Kuvaus on käynnissä 05.03.2015

  • Latinalainen nimi: Mirena
  • ATX-koodi: G02BA03
  • Aktiivinen ainesosa: Levonorgestreelia (levonorgestreelia)
  • tuottaja: Bayer Schering Pharma AG (Saksa, Suomi)

rakenne

I-kohdunsisäinen laite sisältää:

  • levonorgestreelia- 52 mg;
  • polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

Julkaisun muoto

Kohdunsisäisen Mirena terapeuttinen järjestelmä on valkoinen tai melkein valkoinen hormonaalisesti elastomeerinen ydin, joka on sijoitettu T-runko ja peitetään läpinäkymättömällä kalvolla, joka toimii aktiivisena komponenttina aktiivisen säädinlähtösuureesta. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä silmukalla, jossa on kiinnitetty kierre kierteen ja kahden olakkeen poistamiseksi. Mirena-järjestelmä sijoitetaan johtoputkeen ja siinä ei ole näkyviä epäpuhtauksia. Lääke annetaan steriileissä polyesteri- tai TYVEK-läpipainopakkauksissa määränä 1 kpl.

Farmakologinen vaikutus

Sisällinen järjestelmä tai yksinkertaisesti Navy Mirena on farmaseuttinen valmiste, joka perustuu levonorgestrela, joka vapautuu asteittain kohtuontelon sisään, a paikallista progestaatiovaikutusta. Terapeuttisen aineen aktiivisen komponentin ansiosta endometrian estrogeenin ja progesteronireseptorien herkkyys pienenee, mikä ilmenee voimakkaassa antiproliferatiivisessa vaikutuksessa.

Kohtelun sisäkuoren morfologisia muutoksia ja heikko paikallista reaktiota ulkonevaan kehoon sen ontelossa havaitaan. Kohdunkaulan kanavan limakalvo on voimakkaasti tiivistetty, mikä estää siittiön tunkeutumisen kohtuun ja estää yksittäisten siittiöiden motoriset kyvyt. Joissakin tapauksissa myös ovulaation alistuminen havaitaan.

Mirenan käyttö vähitellen muuttaa hahmoa kuukautisvuoto. Imusolmukkeiden käytön ensimmäisinä kuukausina, endometrian proliferaation eston vuoksi, emättimen verenvuoto voi lisääntyä. Koska terapeuttisen aineen farmakologinen vaikutus kehittyy, kun proliferatiivisten prosessien ekspressoidun tukahdutuksen saavuttaa maksimi, esiintyy tilapäistä verenvuotoa, joka usein muuttuu oligo ja kuukautisia.

3 kuukauden kuluttua MIRENAn käytön aloittamisesta kuukautisten veren menetys vähenee 62-94%: lla ja 6 kuukauden jälkeen - 71-95%: lla. Tällaista farmakologista kykyä muuttaa kohdun verenvuodon luonteen hoidetaan idiopaattinen menorragia jos hyperplastisia prosesseja ei ole naispuolisten sukupuolielinten kuoreissa tai ylimääräisissä sukupuolielinten olosuhteissa, jonka kiinteä osa patogeneesiä ilmaistaan hypokoagulaatiota, Koska lääkkeen tehokkuus on verrattavissa kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Sisätautien järjestelmän perustamisen jälkeen farmaseuttinen valmiste alkaa toimia välittömästi, mikä ilmenee asteittaisessa vapautumisessa levonorgestreelia ja sen aktiivinen imeytyminen, jota voidaan arvioida muuttamalla sen pitoisuutta veriplasmassa. nopeus vaikuttavan aineen vapautuminen on aluksi 20 ug päivässä ja laskee vähitellen, saavuttaen 10 mikrogrammaa päivässä 5 vuoden kuluttua. Hormonaalinen spiraali Mirena vahvistaa korkea paikallinen altistuminen, joka muodostaa aktiivisen aineen konsentraation gradientin endometriumin ja myometrian suuntaan (kohdun seinämien pitoisuus vaihtelee yli 100 kertaa).

Sisäänsyöttö systeemiseen verenkiertoon, levonorgestreelia viestii Heraproteiini veri: 40-60% aktiivisesta ainesosasta sitoutuu ei-spesifisesti albumiini, ja 42-62% aktiivisesta komponen- tista - erityisesti selektiivisesti sukupuolihormonien SHGGG kantaja. Noin 1-2% annoksesta on läsnä verenkierrossa vapaana steroidina. Terapeuttisen aineen käytön aikana SHBG: n pitoisuus pienenee ja vapaa fraktio kasvaa, mikä osoittaa lääkkeen farmakokineettisen kyvyn epälineaarisuuden.

Sen jälkeen, kun Mirna IUD oli otettu käyttöön kohtuontelossa, levonorgestreelia veriplasmassa havaitaan 1 tunnin kuluttua ja maksimipitoisuus saavutetaan kahden viikon kuluttua. Kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että aktiivisen aineen konsentraatio riippuu naisen ruumiinpainosta - pienellä painolla ja / tai suurella SHBG-pitoisuudella plasmassa olevan pääkomponentin määrä on suurempi.

levonorgestreelia aineenvaihdunta isoentsyymi CYP3A4 aineenvaihdunnan lopputuotteisiin konjugoidun ja ei-konjugoituneen 3-alfa- ja 5-beeta-tetragidrolevonorgestrela, jonka jälkeen se erittyy suolen läpi ja munuaisten kautta, jonka erittyskerroin on 1,77. Muuttumattomassa muodossa aktiivinen komponentti poistuu vain jäljellä olevissa määrissä. Mirena-biologisen aineen kokonaispuhdistuma veriplasmasta on 1 ml / min painokiloa kohden. Puoliintumisaika on noin 1 päivä.

Käyttöaiheet

  • ehkäisyä;
  • idiopaattinen menorragia;
  • endometrioosi;
  • kohdun fibroideja;
  • ennaltaehkäisevä hoito endometriumin hyperplasia kun hoidetaan hormonikorvaushoitoa.

Spiral Mirena - vasta-aiheet

Epäsuorat vasta-aiheet hormonaalisen spiraalin käyttöön:

  • raskaus;
  • lantion elinten tulehdussairaudet;
  • synnytyksen kohdun limakalvon tulehdus;
  • tarttuva prosessi aivojen virtsatietojärjestelmän alaosissa;
  • septinen abortti kolmen viime kuukauden historiassa;
  • pahanlaatuinen kasvaimet kohtu tai sen kaula;
  • kohdunkaulan;
  • tuberkuloosi naispuolinen lisääntymisjärjestelmä;
  • tuntematonta alkuperää oleva kohdunvuoto;
  • kohdunkaulan dysplasia;
  • hormoniriippuvaiset kasvainmaskit;
  • synnynnäiset tai hankitut anomalukset kohtuun liittyvästä anatomisesta ja histologisesta rakenteesta;
  • akuutti maksasairaus;
  • lisääntynyt herkkyyskohdunsisäisen laitteen farmakologisiin komponentteihin.

Patologiset tilat, jotka voivat vaikeuttaa sisäisen laitteen käyttöä levonorgestreelia:

  • synnytyksen jälkeen 48 tuntia 4 viikosta;
  • syvä laskimotromboosi;
  • hyvänlaatuinen trofoblastinen sairaus;
  • rintasyöpä läsnä ollessa tai anamneesissa viimeisten 5 vuoden aikana;
  • keuhkoembolia;
  • hankittu immuunipuutos-oireyhtymä;
  • sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden suuri todennäköisyys;
  • aktiivinen maksapatologia (esimerkiksi, akuutti virusperäinen hepatiitti, dekompensoitunut kirroosija niin edelleen).

Mirenan sivuvaikutukset

Kuukautiskierron muutokset

IUD: n haittavaikutukset tulisi alkaa muutokset kuukautisten verenvuodon luonteessa ja syklissä, koska ne ilmenevät paljon useammin kuin muut terapeuttisten toimenpiteiden kielteiset vaikutukset. Niinpä verenvuodon kesto kasvaa 22 prosentissa naisista ja epäsäännöllisestä kohdusta verenvuoto on 67%, kun otetaan huomioon ensimmäiset 90 päivää Mirenan asennuksen jälkeen. Näiden ilmiöiden taajuus vähenee vähitellen, koska hormonaalinen helix, jonka aika vapautuu vähemmän tehoaineesta, ja ensimmäisen vuoden lopussa vastaavasti 3% ja 19%. Muiden kuukautiskierron häiriöiden ilmentymien määrä kuitenkin nousee - ensimmäisen vuoden loppuun mennessä kuukautisia kehittyy 16 prosentilla ja harvoin verenvuoto 57 prosentilla potilaista.

Muut haittavaikutukset

  • Sivulta immuunijärjestelmää: ihottuma ja kutina, nokkosihottuma, angioedeema.
  • Sivulta hermostoa: päänsärky, migreeni, Masentunut mieliala aina masennus.
  • Sivuvaikutukset lisääntymisjärjestelmästä ja maitorauhasista: vulvovaginiittia, eristäminen sukupuolielimestä, lantion elinten infektio, dysmenorrea, kipu rintarauhasista, karkotuskohdunsisäinen laite, munasarjasysteikkoja, kohtuun rei'itetty.
  • Sivulta ruoansulatuskanavassa: vatsakipu, pahoinvointi.
  • Dermatologiset häiriöt: finni, hirsutismi,hiustenlähtö.
  • Sivulta sydän- ja verisuonijärjestelmä: kohonnut verenpaine.

Intrauterine spiraali Mirena: käyttöohjeet (Menetelmä ja annostus)

Huumausaineiden yleiset säännökset

Hoitoa ehkäisevä Mirena ruiskutetaan suoraan kohdun onkaloon, jossa se käyttää farmakologisia vaikutuksiaan 5 vuoden ajan. Vapautusnopeus aktiivisen hormonaalisen komponentin määrä on 20 μg päivässä kohdun sisäisen laitteen käytön alkaessa ja vähitellen pienenee tasolle 10 μg päivässä 5 vuoden kuluttua. Keskimääräinen eliminointiaste levonorgestreelia koko terapeuttinen kurssi on noin 14 mcg päivässä.

On erityinen ehkäisytehokkuuden indikaattori, mikä heijastaa raskauksien määrää 100 naisella ehkäisymenetelmän käytön aikana. Kun oikea asennus ja kaikki säännökset, jotka koskevat sisäisen laitteen käyttöä, Pearl-indeksi Mirenalle on noin 0,2% 1 vuosi, kun taas sama luku 5 vuosi - 0,7%, joka ilmentää erittäin korkea hyötysuhde tämän ehkäisymenetelmää (vertailun: kondomi Pearl indeksi on välillä 3,5-11% % ja kemikaaleille, kuten spermisideille - 5% - 11%).

Sisätautien järjestelmän asentamiseen ja poistamiseen voi liittyä kipu alemman vatsaonteloon, kohtuullinen verenvuoto. Myös manipulaatio voi aiheuttaa synkopeita vaskulaarinen-vagal -reaktion tai kouristuskohtauksen takia potilailla epilepsia, siksi voi olla tarpeen käyttää naispuolisten sukupuolielinten paikallispuudutusta.

Ennen kuin laitat lääkkeen

Suositellaan, että kohdunsisäinen laite kierre asennetaan vain lääkäri, joilla on kokemusta tämäntyyppisestä ehkäisystä, koska pakolliset aseptiset olosuhteet ja asianmukaiset lääketieteelliset tiedot naispuolisesta anatomista ja lääkevalmisteen työ ovat tarpeen. Suoraan ennen asennusta on suoritettava yleinen ja gynekologinen tutkimus, jotta ehkäisisi ehkäisymenetelmän jatkuvan käytön riskejä, raskaudesta ja sairaudet, jotka toimivat vasta-aiheina.

Lääkärin on määritettävä kohtuun kohdistuva asema ja sen ontelon mitat, sillä Mirena-järjestelmän oikea järjestely varmistaa aktiivisen komponentin yhtenäisen vaikutuksen endometrium, mikä luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle.

Ohje Mirenalle lääkintähenkilöstölle

Tarkkaile kohdunkaulan gynekologisten peilien avulla, hoitaa sitä ja emättimen antiseptisten ratkaisujen avulla. Napata ylempi kohdunkaulan huuli punkkeja ja pitoa varovainen suorista kohdunkaulakanavan, paikanmäärityksen lääketieteellisiä instrumentteja sulkemiseen manipulointi asentamista kierukka. Hitaasti työntää äidin putken läpi kehon ontelon kohdun pohjaan, määrittää suunnan kohdunkaulan kanava ja tarkka syvyys ontelon, rinnakkain, lukuun ottamatta mahdollista anatominen seinät, kiinnikkeiden, submukoosinen kohdun tai muita esteitä. Jos kohdunkaulan kanava on kapea, suosittelemme paikallisen tai johtavan anestesiatyypin laajentamista.

Tarkista steriili pakkaus lääkkeellä koskemattomuutta varten, avaa se ja ota kohdunsisäinen laite. Työnnä liukusäädintä kauimpaan asentoon niin, että järjestelmä vedetään johtoputkeen ja tulee pienen tikun muotoiseksi. Kun pidät liukusäädintä samassa asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna aiemmin mitatun etäisyyden mukaan kohtuun pohjaan. Paina varovasti kapellimestarin läpi kohdunkaulan kanavaa, kunnes rengas on noin 1,5 - 2 cm etäisyydellä kohdunkaulasta.

Kun olet saavuttanut spiraalin halutun asennon, työnnä liukusäädintä vaakasuuntaisten ripustimien täyden aukon merkkiin ja odota 5-10 sekuntia, kunnes järjestelmä tulee T-muotoiseksi. Suorita johdin pohja-asentoon, kuten indikaattorenkaan täydellinen kosketus kohdunkaulan kanssa osoittaa. Pidä johtoa tässä asennossa, vapauta lääke mahdollisimman pienellä liukukappaleen kohdalla. Irrota johdin huolellisesti. Leikkaa langat pituudeltaan 2-3 cm, alkaen kohtuun ulompi kurkusta.

On suositeltavaa vahvistaa ärtyvän laitteen oikea sijainti ultraäänellä välittömästi Mirren-valmisteen manipuloinnin jälkeen. Uudelleentarkastus suoritetaan 4-12 viikon kuluttua ja sitten kerran vuodessa. Kliinisten oireiden läsnäollessa geenitutkimus ja spiraalin oikean paikan tarkistaminen laboratoriodynamiikan toiminnallisten menetelmien avulla olisi suoritettava säännöllisesti.

Sisäisen laitteen irrottaminen

Mirena on poistettava 5 vuoden kuluttua asentamisen jälkeen, koska terapeuttisen aineen tehokkuus vähenee merkittävästi tämän jakson jälkeen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan myös ajoissa ei poistet- tujen kohdunsisäisten laitteiden kielteisiä vaikutuksia lantion elinten tulehdussairauksien ja joidenkin muiden patologisten tilojen kehittymisen kanssa.

Uutetta lääkkeen tulisi noudattaa tiukasti aseptisia olosuhteita. Mirenan poistaminen on siistin venytys erikoissairaanhoidon pihdeillä otetuille langoille. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja kohdunsisäinen laite on syvälle kehon ontelossa, voidaan käyttää vetokoukkua. Se saattaa myös edellyttää kohdunkaulan kanavan laajentamista.

Poiston jälkeen Mirena lääke tulee tarkastaa järjestelmä sen eheys, koska joissakin tapauksissa voi olla erottaminen hormoni-elastomeerisen ytimen tai luista hartioiden T-muotoinen kappale. On kuvattu patologisia tapauksia, joissa tällaiset komplikaatiot kohdunsisäisen laitteen poistamisen vuoksi edellyttävät lisää gynekologisia toimenpiteitä.

yliannos

Säännöllisen laitteen asettamisen säännönmukaisen käytön ja noudattamisen vuoksi lääkevalmisteen yliannostus on mahdotonta.

vuorovaikutus

Entsyymien, erityisesti biologisten katalyyttien, farmaseuttiset induktorit sytokromi P 450, jotka osallistuvat huumausaineiden, kuten kouristuslääkkeiden (fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) ja antibiootit (rifampisiinin ja muut), tehostavat biokemiallista transformaatiota progestogeeneista. Kuitenkin niiden vaikutus Mirenan tehoon ei ole merkittävää, koska kohdunsisäisen laitteen terapeuttisten kykyjen pääasiallinen käyttökoe on paikallinen vaikutus endometriumissa.

Myyntiehdot

Se vapautetaan apteekki-kioskeissa reseptin mukaisesti.

Varastointiolosuhteet

Laskimonsisäinen hormonaalinen spiraali on säilytettävä steriilissä pakkauksissa paikassa, joka ei ole kosketuksissa pienten lasten kanssa, joka on suojattu suoralta auringonvalolta. Oikea lämpötila ei saa ylittää 30 astetta.

Vanhentumispäivä

Erityisohjeet

Hormonaalinen spiraali Mirena ja kohdun myomaan

Kohdun myomaan (muut nimet - fibromyoma tai sileälihaskasvain) Onko hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa kohdun lihasten kerroksesta (myometrium) ja on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Patologinen keskittyminen on kaaosilla kudotun sileälihaksen solmu muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Tämän nosologisen yksikön hoitoon käytetään yleensä leikkausta, mutta konservatiivinen hoito on nyt kehitetty.

Valittavana lääkeaineena ovat hormonaaliset aineet, joilla on edullinen paikallisen vuorovaikutuksen tyyppi, joten myrrh, kohdunsisäinen laite, on eräänlainen kulta-standardi kohdun myoman puhdistumiselle.

Antiestrogeeninen vaikutus toteutuu koon pienentäminen patologisen solmuja, estää mahdolliset komplikaatiot ja vähentää sen määrää kirurgisen toimenpiteen säilyttämiseksi mahdollisimman paljon fysiologisia rakennetta kohtu ja mahdollistavat tulevaisuudessa raskauksia.

Spiraali Mirena endometrioosiin

endometrioosi - patologinen tila, kun kohdun sisemmän kerroksen solut laajenevat sen yli. Histologisissa rakenteissa on naispuolisten sukupuolihormonien reseptoreita, jotka aiheuttavat samoja muutoksia kuin normaalissa endometrissa, joka ilmenee kuukausittaisella verenvuodolla, minkä seurauksena tulehdusreaktio kehittyy.

Gynekologinen sairaus on luontainen lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, ja sen lisäksi, että se aiheuttaa kivuliaita aistimuksia, se voi johtaa hedelmättömyys - usein endometrioosiin liittyvä komplikaatio, joten on tärkeää diagnosoida ja oikein lähestyä patologisen tilan hoitoa. Tietenkin endometrioosin hoito voi olla kirurginen interventio, jossa on vähä-invasiivinen pääsy ja muutamia haittavaikutuksia, mutta on kuitenkin paljon parempi valita konservatiiviset hoitomenetelmät.

Intrauterin kierre Mirena on tehokas keino poistaa endometrioosi useista syistä:

  • Käytännön tutkimusten osoittama lääkeaineen vaikutus, joka ilmenee patologisten sukujen kasvun estämisessä, niiden koon pienenemisenä ja vähitellen resorptiona;
  • vähemmän haittavaikutuksia kuin muut lääkkeet;
  • kipu-oireyhtymän lievittäminen, joka liittyy luontaisesti endometrioosin ongelmaan;
  • oraalisten tablettien tai injektioiden päivittäistä saantia ei tarvita;
  • kuukautiskierron normalisointi;
  • ehkäisyä ei tarvita.

Intrauterinen laite endometriumin hyperplasiaan

Endometriumin hyperplasia - tämä patologinen tila on erittäin samanlainen kuin endometrioosi, koska se edustaa naisen sukupuolielinten limakalvon kasvua ja paksuuntumista. Ero eroaa histologisten rakenteiden oikeasta anatomisesta sijainnista, mikä vain muuttaa oireita ja mahdollisia komplikaatioita, mutta ei lievennä niitä.

Tunnista, että nosologinen yksikkö sallii runsaan ja pitkittyneen verenvuodon aikana kuukautisten tai kohdun aikana verenvuoto Ei-sykli, ja mahdottomuus poissa ovulaation alkion implantaatio kohdun limakalvon modifioitu, joka on osoitus lisääntyneestä estrogeenin kehossa. Tämän ongelman etiologinen hoito, joka on tarkoitettu välittömän syyn poistamiseen, on hormonaalinen lääke, jolla on voimakas estrogeeninen vaikutus.

Useimmat gynekologit haluavat käyttää kohdunsisäisestä Mirena johtuen luotettavuuden farmakologisen vaikutuksen, helppous päivittäiseen käyttöön, ei vaadi ylimääräisiä lääketieteelliseen tietämykseen ja suhteellinen halpuus verrattuna muiden terapeuttisten aineiden, käytön Mirena ei liity päivittäiseen menoja suullinen tablettien tai pistoksena.

Raskaus kohdunsisäisen Mirena-laitteen käytön jälkeen

Koska ehkäisyvälineellä on pääasiassa paikallisia farmakologisia vaikutuksia, täydellinen kaikkien fysiologisten parametrien palauttaminen lääkkeen poistamisen jälkeen tapahtuu riittävän nopeasti. Vuodesta järjestelmän evakuoinnin jälkeen suunniteltujen raskauksien tiheys on 79,1-96,4%. Endometrian histologinen tilanne palautuu 1-3 kuukaudeksi, ja kuukautiskierto on kokonaan rekonstruoitu ja normalisoitu 30 päivän kuluessa.

analogit

On olemassa useita farmaseuttisia tuotteita, joilla on vastaava ATX-koodi ja samanlainen aktiivisten aineiden koostumus: Dzhaydes, postinor, Evadir, eskapel, Oikeastaan ​​vain Jaydez voidaan kutsua analogiseksi, koska lääkettä edustaa sisäinen järjestelmä, joka perustuu levonorgestreelia pienemmällä annoksella, ja sen vuoksi suunniteltu vain kolme vuotta jatkuvaa käyttöä.

Alkoholilla

Lääkeformulointi on vahva paikallinen terapeuttinen vaikutus pieniä määriä saavuttaa verenkiertoon naisvartalon, koska se ei vuorovaikutuksessa komponenttien alkoholijuomien, mutta niiden käyttö on suositeltavaa annosta, joten se ei aiheuta muita haittavaikutuksia tai haittavaikutuksia.

Raskauden ja imetyksen aikana

Intrauterin kierteen käyttö Mirena on vasta-aiheinen, milloin raskaudesta tai epäillään siitä, koska kaikki kohdunsisäiset ehkäisymenetelmät lisäävät riskiä spontaani abortti ja ennenaikainen syntymä. Järjestelmän irrottaminen tai koetteleminen voi myös johtaa sikiön suunnittelemattomaan evakuointiin kohdun ontelosta. Jos poistat varovaisesti ehkäisymenetelmän, et ole mahdollista, keskustele lääkärin abortin soveltuvuudesta ohjeiden mukaan.

Jos nainen haluaa pitää raskauden, ensinnäkin potilaan tulee olla täysin tietoinen mahdollisista riskeistä ja haitallisista seurauksista sekä ruumiillesi että lapselle. Jatkossa raskauden kulkua on tarkkailtava huolellisesti, ja sen täytyy sulkea pois ectopic implantaatio luotettavien diagnoosimenetelmien avulla.

Hormonaalisen ehkäisyvälineen paikallisen käytön ansiosta on mahdollista virilisoiva vaikutus sikiöön, Mirena-lääkevalmisteen hyötysuhteen ansiosta raskauden lopputulosten kliininen kokemus kohdistuu kuitenkin samanaikaisesti kohdunsisäisen laitteen kanssa. Tämän pitäisi myös kertoa naiselle, joka haluaa pelastaa raskauden.

imetys ei ole kontraindikaatio kohdunsisäisen järjestelmän käyttöön, vaikka pienet määrät vaikuttavaa ainetta (noin 0,1% annoksesta) voivat tulla maitoon imetyksen aikana. On epätodennäköistä, että tällaisilla vähäisillä levonorgestreelimäärillä on farmakologisia vaikutuksia vauvoille. Lääketieteellinen yhteisö ylivoimaisella enemmistöllä hyväksyy lääkkeen käytön 6 viikossa syntymän jälkeen ei ole haitallisia vaikutuksia nuoren kehon kasvuun ja kehitykseen.

Arvostelut Mirena

Lääkeaine on erittäin suosittu lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, koska Irenaeum-spiraali Mirena-arvostelut on seuraava:

  • ehkäisyväline, joka on toiminnassa, koska se ei ole tarpeen noudattaa säännöllistä hoito tapauksessa suun kautta hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, tai erityistä ruokaa sääntöjä, koska aktiivisena aineosana on paikallinen vaikutus;
  • Pearl-indeksi tuottaa riittävän suuren luotto-luoton lääketeollisuudelle, mikä vahvistetaan Internetissä annetuilla tarkistuksilla ja suosituksilla.
  • pahimman haittavaikutuksen ilmenemismuoto on uskomattoman pieni, mikä tekee mahdolliseksi edes ajatella eliminaation menetelmiä Mirenan ehkäisymenetelmän käytön aikana.

Neuvostojen ja lääkäritarkastusten perustana ei ole pelkästään kohdunsisäisen järjestelmän ehkäisevän farmakologisen vaikutuksen tehokkuus vaan myös lääkkeen terapeuttiset ominaisuudet. Kliinisten tutkimusten tulokset mahdollistavat Mirrenin kierteen käytön endometrioosi, Kohdun limakalvon hyperplasia ja hänen lihaksikasvansa hyvänlaatuiset kasvaimet. Pätevät erikoislääkärit - gynekologit pitävät tämän ehkäisymenetelmän konservatiivista hoitomuotoa - lääkettä, jolla on edellä mainittuja nosologisia yksiköitä.

Arviot miehestä Mirena naisista, jotka käyttivät sitä terapeuttisiin tarkoituksiin, myös täynnä positiivisia tunteita. Tällainen hoito ei ainoastaan ​​ajoittain salli kirurgisen toimenpiteen välttämisen, väistämättä jättää epämiellyttävät arvet tai muut ihon puutteet, mutta myös poistaa kokonaan taudin patologiset kohdat. Lähes jokainen temaattinen foorumi tai Internet-resurssi suosittelee keskustelemaan tästä konservatiivisen hoidon suunnitelmasta henkilökohtaisen lääkärin kanssa.

Mirena hinta, mistä ostaa

Hormonaalinen spiraali Mirena on suomalaista alkuperää oleva farmaseuttinen valmiste, joka voi vaikuttaa merkittävästi ehkäisymenetelmän kustannuksiin. Tämä on erityisen havaittavissa hintojen vertailussa Venäjän federaation alueella, sillä tietyt apteekit ja verkostot käyttävät henkilökohtaisia ​​sopimuksia. Eli ostaa spiraali Mirena Moskovassa voi olla 11 750 ruplaa, Krasnoyarsk - 10 890 ruplaa, ja Ufa hormonaalinen spiraali maksaa 11 100 ruplaa. Naval Mirenan hinta Moskovassa ja muissa maan kaupungeissa osoitetaan markkinointitutkimuksen yleisten tulosten perusteella, mikä voi ilmetä apteekki-kioskien kustannusten erossa.

Ukrainassa ärtyisä kierteellä Mirena hinta vaihtelee huomattavasti vähemmän kuin Venäjän federaatiossa. Joten esimerkiksi Dnepropetrovskissa, farmaseuttinen tuote voidaan ostaa 1800 hryvnia, ja Nikolaev järjestelmä myydään 1 750 hryvnia.

Mirena

Intrauterine Therapeutic System (IUD) vapautumisnopeudella 20 (ig / 24 h koostuu valkoisesta tai lähes valkoisesta hormonielastomeerisestä ytimestä, joka on sijoitettu T-muotoiseen kappaleeseen ja päällystetty läpikuultamattomalla membraanilla, joka säätelee levonorgestreelin vapautumista. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä ja kahdella olakkeella; Langat kiinnitetään silmukkaan järjestelmän poistamiseksi. IUD sijoitetaan johtoputkeen. Järjestelmässä ja johtimessa ei ole näkyviä epäpuhtauksia.

Apuaineet: polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

1 kpl. - läpipainoliuokset, jotka ovat steriilejä TYVEKistä ja polyesteristä (PETG tai APET) (1) - pahvipakkaukset.

MIRENA, levonorgestreliä vapauttava kohdunsisäinen hoitojärjestelmä (IUD), on pääasiassa paikallista progestaatiovaikutusta. Progestogeenia (levonorgestreeli) vapautuu suoraan kohdun onteloon, sitä voidaan käyttää erittäin alhainen päivittäinen annos. Korkea pitoisuus levonorgestreelia endometriumin avulla vähentää sen herkkyyttä ER ja progesteronireseptoreita tehden kohdun limakalvon tulenkestävän estradiolille ja kohdistamalla voimakas antiproliferatiivinen vaikutus. Kun Mirenaa käytetään, havaitaan morfologisia muutoksia endometriumissa ja heikko paikallista reaktiota vieraan kehon läsnäoloon kohdussa. Viskositeetti kasvaa kohdunkaulan liman estää tunkeutumista siittiöiden kohtuun. Lääke Mirena estää hedelmöitymisen johtuen liikkuvuuden estämisestä ja siittiön toiminnasta kohtuun ja munasarjojen putkiin. Jotkut naiset kokevat ovulaation sortoa.

Mirenan aikaisempi käyttö ei vaikuta hedelmälliseen toimintaan. Noin 80% naisista, jotka haluavat lapsen tulla raskaaksi 12 kuukauden kuluessa IUD: n poistamisesta.

Mirena-valmisteen ensimmäisinä kuukausina endometriumin proliferaation vaimennusmenetelmän vuoksi voidaan todeta, että emättimen havaitsemisen havaitseminen alkaa lisääntymään. Tämän seurauksena endometrisen proliferaation merkitsevä suppressio johtaa Mirena-hoidon aikana naisten miesten kuukautisten keston ja tilavuuden vähenemiseen. Vähän verenvuoto muuttuu usein oligo- tai amenorrheaksi. Tässä tapauksessa munasarjojen toiminta ja estradiolin pitoisuus veriplasmassa pysyvät normaaleina.

Mirena lääkettä voidaan käyttää idiopaattisen menorragia, ts menorragia ilman hyperplastinen prosesseja kohdun limakalvon (kohdun limakalvon syövän, etäpesäkeleesioita kohdun, limakalvon alaisten tai suuri interstitiaalinen kohdun kohdun solmu johtaa kohdun onteloon muodonmuutos, adenomyoosin), kohdun limakalvon, extragenital tautien ja sairauksien liittyy vaikeaa antikoagulaatio (esim. von Willebrandin tauti, vakava trombosytopenia ), joka on oireita menorragia.

Kolmen kuukauden Mirenan käytön jälkeen kuukautisten verenvuoto menorragiassa naisilla vähenee 62-94% ja 71-95% 6 kuukauden käytön jälkeen. Kun Mirena on käyttänyt 2 vuotta, lääkkeen tehokkuus (kuukautisverenkierron väheneminen) on verrattavissa kirurgisiin hoitomenetelmiin (endometrian ablaatio tai resektio). Vähemmän suotuisa vaste hoitoon mahdollista menorragian aiheutti submukoottinen kohdun lihaskasvain. Lasku kuukautiskierron verenhukka vähentää raudanpuutosanemian. Lääke Mirena vähentää dysmenorrean oireiden vakavuutta.

Mirenan valmisteen tehokkuus endometrisen hyperplasian estämisessä jatkuvan estrogeelihoidon aikana oli yhtä suuri sekä suun kautta että perkutaanisessa estrogeenihuodossa.

Annon jälkeen Mirena levonorgestreeli alkaa välittömästi vapautuu kohtuun, mistä on osoituksena mittauksia sen pitoisuus veriplasmassa. Korkea paikallinen lääkkeen altistumista kohdun onteloon tarvitaan paikallisia vaikutuksia lääkkeen Mirena endometriumiin, tarjoaa suuren pitoisuuden gradientin suunnassa kohdun limakalvon ja myometrium (konsentraatio levonorgestreelia endometriumin suurempi kuin sen pitoisuus kohtulihaksessa enemmän kuin 100-kertaisesti) ja alhainen pitoisuus levonorgestreelia plasmassa (konsentraatio levonorgestreelia endometriumin suurempi kuin sen pitoisuus veriplasmassa yli 1000 kertaa). Vapautumisnopeus levonorgestreelia kohdun onteloon in vivo on alun perin noin 20 mg / päivä, ja sen jälkeen 5 vuosi alennetaan 10 mg / päivä.

Mirena-hoidon jälkeen levonorgestreeli havaitaan veriplasmassa yhden tunnin kuluttuamax saavutetaan 2 viikkoa Mirenan antamisen jälkeen. Mukaisesti vähenee vapautumisnopeus mediaanikonsentraatio levonorgestreelin pienenee 206 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 151 pg / ml-264 pg / ml) veriplasmassa hedelmällisessä iässä olevia naisia, joiden kehon paino on yli 55 kg, määritetään 6 kuukausi, jopa 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) 12 kuukausi ja 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) sen jälkeen, kun 60 kuukausi.

Levonorgestreeli sitoutuu epäspesifisesti seerumin albumiiniin ja spesifisesti sukupuolihormonin sitovaa globuliiniin (SHBG). Noin 1-2% verenkierrosta levonorgestreelistä on läsnä vapaana steroidina, kun taas 42-62% liittyy spesifisesti SHBG: hen. Mirena-valmisteen levityksen aikana SHBG-pitoisuus pienenee. Näin ollen SHBG: hen liittyvä fraktio Mirena-valmisteen käytön aikana vähenee ja vapaa fraktio kasvaa. Keskimääräinen näennäinen Vd levonorgestreeli on noin 106 litraa.

Levonorgestreelin farmakokinetiikka riippuu SHBG: n pitoisuudesta, mikä puolestaan ​​vaikuttaa estrogeeneihin ja androgeeneihin. Mirenan käytön seurauksena SHBG: n keskimääräinen pitoisuus laski noin 30%, minkä seurauksena levonorgestreelin pitoisuus laski veriplasmassa. Tämä osoittaa levonorgestreelin epälineaarisen farmakokinetiikan ajan mittaan. Mirenan pääasiallisen paikallisen vaikutuksen vuoksi levonorgestreelin systeemisten pitoisuuksien muutosten vaikutus Mirenan tehoon on epätodennäköistä.

Osoitettiin, että SHBG: n paino ja pitoisuus veriplasmassa vaikuttavat levonorgestreelin systeemiseen pitoisuuteen. eli joilla on alhainen paino ja / tai suuri SHBG-pitoisuus, levonorgestreelin pitoisuus on suurempi. Naisten, joilla on alhainen paino (37-55 kg), levonorgestreelin mediaanipitoisuus veriplasmassa on noin 1,5 kertaa suurempi.

Postmenopausaalisilla naisilla, valmisteen levittämisen Mirena samanaikaisesti estrogeenin emättimensisäisesti tai ihon läpi, mediaani pitoisuus levonorgestreelin plasmassa vähenee 257 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 186 pg / ml-326 pg / ml) määritettiin 12 kuukausi, jopa 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) sen jälkeen, kun 60 kuukausi. Sovellettaessa lääke Mirena samanaikaisesti suun kautta estrogeenin pitoisuus levonorgestreelia plasmassa määritetään sen jälkeen 12 kuukausi, se nostetaan noin 478 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 341 pg / ml-655 pg / ml) induktion takia SHBG: n synteesi.

Levonorgestreeli metaboloituu suurelta osin. Veriplasman tärkeimmät metaboliitit ovat konjugoitumattomat ja konjugoituneet 3α, 5β-tetrahydrololdvorgestreelin muodot. In vitro ja in vivo -tutkimusten tulosten perusteella levonorgestreelin aineenvaihduntaan osallistuva tärkein isoentsyymi on CYP3A4. Myös isoentsyymit CYP2E1, CYP2C19 ja CYP2C9 voivat osallistua levonorgestreelin metaboliaan, mutta vähäisemmässä määrin.

Levonorgestreelin kokonaispuhdistuma plasmasta on noin 1 ml / min / kg. Muuntelemattomassa muodossa levonorgestreeli erittyy vain jäljitysmääriin. Metaboliitit erittyvät suolistossa ja munuaisissa, joiden erittyskerroin on noin 1,77. T1/2 terminaalivaiheessa, jota edustaa pääosin metaboliitit, on noin päivässä.

- estrogeeniperplasian estäminen estrogeenikorvaushoidon aikana.

- raskaus tai epäilys siitä;

- lantion elinten tulehdussairaudet (mukaan lukien toistuvat);

- virtsateiden alaosien infektiot;

- septinen abortti viimeisten kolmen kuukauden aikana;

- taudit, joihin liittyy lisääntynyt alttius tartunnalle;

- kohdunkaulan dysplasia;

- kohtuun tai kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet;

- progestogeenista riippuvaiset kasvaimet, ml. rintasyöpä;

- epäselvä etiologian patologinen kohdun verenvuoto;

- synnynnäiset ja hankitut kohdun poikkeavuudet, ml. fibromioomat, jotka johtavat kohdun ontelon muodonmuutokseen;

- akuutti maksasairaus, maksakasvaimet;

- yli 65-vuotiaita (tässä potilasryhmässä ei tehty tutkimuksia);

- Yliherkkyys lääkkeen aineosille.

Varovaisesti ja lääkärin on neuvoteltava asiantuntijan kanssa vain seuraavien ehtojen kanssa. Meidän on keskusteltava siitä, että järjestelmän poistaminen on tarkoituksenmukaista jonkin seuraavista ehdoista:

- migreeni, fokusoiva migreeni, jolla on epäsymmetrinen näön menetys tai muut oireet, jotka osoittavat aivojen ohimenevää iskemiaa;

- epätavallisen voimakas päänsärky;

- vaikea verenpainetauti;

- Vakavat verenkiertohäiriöt, ml. aivohalvaus ja sydäninfarkti;

- synnynnäinen sydänsairaus tai sydämen vajaatoiminta (sairastuneen endokardiitin riski);

Lääke Mirena ruiskutetaan kohtuontelon sisään. Tehokkuus jatkuu viideksi vuodeksi.

Levonorgestreelin vapautumisnopeus in vivo sovelluksen alkaessa on noin 20 μg / vrk ja laskee 5 vuoden kuluttua noin 10 μg: aan päivässä. Levonorgestreelin keskimääräinen vapautumisnopeus on noin 14 μg / vrk enintään 5 vuodessa.

Mirenaa voidaan käyttää naisille, jotka saavat hormonikorvaushoitoa yhdessä oraalisten tai transdermaalisten estrogeenihappojen kanssa, jotka eivät sisällä progestiineja.

Oikein asennettuna, huumeiden Mirena suoritetaan ohjeiden mukaisesti lääketieteelliseen käyttöön, Pearlin (osoitus raskauksien määrä 100 käyttävillä naisilla ehkäisymenetelmää vuoden aikana) on noin 0,2% 1 vuosi. Kumulatiivinen indikaattori raskauksien määrä 100 naisilla käyttäneet ehkäisyä 5 vuotta on 0,7%.

Ehkäisyä varten lapsiperäiset naiset Mirena on sijoitettava kohtuonteloon 7 päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta. Mirena voidaan korvata uudella IUD: llä kuukautiskierron jokaisena päivänä. IUD voidaan myös asentaa välittömästi raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen abortin jälkeen edellyttäen, että sukupuolielinten tulehdussairauksia ei ole.

Synnytyksen jälkeen IUD-lisäys tulisi tehdä kun kohdun kääntyminen tapahtuu, mutta ei aikaisintaan 6 viikkoa lääkityksen jälkeen. Pitkäaikainen subvinvointi on välttämätöntä sulkea pois synnytyksen jälkeinen endometriitti ja lykätä päätöstä Mirenan laivaston käyttöönotosta ennen vetoamisen päättymistä. Jos IUD ja / tai erittäin voimakas kipu tai verenvuoto on vaikea saada käyttöön toimenpiteen aikana tai sen jälkeen, fyysiset ja ultraäänitutkimukset on suoritettava välittömästi sulkemalla pois perforaatio.

Endometrian suojelemiseksi Amenorreaisilla naisilla käytettävän estrogeenikorvaushoidon aikana Mirena voidaan sijoittaa milloin tahansa; naisilla, joilla on jatkuva kuukautiset, asetus tehdään viimeisten kuukautisten verenvuodon tai verenvuodon aikana.

IUD: n käytön säännöt

Mirenan valmiste toimitetaan steriilissä pakkauksessa, joka avataan vasta välittömästi ennen IUD: n asennusta. On välttämätöntä noudattaa asepsisääntöjä avautuvan järjestelmän käsittelyssä. Jos pakkauksen steriliteetti vaikuttaa heikentyneeltä, IUD tulee tuhota lääketieteellisenä jätteenä. Ota myös yhteyttä IUD: iin, joka on poistettu kohtuun, koska se sisältää hormonien jäänteet.

IUDien asennus, poisto ja vaihto

On suositeltavaa, että Mirena-valmistetta asennetaan vain lääkäriin, jolla on kokemusta tästä IUD: stä tai joka on hyvin koulutettu tämän toimenpiteen suorittamiseen.

Ennen asennusta Lääke Mirena-naiselle olisi kerrottava IUD: n tehokkuudesta, riskeistä ja haittavaikutuksista. On tarpeen suorittaa yleinen ja gynekologinen tutkimus, mukaan lukien lantion elinten ja maitorauhasen tutkimus sekä tutkimus kohdun kohdun limakalvosta. On välttämätöntä sulkea pois raskaus ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit, ja sukuelinten tulehdussairaudet on kokonaan parannettava. Määritä kohdun paikka ja sen ontelon koko. Jos on tarpeen visualisoida kohdusta ennen Naval Mirenan käyttöönottoa, lantion elinten ultraäänitutkimus olisi suoritettava. Gynekologisen tutkimuksen jälkeen emättimeen lisätään erityinen väline, ns. Emätinpeili ja kohdunkaula käsitellään antiseptisellä liuoksella. Sitten ohut, joustava muovinen putki kohtuun, annetaan Mirena-valmiste. Erityisen tärkeää on Mirenan oikea paikka kohdussa, mikä takaa gestageenien yhtenäisen vaikutuksen endometriumissa, estää IUS: n karkottamisen ja luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle. Siksi sinun on noudatettava huolellisesti Mirenan asennusta koskevia ohjeita. Koska asennustekniikka eri keuhkoeläinten kohdussa on erilainen, on kiinnitettävä erityistä huomiota oikean tekniikan määrittämiseen tietyn järjestelmän asennusta varten. Nainen voi tuntea järjestelmän käyttöönoton, mutta sen ei pitäisi aiheuttaa hänelle paljon tuskaa. Ennen käyttöönottoa voit tarvittaessa käyttää kohdunkaulan paikallispuudutusta.

Joissakin tapauksissa potilaat saattavat olla kohdunkaulan kanavan ahtauma. Älä käytä liiallista voimaa Mirenaa pistätessä tällaisissa potilailla.

Joskus IUD: n käyttöönoton jälkeen havaitaan kipua, huimausta, hikoilua ja ihon heikkenemistä. Naisia ​​rohkaistaan ​​levätä jonkin aikaa Mirenan hallinnon jälkeen. Jos puolen tunnin oleskelu rauhallisessa asennossa nämä ilmiöt eivät kulje, on mahdollista, että IUD on sijoitettu väärin. Gynekologinen tutkimus on suoritettava; tarvittaessa järjestelmä poistetaan. Joillakin naisilla Mirenan käyttö aiheuttaa ihon allergisia reaktioita.

Naista on tarkasteltava uudelleen 4-12 viikon kuluttua asennuksesta ja sitten kerran vuodessa tai useammin, jos kliinisiä oireita on.

Valmistelu Mirena poistaa varovasti vetämällä langoista kiinni pihdeillä. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja järjestelmä on kohdun ontelossa, se voidaan poistaa käyttämällä vetokoukkua IUD: n poistamiseksi. Tämä voi vaatia laajentamista kohdunkaulan kanavaan.

Järjestelmä on poistettava 5 vuoden kuluttua asennuksesta. Jos nainen haluaa jatkaa samaa menetelmää, uusi järjestelmä voidaan asentaa heti sen jälkeen, kun olet poistanut edellisen.

Jos uusi ehkäisy on tarpeen raskauden ikäisillä naisilla, IUD: n poistaminen on suoritettava kuukautisten aikana edellyttäen, että kuukautiskierto säilyy. Jos järjestelmä poistetaan syklin keskellä, ja naisella on ollut sukupuoliyhteyttä edellisen viikon aikana, hänellä on riski tulla raskaaksi, paitsi jos uusi järjestelmä asennettiin välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

IUD: n asentamista ja poistamista voi seurata tietty kipu ja verenvuoto. Menettely voi aiheuttaa pyörtyminen johtui vasovagaalinen reaktion, bradykardiaa tai takavarikko epilepsiapotilaille, erityisesti potilailla, joilla on alttius mainittu sairaus tai potilaille, joilla on kohdunkaulan ahtauma.

Kun olet poistanut Mirrenin lääkkeen, sinun on tarkistettava järjestelmä eheyden suhteen. IUD: n poistamisessa oli vaikeita tilanteita, joissa hormoni-elastomeerinen ydin liukui T-muotoisen rungon horisontaalisiin hartioihin, minkä seurauksena ne olivat piilossa ydinosan sisällä. Kun IUD: n eheys vahvistetaan, tilanne ei edellytä lisätoimenpiteitä. Vaakarivin rajoitimet estävät tavallisesti sydämen täydellisen erottamisen T-muotoisesta kappaleesta.

Erityisryhmät potilaista

Lapset ja nuoret Lääke Mirena näkyy vain menarheksen alkamisen jälkeen.

Mirenaa ei tutkittu yli 65-vuotiailla naisilla, Siksi Mirenaa ei suositella potilaille.

Lääke Mirena ei kuulu ensimmäisiin lääkkeisiin, jotka on tarkoitettu postmenopausaalisille naisille 65 vuoden ikäisenä, kun kohdun voimakas atrofia on.

Lääke Mirena on vasta-aiheinen naisilla akuutteja sairauksia tai maksakasvaimia.

Mirenaa ei tutkittu munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat.

Ohjeet IUD: n käyttöönottamiseksi

Lääkäri asentaa vain steriilit instrumentit.

Mirena on kapellimestari steriilissä pakkauksessa, jota ei voida avata ennen asennusta.

Älä steriloi uudelleen. IUD on tarkoitettu vain kertakäyttöön. Älä käytä Mirenaa, jos sisäpakkaus on vaurioitunut tai avattu. Älä asenna Mirrenä pakkauksen ilmoittaman kuukauden ja vuoden päättymisen jälkeen.

Ennen asennusta, sinun tulee lukea tietoja Mirenan käytöstä.

Valmistelu käyttöönottoon

1. Tee gynekologinen tutkimus koiran kokoon ja asentoon ja sulje pois mahdolliset oireet akuutista sukupuolielinten infektioista, raskaudesta tai muista gynekologisista vasta-aiheista Mirenan asennusta varten.

2. Sinun tulisi visualisoida kohdunkaula peilien avulla ja kohdella kohdunkaulan ja emätin kokonaan sopivalla antiseptisellä liuoksella.

3. Käytä tarvittaessa avustajan apua.

4. Kaula-aukon etulevy on tarpeen tarttua pihdeillä. Suorista kaistaleet pistotulpat suoristamaan kohdunkaulan kanava. Pihdit tulisi olla tässä asennossa koko Mirren-lääkkeen antamisen ajan, jotta varmistetaan kohdunkaulan varovainen vetäminen sisään työnnettävän välineen eteen.

5. varovasti edistää kohdun onteloon anturin läpi pohjaan kohtu, on tarpeen määrittää suunnan kohdunkaulan kanavan ja kohdun onteloon syvyys (etäisyys ulomman suun pohjaan kohtu), poistaa väliseinät kohdun onteloon, kiinnikkeistä ja limakalvon alaista kohdun. Jos kohdunkaulan kanava on liian kapea, se on suositeltavaa laajentaminen kanava ja on mahdollista käyttää anestesia-aineiden / paraservikaalipuudutuksen salpauksen.

1. Avaa steriili pakkaus. Tämän jälkeen kaikki manipuloinnit on suoritettava steriileillä välineillä ja steriileillä käsineillä.

2. Työnnä liukusäädintä eteenpäin nuolen suuntaan kauemmas asentoon saadaksesi IUD: n johtimen sisään.

Älä siirrä liukusäädintä alaspäin; tämä voi johtaa Mirrenin huumeiden ennenaikaiseen vapauttamiseen. Jos näin käy, järjestelmää ei voida asentaa uudelleen johdinosan sisään.

3. Pidä liukusäädintä kauimpana asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna mitatun koetinetäyksen kohdalla ulommasta kurkusta kohdun alaosaan.

4. Pidä liukusäädintä kaukaisin asema, on tarpeen edistää johtimen huolellisesti kohdunkaulan läpi kohtuun, kunnes rengas ei vielä osoittaa olisi noin 1,5-2 cm kohdunkaula.

Älä työnnä johdinta voimalla. Tarvittaessa kohdunkaulan kanavaa tulisi laajentaa.

5. Pidä johtoa liikkumattomana, työnnä liukusäädintä merkkiin avataksesi Mirenan vaakasuorat olkapäät. Odota 5-10 sekuntia, kunnes horisontaaliset ripustimet avautuvat kokonaan.

6. Työnnä johdin sisäänpäin, kunnes indeksirengas koskettaa kohdunkaulaa. Lääke Mirenan pitäisi nyt olla säätiöasema.

7. Pidä johdin samassa asennossa, vapauta Mirena-valmistelu liikuttamalla liukusäädintä niin pitkälle kuin mahdollista. Pitämällä liukusäädintä samassa asennossa irrota johdin varovasti vetämällä sitä. Leikkaa langat siten, että niiden pituus on 2-3 cm kohtuun ulompaan kurkkuun.

Jos lääkäri epäilee, että järjestelmä on asennettu oikein, tarkista Mirena-valmisteen asento esimerkiksi ultraäänellä tai tarvittaessa poista järjestelmä ja ota käyttöön uusi, steriili järjestelmä. Irrota järjestelmä, jos se ei ole täysin kohdun ontelossa. Etäjärjestelmää ei saa käyttää uudelleen.

Miren poistaminen / vaihto

Ennen MIRENA-laitteen poistamista tai vaihtamista sinun tulee lukea ohjeita Mirenan käyttöön.

Valmiste Mirena poistetaan varovasti vetämällä lankoja, jotka tarttuvat pihdeillä.

Lääkäri voi asentaa uuden Mirena-järjestelmän välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

Useimmissa naisissa Mirenan asennuksen jälkeen tapahtuu syklisen verenvuodon luonteen muutos. Ensimmäisen 90 päivä lääkkeen Mirena lisätä kestoa verenvuodon kohta 22% naisista, ja epäsäännöllinen verenvuoto on raportoitu 67%: lla naisista, esiintyvyys näiden ilmiöiden pienenee vastaavasti 3% ja 19% loppuun ensimmäisen vuoden soveltamisen. Samanaikaisesti kuukautisia esiintyy 0% ja harvinainen verenvuotoa - 11%: lla potilaista ensimmäisen 90 päivä hakemuksen. Ensimmäisen soveltamisvuoden lopussa näiden ilmiöiden taajuus kasvaa vastaavasti 16 prosenttiin ja 57 prosenttiin.

Kun Mirenaa käytetään yhdessä pitkittyneen estrogeenikorvaushoidon kanssa, useimmat naiset syklisen verenvuodon ensimmäisen vuoden aikana vähitellen lakkaavat.

Ominaisuudet kohdunsisäisen kierteen Mirena

Sisäinen laite "Mirena" on valmistettu muovista, se sisältää progesteroneja. Päivän aikana keskimäärin hän vapauttaa noin 20 mikrogrammaa aktiivista ainetta naisen kehossa, joka tarjoaa ehkäisevää ja terapeuttista vaikutusta.

rakenne

Sisällinen laite (IUD) koostuu ydin, joka on täynnä hormonaalista vaikuttavaa ainetta, jonka kautta pääruumiin kohdistuu keho ja erityinen kappale, joka muistuttaa kirjaimen "T" muotoa. Lääkkeen liian nopean vapautumisen estämiseksi keho peitetään erityisellä kalvolla. Lue lisää kohdunsisäisistä kierteistä →

Spiraalikotelo on lisäksi varustettu kierteillä, joiden avulla se voidaan poistaa käytön jälkeen. Koko rakenne on sijoitettu erityiseen putkeen, joka mahdollistaa esteettömän asennuksen.

Ydin keskeinen vaikuttava aine on levonorgestreeli. Hän alkaa aktiivisesti erittyä elimistöön heti, kun ehkäisytabletti asetetaan kohtuun. Keskimääräinen vapautumisnopeus on enintään 20 μg ensimmäisinä vuosina. Normaalilla tai nopeudella viidenteen vuoteen indikaattori laskee jopa 10 mkg. Yhdessä spiraalissa on yhteensä 52 mg vaikuttavaa ainetta.

Lääkkeen hormonaalinen komponentti jakautuu siten, että se tuottaa vain paikallisen vaikutuksen. IUD: n käytön aikana suurin osa vaikuttavasta aineesta pysyy kohdun limakalvon sisässä. Myometriassa (lihaskerroksessa) lääkeainepitoisuus on noin 1% endometriumin indeksistä ja veressä levonorgestreeli on niin vähäpätöinen, ettei se pysty tuottamaan mitään vaikutuksia.

Mirenaa valittaessa on tärkeää muistaa, että vaikuttavan aineen pitoisuus veressä vaikuttaa merkittävästi kehon painoon. Naisilla, joilla on pieni paino (36-54 kg), indeksit voivat ylittää normin kertoimella 1,5-2.

vaikutus

Hormonaalinen järjestelmä "Mirena" tuottaa pääasiallisen vaikutuksen, joka ei johdu biologisesti aktiivisen aineen vapautumisesta kohdun onteloon, vaan kehon reaktiosta siihen, että siinä esiintyy vieras elin. Toisin sanoen IUD: n käyttöönoton myötä syntyy paikallinen tulehdusreaktio, joka tekee endometriumista sopimatonta hedelmöitetyn munan istuttamiseksi.

Tämä saavutetaan seuraavien vaikutusten kautta:

  • normaalien kasvuprosessien estäminen endometrissa;
  • kohtuun sijoitettujen rauhasten toiminnan väheneminen;
  • subkutaanisen kerroksen aktiivinen muunnos.

Edistää endometrian ja levonorgestreelin vaikutuksia.

Lisäksi kohdunsisäisen spiraalin Mirenan seurauksena kohdunkaulan limakalvojen paksuneisuus ja kohdunkaulan kanavan lumen merkittävä supistuminen näkyvät. Tällainen vaikutus vaikeuttaa siittiöiden tunkeutumista kohtuontelon sisään niiden liikkumiseen munanviljelyyn.

Spiraalin tärkein vaikuttava aine vaikuttaa myös kohtuun tuleviin siittiöihin. Vaikutuksensa mukaan liikkuvuus vähenee merkittävästi, mutta suurin osa siittiöistä vain menettää kyvyn päästä munasoluihin.

Terapeuttisen toiminnan tärkein mekanismi on endometrian reaktio levonorgestreeliin. Sen vaikutus limakalvolle johtaa siihen, että seksuaalisten reseptorien herkkyys estrogeenille ja gestageeneille vähenee vähitellen. Tulos on yksinkertainen: herkkyys estradiolille, joka edistää endometrian kasvua, laskee voimakkaasti ja limakalvo on ohuempi ja repäisee vähemmän aktiivisesti.

todistus

Hormonaalista järjestelmää käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • menetelmä ei-toivotun raskauden ehkäisemiseksi;
  • idiopaattisen luonteen menorragia;
  • endometrian patologisen leviämisen ennaltaehkäisy ja estäminen estrogeenin hoidossa;
  • kohdun myomaan.

Suurin osa modernissa gynekologiassa Mirena-spiraalia käytetään hallitsemaan menorragiaa, jolle on tyypillistä raskas verenvuoto ilman endometrian laajenemista. Samankaltainen tila voi esiintyä sekä lisääntymis- että verenkiertoelimistön (kohdun syöpä, trombosytopenia, adenomyosis jne.) Eri patologeissa. Helixin tehokkuus on todistettu puolen vuoden käytön jälkeen, että verenvuodon voimakkuus vähenee vähintään kahdesti ja ajan mittaan vaikutusta voidaan verrata myös kohtuun täydellisen poistamisen jälkeen.

Vasta

Kuten kaikki muutkin ratkaisut, laivastolla on useita vasta-aiheita, joiden nojalla sen käyttö on kielletty.

Ne sisältävät:

  • raskaus tai luottamuksen puute, että sitä ei ole tapahtunut;
  • tarttuviin prosesseihin virtsateiden alueelle; lisää tietoa kystiitti →
  • ennenaikaiset muutokset kohdunkaulassa ja sen tappion pahanlaatuiset kasvaimet;
  • tuntemattoman etiologian kohdun verenvuoto;
  • vakava kohdun epämuodostuma johtuen suuresta myomatoosista tai kasvainsolmusta;
  • erilaiset vaikeat maksasairaudet (syöpä, hepatiitti, kirroosi);
  • yli 65-vuotiaita;
  • allergia formulaatiossa käytettäviin komponentteihin;
  • minkä tahansa elimen tromboembolisuus, tromboflebiitti, systeeminen lupus erythematosus tai sen epäily.

On myös useita ehtoja, joissa kierre levitetään varovasti:

  • ohimenevän tyypin iskeemiset hyökkäykset;
  • migreeni päänsärkyä ja tuntematonta päänsärkyä;
  • verenpainetauti;
  • vakava vakavuus verenkierrossa;
  • historia sydäninfarkti;
  • sydämen erilaiset verisuonipatologiat (johtuen infektiivisen tyypin endokardiitin suuresta riskistä);
  • Molempien tyyppien diabetes mellitus.

Tämän luettelon sairastaneilla naisilla tulisi kiinnittää erityistä huomiota omien terveytensä muutoksiin hormonaalisen kohdunsisäisen "Mirena" -laitteen asennuksen jälkeen. Jos negatiivista dynamiikkaa esiintyy, tarvitaan kiireellinen kehotus lääkäriin.

piirteet

Spiraalin asentamisen jälkeen naiset ovat usein huolissaan kuukautisten voimakkuuden tai niiden täydellisen katoamisen merkittävästä vähenemisestä. Kun käytät Mirena-spiraalia, tämä on normaali elimen reaktio, koska aineen ydin sisältämä hormoni pysäyttää endokriinisen proliferaatioprosessit. Tämä tarkoittaa sitä, että hänen hylkäämisensä joko vähenee merkittävästi tai kokonaan loppuu.

On tärkeää, että naiset muistavat, että ensimmäisten kuukausien aikana IUD: n asentamisen jälkeen kuukautisten määrä saattaa lisääntyä. Ei ole mitään syytä huoleen - se on myös kehon normaali reaktio.

Asennuksen tekeminen

Intrauterinaalisen spiraalin "Mirena" -ohjeistus kertoo, että sen asennus voi tapahtua vain gynekologin toimesta.

Ennen menettelyä naiselle tehdään joukko pakollisia testejä, jotka vahvistavat ehkäisymenetelmän vastaisten vastausten puuttumisen:

  • yleiset veren ja virtsan testit;
  • hCG-tasojen analysointi raskauden sulkemiseksi pois;
  • täysi tutkimus kahden käden gynekologin kanssa;
  • rintarauhasen tilan arviointi;
  • analyysi, jossa vahvistetaan sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden puuttuminen;
  • Kohtu ja lisäykset;
  • laajennetun tyypin kolposkopia.

Ehkäisyvälineenä suositellaan spiraalia "Mirena" ensimmäisten 7 päivän ajan uuden kuukautiskierron alusta. Terapeuttisten tavoitteiden saavuttamiseksi tämä suositus voidaan jättää huomiotta. Kierteen käyttöönotto raskauden jälkeen on sallittu vasta 3-4 viikon kuluttua, kun kohtu on kunnostustöissä.

Menettely aloitetaan tuomalla emätinpeili kohtuontelon sisään. Sitten kohdunkaulaa käsitellään antiseptisellä aineella, jossa on erityinen tamponi. Peilin säätöön asennetaan erityinen putkijohdin kohdun onteloon, jonka sisällä on kierre. Lääkäri on tarkistanut laivaston "hartiat" oikean asennon poistamalla putkikaapelin ja sitten peilin. Spiraalia pidetään vakiintuneena ja naiselle annetaan lepoaika 20-30 minuuttia.

Sivuvaikutukset

Ohjeissa sanotaan, että Mirenan käytön seurauksena syntyvät haittavaikutukset eivät vaadi lisäkäsittelyä ja häviävät periaatteessa muutaman kuukauden kuluttua sovelluksen alusta.

Tärkeimmät haittavaikutukset liittyvät kuukautisten keston muutokseen. 10%: lla potilaista oli kanteluja kohdun verenvuodosta, pitkittyneestä murtumistyypistä, amenorrea.

Keskushermostosta voi olla haittavaikutuksia. Yleisimpiä valituksia ovat päänsäryt, hermostuneisuus, ärtyneisyys, mielialan muutokset (joskus masennustiloihin asti).

Spiraalin asentamisen ensimmäisinä päivinä ruoansulatuskanavaan ei-toivottuja vaikutuksia saattaa kehittyä. Pohjimmiltaan tämä on pahoinvointi, oksentelu, vähentynyt ruokahalu, vatsakipu.

Liiallisella alttiudella levonorgestreelille voi olla systeemisiä muutoksia, kuten painonnousu ja aknen esiintyminen.

Pyydä lääkäriltäsi spiraalin asennuksen jälkeen, jos suositellaan seuraavia oireita:

  • kuukautiset puuttuvat kokonaan 1,5-2 kuukautta (raskaus olisi suljettava pois);
  • kipu alemman vatsa on huolestuttava pitkään;
  • siellä oli vilunväristyksiä ja kuumetta, raskas hiki yöllä;
  • seksuaalisen kanssakäymisen haitat;
  • sukupuolielinten eritteiden määrä, väri tai haju on muuttunut;
  • Kuukautisjakson aikana lisättiin enemmän verta.

Edut ja haitat

IUD: llä, kuten millä tahansa korjaamolla, on sen edut ja haitat.

Mirenan plussat ovat:

  • ehkäisyvaikutuksen tehokkuus ja kesto;
  • spiraalin komponenttien paikallisvaikutus - tämä tarkoittaa sitä, että elimistössä tapahtuvat systeemiset muutokset tapahtuvat pieninä määrinä tai eivät tapahdu ollenkaan potilaan alttiuden mukaan;
  • nopea toipuminen kyvystä syntyä spiraalin poistamisen jälkeen (keskimäärin 1-2 sykliä);
  • nopea asennus;
  • edullinen esimerkiksi verrattuna oraalisiin ehkäisyvälineisiin 5 vuoden käytön ajan;
  • useita gynekologisia sairauksia.

Miinukset Mirenasta:

  • tarve käyttää suurta summaa rahaa hankintaan kerrallaan - spiraalin keskimääräinen hinta on nykyään 12 000 ruplaa tai enemmän;
  • on olemassa riski menorragan kehittymisestä;
  • lisää tulehduksen riskiä ja usein seksikumppaneiden muutoksia;
  • jos spiraali on asennettu väärin, sen läsnäolo kohtuontelossa aiheuttaa kipua ja aiheuttaa verenvuotoa;
  • ensimmäisten kuukausien aikana haitat aiheuttavat runsaasti kuukautisia;
  • ei ole keino estää seksuaalisia infektioita.

Mahdolliset komplikaatiot

Hormonaalinen järjestelmä Mirena viedään kohtuun onteloon, joka on invasiivinen menettely. Tämä liittyy riski kehittää useita komplikaatioita, jotka on otettava huomioon.

karkotus

Fallout kohtuontelosta. Komplikaatiota pidetään yleisenä. Sen hallitsemiseksi on suositeltavaa tarkistaa emättimen spiraalikierteet jokaisen kuukautiskierroksen jälkeen.

Useimmiten havaitsematon karkotus tapahtuu kuukautisten aikana. Tämän takia naisille on suositeltavaa tarkastaa hygieniatuotteet, jotta ei menetettäisi laskeumisprosessia.

Karkotus keskellä sykliä harvoin jää huomaamatta. Sen mukana on arkuus, varhaisen verenvuodon ilmaantuminen.

Kun poistut kohtuontelosta, spiraali lakkaa olemasta ehkäisevä vaikutus kehoon, mikä tarkoittaa, että raskaus voi ilmetä.

lävistys

Kohdun seinämän reikiä esiintyy monimutkaisena, kun käytetään "Mirenaa" äärimmäisen harvoin. Yleensä tämä patologia seuraa IUS: n asentamista kohtuontelon sisään.

Edellyttäen viimeaikaisten syntymien komplikaatioiden, imetyksen korkeuden, kohdun tai tyypin epätyypillisen sijainnin kehittymiseen. Joissakin tapauksissa rei'itystä helpotetaan asentamismenetelmän johtavan gynekologin kokemattomuudella.

Tällöin järjestelmä poistetaan kiireellisesti kehosta, koska se ei ainoastaan ​​menettä tehokkuutta vaan myös vaarallisiksi.

infektio

Tapahtuman esiintymistiheydellä infektiiviset tulehdukset voidaan asettaa perforaation ja karkotuksen välillä. Suurin todennäköisyys törmäykselle tämän komplikaation kanssa tapahtuu ensimmäisellä kuukaudella spiraalin asennuksen jälkeen. Suurin riskitekijä on seksuaalisten kumppanien jatkuva muutos.

"Mirena" ei ole todettu, jos naisella on jo akuutti infektioprosessi virtsatietorjuntajärjestelmässä. Lisäksi akuutit infektiot ovat tiukka vasta-aihe IUD: n asennukseen. Korjaus on poistettava, jos infektio on kehittynyt, joka ei vastaa terapeuttiseen hoitoon muutaman ensimmäisen päivän aikana.

Muita mahdollisia komplikaatioita voidaan pitää ectopic raskauden (hyvin harvoin, alle 0,1% tapauksista vuoden aikana), amenorrhea (yksi yleisimpiä), kehittää munasarjojen kystat toiminnallinen tyyppi. Tiettyjen komplikaatioiden hoidosta päättää lääkäri, joka perustuu potilaan yleiseen tilaan ja hänen yksilöllisiin ominaisuuksiinsa.

poistaminen

IUD on pakollinen poistettavaksi 5 vuoden käytön jälkeen. On suositeltavaa, että menettely suoritetaan syklin ensimmäisinä päivinä, jos naista suojellaan raskaudelta ja lapsilta. Tämän suosituksen laiminlyönti on siinä tapauksessa, että nykyisen Mirenan poistamisen jälkeen uusi suunnitelma kerrallaan on mahdollista.

Spiraalin poisto tapahtuu kierteiden avulla, ja lääkäri tarttuu tartuntaan pihdeillä. Jos irrottamisen jouset puuttuvat jostakin syystä, tarvitaan kohdunkaulan kanavan keinotekoinen laajeneminen, jota seuraa helixin poistaminen koukun avulla.

Jos otat spiraalin keskelle sykliä ilman uutta IUD-laitetta, raskaus on mahdollista. Ennen korjaavan lääkkeen poistamista voi esiintyä sukupuoliyhteyttä hedelmöityksellä, ja menettelyn jälkeen munasoluista ei tule estää istuttamista kohtuontelon sisään.

Kun otat ehkäisymenetelmää naisen voi kokea epämiellyttäviä tunteita, kipu voi joskus olla akuutti. On myös mahdollista kehittää verenvuotoa, pyörtymistä, kouristuskohtauksia epilepsian taipumuksella, jota lääkärin tulee ottaa huomioon hoidon aikana.

Mirena ja raskaus

"Mirena" on tehokas lääke, mutta ei-toivotun raskauden alkaminen on edelleen mahdollista. Jos näin tapahtuu, ensim- mäinen asia, jonka lääkäri tulee hoitaa, on varmistaa, ettei raskaus ole ektopaattinen. Jos vahvistetaan, että munasolu istutettiin kohtuontelon sisään, kysymys ratkaistaan ​​kunkin naisen kanssa erikseen.

Jos potilas aikoo jäädä raskaaksi, hänen on irrotettava kohdunsisäinen laite. Mirenan säilymisen myötä spontaanin abortin ja ennenaikaisen syntymän riski kasvaa merkittävästi.

Joissakin tapauksissa spiraalin huolellinen poisto ei ole mahdollista. Sitten käsitellään raskauden keinotekoista lopettamista. Jos epäämistä ei ole, hänelle ilmoitetaan kaikista mahdollisista riskeistä ja seurauksista, jotka aiheutuvat hänen terveydestään ja syntymättömän lapsen terveydelle.

Jos raskaus päätetään pelastettavaksi, on varoitettava naista siitä, että hänen tilansa on seurattava huolellisesti. Jos epäilyttäviä oireita ilmenee (ommelus vatsassa, kuumetta jne.), Hänen tulee välittömästi soittaa lääkäriin.

Naiselle ilmoitetaan myös mahdollisuudesta virilisoida toimia sikiöön (sekundaaristen miesten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen), mutta tämä toiminta on harvinaista. Nykyään syntymän tulosten "Mirena": n korkea ehkäisykyvyn ansiosta sen soveltamisen taustalla ei ole niin paljon, mutta synnynnäisten vikoja ei ole havaittu. Tämä johtuu siitä, että lapsi on suojattu istukan toiminnan kautta.

Sovellus synnytyksen jälkeen ja imetyksen aikana

On varmasti selvää, että Mirenan käyttö 6 viikkoa syntymän jälkeen ei vaikuta haitallisesti lapseen. Sen kasvu ja kehitys eivät poikkea ikästandardeista. Monoterapia progestogeenin avulla voi vaikuttaa maidon määrään ja laatuominaisuuksiin imetyksen aikana.

Levonorgestreeli tulee lasten kehoon imetyksen aikana 0,1% annoksella. Samankaltainen määrä biologisesti aktiivista ainetta ei ole omiaan aiheuttamaan haittaa vauvan terveydelle.

"Mirena" on hyvä ehkäisytapa naisille, jotka voivat ylpeillä gestageenityyppisten valmisteiden hyvästä siedettävyydestä. Spiraalin käyttö on hyödyllistä niille, joilla on runsaasti ja tuskallista kuukautiskiertoa, suuria riskiä sairastua fibroideja ja myomia, aktiivista endometrioosia. Kuitenkin IUD, kuten minkä tahansa lääkkeen, on haittoja, joiden vuoksi sen käyttökelpoisuutta on parasta keskustella hoitavan lääkärin kanssa. Asiantuntija pystyy arvioimaan riskien ja hyötyjen tasapainoa oikein ja jos Mirena-spiraali ei sovi potilaaseen terapeuttisena tai ehkäisevänä lääkkeenä, hän voi tarjota hänelle vaihtoehdon.

Kirjoittaja: Arina Volkova, lääkäri,
varsinkin Mama66.com