Virtsaputken ahtauma miehillä: oireet ja hoito

Naiset

Virtsaputken ahtauman miesten keskuudessa on ymmärrettävä virtsaputken lumenemisen kaventuminen sen täydelliseen purkautumiseen johtuen haavan muutoksista.

Virtsaputken anatomian ominaisuudet

Virtsaputki on putkimainen elin, joka on alemman virtsateen terminaalinen osa. Se alkaa välittömästi virtsarakon ulostulon takana ja avautuu rakoilla olevan aukon päässä peniksen päästä.

Kliinisissä käytännöissä on tavallista jakaa virtsaputki kolmeen pääosaan:

  • eturauhasen (kulkee eturauhasen paksussa);
  • kalvoa (jota ympäröivät kuidut lihaksissa, jotka nostavat peräaukon ja syvät poikittaiset perinealihakset, jotka toimivat virtsan retentioon ja normaaliin virtsaamistoimintaan);
  • kuohkea (jatkuu urogenitaalisen kalvon ulkopuolista aukkoa virtsaputken, runko ympäröi huokoinen virtsaputken, virtsaputken limakalvon tällä osastolla sisältää suuren määrän limarauhasissa ja puutteita).

Jokainen niistä eroaa rakenteen ominaisuuksista ja suoritetuista tehtävistä, jotka otetaan huomioon hoidon aikana.

Stetosten muodostumisen syyt

Kaikki limakalvon vaurio ja virtsaputken ruisku aiheuttavat arven muodostumisen, joka voi muuttaa virtsaputken halkaisijaa. Yleisimmät uretaanireaktioiden syyt ovat:

  • traumaattinen vaikutuksia (tylppä tai tunkeutuu trauma lantion rengas, välilihan ja sukupuolielimet; aiheuttamien vahinkojen intrauretaalinen manipulointi ja kirurgisia toimenpiteitä, kemiallisia palovammoja);
  • tulehdus (gonorrheal virtsaputken, balanitis xerotica obliterans, virtsaputken johtuvia vahinkoja pitkä oleskelu katetrin, endoskooppinen menettelyt ja toimintoja, jotka helpottavat mikro-traumojen limakalvon ja tarjoaa pääsyn tunkeutumista taudinaiheuttajien);
  • synnynnäiset poikkeavuudet.

Virtsaputken spontaaniseen osaan liittyvistä tulehduksellisista ankaruuksista on tunnusomaista:

  • taudin latentti alkaminen;
  • hidas etenevä kurssi;
  • selkeiden raja-arvojen puuttuminen spongy-kudoksiin;
  • aktiivisten tulehdustilojen vuorottelu suoritetun spongiofibroosin kanssa;
  • periuretraalinen fibroosi, johon liittyy kivesten, lihasten ja perineaalisen kudoksen patologinen prosessi.

Joillakin potilailla virtsaputken ahtautumisen syy ei ole selvä. Tällöin traumaa, virtsaputkistoa, katetriaa jne. Ei ole olemassa. Tällaisissa tapauksissa voidaan todeta "idiopaattisen restriktioinnin" diagnoosi.

luokitus

Virtsaputken ahtauman lokalisoinnista riippuen:

Ne voivat olla joko yksi- tai moninkertaisia. Yksi lyhyt tiukkuus voi sijaita kalvollisessa osassa, useissa muissa - spongeissa. Usein heillä ei ole vain erilaista lokalisointia vaan myös erilaisia ​​syitä.

Virtsaputken käsittelemätöntä ja yksinkertaista kaventumista pidetään ensisijaisena, taudin monimutkainen variantti kehittyy patologisen prosessin toistumisen, fistulojen tai paiseiden muodostumisen myötä.

Tiukkuuden laajuus on jaettu:

  • pitkä (yli 20 mm);
  • lyhyt (enintään 20 mm);
  • subtotalia ja kokonaisponsua (korkeintaan 75% tai enemmän);
  • koko virtsaputken tappio.

Kliinisissä käytännöissä eritellään seuraavat virtsaputken kapenemisen asteet:

  • valo (virtsaputken halkaisijan kaventaminen 50 prosenttiin);
  • kohtalainen (jopa 75%);
  • raskas (yli 75%);
  • täysi purkautuminen.

Kliiniset ilmiöt

Virtsaputken ahtautumisen kliinistä kuvaa on tyypillistä erilaisista ilmenemismuodoista, joiden vakavuus riippuu paikallistumisesta, kapenemisen asteesta ja sen syystä. Niistä voimme tunnistaa tärkeimmät:

  • usein pakottavia kehotuksia;
  • virtsaamisen kiireellisyys;
  • kouristukset ja kipu virtsatessa;
  • sen viivästyminen;
  • heikentynyt suihkun virtaus ja sen epäjatkuvuus;
  • roiskeita;
  • nokturia;
  • virtsarakon epätäydellinen tyhjennys tunne;
  • kaivaa virtsaamisen jälkeen.

Kaikki nämä patologiset oireet eivät ole erityisiä, ne voivat olla läsnä muissa urologisissa sairauksissa. Virtsaputken ahtautumisella on kuitenkin selvä muoto niiden esiintymisestä: ensin tyhjennysloukkaukseen liittyvät manifestaatiot hallitsevat, ja sitten niiden kertymisongelmat liittyvät niihin.

Tyypillisin taudin merkki on flaccid jet ja ajoittainen virtsaaminen, joka myöhemmin lisätään pisaroittain virtsan vapautumiseen suihkun lopussa. Kun virtsaputken lumen vähenee, nämä ilmentymät lisääntyvät. Kun se on kaventunut neljännes tai enemmän, on aina merkkejä kroonisesta virtsan pidosta.

Tämän taudin vähäisempi oire on kipu. Hän esiintyy virtsaamisen alkuvaiheessa, päättyy hänen kanssaan ja siihen liittyy aina hitaasti virta. Tämä oire on voimakkaampi tulehduksellisten ja idiopaattisten ahtaumien suhteen ja voi olla poissa sairauden traumaattisesta genesiasta.

Infektion läsnäolon ja tulehdus virtsaputken lisää patologisten oireita, mutta ne johtuvat ole kovin ahtaumien ja krooninen eturauhastulehdus, kystiitti, pyelonefriitti, ja niin edelleen. D.

Traumaattisiin rajoituksiin liittyy usein yhdistettyjä vammoja (lantion luita, peräsuoli) ja niiden komplikaatioita (krooninen lantionkipu).

komplikaatioita

Pitkäaikainen uretraalisen ahtauman esiintyminen miehillä johtaa virtsan ulosvirtauksen, kudosiskemian ja infektion tunkeutumiseen virtsaputkeen, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen:

  • uritetraaliset fistulat;
  • parauretraaliset abscessit ja flegmon;
  • vesicoureteral refluksi;
  • ureterohydronephrosis;
  • akuutit ja krooniset sukupuolielinten infektiot (prostatitis, epididymitis, vesiculitis);
  • virtsateiden sairaudet (pyelonefriitti, kystiitti, pionefroosi);
  • urolithiasis;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sepsis;
  • erektiohäiriöt;
  • toissijainen hypogonadismi;
  • hedelmättömyyttä.

diagnostiikka

Lääkärin epäillään virtsaputken ahtautumisen, kun potilasta kyseenalaistetaan, verrataan valituksia ja lääketieteellistä historiaa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tentti ja objektiivinen tutkimus. Täydentävä rooli on tässä tärkeässä roolissa:

  • retrogradinen urethrografia (mahdollistaa kapenemisen sijainnin, laajuuden ja laajuuden määrittämisen);
  • anterogradiselle cystourethrography (jos virtsaputki on kelvollinen, kontrasti täyttää sen nadstrikturnuyu ryhmä, jos avoimuuden on poissa, varjoaine jakautuu proksimaaliseen virtsaputken rajoitus);
  • uretroskooppi (tehty edellä kuvattujen tutkimusten epäselvillä tuloksilla tai tämän patologian käsittämättömien syiden perusteella biopsian ottamiseksi);
  • Kistearetroskooppi (vaaditaan virtsarakon kaulan tai virtsaputken tukkeuman epäasianmukai- seksi eturauhasen liikakasvussa);
  • virtsaputken ultraäänitutkimus (antaa mahdollisuuden erottaa rintakehän ja arpikudoksen normaali rakenne, se on osoitettu tulehduksellisilla ja monimutkaisilla tiukkuuksilla);
  • Spongiografia (mahdollistaa spongiofibroosin distaalisen rajan tarkemman määrityksen);
  • virtsaputken ja virtsarakon magneettikuvaus kontrastilla (käytetään monimutkaisissa tapauksissa ja taudin toistuvissa relapseissa);
  • virtsan bakteerinen tutkimus ja virtsaan purkautuminen;
  • biokemiallinen veritesti (kreatiniinipitoisuus);
  • Ekspressioryhmä (osoitettu, jos virtsateiden yläosien vaurio).

Tarkat tiedot tiukentavasta taudista, virtsaputken ja sukupuolielinten muutokset, jotka on saatu diagnoosin aikana, ovat tärkeitä potilaiden taktiikan määrittämisessä.

hoito

Tällä hetkellä lääketieteessä tiedetään useita vaihtoehtoja virtsaputken ahtaumien hoitoon. Näitä ovat:

  • valvonta;
  • luotaa;
  • sisäinen optinen uretrotomi;
  • virtsaputken resektio anastomosmin muodostumisella;
  • korvaava uretroplasty.

Potilaat, joilla on puuttuminen tai pieni määrä valituksia, joilla on virtsateiden normaali tila ja pieni määrä virtsarakon virtsan jälkeistä virusta, voivat olla lääkärin valvonnassa. Samalla vuosittainen tentti on pakollinen. Tällaisten potilaiden on oltava tietoisia taudin etenemisen mahdollisista riskeistä ja tulevan aktiivisen hoidon tarpeesta.

Buzhirovanie virtsaputki - yksi vanhimmista palliatiivisen hoidon menetelmistä. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa tiukkuutta normaaliin läpimittaan (tämän virtsaputken osastoon). Tee tämä syöttämällä virtsaputkeen tietty koko paikallisen anestesian jälkeen ja jätä 15-20 minuuttia. Tämä toimenpide toistuu määräajoin. Lääkäri määrittelee sen käyttäytymisen taajuuden ja keskittyy virtsaamistarpeisiin.

Sisäinen optinen uretrotomi on yhtä tehokas kuin bougie. Sitä käytetään virtsaputken spontaanisen osan traumaattisiin lyhytkestoihin. Sen ydin koostuu arven katkaisemisesta kuristusvyöhykkeessä. Se tarjoaa laajentumisen virtsaputkeen, jos epiteeli on ennen ylimää- räistä arpikudosta, mikä ei aina ole. Interventioiden jälkeen suositellaan 3-6 kuukautta bougie-tautia tai autokutterointia. Useimmat potilaat leikkauksen jälkeen ovat patologisen prosessin etenemistä ja tarvitsevat avointa leikkausta.

Virtsaputken jatkaminen terminaalisella anastamosilla on tehokas radikaali menetelmä virtsaputken limakalvon ja sponsiomisen trauman traumasta. Kuitenkin, kun spongiofibroosi vaikuttaa virtsaputkeen, tällaiseen toimenpiteeseen liittyy patologisen prosessin usein toistuva toistuminen. Vältä tätä käyttämällä anastomotic uretroplasty.

Korvaus uretroplasty on yksi monimutkaisimmista kirurgisista interventioista virtsaputkessa. Sitä käytetään yli 2 cm: n pituisiin virtsaputkireikiin, ja myös silloin, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita. Rakentavan kirurgian tekniikan valinta riippuu kavennuksen paikallisuudesta ja pituudesta sekä komplikaatioiden esiintymisestä.

Mihin lääkäri hakee

Virtsaputken ahtauma hoidetaan urologisella kirurgialla. Jos komplikaatioita kehittyy, saatat joutua käyttämään nefrologia ja andrologia. Jos epäilet eturauhasen patologian, on onkologin tehtävä tutkimus.

johtopäätös

Kun otetaan huomioon varhaisen diagnoosin ja taktikoiden oikea valinta tiukkenemisen tiukentamiseksi, virtsaputki voidaan eliminoida. Tämä mahdollistaa paitsi epämiellyttävien oireiden poiston myös estääkseen komplikaatioiden kehittymisen.

Ohjelmassa "Elää terveellistä!" Elena Malyshevan kanssa virtsaputken ahtaumasta (katso 33:30 min.):

Virtsaputken ahtauma

Virtsaputken ahtauma - virtsaputken sisäisen lumen patologinen kaventuminen, joka johtaa virtsankasvahäiriöihin, jotka vaihtelevat vakavasti. Virtsaputken virtsarakon sitominen vaikeutuu, esiintyy usein ja tuskallinen, virtsan ruiskutuksen ja virtsarakon puutteellisen tyhjennyksen tunne. Virtsaputken tiukentumisen diagnoosi vaatii urodynaamista tutkimusta, uretrografiaa ja uretroskooppia, virtsarakon ultraääntä ja virtsan tilavuuden mittaamista, laboratoriokokeita. Virtsaputken ahtautumisen vuoksi voi olla välttämätöntä virtsata virtsaputken, reseptiä anoromaattisen tai korvaavan uretroplastien käyttöön.

Virtsaputken ahtauma

Ankara ja virtsaputken urologian esiintyy 1-2% miehistä ja 0,5% naisista. Primääri virtsaputken kuroumia ansiosta miesten suurempi pituus ja monimutkaisuus rakenteen miehen virtsaputkeen, sekä sen altistumista kevyempi vammoja ja muita haitallisia tekijöitä. Mahdolliset vaarat havaitsematta tai epätäydellisesti kovetetun virtsaputken kurouma todennäköisesti kehittyy virtsatieinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti), virtsatiekiviä, virtsarakon diverticula, täydellinen tukos virtsan virtausta, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta.

Virtsaputken ahtaumien luokittelu

Etiologiassa erottuvat synnynnäisten ja hankittujen (traumaattisten, tulehduksellisten, iatrogeenisten) luonteesta johtuva virtsaputken ahtauma. Pathomorphosis erottaa ensisijaisen, toistuvan ja monimutkaisen uretraalisen ahtauman kulun. Virtsaputken kulkemisen rikkominen virtsaputken ahtaumassa voi olla osittainen tai täysi. Stricture voidaan lokalisoida etupuolella olevaan virtsaputkeen (ulkoisen aukon alueella - lihas, capitate, penile tai bulbar) tai posteriorisen virtsaputken (eturauhasen tai kalvon alueella).

Tiukkuuden mukaan virtsaputki on jaettu lyhyt (enintään 2 cm) ja pitkä (pitkä - yli 2 cm). Virtsaputken pituuden ollessa 2/3-leikkaukselta puhutaan alitotaltiheydestä; lähes koko virtsaputken lumen kaventumisesta - koko (panurethral) ahtaudesta. Virtsaputken lumen ja sen tukkeutumisen täydellinen menetys pidetään virtsaputken irtoamisena.

Syyt virtsaputken ahtautumaan

Synnynnäiset virtsaputken ahtaumat ovat melko harvinaisia ​​(noin 2%) ja johtuvat pääasiassa virtsaputken eturaajojen supistumisesta. Paljon useammin urologien on hoidettava hankittuja virtsaputken ahtaumia, jotka voivat johtua traumasta (70%), tulehdusprosesseista (15%), iatrogeenisista syistä (13%).

Post-traumaattinen virtsaputken kurouma, kehittyy yleensä seurauksena tylppä välilihavamma, läpitunkeva virtsaputken vamma, seksuaalinen ylilyöntejä (vieraita esineitä virtsaputken, penismurtuma), lantion murtumat (tuloksena avtotravm, putoaa, työtapaturmiin), kemian-, lämpö vahinko virtsaputki.

Iatrogeeninen virtsaputken kurouma voi johtua huolimattomasta käsittelystä ja kuljettaa urologian toiminnot - ureteroscopy, kystoskopia, bougienage, katetrointi, kivien tai vieraiden, TURP, eturauhasen, peniksen implantti, brakyhoidoksi. Naisilla, virtsaputken kurouma saattaa esiintyä syntymän jälkeen trauma, emättimen kohdunpoisto, kohdunkaulan amputaatio jne.

Virtsaputken kurouma tulehduksellinen synty voi syntyä myös siirretyn virtsaputken (tippurin, klamydian, tuberkuloosi), Balanitis, epäspesifinen degeneratiiviset prosessit (sklerosoiva lichen), ja muut. Virtsaputken kurouma kehitys voi liittyä sairauksiin liittyy heikkeneminen verenkierron ja aineenvaihdunnan virtsaputken kudosten - systeeminen verisuonten ateroskleroosia, sepelvaltimotautia, diabetes, verenpainetauti.

Suhteen patogeenisten virtsaputken kurouma kulkee useita vaiheita: urothelium vahinkojen ja häiriöiden eheyden limakalvon, virtsan raitoja muodostumista, kerrostamalla toisen tartunnan, proliferaatiota ja granulaatiokudoksen johtava lopulta arpeutumista skleroottiset prosesseja.

Virtsaputken ahtauman oireet

Potilaat, joilla on virtsaputken kurouma koskee mahdotonta riittävä virtsaaminen tunnettu heikko virta virtsa, välttämättömyys jännite vatsan lihaksia aikana miktsii, spray jet virtsan, tunne epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon, virtsan vuoto, ja niin edelleen. D.

Virtsaputken ahtautumisen taustalla voi esiintyä kipuja lantion alueella, virtsaan tai siemennesteeseen kohdistuva kipu, ejakulaation heikentämisvoiman väheneminen. Virtsatieinfektioiden esiintyminen ilmentää virtsaputken patologista purkautumista ja tuskallista virtsaamista. Jos virtsaputken tiukentamisaste on merkittävä, virtsan voi vapautua pudottamalla, joissakin tapauksissa virtsan ulosvirtauksen täydellinen tukos kehittyy, mikä vaatii urolonin välitöntä apua.

Diagnoosi virtsaputken ahtauma

Anamneesin analysoinnissa on tarpeen selvittää mahdolliset syyt - sairaudet ja olosuhteet, jotka edeltävät virtsaputken ahtauman oireiden kehittymistä. Potilailla, joilla epäillään virtsaputken tulehduksellista raja-arvoa, osoitettiin PIF: n, PCR-diagnostiikan ja bakteriologisen viljelmän laboratoriotutkimus seksuaalisista infektioista. Virtsan yleinen analyysi mahdollistaa erytrosytyrisyyden, leukosyturia-, pyuria- ja muut poikkeavuudet normaaliarvoista. Bakterioseemisen virtsan avulla tunnistetaan virtsatietulehduksen aiheuttaja, määritetään eristetyn kasviston antibioottinen herkkyys.

Rutiininomainen seulontatapa epäillyn virtsaputken ahtautumisen suhteen on uroflowmetria, joka mahdollistaa virtsan virtausnopeuden arvioimisen. Virtsaputken ahtautumisen aikana uroflowometrian aikana saadaan ominaiskäyrä, jolla on tasausvaihe ja pituuden pidennys. Kyselykompleksissa tärkeä rooli on cystometry, profilometry, video-dynamic study. Virtsarakon ultraäänitutkimus, joka suoritetaan välittömästi virtsaamisen jälkeen, mahdollistaa jäljelle jääneen virtsan määrän määrittämisen, käsityksen toiminnan heikentymisestä.

Röntgentutkimus uretraalisen ahtauman paikallistumisesta ja laajuudesta saadaan uretrografiakokeen, anterogradisen cystourethrography- ja multislice-cystourethrography-hoidon aikana. Röntgenkontrastitekniikat auttavat myös määrittämään väärien kohtien, uretraalisen divertikulin, virtsaputken ja virtsarakon läsnäolon. Endoskooppisen diagnoosin menetelmät (uretroskooppi, kystoskopia) antavat meille mahdollisuuden tutkia virtsaputken tiukentumisvyöhykettä, muodostaa todennäköiset syyt ja suorittaa kudosbiopsian morfologista tutkimusta varten.

Virtsaputken ahtauman hoito

Virtsaputken ahtauman hoitomenetelmän valinta on ehdottomasti yksilöllinen, riippuen arpia-skleroottisten prosessien sijainnista, laajuudesta ja laajuudesta. Yksinkertaisilla, yksittäisillä ja laajentamattomilla tiukkuuksilla hoito alkaa tavallisesti virtsaputken bougiella. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​läpimittoja ja muotoja (suora, kaareva) tai uretraalipallon katetreja. Bougien haittana on virtsaputken ahtaumien uusiutumisen suuri taajuus.

Virtsaputken toistuvan kaventumisen estämiseksi käytetään virtsaputken stenttiä, joka voi ylläpitää riittävän lumen virtsaputken stenoottisesta osuudesta. Kuitenkin uretraalisten stenttien siirtymisen tai siirtymisen usein tapahtuvat tapaukset ovat melko vähäisiä. Lyhyellä (alle 0,5 cm pitkä) virtsaputkirajojen kohdalla, jotka sijaitsevat bulbar- tai bulbomembraanisessa uretraalisessa osassa, voidaan leikata stenoottinen leikkaus - sisäinen uretrotomi visuaalisella endoskooppisella kontrollilla.

Kun virtsaputki on pituudeltaan 1-2 cm, on suositeltavaa avata virtsaputken päästä päähän anastomotista uretroplastiaa. Virtsaputken ahtautuminen yli 2 cm: n pituiseksi vaatii uretroplastien, jossa käytetään potilaan omaa kudosta (esim. Esinahan iho, posken limakalvo).

Virtsaputken ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

Pienin prosenttiosuus virtsaputken ahtauman toistumisesta havaitaan virtsaputken uudelleenrakentamisen jälkeen. Bougie-virtsaputken tai uretrotomian jälkeen toistuvan ahtauman todennäköisyys on yli 50%. Virtsaputken ahtauman hoitamisen jälkeen potilaita tulee tarkkailla urologissa ja valvoa virtsan luonnetta.

Virtsaputken ahtauman kehittymisen ehkäisy on STD: iden ehkäisy, virtsaputkimen oikea-aikainen hoito lääkärin valvonnassa, varovainen endouretraalimenetelmä, vammojen ja muiden haitallisten tekijöiden poissulkeminen. Virtsaputken ahtauman toistumisen estäminen edellyttää asianmukaisen menetelmän valitsemista patologian hoitamiseksi.

Virtsaputken ahtauma miesten hoidossa

Virtsaputken rungon alle tarkoitetaan kanavan muotoisen muutoksen, joka liittyy sen kaventumiseen ja huononemiseen. Miehet ovat alttiimpia taudille useammin kuin naispuolinen sukupuoli. Tämä johtuu rakenteen erityispiirteistä ja lisääntyneistä vammoista.

Virtsaputken ahtauma

Kanavan ahtautuminen on patologinen rikkomus, joten sitä ei ole mahdollista päästä eroon. Tiukkuuden sijasta ei ole tavallista arpia, vaan solujen kerrostumista. Prosessissa muodostuu kuitukudos vaahtomuovikerroksesta, joka häiritsee virtsatusta ja verenkiertoa.

Koska hoitoa ei ole, tiukkuus voi olla seuraavien sairauksien esiaste:

  • tarttuvan ja tarttuvan luonteen kaikki virtsatiejärjestelmän krooniset sairaudet:
  • urolithiasis;
  • eturauhasen akuutti ja krooninen;
  • kivesten ja niiden lisäysten tulehdus;
  • diverticula (virtsaputken ja virtsarakon seinämien sokea uloke);
  • hydronefroosia virtsan ulosvirtauksen ja munuaisten vajaatoiminnan heikkenemisen vuoksi.

Vakavien patologioiden ja komplikaatioiden välttämiseksi tiukkuus on diagnosoitava ja parannettava ajoissa:

  1. Patologialla on oma koodi sairauksien kansainvälisessä luokittelussa (nro 35).
  2. Posttraumaattinen (№ 35.0).
  3. Postinfektiositiheys, jota ei luokitella ICD 10: een muissa nimikkeissä (№ 35.1).
  4. Toinen tyyppi virtsaputken ahtauma (№ 35.8).
  5. Ei määritelty virtsaputken ahtauma (№ 35.9).

Virtsaputken ahtautumisen kehitys on useita vaiheita. Ne riippuvat potilaan tilan jatkokäsittelystä ja pahenemisesta:

  • muutos urotheliumissa, limakalvon vaurio;
  • virtsan vuoto infektiokerroksella;
  • patologinen kasvu ja kudosten parantuminen;
  • haavan ja skleroottisten prosessien alku.

syistä

Suorat ja epäsuorat tekijät johtavat uretraalikanavan kaventumiseen tai sen muotoon muuttamiseen yksittäisillä segmenteillä:

  1. Virtsakanavan valvulaarinen kaventuminen (esiintyy enintään 2%: n synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa);
  2. vammat (70%);
  3. tulehdusprosessit virtsaputkessa (15-20%);
  4. (10-13%).

Urologiset käytännöt ovat yleisimpiä.

Mitkä ovat posttraumaattisten rajoitusten syyt:

  • tylppä trauma sukupuolielimelle;
  • tunkeutuvat virtsakanavan haavat;
  • myrskyinen seksielämä;
  • ulkomaiset ruumiinosat virtsaputkessa (urologia);
  • peniksen murtumia;
  • lantiokaavojen murtumia (auto-loukkaantumisissa, korkeista esineistä);
  • virtsaputken vaurioituminen kemikaaleilla ja korkea kuume.

Lääketieteelliset tai iatrogeniset syyt:

  • ureteroscopy;
  • kystoskopia;
  • luotaa;
  • katetrointi;
  • poisto kanavasta;
  • eturauhasen transuretraalinen resektio;
  • eturauhasen täydellinen poisto;
  • falloprotezirovanie;
  • Sädehoito, jossa patteri otetaan virtsaputkeen.

Muut kehitystekijät:

  • siirretään tarttuva virtsaputki sukupuolitautien taustalla;
  • tuberkuloosi;
  • Glansin peniksen tulehdus (balansiitti);
  • epäspesifinen degeneratiivinen prosessi peniksessä;
  • verenkierron heikkeneminen ja aineenvaihdunta uretraalikudoksissa.

On olemassa useita tyyppejä, jotka poikkeavat paikallisuudesta ja prosessin sijainnista:

  1. Lyhyt (pituus enintään 2,5 cm).
  2. Laajennettu (yli 2 cm).
  3. Eturaajojen virtsarakon (ulkoinen sisäänkäynti, pääosa, peniksen osa).
  4. Posteriorisen virtsaputken rakenteet (kalvo-, eturauhasosasto).
  5. Subtotal (tappio 2/3 uretraalikanavasta).
  6. Yhteensä (lähes koko virtsaputki tai kanava koko pituudeltaan mukana).

Pyelonebral-segmentin rakenteet

Patologiaan liittyy virtsaputkikanava, joka rajoittuu uretreeniin ja lantioon. Tämän järjestelmän segmentillä on tärkeä dynaaminen rooli, ja sen tappio aiheuttaa vakavia ongelmia virtsaamisen aloittamisessa. Jos potilaalla on urologia, silloin tässä osastossa on usein pieniä kiviä. Ne voivat aiheuttaa samanaikaisesti kivun ja munuaiskivikohtauksia.

Kalvosegmentin ahtauma

Kalvo sijaitsee distaalisessa osassa, joka on kauimpana kanavan ulkoisesta sisäänkäynnistä. Taivutus on ylöspäin ja ylöspäin. Tämän alueen rakenteet ovat vaikeasti saatavissa anatomisen rakenteen vuoksi. Tässä ovat virtsaputken sphincter-elementit. Kun he ovat loukkaantuneet, potilas voi kokonaan menettää virtsansa.

oireet

Yleensä tiukkuus ilmenee trauman tai muiden vaikutusten jälkeen. On tärkeää erottaa se adenomasta tai eturauhasen hyperplasiasta.

Mitä merkkejä on olemassa:

  • virtsaamien harvennus, paineen aleneminen;
  • virtsan kokonaismäärä päivässä pienenee merkittävästi;
  • tunne, ettei tyhjennys virtsarakon jälkeen käymässä vessassa;
  • pitkittynyt virtsaaminen tai ennen sitä;
  • jos haluat virtsata, sinun on kohdeltava vatsasi;
  • virtsan sprinklesvirta;
  • virtsan erittyminen virtsaputkesta virtsaamisen loppumisen jälkeen;
  • kipu ja epämukavuus virtsarakon tyhjentämisen yhteydessä;
  • kipu leviäminen alemman vatsaan;
  • purkautuminen virtsaputkesta, jossa pysyvät prosessit ja infektiot.

Yksi oire ei voi olla diagnosoitu. Ilman lisätutkimusta se voi olla virheellinen. Joskus hematuria liittyy oireisiin, jos kouru vaurioituu virtsarakon kivestä. Vaikealla tiukkuudella virtsa erittyy pudottamalla tai estetyksi kokonaan. Tällainen rikkomus vaatii välitöntä hoitoa urologista.

diagnostiikka

Tutkinnan aikana on tärkeää, että erikoislääkäri selvittää syy kurjen kehittymiseen. Hän tutkii huolellisesti oireita ja anamneesia. Jos tulehdusprosessia epäillään, potilaan on annettava tahriin mahdollisia sukupuolielinten infektioita.

Mitkä testit on määrätty:

  • papilloomavirus ja immunofluoresenssi;
  • PCR (polymeraasiketjureaktio);
  • bakteriologinen kulttuuri;
  • Veren ja virtsan testit ovat yleisiä (leukosyyttien ja erytrosyyttien taso).
  • kystometria (virtsarakon tutkimus sen täyttämiseksi);
  • profilometria (lumen paineen mittaaminen virtsaputken kaikissa osastoissa);
  • Ultrasound virtsaamisen jälkeen (paljastaa virtsarakon jäljellä olevan virtsan määrän);
  • Röntgensäde (määritelmä tiukkuuden laajuudesta, väärästä liikkeestä, ulokkeesta ja kivistä);
  • uretroskooppi (patologian syiden selvittäminen, kudosnäytteenotto histologiselle tutkimukselle).

Täydellinen kuva, lääkäri voi vaatia virtsan aikataulua kolmen viimeisen päivän aikana. Kaikki on kirjattu erityiseen päiväkirjaan (kokonaistilavuus, kipu intensiteetti virtsaamisessa, virtsan ulosvirtauksen määrä käymälän ja käytetyn nesteen jälkeen).

hoito

Nykyaikaisten rakentavien kirurgisten tekniikoiden ansiosta kaikki tiukentamismuodot voidaan korjata. Tämän patologian hoitoon ei ole yksittäistä hoitoa:

Laaja-alainen menetelmä tiukkuuden hoitoon on elinikäinen. Kanavan laajentumisen päätyttyä patologian merkit palautuvat ja tauti etenee. Toimen alkuvaihe on monimutkainen. Kanavan restaurointi on toistettava ja veretön. Jos verta esiintyy toimenpiteen aikana, tämä osoittaa uuden limakalvon repeytymisen kanavassa, mikä on hyvin epäsuotuisa patologian aikana.

Merkit bougie ovat lyhyitä rajoituksia, pitkät epäsäännöllisyydet yhtenäinen supistuminen, infektion puute ja pieni vaara vahingoittaa limakalvoa. Buzhirovanie soveltuu potilaille, jotka eivät pysty suorittamaan leikkausta leikkauksella ja leikkauksella.

  • Sisäinen optinen uretrotomi

Se tarkoittaa virtsaputken leikkaamista erityisellä työkalulla. Toimenpiteellä on sama vaikutus kuin bougie. Noin puolet miehistä kärsii uretrotomian jälkeen toistuvista toipumisista, joten on tärkeää, että heillä on bougie 6 kuukauden ajan. Kahden vuoden kuluessa oireet voivat olla huonompia. Toimenpide suoritetaan lyhyillä rajoituksilla vammojen jälkeen.

Uretrotomiaa ei ole tehty peniksen ahtaumilla, jos ne ovat yhtä suuria tai ylittäviä 1 cm. Syvän kuidun kudoksen muodostuminen aiheuttaa patologian palautumisen 2-3 kuukaudessa.

  • Stressin leviäminen laserilla

Toimenpiteen aikana asiantuntija saavuttaa virtsaputken laajenemisen haihtumalla kuitukudoksen lasersäteestä. 3-5 päivän kuluessa potilaalla on katetri. Joissakin tapauksissa taudin toistuminen tapahtuu, joten virtsavirran elinikäinen seuranta on välttämätöntä. Tilastot osoittavat myöhäisiä relapseja 5-10 vuoden kuluttua laserhoitoa.

Tekniikka perustuu sisäänrakennukseen erikoiskehyksen (stentti) kanavan lumen sisään, joka avataan sisään kapselin avulla. Hoito on tehokasta, mutta vaikeaa periuretraalista fibroosia ei käytetä. Sidekudoksen proliferaation todennäköisyys stentissä saavuttaa 40%. Deep poikkeavuudet aiheuttavat virtsan ja kipua kallion pysähtymisen.

  • Virtsaputken kanavointi

Sitä käytetään yli 2 cm: n rajoissa, joissa on leesioita bulboznogo osasto. Peniksen osuuden koskettaminen voi johtaa peniksen lyhentymiseen tai elimen akselin ja vatsan seinämän kulman pienenemiseen. Uudelleensiirto on välttämätön syvävaurioille. Tällä hetkellä leikkaus suorittaa monimutkaisia ​​muovitekniikoita, jotka estävät peniksen maksimimuutokset. Resektion teho on yli 90% 10 vuoden kuluessa.

  • Korvaus uretroplasty

Vaikeinta ja tehokasta toimintaa, kun syvä defecation on virtsaputki. Sitä käytetään erityisesti bulbose-, penile- ja head-osiin erityisen pitkien rajoitteiden suhteen. Menettelyyn kuuluu useita vaiheita, joissa on pituussuuntainen uretrotomi ja tilkkutöitä.

ennusteet

Useimmissa tapauk- sissa kurjen hoito päättyy menestyksekkäästi ja potilaan tila ei muutu pitkään eikä elämään. Lievittävän hoidon tapauksessa potilaan työkyky ei ole heikentynyt.

Avoimen plastyn suorittamisen jälkeen potilas voi olla sairaalassa valvonnassa enintään 14 vuorokautta. Tilapäinen vamma kestää 20 päivää. Saumojen hoitoa vältetään, jos absorboituvia materiaaleja käytetään tiukkujen hoitoon.

Potilas tarvitsee elinikäisen seurannan relapsin seuraamiseksi. Vaarallisinta toimenpidettä on 2-5 vuotta. On tarpeen seurata virtsatietojärjestelmän terveyttä, jotta tartuntataudit eivät ole sallittuja.

Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen voi esiintyä haittavaikutuksia relapsien taustalla:

  • seksuaalisen halun väheneminen;
  • psykologisen ja emotionaalisen taudin häiriöt;
  • kehon painon nousu;
  • kasvua ja verisuonia oireita;
  • aineenvaihduntahäiriö.

Kovettamisen ja virheiden estämiseksi sinun on valvottava terveyttäsi ja pienennettävä virtsaputken vaurioitumista aiheuttavia riskialttiuksia.

Lisäksi voit tutustua tähän videoon, jossa he selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka vaarallinen on virtsaputken ahtauma.

Virtsaputken ahtauman oireet ja kirurginen hoito miehillä

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken anatominen kaventuminen, jonka seurauksena virtsaaminen vaikeutuu. Tämä on melko yleinen patologia, joka havaitaan 2% miehistä ja 1% naisista.

Useimmissa tapauksissa stenoosi esiintyy miehillä, koska niiden virtsaputki on paljon pidempi kuin naisten ja on alttiimpi vamma. Jotkut urologit sanovat, että tosiasiassa tämän diagnoosin urospuoliset potilaat ovat paljon enemmän kuin 2%, vain ne, joiden diagnoosi on virheellisesti prostatitis, kystiitti tai eturauhasen adenooma. Ja paljastaa virtsaputken ahtauma miehillä ja käsitellä sitä vain vakavan tutkimuksen jälkeen.

Virtsaputken ahtautuminen voi tapahtua kaikenikäisten ihmisten keskuudessa. Useimmiten se esiintyy virtsaputken etuosassa.

Kiinnitä huomiota! Mikä tahansa epiteelin vaurio voi aiheuttaa arpeja, jotka estävät virtsaan pääsyn.

Syyt virtsaputken ahtauman kehittymiseen

Patologian syyt voivat olla:

  • Sukuelinten sairaudet.
  • Peniksen murtuma.
  • Läpäisemällä veitsi tai ampumahäiriöitä etupäässä olevaan virtsaputkeen.
  • Kateteroituminen (etenkin pitkittyneillä toiminnoilla).
  • Kirurgiset toimet.
  • Lantion murtumat johtuvat työtapaturmista tai putoavat korkeudesta.
  • Radikaalinen prostatektomi.
  • Venerealiset sairaudet, joiden aiheuttamat aineet ovat trikomonadit, klamydia, mykoplasmat, gonokokit.
  • Lisääntymiselinten tuberkuloosi.
  • Kemiallinen vahinko virtsaputkeen itsehoitoon.
  • Verenkierron heikkeneminen sukuelinten alueelle systeemisen arterioskleroosin tai diabetes mellituksen aikana.

luokitus

Rajaukset luokitellaan kehityksen syyn ja virtsaputken aiheuttaman vahingon luonteen mukaan.
Nykyisen luonteen mukaan.

  • Ensisijainen muoto. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että tauti diagnosoidaan potilaan ensimmäistä kertaa.
  • Toistuvia. Se määritetään siinä tapauksessa, että hoidon jälkeen tauti kehittyy toistuvasti bougien, stenirovaniyan tai uretroplastian suorittamisen jälkeen.
  • Monimutkaista. Komplikaatioita ovat fistulat tai paiseet.

Taudin luonteesta.

  • Traumaattinen. Näiden syynä ovat sukupuolielinten traumat, jotka johtuvat aivohalvauksista, vammoista tai lääketieteellisestä manipulaatiosta.
  • Tulehduksellinen. Se johtuu sukupuolitautien patogeenisten mikro-organismien aiheuttama virtsaputulehdus.
  • Synnynnäinen. Tämän patologian syytä ei ole osoitettu.
  • Idiopaattinen. Tällöin virtsaputken ahtauman syitä, jotka ilmenevät aikuisikään, ei voida selventää.

Sijainnin sijaan.

  • Pään, peniksen ja bulbarin Stricture muodostuu virtsaputken ulkoisen aukon alueella.
  • Protaattinen ja kalvollinen. Virtsaputken takaosan ahtauma.
  • Identiteettiä. Kireys tapahtuu vain yhdessä paikassa.
  • Useiden. Rajat muodostuvat useisiin virtsaputken alueisiin.
  • Lyhyt. Kireyden pituus on enintään yksi senttimetri.
  • Keskimäärin. Kireyden pituus on 1-2 senttimetriä.
  • Pitkä. Kavennus on yli kaksi senttimetriä pitkä.

Tappion asteella.

  • Subtotal strictura. Tällöin vaikuttaa 2/3 virtsaputkesta.
  • Panurethralin ahtauma. Kapeaa lähes koko virtsaputken.
  • Tuhoutumisen. Virtsaputken lumenia ei ole ja täydellinen tukkeuma syntyy.

Taudin oireet

Virtsaputken ahtautuminen on osoitettu virtsaamisongelmilla. Määritä tauti voi olla seuraava merkki:

  • Sinun on ponnisteltava virtsatäytön aloittamiseksi.
  • Virtsavirta heikkenee ja roiskuu vatsalihasten jännityksestä huolimatta.
  • Virtsaamisen loppumisen jälkeen on tunne, että rakko ei ole täysin tyhjennetty ja uusia kehotuksia esiintyy.
  • Joillakin miehillä sairaus liittyy virtsainkontinenssin kanssa.

Muita oireita, jotka osoittavat sairauden:

  • Aching vatsaan ja sukupuolielinten alueeseen.
  • Heikosti sperman ejektio siemensyöksyllä.
  • Spermiin tai virtsaan on veren sekoitus.
  • Näyttävät limakalvojen vastuuvapauden virtsaamisen jälkeen.
  • Virtsaputken aikana voi olla kipua ja polttamista.
  • Virtsan määrä pienenee.
  • Siinä tapauksessa, että koko virtsakanava kaventuu, virtsa erittyy pisaroihin.
  • Virtsan irtoaminen ei poistu virtsasta. Tämä on erittäin vaarallinen tilanne, ja ilman ajoissa annettavaa apua voi johtaa kuolemaan.

Kiinnitä huomiota! Naisilla tämä sairaus ilmenee virtsatäytön rikkomuksena, virtsarakon puutteellisen tyhjennyksen tunne, polttamisen ja kipua virtsaputkessa. Mutta purkautuminen on hyvin harvinaista.

komplikaatioita

Virtsan ulosvirtauksen rikkominen johtaa siihen tosiasiaan, että rengasmaisen lihaksen virtsarakon ulostulossa on ylivalottunut ja myöhemmin ilmestyy. Tämän seurauksena sen supistumiskyky vähenee. Virtsarakko pysähtyy kokonaan tyhjenemällä ja jäljellä oleva virtsa kerääntyy lumessaan. Jos sen tilavuus on yli 100 ml, tämä on vakava patologia ja voi johtaa sellaisiin sairauksiin kuin:

  • Pyelonefriitti.
  • Kystiitti.
  • Kivestulehdus.
  • Eturauhastulehdus.
  • Urolithiasis.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Divertikuliitti.
  • Hydronefroosi.

diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi lääkäri kerää anamneesin, selvittää, kuinka kauan ongelmia alkoi ja mitä juuri ennen sitä. Potilasta voidaan pyytää tekemään päiväkirja, jossa hänen on kirjattava virtsaamisen, virtsaamistilavuuden, suvaitsemattomuuden ja virtsan vuodon esiintyvyys. Täytyy myös tallentaa käytetyn nesteen määrä.

Lisäksi suoritetaan seuraavat tutkimukset

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi.
  • Bakteerologinen tutkimus eturauhasen ja virtsan erittymistä.
  • Virtsaputken elinten kompleksinen ultraäänitutkimus.
  • Uroflowmetria (virtsan lähdön määrän määrittäminen, toimenpiteen kesto ja virtsan virtausnopeus).
  • Uretrografia (röntgenkuvaus virtsaputkesta kontrasti).
  • Lantion elinten tomografia (tarvittaessa).
  • Endoskooppi (kosketuksen kohteena olevan alueen tutkiminen endoskoopilla).

hoito

Virtsaputken ahtautumisen hoitaminen huumeiden tai kansanmenetelmien kanssa on lähes mahdotonta.

Ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen suorittaa bougie, uretrotomi tai uretroplasty.

Buzhirovanie virtsaputki

Tämä on yksi yleisimmistä tavoista käsitellä virtsaputken ahtaumaa naisilla ja miehillä. Sen ydin on se, että kestotetun kappaleen avulla kestää erityisen työkalu, joka on valmistettu kestävästä materiaalista.

Jotta voisit päästä eroon virtsaputken ahtaumasta, joka kerta kun on asetettu suuri läpimittainen bougie. Ennen istunnon alkamista miehen on suoritettava hygieenisiä toimenpiteitä.

Potilas istuu erityisellä tuolilla. Peniksen päätä ja itse instrumenttia käsitellään erityisellä geelillä, ja lääkäri ottaa asteittain käyttöön bougie virtsaputkeen. Häntä edistetään, kunnes hän saavuttaa virtsarakon. Jätä sitten 5 - 10 minuuttia ja korvaa suurempi halkaisija. Buzhy muuttua, kunnes niiden purkaminen on vaikeaa.

Menettelyn jälkeen virtsaputkea käsitellään antiseptisellä aineella ja antibiootteja määrätään tulehdusprosessin kehityksen välttämiseksi.

Kiinnitä huomiota! Menettely on melko monimutkainen, koska välineen on läpäistävä eturauhanen ja lantionpohjan, joten asiantuntijan, joka johtaa sitä, on oltava asianmukaista kokemusta.

  • Bougien tulos on väliaikainen. Kiertämisen vaikutus alueella ei parane menettelyä, joten ajan myötä (joissakin tapauksissa jopa kuukauden kuluttua) stenoosi ilmestyy uudelleen, kaventuminen kestää ja kudosten arpeutuminen kiristyy.
  • Menettelyn aikana virtsaputken vaurioituminen on mahdollista.
  • Kun buzhirovaniya voi esiintyä tulehduksellisia prosesseja sukuelinten alueella.

Kiinnitä huomiota! Bougie-menetelmää ei käytetä akuuttiin uretriittiin, kystiittiin, pyelonefriittiin, kroonisiin ahtaumoihin tai virtsaputken täydelliseen infektioon.

Sisäinen uretrotomi

Tätä menetelmää käytetään enintään 1 cm: n rajoissa. Menettely kestää noin kolmekymmentä minuuttia. 8 tuntia ennen uretrotomia, sinun ei tule syödä ja juoda vettä. Ennen hygieniaohjeiden aloittamista. Potilaille annetaan yleinen tai epiduraalinen anestesia ja asetetaan tuolille.

Sitten cystoscope sijoitetaan penikseen, jotta voidaan havaita striktuurit. Käyttämällä erityistä kylmää veistä, arpikudosta leikataan ja virtsaputkea laajennetaan. Sitten lääkäri tekee lisätutkimuksen virtsarakon alueesta. Menettelyn jälkeen katetri lisätään virtsaputkeen.

Sisäisen uretrotomian haitat:

  • Virtsaputken mahdollinen vaurio ja tulehdusprosessin kehitys.
  • Virtsaputken ahtauman uudelleenmuodostus ja toisen toimenpiteen tarve.
  • Kipu sukupuolielinten alueella.
  • Erektiohäiriö.
  • Kudosten heikkous.
  • Mahdollisuus verenvuotoon.
  • Kipu virtsatessa.

Virtsaputken stentti

Menettelyä sovelletaan, jos potilaalla on vakavia terveysongelmia ja yleinen anestesia on vasta-aiheista. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menetelmä uretraalisen ahtauman hoitoon. Kavennuksen poistamiseksi on asennettu erityinen putki, jossa on mesh- tai spiraalirakenne. Se voi olla pysyvä tai imeytynyt tietyn ajan kuluttua. Suorita virtsaputken stentti paikallispuudutuksessa.

  • Virtsaputken limakalvo voi itää stentin reiän läpi, mikä estää virtsan virtauksen, mutta myös luo joitain vaikeuksia laitteen poistamisessa.
  • Stentti voidaan upottaa suoloihin.
  • Stentin liikkuminen, mikä on vakava komplikaatio, ei voi aiheuttaa viivästymistä virtsatessa vaan myös vaikeuttaa laitteen poistamista.
  • Väärän stenttipituuden valinnan tai sivuston valinnan vuoksi virtsaavuoto voi ilmetä.

Kiinnitä huomiota! Näiden laitteiden valmistuksessa käytettävän uusimman tekniikan avulla voit ratkaista useimmat ongelmat ja yksinkertaistaa asennusta. Jos absorboituvia materiaaleja käytetään, limakalvon syrjäytyminen ja itävyys jätetään pois.

urethroplasty

Virtsaputki on kirurginen toimenpide, joka palauttaa virtsaputken normaalin lumen. On monia sen menetelmiä, riippuen tiukkuuden koosta, sen sijainnista ja komplikaatioista.

Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista miehen on läpäistävä kaikki tarvittavat testit. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Tee rekonstruktio ihon leikkauksen kautta kivespussin ja anusosan välissä. Tietyllä ajanjaksolla potilas jää sairaalaan lääkärin valvonnassa.

Virtsaputken täydellisen tappion vuoksi on välttämätöntä palauttaa virtsaputki kokonaan koko pituudelta. Tämän vuoksi kyynärvarren sisäpinnasta otetut kudokset siirretään. Menetelmä on melko monimutkainen, mutta virtsaputken rekonstruktio on mahdollista suorittaa yhdessä vaiheessa.

Jos virtsaputken supistuminen on lyhyt ja se sijaitsee bulbous- tai membraanialueella, vaikutusalue on leikattu ja kaksi normaalia päätä liitetään yhteen. Jos tämä ei ole mahdollista, vika eliminoituu muiden kudosten, kuten peniksen ihon tai posken limakalvon, avulla. Katetrin alue vahvistetaan 10 - 21 päivän ajan.

Riippuen tehtävän monimutkaisuudesta, uretroplasty voidaan suorittaa kahdessa vaiheessa tai jopa useita, ajanjakso, jonka välillä on 4 - 12 kuukautta. Menetelmä valitaan yksilöllisesti potilaan ongelmien määrittämisen jälkeen.

  • Relapse strictura.
  • Virtsaputken ulkoisen aukon suppeneminen.
  • Fistelin ulkonäkö.
  • Lisääntymiselimen muodonmuutos.
  • Virtsankarkailu.
  • Ongelmat erektiossa.

Useita komplikaatioita voi esiintyä samanaikaisesti.

Kuntoutusaika

Virtsaputken laajentamista koskevan menettelyn jälkeen tarvitaan kuntoutusaikaa. Tällä hetkellä sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Käytä säännöllisesti antibiootteja ja kipulääkkeitä, joita lääkäri määrää.
  • Jos takana on katetri, sinun on huolehdittava säännöllisesti.
  • 2 viikon kuluttua toimenpiteestä sinun tulisi lopettaa kylpyamme, käydä uima-altaassa, saunassa, kylvyssä tai uimassa auki.
  • Luultavasti, jotta arpikudos ei pysty estämään uudelleen virtsaputkea, katetri on sijoitettava ja poistettava useita kertoja viikossa.
  • Kuukauden kuluttua toimenpiteestä et voi nostaa painoja ja harjoittaa raskaan fyysisen työn.
  • On tarpeellista käyttää riittävä määrä nestettä. Juomavettä ja alkoholia ei ole suositeltavaa juoda.
  • Sinun täytyy syödä oikein ja luopua syömisestä suolasta ja happamasta elintarvikkeesta.
  • Kahden viikon kuluttua toimenpiteestä et voi olla seksiä.
  • Jos virtsatessa on ongelmia, katetri ei tyhjennä virtsan, virtsan tilavuus on muuttunut, virtsan esiintymistiheys, tulehdusprosessin oireet tai suuri määrä virtsan veren määrää on neuvoteltava kiireellisesti lääkärin kanssa.

Taudin ehkäisy

Virtsaputken supistumisen estämiseksi miehillä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • Vältä rento seksuaalisia suhteita.
  • Seksin aikana uudet tai epäluotettavat kumppanit käyttävät kondomia.
  • Jos ilmenee sellaisia ​​oireita kuin kipu virtsaamisen aikana, ihottumaa tai pahoinvointia, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.
  • Urologisten tai veneraalisten sairauksien hoidossa noudatetaan kaikkia lääkärin määräyksiä.
  • Vältä vahinkoa sukupuolielimille.
  • Älä käytä Miramistin- ja Chlorhexidine-liuoksia, joita käytetään sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien ehkäisyyn ja injektoidaan suoraan virtsaputkeen. Lisääntynyt herkkyys tällaisille lääkkeille jopa pieni ainepitoisuus voi aiheuttaa limakalvon polttamisen.

Jos sinulla on ongelmia virtsatessa, sinun ei pidä itsehoitoa, mutta epäilemättä sinun täytyy hakea apua urologista. Alkuvaiheessa tauti voi nopeasti päästä eroon. Lyhytaikaisen hoidon puute voi johtaa siihen, että on tehtävä useita vakavia toimia.

Virtsaputken ahtautuminen (kapeneminen) miehillä

Virtsaputken (uretra) lumen kaventuminen johtaa virtsan läpäisyn rikkoutumiseen lumen läpi, kunnes virtsaamisprosessi pysyy täysin paikallaan.

Virtsaputken ahtauma on sairaus, joka perustuu useisiin syihin ja alttiisiin tekijöihin. Se on yleisimpiä miehillä, koska niiden virtsaputkessa on useita anatomisia piirteitä. Se on melko kapea, pitkä, mutkikas ja tietyillä alueilla myös anatomiset käyrät.

Hoidossa virtsaputken ahtaumat miehillä edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa kussakin tapauksessa, määritettynä pituus patologisen prosessin, aste kaventuminen virtsaputken ontelon ja vakavuus urodynaamiset häiriöt.

Anatomiset näkökohdat

Kuten edellä mainittiin, tauti on useimmiten diagnosoitu voimakkaammassa sukupuolessa, joten on tarpeen tarkastella lyhyesti virtsaputken rakenteen ominaisuuksia miehillä.

Anatomisesti hyväksytty kohdistaa seuraavia virtsaputken osia:

  • eturauhasosuus (virtsaputkiosa, jota ympäröi eturauhanen);
  • membraaniosa (sitä ympäröi urogenitaalinen kalvo);
  • peniksen osa (lokero, joka sijaitsee urogenitaalisen kalvon ja virtsaputken ulkoisen aukon välissä).

Striktuura eturauhasen osasto syntyä yhteensä muodossa eturauhastulehdus, mikä edellyttää asianmukaista hoitoa ei ole vain kaventaa tilaa, mutta myös samanaikaisia ​​operaatioita eturauhanen.

luokitus

Useat kriteerit perustuvat patologisen prosessin luokitteluun.

Taudin etiologiasta:

  • posttraumaattinen tiukkuus (joka johtuu virtsaputken limakalvojen tai syvempien kerrosten vaurioista);
  • tulehduksellinen ahtauma (prosessi perustuu inflammatoriseen komponenttiin ja normaalin kuitukudoksen korvaamiseen);
  • iatrogeeninen (lääketieteellisten virheiden taustalla, väärin manipuloinnissa jne.);
  • synnynnäinen ahtauma (eri pituus ja lokalisointi kaventuvat, joiden ilmeneminen johtuu geneettisistä häiriöistä);
  • idiopaattinen (selektiivisen etiologian virtsaputken supistuminen).

Patomorfologisissa muutoksissa:

  • ensisijainen ahtauma (yksinkertainen, ensin syntynyt, aiemmin käsittelemätön);
  • toistuva tiukkuus (aiemmin diagnosoitu potilas, monimutkainen absessi, furtulous kurssi jne.).

Tasaisuuden lokalisoinnin taso:

  • eturauhasosasto;
  • kalvo osasto;
  • bulbous osasto;
  • pääosasto;
  • virtsaputken ulkoinen aukko.

Pituuden mukaan (pituuden rajoittaminen):

  • lyhyt (alle 2 cm);
  • pitkä (yli 2 cm);
  • täydellinen tiukkuus (virtsaputken vaurioituminen koko pituudeltaan).

Kohtien määrän mukaan:

  • yksi tiukkuus;
  • moninkertaiset rajoitteet.

Virtsaputken lumen kaventamisen asteella:

  • prosessin helppo aste (virtsaputken lumen kaventaminen ei ylitä 50%);
  • kohtalainen aste (enintään 75%);
  • vakavan asteen kaventuminen (yli 75%);
  • täyteen lumipeitteeseen (ei ole aukkoa).

Tärkeimmät sairauden syyt

Arpikudoksen muodostuminen, joka korvaa virtsaputken normaalin epiteelin ja kaventaa lumen, voi johtua seuraavista syistä:

  1. Traumaattinen vaikutus kehon seinämän, joka johtaa vahinkoa virtsaputken tai täydellinen repeämä (lantion luun murtumia, häpyluun, lantioliitoksen repeämä, käyttöönotto vieraiden kappaleiden luumeniin virtsaputken, kuten katetrin tai bougie kulunut jne.).
  2. Eri alkuperää olevien tarttuvien aineiden käyttöönotto limakalvoille, mikä johtaa voimakkaaseen tulehdukseen ja supistumiseen elimistössä. Useimmiten virtsaputken ahtautumisen syy on gonokokki-infektio, jonka hoito on pitkä tai puuttuva.
  3. Virtsaputken synnynnäistä kapenemiota säännönmukaisesti diagnosoidaan varhaisessa iässä (patologisen prosessin infektiivisen tai traumaattisen luonteen vuoksi).
  4. Pitkäaikainen löydös virtsatasketrista potilailla, jotka kärsivät eturauhasen onkologisista prosesseista, joita ei voida soveltaa kirurgiseen hoitoon.
  5. Virtsaputken lumen idiopaattinen kaventuminen diagnosoidaan noin 15 prosentilla potilaista. Tällainen diagnoosi tehdään, jos traumaa, infektioprosesseja, manipulaatioita jne. Ei ole.

Jos se on traumaattinen vammoja virtsaputkelle, silloin suurin osa ajasta on täydellinen rupture elimen ja sen eroavaisuudet, ja laaja hematoma on aina muodostunut. Hoitokudoksen muodostumisprosessi alkaa, joka korvaa virtsaputken normaalit kerrokset, joita vastaan ​​sen kapeneminen alkaa.

Taudin oireet

Tärkeimmät oireet virtsaputken tiukentamiseen ovat:

  • heikentää virtsavirran paineita (heikkoa suihketta), suihkuttaa sitä eri suuntiin, muuttaa suuntaa jne.;
  • epämiellyttävien tai tuskallisten tunteiden ilmaantuminen, jotka liittyvät virtsarakon tyhjentämisprosessiin;
  • tarve tehdä ponnistuksia virtsaamisprosessin aloittamiseksi, kun taas virtsaan voidaan päästää pienissä pisaroissa;
  • tunne tungosta, joka pysyy sen jälkeen, kun se on tyhjennetty;
  • on mahdollista tahattomasti "vuotaa" virtsa, joka esiintyy pienellä fyysisellä kannalla tai lepotilassa;
  • kipu läsnäollessa alhaalla vatsan yläpuolella pubis, joka säteilee peräsuoleen, perineumiin tai reiden pinnalle;
  • veren virtsan tai sperman esiintyminen sekä muut patologiset komponentit.

komplikaatioita

Kun ensimmäiset oireet ilmestyvät osoittaen virtsaputken lumeniskuuden kaventumista, tarvitaan erikoislääketieteellistä hoitoa, koska tila voi johtaa lukuisiin vakaviin komplikaatioihin, kuten:

  • virtsaputkien muodostaminen vierekkäisten elinten kanssa (esimerkiksi peräsuolen lumessa);
  • vatsan tai paiseen muodostuminen;
  • kivien muodostuminen supistumisasteen yläpuolella;
  • infektioprosessit akuuttien tai kroonisten sukupuolielinten (prostatitis, epididymitis ja muut) sukuelimissä;
  • infektioprosessit virtsateiden eri osissa (pyelonefriitti, kystiitti, pionefroosi ja muut);
  • yleinen septinen tila (sepsis);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta ja muut.

Diagnostiikan algoritmi

Potilaan yleinen tutkimus alkaa peniksen ja sen appendanssien sormitarkastuksella sekä peräsuolen ja eturauhasen peräsuolen palpataatiolla.

Laboratorio-instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin kuuluvat seuraavat menetelmät:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi (tulehduskomponentin esiintyminen, sen vakavuus sekä muut patologiset muutokset saaduissa tuloksissa);
  • biokemiallinen verikoke (kreatiniinin ja urean taso määritetään, kokonaisproteiini ja sen jakeet sekä muut indikaattorit tarpeen mukaan);
  • virtsan kylväminen ravintoalustalla (jos epäillään prosessin tarttuvasta luonteesta);
  • urethrography taaksepäin (menettely, jonka avulla voidaan tunnistaa kurouma virtsaputken, sen pituus ja vakavuudesta, sekä läsnä sinus kirjoitusten, kivet jne);
  • uretroskooppi (endoskopian menetelmä, jonka avulla lääkäri visualisoi virtsaputken seinämät, puutteiden, tiukkujen ja muiden patologisten muodostumien esiintyminen);
  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus ja eturauhasen transrectaalinen tutkimus (mahdollistaa patologisten prosessien tunnistamisen eturauhasessa, niiden koon, esiintymien läsnäolon jne.);
  • MRI tai CT virtsatietorjuntajärjestelmän elimistä käyttämällä kontrastiainetta (tällä hetkellä menetelmiä käytetään laajalti, koska ne antavat meille mahdollisuuden havaita nopeasti ankaruus, tarkka laajuus jne.).

Potilaan hallinta taktiikka

Virtsaputken ahtaumien hoito (virtsaputken supistuminen) on seuraavat tavoitteet:

  • virtsaputken virtsan aukon täydellinen palauttaminen eli potilaan hoito ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy;
  • virtsaamisprosessin normalisointi;
  • parantamaan potilaan yleistä elämänlaatua.

Potilaan hoitoon voi olla useita reittiohjeita.

Potilaan dynaaminen seuranta

Tämä taktiikka valitaan seuraavissa tapauksissa:

  • potilaalla ei ole lainkaan valituksia tai niiden ilmentymät ovat vähäiset;
  • virtsarakossa pieni määrä jäljellä olevaa virtsaa (alle 80-100 ml);
  • virtsajärjestelmän elimissä ei ole esiintynyt tarttuvien prosessien toistumista.

Buzhirovanie-kohta kaventuu virtsaputkessa

Tiedot siitä ovat:

  • Pitkät rakenteet (pituus 5-6 cm), joiden koko pituus on sama koko pituudeltaan;
  • virtsaputken lumen pienen kapenemisen aste, joka mahdollistaa leviämisen menettelyn loukkaamatta limakalvoja;
  • potilaan kieltäytyminen muista hoitomenetelmistä;
  • suuri komplikaatioiden riski kirurgisen toimenpiteen aikana (potilaan yleinen vaikea tila, samanaikaisen patologian esiintyminen);
  • hyvää siedettävyyttä bougie-menettelyssä, joka tehtiin aiemmin, ja myös pitkä positiivinen vaikutus.

Sisäinen optinen uretrotomi

Menettelyn ydin on keinotekoisen kavennuksen endoskooppinen poisto (käyttämällä uretroskooppia ja erityistä laitetta, joka pystyy poistamaan patologiset kudokset). Käytä miesten ja naisten naamioimisaineiden hitsaustekniikan käyttöä laserilla, lämmönlähteellä tai kylmällä veitsellä.

Menetelmään liittyy patologisen prosessin usein toistuvia relapseja, joita havaitaan melko varhain (2-3 kuukauden kuluttua), mikä liittyy sen epämiellyttävään tapaan käsitellä minkä tahansa alkuperän kurottamia.

Poistetaan osa virtsaputkesta

Virtsaputken osan irrottaminen (resektio) terminaalisen anastomosmin muodostumisella (virtsaputken omien kudosten käyttö venyttämällä toisiinsa). Tätä menetelmää käytetään kapeammassa pienessä määrin, sillä on hyvät pitkän aikavälin tulokset.

Korvaus uretroplasty

"Gold standard" -hoito. Se on levinnyt pitkälti (yli 2-3 cm) patologiseen prosessiin, joka sijaitsee virtsaputken eri osissa. Useimmiten vahingoittuneiden kudosten korvaamiseksi käytä potilaan posken limakalvosta (bukkaalisäke) saatua materiaalia.

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet virtsaputken rajoitusten estämiseksi ovat seuraavat:

  • ajankohtainen hoito tulehduksellisissa prosesseissa virtsaputkessa (etenkin gonokokkialkuperää);
  • traumaattinen vaurio virtsaputken seinämille, tarvitaan oikea-aikaista kirurgista hoitoa ja riittävä määrä kirurgisia toimenpiteitä (suositaan nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä);
  • sulkea pois iatrogeeniset ahtaumat, jotka aiheutuvat epäasianmukaisesti asetetun katetrin monimutkaisuudeksi, lääketieteellisen henkilöstön pätevää koulutusta katetrointitekniikoissa on tarpeen;
  • on vältettävä vieraiden esineiden viemistä virtsaputkeen (seksuaalisen käyttäytymisen korjaaminen);
  • henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattaminen, ehkäisyvälineiden käyttö, joka sulkee pois tarttuvien tekijöiden pääsyn virtsaputkeen;
  • yleinen immuunijärjestelmän vahvistaminen, kehon asteittainen kovettuminen, aktiivinen elämäntapa.

johtopäätös

Virtsarakon tulehdusprosessit edellyttävät oikea-aikaista hoitoa, koska ne voivat johtaa sellaiseen tilaan kuin virtsaputken ahtauma, joka uhkaa potilasta useita urodynaamisia häiriöitä ja vakavia komplikaatioita.

Riippumatta siitä, mitkä oireet häiritsevät potilasta (alkuvaiheissa, ehkä täydellisessä poissaolossaan), on välttämätöntä tarjota pätevää hoitoa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä. Valitettavasti jopa pitkittynyt ja riittävä hoito ei aina takaa potilaan täydellistä elpymistä eikä suojaa häntä mahdollisilta patologisen prosessin relapseilta.