Hoito urolitiasilla

Teho

Tutki kivien ulkonäköä. Tutkittaessa historiaa, sinun täytyy tietää aiemmat jaksot munuaiskoliikki taudin, suvussa, ruokavalio rikkomuksia, vähän nesteen saanti, virtsatietulehdus, kihti, suolistosairaudet tai erityisen syyn hyperkalsiuriaa. Määritetään Ca: n, HCO3: n ja kreatiniinin pitoisuus seerumissa. Virtsaan, kystiiniin, struviittiin tai muihin kiteisiin voidaan havaita; kun epäillään infektioprosessista, virtsaa otetaan kylvämään ja eristämään mikro-organismeja. X-ray havainto vatsaontelon ja laskimoon (excretory) ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta määrittää lokalisointi kivet, niiden lukumäärä, koko ja avoimuus, ja läsnäolo tukkeuma. Saadut kivet on tutkittava. Jos kiven koostumusta ei ole määritetty, virtsan määrää lisätään, lisää nesteenottoa.

Kaikki potilaat, joilla on infektio, virtsahappo tai kystiinikivi tutkitaan ja määrätään asianmukaisesta hoidosta. Kun löydetään kalsiumkivi, lääkäri tutkii potilasta hyperkalsemiaan ja hyperparatyreoosiin. Kerää virtsa päivittäin hyperkalsiuria (> 300 mg miehillä,> 250 mg naisilla); pH, virtsahapon ja oksalaatin erittyminen. Saadut tulokset antavat mahdollisuuden määrätä erityinen hoito.

Yleisiä suosituksia ovat ruokavaliohoito, päivittäisen nesteen saannin seuranta, fysioterapia, fysioterapia ja balneologiset toimenpiteet.

Ravitsemuksen luonne on yksi virtsakivien kehittämisen tärkeimmistä riskitekijöistä, ja kun otetaan huomioon tämä, ruokavaliohoito, vesitasapainon riittävä ylläpito jne., On tärkeä rooli. Ravintolisät perustuvat poistetun kiven kemialliseen analyysiin ja niillä pyritään korjaamaan kehon biokemiallisia muutoksia.

Dietoterapia vähentää rajoittuneiden kulutettujen elintarvikkeiden, rasvojen ja pöytäsuolan kokonaismäärää. On suositeltavaa sulkea kokonaan pois liemet, suklaa, kahvi, kaakao, paistettua ja mausteista ruokaa. Normaalilla glomerulussuodatuksella suositellaan vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.

Ruokavaliosuosituksista virtsahapon urolithiasis: lukuun ottamatta tuotteita, joilla on korkea pitoisuus puriiniyhdisteiden (jotka ovat lähteitä muodostumista virtsahapon kehossa), kuten erilaisia ​​lihatuotteiden (makkarat, liha liemet, sisäelimet), pavut, kahvi, suklaa, kaakao. Matala virtsan pH ja sitraatin erittyminen liittyy eläinproteiinin ja alkoholin runsiseen kulutukseen metabolisen asidoosin vuoksi. Alkoholin poistaminen ja proteiinin vähentäminen tasapainotetussa ruokavaliossa johtaa pH: n kasvuun ja sitraatin erittymiseen. Potilaan tulisi suositella päivittäin 2,5-3,0 litran nestettä, jotta virtsan määrä olisi yli 2 litraa päivässä. Lisäksi emäksisten ionien (kalium) ja orgaanisten happojen (sitraatti ja laktaatti) kulutus vihannesten kanssa ja niiden siirtyminen bikarbonaattiin selittää pH: n edelleen kasvun ja sitraatin erittymisen.

Kalsiumoksalaatti-urolitiasiksen ravitsemussuositukset ovat kalsiumin, askorbiinihapon ja oksalaatin korkeiden elintarvikkeiden saannin rajoittaminen. Näihin tuotteisiin kuuluvat maito ja maitotuotteet, juusto, suklaa, vihreät vihannekset, mustaherukka, mansikat, vahva tee, kaakao. Nesteen päivittäisen tilavuuden on oltava vähintään 2 litraa päivässä.

Kalsiumfosfaatin urolitiasiksen ruokavalio sisältää ruoan sisältämien epäorgaanisten fosforien runsaiden elintarvikkeiden käytön rajoittamisen: kalatuotteet, juusto, maito ja maitotuotteet. Päivittäisen nesteen saannin tulisi olla 2-2,5 litraa päivässä.

Cystine urolithiasis -bakteerin havaitsemiseksi on suositeltavaa nostaa kulutetun nesteen päivittäinen tilavuus 4 litraan päivässä, kun virtsan annos on yli 3 litraa päivässä.

Ennaltaehkäisevän hoidon vaikuttavuuden seuranta ensimmäisen seurantavuoden aikana suoritetaan kolmen kuukauden välein. Seuraavassa kontrollissa suoritetaan kerran kuudessa kuukaudessa. Monimutkainen kontrolli sisältää veren ja virtsan yleisten ja biokemiallisten analyysien suorittamisen, virtsajärjestelmän ultraäänen, röntgentutkimuksen jne. Kroonisessa pyelonefriitissa virtsan bakteriologinen viljely suoritetaan kerran 3 kuukauden välein. Ennaltaehkäisevän hoidon valvonta suoritetaan viiden vuoden ajan virtsateiden havaitsemisen jälkeen. Tarvittaessa lääkitystä voidaan säätää.

Potilaita havaitaan urologissa klinikalla. Terapeuttinen ruokavalio riippuu suurelta osin munuaiskivien koostumuksesta ja aineenvaihdunnan häiriöistä. Ravitsemusrajoitukset ovat periaatteessa samanlaisia ​​kuin muitakin munuaissairauksia (alkoholia, mausteita jne.). Urologiapotilaiden työ ei saisi liittyä merkittävään fyysiseen rasitukseen, vaikutukseen kylmän ruumiiseen, kosteuteen.

Vinkkejä potilaille, joilla on urologia

- Meidän täytyy selvittää perus kemiallinen koostumus kivien (määritetty ulkonäkö kiviä tai lisääntynyt määrä tiettyjen suolojen biokemiallista analyysiä virtsa) ja happamuus virtsan (määritelty yleisen analyysin virtsassa), kuten tästä riippuu kivennäisveden ja ruokavalion valinta;

- tarkkaile oikeaa juomavettä - sinun on otettava 2-3 litraa nestettä päivässä (kivennäisvesi, komposti, hedelmämehu, mehut, yrttitee, vesimelonit);

-tarkkailla ruokavaliota rajoittamalla tuotteita, jotka sisältävät niitä suoloja, joista kivet on muodostettu;

- älä viivytellä käymästä vessaan virtsatessa

- älä anna virtsa stagnaatiota;

- ajallaan, ottakaa hoito, jos virtsatietulehduksen merkkejä ilmestyvät.

Hoitotyön tavoitteet Hoitotyön suunnitelma

Potilas ei tunne pelkoa verisen virtsaan

1. Selitä potilaalle hänen sairautensa ydin.

2. Kerro potilasta tulevista tutkimusmenetelmistä, virtsan, veren, röntgenopintojen valmistelusta.

3. Valmista hemostaattiset keinot: kalsiumkloridi 10%. vikaool 1%. dicinone (ethamylate) 12,5%, aminokapronihappo 5%.

4. Otetaan käyttöön hemostaattiset varat lääkärin nimittämiselle.

5. Keskustele sukulaisten kanssa potilaan hoitoa koskevista säännöistä.

30 minuutin kuluttua potilaalla ei ole kipua lannerangan alueella

1. Anna potilaalle lämmin kuiva peti.

2. Aseta lämpötila huoneeseen 22-23'є.

3. Aseta potilas lämpimään kylpyyn (jos mahdollista, käytä kuumennuslevyä lannerangaan ja vatsaan).

4. Anna intramuskulaarisesti 2-4 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta tai 1 ml 0,2-prosenttista platifilliinin liuosta

5. Soita lääkärille.

6. Jos kipua ei pysäytetä, 1 ml 2-prosenttista promedolin liuosta injektoidaan laskimoon yhdessä 10 ml: n kanssa 0,9% natriumkloridia lääkärin määräämällä tavalla.

7. Noudata runsaasti nestemäisiä juomia

Potilaan turvotus vähenee

1. Antakaa potilaalle ruokavalio, jossa nesteen rajoitus on 1 litra päivässä ja suolaa 6-10 grammaan päivässä.

2. Noudata huoneen korkeaa lämpötilaa kosteuden poistamiseksi ihon läpi.

3. Jos virtsa viivästyy kiven kautta, virtsarakon katetrointi suoritetaan.

4. Suorita kaikki lääkärin määräykset.

5. Suorita sukulaisten kanssa käytävä keskustelu valtuutetuista tuotetiedoista

Potilas ei tunne kuumetta ja vilunväristyksiä

1. Anna potilaalle mukava paikka sängyssä.

2. Kuumaa kansi huopilla, lämmittävät vyötäröä, raajoja - vilunväristyksillä.

3. Potilaan runsas juominen nesteen (mehut, kompotit, tee) - lämpöä.

4. Jääpalloinen kupla, joka roikkuu potilaan päällä - lämpöä.

5. Ruokavaliossa rajoitetaan akuutteja, kaivannaisia, suolaisia ​​ruokia. Estää alkoholia.

6. Lääkärin nimittämisen ajankohtainen täytäntöönpano antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotossa

Potilas ei kokene oireiden pahenemisvaaraa kotona sairaalan purkautumisen jälkeen

1. Opettaa potilaalle itsensä hallinnan taitoa turvotuksella, pahoinvoinnilla; ruokavalion säännöt.

2. Keskustele perheen perheenjäsenten kanssa

-pitää vuodevaatteet kuivana;

-ruokavaliovalmisteiden ruokintaohjeet;

-tarvittavan kirjallisuuden käyttö munuaissairauksien ehkäisyyn.

Sisteriprosessi urolitiasiksen kanssa

Hoitotyö urolitiasiksen kanssa. Urolithiasis (nephrolithiasis) on vaihtosairaus, jolle on tyypillistä kivien muodostuminen virtsajärjestelmässä. Kivenmuodostus on monimutkainen fysikaalis-kemiallinen prosessi, joka perustuu kolloidisen tasapainon rikkomuksiin, virtsasuolojen ylikyllästymiseen, virtsan reaktioon, joka estää suolojen liukenemisen. Reaktion muuttamista voidaan helpottaa yksitoikkoisella ruokavaliolla: kasvi- ja maitotuotteet edistävät virtsan alkalinisoitumista, lihan hapettumista.
Riskitekijät:
Pieni nesteenotto.
Virtsatieinfektio.
Urodynamiikan rikkominen:
- harvinainen virtsan tyhjeneminen; nephroptosis;
- eturauhasen sairaudet;
- virtsajärjestelmän poikkeavuudet:
- raskaus.
Maantieteelliset tekijät:
- ilman lämpötila ja kosteus;
- maaperän luonne;
- juomaveden koostumus ja sen kyllästys mineraalisuoloilla.
Hypovitaminosi A ja D.
Virtsarakkokivet voi olla eri koostumus. Oksalaatteja, fosfaatit, uraatit, kalsium kivet jne Ne voivat olla yhden tai useamman, joiden koko vaihtelee 0,1 10-15 cm kivet, täyttämällä koko pyelocaliceal järjestelmä valettu, kutsutaan staghorn..
Urologisen sairauden kliiniset oireet riippuvat kiven koosta, sen muodosta, sijainnista ja virtsan kulkeutumisasteesta. Suurille korallikiveille, joille on ominaista tylsä ​​kipu lannerangan alueella. Liikkuvimmat lantion kivet sekä ureteraalikivi aiheuttavat akuutin kivunlihaksen kipua.
Munuaiskolikon syyt voivat olla:
- fyysinen ylijännite:
- nopea kävely, lenkkeily;
- runsas nesteenotto.
Munasarjasyövän hyökkäys urolytiaasi alkaa yhtäkkiä. Pääasiallinen oire - voimakas leikkaus kipu lannerangan alueella, joka ulottuu kaikkien asiaan puoli vatsan, säteilevää nivusten, reiteen, vulva, ristiluun, peräaukko. Kipu voi kestää useita tunteja ja jopa päiviä, joskus vähenee. Munuaalikolikseen liittyy usein ja kivulias virtsaaminen, oliguria, joskus on refleksin pahoinvointi, oksentelu. Kolikon aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen hematuria on melkein aina mainittu (usein makroematotia). Potilaat muuttuvat jatkuvasti sängyssä, kiirehtivät, yrittävät löytää sellaisen aseman, joka helpottaisi kipua. Iho on kalpea, peitetty hikeellä. Palpataatio, voimakas arkuus ja jännite vatsalihasten alueella munuaisten projektioissa, lihasjännitys lannerangan alueella. Vatsalihaksen oire on voimakkaasti positiivinen. Kipu on niin voimakasta, että pyörtyminen tai romahtaminen voi kehittyä.

Hoitotyö virtsateiden kanssa:
Potilaan ongelmat:
A. Nykyinen (nykyinen):
Kipu lannerangasta.
Nopea ja tuskallinen virtsaaminen.
Pahoinvointi, oksentelu, heikkous.
Hikoilu.
Oireiden puute munuaiskoliksen hoidosta.
Tiedot sairauden luonteesta, syövän urolytiaasi ja munuaiskolikon syyt.
Tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota.
Pelko mahdollisesta kirurgisesta hoidosta.
B. Potentiaali:
Vaarallinen pyörtyminen, romahtaminen.
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti.
Hydronefroosi.
Oireinen hypertensio.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Tiedonkeruu ensisijaisessa tutkimuksessa:
A. Potilaan haastattelu:
- syntymä- ja asuinpaikka;
- siirretyt sairaudet (pyelonefriitti, eturauhasen sairaudet, nefrotoosi, virtsajärjestelmän kehityksen poikkeavuudet);
- ravitsemuksen ja nesteen saannin ominaisuudet;
- juomaveden koostumus;
- virtsarakon tyhjennys; taudin esiintyminen läheisessä perheessä;
- munuaiskolikotapausten esiintymistiheys ja syyt, jotka aiheuttavat sen;
- urologin tarkkailu ja aiempi hoito;
- potilaan valitukset tutkimuksen aikana.
B. Potilastutkimus:
- asema sängyssä;
- ihon väri;
- pulssin ja verenpaineen mittaus;
- määritellään effleurage-oire vyötäröllä.
Sisarintutkimukset, mukaan lukien työskentely potilaan perheen kanssa:
1. Keskustele potilaan ja hänen perheensä kanssa tarpeesta noudattaa tiukasti lääkärin määräämää ruokavaliota ja selittää sen sisältöä. ruokavalion ja juomisen hoito (juoda jopa 2-3 litraa nestettä päivässä), noin liikuntaa, säännöllisesti tyhjennystä virtsarakon.
2. Varmista, että potilaan lähetys tarkistetaan.
3. Antaa ensiapua munuaiskoliksen hyökkäyksille.
4. Ohjaus:
- potilaan määrätyn hoidon noudattaminen;
- ruokavalion noudattaminen;
- pulssi ja verenpaine;
- juomien määrä päivässä;
- päivittäinen diureesi; virtsan väri;
- lääkkeitä.
5. Opettavat potilaalle itsetuhoa munuaiskolikkikohtauksen yhteydessä.
6. Kerro potilaalle lääkärin määräämistä lääkkeistä (annos, vastaanotto-ohjeet, sivuvaikutukset, sietokyky).
7. Valmista potilas virtsatestien keräämiseen, munuaisten ultraääniluokkaan, urografiaan, kystoskopiaan.
8. Harjoittele potilasta valmistelemaan lisätutkimusmenetelmiä.
Ensiapu munuaiskolikon hyökkäyksille:
Soita lääkäriin.
Kiinnitä lämmityspatja lannerangaan tai aseta potilas kuumaan kylpyyn, jos vasta-aiheita ei ole. Koska pyörrytys voi kehittyä, potilasta ei voi jättää yksin kylvyssä.
Anna potilaalle 20-25 tippaa cishtal tai 1 tabletti no-shpy.
Valmistele lääkkeitä:
But-shpa, papaveriini, platyphylline, baralgin, analgin, promedol, novokaiini kaikki lääkkeet ampulleissa.
Potilaan valmistaminen lisätutkimusmenetelmille
Intravenous urography.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen täytäntöönpanon edistymisestä.
2. Hanki potilaan suostumus.
3. Kolmen päivän ajan ennen tutkimusta kaasunmuodostustuotteet olisi suljettava pois.
4. Tulehduskipulääkkeellä, kuten lääkäri määrää, aktiivihiilellä tai kamomilla infuusiolla 2 kertaa päivässä.
5. Varmista, että laksatiivit otetaan lääkärin määräämänä aattona ennen illallista.
6. Iltaisin ennen illallista on kevyt illallinen viimeistään 19 tuntia.
7. Rajoita nesteen saanti tutkimuksen päättymispäivää edeltävältä puolelta.
8. Noin 22 tunnin aattona laittaa puhdistusaineita "ehdollisesti puhdas" vesiin ja aamulla 1,5-2 tuntia ennen tutkimusta.
9. Älä syö, juo, lopeta tupakointia, älä pistele aamulla ennen testiä.
10. Vapauta rakko välittömästi ennen testiä.
Kystoskopia.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen täytäntöönpanon edistymisestä.
2. Hanki potilaan suostumus.
3. Tyhjennä rakko ja pese perusteellisesti ennen testausta.

Sisteriprosessi urolitiasiassa ja sen piirteissä

Urologisten sairauksien ryhmässä urolytiaasi (IBD) on 38-40% ja viime aikoina on ollut taipumusta kasvattaa 20-50 vuoden ikäisten naispotilaiden määrää.

Epäonnistuminen virtsajärjestelmään voi johtaa sellaisiin tekijöihin kuin haitallinen ja yksitoikkoinen ruoka, inaktiviteetti, hormonaaliset muutokset (esimerkiksi usein raskaus) ja geneettinen alttius. Kompleksinen terapia ICD, jonka tarkoituksena on estää munuaiskolikot ja poistaa konkreettisia, on mahdotonta ilman laadukasta hoitotyötä.

ICD: n hoitotyön päätehtävät

Potilasongelmia on kaksi:

  • kliininen - nämä ovat ICD: n tyypillisiä oireita, jotka aiheuttavat epämukavuutta: kivulias virtsaaminen, ristiselän kipu, huonovointisuus, pahoinvointi ja heikkous.
  • psykologinen - taudin kulkuominaisuuksien, mahdollisten komplikaatioiden ja itsehoitomenetelmien tuntemattomuus akuuteissa olosuhteissa; Tätä taustaa vasten kirurgisen hoidon pelko kehittyy usein.

Hoitotyön ensisijainen tehtävä on eliminoida sekä potilaan kliiniset että psykologiset ongelmat. Siksi urologisen sairaanhoidon yleiset tehtävät ovat:

· Päivittäisen ruokavalion, ravinnon laadun ja kulutetun nestemäärän perustaminen.

· Luodaan potilaan oleskelun ominaisuudet ja taajuus aikaisemmin nefrologisessa laitoksessa.

· "Testaa" vyötärön irrottamiseksi.

· Potilaan tilan arviointi kokonaisuudessaan.

· Selittämään potilaalle ja hänen sukulaisilleen, kuinka tärkeää on noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, mukaan lukien ruokavalio, liikunta, runsas juoma ja ajankohtainen virtsaaminen.

• vakuuttaa potilaalle hoidon tehokkuus ja torjua ICD: n uusien hoitomenetelmien pelkoa, kuten "ultrakevyyden" puristamista.

· Potilaan kouluttaminen itsekoulutuksellisissa taidoissa akuuteissa olosuhteissa.

· Kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen potilaille: ruokavalio, juomaveden hoito, määrättyjen lääkkeiden käyttö.

· Yleinen kunto ja biologiset indikaattorit säännöllisesti.

· Päivittäinen punnitus potilaan vesitasapainon seuraamiseksi ja nopean vedenpoiston tai turvotuksen havaitsemiseksi.

· Määrätyn terapeuttisen hoidon ylläpito.

· Ilmoittautuminen hoitavalle lääkärille potilaan dynamiikasta ja ICD: n äkillisestä pahenemisesta.

Suurimman osan ajasta hoitotyön prosessi ICD: ssä suorittaa diagnostisia ja terapeuttisia tehtäviä. Välittömästi hoidon antamisen, komplikaatioiden ja edelleen uusiutumisen vuoksi voidaan välttää.

Terapeuttinen hoitotyö

MKB: llä on epäspesifinen kliininen kuva, mutta sen yksittäiset piirteet ovat mahdollisia samanaikaisten patologioiden ja monimutkaisen anamneesin läsnä ollessa. Laadullisen hoitotyön yhteydessä henkilöstön kyky tunnistaa potilaan vaarallinen tila ajoissa ja estää sen. Vahvistettujen oireiden torjumiseksi toteutetaan tällainen hoitotyö:

Kipulääkkeen lihaksensisäinen injektio.

· Jos kipu ei vähene puoli tuntia, sairaanhoitaja kehottaa lääkäriä ja injektoimaan potilaan laskimonsisäisen promedolin ja natriumkloridin liuoksen

· Huoneen lämpötilan kohoaminen lisäämään potilaan hikoilua.

· Katetroinnin suorittaminen huonolla virtsaamisella.

· Säätää huonelämpötilan normaaliarvoa.

· Terävien ja suolojen ruokien rajoittaminen.

· Lämpötoimenpiteet: kylpy- tai kuumavesipullo.

Potilaan on kuvattava yksityiskohtaisesti menetelmät edellä mainittujen oireiden poistamiseksi, jotta hän voi itsenäisesti avustaa itsenäisesti avohoitopotilaiden kanssa.

Potilaan valmistelu diagnostisiin toimenpiteisiin

Lääketieteellisen henkilöstön osallistuminen diagnostiikkaan on erittäin tärkeää. On tarpeen saada käsitys kaikista laboratorio- ja instrumentaalikokeiden suorittamistavoista. Sairaanhoitajien tehtäviin kuuluu potilaan valmistelu menettelyistä ja testien kerääminen suoraan. Tulosten luotettavuus ja diagnoosi riippuvat hoitotyön laadusta. Useimmiten ICD-potilas on valmis tällaisiin toimenpiteisiin:

  1. Virtsan kerääminen - Potilaan on lopetettava diureetit ja tuotteet, jotka voivat muuttaa virtsan pigmentaatiota (porkkanoita, juurikkaita). On välttämätöntä viedä sukuelinten aamu-wc. Kun pieni määrä virtsaa on laskenut pari sekuntia, sinun on kerättävä 50 ml virtsaa steriiliin astiaan.
  2. ultraääni - 3 päivää ennen menettelytapaa, ruoansulatuskanavan aiheuttama ruoka suljetaan pois ruokavaliosta ja enterosorbentit otetaan. Edellisenä päivänä suositellaan kevyesti illallista ja peräruiske poistuu peräruiskeesta.
  3. urography - Alustava biokemiallinen verikoke on tehty mahdollisten diagnoosien rajoittamiseksi. 2 päivän ajan sama ruokavalio on osoitettu, kuten ultraäänellä ja 3 tuntia ennen tutkimusta, sinun on annettava ruokaa. Potilaan on poistettava itsestään metalliesineet ja ilmoitettava lääkärille hiljattain otetuista lääkkeistä, jodin allergioista, metallikruunujen tai proteesien esiintymisestä.

Hoitotyön kuntoutus

Potilaan vastuuvapauden aikana sairaanhoitaja kuulee hänen kanssaan avohoidon toipumisen ominaispiirteitä ja mahdollisten relapsien ehkäisyä, sillä altistumisen todennäköisyys ICD: ssä saavuttaa 30%. Täydellisen kuntoutuksen kannalta on välttämätöntä noudattaa näitä suosituksia:

  • Runsas juoma - nesteiden päivittäinen tilavuus on 2-3 litraa, mukaan lukien yrttiuutteet, kivennäisvesi, tee, kompotit, hedelmäjuomat, mehut ja vesimelonit.
  • Ruokavalio - on välttämätöntä rajoittaa rasvaa sisältävää ruokaa mahdollisimman paljon konkreenimuokkien kolesteerisen luonteen määrittämisessä ja luopua tuotteista, jotka sisältävät happoja, jotka aiheuttavat oksalaattien, fosfaattien ja ursaattien kerääntymistä.
  • Ajankohtainen virtsaaminen ja nesteen imeytymisen rajoittaminen yöllä.
  • Hypotermian ehkäisy.

On välttämätöntä reagoida oikea-aikaisesti tiettyjen oireiden, kuten veren virtsan, esiintymiseen ja hakeutua lääkäriin lääkäriin. Koska ICD: n taipumus on uusiutunut, on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus vähintään kerran vuodessa.

Istuntotapa № 23. Hoitotyö urolitiasiksen kanssa.

Työn tarkoitus:Oppia hoitotyön organisointia tässä taudissa. Teoriakoulutuksen vahvistaminen aiheesta ja oppimisen soveltaminen käytännön työhön, ts. suorita oikea diagnoosi, tarjota hätä, hoito ja hoito. Jatka manipulointitekniikan parantamista. Kehittää moraaliset ja eettiset ominaisuudet, joita lääketieteelliselle työntekijälle tarvitaan.

Tehtävä numero 1.Luettelo tärkeimmistä oireista ja oireista, joita esiintyy tässä sairaudessa:

kivulias, dysurinen, tulehduksellinen, hematologinen.

Tehtävä numero 2.Luettelo potilaiden tämän taudin aiheuttamista ongelmista ja täytä taulukko:

Tehtävä numero 3.Kuinka aiotte toteuttaa tämän taudin ongelmat? Täytä taulukko.

Tehtävä numero 4.Luettelo tärkeimmistä ohjeista potilaan hoidossa tämän taudin kanssa:

ruokavalio, hoito, antispasmodit, kipulääkkeet munuaiskolikon hyökkäyksen pysäyttämiseksi, oireenmukainen hoito, kirurgisen hoidon ongelman ratkaiseminen, lääkärin tarkkailu.

Tehtävä numero 5.Täytä taulukko reseptioppaan avulla. Kirjoita tähän sairauteen välttämättömät lääkkeet.

Tehtävä numero 6.Ratkaise oppituntiin liittyvä tilanneongelma ja täytä taulukko:

Viereisessä sairaanhoitaja kutsuttiin virtsakivitautiin kärsivälle potilaalle.

42-vuotias potilas päivällisellä söi suuren osan paistettua lihaa. Yöllä hänellä oli jyrkät kiput lannerangan alueella säteilyttämällä inguinioalueelle, usein kivuton virtsaaminen.

Tavoite: käyttäytyminen on levoton, kiirehtii (se istuu alas, se laskee). Hypereemisen ihon kostean, hengitystiheys - 22 minuutissa, pulssi 100 lyöntiä minuutissa, kehon lämpötila 37,0 ° C, turvotus, lievä, kohtalainen arkuus, napauttamalla voimakkaasti positiivinen merkki oikealla.

Sairaanhoitajan työsuunnitelma

Tarpeiden tyydyttäminen on rikki: terve, syödä, nukkua, jakaa, levätä, työskennellä, kommunikoida, välttää vaaroja.

tavoitteet: lyhytkestoinen - lopettaa tuskallinen hyökkäys tunnissa;

pitkäaikainen - potilas osoittaa taudin tuntemusta, ruokavaliota ja vastaavia kohtauksia ei toisteta.

Tehtävä numero 7.Muistuta, mitä manipulaatioita tarvitaan hoitotyön toteutumiseksi potilaan kanssa tietyssä sairaudessa. Täytä taulukko.

Arviointi (opettajan huomautukset) ------------------

Lähetä päivämäärä: 25.11.2015 | Näkymät: | Tekijänoikeuksien rikkominen

Sisteriprosessi urolitiasiksen kanssa

Opiskelu historia, sairaanhoitajien tulee tietää aiemmat jaksot munuaiskoliikki taudin, suvussa, ruokavalio rikkomuksia, vähän nesteen saanti, virtsatietulehdus, kihti, suolistosairaudet tai erityisen syyn hyperkalsiuriaa.

Määritetään Ca: n, HCO3: n ja kreatiniinin pitoisuus seerumissa. Virtsaan, kystiiniin, struviittiin tai muihin kiteisiin voidaan havaita; kun epäillään infektioprosessista, virtsaa otetaan kylvämään ja eristämään mikro-organismeja.

Jos kiven koostumusta ei ole määritetty, virtsan määrää lisätään, lisää nesteenottoa.

Kaikki potilaat, joilla on infektio, virtsahappo tai kystiinikivi tutkitaan ja määrätään asianmukaisesta hoidosta. Kun löydetään kalsiumkivi, lääkäri tutkii potilasta hyperkalsemiaan ja hyperparatyreoosiin. Kerää virtsa päivittäin hyperkalsiuria (> 300 mg miehillä,> 250 mg naisilla); pH, virtsahapon ja oksalaatin erittyminen. Saadut tulokset antavat mahdollisuuden määrätä erityinen hoito.

Yleisiä suosituksia ovat ruokavaliohoito, päivittäisen nesteen saannin seuranta, fysioterapia, fysioterapia ja balneologiset toimenpiteet.

Ravitsemuksen luonne on yksi virtsakivien kehittämisen tärkeimmistä riskitekijöistä, ja kun otetaan huomioon tämä, ruokavaliohoito, vesitasapainon riittävä ylläpito jne., On tärkeä rooli. Ravintolisät perustuvat poistetun kiven kemialliseen analyysiin ja niillä pyritään korjaamaan kehon biokemiallisia muutoksia.

Hoitotyön tavoitteet Hoitotyön suunnitelma

Potilas ei tunne pelkoa verisen virtsaan

1. Selitä potilaan sairauden olemus.

2. Kerro potilasta tulevista tutkimusmenetelmistä, virtsan, veren, röntgenopintojen valmistelusta.

3. Valmista hemostaattiset keinot: kalsiumkloridi 10%. vikaool 1%. dicinone (ethamylate) 12,5%, aminokapronihappo 5%.

4. Anna hemostaattiset varat ensimmäisen lääkärin nimittämiselle.

5. Keskustele sukulaisten kanssa potilaan hoitoa koskevista säännöistä.

30 minuutin kuluttua potilasta ei tule kipua lannerangan alueella 1. Anna potilaalle lämmin kuivapatja.

2. Aseta lämpötila huoneeseen 22-23'є.

3. Aseta potilas lämpimään kylpyyn (jos mahdollista, käytä kuumennuslevyä lannerangaan ja vatsaan).

4. Anna intramuskulaarisesti 2-4 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta tai 1 ml 0,2-prosenttista platifilliinin liuosta

6. Jos kipua ei pysäytetä, 1 ml 2-prosenttista promedolin liuosta injektoidaan laskimoon yhdessä 10 ml: n kanssa 0,9% natriumkloridia lääkärin määräämällä tavalla.

7. Noudata runsaasti nestemäisiä juomia

Potilaan turvotus vähenee

1. Antakaa potilaille ruokavalio, jossa nesteen rajoitus on 1 litra päivässä ja suolaa 6-10 grammaan päivässä.

2. Noudata huoneen korkeaa lämpötilaa kosteuden poistamiseksi ihon läpi.

3. Kun virtsaan viivästyy kivi, suorita katetrointi virtsarakkoon.

4. Suorita kaikki lääkärin nimitykset.

5. Suorita sukulaisten kanssa käytävä keskustelu valtuutetuista tuotetiedoista

Potilas ei tunne kuumetta ja vilunväristyksiä

1. Anna potilaalle mukava paikka sängyssä.

2.Lämmitä lämpimiä peittoja, lämmittävät vyötäröä, raajoja - vilunväristyksillä.

3. Potilaan runsas juominen nesteen (mehut, kompotit, tee) - lämpöä.

4. Jääpalloinen kupla, joka roikkuu potilaan päällä - lämpöä.

5. Ruokavaliossa rajoitetaan akuutteja, kaivannaisia, suolaisia ​​ruokia. Estää alkoholia.

6. Aikaa täytä lääkärin määräys antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotosta

Potilas ei kokene oireiden pahenemisvaaraa kotona sairaalan purkautumisen jälkeen

1. Opettaa potilaalle itsensä hallinnan taitoa turvotuksella, pahoinvoinnilla; ruokavalion säännöt.

2. Keskustele perheen perheenjäsenten kanssa

-pitää vuodevaatteet kuivana;

-ruoanlaittoastiat,

-tarvittavan kirjallisuuden käyttö munuaissairauksien ehkäisyyn.

Urolitiasiksen hoitotyön ominaisuudet

Etiologia, patogeneesi, altistavat tekijät, komplikaatiot virtsaputkissa. Diagnoosin kliininen kuva ja piirteet. Perusperiaatteet sairauden hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Ensimmäinen ensiapu munuaiskolikseen. Sairaanhoidon rooli.

Hyvän työn lähettäminen tietopohjaan on helppoa. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

Khabarovskin Krai-terveysministeriö

Alueviranomainen toisen asteen ammatillisen koulutuksen oppilaitos

Khabarovskin valtion lääketieteellinen korkeakoulu

TsMK "Terapeuttiset tieteet"

Urolitiasiksen hoitotyön ominaisuudet

Urolitiasiksen ongelma on nykyisin yksi kiireellisimmistä modernin urologian ja lääketieteen yleisesti. Tämä johtuu ensinnäkin tämän taudin suuresta esiintyvyydestä. Useiden väestöpohjaisten tutkimusten mukaan urolitiasiksen esiintyvyys maailmassa vaihtelee 3,5: stä 9,6 prosenttiin. Tällöin kaikkien urologisten sairauksien osuus urolitiasista on 40%.

* PREVALENCE on maailman toiseksi suurin munuaisten ja virtsateiden tulehduksellisten epäspesifisten sairauksien jälkeen ja täyttää vähintään 3% väestöstä.

* MÄÄRITTÄMÄLLÄ missä tahansa ikässä ja sillä on voimakas taipumus toistuvaan kivenmuodostukseen.

* Edistää kasvu taajuusominaisuudet modernin elämän - liikunnan puute, joka johtaa häiriöitä kalsium-fosfori aineenvaihduntaa, ruokavalio - yksitoikkoisuus ruokaa, runsaasti proteiinia siinä.

* KEHITYS liittyy erilaisiin ilmastollisiin, maantieteellisiin, asumisedellytyksiin, ammattiin, perinnöllisiin tekijöihin.

1. Opinnäytetyö: Urolitiasiksen hoitotyön ominaisuudet

Tehtävät. Tutkimuksen tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen tutkia:

· Urolitiasiksen etiologia, patogeneesi ja predisponentit

· Kliininen kuva ja erityispiirteet urolitiasiakohtaisesta diagnoosista

· Periaatteet hoidosta ja sairauksien ennaltaehkäisystä

· Tärkein huumeiden ryhmä virtsakivitaudin hoitoon

Perusterveydenhuollon periaatteet

· Lääketieteellisen kirjallisuuden analyysi aiheesta

· Lisätutkimusmenetelmät

2. Teoreettinen osa

Urolitiaasi on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista virtsakivien (konkrementtien) munuaisten muodostuminen johtuen metabolisista häiriöistä ja virtsateiden muutoksista.

2.2 Urolitiasiksen luokitus

Urolitiasiksen tärkeimmät kriteerit ovat kiven lokalisointi ja sen koostumus. On munuaiskiviä, virtsankarkailijaa ja virtsarakon kiviä. Kivet ovat oksalaatti, urataatti, fosfaatti, orgaaniset ja sekoitetut, ts. joka koostuu eri suolojen seoksesta. Jälkimmäisiä löytyy useimmiten (lähes puolet ajasta).

Alkuperäinen "puhdas" ydin peitetään erilaisten suolojen seoksella, useimmiten fosfaateilla (jos tulehdusvirus saa alkaliemäriä ja tämä edistää fosfaattien kertymistä). Muista oksalaatteja esiintyy useimmiten, sitten urates, harvemmin puhtaita fosfaatteja ja orgaanisia. Oksalaatit ja niiden kerrostuminen kivien muodossa esiintyy useimmiten lapsuudessa.

Oksalaatit ovat oksaalihapon kalsiumsuolan kiteitä. Ne aiheuttavat virtsahapon diateesiä tai dysmetabolista nefropatiaa. Oxalaattikiven laskeutuminen on epäedullinen, koska näillä kivillä on epätasainen pinta ja terävät reunat. Siksi ne vahingoittavat vakavasti virtsateiden limakalvoja ja aiheuttavat tulehdusta (kystiitti tai pyelonefriitti) ja veren ulkonäköön virtsassa. Kun oksalaattikivi kulkee uretereihin, on akuutti hyönteinen munuaiskolikseen. Ulkonäköä, oksalaattikiviä ei ole kovin havaittavissa, ne ovat vähän kuin tavalliset rauniot, samat ruskehkäisevät harmaat. Oksalatnye kivet nopeasti peittävät fosfaatteja ja muuttuvat sekaisin (ne aiheuttavat nopeasti tulehdusta).

Uraani kivet löytyvät kihti. Se voi olla erilainen oireyhtymä tämän taudin suhteen, ja se voidaan yhdistää nivelvaivoihin. Uraattikivi koostuu pääasiassa virtsahaposta ja pienestä määrästä kalsiumsuolasta. Nämä kivet ovat pyöreät, ruskeanruskeat tai kellertävät, sileät, sileät. Ne voivat muodostaa eräänlaisen konglomeraation, kiviyhdistelmän, joka on tiiviisti hitsattu yhteen, joka muistuttaa rypäleitä. Fosfaatit eivät ole yhtä vaarallisia kuin oksalaatit, koska niillä on sileä pinta, löysät ja helposti murentuneet. Ne ovat yleensä harmaita tai valkoisia. Sekakivet voivat näyttää kaikista edellä mainituista kivistä.

2.3 Etiologia ja patogeneesi

Täysin vielä selvittämättä. Kuitenkin havaittu, että munuaiskivien muodostumisen edistämiseksi virtsatieinfektio ja munuaisvaurion verenvuoto munuaiskudoksessa pysähtymiseen virtsassa noin avitaminosis (A, D), kivennäisaineenvaihdunnan häiriöt (hyperparatyreoosi), äkillisiä muutoksia virtsan pH.

Uskotaan, että useimmissa tapauksissa, eristäminen suolojen virtsakiven muodostumista esiintyy noin orgaaninen "ydin", joka voidaan kuoria soluja risteyksessä epiteelin leukosyyttien kertymistä, veritulppa, ja muut. Kuitenkin suolojen saostamiseksi mahdollista tai kun pitoisuus virtsassa, tai vähentämällä niiden liukoisuutta, mikä voi johtua pH: n muutoksista virtsan ja vähentää virtsan ns suojakolloideja, vakauden varmistamiseksi ja ylikyllästetyt liuokset. Esimerkiksi virtsahapon pitoisuus virtsassa on tavallisesti 15-20 kertaa suurempi kuin sen liukoisuus veteen.

2.4 Riskitekijät

Kaikki poikkeuksetta voidaan muodostaa kivestä virtsatietojärjestelmän elimiin (munuaiset, ureters, virtsarakon, virtsaputki). Mutta on olemassa joukko ihmisiä, joilla on tiettyjä sairauksia ja sairauksia, jotka ovat alttiimpia kehittymään virtsateiden verisuhteissa terveisiin ihmisiin verrattuna ja jotka liittyvät urolitiasiksen kehittymisen riskitekijöihin. Uskotaan, että yhdellä kymmenestä ihmisestä jossain vaiheessa elämässä kehittyy urolitiasi. Suurin osa kivennäisainejärjestelmän kivistä muodostuu 20-49-vuotiaana, ja useiden relapsointikiviä muodostuu useimmiten potilaiden elämästä toisessa tai kolmannessa vuosikymmenessä.

Teollistuneissa, teollisuusmaissa asuvilla munuaiskivet ovat yleisempiä kuin virtsarakon kiviä. Ja päinvastoin, kehitysmaiden asukkailla on todennäköisemmin virtsarakon kiviä. Tämän eron uskotaan liittyvän ruokavalion tekijöihin. Urolitiaasi on noin kolmas kertaa yleisempi miespuolisessa populaatiossa kuin naisilla. Useimmiten virtsaputken kasvun huippu on 40 vuotta ja kasvaa edelleen 70 vuoteen. Lisäksi edellä riskitekijöitä (maantieteellisiä piirteitä, ikä, sukupuoli, ruokavalio) valkoihoinen etnisyys koskee riskitekijä munuaiskiviä, jossa yksi kahdeksan ihmistä kehittää munuaiskiviä 70 vuotta. Potilaat, joilla on useampi kuin yksi kivi munuaisissa, ovat alttiita urolitiasiksen jatkokehitykselle.

Punnittu perinnöllisyys (virtsaputoksen esiintyminen verisukulaisissa) on urolitiasiksen (urolitiasi) riskitekijä.

Virtsahapon kivut (urates) ovat yleisempiä potilailla, joilla on pitkäaikainen ennuste kohonneista seerumin virtsahappopitoisuuksista (potilaat, joilla on metabolinen oireyhtymä tai krooninen kihti).

Raskaus on myös riskitekijä munuaiskivien kehittymiselle. Pieni määrä raskaana olevia naisia ​​(yksi 1 500 - 3 000 raskaana olevalle naiselle) kehittää virtsankarkailua ja on näyttöä siitä, että raskauden muutokset lisäävät munuaiskivien kehittymisen riskiä. Nämä muutokset, jotka kykenevät muodostamaan munuaiskiviä raskauden aikana, ovat: virtsan ulosvirtauksen hidastaminen johtuen lisääntyneestä progesteronin tasosta ja vähentyneestä nesteen saannosta johtuen pienentyneestä kohdun heikkenemästä virtsarakennekapasiteetista. Terveillä raskaana oleville naisille on myös kohtalaisen korkea virtsan kalsiumin erittyminen. Kuitenkin on epäselvää, ovatko raskauden hormonaaliset häiriöt välittömät riskitekijät virtsankarkailun kehittymiselle tai jos muilla naisilla on muita riskitekijöitä, jotka edistävät munuaiskiviä.

Näin ollen voimme erottaa seuraavat urolitiasiksen riskitekijät:

- Punnitaan perhehistoria: munuaiskivien esiintyminen vertaperheissä

- Ikä: munuaiskivien muodostuminen 20-49-vuotiaana on yleisempää. Vaikka on mahdotonta sulkea pois urolitiasiksen taudin debyytti lapsilla ja vanhuksilla.

- Sukupuoli: miehet kehittävät todennäköisemmin virtsatiinuria.

- Kuivaus: Riittämättömän nesteen saanti saattaa lisätä urolitiasiksen riskiä. Kuuma ja kuiva ilmastoomistajien tulisi kuluttaa enemmän vettä kuin toiset.

- Ravinto: Ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja, natriumia (suolaa), hiilihydraatteja (sokeri), voi lisätä riskiä kehittää tiettyjä munuaiskiviä.

- Liikalihavuus: On osoitettu, että korkea painoindeksi, vyötärön koko ja paino lisäävät munuaiskivien riskiä.

- Häiriöt ruoansulatuskanavan ja leikkaukset: resektio (poistamalla osa tai koko keho) mahan, tulehduksellinen suolistosairaus, krooninen ripuli voi johtaa häiriöihin ruoansulatuskanavan, mikä johtaa häiriöitä imeytymistä (imeytyminen) ja nostaa kalsiumin kamneobrazuyuschih aineiden virtsassa.

- Muut sairaudet: muut tiloja ja sairauksia, edistää muodostumista kivet virtsateiden kuuluvat kihti, munuaisten asidoosi, kystinurian, hyperparatyreoosi, tulehdusten virtsateiden.

2.5 Kliininen kuva

Kivet ovat paikallisesti sekä vasempaan että oikeaan munuaiseen (tiettyjen kirjoittajien mukaan, hieman useammin oikeassa munuaisessa), kahdenvälisiä kivia on havaittu 15-30 prosentilla potilaista. Tauti ilmenee tyypillisenä oireyhtymänä, joka johtuu urodynamiikan rikkomisesta, munuaistoiminnan muutoksesta, tulehduksellisesta prosessista, joka liittyy virtsateeseen. Tärkeimmät oireet urolitiakasta ovat: kipu, hematuria, pyuria, anuria (obturaatio). Kipu kiven läsnäollessa munuaisessa on erilainen merkki. Se voi olla pysyvä tai ajoittainen, tylsä ​​tai akuutti. Kipu lokalisointiin ja säteilytykseen riippuu kiven koosta ja sijainnista.

Merkittävin oire munuaisen ja virtsarakon kivestä on akuutti kivun - munuaiskolikotapahtuma.

Munuaispuikko on akuutti kivulias hyökkäys, joka johtuu siitä, että munuaisten virtsan ulosvirtaus ja hemodynamiikka ovat voimakkaasti rikkoneet.

Munuaiskolikon vaara elämässä on 1-10%.

Hyökkäys akuutin kivun alaselän ja puolin vatsan, joilla on vaikea säteilevää reisissä, nivusissa ja sukuelimiin. Munuaalikoliksia voi esiintyä milloin tahansa päivästä, hyökkäys tapahtuu yhtäkkiä, kehittyy hyvin nopeasti. Kipu on terävä, puhkeaa, sillä on vakio ja kouristuksia. Kipu säteilytys riippuu virtsateiden laskimoon, joka aiheutti niiden tukkeuman. Kiven, joka aiheuttaa lantion tukkeutumisen, kipu säteilee alaselälle ja hypokondrioksi. Virtsarakon ylä- ja keski-kolmannen reunan kohdalla kipu säteilee alemman vatsaan, napaan. Nimettömän viivan alueella olevat kuperat säteet säteilevät pääasiassa reiden etupuolella ja suprapubisiin alueisiin. Virtsarakon juxtavevic-osassa oleva kivi aiheuttaa kroonisten säteiden säteilytystä kivespussissa naisilla - suuren kuukautisen alueella. Kun asetat kiven sisäiset virtsajohdin dysuria syntyy muodossa usein ja joskus kivulias virtsaaminen, mukana säteilevä kipu virtsaputken naisilla, virtsaputken ja terskan - miehille. Kun kipu kasvaa, munuaiskolikseen liittyy usein oksentelu, joka ei aiheuta helpotusta suolistopesesiin, joka esiintyy lähes samanaikaisesti. Kivun luonne (erityisesti ensimmäisessä 1,5-2 h) aiheuttaa potilaan muutoksen kehon sijainnille, mikä ei tuota helpotusta. Potilas juoksee, joskus kallistaa rungon ja pitää kämmentuen kivun puolelta. Pikkulapsissa kipua napaan liittyy oksentelu. Lapsi huutaa, se on peloissaan; kipu akuutti kipu kestää kauan (15-20 minuuttia), ja kehon lämpötila nousee 37,2-37,3 ° C: seen. Raskaana olevat kolikot, joilla on akuutti kipu alaselkässä, voivat kehittyä raskaana oleville naisille kolmannella kolmanneksella. Munuaisten koloikilla, bradykardialla tai normokardialla havaitaan muita sairauksia, tavallisesti havaitaan takykardiaa. Munuaiskolikon korkeudessa on kohtalaista verenpainetauti. Joskus kipu aiheuttaa tajuton tilan. Dysuria on tyypillinen, mutta epävakaa. On helppoa soittaa Pasternatskyn oireeseen (lievää puristajaa lannerangoilla). Yhden munuaisen läsnä ollessa voi esiintyä anuria tai oliguria. Kieli on peitetty valkoisella; vatsa osallistuu hengityksen tekoon. Usein havaittu munuaiskoliikki tyypillisten oireiden akuutin vatsan sairauksien: vatsakalvon ärsytystä voi esiintyä (Shchetkina oire - Blumberg, Rovzinga). Yli puoli munuaiskoliikki liittyy kuumetta, joka on aiheuttanut pyelovenous palautusjäähdyttäen tunkeutumisen vuoksi virtsan verenkiertoon. Munuaiskolikon hyökkäyksen kesto vaihtelee muutamasta minuutista useisiin tunteihin. PC tunnistaminen perustuu anamneesiin tietoja (läsnä virtsakivitaudin tai muita sairauksia, patogeneesiin, jotka voivat kehittyä akuuttia ylempää virtsateiden tukkeuma), sairaudet klinikan lääkärintarkastus, ultraääni tutkimus munuaisten ja virtsateiden, radioisotoopilla ja X-ray menetelmiä. Palpable on mahdollista määrittää munuaisten lisääntyminen ja arkuus. In munuaiskoliikki, joka johtuu pääasiassa tukkeuman ylemmän virtsateiden, koostumus virtsan korkeudessa munuaiskoliikki on aina normaali, kuten käytännössä tutkittu virtsaan terveiden kontralateraalisen munuaisen. Jälkeen helpotus munuaiskoliikki seuraavat muutokset havaitaan virtsasta: proteinuria (yleensä pieni), veren punasolujen (tuore modifioimaton erytrosyytit), leukosyturia, brutto hematuria. Jos hematuria ilmenee munuaiskolikon jälkeen, tämä ilmaisee kiven lantion tai ureterin läsnäolon; Jos verivirtsaisuus tapahtui alussa munuaiskoliikki, ja sitten twinge jyrkästi monistettu, se puhuu prosessi kasvain munuaisissa, munuaisaltaan, virtsanjohtimen, jolloin koliikkia aiheuttaa tukkeuman ylempien hengitysteiden verihyytymiä. Veressä on kohtalaisesti lisääntynyt urea. Perifeerisen veren analyysissä leukosyyttien lukumäärän kohtuullinen kasvu on mahdollista. Ultrasound on ihanteellinen ensisijainen tutkimus. Harmaasävytilassa se havaitsee kiviä putkimaisessa ureterisegmentissä ja intramuraalisessa ureterissa. Transreettinen ja transvaginaalinen ultraääni mahdollistaa eräiden havaintojen visualisoinnin virtsarakon juxtavezic-osassa. Ultrasound voi helposti havaita pyelonectasia. Ekspressiivinen urografia ja chromoscystoscopy paljastavat munuaisten toiminnan vajaatoiminnan ja virtsan evakuoinnin. Ajoissa vapautumista 3-5 minuutin laskimoon 0,4% Liuosta, jossa oli indigokarmiini liuosta määränä 5 ml poistaa Todennäköinen diagnoosi munuaiskoliikki. Tutkimusröntgen paljastaa röntgensäteilyn varjot. Näköhäiriöiden havaitsemisessa ilmenee diagnostisia vaikeuksia, joiden avulla voit ratkaista laskennallisen tomografian. Excretory urography on erityisesti osoitettu tapauksissa, joissa on tarpeen kirurgisia toimenpiteitä (suuri kovettuma, epäilyksiä läsnäolo kontralateraalisen munuaisen, sen toimintakyvyn). Erillisessä ohjelmassa ei ole mitään kontrastia vaurion sivussa munuaisissa, nefrogramissa valkoista munuaista on hyvin ilmaistu. Munuaiskolikot on erotettava akuutista kolekystiitista paikallisen tuskan oikeassa yläkantasegmentissä. Maksan koloikille on ominaista kipu säteilytyksen oikean rinnan nännin alueella, oikeassa lapaluun, olkapäässä, kaulassa; niitä parannetaan hengitysteitse ja tunnustelemalla sappirakkoa kevyesti napauttamalla oikeaa rannikkokaaria, jota ei havaita munuaiskolikseen. Maksan koliikkia havaittu frenikus-oire oikeassa yläneljänneksessä määritelty lihasjäykkyys vatsaontelon etuseinämään ja vatsakalvon ärsytystä joskus oireita, kun taas ne, joilla on munuaisten koliikki oireet ovat poissa. Kromosystoskopian avulla pystyt erottamaan sairaudet. Munuaiskolikon ja akuutin appendikitisin eriytyminen voi olla vaikeaa, erityisesti prosessin retro-sukkinisella sijainnilla. In umpilisäkkeen kipu esiintyy yleensä ylävatsan alueella (Kocher oire), ja sitten oikea suoliluun paikallisen alueen, jossa jäykkyys määritetään tunnustelu lihasten vatsaontelon etuseinämään, pieni turvotus, voidaan näyttää vatsakalvon ärsytysoireita. In munuaiskoliikki kipu on voimakkaampi, enemmän tyypillinen säteilytys kipua, toisin kuin levottomuutta käyttäytyminen potilaan munuaiskoliikki potilailla, joilla on akuutti vatsan prosessit pyrkivät säilyttämään jäykkyys, Erityisriskinotto stimuloitu, säästävät kohta petissä. Akuutissa liika-appendikitis-oireissa oksentelu ilmestyy pitkän ajan kuluttua kipujen puhkeamisesta ja munuaiskolikoksesta näillä oireilla esiintyy lähes samanaikaisesti. Jos akuutti munuaiskolikot eivät täysin sulje pois akuuttia appendisitiittiä, suorita laparoskopia tai jopa laparotomia. Suoliston koliikkia esiintyy jatkuvasti kipua koko hyökkäyksen aikana, koska yksittäisten supistusten välillä ei ole pitkiä välejä ja voimakasta ilmavaivoja. Munuaiskivikolla, kipu voimakkuus on paljon suurempi. Suoliston ahtauman ja munuaiskolikon eri diagnoosissa saattaa olla vaikeuksia. Ominaisuuksia, kuten ilman tuoli, neothozhdenie kaasuja terävä kipu vatsan ympärille, voidaan havaita munuaiskoliikki, vaikka ne ovat tunnusomaisia ​​suolen tukkeuma. Suolen tukkeutumiseen liittyviä oireita ei aina voida havaita, vaikka Valian ja paikallisen turvotuksen oireita esiintyykin. Oksentelu on ominaista sekä suolen tukkeudelle että munuaiskolikolle. On vaikeaa tunnustaa munuaiskolikot ja suolen tukkeutuminen, tarvitaan lisää tutkimusmenetelmiä. Kipu suolen tukossa tuskallinen, keskeytymätön, tarttuu koko vatsaan, peristalsiasi säilytetään ja vahvistetaan taudin puhkeamisessa. Potilaat ovat vaikeassa myrkytyksessä, kasvot tyhjennetään, posket vajotetaan. Lamauttavan ja mekaanisen tukkeuman myötä paljastuu voimakas turvotus. Korkea mekaaninen tukos ilmenee oksentamalla suoliston sisältöä. Vatsat ja pohjukaissuolihaavat, kuten perforoitujen haavaumien, on melko erottamiskykyisiä ominaisuuksia, jotka tekevät suhteellisen helpoksi niiden erottamisen munuaiskolikseen. Vatsakipu, vatsaontelon oireiden kehitys ovat tyypillisiä vatsaontelon sairauksille. Kipu välisistä neuralgia on kouristelua luonnossa, riippuu kehon asennon (pienenee levossa ja pinnallinen hengitys), toisin kuin että munuaiskoliikki. Erittäin harvoin munuaiskolikot esiintyvät vastakkaiselta puolelta suljetun uretrin suhteen. Tämä ilmiö kuvaili LD Clarke ja Norman.

2.6 Urologiapotilaiden komplikaatiot

Kiven pitkäkestoisuus ilman taipumusta mennä jätteeseen johtaa komplikaatioihin urolitiasiasta: virtsateiden ja itse munuaisten toiminnot ovat masentuneita jälkimmäisen kuolemaan asti.

Yleisimmät virtsatiinihoidon komplikaatiot ovat:

Krooninen pyelonefriitti. Ainoa komplikaatio urolithiasis, joka voi antaa piirustus kipuja vatsan ja lannerangan alueella. Voi olla mukana pieni lämpötila.

Krooninen kystiitti. Virtsarakon tulehdusprosessi voi jopa pahentua (akuutti kystiitti) jopa etsimällä kiviä munuaisissa akuuteissa hengitystieinfektioissa, hypotermiassa ja muissa epäsuotuisissa olosuhteissa.

Krooninen hypertrofinen kystiitti (virtsarakon hypertrofia, joilla on vaikea lihasten ja limakalvojen) tapahtuu pitkän oleskelun virtsarakon kivi kroonisen väärinkäytön virtsaaminen (seurauksena kapenee virtsaputken, eturauhasen liikakasvua, ja niin edelleen. D.)

Akuutti pyelonefriitti. Vähintään virtsatieinfektio munuaisten koliikkia, joilla on heikentynyt virtsan ulosvirtaus munuaisista virtsaan mikro-organismit lisääntyvät erittäin nopeasti, joka aiheuttaa tulehdusta, joskus iskevän salaman koko munuainen. Voimakkaasti lisääntynyt kehon lämpötila, kipua, munuaiskoliikin ominaisuus, lisätään yleisen myrkytysoireita (heikkous, vakava pahoinvointi). Nopean virtauksen, ja myös siinä tapauksessa, väärän diagnoosin ja antibiootti akuutti pyelonefriitti keskellä virtsakivitautia voi johtaa bakteerien sokki (painehäviö) ja jopa potilaan kuolemaan.

Vuorostaan, akuutti pyelonefriitti voi olla monimutkainen muodostamalla paiseita munuaisten (apostematozny pyelonefriitti), ajospahka tai munuaisten paise, nekroosi munuaisnystyn paranephritis, lopulta johtaa sepsis (sen ilmentymä - kuume). Siksi edellä komplikaatiot ovat yleensä merkki kiireellistä palauttamista virtauksen virtsan munuaisissa ja sen uudelleenjärjestely (jopa poistamaan) kirurgisen toimenpiteen.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on suhteellisen harvinaista - johtuen obstruktiivisesta anuria (virtsaputken tukkeutuminen, esimerkiksi kiven) yhdellä munuaisella tai kahden virtsarakon kahdenvälisistä kivistä.

Pionefrossi on märkivän ja tuhoavan pyelonefriitin loppuvaihe. Pinefroottinen munuainen on elimistö, joka on saanut märkä fuusio, joka koostuu erillisistä onteloista, jotka on täytetty pusseilla, virtsalla ja kudoksen rappeutumistuotteilla, usein kivillä.

Uretriitti - virtsaputken limakalvon tulehdus (virtsaputki).

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on ensisijaisesti ilmenevä atsotemia - liiallinen määrä veressä typpipitoisten tuotteiden proteiinien aineenvaihduntaan (urea, virtsahappo, kreatiniini, ja muut.). Atsotemia tapahtuu viimeisenä vaiheena etenevä krooninen pyelonefriitti se tavoittaa riittämätön hoidon vuoksi nephrons kuoleman pitkän olevaa tulehdusta munuaisissa.

Urolitiasiksen diagnosoinnissa tärkeä rooli kuuluu anamneesin kokoamiseen. On selvitettävä kivun luonne ja kesto (lokalisointi, voimakkuus, säteilytys jne.); onko kipua lieventävä pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset; hematuriaa virtsassa esiintyy sen kestoa, intensiteettiä ja esiintyvyyttä; selvittää, ovatko kivet, joita käytetään ennen potilaan jättämistä; urologisen historian läsnäolo, virtsateiden toiminta ja virtsa-urologia; onko potilaalla maha-suolikanavan, maksan ja sappitiehyiden, lisäkilpirauhasen, taudin; perheen ja sukulaisten urolitiasiasiat; sellaisten farmakologisten lääkkeiden vastaanottaminen, jotka edistävät kivenmuodostusta (sulfonamidit, vitamiinit jne.); Olipa tuki- ja liikuntaelimistön murtumia ja sairauksia

Pakolliset menetelmät fyysisen tutkimuksen ovat: visuaalinen tutkimus vyötärö ja ulkoiset sukupuolielimet; vatsan munuaisten alueen palpatio, ulkoiset sukupuolielimet; kahden käden vaginaalitutkimus naisilla; rektaalisen sormen tutkiminen eturauhasesta.

Munuaisten syvä palpaatio potilaan positiossa puolella mahdollistaa suurentuneen ja tuskallisen munuaisen diagnosoinnin. Oire Pasternatsky (munuaisten poisto, jolla on heikentynyt virtsan ulosvirtaus), on yleensä positiivinen. Tärkeimmät menetelmät diagnoosin urolitiasiksen ovat laboratoriotutkimus ja instrumentaaliset tutkimukset.

Munuaisten ultraäänellä virtsarakon ja on kaikkein informatiivinen, harmiton ja ensisijaisten menetelmä, erityisesti raskaana oleville naisille ja lapsille. Nykyinen ultraääni järjestelmien avulla ei ainoastaan ​​diagnosoida kiven olevaa vyöhykettä pyelocaliceal munuaisten järjestelmä, mutta myös myönnettävä, lisääntynyt munuaisten koko peruskudoksen paksuudesta, läsnä ollessa tai ilman vaurioita hajoamista, ja paisuntasuhdetta pyelocaliceal järjestelmä (jos kivi on virtsanjohtimen ja ulkopuolella saavuttaa ultraääni). Pituus virtsajohdin ylhäältä pohjaan kolmas alue on saavuttamattomissa ultrasonografia. Ultraääni-täytetty virtsarakon diagnosoida kivet predpuzyrnogo virtsanjohtimen ureterocele kiviä.

Urolitiasiksen diagnosoinnissa on ratkaiseva röntgentutkimus. Tutkimus lähes 96 prosentissa tapauksista antaa sinulle mahdollisuuden nähdä laskimon varjo virtsajärjestelmän projektiossa. Kaikki virtsajärjestelmän yksiköt (X-ristikudoksesta lantion luiden symfyysiin) on esitettävä yleiskatsauksessa. Tutkimuksessa ei näy ainoastaan ​​röntgensäteilyä aiheuttavia negatiivisia kivet (urataatti, kystiini, ksantiini).

Kun Staghorn panoraama kuva on otettu kaksi uloketta - suora ja kolme neljäsosaa - täysin ymmärtää suuruus kallion ja täyttämällä ne munuaisen kupit. Kuitenkin läsnäolo tasangolla elokuva varjot epäillään munuaiskiviä tai virtsanjohtimen, ei tulisi pitää lopullisen diagnoosin virtsakivitauti. Havaitseminen voi johtua varjot kivi sappirakon, haima, ulosteen kiviä, kalkkeutuneita imusolmukkeet, barium tähteet jälkeen aiemmin tehty radiologisia tarkastelu ruoansulatuskanavassa. Kaikki voivat jäljitellä kuvan virtsankarkailussa.

Fleboliittien epäsuora erottuva piirre on selkeät pyöreät ääriviivat keskellä valaistumista. Siksi kyselykuva lähes 98 prosentissa tapauksista täydennetään excretory urografialla. Tätä tutkimusta ei ole osoitettu potilailla, joilla on akuutti munuaiskolikotus, jossa erittymisen esto ei ole informatiivinen mikrokytkennän häiriön vuoksi.

Excretory urography antaa selkeän käsityksen anatominen kunnon munuaiset ja sijainti kiven, välillisesti ilmaisee niiden toimintakykyä, ja toiminnallinen tila ylä- ja alempien virtsateiden. Ajantasaisuus (7--10 min) varjoaineen kertymistä munuaiseen visualisointi pyelocaliceal tarjoaa osoituksen niiden toiminnan tila, millainen lantion (intra - ja Ekstrarenaalisen tyyppi), aste säilyttäminen (laajennus) pyelocaliceal järjestelmä. Kiven varjo on virtsateiden vastakohta. Visualisointi virtsajohdin sallii erilaistumisen flebolity kivestä, johon on yleensä määritetään pysähtymiseen varjoaine - oire "etusormi". Lopullinen diagnoosi virtsanjohtimen kiviä auttaa asettamaan X-säteitä kolme neljäsosaa (polubokovoe) ja sen jälkeen virtsaaminen.

Erään kuvan eksogeenisen urografian (15 min) pystyttäminen pystyasennossa (erityisesti naisilla) mahdollistaa nefrotoosin diagnosoinnin sulkemisen tai vahvistamisen, mikä voi olla myös kiven muodostumisen syy.

Excretory urography on epäinformatiivisia on röntgen virtsanjohtimen kivet, paitsi lausunnot pysähtymiseen (oire "etusormi") esteen yli, joka voi esiintyä virtsanjohtimen tuumori.

Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa diagnoosi tutkinnan jälkeen on epävarmaa tai kiven varjo ei ole näkyvissä, retrogradinen ureteropyelografia on käynnissä. Katetrin saattamisen esteenä ruiskutetaan nestemäistä kontrastia sisältävää jodia sisältävää ainetta tai happi-pneumopyelografiaa. Taaksepäin pyelografian tulosten tulkinta virheen läsnä ollessa ei saisi olla hätäinen, koska samankaltainen vika voi olla lantion kasvain tai ilmakuplia. Jos kontrastiaineen käyttöönotolla kivi määritellään "miinus" kontrastiseksi varjoksi, hapen käyttöönoton jälkeen on "plus" varjo. Retrogradan pyelografia on myös sitoutunut sulkemaan pois kallion sijainnin alapuolella olevan ureterisen tiukkuuden ja sen laajuuden.

Harvinaisissa tapauksissa kiven ja virtsarakon kasvaimen väliseen erimieliseen diagnoosiin käytetään invasiivisia interventioita - diagnoosiin retrograalista endoskooppista ureteropeloskopiaa. Tämä manipulaatio voi johtaa kiven rikastumiseen (kontaktilitotripsy) tai tuumorikudoksen biopsiaan.

Magneettinen magneettiresonanssitutkimus lisäsi merkittävästi tutkimuksen diagnostista informatiivista arvoa, koska aerokolyysillä ei ole vaikutusta kuvan laatuun, mikä usein estää erittymisen ohjelmien tulkinnan. On muistettava, että ydinmagneettiresonanssitutkimus ei liity potilaan röntgensäteilykuormaan, joka sallii sen suorittamisen myös raskaana oleville naisille.

Tietokonetomografiasta kivien diagnoosia varten käytetään äärimmäisen harvoin, koska se kantaa suurta röntgensäteilykuormaa eikä anna käsitystä virtsateiden anatomisesta ja toiminnallisesta tilasta. Korallikivien avulla laskennallinen tomografia mahdollistaa selkeän stereometrisen kuvan korallikivestä ja kiven rakenteen tiheyden selvittämisen (mahdollisuuden käyttää iskua aallon lithotripsyä).

Radioisotooppitutkimus (dynaaminen nefossintigrafiikka) mahdollistaa munuaisten toiminnallisen erillisen tilan tutkimisen ja arvioi niiden eritystä ja evakuointikapasiteettia. Munuaiskiviä sairastavilla potilailla sekä aiemmin munuaissolututkimustutkimuksessa on mahdollista tutkia glomerulaarisen ja tubulaarisen toiminnan segmentaalista tilaa.

Yhtä tärkeää on tutkimuksen radinuklidnoe lisäkilpirauhasen toiminto alkuasentoonsa munuaiskivien muodostumisen ja hoidon valinta: verinäytettä lisäkilpirauhasen suonet tason määrittämiseksi lisäkilpirauhashormonin, joka on esitetty kahden- ja nopeasti toistuva munuaiskivitauti.

Angiografia yhteydessä käyttöönotto korkean informatiivinen ja vähän invasiivisia tutkimusmenetelmiä käytetään vähemmän ja vähemmän, mutta se tarjoaa arvokasta apua kirurgille suoritettaessa toistuva auki leikkausten staghorn munuaiskivet, kun oletetaan suorittamisen nephrotomy, angioarchitectonics arvioida ja kehittää toimenpiteitä suuronnettomuuksien verisuonten vammoja.

Laboratorio-tutkimukset urolitiasian diagnoosissa ovat tärkeässä asemassa kiven kemiallisen rakenteen ja aineenvaihdunnan häiriöiden määrittämisessä. Tieto jälkimmäisestä mahdollistaa voimallisen metafylaktisen hoidon ja sen tehokkuuden hallinnan.

Hätätilanteessa yksityiskohtainen kliininen verikoe paljastaa leukosytoosi, puukottaa muutos, lisääntynyt laskon kehitystä kuvaavat tulehduksen munuaisissa. Nämä tiedot voivat ennalta määrätä jatkokäsittelyn taktiikat. Yhdessä edellä laboratoriotutkimuksissa esitetty tutkimuksen seuraavista toiminnalliset parametrit: urea veren kreatiniinipitoisuuden veren puhdistuma endogeenisen kreatiniinin, virtsahapon pitoisuuksia veressä ja virtsassa kalsiumin veren ja virtsan proteiinin tasoja virtsassa, ominaispaino (suhteellinen tiheys).

Virtsan kylväminen mikrofloorassa ja sen herkkyyden määrittäminen antibiooteille on tehtävä ennen antibioottien määräämistä, koska niiden antaminen voi vaikuttaa merkittävästi tutkimuksen tulokseen.

Ehkäisyyn toistumisen kiven muodostumista potilailla, joilla on virtsahapon ja kalsiumoksalaattia virtsatiekiviä tarpeen suorittaa muita menetelmiä: keskiarvon määrittämisen molekyylipainon veren, veren kloridit, veren pH, veren ionisoituneen kalsiumin tasot (jos toistuvia staghorn ja munuaiskivet) päivittäin erittymistä sitraatit, magnesiumia, kaliumia, virtsan osmolaliteetti (potilailla, joilla on alentunut puhdistuma endogeenisen kreatinina), jolla Howard testi (paljastaa toiminta on heikentynyt lisäkilpirauhasten, joka voi aiheuttaa KBE hoidon tehokkuus ja urolitiasiksen pahanlaatuinen kulku).

2.8 Hoidon periaatteet

Tällä hetkellä on erilaisia ​​menetelmiä virtsakivitaudin hoitoon. Ne on jaettu konservatiivisiin ja operatiivisiin, ja myös invasiivisiin (kun lääkäri puuttuu tiettyjen välineiden avulla) ja ei-invasiivisia (kun työkaluja ei oteta potilaan kehoon).

Lisäksi on syytä huomata, että on olemassa keinoja hätäkäy- tössä (munuaiskolikseen) ja suunniteltuun luontoon, kun potilaalla ei ole akuuttia munuaisten kynnystä. Ensimmäinen hoito kiven havaitsemiseksi munuaisissa on munuaiskolikon helpotus.

· Munuaispuikko esiintyy usein voimakasta kipua, jotkut potilaat mukaan he ovat valmiita kirjaimellisesti "kiivetä seinää vasten kipua"! Siksi kipu-oireyhtymän nopea helpotus on tärkein osa munuaiskolikon hoidossa.

Kohtelu munuaiskoliikki suoritetaan sairaalassa, jos sairaalan: Koliikki esiintyy toistuvaa oksentelua, jyrkkä lämpötilan nousu, kyvyttömyys virtsata, lääkkeet eivät vapauta potilaan tilan, koliikkia potilailla, joilla on yksi munuainen poistettiin.
Hoidon tärkeimmät tehtävät ovat: potilaan tilan lievittäminen ja virtsajärjestelmän normalisointi. Kipulääkkeet ja antispasmodisten vuonna munuaiskoliikki - on perus ensihoitolääkkeet. Käytetään yksinomaan ei-narkoottisten kipulääkkeiden: Baralginum ruiskeena laskimoon tai lihakseen Nospanum tabletit seos glukoosin ja novokaiini kanssa platifillin, Baralginum ja but-shpoy pudottamiseen analgin kanssa pipolfenom ja platifillin lihakseen Halidorum kanssa pipolfenom lihakseen atropiinilla ihonalaisesti spazdolzin kuten peräpuikot diklofenaakin muodossa kynttilät tai tabletteina Promedolum kanssa papaveriini, difenhydramiini, ja mutta-shpoy. Sen jälkeen, poistamisen jälkeen kipu, lääkärien normalisoimiseksi virtsateiden: urokalun Litovit spazmotsistenal pinabin olimetin avisan.

· Urolitiasikäyttäytymisen yleiset periaatteet:

Runsas juoma. Riippumatta ICD: n syntymisen syistä, keskittynyt virtsa edistää uusien kivien muodostumista tai nykyisten "kasvua". Nefrolitiaasi-infuusion aikana suositellaan vähintään 2 litraa nestettä päivässä.

· Ruokavaliosta: valita urolitiasiasi ruokavalio, sinun täytyy tietää kiven kemiallinen koostumus. Ruokavalio voi joko kiihdyttää liukenemistaan ​​tai edistää niiden muodostumista ja urologiahäiriöiden palautumista kiven vapautumisen jälkeen.