Cryptorchidismi - tyypit ja syyt, lapsilla tapahtuva toiminta, kivesten kuolemattomuuden seuraukset

Naiset

Pikanavigointi

Undescended kives - tavallisin, inguinal hernian jälkeen, kirurginen patologia, joka havaitaan poikia syntyessään.

Nuoren pojan psykologisen epämiellyttävyyden lisäksi kryptorchidismi vaikuttaa usein lisääntymistoimintaan, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä tulevaisuudessa. Käyttö cryptorchidismilla lapsilla suoritetaan 6 kuukauden - 1 vuoden kuluttua, kunnes tämä kerta voi kalkkuna siirtyä itse kivespussiin.

Cryptorchidism - mitä se on?

Cryptorchidismi on väärä sijainti (kivespussin ulkopuolella) yhden tai molempien kivesten kohdalla. Kun sikiö kehittyy, kivekset asetetaan vatsaontelolle ja raskauden jälkimmäisellä puoliskolla alkavat laskeutua kivespussiksi inguinalikanavan suuntaan. Tämä prosessi täydentyy vauvan syntymällä.

Kuitenkin 4% lapsista, jotka ovat syntyneet lapsen varhaisessa vaiheessa, ei ole kivespaine kivespussissa. Entistä suurempi prosenttiosuus patologiasta ennenaikaisissa pikkulapsissa on 15-30%. Kryptorhidoitunut kives, joka ei ole täysin kulkenut koko vatsan ontelosta kivespussiin, voidaan sijoittaa:

  • sisävuoressa - 40% tapauksista;
  • suoraan suonensisäisellä kanavalla - 20% vastasyntyneistä, joilla on kryptoridea;
  • vatsaontelossa - 10% tapauksista kaikille;
  • reidessä, ihon alla päähän, perineumissa.

Useimmissa tapauksissa kryptorhidoitunut kives on palpoituva, ja sen sijainti vatsaontelon palpataatiossa ei välttämättä aiheuta tulosta.

Useimmiten löytyi oikeanpuoleinen kryptorchidismi, jota usein yhdistetään samaan puoliin punertava tyrä. Kuitenkin useimmissa kryptoridisillä vastasyntyneillä kivesten ovulaatioprosessi on itsenäisesti valmis 6 kuukauden ajan sukupuolihormonien korkean tason vuoksi.

Kestiin tarttuminen kestämättömästi yhden vuoden jälkeen jää vain 1 prosenttiin lapsista.

Lasten kriittorismin syyt

Kivesen ovulaation prosessin epätäydellisyys kivespussissa johtuu seuraavista tekijöistä:

  1. Geneettiset - kromosomipoikkeavuuden saattaa ilmetä, jos raskaana kärsi infektio (influenssa, vihurirokko, toksoplasmoosi, sukupuolielinten infektiot);
  2. Endokriini - hormonaalinen häiriö raskaana olevalle naiselle (diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus, aivolisäkkeen patologia) ja sikiöön;
  3. Mekaaninen - on este poisjättäminen munat: fuusio kiinnikkeitä vatsaonteloon, lyhentäminen spermatic johto, trauma ja toiminnan vuoksi nivusissa (nivustyräleikkauksissa, Vesikives) aikuisilla.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lääkkeiden käyttöön. Niin turvallinen tulevan äidin Parasetamoli yhdessä lääkkeiden ryhmässä NSAID (ibuprofeeni, aspiriini) lisää riskiä piilokivekset lapsen jopa 16 kertaa.

Kriptoridismin tyypit ja ominaispiirteet

Keskeinen tekijä leikkauksen tarpeen määrittämisessä on kriptoridismin muoto. Myös erivapaudet, jotka eivät pääse sisäänpääsykyyleihin, viittaavat tiettyihin komplikaatioihin.

Todellinen cryptorchidism - diagnosoidaan siinä tapauksessa, että yrittäminen kivesen manuaaliseen alentamiseen kivespussissa ei anna tulosta. Usein tällainen patologia liittyy muita synnynnäisiä epämuodostumia: hypogonadismi, nivustyräleikkauksissa, hypoplasia hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä.

False cryptorchidism - Manuaalinen vähentäminen johtaa kivesen liikkumiseen kivespussissa. Tämä tila johtuu lihaksen verenpaineesta, joka nostaa kives. Jos normaalitilassa (vauva rauhoittaa häntä lämmöllä) munan sijaitsevat kivespussin, se nousee ylös, ja kivespussin kutistuu ja kutistuu kun se altistetaan kylmää tai itkien muna.

Myös vääriä reaktioita esiintyy suuremmalla läpimitalla inguinal kanavalla verrattuna kivesen kokoon. Vaikka pienintäkin vatsan seinää ja inguinal-aluetta kohden, kives siirtyy helposti inguinorenkaaseen ja tunkeutuu helposti kanavaan.

  • Todennäköisin kriptorchismi on havaittavissa 2-8-vuotiailla lapsilla murrosiän aikaan, häiriö yleensä kulkeutuu.

Kiveksen Ektopia - kun kouru, edellinen inguinal kanava, on väärässä alentamisessa, sijaitsee ihon alla reidessä, nivusissa, pubis-alueella tai perineumissa. Tämän lokalisoitumisen myötä kives on haavoittuvimpia traumalle.

  • Operaation jälkeen useimmissa tapauksissa potilas jää lapsettomaksi.

Kryptorchismin oireet, lasten ja aikuisten komplikaatiot

Kipuuntuneet kivekset diagnosoidaan välittömästi syntymän jälkeen, kun kirurgi tutkii. Kriptorhismi aikuisilla vaatii neuvontaa urologi-andrologistista. Seuraavat poikkeamat ovat tyypillisiä taudille:

  • Kivespussin muoto - kivespussin epäsymmetria tai sen alikehittyminen ja litistyminen (kahdenvälinen kryptoridismi);
  • Piirustus kipu nivusissa tai vatsan, intraperitoneaalisesti sijainti kiveskipu monistettiin siivilöinti, ummetus, vatsan kireyden, seksuaalisen kiihottumisen aikana murrosiässä (kypsymisen).

Kivesen ja spermatogeneesin normaali kehitys kulkee vain kivespussissa, jonka lämpötila on alempi kuin vatsan ontelossa 1,5-3 ° C: ssa. Siksi mitä kauemmin kives asetetaan kivespuskurin ulkopuolelle ja mitä korkeampi kehon ympäröivän sisäisen ympäristön lämpötila, sitä suurempi riski siitä, että se muuttuu nopeasti morfologisella tasolla.

Jos hoitoa ei ole, testis kudosten peruuttamaton degeneroituminen kehittyy 3-vuotiaana.

Mieshormonien tuotannon rikkominen - murrosiän aikana havaitaan androgeenisen hypofunktion. Pojat hitaasti kehittyvät tai ovat täysin poissa (kahdenvälisen kryptoridismin) toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksiensa vuoksi: nivusien kasvaminen, kasvillisuus kasvoilla.

  • Yleensä kryptoridismin teini-ikäisillä on korkea ääni, heidän ruumiinsa muodostuu naispuolisen tyypin mukaan, usein liikalihavuus kehittyy.

Kiveksen virheellinen sijoittaminen on täynnä seuraavien sairauksien kehittymistä:

  • hedelmättömyys - täysipäiväisten siittiöiden määrän vähenemisen vuoksi;
  • lihaskalvon rikkoutuminen - vaatii hätätoiminnan;
  • Selkärangan vääntö - puristus, joka koostuu aluksista ja hermoista, johtaa kiveksen nopeaan nekroosiin;
  • Seminoma - munasarjasyöpä esiintyy 35 kertaa useammin potilailla, joilla on kryptorchidismi;
  • kiveksen kompressointi luudan luulla ja sen leviämisjärjestely;
  • psykologinen epämukavuus, alentuneisuuden tunne ja seksuaalisen ongelman ongelmat.

Kryptorchismin hoito lapsella - onko leikkaus tarpeen?

Kriptorhidismi lapsilla, lukuun ottamatta komplikaatioiden kehittymistä, alkaa yleensä hoidettavaksi 6 kuukaudesta 1 vuoteen. Ennen tätä ikäryhmää lapsi seuraa säännöllisesti kirurgiassa, koska kivesen spontaani siirtyminen kivespussiin on mahdollista.

Kriptoridismin eliminointi hoidetaan urologi-kirurgi, usein terapeuttisessa prosessissa mukana on lapsen endokrinologi. Riippuen kriptoridismin tyypistä ja komplikaatioiden kehittymisestä käytetään erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja:

Hormonaalinen hoito - Se on tarkoituksenmukaista ainoastaan ​​väärällä kryptorhidismilla ja ennen operaation poistamista kahdenvälisestä kryptorchidismista lapsilla, joiden karyotyyppi on 46XY. Gonadotrooppisia hormoneja, joilla on kryptorchismi, annetaan / m (kryoni-gonadotropiini) tai nenään pisaroina (gonadoreliini).

  • Kolmannessa potilaassa hormonihoito antaa terapeuttisen tuloksen. Gonadotrooppisia hoitoja ei tehdä murrosiän aikana!

orchidopexy - kriittisen kiveksen toiminnallinen uudelleenasentaminen. Vatsan seinämän alareunan viillon kautta erittyy karkea kives. Toinen pieni viilto tehdään kivespussilla. Muna on kiinnostunut kivespussiin, tarvittaessa lihasten muovista, jossa se on tehty, ja se on paksu.

  • Tällaisen operaation seuraukset kryptorchidismilla, joita on tehty enintään 2 vuotta, puuttuvat.

testectomy - kivesen poisto on välttämätöntä sen nekroosin takia, joka johtuu vääntelemisestä tai vangituksesta herniuspussiin. Jos potilas toivoo (samanaikaisesti resektiota tai toistuvaa toimintaa), keinotekoisen tai luovuttavan kivesin istuttaminen on mahdollista.

Hoidon ennuste

Ajankohtainen hoito (enintään 2 vuotta) sulkee käytännössä pois komplikaatioiden kehittymisen. Oikeanpuoleinen, vasemmanpuoleinen kryptoridismi monimutkaistaa hedelmättömyys 20 prosentissa tapauksista. Hedelmällisen toiminnan rikkomus ilmenee 70 prosentilla aikuisista miehistä käsittelemättömällä kahdenvälisellä kryptorchidismilla.

Lapset, joilla molemmat kivekset eivät pääse kehon kehittymiseen miespuolisen tyypin mukaan, tarvitsevat hormonaalisen hoidon ennen murrosikää.

Cryptorchidismi lapsilla

Cryptorchismi on yhden tai molempien kivesten kumoaminen kivespussissa. Tämä on synnynnäinen, melko yleinen kehityshäiriö, jossa kives on edelleen vatsaontelossa (mahdollisesti inguinal kanavassa).

Normaalisti kivesten alentamisen prosessi tapahtuu kuuden kuukauden sikiön kehittymisen aikana 6 viikon ajan vauvan syntymän jälkeen. Joskus tämä prosessi viivästyy jopa kuuteen kuukauteen lapsen elämästä. Joissakin tapauksissa kivesjalan alasajo kääntyy väärään suuntaan ja se voidaan havaita ihonalaisesti rintakehässä, reidessä tai perineumissa.

Usein tällainen kehityskulma oikealla puolella. Tällainen synnynnäinen vika on melko yleinen patologia: se havaitaan 2-4 prosentissa täysipäiväisistä pojista ja lähes 30 prosentissa ennenaikaisista vauvoista. Kaikissa tapauksissa 3%: lla kryptorchidismi liittyy yhden tai kahden kiveksen täydelliseen puuttumiseen.

Piilokiveksisyys näyttöä kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, ja siihen liittyy usein muihin synnynnäisesti: tyrä imusolmukkeet kanava, korvien dysplasia, epäsäännöllinen muoto kallon, selkärangan kaarevuus, napatyrän, malocclusion.

Joissakin tapauksissa kivespussin puuttuminen kivespussissa tapahtuu vauvan syntymän jälkeen, kun kives "palaa" takaisin leviämiskanavaan eikä laske taaksepäin.

syitä

Kivesten puuttuminen voi johtua useista syistä:

  • Perinnöllinen alttius: olemassa olevien epämuodostumat lapsen sukulaisissa lisäävät riskiä tämän patologian kehittymisestä pojassa.
  • Hormonaaliset poikkeavuudet äidin tai sikiön kehossa.
  • Tiineyden aikana esiintyneet infektiot (rupla, influenssatapaukset, sukupuolielinten sairaudet, toksoplasmoosi jne.).
  • Useita raskauksia.
  • Raskauden aikana naiseen kohdistuvat ammattimaiset vaarat.
  • Ei-narkoottisten kipulääkkeiden (paracetamoli, aspiriini, ibuprofeeni) käyttö raskauden aikana äidin kanssa. Ja kahden tällaisen lääkkeen samanaikainen käyttö kasvattaa lapsen poikkeavuuden todennäköisyyttä 16 kertaa.
  • Sikiön viivästynyt kehitys mistä tahansa syystä.
  • Mekaaninen este kiveksen alentamiseksi vatsan ontelosta kivespussiin.

luokitus

On olemassa seuraavia kryptoridisyyppejä:

  • yksipuolinen tai kaksipuolinen;
  • oikealla puolella (esiintyy useammin) ja vasemmalla puolella;
  • totta (kives ei ole tutkittu, eikä sitä voida pienentää kivespussiksi);
  • väärä (useimmiten totta): kives voidaan tutkia ja pudota kivespussiin, mutta lisääntyneen lihasäänen takia se palaa takaisin alkuperäiseen asemaansa;
  • ektooppinen kives (kives pois väärään suuntaan on vielä kohdussa) - havaitseminen munat nivusten alueella, penis, reiteen ihon alle, jne.; on syy kryptorideille 5 prosentissa tapauksista;
  • toistuva nostaminen kivekset (ne laskeutuvat kivespussin mutta sitten jälleen nousta imusolmukkeet kanava tai vatsaonteloon riittämättömän kasvun spermatic johdosta).

oireet

Anomalian kliininen ilmentymä on kives (tai kivekset) puuttuminen kivespussissa. 60%: ssa tapauksista voidaan havaita epäonnistuva kives.

Oikealla kryptoridismillä kivesä ei voida siirtää käsin kivespussiin, vaikka sitä tutkittaisiin kivespussin yläosassa (tai muualla).

Väärän kryptoridismin avulla lisääntynyt lihasäänentoisto, joka nostaa kivespäätä manuaalisesti alaspäin kivespussiin, säilyy korkeintaan 8 vuoden ajan.

Ectopic-kivekset löytyvät eri paikoista, mutta niitä ei voida alentaa kivespussiin.

diagnostiikka

Ensiksi, palpataatiotesti suoritetaan ensimmäisen päivän aikana pojan syntymän jälkeen. Huoneen, jossa tutkimus suoritetaan, tulee olla lämmin, jotta kivut poistettaisiin ilman refleksia.

Joissakin tapauksissa raskaana olevan naisen ultraäänellä havaitaan kivesen (tai kiveksen) puuttuminen kivespussissa.

Kuitenkin oletettu (todennäköinen) diagnoosi "cryptorchidism" voidaan tehdä aikaisintaan kuin poika 6 kuukauden ikäinen.

Jos kives (tai molemmat kivekset) ei löydy kivespussiin, käytetään muita tutkimusmenetelmiä:

  • Kivespussin ja vatsaontelon ultraääni;
  • CT tai MRI: tomogrammia (tietokone- tai magneettikuvaus) suoritetaan tapauksissa, joissa kivekset eivät ole havaittavissa joko tunnustuksella tai ultraäänellä;
  • hormonien määrän määrittäminen kahdenvälisissä poikkeavuuksissa;
  • vasografia, jossa kontrasti (röntgensäteet erikoisen varjoaineen tuomisen jälkeen aluksiin): suoritetaan epäiltynä yhden (monarkian) tai molempien kivesten täydellisestä puuttumisesta (anarkismi).

Väärällä kryptoridismilla, kun kives voi nousta ja laskeutuu uudelleen kivespussiin, havainnointi on välttämätöntä kryptoridismin oikea-aikaiselle diagnoosille. False cryptorchidism on useammin todettu liiallisella painolla poikissa.

Kryptorchismin komplikaatiot

Kiven kouristukset kroppelissa eivät ole vain kosmeettisia ongelmia. Jos hoitoa ei ole, tämä poikkeavuus voi aiheuttaa useita komplikaatioita.

Munat noin 70% tapauksista itsenäisesti laskeutuvat kivespussiin poikien elämän ensimmäisen kuukauden aikana. Jos he eivät laske 6 kuukauteen, on tarpeen päättää lapsen hoidosta komplikaatioiden välttämiseksi.

Tällaiset komplikaatiot voivat olla:

  • heikentää hedelmällisyyttä (hedelmättömyys) tulevaisuudessa piilokiveksisyys jälkeen 6-12 kuukautta degeneratiivisia muutoksia tapahtuu nojalla lämpötilan vaikutuksen vatsaonteloon, korkeampi (at 1.5-2,5 ° C), kuin kivespussin. Mitä kauemmin kives on kivespussin ulkopuolella, sitä enemmän spermatogeeninen (sukupuolielinten) toiminta kärsii. Lisäksi, muutokset yhdessä kives voi sisältyvät autoimmuunisairaudet prosesseja, jotka johtavat tappion toisessa (jopa normaalisti sijaitsee) kives. Mitä korkeampi munasarja sijaitsee vatsaontelossa, sitä nopeammin se kehittää peruuttamattomia patologisia muutoksia.
  • Vähitellen rikki ja hormonien kiveksen (androgeenifunktion) kehittyminen: taipumus ruumiin ylipainoon, toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät myöhään tai riittämättömästi. Lähes kaikki hiukset kasvavat groin-alueella, parta ja viikset kasvavat hitaasti, äänen korkea äänenvoimakkuus; pojilla on naisellinen fysiikka, ja he kehittävät impotenssia tulevaisuudessa.
  • Ehkäpä alentamattoman kivesen kudoksen pahanlaatuinen rappeutuminen; Testisolusyövän (seminoma) kehittämisen todennäköisyys eri tekijöiden tietojen mukaan on 10 - 35 r. korkeampi kuin normaalilla paikallaan.
  • Vääntö- tai vyborot-kivekset, jotka edellyttävät hätäleikkausta.
  • Lantionerän loukkaantuminen, johon liittyy usein kryptorchismi.
  • Kivun, lonkan, perineaalisen alueen kohdussa olevan kiveksen vajaatoiminta.

hoito

Kriptoridismin oikea-aikaisella hoidolla on mahdollista säilyttää kuolemantapahtuma 50-60 prosentissa tapauksista kahdenvälisellä anomalilla ja 80-85 prosentilla - yksipuolisella poikkeavuudella.

On olemassa konservatiivinen ja kirurginen hoito. Käsittelymenetelmän valinta on lääkäreiden etuoikeus. Ainoastaan ​​hän päättää hormonihoidon käyttämisen sopivuudesta ottaen huomioon kryptoridismin, poikan iän, samanaikaisen patologian jne. Tyypin.

Konservatiivinen hoito kryptorchidismi kuuluu nimittämään hormonaalisia huumeita. Hormonihoitoa käytetään pojan 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisenä. Tämä hoito on määrätty kahdenvälisille poikkeavuuksille, jossa kivekset sijaitsevat lähellä kivespussia ja vääriä kryptoridia, kun kivekset tutkitaan hyvin. Menetelmän tehokkuus ei ole korkea - jopa 30% tapauksista.

Käytetään gonadotropiinia vapauttavaa hormonia tai kori- gonadotropiinia. Se annetaan yleensä kahdesti viikossa lihaksensisäisesti, kesto kestää jopa 5 kuukautta. Hoitomenetelmää käytetään harvoin pienen tehokkuuden ja sivuvaikutusten vuoksi.

Hormonaalisella hoidolla poikavan kehon miesten sukupuolihormonien taso kasvaa, mikä auttaa muodostamaan krokodon oikein ja pienentämään kivekset siihen. Suuri annos hormoneja voi aiheuttaa tällaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten peniksen ja kivespussin, eturauhasen, pubikarvan kasvun jne. Kasvun. Alentamisen jälkeen kaikki nämä vaikutukset häviävät.

Jos hormonihoidon jälkeen kives ei laskeudu kivespussiin, suoritetaan toimenpide (orkipeeksi).

Kirurginen hoito käytetään useimmissa tapauksissa cryptorchidism. Jos kives ei ole laskenut vuoteen mennessä, lapsi tarvitsee leikkaushoitoa.

Orchipexy on yksinkertainen operaatio, mutta vaatii korkeaa pätevyyttä ja kirurgin korutyöt. Lapset sietävät sitä hyvin ja niillä on pieni prosenttiosuus postoperatiivisista komplikaatioista.

Toimenpiteen aikana nivusiteessä tehdään viilto. Sen kautta kives laskeutuu kivespussiin ja kiinnitetään siihen. Jos on nenäverenvuoto, se poistetaan myös. Toimenpide suoritetaan ilman tunkeutumista vatsaonteloon yleisen anestesian tai paikallispuudutuksen aikana.

Yksinkertainen (kiveksen kiinnitys) on välttämätön kiveksen siirtymistä varten (kun se laskeutuu kivespussiin, se nousee jälleen nivusissa).

Perinteisen kryptoridismin hoitomenetelmän lisäksi laparoskooppista menetelmää voidaan käyttää, jos kives on tarpeen alentaa vatsaontelosta. Laparoscopic leikkaus voidaan suorittaa yhdessä tai kahdessa vaiheessa. Kaksivaiheisella toimenpiteellä tehdään testikappaleen asteittainen valmistelu kivespussiin laskemiseksi.

Joissakin tapauksissa kives poistetaan. Poistumistiedot ovat:

  • kivesen kehittymättömyys;
  • kiveksen monimutkainen fuusio muiden kudosten kanssa;
  • spermaattisen johteen monimutkainen kierre.

Komplikaatiot tällaisen leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Ne liittyvät useammin vauvan mukana olevaan patologiaan. Joissakin tapauksissa sauman aikana voi esiintyä hematoomaa tai tulehdusta.

Harvoissa tapauksissa krooniseen kivespussiin saattaa kohdistua kouristuksia. Joskus kirurginen hoito yhdistettynä hormonaaliseen toimintaan alentaa kourallinen toiminto.

Poika vapautuu kolme päivää operaation jälkeen. Lapselle suositellaan suojautua hyppäämiseltä ja äkillisiltä liikkeiltä, ​​putoamiselta ja juoksulta. Elpymisjaksolla voidaan määrätä hieronta- ja terapeuttinen voimistelu, fysioterapia ja vesihoito.

Leikkauksen jälkeen lääkäri tutkii lapsen viikoittain ensimmäisen kuukauden aikana ja sitten kuukausittain kuuden kuukauden ajan. Tulevaisuudessa urologia ja orrologia tulee noudattaa kuuden kuukauden välein.

Orkipsiä nuorena iässä on tällaisia ​​etuja:

  • hedelmättömyyden ehkäiseminen;
  • inguinal hernian samanaikainen poistaminen;
  • pienentää riskiä kehittää pahanlaatuinen kasvain;
  • kivesen vääntymisen ja traumatisoitumisen estäminen.

näkymät

Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Jos poikaa ei hoideta varhaisessa iässä, se on lähes mahdotonta palauttaa raskauden aikana.

ennaltaehkäisy

Tällä poikkeavuudella ei ole erityisiä menetelmiä. Tärkeitä toimenpiteitä ovat valmistautuminen suunnitellulle raskaudelle, infektiokalvojen sopeuttaminen. Aikana kuljettaa lasta, varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana laskemme sisäelimet sikiö on vältettävä kosketusta tarttuva potilaita, jotta altistuminen haitallisten aineiden (kotona ja töissä), jotka saivat muuta kuin narkoottisten kipulääkkeiden (parasetamoli, aspiriini, ibuprofeeni), esiintyminen stressiä.

Jatka vanhempia varten

Lapsen terveydentila on tarpeen raskauden suunnittelussa. Jos kives (tai kivekset) puuttuu pojan kivespussissa, lääkäriä on kuultava viipymättä.

Älä viivytä aikaa ja mene parantajille tai etsi perinteisen lääketieteen hoitomenetelmiä. Loppujen lopuksi puhumme mahdollisuudesta säilyttää pojan hedelmällinen toiminto tulevassa aikuiselämässä.

Vain asiantuntija auttaa ratkaisemaan tämän ongelman ja keskustelemaan hoidosta jokaisessa tapauksessa. Ehkä konservatiivinen hoito määrätään. Mutta vaikka leikkaus ei olekaan tarpeen, se ei saisi pelätä sitä ja lykätä sitä. Lapset sietävät tällaista toimintaa hyvin. Kryptorchidismi voidaan poistaa ajankohtaisella kirurgisella hoidolla.

Mihin lääkäri hakee

Pediatri tai kirurgi havaitsevat yleensä kryptorchismin lapsen tutkimisen aikana. Hoidon suorittaa urologisti. Ennen nimittämistä hormonaalinen hoito on hyödyllistä neuvoja andrologist tai endokrinologi.

Kryptorchidismi poikissa (katoamattomat kivekset), toiminta

20.2.2018 lapsille 2,044 katselua

Mikä patologia

Kriptorhismi on patologinen ilmiö, joka kehittyy urospuolisten lasten keskuudessa. Hänelle ei ole tunnusomaista, että kivespusseja poikissa on kivespussissa. Ehtoa pidetään kehityksen poikkeavuudena ja esiintyy usein ennenaikaisten imeväisten keskuudessa.

Tällainen diagnoosi kuin kryptoridismi lapsilla ei ole harvinaista. Noin 3% vastasyntyneistä pojista kohtelee tällaista ongelmaa.

Kromosomin monokromismia esiintyy usein. Tämä tarkoittaa, että yksi niistä puuttuu, ja toinen on täysin paikallaan kivespussissa. Vasemman kiveksen kryptoridismi esiintyy useammin kuin oikeanpuoleinen kryptorchidismi. Kaksisuuntainen cryptorchidismi lapsilla esiintyy puolessa kaikista tautitapauksista.

Kun poikasen kivekset siirretään kivespussiin, tämä osoittaa vauvan kypsyyttä. Kuitenkin myös lapsilla, tämä ehto ei ole harvinaista. Mutta kuuden kuukauden iässä kuolleiden laskeminen poikissa tapahtuu itsestään, jopa ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Fysiologiset ominaisuudet

Inguinal cryptorchidism voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin tulevan ihmisen seksuaaliselle järjestelmälle. Kiveksen sijainti on tärkeä lämpöerotuksen kannalta.

Kun kivekset putoavat pojille, niiden täydellinen kehitys on mahdollista. Keskimääräinen ihmisen kehon lämpötila on 37 astetta. Vaikka tällaiset indikaattorit ovat normaaleja tärkeimpiä prosesseja varten, tämä on paljon rauhasien kehittymiseen ja toimintaan.

Lantion ja kivespussin lämpötila on noin 3 astetta. Tämän eron vuoksi uroksen lisääntymisjärjestelmä toimii normaalisti. Kun kives asetetaan nivusiin, se jää jäljessä kehityksessä. Siksi hoidon päätavoitteena on auttaa elimistöä palauttamaan mahdollisimman pian.

Jos mahalaukun parittainen elin kasvaa ja on nivusissa, se voi osaltaan edistää vakavien sairauksien kehittymistä:

  • Testausvääntö;
  • trauma;
  • hedelmättömyys;
  • onkologisia muutoksia.

Useimmat patologiset ilmiöt tapahtuvat ensimmäisen elämänvuoden aikana. Late cryptorchidism on harvinainen ilmiö. Kuitenkin joissakin tapauksissa lääketieteellinen hoito voi nopeasti korjata tilannetta ja palauttaa lapsen normaalin kehityksen.

Kriptorchismin etiologia

Lapsella ärtyvän kehonvaiheen aikana lisääntymisjärjestelmän elinten sijoittelu tapahtuu toisen raskauskuukauden aikana. Aluksi kivekset sijaitsevat lähellä munuaisia. Sitten, kun ne kasvavat ja kasvavat, he laskeutuvat peritoneumiin, mistä he liikkuvat renkaan läpi kivespussiin.

Kun sikiökehitys etenee normaalisti, poika syntyy, jolloin kives laskeutuu yksin ja kokonaan. Tämä on mahdollista johtuen ligamenttien kehittymisestä ja fysikaalisesta kasvusta kehittämällä samanaikaisesti elimistössä olevien elinten kanssa. Seuraavaksi tämä ligamenttipakkaus pitää sukupuolirauhaset peritoneumin ulkopuolella.

Jos komplikaatioita esiintyy raskauden aikana ja tekijäryhmän vaikutuksen alaisena, kivesten liikkuu inguinorikanavien kautta voi pysähtyä tai hidastua. Tässä tapauksessa kryptorchismi kehittyy.

Miksi patologia ilmestyy?

Cryptorchismi on synnynnäinen patologia, joka kehittyy syy-ryhmän taustalla. Sijoita nämä tekijät:

  • mekaaniset häiriöt;
  • hormonaalinen toimintahäiriö;
  • perinnölliset häiriöt.

Myrkytysoireyhtymä kivunlievän ulostuloon kivespussiin voi olla:

  • kiveksen ja -johtimen kehityksen ero;
  • nisäkäskanavien fyysinen ristiriita;
  • hernia nivusessa;
  • kehon liikkumavaraa, joka pitää elimen, tai sen adheesiota peritoneumille;
  • kiveen johtavien alusten kehittyminen;
  • kriittinen intraperitoneaalinen paine.

HUOM! Tutkimukset ovat osoittaneet, että 95% tapauksista kryptorchidismia tauti liittyi hernian kehittymiseen.

Toinen ryhmä syitä, miksi kives ei pudonnut vastasyntyneelle, kuuluu hormonaalisiin sairauksiin. Tällaiset tekijät voivat aiheuttaa kehityksen poikkeavuuden:

  • aivolisäkkeen ja hypotalamuksen hormonien heikko tuotanto;
  • matala gonadotropiini;
  • miespuolisen luteinisoivan hormonin puute.

Näin ollen jopa hormonaalinen epätasapaino raskaana olevalle naiselle voi johtaa kryptoridismin kehittymiseen vastasyntyneessä vauvassa.

HUOM! Naisen tulee seurata paitsi sukupuolihormonien tasoa, myös kilpirauhasen hormoneja.

Geneettiset häiriöt aiheuttavat harvoin kryptorchismin. Samaan aikaan, joissakin tapauksissa tämä häiriö liittyi geenimutaatioon. Samanlaisia ​​kehityshäiriöitä diagnosoitiin lapsilla, joilla oli Downin oireyhtymä ja joilla oli perinnölliset mutaatiot eturaajojen seinämän kehityksessä.

Taudin luokitus

Kivesen säilyttäminen voi olla vaihtelevaa. Siksi taudin eri muodot erotetaan toisistaan ​​riippuen siitä, missä elin pysähtyi poistumisvaiheessa. On olemassa kaksi tyyppiä: vatsan ja imusolmukkeiden kryptorchidismi.

Taudin abdominaalimuotoa sanotaan, jos kives ei poistu vatsan ontelosta lainkaan. Jos se alkoi liikkua ja pysähtyä inguinal-renkaan vyöhykkeessä, diagnoosi on linnunpimennys kryptoridismi.

Myös tauti luokitellaan kahteen muuhun muotoon: todellinen ja väärä kriptorchidismi. Todellinen kryptorismi tunnetaan seuraavasti:

  • kokonainen puuttuminen kivespussi kivespussi ja se ei koskaan mennyt siellä;
  • tila aiheutui peritoneumin tartunnasta tai arpeuskudoksen muodostumisesta;
  • ilmiötä aiheuttavat verisuonten alipäästö tai vas deferens.

Jos patologian todellinen muoto vetää kivespussin ja palpata, kivesä ei voida havaita ja laskea.

Mutta tällaisissa ongelmissa on koirien pojat, joissa rauhaset kerran laskeutuvat kivespussiin. Sitten, tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta, kivekset piiloutuvat uroksessa uudelleen. Tätä ehtoa kutsutaan kryptorchismin vääräksi muodoksi.

Jokaisella poikasella on kimmoisa refleksi. Se on lihaksia, joka on altis lämpösäätölle. Stressaavan tilanteen, hypotermian tai pelon vaikutuksen alaisena näkyy vaeltava kives. Tämä tarkoittaa sitä, että jos joukko tekijöitä esiintyy, kivekset nousevat nivukseen. Vaikka ne palautetaan tavalliseen asemaansa, tilanne toistuu.

Väärän kryptoridismin avulla rauhasen elin pystyy itsenäisesti palaamaan normaaliin asentoonsa. Yleensä tämä tapahtuu lämpimän kylvyn jälkeen tai kun vauva kokee täydellistä rentoutumista.

HUOM! Jos vasen tai oikea kives lisääntyy, ei yleensä ole tarpeen käsitellä tällaista patologiaa.

Väärennetyn kriptoridismin muoto voi jatkua 7-vuotiaille lapsille. Jos tällä ikällä ei ole itsereaktioita, tarvitset joko konservatiivisen hoidon tai epäkunto pysyy ikuisesti.

oireiden

Määritä kryptoridea lapsilla kuvasta ei ole helppoa. Kuitenkin silmämääräinen tarkastus ja tunnustelu mahdollistavat nopean alustavan diagnoosin.

Kahdenvälisen kryptoridismin vuoksi molemmat kivekset puuttuvat kivespussiin. Jos yhden kiveksen ulkonäkö on suurempi kuin toinen, voidaan olettaa, että yksipuolinen patologia on olemassa.

Vanhemmat voivat havaita tällaisia ​​oireita:

  • kivespussin visuaalinen epäsymmetria;
  • kiveksen puuttuminen palpataation oikealla tai vasemmalla;
  • Ajoittainen kipu lihaksen alueella.

Jos yksi munasolu on suurempi kuin toinen, se voi johtua yksittäisistä kehitysominaisuuksista. Onko lääketieteellinen apu tarpeellinen, lääkäri on tutkimuksen jälkeen määritelty.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos vastasyntyneet pojat putoavat kivekset väärään aikaan, se voi johtaa vakaviin rikkomuksiin aikuisuuteen. Vanhempien ja lääkäreiden on päätettävä, tarvitaanko leikkausta tai kysymys voidaan ratkaista varovaisesti.

Kriptoridismi voi johtaa niin vakaviin seurauksiin:

  • spermaattisen johteen kiertäminen ja kiveset syöttävät alukset;
  • kivesten nekroosi;
  • hedelmättömyys;
  • kiveksen mikrolitiaasi pojissa (kystin muodostuminen);
  • lantionerän loukkaaminen;
  • kiveksen pudotus;
  • kivun kudoksen onkologiset tuumorit.

Lihaskanavien kehittymättömyyden ohella koirien hypoplasia poikissa on mahdollista. Tässä taudissa voi vaikuttaa sekä yksi että molemmat kivekset.

diagnostiikka

Kriptoridismin diagnoosi ei ole vaikeaa. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä lääkäreillä, jotka ovat saaneet hoitoa. Usein murusien ensisijainen tutkimus voi havaita tällaisen rikkomuksen.

HUOM! Elämän ensimmäisen kuukauden aikana ei suoriteta kryptorchismin hoitoa - itsensä paranemisen todennäköisyys on suuri.

Kriptorhidismissa kärsivillä lapsilla kroosko on pääsääntöisesti alikehittynyt. Huomautus turvotus ja turvotus. Yksi tai molemmat kivekset puuttuvat.

Täsmällistä diagnoosia varten palpaatio suoritetaan kahdesti. Ensimmäinen kerta, kun tutkimus on tarpeen hiljaisessa ympäristössä, tuttu vauva. Toinen kerta, kun palpataatio suoritetaan jännityksen tai jäähdytyksen jälkeen. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit sulkea pois oikean ja väärän kryptorchismin.

Tärkeää! Vanhemmat aikana päivittäin vesihoidot tutkittava huolellisesti sukuelinten lapsen, ja jos todetaan, että muna eli se ei ole - on tarpeen vedota pediatrinen urologi.

Jos haluat määrätä kryptorchismin hoidosta poikia, on tehtävä ultraääntä. Tämä menetelmä määrittää kivespaikan ja minkälaista apua tarvitaan.

Harvoissa tapauksissa käytetään tietokonetomografiaa. Kun poika sukuelimet ovat hyvin alikehittyneitä, voidaan vaatia diagnoosi - laparoskopia. Vain tällaisen manipuloinnin jälkeen on mahdollista tehdä tarkka diagnoosi.

Kryptorchismin hoito

Jos kryptoridismi ei ole itsessään mennyt, eikä lapselle ole tarjottu laadukasta hoitoa, erittäin vakavat seuraukset voivat kehittyä. 80 prosentissa tapauksista, kun patologia jää huomaamatta, syöpää kehittyy.

Älä aina tarvitse paniikkia. 75%: ssa tapauksista kryptoridea on itsenäisesti parantunut ensimmäisen elinvuoden aikana. Siksi kirurgisia toimenpiteitä tässä vaiheessa ei ole.

False cryptorchidism ei vaadi lääkärien väliintuloa. Kun seksuaalinen järjestelmä kehittyy, oire kulkee. Cremaster, joka aiheuttaa kohonnut kiveksen, vähitellen atrofioi, ja silmänihottuma ei enää muuta sijaintiaan.

Hoito voi olla kaksi suunnitelmaa:

  • lääkitys;
  • leikkausta.

Lääkehoito sisältää tällaisten lääkkeiden käytön:

  • vitamiinikompleksit;
  • hormonaalisia keinoja.

Joskus ne määrittävät lääkkeitä, jotka stimuloivat rauhasen fyysistä kasvua. Tuloksena se muuttuu raskaammaksi ja painon vaikutuksesta laskeutumisprosessi nopeutuu.

Kiveksen toiminta suoritetaan yli vuoden ikäisille lapsille yleisen anestesian aikana. Tällaista toimenpidettä käytetään silloin, kun huumeidenkäsittely on osoittautunut tehottomaksi.

Tärkeää! Harjoittelu osoittaa, että tehokkain aika kryptoridismin leikkaukseen on 6-18 kuukautta vanha.

Toimenpide kivesen vähentämiseksi kutsutaan orkideosiksi. Jos elin on alikehittynyt ja sijaitsee peritoneumissa, se poistetaan. Jos hän ei uppoutunut loppuun, ja pysähtyi nivukseen, hän vähenee. Kirurgian aikana kirurgi pyrkii välttämään verisuonien ja -johtojen jännitystä, koska se riippuu siitä, säilytetäänkö päätoiminnot.

tehosteet

Leikkauksen jälkeen ennen kahden vuoden ikäisten sukupuolirauhasen vähentämistä ei komplikaatioita yleensä esiinny. Yksipuolisen kryptoridismin vuoksi 20% miehistä kehittää komplikaatioita käsityksessä ja 80% kahdenvälisissä tapauksissa.

Elpymisen aikana voit suorittaa kiveshieronnan, ottaa vettä ja käyttää fysioterapiaa. Läsnä oleva lääkäri suosittelee monimutkaisia ​​toimenpiteitä.

Jos vanhemmat tarkkaavat vauvaa, he voivat havaita patologian välittömästi. Kryptorchismin varhainen diagnoosi ja poistaminen - täysivaltaisen tulevan lapsen lupaus.

Cryptorchidismi lapsilla

Vauvojen lisääntymisterveydestä on huolehdittava, vaikka hän makaa sängyssä ja puhaltaa kuplia. Muussa tapauksessa et voi koskaan tulla isoäidiksi. Yksi vakavimmista uhkatekijöistä poikien terveydelle on kryptorhismi. Tässä artikkelissa kerromme, millaista on tunnistaa lapsen patologia ja miten sitä käsitellään.

Mikä se on?

Kriptorhidismi on kivesten märä jättäminen kivespussiin. Tällöin kives voidaan sijoittaa jonnekin lähellä sitä paikkaa, jossa sen pitäisi olla normaalia, esimerkiksi peritoneumissa tai verisuonissa, pääasiassa nivuskanavan alueella. Joskus poikien seksuaaliset rauhaset yleensä poikkeavat kurssista ja jättävät inguinal kanavan, jäävät ihonalaisesti reiteen, pubisiksi, perineumiksi.

Tällainen synnynnäinen patologia terveissä ja täysipäiväisissä vauvoissa on melko harvoin - vain 3-4% tapauksista. Aikaisemmin vastasyntyneillä kryptoridismin taajuus kuitenkin kasvaa 25-30 prosenttiin.

Jos vauva ei ole kovin täynnä ja syntymäpaino on noin 1 kiloa, niin kriptorhidismin lääkärit löytävät sen lähes sataprosenttisella mahdollisuudella. Yli puolessa tosiseikoista "menetetty" kives voidaan tutkia ihon läpi. Kuitenkin, joskus tätä ei voida tehdä, koska syntyy synnynnäinen kehityshäiriö - täydellinen puuttuminen yhdestä tai kahdesta gonadista lapsesta.

Syyt ja mekanismi esiintymisestä

Sinun pitäisi tietää, että miessoluilla on aina väliaikainen kryptoridismi. Toisin sanoen pojilla ei ole kiveksen kivespusseja.

Ne on pantu pantiksi ja kasvavat paljon korkeammiksi - vatsaontelon alueella munuaisten alueella. 18. raskausviikolla sukupuolihormonit, jotka myöhemmin annetaan monia tärkeimpiä miesten toimintoja, lähetetään heidän luonnolliseen elinympäristöönsä.

He alkavat laskeutua vähitellen ja vähitellen liikkumaan koko matalalle kivespussiin asti. Pienestä lantiosta kivespussiin he yleensä laskevat raskauden 28-30 viikolla. Mutta se ei aina tapahdu. Normaali laiminlyönti, joka esiintyi milloin tahansa ennen synnytystä sekä vauvan itsenäisen elämän ensimmäisten 6 viikon aikana.

Kives ei käynnisty itsestään, se saa aikaan liikkumiskudoksesta muodostuvan erityisen johteen. Se yhdistää seksuaalisen rauhasten kivespussiin. Oikea aika (raskauden toisen raskauskolmanneksen puolivälissä) paino pienenee voimakkaasti. Kiveksen liikkumista edistävät lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine, suolen supistuminen ja sukupuolielinten appendusten toiminta. Jos jokin näistä linkistä epäonnistuu, kives ei mene siihen, missä se olisi. Useimmiten - vain pysähtyy liikkumasta ja pysyy vatsan ontelossa, mutta joskus siirtyy ihonalaisesti mihin tahansa alueen ihonalaiseen alueeseen.

Tärkeimmät syyt kryptorchismin esiintymiselle nähdään peritoneumin heikkoudessa, mikä selittää sen, että vastasyntyneiden patologiassa on paljon yleisempiä.

On kuitenkin muita syitä, jotka voivat johtaa epäkohtaan:

  • Geneettiset sairaudet. Cryptorchidismi liittyy usein Downin oireyhtymään, Noonanin oireyhtymään, ja esiintyy myös lapsilla, joilla on tiettyjen geenien mutaatioita, jotka ovat vastuussa sukupuolen oikeasta muodostumisesta. Kromosomipoikkeavuudet voivat myös aiheuttaa myrkyllisten kemikaalien negatiiviset vaikutukset.
  • Hormonaalinen vajaatoiminta. Jos ei ole riittävästi sukupuolihormoneja murskassa, joka tukee kivesen liikkumista tai se vaikuttaa voimakkaammin äidin estrogeeniin, immuniteetti tai testosteronin puute kehittyy. Tämän hormonin puute heikentää tai ei aloita prosessi, jolla gonadit lasketaan kivespussiin.
  • Äidin sairaudet. Uskotaan, että kryptorhidismi voi kehittyä sikiön kielteisen vaikutuksen vuoksi, mikä tapahtuu, jos raskaana olevalla naisella on ruplaa, vesirokkoa, tuhkarokkoa ja toksoplasmoosia. Joskus syyllisten kivesten "syyllinen" pidetään diabetekseksi.
  • Perinnölliset fysiologiset ongelmat. Isoiseltä tai isältä lapsi voi siirtää jonkin organismin rakenteen anatomiset piirteet. Näin ollen spermaattisen johteen lyhentäminen, kapea lantionkanava, jota pitkin kives kulkee, voi myös tulla mekaaninen tukos sukupuolihormolle.
  • Lääkevalmisteet. On tieteellisesti todistettu, että jos äiti raskauden aikana otti samanaikaisesti "Ibuprofeeni", jossa "aspiriini" tai "parasetamoli" riski kehittää kryptorchidismi on 16 kertaa suurempi kuin nainen, joka ei ottanut tällaisia ​​lääkkeitä.

Modernit tiedemiehet ovat esittäneet vielä yhden hypoteesin kryptorchismin alkamisesta. He yrittivät selittää testosteronin puutetta ja tuntea itsensä tuntemattomaksi hyökkäämällä äitien koskemattomuutta miespuolisiin sukupuolisiin sikiöihin. Tämän version mukaan suojasolut alkavat ottaa miesten sukupuolirauhaset ulkomaiselle mikro-organismille ja yrittää kaikin tavoin tukahduttaa elintärkeät toiminnot. Tämä versio ei kuitenkaan ole vielä saanut vakuuttavaa tieteellistä vahvistusta.

Patologian tyypit

Kriptorhidismi on kahta erilaista - totta ja väärä. Ensimmäisessä tapauksessa kives jää edelleen vatsakammioon, nisäkkään kanavaan tai sijaitsee nivusrenkaan kohdalla. Tämä on hyvin yleinen sairauden muoto, sillä on ominaista mahdollisuus vähentää manuaalisesti sukupuolirauhasen kivespussiin, mutta käytännössä se ei aina toimi.

False cryptorchidism on myös hyvin yleinen. Mutta tällaisella sairaudella, seksuaalinen rauhasten voi palauttaa manuaalisesti sen oikeaan paikkaan. Tilanne liittyy lihaksen lisääntymiseen, joka on vastuussa kiveksen nostamisesta. Tällaista lääketieteellistä tilaa kutsutaan myös "muuttavaksi kryptoridiksi".

Usein lapsilla kives voi tulla kivespussiin ja palata takaisin jopa 8 vuoteen. Tämä tapahtuu yleensä lihasäänen lisääntyessä, jos esimerkiksi vauva on jäädytetty tai hyvin peloissaan.

Ectopia on toinen tyyppinen kryptorchidismi, jossa sukupuolirauhas sijaitsee reiden ihon alla peniksen pohjalla missä tahansa kohtaa suun limakalvon alueella. Kives, vaikka sitä tutkitaan, ei ole mahdollista palauttaa kivespussiin käsin. Tätä patologian muotoa pidetään vakavimpana, sitä oikeutetusti kutsutaan yksi epäitsekkäimmistä syistä miehen lapsettomuuteen.

Kriptoridismi voi olla kahdenvälinen ja yksipuolinen. Ja epämiellyttävän puolen puolella - oikealla puolella, vasemmalla puolella ja täydessä.

näyttö

Lapsella, jolla on kryptoridismi, ei ole kipua tai epämukavuutta. Joka tapauksessa, ennen kuin poika saavuttaa murrosikä.

Aikana murrosiän aikana lisääntymisterveyli on voimakkaampaa, mikä johtaa kiveksen puristamiseen ja aiheuttaa epämiellyttäviä kipuja peritoneumin jännityksen aikana.

Yleensä tällaiset tunteet tulevat yskän aikana, ulosteessa, fyysisessä rasituksessa, varsinkin jos he käyttävät aktiivisesti lehdistön aluetta ja seksuaalista kiihottumista.

Muutokset kivespussissa näkyvät lähes syntymästä lähtien. Mitä vanhempi lapsi tulee, sitä selvemmät muutokset näkyvät skrotalipussissa. Kivespussi näyttää epäsymmetrisenä, alikehittyneenä.

diagnostiikka

Lasten kirurgi pystyy selvittämään kivesen leikkauksen. Hän selvittää koko sukututkimuksen, tekee päätelmän siitä, minkä tyyppinen ja luonteeltaan ei-admission, ja näin ollen myös hoidon mahdollisuudesta. Kivespussin, kanavan, nivusetiksen manuaalinen tarkastelu ei ole riittävän luotettava ja informatiivinen. Vauvojen kives on pieni, sitä ei ole helppo havaita inguinal kanavassa, ja vatsaontelossa on mahdotonta kuopata sitä periaatteessa.

Siksi kaikkein informatiivinen ja tarkka diagnoosimenetelmä on ultraääni.

CRYPTORCHISM tai Poikien vanhemmat merkintään

Kun poika syntyy perheessä, yleensä sanotaan: "Perillinen on syntynyt, perheen seuraaja." Mutta jokainen meistä ajattelee, että poika tuli perillinen lajissaan varsinaisessa merkityksessä sanoja, sinun täytyy "tuntea pulssin" syntymästä. Se, että kivekset miehillä - tärkein lisääntymis- elimessä ilman tavallista työtään lisääntymisen ei voida pitää. Siksi poikien vanhempien on hyvin tarkkaavaisesti seurattava heidän kehitystään, jotta he eivät menettäisi tällaista tautia kuin kryptorchismin. Kreikan "piilokivekset" kirjaimellisesti käännettynä "piilossa muna" tarkoittaa laskeutumattomat kives laiminlyönti tai virheellinen kivespussin. "Asiantuntija terveys" on tavannut laitoksen johtaja urologian ja kirurgian Andrologia tiedekeskus of Pediatrics ja Lastenkirurgia, RK, MD, urologi korkeimman luokan Bakhytzhan Dyrabayevich ABEKENOV ja pyysi minua kertomaan, mitä kiinnität erityistä huomiota poikansa vanhempien kanssa, jotta tulevaisuudessa lapsi ei ole vakavia ongelmia.

- Bakhytzhan Dairbaevich, mikä on kryptorismi?

- Piilokiveksisyys pidetään synnynnäisiä epämuodostumia virtsa- ja sukuelinten pojilla, jossa ei ole poisjättäminen yksi (yksipuolinen piilokivekset) tai molemmat kivekset (kahden- piilokivekset) niiden anatominen sijainti, nimittäin kivespussin. Tämä on ehkä yleisin patologi vastasyntyneillä poikia, ja suurin osa tapauksista esiintyy ennenaikaisissa imeväisissä. Niistä pojat, jotka olivat syntyneet aikavälillä piilokivekset esiintyy 20%, mutta 70%: ssa tapauksista, poisjättäminen muna tapahtuu ilman hoitoa.

Kriptorhidismi on jaettu kolmeen pääryhmään: totta, väärä ja ectopic.

Mikä on väärä kryptorchidismi? Ensinnäkään tämä ei ole patologia. Väärien piilokiveksisyys cremasteric (lihas) oireyhtymä selvästi korostunut muna putosi paikalleen, mutta vaikutuksen alaisena stressitekijöiden, kuten kylmän, pelko, stressi, m. E. Koska reaktio ulkoisten ärsykkeiden, cremaster (lihas, joka herättää kives ) toimii välittömästi ja kives on vedetty ylös, mutta jonkin ajan kuluttua kulkee takaisin kivespussiin. False cryptorchidism pidetään normaalina ja tapahtuu melko usein. Se ei vaadi hoitoa ja siirtyy itsenäisesti lähemmäs puberteereja.

Kun ektooppinen piilokiveksisyys (ektooppinen kives) alukset spermatic johto, t. E. alukset kiveksissä, pituus ja halkaisija ovat täysin normaaleja, mutta muna ei putoa kivespussin ja menee kohti nivusten alueella, vatsaontelon etuseinämään tai sisäpinnan reisiluun (reisi ectopia). Myös ristiinjektio on, kun kives siirtyy kivespään vastakkaiselle puolelle. Miksi tämä tapahtuu? Aluksi synnytystä kivekset on muodostettu vatsaonteloon, ns retroperitoneum. Loppuun raskauden sikiön kivekset pitäisi laskeutua niiden anatominen sijainti, mutta jos matkalla täyttää mitään mekaanisia esteitä, kuten poikkeava (epänormaali), aluksesta tai liima prosessi, poisjättäminen ei tapahdu. Muna, kulkee imusolmukkeet rengas, poikkeaa oikealla tavalla eikä saa kivespussiin.

Todellisella kryptoridismillä kiviset / kivekset eivät laskeudu, koska sekä spermatojohdot että sen kanavat ja kanava ovat liian lyhyitä. Jos lapselle diagnosoidaan todellinen kryptoridismi, niin se ei kannata toivoa, että hän siirtyisi omaansa. Ilman leikkausta kivekset eivät koskaan mene alas.

- Sanoit, että kryptorhismi on luontainen patologia, mutta on olemassa sellainen asia kuin hankittu kryptorchismi? Milloin se tapahtuu?

"Hankittu tai, kuten sitä kutsutaan myös, posttraumaattinen kryptorchidismi on ehto, jossa kivekset siirtyvät kivespussiin trauman seurauksena. Yleensä se esiintyy aikuisilla miehillä. Lapsilla kriptorhismi on synnynnäinen kehityspotologia.

- Bakhytzhan Dairabaevich, missä ikäisenä se on suositeltavaa harjoittaa kivesten vähentämistä?

- Pöytäkirjan mukaan hoidon sekä Kazakstanissa ja ulkomailla ennen yhden vuoden lapsi yksinkertaisesti katseli. Jos piilokiveksisyys liittyy yleiseen jälkeenjääneisyyden virtsa- ja sukuelinten lapsen, erityisesti kivekset, se on erityisen yleistä keskosille, on olemassa mahdollisuus, että munasolun laskee itsensä jopa vuoden. Jos tämän vuoden iässä tämä ei tapahdu, niin hoidon taktiikka on yksi kirurginen interventio.

Konservatiivinen käsittely cryptorchidismilla on tyhjiä sanoja! Tänään se on jo todistettu koko maailmassa, että jos kivekset eivät laskeudu kivespussiin ennen vuotta, niin he eivät koskaan laskeudu yksin.

Ensimmäistä kertaa kuulin israelilaisilta kollegoiltani, kun minut oli internattu muutama vuosi sitten Israelissa. Vaikka Neuvostoliiton aikoina opetettiin että toimimaan on mahdotonta, kunnes lapsi on viisi, joskus seitsemän, sovellettiin konservatiivinen menetelmillä eli. E., lääkehoitoa, suositeltiin johtaa lapsen yhdessä endokrinologian, ja niin edelleen. E., Mutta suoraan sanottuna myöntää, en ole koskaan nähnyt kaikki minun lähes 30 vuotta käytännössä niin, että kun vuonna se oli mahdollista tehdä ilman leikkausta. Konservatiivinen käsittely cryptorchidismilla on tyhjiä sanoja! Nykyään se on osoittautunut maailmassa, jos ei ennen, kivekset laskeutuneet kivespusseihin, niin ne eivät yksin koskaan pois.

- Millaisia ​​kryptoridismin kirurgisia hoitoja käytetään Kazakstanissa, erityisesti NCPiDH: ssa?

- Tässä on joitain vivahteita. Todellinen kryptoridismi on jaettu useisiin muotoihin kivespaikan mukaan. Tärkeimmät kaksi, joista meidän on käsiteltävä useimmin, ovat lihaksen pidättyminen, kun kives on nivellessä, ja vatsan retentio kun kives on vatsan ontelossa.

Kun vatsan säilyttäminen, ja vielä enemmän, kun piilokiveksisyys, kahden- soveltavan laparoskooppisten orchidopexy, t. E. Vähän invasiivisia leikkaus. Tämän tyyppisen todellisen kryptoridismin avulla tämä on tehokkain tekniikka. Jos lapsella on lihaksen pidättäminen, on tehokkaampaa suorittaa avoin operaatio. Avoin orkideopeksi voi olla yksiportainen ja kaksivaiheinen. Jos alukset siittiötiehyessä riittävän pitkä, kivekset voidaan vapaasti laskea pohjaan kivespussin ja korjata ne, jolloin toiminta tulee kerran. Jos lyhyt alusten leikkauksen jälkeen kivekset vielä nousevat, mikä tarkoittaa, että vaikutus tämän kohtelu ei ole. Tässä tapauksessa ensin luodaan kivespussin ja reiden anastomosis (anastomosis (anastomosis) - luonnollinen tai kirurgisesti yhdistää kaksi onttoa elinten - Ed...), ja muna itsessään on kiinnitetty sisäpuolelle reiteen. Kolme kuukautta myöhemmin, kun mukautetaan alukset, meillä toteutti toisen operaation, katkaista anastomosis, ja voimme turvallisesti laittaa kivekset kivespussiin.

- Kuinka paljon nämä toimet ovat monimutkaisia ​​ja onko olemassa uusiutumisen riski?

- Leikkauksessa on aina toistuva riski. Jos viittaat kirjallisiin lähteisiin, niin se voi olla 20%. Käytännöissani on myös relapseja, mutta onneksi ei niin usein. Joskus on olemassa tilanteita, joissa ei ole mahdollista arvioida objektiivisesti testikappaleiden ja spermaattisen johteen ehtoja ja pituutta. Siksi, toisin kuin yleiset lastenkirurgit, me, urologit, yritämme suorittaa orkideopeksiä kahdessa vaiheessa.

Toiminnan monimutkaisuuden suhteen niitä pidetään pienenä urologina. Teknisesti nämä toiminnot Kazakstanissa ja erityisesti keskuksessa ovat hyvin kehittyneet, ja nykyään niitä harjoitetaan lähes kaikilla alueilla.

Synnytyksen aikana pojan kivekset ulottuvat pituudeltaan 1,5 cm ja leveydeltään korkeintaan 1 cm, hypoplasia on pääsääntöisesti puolet. Tällöin aikuisikään hänellä saattaa olla ongelmia, vaikka lapsi olisi toiminut ajoissa.

- Kuinka suotuisa on ennuste vauvan tulevan toiminnan jälkeen? Onko tämä vaikuttanut hänen lisääntymistoimintoihinsa?

"Kaikki riippuu kiveksen kunnosta ennen operaatiota." Usein käy ilmi, että kryptoridismiin liittyy kivesen hypoplasia eli sen kehittyminen sekä kudoksissa että koossa. Jos munat ovat tavallisesti 1,5 cm pitkä ja 1 cm leveä syntymähetkellä, hypoplasia on pääsääntöisesti puolet. Tällöin aikuisikään hänellä saattaa olla ongelmia, vaikka lapsi olisi toiminut ajoissa. Jos lapsella ei ole kehittymisvaikeuksia, tulevaisuudessa oikeaan aikaan, hän voi saada lapsia ja ennuste on varsin suotuisa.

- Onko olemassa tilastotietoja, joissa lapset kriittisykidismin esiintyvät useimmiten?

- Kryptorchismin ulkonäön pääasiallinen syy, kuten mikä tahansa muu synnynnäinen kehityksen epäkohta, on äidin raskauden epäedullinen tausta. Tarttuvat taudit (erityisesti akuutit virusinfektiot), jotka on siirretty ensimmäisen kolmanneksen aikana, vaikea stressi, haitalliset ympäristötekijät jne. - kaikki tämä vaikuttaa lapsen kohdunsisäiseen kehitykseen. Ja tietenkin geneettinen alttius. Vaikka perinnöllisyys merkitsee paljon vähemmän tapauksia, se on kuitenkin yksi lapsen kriptoridismin syy. Joidenkin kirjoittajien mukaan perinnöllinen tekijä on jopa 20%, kun käytän 100 lasta, joilla on kryptoridea 10-15 lapsella, tämä patologia oli myös isä.

Jos muna on pitkä aika ole heidän anatominen sijainti, ja esimerkiksi nivusiin tai vatsan, jos se vaikuttaa korkeamman lämpötilan ja mekaanisen puristuksen ympäröiviin kudoksiin, muna lakkaa kehittää.

- Mitkä ovat kryptorchismin epäkohdan seuraukset?

- Ensiksikin kivespaikan kehittyminen häiriintyy ja tämä johtaa lukuisiin ongelmiin. Vakavimmat ovat hedelmättömyys ja hyvänlaatuisten solujen degeneraatio pahanlaatuiseen, eli kivesten syöpään.

Jos muna on pitkä aika ole heidän anatominen sijainti, ja esimerkiksi nivusiin tai vatsan, jos se vaikuttaa korkeamman lämpötilan ja mekaanisen puristuksen ympäröiviin kudoksiin, muna lakkaa kehittää. Ja jos tautia ei ole parannettu ajoissa, hedelmättömyyden riski tulevaisuudessa kasvaa suuresti. Varsinkin jos kryptoridismi on kahdenvälistä.

Mitä tulee kivesten syöpään, lääkärit ovat jo pitkään puhuneet siitä, että tietty määrä potilaita, joilla on tämän diagnoosin, oli kriptorchismi lapsuudessaan.

- Bakhytzhan Dairbaevich, mitkä perussäännöt voisit antaa poikien vanhemmille?

- Heti syntymän jälkeen, sinun täytyy huolellisesti tarkistaa ulkoisten sukuelinten lapsen, ovatko ne oikeassa asennossa, mikä on koko peniksen, onko kivespussin ovatko molemmat kivekset symmetrinen alensi kivespussiin jne Kun yksipuolinen piilokiveksisyys puolet kivespussin on paljon pienempi, se on visuaalisesti hyvä.. on nähtävissä. Lisäksi on tutkittava käsin kosketeltava kiveksiä, se on myös helppo. Ja tietenkin, pienimmänkin epäilyksen patologian täytyy näyttää lapselle erikoislääkärille, vähintäänkin ensihoidon lastenlääkäri. Mutta riippumatta siitä, onko vanhemmilla on epäilyt vai ei, iässä 1 kuukausi, on tarpeen osoittaa lapsen lastenkirurgia.

- Sanoit, että ensimmäisellä elämänvuorella kives / kivekset voivat laskea itsenäisesti ja juuri ennen kuin lapsi saavuttaa yhden vuoden iän, he yksinkertaisesti noudattavat sitä. Voivatko vanhemmat auttaa lapsia yksin? Ehkä on olemassa joitain erityisiä harjoituksia?

- nro Emme voi auttaa kiveksen ovulaation prosessiin. Ei ole erikoista voimistelua. Voimme vain odottaa.

- Onko kryptorchismin ehkäisy? Onko mahdollista ennustaa tämän taudin kehittymistä?

- Kriptoridismi on monitahoinen sairaus, ts. Sen esiintyminen on monta syytä, mutta yksikään niistä ei ole luotettavasti todistettu. Siksi emme voi puhua sen ehkäisystä. Jos lapsen isällä oli kryptorchidismi, vanhempien pitäisi olla kaksin verroin varoittavia ja jättämään tämä sairaus varhaisessa iässä. Ainoa tehokas ehkäisevää suositusta on äidin terveydentilan ylläpitäminen raskauden aikana, erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana, jolloin kehon tärkeimmät elimet ja järjestelmät syntyvät lapselle. Äidin on oltava terve - tämä on tärkein periaate!

- Teetkö tällaisia ​​toimia pediatrian ja lastenlääketieteen tieteellisessä keskuksessa? Mitkä ovat niiden kustannukset?

- Kyllä, tietenkin, tällaiset toimet suoritetaan keskuksessamme. Portaalissa lapset kaikkialta Kazakstanista saavat sen ilmaiseksi.

- Bakhytzhan Dairabaevich, kiitos paljon mielenkiintoisesta haastattelusta!