Virtsarakon refluksi

Virtsarakon tulehdus

Jätä vastaus 4,499

Lääke tuntee paljon virtsatietojärjestelmässä esiintyviä patologioita. Yksi yleisimmistä poikkeavuuksista on vesicoureteral refluksointi (PMR). Patologialle on tunnusomaista erittelevän järjestelmän elinten epänormaali toiminta, jossa virtsasta virtsarakon sisään. Terveessä ihmisessä tätä ei pidetä normaalina, koska virtsajohdin on liitetty virtsarakkoon sulkemismekanismilla, mikä estää virtsaan tulemasta munuaisiin ja ureteriin. Tautia havaitaan aikuisilla ja lapsilla, jälkimmäinen todennäköisemmin vaikuttaa sairauteen. Jos et diagnosoida eikä vaikuta patologiaan ajoissa, syntyy komplikaatioita: pyelonefriitti tai hydroureterefroosi, joka johtaa munuaisten toimintahäiriöön.

Yleistä tietoa

Ureteraalinen refluksi on patologinen sairaus, joka on yleisempi lapsilla. Kun tauti ilmenee, virtsaan heitetään virtsarakkoon munuaiseen. Tämä johtuu siitä, että sphincter, joka on estettävä tämä poikkeama ja toimii sulkuventtiilinä, ei täysin peitä uretrin suua. Syynä tähän on virtsarakon muodostuva tulehdusprosessi.

Selvittää, että virtsarakon refluksointi voi olla virtsaamisprosessissa, mikä johtaa vaikeaan virtsan poistoon. Ureteraalinen refluksi johtaa virtsan kertymiseen virtsarakkoon, mikä sallii haitallisten bakteerien moninkertaistumisen ja provosoivan tulehdusprosessin. Tällä poikkeamisella havaitaan munuaisen parenchyma ja valtimon hypertensio arpeutta ajan myötä. Refluksi uretrissä johtaa munuaiskudoksen rakenteen häiriöön, mikä on syynä heikentyneeseen munuaisten toimintaan.

laji

Lääkärit luokittelevat ureteraalisen refluksoinnin useilla parametreilla. Riippuen taudin kulusta, on passiivinen, aktiivinen ja sekamuotoinen refluksi. Kun passiivinen virtaus, virtsa tulee munuaisiin ottamatta huomioon virtsaamisprosessia. Aktiiviselle muodolle on ominaista virtsan vapautuminen ureteriin vain käymällä vessassa. Kun passiivisesti aktiivinen tai sekamuotoinen tyyppi, virtsa syö ureteri ja munuaiset sekä tyhjennyksen aikana että riippumatta siitä.

Virtsarakon ja munuaisten refluksointi erotetaan primaarisiksi ja toissijaisiksi patologioiksi. Ensimmäinen johtuu virtsaputken ja urean lihasten luontaisista luontaisista vioista. Munuaisten ja ureterin toissijainen refluksio esiintyy tulehdusprosesseissa, kystiitti, pyelonefriitti ja muut poikkeavuudet pienen lantion sisäelimissä. Tätä muotoa esiintyy usein leikkauksen jälkeen.

Luokittele refluksi, kun se tapahtui. Joten, lääketieteessä erotamme vakituisesta ja väliaikaisesta patologiasta. Jatkuva refluksointi liittyy ihmiseen koko elämän ajan ja on krooninen muoto. Siirtymätyypissä patologia on epästabiili ja ilmenee virtsajärjestelmän eri sairauksien pahenemisessa. Väliaikaisen refluksin ilmaantuminen vaikuttaa kystiitti ja akuutti eturauhastulehdus. Eturauhasen tulehdus miehillä aiheuttaa virtsajärjestelmän häiriöitä, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen ja sen tulemiseen munuaisiin.

Tärkeimmät syyt lapsiin ja aikuisiin

Lääke ei ole vielä kyennyt tutkimaan kaikkia lähteitä, jotka vaikuttavat TMR: n syntymiseen. Lapsuuden patologiat aiheuttavat luontaisen luonteen poikkeavuuksia, jotka haittaavat negatiivisesti virtsajärjestelmän sisäelinten kehittymistä. Lapsiin pääsääntöisesti diagnosoidaan ensisijainen patologia. Ensisijaisen refluksoinnin syyt ovat:

  • virtsarakon ulkoneminen;
  • suuhun kiinnittymättömät välineet;
  • epäsäännöllisesti sijaitsevat ureteraaliturvit;
  • virtsa-aineen sisäisen osan lyhennetty submukosaalinen tunneli;
  • epänormaali suun muoto;
  • virtsateiden sijainti virtsarakon kolmion ulkopuolelle virtsarakon kaksinkertaistamisen seurauksena.
Sikiö voi aiheuttaa MTCT: n.

Aikuisilla lääkärit tarkkailevat toissijaista patologiaa, jota edelsivät virtsajärjestelmän erilaiset sairaudet. Munuais- refluksi voi aiheutua kystiitti, jossa virtsarakon limakalvo virtaa. Patologia tapahtuu, kun on este, joka ei salli virtsan erittymistä normaalisti. Tällaiset esteet syntyvät eturauhasen adenoma, virtsaputken ahtauma, virtsaputken ulkoisen aukon ahtauma.

Virtsa siirretään munuaisiin, joilla on ureteraattorin kaulan skleroosi, jolle on tunnusomaista sisäisen elimen seinämien paksuuntuminen, mikä estää virtsan erittymisen.

Syynä sekundaarisen refluksoinnin syntymiseen on rakon heikkeneminen. Se havaitaan hyperaktiivisen urutyön tapauksessa, mikä aiheuttaa usein virtsaamista, enuresiaa tai jatkuvaa väsymystä. Usein patologia aiheuttaa sisäisen elimen vähenemistä, mikä havaitaan urean kutistumisen yhteydessä.

Tappion asteet

Kun virtsa-aineen refluksointi tapahtuu, munuaisten ja lantion systeemiä jatketaan. Tässä tapauksessa munuaisten ja muiden sisäelinten toiminta on ristiriidassa. Refluksi-virtsa on jaettu viiteen perkolaatioasteeseen. Ensimmäinen patologian aste on turvallisin, virtsasta, joka tulee virtsarakosta keskirurastimeen. Alkuvaiheessa elimen rakenne ei muutu eikä se itsessään liity laajentumiseen. Virtsan toisella asteella virtsaan heitetään päinvastaisessa järjestyksessä: se tunkeutuu kokonaan munuaisen lantioon. Kaksi alkuvaihetta lapsella ja aikuisilla ei ole tarvetta hoitoa, tällaiset potilaat ovat rekisteröityneet ja lääkärit seuraavat patologian etenemistä tai vaimennusta.

Kolmas astetta johtaa sisäelimen laajentumiseen ja paksuuntumiseen, mutta uretrin halkaisija pysyy muuttumattomana. Neljännessä vaiheessa ihmiskeho laajenee ja sen rakenne muuttuu sekavaksi, kun laajentunut munuaiskouru havaitaan. Viimeinen viides vaihe, vakavin ja vaarallinen, koska tässä tapauksessa on munuaisten toimintahäiriö, joka liittyy elimen parenhaloa.

Refluksin oireet

Sellaisena ei ole erityisiä merkkejä refluksoinnista potilaassa. Tilanne alkaa näkyä siinä tapauksessa, kun PMR: n taustalla on komplikaatioita. Tässä tapauksessa potilaalla on kipu lannerangan alueella, mikä on voimakkaampaa virtsaamisen jälkeen. On olemassa patologian merkkejä:

  • räjähtävä tunne munuaisissa;
  • virtsan sameus;
  • korkea kehon lämpötila;
  • päänsärky;
  • raajojen ja kasvojen turvotus.

Refluksiin tyypilliset oireet ovat punoitus ja vaahto virtsassa.

Potilaan yleinen tilanne huononee huomattavasti, on levottomuus ja tuskallinen ulkonäkö. Potilaan verenpaine nousee, jos oireet muuttuvat munuaiskudoksessa. Mutta ei aina ilmennyt oireiden ilmaantumista tai taudin epäselvät oireet paljastuvat, joten jos epäilyttäviä oireita havaitaan, ei ole syytä tehdä diagnoosia ja harjoittaa itsensä lääkitystä.

PMR: n ominaisuudet lapsilla

Lapsi, tämä patologia havaitaan useammin kuin aikuinen ja tarvitsee oikea-aikaista hoitoa. Ensinnäkin kehon lämpötila nousee 39 ° C: een, mikä on erittäin vaikea murtaa. Usein tämä ensimmäinen merkki otetaan yhteisen kylmyyden ilmentymänä ja on itsestään lääkittynyt. Jäähdytysnesteen määrittäminen lapsille mahdollistaa seuraavat ilmentymät:

  • leikkauskipu virtsan jakautumisessa;
  • kehitysnäkymät;
  • koliikki ja kipu vatsassa;
  • veren epäpuhtaudet virtsaamisen aikana;
  • yleisen terveyden heikkeneminen.

Epäillään, että munuaisten patologiset vaikutukset voivat olla jopa 3 kuukauden ikäisiä, koska vastasyntyneen painon paino on pienempi kuin normaali. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan rakon rakenteen muutokset. Virtsan ja veren yleiset testit osoittavat lisääntyneen valkosolujen määrän. On äärimmäisen tärkeää määrittää lapsen patologinen aika aloittaa hoito alkuvaiheessa ja välttyä komplikaatioilta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Koska refluksi esiintyy usein ilman erityisiä ilmenemismuotoja, patologiaa voidaan havaita, kun komplikaatioita on jo tapahtunut. PMR: n yleisimpiä pahentumisia ovat pyelonefriitti akuutissa muodossa. Se aiheuttaa pysyvää stagnaatiota ja virtsan poistumista munuaisen lantion ja ureterin. Tällaisella poikkeamisella olisi ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin ja patologiaa hoidettava antibakteerisilla aineilla. Ajoittainen refluksin havaitseminen ja hoito ajan myötä johtaa munuaisten paisumaan.

Vaikea komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta kroonisessa muodossa. Tämä ongelma ilmenee refluksoinnin viimeisissä vaiheissa. Potilaat, joilla on kehittynyt sairaus, ovat munuaiskivitautipotilaita, jotka aiheuttavat voimakasta kipua alaselkässä. Taudin pahenemisvaiheessa ilmenee hypertensio, jonka syynä on munuaisten toimintahäiriö. Virtsan pysyvän pysyvyyden vuoksi merkittävä määrä reniiniä alkaa vapautua. Se johtaa valtimoiden alentamiseen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua. Tämä poikkeama on riittävän ongelmallinen parantamaan, pääsääntöisesti ongelma voidaan ratkaista vasta refluksoinnin poistamisen jälkeen.

Vesicoureteral refluksin diagnoosi

Patologian tunnistamiseksi sinun on neuvoteltava urologista ja tehtävä kokonaisvaltainen virtsajärjestelmän diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut oireista ja siitä, kuinka kauan he ovat syntyneet. Jos on olemassa tuskallisia aistimuksia, on tärkeää selvittää paikannuspaikka, esiintymisen luonne ja esiintymistiheys. Tärkeää on perinnöllinen kuva potilaasta ja lapsuuden sairaudesta, joka voi vaikuttaa patologian esiintymiseen. Kyselyn jälkeen lääkäri valitsee seuraavat tutkimukset:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi. Tällä menetelmällä vahvistetaan virtsajärjestelmän tulehdusprosessi.
  • Virtsajärjestelmän elinten ultraäänitutkimus, joka korostaa sisäisten elinten kokoa ja rakennetta. Ultrasuurin, kudosten tai kivien käyttö voidaan havaita.
  • Ekspressioryhmä suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jota annetaan laskimoon. Tämä menetelmä määrittää, missä määrin virtsan ulosvirtaus munuaisista häiriintyy.
  • Uroflowmetriassa rekisteriin, millä nopeudella virtsa erittyy excretory-järjestelmästä. Tällä tekniikalla kirjataan virtsan erittymisprosessin rikkominen.
  • Mikcionnaya cystourethrography, joka suoritetaan käyttämällä ainetta, joka esiintyy röntgensäteellä. Tilannekuva on kiinteä virtsan erittymisajankohtana, jolloin se voi arvioida refluksointitavan tyypin ja sen vaiheen.

Lääkäri nimittää potilaan suorittamaan kystoskopian, jossa optinen laite työnnetään virtsarakon sisälle, jolloin voidaan tutkia limakalvon elin ja uretrin aukko. Kattavasta tutkimuksesta tarvitaan täydellinen kuva sairaudesta, jotta hoito voidaan valita mahdollisimman tarkasti ja jonka tarkoituksena on poistaa oireet ja leesiot keskittyä.

Hoito: perusmenetelmät

Riippuen vahingoittumisasteesta, sisäelinten kunto ja potilaan yleinen terveydentila määrittävät erilaiset hoitomenetelmät. Lääketieteessä refluksi käsitellään konservatiivisella hoidolla, endoskooppisella leikkauksella tai kirurgisella toimenpiteellä. Jokin näistä menetelmistä on tarkoitettu eliminoimaan taudin epämiellyttävät oireet ja sen aiheuttamat syyt. Terapiassa tulee minimoida mahdollisuus uusiutumiseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään missä tahansa refluksointitasossa virtsajärjestelmässä. Fysioterapeuttiset menetelmät on osoitettu, kun sisäelinten metabolisten häiriöiden korjaus on välttämätöntä. Kun tarttuva leesiot virtsateissä lääkärit määrittävät lääkkeitä, joilla on antibakteerinen vaikutus. Suositeltu varojen vastaanotto, jolla pyritään parantamaan koskemattomuutta. Konservatiivinen hoitokoostumus sisältää urogeottiset aineet ja fytopreparat.

Pyelonefriitin välttämiseksi käytetään antibiootteja, jotka poistavat virtsan erittymisprosessin häiriöt.

Jos potilaalla on refluksi 1-3 astetta, konservatiivinen hoito 75 prosentissa tapauksista torjuu tehokkaasti tämän ongelman. Lapsilla, yleensä, lääkkeet auttavat kaikissa tapauksissa. Hoidon jälkeen potilaalla tehdään toinen tutkimus, joka suoritetaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua. Jos esiintyy uusiutumista, kirurginen hoito on määrätty.

Endoskooppinen leikkaus

Tällä hoitomenetelmällä potilasta hoidetaan implantoimalla aine, joka täyttää lumen venttiilimekanismissa, niin että virtsa ei pääse virtsajoukkoon. Kun endoskooppista hoitoa käytetään implantteja heterologisista materiaaleista. Tämä menetelmä on vähemmän tuskallinen ja sallii toistuvan hyökkäyksen. Haittapuolena on se, että toiminnan aikana on mahdotonta tarkistaa, kuinka tehokas venttiili on, onko sen siirtyminen vai hajoaminen. Jos toiminto on epäonnistunut, toistuva käsittely on välttämätöntä.

Kirurgiset toimet

Kirurginen toimenpide ilmoitetaan siinä tapauksessa, että patologia on saavuttanut lopulliset vaiheet tai jos on olemassa kahdenvälinen refluksointi. Tässä tapauksessa potilaalle tarkoitetaan leikkausta, johon liittyy tehokas venttiili, joka ei salli virtsan läpäistyä. Useimmissa tapauksissa kirurgi tekee uuden venttiilin, joka muodostaa kaksinkertaisen limakalvon. Lääkäri sulkee sisäelimen nailonkierrolla takapuolelta, minkä seurauksena solmu muodostaa solmun, joka ilmenee uran lumen kautta. Muodostettu taitos toimii uudena venttiilinä, joka pitää virtsaa ja estää sen tunkeutumisen ureteriin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ensimmäisen asteen tappion ja pyelonefriitin puuttumisen edellytyksenä potilaan tulos on suotuisa. Useimmissa tapauksissa potilas kykenee täydellisesti parantamaan ja välttämään vakavia seurauksia. Vakava refluksointi (4-5-vuotiaat) havaitsee usein munuaisen parenkyynen skleroosi, mikä aiheuttaa rypytyksen tai häiriintyneen kehon kudosten kehittymisen. Tällainen potilas rekisteröidään ja pakotetaan tekemään säännöllisesti testejä ja suoritettava antibakteerinen hoito.

Tällaisten komplikaatioiden ja taudin välttämiseksi meidän ei pidä laiminlyödä ehkäiseviä toimenpiteitä. Virtsaarisen järjestelmän tulehduksellisten prosessien ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ja hoitaa patologiaa. Kun virtsan erittyminen on vaikeaa, urologin kuuleminen ja tutkiminen on välttämätöntä. Iäkkäiden miesten on suositeltavaa tarkistaa eturauhan säännöllisesti, jotta tulehduksia ja kasvaimia ei tule.

Klamydiaalinen refluksi

Virtsaputken tai vesisuihkutulehduksen palautusjäähdytys (PMR) on patologinen tila, jolle on tunnusomaista virtsan käänteinen ulosvirtaus virtsarakosta munuaisiin. Tämän häiriön ulkonäkö johtuu ureteraalisen aukon riittämättömästä sulkemisasteesta virtsarakon täytön aikana tai virtsaamisen aikana. Taustaa vasten PMR leimaa usein krooninen tulehdus virtsateiden elimiä, munuaisvaurio kudoksen kehittäminen refluksi nefropatia, paineen lisäämiseksi.

Nämä komplikaatiot, jos niitä ei ole hoidettu asianmukaisesti ja jos niiden syyt ovat poistuneet, voivat aiheuttaa vakavia seurauksia keholle. Useimmissa tapauksissa virtsan refluksi esiintyy lapsuudessa, mikä liittyy tämän tubulaarisen elimen kehittymiseen synnynnäisiin patologioihin.

Taudin syyt

Ureereiden refluksoinnin syyt useimmiten ovat erilaiset kehitysympäristöt, jotka johtuvat kehityksestä alkion syntymisprosessissa. On kuitenkin olemassa tapauksia, joissa taudin esiintyminen johtuu toissijaisista tekijöistä. Näihin kuuluvat tulehdukselliset prosessit virtsajärjestelmän elimissä, toimenpiteiden seuraukset virtsarakkoon jne.
PMR: n syntymisen ensisijaisista syistä yleisimpiä ovat:

  • virtsaputken suun virheellinen sijainti;
  • Virheellinen suun muoto, joka estää sen täydellisen sulkemisen virtsatessa;
  • suun suljinlaitteen kypsymättömyys;
  • virtsarakon divertikulaari;
  • intramuraalin ureterin lyhyt submukosaalinen tunneli;
  • virtsaputken kaksinkertaistaminen, jossa alempi uretri on virtsarakon kolmion ulkopuolella.

MTCT: n sekundaarisiin tekijöihin ovat seuraavat sairaudet, jotka johtavat virtsan normaalin kulkeutumisen esteisiin:

  • kystiitti suussa;
  • infrapunainen tukkeuma;
  • virtsa-venttiilin tartuntataudit;
  • eturauhasen adenooma;
  • rakon kaulan skleroosi;
  • virtsaputken ahtauma tai stenoosi;
  • virtsarakon toimintahäiriö jne.;

Tärkeää: Virtsaputki on ontto putkimainen elin, jonka pituus on 25-30 cm ja sisähalkaisija 6-8 mm.

Vesisuola-refluksin tyypit ja asteet

Virtsan refluksi on ohimenevä ja pysyvä. Ensimmäisessä tapauksessa se esiintyy vain kroonisten tulehdussairauksien (kystiitti, eturauhasen tulehdus) pahenemisen aikana ja toisessa - aina läsnä. Riippuen prosessista, jossa PMR esiintyy, ne eroavat toisistaan:

  • passiivinen refluksi, ilmenee virtsarakon täytön kanssa;
  • aktiivinen refluksi, tapahtuu vain virtsaamisella;
  • sekoitettu refluksointi, esiintyy sekä virtsatessa että virtsarakon täytön kanssa.

PMR voi esiintyä vaihtelevalla asteella:

  • Ensimmäinen astetta. Havaitaan virtsan heittämisellä uretrin lantion alueeseen eikä sitä liity sen laajenemiseen;
  • Toinen astetta. Virtsan paluuvirtausta havaitaan koko uretrissä, mukaan luettuna munuaisen kulho-lantiolaitteisto;
  • Kolmas astetta. Virtsa heitetään munuaisen munuaisten ja keuhkoihin, kun se laajenee merkittävästi. Virtsan halkaisija pysyy normaaleissa rajoissa;
  • Neljäs astetta. Virtsaputken ja kulho-lantion laitteiden merkittävä laajeneminen runsaan virtsa-back-valumisen vuoksi;
  • Viides astetta. Sillä on ominaista munuaisten toiminnan väheneminen johtuen osaston harvennuksesta, jossa virtsan muodostumista tapahtuu.

Taudin oireet

MTCT: n oireita voi olla vaikea tunnistaa, ja siksi tauti havaitaan usein jopa komplikaatioiden kehittymisen aikana. Painon puute syntymähetkellä, viivästyminen fyysisessä kehityksessä ja heikentynyt virtsarakon toiminta lapsilla voivat viitata virtsan refluksointiin.
DMR: n ominaispiirteitä ovat:

  • kipu urutuksen aikana lannerangan ja ristilaan alueella;
  • tunne raspiraniya virtsarakon alueella;
  • korkea verenpaine;
  • virtsaaminen;
  • virtsan värin muutos;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • päänsärkyä;
  • jano;
  • turvotuksen esiintyminen.

Vinkki: Jos tunnistat virtsajärjestelmän poikkeavuuksia, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa syyn selvittämiseksi.

Diagnostiset menetelmät

MTCT: n diagnoosi voidaan vahvistaa cystourethrography: n avulla. Tämä tutkimus on rakkoon erityisellä katetrin varjoaine ja suorittamalla sitten sarjan röntgenkuvat (cystogram) täytön ja tyhjennyksen aikana virtsarakon. Jos virtsa-aineen refluksointiin liittyy tulehduksellinen prosessi, niin systyräädrografia tulee suorittaa vain 7 päivän kuluttua tulehduksen poistamisesta.

Sairauden puhkeamisen aiheuttaneen syyn selvittämiseksi voidaan käyttää seuraavaa:

  • Virtsajärjestelmän ultraääni;
  • virtsa;
  • kystometriatestin;
  • kystoskopia;
  • munuaisten radioisotooppitutkimus;
  • excretory urography;
  • virtsan rytmin tutkimus.

Taudin hoito

PMR: n hoitomenetelmillä pyritään poistamaan patologian syy ja estämään komplikaatioita. Yksi vakavimmista seurauksista on refluksi-nefropatia, joka on tuhoava tulehdusprosessi munuaisen parenkyymissä. MTCT: n hoitoon voidaan käyttää konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä sen kurssin vakavuudesta ja patologian syystä riippuen.

Konservatiiviset menetelmät

Konservatiivinen hoito on melko tehokas taudin alkuvaiheessa. Joissakin lapsissa TMR voi katoa itsestään. Konservatiivisen hoidon päätavoite on virtsatieinfektioiden ehkäisy ja ajankohtainen hoito.
Kliinisessä käytännössä käytetään seuraavia lähestymistapoja MTCT: n hoitoon:

  • fysioterapia auttaa eliminoimaan metabolisen häiriön virtsarakon kudoksissa;
  • antibakteeriset lääkkeet, joita käytetään virtsateiden infektioihin;
  • rakon katetrointi;
  • ruokavalion noudattaminen, joka rajoittaa suolan ja proteiinin saantia;
  • verenpainetta alentavia lääkkeitä käytetään verenpaineen lisääntyessä PMR: n taustalla;
  • säännöllinen virtsaaminen riippumatta halujen läsnäolosta, jonka taajuus on 2 tuntia.

Kirurgiset menetelmät

Kirurgiset menetelmät MTCT: n poistamiseksi osoitetaan potilaille seuraavissa tapauksissa:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • haluttu terapeuttinen tulos puuttuu konservatiivisessa hoidossa;
  • 3-5 astetta PMR;
  • krooninen PMR-indusoima pyelonefriitti;
  • virtsaputken synnynnäiset epämuodostumat.

Virtsarakon refluksoitumisen hoitomenetelmissä käytetään uuden suun luomista tai bioimplanttien käyttöönottoa, jotka edistävät suun tehokkaaa sulkemista. Useimmissa tapauksissa suun supistuvuuden ylläpitämisen myötä kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa endoskooppisesti.

Suositus: MTCT: n kehittymisen ja etenemisen ehkäisemiseksi virtsateiden tulehdussairauksia on hoidettava oikea-aikaisesti ja neuvoteltava lääkärille virtsateiden mahdollisista rikkomuksista. Jotta voitaisiin vähentää tulehdussairaiden synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ​​naisen tulee noudattaa terveellistä ruokavaliota ja elämäntapaa.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Mitä ovat virtsarakon refluksoinnin oireet lapsilla?

Refluksi on patologia, jolle on tunnusomaista virtsan käänteinen ulosvirtaus virtsarakosta ureteriin, ja siitä munuaisiin. Tällaista tautia havaitaan usein lapsilla, mikä estyy tyypillisten oireiden varalta.

Patologian asteet

Virtsarakko on järjestetty niin, että virtsan virtaus kulkee uretereiden läpi ja purkautuu virtsaputken läpi. Kun virtsarakko on kokonaan täytetty, virtsaputken sulkijalevy avautuu hieman ja virtsa vedetään ulos.

Joissakin tapauksissa virtsarakon sulkijalihaksessa on löysä yhteys, mikä johtaa kontrolloimattomaan virtsainkontinenssiin, jota kutsutaan inkontinenssiksi.

Myös virtsaputken aikana suu on suljettu, joten virtsa ei voi palata takaisin virtsarakkoon uretereihin.

Refluksi lapsilla

Kun patogeeniset muutokset virtsatietorajärjestelmän toiminnassa ovat, suu ei sulkeudu, virtsa tulee taas ureterille, jonka jälkeen se tulee munuaisiin.

Virtsan käänteisen tunkeutumisen seurauksena munuaisputkistoa venytetään, mikä aiheuttaa häiriöitä munuaisten työhön.

Virtsaputken refluksi on tyypillistä viiden asteen lapsille, jotka eroavat toisistaan ​​sekä oireiden että ulkoisten oireiden kohdalla.

Jos taudinmääritysvaiheen alkuvaiheen refluksointi on alkanut, virtsajohdin pysyy käytännössä ennallaan, laajentumista ei havaita, eikä myöskään oireita ole.

Toisella asteella sekä ureter ja kulho-kuppi-järjestelmä pysyvät laajentamattomina.

Johtopäätöksen kolmannella asteella munuaisten refluksoinnin kehityksessä havaitaan vähäistä virtsarakon suurennusta lapsilla.

Munuaisten kalsi ja lantio laajenevat ja hankkivat terävän muodon. Taudin tässä vaiheessa oireet alkavat näkyä.

Kun kupit ja lantio ovat pyöristettyjä, alkaa taudin neljäs astetta, jol- loin kalilla pysyy papillaa.

Viides astetta on ominaista papilloiden täydellinen puuttuminen kalvossa ja tunnusomaisten oireiden ilmeneminen.

Lisäksi refluksointi jaetaan primääriseen ja toissijaiseen. Ensisijainen on ennalta määräytynyt virtsarakon tai ureterin synnynnäisen patologian perusteella.

Toissijainen syntyy patologisten prosessien kehityksestä missä tahansa virtsajärjestelmän elimessä.

näyttö

Se, että lapset kehittävät refluksointia, osoittavat useita oireita samanaikaisesti, ne osoittavat myös toiminnallisia ongelmia munuaisissa.

Lapsen kehon lämpötila nousee. Valitettavasti monet vanhemmat uskovat, että tämä viittaa kylmän oireisiin, älä mene lääkäriin tekemällä itsehoitoa.

Epäilemättä tällainen hoito ei ole pelkästään hyödyllinen, mutta se voi myös aiheuttaa lisäkomplikaatioita.

Lisääntynyt kehon lämpötila

Lasten kehon lämpötilan lisääntymiseen liittyy usein vaikea jäähdytys.

Lääkäri samoin kuin kokeneet vanhemmat voivat erottaa refluksoitumisen oireita akuuteista hengityselinten sairauksista, koska tulehdusprosesseissa ei ole ylähengitysteitä.

Virtsarakon refluksi aiheuttaa voimakasta kipua lasten virtsausprosessin aikana. Tällaisten oireiden tulisi varoittaa vanhempia, saada heidät neuvottelemaan lääkärin kanssa ja hoitamaan asianmukainen hoito.

Kipu-aistimuksia voidaan paikallistaa eri paikoissa, mutta useimmiten siellä, missä tulisija on, siinä kyljessä, jossa refluksoitu munuainen sijaitsee.

Spasmiin ilmenevät oireet ovat harvinaisia ​​lapsilla.

Jos vauva ei pysty kuvaamaan paikkoja, joissa kipu ilmenee, lääkäri voi epäillä virtsan virtsarakkoa johtuen siitä, että sen päivittäinen vapautumisnopeus kasvaa merkittävästi.

Diagnoosin selvittämiseksi määritetään munuaisen, virtsarakon tai ureterin patologia, tehdään diagnostinen tutkimus.

Lapsi ottaa veren ja virtsan analyysia varten ja ohjaa vauhtia myös ultraäänelle, kystogrammille ja biopsyylille.

Kaikki tämä mahdollistaa tarkan diagnoosin määrittämisen ja hoidon aloittamisen, mikä on tehokkaampaa, jos virtsarakon refluksointiaste on alkutekijä.

Lääketieteellinen hoito

Kun virtsan refluksi on luonteenomaista alkuarvo, lääkärit odottavat asenne.

Koska vauva on vakiintunut seuranta, suosittelemme myös järjestelmällisiä neuvotteluja, jotka suorittavat diagnostiikkaa, ajallaan, jotta voidaan tutkia patologian etenemistä, mikä merkitsee virtsan siirtymistä virtsarakosta uretereihin ja munuaisiin.

Myös vanhempien on suositeltavaa tarjota vauvalle erityistä ruokavaliota, mikä tarkoittaa suolan käytön kokonaan poistamista ruoanlaittoon.

Lääkärit määräävät samanaikaisesti lääkkeitä, jotka vähentävät verenpainetta.

Konservatiivista hoitoa pidetään pakollisena menettelynä - pakollista virtsan poikkeamista. Lääkärit vaativat, että virtsaaminen tapahtuu kahden tunnin välein.

Jos hoito normalisoi virtsaprosessia, se ei aiheuta komplikaatioita, tällaiset taktiikat jatkuvat.

Niissä tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei pysty estämään komplikaatioiden syntymistä, kaikki oireet osoittavat lapsen tilan huonontumista, lääkärit suorittavat kirurgisen toimenpiteen.

Kirurgisten toimenpiteiden aikana kirurgit poistavat refluksin lapsilla muodostamalla keinotekoisen venttiilin, joka estää virtsan tulemasta virtsarakkoon takaisin virtsarakkoon.

Ehkäisy ja komplikaatiot

Johtuen siitä, että virtsan valuminen aiheuttaa sen pysähtyneitä ilmiöitä munuaisen munuaisissa, lapset kehittävät akuuttia pyelonefriittiä.

Tällaisen patologian määrittäminen oireiden ja diagnostisten tulosten perusteella lääkäri määrää lapsille antibakteeriset lääkkeet.

Ehkäisy ja hoito

Ongelmana on, että lapsilla taudin kehittymisen taustalla, pyelonefriitti, munuaisten vajaatoiminta voi alkaa kehittyä.

Useimmiten se tapahtuu, kun virtsaan siirtyminen virtsasta virtsarakkoon ja munuaisiin on luonteenomaista viimeinen vakavuusaste.

Virtsan valuminen, joka aiheuttaa sen pysähtyneisyyttä, on syy urooppisen patologian muodostumiselle lapsille, jonka aikana lapset alkavat tuntea kipu oireita, jotka näkyvät erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen.

Refluksi voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten verenpainetta.

Se johtuu siitä, että virtsan ruuhkautumisen yhteydessä muodostuu runsaasti reniiniä, joka vaikuttaa verisuoniin, herättää niiden supistukset ja lisää painetta.

Refluksin ja myöhemmän vakavan komplikaation välttämiseksi on tärkeää estää virtsarakon ja munuaisten tulehdusprosessit.

Jos lapsilla on kivenmuodostuksen oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ja käsittele niitä. Muista noudattaa ruokavaliota, jonka lääkäri määrää.

Jos noudatat täysin lääkärin suosituksia, hoitaa hoitoa, lapset voivat normalisoida virtsajärjestelmän kaikkien elinten toiminnan ja palauttaa terveydentilan.

Virtsarakko / virtsaputki refluksi tai virtsa virtsarakon virtsasta

Urologian virtsarakon refluksi ei ole yleinen sairaus, mutta se on rekisteröity 1 prosenttiin vastasyntyneistä. MTCT-lapsilla havaitaan suuruusluokkaa useammin kuin aikuisilla. On tarpeen ymmärtää, mikä on vaarallista, miten se ilmenee, mitä on tehtävä ratkaistakseen ongelman.

Klamydiaalinen refluksi

Virtsarakko on lihaksikas ontto elin, joka on suunniteltu virtsan kerääntymiseen ennen virtsaamisen tekoa. Kolme aukkoa avautuu virtsarakkoon - kaksi yhdistää virtsaputkeen, toinen virtsaputkella. Ureterit ovat suppilomaisia ​​putkia, jotka tulevat virtsarakkoon terävässä kulmassa ja varustetaan venttiileillä. Venttiilijärjestelmää tarvitaan estämään virtsan käänteinen virtaus ureteriin ja munuaisiin.

Ihmisillä, joilla on tämä sairaus, mekanismi suojaamiseksi käänteisvirrasta ei toimi, joten se liikkuu kahteen suuntaan. Tuloksena on uretereiden venytys ja muodonmuutos. Jos refluksi saavuttaa vakavan muodon, virtsa tulee munuaisiin. Valtaosassa tapauksista PMR on havaittavissa lapsilla, aikuisilla se esiintyy harvemmin.

Vesicoureteral refluksoinnin muodostuminen

luokitus

Luokittelu jakaa taudin kahteen muotoon:

  1. Ensisijainen DMR. Se esiintyy vatsakalvon rakenteen ja työn synnynnäisten epämuodostumien taustalla, liittyy uruteraanin tai virtsarakenteen kehitykseen kohdistuviin kohdunsisäisiin häiriöihin. Se löytyy lapsilta.
  2. Toissijainen PMR. Se kehittyy virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien (useammin kystiittien vuoksi) ja myös toiminnan jälkeen. Se voi tapahtua milloin tahansa ikäisenä, lähinnä diagnosoidaan aikuisilla.

Toinen luokittelu erottaa seuraavat vesisuihku-refluksi:

  1. Passiivinen. Virtsan käänteinen virtaus tapahtuu virtsaamisen aikana ja niiden aikana.
  2. Aktiivisia. Virtsaan pudotusta havaitaan vain virtsatessa.

Useimmissa tapauksissa refluksi lapsilla on yksipuolinen, mutta joskus tapahtuu molemmin puolin. Aikuisilla kahdenvälinen MTCT kehittyy myös harvoin.

DMR: n ilmestymishetkellä voi olla seuraavanlainen:

  1. Ohimeneviä. Se kehittyy vain muiden virtsateiden sairauksien pahenemisen (usein naisilla - systeemillä, miehillä -, joilla on eturauhastulehdus).
  2. Pysyvä. Se on aina läsnä, tyypillistä lapsille.

Munuaisten toiminnan vähenemisen vakavuus erottuu tällaisella taudin asteella:

  1. PMR 1 astetta (kohtalainen) - toiminto laskee 30%.
  2. PMR 2 astetta (keskiarvo) - toimintoa vähennetään 60%.
  3. PMR 3 astetta (raskas) - toiminto vähenee yli 60%.

syistä

Lapsiin patologian ensisijaiset muodot ovat luontaisia ​​synnynnäisiä. Erilaiset epämuodostumat hermoston kehityksessä ja uretrin lihaksikalvossa ovat edellytyksiä PMR: n ilmestymiselle jo syntymästä lähtien.

Syyt ovat tällaisia ​​poikkeamia:

  • Virtsaputken päällekkäisyyksiä.
  • Virtsaputken suun dopystia (suu sijaitsee alemmalla tai korkeammalla kuin virtsarakon sisääntuloalue).
  • Intravitaattisen uretrin tunneli on liian lyhyt.
  • Virtsaputken aukon jatkuva haukkuminen virtsarakossa (näyttää siltä, ​​että siinä on suppilo).
  • Virtsarakon ulkonema (pruretraalinen divertikulaari) ja ureteraalisen aukon epätäydellinen sulkeutuminen.

Näiden edellytysten lisäksi PMR: n aiheuttaminen lapsille voi olla hermoston etiologian sairaus - hyperaktiivinen virtsarakon.

Aikuisilla taudin syyt ovat lähes aina piileviä virtsaputken siirrettyjen patologioiden varalta. Miehissä syy voi olla eturauhasen adenooma - hyvänlaatuinen kasvain, joka pakkaa virtsaputken. Naisilla TMR kehittyy usein kroonisen kystiitin taustalla. Sekä naisilla että miehillä refluksoidaan kykyä munuaiskivitautiin, koska säännöllisesti syntyvät kivet voivat vahingoittaa ureteriä ja häiritä hermopulssien siirtymistä venttiiliin.

Muita mahdollisia syitä sekundaariseen vesikouretterireffluusiin:

  • Virtsaputken tukkeutuminen - sen ahtauma (ahtauma), turvotus, kystti, sidekudoksen leviäminen virtsaputken vyöhykkeeseen.
  • Virtsarakon kaulan skleroosi virtsarakon ureteraalivyöhykkeen seinämän paksuuntumisen kanssa.
  • Virtsarakon rypistyminen.
  • Siirretään uretereihin, virtsarakon leikkaus.
  • Muut virtsajärjestelmän toimintahäiriöt.

Vaiheet ja oireet

Virtsarakko-ureter refluksi voi esiintyä vaihtelevalla asteella vakavuutta.

Tavoitearvot, riippuen taudin asteesta, ovat seuraavat:

  1. Ensimmäinen astetta. Virtsanerityksen laajentamista ei jäljitellä, virtsa virtaa lantionsa osaan, ei enää.
  2. Toinen astetta. Virtsa valetaan koko uretrin koko pituudelta.
  3. Kolmas astetta. Virtsa, kun se heittää, pääsee munuaisen kulhoon ja putkiin, laajenee.
  4. Neljäs astetta. Sekä virtsaputkisto että munuaisjalka ovat suurennettuja ja vääristyneitä PMR: n taustalla.
  5. Viides astetta. Munuaisten toiminnan väheneminen alkaa.

Vesicoureteral refluksi vaiheet

  • Kehitysjakauma iän mukaan;
  • Alhainen paino, pään kehä, korkeus;
  • Lapsen kivulias, vaalea ulkonäkö;
  • Usein ahdistus, itku;
  • Kipu vatsassa aina koliikkia kohti.

Yleensä tällaiset merkit ilmenevät, jos patologia pysyy pitkään hoidettuna. Usein yhteydenotto vanhempien lääkäriin pakottaa akuutti tilanne - kuume, vatsakipu, huonovointisuus ja virtsan pidättäminen. Se tarkoittaa tarttuvan prosessin liittämistä - kystiitti, pyelonefriitti. Sairaalassa tapahtuvaa tutkimusta varten lapselle diagnosoidaan PMR, ellei sitä ole suoritettu rutiinitutkimuksessa 1 kuukauden aikana.

Aikuisilla ei ole kuvattu PMR: n erityisiä oireita. Ne kaikki kerääntyvät virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien oireisiin.

Vesikouretrisen refluksin kliinisen kuvan komponentit aikuisilla ovat:

  • Kehon lämpötilan nousu (jopa 39 astetta akuutti sairaus tai jopa 37,2-37,5 pitkittyneellä subfebrile-tilalla);
  • Aching kipuja alemman vatsaan ja munuaisten projektioon;
  • Verinen virtsaaminen;
  • Usein vaatia virtsata;
  • Tunne raspiraniya virtsarakossa;
  • turvotus;
  • Jano.

Pitkällä aikavälillä PMR, se johtaa heikkouteen, päänsärkyä, krooninen paineen kasvua. Jotkut ovat sähkökatkoksia, "lentää" heidän silmissään, huimausta ja jopa pyörtymistä.

Videossa vesicoureteral refluksi syistä, oireista ja diagnoosista:

diagnostiikka

Tärkein tapa tämän patologian diagnosoimiseksi on kystrooppi. Sen toteutuksen aikana kontrastiagentti ruiskutetaan virtsarakkoon katetrin läpi, kunnes elin on täytetty. Tee sitten röntgenkuva, toinen kuva tuotetaan suoraan virtsaamisen aikana. Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi PMR-tyypin määrittämisen myös selkeyttämisen. Cystrofia auttaa myös tunnistamaan refluksi (esim. Virtsaputken ahtauma jne.) Syy.

Lisäksi lapsi ja aikuinen voivat olla:

  1. Intravenous urography.
  2. Ultrasonografia munuaisten ja virtsarakon.
  3. Kystoskopia.
  4. Scintigrafia tai MRI.
  5. Virtsan yleinen analyysi.
  6. Virtsan biokemia.
  7. Veritesti munuaisten toimintaan.
  8. Virtsa kiehuu.

On suositeltavaa suorittaa virtsanäytteitä, jos epäillään tulehdusprosessia. Tulehduksen ulkopuolella heillä ei ole mitään poikkeavuuksia.

hoito

Alkuvaiheessa yleisimmin käytetty odota ja näe taktiikka. Sairaan lapsen tai aikuisen on säännöllisesti tutkittu urologi, kystoskopia suoritetaan arvioimaan refluksi dynamiikkaa. Jos patologia etenee, suositellaan yleensä kirurgista toimenpidettä.

Konservatiivinen hoito auttaa lievittämään tulehdusta ja hidastamaan patologian etenemistä. Tytöillä ja naisilla hoitoa käytetään yhdessä gynekologin kanssa.

lääkitys

Kun 70% aikuisista huumeiden hoidosta tulee paranemista. PMR: n perusmuodossa olevilla lapsilla tämä indikaattori on pienempi.

Hoitoon voi kuulua tällaisia ​​huumeita:

  1. Antibiootit - penisilliinit (Amoxiclav), kefalosporiinit (kefuroksiimi, Cefixime).
  2. Uroantiseptiki (antibioottien jälkeen) - Nitrofurantoiini, Nalidixihappo, Co-trimoksatsoli.
  3. Intravesikaaliset installaatiot, joissa on hopeanvärisiä liuoksia, hydrokortisonia, solosyklolia, klooriheksidiiniä.

Jos lapsi aiheuttaa vesihieronta-refluksointia neurogeenisessä (hyperaktiivisessa) virtsarakon hoidossa, neurologi määrää muita hoitomenetelmiä. Samanaikaisesti konservatiivisen hoidon kanssa potilaalle suositellaan virtsan sitomista (2 tunnin välein), kylpy merisuolalla, elektroforeesi. Verenpainetaudin kehittymisen yhteydessä määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä. Hoito lapsuudessa tehdään yleensä sairaalassa, aikuisilla - avohoidossa.

leikkaus

Toiminta nimitetään tällaisissa tapauksissa:

  • Ei vaikutusta lääkkeistä ja muista konservatiivisesta hoidosta.
  • Vakava munuaisten vajaatoiminta.
  • 3-5 astetta vesicoureteral refluksi.
  • Kystiitin ja pyelonefriitin toistuva toipuminen.
  • Virtsatiejärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa virtsan käänteinen valuma muodostamalla uusi sulkijalihas. On olemassa useita kirurgisia ja endoskooppisia tekniikoita, valinta riippuu täysin patologian vakavuudesta, sen muodoista ja lisäongelmista ja toimintahäiriöistä. Useimmiten uusi venttiili tehdään virtsarakon taitoksen muodossa, mikä estää virtsan palautumista ureteriin.

Paras tapa on, että monet asiantuntijat pitävät keinoventtiilin asentamista, mutta tämän toimenpiteen kustannukset ovat korkeat. Endoskooppinen korjaus on mahdollista 1-3 asteen PMR: ssä, kun otetaan huomioon ureteraalisen aukon supistumisaktiivisuuden säilyminen. Avoin leikkaus suoritetaan 4-5 asteen patologiassa ja vakavien poikkeavuuksien läsnä ollessa elinten rakenteessa lapsilla.
PMR: n endoskooppinen ruiskutuskorjaus:

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Ilman hoitoa syntyy useita komplikaatioita: akuutti ja krooninen pyelonefriitti, hydronefroosi, urolitiasi, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lapsilla PMR on yleisimpiä syitä munuaisen toissijaiseen ryppyyn, sen toiminnan rikkomiseen ja nefroskleroosin kehittymiseen.

Oikea-aikaisen patologian havaitsemisen perusteella ennuste on positiivinen. 20-40%: lla lapsista alkuvaiheen sairaus ikällä läpäisee itsenäisesti, mutta arpeuskudoksen muutokset voivat jäädä. DMR: n kolmessa ja useammassa vaiheessa, ilman hoitoa, edellä kuvatut seuraukset ovat uhattuina. Toiminta antaa erinomaisia ​​tuloksia - jopa 75-98% lapsista ja aikuisista kokonaan toipuu.

Virtsarakon refluksi lapsilla: oireet ja hoito

Virtsarakon refluksi on virtsaan kohdistuva retrogradatiivinen ulosvirtaus, joka lähetetään virtsarakosta ureteriin ja munuaiseen. Yleensä tauti tuntuu jo varhaislapsuudessa. Ensimmäisen vuoden lapsista sairaus diagnosoidaan noin 1,5 prosentilla vauvoista. Niille, joilla on diagnosoitu pyelonefriitti, havaitaan PMR (vesisuihkutulehduksen palautus) lähes 35 prosentissa tapauksista. Vastasyntyneiden riskiryhmä on poikia, mutta vuosien mittaan päinvastoin refluksi vaikuttaa pääasiassa tytöihin. Kymmenessä tapaukses- sa 10: sta vesikoureteraalinen refluksi tunnistetaan ensimmäisenä elinvuonna. Noin 23% pienistä potilaista laskee 1-3 vuoden iässä, 14% - 4-12. Noin 3% sairaudesta tapahtuu 12 vuoden kuluttua.

Virtsarakon refluksi lapsilla

Virtsarakon refluksi lapsilla: syyt ja luokittelu

Refluksi johtaa virtsan taantumasta virtsasta ylähuoneesta. Biologisen nesteen kulkeutuminen loukkaantuu ja luo siten houkuttelevan ympäristön bakteerien lisääntymiselle ja tulehduksen etenemiselle. Tätä taustaa vasten pyelonefriitti voi kehittyä. Glomerulaarisen laitteen ja munuaisen parenkyvän vaurion todennäköisyys on korkea, mikä on arvet.

Urogeeninen virtsan ulosvirtaus johtuu ureterovezikal-segmentin valimekanismin epäonnistumisesta. Patologian asiantuntijoiden syistä tunnistetaan:

  • Virtsankarkaamaton segmentti.
  • Tulehdus yhdessä fibroplastisen glomerulonefriitin kanssa.
  • Virtsanerneen hermoston laitteiston patologia.

Yksi luokituksista jakaa sairauden ensisijainen ja sekundaarinen refluksointi.

Yleisperäisen lajin syy on perinnöllinen perinnöllinen poikkeavuus. Ei ole harvinaista tapauksia, joissa, kun rakenne kehittyy ja kasvaa, kypsytys kypsyy ja tauti eliminoituu.

Seuraavat negatiiviset tekijät voivat aiheuttaa toissijaista refluksointia:

  1. Poikkeama intravesikaalisen paineen suurella puolella.
  2. Ristin työssä tapahtuvat rikkomukset.
  3. Krooninen tulehdus virtsarakon - virtsarakon tulehdus.

Krooninen tulehduksellinen prosessi lapsilla muuttuu syöpäsairauden vaurioitumisvaurioiden, ureterovesisen anastomoosin, urien distaalisen osan lyhentämisen ja sen erojen vuoksi. Tämä on julma ympyrä, koska krooninen tulehdus voi johtua virtsarakon sub-tubulaarisesta tukkeutumisesta.

Toinen typologia korostaa passiivinen, aktiivinen ja sekalajit.

Passiivinen tarkoittaa taudin esiintymistä täyttövaiheessa. Aktiivisesti ymmärrä käänteinen valu suoraan virtsaamisella. Passiivisiin aktiivisiin lajeihin sisältyy molempien tyyppien ilmenemismuotoja.

Erikseen kuvattu lääketieteellisessä kirjallisuudessa on palautusjäähdytys, vuorotellen jaksollisten ylä- ja alamäkien kanssa. Hän ei saanut vahvistusta röntgentutkimuksella, mutta hänellä on tiettyjä ominaisuuksia:

  • Bakteeriperäisen munuaisten epäspesifinen tulehduksellinen sairaus;
  • Leukosyyttien määräaikainen määritys virtsanäytteessä;
  • Epäsuora refluksi lasten oireet.

Yleisimmin käytetty typologia, joka perustuu kontrastiliuoksen valumisnopeuteen ja ureterateräksen asteeseen sekä munuaisten tilaan, jota voidaan arvioida taaksepäin tutkittavalla menetelmällä. Siellä on viisi vaihetta:

  1. Taaksepäin suuntautuva virta siirtyy distaaliseen osaan ilman laajenemista.
  2. Casting virtsaputkessa, lantiolla ja kalvolla, ilman lumen pysyvää hajakuormitusta ja muutoksia 40-luvun rakenteessa.
  3. Taaksepäin valuminen ureteriin, lantioon ja kalsiin, joilla on merkityksetön tai kohtalainen jatkuva diffusoitunut ureteraalivuoren ja lantion laajeneminen. Haarukoilla on taipumus muodostaa oikea kulma.
  4. Virtsaputken, lantion ja kalkirunan sinuositeetti ja merkittävä jatkuva hajakuormitus. Ompelemien akuutin kulman karheus ja papillaryn säilyminen useimmissa kupeissa.
  5. Ääriviivojen ja papillaeiden akuutin kulman huomattava karsiminen, uriteetin säilyvyys ja jatkuva hajakuormitus.
Virtsarakon refluksointivaiheet lapsilla

Virtsarakon refluksi: oireet ja diagnoosi

Refluxille on tunnusomaista prosessin oireeton kulku etenkin imeväisille. On käytännöllisesti katsoen mahdotonta epäillä taudin ulkoisista vaivoista.

Hieman kirkkaita merkkejä ilmenee pyelonefriitin pahenemisessa:

  1. Kuivattu ruumiinlämpötila on 37-37,2.
  2. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt: närästys, pahoinvointi, hengenahdistus jne.
  3. Kipu vatsaan.
  4. Elinten myrkytyksen oireet.
  5. Pilvistä urina.

Lapset, jotka pystyvät välittämään tietoa heidän hyvinvoinnistaan ​​iän mukaan, puhumaan alaselän kipuista, jotka ilmestyvät virtsatuksen päätyttyä.

Jos tauti on oireeton, refluksi voi esiintyä munuaisten ultraäänellä. Lisäksi ultrasuuntainen diagnoosi vesikouretrisen refluksin havaitsemiseksi lapselle suoritetaan sekä kohdun aikana että syntymän jälkeen.

Ei tule tehdä diagnoosin vahvistamista tai epämuodostusta ilman taaksepäin tapahtuvaa kystroliaa. Menettelytapa on suositeltavaa tehdä yhden viikon kuluttua tulehdusprosessin hämärtymisestä. Jos et selviydy tarpeelliselle tauolle tulehduksen lopettamisen jälkeen, toksiinit aiheuttavat hämmennystä kliinisessä kuvassa.

Terveydelle ja kunnolle annettavien tietojen täydellisyydestä seuraavat käsittelytavat ovat pakollisia:

  • Munuaisen ultraääni dopplerilla.
  • Painon dynamiikka virtsarakon sulkijalihaksissa.
  • Laskimonsisäinen ruiskuhuokoinen aine.
  • Radioaktiivisen merkkiaineen dynaaminen ja staattinen arviointi.

Lasten virtsarakon refluksi: hoito ja ennuste

On tärkeää estää glomerulaarisen laitteen ja munuaisen parenkymaamisen vaurioituminen ajoissa, eliminoimalla relapseja ja painehäviöitä. Toissijaisen tyypin hoito on poistaa patologiasta johtaneet negatiiviset tekijät.

Konservatiivinen hoito koostuu:

  1. Virtsarakon ja virtsarakon neuromuskulaaristen rakenteiden metabolisen poikkeavuuden säätely. Ota tätä varten lääkkeitä (Elkar tai Pikamilon) ja määrätä fysioprosesseista.
  2. Virtsatieinfektioiden torjunta ja niiden estäminen urogeoppisen ryhmän ja perinteisen lääketieteen valmisteiden avulla. Tärkeä antibakteerinen orientaatio ja kehon vastustuskyvyn parantaminen.
  3. Virtsarakon urodynamiikan loukkausten palauttaminen.

Hoidon lopussa kuuden kuukauden tai vuoden aikana pakollinen taaksepäin tapahtuva menettely kontrastiaineen kanssa on pakollinen.

Tilastojen mukaan konservatiivinen hoito on erittäin tehokasta. Esimerkiksi lapsilla, joilla on 1-3 astetta 7: llä kymmenestä tapauksesta, on täydellinen toipuminen, ja nuorten lasten keskuudessa indikaattori saavuttaa kaiken 100%.

Viisi virtsarakon refluksointitasoa

Päätös kirurgisesta toimenpiteestä tekee lääkäri, joka lähtee etiologiasta, potilaan iästä, analyysien ja tutkimusten tuloksista. Todennäköisyys, että ongelma katoaa omilla vähennyksillä vuosittain, ja mitä vanhempi lapsi tulee, sitä vähemmän mahdollisuutta, että järjestelmä kypsyy. Primaarisen vesikouretrisen refluksoinnin yhteydessä esitetään endoskooppinen ja operatiivinen korjaus.

Lapset, joilla on tämä diagnoosi, tarvitsevat tarkkailua dynamiikassa:

  • Virtsan yleinen analyysi (14-28 päivän välein) ja veri (joka kolmas kuukausi).
  • Veren ja virtsan biokemia puolivuosittain.
  • Munuais-ultraäänit 4-5 kuukauden välein.
  • Munuaisten vuotuinen radioisotooppitutkimus.
  • Kontrastikystrofia 6-12 kuukautta hoidon jälkeen.

Antimikrobisia profylaktisia toimenpiteitä lapsille, joilla on ensimmäinen, toinen ja kolmas asteen refluksi, on määrätty tarpeellisiksi virtsan poikkeamiin. Neljännellä ja viidennellä asteen potilailla tämä ehkäisy suoritetaan jatkuvasti.

Virtsarakon ja virtsan refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

Virtsarakonevirran refluksi (PMR) on patologia, jossa virtsa käännetään virtsarakon lumesta uretereihin.

Se voi johtaa virtsatieinfektioon, hydronefroosiin, munuaisparenchymahoon, munuaisten vajaatoimintaan, valtimoiden hypertensioon ja proteinuriaan (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

Refluksi voi olla vaihtelevasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

1. Epidemiologia

  1. 1 Mikstatsionnoy -ystystroopan tietojen mukaan infektion esiintyvyys vastasyntyneiden kesken on alle 1%.
  2. 2 MTCT on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin mustissa.
  3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempää pojilla, yhden vuoden kuluttua, tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
  4. 4 Taudin esiintyvyys vähenee ikääntymisen myötä.
  5. 5 Virtsa-infektiota sairastavilla lapsilla taudin esiintyvyys on 30-70%.
  6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
  7. 7 6%: lla potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta, dialyysihoito tai munuaisensiirto, monimutkainen tekijä on MTCT.

2. Luokitus

Vesicoureteral refluksin puhkeamisen seurauksena voi olla:

  1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisiin epämuodostumiin intravesikaalisen ureterin valimomekanismin kehittämisessä.
  2. 2 Toissijainen - tila johtuu hankituista tukkeumista tai virtsateiden toiminnan heikentymisestä (esimerkiksi neurogeenisen rakon, virtsaputken takana oleva venttiili).

Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) erotellaan ehdollisesti (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR: n asteet

Kuvio 1 - Vesikouretrisen refluksin kaavamainen esitystapa

3. Etiologia

4. Patofysiologia

Normaalisti ureteri tulee virtsaraken seinään terävässä kulmassa, uretrin sisäisen ureteraalisen alueen pituuden suhde halkaisijaan on 5: 1.

Kun täytät kuplan, seinät venytetään ja päätyvät. Sisäiset osa virtsanjohdin myös venytetään ja puristetaan ulkoseinän kupla, joka luo eräänlainen venttiilin, joka tarjoaa normaalin yksisuuntaisen virtauksen virtsan munuaisten ulkopuolella.

Tämän virtsateososan rakenteen poikkeamat johtavat häiriöihin venttiilimekanismissa (taulukko 2).

Lantion vastakkaisen purkauksen taustalla kahden tyypin virtsa voi tulla sisään: steriili tai infektoitu. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, joka on tärkein rooli munuaisvaurioissa.

Bakteeriperoksiinien nauttiminen aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, joka edistää vapaiden happiradikaalien muodostumista ja leukosyyttien vapautumista proteolyyttisten entsyymien avulla.

Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät tulehdusreaktion, fibroosin (sidekudoksen proliferaatiota) ja munuaisen parenkyynnin heikkenemistä.

Refluksi steriili virtsa johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchymal-arpeutumiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetauti, joka johtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnista, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

5. Tärkeimmät oireet

MTCT: n epäillään synnytyksen aikana, jolloin ultraäänen aikana määritetään virtsajärjestelmän yläosien ohimenevä laajeneminen.

Noin 10% vastasyntyneistä, joilla on tämä sairaus syntymän jälkeen, vahvistetaan diagnoosilla. Tärkeä näkökohta - patologiaa ei voida diagnosoida ennen lapsen syntymää.

  1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi jos kyseessä on monimutkainen virtaus. Yleisin tauti on oireeton, kunnes on tartunta.
  2. 2 Virtsa-infektiokirurgiaan liittyy kuumuuden, heikkouden, letargian ja välinpitämättömyyden esiintyminen lapsessa.
  3. 3 Yhdistetyssä patologiassa, jossa on vaikeita kehityshäiriöitä, lapsi voi kehittyä vaikeissa hengityselinten sairauksissa, kasvun hidastumisessa, munuaisten vajaatoiminnassa, virtsatiinaskiteissa (virtsan kertyminen vatsanonteloon).
  4. 4 Aikuisimmilla lapsilla oireetologia on tyypillistä virtsatietulehdukseen: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, alaselkäkipu ja kuume.

6. Tentti

Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

6.1. Laboratoriodiagnostiikka

  1. 1 Virtsan yleinen analyysi ja bakteerit suorittavat kaikki vastasyntyneet, joilla on hydronefroosia, jotka on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
  2. 2 Biokemiallinen veritesti (elektrolyyttitasojen, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen kreatiniinipitoisuus vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Siksi kreatiniinin analyysi toistetaan yhden päivän syntymän jälkeen.
  3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • Mikcionnaya cystourethrography. Se on määrätty lapsille, joilla on todettu ruumiinlämmön (yli 38 ° C) ja kaikkien poikien, joilla on oireita virtsatietulehduksesta riippumatta kuumeen esiintymisestä.

Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, koska seurakunnalla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

Virtsarakossa tapahtuvaa tutkimista varten katetri lisätään virtsaputken kautta. Kontrastiainetta syötetään rakon onteloon katetrin läpi, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

Seuraavaksi suoritetaan sarja kuvia (tärkeimmät tiedot ovat virtsanäytön aikana otetut kuvat).

Kuva 2 - PMR: n 3. asteen potilaan mictionaalinen cystourethrography. Kuvassa kontrasti tunkeutuu virtsaputkeen ja oikean munuaisen lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

  • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin patologian seulonnassa, koska sillä on korkea herkkyys ja pienempi säteilykuormitus verrattuna systorethrografiaan.

Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan ja alempi virtsateoria arvioidaan.

  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on todettu kehon lämpötilan nousu (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on urologisen infektion oireita.

Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, myös cystourethrography on määrätty. Ultrasound voi määrittää munuaisten hydronefrosin läsnäolon ja arvioinnin, ureteraalisen laajentumisen.

Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin kunnon ja munuaisten kokoon, arvioi rakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän osien laajenemisen ja ureteräisen sisääntulon poikkeavuudet.

Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

  • Dynaaminen munuaisen sytigrafiikka.

Injektoitava suonensisäisesti radiofarmaseuttinen lääke, joka yleensä poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Gamma kameran avulla säteily potilaan kehosta kirjataan tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

Jos munuaisten toiminta on ristiriidassa, munuaisten sieppaaminen verenkierrosta pienenee, parenkyymiä täyttävissä kuvissa havaitaan puutteita.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymälän, pyelonefriitin arpeutumiseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja synnynnäiset kehityksen poikkeavuudet.

  • Urodynaamiset tutkimukset (uroflowmetry) potilaille, joilla on sekundaarinen PMR (jos mitään esteitä oireita / toimintahäiriöiden alempien virtsateiden kortti - esimerkiksi virtsaputkessa kurouma, virtsaputken takana venttiili).
  • Kystoskopia on rajallinen ja se toteutetaan tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu sädehoidolla.

7. Hoitovaihtoehdot

  1. 1 Potilaan konservatiivinen hoito ja aktiivinen seuranta. Potilaalle voidaan antaa pysyvä tai jaksottainen antibioottinen profylaksia. Alle 1-vuotiaalle potilaalle voidaan myös tehdä ympärileikkaus (on todettu, että ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
  2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
    • Endoskooppinen pistos sclerosantti-injektioista kudoksiin, jotka ympäröivät uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
    • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
    • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

8. Konservatiivinen hoito

Nyt on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito mahdollistaa minimaalisen todennäköisyyden uusien renkaiden parenkymaamien muodostamiseksi suojaamalla infektiota vastaan.

Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joiden PMR on I-III. Myös korkeamman asteen potilailla on mahdollisuus spontaaniin ratkaisuun, jos ei ole virtsatietulehdusta.

  1. Konservatiivinen hoito on perusteltua, jos taudin uusiutumista ei tapahdu, rakenteelliset poikkeavuudet virtsateiden rakenteeseen.
  2. 2 Patologian itsetuhoisuutta on havaittu 80%: lla I-II-vaiheen potilailla, 30-50% PMR III-V -asteella 4-5 vuoden ajan.
  3. 3 Matala todennäköisyys - kahdenvälisen korkean asteen refluksi.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​yksinään, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei johda munuaisen parenkymaan vaurioitumiseen.

  1. 1 Antibakteeristen pitkävaikutteisten lääkkeiden tarkoitus.
  2. 2 Väärinkäytön häiriöiden korjaus (jos sellainen on).
  3. 3 Säteilytieteen tutkimukset (sekoitettu cystourethrography, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tiettynä ajanjaksona.

8.1. Antibakteerinen profylaksia

Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyymin heikkovamman läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosissa.

Pitkäkestoinen antibakteerinen hoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen jälkeistä arpeutumista.

Urologin valitsee huumeiden käytön suunnitelman tietyn kliinisen tilanteen perusteella.

Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Alle 1-vuotiaiden lasten leikkauksessa on tarkoitettu:

  1. 1 IV-V asteen yksipuolinen stabiili refluksointi, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibakteerisen hoidon jälkeen.
  2. 2 Vaurioituneen munuaisen toiminnan merkittävällä heikentymisellä (