Yksi askel

Naiset

IUD spiraali on pieni T-muotoinen laite, joka on valmistettu elastisesta muovista, joka sisältää kuparia tai hormoneja.

Emättimen kierre heikentää siittiöiden kykyä liikkua ja ovulaatiota ei yleensä tapahdu.

Tämän vuoksi leviämisen todennäköisyys vähenee. Hormonipitoinen Spiraali tiivistää kohdunkaulan liman, joka estää hedelmöityneen munan tunkeutumisen kohtuontelon sisään.

Useimmissa naisissa on kuitenkin suositeltavaa asentaa ei jotka sisältävät spiraalihormoneja.

Emätin kierre on nykyään paras ei-hormonaalinen lääke suojaa ei-toivotulta raskaudelta.

Onko kohdunsisäinen laite kierre?

Sisällön välineen toiminta on kaksi suuntiin:

  • mekaaninen vaikuttaa kohdun epiteeliin, minkä seurauksena tapahtuu endometrian rakenteen muutoksia, ja on mahdotonta kiinnittää hedelmöitettyä munaa
  • vaahto, joka muodostuu epiteelin spiraalin vaikutuksesta johtuvien tulehdusprosessien aikana, vähentää siittiöiden liikkuvuutta ja elinkelpoisuutta

Lisäksi kupari parantaa ehkäisevää vaikutusta, mikä aiheuttaa aseptista tulehdusta kohtuun.

Itse asiassa tämä ehkäisytapa on aborttia. Koska raskaus sinänsä saattaa esiintyä, ja hedelmöittynyt munasolu saapuu kohtuun, mutta sillä ei ole mahdollisuutta istuttaa hänen epäselvyyksien vuoksi kerroksen kohdun limakalvon.

Sikiö hukkuu 7.-10. Päivän käsityksessä. Useimmissa tapauksissa munalla ei edes ole aikaa kypsyä. IUD laajentaa munasarjojen putkia, ja se liikkuu pitkin niitä useita kertoja tavallista nopeammin. Tämän seurauksena muna pysyy epämiellyttävänä ja kyvyttömänä kuvitella.

Miten asennetaan kohdunsisäinen laite?

Laskimonsisäinen laite on asentanut synnytys-gynekologi lääketieteellisessä laitoksessa.

Asettamme videon, kuten yleensä tapahtuu.

Aikaisemmin nainen joutuu tekemään testiä ja ryhtymään seuraaviin analyysit:

  • sukupuoliteitse tarttuvista infektioista
  • HIV, hepatiitti
  • tahra kasveille
  • kaavinta kohdunkaulasta
  • yleinen virtsa-analyysi
  • Lantion elinten ultraäänitutkimus

Jos kohdunsisäisen laitteen asennusta ei ole vasta-aiheita ja nainen ei odota lasta, hänet kirjataan maahanpääsyyn paikalliselle gynekologille. Lääkäri asettaa spiraalin kohtuontelolle.

On huomattava, että spiraali on pääasiassa synnyttäen perhe-ikäiset naiset. Nerazhavshim ihmiset asetettu gormonosoderzhaschuyu kierre lääketieteellisistä syistä.

Esimerkiksi, Mirena vähentää verenvuodon määrää kuukautisten aikana, mikä estää fibromatoottisten solmujen kasvua kohtuun. Synnytyneissä naarailla kohtuun ontelo on 2 kertaa pienempi kuin nulliparous, ja kohdunkaulan kanava on laajennettu. Tässä suhteessa laivasto on helpompi asentaa naisia, jotka ovat jo tulleet äideille.

Kierteen esittely toteutetaan vuonna 2003 keskimmäinen sykli. Tämän ajanjakson aikana kohdunkaulan limakalvon bakteerikohtainen aktiivisuus on maksimaalinen, hylkimisriski ja muut ongelmat vähenevät.

Kohdunkaulan pinta käsitellään kipulääke geeli. Erittäin harvinaisissa tapauksissa ne voivat pistää kipulääkettä. Yleensä nainen tuntee vain lievän kipua, joka on verrattavissa niihin, jotka tapahtuvat kuukautisten alkamisen jälkeen.

Sitten on suositeltavaa makuulle. Tietenkin tämä on vaikea tehdä poliisiasemassa. On parasta ottaa päivä pois työstä laivaston asennuksen päivänä.

Yritä olla tekemättä fyysistä työtä. Ensimmäisessä viikossa asennuksen jälkeen luopua sukupuolesta, liikunnasta. Tänä aikana saattaa esiintyä huimausta ja raskautta alemman vatsaan.

Se ei ole kauheaa, mutta jos kipu on voimakasta eikä se pysähdy, sinun on nähtävä lääkäri poistamaan spiraali.

Miten poistan spiraalin?

Sisällinen laite näyttää kirjaimelta "T" antennit alla.

Heille, ja kierre itse venytetään. Prosessi poistaa sen useimmissa tapauksissa kivuton, mutta nainen kokee usein epämukavuutta.

Jos komplikaatioita ei ole, kuten kohdun rei'itys, kohdunsisäisen laitteen poisto suoritetaan klinikalla.

Nainen vajoaa gynekologisen tuolin, lääkäri esittelee laajentimen vaginaan nähdä kohdunkaulan. Sitä käsitellään antiseptisellä aineella. Tällöin gynekologin avulla pihdit ja muut apuvälineet yrittävät "tarttua" rypyt ja vetää spiraalin kohtuontelosta.

Jos jostain syystä tätä ei voida tehdä, poistaminen tapahtuu käyttämällä hysteroskooppia.

Poistamisen aikana nainen tuntee kouristuksia ja kipua vatsan sisällä, mahdollisesti verenvuotoa, mutta kaikki menee melko nopeasti.

Luotettavuus ehkäisyvälineenä

Tätä ehkäisymenetelmää pidetään kaikkein luotettavimpana, ja sen tehokkuus on 99,9%.

alkaen 100 naiset, jotka olivat kiertäneet vuoden aikana, raskaus tapahtui vain yksi.

Samalla nainen ei yksinkertaisesti huomannut, että kierre oli pudonnut hänestä. Ja se on niille, jotka ovat juuri synnyttäneet lapsen ja nulliivisen naisen, koska kaula-kanavan laajempi kulku.

Mutta älä unohda, että kohdunsisäinen laite ei suojaa infektiot, sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, joten älä unohda kondomia säännöllisen seksuaalisen kumppanin puuttuessa.

Näiden kahden suojaustekniikan yhdistelmä lisää kyvyttömyyttä saavuttaa 100%.

Jos kierre on asennettu oikein, sen poistamisen jälkeen nainen voi tulla raskaaksi vuoden sisällä. Lisäksi monet naiset havaitsivat positiivisen psykologisen vaikutuksen kohdunsisäisen laitteen käyttämiseen.

Ilman pelkoa suunnittelemattomasta raskaudesta, nainen on itsevarmempi, rento ja temperamentti.

Toisin kuin oraaliset ehkäisyvälineet, spiraali ei edellytä mitään rajoituksia ja päivittäistä seurantaa. Hän ei ole kokonaan tuntematon mies. Intrauterin laite + hopea ei ainoastaan ​​estä ei-toivottua raskautta, vaan myös pienentää tulehduksen riskiä pienessä lantiossa.

Sivuvaikutukset

Kaikesta ärtyvän laitteen ja sen tehokkuuden merkityksestä huolimatta älä unohda, että tämä on ensinnäkin se, lääke tarkoittaa, ja sillä on sen sivuvaikutuksia. Niistä:

  • riski ottaa käyttöön infektio kohdussa
  • verenvuodon määrä kuukautisten aikana on merkittävästi lisääntyy
  • jos kohdusta ei ole oikein sijoitettu, nainen kipu vatsaan
  • ei-hormonaalisia kierre ei suojaa kohdun ulkopuoliselta raskaudelta
  • IUD: n poistamisen jälkeen on välttämätöntä käyttää kondomia ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana, koska on olemassa riski ectopic-raskaudesta
  • kierre ei suojaa sukupuolitauteja vastaan, joten se ei sovellu naisille, joilla ei ole pysyvää kumppania

Intrauterin laite, arvosteluja

  • jotkut naiset pelkäävät, että jos laitat hormonaalisen kierteen, aloitat pullea, pilaa mielialan ja satuttaa rintaasi. Itse asiassa joitakin muutoksia havaitaan ensimmäisen 1-1,5 kuukauden ajan, kunnes keho tottuu siihen. Jos ne jatkavat, kierre on poistettava.
  • kun IUD: ien asennus on vahvistettu verenhukka kuukautisten aikana. Tätä on pidettävä mielessä. Jos nainen on jo niin runsaasti, hänen pitäisi valita hormoni IUD. Ne päinvastoin vähentävät verenhukkaa.
  • on olemassa pelkoja, että IUD voi pudota. Kyllä, se tapahtuu, joten on tarpeen tulla gynekologille kuukauden kuluttua tutkimuksesta ja sitten noudatettava kuuden kuukauden välein.
  • naiset pelkäävät kierron jälkeen syntymä. Ja mitä jos tämä jotenkin vaikuttaa imetykseen? Itse asiassa, jos IUD ei ole hormonaalista, kierre säilyy lähes ainoana mahdollisena suojautumisena imetyksen aikana. On paljon vaarallisempaa käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä.

Hyödyt ja haitat kohdunsisäisen laitteen käytöstä

makeiset

  • Sisällinen laite on eniten tehokas raskauden suojelua
  • kierre ei häiritse emättimen seinämiä liota hormoni- ja entsyymit, jotka sisältyvät urospuolisiin spermiin
  • Sinun ei tarvitse ottaa pillereitä päivittäin samanaikaisesti ja huolestua, jos heitä ei hyväksytä ajoissa
  • kierre on pitkä voimassaoloaika
  • jos kierre ei-hormonaalisia, se ei aiheuta fysiologisia muutoksia naisen ruumiissa
  • mies ei tunne epämukavuutta seksuaalisen kanssakäymisen aikana, toisin kuin kondomi tai rengas
  • kohdunsisäisen laitteen asennus ei vaadi suurta taloudellinen investointi
  • kun kierre on poistettu, nainen voi tulla raskaaksi melko nopeasti

haittoja

  • IUD: n asennukseen on vasta-aiheita
  • ei sovellu poikimattomia naiset
  • ei suojaa sairaudet, sukupuoliteitse tarttuvia infektioita, joten se ei ole sopiva naimattomille naisille, joilla ei ole pysyvää kumppania
  • kun käytät kierrea kohdunulkoinen raskaus
  • tehostettu kuukautisten aikana
  • Jos sitä ei ole asennettu oikein, kierre voi kasvaa kohdussa

Spiraali Mirena: käyttöohjeet

Kohdunsisäinen Mirena on valkoinen (melkein valkoinen) hormonaalisesti elastomeerisen ytimen, joka on päällystetty läpinäkymätön kalvo, ja kykenee säätelemään vapautumista aktiivisen komponentin aktiivisesti sijoitettu T-muotoisen kotelon. Toisella puolella oleva runko on varustettu silmukalla, jossa on kierteet irrotettavaksi ja toisella kahdella "olkapäällä". Spiraali sijoitetaan johtoputkeen. Kaikki järjestelmän osat eivät sisällä näkyviä epäpuhtauksia. Steriili läpipainopakkaus polyesteristä ja TYVEK-materiaalista, pahvipakkaus.

rakenne

Aktiivinen ainesosa:

Levonorgestreeli, 52 mg;

apuaineita:

Elastomeeri polydimetyylisiloksaani, 52 mg.

Farmakologinen vaikutus

Ehkäisy, paikalliset progestaatiot.

farmakodynamiikka

Intrauterinaalinen terapeuttinen järjestelmä Mirena, joka vapauttaa vaikuttavan aineosan levonorgestreeli, tuottaa paikallisen gestageenisen vaikutuksen. Tämä aine vapautuu suoraan kohdun onkaloon, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää äärimmäisen alhaisissa päivittäisissä annoksissa. Keskittämällä kohdun limakalvon, levonorgestreeli vähentää herkkyyttä estrogeenin ja progesteronin reseptoreihin, jolloin saadaan aikaan voimakas antiproliferatiivinen vaikutus, ja jolloin sisempi lihas kerroksella tulenkestävää estradioli. Käytettäessä IUD osoitti erittäin heikko reaktio esiintyy epäpuhtauksia kohdussa ja samaan aikaan, muutoksia kohdun limakalvon havaitaan, sekä lisääntymisen vuoksi viskositeetin kohdunkaulan liman estyy siittiöiden liikkuvuutta ja toiminta, ja estetään tunkeutumasta kohdun onteloon. Joissain tapauksissa, kun käytetään kierre havaittu tukahduttaminen ovulaatiota toiminto on kuitenkin vuoden kuluttua poistojärjestelmä 80% naisista, jotka haluavat tulla raskaaksi, hedelmöitys tapahtuu.

Mirenan levittämisen alusta ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana endometriumin leviämisen vaurioitumisen vuoksi on mahdollista lisätä ruiskuhuimausta emättimestä. Ajoittain, johtuen proliferatiivisten prosessien voimakkaasta suppressiosta, kuukautisten verenvuodon kesto pienenee ja niiden tilavuus pienenee. Joissakin tapauksissa vähäinen verenvuoto muuttuu oligomenorrhea tai amenorrhea. Estradiolin pitoisuus veressä ja munasarjojen toiminta eivät kuitenkaan muutu.

farmakokinetiikkaa

IUD-asennuksen jälkeen levonorgestreelin vaikuttavan ainesosan hidas, asteittainen vapautuminen kohtuun onteloon (tämä tila määritetään aineen pitoisuuden muutoksella veriseerumissa). Alkuperäinen vapautumisnopeus on 20 μg päivässä. Ajan myötä se laskee 10 μg: ksi (5-vuotinen indikaattori).

Levonorgestreeli havaitaan plasmassa vain tunnin kuluttua kierteen esittelystä ja saavuttaa maksimaalisen pitoisuuden kahden viikon kuluttua.

Lääke sitoutuu veriproteiineihin (ei-spesifisesti - albumiinien kanssa, erityisesti GLBG: n sitovien globuliinien kanssa). Noin 1-2% kiertävän lääkkeen kokonaismäärästä on läsnä vapaiden steroidien muodossa ja 42-62% on spesifisesti sidoksissa sukupuolihormoneihin. On huomattava, että Mirenan käytön aikana niiden pitoisuus pienenee, mikä johtaa vapaan fraktion lisääntymiseen. Levonorgestreelin jakautumisen keskimääräinen tilavuus on 106 litraa.

Lääkeaineen farmakokineettiset ominaisuudet ovat suoraan suhteessa steroidien sukupuolihormonien pitoisuuteen, mikä vuorostaan ​​vaikuttaa androgeeneihin ja estrogeeneihin. Potilaan alhainen paino ja SHBG korkea taso systeemisen levonorgestreelin pitoisuuden lisääntyminen on noin 1,5-kertainen.

Postmenopausaalisilla, kun taas käyttämällä Mirena ja estrogeenien (transdermaalisesti tai emättimeen) tapahtuu aktiivisesti vähentää mediaanikonsentraatio aktiivisen ainesosan, ja suun kautta estrogenterapii vuoksi SHBG induktio, sen pitoisuus nousee.

Levonorgestreeli metaboloituu konjugoitujen ja konjugoimattomien 3α, 5β-tetrahydrololdvorgestreelien muodostamiseksi.

Lääkeaineen kokonaispuhdistuma on 1 ml / minuutti / kg. Aine erittyy munuaisissa ja suolistossa metaboliittien muodossa ja vain jäljellä olevissa määrissä - muuttumattomana. Lääkkeen puoliintumisaika on 24 tuntia, erittyskerroin on 1,77.

Käyttöaiheet

  • Idiopaattinen menorragia;
  • Estrogeenien korvaava hoito (endometriumin hyperplasian estämiseksi);
  • Ehkäisyä.

Vasta

  • Yksilöllinen intoleranssi lääkeaineiden komponentteihin;
  • Lantion elinten tulehdussairaudet;
  • Raskaus (mukaan lukien epäilys sen läsnäolosta);
  • Virtsateiden alaosien infektiot;
  • Kuntoeptisen abortin jälkeen (3 kuukauden kuluessa);
  • kohdunkaulan;
  • Synnytyksen endometriitti;
  • Heikentynyt koskemattomuus;
  • Kohdunkaulan dysplasia;
  • Epäselvä etiologian verenvuoto;
  • Kohdun ja kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Maitohappo- ja rintasyöpää ja muita progestiinista riippuvia kasvaimia;
  • Kohtuontelon (fibroadenoma jne.) Hankitut epämuodostumat;
  • Synnynnäiset kohdun poikkeavuudet;
  • Akuutit ja pahanlaatuiset maksatapahtumat;
  • Ikä yli 65 vuotta (koska hakemuksen tietoja ei ole saatavilla).

Mirena kohdunsisäisestä suositellaan käytettäväksi erittäin varoen kova päänsärky, migreeni, vaikea verenpainetauti, vaikeat verenkiertohäiriöt, synnynnäinen sydänvika, keltaisuus, kulkee oireita aivoiskemian.

Menetelmä

Mirena on lääke, joka käyttää terapeuttista vaikutustaan ​​5 vuoden ajan sen tuomisen jälkeen kohtuontelon sisään. Asennettaessa kierteen mukaisesti liitteenä ohjeet ensimmäisen vuoden käytön Pearlin on 0,2%, ja kumulatiivinen indikaattori raskauksien määrä 100 naista aikana huumeiden käyttö - 0,7%.

Jos raskauden ehkäisyä tarvitsevat lisääntymisikäiset naiset tarvitsevat ehkäisymenetelmää, suositellaan, että IUD asennetaan viikon kuluessa kuukautisten verenvuodon alkamisesta. Kierre joka päivä kierron voidaan korvata uudella, ja myös, ilman tulehdustautien ehkäisevänä aineena voidaan asentaa keskeytyksen jälkeen tuotettu ensimmäisen raskauskolmanneksen.

Toimituksen jälkeen Mirena-asennus suoritetaan koverran päätyttyä (masennuksen ja kohdun tilavuuden väheneminen), eli noin 6 viikon kuluttua. Jos kyseessä on pitkittynyt subinvoluutio, synnytyksen endometriitin kehitys olisi suljettava pois ja spiraalin käyttöönottoa olisi lykättävä, kunnes muutokset ovat täydellisiä. Verenvuodon yhteydessä potilaan on suoritettava manuaalinen tutkimus ja ultraäänitutkimus, jotta perforaatio voidaan sulkea pois.

Asennettaessa laivastossa hormonikorvaushoito säilyttäen kuukautisia Mirena asetetaan viimeisinä päivinä kuukautisten tai sen jälkeen niiden päättymisestä, ja naisilla, joilla kuukautisia - milloin tahansa.

Huumeiden väliset yhteydet

IUS: n ja gestageenien yhdistelmällä jälkimmäisen metabolia kasvaa. Mirenan vaikutusta systeemisten lääkkeiden farmakologiseen vaikutukseen ei tunneta, koska IUD tuottaa lähinnä paikallisen vaikutuksen.

Mahdolliset seuraukset, haittavaikutukset

  • Syklisen verenvuodon luonteen muutos;
  • Masentunut mieliala, painettu tila;
  • Päänsärky, migreeni;
  • Pahoinvointi, epämukavuus, vatsakipu;
  • Kivuliaat tunteet lantion alueella;
  • Akne-ihottuma;
  • Girsuitizm;
  • Alopesia (hyvin harvoin);
  • ekseema;
  • Selkän ja alaselän kipu;
  • Epäpuhtauden poisto sukupuolielimestä;
  • Rypytys, kipu rintarauhasen alueella;
  • Kohdunsisäisen laitteen täydellinen tai osittainen karkotus;
  • Lantion elimien infektiotauti;
  • Kohonnut verenpaine;
  • Kohdun seinämän lävistys.

yliannos

Yliannostusta koskevia tietoja ei ole saatavilla.

Erityisohjeet

Ennen IUS: n asentamista potentiaaliset patologiset prosessit endometriumissa tulisi eliminoida.

Mirenaa ei käytetä postcoital-ehkäisyyn.

Koska vaarana on kehittää septinen endokardiitti äärimmäisellä varovaisuudella, lääkettä tulee käyttää naisilla, joilla on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus.

Levonorgestreeli pienillä annoksilla vaikuttaa glukoositoleranssiin, ja siksi diabeteksen läsnäollessa tarvitaan säännöllistä verensokeritasapainoa.

Mirenaa ei suositella käytettäväksi nuorille naisille ja potilaille, jotka ovat saaneet postmenopausaalisen ajan vakavalla kohdun atrofilla.

Sisäisen aineenvaihdunnan vaikutusta ajokykyyn tai työtehtäviin, jotka edellyttävät psykomotoristen reaktioiden suurta huomiota ja nopeutta, ei ole paljastettu.

Jätä olosuhteet

Lääke merkitsee reseptilääkkeitä.

Varastointiolosuhteet

Säilytettävä kuivassa, valolta suojattuna, lasten ulottumattomissa, lämpötilassa, joka ei ylitä 30 ° C. Säilyvyysaika: 3 vuotta. Tämän ajanjakson lopussa lääke on kielletty.

Hinta kierre Mirena

Mirenan spiraalin keskimääräiset kustannukset Moskovan apteekeissa ovat 12500-13000 ruplaa.

Mirena

Kuvaus on käynnissä 05.03.2015

  • Latinalainen nimi: Mirena
  • ATX-koodi: G02BA03
  • Aktiivinen ainesosa: Levonorgestreelia (levonorgestreelia)
  • tuottaja: Bayer Schering Pharma AG (Saksa, Suomi)

rakenne

I-kohdunsisäinen laite sisältää:

  • levonorgestreelia- 52 mg;
  • polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

Julkaisun muoto

Kohdunsisäisen Mirena terapeuttinen järjestelmä on valkoinen tai melkein valkoinen hormonaalisesti elastomeerinen ydin, joka on sijoitettu T-runko ja peitetään läpinäkymättömällä kalvolla, joka toimii aktiivisena komponenttina aktiivisen säädinlähtösuureesta. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä silmukalla, jossa on kiinnitetty kierre kierteen ja kahden olakkeen poistamiseksi. Mirena-järjestelmä sijoitetaan johtoputkeen ja siinä ei ole näkyviä epäpuhtauksia. Lääke annetaan steriileissä polyesteri- tai TYVEK-läpipainopakkauksissa määränä 1 kpl.

Farmakologinen vaikutus

Sisällinen järjestelmä tai yksinkertaisesti Navy Mirena on farmaseuttinen valmiste, joka perustuu levonorgestrela, joka vapautuu asteittain kohtuontelon sisään, a paikallista progestaatiovaikutusta. Terapeuttisen aineen aktiivisen komponentin ansiosta endometrian estrogeenin ja progesteronireseptorien herkkyys pienenee, mikä ilmenee voimakkaassa antiproliferatiivisessa vaikutuksessa.

Kohtelun sisäkuoren morfologisia muutoksia ja heikko paikallista reaktiota ulkonevaan kehoon sen ontelossa havaitaan. Kohdunkaulan kanavan limakalvo on voimakkaasti tiivistetty, mikä estää siittiön tunkeutumisen kohtuun ja estää yksittäisten siittiöiden motoriset kyvyt. Joissakin tapauksissa myös ovulaation alistuminen havaitaan.

Mirenan käyttö vähitellen muuttaa hahmoa kuukautisvuoto. Imusolmukkeiden käytön ensimmäisinä kuukausina, endometrian proliferaation eston vuoksi, emättimen verenvuoto voi lisääntyä. Koska terapeuttisen aineen farmakologinen vaikutus kehittyy, kun proliferatiivisten prosessien ekspressoidun tukahdutuksen saavuttaa maksimi, esiintyy tilapäistä verenvuotoa, joka usein muuttuu oligo ja kuukautisia.

3 kuukauden kuluttua MIRENAn käytön aloittamisesta kuukautisten veren menetys vähenee 62-94%: lla ja 6 kuukauden jälkeen - 71-95%: lla. Tällaista farmakologista kykyä muuttaa kohdun verenvuodon luonteen hoidetaan idiopaattinen menorragia jos hyperplastisia prosesseja ei ole naispuolisten sukupuolielinten kuoreissa tai ylimääräisissä sukupuolielinten olosuhteissa, jonka kiinteä osa patogeneesiä ilmaistaan hypokoagulaatiota, Koska lääkkeen tehokkuus on verrattavissa kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Sisätautien järjestelmän perustamisen jälkeen farmaseuttinen valmiste alkaa toimia välittömästi, mikä ilmenee asteittaisessa vapautumisessa levonorgestreelia ja sen aktiivinen imeytyminen, jota voidaan arvioida muuttamalla sen pitoisuutta veriplasmassa. nopeus vaikuttavan aineen vapautuminen on aluksi 20 ug päivässä ja laskee vähitellen, saavuttaen 10 mikrogrammaa päivässä 5 vuoden kuluttua. Hormonaalinen spiraali Mirena vahvistaa korkea paikallinen altistuminen, joka muodostaa aktiivisen aineen konsentraation gradientin endometriumin ja myometrian suuntaan (kohdun seinämien pitoisuus vaihtelee yli 100 kertaa).

Sisäänsyöttö systeemiseen verenkiertoon, levonorgestreelia viestii Heraproteiini veri: 40-60% aktiivisesta ainesosasta sitoutuu ei-spesifisesti albumiini, ja 42-62% aktiivisesta komponen- tista - erityisesti selektiivisesti sukupuolihormonien SHGGG kantaja. Noin 1-2% annoksesta on läsnä verenkierrossa vapaana steroidina. Terapeuttisen aineen käytön aikana SHBG: n pitoisuus pienenee ja vapaa fraktio kasvaa, mikä osoittaa lääkkeen farmakokineettisen kyvyn epälineaarisuuden.

Sen jälkeen, kun Mirna IUD oli otettu käyttöön kohtuontelossa, levonorgestreelia veriplasmassa havaitaan 1 tunnin kuluttua ja maksimipitoisuus saavutetaan kahden viikon kuluttua. Kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että aktiivisen aineen konsentraatio riippuu naisen ruumiinpainosta - pienellä painolla ja / tai suurella SHBG-pitoisuudella plasmassa olevan pääkomponentin määrä on suurempi.

levonorgestreelia aineenvaihdunta isoentsyymi CYP3A4 aineenvaihdunnan lopputuotteisiin konjugoidun ja ei-konjugoituneen 3-alfa- ja 5-beeta-tetragidrolevonorgestrela, jonka jälkeen se erittyy suolen läpi ja munuaisten kautta, jonka erittyskerroin on 1,77. Muuttumattomassa muodossa aktiivinen komponentti poistuu vain jäljellä olevissa määrissä. Mirena-biologisen aineen kokonaispuhdistuma veriplasmasta on 1 ml / min painokiloa kohden. Puoliintumisaika on noin 1 päivä.

Käyttöaiheet

  • ehkäisyä;
  • idiopaattinen menorragia;
  • endometrioosi;
  • kohdun fibroideja;
  • ennaltaehkäisevä hoito endometriumin hyperplasia kun hoidetaan hormonikorvaushoitoa.

Spiral Mirena - vasta-aiheet

Epäsuorat vasta-aiheet hormonaalisen spiraalin käyttöön:

  • raskaus;
  • lantion elinten tulehdussairaudet;
  • synnytyksen kohdun limakalvon tulehdus;
  • tarttuva prosessi aivojen virtsatietojärjestelmän alaosissa;
  • septinen abortti kolmen viime kuukauden historiassa;
  • pahanlaatuinen kasvaimet kohtu tai sen kaula;
  • kohdunkaulan;
  • tuberkuloosi naispuolinen lisääntymisjärjestelmä;
  • tuntematonta alkuperää oleva kohdunvuoto;
  • kohdunkaulan dysplasia;
  • hormoniriippuvaiset kasvainmaskit;
  • synnynnäiset tai hankitut anomalukset kohtuun liittyvästä anatomisesta ja histologisesta rakenteesta;
  • akuutti maksasairaus;
  • lisääntynyt herkkyyskohdunsisäisen laitteen farmakologisiin komponentteihin.

Patologiset tilat, jotka voivat vaikeuttaa sisäisen laitteen käyttöä levonorgestreelia:

  • synnytyksen jälkeen 48 tuntia 4 viikosta;
  • syvä laskimotromboosi;
  • hyvänlaatuinen trofoblastinen sairaus;
  • rintasyöpä läsnä ollessa tai anamneesissa viimeisten 5 vuoden aikana;
  • keuhkoembolia;
  • hankittu immuunipuutos-oireyhtymä;
  • sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden suuri todennäköisyys;
  • aktiivinen maksapatologia (esimerkiksi, akuutti virusperäinen hepatiitti, dekompensoitunut kirroosija niin edelleen).

Mirenan sivuvaikutukset

Kuukautiskierron muutokset

IUD: n haittavaikutukset tulisi alkaa muutokset kuukautisten verenvuodon luonteessa ja syklissä, koska ne ilmenevät paljon useammin kuin muut terapeuttisten toimenpiteiden kielteiset vaikutukset. Niinpä verenvuodon kesto kasvaa 22 prosentissa naisista ja epäsäännöllisestä kohdusta verenvuoto on 67%, kun otetaan huomioon ensimmäiset 90 päivää Mirenan asennuksen jälkeen. Näiden ilmiöiden taajuus vähenee vähitellen, koska hormonaalinen helix, jonka aika vapautuu vähemmän tehoaineesta, ja ensimmäisen vuoden lopussa vastaavasti 3% ja 19%. Muiden kuukautiskierron häiriöiden ilmentymien määrä kuitenkin nousee - ensimmäisen vuoden loppuun mennessä kuukautisia kehittyy 16 prosentilla ja harvoin verenvuoto 57 prosentilla potilaista.

Muut haittavaikutukset

  • Sivulta immuunijärjestelmää: ihottuma ja kutina, nokkosihottuma, angioedeema.
  • Sivulta hermostoa: päänsärky, migreeni, Masentunut mieliala aina masennus.
  • Sivuvaikutukset lisääntymisjärjestelmästä ja maitorauhasista: vulvovaginiittia, eristäminen sukupuolielimestä, lantion elinten infektio, dysmenorrea, kipu rintarauhasista, karkotuskohdunsisäinen laite, munasarjasysteikkoja, kohtuun rei'itetty.
  • Sivulta ruoansulatuskanavassa: vatsakipu, pahoinvointi.
  • Dermatologiset häiriöt: finni, hirsutismi,hiustenlähtö.
  • Sivulta sydän- ja verisuonijärjestelmä: kohonnut verenpaine.

Intrauterine spiraali Mirena: käyttöohjeet (Menetelmä ja annostus)

Huumausaineiden yleiset säännökset

Hoitoa ehkäisevä Mirena ruiskutetaan suoraan kohdun onkaloon, jossa se käyttää farmakologisia vaikutuksiaan 5 vuoden ajan. Vapautusnopeus aktiivisen hormonaalisen komponentin määrä on 20 μg päivässä kohdun sisäisen laitteen käytön alkaessa ja vähitellen pienenee tasolle 10 μg päivässä 5 vuoden kuluttua. Keskimääräinen eliminointiaste levonorgestreelia koko terapeuttinen kurssi on noin 14 mcg päivässä.

On erityinen ehkäisytehokkuuden indikaattori, mikä heijastaa raskauksien määrää 100 naisella ehkäisymenetelmän käytön aikana. Kun oikea asennus ja kaikki säännökset, jotka koskevat sisäisen laitteen käyttöä, Pearl-indeksi Mirenalle on noin 0,2% 1 vuosi, kun taas sama luku 5 vuosi - 0,7%, joka ilmentää erittäin korkea hyötysuhde tämän ehkäisymenetelmää (vertailun: kondomi Pearl indeksi on välillä 3,5-11% % ja kemikaaleille, kuten spermisideille - 5% - 11%).

Sisätautien järjestelmän asentamiseen ja poistamiseen voi liittyä kipu alemman vatsaonteloon, kohtuullinen verenvuoto. Myös manipulaatio voi aiheuttaa synkopeita vaskulaarinen-vagal -reaktion tai kouristuskohtauksen takia potilailla epilepsia, siksi voi olla tarpeen käyttää naispuolisten sukupuolielinten paikallispuudutusta.

Ennen kuin laitat lääkkeen

Suositellaan, että kohdunsisäinen laite kierre asennetaan vain lääkäri, joilla on kokemusta tämäntyyppisestä ehkäisystä, koska pakolliset aseptiset olosuhteet ja asianmukaiset lääketieteelliset tiedot naispuolisesta anatomista ja lääkevalmisteen työ ovat tarpeen. Suoraan ennen asennusta on suoritettava yleinen ja gynekologinen tutkimus, jotta ehkäisisi ehkäisymenetelmän jatkuvan käytön riskejä, raskaudesta ja sairaudet, jotka toimivat vasta-aiheina.

Lääkärin on määritettävä kohtuun kohdistuva asema ja sen ontelon mitat, sillä Mirena-järjestelmän oikea järjestely varmistaa aktiivisen komponentin yhtenäisen vaikutuksen endometrium, mikä luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle.

Ohje Mirenalle lääkintähenkilöstölle

Tarkkaile kohdunkaulan gynekologisten peilien avulla, hoitaa sitä ja emättimen antiseptisten ratkaisujen avulla. Napata ylempi kohdunkaulan huuli punkkeja ja pitoa varovainen suorista kohdunkaulakanavan, paikanmäärityksen lääketieteellisiä instrumentteja sulkemiseen manipulointi asentamista kierukka. Hitaasti työntää äidin putken läpi kehon ontelon kohdun pohjaan, määrittää suunnan kohdunkaulan kanava ja tarkka syvyys ontelon, rinnakkain, lukuun ottamatta mahdollista anatominen seinät, kiinnikkeiden, submukoosinen kohdun tai muita esteitä. Jos kohdunkaulan kanava on kapea, suosittelemme paikallisen tai johtavan anestesiatyypin laajentamista.

Tarkista steriili pakkaus lääkkeellä koskemattomuutta varten, avaa se ja ota kohdunsisäinen laite. Työnnä liukusäädintä kauimpaan asentoon niin, että järjestelmä vedetään johtoputkeen ja tulee pienen tikun muotoiseksi. Kun pidät liukusäädintä samassa asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna aiemmin mitatun etäisyyden mukaan kohtuun pohjaan. Paina varovasti kapellimestarin läpi kohdunkaulan kanavaa, kunnes rengas on noin 1,5 - 2 cm etäisyydellä kohdunkaulasta.

Kun olet saavuttanut spiraalin halutun asennon, työnnä liukusäädintä vaakasuuntaisten ripustimien täyden aukon merkkiin ja odota 5-10 sekuntia, kunnes järjestelmä tulee T-muotoiseksi. Suorita johdin pohja-asentoon, kuten indikaattorenkaan täydellinen kosketus kohdunkaulan kanssa osoittaa. Pidä johtoa tässä asennossa, vapauta lääke mahdollisimman pienellä liukukappaleen kohdalla. Irrota johdin huolellisesti. Leikkaa langat pituudeltaan 2-3 cm, alkaen kohtuun ulompi kurkusta.

On suositeltavaa vahvistaa ärtyvän laitteen oikea sijainti ultraäänellä välittömästi Mirren-valmisteen manipuloinnin jälkeen. Uudelleentarkastus suoritetaan 4-12 viikon kuluttua ja sitten kerran vuodessa. Kliinisten oireiden läsnäollessa geenitutkimus ja spiraalin oikean paikan tarkistaminen laboratoriodynamiikan toiminnallisten menetelmien avulla olisi suoritettava säännöllisesti.

Sisäisen laitteen irrottaminen

Mirena on poistettava 5 vuoden kuluttua asentamisen jälkeen, koska terapeuttisen aineen tehokkuus vähenee merkittävästi tämän jakson jälkeen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan myös ajoissa ei poistet- tujen kohdunsisäisten laitteiden kielteisiä vaikutuksia lantion elinten tulehdussairauksien ja joidenkin muiden patologisten tilojen kehittymisen kanssa.

Uutetta lääkkeen tulisi noudattaa tiukasti aseptisia olosuhteita. Mirenan poistaminen on siistin venytys erikoissairaanhoidon pihdeillä otetuille langoille. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja kohdunsisäinen laite on syvälle kehon ontelossa, voidaan käyttää vetokoukkua. Se saattaa myös edellyttää kohdunkaulan kanavan laajentamista.

Poiston jälkeen Mirena lääke tulee tarkastaa järjestelmä sen eheys, koska joissakin tapauksissa voi olla erottaminen hormoni-elastomeerisen ytimen tai luista hartioiden T-muotoinen kappale. On kuvattu patologisia tapauksia, joissa tällaiset komplikaatiot kohdunsisäisen laitteen poistamisen vuoksi edellyttävät lisää gynekologisia toimenpiteitä.

yliannos

Säännöllisen laitteen asettamisen säännönmukaisen käytön ja noudattamisen vuoksi lääkevalmisteen yliannostus on mahdotonta.

vuorovaikutus

Entsyymien, erityisesti biologisten katalyyttien, farmaseuttiset induktorit sytokromi P 450, jotka osallistuvat huumausaineiden, kuten kouristuslääkkeiden (fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) ja antibiootit (rifampisiinin ja muut), tehostavat biokemiallista transformaatiota progestogeeneista. Kuitenkin niiden vaikutus Mirenan tehoon ei ole merkittävää, koska kohdunsisäisen laitteen terapeuttisten kykyjen pääasiallinen käyttökoe on paikallinen vaikutus endometriumissa.

Myyntiehdot

Se vapautetaan apteekki-kioskeissa reseptin mukaisesti.

Varastointiolosuhteet

Laskimonsisäinen hormonaalinen spiraali on säilytettävä steriilissä pakkauksissa paikassa, joka ei ole kosketuksissa pienten lasten kanssa, joka on suojattu suoralta auringonvalolta. Oikea lämpötila ei saa ylittää 30 astetta.

Vanhentumispäivä

Erityisohjeet

Hormonaalinen spiraali Mirena ja kohdun myomaan

Kohdun myomaan (muut nimet - fibromyoma tai sileälihaskasvain) Onko hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa kohdun lihasten kerroksesta (myometrium) ja on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Patologinen keskittyminen on kaaosilla kudotun sileälihaksen solmu muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Tämän nosologisen yksikön hoitoon käytetään yleensä leikkausta, mutta konservatiivinen hoito on nyt kehitetty.

Valittavana lääkeaineena ovat hormonaaliset aineet, joilla on edullinen paikallisen vuorovaikutuksen tyyppi, joten myrrh, kohdunsisäinen laite, on eräänlainen kulta-standardi kohdun myoman puhdistumiselle.

Antiestrogeeninen vaikutus toteutuu koon pienentäminen patologisen solmuja, estää mahdolliset komplikaatiot ja vähentää sen määrää kirurgisen toimenpiteen säilyttämiseksi mahdollisimman paljon fysiologisia rakennetta kohtu ja mahdollistavat tulevaisuudessa raskauksia.

Spiraali Mirena endometrioosiin

endometrioosi - patologinen tila, kun kohdun sisemmän kerroksen solut laajenevat sen yli. Histologisissa rakenteissa on naispuolisten sukupuolihormonien reseptoreita, jotka aiheuttavat samoja muutoksia kuin normaalissa endometrissa, joka ilmenee kuukausittaisella verenvuodolla, minkä seurauksena tulehdusreaktio kehittyy.

Gynekologinen sairaus on luontainen lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, ja sen lisäksi, että se aiheuttaa kivuliaita aistimuksia, se voi johtaa hedelmättömyys - usein endometrioosiin liittyvä komplikaatio, joten on tärkeää diagnosoida ja oikein lähestyä patologisen tilan hoitoa. Tietenkin endometrioosin hoito voi olla kirurginen interventio, jossa on vähä-invasiivinen pääsy ja muutamia haittavaikutuksia, mutta on kuitenkin paljon parempi valita konservatiiviset hoitomenetelmät.

Intrauterin kierre Mirena on tehokas keino poistaa endometrioosi useista syistä:

  • Käytännön tutkimusten osoittama lääkeaineen vaikutus, joka ilmenee patologisten sukujen kasvun estämisessä, niiden koon pienenemisenä ja vähitellen resorptiona;
  • vähemmän haittavaikutuksia kuin muut lääkkeet;
  • kipu-oireyhtymän lievittäminen, joka liittyy luontaisesti endometrioosin ongelmaan;
  • oraalisten tablettien tai injektioiden päivittäistä saantia ei tarvita;
  • kuukautiskierron normalisointi;
  • ehkäisyä ei tarvita.

Intrauterinen laite endometriumin hyperplasiaan

Endometriumin hyperplasia - tämä patologinen tila on erittäin samanlainen kuin endometrioosi, koska se edustaa naisen sukupuolielinten limakalvon kasvua ja paksuuntumista. Ero eroaa histologisten rakenteiden oikeasta anatomisesta sijainnista, mikä vain muuttaa oireita ja mahdollisia komplikaatioita, mutta ei lievennä niitä.

Tunnista, että nosologinen yksikkö sallii runsaan ja pitkittyneen verenvuodon aikana kuukautisten tai kohdun aikana verenvuoto Ei-sykli, ja mahdottomuus poissa ovulaation alkion implantaatio kohdun limakalvon modifioitu, joka on osoitus lisääntyneestä estrogeenin kehossa. Tämän ongelman etiologinen hoito, joka on tarkoitettu välittömän syyn poistamiseen, on hormonaalinen lääke, jolla on voimakas estrogeeninen vaikutus.

Useimmat gynekologit haluavat käyttää kohdunsisäisestä Mirena johtuen luotettavuuden farmakologisen vaikutuksen, helppous päivittäiseen käyttöön, ei vaadi ylimääräisiä lääketieteelliseen tietämykseen ja suhteellinen halpuus verrattuna muiden terapeuttisten aineiden, käytön Mirena ei liity päivittäiseen menoja suullinen tablettien tai pistoksena.

Raskaus kohdunsisäisen Mirena-laitteen käytön jälkeen

Koska ehkäisyvälineellä on pääasiassa paikallisia farmakologisia vaikutuksia, täydellinen kaikkien fysiologisten parametrien palauttaminen lääkkeen poistamisen jälkeen tapahtuu riittävän nopeasti. Vuodesta järjestelmän evakuoinnin jälkeen suunniteltujen raskauksien tiheys on 79,1-96,4%. Endometrian histologinen tilanne palautuu 1-3 kuukaudeksi, ja kuukautiskierto on kokonaan rekonstruoitu ja normalisoitu 30 päivän kuluessa.

analogit

On olemassa useita farmaseuttisia tuotteita, joilla on vastaava ATX-koodi ja samanlainen aktiivisten aineiden koostumus: Dzhaydes, postinor, Evadir, eskapel, Oikeastaan ​​vain Jaydez voidaan kutsua analogiseksi, koska lääkettä edustaa sisäinen järjestelmä, joka perustuu levonorgestreelia pienemmällä annoksella, ja sen vuoksi suunniteltu vain kolme vuotta jatkuvaa käyttöä.

Alkoholilla

Lääkeformulointi on vahva paikallinen terapeuttinen vaikutus pieniä määriä saavuttaa verenkiertoon naisvartalon, koska se ei vuorovaikutuksessa komponenttien alkoholijuomien, mutta niiden käyttö on suositeltavaa annosta, joten se ei aiheuta muita haittavaikutuksia tai haittavaikutuksia.

Raskauden ja imetyksen aikana

Intrauterin kierteen käyttö Mirena on vasta-aiheinen, milloin raskaudesta tai epäillään siitä, koska kaikki kohdunsisäiset ehkäisymenetelmät lisäävät riskiä spontaani abortti ja ennenaikainen syntymä. Järjestelmän irrottaminen tai koetteleminen voi myös johtaa sikiön suunnittelemattomaan evakuointiin kohdun ontelosta. Jos poistat varovaisesti ehkäisymenetelmän, et ole mahdollista, keskustele lääkärin abortin soveltuvuudesta ohjeiden mukaan.

Jos nainen haluaa pitää raskauden, ensinnäkin potilaan tulee olla täysin tietoinen mahdollisista riskeistä ja haitallisista seurauksista sekä ruumiillesi että lapselle. Jatkossa raskauden kulkua on tarkkailtava huolellisesti, ja sen täytyy sulkea pois ectopic implantaatio luotettavien diagnoosimenetelmien avulla.

Hormonaalisen ehkäisyvälineen paikallisen käytön ansiosta on mahdollista virilisoiva vaikutus sikiöön, Mirena-lääkevalmisteen hyötysuhteen ansiosta raskauden lopputulosten kliininen kokemus kohdistuu kuitenkin samanaikaisesti kohdunsisäisen laitteen kanssa. Tämän pitäisi myös kertoa naiselle, joka haluaa pelastaa raskauden.

imetys ei ole kontraindikaatio kohdunsisäisen järjestelmän käyttöön, vaikka pienet määrät vaikuttavaa ainetta (noin 0,1% annoksesta) voivat tulla maitoon imetyksen aikana. On epätodennäköistä, että tällaisilla vähäisillä levonorgestreelimäärillä on farmakologisia vaikutuksia vauvoille. Lääketieteellinen yhteisö ylivoimaisella enemmistöllä hyväksyy lääkkeen käytön 6 viikossa syntymän jälkeen ei ole haitallisia vaikutuksia nuoren kehon kasvuun ja kehitykseen.

Arvostelut Mirena

Lääkeaine on erittäin suosittu lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, koska Irenaeum-spiraali Mirena-arvostelut on seuraava:

  • ehkäisyväline, joka on toiminnassa, koska se ei ole tarpeen noudattaa säännöllistä hoito tapauksessa suun kautta hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, tai erityistä ruokaa sääntöjä, koska aktiivisena aineosana on paikallinen vaikutus;
  • Pearl-indeksi tuottaa riittävän suuren luotto-luoton lääketeollisuudelle, mikä vahvistetaan Internetissä annetuilla tarkistuksilla ja suosituksilla.
  • pahimman haittavaikutuksen ilmenemismuoto on uskomattoman pieni, mikä tekee mahdolliseksi edes ajatella eliminaation menetelmiä Mirenan ehkäisymenetelmän käytön aikana.

Neuvostojen ja lääkäritarkastusten perustana ei ole pelkästään kohdunsisäisen järjestelmän ehkäisevän farmakologisen vaikutuksen tehokkuus vaan myös lääkkeen terapeuttiset ominaisuudet. Kliinisten tutkimusten tulokset mahdollistavat Mirrenin kierteen käytön endometrioosi, Kohdun limakalvon hyperplasia ja hänen lihaksikasvansa hyvänlaatuiset kasvaimet. Pätevät erikoislääkärit - gynekologit pitävät tämän ehkäisymenetelmän konservatiivista hoitomuotoa - lääkettä, jolla on edellä mainittuja nosologisia yksiköitä.

Arviot miehestä Mirena naisista, jotka käyttivät sitä terapeuttisiin tarkoituksiin, myös täynnä positiivisia tunteita. Tällainen hoito ei ainoastaan ​​ajoittain salli kirurgisen toimenpiteen välttämisen, väistämättä jättää epämiellyttävät arvet tai muut ihon puutteet, mutta myös poistaa kokonaan taudin patologiset kohdat. Lähes jokainen temaattinen foorumi tai Internet-resurssi suosittelee keskustelemaan tästä konservatiivisen hoidon suunnitelmasta henkilökohtaisen lääkärin kanssa.

Mirena hinta, mistä ostaa

Hormonaalinen spiraali Mirena on suomalaista alkuperää oleva farmaseuttinen valmiste, joka voi vaikuttaa merkittävästi ehkäisymenetelmän kustannuksiin. Tämä on erityisen havaittavissa hintojen vertailussa Venäjän federaation alueella, sillä tietyt apteekit ja verkostot käyttävät henkilökohtaisia ​​sopimuksia. Eli ostaa spiraali Mirena Moskovassa voi olla 11 750 ruplaa, Krasnoyarsk - 10 890 ruplaa, ja Ufa hormonaalinen spiraali maksaa 11 100 ruplaa. Naval Mirenan hinta Moskovassa ja muissa maan kaupungeissa osoitetaan markkinointitutkimuksen yleisten tulosten perusteella, mikä voi ilmetä apteekki-kioskien kustannusten erossa.

Ukrainassa ärtyisä kierteellä Mirena hinta vaihtelee huomattavasti vähemmän kuin Venäjän federaatiossa. Joten esimerkiksi Dnepropetrovskissa, farmaseuttinen tuote voidaan ostaa 1800 hryvnia, ja Nikolaev järjestelmä myydään 1 750 hryvnia.

Mirena

Intrauterine Therapeutic System (IUD) vapautumisnopeudella 20 (ig / 24 h koostuu valkoisesta tai lähes valkoisesta hormonielastomeerisestä ytimestä, joka on sijoitettu T-muotoiseen kappaleeseen ja päällystetty läpikuultamattomalla membraanilla, joka säätelee levonorgestreelin vapautumista. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä ja kahdella olakkeella; Langat kiinnitetään silmukkaan järjestelmän poistamiseksi. IUD sijoitetaan johtoputkeen. Järjestelmässä ja johtimessa ei ole näkyviä epäpuhtauksia.

Apuaineet: polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

1 kpl. - läpipainoliuokset, jotka ovat steriilejä TYVEKistä ja polyesteristä (PETG tai APET) (1) - pahvipakkaukset.

MIRENA, levonorgestreliä vapauttava kohdunsisäinen hoitojärjestelmä (IUD), on pääasiassa paikallista progestaatiovaikutusta. Progestogeenia (levonorgestreeli) vapautuu suoraan kohdun onteloon, sitä voidaan käyttää erittäin alhainen päivittäinen annos. Korkea pitoisuus levonorgestreelia endometriumin avulla vähentää sen herkkyyttä ER ja progesteronireseptoreita tehden kohdun limakalvon tulenkestävän estradiolille ja kohdistamalla voimakas antiproliferatiivinen vaikutus. Kun Mirenaa käytetään, havaitaan morfologisia muutoksia endometriumissa ja heikko paikallista reaktiota vieraan kehon läsnäoloon kohdussa. Viskositeetti kasvaa kohdunkaulan liman estää tunkeutumista siittiöiden kohtuun. Lääke Mirena estää hedelmöitymisen johtuen liikkuvuuden estämisestä ja siittiön toiminnasta kohtuun ja munasarjojen putkiin. Jotkut naiset kokevat ovulaation sortoa.

Mirenan aikaisempi käyttö ei vaikuta hedelmälliseen toimintaan. Noin 80% naisista, jotka haluavat lapsen tulla raskaaksi 12 kuukauden kuluessa IUD: n poistamisesta.

Mirena-valmisteen ensimmäisinä kuukausina endometriumin proliferaation vaimennusmenetelmän vuoksi voidaan todeta, että emättimen havaitsemisen havaitseminen alkaa lisääntymään. Tämän seurauksena endometrisen proliferaation merkitsevä suppressio johtaa Mirena-hoidon aikana naisten miesten kuukautisten keston ja tilavuuden vähenemiseen. Vähän verenvuoto muuttuu usein oligo- tai amenorrheaksi. Tässä tapauksessa munasarjojen toiminta ja estradiolin pitoisuus veriplasmassa pysyvät normaaleina.

Mirena lääkettä voidaan käyttää idiopaattisen menorragia, ts menorragia ilman hyperplastinen prosesseja kohdun limakalvon (kohdun limakalvon syövän, etäpesäkeleesioita kohdun, limakalvon alaisten tai suuri interstitiaalinen kohdun kohdun solmu johtaa kohdun onteloon muodonmuutos, adenomyoosin), kohdun limakalvon, extragenital tautien ja sairauksien liittyy vaikeaa antikoagulaatio (esim. von Willebrandin tauti, vakava trombosytopenia ), joka on oireita menorragia.

Kolmen kuukauden Mirenan käytön jälkeen kuukautisten verenvuoto menorragiassa naisilla vähenee 62-94% ja 71-95% 6 kuukauden käytön jälkeen. Kun Mirena on käyttänyt 2 vuotta, lääkkeen tehokkuus (kuukautisverenkierron väheneminen) on verrattavissa kirurgisiin hoitomenetelmiin (endometrian ablaatio tai resektio). Vähemmän suotuisa vaste hoitoon mahdollista menorragian aiheutti submukoottinen kohdun lihaskasvain. Lasku kuukautiskierron verenhukka vähentää raudanpuutosanemian. Lääke Mirena vähentää dysmenorrean oireiden vakavuutta.

Mirenan valmisteen tehokkuus endometrisen hyperplasian estämisessä jatkuvan estrogeelihoidon aikana oli yhtä suuri sekä suun kautta että perkutaanisessa estrogeenihuodossa.

Annon jälkeen Mirena levonorgestreeli alkaa välittömästi vapautuu kohtuun, mistä on osoituksena mittauksia sen pitoisuus veriplasmassa. Korkea paikallinen lääkkeen altistumista kohdun onteloon tarvitaan paikallisia vaikutuksia lääkkeen Mirena endometriumiin, tarjoaa suuren pitoisuuden gradientin suunnassa kohdun limakalvon ja myometrium (konsentraatio levonorgestreelia endometriumin suurempi kuin sen pitoisuus kohtulihaksessa enemmän kuin 100-kertaisesti) ja alhainen pitoisuus levonorgestreelia plasmassa (konsentraatio levonorgestreelia endometriumin suurempi kuin sen pitoisuus veriplasmassa yli 1000 kertaa). Vapautumisnopeus levonorgestreelia kohdun onteloon in vivo on alun perin noin 20 mg / päivä, ja sen jälkeen 5 vuosi alennetaan 10 mg / päivä.

Mirena-hoidon jälkeen levonorgestreeli havaitaan veriplasmassa yhden tunnin kuluttuamax saavutetaan 2 viikkoa Mirenan antamisen jälkeen. Mukaisesti vähenee vapautumisnopeus mediaanikonsentraatio levonorgestreelin pienenee 206 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 151 pg / ml-264 pg / ml) veriplasmassa hedelmällisessä iässä olevia naisia, joiden kehon paino on yli 55 kg, määritetään 6 kuukausi, jopa 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) 12 kuukausi ja 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) sen jälkeen, kun 60 kuukausi.

Levonorgestreeli sitoutuu epäspesifisesti seerumin albumiiniin ja spesifisesti sukupuolihormonin sitovaa globuliiniin (SHBG). Noin 1-2% verenkierrosta levonorgestreelistä on läsnä vapaana steroidina, kun taas 42-62% liittyy spesifisesti SHBG: hen. Mirena-valmisteen levityksen aikana SHBG-pitoisuus pienenee. Näin ollen SHBG: hen liittyvä fraktio Mirena-valmisteen käytön aikana vähenee ja vapaa fraktio kasvaa. Keskimääräinen näennäinen Vd levonorgestreeli on noin 106 litraa.

Levonorgestreelin farmakokinetiikka riippuu SHBG: n pitoisuudesta, mikä puolestaan ​​vaikuttaa estrogeeneihin ja androgeeneihin. Mirenan käytön seurauksena SHBG: n keskimääräinen pitoisuus laski noin 30%, minkä seurauksena levonorgestreelin pitoisuus laski veriplasmassa. Tämä osoittaa levonorgestreelin epälineaarisen farmakokinetiikan ajan mittaan. Mirenan pääasiallisen paikallisen vaikutuksen vuoksi levonorgestreelin systeemisten pitoisuuksien muutosten vaikutus Mirenan tehoon on epätodennäköistä.

Osoitettiin, että SHBG: n paino ja pitoisuus veriplasmassa vaikuttavat levonorgestreelin systeemiseen pitoisuuteen. eli joilla on alhainen paino ja / tai suuri SHBG-pitoisuus, levonorgestreelin pitoisuus on suurempi. Naisten, joilla on alhainen paino (37-55 kg), levonorgestreelin mediaanipitoisuus veriplasmassa on noin 1,5 kertaa suurempi.

Postmenopausaalisilla naisilla, valmisteen levittämisen Mirena samanaikaisesti estrogeenin emättimensisäisesti tai ihon läpi, mediaani pitoisuus levonorgestreelin plasmassa vähenee 257 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 186 pg / ml-326 pg / ml) määritettiin 12 kuukausi, jopa 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) sen jälkeen, kun 60 kuukausi. Sovellettaessa lääke Mirena samanaikaisesti suun kautta estrogeenin pitoisuus levonorgestreelia plasmassa määritetään sen jälkeen 12 kuukausi, se nostetaan noin 478 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 341 pg / ml-655 pg / ml) induktion takia SHBG: n synteesi.

Levonorgestreeli metaboloituu suurelta osin. Veriplasman tärkeimmät metaboliitit ovat konjugoitumattomat ja konjugoituneet 3α, 5β-tetrahydrololdvorgestreelin muodot. In vitro ja in vivo -tutkimusten tulosten perusteella levonorgestreelin aineenvaihduntaan osallistuva tärkein isoentsyymi on CYP3A4. Myös isoentsyymit CYP2E1, CYP2C19 ja CYP2C9 voivat osallistua levonorgestreelin metaboliaan, mutta vähäisemmässä määrin.

Levonorgestreelin kokonaispuhdistuma plasmasta on noin 1 ml / min / kg. Muuntelemattomassa muodossa levonorgestreeli erittyy vain jäljitysmääriin. Metaboliitit erittyvät suolistossa ja munuaisissa, joiden erittyskerroin on noin 1,77. T1/2 terminaalivaiheessa, jota edustaa pääosin metaboliitit, on noin päivässä.

- estrogeeniperplasian estäminen estrogeenikorvaushoidon aikana.

- raskaus tai epäilys siitä;

- lantion elinten tulehdussairaudet (mukaan lukien toistuvat);

- virtsateiden alaosien infektiot;

- septinen abortti viimeisten kolmen kuukauden aikana;

- taudit, joihin liittyy lisääntynyt alttius tartunnalle;

- kohdunkaulan dysplasia;

- kohtuun tai kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet;

- progestogeenista riippuvaiset kasvaimet, ml. rintasyöpä;

- epäselvä etiologian patologinen kohdun verenvuoto;

- synnynnäiset ja hankitut kohdun poikkeavuudet, ml. fibromioomat, jotka johtavat kohdun ontelon muodonmuutokseen;

- akuutti maksasairaus, maksakasvaimet;

- yli 65-vuotiaita (tässä potilasryhmässä ei tehty tutkimuksia);

- Yliherkkyys lääkkeen aineosille.

Varovaisesti ja lääkärin on neuvoteltava asiantuntijan kanssa vain seuraavien ehtojen kanssa. Meidän on keskusteltava siitä, että järjestelmän poistaminen on tarkoituksenmukaista jonkin seuraavista ehdoista:

- migreeni, fokusoiva migreeni, jolla on epäsymmetrinen näön menetys tai muut oireet, jotka osoittavat aivojen ohimenevää iskemiaa;

- epätavallisen voimakas päänsärky;

- vaikea verenpainetauti;

- Vakavat verenkiertohäiriöt, ml. aivohalvaus ja sydäninfarkti;

- synnynnäinen sydänsairaus tai sydämen vajaatoiminta (sairastuneen endokardiitin riski);

Lääke Mirena ruiskutetaan kohtuontelon sisään. Tehokkuus jatkuu viideksi vuodeksi.

Levonorgestreelin vapautumisnopeus in vivo sovelluksen alkaessa on noin 20 μg / vrk ja laskee 5 vuoden kuluttua noin 10 μg: aan päivässä. Levonorgestreelin keskimääräinen vapautumisnopeus on noin 14 μg / vrk enintään 5 vuodessa.

Mirenaa voidaan käyttää naisille, jotka saavat hormonikorvaushoitoa yhdessä oraalisten tai transdermaalisten estrogeenihappojen kanssa, jotka eivät sisällä progestiineja.

Oikein asennettuna, huumeiden Mirena suoritetaan ohjeiden mukaisesti lääketieteelliseen käyttöön, Pearlin (osoitus raskauksien määrä 100 käyttävillä naisilla ehkäisymenetelmää vuoden aikana) on noin 0,2% 1 vuosi. Kumulatiivinen indikaattori raskauksien määrä 100 naisilla käyttäneet ehkäisyä 5 vuotta on 0,7%.

Ehkäisyä varten lapsiperäiset naiset Mirena on sijoitettava kohtuonteloon 7 päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta. Mirena voidaan korvata uudella IUD: llä kuukautiskierron jokaisena päivänä. IUD voidaan myös asentaa välittömästi raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen abortin jälkeen edellyttäen, että sukupuolielinten tulehdussairauksia ei ole.

Synnytyksen jälkeen IUD-lisäys tulisi tehdä kun kohdun kääntyminen tapahtuu, mutta ei aikaisintaan 6 viikkoa lääkityksen jälkeen. Pitkäaikainen subvinvointi on välttämätöntä sulkea pois synnytyksen jälkeinen endometriitti ja lykätä päätöstä Mirenan laivaston käyttöönotosta ennen vetoamisen päättymistä. Jos IUD ja / tai erittäin voimakas kipu tai verenvuoto on vaikea saada käyttöön toimenpiteen aikana tai sen jälkeen, fyysiset ja ultraäänitutkimukset on suoritettava välittömästi sulkemalla pois perforaatio.

Endometrian suojelemiseksi Amenorreaisilla naisilla käytettävän estrogeenikorvaushoidon aikana Mirena voidaan sijoittaa milloin tahansa; naisilla, joilla on jatkuva kuukautiset, asetus tehdään viimeisten kuukautisten verenvuodon tai verenvuodon aikana.

IUD: n käytön säännöt

Mirenan valmiste toimitetaan steriilissä pakkauksessa, joka avataan vasta välittömästi ennen IUD: n asennusta. On välttämätöntä noudattaa asepsisääntöjä avautuvan järjestelmän käsittelyssä. Jos pakkauksen steriliteetti vaikuttaa heikentyneeltä, IUD tulee tuhota lääketieteellisenä jätteenä. Ota myös yhteyttä IUD: iin, joka on poistettu kohtuun, koska se sisältää hormonien jäänteet.

IUDien asennus, poisto ja vaihto

On suositeltavaa, että Mirena-valmistetta asennetaan vain lääkäriin, jolla on kokemusta tästä IUD: stä tai joka on hyvin koulutettu tämän toimenpiteen suorittamiseen.

Ennen asennusta Lääke Mirena-naiselle olisi kerrottava IUD: n tehokkuudesta, riskeistä ja haittavaikutuksista. On tarpeen suorittaa yleinen ja gynekologinen tutkimus, mukaan lukien lantion elinten ja maitorauhasen tutkimus sekä tutkimus kohdun kohdun limakalvosta. On välttämätöntä sulkea pois raskaus ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit, ja sukuelinten tulehdussairaudet on kokonaan parannettava. Määritä kohdun paikka ja sen ontelon koko. Jos on tarpeen visualisoida kohdusta ennen Naval Mirenan käyttöönottoa, lantion elinten ultraäänitutkimus olisi suoritettava. Gynekologisen tutkimuksen jälkeen emättimeen lisätään erityinen väline, ns. Emätinpeili ja kohdunkaula käsitellään antiseptisellä liuoksella. Sitten ohut, joustava muovinen putki kohtuun, annetaan Mirena-valmiste. Erityisen tärkeää on Mirenan oikea paikka kohdussa, mikä takaa gestageenien yhtenäisen vaikutuksen endometriumissa, estää IUS: n karkottamisen ja luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle. Siksi sinun on noudatettava huolellisesti Mirenan asennusta koskevia ohjeita. Koska asennustekniikka eri keuhkoeläinten kohdussa on erilainen, on kiinnitettävä erityistä huomiota oikean tekniikan määrittämiseen tietyn järjestelmän asennusta varten. Nainen voi tuntea järjestelmän käyttöönoton, mutta sen ei pitäisi aiheuttaa hänelle paljon tuskaa. Ennen käyttöönottoa voit tarvittaessa käyttää kohdunkaulan paikallispuudutusta.

Joissakin tapauksissa potilaat saattavat olla kohdunkaulan kanavan ahtauma. Älä käytä liiallista voimaa Mirenaa pistätessä tällaisissa potilailla.

Joskus IUD: n käyttöönoton jälkeen havaitaan kipua, huimausta, hikoilua ja ihon heikkenemistä. Naisia ​​rohkaistaan ​​levätä jonkin aikaa Mirenan hallinnon jälkeen. Jos puolen tunnin oleskelu rauhallisessa asennossa nämä ilmiöt eivät kulje, on mahdollista, että IUD on sijoitettu väärin. Gynekologinen tutkimus on suoritettava; tarvittaessa järjestelmä poistetaan. Joillakin naisilla Mirenan käyttö aiheuttaa ihon allergisia reaktioita.

Naista on tarkasteltava uudelleen 4-12 viikon kuluttua asennuksesta ja sitten kerran vuodessa tai useammin, jos kliinisiä oireita on.

Valmistelu Mirena poistaa varovasti vetämällä langoista kiinni pihdeillä. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja järjestelmä on kohdun ontelossa, se voidaan poistaa käyttämällä vetokoukkua IUD: n poistamiseksi. Tämä voi vaatia laajentamista kohdunkaulan kanavaan.

Järjestelmä on poistettava 5 vuoden kuluttua asennuksesta. Jos nainen haluaa jatkaa samaa menetelmää, uusi järjestelmä voidaan asentaa heti sen jälkeen, kun olet poistanut edellisen.

Jos uusi ehkäisy on tarpeen raskauden ikäisillä naisilla, IUD: n poistaminen on suoritettava kuukautisten aikana edellyttäen, että kuukautiskierto säilyy. Jos järjestelmä poistetaan syklin keskellä, ja naisella on ollut sukupuoliyhteyttä edellisen viikon aikana, hänellä on riski tulla raskaaksi, paitsi jos uusi järjestelmä asennettiin välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

IUD: n asentamista ja poistamista voi seurata tietty kipu ja verenvuoto. Menettely voi aiheuttaa pyörtyminen johtui vasovagaalinen reaktion, bradykardiaa tai takavarikko epilepsiapotilaille, erityisesti potilailla, joilla on alttius mainittu sairaus tai potilaille, joilla on kohdunkaulan ahtauma.

Kun olet poistanut Mirrenin lääkkeen, sinun on tarkistettava järjestelmä eheyden suhteen. IUD: n poistamisessa oli vaikeita tilanteita, joissa hormoni-elastomeerinen ydin liukui T-muotoisen rungon horisontaalisiin hartioihin, minkä seurauksena ne olivat piilossa ydinosan sisällä. Kun IUD: n eheys vahvistetaan, tilanne ei edellytä lisätoimenpiteitä. Vaakarivin rajoitimet estävät tavallisesti sydämen täydellisen erottamisen T-muotoisesta kappaleesta.

Erityisryhmät potilaista

Lapset ja nuoret Lääke Mirena näkyy vain menarheksen alkamisen jälkeen.

Mirenaa ei tutkittu yli 65-vuotiailla naisilla, Siksi Mirenaa ei suositella potilaille.

Lääke Mirena ei kuulu ensimmäisiin lääkkeisiin, jotka on tarkoitettu postmenopausaalisille naisille 65 vuoden ikäisenä, kun kohdun voimakas atrofia on.

Lääke Mirena on vasta-aiheinen naisilla akuutteja sairauksia tai maksakasvaimia.

Mirenaa ei tutkittu munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat.

Ohjeet IUD: n käyttöönottamiseksi

Lääkäri asentaa vain steriilit instrumentit.

Mirena on kapellimestari steriilissä pakkauksessa, jota ei voida avata ennen asennusta.

Älä steriloi uudelleen. IUD on tarkoitettu vain kertakäyttöön. Älä käytä Mirenaa, jos sisäpakkaus on vaurioitunut tai avattu. Älä asenna Mirrenä pakkauksen ilmoittaman kuukauden ja vuoden päättymisen jälkeen.

Ennen asennusta, sinun tulee lukea tietoja Mirenan käytöstä.

Valmistelu käyttöönottoon

1. Tee gynekologinen tutkimus koiran kokoon ja asentoon ja sulje pois mahdolliset oireet akuutista sukupuolielinten infektioista, raskaudesta tai muista gynekologisista vasta-aiheista Mirenan asennusta varten.

2. Sinun tulisi visualisoida kohdunkaula peilien avulla ja kohdella kohdunkaulan ja emätin kokonaan sopivalla antiseptisellä liuoksella.

3. Käytä tarvittaessa avustajan apua.

4. Kaula-aukon etulevy on tarpeen tarttua pihdeillä. Suorista kaistaleet pistotulpat suoristamaan kohdunkaulan kanava. Pihdit tulisi olla tässä asennossa koko Mirren-lääkkeen antamisen ajan, jotta varmistetaan kohdunkaulan varovainen vetäminen sisään työnnettävän välineen eteen.

5. varovasti edistää kohdun onteloon anturin läpi pohjaan kohtu, on tarpeen määrittää suunnan kohdunkaulan kanavan ja kohdun onteloon syvyys (etäisyys ulomman suun pohjaan kohtu), poistaa väliseinät kohdun onteloon, kiinnikkeistä ja limakalvon alaista kohdun. Jos kohdunkaulan kanava on liian kapea, se on suositeltavaa laajentaminen kanava ja on mahdollista käyttää anestesia-aineiden / paraservikaalipuudutuksen salpauksen.

1. Avaa steriili pakkaus. Tämän jälkeen kaikki manipuloinnit on suoritettava steriileillä välineillä ja steriileillä käsineillä.

2. Työnnä liukusäädintä eteenpäin nuolen suuntaan kauemmas asentoon saadaksesi IUD: n johtimen sisään.

Älä siirrä liukusäädintä alaspäin; tämä voi johtaa Mirrenin huumeiden ennenaikaiseen vapauttamiseen. Jos näin käy, järjestelmää ei voida asentaa uudelleen johdinosan sisään.

3. Pidä liukusäädintä kauimpana asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna mitatun koetinetäyksen kohdalla ulommasta kurkusta kohdun alaosaan.

4. Pidä liukusäädintä kaukaisin asema, on tarpeen edistää johtimen huolellisesti kohdunkaulan läpi kohtuun, kunnes rengas ei vielä osoittaa olisi noin 1,5-2 cm kohdunkaula.

Älä työnnä johdinta voimalla. Tarvittaessa kohdunkaulan kanavaa tulisi laajentaa.

5. Pidä johtoa liikkumattomana, työnnä liukusäädintä merkkiin avataksesi Mirenan vaakasuorat olkapäät. Odota 5-10 sekuntia, kunnes horisontaaliset ripustimet avautuvat kokonaan.

6. Työnnä johdin sisäänpäin, kunnes indeksirengas koskettaa kohdunkaulaa. Lääke Mirenan pitäisi nyt olla säätiöasema.

7. Pidä johdin samassa asennossa, vapauta Mirena-valmistelu liikuttamalla liukusäädintä niin pitkälle kuin mahdollista. Pitämällä liukusäädintä samassa asennossa irrota johdin varovasti vetämällä sitä. Leikkaa langat siten, että niiden pituus on 2-3 cm kohtuun ulompaan kurkkuun.

Jos lääkäri epäilee, että järjestelmä on asennettu oikein, tarkista Mirena-valmisteen asento esimerkiksi ultraäänellä tai tarvittaessa poista järjestelmä ja ota käyttöön uusi, steriili järjestelmä. Irrota järjestelmä, jos se ei ole täysin kohdun ontelossa. Etäjärjestelmää ei saa käyttää uudelleen.

Miren poistaminen / vaihto

Ennen MIRENA-laitteen poistamista tai vaihtamista sinun tulee lukea ohjeita Mirenan käyttöön.

Valmiste Mirena poistetaan varovasti vetämällä lankoja, jotka tarttuvat pihdeillä.

Lääkäri voi asentaa uuden Mirena-järjestelmän välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

Useimmissa naisissa Mirenan asennuksen jälkeen tapahtuu syklisen verenvuodon luonteen muutos. Ensimmäisen 90 päivä lääkkeen Mirena lisätä kestoa verenvuodon kohta 22% naisista, ja epäsäännöllinen verenvuoto on raportoitu 67%: lla naisista, esiintyvyys näiden ilmiöiden pienenee vastaavasti 3% ja 19% loppuun ensimmäisen vuoden soveltamisen. Samanaikaisesti kuukautisia esiintyy 0% ja harvinainen verenvuotoa - 11%: lla potilaista ensimmäisen 90 päivä hakemuksen. Ensimmäisen soveltamisvuoden lopussa näiden ilmiöiden taajuus kasvaa vastaavasti 16 prosenttiin ja 57 prosenttiin.

Kun Mirenaa käytetään yhdessä pitkittyneen estrogeenikorvaushoidon kanssa, useimmat naiset syklisen verenvuodon ensimmäisen vuoden aikana vähitellen lakkaavat.

Hezhelatelnye reaktiot kliinisissä tutkimuksissa lääkkeen Mirena maininta "kohdun limakalvon liikakasvun estämistä estrogeenikorvaushoidon aikana" (johon 514 naista) havaittiin yhtä usein, muuta ilmene alaviitteet (*, **).

Immuunijärjestelmästä: taajuus tuntematon - yliherkkyys lääkkeelle tai lääkkeen aineosille, mukaan lukien ihottuma, nokkosihottuma ja angioödeema.

Psyyken puolelta: usein - masentunut mieliala, masennus.

Hermojärjestelmästä: hyvin usein - päänsärky; usein - migreeni.

Ruoansulatuskanavasta: hyvin usein - vatsakipu / lantionkipu; usein - pahoinvointi.

Ihosta ja ihonalaisista kudoksista: usein - akne, hirsutismi; harvoin - hiustenlähtö, kutina, ekseema.

Tuki- ja liikuntaelimistöstä: usein - selkäkipu **.

Lisääntymisjärjestelmän ja maitorauhasen osista: hyvin usein - muuttaa äänenvoimakkuutta verenhukan, kuten lisäämällä ja vähentämällä intensiteetti verenvuoto, tiputtelua, oligomenorrea, kuukautisia, vulvovaginal *, vuotoa sukuelinten *; usein - lantion infektiot, munasarjojen kystat, kivuliaat kuukautiset, rintojen kipu **, rintojen turvotus, karkottaa IUD (kokonaan tai osittain); harvoin - kohdun rei'itys (myös tunkeutuminen).

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: taajuus tuntematon - kohonnut verenpaine.

* "Usein" merkinnän mukaan "Estrogeenikorvaushoidon aikana endometrisen hyperplasian estohoito".

** "Hyvin usein" merkinnän mukaan "Estrogeenikorvaushoidon aikana endometrisen hyperplasian estohoito".

Joitakin reaktioita, niiden synonyymejä ja niihin liittyviä tiloja kuvaavat useimmissa tapauksissa käytetään MedDRA: ta vastaavaa terminologiaa.

Jos nainen, jolla on vakiintunut Mirena-lääke, tulee raskaaksi, ulkonäön raskauden suhteellinen riski nousee.

Yhteistyökumppani voi tuntea langat yhdynnän aikana.

Rintasyövän riski, kun käytetään Mirena-lääkettä käyttöaiheen mukaan "Estrogeenikorvaushoidon aikana endometrisen hyperplasian estohoito" ei ole tiedossa. Rintasyövän tapauksia on raportoitu (taajuus tuntematon).

Hoitotyöntekijät eivät olleet mukana Mirenan kliinisissä tutkimuksissa. Samanaikaisesti Mirena-lääkkeen turvallisuutta koskevissa suurissa jatkotutkimuksissa on lisääntynyt kohtuun kohdistuva riski imetyksen aikana.

Raportoitu seuraavien haittavaikutusten takia asennuksen tai poistamisen menettely Mirena lääkitys: kipua menettelyn aikana, verenvuoto menettelyn aikana, vasovagaalisia reaktioihin, jotka liittyvät asennus-, liittyy huimausta tai pyörtyminen. Menettely voi aiheuttaa epileptisen kohtauksen epilepsiapotilailla.

IUD-asennuksen jälkeen ilmoitettiin sepsiksen tapauksia (mukaan lukien A-ryhmän streptokokki-sepsis).

Ehkä parantaa aineenvaihduntaa progestogeenit, kun taas aineiden käyttöön, jotka indusoivat entsyymejä, erityisesti isoentsyymin sytokromi P450 aineenvaihduntaan osallisena lääkkeiden, kuten antikonvulsantit (esim., Fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) ja tulehdusten hoitoon (esim., Rifampisiini, rifabutiini, nevirapiini, efavirentsi). Vaikutus Näiden valmisteiden Mirena lääkeaineiden tehoon ei tunneta, mutta oletetaan, että se ei ole välttämätöntä, koska Mirena on pääosin paikallista vaikutusta.

Kun Mirenaa käytetään yhdessä estrogeenin kanssa, on otettava huomioon vastaavat estrogeenin käyttöohjeissa mainitut tiedot.

Ennen Mirenan asentamista patologiset prosessit endometriumissa tulisi välttää, koska epäsäännölliset verenvuodot / spotting-pisteet havaitaan usein ensimmäisinä käyttökuukausina. Myös endometrian patologiset prosessit on suljettava pois verenvuodon yhteydessä estrogeenikorvaushoidon aloittamisen jälkeen naiselle, joka jatkaa Mirenan käyttöä, joka on aiemmin määrätty ehkäisymenetelmään. Asianmukaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä on myös noudatettava, kun epäsäännöllinen verenvuoto kehittyy pitkittyneen hoidon aikana.

Mirenaa ei käytetä postcoital-ehkäisyyn.

Valmistetta Mirenaa tulee käyttää varoen naisilla, joilla on synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, viitaten septisen endokardiitin riskiin. IUD: n asentamisen tai poistamisen yhteydessä näiden potilaiden tulisi määrätä antibiootteja ehkäisyä varten.

Levonorgestreelia pieninä annoksina voi vaikuttaa glukoosinsieto, ja siksi sen pitoisuus plasmassa olisi seurattava säännöllisesti naisilla, joilla on diabetes jotka käyttävät huumeita Mirena. Yleensä hypoglykeemisten lääkkeiden annoksen korjaamista ei vaadita.

Jotkut polypoosin tai endometriumsyövän manifestaatiot voivat peittää epäsäännöllinen verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa diagnostiikan selvittämiseksi tarvitaan lisätarkastelu.

Lääke Mirena ei kuulu ensimmäisen lääkkeen lääkkeisiin, ei nuorille, koskaan raskaana oleville naisille eikä postmenopausaalisille naisille, joilla on kohtalainen kohdun limakalvo.

Todisteet viittaavat siihen, että käyttö Mirena lääke ei lisää riskiä sairastua rintasyöpään postmenopausaalisilla naisilla ikä on enintään 50 vuotta. Rajallisen saadut tiedot tutkimuksen aikana lukeman valmisteen Mirena "ehkäisy endometriumhyperplasia estrogeenikorvaushoidon aikana", riski sairastua rintasyöpään käyttöön Mirena lääke tähän tarkoitukseen ei ole voitu vahvistaa tai kumota.

Oligo- ja amenorrea

Synnytyksen ikäisten naisten oligo- ja amenorrea kehittyvät vähitellen, noin 57% ja 16% tapauksista Mirena-valmisteen ensimmäisen soveltamisvuoden lopussa. Jos kuukautiset puuttuvat kuuden viikon kuluttua viimeisten kuukautisten alkamisesta, raskaus olisi suljettava pois. Amenorrean toistuvat raskaustestit eivät ole välttämättömiä, ellei muita raskauden merkkejä ole.

Kun Mirenaa käytetään yhdessä pysyvän estrogeenikorvaushoidon kanssa, useimmat naiset kehittävät amenorreaa asteittain ensimmäisen vuoden aikana.

Lantion elinten tulehdussairaudet

Putkijohdin auttaa suojelemaan Mirenaa infektiolta asennuksen aikana ja Mirena-valmistelulaite on suunniteltu erityisesti minimoimaan infektioriski. IUU: ta käyttävien potilaiden lantion elinten tulehdussairauksia kutsutaan usein sukupuoliteitse. On todettu, että useiden seksikumppaneiden läsnäolo on lantion infektioiden riskitekijä. Lantion elimistön tulehdussairaudet saattavat aiheuttaa vakavia seurauksia: ne kykenevät häiritsemään raskautta aiheuttavaa toimintoa ja lisäämään riskiä kohdun limakalvolle.

Kuten muidenkin gynekologisia tai kirurgisia toimenpiteitä, vakava infektio tai sepsis (mukaan lukien sepsis, streptokokki ryhmä A) voi ilmetä asentamisen jälkeen laivaston, vaikka tämä tapahtuu harvoin.

Toistuvia kohdun limakalvon tai tulehdussairauksien sisäsynnyttimet, samoin kuin vakavia tai akuuteissa infektioissa, jotka ovat resistenttejä hoidolle muutaman päivän kuluessa, Mirena lääke olisi poistettava. Jos nainen on ollut jatkuvaa kipua alavatsan, vilunväristykset, kuume, kipu liittyy yhdynnän (yhdyntäkivusta), pitkittynyt tai voimakas verenvuoto / emätinverenvuotoa, muutokset luonteeltaan valkovuoto, ota heti yhteyttä lääkäriin. Vaikea kipu tai kuume, jotka näkyvät pian asennuksen jälkeen merivoimien voisi osoittaa vakava infektio, jota on hoidettava välittömästi. Myös tapauksissa, joissa vain yksittäiset oireet osoittavat infektion mahdollisuutta, bakteriologinen tutkimus ja seuranta on osoitettu.

Mahdolliset oireet IUD - verenvuodon ja kivun osittaisesta tai täydellisestä karkottamisesta. Keuhkokuumut kuukautisten aikana johtavat joskus IUD: n siirtymiseen tai jopa kouruonteloon, mikä johtaa ehkäisevän vaikutuksen loppuun. Osittainen karkotus voi vähentää Mirenan tehokkuutta. Koska Mirena-lääke vähentää kuukautisverenkiertoa, sen kasvu voi viitata IUD: n karkottamiseen. Naisen on suositeltavaa tarkistaa langat sormillaan esimerkiksi suihkun aikana. Jos nainen on havainnut IUD: n syrjäytymisen tai prolapsin merkkejä tai se ei ole löytänyt kierteitä, vältettävä seksiä tai muita ehkäisymenetelmiä, ja lääkäriä on kuultava mahdollisimman pian.

Jos asema on väärä, IUD olisi poistettava. Samalla voidaan asentaa uusi järjestelmä.

On tarpeen selittää naiselle Mirenan filamenttien tarkastaminen.

Rei'itys ja tunkeutuminen

IUD: n kehon tai kohdunkaulan lävistys tai tunkeutuminen tapahtuu harvoin, pääasiassa asennuksen aikana ja voi heikentää Mirenan tehokkuutta. Näissä tapauksissa järjestelmä on poistettava. Viiveellä diagnoosi lävistyksen ja muuttoliikkeen merivoimien voivat kokea komplikaatioita, kuten kiinnikkeitä, peritoniitti, suolitukos, suolen puhkeaminen, paiseen tai eroosio viereisten sisäelinten. Murtumien riski on kohonnut imetyksen aikana. On mahdollista lisätä reikiintymisvaaraa IUD-lisäyksen aikana toimituksen jälkeen ja naisilla, joilla on kiinteä kohdun taipuma.

Naiset, joilla on etukäteen kohdistuva kohdunsiirto raskauden aikana, jotka ovat joutuneet munasarjasyövän hoitoon tai lantion elinten infektioihin, ovat suuremmassa vaarassa kohdata ektopaattinen raskaus. Etukäteen kohdistuvaa raskautta on harkittava vatsakipu, varsinkin jos se yhdistetään kuukautisten lopettamiseen tai kun amenorrean nainen alkaa vuotaa. Erotopaattisen raskauden taajuus Mirrenin kanssa on noin 0,1% vuodessa. Mirena-naisia ​​käyttävien naisten eettisen raskauden absoluuttinen riski on vähäinen. Kuitenkin, jos nainen, jolla on vakiintunut Mirena-lääke, tulee raskaaksi, ulkonäön raskauden suhteellinen todennäköisyys on suurempi.

Jos IUD: n poistamiseen tarkoitetun säikeen gynekologista tutkimusta ei voida havaita kohdunkaulan alueella, raskaus olisi suljettava pois. Kierteet voidaan vetää kohtuontelon tai kohdunkaulan kanavaan ja näkyä uudelleen toisen kuukautisjakson jälkeen. Jos raskaus ei ole sallittu, säikeiden sijainti voidaan yleensä määrittää tarkalla koettelemalla asianmukaisella instrumentilla. Jos ei ole mahdollista havaita filamentteja, on mahdollista, että IUS on karkotettu kohtuontelosta. Järjestelmän oikean sijainnin määrittämiseksi voit suorittaa ultraäänen. Jos se ei ole käytettävissä tai epäonnistunut, tehdään röntgentutkimus Mirena-valmisteen sijainnin määrittämiseksi.

Koska Mirrenin ehkäisyvaikutus johtuu lähinnä sen paikallisesta toiminnasta, hedelmällisessä iässä olevilla naisilla havaitaan yleensä ovulaatioriskiä, ​​joilla on follikkeleiden repeämä. Joskus follikkelien atresia viivästyy ja niiden kehitys voi jatkua. Tällaisia ​​suurennettuja follikkeleita on kliinisesti mahdoton erottaa munasarjasysteikistä. Tietoja munasarjasysteemistä haittavaikutuksina raportoitiin noin 7 prosentissa naisista, jotka käyttivät lääkettä Mirena. Useimmissa tapauksissa nämä follikkelit eivät aiheuta oireita, vaikka joskus niihin liittyy kipua alemman vatsaan tai kipua sukupuoliyhteydessä. Pääsääntöisesti munasarjasyytit katoavat itsestään kahden tai kolmen kuukauden havainnoin. Jos näin ei tapahdu, on suositeltavaa jatkaa ultraäänitutkimusta sekä lääketieteellisiä ja diagnostisia toimenpiteitä. Harvoissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua kirurgisiin toimenpiteisiin.

Apuaineet sisältyvät Mirenaan

Mirenan T-muotoinen pohja sisältää bariumsulfaattia, joka tulee näkyviin röntgentutkimuksen aikana.

On pidettävä mielessä, että Mirena ei suojaa HIV-infektiota ja muita sukupuolitauteja vastaan.

Vaikutus kykyyn kuljettaa ajoneuvoja ja hallita mekanismeja

Mirena-valmisteen käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana tai sen epäillään.

Raskaus naisilla, joilla on huume Mirena, ilmiö erittäin harvinainen. Mutta jos IUD on menettänyt kohtuontelon, nainen ei ole enää suojattu raskaudelta, ja sen pitäisi käyttää muita ehkäisymenetelmiä ennen lääkärin kuulemista.

Mirena-hoidon aikana joillakin naisilla ei ole kuukautisvuotoa. Kuukautisten puuttuminen ei välttämättä ole merkki raskaudesta. Jos nainen ei ole kuukautisia, ja samaan aikaan on olemassa muita oireita raskaudesta (pahoinvointi, väsymys, rintojen arkuus), sinun pitäisi nähdä lääkärin arviointia ja testi raskauden.

Jos raskaus tapahtuu naisella Mirena-hoidon aikana, on suositeltavaa poistaa IUD, mikä tahansa kohdunsisäinen ehkäisymenetelmä, joka on paikan päällä, lisää spontaanin abortin ja ennenaikaisen syntymän riskiä. Mirenan poistaminen tai kohtuun kohdistaminen voi johtaa spontaaniin aborttiin. Jos kohdunsisäistä ehkäisymenetelmää ei ole mahdollista poistaa varovasti, on keskusteltava lääkärin abortin sopivuudesta. Jos nainen haluaa pitää raskauden ja kierukka ei voi poistaa, potilaalle tulee kertoa mahdollisista riski septinen abortti II raskauskolmanneksella synnytyksen septinen sairauksia, jotka voivat vaikeuttaa sepsis, septinen sokki ja kuolemantapauksia, sekä mahdolliset seuraukset keskosena lapselle. Tällaisissa tapauksissa raskauden kulkua on seurattava tarkkaan. On tarpeen sulkea pois ektopaattinen raskaus.

Hänen pitäisi selittää, että se olisi ilmoitettava lääkärille kaikista viittaavia oireita Raskausajan, erityisesti ulkonäkö kipua, spastinen luonto, vatsan verenvuoto tai verenvuoto emättimestä, kehon lämpötilan nousu.

Mirenaan sisältyvä hormoni vapautuu kohtuontelon sisään. Tämä tarkoittaa, että sikiö altistuu suhteellisen korkealle paikalliselle pitoisuudelle hormonista, vaikka hormoni tulee verenkiertoon pieninä määrinä veren ja istukan esteen kautta. Sisäisen ihon sisäisen käytön ja hormonin paikallisen vaikutuksen vuoksi on otettava huomioon mahdollisuus virilisoivaa vaikutusta sikiöön. Mirenan korkean ehkäisymenetelmän vuoksi raskauden lopputulokseen liittyvä kliininen kokemus on rajoitettu. Naiselle on kuitenkin ilmoitettava, että tällä hetkellä ei ole todisteita Mirenan aiheuttamista synnynnäisistä vaikutuksista tapauksissa, joissa raskaus jatkui ennen toimitusta poistamatta IUD: tä.

Lapsen imettäminen Mirenaa käytettäessä ei ole vasta-aiheista. Noin 0,1% levonorgestreelin annoksesta voi päästä vauvan kehoon imetyksen aikana. On kuitenkin epätodennäköistä, että hän aiheuttaisi riskin lapselle annoksilla, jotka vapautuvat kohtuun Mirenan huumeen asettamisen jälkeen.

Uskotaan, että Mirenan käyttö 6 viikon kuluttua toimituksesta ei ole haitallista vaikutusta lapsen kasvuun ja kehitykseen. Monoterapia gestageenien kanssa ei vaikuta rintamaidon määrään ja laatuun. On ilmennyt harvinaisia ​​kohdun verenvuodotuksia naisilla, jotka käyttävät Mirenaa imetyksen aikana.

Mirenan poistamisen jälkeen naiset palaavat hedelmällisyyteen.