Krooninen munuaisten vajaatoiminta: syyt, patogeneesi, luokittelu, oireet

Virtsarakon tulehdus

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on munuaisten toimintahäiriö, joka johtuu nefronien kuolemasta ja niiden korvaamisesta sidekudoksella kroonisen munuaissairauden vuoksi. Tämän tilan esiintymistiheys vaihtelee välillä 100-600 ihmistä 1 000 000 aikuiselle.

Mikä aiheuttaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy voi olla:

  • krooninen pyelonefriitti;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • interstitiaalinen nefriitti;
  • säteilyn nefriitti;
  • hydronefroosi;
  • urolithiasis;
  • virtsajärjes- telmän kasvaimet;
  • verenpainetauti;
  • munuaisvaltimojen ahtauma (ahtauma);
  • sidekudoksen systeemiset sairaudet (systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, nodulaarinen periarteritis);
  • aineenvaihduntasairaudet (kihti, diabetes, amyloidoosi);
  • Synnynnäinen munuaissairaus (hypoplasia, polykystoosi, Fanconi ja Alport-oireyhtymät).

Mitä tapahtuu kehossa CRF: llä

Seurauksena krooniseen patologiseen prosessiin munuaisperuskudoksen peruuttamattomia muutoksia liittyy väheneminen toimivien nefronien ja vaurioituneen sidekudoksen soluja. Aluksi terve nephrons valtaavat tehtävän kyseinen, mutta ajan myötä mahdollisuus korvaavien munuaisten köyhdytettyä, tuotteiden aineenvaihdunnan eivät erity virtsaan ja kertyy elimistöön, vahingoita muita kudoksia ja elimiä:

  • koska kehon munuaisten erittämän funktion rikkominen aiheuttaa typpi-aineenvaihdunnan tuotteita, joilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon;
  • rikkominen veden tasapaino lisää kuormitusta nefroneissa, mikä vähentää suhteellinen tiheys virtsan (gipostenuriya) ja puuttuessa päivittäin vaihtelee sen tiheys (izostenuriya); yö-virtsaaminen (nocturia); alkuvaiheessa merkittävän kasvun määrä virtsassa (polyuria) ja päätelaitteen aikana virtsan tuotanto pienenee asteittain (vähävirtsaisuutta), kunnes täydellinen lopettaminen (anuria);
  • urea viive johtaa heikentynyt kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa (lähtötaso natrium, kalium, kalsium, fosfaatit viivästynyt - rytmihäiriöt esiintyä, sekundaarinen lisäkilpirauhasen liikatoiminta, osteoporoosi, osteomalasia, polyneuropatia);
  • munuaiset menettävät kyvyn syntetisoida erytropoietiini (aine, joka edistää erytrosyyttien muodostumista) - kehittää anemiaa; sen kehittymistä helpottaa myös ureemisten toksiinien toksiset vaikutukset luuytimeen ja punasolujen kohonnut verisuonten hemolyysi (tuhoaminen);
  • aineenvaihduntatuotteiden kertymisen tulos on happo-emästasapainon rikkomus - happamuus kehittyy;
  • hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy - veren glukoosin taso nousee, sen organismin suvaitsevaisuus häiriintyy;
  • valtimopaineen säätelevien tekijöiden suhde on rikki, minkä seurauksena todetaan pysyvää valtimon paineita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Aikaisemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aste määritettiin kreatiinipitoisuuden, joka on proteiinin aineenvaihdunnan lopputuote, veren määrää. Nyt on todistettu, että kreatiniinin taso riippuu suoraan ihmisen sukupuolesta, iästä ja ruumiinpainosta ja voi vaihdella 50-115 μmol / l: n välillä. Nykyään tällaista indikaattoria glomerulaarisen suodatusnopeuden tai GFR: n avulla käytetään CRF: n asteen arviointiin, joka lasketaan erityisellä kaavalla.

Joten, riippuen GFR: stä, on 5 astetta kroonista munuaisten vajaatoimintaa:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen CRF: n neljä vaihetta ovat:

  • piilevä (kliinisesti ei ilmene, vain lievä väsymys ja suun kuivuminen ovat mahdollisia);
  • kompensoidaan (piilevän vaiheen kliiniset oireet ilmaantuvat voimakkaammin, ilmaantuvat useammin, polyuria ilmenee 2-2,5 litraa päivässä);
  • ajoittainen (rikki elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa, on valituksia yleinen heikkous, väsymys, vähentynyt tai ruokahaluttomuus, jano, määräajoin, koska paheneminen taustalla olevaa tautia tila pahenee, ja käsittelyn jälkeen positiivinen dynamiikka);
  • terminaali (jota karakterisoidaan elinten ja järjestelmien toiminnan vakavista rikkomuksista, muutokset ovat peruuttamattomia).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kesto voi olla erilainen, mutta useimmissa tapauksissa se on luonteenomaista hitaasti ja tasaisesti etenevällä kurssilla, jossa on peräkkäisiä pahenemisvaiheita ja remissioita. Krooninen hypertensio pahentaa akuuttien tartuntatautien taustalla tai sen tärkeimmän syyn - munuaissairauden pahenemista. Pahanvaivauksen aiheuttavan prosessin riittävän hoidon avulla munuaistoiminta paranee ja CRF: n oireet regressoivat.

Tämän taudin ohella valitukset kaikista kehomme järjestelmistä ovat mahdollisia. Katsotaanpa jokainen niistä erikseen.

  • ihon vaalea, kellertävä väri, koska siinä on urokromeja;
  • "Uremic frost" - laskeuma valkoisten urea-kiteiden iholle;
  • kuiva iho;
  • kutina;
  • kasvojen turvotus.

Hengityselinten vaurioituminen:

  • yskä;
  • tukahdutushyökkäykset keuhkojen turvotukseen asti (niin kutsuttu ureminen turvotus);
  • infektioiden taipumus.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häviäminen:

  • kohonnut verenpaine, usein erittäin korkeita lukuja (280-300 mmHg asti), joita ei voi säätää verenpainelääkkeillä;
  • häipyminen, keskeytykset sydämen työssä;
  • sydämenlyöntien määrän väheneminen;
  • voimakas pulssi.

Virtsajärjestelmän tappio:

  • ensimmäinen polyuria, terminaalivaihe oligo ja anuria;
  • virtsan tiheyden väheneminen (ulkoinen virtsa on käytännössä läpinäkyvä, väritön);
  • usein yöllinen virtsaaminen (nocturia).

Hermojärjestelmän tappio:

  • huonovointisuus;
  • uneliaisuus tai unettomuus;
  • vapina (vapina);
  • muistin heikkeneminen;
  • ärtyneisyys;
  • hidas, jäykkä puhe;
  • uupumus;
  • tajunnan vajaatoiminta (stupor, coma);
  • polyneuropatia;
  • kouristukset;
  • hermostunut;
  • "Hiljainen uremia" on apatian asteittainen lisääntyminen;
  • "Meluinen uremia" - eklampsia (kouristukset + turvotus + kohonnut verenpaine);
  • aivohalvauksia.

Ruoansulatuskanavan vaurio:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • jano;
  • maku perversio;
  • vähentää tai ruokahaluttomuutta;
  • suutulehduksen oireet (oraalisen limakalvon haavaumat), sikotauti (parotidisten sylkirauhasen tulehdus);
  • Gastriitin oireet (mahalaukun kipu, epämukavuus, mahalaukun raskaus);
  • oireet suoliston haavaista vaurioista (vaikea vatsakipu, maha-suolikanavan verenvuoto);
  • laihtuminen;
  • ripuli.

Luutulehdus:

  • kasvun hidastuminen;
  • osteodystrofia ja osteomalasia (osteomalasia), joka ilmenee aikana luukipu ja lihasten, ulkonäkö patologisen murtumien ja luuston epämuodostumia;
  • hyperparatyreoosin merkkejä (lihasheikkous, väsymys, luukipu, pitkän aikavälin paranemurtumet, luuston muodonmuutokset).
  • vähentynyt kehon lämpötila;
  • virtsan haju suusta;
  • yleinen heikkous;
  • usein esiintyvät tartuntataudit (osoitettava immuniteetin väheneminen);
  • henkilön sosiaalisen toiminnan väheneminen.

Joissakin tapauksissa CRF etenee nopeasti saavuttaen terminaalivaiheen 6-8 viikon kuluessa taudin alkamisesta.

Mihin lääkäri hakee

Munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan nefrologilla. ihotautilääkäri (ilmaistuna kutina, raapiminen, infektoituneet haavat), keuhkojen (keuhkokuume), kardiologi (at resistentti hypertensio hoito) neurologi (aivojen vaurioita tai ääreishermoston): vaurioidenhoitoa eri elimiin ja järjestelmiin lisäneuvotteluja voidaan osoittaa gastroenterologist (verenvuotoa), hammaslääkärit (jossa stomatiitti), lopuksi trauma kirurgi tai ulkonäkö murtumia.

Munuaisten vajaatoiminta: luokitus ja oireet

Määritelmä ja luokittelu

Munuaiset suorittaa ihmiskehossa erilaisia ​​toimintoja, edistää aineenvaihduntaa ja asianmukaista huoltoa vakauden ympäristön, mutta koska ne ovat herkkiä sairauksia muiden elinten ja järjestelmien, osittain tai kokonaan menettää niiden toimintaa ja muuttuvat morfologia. Tällaisen patologisen tilan äärimmäinen aste on munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee kaikkien pörssien ja atsotemian loukkaamisessa. Tämän oireyhtymän kaksi kliinistä suuntausta ovat kullakin, joilla on oma etiologia ja patogeneesi: akuutti ja krooninen. Ensimmäisessä variantissa vakava munuaiskudosvaurio kehittyy voimakkaasti ja nopeasti, mikä vaikuttaa useimpiin terveisiin nefroneihin ja aiheuttaa siten virtsan voimakasta estämistä. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa luonnehtii patomorfologisten muutosten asteittainen lisääntyminen, mahdollisesti jopa taudin kehittyminen useiden vuosien ajan. Tällöin oireet ilmaistaan ​​huonosti, mutta vakavan munuaiskudoksen vaurio pysyy peruuttamattomana.

Akuutti virta

Tämän oireyhtymän akuutilla muodolla on tiettyjä voimakkaasti ilmeneviä oireita. Munuaisten vajaatoiminta - tässä tapauksessa - kehittyy taustalla sokkitiloja tai romahtaa, joka johtaa akuutti munuaisen verenvirtauksen toiminnan ansiosta toksiineja, akuutti munuaissairaus, tukos virtsateiden hammaskiven. Lisäksi tietenkin akuutti munuaissairaus. Tässä suhteessa potilaan vakava tila edistää syvempää syytä kuin itse munuaisten vajaatoiminta, joten lääkärin toiminta on suunnattava sen poistamiseen. Kanssa Virtsa- tällä hetkellä se havaitaan oligo- tai anuriaa johtuen vakavaan aineenvaihdunta lisääntyy atsotemia, asidoosi, ja seurauksena. Sen mukana seuraa pahoinvointi, oksentelu, tietoisuuden hidastuminen, reaktio hengitys- ja verisuonijärjestelmistä, potilas, joka on vaarassa tulla koomisiksi.

Krooninen virta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy päinvastoin systeemisten sairauksien aiheuttamien virtsatietorijärjestelmän pitkäaikaisten tautien tai nefriittien taustalla.. Tämä kystinen, munuaisten amyloidoosi, diabeettisen munuaistaudin kudoksen muutokset, krooninen pyelonefriitti ja glomerulo- jne. Tässä oireyhtymä 4 vaihetta:

  • piilevä (voi kestää vuosia, oireettomia, biokemiallisia veren arvoja normien rajoissa tai ylärajoilla);
  • kompensoitunut munuaisten vajaatoiminta (valitukset näkyvät lisääntyneen väsymyksen muodossa fyysisen rasituksen ja suun kuivumisen aikana, päivittäinen diureus lisääntyy, analyysit hylätään normien mukaan);
  • Väliaikaiset (lisääntyneet valitukset ja laboratoriotutkimuksen indikaattorit);
  • (kaikki järjestelmät, joilla on myrkyllisiä vaikutuksia hermoston toimintaan).

Konservatiivinen hoito on mahdollista vain ensimmäisissä vaiheissa. Munuaisten vajaatoimintaan suositellaan erityisruokavaliota, joka keventää virtsajärjestelmän rasitusta ja määrittelee myös hoitoa välittömän syyn oireyhtymälle. Muissa tapauksissa kirurginen toimenpide on ilmoitettu. Ennen luovuttajan elinsiirtoa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) viittaa vakaviin virtsa-infektioihin, joissa munuaisten toiminta on kokonaan tai osittain vähentynyt. Tauti kehittyy tarpeeksi hitaasti, kulkee sen eri vaiheiden aikana, joista jokainen liittyy tiettyjen patologisten muutosten kanssa munuaisten ja koko organismin työhön. CRF voi esiintyä eri tavoin, mutta taudin ylivoimaisella enemmistöllä on progressiivinen kurssi, johon liittyy remission ja pahenemisjaksot. Tarvittavan terapeuttisen hoidon oikea-aikainen diagnoosi, sen kehittymistä voidaan hidastaa, mikä estää vakavien vaiheiden ilmenemisen.

Mitä kohonnut kreatiniini on kroonisessa munuaisten vajauksessa?

On mahdollista määrittää, missä vaiheessa CHF on saatavissa laboratorio- ja instrumentaalikokeilla. Biokemiallisella verianalyysillä on hyvä informatiivisuus, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, samanaikaiset sairaudet, CRF: n vaiheet ja kreatiinipitoisuuden veressä.

Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka liittyy kudosten energian aineenvaihduntaan. Se erittyy kehosta virtsaan. Kun kreatiniini veressä on koholla, tämä on varma merkki munuaisten toimii sekä signaali mahdollisesta kehittämisestä kroonista munuaisten vajaatoimintaa, vaihe joka on suoraan riippuvainen sen tasolla.

Veriplasman kreatiniinipitoisuuden lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraaniin ja muihin aineisiin. Kreatiniini on kuonatuotetta, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

Ihmisen veren kreatiniinipitoisuus on 70-110 μmol / l, naisilla 35-90 μmol / l ja lapset - 18 - 35 μmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää munuaissairauden riskiä.

Nefrologiassa tauti jaetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, joista jokainen vaatii yksilöllisen hoidon. Krooninen muoto esiintyy useimmiten pitkäaikaisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein, varhainen asteista munuaisten vajaatoimintaa eivät aiheuta epämukavuutta ihmiselle, mutta kun historia on muita kroonisia sairauksia: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsatiekiviä nephroptosis, niin klinikalla on voimakkaampaa, ja tauti etenee nopeasti.

CRF-lääkettä pidetään oireiden monimutkaisena, joka ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten nefronien kuolemassa. Kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus, se jaetaan useisiin vaiheisiin, muotoihin ja luokituksiin.

Ryabovin luokitus

Ryabovin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu koostuu indikaattoreista taudin kolmesta päävaiheesta ja veriplasman kreatiniinin määrästä.

Latentti (1 vaihe) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuvin muotoihin. Luokitella se:

  1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
  2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l, ja GFR pieneni, mutta vähintään 50%.

Azotemia (2 vaihetta) - vakaa progressiivinen muoto.

  1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. vaihe) - progressiivinen.

  1. Vaihe A - kreatiniinipitoisuus 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, GFR

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä luokitus on kriittinen, sillä sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitomenetelmää.

Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä pitkittyneen patologisen prosessin takia munuaiskudoksissa, joka kestää noin kolme kuukautta. Alkuvaiheessa sairauden oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta vahingot Nefroneista Klinikka on voimakkaampaa, ja lopulta kaikki voivat johtaa työkyvyttömyys ja kuolema henkilö.

Kreatiinin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja luokittelu

Krooninen munuaisten patologia - ruumiinvaurio, solukuolema ja sen normaali toimintakyvyn heikkeneminen yli 3 kuukautta. Samanlaiset muutokset munuaisten vajaatoiminnassa johtavat täydelliseen kehon hajoamiseen ja aineenvaihduntahäiriöihin, happo-emästasapainon häirintään ja homeostaasiin. Munuaisten toiminta riippuu useista osista:

  • munuaisten verenkierto;
  • glomeruli-suodatus;
  • munuaisten tubulukset, jotka suorittavat ionien ja veden erittymisen ja reabsorption toiminnan.

Tässä artikkelissa kuvataan munuaisten vajaatoiminnan aste, joka on taudin luokittelu ja vaiheet.

Taudin etiologia

CRF: n ydin on nefronien hitaus kuolemaan, jotka ovat elimen tärkeimmät työelimet. Solukuoleman prosessissa jäljellä olevat terveet nefronit toimivat lisääntyneen kuormituksen kanssa, minkä seurauksena he myös joutuvat muuttamaan ja hukkumaan. Munuaisilla on riittävän suuri kompensointikyky, enintään 10% nefreoneista pystyy ylläpitämään veden elektrolyyttitasapainoa.

Alkuvaiheessa CRF elektrolyytin veren koostumus on päinvastainen, jolloin muodostuu asidoosi ja kerätä tuotteita proteiinien aineenvaihduntaan kehossa kuin sen syy myrkytyksen.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta voi johtua seuraavista syistä:

  • munuaisten glomeruli (krooninen glomerulonefriitti, glomeresclerosis) ensisijainen vaurio;
  • munuaisten tubulusten ensisijainen vaikutus (myrkytys elohopealla, lyijy, kroonisen muodon hyperkalsemia);
  • munuaistenkanavien sekundaarinen vaurio (krooninen pyelonefriitti);
  • poikkeavuudet virtsajärjestelmän kehittymisessä (uretaanien rakenteen, hypoplasian, polykystisen munuaisen rakenne);
  • annosmuodon nefriitti;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat virtsateiden tukkeutumista (kasvain, urolitiasi, virtsaputki, adenooma, eturauhassyöpä, virtsarakon syöpä);
  • yleiset immunopatologiset prosessit (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma);
  • aineenvaihduntahäiriöihin liittyvä patologia (diabetes, kihti).

Munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitusta käytetään oikean hoidon määrittämiseen ja määrittämiseen. Munuaisten vajaatoiminnan vaiheilla on suuri merkitys patologian hoidossa ja ennusteessa. Lääketieteellisessä toiminnassa erotetaan neljä tautia:

  • piilevä;
  • kompensoitu;
  • ajoittainen;
  • terminaali.

CRF 1 aste (piilevä) johtuu pienistä kliinisistä ilmenemismuodoista, glomerulaarisuodatusnopeus alenee tasolle 60 ml / minuutti. Ajoittain voi esiintyä proteinuria. CRF 2: n kompensoitu aste esiintyy merkittävissä olosuhteissa, tänä aikana ei havaita urean ja kreatiniinin kasvua. Natriumin menettämisen vuoksi saattaa esiintyä sähkölevyjen siirtymiä ja virtsan määrä voi lisääntyä johtuen organo- kanavien reabsorptioarvon pienenemisestä.

CRF 2: lla suodatusnopeus on 30 ml / min, virtsan ei ole väkevöity. Taudin ajoittainen aste ilmenee, kun reabsorptiotaso ja GFR vähenevät (putkimaisen suodatuksen nopeus), tämä tila aiheuttaa kreatiniinin, urean ja typen lisääntymisen ja suodatusnopeus on 25 ml / min.

Patologian pahenemisprosessissa muodostuu asidoosia, potilaan tila huononee voimakkaasti ja paranee sitten. Elimistössä voi esiintyä eletroplit-siirtymiä johtuen natriumin menettämisestä kehossa. Taudin etenemisen myötä interpointivaihe siirretään terminaaliin. Munuaissairauden viimeisessä vaiheessa on tunnusomaista uremian läsnäolo, jossa tubulusuodatuksen nopeus pienenee 15 ml / min.

Veren osana, kreatiniinin, urean, elektrolyyttitasapainon, aineenvaihdunnan ja metabolisen asidoosin indeksi kasvaa voimakkaasti. On syytä huomata, että CRF: n kolme ensimmäistä vaihetta voidaan hoitaa edellyttäen, että tauti havaitaan ajoissa. Kuitenkaan taudin vaiheet eivät aina voi muuttua toisiinsa pitkään, ja ilman asianmukaista hoitoa loppuvaihe - terminaalivaihe - alkaa välittömästi.

CRF: n vaiheiden morfologia

Piilevä vaihe voi olla oireeton, jos valtimoiden verenpainetautia ei ole tai oireeton voi olla helppo luonteeltaan, joka ei vaivaa potilasta. Korvaavassa vaiheessa potilas tuntee:

  • nopea väsymys, yleinen huonovointisuus;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi tai oksentelu;
  • päänsärky;
  • ääripäiden ja kasvojen turvotus.

Potilaan ulkoisesta tilasta huomattava letargia, jatkuva väsymys ja apatia. Sekoitusvaihe ilmaistaan ​​kaikkien edellä kuvattujen patologisten oireiden ilmenemismuodossa. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisprosessissa päätelaite on terminaalinen. Asianmukaisella diagnoosilla tämä vaihe voidaan määrittää seuraavilla merkillä:

  • kellertävä ihon läsnäolo;
  • ammoniakin hajun esiintyminen suusta;
  • laihtuminen;
  • ihonalaiskudoksen ja lihasten atrofian muodostuminen;
  • ihon kuorinta, kuivumisen ilmaus, verenvuoto ja raapiminen.

On syytä huomata, muutokset ja rikkomukset vaikuttavat kaikkiin kehon järjestelmiin ja ilmenevät seuraavassa:

Sydän- ja verisuonijärjestelmä:

  • sydämen hypertrofia;
  • ureeminen perikardiitti, takykardia;
  • sisäinen verenvuoto ja verenvuoto;
  • verenpainetauti.

Hengityselimet:

Ruoansulatusjärjestelmä

Työn metabolismituotteiden lisääntyneen vapautumisen seurauksena ruoansulatuskanavan limakalvo tuhoutuu ja vaikuttaa. Tärkeimmät tapahtumat ovat:

  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointia ja oksentelua;
  • kipu vatsassa, jatkuva tunne epämukavuudesta;
  • sisäinen verenvuoto;
  • haavojen puutteiden esiintyminen suolessa ja mahassa.

Kainalo-luu-laitteet

Fosforin, virtsahapon ja kalsiumin metabolisen prosessin rikkomisen vuoksi tuki- ja liikuntaelinten muutokset tapahtuvat. Koska virtsahapon kertyminen luukudokseen kehittää toissijainen kihti, esiintyy osteoporoosia, voimakkaan kivun esiintyminen luissa.

Hermosto

Krooninen uremia häiritsee hermoston toimintaa, jonka oireet ilmenevät hikkaina, voimakkaasti kehon lämpötilan laskiessa, lihaskouristuksissa. Saattavat olla psykoosit, älykkäät muutokset mielialassa, enkefalopatian kehitys, ääreishermojen vaurio. CRF: n terminaalivaiheeseen voi liittyä metabolinen asidoosi, uremia ja kooma.

Virtsajärjestelmä

  • proteinuria;
  • mikrohematurialle;
  • tsilinduriya;
  • vähentynyt virtsan tiheys.

Hematopoieettinen järjestelmä

CRF: llä on negatiivinen vaikutus hematopoieettiseen järjestelmään ja ilmenee anemian ja veren hyytymisen muodossa, mikä johtuu erytroproteiinin puutteesta. CRF-potilailla on usein keuhkokuume ja muut tartuntataudit.

Muista, että kroonista munuaisten vajaatoimintaa on kuultava nefrologin kanssa. Kun tappio muihin järjestelmiin voidaan lisäksi osoitettu kuulemisen ihotautilääkäri, kardiologi, hengityshoitajan, gastroenterologi neurologi, trauma ja kirurgian. Vain kattava apu ja taudin diagnosointi voivat lievittää potilaan tilaa ja pidentää hänen elämänsä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - taudin vaiheet kreatiniinipitoisuuden mukaan

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tunnistamiseksi munuaisten ongelmat ja hoidon taktiikan valinta lääkäri tekee erilaisia ​​diagnostisia tutkimuksia. Kaikista tutkimusmenetelmistä yksi tärkeimmistä on veren typen yhdisteiden määrittäminen. Mitä tulee typpipitoisiin kuoniin, joka on poistettava kehosta virtsateiden kautta, on mahdollista tietää suuresti munuaisten toiminnan heikkenemisen laajuus. CRF-vaiheiden määrittäminen kreatiniinipitoisuudella on hyvin paljastava ja erittäin informatiivinen, joten sitä käytetään laajasti munuaisten vajaatoiminnan monimutkaisessa diagnostiikassa.

Typpipitoisten kuonien variantit

Munuaisten virtsatoiminto takaa pysyvän poistamisen ihmisen kehosta haitallisten aineiden ja myrkyllisten yhdisteiden muodostumiseen elintärkeän toiminnan prosessissa. Jos näin ei tapahdu, on asteittaista myrkytystä, joka häiritsee kaikkia elimiä ja järjestelmiä. Osa tarpeettomista aineista on hyvin vaikea tunnistaa, osa on melko yksinkertainen. Typen sisältävien kuonasta on tullut yksi tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi, johon kuuluvat:

  • jäljellä oleva typpi;
  • urea;
  • virtsahappo;
  • kreatiniini.

Näistä biokemiallisista yhdisteistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa eniten viitteellinen on jälkimmäinen: kreatiniinin pitoisuus voi luotettavasti laittaa taudin vaiheen. Jäljelle jäävien typpipitoisten kuon tasot ovat tehottomia eivätkä vaikuta CRF: n vaiheen määrittämiseen. Urean ja jäljellä olevan typen pitoisuudet voivat kuitenkin auttaa munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

atsotemiaa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa lääkäri määrittää atsotemian tason dynamiikassa, jonka merkittävä lisääntyminen tapahtuu tilan pahenemisen tai terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa. Kreatiinin pitoisuus veressä on spesifisempi oire, mutta on toivottavaa ottaa huomioon urean ja virtsahapon määrät. Joskus sairauden syyn määrittäminen riippuu tästä.

Korkean veren virtsa-arvojen ja normaalien kreatiniinipitoisuuksien vuoksi lääkäri etsii olosuhteita, jotka eivät liity munuaispotoksiin:

  • valkuaisaineiden liiallinen kulutus;
  • vakava aliravitsemus ja nälkä;
  • voimakas kehon nesteiden menetys;
  • liiallinen aineenvaihduntaprosessi.

Jos kaikki typpeä sisältävät yhdisteet synkronisesti kasvavat, voimme luotettavasti puhua kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

CRF: n luokitus

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on monia tyyppejä, joissa otetaan huomioon erilaiset indikaattorit. Laboratorioluokituksista lääkärit käyttävät laajasti ja aktiivisesti seuraavia 2 vaihtoehtoa:

  1. Glomerulussuodatuksen vähenemisen asteella.
  • Alkuperäinen. Munuaisten puhdistuskapasiteetin väheneminen saavuttaa lähes 50% normaaleista arvoista.
  • Konservatiivinen. Munuaisten puhdistus heikkenee merkittävästi ja on vain 20-50% vaaditusta.
  • Terminaali. Munuaisen parenkyymin suodatuskapasiteetti laskee alle 20%, mikä pahimmillaan on äärimmäisen alhainen.
  1. Kreatiniinipitoisuus (nopeudella 0,13 mmol / l).
  • piilevä tai palautuva vaihe (typpiyhdistemäärä on 0,14 - 0,71);
  • atsotemia tai vakaa (kreatiniinipitoisuus 0,72 - 1,24);
  • ureeminen tai edistyksellinen vaihe (kun indeksi on yli 1,25 mmol / l).

Kussakin luokituksessa kaikki vaiheet jaetaan vaiheisiin, joita käytetään tehokkaimpien hoitojen valitsemiseen. Sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin että kontrollointiin käytetään parhaiten biokemiallisia tutkimuksia typen aineenvaihdunnan ominaisuuksien tunnistamiseksi.

CRF: n hoito ottaen huomioon kreatiniinipitoisuuden

Yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmistä alueista on atsotemian korjaus: munuaispuheen suodatuskapasiteettia on parannettava siten, että kuonat ja haitalliset aineet poistetaan kehosta. Lisäksi typpiyhdisteiden määrän lasku veressä voidaan saavuttaa seuraavilla käsittelymenetelmillä:

Minimaalisissa kreatiniinipitoisuuksissa CRF: n piilevässä vaiheessa tulisi käyttää ruokavaliota, jolla on kohtalainen proteiinipitoisuus. On suositeltavaa käyttää kasviproteiinia, mieluummin soijaa ja välttää lihaa ja kalaa. On välttämätöntä säilyttää elintarvikkeiden normaali kaloripitoisuus energiankulutuksen ylläpitämiseksi.

CRF: n atsotemia- ja ureeminenvaiheissa on havaittavissa merkittävä proteiinipitoisuuden väheneminen, fosfori- ja kaliumhuollon rajoittaminen. Jotta elintärkeiden aminohappojen taso säilyy, lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä. Muista sulkea pois seuraavat tuotteet:

  • sienet;
  • pavut ja pähkinät;
  • valkoinen leipä;
  • maito;
  • suklaata ja kaakaota.
  1. Vieroitus.

Veren puhdistaminen typpipitoisista yhdisteistä saavutetaan laskimonsisäisellä liuoksella, joka auttaa sitomaan ja poistamaan vaskulaarisessa kerroksessa kerääntyvät haitalliset aineet. Yleensä käytetään kalsiumsuoloja (karbonaattia) sorbaattisia liuoksia ja valmisteita. Kuitenkin, jos CRF-hoito ei tuota haluttua vaikutusta (kuten havaitaan atsotemian tasosta), on käytettävä korvaushoitomenetelmiä.

Tärkeä kriteeri veren puhdistuksen aloittamiselle dialyysillä on typpiyhdisteiden konsentraatio. Samanaikaisten vakavien sairauksien (diabetes mellitus, hypertensio) taustalla hemodialyysi voi alkaa vaiheessa 2, kun kreatiniinipitoisuus ylittää 0,71 mmol / l. Kuitenkin tyypillinen dialyysi-indikaatio on kolmas vaihe, jossa on voimakas atsotemia.

Jokaisen verenpuhdistusistunnon jälkeen tehdään diagnostisia tutkimuksia, jotka määrittävät sellaiset indikaattorit kuin:

  • virtsan ja veren yleiset kliiniset kokeet;
  • Aineen kreatiniinipitoisuuden ja urean atsotemian arviointi 1 tunti hemodialyysiistunnon päättymisen jälkeen;
  • mineraalien (kalsiumin, natriumin, fosforin) määritys laitteistopuhdistuksen jälkeen.
  1. Samanaikaisten sairauksien hoito.

Organismin yleisen tilan parantaminen patologisten muutosten korjaamiseksi auttaa palauttamaan typpiyhdisteiden poiston. Joskus on haitallisia aineita, jotka kerääntyvät veren krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, aiheuttavat seuraavia ongelmia:

  • anemia;
  • eroosiva gastriitti;
  • nivelten ja luiden sairaudet;
  • fosfaattiyhdisteiden kerääntyminen lisääntyneeseen virtsateiden riskiin.

Kaikki kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta havaitut patologiset variantit edellyttävät terapian kulkua ottaen huomioon munuaisten mahdollisuudet. Älä käytä lääkkeitä, joilla on jopa minimaalinen nefrotoksinen vaikutus. Hoito on suoritettava sairaalassa jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa laboratoriomittareiden säännöllisen seurannan avulla. Tärkeä hoidon tekijä on sokerin ja verenpaineen korjaus diabetesta, lihavuudesta ja verenpaineesta kärsivillä ihmisillä.

Kaikista luokituksista, joita käytetään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon, yksi optimaalisista, melko yksinkertaisista ja informatiivisista on määrittänyt sairauden vaiheen atsotemian tason mukaan. Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin ja urean pitoisuus on eniten viitteellinen munuaisten virtsafunktion arviointiin ja seurantaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana. Käytä lähes aina atsotemian arviointia kaikissa hemodialyysiohjauksen korvaushoidossa. Optimaalinen vaihtoehto tulevien komplikaatioiden ennustamiseen on typpipitoisten yhdisteiden pitoisuuden dynaaminen seuranta veressä. Siksi lääkäri munuaisten vajaatoiminnan kaikissa vaiheissa ja hoidossa käyttää laboratoriotestejä, joissa kreatiniinipitoisuus määritetään pakollisesti.

CRF - mitä se on: taudin etiologia

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on sairaus, joka esiintyy erilaisissa oloissa, mikä usein johtaa vakaviin terveys- ja jopa ihmisen elämän seurauksiin.

Tämän taudin vuoksi munuaiset eivät tosiasiallisesti pääse hoitamaan perustoimintojaan, jotka tukevat koko kehon työtä. KPN - mitä tämä on lääketieteellisen diagnoosin suhteen, kuinka monta elää sen kanssa, selvitä myöhemmin.

Patologian ydin

Munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä ole munuaisen tai virtsateiden sairaus. Johtuen erilaisista kehon patologeista, esimerkiksi diabetes mellituksesta, munuaisten rakenteellisten komponenttien kuolema. Ja munuaiset ovat vastuussa erittymisestä ja virtsan suodatuksesta.

Taudin akuutissa muodossa munuaisten vajaatoiminta kehittyy nopeasti, kroonisesti - hitaasti, vähitellen, joskus useiden kuukausien ajan, mutta sillä on vakaa taipumus kehittyä. Tämä on peruuttamaton häiriö.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ilmesty yhtäkkiä. Se johtuu sairauksista, hyökkäävät nefronit (munuaisten "koostumukseen" kuuluvan virtsajärjestelmän osa):

Tämän tai tämän tulehdusprosessin seurauksena nefronit vähitellen kuolevat. Alussa on skleroottisia muutoksia, kuukausia kuluu, joskus jopa vuosia, ne kasvavat. Lopulta munuaiset lakkaavat täyttävät elintärkeät toiminnot.

Vaurio jopa 50 prosenttia nefronien voi mennä huomaamatta henkilö. Ja vain, kun sellaiset indikaattorit, kuten kreatiniini ja urea alkavat muuttua, ruumiin säilyttämiseksi, CRF alkaa kehittyä.

On tarpeen suorittaa testit kerran vuodessa ja käydä lääkärin kanssa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välttämiseksi.

ICD: ssä krooninen munuaisten vajaatoiminta kuuluu luokkaan "virtsatietojärjestelmän taudit" alla koodi N18.9. Hoito tarjoaa nefrologin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt aikuisilla ja lapsilla

Perusteella taudin monia sairauksia eri ikäkausina vaikuttavat ihmisen synnynnäinen munuaissairaus, kihti, diabetes, ongelmia aineiden vaihtoa, munuaiskivet, lupus ja muut. Välitön tekijä voi olla krooninen myrkytys minkä tahansa aineen kanssa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä - vaarallinen tilanne raskauden aikana. Siksi myös vauvan suunnittelun vaiheessa on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ja tehdä kysely. Jos nainen jo kärsii tämän taudin kroonisesta muodosta, asiantuntija arvioi kaikki sikiöiden aiheuttamat riskit ja mahdollisuudet.

On tilanteita, joissa, jos kyseessä on liian kova krooninen munuaisten vajaatoiminta, nainen raskauden keskeytystä, koska se uhkaisi hänen elämänsä.

Raskauttavien naisten munuaisten vajaatoimintaan johtavat provosoivat tekijät:

  • pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • Virtsankasva ja muut virtsatietauti.

Miten virtsarakon vaikuttaa raskauden kulkuun lukea artikkelissamme.

Erityisen hankala naisilla pyelonefriitin tilanteessa, koska se voi muistuttaa toksisuuden ilmenemismuotoja. Joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää, miksi pyelonefriitti on kehittynyt raskaana oleville naisille.

Jos potilaalle ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat vähäiset ja hänellä on lupa kantaa, lääkäri antaa hänelle täydellisen fyysisen turvajärjestelmän ja sängyn lepotilanteen pienimmällä pahenemisella. Erityisruokavalio, lääkitys, sairaalahoito auttaa vähentämään CRF: n ilmentymiä ja synnyttävät vauvan.

On huomattava, että raskauden lopettamisesta on selviä merkkejä CRF-naisen kanssa - kreatiinipitoisuuden nousu veressä jopa 200 μmol / l ja korkeampi.

Raskauden suunnittelua on kiellettyä, jos veren kreatiniinipitoisuus on 190 μmol / l.

Tosiasia on, sitä korkeampi tämä indikaattori, sitä todennäköisemmin preeklampsian kehittyminen. Tämä on todellinen uhka naisen elämälle: aivohalvaus on mahdollinen, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

CRF: llä on sikiöön liittyviä riskejä: ennenaikaista synnytystä, tehohoitoa.

Vuosittain CRF aiheuttaa 5-10 lasta miljoonasta. Taudin syyt ovat synnynnäiset sairaudet, kuten pyelonefriitti ja erilaiset nefropatiat, hydronefroosi, polykystinen munuaissairaus tai hankitut sairaudet, esimerkiksi diabetes mellituksen kehittyminen.

Lapsella on anemia, väsymys, päänsärky, hidastuminen, jano ja niin edelleen.

Koulun ikäisenä 14 vuoteen lapsen kasvu ja kehitys lisääntyvät, mikä on epäedullista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Munuaiset eivät kasva kehon kanssa, aineenvaihdunta häiriintyy, virtsatiejärjestelmä heikkenee. Tässä tapauksessa kuoleman riski on suuri.

Nykyään riittävän valitulla hoidolla lapset, joilla on CRF, voivat elää alle 25-vuotiaita, varsinkin jos hoito aloitettiin ennen 14 vuoden ikää.

Taudin oireet ja oireet

Vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ilmeisesti ilmene heti sen ulkonäön alkaessa. Kuten jo mainittiin, merkit saattavat näkyä vasta jopa 50 prosentin vaurio munuaisten toimintaan. Patologian kehittymisen myötä potilas alkaa tuntea heikkoutta, väsymystä ja uneliaisuutta. Seuraavia oireita voi esiintyä:

  1. Usein virtsaaminen, etenkin yöllä. Virtsanerityksen rikkomisen johdosta kuivuminen saattaa kehittyä;
  2. Pahoinvointi oksentelujen kanssa;
  3. Jano ja kuivuminen suussa;
  4. Verenvuoto, särkyvä kipu;
  5. ripuli;
  6. Veri nenältä;
  7. SARS: n ja vilustumisen taudit;
  8. Anemia.

Taudin myöhäisessä vaiheessa potilas kärsii tukehtumishyökkäyksistä, saattaa jopa menettää tajuntansa. Kaikki oireet kasvavat hitaasti.

luokitus

Taudilla on laaja esiintyvyys koko maapallon väestön keskuudessa. Tilastojen mukaan hän on sairas 60-300 ihmistä miljoonasta väestöstä vuodessa. Tehohoidossa selviytyminen on yli 50 prosenttia. Asiantuntijat luokittelevat CRF: n eri tavoin. Esimerkiksi:

  • Luokittelu SI: n mukaan. Ryabov.

  • Veren kreatiniinipitoisuus ja GFR-aste.

  • Vakavasti.

    0 astetta - tautia ei ole, muiden tautien muodossa on riskitekijöitä.

    1 astetta - Alkuperäinen. On munuaissairaus, GFR voi olla hieman normaalia tai normaalia enemmän.

    2 astetta - ilmaistu. Päihtymyksen oireet ilmestyvät.

    3 astetta - Raskaat. Fosfori-kalsiumin aineenvaihdunta on rikki, anemia, kreatiniini jne. Lisääntyy.

    4 astetta - päätelaite. Konservatiivihoito ei ole tehokas. Hemodialyysi.

    Jokaisella vaiheella ja luokituksella on selkeät ilmiöt, joita vain lääkäri voi arvioida.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta monissa tapauksissa on itsessään pitkäaikaisten ihmisten sairauksien vaikutus. Komplikaatiot suoraan CRF: stä tapahtuvat pääsääntöisesti jopa taudin vakavissa vaiheissa. Yleisimmät komplikaatiot sydämen vajaatoiminnan, sydänkohtauksen, vakavan hypertension muodossa.

    On vaikutusta krooniseen munuaisten vajaatoimintaan keskushermoston toimintaa. Tällöin potilas uhkaa kouristuksia, hermoston häiriöitä jopa dementiaan asti.

    Kun hoidetaan dialyysihoitoa, myös tromboosit ovat yleisiä. Mutta kaikkein vaarallisin komplikaatio on munuaisen nekroosi.

    Potilas voi joutua koomaan, jonka seurauksena usein esiintyy kuolemaan johtaneita tuloksia.

    End-vaihe klinikka

    Terminaalivaihe on viimeinen vaihe kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisessä. Se on raskain ja valitettavasti parantumaton. Tämä tarkoittaa yhden tai molempien munuaisten normaalin toiminnan täydellinen vika.

    Glomerulaarisuodatusnopeus (GFR) vähenee vähimmäisarvoihin meneillään olevasta hoidosta huolimatta. On vahva uraemia, eli keho tosiasiallisesti myrkyttää oman "jätteen".

    Tämä tila johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kehittymiseen. Tehostettu dialyysihoito, kuten he sanovat, kohtelee ja maims. Se tukee elämän toimintoa, mutta voi johtaa vakavaan hypertensioon, vakavaan anemiaan ja tromboosiin.

    Ne kärsivät vakavasti ruoansulatuskanavan toiminnasta. Useimmiten potilas kuolee sydän kehittyneiden patologioiden takia.

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan vamman saamiseksi on välttämätöntä suorittaa lääkärintarkastus.

    Potilasta kuitenkin tunnustetaan kykeneviksi, jos hänellä on piilevä tai alkuvaihe CRF-tautiin, he voivat palvella itseään, heillä on pieniä sisäisiä vammoja ja selittämättömiä oireita. Tällaiset potilaat siirtyvät helposti työhön ja antaa 3 vammaisryhmää.

    Toinen ryhmä Vammaisuus määräytyy taudin lopullisessa vaiheessa ja merkittävät sisäelinten rikkomukset. Mutta se säilytti kyvyn työskennellä ja palvella itseään jokapäiväisessä elämässä.

    ja ensimmäinen ryhmä annetaan henkilölle, jolla on vakava taudin loppuvaihe, vakava vaurio elimistössä, munuaissiirrännäinen. Kotona tällaiset potilaat tarvitsevat toisen henkilön apua.

    Rekisteröimiseksi vammaisuuden potilaan on neuvotella lääkärin kaikista tuloksista selvitykset ja tutkimukset, mukaan lukien biokemialliset parametrit verta, röntgen- luuston, ultraääni munuaisten, tekemisestä hoitavan lääkärin. Näillä asiakirjoilla henkilö menee komission jäseneksi.

    Vahingoittumisryhmän määrittämisen jälkeen potilas määräytyy helpolla työllä, uudelleenkoulutuksella jollekin sallitusta työstä. Tai terminaalivaiheessa määritetään asianmukainen kodinhoito ja ylläpitohoidon tai kuntoutuksen ohjelma.

    Muista, että useimmiten munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on erilaisia ​​diabetes mellituksia, jotka kärsivät verenpaineesta tai urolitiasista.

    Tällaiset potilaat tarvitsevat yleisempi tarkastelu lääkärille ja ottamaan määrätyt lääkkeet estämään tällaisia ​​komplikaatioita kuin CRF.

    Mitä on munuaisten vajaatoiminta - katso "Terveys-TV: n" siirto:

    Akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet ja niiden erityispiirteet

    Munuaisten vajaatoiminta on vakava komplikaatio eri munuaispotilailla, ja se on hyvin yleinen. Tautia voidaan hoitaa, mutta elin ei palauta. Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ole tauti, vaan oireyhtymä eli joukko merkkejä, jotka osoittavat, että munuaisten toiminta on ristiriidassa. Kroonisen vikoja aiheuttavat syyt voivat olla erilaisia ​​sairauksia tai vammoja, joiden seurauksena elintä on vaurioitunut.

    Munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

    Munuaisten toiminta riippuu veden, typen, elektrolyytin ja muuntyyppisten aineenvaihduntaan ihmisen kehossa. Munuaisten vajaatoiminta on osoitus siitä, että kaikkia toimintoja ei täytetä, mikä johtaa kaikkien tasapainotyyppien rikkomiseen kerralla.

    Useimmiten syy on kroonisia sairauksia, joissa munuaisen parenkeeminen hitaasti tuhoutuu ja korvataan sidekudoksella. Munuaisten vajaatoiminta on tällaisten sairauksien viimeinen vaihe - pyelonefriitti, urolitiasi ja vastaavat.

    Patologisten indikaattoreiden merkitys on virtsaputken päivittäinen määrä tai minuutti. Viimeksi mainittua käytetään munuaisten tutkimisessa puhdistusmenetelmällä. Normaalissa munuaisten toiminnassa virtsan erittyminen on noin 67 - 75% nesteen tilavuudesta. Samaan aikaan elimen toiminnan edellyttämä vähimmäismäärä on 500 ml. Niinpä veden vähimmäismäärä, jonka henkilön tulee kuluttaa päivässä on 800 ml. Tavallisella vedenkulutuksella 1-2 litraa vuorokaudessa diureesi on 800-1500 ml päivässä.

    Munuaisten vajaatoiminta, virtsan tilavuus muuttuu merkittävästi. Tällöin tilavuus kasvaa - jopa 3000 ml, ja vähennys jopa 500 ml. Anurian ulkonäkö - päivittäisen 50 ml: n päivittäisen diuresis, on munuaisten vajaatoiminnan indikaattori.

    Eroa akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan välillä. Ensimmäistä on tyypillistä oireyhtymän nopea kehitys, voimakkaat oireet, voimakas kipu. Kuitenkin suurin osa muutoksista, joita esiintyy ARF: n kanssa, ovat palautuvia, mikä mahdollistaa munuaistoiminnan palautumisen sopivina viikoina sopivalla hoidolla muutamassa viikossa.

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta

    OPN - äkillinen terävän toiminnan häiriintyminen elimistössä, joka liittyy erittimen toiminnan estämiseen ja typpi-aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen veressä. Samanaikaisesti havaitaan veden, elektrolyytin, happo-emäksen ja osmoottisen tasapainon häiriö. Tällaisia ​​muutoksia pidetään mahdollisesti palautuvina.

    OPN kehittyy muutamassa tunnissa, harvemmin 1 - 7 päivän kuluessa ja tulee niin, jos oireyhtymää havaitaan yli päivälle. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole itsenäinen sairaus, vaan toissijainen, joka kehittyy muita sairauksia tai traumoja vastaan.

    OPN: n syy ovat:

    • alhainen veren virtausnopeus;
    • putkien vaurioituminen;
    • virtsan ulosvirtauksen rikkominen esteestä johtuen;
    • glomeruluksen tuhoaminen kapillaarien ja valtimoiden menetyksellä.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy on asiaankuuluvien pätevyysvaatimusten perusta: tällä perusteella syntyy äitiysvaurio akuutti vajaatoiminta - 70% kaikista tapauksista, parenchymal 25% ja obstruktiivinen - 5%.

    Lääketieteen tilastojen mukaan tällaisten tapahtumien syyt ovat:

    • kirurginen toimenpide tai trauma - 60%. Tällaisten tapausten määrä kasvaa jatkuvasti, koska se liittyy lisääntyneeseen toimintaan keinotekoisessa liikkeessä olosuhteissa.
    • 40% liittyy hoitoon. Nefrotoksisten lääkkeiden käyttö, joka on välttämätön useissa tapauksissa, johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Samaan luokkaan voi kuulua akuutti myrkytys arseenilla, elohopealla, sieni-myrkkyllä;
    • 1-2% esiintyy raskauden aikana.

    Käytetään toista luokittelua taudin vaiheista, jotka liittyvät potilaan tilaan, siinä on neljä vaihetta:

    • alkuperäisestä;
    • oligoanurichesky;
    • poliurichesky;
    • rekovalenstsentsii.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

    Ensimmäinen vaihe

    Taudin oireet riippuvat taustalla olevan taudin syistä ja luonteesta. Ne johtuvat stressaavasta tekijästä - myrkytys, veren menetys, trauma.

    • Niinpä tarttuvan elimen vaurioitumisen oireet ovat samat kuin yleisen myrkytyksen oireet - päänsärky, letargia, lihasheikkous, kuume voi ilmetä. Monimutkaista suoliston tulehdusta voi esiintyä oksentelua ja ripulia.
    • Jos OPN on seurausta myrkytyksestä, sitten anemia, keltaisuutta koskevat merkit, saattaa esiintyä kohtauksia.
    • Jos syy on akuutti munuaissairaus - glomerulonefriitti, esimerkiksi virtsassa voidaan havaita veri, alhaalla on paljon kipua.

    Diagnostiikka alkuvaiheessa on äärimmäisen vaikeaa. Jos OPN: tä havaitaan tartuntataudin tai akuutin myrkytyksen taustalla, hoitoon liittyvä sairaus otetaan huomioon, koska munuaisten vaurioituminen myrkytyksen aikana on aivan luonnollinen ilmiö. Samaa voidaan sanoa myös tapauksissa, joissa potilaalle on määrätty nefrotoksisia lääkkeitä.

    Virtsan analyysi alkuvaiheessa ei osoita yhtä paljon sairastimelle, vaan tekijöille, jotka aiheuttavat vajaatoimintaa:

    • suhteellinen tiheys prerenalisen niveltulehduksen kanssa on korkeampi kuin 1 018 ja munuaisissa alle 1,12;
    • mahdollinen pieni proteiiniuria, rakeisten tai solusylinterien läsnäolo munuaisen valtimonaiheuttajien myrkyllisyydellä. Kuitenkin 20-30% tapauksista tämä ominaisuus puuttuu;
    • traumalla, kasvaimella, infektiolla, virtsan urolitiasiasilla on enemmän punasoluja;
    • suuri määrä leukosyyttejä viittaa virtsateiden infektioon tai allergiseen tulehdukseen;
    • Jos havaitaan urkuhappokiteitä, epäillään uraaineen nefropatiaa.

    OPN: n kaikissa vaiheissa määrätään virtsan bakteriologinen analyysi.

    Yleinen veritesti vastaa primaarista sairautta, mutta biokemiallinen alkuvaiheessa voi antaa tietoja hyperkalaamiasta tai hypokalemiasta. Kuitenkin heikko hyperkalemia - alle 6 mmol / l, ei aiheuta muutoksia.

    Kliininen kuva akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheesta

    Oligoanuricheskaya

    Tämä vaihe ARF: ssä on vakavin ja voi olla uhka elämälle ja terveydelle. Oireet ovat paljon parempia ja ominaispiirteitä, joiden avulla voit nopeasti määrittää diagnoosin. Tässä vaiheessa veren kertyy nopeasti typpi-aineenvaihduntaan liittyviä tuotteita - kreatiniini, urea, jotka erittyvät terveessä ruumiissa virtsaan. Kaliumin imeytyminen vähenee, mikä tuhoaa veden ja suolan tasapainon. Munuaiset eivät tee toimintoja happo-emästasapainon tukemiseksi, minkä seurauksena muodostuu metabolista asidoosia.

    Oligoanurisen vaiheen tärkeimmät merkit ovat seuraavat:

    • vähentynyt diureesi: jos virtsan päivittäinen tilavuus putoaa 500 ml: iin, tämä ilmaisee oliguria, jos jopa 50 ml - anuria;
    • myrkytys aineenvaihduntatuotteilla - ihon kutina, pahoinvointi, oksentelu, takykardia, nopea hengitys;
    • huomattava verenpaineen nousu, tavalliset verenpainelääkkeet eivät toimi;
    • sekavuus, tajunnan menetys, mahdollinen koominen hyökkäys;
    • elinten turvotus, ontelot, ihonalaiskudos. Ruumiinpaino kasvaa nesteen kerääntymisen vuoksi.

    Vaihe kestää useita päiviä - keskimäärin 10-14, useita viikkoa. Kauden kesto ja hoidon menetelmät määräytyvät vaurion vakavuuden ja primaarisen taudin luonteen mukaan.

    ARF: n oligoanurisen vaiheen oireet

    diagnostiikka

    Tässä vaiheessa ensisijainen tehtävä on erottaa anuria akuutista virtsan pidättämisestä. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan rakon katetri. Jos katetrin läpi tuotetaan vain enintään 30 ml / tunti, potilaalla on vaste. Diagnoosin selventämiseksi nimetään veren kreatiniinin, urean ja kaliumin analyysi.

    • Prerenalilla on virtsaan natriumin ja kloorin väheneminen, natriumin erittymisen osuus on pienempi kuin 1%. Kun kalsium-nekroosi on oligurisen niveltulehduksen tapauksessa, indeksi kasvaa 3,5%, kun taas neoligricheskoy - 2,3%.
    • Eriyttämiseksi veren ja virtsan urean suhdeluvut tai veren ja virtsan kreatiniinipitoisuudet puhdistetaan. Prerenalimuodossa urean suhde plasmakonsentraatioon on 20: 1 ja munuais-3: 1. Kreatiniinilla suhde on samanlainen: 40 virtsassa ja 1 plasmassa, jossa on prerenal OPN ja 15: 1 munuaisissa.
    • Munuaisten vajaatoiminnassa ominaista diagnostista piirre on veren alhaisen kloorin pitoisuus - alle 95 mmol / l.
    • Virtsan sedimentin mikroskopian tiedot antavat mahdollisuuden arvioida vahingon luonteen. Niinpä ei-proteiinisten ja erytrosyytti-sylinterien läsnäolo osoittaa vaurioita glomeruliin. Ruskeat epiteelisylinterit ja vapaa epiteeli osoittavat putkimainen nekroosi. Hemoglobiinisylinterit havaitaan intrakanulaarisella salpauksella.

    Koska ARF: n toinen vaihe aiheuttaa vakavia komplikaatioita, virtsatutkimuksen ja verikokeiden lisäksi on myös tarpeen käyttää instrumentaalisia analyysimenetelmiä:

    • MRI, ultrasound suoritetaan virtsateiden tukkeutumisen havaitsemiseksi, koon analyysi, munuaisten kunto, verenvirtauksen arviointi. Ekspression urografiaa ei suoriteta: radiopaque-angiografia on määrätty epäilyttävälle valtimon ahtaudelle;
    • chromoscystoscopy on määrätty epäilyt ureteraalista tukos;
    • Rintaosa-osaston radiografia suoritetaan keuhkoödeeman määrittämiseksi;
    • Munuaisten perfuusion arvioimiseksi tehdään isotooppi dynaamisia munuaiskannauksia;
    • biopsia suoritetaan niissä tapauksissa, joissa prerenal-ARF on suljettu pois eikä taudin alkuperää paljasteta;
    • EKG-hoito annetaan kaikille potilaille poikkeuksetta rytmihäiriöiden ja hyperkalemia-oireiden havaitsemiseksi.

    Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

    Hoito määräytyy tyypin OPN - prerenal, munuaisten, postrenaalisen ja vaurion mukaan.

    Ensisijainen tehtävä prerenalilla muodolla on munasarjojen verenkierron palauttaminen, dehydraation korjaaminen ja verisuonten vajaatoiminta.

    • Etiologiasta riippuen munuaisvalmisteessa on tarpeen lopettaa nefrotoksisten lääkkeiden käyttö ja ryhtyä toimiin myrkkyjen poistamiseksi. Systeemisissä sairauksissa tarvitaan glukokortikoidien tai sytostaattien käyttöön akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä. Kun pyelonefriitti, tartuntataudit, hoito sisältää viruslääkkeitä ja antibiootteja. Hyperkalsemiaan liittyvässä kriisissä suonensisäisesti injektoitiin suuria määriä natriumkloridiliuosta, furosemidiä, lääkkeitä, jotka hidastavat kalsiumin imeytymistä.
    • Akuutin akuutin puutteen hoitoon liittyvä ehto on tukoksen poistaminen.

    Veden ja suolan tasapainon korjaaminen on pakollista. Menetelmät riippuvat diagnoosista:

    • kun hyperkalemia on yli 6,5 mmol / l, injektoidaan kalsiumglukonaatin liuos, jota seuraa glukoosi. Jos hyperkalemia on tulenkesto, määrätään hemodialyysi;
    • Furasemidi annetaan korjaamaan hypervolemiaa. Annos valitaan erikseen;
    • on tärkeää noudattaa kalium- ja natriumionien yleistä käyttöä - arvo ei saa ylittää päivittäisiä tappioita. Siksi, kun hyponatremia, nesteen tilavuus on rajoitettu ja kun hypernatremia, natriumkloridiliuos ruiskutetaan suonensisäisesti;
    • nesteen määrä - kulutettuna ja ruiskutettuna kokonaisuutena - pitäisi ylittää tappioita 400-500 ml: lla.

    Kun neolivainen muoto, he yrittävät tehdä ilman dialyysihoitoa. Mutta on olemassa lukuisia indikaattoreita, joista on määrätty joka tapauksessa: oireinen uremia, hyperkalemia, vakava aste acidemia, perikardiitti, kertyminen suuri määrä nestettä, jota ei voida vetäytyä lääketieteellisesti.

    Artriitin hoidon perusperiaatteet

    Restauroiva, polyuretaani

    Polyuria-vaihe esiintyy vasta riittävällä hoidolla, ja sitä leimaa diureesin asteittainen palautuminen. Ensimmäisessä vaiheessa kirjataan virtsan päivittäinen tilavuus 400 ml: ssa polyuronian vaiheessa - yli 800 ml.

    Tässä tapauksessa virtsan suhteellinen tiheys on edelleen alhainen, sedimentissä on runsaasti proteiineja ja erytrosyyttejä, mikä osoittaa glomerulaarisen toiminnon palautumista, mutta osoittaa tubulatiivisen epiteelin vaurioita. Veressä on edelleen suuri kreatiniinipitoisuus ja urea.

    Käsittelyn aikana kaliumin sisältö palautuu vähitellen, kerääntynyt neste eliminoituu kehosta. Tämä vaihe on vaarallinen, koska se voi johtaa hypokalemiaan, joka ei ole yhtä vaarallista kuin hyperkalemia ja voi aiheuttaa nestehukkaa.

    Polyuretaanipinta kestää 2-3 - 10-12 päivää, riippuen elinvaurion asteesta ja se määräytyy tubulatiivisen epiteelin palautumisnopeuden mukaan.

    Tapahtumat, joita pidetään oligurisessa vaiheessa, jatkuvat toipumisen aikana. Tässä tapauksessa lääkkeiden annokset valitaan ja vaihtelevat yksilöllisesti testien indikaatioiden mukaan. Hoito toteutetaan ruokavalion taustaa vasten: proteiinin, nesteen, suolan ja niin edelleen saanti on rajoitettu.

    Paloittimien palautumisvaihe

    elpyminen

    Tässä vaiheessa palautetaan tavanomainen diureesi, ja mikä tärkeintä, typpi-aineenvaihdunnan tuotteet erittyvät. Jos patologia on vakava tai tauti todetaan liian myöhään, typpiyhdisteet eivät välttämättä ole täysin erittyneet, jolloin akuutti munuaisten vajaatoiminta voi muuttua krooniseksi.

    Lämpövaiheen oireet ovat seuraavat:

    • kouristukset ja lihaskrampit;
    • sisäiset ja ihonalaiset verenvuodot;
    • sydämen toiminnan häiriöt;
    • ysköksen purkautuminen veren, hengenahdistuksen ja yskän aiheuttamien nesteiden kerääntymisen keuhkokudoksessa;
    • tajunnan menetys, kooma.

    Ennuste riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta. Tilastotietojen mukaan oligurisessa virrassa kuolleisuus on 50%, kun taas neoligurisessa tapauksessa se on 26%. Jos OPN ei ole monimutkainen muille sairauksille, 90% tapauksista saavuttaa täydellisen munuaistoiminnan elpymisen seuraavien 6 viikon aikana.

    Oireet akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta

    CRF kehittyy vähitellen ja vähentää aktiivisten nefronien määrää - munuaisten rakenteellisia yksiköitä. Tauti luokitellaan krooniseksi, jos toiminnallisuuden heikkenemistä havaitaan 3 tai useamman kuukauden ajan.

    Toisin kuin akuutti munuaisten vajaatoiminta ja krooninen myöhemmissä vaiheissa on vaikea diagnosoida, koska sairaus on oireeton, ja kuolemaan saakka 50% nephrons, se voi paljastaa vain funktionaalisessa kuormituksessa.

    Taudin puhkeamisen syyt ovat monta. Kuitenkin noin 75% niistä on glomerulonefriitti, valtimonopeus ja nefropatia.

    CRF: n todennäköisyydestä merkittävästi lisääviä tekijöitä ovat:

    • diabetes mellitus;
    • tupakointi;
    • lihavuus;
    • systeemiset infektiot ja ARF;
    • virtsateiden tartuntataudit;
    • myrkylliset vauriot - myrkyt, huumeet, alkoholi;
    • ikä muuttuu.

    Erilaisista syistä vahingon mekanismi on kuitenkin lähes sama: aktiivisten nefronien lukumäärä vähenee asteittain, mikä aiheuttaa angiotensiini II: n synteesiä. Tämän seurauksena vahingoittumattomat nefreenit kehittävät hyperfiltraatiota ja hypertensiaa. Parenkyymissä on munuaisten toiminnallisen kuitukudoksen korvaaminen. Jäljelle jääneiden nefronien ylikuormituksen vuoksi vesisuola-tasapainon, happo-emäksen, proteiinin, hiilihydraattien aineenvaihdunnan jne. Rikkominen kehittyy vähitellen ja kehittyy. Toisin kuin ARF, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seuraukset ovat peruuttamattomia: kuolleen nefronin korvaaminen on mahdotonta.

    Taudin nykyaikainen luokittelu erottaa 5 vaihetta, jotka määräytyvät glomerulusuodatuksen nopeuden mukaan. Toinen luokitus liittyy veren ja virtsan kreatiniinipitoisuuteen. Tämä merkki on tyypillisimpiä, ja on mahdollista määrittää taudin vaihe hyvin tarkasti.

    Yleisin luokitus liittyy potilaan tilan vakavuuteen. Sen avulla voit nopeasti määrittää, mitä toimenpiteitä on ensin toteutettava.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet

    Poliuricheskaya

    Korvauksen polyurinen tai alkuvaihe on oireeton. Ensisijaisen sairauden merkkien esiintyvyys, kun taas munuaisten tappio on vähäistä.

    • Polyuria - liikaa virtsan jakamista, mikä joskus ylittää kulutetun nesteen määrän.
    • Nocturia - yli yöllisen diureetin määrä. Normaalisti virtsan haihtuu yöllä vähemmän ja on keskittynyt. Virtsan lisääminen yöllä osoittaa munuais- ja maksatustestien tarvetta.
    • CRF: lle, vaikka alkuvaiheessakin, urinaali-isostenurian osmoottisen tiheyden väheneminen on ominaista. Jos tiheys on yli 1,18, CRF ei ole vahvistettu.
    • 40-50 prosentissa tapauksista hypertensio havaitaan. Ero on se, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja muiden munuaissairauksien vuoksi AD: llä on vähäinen vaikutus perinteisiin verenpainelääkkeisiin.
    • Hypokalsemia voi esiintyä polyuria-vaiheessa yliannostuksella saluretikoilla. Sillä on ominaista voimakas lihasheikkous, muutokset EKG: ssä.

    Diagnoosi sisältää virtsan ja veren analysoinnin. Näistä eniten paljastavia ovat veren ja virtsan kreatiniinin arviointi.

    Samoin hyvä määrittävä tekijä on glomerulaarinen suodatusnopeus. Kuitenkin polyuretaanisessa vaiheessa tämä arvo on joko normaali - yli 90 ml / min tai hieman pienentynyt - jopa 69 ml / min.

    Alkuvaiheessa hoidon pääasiallisena tarkoituksena on ehkäistä primaarista sairautta. On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota, jolla rajoitetaan proteiinien määrää ja alkuperää ja tietenkin suolan käyttöä.

    CRF: n polyurisen vaiheen oireet

    Kliinisten ilmenemismuotojen vaihe

    Tähän vaiheeseen, joka tunnetaan myös nimellä azotemia tai oligoanuric, on ominaista kehon toimintahäiriöitä, jotka osoittavat merkittäviä munuaisten vaurioita:

    • Merkittävin oire on virtsan tilavuuden muutos. Jos nesteen ensimmäinen vaihe oli normaalia suurempi, CRF: n toisessa vaiheessa virtsan tilavuus pienenee. Oligouria kehittää -500 ml virtsan päivässä, tai anuria - 50 ml virtsaa päivässä.
    • Merkkejä myrkyllisyydestä - oksentelu, ripuli, pahoinvointi, iho muuttuu vaaleaksi, kuivaksi, myöhemmissä vaiheissa se saa aikaan tyypillisen epätarkkuuden. Urean kertymisen vuoksi potilaat häiritsevät voimakasta kutinaa, kammattu iho ei käytännössä parane.
    • On vaikea heikkous, laihtuminen, ruokahaluttomuus, kunnes anoreksia.
    • Typpitasapainon hajoamisen takia näyttää suuhun spesifinen "ammoniakki" haju.
    • Myöhemmässä vaiheessa muodostuu munuaisten turvotus, ensin kasvot, sitten raajoissa ja rungossa.
    • Päihtymys ja korkea verenpaine aiheuttavat huimausta, päänsärkyä, muistihäiriöitä.
    • Hengessä on käsien ja jalkojen tunne - ensin jaloissa, ja vähennetään niiden herkkyyttä. Liikuntahäiriöt ovat mahdollisia.

    Nämä ulkoiset merkit osoittavat, että munuaisten toimintahäiriöön liittyvien samanaikaisten sairauksien ja tilojen CRF:

    • Azotemia - esiintyy, kun typpimateriaalin aineenvaihdunnan lisääntyminen veressä. Määritteli kreatiinin määrä plasmassa. Virtsahappopitoisuus ei ole niin suuntaa-antava, koska sen pitoisuus kasvaa muista syistä.
    • Hyperkloremiasidoosi - johtuu kalsiumin imeytymisen mekanismin rikkomisesta ja se on hyvin ominaista kliinisten ilmenemismuotojen vaiheille, lisää hyperkalemiaa ja hyperkataboliaa. Sen ulkoinen ilmeneminen on ilmavaivat ja suuri heikkous.
    • Hyperkalemia on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisin ja vaarallisin oire. Munuaiset pystyvät ylläpitämään kaliumin imeytymisfunktiota loppupäähän asti. Kuitenkin hyperkalemia ei riipu pelkästään munuaisten toiminnasta, ja jos se on vaurioitunut, se kehittyy alkuvaiheessa. Liian korkeissa kaliumpitoisuus plasmassa - enemmän kuin 7 meq / l, hermo- ja lihassoluissa menettävät kykynsä ärtyvyyttä, joka johtaa halvaukseen, bradykardia, CNS shokki, akuutti hengityksen vajaatoiminta, ja niin edelleen.
    • Vähemmän ruokahalua ja päihtymystä vastaan ​​tapahtuu spontaani väheneminen proteiinin saannissa. Kuitenkin CRF: n potilaiden liian vähäinen ravinnonpito ei ole yhtä haitallista, koska se johtaa hyperkataboliaan ja hypoalbuminemiaan - albumiinin vähenemiseen veriseerumissa.

    Toinen piirre CRF-potilaille on huumeiden yliannostus. CRF: n kanssa minkä tahansa lääkkeen haittavaikutukset ovat paljon voimakkaampia ja yliannostus tapahtuu kaikkein odottamattomissa tapauksissa. Tämä johtuu munuaisten toimintahäiriöstä, joka ei pysty poistamaan hajoamistuotteita, mikä johtaa niiden kertymiseen veressä.

    diagnostiikka

    Diagnoosin päätavoitteena on erottaa CRF muista samankaltaisista oireista ja erityisesti akuutista muodoista tulevista munuaisten vaivoista. Voit tehdä tämän käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä.

    Veren ja virtsan analyysistä seuraavat indikaattorit ovat kaikkein informatiivisimmat:

    • kreatiniinin määrä veriplasmassa - yli 0,132 mmol / l;
    • glomerulaarinen suodatusnopeus - voimakas lasku on arvo 30 - 44 ml / min. 20 ml / min nopeudella tarvitaan kiireellinen sairaalahoito;
    • veren ureapitoisuus on yli 8,3 mmol / l. Jos pitoisuuden lisääntyminen havaitaan normaalin kreatiniinipitoisuuden taustalla, sairaus todennäköisesti poikkeaa toisistaan.

    Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääni- ja röntgenmenetelmiä. CRF: n ominaispiirre on munuaisen väheneminen ja kutistuminen, jos tätä oireita ei havaita, esitetään biopsia.

    Rentgen-kontrastin tutkimusmenetelmät eivät ole sallittuja

    hoito

    Lopulliseen vaiheeseen asti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito ei kata dialyysiä. Konservatiivinen hoito määrätään riippuen munuaisten vaurioitumisasteesta ja siihen liittyvistä häiriöistä.

    On erittäin tärkeää jatkaa perussairauden hoitoa samalla kun nefrotoksisia lääkkeitä ei käytetä:

    • Pakollinen osa hoitoa on vähän proteiineja ruokavaliota - 0,8-0,5 g / kg * päivää. Kun sisältö albumiinin seerumissa on alle 30 g / l, rajoitukset vaimennetaan, koska niin alhainen proteiinipitoisuus voi kehittää typpeä epätasapaino osoittaa lisäämällä ketoacids ja välttämättömiä aminohappoja.
    • GFR-arvoilla noin 25-30 ml / min ei käytetä tiatsididiureetteja. Pienemmillä arvoilla ne määritetään erikseen.
    • Kroonisessa hyperkalaamiassa käytetään ioninvaihtopolystyreenihartseja, joskus yhdessä sorbenttien kanssa. Akuutissa tapauksissa annetaan kalsiumsuoloja, hemodialyysiä määrätään.
    • Metabolisen asidoosin korjaus saavutetaan lisäämällä 20 - 30 mmol natriumbikarbonaattia - suonensisäisesti.
    • Hyperfosfatemian avulla käytetään aineita, jotka häiritsevät fosfaatin imeytymistä suolistossa: kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi, ketosteriili, fosfosytriili. Hypokalsaksilla kalsiumvalmisteet - karbonaatti tai glukonaatti - lisätään hoitoon.

    Vakavaraisuuden vaihe

    Tässä vaiheessa on ominaista potilaan tilan paheneminen ja komplikaatioiden esiintyminen. Glomerulaarisuodatusnopeus on 15-22 ml / min.

    • Päänsärkyä ja letargiaa, unettomuutta tai päinvastoin, liittyy vakava uneliaisuus. Kyky keskittyä huomiota häiriintyy, tajunnan sekavuus on mahdollista.
    • Perifeerisen neuropatian kehittyminen - käsien ja jalkojen herkkyyden menetys immobilisoimiseen asti. Ilman hemodialyysiä tämä ongelma ei ratkea.
    • Mahalaukun kehittyminen, gastriitin ilmaantuminen.
    • Usein CPN: n mukana seuraa suutulehduksen ja ientulehduksen kehittyminen - ikenien tulehdus.
    • Yksi vakavimmista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioista on sydämen serosa-tulehdus - perikardiitti. On syytä huomata, että riittävän hoidon ansiosta tämä komplikaatio on harvinaista. Hyperkalemiaa tai hyperparatyreoidista taustalla olevia sydänlihaksen vaurioita havaitaan paljon useammin. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion aste määräytyy valtimosyöpäasteen mukaan.
    • Toinen yleinen komplikaatio on pleuraosio eli pleuran tulehdus.
    • Nesteen kertymisen vuoksi veren pysähtyminen keuhkoissa ja turvotus ovat mahdollisia. Yleensä tämä komplikaatio ilmenee jo uremian vaiheessa. Tunnista röntgenmenetelmän komplikaatio.

    Hoito korreloi komplikaatioiden mukaan. Ehkä yhteys konservatiiviseen hemodialyysihoitoon.

    Käsittelyn puuttuessa dekompensaation vaihe siirtyy terminaalivaiheeseen. Tässä tapauksessa potilaan elämä voidaan pelastaa vain käyttämällä munuaisensiirtoa tai hemodialyysiä.

    pääte

    Lopullinen (viimeinen) vaihe on ureminen tai anurinen. Typpi-aineenvaihdunnan viivästyneiden tuotteiden ja veden suolan, osmoottisen homeostaasin jne. Häiriöiden takia autooksidaatiota kehittyy. Kehon kudosten distrofia ja kaikkien kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt kirjataan.

    • Raajojen herkkyystulehduksen oireet korvataan täydellisellä puutumisella ja paresisillä.
    • Uremisen kooman ja aivojen turvotuksen todennäköisyys on suuri. Diabetes mellituksen takia muodostuu hyperglykeeminen kooma.
    • Terminaalivaiheessa perikardiitti on komplikaatio useammin ja aiheuttaa kuoleman 3-4 prosentissa tapauksista.
    • Ruoansulatuskanavan vauriot - ruokahaluttomuus, kiilto, usein ripuli. Jokaisella 10 potilaalla on mahalaukun vuoto, joka aiheuttaa kuoleman yli 50 prosentissa tapauksista.

    Konservatiivinen käsittely terminaalivaiheessa on voimaton.

    Potilaiden yleisestä tilasta ja komplikaatioiden luonteesta riippuen käytetään tehokkaampia menetelmiä:

    • Hemodialyysi - veren puhdistus "keinotekoisen munuaisen" avulla. Toimenpide suoritetaan useita kertoja viikossa tai joka päivä, sillä on erilainen kesto - lääkäri valitsee lääkärin potilaan kunnon ja kehityksen dynamiikan mukaan. Laite suorittaa kuolleen elimen toiminnan, joten ilman sitä potilaita, joilla diagnoosi ei voi elää.

    Hemodialyysi tänään on helpompi ja tehokkaampi menettely. Euroopan ja Yhdysvaltojen tietojen mukaan tällaisen potilaan elinajanodote on 10-14 vuotta. On olemassa tapauksia, joissa ennuste on edullisin, koska hemodialyysi pidentää elämää yli 20 vuotta.

    • Peritoneaalidialyysi - tässä tapauksessa munuaisen rooli ja oikein suodatin suorittavat peritoneumia. Peritoneumiin syötetty neste absorboi typpi-aineenvaihdunnan tuotteita ja poistuu sitten mahasta ulkopuolelle. Tämä menetelmä suoritetaan useita kertoja päivässä, koska sen tehokkuus on hemodialyysiä alhaisempi.
    • Munuaissiirto on tehokkain menetelmä, jolla on kuitenkin paljon rajoituksia: mahahaava, mielenterveys, hormonaaliset häiriöt. Munuaista on mahdollista siirtää sekä luovuttajalta että ruumiilta.

    Elpyminen kirurgisen leikkauksen jälkeen kestää vähintään 20-40 päivää ja vaatii tarkkaan noudatetun määrätyn hoidon ja hoidon. Munuaissiirto voi pidentää potilaan elämää yli 20 vuotta, jos komplikaatiot eivät näy.

    Kreatiinin vaiheet ja glomerulusuodatuksen vähenemisaste

    Kreatiniinin pitoisuus virtsassa ja veressä on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ominaispiirteistä. Toinen hyvin vaurioituneen munuaisen "puhuva" ominaisuus on glomerulusuodatuksen nopeus. Nämä merkit ovat niin tärkeitä ja informatiivisia, että kreatiniinin tai GFR: n kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu on yleisempää kuin perinteinen.

    Luokitus kreatiniinilla

    Kreatiniini on kreatiinifosfaatin erittely, joka on tärkein energianlähde lihaksissa. Kun lihas leviää, aine hajoaa kreatiniiniin ja fosfaattiin vapauttamalla energiaa. Kreatiniini tulee sitten verenkiertoon ja erittyy munuaisissa. Aikuisen keskiarvo on aine, jonka veren pitoisuus on 0,14 mmol / l.

    Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus veressä ja aikaansaa atsotemiaa - typen hajoamistuotteiden kertymistä.

    Tämän aineen pitoisuus on jaettu kolmeen taudin vaiheeseen:

    • Latentti - tai käännettävä. Kreatiniinipitoisuus vaihtelee välillä 0,14 - 0,71 mmol / l. Tässä vaiheessa CRF: n ensimmäiset epämuodolliset merkit näkyvät ja kehittyvät: letargia, polyuria, lievä verenpaineen nousu. Munuaisten koko pienenee. Kuva on tyypillinen tilalle, jossa jopa 50% morfoneista kuolee.
    • Azotemia - tai vakaa. Aineen pitoisuus vaihtelee välillä 0,72 - 1,24 mmol / l. Se on sama kuin kliinisten ilmenemismuotojen vaihe. Oliguria kehittyy päänsärkyä, hengenahdistusta, turvotusta, lihaskouristuksia ja niin edelleen. Työssä olevien nefronien määrä vähenee 50: stä 20 prosenttiin.
    • Uremic-vaihe - tai progressiivinen. Sille on ominaista kreatiniinipitoisuuden nousu yli 1,25 mmol / l. Kliiniset merkit ilmaantuvat, komplikaatiot kehittyvät. Nefronien määrä vähenee 5 prosenttiin.

    Glomerulaarisuodatuksen nopeudesta

    Glomerulaarisuodatusnopeus on parametri, jolla elimen erittyskapasiteetti määritetään. Se on laskettu useilla eri tavoilla, mutta yleisin liittyy virtsan keräämiseksi muodossa kaksi kertaa osuuksia, jotka minuutin virtsaneritystä ja kreatiniinipitoisuus. Näiden indikaattorien suhde ja antaa glomerulusuodatuksen arvon.

    GFR-luokitukseen kuuluu 5 vaihetta:

    • 1-vaiheinen GFR: n normaalilla tasolla, eli yli 90 ml / min, on merkkejä munuaispatologiasta. Tässä vaiheessa kovettamista varten on joskus tarpeeksi eliminoitava nykyiset negatiiviset tekijät - esimerkiksi tupakointi;
    • 2 vaihe - GFR: n helppo vähentäminen - 89 - 60 ml / min. Ja 1 ja 2 vaiheessa on tarpeen seurata ruokavaliota, liikuntakykyistä liikuntaa ja säännöllistä tarkkailua lääkäri;
    • 3A vaihe - suodatusnopeuden kohtuullinen lasku - 59 - 49 ml / min;
    • 3B asteittainen väheneminen 30 ml / min. Tässä vaiheessa suoritetaan huumehoito.
    • Vaihe 4 - jolle on ominaista raskas lasku - 29 - 15 ml / min. On komplikaatioita.
    • Vaihe 5 - GFR on alle 15 ml, vaihe vastaa uremiaa. Valtio on kriittinen.

    CRF: n vaiheet glomerulaarisella suodatusnopeudella