Oireet ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Naiset

Glomerulaarisen juxtaglomerulaarisen laitteen peruuttamaton kuolema voidaan jäljittää noin 200 ihmisellä miljoonasta väestöstä. Kehittyneissä maissa esiintymistiheys on jonkin verran matalampi. Taudin esiintyvyys maailmassa ei kuitenkaan vähene merkittävästi. Päinvastoin, joissakin maissa on taipumus lisätä tubulaarisen nekroosin esiintyvyyttä.

Asiantuntijat yhdistävät patologian toksisten lääkkeiden käytön kanssa.

Oireet ja hoito

Lapset sairastavat kroonista munuaisten vajaatoimintaa (CRF) johtuen perinnöllisistä (perinnöllisistä) nefropatiasta, jotka johtuvat refluksi-nefropatiaa aiheuttavasta oireyhtymästä, Alportista, kystinoosista.

Aikuisilla, aiheuttava tekijä on diabeettinen nefropatia, progressiivinen pyelonefriitti, systeeminen sidekudossairaus. Toiseksi korkein esiintyminen asteittainen tuhoutuminen toiminnallisten nephrons vastaan ​​muita sairauksia kihti (virtsahappo aineenvaihdunnan häiriö), diabetes, jatkuvaa verenpaineen nousu, virtsanjohtimen tuumori, parenkymaalisten munuaisvaltimon.

Lääkärit huomauttavat, että diabeettisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemistapausten määrä on lisääntynyt, koska se on tärkein syy vakavien virtsatieinfektioiden muutoksien vuoksi. Lääketieteellisen käytännön ansiosta veren puhdistaminen toksiinien, virtsahapon, avulla oli mahdollista pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää. Tämä luokka muutti merkittävästi lääketieteellisiä tilastotietoja kuolleisuudesta munuaispatologiassa yhdistettynä sydän- ja verisuonitauteihin. Kuolemien esiintyvyys lisääntyy, mikä liittyy sydänsairauksien lisääntymiseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet kehittyvät useita tusinaa vuotta. Jopa yhdistetty lääketieteellinen hoito ei edistä ehkäistä kuolemaa munuaisten tai sydän- ja verisuonitautien vuoksi.

Molempien nosologisten muotojen yhteensopivuus ihmisväestössä lisääntyy sydänsairauksien etenemisen yhteydessä lisääntyvien rasitusten ja ympäristön pilaantumisen taustalla.

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta lasten ja vanhusten välillä on merkittävä ero.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet lapsilla

Taudin alkuvaiheita lapsilla on vaikeasti tunnistettavissa piilevän virtauksen vuoksi. Ensimmäiset patologian merkit ovat epäspesifinen työkapasiteetin väheneminen, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, periodinen pahoinvointi.

Vain vahvistaa diagnoosin luvan laboratoriokokeisiin virtsan, mutta piilossa testi osoittaa Nosologia munuainen, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Syksyllä lihasjänteys, pahoinvointi, vatsakipu esiintyä ruokittujen pikkulasten pikkulasten johtuu allergisia reaktioita ruoka, siis, on vaikea havaita ajoissa "munuaisten" ongelmia.

Muita lapsen munuaisten vajaatoiminnan epäspesifisiä oireita ovat päänsäryt, ihon turgorin heikkeneminen, ihon palloroituminen.

Vaarana on immuniteetin alentaminen, mikä lisää tartuntatautien riskin kasvamista. Patologia johtaa paitsi munuaisten infektioiden pahenemiseen myös akuutin hengitystieinfektioiden lisääntymiseen.

Laboratoriotutkimukset eivät osoita CRF: n ominaispiirteiden muutoksia veren urean ja kreatiniinin pitoisuuksissa. Laboratoriokokeissa tapahtuu vain määräaikaistarkastelu.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevän vaiheen kesto lapsilla voi kestää useita vuosia. Aikavälillä voi esiintyä säännöllistä kreatiniinipitoisuutta ja ureaa. Munuaisten toiminnallisuuden heikkenemisen aikana myrkytys pahenee, jolloin ilmenee uremisia oireita. Maksan ja sydämen vaurioituminen aiheuttaa ihon ikierityksen erityisiä merkkejä, sydämen supistumisten rytmin lisääntyminen.

Piilevä taudin vaiheesta lapsilla siirryttäessä korjattuun mukana paitsi pahenemisen oireita, mutta myös alkuperäisen ilmenemismuotoja uremia monistetaan suun kuivumista, väsymystä voimistuu, lisäominaisuuksia näkyvät kateellinen iho, lihasten nykimistä. Oireiden epäjohdonmukaisuus aiheuttaa syklisen virtauksen muutoksessa pahentumisissa ja remissioissa.

Jos lapsen CPD havaitaan tasoitusvaiheessa, konservatiivinen hoito estää patologian kulkeutumisen loppuvaiheeseen.

Taudin viimeinen vaihe diagnosoidaan, kun havaitaan aneeminen oireyhtymä, uremia, lisääntynyt kreatiniini- ja ureapitoisuus. Liiallinen päihtymys lapsilla ja aikuisilla johtaa aivojen häiriöihin, psykooseihin, aivokuoren hyperexcitointiin jaksottaisilla estovaiheilla.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheeseen liittyy jatkuvia oireita:

  1. Comatose-tila;
  2. Lisääntynyt uneliaisuus;
  3. jano;
  4. Hengitysongelma;
  5. Heikko lihasaktiviteetti;
  6. Polttava tunne jalkoissa;
  7. Dyspeptiset häiriöt pahoinvointi ja oksentelu;
  8. Ammoniakin hajun ilmeneminen hengityksen aikana;
  9. Sydämen rytmihäiriöt;
  10. Tulehdusmuutokset suuontelossa.

Immuunireaktiivisuuden heikkeneminen lisää bakteeri-infektion todennäköisyyttä. Kliiniseen munuaisten vajaatoimintaan ei voida aloittaa lopulliseen vaiheeseen asti, koska patologian taustalla on peruuttamattomia muutoksia.

Kuolleisuus yli 80% toiminnallisista nefreoneista johtaa vakavaan atsotemiaan, jossa kaikki sisäelimet vaikuttavat. CRF: n tappava tulos ei johdu munuaisten tappioista, vaan hepato-oireyhtymän, sydän- ja verisuonien, hengitysteiden polyorgaanisesta riittämättömyydestä.

Luokitukset (kansainväliset ja kotimaiset)

Jokainen lääkäri valitsee helpommin luokituksen, jonka avulla voit nopeasti määrittää täydellisen diagnoosin, jotta taudin laatu voidaan hoitaa.

Kotimaiset luokitukset perustuvat laboratoriokokeiden ominaisuuksiin jokaisen nosologian vaiheessa (kreatiniini, urea). Ratner käytti luokittelua ensimmäistä kertaa vuonna 1977.

CRF: n vaiheet kreatiniinille:

  • Ensimmäisen vaiheen kreatiniinipitoisuus on 176-442 mmol / l ilman vakavia sisäelinten aiheuttamia vaurioita.
  • Vaiheen 2 kreatiniini välillä 443-884 mmol / l kliinisissä oireissa;
  • Vaihe 3: creatinineemia 885-1326 mmol / l;
  • Vaihe 4 on yli 1327 mmol / l.

Taudin hoidon laadun dynaamisessa seurannassa arvioidaan glomerulusten suodatusnopeus. Jotkut nefrologit perustuvat muihin atsotemian parametreihin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet glomerulussuodatuksen mukaan:

  • Munuaiskudoksen suodatustoiminnan alustava esiintyvyys on enintään 50%;
  • Suodatuksen laadun konservatiivinen heikentyminen on alueella 20 - 50 prosenttia vaaditusta tasosta;
  • Liittimen nopeus vaaditusta tasosta ei ylitä 20%.

Kuvattu luokitus perustuu munuaisten regeneroinnin ominaisuuksiin. Käytännön tutkimukset osoittavat, että munuaisten vajaatoiminta (akuutti ja krooninen) ilmenee, kun vain 20% juxtaglomerulaarisesta laitteesta säilyy.

Munuaispuheenpohjalla on korkea regeneratiiviset kyvyt. Korvaavat mahdollisuudet päättyvät kuoleman jälkeen 4/5 kudosta. Tällaiset ominaisuudet johtuvat tarpeesta arvioida munuaiskudoksen suorituskykyä glomerulussuodatusnopeuden perusteella.

Korvatun tai kompensoidun vaiheen munuaisten puutteeseen liittyy paitsi kreatiniinin lisäksi myös urean pitoisuus, joka vaihtelee suhteessa reabsorptiomuutoksen luonteeseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet nefronivaurion lokalisoinnissa:

  1. Osittain liittyy lievää tai yleistä munuaisten vajaatoimintaa;
  2. Homeostaattisten häiriöiden kokonaisuus, joka on erilaisten juxtaglomerulaaristen nefronien patologisten muutosten taustalla;
  3. Terminaalista on ominaista useimpien funktionaalisten kudosten toimintahäiriö, joka ei pysty kompensoimaan patologisten häiriöiden kompleksia. Suodatusnopeus tässä vaiheessa ei ylitä 15 ml minuutissa.

Kansainvälinen lääkäriyhdistys kehitti vuonna 2002 yhden kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelun, jota suositellaan laajalle levittämiselle nefrologien käytölle.

Kroonisessa vaurio-osassa ymmärretään patologian yleisyys yli 3 kuukautta, jaksotetut remissions, exacerbations. Glomerulussuodatuksen määrä ei aina ole ratkaiseva tekijä munuaissairauden vaiheen määrittämisessä kansainvälisten suositusten mukaisesti.

Eurooppalaiset asiantuntijat mieluummin käyttävät yhdistettyä luokitusta klinikalla ottaen huomioon suodatuksen nopeudet ja oireet (ml / minuutti):

  • Glomerulien vaiheen I suodatusnopeus noin 290 ml minuutissa, mikroalbuminuria ja nefronivahinko;
  • II vaiheessa, jolloin suodatusnopeus laski 60-90 ml minuutissa mikroalbuminurian merkkien, munuaiskudoksen vaurion, kanssa;
  • Suodatuskapasiteetin pienentäminen on alle 30 - 60 ml minuutissa III vaiheessa;
  • IV vaiheen suodatustaso 15-30 ml / min;
  • V-vaihe (terminaali) alle 15 ml / minuutti.

Kreatiniinipuhdistuman tarkat tiedot määritetään Schwartzin kaavalla ottaen huomioon potilaan kasvu ja tämän yhdisteen pitoisuus veressä.

Eräs kaava on kehitetty puhdistuman analysoimiseksi ottaen huomioon kasvu, kreatiniinipitoisuus, erityinen kerroin, joka on erilainen eri ikäisille lapsille. Iän kertoimet eroavat toisistaan ​​2-12-vuotiailla, 13-18-vuotiailla.

Jälkimmäinen lähestymistapa on järkevämpää, koska munuaiskudoksen määrä vaihtelee lapsessa korkeuden, sukupuolen, iän ominaisuuksien ja kudosten kypsymisen asteen mukaan.

Tilastojen mukaan lapsen anatomiset munuaiset muuttuvat samankaltaisiksi aikuisen elinten toimivuudessa kahden vuoden kuluttua.

Ikäryhmän kreatiniinipitoisuuden eroavuudet:

  • Ensimmäinen viikko on 41115 ml minuutissa;
  • 2-7 viikko 6620 ml / minuutti;
  • Yli 8 viikkoa 96120 ml / minuutti;
  • Lapsella 2-13 vuotta 133127 ml / min;
  • 14-20 vuotta (pojilla) 140130 ml / min, samanikäisten tyttöjen taso on 126120 ml / min.

Jos lääkärit käyttävät avohoitoprofiilia, CRF-oireiden luokittelu on helpompaa:

  • Varhaisessa vaiheessa yksittäisiä paineita, yöllistä virtsaamista, suodatuksen nopeutta, lievää anemiaa, erytropoietiinipitoisuuden vähenemistä;
  • Munuaisten vajaatoiminnan konservatiiviseen vaiheeseen on ominaista voimakkaampi yöllinen virtsaaminen, vakava väsymys, vähentynyt paino. Tässä vaiheessa lapsilla on aneeminen ja hypertensiivinen oireyhtymä. Riippuen taudin vakavuudesta, veren myrkytyksen aste, jotkut potilaat ovat suositeltavia dialyysimenetelmiä;
  • Terminaalivaiheeseen liittyy oliguria, jossa suodatusaste pienenee alle 20 ml / min. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kliiniset oireet lieventävät ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, suun kuivumista, janoa. Taustaa vasten monielinvaurio vahinkoa, on olemassa monia erilaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka yhdessä pahentaa taudin ulkonäkö toonisia kouristuksia, vasemman kammion vajaatoiminta, merkittävä lasku näkökyky. Maksan tappio johtaa lisääntyneeseen ihon keltaisuuteen, verenvuodon esiintymiseen, selkärangan kipuautiin, verenvuotoihin nenältä.

CRF: n vaiheiden eteneminen riippuu toissijaisista komplikaatioista sisäelimistä. Taudin taustalla on kohonnut verenpaine, diabetes mellitus. Samanaikaisia ​​komplikaatioita seuraa virtsatieinfektiot, beriberi-D, lisäkilpirauhashormonin erittyminen. Patologian taustalla esiintyy anemia, koska munuaiskudosta ei ole saatu riittävästi erytropoietiinia.

3-vaiheessa suodatuskapasiteetin pienentäminen, jano, yön yliherkkyyden hallitseminen, kohonnut verenpainetauti ovat ominaisia. Monet naiset kehittävät anemiaa. Oireiden monimutkaisuus johtaa liialliseen väsymykseen, lisääntyneeseen liikuntaan.

CRF: n neljännestä vaiheesta havaitaan hypertensioa, hypertrofisia muutoksia vasemman kammion sisällä.

Viidennessä vaiheessa on pakko suorittaa korvaushoito hemodialyysillä, koska korkea atsotemia ilman intensiivisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä johtaa moninkertaisen elimen vaurioitumiseen. Ainoa tapa parantaa radikaalisti tautia on munuaisensiirto.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla johtaa nopeaan etenemiseen taustalla pienentyneen immuniteetin vuoksi. Pahentaa keuhkokuumeen, pyelo- ja glomerulonefriitin sekundaaristen infektioiden kulkua.

Heikentynyt munuaisten vajaatoiminta ja patologia

Kun putkimainen reabsorptiota, suodatusta vähennetään merkittävästi, tapahtuu dekompensaatiovaihe, johon liittyy lukuisia oireita akuutista vakavuudesta:

  • Homeostaattinen epätasapaino;
  • Useiden elinten vika;
  • Enkefalopatia.

Hajoamisvaihe esiintyy taustalla, kun varastotoiminnan puutteesta on vähentynyt yli 80% glomeruluksen (nefronit) kuoleman taustalla.

Kuvailtaessa, mitä on kompensoimaton krooninen munuaisten vajaatoiminta, on huomattava, että asiantuntijat kiinnittävät suurta huomiota laboratorion indikaattoreihin taudin kulun seurannasta ja määrittävät hoidon tehokkuuden. Myös kliiniset oireet ovat tärkeitä, ja ne yhdistetään veren ja virtsan yleisen analyysin indikaattoreiden kanssa optimaalisen hoidon valitsemiseen. Urean ja kreatiniinin tasot ovat tärkeä merkitys taudin etenemiselle.

Miten määritetään krooninen munuaisten vajaatoiminta

CRF-vaiheen määrittämiseksi lääkäreitä ohjaavat virtsan ja veren laboratoriotestit, jotka osoittavat homeostaattisten ja biokemiallisten sairauksien asteen. Tärkeä kriteeri yleiselle verikokeelle on runsaasti virtsa (polyuria), yö-virtsaaminen (nocturia). Lapsiperusteita on vaikea arvioida ilman vanhempien asianmukaista valvontaa. On helpompi havaita päivittäisen diureesin voimakas väheneminen kuin virtsan määrän lisääntyminen. Muita merkkejä proteiinin, sylinterien, erytrosyyttien esiintymisestä virtsassa.

Epäsuora kompensoiva munuaisten vajaatoiminta ilmenee kreatiniinin suodatusnopeudella, joka on 30 - 80 ml / min, glomerulaarinen suodatus 10-15 ml / min. Piilevä vaihe havaitaan harvoin erityisklinikan puuttumisen vuoksi. Taakanpuutteen mukana seuraa metabolinen asidoosi, patologiset muutokset kemiallisten yhdisteiden aineenvaihdunnassa.

Kreatiniinipitoisuus kohoaa latentissä vaiheessa, mutta se ei ole vakaa indikaattori, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia ajoissa.

Etenemisen krooninen munuaisten vajaatoiminta lisää veren konsentraatio typpiyhdisteitä, taso natrium, kalsium, fosfori, magnesium, lipidejä, beeta-2-mikroglobuliini, glukoosi. Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on ominaista lisääntynyt myrkyllisen aineen indikaattorin sisältö.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on se

Kotoperäiset nefrologit käyttävät glomerulusten suodatusnopeuksia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen tunnistamiseksi, koska ehto poistuu vain terveiden munuaisten siirtämisestä, muuten kuolema on väistämätöntä. Jo jonkin aikaa potilaan terveyttä voidaan tukea

Glomerulaarisuodatuksen taso on erilainen kriteeri hoitomenetelmän valinnassa (konservatiivinen, kirurginen). Toimenpide osoitetaan glomerulaarisella suodatusnopeudella alle 10 ml minuutissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

CRF: n havaitseminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa pitkään piilevän ajan vuoksi. Heikko oireyhtymä 3-5 vuotta ei salli diagnosoida tautitapausta. Polymorfismi ilmenemismuotoja näkyy sen kompensointiasteen, mutta kliiniset oireet voivat kadota alla "naamiot" muiden sairauksien verenpainetauti, kihti, aneeminen ja asthenovegetative oireyhtymä.

Ensimmäinen kliininen ilmeneminen munuaisten vajaatoiminnasta voi olla metabolisia ja myrkyllisiä reaktioita, jotka johtuvat lääkkeiden farmaseuttisten vaikutusten rikkomisesta.

Instrumentaalisten menetelmien (ultraääni, radiologinen) diagnostinen arvo nosologiassa on jonkin verran pienempi kuin laboratoriotesteissä.

Panoraama laukaus rinnassa CT paljastaa tiheyden pienenemiseen munuaisten kudos, joka on osoitus siitä, kuinka Sidekudoskasvainten kasvaimet, jotka johtuvat morfologiset oireyhtymä "toissijainen supistui munuainen."

Jos instrumentaaliset menetelmät osoittavat munuaiskudoksen fysiologisten ulottuvuuksien säilyttämisen, vaaditaan aktiivinen tulehdusprosessi, joka vaatii hoitoa konservatiivisilla menetelmillä. Tilanne on havaittu tuberkuloosipotilailla, paiseissa, kasvaimissa, virtsarakon eritteissä.

Laboratoriotutkimuksilla on tärkeä merkitys munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Yleisimpiä menetelmiä ovat virtsan suhteellinen tiheys, kreatiniinipitoisuuden arviointi.

Zimnitskyn testi auttaa arvioimaan virtsan pitoisuuskykyä. Vaikealla CKD: llä virtsan tiheys on alle 1,004 grammaa litrassa. Virtsan päivittäinen tilavuus on enintään 500 ml. Samanaikaisesti virtsan tiheyden rikkomisen kanssa voidaan jäljittää useita muita laboratoriovirheitä:

  • Ureapitoisuuden väheneminen on alle 2 grammaa päivässä;
  • Virtsan kreatiniinipitoisuus on alle 0,24 grammaa päivässä;
  • Proteiinin, glukoosin, esiintyminen.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa koskeva yleinen verikoke paljastaa normokromisen tai normosyyttisen luonteen anemian. Anemian spesifisyys CRF: ssä ei ole herkkä rautavalmisteiden käsittelyssä.

Astenan vakavuus, väsymys riippuu veren atsotemian asteesta.

Jos potilaalla on verenpainetautia, lasketaan todennäköisyys, että natrium-riippuvainen muoto on vaikea lääkitä korjausta. Potilaat voivat nähdä vasemmanpuoleisen sydämen hypertrofian, aneeminen oireyhtymä, polyuria.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: hoito

Alkuvaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito edellyttää lukuisten häiriöiden korjaamista, etiologisten ja provosoivien atsotemia-tekijöiden eliminoitumista, suodatuksen patologiaa.

CRF: n piilevässä vaiheessa lapsilla ja aikuisilla, kun kreatiniinipitoisuus on vähäinen, ruokavaliota, jolla on rajoitettu proteiinin saanti, suositellaan. Azotemia johtuu proteiinien metabolian rikkomisesta.

CRF: n ruokavalion ominaisuudet:

  • Poikkeuksellinen kasviproteiinien saanti;
  • Eläinproteiinin korvaaminen soija-lisäaineilla, kaloilla;
  • Ruoan kaloripitoisuuden säilyttäminen on noin 2000 kcal;
  • Kalsiumin ja fosforin rajallinen käyttö;
  • Suklaan, leivän, papujen tuotteiden poissulkeminen.

Proteiinin saannin rajoittaminen edellyttää farmakologista korjausta aminohappojen puutteesta. Lääkkeitä määrää lääkäri riippuen proteiinin puutteesta.

Harkitse, että krooninen munuaisten vajaatoiminta on peruuttamaton prosessi, joten jokainen paheneminen johtaa tietyn osan juxtaglomerular glomeruluksen kuolemaan. Varhainen havaitseminen estää laajamittaisen tubulatiivisen nekroosin.

Nopeuttaa huonojen tapojen taudin kulkua ja lisätä rasvapitoisuutta veressä. Ateroskleroottiset plakit munuaisvaltimon sisällä aiheuttavat iskeemisiä muutoksia solunsisäisessä parenkyymissä.

Samankaltainen tilanne esiintyy vesielektrolyyttien aineenvaihdunnan, anemian, hyperlipidemian, neurotoksisten lääkkeiden saannin ja korkean verenpaineen patologiassa.

Konservatiivisella hoidolla pyritään myös vähentämään proteiinin allokointia virtsaan. Näihin tarkoituksiin käytetään reseptori-inhibiittoreita. Voit korjata rasvan aineenvaihdunta määrää statiineja.

Jos teet oikean valikon krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, ota lääkkeitä, nosologian eteneminen pysähtyy.

Munuaisten vajaatoiminnan dekompensoitu ja terminaalinen vaihe vaatii detoksifikaatiota hemodialyysimenetelmän avulla. Menettelyn tarkoituksena on puhdistaa veri ureasta ja muista myrkyllisistä yhdisteistä. Toksiinien neutralointi saadaan lisää sorbenttien avulla. Valmisteet sitoivat myrkyllisiä yhdisteitä, poistavat ne kehosta.

Mikä on hemodialyysi?

Veren puhdistaminen suodattimien avulla antaa jättää yhtenäiset elementit, mutta poistaa toksiinit. Veri vetää katetriryhmä yhdestä laskimosta. Puhdistuksen jälkeen verenkiertoelimistö palaa kehoon toisen suon kautta.

Viitteitä varten hemodialyysin suodatusominaisuudet laskea alemmaksi kuin 15 ml per minuutti, urean konsentraatio on vähemmän kuin 300 mg / dl, kreatiniini alle 12 mg / dl, joka on ureeminen kehittämiseen sydämen tulehdus sydänpussin, korkea verenpaine.

Hemodialyysi-lääkärin laite nimeltä "keinotekoinen munuainen". Kiertävän ympäristön optimaaliseen puhdistukseen kestää noin 5 tuntia, jota henkilö viettää sairaalassa. Hepariinin injektoimiseksi estämään veren hyytymistä laskimonsisäisesti. Tutkimuksen taajuus on alle kolme kertaa viikossa.

Potilaan keskimääräinen elinajan odotus tasausvaiheessa on noin 20 vuotta jatkuvalla hemodialyysillä. Lääketieteellinen käytäntö viittaa yksittäisten tapausten selviytymiseen potilaiden selviytymisen vaiheessa yli 35 vuotta.

Hemodialyysi määrätään, jos kreatiniinipitoisuus ylittää 0,71 mmol / l. Azotemia on tärkeä tekijä, joka vahingoittaa monia sisäelimiä. Taipumus on tyypillinen tapa keinotekoisen munuaisen käyttöön. Menettely vaatii mineraalien vaihtoa, koska toksiset yhdisteet, jotka on poistettu verestä hemodialyysillä, sitovat kaliumia, kalsiumia ja muita mikroelektrolyyttejä.

Vaihtoehtoinen lääke krooniseen munuaisten vajaatoimintaan

Muusta kuin perinteisistä munuaisten vajaatoiminnan hoitomenetelmistä voidaan tunnistaa kasvisruokavalio. Tällainen valikko ei ole rationaalinen, koska proteiini on välttämätöntä kudosten muodostamien solukalvojen rakentamiseksi. Kasvituotteissa on vähemmän aminohappoja, mutta ne riittävät kattamaan aikuisen organismin tarpeet.

Kasvisruokavalioilla on suotuisa vaikutus paksusuolen mikro-organismeihin, mikä eliminoi dyspeptisen oireyhtymän aiheuttamat putrefaktiiviset tuotteet.

Kiinan ja Japanin väestö on ollut pitkään kasvisruokavalioon. Riisi- ja soijapavun valikolla oli myönteinen vaikutus kotoperäisen väestön terveyteen, joten tarinoita eläinten lihan syömisestä ei ole 100% oikea.

Soija sisältää aminohappoja, joten sitä voidaan käyttää lisäämään ruokaa.

Kaukasiassa alkuperäiskansojen valikossa on maissinpuuro, papukeitto.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa koskeva vaihtoehtoinen lääke suosittelee erityistä proteiiniprofiilia riisin, palkokasvien ja maissin yhdistelmää.

Onko mahdollista kylvetä CHPN: ssä

Kylpytys kylvyssä CRF joissakin tapauksissa nefrologit eivät rajoita nautintoa. Piilevä vaiheessa kylpy menetelmät auttavat puhdistamaan kehon vapauttamalla toksiinit ihon läpi.

Kylpy on kielletty korkean verenpaineen saaneille. Korkea lämpötila voi aiheuttaa verenpaineen lukujen nousua, mikä johtaa verenvuotohäiriöön tai hypertensiiviseen kriisiin. Tilaisuuden komplikaatiot ovat aivohalvaus, sydänkohtaus, lisääntynyt kuormitus pieni verenkierrospiiri.

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnan hoitoon tarkoitetuista homeopaattisista lääkkeistä lääkärit suosittelevat ainutlaatuista lääkettä "Zenslim Arthro", joka voi korjata terveyttä palaamalla aineenvaihdunta.

Lopuksi esitämme joitain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon liittyviä ominaisuuksia:

  1. Metabolisen asidoosin poistamiseksi 400-500 ml natriumvetykarbonaattia (5%) annetaan;
  2. Oksentamalla 300 ml natriumkloridia (3%);
  3. Lihaksensisäisesti 50 ml kalsiumglukonaattia (10%) hypokalsemian kanssa;
  4. Insuliini mannitolilla yhdessä glukoosiliuoksen kanssa (10-20%) diureesin nopeuttamiseksi;
  5. Koboltin ja raudan valmisteet parenteraalisesti aneeminen oireyhtymä;
  6. K-vitamiinipohjaisia ​​lääkkeitä on määrätty lopettamaan verenvuoto;
  7. Intravenoimisesti tipoittain 300 ml aminokapronihappoa (10%) fibrinolyysi-inhibiittorina.

Kun bakteeri-infektio kiinnittyy antibiootteihin, metisilliini, oksasilliini, erytromysiini määrätään. Vasta-aiheena on aineiden, kuten polymyksiinin, kanamysiinin, myrkyllisyys.

Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja niiden erityispiirteet

Munuaisten vajaatoiminta on vakava komplikaatio eri munuaispotilailla, ja se on hyvin yleinen. Tautia voidaan hoitaa, mutta elin ei palauta. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole tauti, vaan oireyhtymä eli joukko merkkejä, jotka osoittavat, että munuaisten toiminta on ristiriidassa. Kroonisen vikoja aiheuttavat syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia tai vammoja, joiden seurauksena elintä on vaurioitunut.

Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Munuaisten toiminta riippuu veden, typen, elektrolyytin ja muuntyyppisten aineenvaihduntaan ihmisen kehossa. Munuaisten vajaatoiminta on osoitus siitä, että kaikkia toimintoja ei täytetä, mikä johtaa kaikkien tasapainotyyppien rikkomiseen kerralla.

Useimmiten syy on kroonisia sairauksia, joissa munuaisen parenkeeminen hitaasti tuhoutuu ja korvataan sidekudoksella. Munuaisten vajaatoiminta on tällaisten sairauksien viimeinen vaihe - pyelonefriitti, urolitiasi ja vastaavat.

Patologisten indikaattoreiden merkitys on virtsaputken päivittäinen määrä tai minuutti. Viimeksi mainittua käytetään munuaisten tutkimisessa puhdistusmenetelmällä. Normaalissa munuaisten toiminnassa virtsan erittyminen on noin 67 - 75% nesteen tilavuudesta. Samaan aikaan elimen toiminnan edellyttämä vähimmäismäärä on 500 ml. Niinpä veden vähimmäismäärä, jonka henkilön tulee kuluttaa päivässä on 800 ml. Tavallisella vedenkulutuksella 1-2 litraa vuorokaudessa diureesi on 800-1500 ml päivässä.

Munuaisten vajaatoiminta, virtsan tilavuus muuttuu merkittävästi. Tällöin tilavuus kasvaa - jopa 3000 ml, ja vähennys jopa 500 ml. Anurian ulkonäkö - päivittäisen 50 ml: n päivittäisen diuresis, on munuaisten vajaatoiminnan indikaattori.

Eroa akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä. Ensimmäistä on tyypillistä oireyhtymän nopea kehitys, voimakkaat oireet, voimakas kipu. Kuitenkin suurin osa muutoksista, joita esiintyy ARF: n kanssa, ovat palautuvia, mikä mahdollistaa munuaistoiminnan palautumisen sopivina viikoina sopivalla hoidolla muutamassa viikossa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

OPN - äkillinen terävän toiminnan häiriintyminen elimistössä, joka liittyy erittimen toiminnan estämiseen ja typpi-aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen veressä. Samanaikaisesti havaitaan veden, elektrolyytin, happo-emäksen ja osmoottisen tasapainon häiriö. Tällaisia ​​muutoksia pidetään mahdollisesti palautuvina.

OPN kehittyy muutamassa tunnissa, harvemmin 1 - 7 päivän kuluessa ja tulee niin, jos oireyhtymää havaitaan yli päivälle. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, vaan toissijainen, joka kehittyy muita sairauksia tai traumoja vastaan.

OPN: n syy ovat:

  • alhainen veren virtausnopeus;
  • putkien vaurioituminen;
  • virtsan ulosvirtauksen rikkominen esteestä johtuen;
  • glomeruluksen tuhoaminen kapillaarien ja valtimoiden menetyksellä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on asiaankuuluvien pätevyysvaatimusten perusta: tällä perusteella syntyy äitiysvaurio akuutti vajaatoiminta - 70% kaikista tapauksista, parenchymal 25% ja obstruktiivinen - 5%.

Lääketieteen tilastojen mukaan tällaisten tapahtumien syyt ovat:

  • kirurginen toimenpide tai trauma - 60%. Tällaisten tapausten määrä kasvaa jatkuvasti, koska se liittyy lisääntyneeseen toimintaan keinotekoisessa liikkeessä olosuhteissa.
  • 40% liittyy hoitoon. Nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, joka on välttämätön useissa tapauksissa, johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Samaan luokkaan voi kuulua akuutti myrkytys arseenilla, elohopealla, sieni-myrkkyllä;
  • 1-2% esiintyy raskauden aikana.

Käytetään toista luokittelua taudin vaiheista, jotka liittyvät potilaan tilaan, siinä on neljä vaihetta:

  • alkuperäisestä;
  • oligoanurichesky;
  • poliurichesky;
  • rekovalenstsentsii.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

Ensimmäinen vaihe

Taudin oireet riippuvat taustalla olevan taudin syistä ja luonteesta. Ne johtuvat stressaavasta tekijästä - myrkytys, veren menetys, trauma.

  • Niinpä tarttuvan elimen vaurioitumisen oireet ovat samat kuin yleisen myrkytyksen oireet - päänsärky, letargia, lihasheikkous, kuume voi ilmetä. Monimutkaista suoliston tulehdusta voi esiintyä oksentelua ja ripulia.
  • Jos OPN on seurausta myrkytyksestä, sitten anemia, keltaisuutta koskevat merkit, saattaa esiintyä kohtauksia.
  • Jos syy on akuutti munuaissairaus - glomerulonefriitti, esimerkiksi virtsassa voidaan havaita veri, alhaalla on paljon kipua.

Diagnostiikka alkuvaiheessa on äärimmäisen vaikeaa. Jos OPN: tä havaitaan tartuntataudin tai akuutin myrkytyksen taustalla, hoitoon liittyvä sairaus otetaan huomioon, koska munuaisten vaurioituminen myrkytyksen aikana on aivan luonnollinen ilmiö. Samaa voidaan sanoa myös tapauksissa, joissa potilaalle on määrätty nefrotoksisia lääkkeitä.

Virtsan analyysi alkuvaiheessa ei osoita yhtä paljon sairastimelle, vaan tekijöille, jotka aiheuttavat vajaatoimintaa:

  • suhteellinen tiheys prerenalisen niveltulehduksen kanssa on korkeampi kuin 1 018 ja munuaisissa alle 1,12;
  • mahdollinen pieni proteiiniuria, rakeisten tai solusylinterien läsnäolo munuaisen valtimonaiheuttajien myrkyllisyydellä. Kuitenkin 20-30% tapauksista tämä ominaisuus puuttuu;
  • traumalla, kasvaimella, infektiolla, virtsan urolitiasiasilla on enemmän punasoluja;
  • suuri määrä leukosyyttejä viittaa virtsateiden infektioon tai allergiseen tulehdukseen;
  • Jos havaitaan urkuhappokiteitä, epäillään uraaineen nefropatiaa.

OPN: n kaikissa vaiheissa määrätään virtsan bakteriologinen analyysi.

Yleinen veritesti vastaa primaarista sairautta, mutta biokemiallinen alkuvaiheessa voi antaa tietoja hyperkalaamiasta tai hypokalemiasta. Kuitenkin heikko hyperkalemia - alle 6 mmol / l, ei aiheuta muutoksia.

Kliininen kuva akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheesta

Oligoanuricheskaya

Tämä vaihe ARF: ssä on vakavin ja voi olla uhka elämälle ja terveydelle. Oireet ovat paljon parempia ja ominaispiirteitä, joiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin. Tässä vaiheessa veren kertyy nopeasti typpi-aineenvaihduntaan liittyviä tuotteita - kreatiniini, urea, jotka erittyvät terveessä ruumiissa virtsaan. Kaliumin imeytyminen vähenee, mikä tuhoaa veden ja suolan tasapainon. Munuaiset eivät tee toimintoja happo-emästasapainon tukemiseksi, minkä seurauksena muodostuu metabolista asidoosia.

Oligoanurisen vaiheen tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

  • vähentynyt diureesi: jos virtsan päivittäinen tilavuus putoaa 500 ml: iin, tämä ilmaisee oliguria, jos jopa 50 ml - anuria;
  • myrkytys aineenvaihduntatuotteilla - ihon kutina, pahoinvointi, oksentelu, takykardia, nopea hengitys;
  • huomattava verenpaineen nousu, tavalliset verenpainelääkkeet eivät toimi;
  • sekavuus, tajunnan menetys, mahdollinen koominen hyökkäys;
  • elinten turvotus, ontelot, ihonalaiskudos. Ruumiinpaino kasvaa nesteen kerääntymisen vuoksi.

Vaihe kestää useita päiviä - keskimäärin 10-14, useita viikkoa. Kauden kesto ja hoidon menetelmät määräytyvät vaurion vakavuuden ja primaarisen taudin luonteen mukaan.

ARF: n oligoanurisen vaiheen oireet

diagnostiikka

Tässä vaiheessa ensisijainen tehtävä on erottaa anuria akuutista virtsan pidättämisestä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan rakon katetri. Jos katetrin läpi tuotetaan vain enintään 30 ml / tunti, potilaalla on vaste. Diagnoosin selventämiseksi nimetään veren kreatiniinin, urean ja kaliumin analyysi.

  • Prerenalilla on virtsaan natriumin ja kloorin väheneminen, natriumin erittymisen osuus on pienempi kuin 1%. Kun kalsium-nekroosi on oligurisen niveltulehduksen tapauksessa, indeksi kasvaa 3,5%, kun taas neoligricheskoy - 2,3%.
  • Eriyttämiseksi veren ja virtsan urean suhdeluvut tai veren ja virtsan kreatiniinipitoisuudet puhdistetaan. Prerenalimuodossa urean suhde plasmakonsentraatioon on 20: 1 ja munuais-3: 1. Kreatiniinilla suhde on samanlainen: 40 virtsassa ja 1 plasmassa, jossa on prerenal OPN ja 15: 1 munuaisissa.
  • Munuaisten vajaatoiminnassa ominaista diagnostista piirre on veren alhaisen kloorin pitoisuus - alle 95 mmol / l.
  • Virtsan sedimentin mikroskopian tiedot antavat mahdollisuuden arvioida vahingon luonteen. Niinpä ei-proteiinisten ja erytrosyytti-sylinterien läsnäolo osoittaa vaurioita glomeruliin. Ruskeat epiteelisylinterit ja vapaa epiteeli osoittavat putkimainen nekroosi. Hemoglobiinisylinterit havaitaan intrakanulaarisella salpauksella.

Koska ARF: n toinen vaihe aiheuttaa vakavia komplikaatioita, virtsatutkimuksen ja verikokeiden lisäksi on myös tarpeen käyttää instrumentaalisia analyysimenetelmiä:

  • MRI, ultrasound suoritetaan virtsateiden tukkeutumisen havaitsemiseksi, koon analyysi, munuaisten kunto, verenvirtauksen arviointi. Ekspression urografiaa ei suoriteta: radiopaque-angiografia on määrätty epäilyttävälle valtimon ahtaudelle;
  • chromoscystoscopy on määrätty epäilyt ureteraalista tukos;
  • Rintaosa-osaston radiografia suoritetaan keuhkoödeeman määrittämiseksi;
  • Munuaisten perfuusion arvioimiseksi tehdään isotooppi dynaamisia munuaiskannauksia;
  • biopsia suoritetaan niissä tapauksissa, joissa prerenal-ARF on suljettu pois eikä taudin alkuperää paljasteta;
  • EKG-hoito annetaan kaikille potilaille poikkeuksetta rytmihäiriöiden ja hyperkalemia-oireiden havaitsemiseksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito määräytyy tyypin OPN - prerenal, munuaisten, postrenaalisen ja vaurion mukaan.

Ensisijainen tehtävä prerenalilla muodolla on munasarjojen verenkierron palauttaminen, dehydraation korjaaminen ja verisuonten vajaatoiminta.

  • Etiologiasta riippuen munuaisvalmisteessa on tarpeen lopettaa nefrotoksisten lääkkeiden käyttö ja ryhtyä toimiin myrkkyjen poistamiseksi. Systeemisissä sairauksissa tarvitaan glukokortikoidien tai sytostaattien käyttöön akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä. Kun pyelonefriitti, tartuntataudit, hoito sisältää viruslääkkeitä ja antibiootteja. Hyperkalsemiaan liittyvässä kriisissä suonensisäisesti injektoitiin suuria määriä natriumkloridiliuosta, furosemidiä, lääkkeitä, jotka hidastavat kalsiumin imeytymistä.
  • Akuutin akuutin puutteen hoitoon liittyvä ehto on tukoksen poistaminen.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen on pakollista. Menetelmät riippuvat diagnoosista:

  • kun hyperkalemia on yli 6,5 mmol / l, injektoidaan kalsiumglukonaatin liuos, jota seuraa glukoosi. Jos hyperkalemia on tulenkesto, määrätään hemodialyysi;
  • Furasemidi annetaan korjaamaan hypervolemiaa. Annos valitaan erikseen;
  • on tärkeää noudattaa kalium- ja natriumionien yleistä käyttöä - arvo ei saa ylittää päivittäisiä tappioita. Siksi, kun hyponatremia, nesteen tilavuus on rajoitettu ja kun hypernatremia, natriumkloridiliuos ruiskutetaan suonensisäisesti;
  • nesteen määrä - kulutettuna ja ruiskutettuna kokonaisuutena - pitäisi ylittää tappioita 400-500 ml: lla.

Kun neolivainen muoto, he yrittävät tehdä ilman dialyysihoitoa. Mutta on olemassa lukuisia indikaattoreita, joista on määrätty joka tapauksessa: oireinen uremia, hyperkalemia, vakava aste acidemia, perikardiitti, kertyminen suuri määrä nestettä, jota ei voida vetäytyä lääketieteellisesti.

Artriitin hoidon perusperiaatteet

Restauroiva, polyuretaani

Polyuria-vaihe esiintyy vasta riittävällä hoidolla, ja sitä leimaa diureesin asteittainen palautuminen. Ensimmäisessä vaiheessa kirjataan virtsan päivittäinen tilavuus 400 ml: ssa polyuronian vaiheessa - yli 800 ml.

Tässä tapauksessa virtsan suhteellinen tiheys on edelleen alhainen, sedimentissä on runsaasti proteiineja ja erytrosyyttejä, mikä osoittaa glomerulaarisen toiminnon palautumista, mutta osoittaa tubulatiivisen epiteelin vaurioita. Veressä on edelleen suuri kreatiniinipitoisuus ja urea.

Käsittelyn aikana kaliumin sisältö palautuu vähitellen, kerääntynyt neste eliminoituu kehosta. Tämä vaihe on vaarallinen, koska se voi johtaa hypokalemiaan, joka ei ole yhtä vaarallista kuin hyperkalemia ja voi aiheuttaa nestehukkaa.

Polyuretaanipinta kestää 2-3 - 10-12 päivää, riippuen elinvaurion asteesta ja se määräytyy tubulatiivisen epiteelin palautumisnopeuden mukaan.

Tapahtumat, joita pidetään oligurisessa vaiheessa, jatkuvat toipumisen aikana. Tässä tapauksessa lääkkeiden annokset valitaan ja vaihtelevat yksilöllisesti testien indikaatioiden mukaan. Hoito toteutetaan ruokavalion taustaa vasten: proteiinin, nesteen, suolan ja niin edelleen saanti on rajoitettu.

Paloittimien palautumisvaihe

elpyminen

Tässä vaiheessa palautetaan tavanomainen diureesi, ja mikä tärkeintä, typpi-aineenvaihdunnan tuotteet erittyvät. Jos patologia on vakava tai tauti todetaan liian myöhään, typpiyhdisteet eivät välttämättä ole täysin erittyneet, jolloin akuutti munuaisten vajaatoiminta voi muuttua krooniseksi.

Lämpövaiheen oireet ovat seuraavat:

  • kouristukset ja lihaskrampit;
  • sisäiset ja ihonalaiset verenvuodot;
  • sydämen toiminnan häiriöt;
  • ysköksen purkautuminen veren, hengenahdistuksen ja yskän aiheuttamien nesteiden kerääntymisen keuhkokudoksessa;
  • tajunnan menetys, kooma.

Ennuste riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta. Tilastotietojen mukaan oligurisessa virrassa kuolleisuus on 50%, kun taas neoligurisessa tapauksessa se on 26%. Jos OPN ei ole monimutkainen muille sairauksille, 90% tapauksista saavuttaa täydellisen munuaistoiminnan elpymisen seuraavien 6 viikon aikana.

Oireet akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

CRF kehittyy vähitellen ja vähentää aktiivisten nefronien määrää - munuaisten rakenteellisia yksiköitä. Tauti luokitellaan krooniseksi, jos toiminnallisuuden heikkenemistä havaitaan 3 tai useamman kuukauden ajan.

Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta ja krooninen myöhemmissä vaiheissa on vaikea diagnosoida, koska sairaus on oireeton, ja kuolemaan saakka 50% nephrons, se voi paljastaa vain funktionaalisessa kuormituksessa.

Taudin puhkeamisen syyt ovat monta. Kuitenkin noin 75% niistä on glomerulonefriitti, valtimonopeus ja nefropatia.

CRF: n todennäköisyydestä merkittävästi lisääviä tekijöitä ovat:

  • diabetes mellitus;
  • tupakointi;
  • lihavuus;
  • systeemiset infektiot ja ARF;
  • virtsateiden tartuntataudit;
  • myrkylliset vauriot - myrkyt, huumeet, alkoholi;
  • ikä muuttuu.

Erilaisista syistä vahingon mekanismi on kuitenkin lähes sama: aktiivisten nefronien lukumäärä vähenee asteittain, mikä aiheuttaa angiotensiini II: n synteesiä. Tämän seurauksena vahingoittumattomat nefreenit kehittävät hyperfiltraatiota ja hypertensiaa. Parenkyymissä on munuaisten toiminnallisen kuitukudoksen korvaaminen. Jäljelle jääneiden nefronien ylikuormituksen vuoksi vesisuola-tasapainon, happo-emäksen, proteiinin, hiilihydraattien aineenvaihdunnan jne. Rikkominen kehittyy vähitellen ja kehittyy. Toisin kuin ARF, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seuraukset ovat peruuttamattomia: kuolleen nefronin korvaaminen on mahdotonta.

Taudin nykyaikainen luokittelu erottaa 5 vaihetta, jotka määräytyvät glomerulusuodatuksen nopeuden mukaan. Toinen luokitus liittyy veren ja virtsan kreatiniinipitoisuuteen. Tämä merkki on tyypillisimpiä, ja on mahdollista määrittää taudin vaihe hyvin tarkasti.

Yleisin luokitus liittyy potilaan tilan vakavuuteen. Sen avulla voit nopeasti määrittää, mitä toimenpiteitä on ensin toteutettava.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

Poliuricheskaya

Korvauksen polyurinen tai alkuvaihe on oireeton. Ensisijaisen sairauden merkkien esiintyvyys, kun taas munuaisten tappio on vähäistä.

  • Polyuria - liikaa virtsan jakamista, mikä joskus ylittää kulutetun nesteen määrän.
  • Nocturia - yli yöllisen diureetin määrä. Normaalisti virtsan haihtuu yöllä vähemmän ja on keskittynyt. Virtsan lisääminen yöllä osoittaa munuais- ja maksatustestien tarvetta.
  • CRF: lle, vaikka alkuvaiheessakin, urinaali-isostenurian osmoottisen tiheyden väheneminen on ominaista. Jos tiheys on yli 1,18, CRF ei ole vahvistettu.
  • 40-50 prosentissa tapauksista hypertensio havaitaan. Ero on se, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja muiden munuaissairauksien vuoksi AD: llä on vähäinen vaikutus perinteisiin verenpainelääkkeisiin.
  • Hypokalsemia voi esiintyä polyuria-vaiheessa yliannostuksella saluretikoilla. Sillä on ominaista voimakas lihasheikkous, muutokset EKG: ssä.

Diagnoosi sisältää virtsan ja veren analysoinnin. Näistä eniten paljastavia ovat veren ja virtsan kreatiniinin arviointi.

Samoin hyvä määrittävä tekijä on glomerulaarinen suodatusnopeus. Kuitenkin polyuretaanisessa vaiheessa tämä arvo on joko normaali - yli 90 ml / min tai hieman pienentynyt - jopa 69 ml / min.

Alkuvaiheessa hoidon pääasiallisena tarkoituksena on ehkäistä primaarista sairautta. On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota, jolla rajoitetaan proteiinien määrää ja alkuperää ja tietenkin suolan käyttöä.

CRF: n polyurisen vaiheen oireet

Kliinisten ilmenemismuotojen vaihe

Tähän vaiheeseen, joka tunnetaan myös nimellä azotemia tai oligoanuric, on ominaista kehon toimintahäiriöitä, jotka osoittavat merkittäviä munuaisten vaurioita:

  • Merkittävin oire on virtsan tilavuuden muutos. Jos nesteen ensimmäinen vaihe oli normaalia suurempi, CRF: n toisessa vaiheessa virtsan tilavuus pienenee. Oligouria kehittää -500 ml virtsan päivässä, tai anuria - 50 ml virtsaa päivässä.
  • Merkkejä myrkyllisyydestä - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, iho muuttuu vaaleaksi, kuivaksi, myöhemmissä vaiheissa se saa aikaan tyypillisen epätarkkuuden. Urean kertymisen vuoksi potilaat häiritsevät voimakasta kutinaa, kammattu iho ei käytännössä parane.
  • On vaikea heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus, kunnes anoreksia.
  • Typpitasapainon hajoamisen takia näyttää suuhun spesifinen "ammoniakki" haju.
  • Myöhemmässä vaiheessa muodostuu munuaisten turvotus, ensin kasvot, sitten raajoissa ja rungossa.
  • Päihtymys ja korkea verenpaine aiheuttavat huimausta, päänsärkyä, muistihäiriöitä.
  • Hengessä on käsien ja jalkojen tunne - ensin jaloissa, ja vähennetään niiden herkkyyttä. Liikuntahäiriöt ovat mahdollisia.

Nämä ulkoiset merkit osoittavat, että munuaisten toimintahäiriöön liittyvien samanaikaisten sairauksien ja tilojen CRF:

  • Azotemia - esiintyy, kun typpimateriaalin aineenvaihdunnan lisääntyminen veressä. Määritteli kreatiinin määrä plasmassa. Virtsahappopitoisuus ei ole niin suuntaa-antava, koska sen pitoisuus kasvaa muista syistä.
  • Hyperkloremiasidoosi - johtuu kalsiumin imeytymisen mekanismin rikkomisesta ja se on hyvin ominaista kliinisten ilmenemismuotojen vaiheille, lisää hyperkalemiaa ja hyperkataboliaa. Sen ulkoinen ilmeneminen on ilmavaivat ja suuri heikkous.
  • Hyperkalemia on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisin ja vaarallisin oire. Munuaiset pystyvät ylläpitämään kaliumin imeytymisfunktiota loppupäähän asti. Kuitenkin hyperkalemia ei riipu pelkästään munuaisten toiminnasta, ja jos se on vaurioitunut, se kehittyy alkuvaiheessa. Liian korkeissa kaliumpitoisuus plasmassa - enemmän kuin 7 meq / l, hermo- ja lihassoluissa menettävät kykynsä ärtyvyyttä, joka johtaa halvaukseen, bradykardia, CNS shokki, akuutti hengityksen vajaatoiminta, ja niin edelleen.
  • Vähemmän ruokahalua ja päihtymystä vastaan ​​tapahtuu spontaani väheneminen proteiinin saannissa. Kuitenkin CRF: n potilaiden liian vähäinen ravinnonpito ei ole yhtä haitallista, koska se johtaa hyperkataboliaan ja hypoalbuminemiaan - albumiinin vähenemiseen veriseerumissa.

Toinen piirre CRF-potilaille on huumeiden yliannostus. CRF: n kanssa minkä tahansa lääkkeen haittavaikutukset ovat paljon voimakkaampia ja yliannostus tapahtuu kaikkein odottamattomissa tapauksissa. Tämä johtuu munuaisten toimintahäiriöstä, joka ei pysty poistamaan hajoamistuotteita, mikä johtaa niiden kertymiseen veressä.

diagnostiikka

Diagnoosin päätavoitteena on erottaa CRF muista samankaltaisista oireista ja erityisesti akuutista muodoista tulevista munuaisten vaivoista. Voit tehdä tämän käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä.

Veren ja virtsan analyysistä seuraavat indikaattorit ovat kaikkein informatiivisimmat:

  • kreatiniinin määrä veriplasmassa - yli 0,132 mmol / l;
  • glomerulaarinen suodatusnopeus - voimakas lasku on arvo 30 - 44 ml / min. 20 ml / min nopeudella tarvitaan kiireellinen sairaalahoito;
  • veren ureapitoisuus on yli 8,3 mmol / l. Jos pitoisuuden lisääntyminen havaitaan normaalin kreatiniinipitoisuuden taustalla, sairaus todennäköisesti poikkeaa toisistaan.

Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääni- ja röntgenmenetelmiä. CRF: n ominaispiirre on munuaisen väheneminen ja kutistuminen, jos tätä oireita ei havaita, esitetään biopsia.

Rentgen-kontrastin tutkimusmenetelmät eivät ole sallittuja

hoito

Lopulliseen vaiheeseen asti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito ei kata dialyysiä. Konservatiivinen hoito määrätään riippuen munuaisten vaurioitumisasteesta ja siihen liittyvistä häiriöistä.

On erittäin tärkeää jatkaa perussairauden hoitoa samalla kun nefrotoksisia lääkkeitä ei käytetä:

  • Pakollinen osa hoitoa on vähän proteiineja ruokavaliota - 0,8-0,5 g / kg * päivää. Kun sisältö albumiinin seerumissa on alle 30 g / l, rajoitukset vaimennetaan, koska niin alhainen proteiinipitoisuus voi kehittää typpeä epätasapaino osoittaa lisäämällä ketoacids ja välttämättömiä aminohappoja.
  • GFR-arvoilla noin 25-30 ml / min ei käytetä tiatsididiureetteja. Pienemmillä arvoilla ne määritetään erikseen.
  • Kroonisessa hyperkalaamiassa käytetään ioninvaihtopolystyreenihartseja, joskus yhdessä sorbenttien kanssa. Akuutissa tapauksissa annetaan kalsiumsuoloja, hemodialyysiä määrätään.
  • Metabolisen asidoosin korjaus saavutetaan lisäämällä 20 - 30 mmol natriumbikarbonaattia - suonensisäisesti.
  • Hyperfosfatemian avulla käytetään aineita, jotka häiritsevät fosfaatin imeytymistä suolistossa: kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi, ketosteriili, fosfosytriili. Hypokalsaksilla kalsiumvalmisteet - karbonaatti tai glukonaatti - lisätään hoitoon.

Vakavaraisuuden vaihe

Tässä vaiheessa on ominaista potilaan tilan paheneminen ja komplikaatioiden esiintyminen. Glomerulaarisuodatusnopeus on 15-22 ml / min.

  • Päänsärkyä ja letargiaa, unettomuutta tai päinvastoin, liittyy vakava uneliaisuus. Kyky keskittyä huomiota häiriintyy, tajunnan sekavuus on mahdollista.
  • Perifeerisen neuropatian kehittyminen - käsien ja jalkojen herkkyyden menetys immobilisoimiseen asti. Ilman hemodialyysiä tämä ongelma ei ratkea.
  • Mahalaukun kehittyminen, gastriitin ilmaantuminen.
  • Usein CPN: n mukana seuraa suutulehduksen ja ientulehduksen kehittyminen - ikenien tulehdus.
  • Yksi vakavimmista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioista on sydämen serosa-tulehdus - perikardiitti. On syytä huomata, että riittävän hoidon ansiosta tämä komplikaatio on harvinaista. Hyperkalemiaa tai hyperparatyreoidista taustalla olevia sydänlihaksen vaurioita havaitaan paljon useammin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion aste määräytyy valtimosyöpäasteen mukaan.
  • Toinen yleinen komplikaatio on pleuraosio eli pleuran tulehdus.
  • Nesteen kertymisen vuoksi veren pysähtyminen keuhkoissa ja turvotus ovat mahdollisia. Yleensä tämä komplikaatio ilmenee jo uremian vaiheessa. Tunnista röntgenmenetelmän komplikaatio.

Hoito korreloi komplikaatioiden mukaan. Ehkä yhteys konservatiiviseen hemodialyysihoitoon.

Käsittelyn puuttuessa dekompensaation vaihe siirtyy terminaalivaiheeseen. Tässä tapauksessa potilaan elämä voidaan pelastaa vain käyttämällä munuaisensiirtoa tai hemodialyysiä.

pääte

Lopullinen (viimeinen) vaihe on ureminen tai anurinen. Typpi-aineenvaihdunnan viivästyneiden tuotteiden ja veden suolan, osmoottisen homeostaasin jne. Häiriöiden takia autooksidaatiota kehittyy. Kehon kudosten distrofia ja kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt kirjataan.

  • Raajojen herkkyystulehduksen oireet korvataan täydellisellä puutumisella ja paresisillä.
  • Uremisen kooman ja aivojen turvotuksen todennäköisyys on suuri. Diabetes mellituksen takia muodostuu hyperglykeeminen kooma.
  • Terminaalivaiheessa perikardiitti on komplikaatio useammin ja aiheuttaa kuoleman 3-4 prosentissa tapauksista.
  • Ruoansulatuskanavan vauriot - ruokahaluttomuus, kiilto, usein ripuli. Jokaisella 10 potilaalla on mahalaukun vuoto, joka aiheuttaa kuoleman yli 50 prosentissa tapauksista.

Konservatiivinen käsittely terminaalivaiheessa on voimaton.

Potilaiden yleisestä tilasta ja komplikaatioiden luonteesta riippuen käytetään tehokkaampia menetelmiä:

  • Hemodialyysi - veren puhdistus "keinotekoisen munuaisen" avulla. Toimenpide suoritetaan useita kertoja viikossa tai joka päivä, sillä on erilainen kesto - lääkäri valitsee lääkärin potilaan kunnon ja kehityksen dynamiikan mukaan. Laite suorittaa kuolleen elimen toiminnan, joten ilman sitä potilaita, joilla diagnoosi ei voi elää.

Hemodialyysi tänään on helpompi ja tehokkaampi menettely. Euroopan ja Yhdysvaltojen tietojen mukaan tällaisen potilaan elinajanodote on 10-14 vuotta. On olemassa tapauksia, joissa ennuste on edullisin, koska hemodialyysi pidentää elämää yli 20 vuotta.

  • Peritoneaalidialyysi - tässä tapauksessa munuaisen rooli ja oikein suodatin suorittavat peritoneumia. Peritoneumiin syötetty neste absorboi typpi-aineenvaihdunnan tuotteita ja poistuu sitten mahasta ulkopuolelle. Tämä menetelmä suoritetaan useita kertoja päivässä, koska sen tehokkuus on hemodialyysiä alhaisempi.
  • Munuaissiirto on tehokkain menetelmä, jolla on kuitenkin paljon rajoituksia: mahahaava, mielenterveys, hormonaaliset häiriöt. Munuaista on mahdollista siirtää sekä luovuttajalta että ruumiilta.

Elpyminen kirurgisen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 20-40 päivää ja vaatii tarkkaan noudatetun määrätyn hoidon ja hoidon. Munuaissiirto voi pidentää potilaan elämää yli 20 vuotta, jos komplikaatiot eivät näy.

Kreatiinin vaiheet ja glomerulusuodatuksen vähenemisaste

Kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veressä on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ominaispiirteistä. Toinen hyvin vaurioituneen munuaisen "puhuva" ominaisuus on glomerulusuodatuksen nopeus. Nämä merkit ovat niin tärkeitä ja informatiivisia, että kreatiniinin tai GFR: n kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu on yleisempää kuin perinteinen.

Luokitus kreatiniinilla

Kreatiniini on kreatiinifosfaatin erittely, joka on tärkein energianlähde lihaksissa. Kun lihas leviää, aine hajoaa kreatiniiniin ja fosfaattiin vapauttamalla energiaa. Kreatiniini tulee sitten verenkiertoon ja erittyy munuaisissa. Aikuisen keskiarvo on aine, jonka veren pitoisuus on 0,14 mmol / l.

Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus veressä ja aikaansaa atsotemiaa - typen hajoamistuotteiden kertymistä.

Tämän aineen pitoisuus on jaettu kolmeen taudin vaiheeseen:

  • Latentti - tai käännettävä. Kreatiniinipitoisuus vaihtelee välillä 0,14 - 0,71 mmol / l. Tässä vaiheessa CRF: n ensimmäiset epämuodolliset merkit näkyvät ja kehittyvät: letargia, polyuria, lievä verenpaineen nousu. Munuaisten koko pienenee. Kuva on tyypillinen tilalle, jossa jopa 50% morfoneista kuolee.
  • Azotemia - tai vakaa. Aineen pitoisuus vaihtelee välillä 0,72 - 1,24 mmol / l. Se on sama kuin kliinisten ilmenemismuotojen vaihe. Oliguria kehittyy päänsärkyä, hengenahdistusta, turvotusta, lihaskouristuksia ja niin edelleen. Työssä olevien nefronien määrä vähenee 50: stä 20 prosenttiin.
  • Uremic-vaihe - tai progressiivinen. Sille on ominaista kreatiniinipitoisuuden nousu yli 1,25 mmol / l. Kliiniset merkit ilmaantuvat, komplikaatiot kehittyvät. Nefronien määrä vähenee 5 prosenttiin.

Glomerulaarisuodatuksen nopeudesta

Glomerulaarisuodatusnopeus on parametri, jolla elimen erittyskapasiteetti määritetään. Se on laskettu useilla eri tavoilla, mutta yleisin liittyy virtsan keräämiseksi muodossa kaksi kertaa osuuksia, jotka minuutin virtsaneritystä ja kreatiniinipitoisuus. Näiden indikaattorien suhde ja antaa glomerulusuodatuksen arvon.

GFR-luokitukseen kuuluu 5 vaihetta:

  • 1-vaiheinen GFR: n normaalilla tasolla, eli yli 90 ml / min, on merkkejä munuaispatologiasta. Tässä vaiheessa kovettamista varten on joskus tarpeeksi eliminoitava nykyiset negatiiviset tekijät - esimerkiksi tupakointi;
  • 2 vaihe - GFR: n helppo vähentäminen - 89 - 60 ml / min. Ja 1 ja 2 vaiheessa on tarpeen seurata ruokavaliota, liikuntakykyistä liikuntaa ja säännöllistä tarkkailua lääkäri;
  • 3A vaihe - suodatusnopeuden kohtuullinen lasku - 59 - 49 ml / min;
  • 3B asteittainen väheneminen 30 ml / min. Tässä vaiheessa suoritetaan huumehoito.
  • Vaihe 4 - jolle on ominaista raskas lasku - 29 - 15 ml / min. On komplikaatioita.
  • Vaihe 5 - GFR on alle 15 ml, vaihe vastaa uremiaa. Valtio on kriittinen.

CRF: n vaiheet glomerulaarisella suodatusnopeudella