Käyttö. Virtsaputken ahtauma

Ennaltaehkäisy

Professori Sergei Petrovich Darenkov - harjoitellaan kirurgi, jolla on kansainvälinen pätevyys, leimaavat monet todistusta, ja menestyksekkäästi johtavan kompleksin toimintojen hoitoon virtsaputken kurouma.

Virtsaputken tiukkuuden (kouristuksen kaventuminen) oireet:

loading...

Vatsavaivo ja virtsaaminen;

Virtsarakko tyhjenee vaikeuksitta eikä täysin;

Virtsatessa on voimakas tunne epämukavuutta;

Kipu alemman vatsaan;

Virtsassa - veren sekoitus;

Henkilö on kauan pakko odottaa virtsan alkua ja hinaajaa;

Virtsaputkistosta tapahtuu.

Miksi virtsaputken ahtautumisen ajankohtainen hoito on tärkeää?

loading...

Kyse ei ole pelkästään elämän laadun heikkenemisestä. Vaikeudella ja epätäydellisellä virtsaamisella, tartunnan todennäköisyydellä kanavista, munuaiskivien muodostumisesta ja pahimmassa tapauksessa munuaisten vajaatoiminnasta. Toisin sanoen munuaiset lopettavat toimintansa ja tämä uhkaa ihmisen elämää.

Ongelmana on kuitenkin se, että kun potilaan valituksia Virtsaamisvaikeuksia tai heikentynyt, se on usein väärin diagnosoitu (krooninen kystiitti tai adenoomia, virtsarakon atony). Virtsaputken ahtautumisen hoito tulisi tehdä kokeneen urologin toimesta tällä alalla, eikä niitä ole paljon maassamme.

Professori Darenkovilla on riittävästi koulutusta ja käytäntöä potilaiden tehokkaalle auttamiseksi. Hän hoitaa menestyksekkäästi ja säännöllisesti monimutkaista toimintaa ja osallistuu jatkuvasti kansainvälisiin symposiumeihin aiheesta. Professori Darenkovin suorittamat toimet antavat erinomaisen vaikutuksen sekä virtsaputken ahtautumisen hoitoon naisilla että miehillä.

Syyt virtsaputken ahtauma

loading...

Vammoja. Kotitalouksien tai lääketieteellisen välineen käyttöön virtsaputkessa;

Siirretyn uretriitin seuraukset - tulehdus virtsaputkessa;

Joissakin tapauksissa on erittäin vaikeaa määrittää taudin syy. Virtsaputken ahtautuminen naisilla on paljon harvinaisempaa kuin miehillä. Ihmisten mieliala, virtsatietojärjestelmän rakenne on pitempi.

diagnostiikka

loading...

Röntgenmenetelmä. Kanava on täynnä kontrastiainetta ja kanavan kapenemisen ja laajenemisen osuudet näkyvät röntgensäteellä.

Urtroskoopilla voit tehdä visuaalisen tutkimuksen kavennetusta paikasta, tutkia limakalvon tilaa, mutta ei koko kanavan pituutta.

Lisäksi on yleensä määrätty ultraäänitutkimus kanavasta (ultraääni) sekä tietokone- tai magneettikuvaus (CT ja MRI).

hoito

loading...

Ainoa onnistunut menetelmä virtsaputken ahtautumisen hoitamiseksi on leikkaus. Leikkaus vaatii kirurgin korkeimman pätevyyden. Jos kanavan kaventamispaikat ovat yli 2 cm, reseption (leikkaus) ja sitomisen jälkeinen virtsan palauttaminen johtavat peniksen merkittävään vähenemiseen. Sen avulla voidaan välttää tämä korvaava muovi kuitenkin huomattavasti vaikeuttaa toimintaa.

Moderni menetelmällä on sisäinen optinen uretrotomi - toiminto ilman ulkoisia viiltoja. Kanavaan on lisätty erityinen väline, joka suorittaa kudoksen leikkauksen tai leviämisen. Tämä menetelmä on paljon helpompi siirtää ja jos se on uusiutuva, se voidaan toistaa. Leikkauksen jälkeen suoritetaan menetelmiä estämään kanavan uudelleen kaventuminen.

Siirryn professori Darenkovu, potilas saa laadukasta hoitoa kirurgi-urologi, on rikas ja positiivinen kokemus virtsaputken kurouma kirurgian miehillä ja naisilla. Klinikat tarjoavat optimaaliset toimenpiteet potilaiden kuntoutukseen ja toistuvien relapsien ehkäisyyn.

Virtsaputken ahtauman hoito

loading...

Kuinka kiireellistä on virtsaputken ahtautumisen ongelma?

loading...

Virtsaputken supistuminen tai virtsaputken supistuminen on yksi yleisimmistä urologisista sairauksista. Tilastojen mukaan virtsaputken ahtauma vaikuttaa jopa 1 prosenttiin miehestä. Naisilla virtsaputken ahtautuminen on paljon harvinaisempaa ja se on vammojen, eräiden toimintojen ja syövän sädehoidon komplikaatio.

Vuonna suurkaupunkialueille vuosittain seurauksena vain auto-onnettomuuksissa tai vammoista työssä yli 150 ihmistä ovat murtumia lantioon, joihin liittyy kehittämällä virtsaputken kurouma, ja tietenkin vaatia leikkaushoitoa.

Lisäksi vammoja, yleisimmät syyt virtsaputken ahtaumat ovat lääketieteellisiä toimenpiteitä virtsaputkeen, kuten transuretraaliresektio, eri endoskooppinen poistomenetelmiä virtsakivien, invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä eturauhassyövissä (HIFU, brakyhoidoksi et ai.).

Jopa traumaattinen virtsaputkikatetrin asennuksen tai pitkäaikaista oleskelua virtsaputken voi johtaa virtsaputken kurouma, erityisesti potilailla, jotka kärsivät iskeeminen sydänsairaus.

Muut yleisimmät syyt virtsaputken ahtaumat ovat tulehdussairaudet virtsaputken, joista nykyisin vallitsevaa sklerosoiva lichen (valkojäkälätau-, balanitis xerotica obliterans).

Gonorrhea ja muut sukupuoliteitse tarttuvat infektiot ja niihin liittyvä virtsaputki, joita monimutkaiset virtsaputken ahtaumat ovat, ovat harvinaisia ​​nykyään. Ne ovat yleensä hyvin ja niitä hoidetaan antibiooteilla ajoissa. Niinpä virtsaputken ahtauma on toiseksi yleisin eturauhasen adenooman jälkeen, mikä aiheuttaa vaikeaa virtsaamista miehillä.

Virtsaputken ahtauma: oireet

loading...

Virtsaputken ahtauma ilmenee virtsavirran heikkenemisestä, virtsarakon puutteellisen tyhjenemisen tunneesta ja virtsan vaikeudesta.

Joskus on mahdotonta tyhjentää virtsarakon ja virtsan pidättyminen kehittyy. Tässä tapauksessa yrittää vetää virtsa katetrilla on riskialtista, voit vahingoittaa virtsaputkea, mikä vaikeuttaa kurkun kulkua.

Jos potilas on tietoinen hänen virtsaputken kurouma, virtsaumpipotilaiden tulisi neuvotella lääkärin kanssa, urologi, joka asennetaan erityinen virtsarakon salaojitus - epitsistostomu jonka kautta virtsa ja jaetaan toimintaan palauttaa avoimena virtsaputkeen.

Virtsaputken tiukkuus: diagnoosi

loading...

Virtsaputken ahtautumisen tutkiminen alkaa yksityiskohtaisella keskustelulla potilaan kanssa, analyysi hänen valituksistaan ​​ja taudin historiasta. Tietty osa tutkimuksesta sisältää useita menettelytapoja.

Näitä ovat:

1. Virtsan virtausmäärän tai urovirtausmittauksen määrittäminen. Kuviossa 1 näet tyypillisen kuvan virtsaamisnopeudesta potilailla, joilla on virtsaputken ahtauma. Sitä kutsutaan "tasaiseksi käyriksi". Normaalisti virtsan (Qmax) maksimivirtauksen tulisi olla yli 15 ml / s. Esitetyssä kuvassa Qmax = 5,1 ml / s. Qmax: ssa ≤ 5 ml / s virtsan täydellisen lopettamisen todennäköisyys ensi kuussa ylittää 50%.

2. röntgentutkimus virtsaputkesta tai uretrografiasta. Sen ydin on se, että virtsaputki annetaan x-ray varjoainetta, jonka avulla voidaan määrittää pelkkä läsnäolo virtsaputken kurouma, sen sijainti tietyllä miehen virtsaputkeen (suspensio tai peniksen, bulbaarinen, kalvo, eturauhasen), pituus tai pituus ahtauman. Kuviossa 4 on esitetty kuviossa 1 esitetyt. Kuvio 2 esittää lyhytaikaisen bulbozan virtsaputken uretrogrammaa (merkitty nuolella).

Ulkonäkö tällaisten striktuurien voi liittyä tylppä välilihavamma (pass, lasku), kulkeutuminen virtsaputken eri työkalujen (urethrocystoscopy, katetri, jne.), Ainakin seurauksena infektioita, kuten tippurin.

Näiden ahtaumat yleensä johtuvat traumaattisista manipuloinnin välineenä virtsaputken (urethroscopy, kystoskopia, katetrointi), kemiallisia palovammoja virtsaputken (injektioliuokset antiseptiset sopimaton konsentraatio), ja tuloksena tulehduksellisten prosessien, kuten sklerosoiva lichen.

3. Usein silmämääräinen tarkastus virtsaputken ja virtsarakon tai uretrosystoskopian on tarpeen visuaalisesti arvioida tiukkuutta ja virtsaputken. Tämä menettely suoritetaan tavallisesti joustavalla optisella instrumentilla, virtsisykstoskoopilla, ja jos se on tehty oikein, se ei aiheuta epämukavuutta. Kuviossa 4 on esitetty kuviossa 1 esitetyt. Kuvio 4 esittää uretrosystoskopialla aikaansaadun virtsaputken ahtauman kuvan. Urtroskystoskopialla saadut tiedot mahdollistavat paremman kirurgisen hoidon suunnittelun ja sen tyypin ja tilavuuden määrittämisen.

Diagnosoimiseksi vahingon laajuus ympäröivä virtsaputken ja varmistaa verenkierto corpus spongiosum (aste spongiofibroza) käyttää tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT), ultraääni (US) virtsaputken. Nämä diagnostiset menetelmät ovat luonteeltaan avustavia, mutta joskus on mahdollista ennustaa yhden tai toisen kirurgisen hoidon menetel- mä.

Miksi on tärkeätä päästä eroon virtsaputken tiukentamisesta?

loading...

Jos virtsaaminen tapahtuu vaikeaksi ja virtsan ulosvirtaus häiriintyy, virtsajärjestelmän infektio alkaa lisääntyä, minkä seurauksena munuaiset kärsivät.

Virtsaputken tiukentumisen vaikein komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta, toisin sanoen munuaisten toimintahäiriö, joka voi uhata potilaan elämää.

Virtsaputken ahtauma voi johtaa virtsajärjestelmän kivien muodostumiseen, mikä heikentää virtsarakon toimintaa. Virtsaputken ahtautumisen vuoksi jälkimmäinen menettää kokonaan sen aukon ja itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta.

Jos et palauta aukinaisuus virtsaputken, erittymistä virtsaan tällaisessa tilanteessa voidaan tehdä vain katetrin kautta rakkoon kautta punktio vatsa (epitsistostoma). On muistettava, että virtsaputki on yksi henkilö. Jos se kaventaa, niin ei ole olemassa pariryhmää, joka voisi korvata sen. Virheellinen virtsaputki on suuri ongelma koko virtsateiden toiminnalle.

Miten virtsaputken tiukkuutta hoidetaan?

loading...

Jos virtsaputken kurouma havaitaan, sen hoito on käsiteltävä kokenut ammattilainen, joka omistaa kaikki modernit arsenaali hoitoja virtsaputken kurouma, kuten usein lopullista valintaa tehokkaimpia tehdään suoraan leikkauksen aikana.

Nykyaikaisen rekonstruktiivisen urologisen kirurgin tulisi saada asianmukaista koulutusta johtavien erikoistuneiden rekonstruktorisen urologian johtavilta keskuksilta. Sen on jatkuvasti parannettava pätevyyttään ja osallistuttava alan kansainvälisiin kongresseihin ja symposiumeihin.

Ennen kaikkea hänellä on oltava riittävä käytännön kokemus kirurgisten taitojen ylläpitämiseksi ja rekonstruktorisen urologian asiantuntijoiden yleisen mielipiteen mukaan suorittamaan vähintään 30-40 rekonstruointia ja muovitehoa virtsaputkessa vuodessa.

Yleensä vain viisi prosenttia urologista, jopa maailman kehittyneimmistä maista, täyttävät täysin tällaiset vaatimukset. Tutkinnan jälkeen pätevä asiantuntija, joka perustuu hänen tuloksiinsa, tarjoaa potilaalle optimaalisen kirurgisen menetelmän.

Lyhyellä, enintään 1 - 1,5 cm: n pituisella pituudella rajoittaa virtsaputken pääruusuosaa, valintamenetelmä on endoskooppinen toimenpide, jota kutsutaan sisäisen optisen uretrotomian (HEU) käsitteeksi. Tämän toimenpiteen ydin on se, että virtsaputken kaventamisen paikka silmänohjauksen alaisuudessa leikataan uretrotomin endoskooppisen veitsen avulla. Niinpä virtsaputken lumen kasvu ja virtsaaminen palautuvat. On tärkeää huomata, että ensimmäisen suoritetun uretrotomian tehokkuus voi saavuttaa 60-70% edellyttäen, että se suoritetaan indikaatioiden mukaisesti. Toinen uretrotomi, jossa virtsaputken reisiluun toistuminen ei ole tehokasta yli 20-30 prosentissa tapauksista. Kolmas ei ole tehokas lähes koskaan.

Jos virtsaputken kurouma on sijoitettu kattoon (siittimen) yksiköt tai kalvomainen virtsaputki, ja pituus on suurempi kuin 1-1,5 cm potilaan korjaavassa plastiikkakirurgia virtsaputken kurouma on esitetty, joka voidaan suorittaa useilla menetelmillä. Kun ahtaumat silmämunan ja kalvomainen virtsaputki anastomoottinen tekniikka laajalti käytetty muovi aineet (Holtsovu Webster), kun kyseinen osa virtsaputken kavennetun täysin poistettu, ja terve ja muuttumaton virtsaputken reunat ommellaan yhteen. Tällaisten toimien tehokkuus kokeneissa käsissä on yli 90%.

Kun on sijoitettu katolle virtsaputken ahtaumat (siittimen) jakso, samoin kuin pituus ahtauman yli 3-4 cm suoritetaan ns lisääminen urethroplasty kun virtsaputken ontelon laajennetaan lisäämällä tervettä kudosta muualla kehossa. Tällaisia ​​kankaita voivat olla suun limakalvojen (poski, kielen) vapaana iholaastari tai esinahka peniksen sekä perfusoitiin vapaa laastari tai läppä rehun jalka.

Näissä toimenpiteissä virtsaputken lumen leikkaus ja siirretty kudos työnnetään hajotusalueelle, mikä johtaa virtsaputken laajenemiseen normaalikokoon. Virtsaputken augmentaation plastisyyden tehokkuus on 75-85%.

Kun täysin suljettu (häviämiseen) ontelon virtsaputken kurouma riippuvassa järjestely (siittimen) osasto tai tuhoutumisen vyöhykkeen pituus 3-4 cm, tekniikka, jota käytetään täydellisen korvaamisen virtsaputken äskettäin muista kudoksista (yleensä suun limakalvolle). Tällaiset toimet suoritetaan vähintään kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa vaikutti täysin leikattiin virtsaputken segmentti ja sen läpän implaniruetsya kuukauden suun limakalvon, joka selviytyy hyvin krvosnabzhaemyh kudoksissa. Vähintään 6 kuukausi toiminnan, toinen vaihe - muodostumista virtsaputken putki. Jos sen jälkeen 1. vaihe suun limakalvon huonosti juurtuneet, se suoritetaan toistuvasti. Tehokkuutta näistä tekniikoista muovien virtsaputken vaihtelee 65-85%.

Mikä määrää virtsaputken ahtauman hoidon tehokkuuden

loading...

Virtsaputken ahtauman kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu ennen kaikkea toiminnan asiantuntijan pätevyydestä. Tärkeä tekijä on hyvin varustetun leikkaussalin (korkealaatuinen hoitopöytä, erityiset tukijalat, ajovalot ja paljon muuta). On tärkeää, että sinulla on käytettävissänne kaikki tarvittavat kirurgiset välineet, ompeleet, erityiset katetrit ja paljon muuta. Virtsaputken ahtauman läsnä ollessa suosittelemme välittömästi lähestymään klinikan valitsemista operatiivisesta kirurgiasta, ensimmäinen operaatio on tehokkain. Toistuvat toimet ovat paljon monimutkaisempia ja niillä on alhaisempi menestysaste.

Urologian klinikka EMC hoitoon virtsaputken kurouma harjoittaa LKT, dosentti Alexey Jivov ottaa kansainvälistä mainetta asiantuntija asiantuntijatasolla hoidossa virtsaputken striktuurat. Dr. Zhivovin kirurginen kokemus virtsaputken ahtautumisen rekonstruoinnissa on yksi laajimmista paitsi Venäjällä myös maailmassa. Tohtori Jivov kuuluu arvostetun kansainvälisen järjestön korjaavan kirurgien ja urologien GURS ESGURS, luentoja ja käytännön mestarikursseja suurimmilla Venäjän ja kansainvälisen symposiumin omistettu ongelma virtsaputken kurouma.

EMC: n urologisessa klinikassa on kaikki tarvittavat välineet virtsaputken ja muiden virtsatietojärjestelmän rekonstruktoristen toimintojen hoitamiseen. Leikkaussalissa on parhaat toimintataulukot, puhtaat ilman syöttöjärjestelmät ja kirurgisten välineiden sterilointi takaavat bakteerien puuttumisen toiminta-alueella. Mukavat sairaalatilat ovat kaikki tarpeellisia potilaillemme. EMC: n jälkihoidon potilaiden hoitotyö ja hoito on maailman parhaiden sairaaloiden tasolla. Vastuullisesti todetaan, että virtsaputken tiukentumisen hoito EMC: n Urologian klinikalla täyttää uusimmat standardit ja potilaiden ei tarvitse mennä ulkomaille virtsaputken ahtautumisen hoitoon.

Virtsaputken ahtauma

loading...

Virtsaputken ahtauma - virtsaputken sisäisen lumen patologinen kaventuminen, joka johtaa virtsankasvahäiriöihin, jotka vaihtelevat vakavasti. Virtsaputken virtsarakon sitominen vaikeutuu, esiintyy usein ja tuskallinen, virtsan ruiskutuksen ja virtsarakon puutteellisen tyhjennyksen tunne. Virtsaputken tiukentumisen diagnoosi vaatii urodynaamista tutkimusta, uretrografiaa ja uretroskooppia, virtsarakon ultraääntä ja virtsan tilavuuden mittaamista, laboratoriokokeita. Virtsaputken ahtautumisen vuoksi voi olla välttämätöntä virtsata virtsaputken, reseptiä anoromaattisen tai korvaavan uretroplastien käyttöön.

Virtsaputken ahtauma

loading...

Ankara ja virtsaputken urologian esiintyy 1-2% miehistä ja 0,5% naisista. Primääri virtsaputken kuroumia ansiosta miesten suurempi pituus ja monimutkaisuus rakenteen miehen virtsaputkeen, sekä sen altistumista kevyempi vammoja ja muita haitallisia tekijöitä. Mahdolliset vaarat havaitsematta tai epätäydellisesti kovetetun virtsaputken kurouma todennäköisesti kehittyy virtsatieinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti), virtsatiekiviä, virtsarakon diverticula, täydellinen tukos virtsan virtausta, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta.

Virtsaputken ahtaumien luokittelu

loading...

Etiologiassa erottuvat synnynnäisten ja hankittujen (traumaattisten, tulehduksellisten, iatrogeenisten) luonteesta johtuva virtsaputken ahtauma. Pathomorphosis erottaa ensisijaisen, toistuvan ja monimutkaisen uretraalisen ahtauman kulun. Virtsaputken kulkemisen rikkominen virtsaputken ahtaumassa voi olla osittainen tai täysi. Stricture voidaan lokalisoida etupuolella olevaan virtsaputkeen (ulkoisen aukon alueella - lihas, capitate, penile tai bulbar) tai posteriorisen virtsaputken (eturauhasen tai kalvon alueella).

Tiukkuuden mukaan virtsaputki on jaettu lyhyt (enintään 2 cm) ja pitkä (pitkä - yli 2 cm). Virtsaputken pituuden ollessa 2/3-leikkaukselta puhutaan alitotaltiheydestä; lähes koko virtsaputken lumen kaventumisesta - koko (panurethral) ahtaudesta. Virtsaputken lumen ja sen tukkeutumisen täydellinen menetys pidetään virtsaputken irtoamisena.

Syyt virtsaputken ahtautumaan

loading...

Synnynnäiset virtsaputken ahtaumat ovat melko harvinaisia ​​(noin 2%) ja johtuvat pääasiassa virtsaputken eturaajojen supistumisesta. Paljon useammin urologien on hoidettava hankittuja virtsaputken ahtaumia, jotka voivat johtua traumasta (70%), tulehdusprosesseista (15%), iatrogeenisista syistä (13%).

Post-traumaattinen virtsaputken kurouma, kehittyy yleensä seurauksena tylppä välilihavamma, läpitunkeva virtsaputken vamma, seksuaalinen ylilyöntejä (vieraita esineitä virtsaputken, penismurtuma), lantion murtumat (tuloksena avtotravm, putoaa, työtapaturmiin), kemian-, lämpö vahinko virtsaputki.

Iatrogeeninen virtsaputken kurouma voi johtua huolimattomasta käsittelystä ja kuljettaa urologian toiminnot - ureteroscopy, kystoskopia, bougienage, katetrointi, kivien tai vieraiden, TURP, eturauhasen, peniksen implantti, brakyhoidoksi. Naisilla, virtsaputken kurouma saattaa esiintyä syntymän jälkeen trauma, emättimen kohdunpoisto, kohdunkaulan amputaatio jne.

Virtsaputken kurouma tulehduksellinen synty voi syntyä myös siirretyn virtsaputken (tippurin, klamydian, tuberkuloosi), Balanitis, epäspesifinen degeneratiiviset prosessit (sklerosoiva lichen), ja muut. Virtsaputken kurouma kehitys voi liittyä sairauksiin liittyy heikkeneminen verenkierron ja aineenvaihdunnan virtsaputken kudosten - systeeminen verisuonten ateroskleroosia, sepelvaltimotautia, diabetes, verenpainetauti.

Suhteen patogeenisten virtsaputken kurouma kulkee useita vaiheita: urothelium vahinkojen ja häiriöiden eheyden limakalvon, virtsan raitoja muodostumista, kerrostamalla toisen tartunnan, proliferaatiota ja granulaatiokudoksen johtava lopulta arpeutumista skleroottiset prosesseja.

Virtsaputken ahtauman oireet

loading...

Potilaat, joilla on virtsaputken kurouma koskee mahdotonta riittävä virtsaaminen tunnettu heikko virta virtsa, välttämättömyys jännite vatsan lihaksia aikana miktsii, spray jet virtsan, tunne epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon, virtsan vuoto, ja niin edelleen. D.

Virtsaputken ahtautumisen taustalla voi esiintyä kipuja lantion alueella, virtsaan tai siemennesteeseen kohdistuva kipu, ejakulaation heikentämisvoiman väheneminen. Virtsatieinfektioiden esiintyminen ilmentää virtsaputken patologista purkautumista ja tuskallista virtsaamista. Jos virtsaputken tiukentamisaste on merkittävä, virtsan voi vapautua pudottamalla, joissakin tapauksissa virtsan ulosvirtauksen täydellinen tukos kehittyy, mikä vaatii urolonin välitöntä apua.

Diagnoosi virtsaputken ahtauma

loading...

Anamneesin analysoinnissa on tarpeen selvittää mahdolliset syyt - sairaudet ja olosuhteet, jotka edeltävät virtsaputken ahtauman oireiden kehittymistä. Potilailla, joilla epäillään virtsaputken tulehduksellista raja-arvoa, osoitettiin PIF: n, PCR-diagnostiikan ja bakteriologisen viljelmän laboratoriotutkimus seksuaalisista infektioista. Virtsan yleinen analyysi mahdollistaa erytrosytyrisyyden, leukosyturia-, pyuria- ja muut poikkeavuudet normaaliarvoista. Bakterioseemisen virtsan avulla tunnistetaan virtsatietulehduksen aiheuttaja, määritetään eristetyn kasviston antibioottinen herkkyys.

Rutiininomainen seulontatapa epäillyn virtsaputken ahtautumisen suhteen on uroflowmetria, joka mahdollistaa virtsan virtausnopeuden arvioimisen. Virtsaputken ahtautumisen aikana uroflowometrian aikana saadaan ominaiskäyrä, jolla on tasausvaihe ja pituuden pidennys. Kyselykompleksissa tärkeä rooli on cystometry, profilometry, video-dynamic study. Virtsarakon ultraäänitutkimus, joka suoritetaan välittömästi virtsaamisen jälkeen, mahdollistaa jäljelle jääneen virtsan määrän määrittämisen, käsityksen toiminnan heikentymisestä.

Röntgentutkimus uretraalisen ahtauman paikallistumisesta ja laajuudesta saadaan uretrografiakokeen, anterogradisen cystourethrography- ja multislice-cystourethrography-hoidon aikana. Röntgenkontrastitekniikat auttavat myös määrittämään väärien kohtien, uretraalisen divertikulin, virtsaputken ja virtsarakon läsnäolon. Endoskooppisen diagnoosin menetelmät (uretroskooppi, kystoskopia) antavat meille mahdollisuuden tutkia virtsaputken tiukentumisvyöhykettä, muodostaa todennäköiset syyt ja suorittaa kudosbiopsian morfologista tutkimusta varten.

Virtsaputken ahtauman hoito

loading...

Virtsaputken ahtauman hoitomenetelmän valinta on ehdottomasti yksilöllinen, riippuen arpia-skleroottisten prosessien sijainnista, laajuudesta ja laajuudesta. Yksinkertaisilla, yksittäisillä ja laajentamattomilla tiukkuuksilla hoito alkaa tavallisesti virtsaputken bougiella. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​läpimittoja ja muotoja (suora, kaareva) tai uretraalipallon katetreja. Bougien haittana on virtsaputken ahtaumien uusiutumisen suuri taajuus.

Virtsaputken toistuvan kaventumisen estämiseksi käytetään virtsaputken stenttiä, joka voi ylläpitää riittävän lumen virtsaputken stenoottisesta osuudesta. Kuitenkin uretraalisten stenttien siirtymisen tai siirtymisen usein tapahtuvat tapaukset ovat melko vähäisiä. Lyhyellä (alle 0,5 cm pitkä) virtsaputkirajojen kohdalla, jotka sijaitsevat bulbar- tai bulbomembraanisessa uretraalisessa osassa, voidaan leikata stenoottinen leikkaus - sisäinen uretrotomi visuaalisella endoskooppisella kontrollilla.

Kun virtsaputki on pituudeltaan 1-2 cm, on suositeltavaa avata virtsaputken päästä päähän anastomotista uretroplastiaa. Virtsaputken ahtautuminen yli 2 cm: n pituiseksi vaatii uretroplastien, jossa käytetään potilaan omaa kudosta (esim. Esinahan iho, posken limakalvo).

Virtsaputken ahtauman ennustaminen ja ehkäisy

loading...

Pienin prosenttiosuus virtsaputken ahtauman toistumisesta havaitaan virtsaputken uudelleenrakentamisen jälkeen. Bougie-virtsaputken tai uretrotomian jälkeen toistuvan ahtauman todennäköisyys on yli 50%. Virtsaputken ahtauman hoitamisen jälkeen potilaita tulee tarkkailla urologissa ja valvoa virtsan luonnetta.

Virtsaputken ahtauman kehittymisen ehkäisy on STD: iden ehkäisy, virtsaputkimen oikea-aikainen hoito lääkärin valvonnassa, varovainen endouretraalimenetelmä, vammojen ja muiden haitallisten tekijöiden poissulkeminen. Virtsaputken ahtauman toistumisen estäminen edellyttää asianmukaisen menetelmän valitsemista patologian hoitamiseksi.

Virtsaputken ahtauma

URETRISEN RAKENNETURVALMISTEEN KIRURGINEN KÄSITTELY

Tällä hetkellä se katsotaan todistettu, että useimmissa tapauksissa tehokas taudin hoitoon strikturnoy virtsaputken (SBU) saa tehdä vain valtuutettu korjaavaa kirurgiaa. Yleisillä ja paikallisesti sovellettavia lääkevalmisteita, jotka voivat poistaa virtsaputken tiukkenevan tai jotenkin parantaa SBU: n kulkua tähän asti, ei ole olemassa. Kokemukset viime vuosikymmeninä vakuuttavasti osoittaneet, että tällaisten käsittelyjen kuten hyvää ja urethrotomy sekä sisäistä optista urethrotomy (HEU) suorassa visio, on hyvin rajallinen viitteitä, korkea toistumisen määrä ja komplikaatioita, eikä ratkaise hoitoon SBU. On havaittu, että riittävän yhteiset toiminnot virtsaputken resektio vaikuttanut ja sen silloittumisen mennessä "päästä päähän" (menettely Morion-Holtsova) soveltuvat vain hyvin lyhyen strictures roikkuu kortti ja suhteellisen jatkotankoon silmämunan virtsaputken striktuurat yksiköt. Tämä johti siihen, että on kehitetty ja käytännössä tehokas ja turvallinen kirurgisia toimenpiteitä, jotka liittyvät lisääntymiseen kavennettu ontelon virtsaputken siirron takia paikkaan dissekoitujen kaventuminen potilaan omia kudoksia, joiden käyttö on sallittua todella auttaa useimmilla potilailla SBU. Viimeisen 30 vuoden aikana on valittu huolella ihmisen kudoksia, jonka käyttö jälleenrakentamiseen virtsaputken liittyy minimaalinen sairastuvuus (hiusten kasvua virtsaputken lumenia, hylkääminen jne). Tällaisiin kudoksiin kuuluvat esinahan iho, poskion limakalvo ja suoliston segmentit (sigmoid paksusuoli). Kivesen emättimen vaipan, virtsarakon limakalvon, liitteen segmentillä on useimmiten historiallista merkitystä. Näiden kudosten kuten ihon kivespussin ja kyynärvarren ihon rehun pedicle on käytetty harvemmin johtuen huomattavasti suurempi komplikaatioita.

Tässä julkaisussa olemme yrittäneet saatavilla maallikko kieli puhua tehokkaimmat kirurgisia toimenpiteitä eri versioita SBU, virtsaputken kurouma eri lokalisointi ja laajennus sekä tuhoutumisen (täydellinen tukkeuma) virtsaputken. Tämän julkaisun lukemisen jälkeen potilas, joka kärsii SBU: sta, ymmärtää, että ei ole epätoivoisia tilanteita, joissa on virtsaputken ahtauma. Ongelma on ratkaistu, vain pätevien ammattilaisten tarvitsemaa apua tällä alalla. Samaan aikaan, potilaan tulee olla hyvin tietoinen siitä, että ei ole olemassa yhtä tai kahta yleistä toimintaa ja lääkäri, jolle hän viittaa, täytyy olla paitsi äärimmäisen moderni teoreettista tietoa, mutta myös varsin laaja ohjelmisto ja laaja käytännön kokemus erilaisista toiminnan hoitoon SBU, jotka sopivat parhaiten erilaisten SBU-tapausten onnistuneeseen hoitoon.

1. Preoperatiivinen valmiste.

SBU: n (nouseva ja laskeutuva uretrosystografia, uroflowometria, uretrosystoskopia jne.) Erikoistutkimuksen suorittamisen jälkeen lääkäri suunnittelee huolellisesti toimenpiteen ottaen huomioon seuraavat tekijät:

· Tiukkuuden lokalisointi ja laajuus, virtsaputken lumen kutistumisen aste ja spon- gisen tai orgaanisen ruumiin fibroosin vakavuus, verenkierto virtsaputkeen;

· Syyt ja määräys tiukentamisesta;

· Samanaikaisten sairauksien (IHD, diabetes jne.) Esiintyminen;

· Aikaisemmin käytetyt hoitomenetelmät, pääasiassa toiminnan luonne ja tyyppi sekä sädehoito.

Lääkärin tulee selittää potilaalle selkeästi hänen sairautensa luonne syvästi perustella, miksi hän valitsee tämän erityisen hoidon tai leikkauksen. Näin lausuntoja, kuten "En tiedä, mitä teen", "Sinulla ei ole mitään mieleen oman yrityksen, tiedän, mikä on parasta sinulle" jne, sekä lupaus ehdoton tehokkuus ehdotetun liiketoimen pitäisi varoittaa potilaan syvästi. Pätevä, koulutettu ja kokenut asiantuntija voi aina ja yksityiskohtaisesti perustella kaiken, mitä hän aikoo tehdä potilaan kanssa. Hänen pitäisi tietää tehoa ja mahdollisia komplikaatioita ehdotettu toimenpide, paitsi omasta kokemuksestani, mutta myös kokemusta muiden kirjailijoiden, joka julkaistiin kirjallisuudessa, mukaan lukien pääosin ulkomailla. Lääkäri on velvollinen antamaan potilaalle totuudenmukaista tietoa paitsi toiminnon positiivisista näkökohdista, myös mahdollisista komplikaatioista. Varokaa lääkäreitä, jotka lupaavat 100%: n vaikutuksen! Valitettavasti, lääke missä tahansa sen toiminta-aloilla todellisessa maailmassa ei voi taata 100% vaikutus ja on todennäköisyys kuria, joka takaa positiivinen vaikutus hoidon vain tietyn (vaikkakin erittäin korkea) todennäköisyys. Vain lääkäri, jolla on laaja näkymiä ja oppineisuus kansainvälisellä tasolla, sanoi potilas totuus, eikä yrittää pakottaa potilaan tehdä leikkaus tarkalleen hän voi innostaa täyttä luottamusta valistuneita ja vakavien terveellisiä potilaalle.

Kun potilas, joka on saanut kaikki tarvittavat tiedot lääkäriltä, ​​suostuu toimintaan, hänen on allekirjoitettava tietoinen suostumus. Sen jälkeen ennen leikkausta tutkimus (verikoe, virtsakoe, EKG, keuhkojen röntgenkuvauksessa, neuvonta terapeutti, jne) ja sen tulokset nukutuslääkäri kuulemisen valita optimaalisen kivunlievitystä. Edeltävänä iltana ja aamulla leikkaus, Potilaan tulisi suorittaa puhdistus peräruiske ja pese huolellisesti, varsinkin alavatsan, nivus, peräaukon, perineum ja ulkoisten sukuelinten. Joskus antibiootteja määrätään ennen toimenpiteen ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten. Jos suunniteltu aidan osat suun limakalvolta virtsaputken jälleenrakentamiseen, potilas suositellaan ennen leikkausta normaaliin suuhygienian ja pesu- lisätä antiseptinen ratkaisuja ja parempaa siivouskoneiden hampaiden ja suuontelon.

2. Kirurgisen hoidon kirurgin ja scaphoid fossa olevan ulkonäön aukkojen kohdalla.

  • komplikaationa viemisen virtsaputken vieraiden kappaleiden ja instrumentaalinen interventiot (virtsarakon katetrointi, kystoskopia ja ureteroscopy jne), erityisesti taustalla sepelvaltimotaudin (CHD) tai systeemisen verisuonten ateroskleroosia.
  • johtuen skleroottisesta jäkälästä tai balanitis-xerotica obliteransista (BXO).
  • voi olla seurausta karkeasta ympärileikkauksesta
  • jonka kulkeutuminen virtsaputken kemiallisesti aggressiiviset aineet ratkaisuista käytetään lääketieteessä klooriheksidiiniä tai hopeanitraatin, jotta esimerkiksi petroli, jota käytetään joillakin potilailla kuin "folk korjata" hoitoon tippurin.
  • ilman mitään ilmeistä syytä (idiopaattinen).

Virtsaputken ja kaula-aukon ulkoisen avautumisen tiukkuuden tärkein ominaisuus on se, että virtsaputken terveitä päitä ei voida kokonaan irrottaa ja ommella "päästä päähän" -menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että virtsaputken tämän osan tiukkojen manipulaatioiden seurauksena virtsaputken ja glansin peniksen huomattava muodonmuutos voi kehittyä, mikä voimistuu huomattavasti erektiokohdan aikana. Buzhirovanie ja scaphoid fossa -hermotrotomi ovat loppuvaiheessa ylivoimaisella enemmistöllä. Tässä suhteessa ilman omien kudosten lisäämistä "lisäyksistä" voit saavuttaa tiukkenevan tai lisääntyneen uretraalivuodon poistamisen vain sen ulkovaippa-alueella tai hyvin lyhyellä kavennuksella scaphoid fossa.

Virtsaputken ulkoisen aukon lyhyet rajoitteet voidaan tehokkaasti poistaa yksinkertaisella meatotomy, pieni operaatio, joka koostuu virtsaputken ulkoisen aukon pituussuuntaisesta leikkauksesta ja virtsaputken limakalvon reunasta ristisilloittamalla kipu peniksen ihoon. Tärkein asia tässä menettelyssä on ommella vain virtsaputken limakalvo, eikä submukaa peniksen pään iholla. Muutoin virtsaputken ulkokehä ja tiukentuminen ovat toistuvasti arpia. Tätä toimenpidettä varten operaatio, jonka mukaan yksinkertaisten operaatioiden ei aina tarvitse tietää ja suorittaa asianmukaisesti tärkeimpiä teknisiä toimenpiteitä ja vaiheita, joihin sen lopputulos riippuu, riippuu tästä toiminnasta.

Kun kyseessä on virtsaputken ulkokehän ulomman (distaalisen osan) lyhyet rajoitteet, Y-V-plasty-menetelmä levitetään glansin peniksen läpällä, mikä mahdollistaa scafhoid-fossa-lumen lisäämisen. Pitkällä tai täydellisillä tiukkuuksilla virtsaputken tässä osassa voidaan käyttää useita uretroplasty-menetelmiä, käyttämällä esinahan ihoa tai poskion limakalvoa. Suosituimmat menetelmät kirurgisen plastiikan scaphoid tiukkuuden ihon esinahka ovat menetelmiä ehdottaa tällaisia ​​tekijöitä kuten Devine, Jordan, McAninch ja Blandy-Tresidder. Yksi näistä menetelmistä riippuu pääasiassa tiukkuuden laajuudesta ja kirurgin mieltymyksistä (hänen kokemuksensa näiden toimintojen suorittamisesta). Scaphoid-limakalvojen navicular fossa on myös erittäin tehokas ja suosittu plastiikkakirurgia. Ydin toiminnan virtsaputken kurouma poistamista lisäämällä sen aukko kuristuskohdan alueella, esimerkiksi käyttämällä iho- esinahka ja käyttämällä suun limakalvoja ja muut potilaan omia kudoksia pienenee pituussuunnassa leikkaamalla ahtaumien ulkopuolelle ja "ompelu" tuloksena vika laastarit virtsaputki tai jonkin luetellun kudoksen läppä. Tästä johtuen virtsaputken kavennetun osan lumenia voidaan merkittävästi lisätä. Yleensä, jos on olemassa riittävä määrä ihon esinahan (potilas ei ole suoritettu ennen leikkaamista), jossa ensisijainen korjaavassa operaatioita virtsaputken navicular fossa mieluummin käyttöä ihon esinahka. Mieluummin käytetään esinahan verenläppälehtien ottamista McAninchin tai Jordanian menetelmällä. Jos iho esinahan suorittamaan jälleenrakentamiseen kaventunut scaphoid fossa on riittämätön tai iski liheniozom (xerotica Balanitis), käytämme laastari limakalvon potilaan poskea, joka on otettu leikkauksen aikana. Muurahaisen posken defektiot siirrännäisen poistamisen jälkeen, nykyisten vaatimusten mukaisesti, parantavat hyvin ja jättävät lähes jälkiä. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen katetri on jäljellä virtsaputkessa 1 viikon ajan ja potilas kävelee erityisen mukautetun virtsapussin kanssa. Edellä kuvattujen jälleenrakentamistoimien menestys, kun kyseessä on scaphoid fossa, laajennetaan yleensä 85%: iin. Toistuvien ahtaumat scaphoid fossa, sen koko tuhoutumisen massiivinen arpi muutoksia ympäröiviin kudoksiin, sekä sen ahtaumat leikkauksen jälkeen hypospadias käyttäen kaksivaiheista rekonstruktio A. Bracka. Ensimmäisessä vaiheessa alueella veneluun fossa täysin leikattiin terveeseen kudokseen ja vika muodostuneen tilan istutettiin segmentti posken limakalvon. Toimen toinen vaihe suoritetaan 6 - 12 kuukauden kuluttua, kun uretraaliputki muodostuu limakalvosta, joka on asettunut alas. Tämän toimenpiteen tehokkuus on 80 prosenttia.

3. Virtsaputken ripustuksen leikkauksen kirurginen hoito.

Varten navicular fossa ja noin edessä (distaalinen) kolmansien osien kivespussin Virtsaputki kulkee sen roikkuu erotettiin. Ahtaumien tauti ja strikturnaya tämä osa virtsaputken kehittävät usein seurauksena loukkaantumisia, työkalut, endosurgery interventioiden ja manipulointia, sklerosoiva lichen, tulehdukselliset prosessit, jotka johtuvat pääasiassa infektioita, sukupuolitauteja (yleensä tippurin). Kuitenkin, syyt kurouma korvakäytävän ja erityisesti scaphoid fossa voi myös aiheuttaa kapenee ja roikkuu osassa. Erikoista virtsaputken on sen tiukka kiinnitys kauttaaltaan syvä elinten penis ja suhteellisen kapea halkaisija kuohkea kehon ympärillä virtsaputken ja varmistaa sen verenkiertoa. Tämä ominaisuus riippuu pääasiassa hoidon menetelmän valinnasta. Soveltaminen sisäinen optinen urethrotomy (HEU) hoitoon virtsaputken ahtaumat roikkuu nyt yrittää välttää useimmissa tapauksissa. Tämä johtuu siitä, että koska anatomiset ominaisuudet Edellä kuvatun urethrotomy voi aiheuttaa vakavia vaurioita kuohkea kehon sekä trauman peniksen syvä elimet, jotka voivat johtaa uusiutumisen striktuuraa se venyy, ja joissakin tapauksissa, ja erektiohäiriö. poisto leikkaus ja kurouma virtsaputken yhdisteen terveenä päät (poisto-anastomoosi) voidaan käyttää voi aiheuttaa merkittävää vääristymistä ja lyhentäminen penis virtsaputken ahtaumat kortti roikkuu pituus 0,5 cm. Pidemmillä striktuurat tällaisen toiminnan. Tässä suhteessa laajempi ja toistuva virtsaputken strictures roikkuu vaativat menetelmien lisäämiseksi onteloon virtsaputken ahdas siirtämällä omia kudoksia. Kaikki virtsaputken roikkuuosaan kohdistuvat toimenpiteet voidaan jakaa yksivaiheisiin ja kaksivaiheisiin.

Ensimmäisen ryhmän yhden vaiheen operaatio käytetään ensisijaisen ja aiemmin toiminut kuroumat miehittää jopa 2/3 tai jopa enemmän roikkuu pituus virtsaputken. Jos on olemassa riittävä määrä ihon esinahka, ja se ei ole iski skleroottisen lichen, sillä insertion aiemmin leikattiin kavennettu virtsaputken käytetään esinahka ihon läppä valmistetaan menetelmillä, kuten kirjoittajat McAninch tai Orandi. Potilaat, joilla valmiista ympärileikkaus, tai jos iho esinahan järkyttynyt skleroottisen jäkälää, sillä muovimateriaali jälleenrakentamiseksi virtsaputken on parempi käyttää suun limakalvolta. Kuten ahtaumat navicular fossa, virtsaputken kavennettu osa riippuva leikattiin pituussuunnassa ja on muodostettu sijasta vika on asetettu elinsiirtoa. Tällöin läppä ihon esinahan tarjonnan pedicle on kiinnitetty vatsanpuoleisesta (alempi) osa virtsaputken ja laastari iholta esinahan tai suun limakalvolta, joidenkin kirjoittajien mukaan, on parempi korjata selkäpuolen (ylempi) osa virtsaputken. Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että suun limakalvolta voidaan kiinnittää pohjaan ja puolella virtsaputken yhtä hyvin yli 85-90%.

Toinen toimintaryhmä toteutetaan kahdessa vaiheessa. Näitä toimenpiteitä käytetään vakavaan tiukentuvuuteen, joka vaikuttaa koko virtsaputkeen ripustettuun osaan, erityisesti jos se johtuu skleroottisesta panoksesta. Indikaatio kaksivaiheista toimintaa myös aiemmin epäonnistuneesti käyttää tapauksissa SBU tai hypospadias, jossa on laaja arpeutumista ja epämuodostunut kudosta. Suosimme menetelmää A. Bracka, jonka edellä kuvattiin. Tällaisten toimien menestys on 80%.

4. Kirurginen hoito tiukentumisen sairaus bulboznogo osasto virtsaputken.

Silmämunan virtsaputken ahtaumat, joka on noin 1/3 sen ulomman kivespussin-osan kohtaan, jossa virtsaputki kulkee lantion kalvon lihaksia, useimmiten seurausta tylppä välilihavamma, työkalu ja manipulointi toimintansa virtsaputkeen, sekä siirretään gonorrheal virtsaputken.

sisäinen optinen urethrotomy (POC), jota käytetään bulbar virtsaputken ahtaumat pituus on 1 cm, vaihtelevalla menestyksellä, striktuuroihin, mitkä tiedot ovat käytännöllisesti katsoen ainoa järkevä osoitus. Asiantuntijoiden keskuudessa on todettu viime vuosina, että on olemassa vain yksi HEU, onnistumisprosentti alkuvaiheen jälkeen urethrotomy muodostettu merkkejä on 60-80%, kun toinen 30-40%, ja sen jälkeen kun kolmas pyrkii nollaan. Näin ollen, jos se on kylmä veitsi urethrotomy tai, esimerkiksi, laser, mitään eroa ei ole vaikutusta tulokseen. Kun silmämunan virtsaputken ahtaumat pituus 3,0 cm., Standardi toiminta on poisto sairaan kanssa ympäröivän virtsaputken yhdessä arvet ja silloittamalla se terve päät yhteen (poisto-anastomoosi toiminta "päittäin" on Morion-Holtsovu). Meidän Käytännössä olemme menestyksellisesti tällä toimenpiteellä alle rajoitusten virtsaputken jopa 4 cm., Teknologian mobilisoida läheiset ja etäiset virtsaputken segmentti ja sen suhteellinen repositioning Paisuvaisia ​​penis, dissecting mezhkavernoznoy seinät jne Tällaiset toimenpiteet ovat onnistumisprosentti yli 95%, ja kun tehdään oikein, lähes eivät aiheuttaa komplikaatioita, jotka sisältävät kaarevuus penis ja erektiohäiriö.

Strikturnaya tauti silmämunan virtsaputken, jolloin kehitys kavennuksia pituus 3-4 cm. Kaikissa tapauksissa edellyttää siirto-operaatioita potilaan omaa kudosta supistumista vyöhyke lisäämiseksi virtsaputken ontelon. Kuten muovimateriaali jälleenrakentamiseen virtsaputken levitetään iholle esinahan ja posken limakalvon. Käyttö tietyn kankaan sanelee kuinka kauan kurouma ja saatavuus kudosten (tila lähellä paikalle rekonstruktio, näytteenotto yksinkertaisuuden vuoksi). Yhdistetyt toiminta, kun selkä (ylhäällä) tai vatsanpuoleinen (alhaalla) virtsaputken seinämän on silloitettu "päähän", ja jäljelle jäävä osa virtsaputken rekonstruoidaan käyttäen yhtä menetelmistä siirtää potilaan omia kudoksia (lisätyn anastomoosin, katto nauhan anastomoosin) käytetään joskus. Kuten muualla virtsaputken, menestys korjaavassa kirurgiassa, kun laajennettu Supistukset silmämunan virtsaputken yli 85%, kuitenkin, riippuu siitä, kuinka rajoituksen, tila pehmeä kudos ja menetelmiä on aikaisemmin käytetty hoitoja (sädehoito). Joissakin tapauksissa, jotta voidaan optimoida parantavaa muovit bulbar virtsaputken vyöhyke liikkuu ehjä ja hyvin perfusoitiin lihasten, esim. M. gracilis.

5. Kirurginen hoito limakalvojen tai eturauhasen virtsaputken.

Ankara ja kalvo virtsaputken tai predprostaticheskogo yksiköt kehittävät usein seurauksena traumaattiset vammat lantion mukana repeämä virtsaputken jälkeen endouretralnye toimintaa ja käsittelyt retropubic eturauhasen, eturauhasen tai ulkoisen sädehoidon eturauhassyövän. Niitä kutsutaan myös virtsaputken häiriötekijäksi, t. virtsaputken ontelon on täysin poissa ja korvataan arpikudosta ryhmittymän. posterior virtsaputken kurouma poistetaan leikkaamalla vaurioituneen osan ja kavennettu virtsaputkeen eturauhasen ryhmittymän ympäröivän arpikudosta ja nitoa päättyy virtsaputken tai virtsaputken ja ylhäältä päin "päästä päähän". Tässä tapauksessa, yleisimmin käytetty haara, ja paljon vähemmän, vatsan pääsy, ja niiden yhdistelmä yhdessä työvaiheessa. Leikkauksen aikana, kavennettu alue leikataan ja arpikudoksen normaalin virtsaputken limakalvon ja Hiroshi laitos määritettiin apikaalisella eturauhasen. On eturauhasen (proksimaalinen) osa virtsaputken on määrätty on 8-12 silmukkaa, jotka sitten kiinnitetään distaalisessa osassa virtsaputken, niin että sen toinen pää virtsaputken limakalvon vain ligatoidulla limakalvon toinen pää. Samaan aikaan, joissakin tapauksissa, distaalinen osa virtsaputken entistä enemmän toimimaan, tehty mezhkavernoznoy leikkely väliseinän, leikkaamalla häpyluun luoda häiriötön anastomoosin. Tätä menettelyä ehdotti R. Turner - Warwick ja myöhemmin parannettu G. Webster, A. Mundy ja muut kirjoittajat. Mielestämme sillä on etuja maamme VI-toimintaan laajalti tunnetuissa toiminnoissa. Rusakovin ja etenkin PD: n. Solovov, sen jälkeen salli suoran visuaalisen kontrollin ommella yhteen terveellisen kudoksen. Ja tämä lisää mahdollisuuksia menestykseen, jonka taajuus pätevissä käsissä ylittää 90%.

6. eturauhasen virtsaputken ahtaumien hoito.

Totta striktuura virtsaputkessa ovat harvinaisia ​​ja johtuvat vamman tai lantioleikkaus (eturauhasen poisto, transuretraaliresektio) sekä sädehoitoa lantion alueella. Suhteellisen lyhyellä Supistukset virtsaputkessa voidaan onnistuneesti soveltaa höyläysleikkaus eturauhasen (TURP) käyttämällä erityistä endoskopiainstrumenttien. Tällöin eturauhasen virtsaputken täydellinen irtoaminen on hyödytöntä. Tällaisissa tapauksissa, jotka ovat vakava haaste käyttöjärjestelmän kirurgin on käytettävä sochetannyj välilihan ja retropubic pääsyä, joka mahdollistaa puolelta virtsaputken ja virtsarakon jakaa, mobilisoida ja saavat toisensa terveitä kudoksia virtsaputken ja virtsarakon kaulan. Tällaisessa interventiossa on joissakin tapauksissa tehtävä radikaali prostatektomia, joka vaatii myös erityisiä taitoja. Tällaisten rekonstruointitoimenpiteiden jälkeen inkontinenssi ja virtsa kehittyy usein ja potilasta on varoitettava tarpeesta implantoida rakon keinotekoinen sulkijalihas tulevaisuudessa. Näiden operaatioiden menestys on 75 - 85% riippuen ennen kaikkea kirurgin kokemuksesta ja taidoista.

7. Vaikeiden ahtaumien, toistuvien ja täydellisten ahtaumien ja purkausten (virtsaputken täydellinen keuhkoputkentely) hoito.

Täydellinen sulkeminen ontelon virtsaputken lainkaan tai hyvin pitkälti riippuvuutta useat osastot virtsaputken on vaikein ja vaikein testi, kärsimyksistä potilaan ja lääkärin joka ryhtyy näiden asioiden käsittelyssä. Operatiivisen kirurgin on omistettava nykyaikaisten toimintojen koko arsenal, jota käytetään eri paikoissa uretraalisten tiukkujen suhteen. Ja lääketieteellisen laitoksen, jossa tällainen hoito on suoritettu, tulee olla virheetöntä kaikkea laadukkaista työkaluista ja ommelmateriaaleista nykyaikaisiin endoskooppisiin ja muihin laitteisiin.

Valinta ja jatkokäsittely toistuvan virtsaputken ahtaumat ja tuhoutumisen riippuu pituudesta ja sijainti, suhde ympäröiviin kudoksiin ja niiden kunto, aste säilyttäminen virtsaputken kudosten ja oma veren saanti, ja muut tekijät. Käyttää yhden vaiheen ja kaksivaiheista toiminta, joka joissakin tapauksissa on täydennetty ja endoskooppinen menettelyt (sisäinen optinen urethrotomy, transuretraaliresektio). Yksi käyttötapa erittäin harvoin mahdollistaa selviytymään toistuvien SBU: n pahimmista tapauksista. Usein, yksi potilas käyttää yhdessä tai useammassa kudoksessa siirto tekniikoita (pienistä laikkuja suun limakalvolta ennen täydellistä liuottamista virtsaputken putki mainittu muualla potilaan omaa kudosta), ja silloittamalla terve tai palautettu päättyy virtsaputken toisiaan (anastomoosin "päittäin"). Usein on välttämätöntä turvautua kaksivaiheisiin toimintoihin Brackan, Johansonin tai Schreiterin menetelmien avulla. tehtäville menestystä vaikeissa tapauksissa oikeus on 15-20% vähemmän kuin strictures monimutkaisuutta ja riippuu suuresti kokemusta ja taitoa kirurgiseen ryhmään, samoin kuin aste laitteiden hoitolaitoksen.

8. Leikkauksen jälkeiset ominaisuudet.

Tärkein piirre potilaiden hoitoon, kun muovi ja korjaavassa kirurgiassa on virtsaputki on yllään virtsan katetri, ja usein suprapubista vesical kuivatus (epitsistostomy), jotka ovat koko virtsaputken ja virtsarakon. Nykyaikaisessa urologiassa virtsarakon jälkikäteen tapahtuvaan viemäröintiin käytetään useimmin Foley-katetreja. Tällaisten katetrien erityispiirteet ovat se, että ne säilytetään virtsarakossa sen sisältämän puhallettavan ilmapallon vuoksi. Kun katetri on työnnetty, säiliö täytetään steriilillä vedellä erityisventtiilin kautta ja kun katetri on poistettava, säiliö tyhjennetään. Virtsaputken tyhjentämiseen, mieluummin käytetään silikonikatetreja, koska ne eivät todennäköisesti aiheuta virtsaputken tulehdusreaktiota. Katetrin ja epicystostomian tarkoitus on tarjota "kehys" virtsaputken paranemiselle ja estää virtsaan tuleminen jälleenrakennuksen alueelle. Katetri jätetään virtsaputken ja virtsarakkoon 3-5 päivää sen jälkeen, kun transuretraaliresektio tai sisäinen optinen urethrotomy, jopa 3-4 viikkoa. Katetrin lisäksi potilaalla voi olla salaojitus haavassa, joka yleensä poistetaan seuraavina päivinä toimenpiteen jälkeen. Aluksi kaikissa tapauksissa poistamme katetri virtsaputken varmistaen käyttäen urethrography raitoja ilman kontrastia. Jos merkittäviä puutteita on, katetri jätetään vielä viikon ajan. Niissä tapauksissa, joissa katetrin poistaminen virtsaputkesta virtsanopeus ylittää 20 ml / s, epicystostoma poistetaan samana päivänä. Muissa tapauksissa se poistetaan 2-3 päivän jälkeen edellyttäen, että potilas säilyttää riittävän virtsaamisen. Dynaamiseen potilaiden seurannasta kontrolliryhmässä urethrography suoritettu 3 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, uroflowmetry ensimmäisenä vuonna 3 kuukauden välein, urethrocystoscopy ilmoitettu.

Me, kuten Länsi-Euroopan ja Yhdysvaltojen kollegamme, mieluummin vähentävät potilaan sairaalahoitoa. Hospitalisoinnin keston pienentäminen vähentää sairaalainfektioiden vaaraa, postoperatiivisen haavan tukkeutumista, virtsatietulehduksen kehittymistä. Virtsaputken pitkittyneiden tai toistuvien kirurgisten leikkausten jälkeen potilaamme ovat joskus sairaalassa vähintään yhden viikon ajan tarkkailemalla ensimmäisiä 3-4 päivää tiukkaa lepoaikoja. Neuvoa potilaita ensimmäisen viikon kuluttua toimenpiteen liikkua vähemmän ja kuukauden kuluessa siitä, että se käytännössä ei istua, koska ja aktiivisilla liikkeillä ja istuma-asennossa voi olla liiallinen paine saumoissa, mikä ei edistä jälleenrakennuksen vyöhykkeen laadullista paranemista. Potilaita kehotetaan käyttämään vähintään 2,5 - 3,0 litraa nestettä päivässä. Joskus ennaltaehkäisevällä ja parantavalla tarkoituksella jälkikäteen, antibiootit ja antikolinergiset lääkkeet on määrätty estämään virtsarakon kouristukset. Valitettavasti SBU: n uusiutuminen saattaa ilmetä ja monta vuotta toimintojen jälkeen. Tältä osin suosittelemme, että potilaamme ylläpitävät läheistä yhteyttä hoitavaan lääkäriin.

Kirurginen hoito SBU ovat merkittävä ERIKOISALAT ja klinikoita Andros laitos urologian ja kirurgisten Andrologia RMAPO. Teemme kaikenlaisia ​​kirurgisia ja endoskoopeille toimenpiteitä perus- ja toistuvia virtsaputken ahtaumat tahansa sijainnista ja laajuudesta. Klinikkamme on varustettu kaikki tarvittavat kirurgisia instrumentteja, ommelaineeseen korkealaatuisia, pisimmällä Endoskopialaitteiden onnistuneen ratkaisun mitään ongelmia Plastic ja korjaavassa kirurgiassa virtsaputken. Työntekijämme jatkuvasti parantaa ammattitaitoaan ja työskentelee tiiviisti asiantuntijoiden virtsaputken leikkauksen maailmanlaajuisen maineen.