Miten hoidetaan munuaisten refluksi

Naiset

Jätä vastaus 4,499

Lääke tuntee paljon virtsatietojärjestelmässä esiintyviä patologioita. Yksi yleisimmistä poikkeavuuksista on vesicoureteral refluksointi (PMR). Patologialle on tunnusomaista erittelevän järjestelmän elinten epänormaali toiminta, jossa virtsasta virtsarakon sisään. Terveessä ihmisessä tätä ei pidetä normaalina, koska virtsajohdin on liitetty virtsarakkoon sulkemismekanismilla, mikä estää virtsaan tulemasta munuaisiin ja ureteriin. Tautia havaitaan aikuisilla ja lapsilla, jälkimmäinen todennäköisemmin vaikuttaa sairauteen. Jos et diagnosoida eikä vaikuta patologiaan ajoissa, syntyy komplikaatioita: pyelonefriitti tai hydroureterefroosi, joka johtaa munuaisten toimintahäiriöön.

Yleistä tietoa

Ureteraalinen refluksi on patologinen sairaus, joka on yleisempi lapsilla. Kun tauti ilmenee, virtsaan heitetään virtsarakkoon munuaiseen. Tämä johtuu siitä, että sphincter, joka on estettävä tämä poikkeama ja toimii sulkuventtiilinä, ei täysin peitä uretrin suua. Syynä tähän on virtsarakon muodostuva tulehdusprosessi.

Selvittää, että virtsarakon refluksointi voi olla virtsaamisprosessissa, mikä johtaa vaikeaan virtsan poistoon. Ureteraalinen refluksi johtaa virtsan kertymiseen virtsarakkoon, mikä sallii haitallisten bakteerien moninkertaistumisen ja provosoivan tulehdusprosessin. Tällä poikkeamisella havaitaan munuaisen parenchyma ja valtimon hypertensio arpeutta ajan myötä. Refluksi uretrissä johtaa munuaiskudoksen rakenteen häiriöön, mikä on syynä heikentyneeseen munuaisten toimintaan.

laji

Lääkärit luokittelevat ureteraalisen refluksoinnin useilla parametreilla. Riippuen taudin kulusta, on passiivinen, aktiivinen ja sekamuotoinen refluksi. Kun passiivinen virtaus, virtsa tulee munuaisiin ottamatta huomioon virtsaamisprosessia. Aktiiviselle muodolle on ominaista virtsan vapautuminen ureteriin vain käymällä vessassa. Kun passiivisesti aktiivinen tai sekamuotoinen tyyppi, virtsa syö ureteri ja munuaiset sekä tyhjennyksen aikana että riippumatta siitä.

Virtsarakon ja munuaisten refluksointi erotetaan primaarisiksi ja toissijaisiksi patologioiksi. Ensimmäinen johtuu virtsaputken ja urean lihasten luontaisista luontaisista vioista. Munuaisten ja ureterin toissijainen refluksio esiintyy tulehdusprosesseissa, kystiitti, pyelonefriitti ja muut poikkeavuudet pienen lantion sisäelimissä. Tätä muotoa esiintyy usein leikkauksen jälkeen.

Luokittele refluksi, kun se tapahtui. Joten, lääketieteessä erotamme vakituisesta ja väliaikaisesta patologiasta. Jatkuva refluksointi liittyy ihmiseen koko elämän ajan ja on krooninen muoto. Siirtymätyypissä patologia on epästabiili ja ilmenee virtsajärjestelmän eri sairauksien pahenemisessa. Väliaikaisen refluksin ilmaantuminen vaikuttaa kystiitti ja akuutti eturauhastulehdus. Eturauhasen tulehdus miehillä aiheuttaa virtsajärjestelmän häiriöitä, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen ja sen tulemiseen munuaisiin.

Tärkeimmät syyt lapsiin ja aikuisiin

Lääke ei ole vielä kyennyt tutkimaan kaikkia lähteitä, jotka vaikuttavat TMR: n syntymiseen. Lapsuuden patologiat aiheuttavat luontaisen luonteen poikkeavuuksia, jotka haittaavat negatiivisesti virtsajärjestelmän sisäelinten kehittymistä. Lapsiin pääsääntöisesti diagnosoidaan ensisijainen patologia. Ensisijaisen refluksoinnin syyt ovat:

  • virtsarakon ulkoneminen;
  • suuhun kiinnittymättömät välineet;
  • epäsäännöllisesti sijaitsevat ureteraaliturvit;
  • virtsa-aineen sisäisen osan lyhennetty submukosaalinen tunneli;
  • epänormaali suun muoto;
  • virtsateiden sijainti virtsarakon kolmion ulkopuolelle virtsarakon kaksinkertaistamisen seurauksena.
Sikiö voi aiheuttaa MTCT: n.

Aikuisilla lääkärit tarkkailevat toissijaista patologiaa, jota edelsivät virtsajärjestelmän erilaiset sairaudet. Munuais- refluksi voi aiheutua kystiitti, jossa virtsarakon limakalvo virtaa. Patologia tapahtuu, kun on este, joka ei salli virtsan erittymistä normaalisti. Tällaiset esteet syntyvät eturauhasen adenoma, virtsaputken ahtauma, virtsaputken ulkoisen aukon ahtauma.

Virtsa siirretään munuaisiin, joilla on ureteraattorin kaulan skleroosi, jolle on tunnusomaista sisäisen elimen seinämien paksuuntuminen, mikä estää virtsan erittymisen.

Syynä sekundaarisen refluksoinnin syntymiseen on rakon heikkeneminen. Se havaitaan hyperaktiivisen urutyön tapauksessa, mikä aiheuttaa usein virtsaamista, enuresiaa tai jatkuvaa väsymystä. Usein patologia aiheuttaa sisäisen elimen vähenemistä, mikä havaitaan urean kutistumisen yhteydessä.

Tappion asteet

Kun virtsa-aineen refluksointi tapahtuu, munuaisten ja lantion systeemiä jatketaan. Tässä tapauksessa munuaisten ja muiden sisäelinten toiminta on ristiriidassa. Refluksi-virtsa on jaettu viiteen perkolaatioasteeseen. Ensimmäinen patologian aste on turvallisin, virtsasta, joka tulee virtsarakosta keskirurastimeen. Alkuvaiheessa elimen rakenne ei muutu eikä se itsessään liity laajentumiseen. Virtsan toisella asteella virtsaan heitetään päinvastaisessa järjestyksessä: se tunkeutuu kokonaan munuaisen lantioon. Kaksi alkuvaihetta lapsella ja aikuisilla ei ole tarvetta hoitoa, tällaiset potilaat ovat rekisteröityneet ja lääkärit seuraavat patologian etenemistä tai vaimennusta.

Kolmas astetta johtaa sisäelimen laajentumiseen ja paksuuntumiseen, mutta uretrin halkaisija pysyy muuttumattomana. Neljännessä vaiheessa ihmiskeho laajenee ja sen rakenne muuttuu sekavaksi, kun laajentunut munuaiskouru havaitaan. Viimeinen viides vaihe, vakavin ja vaarallinen, koska tässä tapauksessa on munuaisten toimintahäiriö, joka liittyy elimen parenhaloa.

Refluksin oireet

Sellaisena ei ole erityisiä merkkejä refluksoinnista potilaassa. Tilanne alkaa näkyä siinä tapauksessa, kun PMR: n taustalla on komplikaatioita. Tässä tapauksessa potilaalla on kipu lannerangan alueella, mikä on voimakkaampaa virtsaamisen jälkeen. On olemassa patologian merkkejä:

  • räjähtävä tunne munuaisissa;
  • virtsan sameus;
  • korkea kehon lämpötila;
  • päänsärky;
  • raajojen ja kasvojen turvotus.

Refluksiin tyypilliset oireet ovat punoitus ja vaahto virtsassa.

Potilaan yleinen tilanne huononee huomattavasti, on levottomuus ja tuskallinen ulkonäkö. Potilaan verenpaine nousee, jos oireet muuttuvat munuaiskudoksessa. Mutta ei aina ilmennyt oireiden ilmaantumista tai taudin epäselvät oireet paljastuvat, joten jos epäilyttäviä oireita havaitaan, ei ole syytä tehdä diagnoosia ja harjoittaa itsensä lääkitystä.

PMR: n ominaisuudet lapsilla

Lapsi, tämä patologia havaitaan useammin kuin aikuinen ja tarvitsee oikea-aikaista hoitoa. Ensinnäkin kehon lämpötila nousee 39 ° C: een, mikä on erittäin vaikea murtaa. Usein tämä ensimmäinen merkki otetaan yhteisen kylmyyden ilmentymänä ja on itsestään lääkittynyt. Jäähdytysnesteen määrittäminen lapsille mahdollistaa seuraavat ilmentymät:

  • leikkauskipu virtsan jakautumisessa;
  • kehitysnäkymät;
  • koliikki ja kipu vatsassa;
  • veren epäpuhtaudet virtsaamisen aikana;
  • yleisen terveyden heikkeneminen.

Epäillään, että munuaisten patologiset vaikutukset voivat olla jopa 3 kuukauden ikäisiä, koska vastasyntyneen painon paino on pienempi kuin normaali. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan rakon rakenteen muutokset. Virtsan ja veren yleiset testit osoittavat lisääntyneen valkosolujen määrän. On äärimmäisen tärkeää määrittää lapsen patologinen aika aloittaa hoito alkuvaiheessa ja välttyä komplikaatioilta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Koska refluksi esiintyy usein ilman erityisiä ilmenemismuotoja, patologiaa voidaan havaita, kun komplikaatioita on jo tapahtunut. PMR: n yleisimpiä pahentumisia ovat pyelonefriitti akuutissa muodossa. Se aiheuttaa pysyvää stagnaatiota ja virtsan poistumista munuaisen lantion ja ureterin. Tällaisella poikkeamisella olisi ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin ja patologiaa hoidettava antibakteerisilla aineilla. Ajoittainen refluksin havaitseminen ja hoito ajan myötä johtaa munuaisten paisumaan.

Vaikea komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta kroonisessa muodossa. Tämä ongelma ilmenee refluksoinnin viimeisissä vaiheissa. Potilaat, joilla on kehittynyt sairaus, ovat munuaiskivitautipotilaita, jotka aiheuttavat voimakasta kipua alaselkässä. Taudin pahenemisvaiheessa ilmenee hypertensio, jonka syynä on munuaisten toimintahäiriö. Virtsan pysyvän pysyvyyden vuoksi merkittävä määrä reniiniä alkaa vapautua. Se johtaa valtimoiden alentamiseen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua. Tämä poikkeama on riittävän ongelmallinen parantamaan, pääsääntöisesti ongelma voidaan ratkaista vasta refluksoinnin poistamisen jälkeen.

Vesicoureteral refluksin diagnoosi

Patologian tunnistamiseksi sinun on neuvoteltava urologista ja tehtävä kokonaisvaltainen virtsajärjestelmän diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut oireista ja siitä, kuinka kauan he ovat syntyneet. Jos on olemassa tuskallisia aistimuksia, on tärkeää selvittää paikannuspaikka, esiintymisen luonne ja esiintymistiheys. Tärkeää on perinnöllinen kuva potilaasta ja lapsuuden sairaudesta, joka voi vaikuttaa patologian esiintymiseen. Kyselyn jälkeen lääkäri valitsee seuraavat tutkimukset:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi. Tällä menetelmällä vahvistetaan virtsajärjestelmän tulehdusprosessi.
  • Virtsajärjestelmän elinten ultraäänitutkimus, joka korostaa sisäisten elinten kokoa ja rakennetta. Ultrasuurin, kudosten tai kivien käyttö voidaan havaita.
  • Ekspressioryhmä suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jota annetaan laskimoon. Tämä menetelmä määrittää, missä määrin virtsan ulosvirtaus munuaisista häiriintyy.
  • Uroflowmetriassa rekisteriin, millä nopeudella virtsa erittyy excretory-järjestelmästä. Tällä tekniikalla kirjataan virtsan erittymisprosessin rikkominen.
  • Mikcionnaya cystourethrography, joka suoritetaan käyttämällä ainetta, joka esiintyy röntgensäteellä. Tilannekuva on kiinteä virtsan erittymisajankohtana, jolloin se voi arvioida refluksointitavan tyypin ja sen vaiheen.

Lääkäri nimittää potilaan suorittamaan kystoskopian, jossa optinen laite työnnetään virtsarakon sisälle, jolloin voidaan tutkia limakalvon elin ja uretrin aukko. Kattavasta tutkimuksesta tarvitaan täydellinen kuva sairaudesta, jotta hoito voidaan valita mahdollisimman tarkasti ja jonka tarkoituksena on poistaa oireet ja leesiot keskittyä.

Hoito: perusmenetelmät

Riippuen vahingoittumisasteesta, sisäelinten kunto ja potilaan yleinen terveydentila määrittävät erilaiset hoitomenetelmät. Lääketieteessä refluksi käsitellään konservatiivisella hoidolla, endoskooppisella leikkauksella tai kirurgisella toimenpiteellä. Jokin näistä menetelmistä on tarkoitettu eliminoimaan taudin epämiellyttävät oireet ja sen aiheuttamat syyt. Terapiassa tulee minimoida mahdollisuus uusiutumiseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään missä tahansa refluksointitasossa virtsajärjestelmässä. Fysioterapeuttiset menetelmät on osoitettu, kun sisäelinten metabolisten häiriöiden korjaus on välttämätöntä. Kun tarttuva leesiot virtsateissä lääkärit määrittävät lääkkeitä, joilla on antibakteerinen vaikutus. Suositeltu varojen vastaanotto, jolla pyritään parantamaan koskemattomuutta. Konservatiivinen hoitokoostumus sisältää urogeottiset aineet ja fytopreparat.

Pyelonefriitin välttämiseksi käytetään antibiootteja, jotka poistavat virtsan erittymisprosessin häiriöt.

Jos potilaalla on refluksi 1-3 astetta, konservatiivinen hoito 75 prosentissa tapauksista torjuu tehokkaasti tämän ongelman. Lapsilla, yleensä, lääkkeet auttavat kaikissa tapauksissa. Hoidon jälkeen potilaalla tehdään toinen tutkimus, joka suoritetaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua. Jos esiintyy uusiutumista, kirurginen hoito on määrätty.

Endoskooppinen leikkaus

Tällä hoitomenetelmällä potilasta hoidetaan implantoimalla aine, joka täyttää lumen venttiilimekanismissa, niin että virtsa ei pääse virtsajoukkoon. Kun endoskooppista hoitoa käytetään implantteja heterologisista materiaaleista. Tämä menetelmä on vähemmän tuskallinen ja sallii toistuvan hyökkäyksen. Haittapuolena on se, että toiminnan aikana on mahdotonta tarkistaa, kuinka tehokas venttiili on, onko sen siirtyminen vai hajoaminen. Jos toiminto on epäonnistunut, toistuva käsittely on välttämätöntä.

Kirurgiset toimet

Kirurginen toimenpide ilmoitetaan siinä tapauksessa, että patologia on saavuttanut lopulliset vaiheet tai jos on olemassa kahdenvälinen refluksointi. Tässä tapauksessa potilaalle tarkoitetaan leikkausta, johon liittyy tehokas venttiili, joka ei salli virtsan läpäistyä. Useimmissa tapauksissa kirurgi tekee uuden venttiilin, joka muodostaa kaksinkertaisen limakalvon. Lääkäri sulkee sisäelimen nailonkierrolla takapuolelta, minkä seurauksena solmu muodostaa solmun, joka ilmenee uran lumen kautta. Muodostettu taitos toimii uudena venttiilinä, joka pitää virtsaa ja estää sen tunkeutumisen ureteriin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ensimmäisen asteen tappion ja pyelonefriitin puuttumisen edellytyksenä potilaan tulos on suotuisa. Useimmissa tapauksissa potilas kykenee täydellisesti parantamaan ja välttämään vakavia seurauksia. Vakava refluksointi (4-5-vuotiaat) havaitsee usein munuaisen parenkyynen skleroosi, mikä aiheuttaa rypytyksen tai häiriintyneen kehon kudosten kehittymisen. Tällainen potilas rekisteröidään ja pakotetaan tekemään säännöllisesti testejä ja suoritettava antibakteerinen hoito.

Tällaisten komplikaatioiden ja taudin välttämiseksi meidän ei pidä laiminlyödä ehkäiseviä toimenpiteitä. Virtsaarisen järjestelmän tulehduksellisten prosessien ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ja hoitaa patologiaa. Kun virtsan erittyminen on vaikeaa, urologin kuuleminen ja tutkiminen on välttämätöntä. Iäkkäiden miesten on suositeltavaa tarkistaa eturauhan säännöllisesti, jotta tulehduksia ja kasvaimia ei tule.

Munuaisten refluksi tyypit ja vaiheet: aikuisten ja lasten hoito

Munuaisten refluksi diagnosointi useimmissa tapauksissa altistuu lapsille. Aikuisilla sairaus diagnosoidaan paljon harvemmin.

Munuaisen refluksi voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa vaikeaan munuaisten vajaatoimintaan asti.

Tästä syystä on tiedettävä sen ilmentymät, jotta lääkäri pääsee ajallaan ja määrätä tehokasta hoitoa.

Tällä patologialla tarkoitetaan prosessia, jonka seurauksena virtsaa valetaan vastakkaiseen suuntaan - virtsasta virtsasta tai munuaisesta.

Tauti voi olla synnynnäinen ja hankittu potilaan elämän aikana.

syitä

Munuaisvirtauslämpö johtuu lantion elinjärjestelmän voimakkaan paineen kasvun seurauksena. Tämä patologinen ilmiö johtuu virtsateiden tukkeutumisesta konkrementti- tai disektiivisillä prosesseilla.

Aikuisilla patologiasta aiheutuu useimmiten virtsarakon innervaation rikkominen, virtsarakenteen rakenne virtsarakon yhteydessä, miesten ja eturauhasen adenomassa. Myös ulosteiden selektiivisten elinten ja proteiinien esiintyminen on tärkeä.

Munuaisten rakenteet korvataan muunnetulla kudoksella. Seurauksena on vastoin elimen toimintaa, joka vähitellen etenee. Tämä johtaa tyypillisiin taudin oireisiin ja komplikaatioihin.

Tyypin ja taudin vakavuus

Patologia voi olla yksi- ja kaksipuolinen riippuen kyseisten elinten määrästä. Tauti luokitellaan myös seuraavien ominaisuuksien mukaan:

  1. Estä tubulaarinen munuaisten ja vesikoureteraalimuoto. Ensisilmäyksellä virtsasta kudotetaan lantiosta muihin elimen osiin, kun taas toinen virtsarakkoon ureteriin.
  2. Myös aktiivinen ja passiivinen munuaisen refluksi annetaan. Tämä luokittelu vaikuttaa hetkeen, jolloin nesteen vastavirta tulee. Jos virtsatessa on aktiivinen muoto, jos muussa ajassa - passiivinen.

Patologia on jaettu 5 asteeseen kliinisen kuvan vakavuuden ja virtsaamiselinten muutosten mukaan:

  • Ensimmäisen vaiheen aikana ureteriä ei suurenneta, nestettä heitetään vain tähän elimeen;
  • taudin toisen asteen kohdalla virtsanerotus tulee jo kuppi-ja lantion systeemiin;
  • 3 - virtsaputki alkaa kasvaa vähitellen;
  • Vaiheelle 4 on tunnusomaista elimen huomattava laimennus;
  • viiden vuoden aikana näihin muutoksiin lisätään kupin ja lantion järjestelmän rakenteen rikkominen.

Alkuvaiheessa patologia ei ilmene millään tavoin, koska havaittavia patologisia häiriöitä ei havaita. Tästä syystä on tärkeää, että potilaat, erityisesti pienten lasten vanhemmat, ovat aina erittäin tarkkaavaisia.

Kliinisen kuvan ilmentyminen

Munuaisten refluksipotilailla potilailla on kuumetta, usein he valittavat heikkoutta, vilunväristyksiä ja muita vastaavia oireita.

Virtsatessa on kipu-oireyhtymää, aikuisille diagnosoidaan usein usein toiveita tästä prosessista, erityisesti yöllä.

Virtsa itsessään hankkii mutaisen sävyn, usein sillä on verisiä epäpuhtauksia (hematuria), potilaat huomaavat epämiellyttävän hajun.

Lapsilla on joissakin tapauksissa kramppeja lannen alueella, minkä pitäisi välittömästi ilmoittaa vanhemmille ja tulla syyksi lääkäriin. Pienimmät potilaat useimmissa tilanteissa eivät pysty osoittamaan kipupaikkaa.

Oireet eri vaiheissa

Refluksi aloitettaessa potilaita ei häiritse. Patologian edetessä valitukset alkavat näkyä. Tyypillinen kliininen kuva havaitaan 2-3 vaiheessa.

Taudin kehittymisen 4-5 asteen potilailla diagnosoidaan komplikaatioita munuaiskivitaudin, valtimoiden verenpaineen, erityisesti vaikeissa tapauksissa - munuaisten vajaatoiminta.

Kuka ottaa yhteyttä ja miten diagnosoida

Diagnoosin tekemiseksi potilaiden on kuultava urologia ja nefrologia. Lääkäri suorittaa yleiskatsauksen, kerää anamneesin. Seuraavat tutkimukset osoitetaan potilaille:

  1. Veren ja virtsan yleinen analyysi. Ensimmäinen antaa tietoa tulehdusprosessin esiintymisestä elimistössä, toinen - patologisten epäpuhtauksien läsnäolosta.
  2. Biokemiallinen verikoke on pakollinen. Tämä tutkimus määrittää urean, kreatiniinin, määrän, joka osoittaa munuaisten toiminnan määrän.
  3. Joissakin tapauksissa saatat tarvita Zimnitskyn määritystä, jonka avulla voit määrittää munuaisten erittimen toiminnan hyödyllisyyden.
  4. Potilaat kärsivät vatsan ja lantion elinten ultraäänestä.
  5. Lisäksi potilaille annetaan röntgensäteitä kontrastiaineella - virtsa- ja pyelografialla. Tekniikka tunnistaa vikoja virtsateiden rakenteessa.

On syytä huomata, että joskus lääkäri voi määrätä tietokoneen tai magneettiresonanssikuvantamisen diagnoosin vahvistamiseksi ja patologisen prosessin täsmällisemmäksi lokalisoimiseksi.

Aikuisten ja lasten hoito

Oikea taktinen hoito riippuu suoraan munuaisten refluksoinnin alkamisesta. Hoidon hoitosuunnitelma määrittää ja korjaa vain hoitava lääkäri. Tästä syystä on tärkeää, että potilas on erikoislääkärin valvonnassa tänä aikana.

Lääkitysmenetelmät

Lapset, joilla on diagnosoitu sairaus varhaisessa vaiheessa, näyttävät ottavan antibakteerisia lääkkeitä. Joissakin tapauksissa tarvitaan pitkäaikaista huumeiden käyttöä, joskus useita vuosia.

Pienille potilaille on osoitettu varoja kefalosporiiniryhmästä: kefaleksiini, kefuroksiimi, cefaclor, Cefixime. Lääkäri laskee annoksen, joka riippuu kokonaan lapsen kehon painosta.

Valmistelut otetaan kahdesti päivässä. Kesto riippuu prosessin dynamiikasta, jonka määrää vain lääkäri. Myös lapsille annetaan fysioterapia, erityisesti elektroforeesi.

Aikuisille konservatiivista hoitoa ei käytetä, koska se ei poista taudin syytä. Tällaisia ​​potilaita tehdään kirurgisella hoidolla.

Kun operaatio on tarpeen

Kirurgia tarvitaan tilanteissa, joissa konservatiivinen hoito on impotentti. Kirurginen hoito on välttämätöntä normaalin skleroottisen kudoksen korvaamisen tapahtuessa, mikä häiritsee uretrin rakennetta ja muita elimiä.

Potilaat voivat asentaa erityisventtiilin paikkaan, jossa virtsajohdin kulkee virtsarakkoon. Tämä muoto estää virtsan jälkivalua.

Joissakin tapauksissa aikuispotilaille tehdään uudelleenimplantaatio eli muutos paikoissa, uretereissä. Tekniikan avulla voit päästä eroon munuaisten refluksoinnista tapauksissa, joissa se johtuu väärästä virtsasta virtsarakon suhteen.

Orgaanisen aineen kateteroituminen

Katetrisointimenetelmä suoritetaan, kun virtsan määrä vähenee voimakkaasti, mikä uhkaa akuuttia viivettä. Tämän välttämiseksi katetri viedään lähtevään polkuun, joka antaa nesteen ulosvirtauksen.

Menettely suoritetaan aikuisille ja miehille ja naisille sekä sairaala- ja avohoitopotilaille. Sen jälkeen määritetään lisää taktiikoita hoidosta. Yleensä potilaat suorittavat leikkauksen.

Perinteinen lääketiede

Perinteisen lääketieteen menetelmät eivät poista munuaisten refluksi. Lääkärit neuvovat käyttämään erityisiä fytosampleja antiseptisina aineina.

Ne auttavat eliminoimaan patogeeniset mikro-organismit erittymisen elimistä, voit juoda kursseilla.

Phytosetsia myydään apteekkiketjun kautta, voit valmistaa erikoisliemi itse. Tällöin vaaditaan yhtä paljon koivunlehtiä, ratsastaja, dogrose, takiainen, kataja, nokkoset, karpalot.

Saatu seos kaadetaan noin 400 ml: aan keitettyä vettä, sedimentoidaan ja suodatetaan. Juo liemi kolme kertaa päivässä 15-30 päivää.

Komplikaatiot ja seuraukset

Potilaat, erityisesti lapsuus, kehittävät usein munuaisten kivun. Usein komplikaatio on hypertensio. Kauhein seuraus refluksi on munuaisten vajaatoiminta. Jälkimmäinen on muodostunut seurauksena normaalin kudoksen korvaamisesta skleroidulla kudoksella.

Tämä johtaa siihen, että elimet eivät kykene suorittamaan tehtäviään kokonaan. Munuaisten vajaatoiminta on vaarallista, koska se etenee asteittain ja erityisen vaikeissa tapauksissa potilaat saattavat tarvita elinsiirtoa.

Profylaksi ja ennuste

Ennuste riippuu vaiheesta, jossa tauti todettiin. Aikaisemmin tämä tapahtui, sitä paremmin potilaalle. Ennaltaehkäisy on poistaa refluksiin perustuva syy. Vain tämä auttaa välttää tulehdukset tulevaisuudessa.

Potilaiden tulee välttää hypotermiaa, fyysistä ylikuormitusta, rajoittaa käytetyn suolan määrää. Voit juoda kasviperäisiä tai erityisiä kasviperäisiä valmisteita.

Ihmiset, erityisesti pienten lasten vanhemmat, on tärkeää tietää, mikä on munuaisten refluksi, kun se ilmenee, miten se ilmenee, mitä hoitomenetelmiä esiintyy.

Tämä on tarpeen, jotta oireet voidaan havaita ajoissa ja ottaa yhteyttä lääkäriin. Tällainen taktiikka auttaa täydellisesti parantamaan munuaisten refluksi ja välttämään tämän patologian vaarallisia komplikaatioita.

Munuaisten refluksi - patologia vaarallinen ja sen seuraukset

Nefrologian munuaisen refluksi on harvinaista, ja se on luontaisempi lapsuudessa, vaikka aikuisilla sitä joskus diagnosoidaan. Patologia on melko vaarallinen sen seurauksin, joten hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Munuaisten refluksi

Munuaisten refluksi on sairaus, jossa havaitaan virtsan takaisinvirtausta. Taudissa on kaksi pääasiallista muotoa: munuaisten ja lantion (pyelorenal) ja vesikoureteraalisen refluksi. Ensimmäisessä tapauksessa lantion sisältö tunkeutuu munuaisen kudokseen sen aluksiin. Toisen tyyppinen patologia liittyy virtsan käänteiseen liikkumiseen virtsarakkoon virtsarakkoon, toinen nimi tämän tyyppiselle taudille on vesikoureteraalinen refluksi. Yhdessä molempia sairaustyyppejä kutsutaan usein "vesikouretriksi ja lantion refluksiksi".

Patologian vakavuusasteikot ovat seuraavat:

  • Ensimmäinen aste - palautusjäähdytin saavuttaa virtsajohdin ilman vaikutusta lantioon.
  • 2 astetta - virtsan valuminen saavuttaa lantion.
  • 3 astetta - uretreeni laajenee.
  • Neljänneksi - virtsan refluksoinnin takia virtsaneristys alkaa vääntyä, munuaisten toiminta vähenee 30-60%.
  • Viidenneksi - munuaistoiminta häiriintyy (yli 60%) johtuen parenkyynnin harvennuksesta, kroonisen tulehdusprosessin kehittymisestä.

Munuaisten refluksi

luokitus

Munuais- refluksi palautusjäähdytys on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Tarvittava - virtsa tulee munuaisen parenchymaan johtuen limakalvon läpäisevyydestä fornicksissä
  • Tubulaarinen virtsa heitetään putkista interstitiaaliseen munuaiskudokseen ilman repimästä kalan kuorta

Virtauksen tyypin mukaan palautusjäähdytys on pysyvä tai ohimenevä. Aktiivinen on virtsan siirtyminen ureteriin, kun virtsarakko tyhjennetään (paineen mukana), passiivisesti - täyteen virtsarakkoon.

Luokittelu merkitsee myös patologian jakautumista seuraaviin tyyppeihin:

  1. Ensisijainen munuaisten refluksi - liittyy synnynnäisiin poikkeavuuksiin virtsarakon rakenteessa, esiintyy varhaislapsuudessa.
  2. Toissijainen refluksi johtuu munuais- ja virtsarakon toiminnasta, kroonisesta tulehduksesta ja muista hankituista ongelmista. Tyypillisempi aikuisille.

Useammin refluksi on yksipuolinen (vasen tai oikea), mutta joskus se löytyy ja kahdenvälinen.

Videossa vesicoureteral refluksi:

syistä


Syyt primaarisen sairauden kehittymiselle ovat seuraavat:

  • Virtsaputken sphinttereiden patologia.
  • Virtsarakon seinämän viat.
  • Virtsarakon rakenteen häiriöt.
  • Virtsarakon virtsarakon Ziyanie-aukot virtsarakossa.
  • Ureteraalisen aukon Dystopia.
  • Virtsaputken päällekkäisyyksiä.
  • Virtsarakenteen hikoilu virtsatäytteen lähellä.

Kaikki nämä syyt aiheuttavat todennäköisemmin virtsan refluksointia lapsilla. Kuitenkin toistuva refluksointi lapsille jopa vuodessa on myös mahdollista - esimerkiksi kuljetettaessa vaikeaa muotoa akuutti hengitysvirusinfektion tai influenssa. Toissijainen refluksi lapsilla ja aikuisilla johtuu sairauksista, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta virtsarakosta ja muuttavat sen lihaksen seinämän sävyä. Myös syyt voivat liittyä intramuraalisen ureteraation muutoksiin. Taudin herättämiseksi voidaan:

  • Siemenen tuberkuloosin hypertrofia;
  • Virtsaputken heikkous;
  • Fibroosi, rakon kaulan skleroosi;
  • Phimosis (lapsilla);
  • Rakon ahtauma;
  • Syöpä, eturauhasen adenoma miehillä;
  • Krooninen kystiitti;
  • Virtsaputken rakenne, virtsaputki;
  • Rakon tuberkuloosi;
  • Hyperaktiivinen rakko.

oireet

On erityisen vaikeaa epäillä taudin kehittymistä vauvoilla. Ne eivät voi osoittaa kehittymässä olevaa huonovointisuutta, joten on mahdollista määrätä munuaisten refluksi vain suoritetuilla instrumentaalisilla tutkimuksilla tai muutoksilla virtsakokeissa.

Vanhemmissa lapsissa ja aikuisilla on merkkejä taudista:

  • Virtsan sävyn vaihtaminen tummempaan.
  • Veren virtsassa, vaahdon ulkonäkö.
  • Lämpötilan nousu (tulehduksen kehittymisen myötä).
  • Joskus - asetonin haju virtsassa.
  • Jano.
  • Kipu virtsaamisen jälkeen ja sen aikana.
  • Hajanainen tyyppinen kivulias oireyhtymä (koko vatsan).
  • Paine, ahtauma lannerangoilla.
  • Edema jalat, kasvot, keho.

Aikuisille ja nuorille on tyypillistä krooninen paineen nousu, vaikka oire saattaa esiintyä myös lapsilla. Pitkäaikainen refluksointi ilman hoitoa on merkkejä myrkytyksestä.

diagnostiikka

Lapsen tai aikuisen diagnosoimiseksi sinun tulee käydä nefrologissa. Lääkäri suorittaa fyysisen tarkastuksen - paineen, lämpötilan, munuaisten palpataation. Laboratoriotutkimuksista on pakollista yleinen virtsa-analyysi (proteiini, punasolut, lisääntyneet määrät leukosyytit), yleinen verikoke (mikä heijastaa lisääntynyttä ESR: tä, lisääntynyt leukosyyttien määrä). Taudin etenemisvaiheessa munuaisten testit muuttuvat patologisesti munuaisen biokemiassa, mikä voi merkitä elinten toiminnan vakavaa heikkenemistä.

Muut munuaiskertymätaudin diagnosointimenetelmät:

  1. USA. Patologian epäilemiseksi on mahdollista munuaisen lantion laajeneminen.
  2. Munuaisen biopsia. On tarpeen erottaa toisista sairauksista, lapsilla sitä harvoin.
  3. Cystogram. Kun olet täyttänyt virtsarakon kontrastinaineella, tee sarja kuvia, paljastaen refluksi.
  4. Kivunvaurion urografia. X-säteiden avulla voit luotettavasti tunnistaa kaikki patologiset tyypit.

hoito

Hoidon tulisi mahdollisuuksien mukaan pyrkiä eliminoimaan refluksin syy - vain tällä tavoin on mahdollista selviytyä lopullisesti taudin kanssa. Hoidon kesto määräytyy myös refluksien aiheuttajana: niin, synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa, se on aika ennen leikkausta. Jos refluksi syynä on krooninen tulehdus, hoito voi kestää jopa 8 kuukautta.

Myös hoidon tavoitteet ovat:

  • Normaalin urodynamiikan palauttaminen, virtsan kulkeutuminen.
  • Vähentää epämiellyttäviä oireita.
  • Komplikaatioiden ehkäisy.
  • Tulehdusprosessin poistaminen.

Kaikkien refluksointilajien hoitoon sisältyy terapeuttisten tai operatiivisten toimenpiteiden järjestelmä, joka auttaa poistamaan sekä sairauden syyt että sen seuraukset.

Konservatiivinen hoito

Munuaisten rasituksen vähentämiseksi ja paine normalisoimiseksi tulisi noudattaa ruokavaliota, kun ruokavalion suolaa vähennettiin 3 grammaan tai vähemmän. Vetymäärät tietylle potilaalle asetetaan erikseen. Ravitsemuksessa sinun täytyy luopua mausteisista, rasvaisista ja paistetuista elintarvikkeista, älä ota alkoholia, ärsyttää, hapanruokaa ja juomia.

Monimutkaisessa hoidossa käytetään myös suolaveden kylpyjä, hoitoa sanatorioissa. Paikallisesti, munuaisten refluksoinnin taustalla olevan kystiittihermoston kehittymisen myötä suoritetaan installaatio hopealla liuoksissa Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Kurssit tekevät yleensä 5-15 menettelytapaa.

Lääkkeistä, joita käytetään useimmiten kaikentyyppisten refluksi-antibioottien kanssa, on määrätty, mikä auttaa vähentämään tulehduksen riskiä munuaisissa tai sen poistamisessa. Lapsilla ja aikuisilla antibiootteja ehkäisevillä annoksilla voidaan hakea useita kuukausia tai vuosia. Yleensä kefalosporiinit on määrätty (kefuroksiimi, kefaklor) tai penisilliinit (Amoxiclav, Panklava). Myös antibioottien sijasta ei ole harvinaista, että pitkät kurssit suosittelevat uroantiseptisiä - Furomag, Furagin, fluorokinolonit - Nalidixihappo, Nitroxoline.

toiminta

Toiminnan osoitteet ovat:

  • Ei ole konservatiivisen hoidon vaikutusta.
  • Viimeiset (4-5) taudin vaiheet.
  • Vähentynyt munuaisten toiminta 30%: lla tai enemmän.
  • Munuaisten vajaatoiminnan nopea eteneminen.
  • Tulehdusprosessin pysyvyys.
  • Kystiittipotilas, pyelonefriitti.
  • Organisaatioiden epämuodostumien esiintyminen.

Nyt edulliset leikkauksen menetelmät ovat endoskooppisia. Käytetään bioimplantteja, jotka ruiskutetaan ureteraalisuunan alle, muodostaen venttiilin ja siten estäen virtsan palautumisen. Tällaiset toimet voidaan tehdä milloin tahansa ikään, vauvoilla. Ne eivät vaadi yleistä anestesiaa ja kestää vain 10-15 minuuttia.

Vakavimmissa tapauksissa saatat tarvita ureterosystoneostomiaa tai muita kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpidettä leikkaavat leikkaukset, muut "ongelmatilat" poistetaan - arvet, ompeleet jne. Uudistustöitä voidaan hoitaa virtsarakon aukon kanssa ja ilman sitä, tällaisten toimenpiteiden kesto - jopa 1,5 tuntia, vielä pidempää - jos sinulla on käytettävä kahdenvälistä patologiaa.
Vesicoureteral refluksin oireista ja hoidosta videolla:

Ennuste ja komplikaatiot

Yleensä ajankohtainen konservatiivinen hoito ja kirurgiset tekniikat antavat hyviä tuloksia. Jopa menestyksellisen toiminnan jälkeen potilasta on havaittu vähintään viisi vuotta puolivuosittain ja virtsatutkimuksissa joka kolmas kuukausi. Ennuste on epävarma vakavasta syystä, joka aiheutti munuaisten refluksi (turvotus, tuberkuloosi jne.). Jos hoitoa ei ole, monta komplikaatiota on mahdollista:

  • Hydronefroosi (munuaisen laajennettu kapillaarijärjestelmä);
  • Pyelonefriitti (akuutin, kroonisen, toistuvan luonteen munuaisten tulehdus);
  • nefrolitiaasi;
  • verenvuoto;
  • Atrofiset prosessit munuaisissa;
  • Pysyvä hypertensio;
  • Munuaisten vajaatoiminta.

Mitä odottaa munuaisen refluksi?

Munuaisten refluksi lapsilla on yleinen virtsateiden patologia, jossa virtsasta palautuu virtsarakko uretereille ja sitten munuaisille. Tämä häiriö, joka aiheutuu virtsaputken sulkijalihaksen synnynnäisistä vioista tai virtsarakon lihaskudoksen kehittymisen poikkeavuuksista, vaatii hoitoa. Joskus virtsan refluksointi on seurausta tulehduksesta ja infektiosta virtsateiden ja muiden lapsen virtsatietojärjestelmän patologioissa. Virtsarakon toiminnon jälkeen saatat kokea hankittuja seinämävirheitä, jotka johtavat virtsan refluksointiin.

On mahdollista epäillä, että refluksi esiintyy virtsajärjestelmässä seuraavilla ilmentymillä ja oireilla:

  1. Tunne korkea verenpaine munuaisissa.
  2. Virtsan värin muutos, vaahdon tai jopa veren ulkonäkö.
  3. Päänsärkyä myrkytyksen vuoksi.
  4. Korotettu lämpötila on noin 37 astetta.
  5. Kipu virtsaamisen jälkeen.
  6. Reneinihormonin vapautumisen aiheuttama verenpaineen nousu vaikutti munuaisiin.
  7. Turvotusta.
  8. Vahva jano lapsille.

Virtsan refluksointiluokat

Patologisen prosessin lokalisoitumisesta riippuen lapsille annetaan keuhko-munuainen ja vesikoureteraalinen refluksi.

Tauti on käynnissä tai se voi olla ohimenevä (transit virtsan).

Virtsan passiivinen valuminen tapahtuu, kun virtsarakko on täytetty. Virtsan aktiivinen valukappale - sisällön heittäminen, kun virtsarakko on tyhjentynyt ureteriin paineen alaisena.

Ensisijainen refluksi rakosta virtsanjohtimeen vuoksi synnynnäinen patologioiden orgaaninen virtsaputken sulkijalihaksen tai virtsarakon seinämään vikoja tai virtsanjohtimen aukkoa.

Toissijainen refluksi aiheutuu tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien ja aikaisempien virtsarakon toimintaan, joiden aikana muodostui vikoja, jotka rikkovat urodynamiikkaa.

Munuaiskouristelu uhkaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien hydronefroosi, pyelonefriitti, uroosiisi, munuaisten vajaatoiminta. Tämän ongelman krooninen olemassaolo ja asianmukaisen hoidon puuttuminen johtavat kivien muodostumiseen virtsateissä, mikä pahentaa tilannetta ja urodynamiikan loukkaamista.

diagnostiikka

Yleinen verikoke, jonka lääkäri-terapeutti nimittää tällaisissa tapauksissa, osoittaa leukosyyttien määrän lisääntymistä ja ESR: n kasvua. Nämä ovat epäspesifisiä tulehduksen oireita.

Tärkeä diagnostinen oire on verenpaineen nousu. Munuaissairauksissa se lisääntyy munuaisten munuaisten vapautumisen ja hormonaalisten reaktioiden koko kaskadin vuoksi, mikä ilmenee hypertensi oireiden ilmaantuessa.

Kun mittaat kehon lämpötilaa, lämpömittarissa näkyy subfebrile lämpötila.

Laboratoriotutkimukset havaitsee virtsan virtsarakon refluksoiden oireita munuaisten tulehdus - leukosyyttien ja proteiinin, mikrobisolujen, erytrosyyttien.

Ensimmäinen tutkimus, on määrätty kun oireet lapsilla pyelonefriitti tai ilmentymiä palautusjäähdytyslämpötilassa virtsan - munuaisten ultraääni, jonka avulla voidaan harkita rakenteen parenkymaaliset elinten ja mitattujen parametrien (paksuus virtsateiden seinät).

Munuaisen biopsia

Se tehdään lapsille, joissa käytetään rauhoittavia aineita ja kun ultraäänitöitä havaitaan lävistysneulan laitteella.

Cystogram (RNC)

Kulta standardi munuais refluksoinnin havaitsemiseksi lapsilla. Tämä on röntgentutkimus käyttämällä valmistetta, joka sisältää radioaktiivisia isotooppeja. Radiofarmaseuttinen aine injektoidaan katetrin läpi virtsarakkoon ja valokuva otetaan gammasäteilyllä. Tämä tutkimus suoritetaan sekä lasten diagnoosin että hoidon tehokkuuden seurannassa.

Cystoureterogram (VCUG)

Toisin kuin edellisessä tutkimuksessa, ksystourometrogrammi antaa suuren säteilyannoksen, koska käytetään röntgensäteitä ja säteilyä läpäiseviä aineita. Tämä on informatiivisempi testi, jonka avulla voit saada tarkemman kuvan.

Nefrostsintigrafiya

Tämä on röntgentutkimus, jossa arvioidaan munuaisten suodatuskapasiteettia. Radiofarmaseuttinen valmiste tuodaan verenkiertojärjestelmään, ja erityislaitteet määrittävät tämän aineen puhdistuksen.

Kivunvaurion urografia

Kontrastiainetta ruiskutetaan laskimoon ja tietyn ajan kuluttua virtsajärjestelmä otetaan. Tutkitaan virtsan ulosvirtauksen aste ja munuaisen kalsium-lantion systeemin laajeneminen.

Uroflowmetry

Tällä menetelmällä määritetään virtsan tuotosnopeus virtsaamisen aikana ja sen tilavuus yksikköajasta.

Tämä on kattava tutkimus virtsarakon ja lasten virtsaputken toiminnasta.

kystoskopia

Cystoscopen käyttöön virtsarakkoon voit nähdä, onko virtsarakon seinissä puutteita ja arvioida ureteraalisten aukkojen tilaa.

Miten munuaiskorreraatiota hoidetaan?

Hoidon valinta riippuu syystä, joka aiheutti sairauden. Munuaisten ja virtsarakon tulehdussairauksissa määrätään antibakteerisia lääkkeitä, useimmiten - fosfomysiini, NOK-johdannaiset, fluorokinolonit.

Tehokas fysioterapia, erityisesti elektroforeesihoito.

Virtsarakon oikea-aikaista tyhjentämistä varten hänen katetrointi suoritetaan säännöllisesti.

Virtsarakon sulkijalihaksissa esiintyvien vikoja ja virtsarakon lihaksen seinämän rakenteessa esiintyviä epänormaaleja häiriöitä kirurginen hoito suoritetaan endoskooppisella toimenpiteellä cystoscopen avulla.

Tänään, sphinktoreiden korjaamiseksi, käytetään hyaluronihappoa huumeita, jotka tuodaan virtsarakon ja ureterin telakointiasemaan. Deflux on esimerkki sellaisesta lääkkeestä, joka ei aiheuta immunologista hylkimistä ja joka voi hajota lasten kehossa hyaluronidaasientsyymin vaikutuksen alaisena.

Joskus virtsan refluksointi tapahtuu tulehdusprosessien komplikaation takia - ahtaumia, jotka ovat tavanomaisen urodynamiikan vastaisia ​​virtsaputken kapenemista. Tämä korjataan leikkauksella.

Verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään oireellisena hoitona korkean verenpaineen normalisoimiseksi. Potilaan saa kuluttaa enintään 3 grammaa suolaa päivässä munuaisten rasituksen vähentämiseksi ja oireiden lievittämiseksi.

Virtsarakon ja virtsan refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

Virtsarakonevirran refluksi (PMR) on patologia, jossa virtsa käännetään virtsarakon lumesta uretereihin.

Se voi johtaa virtsatieinfektioon, hydronefroosiin, munuaisparenchymahoon, munuaisten vajaatoimintaan, valtimoiden hypertensioon ja proteinuriaan (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

Refluksi voi olla vaihtelevasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

1. Epidemiologia

  1. 1 Mikstatsionnoy -ystystroopan tietojen mukaan infektion esiintyvyys vastasyntyneiden kesken on alle 1%.
  2. 2 MTCT on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin mustissa.
  3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempää pojilla, yhden vuoden kuluttua, tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
  4. 4 Taudin esiintyvyys vähenee ikääntymisen myötä.
  5. 5 Virtsa-infektiota sairastavilla lapsilla taudin esiintyvyys on 30-70%.
  6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
  7. 7 6%: lla potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta, dialyysihoito tai munuaisensiirto, monimutkainen tekijä on MTCT.

2. Luokitus

Vesicoureteral refluksin puhkeamisen seurauksena voi olla:

  1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisiin epämuodostumiin intravesikaalisen ureterin valimomekanismin kehittämisessä.
  2. 2 Toissijainen - tila johtuu hankituista tukkeumista tai virtsateiden toiminnan heikentymisestä (esimerkiksi neurogeenisen rakon, virtsaputken takana oleva venttiili).

Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) erotellaan ehdollisesti (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR: n asteet

Kuvio 1 - Vesikouretrisen refluksin kaavamainen esitystapa

3. Etiologia

4. Patofysiologia

Normaalisti ureteri tulee virtsaraken seinään terävässä kulmassa, uretrin sisäisen ureteraalisen alueen pituuden suhde halkaisijaan on 5: 1.

Kun täytät kuplan, seinät venytetään ja päätyvät. Sisäiset osa virtsanjohdin myös venytetään ja puristetaan ulkoseinän kupla, joka luo eräänlainen venttiilin, joka tarjoaa normaalin yksisuuntaisen virtauksen virtsan munuaisten ulkopuolella.

Tämän virtsateososan rakenteen poikkeamat johtavat häiriöihin venttiilimekanismissa (taulukko 2).

Lantion vastakkaisen purkauksen taustalla kahden tyypin virtsa voi tulla sisään: steriili tai infektoitu. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, joka on tärkein rooli munuaisvaurioissa.

Bakteeriperoksiinien nauttiminen aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, joka edistää vapaiden happiradikaalien muodostumista ja leukosyyttien vapautumista proteolyyttisten entsyymien avulla.

Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät tulehdusreaktion, fibroosin (sidekudoksen proliferaatiota) ja munuaisen parenkyynnin heikkenemistä.

Refluksi steriili virtsa johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchymal-arpeutumiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetauti, joka johtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnista, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

5. Tärkeimmät oireet

MTCT: n epäillään synnytyksen aikana, jolloin ultraäänen aikana määritetään virtsajärjestelmän yläosien ohimenevä laajeneminen.

Noin 10% vastasyntyneistä, joilla on tämä sairaus syntymän jälkeen, vahvistetaan diagnoosilla. Tärkeä näkökohta - patologiaa ei voida diagnosoida ennen lapsen syntymää.

  1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi jos kyseessä on monimutkainen virtaus. Yleisin tauti on oireeton, kunnes on tartunta.
  2. 2 Virtsa-infektiokirurgiaan liittyy kuumuuden, heikkouden, letargian ja välinpitämättömyyden esiintyminen lapsessa.
  3. 3 Yhdistetyssä patologiassa, jossa on vaikeita kehityshäiriöitä, lapsi voi kehittyä vaikeissa hengityselinten sairauksissa, kasvun hidastumisessa, munuaisten vajaatoiminnassa, virtsatiinaskiteissa (virtsan kertyminen vatsanonteloon).
  4. 4 Aikuisimmilla lapsilla oireetologia on tyypillistä virtsatietulehdukseen: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, alaselkäkipu ja kuume.

6. Tentti

Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

6.1. Laboratoriodiagnostiikka

  1. 1 Virtsan yleinen analyysi ja bakteerit suorittavat kaikki vastasyntyneet, joilla on hydronefroosia, jotka on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
  2. 2 Biokemiallinen veritesti (elektrolyyttitasojen, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen kreatiniinipitoisuus vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Siksi kreatiniinin analyysi toistetaan yhden päivän syntymän jälkeen.
  3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • Mikcionnaya cystourethrography. Se on määrätty lapsille, joilla on todettu ruumiinlämmön (yli 38 ° C) ja kaikkien poikien, joilla on oireita virtsatietulehduksesta riippumatta kuumeen esiintymisestä.

Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, koska seurakunnalla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

Virtsarakossa tapahtuvaa tutkimista varten katetri lisätään virtsaputken kautta. Kontrastiainetta syötetään rakon onteloon katetrin läpi, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

Seuraavaksi suoritetaan sarja kuvia (tärkeimmät tiedot ovat virtsanäytön aikana otetut kuvat).

Kuva 2 - PMR: n 3. asteen potilaan mictionaalinen cystourethrography. Kuvassa kontrasti tunkeutuu virtsaputkeen ja oikean munuaisen lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

  • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin patologian seulonnassa, koska sillä on korkea herkkyys ja pienempi säteilykuormitus verrattuna systorethrografiaan.

Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan ja alempi virtsateoria arvioidaan.

  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on todettu kehon lämpötilan nousu (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on urologisen infektion oireita.

Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, myös cystourethrography on määrätty. Ultrasound voi määrittää munuaisten hydronefrosin läsnäolon ja arvioinnin, ureteraalisen laajentumisen.

Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin kunnon ja munuaisten kokoon, arvioi rakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän osien laajenemisen ja ureteräisen sisääntulon poikkeavuudet.

Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

  • Dynaaminen munuaisen sytigrafiikka.

Injektoitava suonensisäisesti radiofarmaseuttinen lääke, joka yleensä poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Gamma kameran avulla säteily potilaan kehosta kirjataan tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

Jos munuaisten toiminta on ristiriidassa, munuaisten sieppaaminen verenkierrosta pienenee, parenkyymiä täyttävissä kuvissa havaitaan puutteita.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymälän, pyelonefriitin arpeutumiseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja synnynnäiset kehityksen poikkeavuudet.

  • Urodynaamiset tutkimukset (uroflowmetry) potilaille, joilla on sekundaarinen PMR (jos mitään esteitä oireita / toimintahäiriöiden alempien virtsateiden kortti - esimerkiksi virtsaputkessa kurouma, virtsaputken takana venttiili).
  • Kystoskopia on rajallinen ja se toteutetaan tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu sädehoidolla.

7. Hoitovaihtoehdot

  1. 1 Potilaan konservatiivinen hoito ja aktiivinen seuranta. Potilaalle voidaan antaa pysyvä tai jaksottainen antibioottinen profylaksia. Alle 1-vuotiaalle potilaalle voidaan myös tehdä ympärileikkaus (on todettu, että ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
  2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
    • Endoskooppinen pistos sclerosantti-injektioista kudoksiin, jotka ympäröivät uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
    • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
    • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

8. Konservatiivinen hoito

Nyt on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito mahdollistaa minimaalisen todennäköisyyden uusien renkaiden parenkymaamien muodostamiseksi suojaamalla infektiota vastaan.

Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joiden PMR on I-III. Myös korkeamman asteen potilailla on mahdollisuus spontaaniin ratkaisuun, jos ei ole virtsatietulehdusta.

  1. Konservatiivinen hoito on perusteltua, jos taudin uusiutumista ei tapahdu, rakenteelliset poikkeavuudet virtsateiden rakenteeseen.
  2. 2 Patologian itsetuhoisuutta on havaittu 80%: lla I-II-vaiheen potilailla, 30-50% PMR III-V -asteella 4-5 vuoden ajan.
  3. 3 Matala todennäköisyys - kahdenvälisen korkean asteen refluksi.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​yksinään, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei johda munuaisen parenkymaan vaurioitumiseen.

  1. 1 Antibakteeristen pitkävaikutteisten lääkkeiden tarkoitus.
  2. 2 Väärinkäytön häiriöiden korjaus (jos sellainen on).
  3. 3 Säteilytieteen tutkimukset (sekoitettu cystourethrography, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tiettynä ajanjaksona.

8.1. Antibakteerinen profylaksia

Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyymin heikkovamman läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosissa.

Pitkäkestoinen antibakteerinen hoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen jälkeistä arpeutumista.

Urologin valitsee huumeiden käytön suunnitelman tietyn kliinisen tilanteen perusteella.

Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Alle 1-vuotiaiden lasten leikkauksessa on tarkoitettu:

  1. 1 IV-V asteen yksipuolinen stabiili refluksointi, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibakteerisen hoidon jälkeen.
  2. 2 Vaurioituneen munuaisen toiminnan merkittävällä heikentymisellä (