Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kehityksen syyt: oireet ja hoito

Virtsaputken

CRF: n terminaalivaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaihe, jossa tauti kulkee loppuvaiheeseen ja uhkaa ihmisen elämää ja terveyttä.

Jos hätätilanne ei ala lääketieteellisiä toimenpiteitä tai ei tee potilasta toimenpidettä, on mahdotonta sanoa tarkalleen, kuinka kauan hän selviää, ei yksikään lääkäri.

Yleistä tietoa CRF: stä

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole tauti vaan tilanne, joka kehittyy toisen, vakavan taudin pitkästä ja kompensoimattomasta kurssista.

Se voi mennä sekä munuaissairauksiin että muihin sairauksiin, joita esiintyy suurten verisuonien (parenkyma) tappion myötä.

Patologinen prosessi tekee sen muutoksista kehon työssä näiden muutosten taustalla, vähitellen (ei terävästi, kuten CRF: n akuutissa vaiheessa), muutokset elinten työn kehittymisessä.

Munuaisten tehokkuus heikkenee, niiden suodatustoimintoa rikotaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piirre on se, että se voi jatkua pitkään ilman merkittäviä oireita.

Munuaisten vajaatoiminnassa on useita kehitysvaiheita:

  • kompensoitu;
  • ajoittainen;
  • terminaali.

Päätelaite puolestaan ​​on jaettu useisiin virran lisävaiheisiin.

Terminaalivaihe

Kaikki alkaa suodatusprosessin rikkomisesta, virtsan ulosvirtaus vähitellen laskee, ja potilaan erityinen oireyhtymä ilmenee.

Ihmiskeho vähitellen "myrkyttää" hajoamistuotteiden avulla, munuaiset eivät voi saada niitä kokonaan. Tietyn ajan kuluttua diureesi vähenee merkittävästi.

Runsaasti myrkyllisiä aineita ja haitallisia aineita kertyy elimistöön, se tulee muihin elintärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, aivot) aiheuttaen peruuttamattomia muutoksia kehossa.

Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen ja dialyysin suorittaminen vain merkitsevästi kompensoivat potilaan tilaa, joten elinsiirto voi täysin korjata tilanteen.

Mutta se toteutetaan, jos terminaalivaihe on kehityksen alkuvaiheessa, lopullisissa vaiheissa, kun elinsiirrot vaikuttavat elinsiirtoihin - se on merkityksetön.

Tässä vaiheessa (kun diuresis jatkuu) potilasta voidaan vielä auttaa. Mutta CRF: n jatkokehitys on täynnä peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat kuolemaan.

syitä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on useita syitä. Kaikki heistä ovat kroonisia sairauksia, jotka tapahtuvat ilman asianmukaista lääkityskorjausta.

Useimmiten tila kehittyy seuraavien sairauksien pitkittyneen taudin takia:

  • pyelonefriitti ja glomerulonefriitti;
  • kohonnut verenpaine (munuaisten verenpainetaudin kehittymisen myötä);
  • diabetes mellitus;
  • erilaiset autoimmuunisairaudet (vaskuliitti, systeeminen lupus erythematosus);
  • jotkut sydänsairaudet (kehittämällä kompensoimatonta sydämen vajaatoimintaa).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syynä voi olla erilaiset hormonaaliset sairaudet, myös joitakin munuaissairauksia, joilla on pitkäaikainen kuristus, sydänsairaus ja harvinaisissa tapauksissa ruoansulatuskanavassa.

Autoimmuunisairaudet, edellyttäen, että ne esiintyvät leesioiden, munuaiskudosten (suoraan glomeruli) vasta-aineiden kanssa, mikä vähentää elinten suodatustoimintoja.

Kehitysvaiheet

Nimellisesti ehto jaetaan kurssin 4 päävaiheeseen (oireyhtymän asteessa):

  1. Kehityksen alkuvaiheessa glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku on vähentynyt. Samaan aikaan diureesi on läsnä, eritysfunktiolla on pieniä häiriöitä, henkilöllä on yli 1 litra virtsan päivässä.
  2. II, ja tässä vaiheessa jätevirran määrä vähenee (jopa 500 ml), myrkytys hajoamistuotteilla havaitaan, ensimmäiset muutokset keuhkojen ja sydämen työstä ilmenevät. Nämä muutokset ovat kuitenkin palautuvia.
  3. II b - oireiden vakavuus lisääntyy, sydämen vajaatoiminta on tyypillisiä keuhko- ja maksavaurion merkkejä. Neste on huonosti kehittynyt, anuria vähitellen päätyy (virtsan täydellinen puuttuminen).
  4. III - terminaalivaiheen virtauksen viimeinen vaihe. Potilailla on oireet vaikea uremia (voimakas myrkytys). On heikentynyt sydämen vajaatoiminnan aste. Koska tällaisessa tilanteessa henkilö on tuomittu, jopa suorittaessaan tarvittavia lääketieteellisiä menettelytapoja, yhteys dialyysiin ei voi parantaa hänen tilaansa. Menettelyt auttavat vain pelastamaan ihmishenkiä.

Kliinisen kuvan ilmentyminen

On olemassa useita tunnusomaisia ​​piirteitä kroonista munuaisten vajaatoimintaa, kaikki eivät esiinny tarkalleen terminaalivaiheessa ja usein pääkarttaikkuna sairauden oireita, jotka johtavat kehitystä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

  • jätevirran tilavuus pienenee merkittävästi;
  • loukkaukset elintärkeiden elinten toiminnassa;
  • merkittävä verenpaineen nousu veressä;
  • pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous;
  • ihon muutos, turvotus;
  • tyypillinen kipu lannerangan alueella.

Ensimmäinen asia, johon on kiinnitettävä huomiota, on jätevirtauksen määrän väheneminen. Oikean tilavuuden omaava neste ei eritä kehosta. Myöhemmin on ympäröivien merkkien nähtävissä muita näkyviä.

Vaikka laihtuminen havaittavissa johtuen voimakasta turvotusta, joka päästessään keuhkoihin nestettä syntyy niiden turvotusta, alkaa tuskallinen, ankara yskä ja ysköksen expectoration tai ilman sitä.

Sitten iho muuttuu, muuttuu keltaiseksi, henkilön huulet muuttuvat siniseksi, hän putoaa puolitietoiseksi tilaksi. Tämä osoittaa enkefalopatian (aivojen tuhoutumisen hajoamistuotteiden) esiintymisen.

Tässä tapauksessa on vaikeaa auttaa potilasta, sitä on vaadittava välittömästi sairaalaan, koska kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito suoritetaan vain sairaalassa.

Taudin kulku

Alkuvaiheessa havaitaan vain vähentynyt vapautuneen virtsan määrä (diureesi). Voidaan häiritä röykealueella ja turvotus. Muita patologisia merkkejä ei ole, koska glomerulaarinen suodatusnopeus on pienempi, mutta munuaiset toimivat edelleen.

Kolmannessa vaiheessa neste ei poistu, diureesi pysähtyy. Munuaiset kokonaan kieltäytyvät, akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Hoidon menetelmät

CRF: n terminaalivaiheen hoito vähenee dialyysin suorittamiseen erilaisilla menetelmillä ja siirroilla. Lääkehoito suoritetaan, mutta sen tehokkuus on erittäin pieni.

Konservatiiviset menetelmät

Useiden huumeiden käyttö parantaa munuaisten toimintaa ja nopeuttaa elinten suodatuskykyä.

Lääkkeiden käyttö ei kuitenkaan voi täysin kompensoida potilaan tilaa. Tästä syystä dialyysi on niin tärkeä.

Useimmiten on säädetty vieroituskäsittelyratkaisuja, jotka auttavat poistamaan elimistöön tulevia myrkkyjä ja haitallisia aineita.

Suorita dialyysi

Suoritettu kahdella tavalla potilaan elämän pelastamiseksi ja vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Perinataalidialyysi suoritetaan vatsan seinämän kautta, jossa otetaan käyttöön katetri ja liuokset, joiden avulla keho voi puhdistaa haitallisista hajoamistuotteista. Liuos ruiskutetaan katetrin läpi, sen jälkeen, kun se poistetaan, samoin kuin kaikki myrkylliset aineet poistetaan kehosta.

Laitelialdialyysi on monimutkaisempi mutta tehokas menettely sairaalassa. Laitteiden dialyysi kestää 5-6 tuntia, sen suorittaminen mahdollistaa pitkän ajan ilman lääketieteellistä apua. Menettely toteutetaan 2-3 kertaa kuukaudessa.

Elintensiirto

Toiminto on sallittua vain, jos CRF on 1 tai 2 kehitysvaiheessa. Menettely edellyttää elimen läsnäoloa (lähisukulaiset voivat toimia luovuttajina: veli, sisko, vanhemmat jne.).

Jos yksikään sukulaisista ei voi toimia luovuttajana, potilas viedään odotustilaan.

Luovuttajaelintä voidaan saada hiljattain kuolleelta henkilöltä. Mutta jono transplantaation suorittamiseksi on hyvin pitkä ja munuaisten on odotettava enemmän kuin yksi vuosi.

Leikkauksen jälkeen tehdään lisäterapia, sen tarkoituksena on vähentää hylkimisriskiä.

Mahdolliset komplikaatiot

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio terminaalivaiheessa voidaan pitää tapahtumana:

  • patologiset muutokset sisäelimissä;
  • enkefalopatian kehittyminen;
  • keuhkojen ja aivojen turvotus;
  • Vakavan sydämen vajaatoiminnan kehitys.

Komplikaatioiden ilmaantuminen osoittaa suoraan, että kehossa oleva henkilö oli patologisia muutoksia, joita ei voida korjata lääkkeiden avulla.

Ennuste ja elinajanodote

Kuinka paljon ihmistä elää, joille tällainen diagnoosi on tehty, on vaikea ennustaa. Joidenkin lääkärien mukaan keskimääräinen elinajanodote riippuu siitä, kuinka pian potilasta on autettu ja onko patologisia muutoksia kehossa diagnosoitu.

Jos potilas on otettu lääketieteen laitoksen, kun hänen elin, jolla patologisia muutoksia, ja loppuvaiheen siirtynyt loppuvaiheessa kehitys, huono ennuste.

Jopa tarvittavien manipulaatioiden avulla voidaan pelastaa ihmisen elämä, mutta vain hetkeksi. Täysin palauttaa ja palata elämään tällainen sairas ei pysty.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisevien menettelyjen yhteydessä on suositeltavaa hoitaa hormonitoimintaa, sydän- ja verisuonitauteja. Korvaa lääkityksen ja dialyysin avulla nykyinen munuaisten vajaatoiminta.

Kun hoidat munuaissairauksia: pyelonefriitti, glomerulaarinen nefriitti, kiinnitä huomiota hoidon tehokkuuteen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on taudin kehityksen loppuvaihe, tässä vaiheessa on tärkeää auttaa potilasta ajoissa, ei tuoda sairautta patologisesti vaaralliseksi. Jos komplikaatioita ei voida välttää, on todennäköistä, että kuolemaan johtava tulos on erittäin korkea.

Merkit ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen hoito

Munuaisten vajaatoiminta on vakava ja parantumaton sairaus, jossa munuaiskudokset kuolevat, minkä vuoksi ne eivät enää kykene toimimaan. Terminaalivaihe - yksi viimeisestä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, sille on ominaista yhden tai molempien munuaisten toimivuuden täydellinen häviäminen.

Munuaisten vajaatoiminta on 11. yleisin kuolinsyy. Munuaisilla on tärkeä tehtävä - ne poistavat myrkyllisiä aineita ja puhdistavat veren. Munuaisten vajaatoiminnalla kaikki kehon järjestelmät kärsivät.

Syyt munuaisten vajaatoimintaan

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, jossa munuaisten toiminta vähenee vähitellen, kunnes katoaa kokonaan.

Munuaisten vajaatoiminta on potilaan kauhea diagnoosi. Tällä taudilla elimistössä esiintyy erilaisia ​​sairauksia, jotka taudin vaiheesta riippuen johtavat erilaisiin komplikaatioihin. Lopullisessa vaiheessa rikkomukset ovat usein peruuttamattomia.

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen katsotaan olevan taudin viides ja viimeinen vaihe. Se tapahtuu sen jälkeen, kun GFR (glomerulus suodatusnopeus) on merkittävä ja vakava lasku. Syynä on paitsi väärä hoito, myös taudin luonnollinen kulku, joka voidaan usein pysäyttää, parantaa, mutta ei parantua kokonaan.

Munuaisten vajaatoiminnan syyt voivat olla melkein mitä tahansa munuaissairautta ja muita vakavia, vakavia sairauksia:

  • Diabetes mellitus. Diabeteksessä kehossa on insuliinipuutos, mikä johtaa sokerin kertymiseen veressä ja huonosti erittyy, mikä voi vahingoittaa munuaiskudosta. Ennemmin tai myöhemmin kaikki diabeetikot kohtaavat munuaisongelmia. Diabetes, munuaiset ovat aina vaarassa, ne on tarkistettava säännöllisesti.
  • Glomerulonefriitti. Glomerulonefriitti tarkoittaa koko erilaisten tilojen kompleksi, johon liittyy glomeruluksen tulehdus (glomeruli). Vaikeassa taudissa vaikuttaa munuaiskudokseen, veri otetaan sisään, virtsaan pysähtyy, mikä voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.
  • Pyelonefriitti. Se on tulehduksellinen munuaissairaus, joka johtuu pääsääntöisesti bakteeri-infektiosta. Pyelonefriitin tehottomalla hoidolla hän voi mennä krooniseen sairauteen ja tulla vaikeaksi munuaisten vajaatoiminnalla.
  • Verenpainetauti. Kun valtimoiden paine kasvaa, koko elimistön ja munuaisten alusten kuormitus kasvaa huomattavasti, mukaan lukien. Tämä rikkoo suodatusta ja vähentää munuaisten toimintaa. Vakituisella ja vakavalla verenpaineella munuaisten vaurio ei ole harvinaista.
  • Autoimmuunisairaudet. Munuaiset voivat kärsiä erilaisista systeemisistä sairauksista, kuten lupus erythematosusta tai vaskuliitista. Näiden sairauksien takia immuunijärjestelmä kaatuu, minkä seurauksena se tunkeutuu ruumiinsa terveisiin soluihin. On olemassa sellainen autoimmuuni glomerulonefriitti, joka johtaa lopulta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Terminaalivaiheen merkit ja vaiheet

Hyvin heikko virtsaaminen, jalka- ja käsien turvotus, pahoinvointi, oksentelu - CRF: n terminaalivaiheen merkit

Munuaisten vajaatoiminnan oireet lisääntyvät taudin kulun myötä. Terminaalivaiheesta on useita vaiheita. Alkuvaiheessa kehon tila huononee merkitsevästi, elimissä ei ole vakavia oireita ja munuaiset osittain säilyttävät toiminnallisuutensa.

Lisävaiheissa kehon tila heikkenee ja ilmenee sydämen vajaatoiminnan, hengenahdistuksen, takykardian ja korkean verenpaineen merkkejä. Viimeisessä vaiheessa virtsaaminen pysähtyy kokonaan, kudokset turpoavat, havaitaan kehon myrkytyksen merkkejä.

Munuaisten vajaatoiminnan merkkejä voi esiintyä asteittain:

  • Oliguria. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe alkaa usein voimakkaan vähentyneen vapautuneen virtsaan. Terveessä ihmisessä päivittäisen virtsan vapautuminen on noin 1,5. Tämän tason 2 väheneminen katsotaan poikkeamaksi normaalista ja vakavasta rikkomuksesta. Ajan myötä oliguria voi mennä anuriaan.
  • Anuria. Tämä on virtsaamisen loppuunsaattaminen tai erittäin huono virtsaaminen. Virtsa erittyy määränä, joka ei ylitä 50 ml päivässä. Muita oireita on havaittu: heikkous, hyvinvoinnin heikkeneminen, väsymys, turvotus, pahoinvointi ja oksentelu, suun kuivuminen, lihasten ja nivelten kipu.
  • Tunnepitoisuus. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa hermosto kärsii. Potilas kokee apatiaa, jota seuraa hermostunut jännitys. Usein munuaisten vajaatoimintaan liittyy esto ja riittämätön käyttäytyminen.
  • Turvotusta. Munuaisten vajaatoiminnassa nestettä ei erittyä kehosta eikä kerääntynyt kudoksiin. Turvotusta voi seurata koko kehossa: jalat, kädet, kasvot. Kasvojen puhkeaminen ja turvonneet kielekkeet ovat usein mukana taudin loppupäässä.
  • Ripuli ja ruokahaluttomuus. Suoliston häiriöt esiintyvät usein oliguria ja anuria. Munuaiset lopettavat virtsaamisen, mikä tarkoittaa, että myrkylliset aineet kerääntyvät kehoon aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä. Potilas voi esiintyä usein pimeän, melkein mustan värinen ripuli pistävällä tuoksulla.
  • Enkefalopatia. Enkefalopatian oireita ovat muistin heikkeneminen ja huomiota kiinnittyminen, unettomuus, päänsäryt, masennus ja äkilliset mielialan vaihtelut.

Diagnoosi ja hoito

Munuaisten ultraääni - tehokas kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnostiikkamenettelyt munuaisten vajaatoiminnalle ovat biokemiallinen verikoke, virtsan analyysi proteiinin läsnäolosta, munuaisten ultraääni, tarvittaessa MRI ja urografia. Urografiaa laskimossa annetaan potilaille kontrastiainetta ja suoritetaan röntgenkuvaus.

Diagnoosi on vaikeaa taudin alkuvaiheessa, koska munuaisten vajaatoiminta voi olla pitkään oireeton, ja häiriöt ovat merkityksettömiä. Taudin päätelaitteessa oireet ovat jo ilmeisempää, ja veren ja virtsan testien poikkeavuudet voivat määrittää diagnoosin tarkasti.

Munuaisten vajaatoiminnan loppupäässä tapahtuva hoito ei johda täydelliseen elpymiseen. Useimmiten sen tarkoituksena on vähentää munuaisten rasitusta ja pidentää potilaan elämää mahdollisimman pitkälle.

Ainoa tehokas hoitomenetelmä on munuaisensiirto.

Muita hoitomenetelmiä:

  • Ruokavaliota. Ruokavalio on vain aputoimenpide munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Terminaalivaiheessa se ei kykene säästämään potilaan elämää, mutta se auttaa vahvistamaan muiden toimenpiteiden vaikutusta. Jos munuaiset häiriintyvät, on suositeltavaa poistaa rasva- ja proteiinipitoiset elintarvikkeet ruokavaliosta, kuluttaa enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
  • Detoksifikaatio lääkityksellä. Eri myrkyllisten aineiden veren poistamiseksi annetaan detoksifikaattoreita sisältäviä droppereita. Tällaiset menetelmät voivat kuitenkin korvata munuaiset vain osittain.
  • Peritoneaalidialyysi. Tämä on varsin tehokas munuaisten vajaatoiminta, mutta se vaatii pikaista puuttumista. Kirurginen tapa vatsakammioon asetetaan katetri dialysaatilla, joka liuottaa toksiinit ja puhdistaa veren. Tämä putki muuttuu 6 tunnin välein, potilas voi tehdä sen itsekseen.
  • Hemodialyysi. Kun hemodialyysi, veri puhdistetaan käyttämällä erityistä laitetta ja palaa sitten kehoon. Tällainen asteittainen veren puhdistus kestää noin 6 tuntia ja suoritetaan useita kertoja kuukaudessa. Tämä on pitkä menettely, mutta se on tehokkain munuaisensiirron jälkeen terminaalivaiheessa.
  • Luovuttajan munuaisen siirto. Transplantaatio on tehokasta, jos munuaiset ovat juurtuneet. Lahjoittajan valinta kestää joskus hyvin pitkään. Lähimmät sukulaiset ovat parhaita avunantajia.

Komplikaatiot ja ennuste

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on viimeinen vaihe. Taudin tässä vaiheessa on monia komplikaatioita ja seurauksia, joista vaarallisimmat ovat kuolemaan johtaneita.

Yksi komplikaatioista on uremia, eli kehon myrkytys eri aineiden hajoamisen omaisilla tuotteilla. Vahva uremia johtaa sydänvaurioon, hengityselinten vaurioitumiseen ja kuolemaan.

Toinen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatio on sydämen toimintahäiriö. Taudin lopullisessa vaiheessa voi esiintyä erilaisia ​​sydänongelmia: sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen tulehdus, sydämen rytmihäiriöt.

Kun munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa kehoon ja ruoansulatuskanavaan. Erilaiset krooniset sairaudet, haavaumat, gastriitti, suolen häiriöt, ripuli voivat pahentua.

Tautien komplikaatioiden lisäksi dialyysimenetelmä johtaa usein komplikaatioihin.

Se auttaa ylläpitämään potilaan elämää, mutta voi johtaa verenpaineeseen, anemiaan, huonontuneeseen kalsiumin imeytymiseen suolistoon ja hauras luut. Myös munuaisten vajaatoimintaa ja säännöllistä dialyysiä lähes kaikki potilaat kokevat libidon vähenemisen.

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa ennuste on yleensä pettymys. Kun dialyysi ja kaikkien mahdollisten suositusten noudattaminen voivat pidentää potilaan elämää useita vuosia. Merkittävää on, että elämää voidaan pidentää vain onnistuneen munuaisensiirron avulla. Valitettavasti elinsiirto tapahtuu vain, jos tauti ei ole vielä aiheuttanut vakavia häiriöitä sisäelimissä, muuten siirto on hyödytöntä.

Hyödyllinen video - Krooninen munuaisten vajaatoiminta:

Luovuttajan haun voi kestää kauan, tämän ajan kuluessa potilaan tilanne huononee ja elinsiirto tulee epäkäytännölliseksi. Parhaat lahjoittajat ovat läheisiä sukulaisia. Mutta vaikka luovuttaja olisi läsnä, on tarpeen, että munuaiset tottuvat, ja tämän vuoksi on välttämätöntä tarkkailla monia eri toimenpiteitä ja toimenpiteitä leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos elinsiirto ei ole mahdollinen, sydänloukkauksia, säännöllistä dialyysiä, ruokavaliota ja kuohkeutta suositellaan kehon detoksifikaamiseksi. Kaikki nämä toimenpiteet auttavat potilaan elämää 10-15 vuoteen.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter, ilmoittamaan meille.

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe

Hakemistot → Urologian salaisuudet → Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe

1. Mitkä ovat syyt kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) terminaalisen vaiheen kehittymiseen?

Diabetes on yleisin syy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kehittymiseen yleensä, mutta lapsilla glomerulonefriitti on suurin syy. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen esiintyvyys Yhdysvalloissa esiintyy etiologiasta riippuen taulukossa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen syy ja taajuus

2. Mikä on CRF: n terminaalivaiheen esiintyvyys ja esiintyvyys?

Ilmaantuvuus loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan Yhdysvalloissa on 180-200 uutta tapausta miljoonaa asukasta kohden, kun taas vuonna 1990 hoidossa alkoi 45 153 potilasta tällä hetkellä yli 200 000 potilasta, jotka tarvitsevat hoitoa loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta

3. Onko loppukohtaisen CKD: n taajuus sama kaikissa ikäryhmissä?

Ei ole ikään liittyvä lisääntymistä loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, 12 tapausta 1000000 väestön ryhmälle lapsuuden (0-19 vuotta) ja jopa 680 tapausta 1000000 väestön potilasta iältään 65-74 vuotta

4. Kuinka kallista hoito on terminaalivaiheessa? Kuka maksaa?

Kustannukset hoidetaan potilaita, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus Yhdysvalloissa oli 7,26 miljardia dollaria vuonna 1990 ja kasvaa vuosittain. Vuonna 1973 laki hyväksyttiin lääketieteellistä tukea potilaita, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta, jossa 70-80% kustannuksista maksetaan Yhdysvaltain liittohallituksen (5220000000 dollaria vuonna 1990). Loput maksavat potilaat vakuutuksilla, mukaan lukien valtion rahoittamat lääketieteelliset ohjelmat.

5. Onko CRF: n terminaalivaiheessa olevien potilaiden elinajanodote laskenut?

Huolimatta siitä, että tässä luvussa kuvattu hoito on merkittävästi lisännyt CRF: n terminaalivaiheessa olevien potilaiden elinajanodotetta, se pysyy huomattavasti pienemmäksi kuin koko väestön elinajanodote. Yhdysvaltain väestön elinajanodote on 29,8 vuotta vanha 49 vuotiaana ja 21,6 vuotta 59-vuotiaana, kun taas CRF: n terminaalivaiheessa olevat potilaat ovat 7,0 ja 4,5 vuotta. Noin 22% kuolee ensimmäisen vuoden aikana CRF: n terminaalivaiheen kehityksen jälkeen.

6. Mikä on yleisin kuolinsyy potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta?

Ensimmäisen vaiheen CRF-potilaiden kuolinsyy on sydän- ja verisuoniperäinen patologinen tila, jota seuraa tarttuva komplikaatio (sepsis).

7. Mitkä ovat sairauden ilmenemismuodot CRF: n terminaalivaiheessa olevilla potilailla?

Potilaat, joilla on kehitysvaiheen lopullinen vaihe CKD, ovat usein erilaisia ​​oireita, kuten yleinen väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu. Kutina tapahtuu uremian myöhemmissä vaiheissa. Usein on liiallisen nesteen oireita, potilailla voi esiintyä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai keuhkoödeema.

8. Mitä yleensä pitäisi olla munuaisvaurion aste, jotta taudin oireet näkyvät?

Valitettavasti etenevä munuaisten vajaatoiminta kehittyy huomaamatta ja useimmilla potilailla on menetys yli 90% munuaistoiminnan aikaan oireiden alkamisesta.

9. Onko mahdollista "seuloa" potilaita, jotka kehittävät CRF: n terminaalivaihetta?

Seulonta potilaalle kehittyy loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta on vaikea tehtävä, paitsi selviä tapauksia familiaalinen tauti (kitty toznyh munuaistauti) tai tunnetut systeemisen sairaudet (diabetes), mikä johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Rutiinikyselyssä suoritettu yleinen urinaalinen tutkimus voi kuitenkin sisältää tärkeitä tietoja. Niinpä proteiinin tai mikroskooppisen hematuria läsnäolo mahdollistaa mahdollisen munuaissairauden epäilemisen.

10. Mitä elektrolyyttihäiriöitä on CRF: n terminaalivaiheessa ominaisia?

Hyperkalemia on yleisin ja vaarallisin elektrolyyttitasapaino. Näillä potilailla on myös metabolinen asidoosi, jossa veren seerumin bikarbonaatin taso laskee.

11. Mitkä kliiniset muutokset ovat tyypillisiä potilaille CRF: n terminaalivaiheessa?

Useimmissa potilailla on usein melko voimakas anemia, ja se on todennäköisesti oireiden aiheuttaja, erityisesti lisääntynyt väsymys jne. Viime aikoina synteettinen erytropoietiini on vähentänyt merkittävästi anemian aiheuttamia komplikaatioita. Lisääntynyt verenpaine havaitaan usein tarpeeksi ja tyypillisemmin (mahdollisesti hypervolemian yhteydessä) potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta taudin lopussa. Perifeerinen neuropatia esiintyy vaikeammissa tapauksissa uremiassa; Ureeminen perikardiitti on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, mutta se on harvinaisempaa. Munuaisten osteodystrofia ja vaikeat munuaisten "rickets" -tapaukset ovat seurausta kalsiumin ja fosforin (sekundaarinen ja tertiäärinen hyperparatyreoosi) metabolian rikkomisesta. Pienissä lapsissa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa havaitaan merkittävää kasvun hidastumista.

12. Onko sukupuoleen kohdistuvia poikkeamia ja CRF: n terminaalivaiheen aiheuttamia hedelmällisyyden muutoksia?

Kyllä. Monissa potilailla libido vähenee. Naisilla on anovulaatio, he menettävät kyvyn kuvitella. Ihmisillä on tavallisesti pieni siemen- ja erektiohäiriöt (impotenssi).

13. Onko mahdollista estää loppuvaiheen munuaissairauden kehittyminen?

On olemassa useita menetelmiä, jotka voivat vähentää tai lopettaa munuaisten vajaatoiminnan etenemisen erityisesti riskialttiilla potilailla, kuten diabeteksen hoidossa. On tärkeää suorittaa intensiivinen hoito, jonka tarkoituksena on alentaa verenpainetta. Tilan paraneminen voi ilmetä uusien lääketyyppien, kuten angiotensiinikonvertaasin (ACE) estäjien ja kalsiumkanavan salpaajien, käytön kanssa. Ruokavaliota, jolla on alhainen proteiinisisältö, on tärkeää noudattaa tiukasti useita ruokavalion rajoituksia. Tämä pätee erityisesti suolan ja nesteen saantiin. Toimenpiteistä huolimatta sairaus etenee edelleen useimmilla potilailla ja siksi he tarvitsevat korvaushoitoa.

14. Minkä tyyppisiä hoitoja (korvaushoitoa) käytetään potilailla, joilla on CRF-terminaalivaihe?

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa olevat potilaat ovat hemodysplasaasi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. 1990, 60%: lla potilaista, joilla on loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysihoidossa, 30% - oli toimiva munuais-, ja 10% - olivat vatsakalvon diapize.

15. Kuinka hoidetaan hemodialyysi ja tehdään peritoneaalidialyysi?

Hemodialyysiä varten tarvitaan pääsy aluksiin, mikä varmistetaan verisuonten tai läpän avulla. Veri otetaan valtimosta, suodatetaan keinotekoisen kalvon läpi ja palaa laskimoon. Peritoneaalidialyysipotilaiden suoritetaan intraperitoneaalisesti katetri vedetään läpi ihonalaisen tunnelin ihon pintaan. Dialyysiliuos syötetään vatsaonteloon ja jätetään sinne tietyn ajanjakson ajan, jonka aikana kuljetuksen liuenneiden aineiden pitoisuusgradientti läpi kiertävän fluidin suoliliepeen alusten dialyysiliuos. Jälkimmäinen poistetaan sitten vatsaontelosta.

16. Mitkä ovat hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin komplikaatiot?

Hemodialyysin komplikaatiot liittyvät pääasiassa tromboosiin ja infektioihin, kun ne liittyvät verisuoniin. Riippuen siitä, että potilas noudattaa hoitoa, hoitojärjestelmä ja dialyysitilaisuuksien välisen hoidon riittävyys, muut edellä mainitut komplikaatiot (hyperkalaemia, ylimääräinen neste jne.) Voivat kehittyä. Peritoneaalidialyysi-komplikaatioita ovat infektio ja mekaaninen tukos, jotka johtuvat dialyysikatetrin sulkemisesta, erityisesti omentumista johtuen. Aiempien tutkimusten mukaan peritoneaalidialyysin ensimmäisenä vuonna määritettiin "tunnelin" infektio 40 prosentilla potilaista ja 60 prosentilla - ainakin yksi peritoniitti-episodi. Nykyaikaiset katetrit voivat vähentää tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyyttä. Yksityiskohtainen kuvaus hemodialyysin tekniikasta ja sen komplikaatioista löytyy M. G. Suranyin et ai. (1994).

17. Jos potilas tarvitsee hätätilanteen dialyysin ja sillä ei ole valmiita pääsyä aluksiin tai peritoneaaliseen katetriin, miten tämä menettely voidaan suorittaa?

Tehokkain tapa varmistaa hätätilanteen dialyysi on asentaa suonensisäinen suuri halkaisija katetri jugular, subclavian tai reisiluun laskimoon. Laskimoverta otetaan verenkiertoon, suodatetaan ja palautetaan sitten laskimoon.

18. Mitkä ovat transplantaation tulokset?

Tammikuussa 1994 yli 25 000 potilasta Yhdysvalloissa odotti munuaissiirrännäistä. Vuonna 1993 siirrettiin 1 912 potilasta, joista 2774 sai munuaista eläviltä luovuttajilta ja 8168 potilasta, joilla oli kuolleita munuaisia. Potilaiden selviytyminen ja allograftien (munuaisten) elinkyky 1-2 vuoden kuluessa elinsiirroista heijastuvat taulukkoon.

Potilaiden selviytyminen ja munuaisten allotransplantaation elinkelpoisuus siirron jälkeen

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Onko munuaisensiirron hyötyjä CRF: n terminaalivaiheessa oleville potilaille verrattuna dialyysiin verrattuna?

Useimmissa tutkimuksissa, joissa otetaan huomioon sukupuoli, ikä potilaiden ja etiologiasta munuaisten vajaatoiminta, ei kyennyt todistamaan korkeamman eloonjäämisaste potilaiden munuaissiirron jälkeen verrattuna eloonjäämisen dialyysipotilailla. Näihin tuloksiin liittyy kuitenkin kriittinen asenne, joka perustuu siihen, että munuaissiirtoon valitut potilaat saavat parempaa terveyttä. On myös huomattava, että eloonjäämisaste saavista potilaista gemodia-lease uudelleen epäonnistuneen munuaissiirron, alhaisempi kuin selviytymisen ne potilaat, joilla oli elinsiirtoa on onnistunut. Monet komplikaatioita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (anemia, aineenvaihdunnan häiriöt, mukaan lukien luun sairaus, seksuaalista tai hedelmällisyyteen;.. neuropatia, jne.), Jotka mainitaan edellä, munuaissiirron jälkeen rajataan.

Elämänlaatututkimukset vahvistavat transplantaation merkittävän edun verrattuna dialyysiin. Useimmat potilaat munuaisensiirron jälkeen kunnostetaan.

20. Jos niin monet potilaat odottavat munuaisensiirtoa, miksi vain harvat harjoittelevat elinsiirtoja?

Huolimatta ponnisteluista, joilla pyritään kouluttamaan yleisöä ja lääketieteellisiä työntekijöitä, on edelleen merkittävä puute luovuttajaelimistä elinsiirtoa varten. Ongelmana on, että on olemassa suurempi tarve ekstrarenaalisten (sydän-, maksa- jne.) Elinten saamiseksi. Yhdysvaltojen liittovaltion lainsäädäntö ja monissa tapauksissa valtion lainsäädännössä on asianmukaiset määräykset, jotka edellyttävät sairaaloilta ja muilta terveydenhuollon laitoksilta tietoja perheistään lahjoittamisoikeudestaan, mutta toistaiseksi tämä ei ole merkittävästi edistänyt avunantajien määrän lisäämistä.

21. Kuinka nopeasti munuaissiirrännäinen on tehtävä, kun se poistetaan? Mitkä ovat menetelmät tällaisten munuaisten säilyttämiseksi?

Useimmat keskukset haluavat tehdä munuaissiirto aikana iskemia-virasto ajan (aika, jossa munuaiset sammuttaa veren virtaus), joka muodostaa 24-36 tuntia. Jos on elinsiirtoja eläviltä luovuttajilta, leikkaus luovuttajan ja vastaanottajan suoritetaan samanaikaisesti, ja iskeeminen ajanjakso harvoin ylittää useita tunteja. Onnistunut munuaissiirto voidaan suorittaa, ja sen jälkeen iskeemisen jakson kesto 48-60 tuntia, mutta katkostodennäköisyys ja jopa puute munuaisten toiminta on suurempi, jos sen kesto on yli 24-36 tuntia.

Yksi munuaisten säilytysmenetelmistä on kylmä (staattinen) varastointi. Munuaiset pestään (monissa tapauksissa paikan päällä ennen munuaisen poistamista) kylmällä liuoksella, joka on likimääräisesti koostumukseltaan samanlainen kuin solunsisäinen neste, joka johtaa nopeasti munuaisen jäähdyttämiseen, vähentää sen metabolisia tarpeita ja puhdistaa veren. Sitten munuaiset sijoitetaan steriiliin muovipussiin, joka sisältää samanlaisen liuoksen lukuun ottamatta magnesiumia, koska se edistää saostumien muodostumista munuaisen pinnalle. Munuaiset asetetaan liuokseen, jossa on jäätä steriilissä säiliössä. Hiljattain kehitetyt säilöntäratkaisut, kuten Wisconsinin yliopiston ratkaisu, sisältävät lisäaineita korkean energian substraateista ja edistävät merkittävästi munuaistoiminnan varhaista elpymistä uudelleensiirron jälkeen.

Vaihtoehtoinen säilytystapa on sykkivä perfuusio. Ensimmäisen pesun jälkeen sen munuainen pantiin inkubaattoriin, jossa sykkivää pumppu aallot munuaisten denaturoitua plasma (poistetaan lipoproteiinit ja tekijöitä veritulpan muodostumiseen) 4 ° C: ssa Äskettäin sykkivä perfuusiota varten on käytetty samanlaisia ​​ratkaisuja kuin Wisconsinin yliopistossa kylmävarastointiin. Pulloiva perfuusio on kuitenkin kalliimpi menetelmä ja luonnollisesti raskaampi, mikä on syy luopua siitä. Lisäksi viime aikoina kehitetyissä ratkaisuissa kylmän varastoinnin tulokset ovat parantuneet huomattavasti.

22. Kuinka potilaat valitaan elinsiirtoa varten?

Jos potilaalla on elävä sukulainen luovuttaja, joka testin jälkeen oli sopiva yhteensopivuuden merkkien ja lääketieteellisten syiden vuoksi, niin potilas voi saada munuaisen tästä luovuttajasta. Kuitenkin niissä tapauksissa, joissa potilaalla ei ole sopivaa elävän luovuttajan suhteellista, hänet asetetaan kuolleiden munuaisten odotusluetteloon. Jotta varmistettaisiin puolueeton

tilauksen Yhdysvalloissa, kaikki potilaat odottavat transplantaatioon cadaveric munuaisen, on rekisteröity maan jonotuslistalle, joka on tehty Yhdistyneessä verkoston luovuttajan elimiä. Harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta, kun määritettiin välinen hyvä indikaattorit munuaisten jaettu alueella mukaisesti pisteytyksen järjestelmä arvioi useita tekijöitä, mukaan lukien aste vastaavat luovuttajan ja vastaanottajan, kesto siirteen odotusaika ja niin edelleen. D.

23. Voiko syöpäpotilaat saada elinsiirron?

Aktiivinen pahanlaatuinen prosessi on yksi niistä harvoista elinsiirron vastaisista vasta-aiheista. On osoitettu, että immunosuppressiivinen hoito potilailla, joilla on pahanlaatuinen kasvain, voi edistää syövän etenemistä. Monien syöpäkasvainten, kuten squamous- ja basesolukarsinoomien, muodot ovat kuitenkin huomattavasti vähemmän riskialttiita. Potilaat, jotka ovat saaneet asianmukaista hoitoa pahanlaatuiselle kasvaimeen ja joilla ei ole syövän merkkejä tietyn ajan (yleensä 1-3 vuotta), ovat ehdolla elinsiirtoa varten.

24. Mitkä muut seulontatestit tai -tutkimukset ehdokkaat tekisivät mahdollisesta munuaisensiirrosta?

Johtuen siitä, että on kehitetty uusi immunosuppressiivisten lääkkeiden, ja parantaa elinsiirtojen tuloksia, valinta potilailla oli merkittävästi muutettu suuntaan laajentamista merkintöjen transplantaation aikaisempiin vuosiin verrattuna. Kaikki potentiaaliset vastaanottajat suoritetaan perusteellisella tutkimuksella, johon sisältyy täydellinen historia, fyysinen tutkimus ja lisätutkimukset mahdollisten riskitekijöiden tunnistamiseksi. Elinsiirron riskitekijöitä ovat ikä - parempia tuloksia havaitaan 15-50-vuotiailla potilailla. Kuitenkin hyvin nuori, samoin kuin vanhukset saattavat onnistuneesti tehdä transplantaatiota. Lisäksi merkittävä tekijä on kilpailu, sillä selviytyminen Afrikkalainen amerikkalaiset pienempi, varsinkin kun siirtoistutusten cadaveric munuaisia. Potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, erityisesti diabetes, esiintyvyys, kuolleisuus siirron jälkeen on suurempi verrattuna potilaisiin, joilla ei ole diabetesta. Muiden elinten ja järjestelmien vakavat sairaudet vaikuttavat myös elinsiirron tuloksiin. Potilaat, joilla on merkkejä sepelvaltimotauti, peptinen haavauma jne., Tarvitsevat asianmukaista hoitoa ennen elinsiirtoa. Potilailla, joilla on alempien virtsateiden sairaudet (esim., Neurogeeninen rakko, aiheuttama tukkeutuminen eturauhasen taudeissa, ja virtsan kulkeutuminen aiemmin suoritettu) edellyttää huolellista seulonta ja mahdollisesti häiriöitä ennen munuaissiirto. Ajoittaiset katetrointipotilaat ovat munuaissiirrännäisen hakijoita, mutta niillä on suuri riski virtsateiden infektion kehittymiselle.

25. Onko minun munuaisten poistaminen ennen siirtoa?

Ei, lukuun ottamatta erikoismerkkejä tai tapauksia, joissa nefrektomia tarvitaan. Näihin indikaatioihin kuuluu tulenkestoinen hypertensio, mutta nyt tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​käytettävissä olevien verenpainelääkkeiden saatavuuden takia. Muita mahdollisia käyttöaiheita ovat vesicoureteral refluksit ja virtsatieinfektiot (pyelonefriitti), urolitiasiasi ja laaja-alaiset munuaisten muodostumat, joiden epäillään pahanlaatuisuuden. Monissa potilailla, erityisesti diabeteksen ja munasarjojen munuaisten hoidossa, hoidon tulokset parantavat omaa munuaistensa säilyttämistä.

26. Ovatko ne siirrettävissä munuaiset munuaisten sijaintiin?

Ei, se ei ole. Kirurginen toimenpide on selvästi standardoitu munuaissiirto, istutetut munuaisten suoliluun Fossa. Tämä lokalisointi paremmin mahdollistaa virtsarakon pääsyn virtsartunnan uudelleenistuttamiseen. Toimivat tyypillisesti munuaisvaltimon anastomoosin ulkoisen lonkkavaltimon ja sisäisen lonkkavaltimon, munuaislaskimosta ja - ulkoisen suoliluun laskimoon. Tämä järjestely helpottaa seurannan helpottamista (auskultaatio, palpataatio, radiologiset tutkimukset) transplantaation jälkeen. Pikkulasten jotka munuais- suuri, vaativat vatsansisäisiä paikka, jossa anastomosis välillä suoritetaan Munuaisvaltimo ja aortan tai yhteisen lonkkavaltimo ja munuaisten suoneen onttolaskimossa. Tässä tapauksessa uretreeni voidaan yleensä istuttaa uudelleen suoraan virtsarakon sisään.

27. Mitkä ovat epäonnistuneiden elinsiirtojen syyt?

Tekniset komplikaatiot, kuten munuaisten valtimotromboosi tai suonet sekä uretrin tukkeutuminen, voivat johtaa transplantaation epäonnistuneeseen lopputulokseen. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia ​​ja ovat alle 1%. Pieni prosenttiosuus johtuu epäonnistumisista, joita aiheutuu esimerkiksi infektiokomplikaatioilla tai toistuvilla sairauksilla, mutta suurin osa munuaisten vaurioista johtuu niiden hylkäämisestä. Hylkääminen tapahtuu humoraalisten ja soluvälitteisten immuniteettiyhteyksien takia. Eri tyyppiset hyljinnät eristetään transplantaation jälkeen immunologisen komponentin mukaisesti.

Yliensisäinen hyljintä kehittyy ensimmäisten 24 tunnin kuluessa elinsiirroista. Se johtuu humoraalisesta komponenteesta, joka johtuu aiemmin muodostuneista sytotoksisista vasta-aineista, jotka esiintyivät aiemmin transplantaation aikana antigeenien altistusten kanssa verensiirrossa, siirrännäisliikkeissä tai raskauden aikana naisilla. Tämä reaktio on peruuttamaton, kun tromboottisen järjestelmän aktivaatio johtaa pienten alusten tromboosiin ja munuaisten infarktiin. Nopeutettu hylkääminen tapahtuu yleensä 4-6 päivän kuluessa, ja se johtuu sekä humoraalisista että solukomponenteista. Joissakin tapauksissa se voidaan lopettaa hylkimisreaktiolla (kuvattu jäljempänä), mutta usein se on tehoton. Akuutti hyljintä tapahtuu ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana, mutta tyypillinen ulkonäkö on 2-4 viikon kuluessa transplantaatiosta. Tämän reaktion ensisijaiset ilmentymät ovat vapautuneen virtsan määrän väheneminen, matala kuume, ruumiinpainon nousu, verenpaineen nousu ja seerumin kreatiniinin lisääntyminen. Usein voi olla vain viimeinen näistä merkkeistä. Munuaisbiopsian avulla immuunibastien, lymfoblastien ja plasmasolujen tunnistetaan solujen tunkeutumista. Tämä hylkäämisen muoto, pääsääntöisesti, sopii hylkimisreaktioon. Krooninen hyljintä tapahtuu myöhemmin siirron jälkeen. Uskotaan, että se johtuu humoraalisista mekanismeista, mutta tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa tämän vahvistamiseksi. Tämä reaktio voi myös kehittyä johtuen progressiivisista vaurioista ja iskeemisista, jotka kehittyivät aiempien hylkäysjaksojen aikana. Munuaisen biopsiaan vaikuttavat muutokset (intimaalinen lisääntyminen), interstitiaalinen fibroosi, atrofia ja infarktiosat. Tämä tilanne korjataan usein vasta-hylkimis-hoidon avulla. On tärkeää suorittaa munuaisbiopsi ja suorittaa differentiaalinen diagnoosi epätyypillisen ilmentymisen kanssa myöhäistä akuuttia hylkäämistä.

28. Mikä on kudostyypityksen ja ristikonseptin merkitys munuaissiirteen hylkäämisen estämiseksi?

Mahdolliset vastaanottajat sekä avunantajien jatkaa kirjoittamalla lo Kusam histokompatibiliteettiantigeenien erityisiä (kutsutaan myös HLA), jotka sijaitsevat suurten histokompatibiliteettikompleksiin kromosomissa 6. Huolimatta siitä, että on olemassa monia loci on ensin tutkittava HLA-A: n, HLA-B: n ja HLA-D: n läsnäolo. Jos potentiaalinen saaja on useita mahdollisia elävien luovuttajien, sukulaiset, valitse luovuttajan kanssa parhaan tuloksen rajat crossmatch, muiden seikkojen pysyessä muuttumattomina. Vastaanottajille "täydellinen" yhteensopiva sisarus munuaisallograftin aikavälin elinkelpoisuutta suurempi verrattuna potilaisiin, jotka saivat vähintään yhteensopivaan munuaisissa. Myös yritykset siirteen saajat kuolleen munuaisten parempia tuloksia crossmatch. Kuitenkin on olemassa ristiriitaisuuksia määritettäessä tämän lähestymistavan etuja vastikään kehitetyillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Tulokset hoitoon vastaanottajille 6 antigeenien (kaksi antigeenejä kussakin edellä lokusten), joka on yhteensopiva luovuttaja munuaisen parempi verrattuna tuloksiin potilaille, joilla on vähemmän vakava yhteensopivuus, ja etuna rajat yhteensopivuutta selvempi pitkän aikavälin hoitojaksoissa kuin jälkeen 1 ja 2 vuotta. Elinsiirron aikana vastaanottajat seulottiin ennalta muodostettujen sytotoksiset vasta-aineet (sytotoksisia syötön testit seerumin käyttäen vastaanottajan ja luovuttajan soluja). Positiivinen rajat näyte osoittaa vasta-aineiden läsnäolo, ja on vasta-transplantaation, joka, muuten, voi loppua hyperakuutti siirteen hyljintä.

29. Kuinka elinsiirrot hylätään? Mitä hoitoa potilas saa?

Huolimatta siitä, että pääasiallisena tavoitteena on saada aikaan vastaanottajille Immunol cal-toleranssi tarpeen normaalin toiminnan ulkopuolisesta kudoksesta (munuaisensiirtopotilailla), pääasiassa menetelmää, jolla estetään hyljinnän ja hoitoon on immunosuppression. On olemassa useita tekniikoita, jolloin toimia immuunijärjestelmään, mukaan lukien pernanpoistoa, kokonaislymfoidisäteilytys, rintatiehytnestettä salaojitus (poisto imusolmukkeiden) ja verensiirto, mutta ne eivät aiheuta suvaitsevaisuutta ja olla haittavaikutuksia. Tärkein immuunivastetta heikentäviä lääkkeitä, joita käytetään ylläpitohoitona estämään hylkäämisen ovat kortikosteroidit, atsatiopriini ja siklosporiini. Kortikosteroideja käytetään myös käsitellä hylkäämisestä antilymfosyyttivasta- valmisteet (sekä polyklonaalisia että monoklonaalisia). Anti-lymfosyyttivalmisteen käyttää "start-up" ennen tutkimuksen alkua käytön immunosuppressanttien. Se on suunnattu vähentää sekä hylkäämisen ja vähentää vakavuutta sivuvaikutuksia, usein esiintyy erityisesti käytettäessä syklosporiinia. Valitettavasti moderni immunosuppressiivisia lääkkeitä ei ole valikoiva toimintaa ja vaikuttaa monia näkökohtia toiminnan immuunijärjestelmää. Vasta Kirjoittaja immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten OG-37-325 (syklosporiini G), FK506, rapamysiini, RS 61443 (E kofenolat mykofenolaattimofetiilin) ​​mitsoribiini natrium brekinaari, 15-deoksispergualiini, ja Leu-flonamid parhaillaan testejä, joiden tarkoituksena on myrkyllisten vaikutusten vähentäminen yhdistettynä riittävän immunosuppressioon.

30. Mitkä ovat immunosuppressiivisen hoidon sivuvaikutukset?

Tärkein sivuvaikutus immunosuppressiivinen hoito on lisääntynyt alttius infektioille, erityisesti aiheuttamien opportunististen patogeenien ja viruksia, ja kyky pahanlaatuisten sairauksien, lymfoproliferatiiviset luonto edullisesti. Yleisimmin käytettyjen immunosuppressiivisten lääkkeiden spesifiset haittavaikutukset on lueteltu taulukossa.

Immunosuppressiivisten lääkkeiden sivuvaikutukset

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet ja vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei koskaan ilmene "itsestään" - tämä patologia on monien munuaissairauksien monimutkaisuus. Mutta jos puhumme kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireista, niin ne ovat täsmälleen samat riippumatta siitä, mikä aiheutti patologian kehittymisen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Uskotaan, että kyseessä oleva sairaus esiintyy useimmiten munuaisten tulehduksellisten ja / tai tarttuvien patologioiden taustalla. Mutta on muita elimiä ja järjestelmiä, jotka voivat johtaa myös krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Lääkärit ovat tunnistaneet luettelon sairauksista, jotka edistävät kyseisen taudin kehittymistä:

Ei ole ollenkaan tarpeen, että edellä mainittujen tautien diagnoosissa potilas odottaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa - tämä patologia on monimutkainen ja sen kehittymiselle on useita tekijöitä lähentyä.

Vasemmanpuoleisen vaiheen munuaisten vajaatoiminta - oireet

Kliininen kuva, jossa munuaisten vajaatoiminta on kurssin piilevä vaihe, riippuu siitä, mikä sairaus johti patologian kehittymiseen. Oireet voivat olla hyvin erilaiset - turvotus, joka tapahtuu päivän aikana ja joka on riippumaton nestemäisen nesteen määrästä, kohonnutta verenpainetta ilman näkyvää syytä, kipu-oireyhtymä, joka keskittyy alaselälle. Usein lääkärit havaitsevat ja täydellisesti jättävät huomiotta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäiset oireet piilevässä vaiheessa - tämä tapahtuu asteittain glomerulonefriitillä ja / tai polykystisellä munuaissairaudella.

Nykyisen sairauden piilevässä vaiheessa potilas valittaa lisääntyneestä väsymyksestä, unettomuudesta ja ruokahalun vähenemisestä aina ruoan täydelliseen epäämiseen asti. Nämä valitukset eivät ole ehdottomasti erityisiä, joten lääkäri pystyy oikein diagnosoimaan ja liittämään muutokset potilaan terveydentilaan munuaisten toimintaongelmilla potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Sekä potilaan että hoitavan lääkärin suojaamiseksi tulisi olla yöllinen virtsaaminen, mikä ilmenee myös vähäisen nestemäärän ollessa ilta. Tämä tila voi viitata siihen, että munuaiset eivät voi keskittyä virtsaan.

Kun munuaissairaus on tuhoaminen glomerulusten, loput ei pysty selviytymään toimintoja tämän elimen - ehdottomasti neste ei imeydy tubulukset, virtsan ominaispaino pienenee niin, että joissakin tapauksissa luvut ovat lähellä plasman parametrit. Selventää tässä vaiheessa, lääkärit määräävät potilaan virtsasta Zimnitskiy - jos yksikään virtsanäytteen tiheys 1018 ei ole läsnä, niin voimme puhua munuaisten vajaatoiminnan etenemisen. Se katsoi kriittinen osa virtsan tiheys 1010 - mikä tarkoittaa, että neste takaisinimeytymiseen on täysin pysähtynyt, ja väärinkäytöksiä työssä munuaiset ovat menneet liian pitkälle.

Piilevä munuaissairaus kehitystä ajan mittaan yhä vakavia oireita - esimerkiksi potilas alkaa valittaa lisääntynyt jano, mutta ei ole korkea verenpaine (ellei se ollut syynä raportoinnin komplikaatiot), verikoe ei osoita hemoglobiiniarvon laskua ja elektrolyytti vuorossa. Jos lääkäri tekee Potilaan tutkimisen tässä kehitysvaiheessa kyseisen taudin, se vähensi määrän D-vitamiinin ja lisäkilpirauhashormonin, vaikka osteoporoosin etenemistä oireet ovat poissa.

Huomaa: kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevässä vaiheessa eroaa oireiden palautumisesta - oikea-aikaisella diagnoosilla ja ammatillisen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen voi estää etenemistä.

Munuaisten vajaatoiminnan atotsovaihe - merkit

Jos piilevä vaiheessa tauti kysymyksessä todettiin ajoissa, mutta hoito ei tuottanut yhtään tuloksia, taudin etenemistä tapahtuu nopeassa tahdissa - alkaa peruuttamaton vaihe kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Tässä tapauksessa potilas tekee valituksia hyvin erityisistä oireista:

  1. Valtimon paine nousee, sydämen anatomiaan liittyy jatkuvia päänsärkyjä ja epämukavuutta - tämä johtuu munuaisten renin- ja munuaisten prostaglandiinien synteesin vähenemisestä.
  2. Lihasmassan pienenee, potilas menettää painoa nopeasti, on suolen häiriö, ruokahaluttomuus, pahoinvointi usein huolissaan - nämä oireet johtuvat siitä, että kuonan poisto toiminto osittain olettaa suolistossa.
  3. Erythropoietin munuaisissa alkaa tuottaa liian pieniä määriä, mikä johtaa vakaan anemian kehittymiseen.
  4. Valituksia tunnottomuus ylä- ja alaraajojen (jalka ja käsi) ulkopuolelle suun, voimakas lihasheikkous - aiheuttaa tämä ehto on pulaa kehossa aktiivisen D-vitamiinin ja kalsium laskee. Samasta syystä potilas voi alkaa poikkeavuuksia psykoemotionaalisessa taustassa - jännitys tai masennus kehittyy.

Kun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen tapahtuu taudin vaikeammaksi vaiheessa 4. Siinä on seuraavat oireet:

  1. Korkean verenpaineen taustalla on lipidien metaboliaa, kolesterolin ja triglyseridien määrä kasvaa jyrkästi. Tämä häiriöiden yhdistelmä johtaa vaskulaarisiin ja aivojen onnettomuuksiin.
  2. Veren fosforitaso nousee, kalkkeutumat näkyvät - tämä johtaa osteoporoosin kehittymiseen, fosfori- ja kalsiumsuolat näkyvät kudoksissa. Potilas on jatkuvasti huolissaan nivelten terävästä, voimakkaasta kivusta.
  3. Munuaiset varmistavat haitallisten puriiniyhdisteiden poiston elimistöstä, mutta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaikeassa 4 vaiheessa tämä toiminto on täysin kadonnut. Tuloksena on sekundaarisen kielen ja tyypillisten akuuttien kivuliaiden hyökkäysten eteneminen nivelissä.
  4. Sydämen rytmihäiriöitä (extrasystole, sädekehän rytmihäiriö) on ristiriidassa, ja syy siihen on kasvanut kaliumin taso kehossa. Mitä enemmän kalium kertyy kehoon, sitä voimakkaampi sydämen rytmi on, ja EKG voi paljastaa tyypillisiä infarktimuutoksia.
  5. Potilaan kasvot ovat turvotusta, hänen sylkirauhansa ovat suurentuneet, tuotteesta tulee tyypillinen asetafeja, ja suussa on äärimmäisen epämiellyttävä maku - kaikki tapahtuu ureemisten myrkkyjen vaikutuksesta.

Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen ilmenemismuodot

Tutkitun taudin kehityksen tässä vaiheessa potilas saa vain korvaushoitoa - hänelle annetaan säännöllisesti hemodialyysiä ja / tai peritoneaalidialyysiä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan keskeiset oireet terminaalisessa vaiheessa ovat seuraavat ilmentymät:

  1. Munuaiset lopettavat virtsan tuottamisen tai tuottavat sen katastrofaalisesti pieninä määrinä. Diuresis muuttuu anuriaksi, ääreisvaikutteiset ja keskushermot edeytyvät äkillisesti ja kehittyvät, mutta keuhkopöhöä pidetään erityisen vaarallisena.
  2. On voimakasta kutinaa, kansiin on selvästi nähtävissä jälkiä naarmuuntumisesta ja ihon väri muuttuu harmahtavaksi.
  3. Nenä usein verenvuotojen, vuotavat ikenet, ja mustelmia mustelmia iholla, vaikka pikku mekaanisesti - vuototaipumuksen provosoida ureeminen toksiineja varastoituu elimistöön suurina määrinä. Tätä taustaa vasten voi kehittyä maha- ja / tai suoliston verenvuoto, ja tämä puolestaan ​​pahentaa anemia.
  4. On elektrolyyttisiä siirtymiä, mikä johtaa henkisiin ja neurologisiin muutoksiin - halvaus, vakava masennus ja maaniset olosuhteet voivat kehittyä.
  5. Kohonnutta verenpainetta ei voida vakauttaa voimakkailla lääkkeillä, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan merkkejä esiintyy, joissakin tapauksissa on todettu ureemista perikardiittiä.
  6. Hapotus, hengityselinten sairaudet, ruuhkautuminen keuhkoihin johtavat keuhkokuumeeseen.
  7. Kehittää ureminen gastroenterokoliitti - potilaalla on löysä uloste, pahoinvointi ja oksentelu.

Huomaa: kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämä neljällä kehitysvaiheessa lasketaan jopa päiviä! Siksi on erittäin toivottavaa hakeutua ammatilliseen hoitoon paljon aikaisemmin, kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erityiset oireet kehittyvät patologian myöhemmissä vaiheissa, kun munuaisissa on jo peruuttamattomia prosesseja. Ja tunnistamaan taudin kehittyminen 1-2 vaiheessa, sinun on säännöllisesti otettava veren ja virtsan testit - erityisesti niille potilaille, jotka ovat vaarassa.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lääketieteellinen tarkastaja, korkeimman pätevyysluokan terapeutti

6,817 näyttökertaa yhteensä, 3 katselua tänä päivänä