Mikä on toissijainen (hypogonadotrooppinen) hypogonadismi miehillä ja sen hoito perinteisen lääketieteen avulla

Naiset

Mies hypogonadismi on patologian aiheuttama miespuolisten hormonien (androgeenit) vajaatoiminta, joka johtaa sukupuolielinten epätasapainoon ja lapsettomuuteen.

Hypogonadismi erotetaan primääriksi - aiheuttaen kiveksen ja sukupuolirauhasen patologiaa ja toissijaisia ​​- johtuen gonadotropiinien FSH: n ja LH: n vähenemisestä.

Tarkastele tarkemmin sekundaarisen hypogonadotrooppisen hypogonadismin syitä, oireita ja hoitoa.

Hypogonadotrooppinen hypogonadismi - mitä se on?

Noin 95% miesten hormoneista, joiden pääasiallinen edustaja on testosteroni, tuotetaan kiveksillä.

Hän vastaa kehittäminen miesten sukupuolielimet, stimuloi lihaksia, paksuuntuminen äänihuulet, kehon karvat miestyyppistä (kasvojen, häpy, rinta), yhdessä follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), testosteroni aktivoi spermatogeneesin prosessi.

Kiveksen toimintaa säännellään gonadotropiineilla, jota tuottaa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä - se on FSH ja LH (luteinisoiva hormoni, joka vaikuttaa testosteronin synteesiin).

Patologisissa pitoisuuden vähenemistä FSH ja LH, esiintyä monista syistä, sekä sisäiset - synnynnäinen liittyvien oireyhtymien kromosomivirheet, sekä ulkoinen - epäsuotuisa ulkoisista tekijöistä ja vakavia tauteja - muodot testosteronin puute, mikä johtaa alikehittyneisyyteen sukupuolielinten rikkomisesta miesten sukuelinten.

Tätä ehtoa kutsutaan toissijaiseksi hypogonadismiksi miehillä (hoitoa ja ehkäiseviä toimenpiteitä käsitellään myöhemmin).

Oireet ennen ja jälkeen murrosiän

Toissijaisen hypogonadismin kliinisten oireiden vakavuus riippuu testosteronin tasosta ja potilaan iästä. On olemassa kolme ikämuotoa, joissa sairaus voi ilmetä:

  1. Alkion. Jos androgeenipuutos on läsnä alkion kehitysaikana, lapsi syntyy täysin ilman kiveksia.

Jos androgeenivajauksella osuus alkuvaiheessa sikiön kehitykseen (ennen 20 raskausviikon), niin lapsella on hermaphroditism - patologian ominaista läsnäolo ihmisen miehen ja naisen seksuaalinen ominaisuudet ja elimet.

  • Dopubertatnogo. Hypogonadiassa olevissa lapsissa muodostuu "eunuun oireyhtymä": suhteeton keho: korkea kasvu, lyhyt runko ja pitkät raajat.

    Liikunta lihasten heikosti ilmaantuu, liikalihavuus kehittyy kertymällä rasva-kerros reiden, pakaroiden, rintakehän, vatsan, kasvojen alueella. Rintakehän rauhaset lisääntyvät 1 - 10 cm: iin. Murhenevaiheessa toissijaiset maskuliiniset merkit ovat poissa tai lieviä: ääni on korkea, kivekset ovat pieniä tai poissa, penis on pieni.

  • Posliinisairaudet. Terveillä kypsillä miehillä, kun sairaus ilmenee, sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien tukahduttaminen tapahtuu: viikset ja parta harvennettuina, hiukset pään päällä ohuemmiksi.

    On olemassa seksuaalisen epämuodostumia: seksuaalinen halu vähenee, erektio heikkenee, seksuaalinen teko lyhenee, orgasmi heikkenee tai katoaa.

    On myös huomattava, sydämentykytyksiä, hikoilu, lihavuus, vähentynyt voimaa ja kestävyyttä, lihasmassan vähentymistä, unihäiriöitä, väsymystä, emotionaalinen pallo, taipumus masennukseen.

  • Kaikissa potilailla diagnosoidaan osteoporoosia - vähentynyt tiheys ja lisääntynyt luiden haurastuminen, anemia. Potilaat, joilla on hypogonadismi syntynyt ennen murrosikää, ei teho ja siemensyöksyn, eturauhasen kehittymätön, peniksen pienet koot (5 cm), kivespussin ilman ominaisuus poimuja.

    Synnynnäisten epänormaalien etiologiat

    Synnynnäisten hypogonadismien syyt johtuvat aivolisäkkeen alkion poikkeavuuksista.

    Hypogonadismien oireet ja hoito miehillä

    Hypogonadismi - vähentynyt keskittyminen androgeenit miehen ruumiissa, jotka liittyvät kivesten hormonaalisen toiminnan loukkaamiseen. Tauti ilmenee paitsi siinä, että miespuolisen sukupuolijärjestelmän elimet ovat alikehittyneitä tai niiden toiminta on vakavasti hajotettu (lähes kokonaan seksuaalisen toiminnan loukkaus), mutta myös muutokset koskevat toissijaisia ​​seksuaalisia ominaisuuksia: rasvakudosten lisääntyminen, lihasten väheneminen, ihon oheneminen, gynecomastia eli lisääntynyt nisäkäsmielisyys, miesten ominaisuuksiin kohdistuva kasvojen ja kehon hiusrajan väheneminen.

    Kuva 1. Hypogonadismilla on tyypillisiä ulkoisia oireita: naispuolisen lihavuuden lihavuus, hiustenpeitteen väheneminen. Lähde: Flickr (Haineko7100).

    Taudin kuvaus

    Kliininen kuva hypogonadismista eroaa taudin kehittymisajankohdasta ja androgeenin puutteesta riippuen. Tärkein piirre on miesten hedelmättömyys.

    Kiinnitä huomiota! Tilastollisten tutkimustulosten mukaan lähes 50% miehen hedelmättömyydestä historiassa on hypogonadismia.

    Hypogonadismin syyt miehillä

    Miespuolisten sukupuolihormonien määrä kehossa voi vaikuttaa erilaisiin tekijöihin, jotka johtuvat ympäristön ominaisuuksista, perinnöllisiin patologioihin.

    Johtuu hypogonadismin kehittymiselle:

    • Pään tai sukupuolielinten vammat;
    • Tartuntataudit, Vaikuttaa hermostoon tai sukupuoliseen järjestelmään;
    • Synnynnäinen tai perinnöllinen patologia;
    • Kromosomimutaatiot;
    • kasvaimet aivolisäke tai kivekset;
    • Aivoverenkierron häiriöt (aivohalvauksia);
    • Poikkeavuudet kivesten, aivolisäkkeiden tai kivesten valmistukseen tai kehittämiseen.

    Hipogonadismin luokittelu miehillä

    erittää ensisijainen ja toissijainen hypogonadismi, jaettu (syntyy syntymän hetkellä tai liittyy geneettisiin häiriöihin) ja hankittu (esiintyy traumojen, sairauksien) jälkeen. Ensisijainen hypogonadismi liittyy keuhkopussin itsensä hajoamiseen, kun taas sekundäärissä testikappaleen säätelymekanismit häiriintyvät hypotalamus-aivolisäkkeessä.

    Ensisijainen hypogonadismi

    syistä primäärisen hypogonadisuuden esiintyminen erota riippuen siitä, mitkä sairaudet se aiheuttama: syntynyt tai hankittu erilaisten ongelmien ja olosuhteiden kehittymisen seurauksena.

    synnynnäinen

    Ensisijainen hypogonadismi kehittyy läsnäollessa seuraavat synnynnäiset sairaudet:

    • Kiveksen puute (anarkismi);
    • Kivesten sijaintipaikan poikkeavuudet, jotka heikentävät niiden laskeutumista viivästyessä vatsaontelossa;
    • Kromosomaaliset poikkeavuudet: Klinefelterin oireyhtymä (lisävaruste seksi X-kromosomi) Shershevskii Turner (puuttuessa yksi kromosomi);
    • Siittiöiden muodostumisen synnynnäinen vajaatoiminta;
    • Androgyynisyydestä.

    Kiinnitä huomiota! Nämä synnynnäiset patologiat johtavat urospuolisten sukupuolielinten tavanomaiseen toimintahäiriöön ja siten orgaanisen tuotannon vähenemiseen tai täydelliseen puuttumiseen.

    hankittu

    Myös ensisijainen hypogonadismi voidaan hankkia seuraavista syistä:

    • Kivekset;
    • Kivekset tai niiden lisäosat;
    • kastraatio;
    • Sikojen komplikaatiot, joilla on gonadien vaurio;
    • Ionisoivan säteilyn vaikutukset;
    • Altistuminen myrkyllisille aineille;
    • Lääkkeiden käyttö antiandrogeenisilla vaikutuksilla (kiveksen tai eturauhasen, mielenterveyden jne.) Kasvaessa.
    Kuva 2. Hypogonadismi voi kehittyä trauman seurauksena. Lähde: Flickr (Terry White).

    Toissijainen hypogonadismi

    Tämä tilanne kehittyy hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän tappion aikana ja riippuu myös sekä synnynnäisistä kehityksen poikkeavuuksista että sairauksien ja vammojen seurauksista.

    synnynnäinen

    Toissijainen synnynnäinen hypogonadismi näyttää johtuvan:

    • Synnynnäiset poikkeavuudethypotalamuksen tai aivolisäkkeen kehittyminen;
    • Aivolisäkkeen dwarfismi;
    • Synnynnäinen kraniofaryngiaoma - aivokasvain, joka pakkaa aivolisäkkeen;
    • Maddockin oireyhtymä aivolisäkkeen gonadotrooppisen ja kortikotrooppisen toiminnan synnynnäinen vajaatoiminta;
    • Lawrence-Moon-Barde-Biddle ja Prader-Willi-oireyhtymä. Ne aiheuttavat erilaisia ​​poikkeamia luun ja endokriinisen järjestelmän kehittymisessä.

    Toissijainen hankittu hypogonadismi

    Elämän kuluessa, androgeenien riittämätön pitoisuus johtuu:

    • miten seurauksena aivokalvontulehduksesta tai enkefaliitista, vaikutti hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän toimintaan;
    • jälkeen aivojen aivotärähdykset, erityisesti kallonsisäisten verenvuotojen esiintymisen vuoksi;
    • jälkeen tahti;
    • seurauksena aivolisäkkeen kasvaimet, prolaktiinin (hyperprolactinemic syndrooman kehittymisen) lisääminen;
    • adiposogeneeni-dystrofia, mikä ilmenee hypotalamus-aivolisäkkeen gonadotrooppisen riittämättömyyden vuoksi.

    Primaarisen, toissijaisen, synnynnäisen ja hankitun hypogonadismin jakautumisen lisäksi, Aivolisäkkeen gonadotropiinien määrän vertailussa on luokitus miehiä.

    erittää hypogonadotropic (alempi gonadotrooppisten hormonien pitoisuus), hypergonadotrooppinen (lisääntynyt pitoisuus), ja normogonadotropic (gonadotrooppisten hormonien pitoisuutta ei muuteta) hypogonadismi.

    hypogonadotropic

    Kehittyy, kun hypotalamus-aivolisäkkeen systeemi vaikuttaa ja liittyy gonadotropiinin erityksen vähenemiseen. Tyypillinen lähes kaikille toissijaisille hypogonadismille.

    hypergonadotrophic

    Aivolisäkkeen gonadotrofisten hormonien pitoisuuden lisääntyminen tapahtuu, kun miesten sukupuolirauhaset vaikuttavat ja vastaavat primaarista hypogonadismia. Kun androgeenien pitoisuus pienenee veressä gonadotropiinien eritystä on lisääntynyt refleksi.

    Normogonadotrooppinen hypogonadismi

    Kehittää aivolisäkkeen tuumoreilla, mikä lisää prolaktiinin synteesiä ja erittymistä. Prolaktiinin suurilla pitoisuuksilla on antiandrogeeninen vaikutus, joka johtaa patologian kehittymiseen.

    Androgeeniresistenttien oireet

    Taudin oireet voivat vaihdella riippuen siitä, milloin sairaudet aiheuttivat sairauden.

    Kehittämällä hypogonadismia kehon sisäpinnalla, syntymäaika tai lapsuus syntyy röyhkeä ulkonäkö: korkea kasvu, kapeat hartiat, kehittymättömät lihakset, karvaisuuden puute miespuolisessa tyypissä.

    Kun hypogonadismi tapahtuu kypsissä miehissä seksuaalinen halu vähenee, koirien koko pienenee, liikalihavuus kehittyy naispuolisen tyypin mukaan (rasvakudoksen laskeutuminen lonkkalle, pakaraan ja alemman vatsaan), lapsettomuus kehittyy.

    Toissijaisella hypogonadismilla usein kehittää muut hormonaaliset häiriöt, kuten diabetes, kilpirauhasen sairaus, lisämunuaisten patologia.

    Synnynnäiset muodot tämä patologia yhdistetään muiden poikkeavuuksien kanssa tuki- ja liikuntaelinten, sisäelinten kehittämiseen.

    Tyypillinen kliininen kuva liittyy Kleinfelterin ja Shershevsky-Turnerin oireisiin.

    Kiinnitä huomiota! Syndrooma Shereshevsky-Turner ehdottaa joka tapauksessa miesten kehittymistä ilman sukupuolta, koska hänellä ei ole toisen sukupuolen kromosomia.

    Hipogonadismin diagnoosi miehillä

    Hipogonadismin tyypin diagnoosi alkaa kantelujen kokoaminen potilaalla ja ulkopuolinen tutkimus arvioida sen ulkoisia seksuaalisia ominaisuuksia.

    Kiinnitä huomiota! Androgeenivajauksen voidaan arvioida koko ja kehitys sukuelinten, kehittäminen maitorauhaset, lihas ja rasva suhde kehon painosta, ja kun läsnä on toissijainen oireita pilosis uros tai naaras tyyppiä.

    Sitten tuotettu verikokeen toimittaminen gonadotrooppisten hormonien tasolle, Tarvittaessa se annetaan Aivojen magneettikuvaus, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus.

    Laaja diagnoosi sisältää usein ja Röntgenkuvaus. Sitä on erityisesti osoitettu tapauksissa, joissa androgeenien vähentynyt pitoisuus havaitaan ennen puberteettia. Kun androgeenipuutos muodostuu kohdunsisäiseen aikaan, mies- ja naispuoliset ulkoiset elimet voidaan diagnosoida samanaikaisesti.

    Kun selvitetään kivesten toiminnan vähenemisen syy, määrätään hoito, jonka aikana se on mahdollista kulkevat kontrollitutkimukset gonadotrooppisten tai miespuolisten sukupuolihormonien tasolle veressä.

    Hypogonadismin hoito

    Hoito miespuolisten sukupuolihormonien määrän vähentämiseksi suoritetaan sen taudin mukaan, joka aiheutti sen. Hoito riippuu androgeenin puutoksen muodostumisajasta ja oireiden vakavuudesta.

    Hoitojen päätavoitteena on poistaa ongelmat, jotka aiheuttavat viivästymistä seksuaalisessa kehityksessä ja hedelmättömyydestä, niissä tapauksissa, joissa sairaus alkoi kehittyä murrosikäynnin jälkeen.

    Tämä on tärkeää! Lapsettomuus, joka on kehittynyt synnynnäisen hypogonadismin johdosta, johtaa tämän tilan palautumattomuuteen. Tällöin lisääntymistoiminnan palauttaminen on mahdotonta.

    Aikuisten potilaiden hoidossa, toimet, joilla palautetaan androgeenitaso ja sukupuoleen perustuva maksukyvyttömyys.

    Eliminaation poistaminen mahdollisuuksien mukaan aiheuttaa hypogonadismia aiheuttavia tekijöitä oireinen hoito.

    Käytetään usein hormonikorvaushoito, Se on suunniteltu lisäämään miespuolisten sukupuolihormonien pitoisuutta kehossa. Hoito on aina pitkä ja pysyvä.

    Hypogonadismi miehillä: mitä se on ja miksi se tapahtuu

    Ihmisen hypogonadismin oireyhtymää kutsutaan myös "androgeenipuutokseksi" ja "kivesten vajaatoiminnaksi". Tämä on kliinisten ja laboratorio-oireiden monimutkaisuus, joka johtuu miespuolisten sukupuolihormonien kehon puutteesta. Hän voi kehittyä johtuen tietyistä kivesten patologiasta ja useista muista syistä. Lisää niistä, samoin kuin oireet, diagnoosimenetelmät ja tämän patologian hoidon periaatteet, opit artikkelistamme.

    Tyypit hypogonadismia miehillä

    Vahingon tasosta riippuen hypogonadismi eroaa:

    • primäärinen tai hypergonadotrofinen (johtuen itse sukupuolielinten rauhasten patologiasta - kivekset, aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien taso lisääntyy näin ollen);
    • toissijainen tai hypogonadotrooppinen (joka johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen rakenteen ja toimintojen rikkomisesta, gonadotropiinien pitoisuus veressä pienenee);
    • normogonadotrooppinen (liittyy aivolisäkkeen patologiaan, johon liittyy suuri prolaktiinipitoisuus veressä, normaalit gonadotropiinit);
    • jotka liittyvät tavoiteelinten herkkyyteen miesten sukupuolihormoneihin.

    Potilaan iästä riippuen hypogonadismissa se jakautuu seuraavasti:

    • alkioiden (rikkomukset esiintyvät jo äidinmaidon aikana);
    • etukäteen (0-12-vuotiaat);
    • post-puberteeri (tauti esiintyy yli 12-vuotiailla).

    Syy-tekijällä:

    • synnynnäinen;
    • yritysostot;
    • idiopaattinen (jos syytä ei voitu tunnistaa).

    Kehityksen syyt ja mekanismi

    Ensisijainen synnynnäinen hypogonadismi esiintyy, kun:

    • totta Klinefelterin oireyhtymä (veren testosteronitaso on puolittunut);
    • anarkismi (kivesten kehityksen patologia, niiden täydellinen puuttuminen);
    • Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä.

    Ensisijainen hypogonadismi kehittyy seurauksena:

    • kivekset vammat;
    • säteilyä tai kemoterapiaa tämän elimen syövän vuoksi;
    • vahinkoa kiveksille, joilla on erilaisia ​​myrkyllisiä aineita;
    • kryptorchismin ennenaikainen (myöhäinen) hoito;
    • väärä Klinefelterin oireyhtymä (kromosomisarjan patologia ei ole läsnä, mutta testosteronin tuottavien solujen toiminta on riittämätöntä).

    Toissijaiseen synnynnäiseen hypogonadismiin:

    • Kalmanin oireyhtymä (viivästynyt seksuaalisen kehityksen oireyhtymä);
    • hedelmällisen (kykenevä hedelmöitys) eunuun oireyhtymä (aiheutuu veren puutteesta luteinisoiva hormoni);
    • useita geneettisiä sairauksia, joihin liittyy sukupuolihormonien (aivolisäkkeen nanism, synnynnäinen panhypopituitarismi ja muut) taso veressä.

    Hankittujen toissijaisten hypogonadismien syyt ovat:

    • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen neoplasmat;
    • kirurgiset toimenpiteet niiden poistamiseksi;
    • aivojen alueen sädehoito;
    • verenvuoto kasvaimessa;
    • hyperprolaktinemia;
    • adiposogeneeni-dystrofia.

    Hypogonadismi liittyy androgeenin ali kohde-elimissä tapahtuu vaje runkoon naisten sukupuolihormonit (estrogeenit) tai tiettyjen entsyymien, ja reseptorit seurauksena sairaus.

    Hypergonadotrooppisella hypogonadismilla patologinen prosessi paikallistetaan suoraan kiveksissä. Tältä osin niiden kyky tuottaa androgeeni- hormoneja, joiden keskittyminen veressä vähenee.

    Hypogonadotrooppinen hypogonadismi ei liity kiveksen kudosten vaurioitumiseen. Se tapahtuu aivojen hypotalamus-aivolisäkkeen alueen tappion seurauksena. Toiminto hypotalamuksen ja / tai aivolisäkkeen rikki, veren gonadotropiinia vapauttavan hormonin solujen tuottama tietorakenteiden pienennetään tai ne ovat olemattomat. Useat näistä hormoneista kivesten toiminnan riippuu suoraan - määrä androgeenien tuotetaan (ilman gonadotropiinia stimulaation kivekset on myös poissa, sukupuolihormonit ei erity).

    Kun hypogonadismi liittyy pääte-elimen resistenssi androgeenien veressä ja gonadotropiinien, ja itse asiassa miessukuhormonit ovat normaalilla alueella. Androgeenit eivät kuitenkaan täytä toimintojaan, koska reseptorien patologian vuoksi kohdelaitokset eivät pudota.

    Toinen patogeneettinen mekanismi hypogonadismille miehillä on globuliinin veren proteiinipitoisuuden lisääntyminen tai pikemminkin sukupuolihormoneihin sitoutuva lajike. Samanaikaisesti biologisesti aktiivisen testosteronin taso laskee, mikä määrää hypogonadismin oireet. Yksi välttämättömistä fysiologisista prosesseista - ikääntyminen sekä patologinen - kirroosi ja hyperestrogenemia johtavat tällaiseen tilaan.

    Kliiniset ilmiöt

    Hypogonadismin oireyhtymä vaihtelee sen iän mukaan, jona patologia tekee debyyttinsä. Joten...

    Hypogonadismin oireet miehillä

    Prepubertal hypogonadismille on ominaista tällaiset ilmentymät:

    • ejnuhoidnaya ulkonäkö (lyhyt runko yhdessä pitkillä raajoilla);
    • jos kasvuhormonin pitoisuus veressä on normin mukainen - korkea kasvu, jos sen taso on riittämätön - matala kasvu eli kääpiö;
    • kehittymättömät lihakset;
    • nisäkäsreuman koon kasvu (todellinen gynecomastia);
    • ihonalaisen rasvan jakautuminen naaraspuolella (enimmäismassa vatsaan, pakaraan ja reisiin);
    • korkea kuin naisen ääni;
    • hiusten puuttuminen kainaloissa ja pubisissa;
    • lyhyt penis (enintään 5 cm pitkä);
    • alikehittynyt kivespusero (ilman taittumista, epigmentoitua, atonista);
    • seksuaalisen halun puute (tämä on nimeltään nivelkäyttämättömän libidin oireyhtymä);
    • ihon vaaleus ja näkyvät limakalvot.

    Posliinisen hypogonadismille on tunnusomaista:

    • heikkeneminen, erektion väheneminen (sekä spontaani että riittävä);
    • orgasmin heikkeneminen tai sen täydellinen poissaolo;
    • ejakulaation puuttuminen;
    • voimakas lasku libido;
    • hiukset pään päällä ovat ohuet, pehmeät;
    • hiusten väheneminen kasvoihin, kainaloiden ja verisuonen alaosaan, selän, rinnan ja niin edelleen;
    • ihon vaalea;
    • penis 9 cm tai enemmän pitkä;
    • kivespussi on kohtuullisesti pigmentoitunut, normaalilla taivutuksella, atonisella;
    • Kivekset ovat tuntuvasti pehmeitä, pehmeitä.

    Diagnostiikan perusteet

    Diagnostinen algoritmi on yksinkertainen. Lopullinen diagnoosi perustuu lääkärin arvioon potilaiden valituksista, hänen sairautensa ja elämänsä historiasta (historiasta), objektiivisesta tilasta ottaen huomioon laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset.

    historia

    Seuraavat tiedot ovat tärkeitä tässä:

    • olivatko sukupuolielimet syntymässä normaaleja?
    • onko sukupuolielimissä tai aivoissa tapahtunut toimintaa?
    • oliko traumoja näistä kehon alueista;
    • seksuaalisen halun dynamiikka (ehkä se oli normaalia, ja jonkin tapahtuman jälkeen se väheni tai puuttuu tai päinvastoin - se on poissa alusta);
    • erektioiden luonne (ja sukupuoliyhteyden ja spontaani);
    • siemensyöksy;
    • orgasmin ominaisuuksia.

    Hypogonadismin johtavien oireiden arvioimiseksi monet asiantuntijat käyttävät erityisiä kyselylomakkeita, jotka täyttävät itse potilas, ja lääkärin tekemien havaintojen perusteella tehdään alustavat päätelmät hänen tilastaan.

    Objektiivisen tilan arviointi

    Potilasta mitataan korkeus, vyötärönympärys ja paino. Nämä parametrit ovat tärkeitä sen määrittämiseksi, onko potilaan fysiikka muodostettu naaraspuolisen tai urospuolisen tyypin mukaan, riippumatta siitä, onko se ikäinen.

    He myös tutkivat lihasten tilaa, rintarauhasia (selvitä onko gynecomastiaa), ihoa. Arvioi hiusten luonne, ulkoisen sukupuolielinten rakenne, kivesten määrä.

    Laboratoriodiagnostiikan menetelmät

    Merkittävät hypogonadismin diagnoosissa ovat sellaiset laboratorion indikaattorit:

    • kokonaispotentiaali ja vapaa testosteroni;
    • globuliinia sitovien androgeenien pitoisuus;
    • gonadotrooppisten hormonien (follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva) sisältö;
    • prolaktiinitaso;
    • sperman analyysi.

    Tietenkin ensimmäiset neljä indikaattoria määritetään seerumissa.

    Instrumentaalinen diagnostiikka

    Henkilöiden, joilla on lääkäri epäilee hypogonadismi, suorittaa lantion ultraääni, mutta ei vatsanpeitteiden läpi, ja käytön, endorectal kelan (eli tutkimus toteutetaan peräsuoleen). Tämä on välttämätöntä, jotta saataisiin mahdollisimman tarkka kuva näytöllä. Tällainen tutkimus on informatiivisempi.

    Jos hypotalamus-aivolisäkettä epäillään, potilaalle esitetään aivojen alueen magneettinen resonanssikuvaus.

    Diagnostiikan algoritmi

    Siten, jos potilas valituksia ominaisuus huolellisen anamneesi (painottaen aiheuttavat tekijät hypogonadismi) ja tunnistaa edellä kliinisiä oireita tämän taudin ensi sijassa lääkäri määrää potilaalle Analyysi testosteronin kokonaiskonsentraatio seerumissa. Jos se on alle 12 nmol / l, tarvitaan lisätutkimus luteinisoivan, follikkelia stimuloivan hormonin ja prolaktiinin veressä. Riippuen saaduista tuloksista määritetään hypogonadismin muoto tietyllä potilaalla.

    Jos koko testosteroni taso on enemmän kuin 12 nmol / l, seuraava tutkimus on määrittää veren globuliini, androgeenin sitova, ja vapaa biologisesti aktiivisen testosteronin. Näiden tietojen perusteella lääkäri tekee yhden kaksi johtopäätöstä: joko on hypogonadismi tai se on yhä olemassa (jälkimmäisessä tapauksessa potilas antaa analyysin tasolle gonadotropiinien ja prolaktiini ja sitten arvioida mahdollisuus hypogonadismi).

    hoito

    Tämän patologian hoito miehillä on seuraavat tavoitteet:

    • palauttaa androgeenien pitoisuudet veressä (tämä johtaa hypogonadismien oireiden poistamiseen);
    • palauttaa miehen kykyä kehittää lapsi.

    Veren normaalien miesten sukupuolihormonien tasoittamiseksi potilaalle määrätään hormonikorvaushoito androgeenien kanssa. Tällaista hoitoa saavat potilaat ovat urologin dynaamisessa seurannassa: nuoret - kerran vuodessa vanhukset 3-6 kuukauden välein. Tutkimus sisältää:

    • vapaan testosteronin pitoisuus veressä;
    • hemoglobiinin tason määrittäminen siinä, hematokriitti (tämä tutkimus on tarpeen, koska androgeenit lisäävät luuytimen kantasolujen toimintaa);
    • kolesterolin, lipoproteiinien, AlAT: n, AsAT: n, alkalisen fosfataasin;
    • yli 40-vuotiailla miehillä - eturauhasen spesifisen antigeenin pitoisuuden määrittäminen veressä;
    • myös miehillä, jotka ovat yli 40-vuotiaita - peräsuolen kautta peräsuoleen (peräsuolen kautta) eturauhasen tutkimukseen.

    Hypogonadotrooppisella hypogonadismilla voidaan käyttää stimulaattorihoitovalmisteita. Näitä ovat hCG, jota annetaan lihakseen, valitsemalla annos yksilöllisesti kutakin potilasta kohti ruumiinsa massasta riippuen. Tämä lääke stimuloi solujen tuottamista androgeenien soluilla (tietysti edellyttäen, että niiden toiminta säilyy).

    Mitä tulee elpyminen siittiöiden kykyä hedelmöittää, potilaille, joilla on hypogonadismi hypergonadotropic se on hyvin kyseenalaista. Jos on olemassa muoto hypogonadotrooppisen Patologian jos kivessoluja syntetisoimalla sperma on ehjä, potilas on reseptilääkkeiden gonadotropiinien (luteinisoiva ja / tai follikkelia stimuloivan hormonin Pregnil), joka auttaa palauttamaan hedelmällisyyttä. Soveltaa heille pitkäkestoisia kursseja - jopa kuusi kuukautta. Annos valitaan erikseen, riippuen testosteronin seerumitasosta ja spermogrammin tuloksista.

    In hypogonadotropic hypogonadismi, jonka syy on patologinen prosessi hypotalamus-aivolisäke, palauttaa kyky hedelmöittää gonadodelin käytetty lääke. Se stimuloi gonadotropiinien aivolisäkkeen tuotantoa. Määritä se pulssitilassa - tietty annos pistetään 1,5-2 tunnin välein.

    Yhdessä lääkehoidon kanssa potilas osoittaa yleisesti vahvistavaa hoitoa, terveellistä elämäntapaa, työhön ja lepoon sitoutumista, riittävää ravitsemusta ja harjoitushoitoa.

    Joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman kirurgin väliintuloa. Toiminnan laajuus vaihtelee patologian mukaan. Kun kirurgi piilokivekset tehtävänä on alentaa kives kivespussin, ilman kivekset - kivesten implantit synteettinen (mutta suoritetaan vain kosmeettisiin tarkoituksiin, kuten toiminta ei vaikuta lisääntymis- laitteen toiminta), jossa hypoplasia penis - phalloplasty, ja niin edelleen.

    johtopäätös

    Hypogonadismi miehillä - se on oire, jota esiintyy seurauksena puute veressä miessukupuolihormonit - androgeenit, joko siksi mittaamaan kohde-elimiin niitä. Sairaudet, jotka seuraavat tätä patologiaa, monet. Ja ne voidaan yhdistää sekä muna ja aivoista (eli - kanssa hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä) ovat synnynnäisiä tai kehittyy elinkaaren aikana. Tärkeimmät oireet ovat lisääntymisjärjestelmän muutokset, hedelmättömyys. Diagnosointiin pääosassa näyttelee laboratoriomenetelmiä: arviointi seerumin kokonais- ja vapaa testosteroni veressä, gonadotropiinit, prolaktiini ja globuliini, sukupuolihormonien sitova. Näiden tutkimusten perusteella sekä lantion ultraääni ja MRI on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen, useimmissa tapauksissa, lääkärit eivät voi määrittää lopullisen diagnoosin ja määrätä asianmukainen hoito potilaalle.

    Jälkimmäinen sisältää pääsääntöisesti hormoneja (androgeenit, gonadotropiinit ja muut), joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä (esimerkiksi kasvaimen poistamiseksi).

    Ennuste hypogonadismin miehillä vaihtelee alkuperäisestä patologian: joissakin tapauksissa on mahdollista ottaa talteen ja ulkonäkö, ja hedelmällisyyden potilaan, ja toisissa - kyky lannoittaa, eikä niitä palauteta.

    Tämän ehdon estäminen on estää vaikutukset syy-tekijöiden kehoon sekä tarkkaavaisesti heidän terveyttään. Loppujen lopuksi lähes kaikki sairaudet, joille on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, on paljon helpompi poistaa, eikä se aiheuta vakavia terveysongelmia, kuten hypogonadismia.

    Mihin lääkäri hakee

    Lääkäri-endokrinologi hoitaa hypogonadismien syitä. Andrologisti ja seksologi voi antaa lisäapua. Lisääntymistoiminnon toteuttamiseksi on usein tarpeen hoitaa lisääntymisterveyttä. Jos taudin syy on aivolisäkön tappion kohdalla, suoritetaan neurokirurginen toimenpide.

    Lääkärit-urologit puhuvat hypogonadismista miehillä:

    Hypogonadismi miehillä: hoito, diagnoosi, oireet, syyt, oireet

    Hypogonadismi on testosteronipuutos elimistössä, jonka oireet ja merkit ovat aiheuttaneet, spermatogeneesin heikkeneminen tai molemmat.

    Tämän voi aiheuttaa kivesten tauti (primaarinen hypogonadismi) tai rikkomista hypotalamus-aivolisäke-akselin säätelemällä sukupuolihormonien eritystä (toissijainen hypogonadismi). Molemmat muodot voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja ikääntymisen, erilaisten sairauksien, lääkkeiden ottamisen tai muiden tekijöiden vaikutuksen vuoksi. Lisäksi tiettyjen entsyymien eräiden synnynnäisten muotojen muodot aiheuttavat eri kohde-elinten tulenkestäviä määriä androgeenien vaikutusta. Diagnoosi on vahvistettu tutkimalla veren hormonitasoja.

    Hypogonadismin syyt miehillä

    Eri tyyppisten hypogonadismien esiintyvyys määritellään taudin etiologialla. Synnynnäiset muodot ovat seurausta kromosomaalisista ja geneettisistä vioista, hankitusta traumasta, infektiosta tai kasvaimesta.

    Yleisin syy hypogonadismille sekä miehillä että naisilla on kromosomipoikkeavuudet, joissa gonadien levittäminen on rikki. Klinefelterin oireyhtymää (ylimääräinen X-kromosomi) voidaan diagnosoida yhdellä 600 vastasyntyneestä pojasta. Hypergonadotrooppisen hypogonadismin muodot, jotka johtuvat steroidien entsyymien vikoista tai gonadotrooppisten hormonien resistenssistä, ovat erittäin harvinaisia.

    Synnynnäinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi on seurausta gonadotropiinia tuottavien aivolisäkkeiden solujen muodostumisesta.

    Useiden huumeiden (kemoterapia onkologisiin sairauksiin) kohdistuvien myrkyllisten vaikutusten vuoksi sädehoito voi vaikuttaa myös itämaisiin soluihin ja aivolisäkkeen rakenteisiin hypogonadismin myöhemmän kehittymisen myötä.

    Kun primaarinen hypogonadismi kärsii testosteronin erittymisestä, testosteronitaso riittää riittämättömäksi FSH: n ja LH: n tuotannon hillitsemiseksi, jolloin FSH- ja LH-tasot nousevat.

    Toissijaisella hypogonadismilla havaitaan, että hypotalamuksen (tai aivolisäkkeen) riittämättömän erittyy riittävä määrä FSH: ta ja LH: ta. Akuutti systeeminen sairaus voi johtaa väliaikaiseen sekundaariseen hypogonadismiin. Jotkut hypogonadism syndroomat ovat sekä primaarisia että sekundaarisia syitä, seka hypogonadismi edustaa luetteloa joistakin yleisimmistä hypogonadismista syistä luokkiin nähden.

    Jotkut hypogonadismyyppiset oireet (esim. Kryptorchidismi, jotkut systeemiset sairaudet) vaikuttavat spermatogeneesiin enemmän kuin testosteronitasot.

    Hypogonadismin syyt miehillä

    • Kallmanin oireyhtymä;
    • mutaatioita GnRH-reseptorin tai GPR54: n geeneissä;
    • idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi;
    • hedelmällinen eunuchoid-oireyhtymä;
    • synnynnäinen lisämunuaishypoplasia (DAX-1-geenin mutaatio);
    • kromosomigeenin 15q11-13 mutaatio;
    • Laurence-Moon-Biddle -oireyhtymä
    • Käytä liiallista voimakkuutta;
    • huomattava muutos ruumiinpainossa;
    • anaboliset steroidit;
    • stressi - fyysinen / psyykkinen;
    • systeemiset sairaudet;
    • lääkeainevalmisteet
    • kasvaimet, esimerkiksi aivolisäkkeen adenoma, kraniofaryngiaoma, germinoma;
    • infiltraatiotauti, kuten sarkoidoosi, hemokromatoosi;
    • pään trauma;
    • sädehoito;
    • kirurgiset toimet aivolisäkkeessä tai hypotalamuksessa

    Hypogonadismien oireet ja merkit miehillä

    Ikä, jolloin testosteronipuutos ilmenee, aiheuttaa kliinisen kuvan synnynnäisestä hypogonadismista tai hypogonadismista, joka ilmenee lapsena tai aikuisuuteen. Synnynnäinen hypogonadismi voi esiintyä raskauden ensimmäisen, toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana.

    Hipogonadismin esiintyminen ensimmäisellä kolmanneksella johtaa väärään seksuaaliseen erotteluun urospuolisessa tyypissä. Osittainen testosteronipuutos johtaa sukupuolielinten rakenteen epätavallisten muunnelmien kehittymiseen, jotka vaihtelevat hermaphroditaarisista sukupuolielimistä hypospadiasiksi. Testosteronin puutoksen ilmaantuminen toisella tai kolmannella kolmanneksella johtaa mikropenaasiin ja kryptoridismiin.

    Lapsuudessa esiintyneestä testosteronipuutoksesta on useita seurauksia, eikä sitä yleensä diagnosoida ennen puberttiaikaa. Aikuisikään näillä potilailla on heikko lihasmassa, korkea ääni, pieni kivespusero, pieni penis ja kivekset, vähäiset karvat pubis-alueella. Voi kehittyä gynekomastiaa ja eunuchoid laitoksen tyyppi (arm span yli 5 cm, korkeus ja etäisyys pubis vasteeseen kuin etäisyys pään pubis yli 5 cm) kovin myöhään sulkemista epifyysit ja jatkuva kasvu pitkien luiden.

    Testosteronipuutos, joka ilmenee aikuisikään, on erilaisia ​​ilmenemismuotoja riippuen puutteen asteesta ja kestosta. Libidon, erektiohäiriöt, lasku henkiset kyvyt, kuten visuaaliset-avaruudellista ajattelua, unihäiriöt, vasomotorisia epävakaus (akuutin puhkeava, vaikea hypogonadismi), mielialahäiriöt, kuten masennus ja sopii, vihaa, ovat yhteisiä ilmentymiä hypogonadismi.

    Testosteronin puute saattaa lisätä sepelvaltimotautiriskiä.

    Kasvuparametrien dynamiikka tällaisissa lapsissa varhaisesta iästä on jäljessä. Aikaa edeltävänä aikana kasvu voi laskea 3-4 cm: aan vuodessa. Tällöin radioaktiivisten liitosten röntgenkuvan mukaan luun ikä jää myöhästymän jälkeen ja vastaa lapsen kasvuparametreja. Gonadotropiinien ja sukupuolihormonien basaalisen erityksen indikaattorit vastaavat prebiurtata-arvoja. Kuitenkin, kun gonadoliberiini stimuloituu, gonadotropiinien erittyminen osoittaa aktivaatiota, joka vastaa puberteetin alkamista.

    Kroonisten sairauksien taustalla olevan seksuaalisen kehityksen viivästymiseen liittyy myös kasvun viivästyminen. Yleensä nämä ovat sairauksia, joilla on pitkittynyt krooninen hypoksia tai myrkytys. Myös sairaudet, joissa elimistöön tulee riittämätön määrä ravintoaineita. Seksuaalisen kehityksen rikkomuksia havaitaan sekä merkittävän alijäämän painosta ja liikalihavuudesta.

    Hipogonadismin diagnoosi miehillä

    Synnynnäinen tai kehittyvä testosteronipuutos lapsuudessa epäillään usein kehityksen epänormaalisuuden tai puberteettisen viivästymisen vuoksi. Myöhemmin hypogonadismin esiintyminen tulisi olettaa oireiden ja oireiden esiintymisen perusteella, mutta se voi helposti mennä huomaamatta, koska nämä ilmentymät ovat epäherkkiä ja epäspesifisiä sairauden diagnosoinnille. Klinefelterin oireyhtymä tulisi sisällyttää nuorten miesten viivästyneen puberttin diagnosointiin. Hypogonadismi vaatii laboratorion vahvistuksen.

    Primaarisen ja sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi. FSH- ja LH-tasojen nousu on herkempi primaarisen hypogonadismin diagnosoinnille kuin testosteronipitoisuuden lasku. FSH: n ja LH: n tason määrittäminen mahdollistaa myös hypogonadismin primaarisen tai sekundaarisen luonteen arvioimisen; korkea gonadotropiinien, jopa hieman alennetaan testosteronitasojen osoittavat ensisijainen hypogonadismi, kun taas alhainen tai vähentynyt verrattuna odotettavissa tietyn testosteronin arvot osoittavat toissijaiseen hypogonadismi. Seerumin FSH: n lisääntyminen normaaleissa seerumin testosteroni- ja LH-tasoissa esiintyy usein, kun spermatogeneesi on vaarantunut, mutta testosteronin eritystä säilytetään. Hypogonadismin syy ilmenee yleensä kliinisesti. Primaarihoidon hypogonadismilla ei tarvita laboratoriodiagnoosia, vaikka jotkut kliinikot suorittavat karyotyyppitutkimuksia Klinefelterin oireyhtymän lopulliseen diagnoosiin.

    Kokonais (tai laskettu vapaa ja heikosti sidottu) testosteronitaso, FSH: n ja LH: n seerumitasot mitataan yhdellä verinäytteellä. Alkuperäinen seulonta testosteronia voidaan tuottaa milloin tahansa aikaan päivästä, mutta uudelleen tutkimuksen tasosta testosteronin olisi tehtävä aamulla varten tarkastusta hypogonadismi. Koska SHBG-pitoisuus iän, testosteronin kokonaispitoisuus taso on vähemmän herkkä diagnostinen kriteeri hypogonadismi vuoden iän jälkeen 50 let.Hotya seerumin vapaan testosteronin pitoisuuden kuvastaa tarkemmin toiminnallisella tasolla testosteronin, sen mittaus vaatii tasapainodialyysi, joka on teknisesti monimutkainen ja ei ole aina saatavilla. Joissakin kaupallisesti saatavilla olevia diagnostisia kittejä, kuten analoginen sarja, jolla mitataan vapaan testosteronin pitoisuuden Patenttivaatimuksen kyky konsentraation määrittämiseksi vapaan testosteronin, mutta tällaisten mittausten tuloksia ovat usein epätarkkoja, erityisesti liikalihavuuden ja kilpirauhasen vajaatoiminta, kun on muutos pitoisuus SHBG: hen. Vapaan testosteronin taso voidaan laskea SHBG: n, albumiinin ja testosteronin kokonaismäärän perusteella: tällaiset laskimet ovat saatavilla verkossa. Koska pulsatile luonteesta FSH ja LH-tasojen gonadotropiinien mitataan usein sekoittamalla 3 verinäytteistä välein 20 min., Mutta tämä mittausmenetelmä on harvoin kliinisesti lisää tärkeää tietoa saadut tiedot yhdestä verinäytteen ottoa.

    Spermogrammin arviointi voi olla tärkeää, ja se pitäisi tehdä miehillä, jotka tarvitsevat hoitoa hedelmättömyydelle. Nuorilla ja aikuisilla miehillä sperma-näyte, joka on saatu masturbiinilla kahden päivän seksuaalisen pidättymisen jälkeen, on erinomainen indikaattori seminaaristen tubulusten funktionaalisesta tilasta.

    Toissijaisen hypogonadismin diagnoosi. Koska mitään systeeminen sairaus voi johtaa tilapäiseen pienentymiseen testosteronin taso, LH: n ja FSH: n, sekundaarinen hypogonadismi on vahvistettava uudelleen mittaamalla näiden hormonien pitoisuutta, joiden väli on vähintään 4 viikko. systeemisen taudin ratkaisemisen jälkeen. Jos FSH: n ja LH: n taso kasvaa vastauksena GnRH: n laskimonsisäiseen antamiseen, uskotaan, että murrosikä on perustuslaillinen viivästyminen. Jos tasot eivät kasva, on todennäköisesti todellinen hypogonadismi.

    Syyn toissijainen hypogonadismi todennettujen laboratoriokokeissa olisi mitattava seerumin prolaktiinitasot ja transferriinisaturaatio rauta (hemochromatosis seulonta). Välttämiseksi macroadenoma tai muu yksikkö, joka aivolisäkkeen vuotiaat miehet alle 60 vuosi, ja ilman muita syitä hypogonadismin tuotetun visualisoinnin sella alueella käyttämällä MRI tai CT; Sama koskee potilaita, joilla on hyvin alhainen testosteronipitoisuus (alle 200 ng / dl), lisääntyneet prolaktiinitasot tai aivolisäkkeen kasvaimen ominaispiirteet. Myös jos Cushingin oireiden oireita tai oireita esiintyy, virtsan kerääminen suoritetaan päivittäin kortisolipitoisuuden tai deksametasonitestin määrittämiseksi. Jos näiden tutkimusten mukaan ei havaita patologisia muutoksia, tehdään idiopaattisen sekundäärisen hypogonadismin diagnoosi.

    Differentiaalinen diagnostiikka

    Hypogonadismin diagnoosi, kun seksuaalisen kehityksen viivästymisen oireita ei ole ja siksi aikuisikään, ei suoriteta. Poikkeuksena ovat oireet kuin mikropenaasi ja kryptorchidismi pojissä. Ulkoisen sukupuolielinten epämuodostumat vaativat dynaamista havainnointia ja gonadien toiminnan tarkkailua murrosiän iässä.

    Epäilys hypogonadismista voi ilmetä lapsilla ennen murrosikäisyyttä, kun kyseessä on pieni kivesten määrä, kryptorchidismi, mikropenaasi. Tässä tapauksessa esitetään karyotyypitys (Klinefelterin oireyhtymä).

    Joissakin tapauksissa ennen fysiologisen puberttion ensimmäisiä merkkejä esiintyy kainaloiden ja karvaisten karvahiuksien merkkejä. Nämä oireet ovat seurausta lisämunuaisen aivokuoren ja -geenien tuotannon lisäämisestä, eivätkä ne voi toimia puberttin puhkeamisen merkkeinä. Useimmiten androgeenien oireiden esiintyminen on samansuuntainen kuin seksuaalisen kehityksen alkamisen kliiniset oireet.

    Hormonaalisen tutkimuksen merkitys on seksuaalisen kehityksen viivästyminen 13 vuoden jälkeen tytöillä ja 14 vuoden ikäisten poikien aikana, kun epäillään kromosomaalista patologiaa tai orgaanisia vaurioita gonadiin.

    Ennen tätä ikää sukupuolisteroidien ja gonadotropiinien perusparametrien tutkiminen ei ole informatiivinen. Lasten murrosikä on hyvin yksilöllinen. Hormonaalisten parametrien kohtuutonta tutkimusta voidaan käsitellä väärin ja johtaa lisätutkimukseen. Erityisesti pitää mielessä, että LH: n eritystä ja FSH: lla on luonteeltaan pulssimainen (joka 60-90 minuuttia), niin yhden pitoisuuksien määrittämiseksi näiden hormonien ei heijasta toiminnallinen aktiivisuus hypotalamus-aivolisäke-sukupuolirauhasen järjestelmä. Järjestelmän hormonien perustason erittymisen indikaattorit ovat ikäominaisuuksia.

    Hipogonadismin hoito miehillä

    • Testosteronihoito.
    • Substituutioterapia gonadotropiinien kanssa toissijaisen hypogonadismin aiheuttaman hedelmällisyyden palauttamiseksi.

    Hoidon tarkoituksena on tarjota riittävä korvaus androgeenin puutokselle kätevällä ja turvallisella tavalla. Vaikka potilailla, joilla on primäärinen hypogonadismi, minkä tahansa hormonaalisen hoidon menetelmällä, hedelmällisyys ei palaa, potilaat, joilla on sekundäärinen hypogonadismi, tulevat usein hedelmällisiksi gonadotropiinihoidon avulla. Tässä aineistossa käsiteltyjä testosteronivalmisteita ovat ne, jotka ovat saatavilla Yhdysvaltojen markkinoilla. Muissa maissa voidaan esittää muita lääkkeitä.

    Testosteronihoito. Nuorilla miehillä, joilla ei ole merkkejä puberteista 15-vuotiaana, heille on määrätty pitkävaikutteisia enanthate-testosteronivalmisteita. Pienet annokset johtavat virilisaatioon, mutta eivät rajoita luiden epifyysien kasvua. Toinen nuorilla testosteronin puute määrätty pitkävaikutteinen muotoja testosteronin tai sypionaatin annoksena, joka on asteittain kasvoi 18-24 kuukautta 50-100 ja sitten 200 mg / m 1 kertaa 1-2 viikkoa. Myös transdermaalisia geelejä voidaan käyttää, vaikka ne ovat kalliimpia, voivat aiheuttaa lääkkeen lähettämisen seksikumppanille seksuaalisen kosketuksen aikana; Lisäksi ne ovat vaikeampia antamaan tarkasti. On järkevää siirtää muita nuoria käyttämään 1% testosteronigeeliä aikuisilla annoksilla, kun niiden intramuskulaariset annokset saavuttavat vastaavan.

    Käsittely estää tai vähentää vakavuutta ilmenemismuotoja, kuten osteopenia, lihasmassan, vasomotorisia epävakaus, menetys libido ja erektiohäiriöiden joskus. Vaikka vaikutus testosteronin sepelvaltimotauti ei ole täysin selvillä, testostoronom korvaushoito voi parantaa sepelvaltimoiden krotovotok ja vähentää sepelvaltimotaudin. Variantteja ovat korvaushoidossa 1% testosteroni geeli, injektiot testosteronin tai sypionaatin, testosteroni laastari on asennettu suun limakalvolta (30 mg kaksi kertaa vuorokaudessa) tai transdermaalista. Kun käytetään testosteronigeeli saavutetaan enemmän sopivissa fysiologisissa hormonin pitoisuuden veressä, mutta lihakseen ja laastaria joskus käytetty, koska niiden edullisempi hinta.

    Testosteronin sivuvaikutukset - erytrosytoosi, akne, gynecomastia ja hyvin harvoin eturauhasen kasvu tai turvotus; Alaraajojen obstruktiiviset oireet ovat harvinaisia. Hoito voi aiheuttaa olemassa olevan eturauhasen syövän kasvua ja voi teoreettisesti vaikuttaa piilevän eturauhassyövän kliiniseen ilmentymiseen. On edullisempaa käyttää injektoitavia tai transdermaalisia testosteronin muotoja suun kautta.

    Joka 6-12 kuukautta. hematokriitti olisi määritettävä. Jos hematokriitti saavuttaa arvon, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 54%, testosteronin annosta on vähennettävä neljäsosalla tai kolmasosalla. Koska vaikutus testosteronikorvaushoitoon seerumin PSA ei ole selvää, merkittävä kasvu PSA pitäisi johtaa harkitsemaan tarvetta eturauhasen koepalan miehillä, joilla kaikkien muiden parametrien näkyy diagnoosi ja eturauhassyövän hoitoon.

    Hypogonadismiin liittyvän hedelmättömyyden hoito. Lapsettomuus, jolla on hypogonadismin lisäksi monia muita mahdollisia syitä, käsitellään kokonaan toisessa luvussa. Lapsettomuus primäärisessä hypogonadismissa ei ole herkkä hormonihoidon näkökulmasta. Miehillä, joilla on primaarinen hypogonadismi joskus havaitaan vnutriyaichkovyh pieni määrä siittiöitä, jotka voidaan uuttaa käyttämällä mikrokirurgiseen tekniikoilla ja käyttää hedelmöittää munasolu menetelmiä apuna lisääntymis- tekniikoiden (esim., Siittiön injektio).

    Jos sekundäärinen hypogonadismi on seurausta aivolisäkkeen taudista, gonadotropiinikorvaushoito antaa yleensä vaikutuksen. Terapia alkaa nimittämisestä LH lopettamisen jälkeen eksogeenisen androgeenien, korvaus LH puutos alkavat yleensä nimittämisestä koriongonadotropiinia (hCG). Annosta säädetään 3 kuukauden hoidon jälkeen normaalin seerumin testosteronitason saavuttamiseksi. Joka kuukausi tehdään spermogrammin arviointi, mutta tulosten parannuksia voidaan odottaa vähintään neljän kuukauden kuluttua. FSH korvaushoito, joka on kalliimpi, aloitetaan, jos 6-12 kuukautta. LH: n korvaushoito ei johda spermatogeneesin indusointiin. Se käyttää ihmisen vaihdevuosien tai ihmisen rekombinantti-FSH: n, aloitusannoksena 75-150 MED 3 kertaa viikossa.

    Hypotalamuksen tappion vuoksi toissijaista hypogonadismia käsitellään alun perin LG: n ja FSH: n yhdistetyllä terapialla, koska käytettävissä on yhdistettyjä valmisteita; jos hoito on tehotonta, GnRH-korvaushoito (joka toinen 2 tuntia subkutaanisesti injektoituna ohjelmoitavan mikropipeen kautta) voi olla tehokkaampi. Suurin osa (80-90%) miehistä on positiivinen vastaus näissä hoito-ohjelmissa.

    Hypogonadismin oireyhtymämuodot

    Prader-Williin oireyhtymä - kromosomipoikkeavuudesta aiheutuva sairaus. Kliinisten häiriöiden oireyhtymä ovat hypogonadismi, liikalihavuus, lihasten hypotensio, kasvun hidastuminen ja henkinen kehitys. Alkuvaiheessa ilmenee lihasmyrkytys, joka aiheuttaa neuropsykoottisen kehityksen viivästymistä. Tyypillisiä ovat pienet harjat ja jalat lyhyillä sormilla, mikropeniasis, kryptorchidismi. Tulevaisuudessa lihavuus kehittyy ja sen seurauksena sydämen vajaatoiminta. Yleensä hypogonadotrooppinen hypogonadismi tapahtuu.

    Klinefelterin oireyhtymä - yleisin kromosomipoikkeavuus pojilla esitteli epänormaali karyotyyppi 47XXY tai mosaiikki variantti 46XY / 47XXY ilmenee hypergonadotropic hypogonadismi. Oireyhtymän kliiniset ilmentymät voidaan määrittää vain murrosikäisinä. Pieni peniksen koko ja kryptorchidismi havaitaan seksuaalisen kehityksen alkamisajankohtaan saakka. Murhenen iän myötä kivekset kasvavat hieman, ja niillä on tiheä koostumus. Puolet tapauksista on gynecomastia. Seksuaalisten rauhasten vähäinen androgeeninen aktiivisuus määrää luun kypsymisen viivästymisen ja eunukoidisten kehon mittasuhteiden muodostumisen suuremmalla kasvulla kuin vanhemmat. Seuraavina vuosina kivesten lieventyminen johtaa hypogonadismiin.

    Useissa tapauksissa luun muodonmuutoksia paljastuu stigma dysembryogeneesin muodossa: mikrognatia, hypertelorismi, klinodaktia. Useimmiten kuin terveillä, kehittää pahanlaatuisia kasvaimia - itävää solu-kasvaimia.

    Toissijainen hypogonadismi miesten hoidossa

    Kaikki tietävät, että kehon normaalin toiminnan vuoksi kivekset toimivat kunnolla. Toiminnan rikkominen johtaa vakaviin somaattisiin sairauksiin. Liikalihavuus, dyslipidemia, ateroskleroosi, iskeeminen sydän ja aivosairaus eivät ole täydellinen komplikaatioiden luettelo.

    Kirjallisuudessa on tällaisia ​​ristiriitoja useita määritelmiä: kivesten vajaatoiminta, androgeenipuutos. Kuitenkin urologien ja endokrinologien kansainvälisissä yhteisöissä oikein ja hyväksytysti määritellään määritelmä hypogonadismin oireyhtymä miehillä. Mitä se tarkoittaa?

    Hypogonadismi miehillä on laboratorio ja / tai kliininen oireyhtymä, joka yhdistää sukupuolirauhasen toimintahäiriöt ja sukupuolihormonien tuotannon hajoamisen. Tauti on usein yhdistetty alikehittyneisyyttä toisen seksuaalista ominaisuuksien ja sukupuolielimiin, rikkoo proteiinin ja rasvan aineenvaihduntaan (uupumus tai lihavuus, sydän- ja luuston häiriöt). Tauti ilmenee sekä miehillä että naisilla.

    Hipogonadismin luokittelu miehillä

    Hypogonadismi on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen muoto muodostuu esiopetuksen ikä, yhdistettynä mielenterveyden infantilismi, toissijainen - ja mielenterveyden häiriöt.

    Ensisijaista hypogonadismia miehillä herättää kiveksen kudoksen toimintahäiriö, joka johtuu itseensä kivesten poikkeavuuksista. Kromosomivirheet voivat aiheuttaa kivesten kudoksen hypoplasiaa tai aplasiaa. Tämä ilmaistaan ​​riittämättömällä allergialla ja kyvyttömyydellä muodostaa sekundäärisiä seksuaalisia ominaisuuksia ja sukupuolielimiä.

    Laatimalla johdettuun hypogonadismin miehillä johtuu häiriöstä aivolisäkkeen rakenteen pienentäminen sen gonadotrooppisen funktio tai tuhoutuminen hypotalamus keskuksia, joka vastaa työn aivolisäkkeestä.

    Hypogonadismityypit:

    • hypogonadotrooppinen hypogonadismi kehittyy vahinkoa hypotalamus-aivolisäkkeelle. Se johtuu gonadotropiinien tuotannon vähenemisestä, mistä seuraa, että androgeenien tuotanto testikudoksella heikkenee.
    • hypergonadotrooppinen hypogonadismi miehillä ilmaistaan ​​kivesten kiveksen kudoksen primaarisella häiriöllä yhdessä aivolisäkkeen hormonien lisääntyneen määrän kanssa.
    • normogonadotrooppinen hypogonadismi miehillä lisääntynyt prolactinemia, ilmaistaan ​​kivesten kivesten funktion vähenemisellä.

    Normogonadotrooppinen hypogonadismi miehillä - hyperprolactineemi-oireyhtymä, joka rikkoo luonnollista estolaatiota ja prolaktiinipitoisuuksien säätelyä.

    Sekä primaarinen että sekundäärinen sairaus voi olla synnynnäinen ja hankittu.

    Hypogonadismi on usein miespuolisen hedelmättömyyden syy. Kun otetaan huomioon sukupuolihormonien puutteesta johtuva ikä, erotetaan seuraavat muodot:

    • alkion;
    • Haitallinen (enintään 12 vuotta);
    • postpubertatnom.

    Hypergonadotrooppinen synnynnäinen primaarinen hypogonadismi havaitaan, kun:

    • ectopia tai kryptorchidismi kiveksistä ;
    • aplasia (anarkismi) kiveksistä;
    • Klinefelterin oireyhtymä (Yhdistelmät gynekomastia hyalinoosi seinät hypoplasia ja kivesten kehityshäiriö siementiehyiksi joskus tapahtuu siittiöiden puuttuessa (atsoospermian) testosteronin tuotanto pienenee keskimäärin 50%.;
    • Del Castillon oireyhtymä (gonadotropiinien luonnollinen taso kivesten alikehityksessä häiriintyy). Sairauksien häiriöitä ei muodosteta, potilaat ovat vastaavasti hedelmättömiä. Fyysinen kehitys suoritetaan miespuolisen tyypin mukaan;
    • Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä (Kromosomien "rikkoutuminen", jolla on tyypillisiä fyysisen kehityksen rikkomuksia: alkeelliset kivekset, lyhyt kasvu, riittämätön seksuaalinen kehitys);
    • väärä hermaphroditismi (epätäydellisen maskulinisaation oireyhtymä) - kudoksenherkkyyden väheneminen androgeeneille.

    Ensisijainen hypogonadismi (hankittu) muodostuu johtuen ulkoisista tai sisäisistä vaikutuksista kiveksille syntymän jälkeen. Tämä havaitaan kasvaimissa, vammat ja varhainen kastraatio (ilmaistuna ilmenemismuotoja ominaisuus eunuchism - absoluuttinen hypogonadismi), sekä vääriä Klinefelterin oireyhtymä (puute sukusolujen epiteelin). Tällöin potilas eroaa eunuchoidisesta fysiikasta, suuresta kasvusta, sukuelinten pienestä koosta, gynecomastia, huonosti kehittyneistä seksuaalisista ominaisuuksista. Aikaisempaan murrosikään nämä kaverit näyttävät echinuhoid-piirteiltä, ​​ja tulevaisuudessa hedelmällisyys heikkenee.

    Hypogonadotrooppinen synnynnäinen sekundaarinen hypogonadismi muodostuu, kun:

    • vahingoittaa hypotalamusta, kun loukkauksia havaitaan vain lisääntymisjärjestelmässä, gonadotrooppisten hormonien, mahdollisesti foliotropiinin ja lutropiinin, akuutti pula on vakava.
    • Cullmanin oireyhtymä - liittyy gonadotropiinien puutteeseen, seksuaalisten ominaispiirteiden ja sukupuolielinten riittämättömään muodostumiseen, hajun rikkomiseen (anosmiat, hyposmiat). Havaitut oireyhtymä (joskus yhdessä piilokiveksisyys), erilaisia ​​kehityshäiriöitä: Six-sorminen, "maku", kasvojen epäsymmetria, "huuli", vähentää avaimenlehti, gynekomastia, sydän- ja verisuonitauteihin.
    • aivolisäkkeen käämitys (onanismi), että on olemassa voimakas lasku LH, somatotropiini, kilpirauhasta stimuloiva, adrenokortikotrooppisen hormonin ja follikkelia, joka vaikuttaa kilpirauhanen työ, kivekset ja lisämunuaisen. Se ilmenee hedelmättömyydestä, seksuaalisten ominaispiirteiden kehittymisestä, kasvu alle 130 cm.
    • kraniofaryngiome (synnynnäinen panhypopituitarismi), joka kehittyy synnynnäisen aivokasvaimen taustalla. Lisääntyvä, hän painaa aivolisäkkeelle, häiritsee hänen työtä. Gonadotropiinien ja hormonien tuotanto, jotka koordinoivat kilpirauhasen toimintaa ja lisämunuaiskuoria, vähenevät. Tämä aiheuttaa lasten seksuaalisen ja fyysisen kehityksen hidastumisen.
    • Maddockin oireyhtymä - melko harvinainen hypogonadismin ilmentyminen, joka ilmenee aivolisäkkeen adrenokortikotrooppisen ja gonadotrooppisen kehityksen vähenemisenä. Se ilmenee hitaasti hypokorttisoitumisesta. Ikääntymisen jälkeen on vähentynyt seksuaaliterveyden toiminta - hypogenitalismi, eunuchoidismi, lapsettomuus ja alentunut libido.

    Hankittu toissijainen hypogonadismi muodostuu, kun:

    • Pradera-Vilin oireyhtymä ja LMBB. LMBB-oireyhtymä ilmaistaan ​​alhaisella älykkyydellä, liikalihavuudella, polydaktisesti, verkkokalvon pigmenttisen dystrofian avulla. On kivesten hypoplasia, kryptorchidismi, erektiohäiriö, gynecomastia, munuaisten häiriöt, huono kainalo, kasvot, pubis-alue. Prader-Willy oireyhtymä ominaista suuri määrä poikkeavuuksia ( "Mongol" kertaisesti, "Gothic" taivas epikant), lihasvoimaa erittäin vähäinen vähentämällä gonadotropiinien ja androgeenien. Molemmat syndroomat liittyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöihin.
    • adiposogeneeni-dystrofia - ilmaistaan ​​hypogenitalismilla ja liikalihavuudella. Noin 10-12 vuotta on gonadotropiinien puutteellinen aivolisäke. Hipotalamus-aivolisäkkeen toimintahäiriöllä ei ole merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Luurangon euporbialisuhteet ovat tyypillisiä, usein hedelmättömyys ja seksuaalinen toimintahäiriö. Tämän seurauksena verisuonten hypotensio, ja rappeutumissairaudet sydämessä voi aiheuttaa sappiteiden, hengenahdistus ja ilmavaivat.
    • hypotalamuksen oireyhtymä hypotalamus-aivolisäkkeen vyöhykkeen tappion seurauksena kraniocerebral traumasta, nälkä-, tarttuva- ja tulehdusprosessista.
    • hyperprolaktinemian oireyhtymä aiheuttaa lisääntymisjärjestelmän häiriöitä ja hedelmättömyyttä ja kehittyy ennen murrosikkua, aiheuttaa hypogonadismia ja viivyttää seksuaalista kehitystä.

    Hypogonadismi miehillä - millaisia ​​mekanismeja sen pohjalta

    Taudin tulokset androgeenien puute, joka voi johtua vähentämällä hormonien tai niiden biosynteesin epäonnistua johtuen heikentynyt hypotalamus-aivolisäkkeen tai kivesten tauti itse.

    Ensisijaisen hypogonadismin syyt:

    1. Toksiinien vaikutus kehoon (tetrasykliinit, syövän kemoterapia, alkoholi, orgaaniset liuottimet, torjunta-aineet, nitrofuraanit, hormonit merkittävissä annoksissa jne.)
    2. Riittämätön synnynnäinen lisääntymisterveyshäiriö, joka esiintyy geneettisten häiriöiden kanssa - esimerkiksi kiveksen tai siemenperäisten tubulusten dysgenesis. Patologian muodostumisessa vaikuttaa raskaana olevan naisen kehoon kohdistuvaan negatiiviseen vaikutukseen. Myös tauti voi aiheuttaa riittämättömiä kivesten mittasuhteita.
    3. Tarttuvat taudit (tuhkarokko, orkitseri, epidemic parotitis, deferentitis, epididymitis, vesiculitis).
    4. Kivesten trauma - kiveskohju, vääntö tai vahingoista spermatic johto, kiertymä kivesten hypoplasiaa ja kivesten surkastuminen jälkeen tyrä korjaus, orchidopexy, kivespussin leikkausta elimiä.
    5. Säteilyaltistus (sädehoito, röntgensäteily).

    Joskus primaarisen miehen hypogonadismin syy on epäselvä, koska endokrinologialla ei ole tarvittavia tietoja taudin etiologiasta.

    Mikä aiheuttaa hypogonadismia miehissä

    Primaarisen hypogonadismin avulla lisämunuaisten korvausreaktio hypoindrogenisointiin suoritetaan, androgeenien taso alenee veressä ja gonadotropiinien tuotanto lisääntyy.

    Sekundaarinen hypogonadismi on aiheuttanut häiriö hypotalamus-aivolisäke työ (kasvain, heikentynyt alkionkehityksen, tulehdus, verisuonten sairaus). Voi aiheuttaa taudin akromegaliapotilasta aivolisäkeadenooma tai Cushingin tauti, prolactinoma, häiriöt hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen, hemochromatosis, ikääntyminen pienentyessä testosteronin pitoisuus veressä.

    Toissijaisessa muodossa on riittämätön määrä gonadotropiineja, jotka vähentävät androgeenien tuotantoa kiveksillä. On erittäin harvinaista vähentää sperman tuotantoa normaalilla testosteronipitoisuudella tai päinvastoin, mikä vähentää testosteronin määrää vähentämättä sperman muodostumista.

    Hypogonadismin oireet miehillä

    Taudin kulku riippuu hypogonadismin muodostumisajasta ja hormonien ja androgeenin puutteesta. Kehon kehittyminen sikiönkehityksen aikana voi aiheuttaa biseksuaalien ulkoisten sukupuolielinten ulkonäön.

    Jos ennen murrosikää pojilla hävisi kivesten, niin se kehittyy tyypillinen oireyhtymä: pitkät raajat, suhteettoman suuri kasvu, kehittymätön hartiaseudun ja rintakehän, huono luustolihakset. Ehkä ulkonäkö hypogenitalismin, liikalihavuus naispuolisella tyypillä, gynecomastia. Kun sairaus on merkitty hypoplasia kivekset, pieni penis koko, hypoplasia kurkunpään ja eturauhassyövän, ei ole kehon karvat ja taitto kivespussin.

    Toissijaisella miesten hypogonadismilla, liikalihavuudesta, kilpirauhasen toimintahäiriöistä, lisämunuaiskuoresta, panhypopituitarismista, voimakkuuden ja seksuaalisen halun hajoaminen.

    Ihmisen hypogonadismin kurssin ominaisuudet nuorilla ja aikuisilla

    Kun kivesten toiminnan väheneminen ilmestyy puberteettisen ajanjakson jälkeen, hypogonadismin merkit ovat vähäisemmät. Riittämätön kehon karvoituksen ja kasvot, vähentää kivesten koon, keuhkojen lihavuus naisten tyyppiä, hedelmättömyys, löystyminen, ja ihon ohenemista, kasvi- ja verisuonitauteja, vähentynyt seksuaalinen toiminta.

    Kivesten vähentäminen ja sperman tuotannon vähentäminen ovat lähes kaikkien tautitapausten oireita. Päättyessä sukupolven sperman hedelmättömyyden vastaavasti muodostettu erektiohäiriö suspensioon, testosteronin tuotantoa, vähentynyt libido, häipyminen sukupuoliominaisuuksien, yhteinen oireet (heikkous, lasku lihasvoiman, väsymys).

    Mies hypogonadismi-diagnoosi

    Aluksi lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, kerää anamneesin, tekee antropometrisiä mittauksia, palpaa ja tutkii sukuelimiä, paljastaa taudin oireet ja kypsyyden asteen.

    Röntgenkuvauksen avulla arvioidaan osasysteemin ikä ensinnäkin ranne-, metakarpophalangeaalinen ja käsi harkitaan. Densitometria auttaa paljastamaan luiden mineraalisen kyllästymisen. Täysin seksuaalisesta kypsyydestä kertoo anatomisen syostroosin muodostuminen. Hipogonadismilla "luun" ikä viivästyy usean vuoden ajan kronologisesta iästä.

    Spermogrammi osoittaa atsospermiaa tai oligospermiaa, joissakin tapauksissa ejakulaatiota ei ole mahdollista.

    Gonadotropiinien ja sukupuolihormonien taso paljastuu:

    • GnRH;
    • seerumin testosteroni;
    • estradioli;
    • follikkelia;
    • antimulylerovskogo (veriseerumissa);
    • LH;
    • prolaktiini.

    Yleensä veren testosteronitaso laskee. Veren taudin primaarimuodossa gonadotropiinien pitoisuus kasvaa ja sekundäärimuodossa se vähenee, harvoissa tapauksissa on normaalitasolla. Estradioli testataan toissijaisessa hypogonadismissa estrogeenin tuottavien tuumorien kanssa ja ilmeisillä feminisaation oireilla.

    Keto-steroidien pitoisuutta virtsassa voidaan myös alentaa tai tavanomaisissa rajoissa. Jos Klinefelter-oireyhtymää ilmenee, kromosomianalyysiä käytetään diagnoosin vahvistamiseen.

    Testisoluinen biopsia on lähes epämuotoinen tutkimusmenetelmä, samoin kuin ennuste tai terapian analyysi.

    Hypogonadismin hoito

    Taudin hoito on ehdottomasti yksilöllistä, ja ennen kaikkea lääkäri yrittää poistaa hypogonadismin syyt. Suunnitellun hoidon tärkein tehtävä liittyy seksuaalisen kehityksen hidastumisen ehkäisemiseen ja tulevaisuudessa - kivesten kivesten kudoksen hedelmättömyyden ja maligniteetin. Taudin hoito on suoritettava endokrinologin ja urologin valvonnassa.

    Hypogonadismin hoito johtuu: kliinisestä muodosta, ikä, diagnoosi, vaikeusasteen toimintahäiriö seksuaalisen ja hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän, tapahtuma-aika taudin ja niihin liittyviä häiriöitä.

    Hoito alkaa taustalla olevan taudin eliminoitumi- sen jälkeen, kun androgeenitaso normalisoituu ja seksuaalisen toiminnan palauttaminen tapahtuu. Lapsettomuus, joka on muodostettu taudinaiheisen tai synnynnäisen hypogonadismin taustalla, on parantumatonta, erityisesti aspermialla.

    Hoidon ominaisuudet

    Jos hypogonadismi endocrinocytes tallennettu kiveksissä stimulaation terapiassa käytetään hormonit (pojilla - ei-hormonaaliset), käytetään pieniä annoksia gonadotropiinien ja androgeenien keinoin. Kun kivekset häiriintyvät koko eliniän ajan, jatkuva testosteronin korvaaminen on määrätty.

    Toissijaisella hypogonadismilla, iästä riippumatta, on välttämätöntä turvautua stimuloivat gonadotropiinit. Niitä voidaan myös yhdistää sukupuolihormoneihin. Kaikissa sairauden muodoissa on määrätty terapeuttinen fysioterapia ja yleinen korjaava hoito.

    Hypogonadismin kirurginen hoito koostuu kivesten alentamisesta kryptorhidismilla, kivesten siirrosta, phoploplastia peniksen epätasapainosta. Kosmetiikan parantamiseksi suoritetaan synteettisen kiveksen implantointi. Toimet suoritetaan mikrosirurgisilla tekniikoilla.

    Lopputulos hoidosta - mitä lääkärit pyrkivät

    Säännöllisen säännöllisen hypogonadismihoidon aikana androgeenipuutos vähenee: voimakkuutta osittain uudistetaan, sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen palautuu ja taudin oireet vähenevät.