Pyelonefriitti - oireet ja hoito

Virtsaputken

Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Tauti on melko yleistä ja erittäin vaarallista terveydelle. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vakava yleinen tila ja vilunväristykset. Toteutuu useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla ensisijainen, eli se kehittyy terveissä munuaisissa tai toissijaisissa tapauksissa, kun tauti esiintyy jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti, urolitiasi, jne.) Taustalla. Myös akuutti ja krooninen pyelonefriitti eristetään. Oireet ja hoito riippuvat suoraan sairauden muodosta.

Tämä on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Nuoria ja keski-ikäisiä naisia ​​kohdistuu useammin, 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsiin hengityselinten sairauksien jälkeen (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) on toinen.

Pyelonefriitin syyt

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? Pyelonefriitin pääasiallinen syy on infektio. Infektiolla tarkoitetaan bakteereja, kuten Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ja muut. Kuitenkin, kun nämä mikrobit joutuvat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehity.

Pyelonefriitin tarvitsemiseen tarvitaan myös tekijöitä. Niihin kuuluvat:

  1. Normaalin virtsavirtauksen rikkoutuminen (virtsa refluksi virtsarakosta munuaiseen, "neurogeeninen rakko", eturauhastulehdus);
  2. Veren verenkierron rikkominen (alusten plakkien laskeutuminen, vaskuliitti, vasospasmus valtimoiden verenpainetauti, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
  3. Immuniteetin estäminen (steroidihormonihoito (prednisoloni), sytostaatit, diabetes mellituksesta johtuva immuunipuutos);
  4. Virtsaputken pilaantuminen (henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen, ulosteiden, virtsan ja seksuaalisten tekojen noudattamatta jättäminen);
  5. Muut tekijät (vähentynyt liman erityksestä virtsan järjestelmä, heikkeneminen paikallisen immuunijärjestelmän, verenkierron häiriöt limakalvojen, munuaiskivet, syöpä, ja muut sairaudet järjestelmän, ja yleensä minkä tahansa kroonisen sairauden vähentynyt nesteen saanti, epänormaali anatominen rakenne munuainen).

Kun munuaisissa, mikrobit kolonisoivat kalan, sitten tubulukset ja niistä - interstitiaalikudoksesta, joka aiheuttaa tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi ei ole tarpeen lykätä kysymystä siitä, miten pyelonefriitin hoito on, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissa oireet ilmaistaan ​​- se alkaa kylmällä, kun ruumiinlämpöä mitataan, lämpömittaripylväs on yli 38 astetta. Jonkin ajan kuluttua takimmaisen selän takana on kipu, vyötärö "vetää" ja kipu on melko voimakasta.

Potilasta häiritsee usein kiire virtsata, mikä on erittäin tuskallista ja osoittaa virtsaputken ja kystiitin yhteyden. Pyelonefriitin oireilla voi olla yhteisiä tai paikallisia ilmenemismuotoja. Yhteiset merkit ovat:

  • Korkea kuukautinen;
  • Vaikea vilunväristykset;
  • Hikoilu, kuivuminen ja jano;
  • Kehossa on päihtymys, joka aiheuttaa päänsärkyä, väsymys lisääntyy;
  • Dyspeptinen ilmiö (pahoinvointi, ruokahalu, vatsakipu, ripuli).

Paikalliset pyelonefriitin merkit:

  1. Lannerangan alueella kipu, joka vaikuttaa. Kipujen luonne on tylsää, mutta pysyvää, lisääntynyt palpataatio tai liikunta;
  2. Vatsan seinämän lihakset voivat olla kireät, erityisesti haavoittuneella puolella.

Joskus tauti alkaa akuutti kystiitti - usein ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria (veren ulkonäkö virtsatuksen lopussa). Lisäksi yleinen heikkous, heikkous, lihas ja päänsäryt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ovat mahdollisia.

Jos sinulla on näitä pyelonefriitin oireita, ota yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Koska toimivaltainen hoito ei ole, tauti voi mennä krooniseen muotoon, parannuskeinoon, joka on paljon vaikeampaa.

komplikaatioita

  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • erilaiset munuaisten vaurioituneet sairaudet (munuaisten hiukkaset, munuaisten paiseet jne.);
  • sepsis.

Pyelonefriitin hoito

Ensisijaisessa akuutissa pyelonefriitissa useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen, potilas on sairaalassa sairaalassa.

Pääasiallinen terapeuttinen toimenpide on vaikutusta aiheuttava aine taudin antibiooteilla tai kemialliset antibakteerisia aineita mukaisesti tiedot antibiogram, disintoksikaatio- hoito, ja parantaa immuniteetin läsnä ollessa immuunikato.

Akuutissa pyelonefriitti, hoito tulisi aloittaa mahdollisimman tehokkaan antibioottien tai kemiallisten antibakteerisia aineita, jotka ovat herkkiä mikroflooran virtsan mahdollisimman nopeasti poistaa tulehdus munuaisissa, estäen sen siirtyminen pyo-tuhoavaan. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin hoidossa on aloitettava virtsan hieronnan palauttaminen munuaisesta, mikä on perustavaa laatua.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutti, mutta pidempi ja työvoimavaltaisempi. Kroonisessa pyelonefriittikäsittelyssä tulisi käsitellä seuraavia päätoimialoja:

  1. Virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen aiheuttaneiden syiden poistaminen, erityisesti laskimonkierto;
  2. Annos antibakteerisia aineita tai kemoterapeuttisia aineita ottaen huomioon nämä antibioomat;
  3. Kehon immuunireaktiivisuuden kasvu.

Palauttamiseksi virtsan virtaus saadaan aikaan ensisijaisesti käyttämällä tietyn tyyppistä leikkaus (poisto eturauhasen adenoomat, munuaiskivet, ja virtsan nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on mahdollista saada suhteellisen stabiili taudin remissio suhteellisen helposti ja ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävän hyvin palautettua virtsan hierontaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna taudin pitkäaikaista remissioa.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottamalla huomioon potilaan virtsa-aineen mikrobiksen herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Näiden antibioogtien vastaanottamiseen on määrätty antibio- gatiivisia valmisteita, joilla on laaja toiminta-alue. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäaikaista (vähintään 1 vuosi). Kuvan alkuperäinen jatkuva kulku antibioottihoito on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen, jotta vaimennus tarttuvan aineen munuaisissa ja resoluutio märkivä tulehdus ilman komplikaatioita, estää arpikudoksen muodostuminen sidekudoksen. Kun läsnä on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan nimitys munuaistoksisia mikrobilääkkeiden pitäisi olla jatkuvassa valvonnassa niiden farmakokinetiikka (imoche veressä). Kosmetiikan humoraalisten ja solusuuntaisten linkkien parametrien laskiessa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä immuniteetin parantamiseksi.

Kun potilas saavuttaa taudin remission, on jatkettava antibioottikäsittelyä jaksoittaisilla kursseilla. Antibakteerisessa hoidossa esiintyvien keskeytysten ajoitus määritetään riippuen munuaisvaurion asteesta ja ensimmäisen sairauden pahenemisvaiheen alkamisajasta, toisin sanoen inflammatorisen prosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

antibiootit

Lääkkeet valitaan erikseen ottaen huomioon mikroflooriherkkyyden. Pyelonefriitin yleisimmin käytetyt antibiootit ovat:

  • penisilliinit klavulaanihapolla;
  • kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvet;
  • fluorokinoloneille.

Aminoglykosidit ovat ei-toivottuja niiden nefrotoksisten vaikutusten vuoksi.

Miten hoidata pyelonefriittiä kansanvastaisilla lääkkeillä

Pyelonefriitin kotihoidon kansanvastaisilla lääkkeillä on välttämättä oltava lepohuone ja terveellinen ruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasvisravinteista raakana, keitetyssä tai höyryssä.

  1. Pahistumisen aikana tällainen kokoelma auttaa. Sekoita koivulehdet valkoiseksi, St. John's Wortin ja suklaan yrtti, kukkakasvit, fenkolin hedelmät (tilli apteekki). Kaada termos 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kerääminen, vaatii 1-1,5 tuntia, valua. Juo infuusiota lämpimässä muodossa 3-4 ateriaa 20 minuuttia ennen aterioita. Kurssi on 3-5 viikkoa.
  2. Käytä toista kokoelmaa taudin pahenemisen ulkopuolella: ruoho sporisha - 3 osaa; ruoho nokkosta ja nurmikudosta (kaura) kauran siemenistä, lääkekasveista ja talviveden lehdistä, ruusunmarjan hedelmistä ja lakritsijuustosta - 2 osaa. Ota 2 rkl. l. kerää, kaada 0,5 litraa kiehuvaa vettä termossa, vaadi 2 tuntia ja kantaa. Juo kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ruokailua. Kurssi - 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja toista. Yhteensä 5 kurssia (kunnes saavutetaan vakaa tulos).

ruokavalio

Kun munuaisten tulehdus on tärkeätä noudattaa sängyn lepoa ja tiukkaa ruokavaliota. Käytä tarpeeksi nestettä lopettamaan dehydraatio, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Tulehdusmenetelmissä munuaisissa sallitaan: vähärasvainen liha ja kala, vanha leipä, kasvisruoat, vihannekset, viljat, pehmeät munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljy. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattuja), piparjuurua, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. On kiellettyä: lihaa ja kalalevyä, savustettua lihaa. Myös sinun täytyy vähentää mausteiden ja makeisten kulutusta.

Krooninen pyelonefriitti: oireet ja hoito, ruokavalio

Krooninen pyelonefriitti on yleisin munuaissairauden muoto, joka ilmenee kaikissa väestön ikäryhmissä. Tunnettu siitä, että tulehduksellisten prosessien kudosmembraaneja munuaissolut (parenkyymiin) ja CHLS (pyelocaliceal järjestelmä) toiminto on vastuussa kertyminen ja virtsaneritys.

Tautia esiintyy usein potilailla odottamattomasti, kun tilan yleinen heikkeneminen tai virtsa-analyysin tulokset ovat. Koska pyelonefriitin krooninen muoto kehittyy usein ilman akuutteja oireita, ja potilaat eivät edes epäile sen läsnäoloa.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Monia latensseista (salaa) esiintyviä sairauksia voi olla aktiivisempi suotuisissa olosuhteissa. Krooninen pyelonefriitti, joka siirrettiin lapsuudessa tai murrosta, on todennäköisemmin palautunut virtsajärjestelmän toiminnallisilla patologisilla prosesseilla, joita aiheutuu:

  • epätasapaino ruumiin vitamiinin saannin ja kulutuksen välillä (hypovitaminosis);
  • hypotermian seurauksena (hypothermia);
  • immuniteetin suojaustoimintojen väheneminen;
  • fysiologisten tai psykologisten tilojen seurauksena (väsymys tai väsymys);
  • kroonisten infektioiden keskushermoston (tonsilliitti, kohdun tulehdusprosessit ja liitteet jne.) vaikutukset;
  • joita ei hoideta akuuteilla tulehdusprosesseilla.

Varhaisen iän lapsilla kroonisen pyelonefriitin ilmaantuminen on seurausta obstruktiivisesta uropatiasta - ehto, joka estää uretrin toiminnan.

Miehissä patologia kehittyy absoluuttisella ja suhteellisella androgeenipuutoksella, joita aiheutuu hormonaalisista muutoksista tai eturauhasen adenomasta.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymisen syyt naisilla liittyvät johonkin kehon anatomisiin piirteisiin johtuen:

  • lyhyt virtsaputki (virtsaputki);
  • mikro-organismien jatkuva läsnäolo peräsuolesta ja emättimestä virtsaputken kolmannessa kolmasosassa;
  • virtsarakon täydellisen tyhjennyksen epäonnistuminen;
  • tartunnan mahdollisuus virtsarakossa seksuaalisen läheisyyden kautta.

Monissa naisissa tauti voi voimistua raskauden vuoksi. Tänä aikana immuunijärjestelmän luonnollinen väheneminen estää emättimen sikiön antigeenien hylkäämisen.

Taudinaiheuttajien torjunta ei ole sopivalla tasolla, mikä toimii ennakoivana tekijänä kroonisen pyelonefriitin muodon kehittymiselle raskauden aikana.

Heikot oireet, taudin vaaran aliarviointi, vakava suhtautuminen hoitoon luovat edellytykset pyelonefriitin siirtymiselle taudin krooniseen muotoon.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin.

Kroonisen pyelonefriitin paikalliset oireet naisilla ovat voimakkaampia. Ilmenee potilailla, joilla on toissijaisia ​​aiheuttaman sairauden pahenemisen krooninen pyelonefriitti, koska monia sairauksia, jotka aiheuttavat häiriöitä virtsan ulosvirtaus munuaisesta - virtsakivitauti (munuaiskivet tauti), eturauhasen liikakasvu, hormoniriippuvaisia ​​kohtu, nephroptosis (munuainen ptosis) ja muut.

Potilaat kokevat säännöllistä sykkivää tai aching-kipua, joka ei liity liikkeiden toimintaan ja useammin - levossa.

Taudin yleiset oireet jakautuvat varhaisiin oireisiin ja myöhäisiin. Varhainen oireet eivät liity munuaisten vajaatoimintaan.

On olemassa:

  • nopea väsymys;
  • episodinen astenia (heikkous);
  • ruokahaluttomuus;
  • tavanomaisten kuormitusten heikko sietokyky, jonka voi aiheuttaa munuaisen laskimon täyteys;
  • lievä nousu verenpaineessa ja lämpötilassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Patologisten prosessien äkillinen voimakas paheneminen voi aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa ja taudin eteneminen johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (munuaisten toimintahäiriöiden peruuttamattomien oireiden oireyhtymä). On olemassa:

  • epämiellyttävät tai kivuliaat aistimukset alaselkässä;
  • suun kuivuminen ja närästys;
  • psykologisen aktiivisuuden vähäisyys;
  • ihon kasvojen ja vaalen turvotus;
  • yli 3 litran virtsan (virtsan) jakautuminen päivässä.

Myöhäiset oireet Taudit yleensä osoittavat CRF: n läsnäoloa ja ovat ominaisia ​​kahdenvälisten munuaisvaurioiden varalta.

Suuri merkitys valmistettaessa terapeuttista protokollaa lähettää kliininen kuva, joka esittää kroonisen pyelonefriitti, oireet, diagnostisia indikaattoreita ja vaiheessa patologisen prosessin.

Taudin vaiheet

  1. Alkuvaiheessa taudin merkitty tulehdus ja turvotus sidekudoksen (välituote) sisäkerroksen (aivot), munuaisten, aiheuttaen verisuonten puristus, vähentää munuaisten verenkiertoa, atrofia kehitystä.
  2. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista valtimon munuaisten sängyn diffuusi kaventuminen, interloberaarien puuttuminen ja aivokuoren pieneneminen, joka määräytyy nefrogrammin mukaan.
  3. Viimeinen, kolmas vaihe - aiheuttaa kaventamalla ja muodonmuutos munuaisten alusten, munuaisten korvaushoitoa arpikudoksen muodostuminen supistui munuaisen.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Virtsa, jossa on krooninen pyelonefriitti, on yksi diagnostisen tutkimuksen osista. Leukosyyttejä ja punasoluja tutkitaan proteiinin, suolojen ja bakteerien esiintyminen. Koska lisä tekniikoita toteutetaan:

  • Arvio munuaisista erittämällä urografia;
  • Taudinaiheuttajan havaitseminen ja sen herkkyyden tarkistaminen kylvömenetelmällä;
  • Rakennemuutosten arviointi munuaisissa ultraäänellä;
  • CT ja MRI, havaitsevat urolitiasi (urolitiasi) ja tuumorimonoplasmat.

Kroonisen pyelonefriitin hoito, lääkkeet

Pyelonefriitin minkä tahansa muotoisen hoidon tarkoituksena on poistaa syyt, jotka aiheuttavat virtsan ulosvirtauksen. Urologia, eturauhasen adenomaalinen kirurgia tai ureteraalisten patologioiden kirurginen korjaus voi taudin pitkäaikaisen remission takia, jos ei lievittää tautia.

Valmistelut, joissa on krooninen pyelonefriitti, valitaan kylvysäiliön tulosten mukaan. Tämä on yleensä antibakteerisia lääkkeitä.

Toinen hoito-ohjelma sisältää:

  1. Poistetaan patologisten prosessien syy munuaisissa (virtsan virtsan talteenotto, verenkierron ongelmien poistaminen).
  2. Nefrotoksisen hoidon tehokkaan antibakteerisen hoidon valinta.
  3. Immunomoduloivien ja immunostimuloivien lääkkeiden nimeäminen immuunikorjaukselle.

Kun konservatiivinen hoito on epäonnistunut, kroonisen pyelonefriitin hoito kirurgisilla tekniikoilla, joilla pyritään palauttamaan virtsan ulosvirtaus. Yksi paranemisprosessin tärkeimmistä osista on ruokavalio.

Suositukset ruokavaliosta

Tasapainoinen ruokavalio edistää nopeasti elpymistä. Kun tauti pahenee, ruokavaliossa tulisi olla tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä vähintään 2 litraa nestettä. Riittämätön ruokavalio - paistettua, mausteista, rasvaa ja suolaista ruokaa.

Krooninen taudin kulku edellyttää vakavaa suhtautumista ruokavalioon. suositellaan:

  • sisällyttää ruokavalioon pieni määrä lihaa tai kalalevyä;
  • Kala ja liha eivät ole rasvakasveja keitetyt, tai kypsennä vain pari;
  • vihannekset ja hedelmät tuoreena ja keitetyssä muodossa;
  • viljat, maitotuotteet ja kasvissyöjä;
  • Vesimelonit, melonit ja kurpitsaastiat;
  • nestemäinen kulutus kasvoi 2,5 litraan;
  • piparjuuri, valkosipuli ja retiisi olisi suljettava pois ruokavaliosta;
  • suolan käyttö päiväkohtaisesti 8 grammaan.

Taudin ilmenemismuodot

Kliininen lääketiede erottaa taudin eri ilmentymisen muodot.

  • joka on muodoltaan primäärimuoto, joka ei liity edelliseen urologiseen patologiaan;
  • taudin toissijainen muoto, joka aiheutuu urologisen luonteen patologiasta.

Tulehdusprosessin sijaintipaikassa:

  • yksipuolinen tai kaksipuolinen lokalisointi;
  • kokonainen tappio (koko munuaisesta);
  • segmentaalinen lokalisointi (segmentti tai sivuston vahinko).

Taudin vaiheen mukaan:

  • pahenemisvaihe;
  • peruuttamisvaihe.

Tulehdusprosessien vakavuus:

  • tulehduksen aktiivinen vaihe;
  • tulehduksen piilevä (salainen) vaihe;
  • heikkeneminen / vähentäminen tulehduksen - remission.

Ilmentymisen kliinisten muotojen mukaan:

  • piilevä tai toistuva;
  • verenpainetauti, aneeminen ja atsotemia;
  • hematologiset, nefroottiset ja septiset.

Nefronivahingon asteella (CRF-aste)

ennaltaehkäisy

Pääsääntö kroonisen pyelonefriitin ehkäisemiseksi on sellaisten sairauksien hoidon ajantasaisuus, jotka aiheuttavat virtsan normaalin liikkeen häiriöiden kehittymistä.

Merkittävästi pienentää pitkä patologisen prosessin kehittymistä - hygienian sääntöjen noudattamista ja lääkärintarkastusten ajantasaisuutta. Varmista, että munuaiset ovat aina terveitä, älä ylitä hypotermian rajoja.

Krooninen pyelonefriitti: oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tarttuva-tulehduksellinen sairaus, jonka primäärinen lokalisaatio tubulointerstitial-vyöhykkeessä.

Urologit kohtaavat tämän patologian usein, sillä esiintyvyys on 19 tapausta 1000 ihmiselle. Naiset ovat alttiita patologialle 1,5 kertaa useammin kuin miehet.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Eristää primaarisen kroonisen pyelonefriitin, sen kehittymiselle, mikrobiflora pitää tappion perimmäisenä syynä. Virtsan ulosvirtaukseen ei ole esteitä.

Toissijainen krooninen pyelonefriitti kehittyy sairauksien taustalla, jotka johtavat urodynamiikan häiriöön:

  • poikkeavuudet urogenitaalisen järjestelmän rakenteen kehittymisessä;
  • nefrourolitiaz;
  • ureterän kaventaminen;
  • refluksi;
  • retroperitoneaalinen skleroosi;
  • virtsarakon neurogeeniset häiriöt hypotonisella tyypillä;
  • rakon kaulan skleroosi;
  • eturauhasen liikakasvu ja skleroottiset muutokset;
  • pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia muodostelmia.

Pyelonefriitti on yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Kroonisen pyelonefriitin aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  • aktiivinen;
  • piilevä;
  • peruuttamista;
  • kliininen elpyminen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja oireet

Kroonista pyelonefriittiä koskevat valitukset ovat pahentumisen aikana. Potilas valittaa lypsyalueiden tylsästä kipusta. Dysuraaliset häiriöt eivät ole tyypillisiä, mutta ne voivat olla läsnä. Yhteisistä oireista seuraa:

  • heikkous, apatia;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • raskaus alaselkässä;
  • vilunväristykset;
  • syyttömällä lämpötilan nousulla 37 - 37,2 astetta.

Jos prosessi monimutkaistuu CRF: n lisäämisellä, on merkkejä munuaisten toiminnallisen kapasiteetin häviämisestä.

Latentissä vaiheessa tai remission vaiheessa ei ole ilmenemismuotoja, ja kun diagnoosi tehdään, otetaan huomioon laboratoriotutkimuksen tulokset.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat seuraavat:

  • immuunikatastrofit;
  • diabetes mellitus vakavassa muodossa;
  • tartuntataudit;
  • tiineyden;
  • virtsateiden sairaudet anamneesissa;
  • kroonisten infektioiden (karieksen, tonsilliitin jne.) koukut;
  • virtsajärjestelmän elimissä.

Fyysinen tutkimus paljastaa kipua munuaisten / munuaisten palpataatiolla, positiivisen oireen vatsan lävitse. Pitkällä aikavälillä saattaa olla polyuria (päivittäisen virtsan määrän kasvu).

Toissijaisella kroonisella pyelonefriitilla munuaisten poikkeavuuksien taustalla todetaan usein valtimonpaineen nousu.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Kroonisen pyelonefriitin virtsaan liittyvässä laboratoriotutkimuksessa leukosyturia ja bakteriuria ovat tyypillisiä. Joillakin potilailla on virtsaan proteiini, joka on enintään 1 g / vrk, mikrokamarit, sylinterit. 80 prosentissa tapauksista virtsaan reaktio on emäksistä.

Kaikki kroonisesta pyelonefriitista kärsivät potilaat määräävät virtsan viljelyn kasvit ja herkkyyden antibakteerisessa hoidossa. Mitä tulee virtsaputken dynaamiseen viljelyyn (bakteriuriaasteen määrittäminen), niin taso 10 5 cfu / ml on merkittävä.

Jos koskemattomuuteen kohdistuu sortoa, sitä pidetään patologiana ja pienemmässä määrin bakteriuriaa.

Yleinen verikokeessa annetaan kaikki klassiset oireet tulehdusprosessista.

Veren biokemia on määrätty arvioimaan munuaisten toimintakykyä, kohonnut urea- ja kreatiniinipitoisuus, Reberge-testi, joka vahvistaa tai hylkää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Päivittäinen proteinuria Se suoritetaan erilaistumisen diagnosoinnissa munuaisten primääristen glomerulaaristen vaurioiden kanssa.

Kroonisen pyelonefriitin ultraäänidiagnoosi on usein käytetty, ei-invasiivinen ja riittävän informatiivinen tutkimusmenetelmä. Kiinnitä huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • parenkymaalisen turvotuksen esiintyminen (tyypillinen akuutti vaihe);
  • munuaisten / munuaisten koon pieneneminen;
  • kuppi-ja lantion systeemin muodonmuutos virtsan häiriintymällä;
  • lisääntynyt echogeniciteetti, joka osoittaa nefroskleroottisia muutoksia.

lisä- Doppler-tutkimus veren virtauksen arvioimiseksi.

Kivunvaurion urografia antaa mahdollisuuden arvioida virtsateiden tilaa ja tunnistaa virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Radioisotooppien diagnostiikka suoritetaan kunkin munuaisen toiminnan arvioimiseksi.

Laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus Käytetään pyelonefriittiä edistävien sairauksien diagnosointiin: nefrouroytosio, kasvain patologia ja kehon epänormaalit.

Harvoissa tapauksissa, biopsia erilaistumiseen hajoavien muutosten kanssa munuaiskudoksessa ennen immunosuppressiivisen hoidon määräämistä.

Millainen differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologeilla:

  • krooninen tubulointerstitial-nefriitti;
  • munuais tuberkuloosi;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • kaikki sairaudet, joille virtsan leukosyturia on tyypillistä: kystiitti, eturauhastulehdus, virtsaputki jne.
  • munuaisten tubulusten tappio myrkytyksen aikana nefrotoksisten myrkkyjen kanssa.

Patologian luonteen selvittämiseksi nefrologin ja phthisiourolonin kuuleminen on perusteltua.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää palauttaa riittävä virtsan ulosvirtaus, muuten munuaisten hydronefrossi-transformointi (hydronefroosi) on komplikaatio.

Kun tulehdusprosessissa esiintyy voimakasta pahenemista (kipu-oireyhtymä, lämpötilavasteen nousu 39-40 astetta, vilunväristykset) sairaalahoitoa urologisessa osastolla, on osoitettu, koska kirurgisen hoidon todennäköisyys on suuri.

Jos pyelonefriitti on ei-obstruktiivinen, asuinpaikan urologi nimittää antibioottiterapia. Sairaalahoito tämän pyelonefriitin muodon kanssa ilmaistaan ​​komplikaatioiden tapauksessa.

Terapeuttisessa sairaalassa viitataan potilaisiin, joilla on epäselvää hypertensioa verenpainelääkkeiden täydelliseen tutkimiseen ja valintaan.

Lääkehoito

Tietenkin ensimmäiset lääkkeet ovat antibiootteja. Tällä hetkellä useimmilla antibakteerisilla lääkkeillä on laaja valikoima toimintoja, jotka mahdollistavat empiirisen hoidon aloittamisen.

Asiantuntijat uskovat, että ei ole välttämätöntä käyttää erittäin myrkyllisiä lääkkeitä ja varata antibiootteja. Valmisteen valitseminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun virtsan bak- nanalyysin tulokset on vastaanotettu patogeenin tunnistamisella.

Aloitetun empiirisen hoidon tapauksessa virtsan bakteeroskopia auttaa korjaamaan hoito-ohjelmaa.

Esittelemme teidän huomionne antibioottien empiirisen käytön perusperiaatteet:

  1. Aiemman antibioottiterapian tulokset otetaan huomioon, teho tai vaikutuksen puuttuminen, lääkkeiden nimi paljastuu.
  2. Lääke on määrätty vain arvioitaessa munuaisten toimintakykyä.
  3. Valitaan sopivat annokset ja hoidon kesto, mikä auttaa estämään vastustuskykyä tulevaisuudessa.

Jos potilas ei ole aiemmin saanut antibakteerista hoitoa, viime vuosina ei ole ollut pahenemisvaiheita, niin todennäköisyys, että taudinaiheuttaja E. coli on 85-92%.

Lääkkeet, jotka johtavien urologien kliinisten suositusten mukaan kroonisen pyelonefriitin pahenemista potilailla, joiden historia ei ole ollut, ovat kolmannen sukupolven kefalosporiineja:

Toisen sukupolven fluokinoloneja ja fosfomysiiniä kutsutaan vara-lääkkeiksi.

Antibioottihoidon kesto riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta asiantuntijoiden antamien suositusten mukaisesti, lääkkeet on otettava 4 viikon kuluessa. 10 - 14 päivän antibioottikäsittelyn jälkeen on mahdollista käyttää uroseptisia aineita:

Kroonisen pyelonefriitin ei-lääkkeiden hoidossa on suuri merkitys.

Potilaalle suositellaan juomajärjestelmän nostamista 2000 - 2500 ml / vrk.

Hyvä diureetti- ja bakteriostaattinen vaikutus on karpaloita, cowberries ja dogrose.

Voit käyttää diureetti- ja tulehduslääkkeiden liemet:

  • Erva villaa;
  • Munuaisten teetä;
  • Kenttä risteäjä;
  • Vehnälehti;
  • Fitonefrol;
  • Urologinen kokoelma;
  • Bearberry;
  • Tilliä siemeniä.

Sanatorion hoito Pyatigorskissa, Truskavetsissä, Essentukiissa, Zheleznovodskissa on mahdollista vain remission aikana.

Jos potilaan kroonista pyelonefriittiä seuraa verenpaineen nousu, rajoittaa suolaa 5-6 g / vrk. Nesteitä voidaan juoda 1000 ml: iin.

Nefrogeenisen hypertension, jota tukee krooninen pyelonefriitti, annetaan ACE: n estäjiä, koska paineen nousu liittyy reniinin lisääntymiseen veressä.

Haittavaikutuksia aiheuttavan suvaitsemattomuuden vuoksi käytetään angiotensiini II -reseptorin antagonisteja.

Kliinisen pyelonefriitin pahenemisesta kärsivien potilaiden hoidon taktiikka joillakin samanaikaisilla patologialla

Jos potilas on samanaikainen diabetes mellituksen kanssa, käytetään aminopenisilliinejä ja siprofloksasiinia.

CRF-potilailla lääkkeitä valitaan maksan tai kaksinkertaisen eliminaation reitillä:

Toimiva valikoima antibakteerisia lääkkeitä takaa turvallisen käytön ja helpottaa annostuksen valintaa.

CRF-potilailla ei ole aminoglykosideja ja glykopeptidejä niiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

HIV-infektoituneissa potilailla ja riippuvuussuhteilla henkilöillä pyelonefriitin taudinaiheuttaja voi olla epäselvä. Etusija annetaan fluorokinoloneille (levofloksasiinille), aminoglykosideille ja kefalosporiineille, koska ne eivät metaboloidu elimistössä ja erittyy munuaisissa.

Poistuminen kefalosporiiniryhmästä:

Kroonisen pyelonefriitin pahentuminen, joka liittyy resistentteihin sairaala-bakteerikantoihin, on erittäin harvinaista. Tämä voi olla monimutkainen lääketieteellisen manipulaation tai antibioottien riittämättömän saannin anamneesissa.

Näissä tapauksissa käytetään kefatsidimeja ja amikasiinia.

Tsefatsidim on määrätty ainoaksi antibiootiksi tai yhdistelmänä amikasiinin kanssa.

Varauslääkkeet ovat karbapenemejä (paitsi - ertapeneemi).

Kirurginen hoito

Leikkauksen merkkejä ovat kaikki virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Jos krooninen pyelonefriitti on monimutkainen munuaisen epämuodostumalla tai hiirellä, suoritetaan operaatio kapseloinnin tilavuudessa, jota seuraa nefrostomian vedenpoisto.

Useimmissa laiminlyötyissä tapauksissa käytetään nefrektomia. Kronologisen pyelonefriitin leikkaukseen liittyvät oireet:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleroosi, jolla on pysyvästi pysyvä mikrobifloora;
  • funktionaalisesti kykenemätön munuainen, joka aiheuttaa pysyvän valtimoverenpainetaudin, joka ei sovellu lääkeaineiden korjaamiseen.

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste on suotuisa.

Oikein valittu hoito edistää munuaisten toiminnan pitkäaikaista säilyttämistä.

Kun krooninen pyelonefriitti, jota vaikeuttaa lisäämällä munuaisten vajaatoimintaa, ennuste on vakava.

Mishina Victoria, urologisti, lääkärin tarkastaja

1,667 näyttökertaa yhteensä, 1 katselua tänä päivänä

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti - krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka tapahtuu pääasiassa munuaisten ja kuppi-lantion kompleksien välisen interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla tilalla, tylsää kipua alaselkässä, subfebrile-tila, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeita, munuaiskudosta, retrogradaattista pyelografiaa, scintigrafiaa. Hoito koostuu ruokavalion ja säästämisen tilasta, antimikrobisen hoidon nimittämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti on 60-65% tapauksista genito-virtsateiden koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti esiintyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-funktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useammin krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisjakson ja samentumisen (remission) vuorottelu. Siksi munuaisissa paljastetaan samanaikaisesti polymorfisia muutoksia - tulehdustiloja eri vaiheissa, haava-alueet, muuttumattoman parenkyymin alueet. Kaikkien uusien toimivan munuaiskudoksen alueet tulehduksessa aiheuttavat sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Edullisesti tämä kolibatsillyarnye bakteerit (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikrobien -alueella. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Kuten eri mikro-organismit resistenttejä, tunnistamisen vaikeus kyky pitkä jäädä interstitiaalinen kudos ja aktivoitu vaikutuksen alaisena tietyt edellytykset.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittiä edeltää akuutti hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), immuunijärjestelmän kroonisesta ja myrkytysten. On olemassa tapauksia, joissa yhdistyy pyelonefriitti krooniseen glomerulonefriittiin.

Nuorilla naisilla kitara kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle voi olla seksuaalisen aktiivisuuden, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienissä lapsissa krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin epämuodostumiin (ureteroselli, virtsarakon divertikula), jotka häiritsevät urodynamiikkaa.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaavat kolmen tulehdusvaiheen kulku munuaiskudoksessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen keskiviivasta ja keruuputkien atrofia; munuaisten glomeruli ovat ehjät. Tulehdusprosessin toisessa vaiheessa interstitiumin ja tubulusten arpi-skleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tyhjyys kehittyvät, kaventuvat tai puretaan. Kroonisen pyelonefriitin lopullisessa III vaiheessa munuaiskudos korvataan heikkokudoksella, munuaisten koko on vähentynyt, näyttää ryppyiseltä tuberouspinnalta.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuudesta kroonisen pyelonefriitin kehityksessä eristetään aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi mennä remissioon tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaisesti eristetään poistettu (latentti), toistuva, hypertoninen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista huono kliininen ilmeneminen. Potilaita häiritsee yleensä yleinen huonovointisuus, väsymys, subfebrile-tila, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) ei yleensä ole poissa. Pasternatskyn oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa olevan munuaisten keskittymisfunktioiden rikkominen esitetään gipostenuriej: llä ja polyurilla. Joillakin potilailla voi esiintyä vähäistä anemiaa ja lievää verenpainetauti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti etenee aaltoilevasti jaksottaisella aktivaatiolla ja tulehduksen paranemisella. Tämän kliinisen muodon ilmentymät ovat raskaus ja kipu alhaalla, dysuriset häiriöt, periodiset kuumeiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa tyypillisen akuutin pyelonefriitin klinikka kehittyy. Kun toistuva krooninen pyelonefriitti on edennyt, verenpaineen tai aneeminen oireyhtymä voi kehittyä. Laboratorio, erityisesti kroonisen pyelonefriitin, voimakas proteinuria, jatkuva leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee. Arteriaalinen verenpainetauti seuraa huimausta, päänsärkyä, verenpainetta alentavia kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei yleensä ilmaista tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertoninen oireyhtymä ei ole ilmaantunut, virtsa - epävakaat ja vähärasvaiset. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain CRF: n vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremian.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Kroonisen pyelonefriitin virtsan yleisessä analyysissä havaitaan leukosyturia, proteinuria ja sylinteryytisyys. Addis-Kakovsky -menetelmän mukaiseen virtsaan on tunnusomaista leukosyyttien esiintyvyys urinary sedimentin muiden osien suhteen. Virtsan bakteriologinen kulttuuri edistää bakteriuria-, kroonisen pyelonefriitin patogeenien tunnistamista ja niiden herkkyyttä mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitsky, Reberg ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä. Kroonisen pyelonefriitin veressä, hypochromic anemia, ESR: n kiihtyvyys, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan astetta puhdistetaan chromoscystoscopy, excretory ja retrograde urography, nephroscintigraphy avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset tunnistetaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Instrumentaaliset menetelmät krooniseen pyelonefriittiin osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutosta, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samaan aikaan, aidan, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologiselle tutkimukselle. Erotusdiagnoosissa, munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi jätetään pois.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on ylläpidetty pelastava hoito, lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien muiden tautien hoito on välttämätöntä, urinaalianalyysin määräaikaistarkkailu, urologin (nefrologin) dynaaminen seuranta.

Suosituksia ruoka-annoksesta ovat maustettujen elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihakekkien hylkääminen. Ruokavaliovalmiste on vitamiinisoitava, maitotuotteiden, kasvisruokien, hedelmien, keitetyn kalan ja lihan sisällön kanssa. Yhdessä päivässä sinun on käytettävä vähintään 1,5-2 litraa nestettä, jotta estettäisiin liiallinen virtsan pitoisuus ja varmistettaisiin virtsateiden pesu. Kroonisen pyelonefriitin ja sen hypertonisen muodon pahenemisesta johtuen pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisen pyelonefriitin, karpalo mehun, vesimelonien, kurpitsa ja melonit ovat hyödyllisiä.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu bakteerian loppuun asti laboratoriotuloksilla. Integroidussa lääkehoidon kroonisten pyelonefriitti käytetään vitamiineja A, C; antihistamiinit (mebhydroline, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisessä muodossa on määrätty verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rautavalmisteilla, B12 - vitamiinilla, foolihapolla.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. Erityisen hyvin vakiintunut SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, kloridi natrium kylpyjä, jne.. Hemodialyysi vaadita, jos kehityksen uremia. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkällä aikavälillä piilevien kroonisten pyelonefriittipotilaiden on kyettävä toimimaan. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkapasiteetti pienenee tai menetetään voimakkaasti. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittaminen on vaihteleva ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä versiosta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); urodynamiikan paikallisten häiriöiden poistaminen (kivien poisto, tiukkuuden leikkaus jne.); koskemattomuuden korjaus.

Krooninen pyelonefriitti: mikä on se, hoito, oireet, syyt, oireet

Mikä on krooninen pyelonefriitti?

Krooninen pyelonefriitti on krooninen tulehdus, jossa munuaisten keskellä on paikannus ja levitetään edelleen elimen aivokuorelle. Krooninen pyelonefriitti (CRF) - kroonisesti etenevään polttoväli epäspesifinen tarttuva munuaistulehdus lokalisointi prosessin tubulointerstitiaalinen vyöhykkeen ja pyelocaliceal järjestelmä, minkä seurauksena kovettumisen ja kroonisten pyelonefriitti yksittäisten potilaiden.

epidemiologia. Ruumiinavauksen mukaan sen esiintyvyys on 10-30%.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Krooninen ja akuutti pyelonefriitti aiheuttaa negatiivisia mikro-organismeja, ainakin - Gram-positiivisia bakteereita vastaan ​​(Staphylococci ja Streptococci), L-muodossa bakteerit, mykoplasma- tai muiden patogeenien.

Uskotaan, että krooninen pyelonefriitti on seurausta myöhässä diagnosoidusta ja huonosti hoidetusta akuutista pyelonefriitistä. Prosessin kirjaa helpotetaan piilevällä virtauksella, laskimoverin ja imusolun ulosvirtauksen rikkomisella, virtsateiden tukkeutumisella.

Morbid anatomia. Liukosyyttien, lymfosyyttien ja monosyyttien tunkeutuminen munuaisen keskiviikon interstitiaaliseen kudokseen paljastuu. Tässä sidekudoksen keinotekoiset muutokset lokalisoidaan, mikä etenee, johon liittyy nefronien distaaliputkien prosessi. Skleroottisten muutosten leviämisen myötä kuoren ja lantion systeemissä ja lopulta pyelonefriittisesti rypistyneessä munuaisessa muodostuu muodonmuutoksia. Tunnistetaan keskittymis-, epätasaisuus- ja epäsymmetriaa munuaisten muutoksista.

Se kehittyy käsittelemättömän akuutin pyelonefriitin takia.

Yhtä yleinen molemmissa sukupuolissa. Edistää taudin, diabeteksen, adnexitin, synnynnäisten munuaisten ja virtsateiden poikkeavuuksia, eturauhasen adenomaa, urolitiaksia. Potilaat valittavat selkäkipu, dysuriset häiriöt, kuume.

Virtsan oireyhtymälle on ominaista pieni proteinuria, leukosyturia, "aktiivisten" leukosyyttien läsnäolo, korkea bakteriuria.

synnyssä. Edistää taudin rikkomisesta virtsan ulosvirtaus (synnynnäisiä epämuodostumia, concrements, virtsateiden kasvaimet), hormonaaliset sairaudet (erityisesti diabetes), hypotermia, soveltaminen virtsakatetrien, raskaus, käyttöä kohdunsisäiselle laitteiden ym.

Escherichia colin ja Proteuksen tarttuminen edistää niiden etenemistä virtsateiden seinämien yli virtsan virtausta vastaan ​​kohti munuaisia. Vähentynyt immuniteetti edistää infektion kehittymistä. Diabetes mellituksen ilmaantuvuus on voimakkaasti lisääntynyt glukosuria-hoidosta johtuen, mikä edistää mikro-organismeiden kasvua virtsateissä.

Terapeuttisessa käytännössä erilainen kroonisen pyelonefriitin variantit ovat taudin kulkua pitkin: toistuva, piilevä, pyelonefriittinen ryppyinen munuainen.

Erotetaan myös obstruktiivisten ja ei-obstruktiivisten kroonisten pyelonefriittien muotoja.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja oireet

Joillakin potilailla tauti on piilevä, salaperäinen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen saakka. Tauti näissä voi ilmetä vain pahenemisen perinneissa provokaatioiden jälkeen (hypothermia, raskaus).

Kun krooninen pyelonefriitti on toistuva, on voimakas oire kuumeessa, usein vilunväristyksissä, dysuria, joskus nicturia muodossa usein virtsaaminen yöllä.

Tyypillinen epäsymmetria kliininen (kipu tai "painovoiman" lannerangan alueella, ja oire Pasternatskogo tiedot tunnustelu munuaiset), X-urologiset (yleensä erittävä urography ja nousu, munuaisten angiografia); radioisotooppi (radioisotooppi skannaus renografiya ja munuainen), munuaisten ultraääni ja instrumentaalinen (cystochromoscopy) tiedot. Läsnäolo vilunväristykset kroonista pyelonefriitti kuvastaa säännöllistä pääsyä bakteerien ja niiden toksiinit verenkiertoon, ja dysuria (usein ja kivulias virtsaaminen) - bakteriuria aiheutti tappion alempien virtsateiden. Virtsa krooninen pyelonefriitti merkitty läsnä ilmaisemattoman (vähemmän kuin 1 g / vrk) ja proteinuria leukocyturia (mukaan lukien niin kutsutut aktiiviset leukosyytit).

Kroonisen pyelonefriitin remission aikana lannerangan kipua ja dysuriaa koskevat valitukset ovat useimmiten poissa. Ei ole kuumetta. Voi olla verenpaineen nousua, polyuria (distaaliputkien tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaurioitumisen ilmentymänä) ja valkosoluja virtsassa.

Taudin pahenemisvaiheessa kliininen kuva muistuttaa usein akuuttia pyelonefriittia. Kuitenkin myrkytyksen oireet (kuume, vilunväristykset, heikkous ja hikoilu) tarttuvan prosessin relapsissa ovat vähäisemmät.

Piilevä krooninen pyelonefriitti havaittiin noin 20%: lla potilaista. Tyypillinen ilman valituksia, kohtalainen leukosyturia, usein havaittavissa kvantitatiivinen tutkimus, virtsan sedimentin Nechiporenko tai Addis - Kakovskomu teroitus prosessit kliinistä ja laboratorio oireita havaittiin altistuksen jälkeen kylmä, raskauden aikana tai Muutkin provosoiva olosuhteissa. Pitkän aikavälin taudin kulun seurauksena asteittainen skleroottisen vaurioita munuaisten kudos voidaan havaita polyfactorial verenpainetauti ja anemia.

Joillakin potilailla on pitkäaikainen piilevä ja havaittiin vain aikana munuaisten vajaatoiminta. Joskus useita vuosia, on oireita, kuten ei-jatkuvaa kipua lantion alueella, sumea dysuria, lievä leukosyturia. Jotkut potilaat näyttävät ajoittain pahenemista, kliinisen kuvan, joka muistuttaa akuutti pyelonefriitti, vain hieman korostunut. Sternheimer-malbiinin sedimenttisoluissa määritetään. Pasternatskyn oire voi olla positiivinen yhdestä tai molemmista puolista. Joskus Dysproteinemia ilmaistaan ​​lisäämällä γ-globuliinia jae. Yleensä myöhemmässä vaiheessa on korkea verenpaine, joka voi olla pahanlaatuinen. Taudin lopullisissa vaiheissa havaitaan anemia. Azotemia esiintyy usein pitkäaikaisilla remissioilla. Käytössä pyelogram omistaa ominaisuus muodonmuutos kupit, lasku munuaisen keskittämällä kyky, joka ei liity lasku glomerulusfiltraatio tai ilmaista merkittävämmin kuin vähentämiseen glomerulussuodatuksen. Joskus havaitaan epäsymmetria eritystoiminnan munuaisten sekä natrium- ja kreatiini pitoisuudet virtsassa molemmista munuaisista eroavat suuresti. Erot ajoitus valinta kannon indigokarmina molemmat virtsanjohtimet (at cystochromoscopy) on enemmän kuin 2 minuuttia. Toisin pyelogram paljasti eroja koko molemmista munuaisista, muodonmuutos kupin laitteen velttous kupit, erot sekä aste kontrastin munuaisaltaan ja määrä ulkonäön kontrasti sekä munuaisissa.

Virtsatutkimus on tärkeä diagnostinen merkki. Tässä vaiheessa instrumentaaliset tutkimusmenetelmät saavat diagnostisen merkityksen.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

  • Veressä yleisessä analyysissä taudin pahenemisen yhteydessä voidaan havaita leukosytoosi, lisääntynyt ESR, jolla on pitkä taudin kulku - kohtuullinen anemia.
  • Bakteriuria-virtsan analysointi on informatiivista erityisesti silloin, kun sitä käytetään määrittämään herkkyys antibiooteille, mikä parantaa merkittävästi hoidon tehokkuutta.
  • Tulehduksen oireyhtymä voidaan havaita biokemiallisen verikokeella.
  • Virtsa-kulttuuri Preys-Shkolyashkovan menetelmällä, Nechiporenko-määritykset. Jälkimmäinen tapahtuu hyvin usein.
  • On tärkeätä tutkia munuaisten tärkeimmät toiminnot: näytteet Zimnitskyn mukaan (pyelonefriitti, päiväsaikaan laskeminen ja yöllisen diureuden lisääntyminen ovat ominaisia), Reberga-Tareev.
  • Erityisopinnot.
  • Punkturoi munuaisten biopsia.
  • Lisätutkimukset.
  • Aortografia, selektiivinen munuaisten arteriografia, laskennallinen tomografia.
  • Asiantuntijoiden kuuleminen (urologisti, oculista, gynekologi, onkologi jne.).

Taudin historia otetaan huomioon: kuume, pitkittynyt kipu lannerangan alueella, dysuria, epäsymmetrian esiintyminen kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen tuloksissa, bakteriuria ja leukosyturia. Potilailla, joilla on latentti pyelonefriitti, on mahdollista suorittaa prednisoloni-testi - leukosyyttien lisääntyminen jopa 400 tuhatta solua tunnissa 30 mg prednisoloniannoksen laskimonsisäisesti.

Differentiaalinen diagnoosi: kliinisten ja instrumentaalisten tutkimustietojen epäsymmetriaa ja leukosyturiaa voidaan havaita tuberkuloosissa, loiset kystat ja munuaiskasvaimet.

Tunnustus perustuu aikaisemmin akuuttiin pyelitis tai pyelocystitis läsnäolo, selkäkipu, positiivinen oireyhtymä Pasternatsky. Erittäin voimakas leukosyturia, Stringeemer-solujen lisääntynyt erittyminen - Malbin. urologisen tutkimuksen tulokset sekä glomerulusuodatuksen ja luun pitoisuusmenetelmän tutkimus. Tunnistamista edesauttaa valtimoiden verenpainetauti, jolle on tunnusomaista se, että diastolinen paine kasvaa pääosin.

Laskimonsisäinen urografia voi havaita seuraavat oireet

  1. Kontrastin epäsymmetria, hidastuminen varjoaineen erittymisestä enemmästä munuaisesta.
  2. Kupin ja lantion rakenteen muodonmuutos.
  3. Virtsarakenteen ahtautuminen yläosassa ja laajeneminen alaosassa.
  4. Myöhemmässä vaiheessa - munuaisten pystysuora sijainti (yleensä ne sijaitsevat kulmassa), epätasaiset muodot.

Isotooppien renografiassa esiintyy isotoopin epätasaista kerääntymistä. Munuaisten koon epäsymmetrinen väheneminen.

Perusdiagnostiikkaan perustuvat kriteerit

  1. Virtsan oireyhtymän esiintyminen: Alhainen proteinuria. Leukocyturia vallitsee hematuriaa vastaan. Tiheyden väheneminen. "Aktiivisten" leukosyyttien läsnäolo. Todellinen bacteriuria.
  2. Dysuraaliset häiriöt yhdessä alhaisen selkäkipun ja kuumeen kanssa.
  3. Röntgensäteilymerkit, jotka esiintyvät vaurion epäsymmetrisyyden ja kalsium-lantion munuaisen rakenteen muodonmuutoksen muodossa.
  4. Merkitys syövän historian anamneesissa, munuaiskolikotapaukset.

Usein pyelonefriitin latentti kesto häiritsee oikea-aikaista diagnoosia, mutta usein se diagnosoidaan ensin verenpainetauti. Potilaan tutkiminen on suoritettava kokonaan. Pakollinen on virtsan tutkiminen Nechiporenkolla, virtsakulttuuri, mikrobisten elinten laskeminen 1 ml: ssa virtsaa (bakteriuria), suonensisäinen urografia. Virtsan testejä on arvioitava dynamiikassa. Virtsan tutkimus Zimnitskiyn mukaan voi myös antaa arvokasta tietoa, koska pyelonefriitin munuaisten keskittämistoiminta alkaa laskea riittävän ajoissa.

Erotusdiagnoosia tehtäessä olisi pidettävä mielessä, että antibakteerisessa hoidossa potilailla, joilla on pyelonefriitti, verenpaine voi laskea ilman verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Differentiaalinen diagnoosi

Pyelonefriitille tyypillisiä ovat kuume, dysuriset ilmiöt ja Pasternatskyn positiivinen oire.

Akuutti tubulointerstitial-nefriitti johtuu tavallisesti akuuteista munuaisten vaurioista lääkevalmisteilla (tulehduskipulääkkeillä, antibiooteilla). Diagnoosi auttaa anamnestiikka tietoja nefrotoksisten aineiden käyttöön, sairauksien läsnäolo. Proteaurion muodossa on virtsan oireyhtymä

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5