Lapsettomuus naisilla

Teho

Naisten hedelmättömyys - ilmenee, koska raskaus ei ole 1,5 - 2 vuotta tai sitä vanhempi nainen, jolla on säännöllinen seksielämä ilman ehkäisyvälineitä. Salli absoluuttinen lapsettomuus, johon liittyy peruuttamattomia patologisia oloja, jotka sulkevat pois käsityksen (poikkeavuudet naisten seksuaalisen pallon kehityksessä) ja suhteellisen hedelmättömyyden, joka voidaan korjata. Määritä myös ensisijainen (jos naisella ei ole yhtä raskautta) ja toissijainen lapsettomuus (jos historiassa on raskaus). Naisten hedelmättömyys on vakava psykologinen trauma sekä miehille että naisille.

Lapsettomuus naisilla

Diagnoosi "hedelmättömyys"Annetaan naiselle sillä perusteella, että jos ensimmäisen vuoden aikana tai useammin säännöllisin seksuaalisuhtein ilman suojan menetelmiä, hän ei tule raskaaksi. Absoluuttinen steriiliyden sanoa siinä tapauksessa, että potilas esittää peruuttamattomia anatomisia muutoksia, mikä käsitys mahdotonta (ilman munasarjat, munanjohtimet, kohtu, vakava poikkeavuuksia sukuelinten). Suhteellisen hedelmättömyyden vuoksi syyt, jotka aiheuttivat sen, voivat olla lääketieteellisen korjauksen kohteena.

Myös hedelmättömyyttä annetaan ensisijaisesti - ilman naisen raskauden ja sekundaarisen tutkimuksen historiaa - siinä tapauksessa, että toistuva raskaus ei ole mahdollinen. Lapsettomuus avioliitossa tapahtuu 10-15% parista. Näistä 40% lapsettomuus tapauksissa syyt ovat juurtuneet mies (impotenssi, vialliset sperma, ejakulaatiohäiriöt), loput 60% - se on noin naisten hedelmättömyys. Lapsettomuuden syyt voivat olla yhden puolison terveydentilaa tai molempia, joten kunkin kumppanin tutkimus on välttämätöntä. Fyysisen terveydentilan lisäksi perhepsykologia ja sosiaalinen onnettomuus voivat johtaa lapsettomuuteen. Jotta voit valita oikeat taktiikat lapsettomuuden hoitamiseksi, sinun on määritettävä syyt, jotka aiheuttivat sen.

Naisen hedelmättömyyden syyt

Naisten avioliiton hedelmättömyyden tekijät ovat:

  • lisääntynyt prolaktiinin erittyminen;
  • aivolisäkkeen kasvaimen muodostuminen;
  • erilaisten kuukautiskierron häiriöiden (amenorrea, oligomenorrhea jne.), joita aiheutuu hormonaalisen säätelyn rikkomisesta;
  • synnynnäiset puutteet sukupuolielinten anatomiaan;
  • kahdenvälinen putkimainen tukos;
  • endometrioosi;
  • liimausprosessit pienessä lantiossa;
  • hankittu sukupuolielinten epämuodostuma;
  • sukupuolielinten tuberkuloottinen vaurio;
  • systeemiset autoimmuunisairaudet;
  • negatiivinen jälkikäyntitesti;
  • psykoottiset häiriöt;
  • epäselviä syitä lapsettomuuteen.

Riippuen syistä, jotka johtavat naisia ​​syntymään liittyviin ongelmiin, seuraavat naisen hedelmättömyyden muodot luokitellaan:

  • Endokriininen (tai hormonaalinen) hedelmättömyyden muoto
  • Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto
  • Hedelmättömyyden utterinen muoto
  • Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus
  • Hedelmättömyyden immuunimuoto
  • Tuntemattoman sukupolven lapsettomuus

Hormonaaliset muodossa hedelmättömyys johtuu rikkoo hormonaalisen säätelyn kuukautiskierto, ovulaatio säädetään. Hormonitoimintaa hedelmättömyys on ominaista Anovulaatiossa t. E. seurauksena puute ovulaation tai muna nevyzrevaniya poissaolo kypsä muna follikkelia. Tämä voi johtua vaurion tai -taudin hypotalamus-aivolisäke-alue, liiallinen eritys prolaktiinihormoni, munasarjojen monirakkulatauti, progesteroni puutos, neoplastisia ja tulehdusleesiot munasarjan ja t. D.

Tuubal hedelmättömyys syntyy, kun on anatominen esteitä edistämisen muna munanjohtimet kohtuun, t. E., molemmat munanjohtimet ovat poissa tai ovat ylitsepääsemätön. Peritoneaalisen hedelmättömyyden vuoksi este ei esiinny itse munasarjojen putkien, vaan putkien ja munasarjojen välillä. Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyys esiintyy tavallisesti liimaprosessien tai tubiiniputken sisäpuolen sorvaamisen takia, mikä takaa munan etenemisen.

Hedelmättömyyden kohdun muoto johtuu anatomisista (synnynnäisistä tai hankituista) kohdunsisäisistä vioista. Kohteliaiset synnynnäiset poikkeavuudet ovat sen alikehittyminen (hypoplasia), kaksinkertaistaminen, satulan kohdun tai kohdunsisäisen osion läsnäolo. Kohtujen hankitut vikoja ovat kohdunsisäinen syneki tai sen arpi muodonmuutos, kasvaimet. Kohtujen hankitut vikoja kehittyy kohdunsisäisten toimenpiteiden, kuten kirurgisen abortin - abortin seurauksena.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus diagnosoidaan noin 30 prosentilla naisista, joilla on tämä tauti. Endometrioosin vaikutuksen hedelmättömyyteen vaikuttava mekanismi on lopulta epäselvä, mutta voidaan todeta, että putkien ja munasarjojen endometrioosin alueet häiritsevät munasolun normaalia ovulaatiota ja liikkumista.

Hedelmättömyyden immuunimuodon syntyminen liittyy naisilla, joilla on antispermi-vasta-aineita, toisin sanoen spesifinen immuniteetti, joka on tuotettu spermaa tai alkiota vastaan. Yli puolessa tapauksista hedelmättömyys ei johdu yhdestä tekijästä vaan 2-5 tai useamman syyn yhdistelmästä. Joissakin tapauksissa hedelmättömyyden syyt pysyvät häiriintyneinä, vaikka potilas ja hänen kumppaninsa tutkitaan täydellisesti. Tuntemattoman genesien lapsettomuus esiintyy 15 prosentissa testatuista pareista.

Hedelmättömyyden diagnoosi

Menetelmä kyseenalaistamiseksi hedelmättömyyden diagnoosissa

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi ja tunnistamiseksi nainen tarvitsee neuvontaa gynekologin kanssa. On tärkeää kerätä ja arvioida tietoa potilaan yleisestä ja gynekologisesta terveydestä. Tässä tapauksessa on selvää,

  1. Kantelut (terveys, poissaolon pituus raskaus, kipu, lokalisointiliiketoimintansa ja suhde kuukautiset, painon muutoksia, läsnäolo maitorauhasen eritteiden ja sukuelinten, psykologinen ilmasto perheessä).
  2. Perhe ja perinnölliset tekijät (infektio- ja gynekologisten sairauksien äidin ja perheenjäseniä, ikä äiti ja isä syntymän potilaan tila terveydestään, huonoja tapoja, raskauksien määrä ja synnytysten äideille ja heidän tietysti terveys ja ikä aviomies).
  3. Potilaiden sairaudet (siirretyt infektiot, mukaan lukien seksuaalinen toiminta, trauma, gynekologinen ja samanaikainen patologia).
  4. Merkki kuukautiskierron toiminto (ikä menarche, arvioinnin säännöllisyys, kesto, kivuliaat kuukautiset, määrä menetetään kuukautisten aikana verta, reseptiä saatavilla häiriöt).
  5. Arviointi seksuaalinen toiminta (alkamisiällä seksuaalista toimintaa, useita seksikumppaneita ja avioliitto, luonne seksin avioliittoon - libido, taajuus, orgasmi, epämukavuus yhdynnän aikana, aiemmin käytetty ehkäisymenetelmiä).
  6. Genitaalisuus (raskauksien läsnäolo ja lukumäärä, niiden kurssin ominaisuudet, lopputulos, työn kulku, komplikaatioiden esiintyminen synnytyksessä ja niiden jälkeen).
  7. Menetelmät tutkimuksen ja hoidon tapauksessa, jos ne tehtiin aiemmin, ja tulokset (laboratorio, endoskooppinen, säteily- ja toiminnallinen tarkastus menetelmiä, lääkitys, kirurginen, fysikaalinen hoito ja muista hoidoista, ja niiden siirrettävyys).
Tavoitteena puolueettoman tutkimuksen hedelmättömyyden diagnoosissa

Tavoitteet on jaettu yleisiin ja erityisiin:

Yleisen tutkimuksen menetelmät hedelmättömyyden diagnoosissa voivat arvioida potilaan yleistä tilaa. Ne sisältävät tarkastelu (määritys kehon tyyppi, arvioidaan ihon ja limakalvojen, tukan luonne, kunto ja kehitysaste maitorauhasen), tunnustelu tutkimus kilpirauhasen, vatsa, mittaus kehon lämpötila, verenpaine.

Lapsettomuuspotilaiden erityisillä gynekologisilla tutkimuksilla on lukuisia menetelmiä, joihin kuuluvat laboratoriotutkimus, toiminnalliset instrumentit ja muut testit. Gynekologisessa tutkimuksessa arvioidaan karvaisuutta, ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten rakenteen ja kehityksen piirteitä, nivelsiteitä, eristäytymistä sukupuolielimestä. Funktionaalisista testeistä useimmat hedelmättömyyden diagnoosissa ovat seuraavat:

  • lämpötilakäyrän rakentaminen ja analysointi (peruslämpötilamittaustietojen perusteella) - arvioida munasarjojen hormonitoimintaa ja ovulaatiota;
  • kohdunkaulan indeksin määrittäminen - kohdunkaulan liman laadun määrittäminen pisteissä, mikä heijastaa ruumiin kylläisyyden astetta estrogeenien kanssa;
  • postcoital (postcoital) -testi - suoritetaan siittiöiden aktiivisuuden tutkimiseksi kohdunkaulan erittymisen ja antispermaisten ruumiiden läsnäolon määrittämiseksi.

Diagnoosimenetelmämenetelmistä hedelmättömyyden suurin arvo on veren ja virtsan hormonien pitoisuuden tutkimus. Hormonaaliset testejä ei pitäisi toteuttaa sen jälkeen, kun gynekologisia ja mammografia varten, yhdynnän, heti aamulla heräämisen, kun taso tiettyjen hormonien, erityisesti prolaktiini, mikä voi vaihdella. On parasta suorittaa hormonaalisia testejä useita kertoja saadakseen luotettavamman tuloksen. Lapsettomuuden vuoksi seuraavat hormonaaliset tutkimustyypit ovat informatiivisia:

  • DHEA-C: n (dehydroepiandrosteroni-sulfaatti) ja 17-ketosteroidien pitoisuuden tutkiminen virtsassa - sallii lisämunuaisen kuoren toiminnan arvioinnin;
  • Tutkimuksen tason prolaktiini, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonit (TK, T4, TSH) veren plasmassa 5-7 päivää kuukautiskierron - arvioida niiden vaikutuksia follikulaarivaihetta;
  • tutkimus progesteronin tasosta veriplasmassa kuukautiskierron 20-22 päivässä - arvioida ovulaatio ja keltaisen ruumiin toiminta;
  • tutkimus tason follikkelia stimuloivaa, luteinisoiva hormoni, prolaktiini, estradioli et ai. kuukautiskierron toiminto (oligomenorrea ja kuukautisia).

Lapsettomuuden diagnoosissa käytetään laajalti hormonaalisia testejä, jotka mahdollistavat tarkemman määrityksen lisääntymislaitteen yksittäisten osien tilasta ja niiden reaktiosta tietyn hormonin vastaanottoon. Useimmiten silloin, kun hedelmättömyys suoritetaan:

  • progesteronikokeessa (norkolutomilla) - määritetään ruumiin kyllästymisen taso estrogeenien kanssa amenorreassa ja endometrian reaktio progesteronin antamiseen;
  • syklinen tai estrogeeni-progestiini näyte kosketukseen yhden hormonaalisen valmisteita Gravistat, ei-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - määrittämiseksi vastaanotto kohdun limakalvon steroidi-hormoni;
  • Clomifene-näyte (klomifeenin kanssa) - hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin vuorovaikutuksen arviointi;
  • metoklopramidilla varustettu näyte - aivolisäkkeen prolaktiinin eritysominaisuuden määrittämiseksi;
  • deksametasoni-testi - potilailla, joilla on lisääntynyt urospuolisten sukupuolihormonien määrä niiden tuotannon lähteen (adrenals tai munasarjat) tunnistamiseksi.

Diagnosoimiseksi immuunijärjestelmän muotojen hedelmättömyys on suorittaa pitoisuuden määrittämiseksi siittiövasta vasta-aineita (spesifisiä vasta-aineita sperma - ACAT) veressä ja kohdunkaulan liman potilaan plasmassa. Erityisen tärkeää hedelmättömyys on seulonnassa sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasmoosin, trichomoniasis, herpes, sytomegalovirus, jne), jotka vaikuttavat naaraiden lisääntymistoimintoihin. Hoitokykyä koskevat informatiiviset diagnostiset menetelmät ovat radiografia ja colposcopy.

Potilaat, joilla on hedelmättömyys johtuu kohdunsisäinen adnations tai liima tukos putket esitetty tutkimus tuberkuloosin (radiografia, tuberkuliini, hysterosalpingoscopy, tutkimuksessa endometriumin). Poissulkemiseksi neuroendokriini tauti (aivolisäkkeen vauriot) potilailla, joilla on häiriöitä kuukautiskierron rytmi tehdään röntgenkuvaus kallon ja Sella. Monimutkainen diagnostiset menettelyt hedelmättömyys kolposkopia välttämättä sisälly merkkien havaitsemiseksi eroosio, kohdunkaulan endocervicitis palvelevat osoitus krooninen infektio.

Kanssa hysterosalpingography (rengenogrammy kohtu ja munanjohtimet) havaittu poikkeamia ja kohdun tuumorit, kohdunsisäinen kiinnikkeistä, endometrioosi, munanjohtimien tukos, kiinnikkeiden, on usein hedelmättömyyden aiheuttaja. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tutkia moottoriputkien läpäisevyyttä. Kohdun ontelon diagnostinen kaavinta suoritetaan endometrian tilan selvittämiseksi. Saatu materiaali saatettiin histologista tutkimusta ja vaatimusten arviointia muutoksia kohdun limakalvon kuukautiskierron päivä.

Kirurgiset menetelmät lapsettomuuden diagnosoimiseksi

Kirurgiset menetelmät hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ovat hysteroskopia ja laparoskopia. Hysterskooppi on endoskooppinen tutkimus kohdun ontelosta optisella laitteella - hysteroskoopilla, joka on johdettu ulomman kohdun sinusin kautta. Maailman terveysjärjestön WHO: n suositusten mukaisesti moderni gynekologia on antanut hysterskoopin pakolliseksi diagnostiseksi standardiksi potilaille, joilla on kohdun hedelmättömyys.

Hysteroskopian merkinnät ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijaiset ja toissijaiset, tavanomaiset keskenmenot;
  • epäilty hyperplasia, endometriumin polyypit, kohdunsisäinen fuusio, kohdun poikkeavuudet, adenomyosis jne.;
  • kuukautisten rytmihäiriö, runsas kuukautinen, asyklinen verenvuoto kohtuontelosta;
  • myoma, kasvaa kohdun ontelossa;
  • IVF: n epäonnistuneita yrityksiä jne.

Hysteroscopy mahdollistaa peräkkäin tarkastaa sisällä kohdunkaulan kanava, kohdun onteloon, sen edessä, takana ja sivupinnat, oikealle ja vasemmalle suun munanjohdin, kohdun limakalvon ja tilan arvioimiseksi tunnistaa patologinen kokoonpanoissa. Hysterskooppinen tutkimus suoritetaan yleensä yleisessä anestesiassa sairaalassa. Hysteroskopian aikana lääkäri ei voi tutkia vain kohdun sisäpintaa, vaan poistaa myös joitain kasvaimia tai ottaa endometrisen kudoksen palan histologiseen analyysiin. Hystoskopian jälkeen uute tehdään minimissä (1-3 päivää).

Laparoskopia on endoskooppinen tapa tutkia pienten lantioiden elimiä ja onteloa optisten laitteiden avulla, jotka on otettu käyttöön anteriorisen vatsan seinän mikropisteen kautta. Laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on lähes 100%. Kuten hysteroskopia, se voidaan suorittaa hedelmättömyydellä diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Laparoskopian tärkeimmät indikaatiot gynekologiassa ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijainen ja toissijainen;
  • ektopaattinen raskaus, munasarjojen apopleksi, kohdun rei'itys ja muut kiireelliset olosuhteet;
  • fallopian putkien tukkeutuminen;
  • endometrioosi;
  • kohdun myoma;
  • kystinen munasarjojen muutokset;
  • liimaprosessi pienellä lantiolla jne.

Laparoskopian epäilyttävät edut ovat toiminnan verenvuodotus, vaikea kipu ja karkea niveltulehdus puuttuessa leikkauksen jälkeen, minimaalinen adheesiopotilaan riski. Yleensä 2-3 päivää laparoskopian jälkeen potilas puretaan sairaalasta. Kirurgiset endoskooppiset menetelmät ovat matala-traumaattisia, mutta erittäin tehokkaita sekä lapsettomuuden diagnosoinnissa että hoidossa, ja siksi niitä käytetään laajasti lisääntymisikäisten naisten tutkimiseen.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Lapsettomuuskysymystä koskeva päätös tehdään kaikkien saamien tutkimusten tulosten vastaanottamisen ja arvioinnin jälkeen ja niiden syiden selvittämiseksi. Yleensä hoito alkaa hedelmättömyyden ensisijaisen syyn poistamisella. Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmillä pyritään: palauttamaan potilaan lisääntymistoiminta konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä; avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttö tapauksissa, joissa luonnollinen käsitys on mahdotonta.

Lapsettomuuden endokriinisen muodon avulla hormonihäiriöiden korjaus ja munasarjojen stimulaatio suoritetaan. Ei-lääkkeellisiin korjaustyyppeihin kuuluvat painon normalisointi (lihavuuden mukaan) ruokavaliohoidon ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden, fysioterapian avulla. Endokriinisen hedelmättömyyden pääasiallinen lääkehoito on hormonihoito. Follikkelin kypsymisen prosessia ohjataan ultraäänen seurannalla ja veren hormonipitoisuuden dynamiikalla. Oikealla valinnalla ja hormonihoidon noudattamisella 70-80% potilaista, joilla on tällainen hedelmättömyyden muoto, tulee raskaaksi.

Tuberkuloosi-peritoneaalisen hedelmättömyyden muodostamisen tavoite on palauttaa munuaissyövän aukko laparoskopialla. Tämän menetelmän tehokkuus tubulusperitoneaalisen hedelmättömyyden hoidossa on 30 - 40%. Pitkäkestoisen liimaputken tukkeutumisen tai aiemman toimenpiteen tehottomuuden tapauksessa on suositeltava keinosiemennystä. Alkionvaiheessa alkioiden kryopreservaatio on mahdollista niiden mahdollista käyttöä varten, mikäli toistuva IVF on tarpeen.

Kun kyseessä on kohdun hedelmättömyys - anatomiset vikoja sen kehityksessä - rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia suoritetaan. Raskauden todennäköisyys näissä tapauksissa on 15-20%. Klo mahdottomuus kirurgisen korjauksen kohdun hedelmättömyys (puute kohdun ilmaissut vikoja) ja itsenäinen Fertiilissä naiset turvautuvat palveluja sijaissynnyttäjä, jossa siirtoistutus tapahtuu kohtuun alkiot järjestetään erityinen valikoima sijaissynnyttäjä.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuuslääke hoidetaan laparoskooppisella endokoagulaatiolla, jonka aikana patologiset foci poistetaan. Laparoskopian tulos vahvistetaan lääkehoidon aikana. Raskauden prosenttiosuus on 30-40%.

Immunologisessa lapsettomuudessa keinotekoista keinosiemennystä käytetään tavallisesti keinosiemennykseen aviomiehen sperman kanssa. Tämä menetelmä sallii siirtää kohdunkaulan kennon immuunijärjestelmän esteen ja edistää raskauden alkamista 40 prosentissa immuuni-hedelmättömyydestä. Tuntemattomien hedelmättömyyden hoito on vaikein ongelma. Useimmiten näissä tapauksissa käytetään apuvälineitä lisääntymistekniikan käyttöön. Lisäksi keinosiemennykseen liittyvät merkinnät ovat:

  • putkimainen tukkeuma tai munasarjojen poissaolo;
  • kunto konservatiivisen hoidon ja terapeuttisen laparoskopian jälkeen endometrioosiin;
  • endokriinisen hedelmättömyyden epäonnistunut hoito;
  • absoluuttinen miespuolinen hedelmättömyys;
  • munasarjojen toiminnan ehtyminen;
  • joissakin tapauksissa kohdun hedelmättömyys;
  • Samanaikainen patologia, jossa raskaus on mahdotonta.

Keinosiemennyksen tärkeimmät menetelmät ovat:

Lapsettomuuskäytännön tehokkuus vaikuttaa molempien puolisoiden ikä, erityisesti naisten (raskauden todennäköisyys laskee dramaattisesti 37 vuoden kuluttua). Siksi hedelmättömyyden hoitamiseksi on aloitettava mahdollisimman pian. Ja ei pitäisi koskaan epätoivoa ja menettää toivoa. Monia hedelmättömyyden muotoja voidaan korjata perinteisillä tai vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä.

hedelmättömyys

Tähän mennessä, hedelmättömyys on paljon ihmisiä eri puolilla maailmaa. Lääketieteen tilastojen mukaan noin 14 prosentilla pariskunnista on ongelmia lapsen käsityksessä. Joka vuosi hedelmättömien parien määrä kasvaa kahdella miljoonalla.

Hedelmättömyyden muodot

Lääketieteessä erotetaan neljä erilaista hedelmättömyyttä. Tämä on miesten hedelmättömyys, naisten hedelmättömyys, yhdistettynä hedelmättömyydelle, "Selittämätön" hedelmättömyys. Jotta määritettäisiin, mitkä hedelmättömyyden muodot tapahtuvat tietyssä parissa, suoritetaan useita erityisiä analyyseja.

Jos arvioimme hedelmättömyyden syitä, meidän on eroteltava tällaiset ehto: hyytelö, umpieritys-, hormoni, immunologinen, psykologinen, vatsakalvon hedelmättömyyttä.

Lapsettomuus naisilla myös erittää ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Ensisijaisesta hedelmättömyydestä voidaan sanoa, että nainen ei ollut raskaana kerran elämässä. Toissijainen lapsettomuus diagnosoidaan, jos aiemmin raskaus tuli, mutta sen jälkeen seuraavaa käsitystä ei ole tapahtunut yhden vuoden ajan.

Jos puhumme hedelmättömyyden yhteismuodosta, tässä tapauksessa on sekä naisten että miesten tekijä. Tämä hedelmättömyyden muoto diagnosoidaan noin neljännellä kaikista tämän tilan tapauksista. Joissakin tapauksissa lapsettomuus ilmenee pari, jossa kumppanit eivät ole yhteensopivia. Joskus miehen ja naisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen ei ole näkyviä hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa on selittämätöntä hedelmättömyyttä (ns. Hedelmättömyys tuntemattomasta genesiasta).

Hedelmättömyyden diagnoosi

Lapsettomuus diagnosoidaan naisella tai miehellä, jos raskaus on poissa yhdeksi vuodeksi jatkuvasta seksuaalisesta elämästä ilman varojen käyttöä ehkäisy. Tällainen ajanjakso määritettiin seuraavien tilastojen perusteella: noin kolmekymmentä prosenttia naisista tulee raskaana säännöllisen seksuaalisen toiminnan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Toinen kuusikymmentä prosenttia pariskunnista tietää raskaudesta 6-7 kuukautta ja kymmenen prosenttia naisista syntyy yhden vuoden kuluessa. Näin ollen yksi vuosi on riittävä aika puolison hedelmällisyyden arvioimiseksi. Tähän mennessä useimmat lapsettomuuden tapaukset voidaan hoitaa menestyksekkäästi nykyaikaisten lisääntymisterveystyön avulla.

Arvioida hedelmällisyys aviopari, lääkäri suorittaa tutkimukset ja selvittää yksityiskohtaisesti sairaushistorian sekä kumppanien seksuaalisten suhteiden ominaisuudet.

Ihmiset epäonnistumatta tarvitsevat analysoida spermaa, jonka avulla voit arvioida siittiöiden liikkuvuutta ja määrää.

Tutkittaessa naista hänen on selvitettävä, onko hänellä ovulaatiota. Tätä varten munasarjat ovat ultraääni, erityinen verikoke hormoneille. Jos naisella on normaali ovulaatio, hänet määrätään hysterosalpingogram - munasarjojen ja kohdun röntgenkuvaus. Lisäksi tehdään myös muita tutkimuksia (ultraääni, gisterosonografiya, lapraskopiya), joiden avulla tunnistetaan muiden patologioiden esiintyminen.

Lisäksi tehdään tarvittaessa tutkimuksia, joilla pyritään arvioimaan sperman ja munasolun vuorovaikutusta. Tuotannon määritelmä vasta-aine siittiöiksi, koska joskus immuunijärjestelmä tunkeutuu siemennesteeseen ja näkee ne vihamielisenä aineena.

Naisten hedelmättömyys

Lapsettomuus naisilla on kyvyttömyys naisen synnyttää lapsi johtuen erilaisista häiriöistä ruumiinsa lisääntymisjärjestelmässä. Joten usein hedelmättömyyden syy naisessa muuttuu munasarja-kystat, fallopian putkien patologia, heikentynyt vuorovaikutus liman kohdunkaulassa siittiöiden kanssa.

Hyvin usein hedelmöitys naisessa on mahdotonta, koska muna on heikentynyt. Yleensä tämä tila aiheuttaa hormonaalisen epätasapainon, jota naisilla esiintyy paljon useammin kuin miehillä. Hormonaalisen luonteen rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti muna-kypsymisen prosessiin ja aiheuttavat ovulaation rikkomuksia sekä keltaisen ruumiin toimintaa. Yleensä munasarjojen toimintaongelmia ilmenee, kun loukkaantumisia tapahtuu kilpirauhanen, aivolisäkkeen, lisämunuaiset. Jos se on hormonaalisia häiriöitä ovat hedelmättömyyden syy, lääkäri määrää hoitojakson keinoja palauttamiseen hormonitasapainoon ja stimuloivat oosyytin kypsymistä.

Toinen syy hedelmättömyydelle naisilla - munasarjojen munuaisten oireyhtymä. Usein naisilla hedelmättömyys aiheuttaa ulkonäöltään suuren määrän pieniä munasarjoja kystat. Nämä kystat ovat vesikkeleitä, joissa neste kerääntyy. Yleensä tämä vaiva kehittyy korkean sisällön taustaan ​​miehen veressä hormonit. Tässä tapauksessa hedelmättömyys naisilla yleensä ilmenee seurauksena heikentyneestä munien kypsymisestä. Tämän taudin hoitona käytetään ovulaation stimulaatiota käyttäen FSH: ta.

Joitakin syitä, joiden vuoksi käsitys ei ole mahdollista, on usein diagnosoitu tubaalin hedelmättömyys. Normaalissa tilassa siemenet liikkuvat pitkin munasarjojen putkia ja saavuttavat lopulta munasolut. Putkien kautta lannoitetut munasolut liikkuvat kohtuun. Jos munuaisten putket liimautuvat tai ne ovat tukossa eri tavalla, munasolun prosessi voi olla vaikeaa tai se ei voi liikkua lainkaan. Fallopian putket estävät joskus tulehduksellisen prosessin tai endometrioosi, toisin sanoen endometriumin kasvua kohtuun. Tähän mennessä on olemassa monia menetelmiä, joilla määritetään fallopian putket. Samanlaisella patologialla konsepti voidaan tehdä käyttämällä IVF-menetelmää.

Usein naisen raskaus ei ilmene välittömästi endometrioosin takia, eli kasvaimen yli hänen limakalvonsa kohtuun. Tähän asti ei tiedetä, mistä syystä tämä vaiva ilmenee. Jos endometrioosin kärsit sijaitsevat munasarjojen putkissa, heittojen ilmentymisestä johtuen putket menettävät tehtävänsä. Jos naiselle diagnosoidaan endometrioosi, silloin tällainen diagnoosi on joissakin tapauksissa viitteitä IVF: stä.

Joskus hedelmättömyys naisilla on seuraus jaMuutokset kohdussa ja kohdunkaulassa. Tällaiset muutokset voivat ilmetä toiminnan seurauksena. Myöskään raskautta ei voi esiintyä kohdunkaulan immuuni-epämuodostumien vuoksi. Tämän ongelman voittamiseksi käytetään keinosiemennystä.

Lisäksi naisen hedelmättömyys voi olla seurausta kehityksestä kohdun fibroideja, määrä putkien epämuodostumat, kohtu tai munasarja, saatavuus kehon immuunijärjestelmän häiriöt. Jälkimmäisessä tapauksessa puhumme niin kutsutusta biologinen yhteensopimattomuus, minkä vuoksi naisen immuunijärjestelmä pitää munasolua tai spermaa ulkomaisena ruhona, ja täten tuhoaa ne.

Joskus hedelmättömyys naisilla tapahtuu geneettisten syiden seurauksena. Kuitenkin naisten hedelmättömyys ilmenee geneettisistä syistä harvemmin kuin hedelmättömyys miehillä.

Mies hedelmättömyys

Miesten hedelmättömyyden alapuolella on tavanomainen ymmärtää miehen kehon sellainen tila, jossa lapsen käsitys on mahdoton. On olemassa kolme erilaista miesten hedelmättömyyttä: sekretorinen, tukkiva, immunologinen. Noin hedelmättömyyttä miehillä se on sitten, jos nainen ei ole ongelmia, kun taas miehet ovat olleet rikkomisesta hedelmöityskyvyn sperman tai on patologian seksuaalinen toimintahäiriö tai siemensyöksyä toimintoa.

Jos mies diagnosoidaan sekretorinen muodossa hedelmättömyys, ongelma on se, että eri syistä, kivekset eivät pysty tuottamaan terveitä sperma liikkuvia, jonka pitoisuus on riittävä hedelmöittää munasolun. Samankaltainen patologia esiintyy miehillä, koska hormonaalisia sairauksia, Testitulppa, geneettisiä syitä, vesityrä. Myös tämä ilmiö voi aiheuttaa kroonisia sairauksia, sukupuolielinten sairauksia jne. Lisäksi tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tällaisen hedelmättömyyden miehillä, määrittävät beriberi, ruoan proteiinipuutos, kivesten trauma, jotkut ammattitaitoiset tekijät.

at obturation miehen hedelmättömyyden muoto miespuolisessa rungossa on este, joka ei salli sperman pääsemästä vapaasti kivesten sisään virtsaputkeen. Koska tällainen este voi toimia kiinnikkeiden jälkeen infektio tai tulehdus, leikkauksen jälkeinen arvet tai puuttuminen restriktiokohdan VAS-suolikanavan, kun läsnä on kasvaimen tai kysta tai sukuelinten, on järjestetty vierekkäin.

Jos on immunologinen miehen hedelmättömyyden muotoa, tässä tapauksessa sen kehitystä on pääsääntöisesti testikulman trauma. Miesten kehossa kehittyy kiveksen kudoksen vasta-aineita. Loukkaantumisen jälkeen kiveksen kudos ja ihmisen immuunijärjestelmä tulevat kosketuksiin, mikä johtaa kiveksen käsitykseen immuniteetti kuin ulkomaalaisia ​​elimiä.

Miehen hedelmättömyyden diagnosoinnissa lääkäri suorittaa potilaan yleisen tutkimuksen ja kyseenalaistamisen. Tämän jälkeen laboratorion testien avulla arvioidaan veren hormonien tasoa, siemenneste (ejakulaattianalyysi). Diagnoosin aikana mies saa myös sukupuolielinten ultraäänen, ja joissakin tapauksissa määrätään MAP-testi.

Siemennesteen analyysi määrittää seuraavat rikkomuksia: alhainen siittiöiden konsentraatio, ei sperma siemennesteessä, siittiöiden liikkuvuudessa tai kokonaan ilman liikkuvaa siittiötä, vähentää normaali muotoja spermaa.

Tuntemattoman alkuperältään heikkoutta

Tämä diagnoosi on todettu, jos kumppaneiden - miesten ja naisten - perusteellisesta ja kattavasta tutkimuksesta huolimatta heillä ei ole todettu olevan mitään patologioita ja syitä lapsettomuuteen. Tilanne, jossa molemmat osapuolet ovat terveellisiä, mutta konseptia ei tapahdu, esiintyy noin 5-7% kaikista hedelmättömiä pareja. Tässä tapauksessa olisi huomattava, että nykyaikaisen lääketieteen mahdottomuus on selvittää kaikki syyt ongelmien lisääntymiseen ihmisten lisääntymisjärjestelmässä. Niinpä esimerkiksi tähän mennessä ei ole mahdollista määrittää biokemiallisten häiriöiden esiintymistä munasolun reseptoreissa, jotka myöhemmin voidaan todeta IVF-prosessissa. Joskus tässä tapauksessa on mahdollista diagnosoida hedelmättömyyden imaginaarisia syitä. Tämän seurauksena hoito on tehotonta.

Joskus "epäselvää" hedelmättömyyttä ilmenee seurauksena immunologinen tai biologinen yhteensopimattomuus miehen ja naisen välillä. Samankaltainen tilanne on vahvistettu seuraavilla tapahtumien kehityksellä: pitkään puolisot eivät tule raskaaksi. Kuitenkin kun he alkavat elää uusissa perheissä, käsitys tapahtuu hyvin nopeasti. Tänään nykyaikainen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​testejä tällaisen yhteensopimattomuuden määrittämiseksi. Yleisimmin käytetty on ns. "Postcoital test" ja Kurzrok-Miller -testi.

Yhteistyökumppaneiden yhteensopimattomuus on vallannut kohdunsisäinen keinosiemennys, joka suoritetaan sen jälkeen, kun tubaalin läpinäkyvyys on tarkistettu.

Lapsettomuuskäsittely

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu ja asiantuntija on selkeä kuva hedelmättömyyden syistä naisilla tai miehillä, hedelmöityshoito toteutetaan ottaen huomioon kunkin yksittäisen tapauksen yksittäiset ominaisuudet. Lääkäri määrää joko konservatiivisen hoidon (hormoni, anti-inflammatoriset) tai kirurginen toimenpide on tarpeen. Joten hormonaalisiin sairauksiin sovelletaan asianmukaisia ​​hormonaalisia lääkkeitä. Jos nainen murtaa ovulaation, sen stimulaatio on tarkoituksenmukainen. Putkien aukkojen rikkominen edellyttää kirurgista hoitoa.

Jos molemmat menetelmät olivat tehottomia ja konseptia ei koskaan tapahtunut, parille tarjotaan hoitoa avustetuilla lisääntymistekniikoilla.

Yksinkertaisin ja usein käytetty hedelmättömyyden hoitomenetelmä on suunniteltu yhdyntää. Tässä tapauksessa puhumme vain kevyistä hedelmättömyydestä. Joten, jos naisella on normaali leikkausputki, sen endometrian ja sperman tilanne on myös normaali, niin tämä menetelmä voi olla tehokas. On tärkeää määrittää tarkasti ovulaation päivä ja sen jälkeen, kun se yrittää käsitellä.

Mutta tubaalin hedelmättömyyden olemassaolo edellyttää keinotekoisten keinojen käyttöä. Intrauterin keinosiemennys on suositeltavaa, jos suunnitellun yhdynnän vaikutusta ei havaita, tai kohdunkaulan liman kanssa on ongelmia.

In vitro -hedelmöitymismenetelmä perustuu siihen, että munaa kyllästetään laboratoriossa, minkä jälkeen alkio lisätään naisen kohtuun. Tällaista hedelmättömyyden hoitoa käytetään, kun endometrioosi, tubaalin hedelmättömyys, kohdunkaulan sairaudet.

Hoitokykyä miehillä on tärkeää poistaa hedelmättömyyden syyt tekemällä sopiva hoito. Saatat tarvita tulehduksen vastaista tulehdusta sukupuolielimissä, leikkausta dropsy ja kiveskohju. Jos hedelmättömyyden esiintyminen on tällöin tapah- tuva, on määritettävä tukoksen taso ja myöhemmin leikkaus. Jos hormonaalinen tausta on rikki, mies on määrätty lääkkeitä, jotka korjaavat häntä. Miesten, joilla on hedelmättömyyden immunologinen muoto, on esitetty monimutkaisella hoidolla, mukaan lukien plasmafereesin ja vastaanotto androgeeni ja entsyymiä sisältävää varoja.

Myös hedelmättömyyden hoito miehille liittyy stimulointiprosessiin siittiöiden (sitä ei tuoteta hedelmättömyyden immunologisessa muodossa). Tätä varten miehen on suositeltavaa harjoittaa terveellistä elämäntapaa, käyttää, syödä riittävästi proteiiniruokaa, ottaa vitamiineja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä. Miesten hedelmättömyyden hoitamisessa on tärkeätä tehdä säännöllisiä spermogrammia vähintään kerran kolmessa kuukaudessa.

Ihmisen pitäisi ymmärtää, että tämän sairauden hoito on pitkä prosessi, johon kuuluu kaikkien lääkärin suositusten toteuttaminen.

Hedelmättömyyden ehkäisy

Lapsettomuuden hoito on pitkä ja työläs prosessi, joten erityistä huomiota olisi kiinnitettävä mahdollisuuteen estää tämän sairauden ilmeneminen. Lapsena vanhempien tulee huolehtia lapsen sukupuolielinten tulehduksen estämisestä. Tällaiset tulehdusprosessit ilmenevät joskus erilaisten infektioiden taustalla.

On erittäin tärkeää käsitellä kaikkia sukupuolielinten tulehduksia naisten ajoissa. Ne syntyvät usein seurauksena abortteja, synnytystä ja toimintaa. Väärän tai epätyypillisen hoidon tapauksessa tarttumisten muodostuminen voi häiritä putkien läpäisevyyttä.

Naiset eivät saisi mahdollisuuksien mukaan sietää aborttia eikä seksuaalisesti välittyviä sairauksia, koska se voi johtaa hedelmättömyyteen tulevaisuudessa.

Lapsettomuuden ehkäisemiseksi asiantuntijat toteavat myös lapsen oikea-aikaisen syntymän ja syntymän. Loppujen lopuksi, murrosikäisesti nainen ei ole valmis tulemaan äidiksi, ja varhainen seksielämä voi vaikuttaa negatiivisesti naisrungon toimintaan.

Ihmiset, jotka epäilevät käsityksen mahdottomuutta, eivät saa lykätä lääkärisi käyntiä. Loppujen lopuksi aikaisempaa hoitoprosessi alkaa, sitä paremmat mahdollisuudet menestyä.

Lisäksi hedelmällisyyden säilyttämiseksi asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti tupakointia, alkoholin väärinkäytön estämistä ja haitallisten kemikaalien käyttöä. On yhtä tärkeää johtaa syrjivää seksuaalista elämää ja käyttää kondomia onnettomuustilanteissa.

Kummankin sukupuolen edustajille on tärkeää säilyttää normaali paino hormonaalisen epätasapainon esiintymisen estämiseksi.

Naisten hedelmättömyys

Naisten hedelmättömyys Onko naisen pysyvä kyvyttömyys toteuttaa hänen lisääntymistoimintoaan. Luotettavaa hedelmättömyyden diagnoosia tarkastellaan, kun on olemassa kaksi pakollista ehtoa: säännöllinen seksuaalinen aktiivisuus koko vuoden ajan (toisinaan kaksi) ja ehkäisyä tämän jakson aikana. Jos nainen ilmoittaa raskauden täydellisen puuttumisen aiemmin, lapsettomuus luokitellaan ensisijaiseksi. Toissijainen lapsettomuus muodostuu naisista, joilla on aiemmin ollut raskauksia.

Toisin kuin virheellinen lausunto, syy hedelmättömyyden parissa ei aina liity lisääntymisjärjestelmän rikkomuksiin yksinomaan naisilla. Lapsettomuuden syitä koskevat tilastot tällä hetkellä näyttävät seuraa- vilta: 45 prosentissa hedelmättömistä pareista naisten hedelmättömyyskerroin on johtava, 40 prosenttia on urosta ja loput 15 prosenttia kuuluu molempien yhdistelmään. Ainoastaan ​​naisten naisen hedelmättömyyttä parissa tulisi puhua vain miesten hedelmättömyyden poissulkemisen jälkeen.

Pääsyistä naisen hedelmättömyyden eivät rajoitu gynekologisten sairauksien, ne voidaan piilee alueella psyko-emotionaalista tai immuunijärjestelmän häiriöt, joten joskus tunnistaminen lisääntymis- toimintahäiriö vaatii pitkän diagnostinen haku.

Naisten lisääntymistoiminnassa munasarjat reagoivat. Ne tarjoavat munan kypsymisen prosesseja, jotka myöhemmin pystyvät hedelmöittämään. Kaikki munasarjoissa esiintyvät prosessit liittyvät läheisesti aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kontrollitoimintaan. Avustuksella follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) munasarjat, aivolisäkkeen hormonin eritystä esiintyy estrogeenien ja follikkelia kypsymisen (follikulaarivaiheen). Kypsä follicle (graafa vesikkeli) sisältää munan. Kun hän tulee seksuaalisesti kypsä, follikkelia seinään hajoaa ja vapauttaa muna ulos (ovulaatio) seuraaville mahdollisille lannoitukseen. Jos se ei ole, muna kuolee, ja munarakkuloiden tähteistä tuhoutuneiden johon luteinisoivan (LH) on muodostettu aivolisäkkeen hormonin keltarauhasen (luteaalivaiheen). Se toimii useita päiviä tuottaen progesteronia, ja se tuhoutuu toisen kuukautiskierroksen aattona.

Jos muna on kyllästetty, keltainen runko toimii edelleen varmistaen raskauden turvallisuuden ennen istukan lopullista muodostumista.

Niinpä ovulaatio ei ainoastaan ​​rajoita kuukautiskierron kahta vaihetta, vaan se on myös välttämättömiin edellytyksiin. Tietoja hedelmättömyyden hormonaalisesta syystä puhuvat siinä tapauksessa, että munasarjojen oikea toiminta loukkaa, mikä johtaa ovulaation puuttumiseen tai sen heikkenemiseen.

Lapsettomuuden syy ei aina liity munasarjoihin. Joskus hänen "syyllinen" on kohtu. Lapsettomuuden kohdun muoto liittyy läheisesti komplikaatioihin abortin jälkeen, mutta diagnosoidaan myös kohtuun epämuodostumia sairastavilla naisilla sekä kroonisista infektio- ja tulehdussairauksista kärsivillä naisilla. Naiset, joilla on lisääntymishäiriöitä, usein diagnosoidaan limakalvojen ja koeputkien, hyperplastisten prosessien kanssa.

Noin 30% kaikista hedelmättömistä naisista on tubaalipatologia. Putkien patologiset prosessit (adheesiot, tulehdukset, kynsit jne.) Eivät salli fertiloituneen munan laskeutumista kohtuontelon sisään istuttamiseen ja kehittymiseen.

Viime vuosina yhä useampia naislääkärin hedelmällisyyttä liittyy psykologisiin ja immunologisiin syihin.

Naisten kliininen kuva hedelmättömyydestä määräytyy lähes aina sen syyn perusteella. Raskauden puuttumisen lisäksi naisilla on luettelo kliinisistä oireista, jotka liittyvät sairauteen, joka aiheutti sen.

On vielä kerran huomattava, että miesten hedelmättömyys ei ole ainutlaatuinen tilanne, joten molempien osapuolten olisi tutkittava.

Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmät määräytyvät sen syyn perusteella ja niillä on aina yksilöllinen luonne. Lapsettomuushoito vaatii kärsivällisyyttä ja positiivista asennetta potilailta. Jokainen, joka haluaa tulla äidin nainen tarvitsee muistaa, että ilman positiivinen vaikutus hoidon, hänellä on yhä korkea mahdollisuudet saada halutun raskauden uusien tekniikoiden koeputkihedelmöitys (IVF).

Naisen hedelmättömyyden syyt

Naisten syyvaikeuksien luettelo on hyvin laaja, mutta ne voidaan luokitella alkuperästä, patogeneesistä, ulkoasun ajasta ja samanaikaisten kliinisten oireiden joukosta.

Yksi suosituimmista luokituksista erottaa seuraavanlaiset naisten hedelmättömyys:

- Ensisijainen (60%). Tarkoittaa raskauksien puuttumista aiemmin. Ensisijaisen hedelmättömyyden syistä ovat sukupuolielinten epämuodostumat ja epämuodostumat sekä synnynnäisen tai hankittun genesin neuroendokriiniset häiriöt.

- Toissijainen (40%). On todettu, onko nainen jo raskaana aikaisemmin. Toissijainen lisääntymis- toimintahäiriö kehittyy usein jälkeen traumaattinen keskenmenoja ja keskenmenoja, krooninen tarttuva tulehdus (oophoritis) raajojen ja myös johtuen kiinnikkeistä.

- Absoluuttinen. Näin on silloin, kun raskaus ei ole mahdollista luonnollisella tavalla. Tämä hedelmättömyyden muoto merkitsee sukupuolielinten puutetta tai huomattavaa alikehittyneisyyttä.

- Suhteellinen. Nainen on hedelmättömiä tai on vähäinen mahdollisuus tulla raskaaksi vain suhteessa tiettyyn kumppaniin, mutta ei ole sitä, kun se korvataan. Suhteellisen hedelmättömyyden ilmeisin syy on miesten hedelmättömyys.

Ylioppilaille tarkoitetuissa tapauksissa naisen hedelmättömyys luokitellaan syyksien topografian mukaan. erottaa:

- Tubalin hedelmättömyys. Näyttää, kun fallopian putket ovat rikkoutuneet funktionaalisten tai orgaanisten muutosten taustalla.

Endokriininen hedelmättömyys. Diagnosoitu potilailla, joilla on hormonaalinen toimintahäiriö ilman luteaalivaiheen ovulaatiota tai riittämättömyyttä.

- Uterin hedelmättömyys. Se liittyy endometrian rakenteen tai toiminnan patologiikkaan.

Usein hedelmättömyyden syy on endometrioosi, mutta sitä ei voida katsoa johtuvan mistään hedelmättömyydestä, koska endometrioottisissa fokuksissa (heterotopia) ei ole erityistä lokalisointia. Täten endoperoosi, joka vaikuttaa munasarjojen putkiin, aiheuttaa tubulatiivisen hedelmättömyyden ja jos se on kohdussa (adenomyosis) - hedelmättömyys on kohdun.

Antispermaalisen antigeenin havaitsemiseen perustuvan naisen hedelmättömyyden immunologista puolta tutkitaan, mutta näillä tutkimuksilla ei vielä ole lopullista päätelmää.

Psykologinen lapsettomuus liittyy naisten psykoemotionaalisten toimintahäiriöiden toimintaan (neuroosit ja psykopatiat).

On huomattava, että huolimatta suuresta kokemuksesta naisten lisääntymishäiriöiden syiden diagnosoinnissa pienen määrän hedelmättömyystapauksia syntyy epäselväksi.

Naisen hedelmättömyyden oireet ja merkit

Ainoa luotettava kliininen merkki hedelmättömyydestä on raskauden puuttuminen parissa edellyttäen, että kumppanit elävät säännöllisesti seksielämää eikä niitä ole suojattu vähintään vuoden ajan. Mitä pitempi "hedelmättömän" ajan pari, sitä vaikeampi on parantaa naisten hedelmättömyyttä. Ajankohtaista pidetään hoitona, joka aloitetaan viimeistään kolmen vuoden hedelmättömyyden aikana.

On huomattava, että hedelmällisyys (sekä uros että naaras) vähenee merkittävästi lisääntymisjärjestelmän fysiologisen "ikääntymisen" kasvaessa. Usein nykyaikaiset naiset lykkäävät äitiyttä ammatillisen kasvun ja aineellisen hyvinvoinnin vuoksi, mutta raskauden mahdollisuudet ylitetyssä 37-vuotisessa linjassa vähenevät huomattavasti.

Vain valituksen mahdollisuus olla raskaana. Useimmiten hedelmättömyyden oireileva kompleksi sisältää muita oireita, ja ne voivat osoittaa hedelmättömyyden todennäköisen syyn.

Puhuminen hedelmättömyyden oireista on vaikeaa, koska se voi seurata hyvin monia gynekologisia ja ekstragenitaalisia vaivoja.

Jos lapsettomuus on aiheuttanut tarttuvan-tulehduksellisen prosessin, potilaalla on valituksia, jotka ovat ominaisia ​​krooniseen salpingooofofiittiin. Liimaprosessia on osoitettu jatkuvilla lantionkipuilla, joilla on vaihteleva intensiteetti ja tietoa gynekologisista toimenpiteistä tai abortteista.

Naisen hedelmättömyyden tärkeimmät syyt liittyvät useammin eri alkuperää olevien hormonaalisten toimintahäiriöiden kanssa. Potilaat valittavat erilaisista kuukautisten epäsäännöllisyydestä. Vakavia hormonaalisia sairauksia voidaan epäillä myös ulkoisella tutkimuksella, ne ilmenevät yleensä rasvan ja kudosten epätarkoituksenmukaisena jakautumisena, mädäntyneiden kehittymättömyydestä.

Lapsettomuuden toissijaisen luonteen vuoksi potilas voi joskus viitata välittömään syyyn - monimutkainen synnytys ja / tai abortti, keskenmeno, kavitaatio ja muut. Keskustelussa potilaan kanssa on tärkeää tietää spesifisen vaginaalisen infektion (erityisesti gonorrhea) jaksojen esiintyminen. Vähennetyn immuunipuolustuksen olosuhteissa tietyn mikrofloorin aiheuttama tulehdusprosessi on munasarjojen putkissa ja aiheuttaa niiden vaurioita.

Nainen sairaudet ja hedelmättömyys

Toissijainen lapsettomuus on vakava komplikaatio monissa gynekologisissa vaivoissa, mutta asianmukaisella ja oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla sitä voidaan välttää.

Useammin mahdollisuudet toissijaisen lapsettomuuden lisääntyessä lisääntyvät:

- Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, jotka aiheuttavat tubulatiivisen hedelmättömyyden. Fallopian putkien sisääntuloon tartunta muodostaa paikallisia tulehdusprosesseja. Putken seinät sakeutuvat ja putken ontelon limakalvon vuori alkaa tuottaa runsaasti tulehduksellista salaisuutta. Ajan se on viskoosi ja pystyy liimaa putken seinämän, eli on muodostettu kiinnikkeistä, että "suljettu" putki, ja evakuointi munan kohtu ei ole mahdollista. Tällaisia ​​rakenteellisia poikkeavuuksia saattaa aiheuttaa ektooppinen raskaus, jossa hedelmöittynyt munasolu sen tielle kohtaa esteen (paakkuuntuminen paikka putken seinät), pysähtyy ja alkaa kehittää putken onteloon.

Kaikista lapsettomuustapauksista 40% kuuluu peritoneaaliseen lapsettomuuteen. Se on muodostettu liimausprosessin taustalla lantion ontelossa tulehdusten tulehdussairauksien jälkeen.

- Dyshormonaaliset olosuhteet. Luteaalisen vaiheen krooninen anovulaatio ja riittämättömyys aiheuttavat endokriinisen hedelmättömyyden. Kaikkien näiden prosessien ytimessä on sukupuolihormonien epätasapaino johtuen munasarjojen hormonaalisen toiminnan säätelemisestä.

Kaikki endokriinisen hedelmättömyyden omaavat potilaat ovat kuukautisten epäsäännöllisyyksiä. Johtava rooli patologisissa disgormonaalisissa prosesseissa kuuluu hyperestrogenismiin. Se aiheuttaa hyperplastisia prosesseja endometriumissa ja pysyvässä anovulaatiossa.

On olemassa pieni luettelo sairauksista, jotka lähes aina johtavat lisääntymisterveyteen ja hedelmättömyyteen. Tämä on mitä endometrioosi on. Patologisen prosessin ydin tässä taudissa on endometrisen kudoksen leviäminen sen tavanomaisen sijainnin yli. Nämä voivat olla munasarjat (endometrioidiset kystat), putket, kohdunkaula, ulkoinen sukupuoli, peritoneumi. Joskus endometrioidikudos kasvaa perustana olevaan lihaskerrokseen (myometrium), tässä tapauksessa sairaus muuttaa nimensä "adenomyosisiksi".

Riippumatta lokalisoinnista, tällaiset foci toimivat edelleen niiden tarkoituksen mukaisesti: ne kasvavat syklisesti ja ne hylätään veren jakautumisella, joka on itse asiassa kuukautiset.

Suurten hedelmättömyyden riski endometrioosiin liittyy sen laajaan vahingolliseen vaikutukseen sukupuolirakenteisiin:

- Endometrioosi-prosessi häiritsee petosputkien normaalia anatomiaa ja aiheuttaa paikallista tulehdusta (tubulatiivisen hedelmättömyyden).

- Luteaalivaiheen anovulaatio ja vajaatoiminta endometrioosiin herättää ylimääräinen estrogeeni (endokriininen hedelmättömyys).

- Endometrioidipotki voi aiheuttaa tarttumisprosessin lantion ontelossa (peritoneaalinen hedelmättömyys).

Lapsettomuus myös lähes aina seuraa munasarjojen munasarjojen oireyhtymää, kun hormonaalisten muutosten taustalla munasarjat muuttuvat rakenteellisesti. Androgeenipitoisuuden lisääntyminen aiheuttaa munasarjojen ulkokuoren paksuntaa. Tämän seurauksena munasolun vapauttamiseen käytettävät follikkelit, jotka ovat valmiita ovulaatioon, eivät voi romahtaa munan vapauttamiseksi, vaan ne pysyvät paikoillaan, alkavat kertyä nestettä ja muuttuvat pieniksi kystiksi.

Siten voidaan väittää, että lapsettomuus voi mutkistaa minkä tahansa naisen patologian, joka liittyy sukupuolihormonien oikean erittymisen tai rakenteellisten muutosten vakavaan loukkaamiseen sukupuolielimissä.

Naisen hedelmättömyyden diagnoosi

Lapsettomuuden läsnäollessa on tietty looginen järjestys diagnostisten toimenpiteiden suorittamisesta. Diagnostiikka on jaettu useisiin päävaiheisiin ja voi päättyä yhteen tai jatkaa viimeiseen.

I. Keskustelu potilaan kanssa. Kanteluja tutkitaan, määritellään kuukautiskierron luonne, hedelmättömyyden hetki (alkutuotanto tai sekundaari) sekä sen edeltävät olosuhteet (abortit, tulehdukset, seksuaaliset infektiot jne.).

Jo tässä vaiheessa on tarpeen selvittää kumppanin seksuaaliterveyttä ja suositella hänelle rinnakkaista tutkimusta.

Lisädiagnoosissa on tärkeää tietää extragenitaalisen patologian (diabetes, kilpirauhasen ja lisämunuaispatologian) esiintyminen.

II. Yleinen tentti. Fysikaalisuuden oikeellisuuden, lihavuuden, ihon ja hiusten olosuhteiden ja luonteen visuaalinen arviointi auttaa arvioimaan epäolennon prosesseja ja seksuaalisen kehityksen häiriöiden todennäköisyyttä.

III. Gynekologinen tutkimus. Tässä vaiheessa on mahdollista olettaa diagnoosin tulehdusprosessista, fibroidsin, polyyppien läsnäolosta, lievien elinten sijainnista johtuen adheesiota ja myös arvioida sukupuolielinten kunnon.

IV. Laboratoriodiagnostiikka. Sisältää kliininen tutkimus, analyysistä emättimen mikroflooraan ja sukupuolielinten infektiot, ja hormonaalista tutkimus (FSH, LH, estrogeeni, progesteroni, testosteroni, kilpirauhashormonien jne). Tarvittavien analyysien luettelo voi vaihdella kliinisen kuvan erityispiirteiden ja odotetun diagnoosin mukaan. Muita hormonaalisia testejä, immunologisia tutkimuksia voidaan määrätä.

V. Lantion elinten ultraäänitutkimus. Yliarviointi ultraäänen merkityksestä ja informatiivisuudesta on mahdotonta. Sen avulla määritellään sukupuolielinten sijainti, niiden kehityksen aste, patologisten muodostumien (kystat, myoma, polyp), adheesiot ja tulehdukselliset muutokset. Myös endometrian tila paljastuu (hyperplastinen prosessi diagnosoidaan), endometrioid heterotopia löytyy. Hormonaalisten toimintahäiriöiden avulla menetelmä auttaa selvittämään, kuinka munasarjan rakenne ja toiminta muuttuvat syklin eri vaiheissa, jotta voidaan diagnosoida anovulaatio tai nähdä polykystoosin merkkejä hormonaalisten testien tueksi.

VI. Lisätutkimukset. Suoritettu erikseen ohjeiden mukaan. Kun prolaktiinikonsentraatio on merkittävästi lisääntynyt, kallon säde ja turkkilainen satula ovat tarpeen, ja hyperplastisten prosessien tai muun kohdunsisäisen patologian läsnä ollessa hysteroskopiaa suositellaan joskus.

Laparoskopia auttaa diagnosoimaan endometrioosia, tubaalin hedelmättömyyttä, munasarjojen patologiaa.

Usein löytää naisen hedelmättömyyden todelliset syyt, ovat vierekkäisiä asiantuntijoita, jotka myös määrittävät lisätutkimuksia.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Naisten hedelmättömyyden hoito ei ole yksinkertainen tehtävä, eikä sen menestys, edes pätevin hoito, ole aina taattu.

Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmät riippuvat sen muodosta ja sisältävät merkittävän luettelon lääketieteellisistä ja kirurgisista toimenpiteistä.

Lapsettomuus, joka aiheutuu normaalien ovulaatiojärjestelmien rikkomisesta, edellyttää lääketieteellistä hormonaalista korjausta. Ensinnäkin samanlainen kuin fysiologinen kuukautiskierto palaute- taan hormonivalmisteiden avulla, jotka sisältävät tarvittavan estrogeenin ja progesteronin suhteen. Kun kontrollilaboratorion tutkimus vahvistaa kaksivaiheisen syklin läsnäolon, ne alkavat stimuloida ovulaatiota (myös hormoneja).

Samanaikaisesti hormonihoidon kanssa olemassa olevat endokriiniset ja aineenvaihdunnalliset häiriöt eliminoidaan. Lihavuus, henkilökohtainen ravitsemus ja fyysinen toimintasuunnitelma on laadittu, hypoglycemic lääkkeitä on määrätty. Hirsutismi (patologiset hiukset) eliminoidaan antiandrogeenisilla lääkkeillä (Diane-35).

On erittäin ongelmallista saavuttaa hormonihoidon haluttu vaikutus polykystisillä munasarjoilla. Usein konservatiivinen hoito ei onnistu, joten ongelma poistetaan kirurgisesti. Kirurgisten tekniikoiden ydin on poistaa se osa munasarjakudosta, joka stimuloi androgeenien liiallista erittymistä.

Jos lapsettomuus on putkimainen genesi, laparoskopian avulla, fallopian putkien reikä palautuu. Menestyksellisen manipuloinnin tapauksessa raskaus tapahtuu vuoden sisällä.

Kirurginen toimenpide vaaditaan aina olemassa olevan adheesioprosessin, synechin (tarttumien) ja polyyppien läsnäollessa kohdussa.

Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien hedelmättömyyden lähteeksi tarkoitetaan riittävää antibakteerista hoitoa.

Kohdun limakalvon ja endometrioosin hoidossa noudatetaan vakiintuneita periaatteita näiden patologioiden hoidosta.

Extrakorporeaalinen (eli naaraspuolisen ruumiin ulkopuolinen) lannoitusta (IVF) sovelletaan käytettävissä olevien tiukkojen indikaatioiden mukaan:

- absoluuttinen tubulan hedelmättömyys;

- raskauden puute naisilla, jotka ovat menneet yli 30-vuotiaille potilaille, joille on tehty jo aiemmin leikkaus putkissa, jos odotettu raskaus ei ilmene vuoden kuluttua;

- pitkäaikaisen (viiden tai useamman vuoden) konservatiivisen hoidon odotetun vaikutuksen puuttuminen putkien tukkeutumiselle;

- jos täydellisen tutkimuksen jälkeen hedelmättömyyden syntyminen on epäselvä;

- Immunologinen hedelmättömyys epäonnistuneen hoidon jälkeen.

Usein potilaita kysytään, onko naisen hedelmättömyys estossa. Toissijainen lapsettomuus liittyy aina lisääntymishäiriöiden patologisten syiden esiintymiseen, useimmissa tapauksissa tätä tapahtumaa voidaan välttää. Naisen hedelmättömyyden ehkäiseminen voi tarkoittaa riittävää ehkäisyä, kontrolloimattoman sukupuolen poissulkemista, tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien ja hormonaalisten toimintahäiriöiden ajankohtaista hoitoa.