Hengenahdistus: oireet ja hoito

Virtsarakon tulehdus

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken lumen kaventuminen tai patologisen luonteen fuusio, joka on kudoksen korvaamiseen luontainen. Virtsaputken ahtautta miehillä voidaan myös pitää komplikaationa, joka johtuu syövän tai eturauhasen adenoman hoidosta. Tämä ei ole vain kapeneva vaikutuksen kohteena oleva limakalvo, vaan monimutkainen patologinen prosessi, joka koostuu:

  • Häiriintynyt verenkierto;
  • Pehmeän kudoksen fibroosi spongiivisessa kehossa.

Alkuvaiheessa taudin puhkeaminen aiheuttaa epämiellyttäviä kivuliaita aistimuksia virtsaamisen aikana, minkä jälkeen potilas ei tunne täydellistä tunnetta rakon tyhjentämisestä.

Virtsaputken ahtaumien luokittelu

Virtsaputken ahtautuminen luokitellaan parhaiten seuraavasti:

  1. Taudin tyypin mukaan:
    • lyhyt;
    • hoitamaton;
    • Yksinkertaista.
  2. Taudin monimutkaisuus:
    • pidennetty;
    • leikkauksen jälkeinen;
    • Kaksinkertainen.
  3. Yhdistämällä muihin sairauksiin:
    • Siirretyn prostatektomin jälkeen;
    • Edellytetään epäsuotuisista olosuhteista johtuen hiusten, paiseiden, kivien, stenttien, divertikulaarien ja fistulan läsnäolosta.

Jos ahtaumien muodostumisen kannalta synnyssä, erityinen rooli sekä tulehdusta ja vahingon toistettaessa negatiivinen vaikutus on suurin virtsan kankaalle, koska se johtaa virtsatietulehdus, jossa suodatin toiminto on rikki. Mikä tahansa vahinko on jyrkkä työntö, joka johtaa lopulta patologiaan.

Syyt virtsaputken ahtautumaan

Virtsaputken muodostumiseen johtava virtsarakonkatriisi saattaa vikaantua, mikä voi johtaa vammoihin. Erityisesti tämä koskee potilaita, joilla on iskeeminen sydänsairaus. Muita yleisiä syitä virtsaputken ahtaumaan ovat pitkäaikainen tulehdusprosessi virtsaputkessa tai skleroottinen lechen-tauti.

Jos otat huomioon seksuaaliset infektiot, ne ovat harvoin tarpeeksi syy uretritis, johon liittyy tiukkuus, koska ne voidaan parantaa antibiooteilla. Ensimmäinen sairaus, jossa on vaikea virtsata, on eturauhasen adenoma, mutta vain miehillä virtsaputken ahtautumisen jälkeen.

Virtsaputken ahtauman etiologian perusteella se voi esiintyä syntymähetkellä. Tässä tapauksessa potilaalla oli aluksi synnynnäinen vika kavennetun virtsaputken muodossa.

Tarkastele erityisesti syy virtsaputken tiiviyden esiintymiseen:

  1. Virtsakanavan (virtsaputken) tulehdus;
  2. Iatrogeeninen, joka liittyy kirurgin kirurgin epätarkkuuteen tai huolimattomuuteen leikkauksen aikana;
  3. Syntyminen virtsaputken kurouma taustaa vasten häiriintynyt aineenvaihduntaa ja verenkiertoa kudoksissa virtsaputken (sepelvaltimotauti, verenpainetauti, diabetes);
  4. traumaattinen:
    • tunkeutuva veitsi tai ampumahäiriöt virtsaputkeen;
    • syksyllä tai nykimisellä aiheuttamat haarat loukkaantuneet;
    • seksuaalisen ylilyönnit (peniksen murtuma, sen kalvojen rikkoutuminen, vieraat kappaleet jne.);
    • vahinkoa, joka johtuu lämpö- tai kemiallisten aineiden käytöstä virtsaputken hoitoon;
    • lantion luun murtuma.
  5. Post-säteily, negatiivisena sädehoidon jälkeen.

Virtsaputken ahtauman oireet

On tiettyjä merkkejä uretraalin ahtaumasta. Tärkeimmät oireet ilmenevät seuraavasti:

  • verinen virtsaaminen virtsaamisen aikana;
  • kivuliaita aistimuksia alemman vatsaan;
  • kipu ja epämukavuus virtsarakon tyhjennyksen aikana;
  • suihkutus ja heikentyminen;
  • vähentää virtsan määrää jokaisella virtsaamisella;
  • pieni virtsan virtsaaminen virtsaamisen jälkeen virtsan lopettamisen jälkeen;
  • monimutkainen rakon tyhjentämisprosessi, jossa on tarve rasittaa vatsaa ja odottaa virtsan alkua pitkään.

Virtsaputken ahtauman oireita miehillä voidaan diagnosoida sekä keski-ikäisille että vanhuksille. Kuitenkin viimeinen ikäryhmä miehillä on todennäköisesti eturauhasten adenoma.

Diagnoosi virtsaputken ahtauma

Kun viitataan urologistiin virtsaputken tiukentumisen diagnoosin tai ominaispiirteiden selventämiseksi, on tarpeen suorittaa useita erikoistutkimuksia. Virtsaputken tiukentumisen diagnoosi voi kertoa parametrien, vakavuuden ja lokalisoinnin alueesta.

Käytännössä kolme tärkeintä tutkimusmenetelmää erotetaan:

  1. Ureteroscopy. Se viittaa endoskooppiseen virtsaputken diagnoosiin. Ilman uretroskooppia tai kyystoskooppia ei ole mahdollista pitää sitä. Mitä nämä erikoisajoneuvot ovat? Se on joustava ohut putki, joka on varustettu yhdellä puolella olevasta hehkulamppua ja objektiivista sekä okulaarilla. Näin ollen sen avulla kaikki virtsaputken ominaisuudet voidaan selvästi nähdä. Tämä menettely ei ole niin kivuton, johon liittyy epämiellyttäviä kivuliaita aistimuksia, joten ennen kuin on parempi ottaa potilas käyttöön anesteetti.
  2. Contrast urethrography. Se jakautuu laskevaan ja nousevaan. Tämän tutkimuksen ydin on se, että virtsan kulkeutumisen aikana virtsaputken asiantuntijat tekevät röntgensäteilyä. Laskeutuvalla uretrografialla ruiskutetaan sädehoidon erityisagentti veressä suonensisäisesti. Se on täysin vaaraton ja ilman ongelmia munuaisten erittyy. Tämän takia menettelyn aikana voidaan nähdä virtsaputken ahtauma sekä sen sijainti, kapenemisen aste ja laajuus. Nouseva uretrografia poikkeaa laskevasta järjestyksestä siinä, että retentopaikka-aine annetaan ilman suoraan verta vaan suoraan virtsaputkeen. Menettelyt yleisimmät aineet ovat:
    • Ultravist;
    • Urografin;
    • Omnipak.
  3. Uroflowmetry. Tämä menetelmä on suunniteltu määrittämään virtsanopeuden. Samalla kun arvioidaan, että virtsaputken tiukkuus on olemassa, se voi olla epäsuoraa.

Virtsaputken ahtauman hoito

bougienage

Buzhirovanie voidaan kutsua yksi ensimmäisistä menetelmistä, joita käytettiin virtsaputken ahtautumisen hoitoon. Vaikka bougieirovanie todellinen oli tekniikka käyttöön erityinen sauva, joka on valmistettu muovista ja metallista, hänen avustaan, asiantuntijat laajentavat lumen. Jonkin ajan kuluttua tämän hoitomenetelmän tulosten analysoinnin päätyttyä päätettiin, että hän ei pysyvästi lievittänyt kapenemista, koska virtsaputken ahtauma usein toistui. Normaalilla bougiella arpikudos muuttuu aina karkeammaksi joka kerta.

urethrotomy

Tämän jälkeen ilmestyi toinen kirurginen interventio, nimeltään "uretrotomi". Se tehdään veitsellä, joka on suunniteltu leikkaamaan supistumista virtsaputkessa. Toiminnan aikana on myös visuaalinen ohjaus ureteroskopian takia. Samanaikaisesti steroidivalmisteita lisätään dissection-vyöhykkeeseen, mikä hidastaa virtsaputken arpeen muodostumista.

urethroplasty

Virtsaputken muodostaman lumen palauttamiseksi uretroplasty otettiin käyttöön käytännössä. Se voidaan jakaa useisiin eri tyyppeihin, mutta jokaisella on yksi tavoite - anastomosis. Tee näin poistamalla kapea osa ja liitä päät.

Bioresorptioventtiilit

Viime aikoina on ilmennyt uusia menetelmiä virtsaputken ahtautumisen poistamiseksi miehillä. Hoito, joka ei ole niin kauan sitten ilmestynyt, koostuu bioresorptiovälineiden käytöstä: erityiset putkipituudet kiinnitetään suppenevyöhykkeeseen. Jonkin ajan kuluttua ne päättyvät täysin, ja jalustan ympärillä muodostuu uusi normaali lumenia.

Virtsaputken ahtauman estäminen

Ihmiset, jotka kärsivät virtsaputken ahtautumisesta, eivät välttämättä tarvitse itsehoitoa, koska oikea diagnoosi voi olla vain lääkäri, joka nimeää sopivimman hoitokohdan erikseen jokaiselle. Virtsaputken ahtaumaa hoidettaessa on tarpeen rajoittaa mahdollisimman paljon lääketieteellisiä toimenpiteitä, joissa katetrit, kemiallisesti aggressiiviset lääkkeet ja välineet viedään virtsaputkeen.

Seuraavien ehkäisevien toimenpiteiden suositellaan postoperatiivisille rajoituksille:

  1. Virtsateiden sairauksien ehkäiseminen, jolle on tunnusomaista tarttuva-tulehdusprosessi;
  2. On tarpeen seurata vahvistetun katetrin kestoa virtsaputkessa;
  3. Runsas juoma usein virtsatessa, estäen lumen uudelleen yhdistämisen.

Jos potilas ei reagoi millään tavoin ja välttää virtsaputken ahtauman hoidon, vakavat terveysongelmat uhkaavat häntä:

  • Virtsaputken liikerata;
  • Virtsaamisen ja virtsan pidättämisen rikkominen;
  • Virtsakivien koulutus;
  • Virtsaputken tarttuva infektio;
  • hydronefroosi;
  • Virtsa-fistula.

Ehkäisevä toiminta sairauden, kuten virtsaputken ahtautumisen estämisessä, on myös virtsaputken ajankohtainen lääketieteellinen valvonta. Endourethral-menettelyn aikana on tärkeää tehdä kaikki täsmällisesti ja oikein, jotta kaikki haittavaikutukset ja vammat jätetään pois. Relapse stricture virtsaputki on mahdollista vain valittaessa väärää hoitomenetelmää ja epäammattimaista asiantuntijaa.

Sovelletut menettelyt
Virtsaputken ahtauma

Cortex stricture

URETHRA-RAKENNE JA RAKENNETURVALLISUUS:

MÄÄRITELMÄ, EDELLYTTÄMINEN, SYYT JA VAATIMUKSET.

1. Mikä on virtsaputken ahtauma ja tiukentava sairaus ja mikä on vaarallista?

Virtsaputken ahtauma Se kutsutaan epänormaali kaventuminen virtsaputken, joka tapahtuu seurauksena substituutioaste normaalin limakalvon ja ympäröivän sienimäisen kuohkea virtsaputken kudosten ja arpikudosta. Tämä substituutio on seurausta traumaattisesta, kemiallinen, säteily, infektio-tai tulehduksellisten lämpövauriot virtsaputkeen. Johtuen siitä, että virtsaputken kurouma ei yksinkertaisesti kapenee virtsaputkea arpi paikalla vahingon limakalvojen, vaan seuraus monimutkaisen patologinen prosessi, kuten fibroosi, kuohkea cancellous kudosta kehon, ja merkittävä heikkeneminen verenkierron viallinen osa virtsaputken patologinen tila nykyaikaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan virtsaputken ahtauma (SBU). SBU: n kehittymisen seurauksena virtsan ulosvirtauksesta virtsarakon ja sitten munuaisten ja komplikaatioiden, kuten:

  • Krooninen infektio virtsateissä (kystiitti, pyelonefriitti);

  • Orhoepididymitis (kivesten ja sen lisäyksen tulehdus);

  • Virtsarakko ja diverticula (pussi-muotoinen seinän laajeneminen);

  • Munuaisten virtsaumenemisen häiriöt, hydronefroosin kehitys (munuaisten munuaisten vajaatoiminnan laajeneminen) ja munuaisten vajaatoiminta.

    Näiden vakavien ja mahdollisesti hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi SBU on diagnosoitava ajoissa ja laadullisesti ja täysin parannettu. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi potilaan ja erityisen koulutetun urologin tulee toimia tiiminä. Paras käsitys lääkäristä ja potilaasta SBU: n diagnosoinnissa ja hoidossa helpottaa tämän sivuston materiaalit.

    2. Kuinka yleinen SBU on? Kuka kärsii SBU: sta useimmiten? Mitkä ovat virtsaputken ahtaumat?

    On melko vaikeaa arvioida SBU: n todellista esiintyvyyttä, potilaita hoidetaan pääasiassa jo edennyt pitkälle taudin, kun on ilmaistu häiriöitä virtsaaminen, ja joskus muita komplikaatioita yllä. Potilaat, joilla on SBU keskimäärin ן% 2 sovelletaan urologist. Profiloitu keskuksia, joissa erityisesti mukana diagnosointiin ja hoitoon SBU, viittaa useisiin satoja potilaita vuosittain. Virtsaputken ahtaumat ovat paljon yleisempiä miehillä. Tämä johtuu siitä, että miehen virtsaputkeen on paljon pidempi ja on alttiimpi erilaisille haitallisia vaikutteita. Synnynnäiset virtsaputken ahtaumat ovat harvinaisia. Virtsaputken ahtaumaa erottaa niiden laajuus ja lokalisointi. Erottaa lyhyt virtsaputken kurouma pituus 2 cm ja laajennettu kurouma, jonka pituus on suurempi kuin 2 cm lokalisointi erottaa etummaisen virtsaputken kurouma. (Sisältää: ulkoinen avaaminen virtsaputken tai meatus, capitate kortti tai navicular fossa, roikkuu tai peniksen kortti ja silmämunan) ja taka- virtsaputken (eturauhanen ja kalvolliset osat). anterior virtsaputken pituus miehillä 㪱 on 15 cm, taka - 4 cm ע Jos SBU isketty 2/3 virtsaputken pituus ja yleensä kutsutaan ahtauman subtotaalinen, jos olennaisesti kaikki virtsaputkeen -. yhteensä (panuretralnaya ahtaumien). Jos seurauksena SBU virtsaputken kokonaan menettänyt kiiltää ja tuli ylitsepääsemätön tällainen tilaa kutsutaan hävitetty virtsaputkeen. Moderni teknologia korjaavassa kirurgiassa virtsaputken avulla auttaa potilaita, joilla käytännöllisesti katsoen kaikenlaista kurouma ja tuhoutumisen virtsaputken. Ne ovat kuitenkin saatavissa vain niille kirurgit - urologit, jotka ovat oppineet kaikki Nykyään käytetään maailmanlaajuisesti tavanomaisia ​​lähestymistapoja ja yleisesti hyväksyttyjä SBU: n diagnosointi- ja hoitomenetelmiä. Loppujen lopuksi, kuten edellä on jo todettu, ei ole mitään ainoata SBU: n muotoon ja muotoon liittyvää kirurgista hoitomenetelmää, jonka avulla olisi mahdollista auttaa valtaosa potilaista. Joten mitä SBU: n diagnoosi ja hoito maassamme näyttää?

    3. Mikä on nykyinen tilanne SBU: n hoidossa Venäjällä?

    Jos kuvaamme sitä lyhyesti, tilanne on epätyydyttävä. Tämä liittyy pääasiassa laajennettu ahtaumien ja tuhoutumisen virtsaputken (pituus suurempi kuin 3 cm נ), sekä sen strictures riippuvan tai varsi virtsaputkeen. Sitten selitämme, miksi näin on. Viime vuosina Länsi-Euroopan maat ja Yhdysvallat kehittävät aktiivisesti ja korjaavan plastiikkakirurgian urologian. Seurauksena operaation on kehitetty, jonka ydin on lisätä virtsaputken lumenia sairaita tai vaikuttaa sen korvattavissa sivustoja potilaan omia kudoksia. Tätä tarkoitusta varten yleisimmin käytetty ihon esinahan, suun limakalvolta, tunica vaginalis kiveksissä, virtsarakon limakalvon jne ovat hyvin tottua ja sovitettu normaalia toimintaa virtsaputken eli virtsaan erittyy. Johtuen eristäminen Neuvostoliiton lääketieteen maailman, näitä tekniikoita ei ole otettu maamme emmekä ole löytäneet laaja soveltaminen ja kehittämiseen. Yleinen käytäntö on, Neuvostoliiton ja myöhemmin Venäjän urologien soveltaa asti suurin osa näistä hoidoista SBU: bougienage virtsaputken, virtsaputken sisemmän sokea tai optinen urethrotomy poisto ahtaumien ja silloittamalla virtsaputken "päittäin" eri muunnoksia (toiminta Morion-Holtsova, Rusakova, Solovov ym.). Ja tämä siitä huolimatta, että viime vuosina on osoittanut, että luotaa virtsaputken ja sokea / optinen urethrotomy on sairaus uusiutui 50% tai enemmän, ja enemmän tällaisia ​​Tarkastustoimenpiteet, potilaan vointi kiihtyy, ja toistumisen nousee. Jokaisen hyvää leikkelyn virtsaputken ja johtaa rikkoutumiseen sen kankaat ja pitkin uusia arpia ja muodostumista jäykempi ja laajennetun ahtauman. Edellä toiminta tuotti myönteisiä vaikutuksia vain suhteellisen lyhyen (enintään 4 cm) ahtaumat sijaitsee haara silmämunan ja kalvomainen virtsaputki. Niitä ei voitu käyttää hoitoon laajemmin kaventuminen virtsaputken ahtaumat ja roikkuu tai varren virtsaputken (voi aiheuttaa kaarevuus penis). Operations myös Rusakova ja Solovova ole levinnyt ulkopuolella entisen Neuvostoliiton johtuu siitä, että se ei kyennyt saamaan riittävästi luotettavaa tietoa niiden tehokkuudesta, todellinen taajuus komplikaatioita ja uusiutumisen, etenkin käsissä muiden lääkäreiden lisäksi tekijöille. Vasta viime vuosina, kiitos saatavuuden tarvittavat tiedot ja tiivistä viestintää c kollegojen Länsimaissa mahdollisuus harjoitella ja oppia niistä, maamme on tuotu hoitojen pitkien virtsaputken ahtaumat tahansa paikkaan. Näiden menetelmien on vaurioituneen alueen ja kaventuminen virtsaputken omia kudoksia (iho esinahka, posken limakalvon, vaginan kuori kives, virtsarakon limakalvo). Niinpä nyt Venäjän potilaat tulivat käyttöön uusimpia hoitomenetelmiä SBU, jonka avulla on mahdollista ratkaista kaikkein monimutkaisia ​​ongelmia. Tällaisia ​​toimintoja ovat tiedossa vain muutama urologien Venäjällä ja entisen Neuvostoliiton. Mutta ne toteutetaan tasapuolisesti ja luotettavasti vain yksittäisissä erikoistuneissa Venäjän keskuksissa.

    4. Mitkä ovat SBU: n mahdolliset syyt ja miten se ilmenee?

    Virtsaputken ja SBU: n ahtaumat on jaettu synnynnäisiin (ovat suhteellisen harvinaisia) ja hankittuja. Jälkimmäinen on jakautunut ahtauman, joka kehittyi seurauksena trauma, vamman tai virtsaputken (yleisin) ja SU, jotka on kehitetty sen tulehduksen (virtsaputken). Saadun MS: n syy-luokittelu on esitetty taulukossa 1.

    Taulukko 1. Hankittujen virtsaputken ahtaumien syiden luokittelu

    Virtsaputken ahtauma: syyt, oireet ja hoito

    Munuaiset ovat tärkeä rooli, ne suodattavat kehon jätteet ja erittävät sen virtsaan. Virtsaputki alkaa virtsarakon alapäässä ja kestää, kunnes se ulospäin. Virtsaputken ahtauma on sairaus, jolle on tunnusomaista virtsaputken sisäisen lumen epänormaali kapeneminen. Synnynnäisiä ahtaumia pidetään harvinaisina.

    Virtsaputken tulehdus trauman, aiemman leikkauksen tai infektion seurauksena voi aiheuttaa virtsaputken ahtaumaa. Virtsaputken ahtauma on yleisempää miehillä kuin naisilla, tämä johtuu virtsaputken pituudesta. Stenoosin hoitamiseksi urologit laajentavat virtsaputken, anestetisoivat sen ja lisäävät sitten instrumentin, joka laajentaa lumen. On olemassa muita menetelmiä.

    luokitus

    Virtsaputken ahtaumat luokitellaan:

    Lumen kaventamisen asteen mukaan:

    • välisumma - vaikuttaa jopa 2/3 virtsaputkeen.
    • kokonaismäärästä - melkein täydellinen kaventuminen.
    • obliteration - täydellinen kaventuminen virtsan erittymisen estämisen kanssa.
    • Pitkä (yli 2 cm)
    • Keskiverto (enintään 2 cm)
    • Lyhyt (enintään 1 cm).

    Taudin aikana:

    • Toistuva - kehittyy toistuvasti bougie, stenirovaniya tai uretroplasty jälkeen.
    • Ensisijainen muoto - potilaan sairaus paljastuu ensimmäistä kertaa.
    • Vaikea - mukana komplikaatioita: fistulat tai paiseet.

    Taudin luonteen mukaan:

    synnynnäinen - geneettisesti aiheuttaneet poikkeavuudet kohdunsisäisen kehityksen aikana.

    hankittu jaetaan seuraavasti:

    • Tulehduksellinen (virtsaputken ahtautuminen johtuu tuberkuloosista, tarttuvista sairauksista, jotka seksuaalisesti välittyvät gonorrea ja klamydia.
    • Traumaattinen - johtuen lakkoista, vammoista tai lääketieteellisestä manipuloinnista.
    • Iatrogenic - näkyy aikuisiässä johtuen ahtauma virtsaputken ja huolimattoman suorittaminen, kuten kystoskopia, katetrointi, ureteroscopy, hyvää, kivien, falloprotezirovanie, brakyhoidoksi.

    Paikannuksen paikassa:

    1. Kalvo - kalvon ympäröimä.
    2. Penile - ulottuu ulkoreunaan.
    3. Prostatic osasto - eturauhasen ympärillä.
    • Useat ahtaumat - muodostuvat useisiin virtsaputken osiin.
    • Yksittäinen ahtautuminen - kaventuminen tapahtuu vain yhdessä paikassa.

    syistä

    Virtsaputken ahtaus viittaa virtsaputken kaventamiseen mistä tahansa syystä. Virtsaputken ahtauman syyt voivat olla:

    • Virtsatietulehdus (esim. Gonorrhea).
    • Esinahka (pää) infektio.
    • Riittämätön kirurginen toimenpide.
    • Kateteroituminen (etenkin pitkittyneillä toiminnoilla).
    • Virtsaputken kasvaimet.
    • Vakavat loukkaantumiset altaassa, työssä tai korkeuden putoamisessa.
    • Tekninen manipulaatio kuten katetrointi, tähystys, tietyt seksuaalisen käytäntöjä vieraita esineitä: indusoima vaurio voi johtaa arpia ja siten virtsaputken ahtauma.
    • Sen jälkeen, kun eturauhasen radikaali leikkaus tai muut virtsateiden toiminnot.
    • Diabetes mellituksen tai systeemisen ateroskleroosin taudit.
    • Lisääntymiselinten tuberkuloosi.

    oireet

    Virtsaputken ahtauman oireet voivat vaihdella pienistä oireista täydelliseen inkontinenssiin. Virtsaputken ahtauman alkuvaiheissa oireita ei välttämättä noudateta:

    • Virtsan virtaus on hienovaraisempi, ajoittainen, spiraalimaisempi ja epäsäännöllinen.
    • Vaikeus virtsaamisessa, virtsan pitämiseen asti (kiireellinen hoito).
    • Virran sijasta virtsan tippuu.
    • Veren virtsassa tai siemennesteessä.
    • Jäännösvirtsan esiintyminen virtsan virtauksen estämisen jälkeen.
    • Kipu lantiossa.
    • Kystiitti.
    • Polttaminen virtsaamisella.
    • Virtsan heikko virtaus.
    • Vatsan lihaksia on kiristettävä virtsaamisen aikana.
    • Virtsan vuoto.

    diagnostiikka

    Diagnostiikan tärkeimmät tyypit:

    1. Historia ottaen huomioon potilaan oireet.
    2. Kysymys siirretyistä tartuntataudeista ja virtsajärjestelmän traumoista.
    3. Urinalyysi.
    4. Ultrasound - Tunnistaa jäljellä olevan virtsaan ja määrittää virtsan tilan.
    5. Uretrografia - röntgenkuva kontrastinesteellä.
    6. Virtsaputken endoskooppi (uretroskooppi).

    hoito

    Pääsääntöisesti sinun on otettava yhteyttä erikoislääkärin (urologisti) hoitoon. Infektio on hoidettava kunnolla, antibiootteja on määrätty. Kirurgiset toimet ovat pääasiallinen hoito oireenmukaiselle uretraaliselle ahtaudelle. Kokonaisnopeus virtsaputken ahtauma on hyvä. Potilaiden tulee kontrolloida tiukentavan sairautensa säännöllisellä virtsaputken laajentumisella. Tavoitteena on venyttää arpi luomatta uusia arkoja. Virtsaputken laajentuminen voi olla hellävarainen potilaille, joilla on eristettyjä epimheliumvirtauksia (ilman spontaanista kehoa).

    bougienage

    Sisäinen urethrotomy (laajennus bougienage virtsaputki) sisältää rajoitus virtsaputkeen (leikkaus virtsaputken kautta) käyttäen Endoskopialaitteet.

    Viilto mahdollistaa arpikudoksen tuottamisen. Menestys riippuu epiteelisoitumisprosessin loppumisesta (haavan paraneminen), ennen kuin haavan väheneminen vähentää merkittävästi virtsaputken lumen kalibrointia.

    Viilto tehdään suorassa vision "kylmä" veitsi tai kirurginen väline dissektion virtsan kanava, tai "kuuma" veitsi, joka käyttää kauterisointiin (tuhoaminen sairaan kudoksen neulalla tai erityinen silmukka) kuumennetaan sähkövirralla leikata arpikudosta. Varovaisuutta ei saa vahingoittaa corpora cavernosa, koska se voi johtaa erektiohäiriöön.

    Komplikaatioihin kuuluvat: toistuva kurouma, joka on yleisin komplikaatio, verenvuoto tai osuma huuhtelunesteen sisään ihonalaiseen kudokseen, mikä lisää fibroottisen vasteen.

    Menestyksellisen hoidon indikaattori on 20-35%. Pääsääntöisesti pysyvä uretraalikatoeli pysyy paikallaan 3-5 päivän ajan vastustaa haavan vähentämispyrkimyksiä ja nopeuttaa sen parantumista. Sisäisen uretrotomian jälkeen tapahtuvaa kateterointia käytetään lisäämään kovettumisnopeutta ylläpitämällä virtsaputken lumen selkeyttä. Tiukkuus voi palata.

    stenttausta

    Endoskooppisesti sijoitetut uretraaliset stentit: ne on tarkoitettu sisällytettäväksi virtsaputken seinään. Komplikaatioita ilmenee, kun stentti sijaitsee kauemmas virtsaputken rungosta aiheuttaen kipua istuessa. Tämä toimenpide on vasta-aiheinen potilailla, joilla on tiukat rajoittumat ja joilla on edeltänyt virtsaputken korvaaminen, koska se aiheuttaa hypertrofisen reaktion.

    Optinen uretrotomi

    Virtsaputkiosa: suoritetaan yleisessä tai paikallisessa anestesiassa. Optinen väline työnnetään virtsaputkeen, minkä jälkeen stenoosi laajennetaan leikkaavalla tai laserkoettimella. Laita sitten katetri muutaman päivän ajan. Useimmissa tapauksissa yksittäisen ja yksinkertaisen virtsaputken ahtauman vuoksi tämä hoito riittää, eikä lisätoimenpiteitä tarvita.

    Kirurginen jälleenrakennus

    Avoin kirurgisen: osa ahtautuneeseen resektoitiin viillon kautta penis ja uusi kansi kangas (tavallisesti otettu esinahan tai suun limakalvolle). Menettelyn jälkeen rakon katetri asetetaan ennen paranemista noin 2 viikkoa.

    Yleensä kirurgiset toimet jatkuvat ilman komplikaatioita, eivätkä ne liity inkontinenssiin tai impotenssiin. Harvoissa tapauksissa toimenpide on toistettava. Virtsaputken pitkittyneen ahtauman ahtauma voi heikentää virtsarakon lihaksia. Tällöin virtsarakon venytys, divertikulaarien muodostuminen ja urolitiasairaus. Komplikaatioihin kuuluvat: virtsateiden infektiot, epididymitis-tulehdus (epididymiitti), hydronefroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta munuaisten koon pienenemisenä. Hoidon jälkeen virtsaputken ahtautuminen saattaa esiintyä toistuvasti, joten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on toteutettava keinotekoisen uusiutumisen estämiseksi.

    Laserhoito

    Laskimonsuojaimen virtsaputken kaventaminen - menetelmä, jossa käytetään nykyaikaisia ​​laitteita. Endoskooppinen uretrotomi poisteessa arven kudoksesta. Toimenpiteen alussa potilaan on läpäistävä virtsaan optinen tarkastus.

    ennaltaehkäisy

    Virtsaputken ahtauma voidaan hoitaa kansanvastaisilla toimenpiteillä. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​yrttejä. Erinomainen anti-inflammatorinen aine on mustaherukka, kataja, puolukka, musta selvanruskea, kamomilla, mustalla poppelilla.

    Toimenpiteet virtsaputken ahtautumisen estämiseksi:

    1. Pätevä lääketieteellisen henkilöstön katetrointitekniikka.
    2. Tartuntatautien ajankohtainen hoito.
    3. Henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.
    4. Riittävät kirurgiset toimenpiteet traumaa virtsaputken seinämiin.
    5. Aikainen leikkaus.
    6. Kondomien käyttö.
    7. Vältä vieraiden esineiden syöttämistä virtsaputkeen.
    8. Vahvistetaan koskemattomuutta.

    Virtsaputken ahtauma vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa, mutta huomiotta jättäminen johtaa virtsaamisen turhautumiseen ja vakaviin komplikaatioihin.

    Virtsaputken kapenemisen ominaisuudet

    Virtsaputken ahtauma (stenoosi) on virtsaputon patologia, ahtauma, joka johtaa nesteen tukkeutuneeseen ulosvirtaukseen. Kipu on ominaista, epätäydellinen tyhjennys tunne, usein toive WC: lle. Useimmissa tapauksissa se diagnosoidaan miesten keskuudessa, mutta toisinaan naiset ja lapset ovat alttiita patologialle.

    Yleistä tietoa

    Tilastojen mukaan virtsaputken ahtautuminen vaikuttaa 1-2% ihmisen voimakkaan puoliskon edustajiin ja enintään 0,5% naisiin. Tämä johtuu virtsajärjestelmän rakenteen erityispiirteistä. Myös eri sukupuolten potilaiden oireetologia voi vaihdella merkittävästi.

    Virtsaputken ahtauma johtuu vakavista urologisista ongelmista, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa. Jos et ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, on vakavia seurauksia, kuten virtsan ulosvirtauksen ja munuaisten vajaatoiminnan estäminen.

    Anatomiset näkökohdat

    Virtsaputken ahtauman esiintyvyys miehissä selitetään elimen pituudella, joka koostuu useista osista, joita ympäröi eturauhanen, kalvo. Siksi kaikki tarttuva tai tulehduksellinen prosessi, johon liittyy eturauhan koko tai peniksen trauman lisääntyminen, johtaa helposti puristamiseen ja nesteen ulosvirtauksen häiritsemiseen.

    Naisilla virtsaputki on paljon lyhyempi, joten tiukkuutta harvoin havaitaan.

    laji

    Erotetaan virtsaputken ahtaus etiologiasta, lokalisoinnista, ominaisuuksista riippuen.

    1. Posttraumaattinen - provokaatio vahingoittaa virtsaputken seinämiä.
    2. Synnynnäinen - johtuen geneettisistä häiriöistä vauvan intruaalisen kehityksen aikana, on harvinaista.
    3. Tulehduksellinen - supistuminen tapahtuu infektiivisen tulehdusprosessin tai sidekudoksen korvaamisen takia.
    4. Idiopaattinen - diagnosoidaan, jos patologian syy ei ole selvää.
    5. Iatrogenic - johtuu lukutaidottomista lääketieteellisistä menettelyistä, joskus se johtuu lääketieteellisestä virheestä.
    1. Ensisijainen - ei ole mukana komplikaatioita, jotka havaittiin ensin potilaassa.
    2. Toistuva - toistuva muoto, joka usein tapahtuu fistulien muodostumisen kanssa, paisee.

    Sijainnin mukaan:

    • eturauhasen;
    • membranous;
    • bulbar;
    • capitatum;
    • ulkoisen osaston tiukkuus.

    Virtsaan kavennetun osan koon mukaan:

    1. Lyhyt 2 cm.
    2. Pitkä - 2 cm.
    3. Osuus - 2/3 elimestä.
    4. Total (panurethral) - koko ulosvirtauskanavan pituudelta.
    5. Virtsaputken supistuminen - kulku on täysin tukossa.

    Luokittele myös patologia riippuen prosessin vakavuuden asteesta.

    Kehitysvaiheet

    Virtsaputken ahtaumaa on kolme ominaisvaihetta:

    1. Ensimmäinen - mukana epiteelikerroksen vaurioituminen.
    2. Keskimääräinen - diagnosoidaan virtsaan turpoamisen yhteydessä, joka aiheuttaa toissijaista infektiota.
    3. Jälkimmäinen - muodostuu ja kasvaa arpikudoksella, joka johtaa skleroottiseen prosessiin.

    Tärkeää! Jos käytät hoitoa tiukentumisen havaitsemiseen varhaisessa kehitysvaiheessa, voit välttää komplikaatioita, joiden hoito kestää kauemmin.

    Ominaisuudet miehille

    Ihmisten patologian taajuus selittyy uran pituudella ja rakenteella:

    1. Prostatic osasto - eturauhasen ympärillä. Hänen tautiensa takia kanava on helppo puristaa.
    2. Kalvo - kalvon ympäröimä.
    3. Penile - ulottuu ulkoreunaan.

    On syytä huomata, että urospuolinen virtsaputki koostuu eri kudoksista koko pituudeltaan. Siksi patologian merkkejä voi vaihdella merkittävästi vaurion sijainnin mukaan. Yleisin vaihtoehto on prostataalisen segmentin kaventuminen.

    Ominaisuudet naisille

    Naisen virtsateet ovat lyhyitä, vähemmän alttiita loukkaantumiselle. Silti patologiaa kehittyy usein nuorilla naisilla, joilla on riski sairastua arpikudokseen ja gynekologisten toimintojen aiheuttaman kouristuksen kaventuminen.

    Vika kehittyy millä tahansa virtsaputken segmentillä, mikä vaikuttaa suuriin alueisiin. Vaara on se, että nesteenpidätys johtaa virtsarakon ylivuotoon, mikä aiheuttaa muiden elinten puristamista ja syrjäyttämistä, mikä heikentää niiden toimivuutta.

    Lapsen patologia

    Lapsilla virtsaputken ahtauma on tavallisesti aiheuttanut virtsaputken epänormaali kohdunsisäinen kehittyminen. Pääsääntöisesti pojat kärsivät kaventumisesta sironta-alueella tai glansin peniksen alaosassa. Synnynnäisten syiden lisäksi voittaa trauma.

    Tytöillä patologinen tekijä tulee liialliseksi virtsarakon liikkuvuudeksi samoin kuin sen kudosten elastisuudeksi. Mutta ongelma diagnosoidaan hyvin harvoin.

    Milloin sinun pitäisi olla varuillaan?

    Taudin kliininen kuva riippuu pitkälti prosessin intensiteetistä, sidekudoksen lokalisoinnista. Siksi sinun pitäisi kysyä lääkäriltä pienintä muutosta virtsaamisessa - tämä paljastaa patologian varhaisessa vaiheessa.

    Signaalit lääketieteelliseen hoitoon ovat:

    1. Tuska lantion alueella.
    2. Epämiellyttävät tunteet tyhjenemisen yhteydessä.
    3. Virtsan jatkuvan täyteyden tunne.
    4. Veren esiintyminen virtsassa.
    5. Pieni määrä nestettä jätetään vessan jälkeen.

    Tärkeää! Yksi erityispiirteistä on tiukka vatsavaiva, joka johtuu virtsan poistumisongelmista.

    Tärkeimmät syyt

    Vian kehittymiseen johtavista tekijöistä synnynnäinen on vain 2%, iatrogeninen 13%, tulehduksellinen 15%, posttraumaattinen 70%.

    Näet, mitkä provokaattorit johtavat patologiaan useammin.

    Naisilla - kohdunkaulan amputaatio, emätininen hysterectomia, syntymä trauma

    Itsenäisenä ongelmana, tiukkuutta diagnosoidaan harvoin.

    Taudin oireet

    Patologian tärkeimmät merkit ovat:

    1. Viivästynyt virtsaaminen tai sen täydellinen puuttuminen.
    2. Heikko nesteen virtaus, sen ruiskutus.
    3. Tarve vatsata vatsa tyhjennyksen aikana.
    4. Tunne täyteys virtsarakon jälkeen käymällä wc.
    5. Nesteen vuotaminen.
    6. Tuska lantion alueella.
    7. Veren esiintyminen virtsassa tai siemennesteessä.

    Kliininen kuva kehittyy usein nopeasti, oireet ilmenevät kirkkaasti. Seksuaalisella kosketuksella siemennesteiden erittyminen vähenee.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Jos et käytä virtsaputken ahtautumista, ajan myötä syntyy vakavia seurauksia:

    1. Virtsarakon atrofia lihaskudoksen liiallistumisen seurauksena.
    2. Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien ansiosta virtsan pysyvä pysähtyneisyys, joka muuttuu helposti krooniseksi. Ne sisältävät kystiitti, orkitsin, pyelonefriitin.
    3. Munuaisten vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
    4. Muotojen muodostuminen on munuaiskivitauti.
    5. Munuaisten hydronefroosi, jolle on tyypillistä kaksoiselinten lantion laajentaminen.

    Myös kirurgisen hoidon jälkeen tällaiset komplikaatiot ovat mahdollisia:

    1. Relapse strictura.
    2. Verenvuotoa.
    3. Impregnointi peniksen verenpunaisella kudoksella, joka vaikuttaa fibroosiin.
    4. Kanavan lumen sisään asennettu stentti, joka aiheuttaa kipua istuma-asennossa ja seksuaalisella kosketuksella, traumaisee limakalvon.

    Komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä turvautua tutkimukseen ensimmäisten virheellisten oireiden varalta.

    diagnostiikka

    Laadukkaan terapiaohjelman laatimiseksi sinun on tunnistettava virtsaputken supistumisen syy. Tätä varten potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:

    1. Ota puikko virtsaputkeen bakteriologisten kylvö, suoralla immunofluoresenssilla, PCR - auttaa tunnistamaan infektio tai antigeenejä, DNA patogeenin.
    2. Virtsan yleinen analyysi leukosyyttien, erytrosyyttien, proteiinin, pussien läsnäollessa.
    3. Uroflowmetria - virtsan liikkeen nopeuden määrittäminen.
    4. Virtsarakon ja lantion alueen munuaiset - antaa mahdollisuuden visuaalisesti arvioida jäljellä olevan virtsan tilavuuden, tunnistaa muiden elinten vahingot.
    5. Urotrografia tai röntgenkuva - epäillään kivistä.
    6. Rectal palpation - tutkia eturauhan kokoa ja koostumusta.
    7. Multispiral computer mikstatsionnaya cystourethrography - CT kudosten kerrostettu tutkiminen tyhjennysprosessissa.
    8. Cystoscopy - virtsarakon tutkiminen kyystoskoopilla, jossa on asennettu kamera.

    Hoitojärjestelmä perustuu saatuihin tuloksiin. On suositeltavaa antaa urologille yksityiskohtainen kuvaus kliinisestä kuvasta, jotta ei aiheudu lääketieteellisiä virheitä oireiden samankaltaisuuden vuoksi, joilla on merkkejä muusta virtsatietojärjestelmän ongelmista.

    Tärkeää! Vianmääritysohjelmaa voidaan syyksi syystä laajentaa.

    Patologian hoito

    Useimmissa tapauksissa vian hoito suoritetaan kirurgisesti. Konservatiivinen menetelmät on esitetty, jos kurouma on tarttuva luonteeltaan - lisätoimenpiteenä määrätä antibakteerinen ja anti-inflammatoriset aineet, joilla taudinaiheuttajien tuhoamiseksi ja vähentää oireita ilmaistuna.

    Toimi tiukasti

    Potilaan toiminta riippuu patologian vakavuudesta, tiukkuuden suuruudesta, suppenytymän määrästä ja komplikaatioiden esiintymisestä. On olemassa useita tavallisia menetelmiä, jotka voivat poistaa virheen, palauttaa virtsan luonnollisen ulosvirtauksen ja poistaa sairauskohtaisen klinikan.

    bougienage

    Tämä toimenpide koostuu kanavan laajentamisesta ja venyttämisestä asentamalla erityinen metallitanko tai pallokatetri. Ilmoitus on enintään 2 cm: n pituisen lesion läsnäolo tai yksittäinen ahtaus, jonka pituus on 5-6 cm.

    1. Komplikaatioiden vaara, joka johtuu kehon traumasta, potilaan yleisestä tilasta. Joskus virtsaputki ei ole vain venytys vaan repeytyminen.
    2. Usein toistuvia relapseja. Samaan aikaan arven koko kasvaa.
    3. Se ei salli verenkierron palauttamista, jonka rikkominen usein tulee vian syyksi.

    Tärkeää! Ei ole suositeltavaa turvautua uudelleen menettelyyn.

    Optinen uretrotomi ja laserhoito

    Sisäinen optinen uretrotomi on suoritettu pienikokoisella tiukkuudella. Virtsaputken kyystoskooppi haavoittaa kohdun kärsimättömän segmentin ja työntää metallinen tanko. Tekniikka ei kuitenkaan mahdollista täysin potilaan parantumista, sillä tämän tyyppisen toiminnan jälkeen 2-3 kuukauden kuluttua virtsateiden kohdalla karsitaan uudelleen. Poikkeus on, jos prosessia seuraa minimaalinen fibroosi ja sidekudos voidaan kokonaan irrottaa.

    Toistuvasti optiseen uretrotomiin eivät turvaudu.

    Vähiten traumaattinen on laserleikkaus. Laskimon sclerosoituneet lohkot poltetaan laserilla. Haavan käsittelyn jälkeen käytä poltettavia liuoksia ja voiteita. Mutta jopa tällä tekniikalla, relapsien havaitaan 40-50%. Monessa suhteessa patologian uudelleen kehittämisen riski riippuu oikeasta valinnasta lääkkeiden palauttamisen aikana.

    stenttausta

    Virtsaputken lumeenin sisään työnnetään erityinen jousi tai stentti, mikä mahdollistaa kanavan laajentamisen kavennetussa osassa. Harjoitusleikkaus on harvinaista, koska sivuvaikutuksia esiintyy suurella todennäköisyydellä, esimerkiksi stentin syrjäyttämisellä, joka johtaa trauman muodostumiseen seinään. Yleensä tekniikka näytetään, jos tiukkuus on alle 0,5 cm.

    Poistetaan osa virtsaputkesta

    Virtsapeskooppia käytetään virtsaputken tai sen rajallisen alueen resektoimiseen. Vahingoittuneen segmentin poistamisen jälkeen virtsaputken päät puristetaan. Jos tarpeen poistaa suuren osan kanavan tapahtuu monimutkainen leikkaus, kuten poiston kudoksen, sekä niiden korvaamista siirteen valmistettu limakalvojen huulten tai poskien potilaan, esinahka. Kun virtsaputken on poistettava kokonaan, aseta erityinen katetri, jonka avulla virtsa erittyy.

    Korvaus uretroplasty

    Tämä menetelmä on edullinen, kun on kyse pienistä ja laajoista vikoista, jotka sijaitsevat virtsaputken eri osissa. Menetelmä mahdollistaa potilaan täydellisen kovettumisen, jos pituus on enintään 1 cm. Positiivinen tulos saavutetaan 80%: lla.

    Vaurioituneiden kudosten poisto suoritetaan pääsääntöisesti laserlaitteella ja siirto on ommeltu paikalleen. Relapseja havaitaan vain 10%.

    Perinteiset hoitomenetelmät

    Kotihoitoon liittyy lääkekasvien decoctions. Useimmiten ne on valmistettu seuraavista kasveista:

    • musta poppeli;
    • kataja;
    • seljapensas;
    • kamomilla;
    • herukat;
    • Bearberry;
    • siankärsämö;
    • St. John's Wort.

    Tällaiset lääkeaineet parantavat diureettista vaikutusta, ovat anti-inflammatorisia ominaisuuksia, joten kansanreseptien käyttö hyödyntämisjaksossa esitetään.

    1. Kurkkulehtiä kaadetaan kiehuvaan veteen ja jätetään suljetussa säiliössä useiden tuntien ajan.
    2. Sekoita koivun, bearberryn ja lakritsin lehdet. Täytä vettä 12 g kokoelmaa ja seiso höyrysaunalla 15 min. Sitten liemi vaatii termos.

    Tärkeää! Kaikkia tiukkuja ei voida käsitellä folkimenetelmillä. Usein yrttien käyttö aiheuttaa vian kasvua. Ennen kotihoidon aloittamista kysy urologi. Lisäksi on otettava huomioon lääkkeen koostumusten vasta-aiheet, esimerkiksi allerginen reaktio komponentteihin.

    Toinen tapa - sormien käyttö, jotka sijoitetaan suoraan ureteriin. Hirudoterapian istunto kestää jopa 8 tuntia. Toimenpide on suoritettava vain lääkärin luvalla.

    Kuntoutus sairauden jälkeen

    Koska tiukentamishoito suoritetaan kirurgisesti, haavan kunnosta on tarkkaava huolellisesti, jotta virtsa ei vuotaa postoperatiivisen ompeleen alueelle. Siksi potilaat sijoitetaan katetriin, mikä helpottaa nesteen poistamista.

    Tämä menetelmä aiheuttaa kuitenkin komplikaatioita, esimerkiksi kystiittiä. Jotta tulehdusprosessia ei kehitetä, on vaihdettava putki vähintään kerran 7 päivän välein, jotta virtsarakkoa voidaan hoitaa antiseptisilla liuoksilla, jotka kaadetaan suoraan katetrin läpi.

    Myös nopeaan elpymiseen osoitetaan fysioterapia - galvanointi, diatermia, magneettiterapia. Menettelyt edistävät paranemista, lisäävät verenkierron normalisoitumisesta johtuvaa hapen virtausta kudoksiin.

    Ravitsemuksen ja elämäntavan ominaisuudet

    Virtsaputken ahtaumat ja kirurginen hoito toimivat provokoittajina hiekan ja muotojen muodostumiselle. Siksi potilaat leikkauksen ja palautumisjakson valmisteluna tulisi noudattaa ruokavalion taulukon numeroa 7.

    1. Pienennä annoksia ja tuotteita, jotka voivat lisätä päivittäisen virtsan määrää.
    2. Sulje alkoholijuomat.
    3. Täysin luopua mausteista, marinadeista, mausteisista mausteista, rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista, jotka lisäävät janoa.

    Fyysinen rasitus on aluksi rajoitettu, mutta kun urheilu on kunnostettu, urheilua kannustetaan.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    On olemassa useita sääntöjä, joihin noudatetaan patologian riskiä.

    1. Jotta vältyttäisiin virtsaputken ahtautumisen miehiltä ja naisilta, on suojeltava seksuaalisen yhdynnän aikana, välttäen rentoja yhteyksiä. Venerealiset sairaudet ovat yksi puutteellisen kehityksen syistä.
    2. Käytä henkilökohtaisia ​​pyyhkeitä sukuelinten hygieniaan.
    3. On suositeltavaa suorittaa katetrooppiin liittyvät hoitomenetelmät huolellisesti.
    4. Älä vaaranna alempaa vatsaa.
    5. Ennakkotietojen läpäiseminen.
    6. Ajoittain hoidetaan virtsatietojärjestelmän sairauksia.
    7. Syksy-talvikaudella, älä anna hypotermiaa.

    Ongelman varhaisen havaitsemisen ennuste on suotuisa. Siksi, kun ensimmäiset ahdistuneisuushäiriöt tulee käydä lääkärissä. Mitä enemmän aloitat prosessin, sitä vähemmän mahdollisuuksia täydelliseen paranemiseen.