Krooninen munuaisten vajaatoiminta pyelonefriitin kanssa

Virtsaputken

Jätä kommentti 1.546

Pitkällä aikavälillä munuaissairaudet aiheuttavat vakavien seurausten kehittymistä. Pitkittyneen pyelonefriitin taustalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tällaisella patologisella tilalla munuaiset toimivat huonommalla ja huonompalla, koska niiden toiminta heikentää jo kahta täysin puhkeavaa sairautta. Tämä keho kykenee myrkyttämään kaikki kehon järjestelmät, koska se on vastuussa veren suodattamisesta. Potilaille tässä tilanteessa tärkeintä on tehokas hoito, kunnes munuaisiin kohdistuva haitta on vääristynyt peruuttamattomiksi seurauksiksi. Kuinka määritellä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen ja alkaa vastustaa?

Tietoja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta pyelonefriitissa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ydin on munuaisten asteittainen menetys niiden kyvystä toimia normaalisti. Koska pyelonefriitti patogeeniset organismit vaikuttavat elimeen, muutos munuaisissa, sen rakenne alkaa ja nefronit alkavat hajota. Nämä prosessit johtavat munuaisten vaurioitumiseen. Tämän seurauksena munuaisten toiminta pysähtyy kokonaan. Tauti kehittyy kroonisen pyelonefriitin taustalla primaarisissa ja toissijaisissa vaiheissa, jolloin munuaisen terveellisen parenkymaalisen kudoksen hitaus korvataan sidekudoksella. Munuaisten kyvyttömyys hoitaa tehtäviään johtaa koko kehon myrkytykseen.

syitä

On luettelo niistä tekijöistä, jotka aiheuttavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä pyelonefriitin lisäksi:

  • kivien esiintyminen kehon ontelossa;
  • kipulääkkeiden väärinkäyttö;
  • virtsan ulosvirtausongelmia, jotka aiheuttavat munuaisten rakenteellisten elementtien lisääntymistä;
  • toistuvat tartuntataudit virtsatietorijärjestelmän elimissä;
  • eturauhasen adenooma;
  • diabetes mellituksen esiintyminen;
  • amilaidoz;
  • kihti;
  • verenpainetauti;
  • monirakkulatauti.

90-95% tapauksista tällainen sairaus esiintyy tarkasti kroonisen pyelonefriitin kanssa. Lisäksi on olemassa riskiryhmä, jonka edustajilla on paremmat mahdollisuudet sairastua kuin muualla. Luettelo syistä, joiden vuoksi henkilö on vaarassa, on seuraava:

  • liian pieni lapsen paino syntymähetkellä;
  • heikko perinnöllisyys;
  • munuaisten ontelon koko ja tilavuus on normaalin alapuolella;
  • huonoja tapoja, erityisesti tupakointia;
  • albumiinit veren rakenteessa ovat aliarvostettuja.

Tärkeintä on muistettava - patologisen prosessin kehityksen pääasiallinen syy on laiminlyöty krooninen munuaissairaus. Jos potilas ei noudata lääkärin ohjeita, hän itse aiheuttaa tilanteen pahenemista. Käsittelemätön pyelonefriitti voi aiheuttaa vakavia seurauksia, mukaan lukien, tulevat perustana kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamiselle.

Kehitysmekanismi

Munuaispuutos kehittyy neljässä vaiheessa:

  1. Latentti kausi - patologian ulkoiset oireet puuttuvat, henkilö kokee vain tavallista enemmän voimakkuutta, kuivumista suuontelossa.
  2. Korvauskausi - vähäisen tarpeen vähentämisen tarve on kasvava, potilas väsyy nopeasti, kokee yleisen huononemisen koko kehossa, kuivuus leviää kaikkiin limakalvoihin.
  3. Ajoittainen aika - munuaisten toiminta heikkenee, potilas on jatkuvasti jano, kun taas limakalvon kuivuus jatkuu, iho muuttuu keltaiseksi. Potilas kieltäytyy syömisestä, ylempien hengitysteiden tulehdus lisääntyy ja väsyminen siirtyy krooniseen vaiheeseen.
  4. Terminaalivaihe - veren elektrolyyttikoostumus on rikki, virtsahapon määrä lisääntyy, kreatiini ja urea lisääntyvät, munuaiset eivät pysty täyttämään suodatustoimintojaan.

Munuaisten vajaatoiminnalle on tunnusomaista sääntöjenvastaisuuksien kehittyminen - joissakin ajanjaksoissa on pahenemisvaikeuksia, ja osa munuaisten toiminnasta osittain muuttuu normaaliksi. Joten tauti voi kestää useita vuosia, koska munuaisten rakenne vähenee asteittain. Pyelonefriitti johtaa nefroneja huonoon tilaan, ja krooninen munuaisten vajaatoiminta lopulta tappaa ne.

Munuaisten vajaatoiminta

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta vaarallisimmalle keholle on suurien määrien jalostamattomien jäämien heittäminen virtsasta verenkiertoon. Virtsaaminen lähes pysähtyy kokonaan. Ruumiin myrkyttäminen aineenvaihduntatuotteilla aiheuttaa kivuliaita muutoksia muissa elimissä, kuten:

  • yhden tai molempien keuhkojen turvotus;
  • verenkierron ongelmat;
  • ulkoisen sydämen kalvon tulehdus;
  • sydänlihassolujen vaurioituminen;
  • orgaaninen aivovaurio;
  • pysyvät toimintahäiriöt hormonien tuottamisessa;
  • rikkoo veren kykyä hyytyä.
Takaisin sisältöön

oireiden

Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvien oireiden luettelo vaikuttaa kaikkiin elimiin ja sisältää:

  • vaikuttavat verenkiertoelimistön: heikentynyt sydän, kohonnut verenpaine suonissa, sydämen liikakasvu rakenne, ulompi vuori sydämen tulehdus, äkillistä vasemman kammion vajaatoiminta, aivoverenkierron häiriöt;
  • toimintaan vaikuttavat hermoston: masentunut mieliala, masennus, tajunnan, kehittää fobiat, muistiongelmia ja nukkua, väsymys hermoston, vähentää herkkyyskynnys, häiriöiden motoriikka;
  • jotka vaikuttavat maha-suolikanavan: vikoja toiminnan rauhaset (haimatulehdus, sikotauti), tulehdus ja tuhoaminen limakalvojen (haavaumat, koliitti, enteriitti, suutulehdus, ruokatorvitulehdus);
  • Anemian oireet - ihottuma aivoverenvuotoon, kutina, ihon vaalenemisen, ulkonäkö keltainen ja kuiva, lymfopenia, trombosytopenia;
  • immuunipuolustuksen estäminen - useiden elinten tartuntatautien sekoittuminen, immuunipuolustuksen alentaminen.

Taudin loppuvaiheessa potilaan ennuste on epäsuotuisa, koska muutokset ei ainoastaan ​​munuaisissa vaan myös muissa elimissä ovat peruuttamattomia. Immuunijärjestelmä ei kykene vastustamaan lisääntyvää patogeenien määrää, koska sen toiminta on heikentynyt. Todennäköisyys kuolemaan johtaneesta tuloksesta on suuri, jos henkilö on nuori.

Hoito muutoksista munuaisissa

Jo ilmenevän puutteen hoito voidaan järjestää kahdella tavalla:

  • kirurgiset toimet;
  • konservatiivinen hoito.

Lääkkeitä koskevat määräykset voivat olla vain hoitava lääkäri ja vasta sen jälkeen, kun potilas on läpäissyt kaikki tarvittavat diagnostiset testit.

Lääkehoito on tarkoitettu poistamaan infektion taudinaiheuttajasta, eli pyelonefriitin hoidosta. Lisäksi potilaalle on määrätty lääkkeitä, jotka sisältävät palautumattomien muutosten kehittymisen munuaisissa. Hoito sisältää anabolisten lääkkeiden hoitoa, ylläpitää terveellistä ruokavaliota, joka vastaa määrättyä ruokavaliota, optimaalisen työmäärän ja levon yhdistelmää. Lisäksi veren puhdistamiseen negatiivisista aineista, jotka joutuivat virtsasta, potilaalle on määrätty hemodialyysi (3 tai useampia istuntoja päivässä). Kirurginen toimenpide osoitetaan potilaalle vain hätätilanteessa, koska se on radikaali toimenpide. Toimenpide koostuu munuaisten vajaatoiminnan poistamisesta ja uuden istutuksen siirtämisestä.

MedGlav.com

Lääketieteellisen sairauden hakemisto

Päävalikko

Pyelonefriitti. Akuutti ja krooninen pyelonefriitti.

Pyelonefriitti.


pyelonefriitti - se on epäspesifinen infektio- ja tulehdusprosessi, jossa vaikuttaa munuaisten (tubulusten) munuaisten lantion ja interstition.
Kochin sauvat lisäksi kaikki muut infektiot voivat tunkeutua lantion sisään. Naiset kärsivät todennäköisemmin pyelonefriitista, koska virtsaputki on lyhyempi naisilla, joten infektio siirtyy helposti virtsajohdon alaosista ylempään osaan.

  • Nouseva polku (virtsaputki) virtsaputkesta, rakosta, prostatitis, jne.
  • hematogeeniset, mistä tahansa tartunnan lähteestä.

Kroonisen pyelonefriitin tulokset - shriveled munuaisten, voi aiheuttaa verenpainetauti, jos yksipuolinen pyelonefriitti.
Jos kaksipuolinen kutistunut munuainen kehittyy krooniseen munuaisten vajaatoimintaan (CRF) mistä johtuen munuaisten toiminta on loukkaantunut skleroosin seurauksena.

  • E. coli,
  • enterokokkien
  • Klebsiela,
  • Staphylococcus aureus,
  • Vulgar Proteus,
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Sekalainen infektio,
  • Atyyppinen alfa-muoto.

Verestä.

  • Pyelonefriitin syyt voivat olla bakteeri-infektioita,
  • Munuaisten liikkuvuus,
  • Urolithiasis (anatomiset puutteet),
  • Protaattiadenoma,
  • Vähentynyt koskemattomuus,
  • Kissakiviset sairaudet,
  • Spinaaliset potilaat (vamman, selkäytimen vamman),
  • Rakon synnynnäinen atony.

Luokittelu.
Prevalenssin mukaan:
1. yksipuolinen
2. kaksipuolinen

Akuutti pyelonefriitti.


Klinikalla.
Tauti alkaa akuutti, lämpötila nousee, on valtava chill, hikoilu, kipu lannerangan alueella ja ylempi abdomen. Usein aamulla ei ole kuumetta (vilunväristyksiä, kuumetta), mutta taas iltapäivällä ilmestyy jälleen.
Kipu monissa potilailla ei ilmene välittömästi, mutta taudin 3-5 päivänä, joillakin potilailla - 10-14 päivän kuluttua.
Vaurioituneen munuaisen puolella on etupään vatsan seinän jännitys, joka on terävä rintakehä ja selkärangan kulma. Virtsaaminen voi olla vaikeaa tai yleistä. Kun päihtymys, yleinen heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, lihas ja nivelkipu ilmestyvät.

Akuutti pyelonefriitti voi olla: interstitial, serous tai purulent.

CHRONIC LATENT PIELONEPHRITIS.


Klinikalla.
Krooninen pyelonefriitti voi olla seurausta käsittelemättömästä akuutista pyelonefriitistä (useammin) tai primaarikroonisesta eli se voi olla piilevä virtaus.
Pohjimmiltaan ei valituksia, vain yleinen heikkous, väsymys, taipumus vilustumaan, kystiitti, epämukavuus lannerangan alueella, tunne viileyttä. Pahistumisjaksojen aikana lämpötila voi nousta.


Akuisen pyelonefriitin hoito.

Akuutti pyelonefriitti, jolla on korkea kuume, pahoinvointi, oksentelu.

  • Helposti sulava ruokavalio, taulukon numero 7a, runsas juoma, jopa 2-2,5 litraa päivässä.
  • Virtsan bakteriologinen kulttuuri antibioottien herkkyyden määritelmä (vaaditaan),
  • antaa antispasmodisten (no-shpa, platifilliini, papaveriini jne.),
  • laittaa katetri virtsan ulosvirtauksen palauttamiseksi, virtsan kulun korjaamiseksi,
  • antibiootit laaja kirjo toimintaa (kunnes virtsan viljelysäiliön tulokset), 8-10 päivää, kunnes lämpötila on täysin normalisoitu,
  • Uroantiseptiki, 10 päivää ennen virtsaanalyysin normalisointia.
  • Infuusiohoito 3 litraa minimi normaalilämpötilaan, vaikea myrkytys - laskimonsisäinen infuusio gemodeza, neocompensan.
  • Kun metabolinen asidoosi on määrätty natriumvetykarbonaatti in / in 40-60 ml 3-5% liuosta tai sisällä.

Lopputulokseen.
Oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla täydellinen elpyminen on mahdollista (jos analyysit ovat normaalisti 1 vuoden ajan).
Sinun on otettava uroantiseptiki 4 kuukauden välein, 10 vuorokauden kuluessa yhden vuoden kuluessa lääkkeistä, joihin taudin taudinaiheuttajan herkkyys aiemmin tunnistettiin.
Luokittain ei voida turvautua hoitoon.

Kroonisen pyelonefriitin hoito.

On mahdollista hoitaa outpatienttiä vakavalla pahenemisvaiheella, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet, urodynamiikan rikkominen, vaikea korjata verenpainetauti, on tarpeen hoitaa sairaalassa.

  • Helposti sulava ruokavalio, taulukon numero 7a, runsas juoma, jopa 2-2,5 litraa päivässä.
  • Virtsan bakteriologinen kulttuuri antibioottien herkkyyden määritelmä (vaaditaan),
  • Antibakteeriset lääkkeet. Levitä 1, 2, 3 lääkettä, 10 vuorokautta vuorotellen.
  • Uroantiseptiki.
  • Ota sitten tauko, jonka jälkeen voit hakea Fytoterapian.


Oireinen hoito.

  • Hypotensiohoito;
  • Yleinen restaurointikäsittely, monivitamiinikomplekseja;
  • Aneemiset lääkkeet;
  • Sydämen hoito;
  • Sanatorion hoito voidaan tehdä, jos ei
    - korkea valtimotukosyöpä;
    - vaikea anemia;
    - CRF.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito on systemaattisesti ja jatkuvasti.
Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 4-6 - 8 viikkoa. Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibioottihoidon tulisi jatkua ajoittaisilla kursseilla.
Kun krooninen pyelonefriitti on välttämätön 1-2 kpl vuodessa. Suorita monimutkainen hoito.
Toistuvia antibakteerikäsittelykursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudinaiheuttajan herkkyys on aiemmin tunnistettu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ei ole bakteriuriaa ja kun on remissio.


Antibakteeriset lääkkeet pyelonefriitin hoitoon.

  • Penisilliinit.
    Ampisilliini, amoksisilliini + klavulanaatti, amoksisilliini, ampioosi (ampisilliini + oksasilliini).
  • Kefalosporiinit.
    Kefyraksiimi, kefaksiimi, keftriaksoni, kefepiimi.
  • Fluorokinolonit.
    Nalidiksiinihappo (nevigramon) Pipemidievaya happo (Palin), oksoliinihappo (Gramurin), Ciprofloxacin (Tsiprinal, Tsiprobay, lomefloksasiini (Maksavin), pefloksasiini (Abalak, Peflatsin) ofloksasiini, nolitsin.
  • Nitrofuraaniyhdisteet.
    Furagin, Furadonin.
  • Kinoliinit (8-hydroksikinoliinin johdannaiset)
    Nitroksoliini (5-noc)
  • Sulfanyyliamidivalmisteet. Nimeä harvemmin.
    Sulfamidimetoksiini, sulfaleeni, sulfapyridatsiini, biseptoli, urosulfaani.
  • Yhdistetyt valmisteet:
    Trimetopriimi sulfametoksatsolilla (co-trimoksatsoli, septriini, biseptoli), sulfaroni (sulfonamidi trimetopriimin kanssa).
  • aminoglykosidit
    Gentamisiini, Netilmisiini, Tobramycin, Amikasiini.
    Käytettäessä vakavan monimutkaisen pyelonefriitin hoidossa nososomi-infektiot ovat keino valita ja Pseudomonas aeruginosa.
  • Karbapeneemien.
    Imipinem + silastatiini.
    Imipinem on reservin antibiootti, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamien vakavien infektioiden vuoksi.

Valittavia huumeita pyelonefriitin hoidossa aikuisilla ja lapsilla ovat kefalosporiinit. Vähiten nefrotoksisia ja turvallisempia HNP-tapauksista ovat penisilliiniryhmän valmisteet, puolisynteettiset penisilliinit, karbenisilliini, kefalosporiinit.

Jos saatavilla Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) sinun on valittava huolella antibiootteja.
Ei suositella määrätä aminoglykosideja, tetrasykliinejä, nitrofuraaneja, co-trimoksatsolia, nalidiksiinihappoa.
Nämä varat ovat eniten nefrotoksisia.
Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä antibioottiannoksen korjaaminen on välttämätöntä, lääkkeiden väliset vuorovaikutukset lisääntyvät kreatiniinin indekseistä riippuen munuaisvaurion määrään.
Jos ei ole mahdollista tunnistaa kroonista pyelonefriittia aiheuttavaa ainetta tai saada antibioottogamaattitietoja, olisi määriteltävä monenlaisia ​​toimia antibakteerisilla valmisteilla: ampiox, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit.

Muista! Antibioottien munuaisten vajaatoiminta kasvaa diureettiset lääkkeet. Ei ole suositeltavaa yhdistää loop-diureetteja kefalosporiinien, aminoglykosidien kanssa!

KROFONIEN PYELONEPHRITISIN FYTOTERAPIA.


Herbal diureetit ja antiseptiset aineet.
Toloknyanka, Sage, Rosehip, St. John's Wort, kamomilla, Field-horsetail, koivut, jne.

Kokoelma nro 1
salvia -- 1 tl.
foxberry -- 2 tl.
Kortteet -- 3 tl.
kamomilla -- 2 tl.

Sekoita 4 teelusikallista seosta sitomaan 30 minuuttia. 400 ml: aan kiehuvaa vettä, valutetaan. Juo infuusiota lämpimästi 100 ml: aan 3 kertaa päivässä ennen aterioita. Kurssit 2 kuukautta ja 2 viikon tauko.


Kokoelma nro 2
Voikukka (juuri) -- 1 tl
Koivut -- 1 tl
Kamomilla (kukat) -- 1 tl
Nettle (lehdet) - 1 tl
Karhunvatukka (lehdet) - 2 tl.

Sekoita 4 teelusikallista seosta sitomaan 30 minuuttia. 400 ml: aan kiehuvaa vettä, pidä se 30 minuuttia 400 ml: ssa kiehuvaa vettä. Juo 2 kuukautta 100 ml ennen aterioita 3 kertaa päivässä lämpimässä muodossa. Herkut valmistetaan 1 tl kuivaa ruohoa 100 ml: aan kiehuvaa vettä.


Kokoelma nro 3
Nettle Leaves --- 5 rkl. l.
Althean juuret --- 3 rkl. l.
Lehdet Minttu - 1 rkl. l.
Grass Violet kolmivärinen --- 5 rkl. l.
Kamomiluusuja --- 4 rkl. l.
Juniperuksen hedelmät --- 3 rkl. l.
Pellavansiemenet - 2 rkl. l.

Kerää jauhe, sekoita, 2 rkl. lusikan kokoelma kaada 1 litra kiehuvaa vettä, sitten kiehua 10 minuuttia, vaatii termos 12 tunniksi, tyhjennä

pyelonefriitti on munuaisten vajaatoiminta

Aiheeseen liittyviä suosittuja artikkeleita: pyelonefriitti on munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on oireiden monimutkaisuus johtuen taustalla olevien munuaisten toimintojen jatkuvista moninkertaisista loukkauksista.

Seuraavan kokouksen Kyiv City Therapeutic Society pidettiin 25. marraskuuta. Kokouksen aiheena oli laajamittainen nefrologinen ongelma - krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF). CRF on moderni tilanne.

Munuaiskolikot (PC) ovat yksi tehokkaimmista ja tuskallisimmista kipuista, jotka edellyttävät nopeaa diagnoosia ja hoitoa. PC: n kehittymisen riski on 1-10%. Yleisin syy PC: hen on urolitiasi (ICD) kivien muodossa.

Tänä vuonna melko "kultaisen" sääennusteen todellisen talven muutos tapahtui kirjaimellisesti päivän ja puolen päivän aikana.

Ilmeinen kuin ahtaumaoireita monimutkaisia ​​muotoja ovat pyelonefriitti kliininen septinen märkivän munuaistulehdus yksilöissä C diabetes (DM), altteimpia virtsatieinfektio. Diabeetikot ovat todennäköisempää kuin potilaat, joilla ei ole diabeettisia potilaita.

Urolitiasairaus (IBD) on metabolinen sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisten ja virtsateiden muodostuminen.

Viime vuosina lääkäreiden kiinnostus immuunijärjestelmän rooliin ja organismin epäspesifinen vastustus on lisääntynyt sisäisten elinten erilaisten sairauksien patogeneesissä.

Virtsatietulehdukset ovat yleisimpiä patologian muotoja raskaana oleville naisille, ja samaan aikaan se on erityisen usein lääketieteellisten virheiden lähde.

Nykyaikaisten ideoiden mukaan virtsateiden infektiot jakautuvat sairauksien puhkeamisen, paikallistumisen ja taustan perusteella.

Kysymyksiä ja vastauksia: Pyelonefriitti on munuaisten vajaatoiminta

Uutisia aiheesta: pyelonefriitti on munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta on vaikein edellytys selviytyä, jossa useimmat potilaat auttavat säännöllisessä veren puhdistuksessa hemodialyysillä. Hemodialyysi suoritetaan "keinotekoisen munuaisen" avulla ja sillä pyritään poistamaan verestä liukoiset myrkylliset aineet. Hemodialyysi on suoritettava säännöllisesti - 3-4 kertaa viikossa - kunnes luovuttaja on munuaisen kanssa, joka voidaan siirtää potilaaseen. Jotkut munuaisten vajaatoiminnasta kärsivät potilaat tarvitsevat elinikäisen hemodialyysin.

Yleisimmät pyelonefriitin komplikaatiot

  • Mikä on pyelonefriitti?
  • Bakteerotoksinen sokki
  • Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta
  • Toissijainen paranforitis
  • Nikroottinen papillitis
  • Arteriainen verenpainetauti
  • Predeptoivat tekijät pyelonefriitin komplikaatioiden kehittymiselle

Munuaiset ovat ainutlaatuinen puhdistuselin, joka suodattaa veren ja vapauttaa monia haitallisia aineita. Monet päivittäiseen elämään liittyvät epäsuotuisat tekijät voivat vaikuttaa munuaisten yleiseen tilaan, mutta tällä suodatuselimellä on ainutlaatuinen regenerointikapasiteetti, joten se voi palauttaa toiminnonsa vakavien kudosvaurioiden jälkeen. Yksi yleisimmistä munuaisten tulehdussairauksista on pyelonefriitti.

Komplikaatiot pyelonefriitti, kehittää taustalla virheelliseen tai puutteelliseen hoito voi olla tuhoisa vaikutus munuaiskudosnäytteillä, vahinko voi olla niin vakava, että se palauttaa elintoiminnot ovat nevozmozhno.Nekotorye Yleisimmät komplikaatiot saattavat vaatia leikkaushoitoa. Nykyaikaiset lääkkeet voivat kuivua täysin pyelonefriitti, mutta komplikaatioita saattaa vaatia pitkäaikaista hoitoa ja joissakin tapauksissa, ja munuaisensiirto. Pyelonefriitti voi olla joko yksipuolinen, eli vaikuttaa vain yksi munuainen tai kahdenvälisiä, jossa tappion molemmin puolin pariksi urut.

Mikä on pyelonefriitti?

Pyelonefriitti on epäspesifinen tulehduksellinen munuaissairaus, jolla on bakteeri-etiologia. Tulehdusprosessin puhkeamisen syy voi olla sekä patogeenisiä että opportunistisia mikro-organismeja. Pyelonefriitin pääasiallinen riskiryhmä ovat naiset, jotka ovat äskettäin saaneet kystiittiä. Ihmisille tämän tyyppisiä munuaisvaurioita on usein havaittu urologisten sairauksien, mukaan lukien urolitiasiksen, eturauhastulehduksen ja adenoman, taustalla. Vahvimmassa sukupuolessa pyelonefriitti kehittyy usein vanhanaikina, kun virtsatietojärjestelmän vaurioitumisriski kasvaa bakteeri- tai virusinfektiolla. Pyelonefriitin ominaispiirteitä ovat:

  • ruumiinlämmön voimakas nousu 38 ° C: seen;
  • vaikea vapina;
  • yleinen heikko terveys;
  • kasvojen turvotusmerkit;
  • kivuliaat tunteet lannerangan alueella;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu.

Pyelonefriitin epäsymmetriset oireet ovat virtsarakon oireita, mukaan lukien:

  • usein vaatia virtsata;
  • polttaminen ja hankaaminen virtsaamisen aikana;
  • virtsan värin muutos;
  • terävä haju virtsasta;
  • verta virtsassa.

Koska ajoissa hoitoon akuutin Pyelonefriitin voi nopeasti hankkia märkivä muoto, joka liittyy usein suoria ja viivästynyt komplikaatioita. Pyelonefriitin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

  • bakteriotoksinen sokki;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • valtimonopeus;
  • paranephritis.

Taudin komplikaatiot kehittyvät pääsääntöisesti monien altistavien tekijöiden läsnäollessa. Tärkein tekijä komplikaatioiden esiintymiselle on potilaan huolimaton suhtautuminen hänen terveyteensä. Jotkut ihmiset, joilla on pyelonefriitti pitkään aikaan, eivät ole päteviä lääketieteellisiä neuvoja, koska kaikki oireet johtuvat yksinkertaisesta kylmästä, joten ne voivat kadota itsestään. Itse asiassa vain henkilöillä, joilla on voimakas immuniteetti ja hyvä yleinen terveys, pyelonefriitti voi siirtyä omaansa, mutta tämä tapahtuu harvoin. Useimmissa tapauksissa tauti joko hankkii samanaikaisia ​​komplikaatioita karbunkeina tai menee krooniseen vaiheeseen.

Bakteerotoksinen sokki

Bakteerio-iskua pidetään yhtenä pyelonefriitin märkivän muodon yleisimmistä ja vaarallisimmista komplikaatioista. Tämän patologian pääasiallinen vaara on kehityksen nopeus. Läsnä ollessa elinvoimaiset taudinaiheuttajan merkintä Pyelonefriitti bacteriotoxic shokki ilmenee, kun munuainen saarto mikrobitoksiinien, mutta ei riittävästi aikaa syntymistä kliinisen sepsiksen. Noin 85% tämän komplikaation tapauksista esiintyy vanhuksilla. Vaarassa tämän komplikaation ei ole sattumaa vaikuttaa vanhusten, koska ulkonäkö bacteriotoxic shokki voi osaltaan tekijöitä, jotka vaikuttavat vaikeus virtsan ulosvirtaus, kuten:

  • virtsateiden kehityksen poikkeavuudet;
  • urolithiasis;
  • polykystinen munuaissairaus;
  • trauma;
  • eturauhasen adenoma.

Lisäksi, kehittäminen shokki bacteriotoxic keskellä pyelonefriitti myötävaikuttaa patologiaan kuten ahtauma virtsanjohtimien, havaittu tulos tulehduksellinen prosessi, Nephroptosis, taivutus, puristus vuoksi lisääntyvän paineen muihin elimiin, erityisesti, kuten raskauden aikana.

Bacteriotoxic sokki on hyvin vakava komplikaatio pyelonefriitti, sillä tilastojen mukaan yli 65% tapauksista johtaa kuolemaan. Sittemmin kuolleisuutta tässä komplikaatio oli 100%, mutta moderni elvytys menetelmiä, kuten munuaisten salaojitus toimenpiteillä yhdessä voimakkaiden bakteerilääkehoidon vähensi kuolleisuutta 30%. Korkeaa kuolleisuutta esiintyminen komplikaatio johtuu siitä, että pääsääntöisesti, se kehittyy välittömästi molemmissa munuaisissa, joten ilman nopea elvytys toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan niiden tehtävistä, on sepsiksen kehittymistä yhdistettynä akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta

Myrkyttömien pyelonefriittien muodoissa akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole harvinaista. Tumman riski on suuremmassa määrin sen koostumus. Muta koostumus sisältää myrkyllisiä aineita, joita tuotetaan patogeenisillä mikro-organismeilla, kudoksen rappeutumistuotteilla ja muilla aktiivisilla yhdisteillä. Märkivä absessi vaikuttaa voimakkaasti ympäröiviin terveisiin kudoksiin, mikä johtaa niiden "sulamiseen". Munuaisten vajaatoiminnan akuutti muoto ei kehity välittömästi. Yleensä se kestää 2 päivästä 3 viikkoon. Akuutti munuaisten vajaatoiminnan kehitysaste riippuu pitkälti munuaiskudosten vaurioitumisesta. Akuutti vajaatoiminta on palautuva, koska munuaisissa on suuria adaptiivisia ominaisuuksia.

Kehittäminen munuaisten vajaatoiminta voi johtua tappion molemmista munuaisista kanssa pyelonefriitti, ja kehittäminen märkivä paise yksi munuaiset, kuten tässä tapauksessa on ruokamyrkytys kudoksen hajoamista ilmaistaan ​​rikkomisesta putkimaisen laitteen. Palauttaa putkimaisen laitteen ja toimintakyvyn munuaisten elimistö tarvitsee huomattavaa tukea, joka koostuu vähentää kuormitusta munuaisiin. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ei merkitse ainoastaan ​​poistamaan tulehdusvaurioiden bakteerien aiheuttamien, mutta myös tukea munuaiset, esimerkiksi, hemodialyysi, tai hemosorption.

Yleensä munuaisten vajaatoiminnan glomeruli-suodatustoiminnan väheneminen ilmenee merkittävän edeeman, voimakkaan kipua munuaisen, oksentelun ja yleisen huonon terveyden ilmetessä. Lisäksi erittyy virtsaan voi olla vakava lasku. Kaikki nämä oireet ovat niin ilmeisiä, että he voivat nopeasti diagnosoida ongelman, joten useimmissa tapauksissa potilaat saavat oikean hoidon ja päästävät nopeasti ulos tästä patologisesta tilasta.

On huomattava, että akuutti munuaisten vajaatoiminta, vaikka, ja voidaan parantaa kokonaan, vaatii vielä hoitajaa suhtautumista terveyteen, mukaan lukien kieltäytyminen tiettyjen tuotteiden vaikuttavat kunnon kudosta, sekä pidättäytyminen alkoholijuomia. Laiminlyönti lääkärin suosituksiin käsittelyn jälkeen akuutissa muodossa, ja lisäksi, epätäydellinen hoito-olosuhteet voivat laukaista kroonisten muotojen munuaisten vajaatoiminta.

Melko usein krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy kroonisen pyelonefriitin ja muiden metabolia- ja urogenitaalisten sairauksien taustalla. Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan valmistautuvat:

  • urolithiasis;
  • analgeettinen nefropatia;
  • hydronefroosi;
  • hyvänlaatuinen eturauhasen hyperplasia;
  • monirakkulatauti.

Näitä tai muita krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvää tautia, joita on kehitetty pyelonefriittiin nähden, esiintyy noin 90-95 prosentissa tapauksista. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ja eteneminen etenee spasmodisesti remission aikakausien kanssa, johon liittyy vähäinen menetyksen palauttaminen. Tilan heikkeneminen ja aktiivisten glomerulien määrän väheneminen tapahtuu asteittain, joten munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua monien vuosien jälkeen. Maksan vajaatoiminnan korvaamiseksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa on yleensä säädetty hemodialyysi.

Toissijainen paranforitis

Paranephriitti voi olla joko ensisijainen tai sekundäärinen. Kroonisen pyelonefriitin komplikaationa seuraa toissijainen paranemäräde. Tilastot osoittavat, että sekundaarimuoto on yleisin ja esiintyy lähes 80 prosentissa tapauksista. Monet parainfriitin oireet risteävät taustalla olevan taudin kanssa, mikä suuresti vaikeuttaa sen diagnoosia. Parainfriitin ominaispiirteet, jotka kehittyivät kroonisen pyelonefriitin komplikaatioksi, ovat:

  • kehon lämpötilan voimakas nousu;
  • huonovointisuus;
  • vilunväristykset;
  • kipu, joka vaihtelee voimakkaasti lannerangan alueella;
  • kohonneet paikallisen ihon lämpötilan lannerangan alueella;
  • anemia.

Olemassa olevien oireiden perusteella on vaikea eristää parannuskeinoa, mutta diagnosoinnin yhteydessä leukosytoosi ja nopeutettu ESR havaitaan tutkimuksissa. Kehitetyn paranemisen kehitys johtaa tulehdusprosessin lähellä sijaitsevaan perineaaliseen kudokseen märkivään ja tuhoisaan sulatukseen.

Toissijaisen paranfriitin tehokas hoito on mahdollista vain taustalla olevan taudin eliminoinnin avulla. Patologian poistamisen tärkein edellytys on tyhjennysmenetelmä, jonka tarkoituksena on poistaa märkivien eritteiden kertyminen retroperitoneaaliseen tilaan.

Nikroottinen papillitis

Nekroottinen papilliitti on komplikaatio, joka usein kehittyy, kun pyelonefriitin krooninen muoto pahentaa. Tämän komplikaation yhteydessä liittyy usein munuaiskolikot ja makroskooppinen hematuria, mikä johtuu virtsateiden ja munuaisten tubulusten tukkeutumisesta kudoksilla, jotka olivat hajonneet nekroottisen prosessin kehittymisen myötä. Nekroottinen prosessi kehittyy pääsääntöisesti purulenteissa pyelonefriitin muodoissa, mutta harvinaisissa tapauksissa se voidaan havaita tavallisella tulehduksella, johon liittyy verisuonien vaurioituminen.

Mahdollisuus elpyminen munuaistoiminnan nekrotisoivia papilliitti on pitkälti riippuvainen siitä, kuinka nopeasti pidetään diagnostiikkaa ja alkoi hoitoa, joilla pyritään säilyttämään kudosta. Nekrotisoiva papilliitti esiintyy komplikaationa pyelonefriitti, noin 3%: ssa tapauksista, ja niillä on tärkeä rooli liittyvä sairauksien vaskulaarikudoksessa sen kehittämiseen, mukaan lukien arterioskleroosi ja diabetes.

Nekroottisen papilloitin kehittymisen patogeneesillä on omat ominaispiirteensä. Ensimmäinen vaihe nekroottisen prosessin muodostumisessa on papillan leukosyyttien infiltraatio sen emäksen alueella. Toinen vaihe on papillen iskemia, joka johtuu hapen ja ravinteiden puutteesta. Viimeinen vaihe papillitin kehittymisessä on nekroosi ja papillon kuolema. Tämän komplikaation hoito riippuu täysin siitä, kuinka pitkälle prosessi on mennyt. Useimmissa tapauksissa käytetään konservatiivista hoitoa, mutta kehittyneissä tapauksissa puhdistukseen tarvitaan avoin leikkaus.

Arteriainen verenpainetauti

Arteriaalinen verenpainetauti viittaa viivästyneisiin pyelonefriitin komplikaatioihin, koska tämä patologia kehittyy munuaisten vajaatoiminnan ja nefroangioosin taustalla. Parenchymal valtimoverenkiertoa esiintyy noin 35 prosentissa tapauksista, joissa yksipuolinen vaurio kummallekin munuaiselle, ja kahdenvälisen vahingon vuoksi tämän komplikaation todennäköisyys ylittää 45%. Arteriaalinen hypertensio pyelonefriitissa voi kehittyä useiden erilaisten prosessien vuoksi. Ensinnäkin tämä patologia voi olla seurausta munuaiskudosten surkastumisesta. Toiseksi arteriaalisen verenpaineen kehittyminen voi liittyä verenkierron tai imusolun tulehdukselliseen häiriöön munuaisen sisällä. Munuaisvaltimotautipotilailla on omat ominaispiirteensä, kuten:

  • verenpaine 140/90 mm Hg;
  • jatkuvasti lisääntynyt diastolinen paine;
  • oireiden voimakasta puhkeamista.

Munuaisten valtimon hypertensioa voidaan havaita kaikenikäisille ihmisille, ja useimmissa tapauksissa on äärimmäisen epäsuotuisa ennuste, koska lääkehoitomenetelmät noin 20 prosentissa tapauksista ovat tehottomia.

Ilmenemismuotoja verenpainetaudin aina kasvaa dramaattisesti, ja voi näyttää jyrkkää heikentymistä yleiskuntoa, turvotukset, oireita sydämen, näön heikkeneminen johtuu verenkierron häiriöt verkkokalvon ja muita yhtä vaarallisia ilmiöitä.

Nefrogeeninen valtimoiden verenpainetauti on seurausta tärkeimmän munuaisvaltimoiden ja joissakin tapauksissa sen haarojen vaurioitumisesta. Potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti, jolla on suuri määrä tautitapauksia akuuttiin muotoon, havaitaan usein sidekudoksen ja verisuonien skleroottisia vaurioita. Tämän patologian hoidolla on useita vaikeuksia, koska konservatiivinen hoito ei anna riittävän hyvää tulosta. Uskotaan, että paras ratkaisu on tehdä nefrektomia, koska se lähes 100 prosentissa tapauksista johtaa valtimonpaineen normalisointiin.

Predeptoivat tekijät pyelonefriitin komplikaatioiden kehittymiselle

Komplikaatioita pyelonefriittia vastaan ​​ei kehity kaikissa tapauksissa. Asia on, että on olemassa useita sisäisiä ja ulkoisia tekijöitä, jotka vaikuttavat pyelonefriitin siirtymiseen märkivään muotoon ja taudin komplikaatioiden kehittymiseen. Tällaisia ​​tekijöitä ovat:

  1. Endoskooppinen hoito urologian tai muiden munuaissairauksien hoidossa.
  2. Invasiiviset tutkimusmenetelmät, jotka suoritettiin ylemmän ja alemman virtsateiden diagnosoinnissa.
  3. Useita elinten vikoja.
  4. Atsotemiaa.
  5. Immuunijärjestelmää aiheuttavat taudit.
  6. Tarttuvat aineet, jotka ovat moniresistenttisiä antibiooteille.

Myös potilaiden läsnäolevat systeemiset sairaudet ja aineenvaihduntasairaudet voivat vauhdittaa monenlaisten komplikaatioiden esiintymistä.

Näihin sairauksiin kuuluvat diabetes mellitus, johon liittyy pienien verisuonten tappio munuaisissa. Tämä prosessi itsessään on epäsuotuisa munuaisten toimintaan ja pyelonefriittiä vastaan ​​aiheuttaa systeemisiä häiriöitä työssä.

Pyelonefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä on monia syitä. Tilastot kuitenkin osoittavat, että 75 prosentissa tapauksista se kehittyy kroonisen pyelonefriitin takia. Tämä on asteittainen prosessi, ja on mahdotonta sanoa tarkkaan, milloin sairaus on muuttunut toiseksi. Pyelonefriitin akuutin muodon riittämätön hoito, joka ei huomioi kroonisen sairauden sairautta, johtaa epämuodostumien muuttumattomuuteen.

Etiologia ja puutteellisen kehityksen mekanismi

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaissairauden etenemisen loppuvaihe, jolle on ominaista useimpien nefronien kuolema ja kehon kyvyttömyys täysin hoitaa tehtävänsä. Siksi taudin etiologiset tekijät ovat:

  • krooninen pyelonefriitti;
  • kaikenlaiset glomerulonefriitti;
  • urolithiasis;
  • munuaisen verisuonisairaus;
  • virtsajärjestelmän poikkeavuuksia.

Munuaiset säätelevät veden elektrolyyttitasapainoa, tuottavat hormoneja, kuten erytropoietiiniä, reniinia ja prostaglandiineja, suorittavat metabolisten tuotteiden erittymisen kehosta. Nefronien määrän väheneminen, jopa 50%, ei heijastu elimen työhön, jos glomerulaarinen suodatusnopeus on normaali. Tämän indikaattorin rikkominen vastaa munuaisten toiminnan vähenemistä.

Muutokset munuaisissa kohti rakenteellisten yksiköiden ja GFR: n määrän vähenemistä näytetään kaikissa elimissä esiintyvissä prosesseissa. Aineenvaihduntatuotteiden vapautuminen virtsassa on ristiriidassa, mikä ilmenee indikaattorin, urean, kreatiniinin kudosten kertymisen myötä. Munuaisten Na- ja K-ionien pitoisuuden säätelyn vähentyminen johtaa liialliseen natrium- ja nestemäiseen elimistöön, mikä ilmenee verenpaineen nousun, turvotuksen ja sydämen toimintahäiriön vuoksi.

Tällaisella patologialla renini edistää paineen nousua.

Erytropoietiinin riittämätön synteesi puolestaan ​​aiheuttaa punasolujen määrän vähenemisen ja anemian kehittymisen. Renin, joka vastaa alusten paineesta ja ylimäärin Na-ioneista, lisää sitä entisestään. Niinpä kuin nefronien määrän ja toimintojen sortaminen johtaa vitamiinisynteesin rikkoutumiseen, Ca: n puutteeseen, hypercoaguloituvuuteen, lisääntyneeseen lisäkilpirauhashormonin synteesiin.

Ensimmäiset oireet ja oireet

Taudin puhkeamisella ei ole merkittäviä oireita. Potilas ei edes kiinnitä huomiota kehitteillä oleviin oireisiin, koska niitä edelsi krooninen pyelonefriitti, jolla on samanlainen oireyhtymä. Ensimmäiset ilmentymät ovat pääsääntöisesti epäspesifisiä:

  • pahoinvointi;
  • yleinen heikkous;
  • päänsärky;
  • ruokahaluttomuus;
  • painon lasku.

Toimivien nefronien määrän vähentämisen laajuudessa on kehon kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriö.

Ruoansulatusjärjestelmä

Potilaat valittavat ruokahaluttomuutta, vastenmielisyyttä lihatuotteille, huonoa hengitystä, huomattavaa painonpudotusta, jopa anoreksia. Vatsan happamuutta lisätään johtuen negatiivisen typpitasapainon kehittymisestä urean ja kreatiniinin kertymisen kautta, mikä ilmenee haavojen, gastriitin ja maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Työn rikkominen ilmenee tällaisissa oireissa:

  • korkea verenpaine;
  • verkkokalvon irtoaminen ja näköhäiriöt;
  • sydämen vasemman kammion hypertrofia;
  • valtimoiden ateroskleroosi;
  • perikardiitti;
  • sydän- ja verisuonisairaudet.

Tuki- ja liikuntaelimistö

Usein luunmurtumia, osteoporoosia, osteomalasiaa esiintyy D-vitamiinin synteesin rikkomisen takia, entsyymejä, joita tuotetaan munuaisissa, sekä Ca-ionien puute, mikä ilmenee pesemällä se luista. Näin luun massa pienenee, luut ja nivelet hajoavat ja ovat käytettävissä sekundaarisen infektion kiinnittämiseen.

Hematologinen oireyhtymä

Krooninen munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa erityisesti veren koostumukseen. Tällaisia ​​rikkomuksia ovat:

  • anemia;
  • myrkyllinen hyperleukosytoosi, siirrä kaava vasemmalle;
  • hemorrhagic diateesi, joka ilmenee usein verenvuodosta.
Takaisin sisältöön

Mikä on vaarallista?

Akuutin pyelonefriitin riittämätön hoito johtaa sen siirtymiseen krooniseen sairauteen, joka vähitellen vaikuttaa suuriin määriin nefreoneja. Infektio, joka aiheuttaa tulehdusta, kehittää vastustuskykyä käytettävälle antibiootille, mikä vaatii tehokkaampia lääkkeitä, joilla on myös negatiivinen vaikutus munuaisiin. Tämä ketju johtaa kehityksen vajaatoimintaan. Vaara on se, että potilas voi kuolla vakavista komplikaatioista, jotka johtuvat munuaisten kyvyttömyydestä poistaa aineenvaihduntatuotteita kehosta. Kuolevainen lopputulos on mahdollinen ateroskleroosin, valtimon pahenemisen, suoliston ja kohdun verenvuodon kautta.

Menetelmät kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi pyelonefriitissä

Ensinnäkin on tarpeen hoitaa tauti, joka aiheutti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan. Jos etiologinen tekijä on pyelonefriitti, on selvitettävä, mikä syy-taute on taudin syy, ja käyttää voimakasta antibakteerista hoitoa. Tällaisen potilaan ruokavaliossa tulisi olla suuri määrä hiilihydraatteja, normaali nestemäärä, pieni proteiini.

Oireettinen hoito sisältää:

Käsittelyohjelmaan sisältyy Korglikon.

  1. Sydänglykosidit - "Korglikon".
  2. Glukokortikoidit - "Prednisoloni", "Dexamethasoni".
  3. Sytostaattiset lääkkeet - Vinkristiini, Vinblastine.
  4. Antikoagulantit - varfariini.
  5. Valmistelut raudasta tai verenlaskusta erytrosyyttisen massan.
  6. Diureetit - furosemidi, spironolaktoni.
  7. P-adrenergisten reseptorien estäjät - "Anaprilin", "Propranolol".
  8. ACE-estäjät - "Captopril".
  9. Ca-kanavasalpaajat ovat Verapamil.

Krooninen kurssi tarkoittaa sitä, että prosessi on peruuttamaton ja jossain vaiheessa konservatiivinen hoito ei tuo odotettua vaikutusta. Käytä sitten keinoja, jotka munuaisten sijasta puhdistavat veren. Tällaiset menetelmät kuuluvat ekstrakorporaalisen dialyysin ryhmään. Se sisältää hemodialyysin, peritoneaalisen dialyysin ja hemofiltraation toteuttamisen. Nämä menetelmät ovat suorituskyvyn eroja, mutta tarkoituksenmukaisia ​​- aineenvaihdunnan tuotteiden ruumiin puhdistaminen.

Krooninen pyelonefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen pyelonefriitti (krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti bakteeri) ¾ tämä epäspesifinen tarttuva limakalvon tulehdusta virtsateiden (lantio, kupit ja tubulointerstitiaalinen munuaisten alue), jota seurasi parenkymaaliset: glomerulusten ja munuaisten aluksia. Krooninen pyelonefriitti (CP) on 60% kaikista munuaissairauksista.

Alkuperää KP on uusiutuva tai jatkuva tartuntoja lantion, kupit ja fornikalnogo munuaisten laite liittyy paikallisen toiminnan bakteerien aineen ja vaste tulehdusreaktion muodossa etenevän tuhoutumisen munuaisten tyypin polttoväli-tuhoava (tai granulomatoottinen) prosessin tulos arpia munuaiskudoksessa progressiivinen munuaisten supistuminen ja sen vajaatoiminta (uremiaan saakka).

Kohdenna ensisijainen ja toissijainen CP:

· ensisijainen(ei-obstruktiivinen) kehittyy henkilöillä, joilla on muuttumattomat virtsateet ilman edeltävää urologista tautia. Historiassa on näyttöä usein tarttuvien tautien (akuutti hengitysteiden virusinfektio, kurkkukipu, flunssa) tai läsnä ollessa tartunnan lähde (tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, adnexitis, jne.). Munuaiset ennen CP potilailla oli normaali, ei fyysisen esteen virtsateiden, mutta ne voivat olla dynaamisia, urogemodinamiki toiminnalliset häiriöt (hyper-hypokinesia, dystonia virtsateiden) suositaan virtsan kulun häiriöitä. Tämä HP kehittää usein hematogeenisen infektion tapaa.

· toissijainen CP (obstruktiivinen) esiintyy alun perin muuttuneiden munuaisten tai virtsateiden taustalla. Yleensä potilaalla on mekaaninen tukos virtsateiden (vesikkeli-virtsaputken refluksi, ICD) tai niiden merkittävä anatominen patologia. Tämän HP: n genesiin liittyy munuaisten nouseva infektio ja lisääntynyt paine lantion sisällä. Yleensä huolellisesti tutkittaessa käy ilmi, että lähes 100% tapauksista CP: n genesiassa ovat obstruktiprosesseja, jotka aluksi kärsivät munuaisten urodynamiikasta tai hemodynamiikasta. Usein CP on seurausta aiemmasta akuutista pyelonefriitistä (OP).

HP: n kulku saattaa olla piilevä tai relapsoiva (kun uusi rakenne liittyy taudin uusiutumiseen) ja munuaisvaurio on yksi tai kaksisuuntainen.

CP: n esiintyvyys. Niihin vaikuttavat pääasiassa naiset (yli 60% tapauksista), jotka ovat raskauden ikäisiä. HP: n korkeita esiintymiä on kolme huippua. Ensimmäinen huippu tilit varhaislapsuudessa (enintään 3 vuotta), kärsivät eniten (90%) naisilla (suhde tytöt pojat = 8: 1). Esiintyvyys CP lapsipotilailla on 7-30 ihmiset 1000. Syynä korkea esiintyvyys CP liittyvät erityispiirteet naisten sukuelinten rakenteet: läheisyys sukuelinten peräsuoleen, pieni pituus virtsaputken ja sen suuri halkaisija, jollaisia ​​rotaatio hydrodynamiikasta virtsasuihkussa mahdollistaa virtsaputken kolonisaation. Tällä iällä infektion polku on aina urogenitaalinen. Yksi välivaiheet voidaan KP kystiitti mukana vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen, minkä jälkeen infektio munuaisten kautta liitoksen munuaisten palautusjäähdyttäen. HP, joka alkoi tällä kertaa tytöt vie piilevä muoto, kestää vuosia, teroitus murrosiässä, seksuaalisuutta raskauden ja synnytyksen.

HP: n toinen huipputiheys on 18-30 vuotta (naiset vallitsevat, naisten suhde: miehet = 7: 1). HP: llä pojilla ja nuorilla miehillä on melko harvinainen ja johtuu anatomisen patologian esiintymisestä. Mutta nyt, usein, CP on läsnä riskiryhmissä (aktiivisissa homoseksuaaleissa). Tärkein tekijä HP: n kehityksessä naisilla ¾ bakteriuria (havaittu 7% naimisissa olevista naisista). Suurin osa sairastuvuudesta liittyy raskauteen ja synnytykseen. Niinpä jopa 70% kaikista raskaus-HP: n tapauksista esiintyy ensimmäistä kertaa raskauden aikana. HP: n toisen huipputiheyden syyt:

· raskaus, mikä on riskitekijä HP: n muodostumiselle, varsinkin jos raskaus tapahtuu alunperin läsnä olevan bakteriurion taustalla. Yleensä CP kehittyy 20 prosentilla raskaana olevista naisista käsittelemättömän bakteriuriaa. Muutos tasapainossa raskauden aikana hormonin (estrogeeni kasvu) stimuloi edelleen dyskinesian pyelocaliceal järjestelmä (CHLS) munuaisten ja virtsanjohtimen, mikä vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen. Ylempi virtsatie laajenee aikaisin. Lisäksi laajentunut kohtu puristaa virtsateitä;

· gynekologisten sairauksien esiintyminentulehduksellinen (krooninen adnexitis) tai kasvaimen luonne, jotka ovat edullisia urodynamiikan häiriöille ja jotka ovat infektion lähde. Tässä kategoriassa naisia ​​HP: n taajuus on noin 30%.

HP: n kolmas huipun ilmaantuvuus on havaittavissa vanhuksilla ja seniili-iällä. Joten, kun 60 vuotta, miehen suhde: nainen tasoittaa, ja 80 vuotta HP: n rakenteessa hallitsee miehiä. Yleensä HP on yleisin vanhuuden sairaus. Kaikki tämä johtuu yhä enemmän riskitekijöitä CP potilaat: väheneminen toiminnallinen aktiivisuus eturauhasen ja virtsateiden suoja vähentämällä eritystä spermiiniin ja lysotsyymi; lisäämällä taajuutta normaalin virtsan virtauksen häiriöt, jotka johtuvat eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) ja eturauhassyövän, jotka stimuloivat rikkominen ja patologinen urodynaamiset refluksoituu eri tasoilla virtsateiden. Yhtä tärkeää on: puristus virtsajohdin paksusuolen ja peräsuolen, ICD, munuaisten hemodynamiikka- aiheuttama ateroskleroottisten vaurioiden munuaisten valtimoiden tai diabetes.

HP ¾: n etiologiaaina tarttuva. Useimmissa taudinaiheuttajia KP ¾ Gy (¾) suoliston mikroflooran adheesiokykyinen epiteelin virtsateiden: E. coli (in 30-80% tapauksista), Proteus vulgaris (6-10%), Pseudomonas aeruginosa (6-18%), enterokokit, Klebsiella. HP harvoin aiheuttaa Gy (+) bakteerien (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis). Tämä mikrofloora on hallitseva iäkkäillä potilailla tai henkilöillä, joilla on virtsateiden instrumentaalinen tutkimus. Vielä harvemmin, koska CP: mykoplasmat, virukset, sienet (Candida) ja Ureaplasma. Noin 20-50% HP-tapauksista johtuu mikrobien yhdistelmästä, joista yksi on E. coli. 15% tapauksista CP patogeenin ei voida havaita tai virtsassa viljelmässä tai viljelykasvien munuaiskudoksen. Tämä johtuu siitä, että tietyt mikrobit muunnetaan L-muotoinen (menetys soluseinien), jotka säilyttävät niiden patogeeniset ominaisuudet ja ne kestävät tavanomaiseen hoitoon AB. Ulkonäkö L-muodot bakteerien johtuu pitkäaikaisesta, mutta ei ole järkevää aineissa AB (mikrobi "ei pyri"), tai muista tekijöistä. L-muoto bakteereita sopivassa ympäristössä (esim. Ennenaikainen päättyminen hoidon AB tai jyrkkä lasku koko vastus mikro-organismi), ja se voidaan aktivoida palauttaa sen soluseinän pitäen tulehduksellinen prosessi munuaisissa. Tällä hetkellä tärkeä rooli synnyssä HP pelata eksogeenisen sairaalainfektioita sairaaloissa urologian, naistentautien ja synnytysten sekä tehohoidon profiilin. Yleensä HP: n eteneminen johtuu tartunnan jatkuvasta vaikutuksesta "kiven pudottamisen" tyypin mukaan.

CP: n riskitekijät:

· Virtsatieinfektio (ICD, BPH);

· Refluksi eri tasoilla (vesikouretteri, virtsaputki);

· Munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat;

· Virtsateiden instrumentaalinen tutkimus;

· DM, joka vaikeuttaa HP: n kolmasosaa tapauksista (johtuen immuunijärjestelmän häiriöistä ja virtsarakon toimintahäiriöstä);

Kihti ("kihtinen munuainen" on HP: n kanssa raskaana 70 prosentissa tapauksista);

· Toissijainen immuunipuutos (lisää virtsa-infektion vaaraa).

· GB munuaisten vajaatoiminta;

· Lääkkeiden otto (fenasetiini, sulfonamidit, jotkut antibiootit);

Krooninen myrkytys alkoholilla;

Kuten voidaan nähdä tästä monenlaisia, kiipeily infektio syitä ovat: välineet ja kirurgiset toimenpiteet, yhdynnän, kivi tukkeuma (ICD) vesikkelien-virtsaputken palautusjäähdyttäen (tavallisesti ¾ on synnynnäinen poikkeavuus). Mutta itse infektio voi aiheuttaa refluksi- ja munuaisvaurioita.

Vuonna patogeneesi CP johtava rooli on tarttuva-tulehdusprosessi. Pääsääntöisesti useimmat HP: n aiheuttamat tekijät viittaavat "cohabitants" -kansantaan kasvillisuuteen, joka sopii täydellisesti ihmisen kanssa vahingoittamatta häntä. HP: n bakteerien eliniän kannalta edulliset olosuhteet liittyvät urean ja ammoniakin suuruuteen munuaisen sydämessä ja parenkyynin heikossa resistenssissa infektioon. Erityinen rooli CP: n patogeneesissä on tubulo-interstitiaalisen kudoksen immuuni tulehdus.

Kuva 11. Diagnoosi kroonisen pyelonefriitin patogeneesistä.

Naiset taudinaiheuttajia kykeni vaeltamaan peräsuolesta emättimeen, helpottaa kolonisaatiota virtsaputken ja virtsarakon, jota seuraa saavuttamista infektio munuaiskudoksesta. Lisäksi useimmat HP: n usein kärsivillä naisilla ovat perineumin kolonisaatiota E. colin kanssa. Erityisesti virulentti mikrobit (plazmokoaguliruyuschie Staphylococcus lajit) voi olla kiinteä ja lisääntyä munuaiskudoksessa ilman ylimääräisiä suotuisat olosuhteet. Lisäksi, endotoksinen vaikutus aiheuttaa laskua motiliteettia sileän lihaksen virtsateiden, mikä johtaa häiriöitä virtsaamisen dynamiikkaa, yhtymäkohdan muodostuksen munuaisten palautusjäähdyttäen ja helpottaa etenemistä bakteerien seinälle virtsajohdin munuaiseen.

Geneettiset puutteet CP-potilailla ilmenevät virtsan limakalvojen reseptoreiden tiheämmästä ehdollisesti patogeeniseen kasvistoon ("cohabitants").

HP: n käyttöönottamiseksi tarvitset "toisen iskun" (epäspesifiset mekanismit), eli urodynamiikan rikkominen tai makro-organismin resistenssin väheneminen. CP on tauti, joka yhdistää epänormaalin urodynamiikan (refluksoitu nefropatia) ja infektio. Viimeinen on immuunivasteen lähtötekijä. Jos urodynamiikka häiriintyy, lantion virtsaaminen pysähtyy. Siinä normaaleissa olosuhteissa paine on alhainen ja tästä johtuen virtsa "ulottuu" ulos munuaiskudoksesta. Lantion lisääntynyt paine johtaa tämän prosessin häiriöön. Ekspressoitujen refluksoiden taustalla infektoitunut virtsa (joka sisältää IR: tä, jossa pernarutto esiintyy infektiolta) tulee lantion takaa takaisin munuaiskudoksen laskimoon. IR-injektio papillarialueelle suosii tulehdusreaktiota munuaisissa. Niinpä immuunivalmisteen tulehdusprosessi alkaa virtsateesta ja kulkee myöhemmin munuaiskudokseen.

Yleensä HP-potilaalla on yleisiä ja paikallisia alttiuskertoimia. Yleensä ajoittainen virtsateiden infektio (joka alkaa aikuisikään) johtaa myöhemmin CRF: iin, vaikka virtsateiden, diabeteksen ja refluksoinnin estäminenkin puuttuu. Bakteriuria esiintyminen jopa oireettomassa muodossa lisää huomattavasti HP: n kuolleisuutta.

HP: n patianatomia. Osiin, joka kymmenennellä kuolleen (vanhemmissa ¾ yksi viidestä) havaittiin HP, koska se on usein ole tunnustettu hänen elinaikanaan. HP: suuria muutoksia ovat välitiloihin: muodostetaan tauti ja arpia glomerulusten (koska epäspesifinen rikkomuksia virtsan ulosvirtaus ensisijaisesta niistä), ajan, kaikki sklerosoiva munuaisperuskudoksen ( "pielonefriticheski ryppyinen" munuainen). On yhdistelmä patologisten prosessien eri-ikäisten välillä soluttautuminen täyteen tauti, koska tämä rajoitettu toimintakyvyn ja munuaisiin. Jos HP vaikuttavat paitsi ydin (papilla ja interstitium), mutta myös astiat glomerulusten, vaikka ne ovat jo pitkään olleet ja pysyvät ennallaan. Yleensä CP on ¾ kahdenvälinen, mutta epäsymmetrinen munuaisten tappio. 20 prosentissa tapauksista CP on loppuun asti yksipuolinen sairaus (useammin oikea munuainen).

HP: n kolme peräkkäistä morfologista vaihetta ovat seuraavat:

1. Focal interstitial infiltrates ja tubulaarinen atrofia, mutta glomeruli ovat ehjät.

2. Interstitiaalisten infiltraattien skleroosi, kanavan atrofia sekä glomerulien ja alusten vaurioita.

3. Rypistynyt munuainen taudin "viimeistelyssä". Makroskooppisesti, sen koko pienenee, pinnalla on suuria arpia, CHLS on epämuodostunut, tubulusten sidekudos on atrofiaa ja korvataan. Munuaisparenhyma on ohentunut voimakkaasti, ja taudin finaalissa munuaisella on vain "ohut seinä".

Clinic HP monipuolinen (KP ¾ "kameleontti") ja riippuu siitä, missä määrin ja lokalisointiprosessin luonteeltaan, aktiivisuus vaiheen ja infektion, sekä muita sairauksia. Niin usein tappion yksi munuainen, usein kunnes se on rypistyvät HP ei ilmeinen kliinisesti. HP on pääsääntöisesti seurausta aikaisemmin siirretystä akuutista pyelonefriitistä. Klinikon pahenemisen ulkopuolella HP on hyvin vähäinen. Vain keskittynyt tutkimus auttaa tunnistamaan potilaita, joilla tyypillisiä oireita CP: epämukavuutta (kipu), selkäkipu, jaksot motivoituneen subfebrile ja jäähdytys, rikkoo virtsaaminen (tihentynyt, nokturia) ja virtsaaminen (dysuria).

HP: ssä erittyy 4 munuaista (virtsa, kipu, pollakiuria, myrkytys) ja 2 ekstrarenkaalijaksoista (AH, aneeminen).

Virtsan oireyhtymäusein on eristetty. Virtsa havaittu: leukosyytit tavallisesti 4-8 / 1 (numero osoittaa pahenemisten), että "go" on virtsaa munuaisten interstitium ja virtsateiden tulehduksellinen limakalvon. Ainoastaan ​​toistuvat virtsatutkimukset antavat idean todellisesta leukosytaatiosta, joka ei ole vakio ja voi kadota. leukosyturiaon seuraava: 0-5 / 1 ¾ piilevä (25% tapauksista), 5-10 / 1 (40%) ja yli 10/1 (25% tapauksista). Pyuria voi olla munuaisen (pääasiassa lymfosyyttejä) johtuen CGN, HC tai munuaisten amyloidoosi tai Ekstrarenaalisen (hallitsee neutrofiilit), läsnäolon vuoksi CP, kystiitti, virtsaputken ja eturauhastulehdus.

eritrotsiturii CP kehittyy usein johtuu kanaltsievogo kapillaari-lohkon aukko ja kapillaari tubule ja vähemmän ¾ vuoksi fornikalnyh verenvuoto pötsinystyt läsnä tai ICD. Tyypillisesti eritrotsiturii enemmän tai vähemmän vakiona, sen vaihtelu seuraavasti: 0-5 / 1 (20% tapauksista), 5,10 / 1 (puoli aika) ja 10/1 (25%). 10%: lla HP-potilaista on havaittu makroematotia.

HP: n cylinduria on harvinaista. Suurten vaihtelevuuden vuoksi Adis-Kakovskin tutkimuksessa on tutkittava useita kertoja ja paremmin virtsan sedimenttiä (Nicheporenko-testin informatiivinen arvo on pieni).

HP: n pahenemisen seurauksena virtsan sedimentti voi saada akuuttiin pyelonefriittiin vaikuttavia kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia ominaisuuksia. HP: n pitkälle kehittyneissä vaiheissa virtsan sedimentti on vähäistä.

Virtsan tiheyden arviointi (Zimnitsky-testi) on erittäin informatiivinen, erityisesti pahenemisvaiheessa. Virtsan ominaispainon aleneminen (gipostenuriya) ¾ vakava oire, joka viittaa munuaiskudoksen vaurioon ja virtsan pitoisuuden vähenemiseen. HP: n myöhemmissä vaiheissa esiintyy isostenuria (vakio alhainen virtsan painovoima). Usein vuosia HP: n kanssa on havaittu vain vähentynyttä virtsan ominaispainosta (etenkin kun kuivaa näytettä suoritetaan), eikä leukosyyttejä ja punasoluja tunnisteta.

Voidaan määrittää ja kohtalainen proteinuria (enintään 1 g / d). Yleensä piilevä HP 75% potilaista päivässä menetti jopa 1 g proteiinia, kun taas CP: n relapsoivan muodon tapauksessa nämä häviöt ovat korkeammat (2-3 g / d).

bakteriuriaavirtsassa esiintyy usein myös HP: ssä. Lisäksi bakteriuriaa koskevat kertaluonteiset tutkimukset eivät ole kovin informatiivisia. On parempi arvioida eri tilanteissa (ylikuormitus, provokaatio jne.), Bakteriuria havaitaan puolessa potilaista. Pääsääntöisesti kahden tai kolmen päivän hoidon jälkeen virtsasta tulee steriili. Virtsan analyysi on suoritettava välittömästi sen vuoksi, että AB erittyy myös virtsaan ja toimii alustassa, jossa virtsaa on varastoitu.

CP: n pahenemisen aikana on ominaistathamuria(usein virtsaaminen) ja polyuria,kun erittyy virtsan määrä ylittää 2-3 l / d (mikä on enemmän kuin terveillä), jälkimmäinen johtuu virtsan spesifisen painovoiman vähenemisestä. Polyuria havaitaan hyvin varhaisessa vaiheessa ja kestää koko sairauden ajan. Kun potilas on paljon virtsasta, nesteen saannin tarve kasvaa (on jano). Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, oligouriya - uremian edeltäjä. HP esiintyy usein dysuria(usein ja kivulias virtsaaminen), ja polttava tunne virtsatäytön lopussa johtuen virtsarakon limakalvon sisään upotettujen reseptorien herkkyydestä.

LHC: n alkuvuonna alumiinipitoisuuksien aleneminen a1 2-globuliinit ja ureatasot (80% tapauksista). Jälkimmäinen, kuten CP etenee, tulee jatkuvasti korkealle. Hyvin harvoin, CP kestää pitkään normaalilla urealla.

Kipu-oireyhtymä.Kun CP potilaat valittavat usein jatkuvasti, tylsä ​​vaiva (kipu) alaselässä (yleensä johtuu kahdenvälisiin venytys lantion), tai tunne "kylmä" ja alaselän (niin se on usein kääritty). Puolet potilaista voi olla kipuja, kuten munuaiskolikot.

Myrkytysoireyhtymä ilmenee:

· Kognitio (ne eivät aina ole riittäviä lämpötilan nostamiseksi);

· Tavallinen subfebrile kuume, jolla on alhainen aktiivisuus prosessissa (usein HP: n pahenemisvaiheessa potilailla, joilla ei ole kuumetta);

· Leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen pahenemisen aikana. Useat CP-potilaat, joilla on pitkäaikainen akuutti hengitysvirusinfektio, ovat korkeita ESR-arvoja;

Yleinen heikkous (tarttuva astenia), heikkouden tunne, lisääntynyt väsymys ja heikentynyt tehokkuus. Näitä epäspesifisiä oireita esiintyy 80 prosentilla HP: n potilaista. Vähemmän toistuvat dyspeptiset oireet (ruokahalun väheneminen, pahoinvointi).

Jo pitkään HP: tä voi esiintyä vain erillisten munuaispatologisten fragmenttien (esimerkiksi eristetyn virtsateon oireyhtymän) kanssa.

Lisämunuaiset oireyhtymät, usein (40% potilaista) AG joilla on usein samanaikaista päänsärkyä (harvemmin se liittyy myrkytykseen). Lisäksi joka kolmas HP: n potilaalla on HP: n ja GB: n yhdistelmä. Toinen oireyhtymä on ¾ hypokrominen anemia (5% potilaista) myrkytyksen vuoksi. Tämä anemia esiintyy usein ilman kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ja sitä huonosti hoidetaan.

Lähetä päivämäärä: 2015-05-30; näkymät: 487; TILAA TYÖSKENTELY