Virtsarakko ja virtsaputki refluksi lapsilla. Vesicoureteral refluksin hoito.

Teho

Jätä vastaus 4,499

Lääke tuntee paljon virtsatietojärjestelmässä esiintyviä patologioita. Yksi yleisimmistä poikkeavuuksista on vesicoureteral refluksointi (PMR). Patologialle on tunnusomaista erittelevän järjestelmän elinten epänormaali toiminta, jossa virtsasta virtsarakon sisään. Terveessä ihmisessä tätä ei pidetä normaalina, koska virtsajohdin on liitetty virtsarakkoon sulkemismekanismilla, mikä estää virtsaan tulemasta munuaisiin ja ureteriin. Tautia havaitaan aikuisilla ja lapsilla, jälkimmäinen todennäköisemmin vaikuttaa sairauteen. Jos et diagnosoida eikä vaikuta patologiaan ajoissa, syntyy komplikaatioita: pyelonefriitti tai hydroureterefroosi, joka johtaa munuaisten toimintahäiriöön.

Yleistä tietoa

loading...

Ureteraalinen refluksi on patologinen sairaus, joka on yleisempi lapsilla. Kun tauti ilmenee, virtsaan heitetään virtsarakkoon munuaiseen. Tämä johtuu siitä, että sphincter, joka on estettävä tämä poikkeama ja toimii sulkuventtiilinä, ei täysin peitä uretrin suua. Syynä tähän on virtsarakon muodostuva tulehdusprosessi.

Selvittää, että virtsarakon refluksointi voi olla virtsaamisprosessissa, mikä johtaa vaikeaan virtsan poistoon. Ureteraalinen refluksi johtaa virtsan kertymiseen virtsarakkoon, mikä sallii haitallisten bakteerien moninkertaistumisen ja provosoivan tulehdusprosessin. Tällä poikkeamisella havaitaan munuaisen parenchyma ja valtimon hypertensio arpeutta ajan myötä. Refluksi uretrissä johtaa munuaiskudoksen rakenteen häiriöön, mikä on syynä heikentyneeseen munuaisten toimintaan.

laji

Lääkärit luokittelevat ureteraalisen refluksoinnin useilla parametreilla. Riippuen taudin kulusta, on passiivinen, aktiivinen ja sekamuotoinen refluksi. Kun passiivinen virtaus, virtsa tulee munuaisiin ottamatta huomioon virtsaamisprosessia. Aktiiviselle muodolle on ominaista virtsan vapautuminen ureteriin vain käymällä vessassa. Kun passiivisesti aktiivinen tai sekamuotoinen tyyppi, virtsa syö ureteri ja munuaiset sekä tyhjennyksen aikana että riippumatta siitä.

Virtsarakon ja munuaisten refluksointi erotetaan primaarisiksi ja toissijaisiksi patologioiksi. Ensimmäinen johtuu virtsaputken ja urean lihasten luontaisista luontaisista vioista. Munuaisten ja ureterin toissijainen refluksio esiintyy tulehdusprosesseissa, kystiitti, pyelonefriitti ja muut poikkeavuudet pienen lantion sisäelimissä. Tätä muotoa esiintyy usein leikkauksen jälkeen.

Luokittele refluksi, kun se tapahtui. Joten, lääketieteessä erotamme vakituisesta ja väliaikaisesta patologiasta. Jatkuva refluksointi liittyy ihmiseen koko elämän ajan ja on krooninen muoto. Siirtymätyypissä patologia on epästabiili ja ilmenee virtsajärjestelmän eri sairauksien pahenemisessa. Väliaikaisen refluksin ilmaantuminen vaikuttaa kystiitti ja akuutti eturauhastulehdus. Eturauhasen tulehdus miehillä aiheuttaa virtsajärjestelmän häiriöitä, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen ja sen tulemiseen munuaisiin.

Tärkeimmät syyt lapsiin ja aikuisiin

loading...

Lääke ei ole vielä kyennyt tutkimaan kaikkia lähteitä, jotka vaikuttavat TMR: n syntymiseen. Lapsuuden patologiat aiheuttavat luontaisen luonteen poikkeavuuksia, jotka haittaavat negatiivisesti virtsajärjestelmän sisäelinten kehittymistä. Lapsiin pääsääntöisesti diagnosoidaan ensisijainen patologia. Ensisijaisen refluksoinnin syyt ovat:

  • virtsarakon ulkoneminen;
  • suuhun kiinnittymättömät välineet;
  • epäsäännöllisesti sijaitsevat ureteraaliturvit;
  • virtsa-aineen sisäisen osan lyhennetty submukosaalinen tunneli;
  • epänormaali suun muoto;
  • virtsateiden sijainti virtsarakon kolmion ulkopuolelle virtsarakon kaksinkertaistamisen seurauksena.
Sikiö voi aiheuttaa MTCT: n.

Aikuisilla lääkärit tarkkailevat toissijaista patologiaa, jota edelsivät virtsajärjestelmän erilaiset sairaudet. Munuais- refluksi voi aiheutua kystiitti, jossa virtsarakon limakalvo virtaa. Patologia tapahtuu, kun on este, joka ei salli virtsan erittymistä normaalisti. Tällaiset esteet syntyvät eturauhasen adenoma, virtsaputken ahtauma, virtsaputken ulkoisen aukon ahtauma.

Virtsa siirretään munuaisiin, joilla on ureteraattorin kaulan skleroosi, jolle on tunnusomaista sisäisen elimen seinämien paksuuntuminen, mikä estää virtsan erittymisen.

Syynä sekundaarisen refluksoinnin syntymiseen on rakon heikkeneminen. Se havaitaan hyperaktiivisen urutyön tapauksessa, mikä aiheuttaa usein virtsaamista, enuresiaa tai jatkuvaa väsymystä. Usein patologia aiheuttaa sisäisen elimen vähenemistä, mikä havaitaan urean kutistumisen yhteydessä.

Tappion asteet

loading...

Kun virtsa-aineen refluksointi tapahtuu, munuaisten ja lantion systeemiä jatketaan. Tässä tapauksessa munuaisten ja muiden sisäelinten toiminta on ristiriidassa. Refluksi-virtsa on jaettu viiteen perkolaatioasteeseen. Ensimmäinen patologian aste on turvallisin, virtsasta, joka tulee virtsarakosta keskirurastimeen. Alkuvaiheessa elimen rakenne ei muutu eikä se itsessään liity laajentumiseen. Virtsan toisella asteella virtsaan heitetään päinvastaisessa järjestyksessä: se tunkeutuu kokonaan munuaisen lantioon. Kaksi alkuvaihetta lapsella ja aikuisilla ei ole tarvetta hoitoa, tällaiset potilaat ovat rekisteröityneet ja lääkärit seuraavat patologian etenemistä tai vaimennusta.

Kolmas astetta johtaa sisäelimen laajentumiseen ja paksuuntumiseen, mutta uretrin halkaisija pysyy muuttumattomana. Neljännessä vaiheessa ihmiskeho laajenee ja sen rakenne muuttuu sekavaksi, kun laajentunut munuaiskouru havaitaan. Viimeinen viides vaihe, vakavin ja vaarallinen, koska tässä tapauksessa on munuaisten toimintahäiriö, joka liittyy elimen parenhaloa.

Refluksin oireet

loading...

Sellaisena ei ole erityisiä merkkejä refluksoinnista potilaassa. Tilanne alkaa näkyä siinä tapauksessa, kun PMR: n taustalla on komplikaatioita. Tässä tapauksessa potilaalla on kipu lannerangan alueella, mikä on voimakkaampaa virtsaamisen jälkeen. On olemassa patologian merkkejä:

  • räjähtävä tunne munuaisissa;
  • virtsan sameus;
  • korkea kehon lämpötila;
  • päänsärky;
  • raajojen ja kasvojen turvotus.

Refluksiin tyypilliset oireet ovat punoitus ja vaahto virtsassa.

Potilaan yleinen tilanne huononee huomattavasti, on levottomuus ja tuskallinen ulkonäkö. Potilaan verenpaine nousee, jos oireet muuttuvat munuaiskudoksessa. Mutta ei aina ilmennyt oireiden ilmaantumista tai taudin epäselvät oireet paljastuvat, joten jos epäilyttäviä oireita havaitaan, ei ole syytä tehdä diagnoosia ja harjoittaa itsensä lääkitystä.

PMR: n ominaisuudet lapsilla

loading...

Lapsi, tämä patologia havaitaan useammin kuin aikuinen ja tarvitsee oikea-aikaista hoitoa. Ensinnäkin kehon lämpötila nousee 39 ° C: een, mikä on erittäin vaikea murtaa. Usein tämä ensimmäinen merkki otetaan yhteisen kylmyyden ilmentymänä ja on itsestään lääkittynyt. Jäähdytysnesteen määrittäminen lapsille mahdollistaa seuraavat ilmentymät:

  • leikkauskipu virtsan jakautumisessa;
  • kehitysnäkymät;
  • koliikki ja kipu vatsassa;
  • veren epäpuhtaudet virtsaamisen aikana;
  • yleisen terveyden heikkeneminen.

Epäillään, että munuaisten patologiset vaikutukset voivat olla jopa 3 kuukauden ikäisiä, koska vastasyntyneen painon paino on pienempi kuin normaali. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan rakon rakenteen muutokset. Virtsan ja veren yleiset testit osoittavat lisääntyneen valkosolujen määrän. On äärimmäisen tärkeää määrittää lapsen patologinen aika aloittaa hoito alkuvaiheessa ja välttyä komplikaatioilta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

loading...

Koska refluksi esiintyy usein ilman erityisiä ilmenemismuotoja, patologiaa voidaan havaita, kun komplikaatioita on jo tapahtunut. PMR: n yleisimpiä pahentumisia ovat pyelonefriitti akuutissa muodossa. Se aiheuttaa pysyvää stagnaatiota ja virtsan poistumista munuaisen lantion ja ureterin. Tällaisella poikkeamisella olisi ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin ja patologiaa hoidettava antibakteerisilla aineilla. Ajoittainen refluksin havaitseminen ja hoito ajan myötä johtaa munuaisten paisumaan.

Vaikea komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta kroonisessa muodossa. Tämä ongelma ilmenee refluksoinnin viimeisissä vaiheissa. Potilaat, joilla on kehittynyt sairaus, ovat munuaiskivitautipotilaita, jotka aiheuttavat voimakasta kipua alaselkässä. Taudin pahenemisvaiheessa ilmenee hypertensio, jonka syynä on munuaisten toimintahäiriö. Virtsan pysyvän pysyvyyden vuoksi merkittävä määrä reniiniä alkaa vapautua. Se johtaa valtimoiden alentamiseen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua. Tämä poikkeama on riittävän ongelmallinen parantamaan, pääsääntöisesti ongelma voidaan ratkaista vasta refluksoinnin poistamisen jälkeen.

Vesicoureteral refluksin diagnoosi

loading...

Patologian tunnistamiseksi sinun on neuvoteltava urologista ja tehtävä kokonaisvaltainen virtsajärjestelmän diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut oireista ja siitä, kuinka kauan he ovat syntyneet. Jos on olemassa tuskallisia aistimuksia, on tärkeää selvittää paikannuspaikka, esiintymisen luonne ja esiintymistiheys. Tärkeää on perinnöllinen kuva potilaasta ja lapsuuden sairaudesta, joka voi vaikuttaa patologian esiintymiseen. Kyselyn jälkeen lääkäri valitsee seuraavat tutkimukset:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi. Tällä menetelmällä vahvistetaan virtsajärjestelmän tulehdusprosessi.
  • Virtsajärjestelmän elinten ultraäänitutkimus, joka korostaa sisäisten elinten kokoa ja rakennetta. Ultrasuurin, kudosten tai kivien käyttö voidaan havaita.
  • Ekspressioryhmä suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jota annetaan laskimoon. Tämä menetelmä määrittää, missä määrin virtsan ulosvirtaus munuaisista häiriintyy.
  • Uroflowmetriassa rekisteriin, millä nopeudella virtsa erittyy excretory-järjestelmästä. Tällä tekniikalla kirjataan virtsan erittymisprosessin rikkominen.
  • Mikcionnaya cystourethrography, joka suoritetaan käyttämällä ainetta, joka esiintyy röntgensäteellä. Tilannekuva on kiinteä virtsan erittymisajankohtana, jolloin se voi arvioida refluksointitavan tyypin ja sen vaiheen.

Lääkäri nimittää potilaan suorittamaan kystoskopian, jossa optinen laite työnnetään virtsarakon sisälle, jolloin voidaan tutkia limakalvon elin ja uretrin aukko. Kattavasta tutkimuksesta tarvitaan täydellinen kuva sairaudesta, jotta hoito voidaan valita mahdollisimman tarkasti ja jonka tarkoituksena on poistaa oireet ja leesiot keskittyä.

Hoito: perusmenetelmät

loading...

Riippuen vahingoittumisasteesta, sisäelinten kunto ja potilaan yleinen terveydentila määrittävät erilaiset hoitomenetelmät. Lääketieteessä refluksi käsitellään konservatiivisella hoidolla, endoskooppisella leikkauksella tai kirurgisella toimenpiteellä. Jokin näistä menetelmistä on tarkoitettu eliminoimaan taudin epämiellyttävät oireet ja sen aiheuttamat syyt. Terapiassa tulee minimoida mahdollisuus uusiutumiseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään missä tahansa refluksointitasossa virtsajärjestelmässä. Fysioterapeuttiset menetelmät on osoitettu, kun sisäelinten metabolisten häiriöiden korjaus on välttämätöntä. Kun tarttuva leesiot virtsateissä lääkärit määrittävät lääkkeitä, joilla on antibakteerinen vaikutus. Suositeltu varojen vastaanotto, jolla pyritään parantamaan koskemattomuutta. Konservatiivinen hoitokoostumus sisältää urogeottiset aineet ja fytopreparat.

Pyelonefriitin välttämiseksi käytetään antibiootteja, jotka poistavat virtsan erittymisprosessin häiriöt.

Jos potilaalla on refluksi 1-3 astetta, konservatiivinen hoito 75 prosentissa tapauksista torjuu tehokkaasti tämän ongelman. Lapsilla, yleensä, lääkkeet auttavat kaikissa tapauksissa. Hoidon jälkeen potilaalla tehdään toinen tutkimus, joka suoritetaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua. Jos esiintyy uusiutumista, kirurginen hoito on määrätty.

Endoskooppinen leikkaus

Tällä hoitomenetelmällä potilasta hoidetaan implantoimalla aine, joka täyttää lumen venttiilimekanismissa, niin että virtsa ei pääse virtsajoukkoon. Kun endoskooppista hoitoa käytetään implantteja heterologisista materiaaleista. Tämä menetelmä on vähemmän tuskallinen ja sallii toistuvan hyökkäyksen. Haittapuolena on se, että toiminnan aikana on mahdotonta tarkistaa, kuinka tehokas venttiili on, onko sen siirtyminen vai hajoaminen. Jos toiminto on epäonnistunut, toistuva käsittely on välttämätöntä.

Kirurgiset toimet

Kirurginen toimenpide ilmoitetaan siinä tapauksessa, että patologia on saavuttanut lopulliset vaiheet tai jos on olemassa kahdenvälinen refluksointi. Tässä tapauksessa potilaalle tarkoitetaan leikkausta, johon liittyy tehokas venttiili, joka ei salli virtsan läpäistyä. Useimmissa tapauksissa kirurgi tekee uuden venttiilin, joka muodostaa kaksinkertaisen limakalvon. Lääkäri sulkee sisäelimen nailonkierrolla takapuolelta, minkä seurauksena solmu muodostaa solmun, joka ilmenee uran lumen kautta. Muodostettu taitos toimii uudena venttiilinä, joka pitää virtsaa ja estää sen tunkeutumisen ureteriin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

loading...

Ensimmäisen asteen tappion ja pyelonefriitin puuttumisen edellytyksenä potilaan tulos on suotuisa. Useimmissa tapauksissa potilas kykenee täydellisesti parantamaan ja välttämään vakavia seurauksia. Vakava refluksointi (4-5-vuotiaat) havaitsee usein munuaisen parenkyynen skleroosi, mikä aiheuttaa rypytyksen tai häiriintyneen kehon kudosten kehittymisen. Tällainen potilas rekisteröidään ja pakotetaan tekemään säännöllisesti testejä ja suoritettava antibakteerinen hoito.

Tällaisten komplikaatioiden ja taudin välttämiseksi meidän ei pidä laiminlyödä ehkäiseviä toimenpiteitä. Virtsaarisen järjestelmän tulehduksellisten prosessien ensimmäisissä ilmenemismuodoissa ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ja hoitaa patologiaa. Kun virtsan erittyminen on vaikeaa, urologin kuuleminen ja tutkiminen on välttämätöntä. Iäkkäiden miesten on suositeltavaa tarkistaa eturauhan säännöllisesti, jotta tulehduksia ja kasvaimia ei tule.

Virtsarakon ja virtsan refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

loading...

Virtsarakonevirran refluksi (PMR) on patologia, jossa virtsa käännetään virtsarakon lumesta uretereihin.

Se voi johtaa virtsatieinfektioon, hydronefroosiin, munuaisparenchymahoon, munuaisten vajaatoimintaan, valtimoiden hypertensioon ja proteinuriaan (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

Refluksi voi olla vaihtelevasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

1. Epidemiologia

loading...
  1. 1 Mikstatsionnoy -ystystroopan tietojen mukaan infektion esiintyvyys vastasyntyneiden kesken on alle 1%.
  2. 2 MTCT on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin mustissa.
  3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempää pojilla, yhden vuoden kuluttua, tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
  4. 4 Taudin esiintyvyys vähenee ikääntymisen myötä.
  5. 5 Virtsa-infektiota sairastavilla lapsilla taudin esiintyvyys on 30-70%.
  6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
  7. 7 6%: lla potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta, dialyysihoito tai munuaisensiirto, monimutkainen tekijä on MTCT.

2. Luokitus

loading...

Vesicoureteral refluksin puhkeamisen seurauksena voi olla:

  1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisiin epämuodostumiin intravesikaalisen ureterin valimomekanismin kehittämisessä.
  2. 2 Toissijainen - tila johtuu hankituista tukkeumista tai virtsateiden toiminnan heikentymisestä (esimerkiksi neurogeenisen rakon, virtsaputken takana oleva venttiili).

Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) erotellaan ehdollisesti (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR: n asteet

Kuvio 1 - Vesikouretrisen refluksin kaavamainen esitystapa

3. Etiologia

loading...

4. Patofysiologia

loading...

Normaalisti ureteri tulee virtsaraken seinään terävässä kulmassa, uretrin sisäisen ureteraalisen alueen pituuden suhde halkaisijaan on 5: 1.

Kun täytät kuplan, seinät venytetään ja päätyvät. Sisäiset osa virtsanjohdin myös venytetään ja puristetaan ulkoseinän kupla, joka luo eräänlainen venttiilin, joka tarjoaa normaalin yksisuuntaisen virtauksen virtsan munuaisten ulkopuolella.

Tämän virtsateososan rakenteen poikkeamat johtavat häiriöihin venttiilimekanismissa (taulukko 2).

Lantion vastakkaisen purkauksen taustalla kahden tyypin virtsa voi tulla sisään: steriili tai infektoitu. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, joka on tärkein rooli munuaisvaurioissa.

Bakteeriperoksiinien nauttiminen aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, joka edistää vapaiden happiradikaalien muodostumista ja leukosyyttien vapautumista proteolyyttisten entsyymien avulla.

Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät tulehdusreaktion, fibroosin (sidekudoksen proliferaatiota) ja munuaisen parenkyynnin heikkenemistä.

Refluksi steriili virtsa johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchymal-arpeutumiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetauti, joka johtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnista, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

5. Tärkeimmät oireet

loading...

MTCT: n epäillään synnytyksen aikana, jolloin ultraäänen aikana määritetään virtsajärjestelmän yläosien ohimenevä laajeneminen.

Noin 10% vastasyntyneistä, joilla on tämä sairaus syntymän jälkeen, vahvistetaan diagnoosilla. Tärkeä näkökohta - patologiaa ei voida diagnosoida ennen lapsen syntymää.

  1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi jos kyseessä on monimutkainen virtaus. Yleisin tauti on oireeton, kunnes on tartunta.
  2. 2 Virtsa-infektiokirurgiaan liittyy kuumuuden, heikkouden, letargian ja välinpitämättömyyden esiintyminen lapsessa.
  3. 3 Yhdistetyssä patologiassa, jossa on vaikeita kehityshäiriöitä, lapsi voi kehittyä vaikeissa hengityselinten sairauksissa, kasvun hidastumisessa, munuaisten vajaatoiminnassa, virtsatiinaskiteissa (virtsan kertyminen vatsanonteloon).
  4. 4 Aikuisimmilla lapsilla oireetologia on tyypillistä virtsatietulehdukseen: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, alaselkäkipu ja kuume.

6. Tentti

loading...

Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

6.1. Laboratoriodiagnostiikka

  1. 1 Virtsan yleinen analyysi ja bakteerit suorittavat kaikki vastasyntyneet, joilla on hydronefroosia, jotka on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
  2. 2 Biokemiallinen veritesti (elektrolyyttitasojen, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen kreatiniinipitoisuus vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Siksi kreatiniinin analyysi toistetaan yhden päivän syntymän jälkeen.
  3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • Mikcionnaya cystourethrography. Se on määrätty lapsille, joilla on todettu ruumiinlämmön (yli 38 ° C) ja kaikkien poikien, joilla on oireita virtsatietulehduksesta riippumatta kuumeen esiintymisestä.

Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, koska seurakunnalla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

Virtsarakossa tapahtuvaa tutkimista varten katetri lisätään virtsaputken kautta. Kontrastiainetta syötetään rakon onteloon katetrin läpi, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

Seuraavaksi suoritetaan sarja kuvia (tärkeimmät tiedot ovat virtsanäytön aikana otetut kuvat).

Kuva 2 - PMR: n 3. asteen potilaan mictionaalinen cystourethrography. Kuvassa kontrasti tunkeutuu virtsaputkeen ja oikean munuaisen lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

  • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin patologian seulonnassa, koska sillä on korkea herkkyys ja pienempi säteilykuormitus verrattuna systorethrografiaan.

Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan ja alempi virtsateoria arvioidaan.

  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on todettu kehon lämpötilan nousu (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on urologisen infektion oireita.

Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, myös cystourethrography on määrätty. Ultrasound voi määrittää munuaisten hydronefrosin läsnäolon ja arvioinnin, ureteraalisen laajentumisen.

Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin kunnon ja munuaisten kokoon, arvioi rakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän osien laajenemisen ja ureteräisen sisääntulon poikkeavuudet.

Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

  • Dynaaminen munuaisen sytigrafiikka.

Injektoitava suonensisäisesti radiofarmaseuttinen lääke, joka yleensä poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Gamma kameran avulla säteily potilaan kehosta kirjataan tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

Jos munuaisten toiminta on ristiriidassa, munuaisten sieppaaminen verenkierrosta pienenee, parenkyymiä täyttävissä kuvissa havaitaan puutteita.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymälän, pyelonefriitin arpeutumiseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja synnynnäiset kehityksen poikkeavuudet.

  • Urodynaamiset tutkimukset (uroflowmetry) potilaille, joilla on sekundaarinen PMR (jos mitään esteitä oireita / toimintahäiriöiden alempien virtsateiden kortti - esimerkiksi virtsaputkessa kurouma, virtsaputken takana venttiili).
  • Kystoskopia on rajallinen ja se toteutetaan tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu sädehoidolla.

7. Hoitovaihtoehdot

loading...
  1. 1 Potilaan konservatiivinen hoito ja aktiivinen seuranta. Potilaalle voidaan antaa pysyvä tai jaksottainen antibioottinen profylaksia. Alle 1-vuotiaalle potilaalle voidaan myös tehdä ympärileikkaus (on todettu, että ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
  2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
    • Endoskooppinen pistos sclerosantti-injektioista kudoksiin, jotka ympäröivät uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
    • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
    • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

8. Konservatiivinen hoito

loading...

Nyt on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito mahdollistaa minimaalisen todennäköisyyden uusien renkaiden parenkymaamien muodostamiseksi suojaamalla infektiota vastaan.

Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joiden PMR on I-III. Myös korkeamman asteen potilailla on mahdollisuus spontaaniin ratkaisuun, jos ei ole virtsatietulehdusta.

  1. Konservatiivinen hoito on perusteltua, jos taudin uusiutumista ei tapahdu, rakenteelliset poikkeavuudet virtsateiden rakenteeseen.
  2. 2 Patologian itsetuhoisuutta on havaittu 80%: lla I-II-vaiheen potilailla, 30-50% PMR III-V -asteella 4-5 vuoden ajan.
  3. 3 Matala todennäköisyys - kahdenvälisen korkean asteen refluksi.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​yksinään, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei johda munuaisen parenkymaan vaurioitumiseen.

  1. 1 Antibakteeristen pitkävaikutteisten lääkkeiden tarkoitus.
  2. 2 Väärinkäytön häiriöiden korjaus (jos sellainen on).
  3. 3 Säteilytieteen tutkimukset (sekoitettu cystourethrography, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tiettynä ajanjaksona.

8.1. Antibakteerinen profylaksia

Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyymin heikkovamman läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosissa.

Pitkäkestoinen antibakteerinen hoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen jälkeistä arpeutumista.

Urologin valitsee huumeiden käytön suunnitelman tietyn kliinisen tilanteen perusteella.

Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

loading...

Alle 1-vuotiaiden lasten leikkauksessa on tarkoitettu:

  1. 1 IV-V asteen yksipuolinen stabiili refluksointi, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibakteerisen hoidon jälkeen.
  2. 2 Vaurioituneen munuaisen toiminnan merkittävällä heikentymisellä (

Mikä aiheuttaa virtsarakon refluksoinnin kehittymisen lapsille?

loading...

Tavallisesti virtsaa tuotetaan munuaisissa, jolloin se tulee uretereihin. Viimeksi mainitusta virtsasta tulee virtsarakko, jossa se kerääntyy ja poistuu kehosta virtsaputken kautta.

Nämä ovat normaaleja virtsan erittymisvaiheita. Kuitenkin joskus tällä tavalla voidaan rikkoa - virtsarakon refluksi, virtsa ei pääse vain virtsaputkeen, vaan myös heitetään takaisin uretereihin. Tämä tilanne johtuu virtsarakon venttiilien alikehittyneisyydestä tai infektiosta johtuvan infektion vuoksi.

syitä

Virtsarakon refluksi lapsilla voi esiintyä sekä nuorena että nuoren kypsymisen aikana. Tällaisen valtion alkaminen riippuu syistä, jotka aiheuttavat sen.

  • Sylinterin osan anatominen vika tai sen täydellinen synnynnäinen poissaolo;
  • Sulkijalihojen rakenteiden kehittyminen;
  • Synnynnäiset ja hankitut sileät lihakset;
  • Sidekudoksen perinnölliset patologiat;
  • Tartuntaprosessi;
  • Virtsaputken ulostulon pienentäminen ja paineen lisääntyminen virtsarakossa useaan kertaan;
  • Iatrogeenisen sulkijalihaksen vaurio, joka johtuu kirurgiatoimenpiteistä uretereihin tai virtsarakon;
  • Virtsarakon neurogeeniset häiriöt.
Lapset ovat alttiimpia palautusvirtauksen syntymiselle kehon anatomisten ominaisuuksien vuoksi kuin aikuiset. Tämä on otettava huomioon terapeuttisen taktiikan valinnassa.

Refluksin kehittyminen on vaarallista?

Yhdistelmä infektiosta virtsarakkoon refluksi voi johtaa infektioprosessin lisääntymiseen uretereihin ja munuaisiin. Tämä aiheuttaa munuaisen parenchyma-tulehdusta - pyelonefriitti, tai tulehdus - pyelocystitis.

Merkittävällä refluksoinnilla, vaikka infektioprosessin puuttuessa muodostuu vesicoureteral-ureteraalipuu-keuhko (munuaisten) refluksi. Sen olemassaolo on tärkein syy munuaisen hydronefroosin kehittymiselle.

Samanaikaisesti munuaisen suolen tubulaarinen rakenne suurenee ja elimen koko kasvaa. Vähitellen solun solut kuolevat ja korvataan sidekudoksella. Jos tätä sairautta ei hoideta, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Taudin oireet

Keskivaikea refluksi, joka ei saavuta munuaisten rakenteita ja kehittyy infektioprosessin taustalla, ei voi olla mitään oireita. Eksplisiittisiä oireita, joita lapsi tai hänen vanhempansa saattavat havaita, ilmenee kolmessa tapauksessa:

  • Tulehdusprosessin läsnäolo;
  • Tuhoaminen munuaiskudoksesta;
  • Virtsan ulosvirtauksen rikkominen - virtsaputken ahtautuminen, virtsarakon vieraat kappaleet (kivet, polyypit, kasvaimet).

Jos näitä ehtoja ei noudateta, kuplan refluksoinnin merkkejä ei ole. Kun kaikki oireet ilmestyvät, se tarkoittaa, että virtsarakon, virtsaputken tai munuaisten toiminta liittyy patologiseen prosessiin.

  • Tylkisyys lannerangoilla;
  • Turvotus, joka on näkyvämpi jalat ja alemmat silmäluomet;
  • Virtsan epämukavuus;
  • Verenvuoto virtsaputkesta;
  • Lisääntynyt kehon lämpötila, mikä lisää heikkoutta.
On muistettava,, että nämä oireet eivät ole erityisiä refluksi, mutta osoittavat tappion virtsateiden. Vaurion tunnistamiseksi virtsarakon sulkijalihaksissa on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus.

Tunnistusmenetelmä

Ainoa luotettava tapa havaita vesikoureteraalisen refluksoinnin on suorittaa kontrastintutkimus. Tämä tutkimus antaa tietoa virtsaputken, täytteen ja virtsarakon rakenteen. Jos sfinkkerilaitteiston patologia on olemassa, kontrastimateriaalista tulee virtsarakkoa uretereihin.

Varmista, että refluksointi ei riitä. Päätehtävänä on arvioida munuaisten tilaa ja ehkäistä tai hoitaa patologisia prosesseja niissä. Seuraavia tutkimuksia käytetään tähän:

  • Yleinen kliininen verikoke;
  • Virtsan yleinen kliininen analyysi;
  • Biokemiallinen veritesti (urean ja kreatiniinin pitoisuuden määrittäminen);
  • Nechiporenkon urinaalitutkimus;
  • Munuaisten ja rakon ultrasonografia;
  • Pienien lantionesteiden dopplerografia.

Näiden tutkimusten avulla voit määrittää lapsen virtsatietojärjestelmän tilan ja valita sopivimman hoidon kullekin yksittäiselle tapaukselle.

Refluksointikäsittelymenetelmät

Refluksin hoito lapsilla voi olla sekä kirurginen että terapeuttinen.

Kaikki lapset eivät tarvitse lääketieteellistä hoitoa tai leikkausta. Keskivaikea refluksointi ilman munuaisvaurioita ja infektioprosessin läsnäolo vaatii joskus vain tarkkailua - kehityksen jälkeen rakon koko ja sen venttiilit muuttuvat.

Tulehdusprosessin läsnäolo edellyttää huolellista lääkitystä, patogeenin poistamista. Ja vasta sen jälkeen, kun tartuntataudit on parannettu, tehdään virtsan tilan arviointi ja kysymys kirurgisen toimenpiteen välttämättömyydestä.

Lääkkeellinen korjaus vaikuttaa myös lapsiin, joilla on neurogeeninen lantionkierron häiriö. Jos tällainen hoito ei tuota tuloksia ja uhkaa vahingoittaa munuaisen parenkia, on välttämätöntä käsitellä patologia kirurgisesti.

Kirurgista toimenpidettä käytetään seuraavissa tapauksissa:

  • Patologisen prosessin pitkittynyt olemassaolo;
  • Refluksi, joka aiheuttaa vaurioita munuaisen parenkyymille;
  • Huumeidenkäsittelyn tehottomuus.

Operatiivinen hoito voi olla sekä avoimen intervention muodossa että endoskooppisena toimenpiteenä. Viimeksi mainittua vaihtoehtoa pidetään vähemmän traumaattisena ja siedettävänä. Avattuja kirurgisia toimenpiteitä käytetään vakavissa tapauksissa ja sallivat venttiililevyjen leikkauksen.

Virtsarakko / virtsaputki refluksi tai virtsa virtsarakon virtsasta

Urologian virtsarakon refluksi ei ole yleinen sairaus, mutta se on rekisteröity 1 prosenttiin vastasyntyneistä. MTCT-lapsilla havaitaan suuruusluokkaa useammin kuin aikuisilla. On tarpeen ymmärtää, mikä on vaarallista, miten se ilmenee, mitä on tehtävä ratkaistakseen ongelman.

Klamydiaalinen refluksi

Virtsarakko on lihaksikas ontto elin, joka on suunniteltu virtsan kerääntymiseen ennen virtsaamisen tekoa. Kolme aukkoa avautuu virtsarakkoon - kaksi yhdistää virtsaputkeen, toinen virtsaputkella. Ureterit ovat suppilomaisia ​​putkia, jotka tulevat virtsarakkoon terävässä kulmassa ja varustetaan venttiileillä. Venttiilijärjestelmää tarvitaan estämään virtsan käänteinen virtaus ureteriin ja munuaisiin.

Ihmisillä, joilla on tämä sairaus, mekanismi suojaamiseksi käänteisvirrasta ei toimi, joten se liikkuu kahteen suuntaan. Tuloksena on uretereiden venytys ja muodonmuutos. Jos refluksi saavuttaa vakavan muodon, virtsa tulee munuaisiin. Valtaosassa tapauksista PMR on havaittavissa lapsilla, aikuisilla se esiintyy harvemmin.

Vesicoureteral refluksoinnin muodostuminen

luokitus

Luokittelu jakaa taudin kahteen muotoon:

  1. Ensisijainen DMR. Se esiintyy vatsakalvon rakenteen ja työn synnynnäisten epämuodostumien taustalla, liittyy uruteraanin tai virtsarakenteen kehitykseen kohdistuviin kohdunsisäisiin häiriöihin. Se löytyy lapsilta.
  2. Toissijainen PMR. Se kehittyy virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien (useammin kystiittien vuoksi) ja myös toiminnan jälkeen. Se voi tapahtua milloin tahansa ikäisenä, lähinnä diagnosoidaan aikuisilla.

Toinen luokittelu erottaa seuraavat vesisuihku-refluksi:

  1. Passiivinen. Virtsan käänteinen virtaus tapahtuu virtsaamisen aikana ja niiden aikana.
  2. Aktiivisia. Virtsaan pudotusta havaitaan vain virtsatessa.

Useimmissa tapauksissa refluksi lapsilla on yksipuolinen, mutta joskus tapahtuu molemmin puolin. Aikuisilla kahdenvälinen MTCT kehittyy myös harvoin.

DMR: n ilmestymishetkellä voi olla seuraavanlainen:

  1. Ohimeneviä. Se kehittyy vain muiden virtsateiden sairauksien pahenemisen (usein naisilla - systeemillä, miehillä -, joilla on eturauhastulehdus).
  2. Pysyvä. Se on aina läsnä, tyypillistä lapsille.

Munuaisten toiminnan vähenemisen vakavuus erottuu tällaisella taudin asteella:

  1. PMR 1 astetta (kohtalainen) - toiminto laskee 30%.
  2. PMR 2 astetta (keskiarvo) - toimintoa vähennetään 60%.
  3. PMR 3 astetta (raskas) - toiminto vähenee yli 60%.

syistä

Lapsiin patologian ensisijaiset muodot ovat luontaisia ​​synnynnäisiä. Erilaiset epämuodostumat hermoston kehityksessä ja uretrin lihaksikalvossa ovat edellytyksiä PMR: n ilmestymiselle jo syntymästä lähtien.

Syyt ovat tällaisia ​​poikkeamia:

  • Virtsaputken päällekkäisyyksiä.
  • Virtsaputken suun dopystia (suu sijaitsee alemmalla tai korkeammalla kuin virtsarakon sisääntuloalue).
  • Intravitaattisen uretrin tunneli on liian lyhyt.
  • Virtsaputken aukon jatkuva haukkuminen virtsarakossa (näyttää siltä, ​​että siinä on suppilo).
  • Virtsarakon ulkonema (pruretraalinen divertikulaari) ja ureteraalisen aukon epätäydellinen sulkeutuminen.

Näiden edellytysten lisäksi PMR: n aiheuttaminen lapsille voi olla hermoston etiologian sairaus - hyperaktiivinen virtsarakon.

Aikuisilla taudin syyt ovat lähes aina piileviä virtsaputken siirrettyjen patologioiden varalta. Miehissä syy voi olla eturauhasen adenooma - hyvänlaatuinen kasvain, joka pakkaa virtsaputken. Naisilla TMR kehittyy usein kroonisen kystiitin taustalla. Sekä naisilla että miehillä refluksoidaan kykyä munuaiskivitautiin, koska säännöllisesti syntyvät kivet voivat vahingoittaa ureteriä ja häiritä hermopulssien siirtymistä venttiiliin.

Muita mahdollisia syitä sekundaariseen vesikouretterireffluusiin:

  • Virtsaputken tukkeutuminen - sen ahtauma (ahtauma), turvotus, kystti, sidekudoksen leviäminen virtsaputken vyöhykkeeseen.
  • Virtsarakon kaulan skleroosi virtsarakon ureteraalivyöhykkeen seinämän paksuuntumisen kanssa.
  • Virtsarakon rypistyminen.
  • Siirretään uretereihin, virtsarakon leikkaus.
  • Muut virtsajärjestelmän toimintahäiriöt.

Vaiheet ja oireet

Virtsarakko-ureter refluksi voi esiintyä vaihtelevalla asteella vakavuutta.

Tavoitearvot, riippuen taudin asteesta, ovat seuraavat:

  1. Ensimmäinen astetta. Virtsanerityksen laajentamista ei jäljitellä, virtsa virtaa lantionsa osaan, ei enää.
  2. Toinen astetta. Virtsa valetaan koko uretrin koko pituudelta.
  3. Kolmas astetta. Virtsa, kun se heittää, pääsee munuaisen kulhoon ja putkiin, laajenee.
  4. Neljäs astetta. Sekä virtsaputkisto että munuaisjalka ovat suurennettuja ja vääristyneitä PMR: n taustalla.
  5. Viides astetta. Munuaisten toiminnan väheneminen alkaa.

Vesicoureteral refluksi vaiheet

  • Kehitysjakauma iän mukaan;
  • Alhainen paino, pään kehä, korkeus;
  • Lapsen kivulias, vaalea ulkonäkö;
  • Usein ahdistus, itku;
  • Kipu vatsassa aina koliikkia kohti.

Yleensä tällaiset merkit ilmenevät, jos patologia pysyy pitkään hoidettuna. Usein yhteydenotto vanhempien lääkäriin pakottaa akuutti tilanne - kuume, vatsakipu, huonovointisuus ja virtsan pidättäminen. Se tarkoittaa tarttuvan prosessin liittämistä - kystiitti, pyelonefriitti. Sairaalassa tapahtuvaa tutkimusta varten lapselle diagnosoidaan PMR, ellei sitä ole suoritettu rutiinitutkimuksessa 1 kuukauden aikana.

Aikuisilla ei ole kuvattu PMR: n erityisiä oireita. Ne kaikki kerääntyvät virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien oireisiin.

Vesikouretrisen refluksin kliinisen kuvan komponentit aikuisilla ovat:

  • Kehon lämpötilan nousu (jopa 39 astetta akuutti sairaus tai jopa 37,2-37,5 pitkittyneellä subfebrile-tilalla);
  • Aching kipuja alemman vatsaan ja munuaisten projektioon;
  • Verinen virtsaaminen;
  • Usein vaatia virtsata;
  • Tunne raspiraniya virtsarakossa;
  • turvotus;
  • Jano.

Pitkällä aikavälillä PMR, se johtaa heikkouteen, päänsärkyä, krooninen paineen kasvua. Jotkut ovat sähkökatkoksia, "lentää" heidän silmissään, huimausta ja jopa pyörtymistä.

Videossa vesicoureteral refluksi syistä, oireista ja diagnoosista:

diagnostiikka

Tärkein tapa tämän patologian diagnosoimiseksi on kystrooppi. Sen toteutuksen aikana kontrastiagentti ruiskutetaan virtsarakkoon katetrin läpi, kunnes elin on täytetty. Tee sitten röntgenkuva, toinen kuva tuotetaan suoraan virtsaamisen aikana. Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi PMR-tyypin määrittämisen myös selkeyttämisen. Cystrofia auttaa myös tunnistamaan refluksi (esim. Virtsaputken ahtauma jne.) Syy.

Lisäksi lapsi ja aikuinen voivat olla:

  1. Intravenous urography.
  2. Ultrasonografia munuaisten ja virtsarakon.
  3. Kystoskopia.
  4. Scintigrafia tai MRI.
  5. Virtsan yleinen analyysi.
  6. Virtsan biokemia.
  7. Veritesti munuaisten toimintaan.
  8. Virtsa kiehuu.

On suositeltavaa suorittaa virtsanäytteitä, jos epäillään tulehdusprosessia. Tulehduksen ulkopuolella heillä ei ole mitään poikkeavuuksia.

hoito

Alkuvaiheessa yleisimmin käytetty odota ja näe taktiikka. Sairaan lapsen tai aikuisen on säännöllisesti tutkittu urologi, kystoskopia suoritetaan arvioimaan refluksi dynamiikkaa. Jos patologia etenee, suositellaan yleensä kirurgista toimenpidettä.

Konservatiivinen hoito auttaa lievittämään tulehdusta ja hidastamaan patologian etenemistä. Tytöillä ja naisilla hoitoa käytetään yhdessä gynekologin kanssa.

lääkitys

Kun 70% aikuisista huumeiden hoidosta tulee paranemista. PMR: n perusmuodossa olevilla lapsilla tämä indikaattori on pienempi.

Hoitoon voi kuulua tällaisia ​​huumeita:

  1. Antibiootit - penisilliinit (Amoxiclav), kefalosporiinit (kefuroksiimi, Cefixime).
  2. Uroantiseptiki (antibioottien jälkeen) - Nitrofurantoiini, Nalidixihappo, Co-trimoksatsoli.
  3. Intravesikaaliset installaatiot, joissa on hopeanvärisiä liuoksia, hydrokortisonia, solosyklolia, klooriheksidiiniä.

Jos lapsi aiheuttaa vesihieronta-refluksointia neurogeenisessä (hyperaktiivisessa) virtsarakon hoidossa, neurologi määrää muita hoitomenetelmiä. Samanaikaisesti konservatiivisen hoidon kanssa potilaalle suositellaan virtsan sitomista (2 tunnin välein), kylpy merisuolalla, elektroforeesi. Verenpainetaudin kehittymisen yhteydessä määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä. Hoito lapsuudessa tehdään yleensä sairaalassa, aikuisilla - avohoidossa.

leikkaus

Toiminta nimitetään tällaisissa tapauksissa:

  • Ei vaikutusta lääkkeistä ja muista konservatiivisesta hoidosta.
  • Vakava munuaisten vajaatoiminta.
  • 3-5 astetta vesicoureteral refluksi.
  • Kystiitin ja pyelonefriitin toistuva toipuminen.
  • Virtsatiejärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa virtsan käänteinen valuma muodostamalla uusi sulkijalihas. On olemassa useita kirurgisia ja endoskooppisia tekniikoita, valinta riippuu täysin patologian vakavuudesta, sen muodoista ja lisäongelmista ja toimintahäiriöistä. Useimmiten uusi venttiili tehdään virtsarakon taitoksen muodossa, mikä estää virtsan palautumista ureteriin.

Paras tapa on, että monet asiantuntijat pitävät keinoventtiilin asentamista, mutta tämän toimenpiteen kustannukset ovat korkeat. Endoskooppinen korjaus on mahdollista 1-3 asteen PMR: ssä, kun otetaan huomioon ureteraalisen aukon supistumisaktiivisuuden säilyminen. Avoin leikkaus suoritetaan 4-5 asteen patologiassa ja vakavien poikkeavuuksien läsnä ollessa elinten rakenteessa lapsilla.
PMR: n endoskooppinen ruiskutuskorjaus:

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Ilman hoitoa syntyy useita komplikaatioita: akuutti ja krooninen pyelonefriitti, hydronefroosi, urolitiasi, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lapsilla PMR on yleisimpiä syitä munuaisen toissijaiseen ryppyyn, sen toiminnan rikkomiseen ja nefroskleroosin kehittymiseen.

Oikea-aikaisen patologian havaitsemisen perusteella ennuste on positiivinen. 20-40%: lla lapsista alkuvaiheen sairaus ikällä läpäisee itsenäisesti, mutta arpeuskudoksen muutokset voivat jäädä. DMR: n kolmessa ja useammassa vaiheessa, ilman hoitoa, edellä kuvatut seuraukset ovat uhattuina. Toiminta antaa erinomaisia ​​tuloksia - jopa 75-98% lapsista ja aikuisista kokonaan toipuu.