Lehtiosastot

Virtsaputken

Tilastotietojen mukaan jokainen seitsemäs pari maailmassa kääntyy lääkärille, jolla on käsitys konseptin mahdottomuudesta. 45 prosentissa tapauksista tämä johtuu naisen hedelmättömyydestä.

Naisten hedelmättömyyden tyypit ja tärkeimmät syyt - sairaudet ja sairaudet, jotka johtavat naisten hedelmättömyyteen

Tämä patologia on tila, jossa nainen, joka elää normaalia seksielämää ilman ehkäisyvälineitä, ei voi tulla raskaaksi 1-3 vuoden kuluessa.

Nämä indikaattorit voivat vaihdella iän mukaan.

Nuori aviopari tarvitsee pätevää apua 1-1,5 vuoden kuluttua säännöllisestä seksuaalisesta elämästä.

Hedelmättömyyden diagnoosi on mahdollista seuraavien ilmiöiden läsnäollessa:

  • Säännöllinen seksielämä koko vuoden ajan. Joissakin tapauksissa tätä aikaa voidaan lyhentää tai lisätä.
  • Raskauden puute.
  • Kieltäytyä käyttämästä ehkäisytabletteja.

Video: Lapsettomuuden syyt - naisten hedelmättömyyden diagnoosi

Tarkastettu vaara luokitellaan seuraavasti:

Perustuu etiologiasta, patologia voidaan hankkia ja synnynnäinen.

Jos luokittelu perustuu aikaisempaan raskauteen, hedelmättömyys jaetaan seuraavasti:

  1. ensisijainen. Raskaana olevat naiset eivät ole koskaan olleet.
  2. toissijainen. Anamneesissa on tietoa käsityksestä aiemmin. Tässä tapauksessa ei ole merkitystä kuinka tarkasti raskaus päättyi: abortti, synnytys, keskenmeno jne.

Riippuen ennusteesta raskauden alkamisesta tulevaisuudessa, tämä patologinen tila voi olla:

  • absoluuttinen. Tämäntyyppisellä hedelmättömyydellä nainen ei voi saada lapsia luonnollisesti. Tämä johtuu siitä, että hänen kehossaan on peruuttamattomia rappeuttavia muutoksia: lisääntymisjärjestelmän elinten puuttuminen, rakenteessa olevat vakavat poikkeamat jne.
  • suhteellinen. Lääketieteellisten toimenpiteiden avulla on mahdollista poistaa syyt, jotka estävät luonnollisen käsityksen.

Kestoajankohdasta alkaen hedelmättömyys tapahtuu:

  1. väliaikainen. Se aiheutti tiettyjen tekijöiden vaikutus, jonka purkaminen voi johtaa luonnolliseen käsitykseen. Tällaisia ​​tekijöitä ovat pitkäaikainen oleskelu stressaavassa tilanteessa, kyvyttömyys tulla raskaaksi vakavan sairauden keskellä jne.
  2. pysyvä. Syy, joka aiheutti hedelmättömyyttä, ei voida poistaa.
  3. fysiologinen. Tämä sisältää imetyksen, raskauden ja vaihdevuosien keston.

Tämä patologinen tila luokitellaan myös sen perustelemien syiden perusteella:

1. endokriiniset

Ominaista on se, että munasolu kypsyy tai jättää follikkelia. Näin endokriininen hedelmättömyys on tila, jossa ovulaatiota ei tapahdu.

Tämä ilmiö voi olla peräisin useista syistä:

  • Craniocerebral trauma, jossa aivolisäke on vaurioitunut.
  • Infektio joko kasvaimen prosesseissa hypotalamus-aivolisäkkeellä.
  • Prolaktiinipitoisuus veressä.
  • Useita kystisiä muodostumia munasarjoissa.
  • Matala progesteronia.

2. Putkimainen

Paikka on niissä tapauksissa, joissa munasolu ei tietyn tekijän vuoksi voi tunkeutua kohtuontelon sisään. Nämä tekijät liittyvät fallopialaisiin putkiin: ne voivat olla koskemattomia, tulehtuneita tai täysin poissa olevia.

Seuraavat ilmiöt voivat aiheuttaa tubaalin hedelmättömyyttä:

  1. Seksi-infektiot.
  2. Seksuaalisen toiminnan aloittaminen hyvin nuorena.
  3. Seksuaalisten kumppaneiden usein tapahtuva muutos.
  4. Epäsuotuisa ekologinen tausta.

3. peritoneaali

Se liittyy liimaprosesseihin vatsaontelossa, mikä johtaa "falloutin" putkien, kohdun ja munasarjoiden "tukkeutumiseen".

Tämäntyyppisen hedelmättömyyden tärkeimmät syylliset ovat:

  • Genitaalinen endometrioosi.
  • Lisääntymisjärjestelmän elinten infektio.
  • Naisten sukupuolielinten tuberkuloosi.

4. Royal

Mungun tiettyjen patologisten tilojen vuoksi hedelmöitynyt munasolu ei pääse tunkeutumaan ja saa sen jalansijaa sen ontelossa.

Tällaisia ​​vikoja voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

  1. synnynnäinen, kun on olemassa anatomisia epänormaaleja: alikehittyneisyys, epäsäännöllinen muoto, lohkojen läsnäolo jne.
  2. hankittu, jotka ovat usein seurausta kohtuun liittyvistä kirurgisista manipulaatioista (mukaan lukien abortit).

5. kohdunkaulan

Tämän tyypin hedelmättömyys voi aiheuttaa seuraavat patologiset prosessit:

  • Emättimen ja / tai kandidiaasin hajotus, johon kohdistuu negatiivisia muutoksia kohdunkaulan limassa.
  • Tumoriprosessit ja preancerinen tila.
  • Kohdunkaulan degeneratiiviset muutokset, jotka voivat johtua synnytyksestä, abortista tai synnynnäisestä poikkeavuudesta.

6. Immunologinen

Se muodostaa erityisiä suojausreaktioita vastaan: ruumiissa naisella on vasta-aineita, jotka tuhoavat spermatozoa tai alkion.

7. Psykogeninen

Ristiriitatilanteet perheessä, työssä, tyytymättömyys elämän asemaan, hysterian hyökkäykset, vaikuttavat negatiivisesti fallopian putkien toimintaan.

Pakkomielle tuleminen tai äitien pelko voivat myös aiheuttaa psykologisen hedelmättömyyden.

8. Selittämätön sukupolven lapsettomuus

15 prosentissa tapauksista molempien osapuolten täydellisen tarkastelun jälkeen lääkärit eivät voi määrittää syytä, etteivät he voi tulla raskaaksi.

  1. Ikä muuttuu naiselämässä.
  2. Pysyvä oleskelu stressaavassa tilanteessa.
  3. Riittämätön ravitsemus.
  4. Seksuaalisten infektioiden esiintyminen, jolle on ominaista oireeton kurssi: herpesvirus, klamydia, ureaplasma jne.
  5. Voimakkaasti painavat virheet: liikalihavuus tai liiallinen heikkous.
  6. Vahvistettu liikunta.
  7. Somaattiset sairaudet, jotka ovat kroonisia: tuberkuloosi, reuma, jne.
  8. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.
  9. Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.

Video: Naisten ja hedelmättömyyden syyt ja tyypit

Nykyaikaiset menetelmät naisen hedelmättömyyden diagnosoimiseksi

Usein naisen hedelmättömyys on seurausta yhdestä, mutta useista syistä. Siksi on niin tärkeää suorittaa kattava tutkimus ja tunnistaa kaikki tekijät, jotka estävät raskauden alkamisen.

Tähän mennessä on olemassa monia diagnostisia toimintoja, joiden avulla voit tutkia naisen lisääntymisjärjestelmän tilaa.

Anamnesis historia

Tässä vaiheessa lääkäri keskustelee naisen kanssa käytetyistä ehkäisymenetelmistä, aiemmista raskauksista (mukaan lukien ectopic), lasten määrästä, synnytyksen / postivakautusjakson laadusta.

Lääkäri kiinnostaa myös seuraavia vivahteita:

  • Systeemisten sairauksien esiintyminen.
  • Rintojen kunto.
  • Emättimen purkautumisen luonne: niiden runsaus, väri, haju jne.
  • Kohdunkaulan sairaudet, tapa käsitellä niitä.
  • Lääkehoidon käyttö tiettyjen sairauksien hoidossa. Jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa negatiivisesti ovulaation prosessiin.
  • Potilaan sairauksien läsnäolo / poissaolo, joka välitetään seksuaalisesti. Positiivisella vasteella lääkäri selvittää taudin kulku, käytetyn hoitomuodon ja hoidon keston.
  • Suoritetaan jo aiemmin kirurgiset manipulaatiot vatsaontelon ja pienen lantion elimissä, minkä seurauksena piikit voivat muodostua.
  • Kuukautiskierron ominaisuudet.
  • Seksuaalisen elämän luonne.

Ensimmäinen tarkastus

Tässä vaiheessa lääkäri suorittaa seuraavat toimenpiteet:

  1. Mittaa potilaan painon ja hänen korkeutensa. Se myös täsmentää, oliko äkillisiä hyppyjä ruumiinpainossa ja mitä he olivat yhteydessä (avioliitto, stressi, ruokavalio jne.).
  2. Ihon kuntoa ja karvaisuutta kehossa tutkitaan.
  3. Maitorauhasia tutkitaan.
  4. Emättimen ja kohdunkaulan tila arvioidaan kolposkoopilla ja gynekologisella peilillä.
  5. Neuvottelu suoritetaan silmälääkäriin, jossa suoritetaan funduksen tutkiminen ja tehdään testi värimonien laadulle.

Ilman epäonnistumista potilaan tulisi käydä terapeutin luona. Erikoistapauksissa voidaan neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa.

Toiminnalliset testit

  • Estrogeenien kyllästymisasteen arviointi. Tätä varten tutkia kohdunkaulan salaisuutta.
  • Ovulaation todentaminen sekä munasarjojen toiminta, mittaamalla perustilämpötila. Tulevaisuudessa tehdään lämpötilajärjestel- mä.
  • Tutkimus siittiön käyttäytymisestä kohdunkaulan limassa. Tällaisia ​​testejä kutsutaan postcoitingiksi, ja niiden avulla on mahdollista tunnistaa antispermaaliset kappaleet.

Tarttuva ja hormonaalinen seulonta

Siinä säädetään emättimen, virtsaputken ja kohdunkaulan tunkeutumisesta piilevien seksuaalisten infektioiden tunnistamiseen.

Lisäksi potilaalle tehdään verikokeet sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista, vihurirokkoista ja eräistä muista tartuntataudeista.

Hormonaaliset tutkimukset sisältävät seuraavat testit:

  1. Verikoke tietyille hormoneille: kortisoli, kilpirauhashormonit, testosteroni, progesteroni. Tällaiset testit ovat sidoksissa kuukautiskiertoon: testin päivämäärä tulee valita lääkärin kanssa.
  2. DHEA-C- ja 17-ketosteroidien määrän havaitseminen virtsassa.

Kun kuukautiset viivästyvät / puuttuvat, verestä tarkistetaan luteinisoiva, follikkelia stimuloiva hormoni, prolaktiini ja estradioli.

Jotta voitaisiin selkeyttää lisääntymisjärjestelmän yksittäisten osien työtyyppiä ja tunnistaa näiden linkkien reaktio tietyille hormoneille, turvautua hormonaaliset määritykset.

Instrumentaalinen tutkimus

Sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • Lantion elinten ultraäänitutkimus.
  • Lisämunuaisten ultraäänitutkimus epäillyllä hyperandrogenismilla. Samanlaista menetelmää voidaan käyttää kilpirauhasen ja / tai maitorauhan testaamiseen sulkemaan / vahvistavat syöpätaudit ja muut sairaudet.
  • Kallon radiografia kuukautiskierron häiriöissä, jotka ovat neuroendokriinisten sairauksien aiheuttamaa.
  • Hysterosalpinografia on hyödyllinen kohtuun ja munasarjojen putkien rakenteeseen liittyvien virheiden havaitsemiseen. Liimausprosessit, kohtuun yhdistäminen, isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta, patologiset kasvaimet näkyvät myös roentgenogrammissa.
  • Endometriumin biopsia. Niukkojen naisten kohdalla tällaista manipulaatiota määrätään erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun hedelmättömyyden syy on epäselvä tai endometrisen hyperplasian epäilyjä.

Kirurgiset diagnostiset menetelmät

Lapsettomuuden syiden tutkimisessa voidaan käyttää kahta menettelytapaa:

1) Hysterskooppi

Se on pakollinen manipulaatio kohdun hedelmättömyyden diagnoosille. Tällainen toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa. Menettelyn aikana operaattori ei ainoastaan ​​suorita lantion elinten tutkimusta, mutta tarvittaessa hän ottaa näytteen kudosta tutkimukseen tai poistaa patologisen kasvaimen.

Tätä manipulaatiota käytetään lisäksi seuraavissa tapauksissa:

  1. Runsaasti tuntematonta verenvuotoa.
  2. IVF: n tehottomuus.
  3. Säännölliset keskenmenot.

2) Laparoskopia

Alhaisen traumatismin ja mahdollisuuden - samanaikaisesti tutkimuksen kanssa - hoidon toteuttamiseksi tämä menetelmä on suosittu lapsivuotiaiden naisten tutkimuksessa.

Aiemman menettelyn tapaan laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa.

Usein se nimitetään seuraavissa tapauksissa:

  • Kriittiset tilat: ektopinen raskaus, kohdun murtuma jne.
  • Fallopian putkien sulkeutuminen.
  • Kystiset muodostumat munasarjoista.
  • Eri patologiat kohtuun.
  • Piikit pienten lantion elimissä.

Fallopian putkien rakenteen huomattavilla muutoksilla lääkäri määrää kompleksin tuberkuloosin tutkiminen. Tuberkuliinimäärien ja keuhkojen röntgensäteiden lisäksi suoritetaan myös kaapimalla otetun endometriuminäytteen histologinen tutkimus.

Naisten hedelmättömyyden syyt ja hoitomuodot

Lapsettomuus on raskauden puuttuminen mistä tahansa syystä yhden vuoden seksuaalisen toiminnan jälkeen ilman ehkäisytapoja tai 6 kuukauden jälkeen, jos nainen on yli 35-vuotias. Rosstatin mukaan yli 3 prosenttia naisista, jotka ovat lisääntymisikäisiä (20-44-vuotiaat), kärsivät hedelmättömyydestä ensimmäisen syntymän jälkeen ja lähes 2 prosenttia ei kykene synnyttämään lainkaan.

On monia syitä, jotka estävät konseptin tai sen kaltaisen: ongelmista terveyteen ja päättyy psykologisiin tekijöihin. Lapsettomuus on myös uros, mutta naispuolisen lisääntymisjärjestelmän monimutkaisuuden vuoksi useimmilla hedelmättöminä avioliitoihin liittyy naisen ruumiin toimintahäiriöitä. Useimmissa tapauksissa raskauden puuttumisen syy voidaan todeta ja poistaa lääkkeillä tai leikkauksilla, mutta myös tuntemattomat tekijät ovat.

Mikä johtaa hedelmättömyyteen

Normaali lisääntymismenetelmä edellyttää mies- ja naispuolisten sukupuolielinten vuorovaikutusta. Ovulaation aikana munasarja vapautuu munasarjoista, myöhemmin se kulkee munasarjojen kautta kohtuun. Miehet lisääntyvät elimet tuottavat spermaa.

Sperma ja kananmuna löytyvät tavallisesti äidin fallopian putkesta, jossa lannoitus tapahtuu. Alkio implantoidaan kohtuun onteloon myöhempää muodostumista varten. Nainen hedelmättömyys on jostain syystä tämä järjestelmä epäonnistuu.

Yleisimmät hedelmättömyyteen johtavat ongelmat ovat ovulaation (36% tapauksiin) kohdistaminen, munasarjojen putoaminen (30%), endometrioosi (18%). Tuntemattomat syyt hedelmättömyyteen säilyvät 10 prosentissa naisista.

Hormonaalinen hedelmättömyys

Herkkä tasapaino sukupuolihormonien naisia ​​(estrogeeni, progesteroni, luteinisoiva hormoni, follikkelia stimuloiva hormoni) on välttämätöntä ajoissa kypsymisen ja vapauttamaan muna munasarja.

Seuraavat hormonaaliset häiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä:

  1. Polysyklinen munasarja. Koska ylimäärä mies hormonit tai liikaeritystä haiman insuliinin muodostuu useista munarakkuloiden munasarjoissa, mutta mikään niistä ei kypsyy ja ei vapauta muna, eli ovulaatio ei tapahdu. Munasarjoja nostaa enintään 2-6 kertaa kuukausittain pidennetään, jotkut kuukautiset voidaan jättää pois. 70% naisista diagnosoitu munasarjojen monirakkulatauti havaittu ylipainoisia. Lisää siitä, miten tulla raskaaksi munasarjojen munasarjojen kanssa →
  2. Resistenssi (stabiilius) insuliinille, johon liittyy usein polycystosis. Haiman tuottama hormoni-insuliini on vastuussa sokerin toimittamisesta verestä kehon soluihin. Jos solut lopettavat sen ottamisen, vastauksena insuliinin veressä olevan sokerin lisääntymiseen, vapautuu enemmän kuin normaali. Tutkimuksen mukaan resistenssi liittyy lisääntyneeseen miesten sukupuolielinten - hyperandrogenismiin. Solujen resistenssin syyt insuliinille ovat aliravitsemus, stressi, istumajärjestelmä.
  3. Lisääntynyt mieshormonien määrä. Epäsäännöllinen tai jopa kuukautiset voivat viitata hyperandrogenismiin. Liialliset urospuoliset hormonit estävät munasarjojen toimintaa, kunnes ovulaatio päättyy ja johtaa lapsettomuuteen. Hyperandrogenia aiheuttaa myös voimakkaan hiusten kasvua kehossa, aknea, äänien karkeuttavuutta ja kuvion muuttamista urospuoliselle tyypille.
  4. Aivolisäkkeen tuottama ylimääräinen hormoni-prolaktiini (hyperprolaktinemia). Hampaiden toiminnan ongelmat johtuvat verenkierron rikkomisesta, geneettisistä syistä, vastaanotetuista vammoista, lääkkeistä ja aivokalvontulehduksesta. Merkittävät taudin merkit - maidon ilmeneminen rinnassa ja kuukausittaisen syklin rikkominen. Myös mastopatiaa, rintarauhasen kasvua, luun haurautta, vähentynyt seksuaalinen halu. Prolaktiini on imettävien äitien hormoni, koska monet heistä eivät ole ovulaatiota ja kuukautisia. Tämän hormonin lisääntyminen muilla naisilla on pääsääntöisesti yhteydessä toisiinsa kilpirauhasen toimintahäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta).
  5. Ennenaikaiset vaihdevuodet. Menopaussin keskimääräinen ikä on 50 vuotta, mutta autoimmuunin tai geenihäiriöiden, lisääntymisjärjestelmän sairauksien, sopimattomien elämäntapojen, tupakoinnin ja muiden syiden vuoksi 1% naisista on vaihdevuodet ennen 40-vuotiaita. Naisten hormonien kehitys vähenee, munasarjojen toiminta ja hedelmällisyys vähenevät vähitellen.
  6. Keltaisen rungon riittämättömyys. Keltainen ruumis on tilapäinen rauha, joka esiintyy munasolun päästyneen follikkelin sijasta. Hampun hormoni, prolaktiini, stimuloi kohdun valmistelua kiinnittääkseen hedelmöitetyn munan siihen. Jos se ei riitä, kiinnittyminen ei tapahdu ja raskaus ei tapahdu, mutta jos implantointi suoritetaan, keskenmeno tapahtuu pian. Keltaisen ruumiin puutostilanteet - geneettiset rikkomukset, munasarjojen patologiat (oireyhtymä polikistoznyh-munasarja, syöpä), aivolisäkkeen ruumiin toimintahäiriöt. Lisää keltaisesta kappaleesta →

Lapsettomuuden fysiologiset tekijät

  1. Kohdun (munasarjojen) putkien vaurioituminen tai patenssin puute. Fallopialaisissa putkissa lannoitus tapahtuu munan poistumisen jälkeen ja liittyy siittiöön, joten lannoitus on mahdotonta niiden tukkeutumisen takia. Putket voivat vaurioitua tulehduksen seurauksena virus- tai bakteeri-infektioiden, sukupuoliteitse tarttuvien tautien, kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi, jos piikit tai arvet esiintyvät.
  2. Endometrioosi. Geneettisten tekijöiden vuoksi immunologisten ja hormonaalisten prosessien patologeilla kohdun limakalvo muodostuu epäsopivissa paikoissa lisääntymisreaktion sisä- ja ulkopuolella. Endometrioosi voi estää fallopian putkia ja estää ovulaatiota, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä. Tämän taudin oireet ovat kivuliaita, runsaita ja tuskallisia aikoja. Lisätietoa endometrioosista →
  3. Kohdun myomaan. Uskotaan, että fibroidsin syy (hyvänlaatuinen koulutus kohdussa, joka koostuu lihaskudoksesta) on lisääntynyt estrogeenin taso. Riskitekijät - geneettinen alttius, metaboliset häiriöt, stressi, abortti. Myoma tuntuu itsensä tuntevaksi runsaan kuukautisten, syklin häiriöiden, kipujen avulla. Kasvaimen ilmenemisen seuraukset riippuvat sen koosta ja sijainnista, joissakin tapauksissa se aiheuttaa hedelmättömyyttä, keskenmenoja tai komplikaatioita raskauden aikana. Lisää tietoa kohdun myomasta →
  4. Kohtien muodot ja epämuodostumat (yksisarvinen ja bicorninen, septumin läsnäolo, kohdun infantilismi). Kohdun seinämien tarttumisten ja fuusion syynä ovat tulehdusprosessit, trauma ja endometrioosi, ja rakenteen patologiset ominaisuudet johtuvat geneettisistä syistä. Näiden ongelmien seurauksena on useimmiten spontaani abortti, koska hedelmöitynyt munasolu ei voi saada jalansijaa kohtuun.
  5. Kauluksen epämuodostuma tai sen muodon poikkeama. Piikit ja arvet kohdunkaulassa ovat seurausta leikkauksesta tai infektiosta. Tästä syystä siittiöitä ei pääse syövän putkiin, ja hedelmättömyys ilmenee. Kohdunkaulan epämuodostuma tai muutokset kohdunkaulan liman koostumuksessa voivat myös vaikeuttaa sperman tapaa.
  6. Lantion elinten tulehdus. Syy tähän voi olla aiheuttama infektio useita lajeja bakteerien, erityisesti, sukupuolitaudeista (STD) - tippurin, klamydian, ureaplasmosis, trichomoniasis ja monet muut. Tekijöitä, jotka lisäävät tulehdusriskiä on seksiä ilman kondomia ja muutoksen seksikumppaneita. Patogeeniset bakteerit voivat päästä elimistöön aikana kohdunsisäinen manipulointi, kuukautisten aikana, synnytyksen, koska tällä hetkellä on vähentää tehokkuutta luonnon puolustusmekanismeja. Infektiot voivat aiheuttaa tulehduksen putket ja munasarjat (oophoritis) yhdessä kohdun tulehdus (endormetrit) ja kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan). Tauti on ominaista vatsakipu, epätavallinen vastuuvapauden (myös epätyypillisiä kuukausittain), haavat, paikkoja, kutina ja kipu sukupuolielimiä.

Muut syyt

  1. Ikä. Vuoden murrosiän aikana naisen munasarjoissa on noin 300 tuhatta munaa. Ajan myötä ikääntyvät - DNA vaurioituu, koska sen elvytysjärjestelmä on iän myötä pahempi. Näin ollen niiden laatu heikkenee - niiden soveltuvuus lannoitukseen ja alkion kehittämiseen. Tämä prosessi huomaa 30 vuoden kuluttua ja kun nainen kääntyy 35-40-vuotiaaksi, kiihtyy.
  2. Ylipaino tai alipaino. Kehon rasvakudoksen ylimääräinen määrä uhkaa hormonaalisia häiriöitä - estrogeenien ja testosteronin määrän kasvu, joka uhkaa gynekologisia sairauksia aina lapsettomuuteen asti. Lääkkeiden vaikutuksen alaisena raskaana oleville naisille voi aiheutua raskaita raskauksia, mutta lapsilla on usein ongelmia. Riittämätön paino (BMI alle 18,5) johtaa myös häiriöön hormonitoiminnan toiminnassa, mutta hormonit tuotetaan vähemmän kuin on tarpeen lisääntymisjärjestelmän normaalille toiminnalle, munat eivät enää kypsy.
  3. Stressi, hermostunut sammuminen, krooninen väsymys. Stressi on hyperprolaktinemian syy ja estrogeenin määrän lasku veressä, mikä vaikuttaa munan kypsymiseen ja sen kiinnittymiseen kohdun seinämään. Toinen seuraus emotionaalisesta ylikuormituksesta on kouristukset ja lihasten supistukset, mikä johtaa kohtuun ja munasarjojen putkiin, jotka estävät konstruoitumisen.
  4. Synnynnäiset häiriöt. Stein-Leventhal oireyhtymä (provosoi munasarjojen monirakkulatauti), adrenogenitaaliseen oireyhtymä (heikentynyt lisämunuaisten toiminnan ja lisäämällä androgeenitason), Turnerin oireyhtymä (ilman kuukautiset), veren hyytymisen heikentymistä ja useat muut häiriöt ovat geneettisiä luonteeltaan ja estää hedelmöittymisen tai aiheuttaa aikaisin keskenmenoja.
  5. Immunologiset tekijät. Sienesteen vasta-aineiden läsnäolo kohdunkaulan limassa saattaa johtaa lapsettomuuteen. Muissa tapauksissa äidin immuunijärjestelmä estää alkion ankkuroimisen kohdun seinämään ja näin ollen aiheuttaa keskenmenon.
  6. Psykologiset syyt. Joissakin tapauksissa nainen tuntee alitajuisesti raskauden vaarana. Tämä voi johtua moraalisesta traumasta, pelosta elämässä tai ulkonäön muutoksessa, synnytyksen pelosta. Aivot ohjaavat kaikkia kehon prosesseja, joten negatiivinen psykologinen asenne johtaa lapsettomuuteen.

Hedelmättömyyden muodot

On olemassa useita hedelmättömyyden muotoja, jotka poikkeavat ilmaisujen ja mekanismien ilmetessä.

Riippuen mahdollisuudesta poistaa syyt, jotka aiheuttivat ongelmia konseptin kanssa, ja mahdollisuudet myöhempään raskauteen ovat erilaiset:

  • suhteellinen hedelmättömyys, kun lääkityksen ottamisen, hormonaalisen taustan tai aineenvaihdunnan normalisoinnin jälkeen, kirurginen toimenpide lisääntymistoiminnan tai muun hoidon palauttamiseksi voi tapahtua;
  • Absoluuttinen, tässä tapauksessa synnynnäisten tekijöiden vuoksi, ei parantumattomia sairauksia tai häiriöitä, raskaus, joka on tullut luonnollisesti, on mahdotonta.

Joissakin tapauksissa ensimmäisen raskauden jälkeen (onnistunut tai epäonnistunut) nainen ei voi enää ajatella eri syistä, mutta usein myös ensimmäinen raskaus ei tapahdu. Tästä riippuen ne erotavat:

  • ensisijainen lapsettomuus (raskauden puuttuminen);
  • toissijainen lapsettomuus (anamneesissa esiintyy raskauden lähestymistapoja).

Tapahtumamekanismista:

  • hankittu hedelmättömyys johtuu loukkaantumisista, infektioista, lisääntymis- ja endokriinisista sairauksista, jotka eivät liity geneettiseen tekijään;
  • synnynnäiset - perinnölliset sairaudet, kehittymisperäiset poikkeavuudet.

Syyt, jotka aiheuttivat sen, hedelmättömyys on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • tubaali (liittyy munasarjojen putkien tukkeutumiseen);
  • endokriininen (joka johtuu sisäisen erityksen rauhasten toimintahäiriöstä);
  • hedelmättömyys johtuen kohdun patologeista;
  • peritoneaalinen, kun lantion elimien piikit häiritsevät konseptia, mutta fallopianputket ovat kelvollisia;
  • Immunologinen hedelmättömyys johtuu siittiön vasta-aineiden muodostumisesta naisvartaloon;
  • hedelmättömyys endometrioosin takia;
  • idiopaattinen (epäselvä genesi).

diagnostiikka

Naisten hedelmättömyyden syyt ovat moninaiset, usein selvennyksen vuoksi on tarpeen suorittaa suuri määrä tutkimuksia.

Diagnosoida läsnäolo ja syitä naisten hedelmättömyys tulisi neuvotella gynekologi tai sukuelimiin. Hänen pitäisi selvittää potilaan onko hänellä ollut mitään valituksia kipua, erottaminen, kesto epäonnistunutta raskautta, läsnäolo geneettisten tai tartuntataudit, leikkauksia, komplikaatioita, luonne kuukautiset ja seksuaalisuuteen. Myös lääkäri on selvittää, miten ulkoinen - arvioida kehon, läsnäolo yli kehon hiusten, ihon ja naistentautien, kuten tarkastus sisäinen sukuelimet.

Tarjotaan useita toiminnallisia testejä hedelmättömyyden syiden selvittämiseksi:

  • kohdunkaulan indeksi, joka antaa arvion kohdunkaulan limasta estrogeenin tason määrittämiseksi;
  • peruslämpötilakäyrän rakentaminen, jonka avulla voidaan arvioida ovulaation puhkeamisen tosiasia ja aika;
  • kun kohdunkaulan siittiöiden aktiivisuutta tutkitaan ja siemennesteen vasta-aineiden esiintyminen on todettu.

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi ehdotetaan seuraavia testejä:

  1. Lapsettomuuslaboratorion diagnosointiin on ensin tarkistettava hormonaalinen tausta. Erityisesti, arviointi testosteronin, prolaktiini, kortisolin 5-7 päivää kierron, progesteroni 20-22 päivää, hormoni testi, kun indikaattorit arvioitiin stimulaation tai inhibition erilaisten hormonaalisten prosessien perusteella niiden vaste.
  2. Pakolliset analyysit on määrätty sukupuolitaudeille.
  3. Veren ja kohdunkaulan liman siittiöiden vasta-aineiden tutkimus on immunogrammi, emättimen erittymisen analyysi ja koe yhteensopivuudesta.
  4. Geneettinen analyysi kromosomipoikkeavuuksista, jotka johtavat hedelmättömyyteen.

Nainen pyydetään suorittamaan seuraavat tutkimukset:

  1. USA. Antaa sinun nähdä lantion elinten, myometrisen kohtuun kohdistuvan loukkaantumisen, arvioida kohtuun, munasarjojen, munasarjojen putkien ja niiden läpinäkyvyyden. Voit myös arvioida munasarjojen ovulaation ja kypsymisen prosesseja.
  2. Hysterosalpingografia (GHA) - Sisäisten sukupuolielinten tarkistaminen röntgensäteillä. Gynekologi annetaan varjoainetta antaa informatiivisia kuva kohtu, munanjohtimet, munasarjat.
  3. Kallon radiografia, sillä hedelmättömyyden syy voi olla aivolisäkkeen tai sen kasvaimen häiriö.
  4. colposcopy, mukaan lukien emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen tuomalla esiin kolposkooppi - erityinen laite, joka koostuu binokulaarista ja valaistuslaitteesta. Tämän tutkimuksen avulla voit tunnistaa eroosiota ja kohdunkaulan oireita - tulehdusprosessin oireita.
  5. Hysteroscopy. Se suoritetaan yleisessä anestesiassa käyttäen emättimen kautta työnnettyä optista hysteroskooppilaitetta. Se antaa mahdollisuuden visuaalisesti arvioida kohdunkaulan kanavaa, kohdun onteloa, fallopian putkia, ja myös ottaa kohdun limakalvon analysoitavaksi.
  6. laparoscopy - tämä on lantionkielisten osien tarkistus optisella laitteella vatsan mikrokuvion avulla. Kuten hysteroskopia, tämä on vähäinen trauma leikkaus, 1-3 päivän kuluttua potilas voi lähteä sairaalasta.

hoito

Menetelmiä ja hoidon tarvetta koskeva päätös tehdään kaikkien hedelmättömyyttä koskevien tutkimusten ja syiden jälkeen. Jos käytetään suhteellisia, terapeuttisia tai kirurgisia hoitomenetelmiä, absoluuttinen (parantumaton) hedelmättömyys vaatii vaihtoehtoisia ratkaisuja ongelmaan autettuihin lisääntymistekniikoihin.

lääkitys

Lapsettomuuden hoidossa käytettävät lääkkeet määrätään yleensä ovulaatiohäiriöiden korjaamiseksi potilailla hormonien aiheuttamien ongelmien vuoksi. Tätä menetelmää käytetään ensimmäisenä hoitovaihtoehtona monille potilaille, joita usein käytetään kirurgisen hoidon jälkeen tai yhdessä IVF: n ja ICSI: n kanssa.

On olemassa laaja valikoima huumeita. Yleisimpiä näistä ovat:

  • Clomid ja Serofen. Nämä lääkkeet otetaan tabletteina ja edistää ovulaatiota prosessi, pakottaen tuottaa hormoneja tarpeen munasolun kypsymisen, hypotalamuksen (gonadotropin hormonit) ja aivolisäkkeen (luteinisoivan ja follikkelia stimuloivat hormonit).
  • Hormonihoito: ihmisen istukkagonadotropiinia (hCG), follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), menopausaalisen gonadotropiinin (HMG), gonadotropiinia vapauttava hormoni (GnRH), GnRH-agonistin (GnRH-agonisti). Hormoneja pistetään säännöllisin väliajoin. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia ja kalliimpia kuin Clomid ja Serofen. Niitä käytetään yleensä ovulaation ja sitä seuraavan IVF: n stimuloimiseen.
  • utrozhestan - progesteronia sisältävä lääke, joka stimuloi munasolun implantaation kohdun valmistusta.
  • Duphaston koska dydrogesteronin pitoisuus auttaa hedelmöitettyä munaa kiinnittymään kohtuun.
  • bromokriptiini estää prolaktiinin tuotantoa.
  • Wobenzym on määrätty tulehduksille ja infektioille, koska se lisää kehon vastustuskykyä.
  • Tribestan normalisoi estrogeenin ja follikkelia stimuloivan hormonin pitoisuuden.

Kirurginen hoito

Leikkaus voi ratkaista useita kysymyksiä, mutta sitä käytetään vain alkuperäisessä hedelmättömyyden hoidossa useista syistä.

Nämä voivat olla seuraavan tyyppisiä toimintoja:

  1. Polyysien, fibroiden, kystien poistaminen - Ylijännitteen tai epänormaalin kudoksen poistaminen kohtu- tai munasarjasyvennyksessä voi parantaa ovulaatiota ja selkeyttää tapaa siittiön ja munan yhdistämiseksi. Leikattu kudos lähetetään aina biopsiaan pahanlaatuisten kasvainten tarkistamiseksi.
  2. Endometrioosin hoito. Toimenpide on määrätty, kun konservatiiviset hedelmättömyyden hoitomenetelmät eivät auta, ja tauti johtaa vaikeaan kipuun ja virtsateiden häiriöön.
  3. Kaistaleen tubal ligaation palauttaminen. Sterilointia varten naaraspuoliset munasarjat voidaan leikata tai sulkea. Päinvastainen prosessi - niiden patenttisuhteen palauttaminen - on vakava kirurginen toimenpide, jonka onnistunut tulos riippuu estoputkien menetelmästä ja määräyksestä ja niiden tilasta.
  4. salpingolysis - tarttumien poistaminen munasarjojen putkista.
  5. salpingostomy - palauttamaan avoimuuden munanjohtimen osa, jossa on heikentynyt läpäisevyys on poistettu, ja jäänteet putken on kytketty.

Nämä operaatiot suoritetaan hysteroscopy tai laparoskopia, mutta kun poistat suuria kystia, kohdun, endometrioosi, laaja laparotomy käytetään, kun suuri viilto tehdään vatsan.

Lisätuotantoteknologia (ART)

Kun ART, muna on fertilisoitunut siittiöiden ulkopuolella kehon. Perusteella ART menettelyt on kirurginen poisto muna munasarja ja sen yhteydessä sperma laboratoriossa ja takaisin potilaan kehoon tai istuttamisen toisen naisen. Yleensä käytetään ekstrakorporaalista lannoitusta (IVF).

Toimenpiteen menestys vaihtelee monista ehdoista, mukaan lukien hedelmättömyyden syyt ja naisen ikä. Tilastojen mukaan ensimmäisen IVF-protokollan jälkeen raskaus esiintyy 40 prosentilla alle 35-vuotiaista naisista ja vähitellen vähenee vähitellen 2 prosenttiin yli 44-vuotiailla.

VRT voi olla kallista (MHI-politiikka tarjoaa vain vapaa IVF) ja aikaa vievää, mutta sallii monien parien lasten.

Taiteen tyypit:

  1. IVF - ART: n tehokkain ja yleisin muoto. Avulla huumeiden hänenkin ylistimulaatiohoitoa (ikääntyminen monia munia), jotka sitten liittyvät miehen spermaa erityistilanteissa, ja palasi potilaan kohtuun hedelmöityksen jälkeen. Siemenmateriaali voi kuulua mieheen, ja se voi olla luovuttaja - kylmäsäilytys. Lisätietoja ECO →
  2. ICSI (Intra-sytoplasmainen siittiöiden injektio on intracytoplasmic siittiöiden injektio) käytetään usein pariskunnille, joilla on miespuolinen hedelmättömyyskerroin. Yksi terve siittiö sijoitetaan munaan, toisin kuin IVF, kun ne asetetaan Petri-astiaan yhteen ja lannoitus tapahtuu yksinään.
  3. Alkioiden siirto (sukusolut) - LAHJAT ja LAHJAKORTTI. Alkio siirretään fallopisiin putkiin kohdun sijasta.
  4. Synnytys aviomiehen siemennesteen (ISM) tai siemennesteen luovuttajan sperman (ISD) kanssa Sitä käytetään silloin, kun emättimen siemensyöksy on mahdotonta "huonoa" siittiöiden osalta kylmäsäilytetyille siemenille. Spermatozoa siirretään vaginaan tai suoraan kohtuontelolle.
  5. Vaihda äitiyttä tarjotaan naisille, joilla ei ole kohtu. Potilaan hedelmöittää munasolun, jonka siittiöitä miehen ja siirretään kohtuun sijaissynnyttäjä - nainen, joka synnyttäisi lapsen.

Komplikaatioita sovellettaessa ART voi olla allerginen välineet edistää superovulaation, useita raskaus, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, tulehdusta ja verenvuotoa.

Jos pitkäaikaisen hoidon ja useiden lapsettomien yritysten, mukaan lukien avustavat lisääntymismenetelmät, raskaus ei tapahdu, älä epäröi. Ne parit, jotka ovat varmoja halusta saada lapsi, voivat ajatella adoptiota.

Hyväksymisprosessi edellyttää lukuisten asiakirjojen keräämistä ja usein pitkän ehdokkaan valintaa. On olemassa myös riskejä tietämättömyydestä lapsen geneettisistä ominaisuuksista tai ymmärryksen puutteesta, jos vanhempi lapsi hyväksytään, joten päätös edellyttää tasapainoista lähestymistapaa.

Lapsen syntymistä ja kantamista varten nainen tarvitsee terveitä munasarjoja, munasarjojen putkia, kohtuun, hormonitoimintaa. Mikä tahansa näistä elimistä voi olla ristiriidassa hedelmättömyyden kanssa. On järkevää hakea lääkärin apua, jos on olemassa riskitekijöitä - epäsäännöllinen kuukautiskierto, endometrioosi, ectopic raskaus, PCOS, lantion elinten tulehdussairaudet ja muut.

Lapsettomuuden syiden määrittämiseksi tarvitaan runsaasti testejä ja tutkimuksia, mukaan lukien hormonaalisten, geneettisten häiriöiden tutkiminen, sukupuolielinten sairauksien ja tartuntatautien etsiminen. Useimmissa tapauksissa lapsettomuus on parannettavissa lääkkeiden (pääasiassa hormonaalisten lääkkeiden), kirurgisten toimenpiteiden tai avustetun lisääntymisteknologian avulla. Jälkimmäiset antavat mahdollisuuden niille pariskunnille, joilla on terveysongelmista johtuen mahdollisuus olla lapsia luonnollisesti.

Kirjoittaja: Evgenia Limonova,
varsinkin Mama66.com

Jos 12 kuukauden kuluessa naisella ei ole raskautta, jolla on säännöllinen seksuaalinen elämä ilman suojaa, hänelle diagnosoidaan hedelmättömyys. Miksi tällä kertaa annetaan mahdollinen käsitys? Tilastotieto päivitetään 12 kuukaudella: 30% naisista voi syntyä avoimen seksuaalisen elämän ensimmäisten kolmen kuukauden aikana, 60% - seuraavien 7 kuukauden aikana 10% - 11-12 kuukautta raskauden suunnittelun alusta. On selvää, että vuosi riittää vahvistamaan naisen hedelmällisyyttä. Moderni lääketiede pystyy ratkaisemaan naisten hedelmättömyyden ongelman useimmissa tilanteissa. Asiantuntija-lisääntymistiede auttaa tunnistamaan hedelmättömyyden tyypin ja valitsemaan vaihtoehtoja tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Lapsettomuus naisilla

Naisten hedelmättömyys - ilmenee, koska raskaus ei ole 1,5 - 2 vuotta tai sitä vanhempi nainen, jolla on säännöllinen seksielämä ilman ehkäisyvälineitä. Salli absoluuttinen lapsettomuus, johon liittyy peruuttamattomia patologisia oloja, jotka sulkevat pois käsityksen (poikkeavuudet naisten seksuaalisen pallon kehityksessä) ja suhteellisen hedelmättömyyden, joka voidaan korjata. Määritä myös ensisijainen (jos naisella ei ole yhtä raskautta) ja toissijainen lapsettomuus (jos historiassa on raskaus). Naisten hedelmättömyys on vakava psykologinen trauma sekä miehille että naisille.

Lapsettomuus naisilla

Diagnoosi "hedelmättömyys"Annetaan naiselle sillä perusteella, että jos ensimmäisen vuoden aikana tai useammin säännöllisin seksuaalisuhtein ilman suojan menetelmiä, hän ei tule raskaaksi. Absoluuttinen steriiliyden sanoa siinä tapauksessa, että potilas esittää peruuttamattomia anatomisia muutoksia, mikä käsitys mahdotonta (ilman munasarjat, munanjohtimet, kohtu, vakava poikkeavuuksia sukuelinten). Suhteellisen hedelmättömyyden vuoksi syyt, jotka aiheuttivat sen, voivat olla lääketieteellisen korjauksen kohteena.

Myös hedelmättömyyttä annetaan ensisijaisesti - ilman naisen raskauden ja sekundaarisen tutkimuksen historiaa - siinä tapauksessa, että toistuva raskaus ei ole mahdollinen. Lapsettomuus avioliitossa tapahtuu 10-15% parista. Näistä 40% lapsettomuus tapauksissa syyt ovat juurtuneet mies (impotenssi, vialliset sperma, ejakulaatiohäiriöt), loput 60% - se on noin naisten hedelmättömyys. Lapsettomuuden syyt voivat olla yhden puolison terveydentilaa tai molempia, joten kunkin kumppanin tutkimus on välttämätöntä. Fyysisen terveydentilan lisäksi perhepsykologia ja sosiaalinen onnettomuus voivat johtaa lapsettomuuteen. Jotta voit valita oikeat taktiikat lapsettomuuden hoitamiseksi, sinun on määritettävä syyt, jotka aiheuttivat sen.

Naisen hedelmättömyyden syyt

Naisten avioliiton hedelmättömyyden tekijät ovat:

  • lisääntynyt prolaktiinin erittyminen;
  • aivolisäkkeen kasvaimen muodostuminen;
  • erilaisten kuukautiskierron häiriöiden (amenorrea, oligomenorrhea jne.), joita aiheutuu hormonaalisen säätelyn rikkomisesta;
  • synnynnäiset puutteet sukupuolielinten anatomiaan;
  • kahdenvälinen putkimainen tukos;
  • endometrioosi;
  • liimausprosessit pienessä lantiossa;
  • hankittu sukupuolielinten epämuodostuma;
  • sukupuolielinten tuberkuloottinen vaurio;
  • systeemiset autoimmuunisairaudet;
  • negatiivinen jälkikäyntitesti;
  • psykoottiset häiriöt;
  • epäselviä syitä lapsettomuuteen.

Riippuen syistä, jotka johtavat naisia ​​syntymään liittyviin ongelmiin, seuraavat naisen hedelmättömyyden muodot luokitellaan:

  • Endokriininen (tai hormonaalinen) hedelmättömyyden muoto
  • Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto
  • Hedelmättömyyden utterinen muoto
  • Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus
  • Hedelmättömyyden immuunimuoto
  • Tuntemattoman sukupolven lapsettomuus

Hormonaaliset muodossa hedelmättömyys johtuu rikkoo hormonaalisen säätelyn kuukautiskierto, ovulaatio säädetään. Hormonitoimintaa hedelmättömyys on ominaista Anovulaatiossa t. E. seurauksena puute ovulaation tai muna nevyzrevaniya poissaolo kypsä muna follikkelia. Tämä voi johtua vaurion tai -taudin hypotalamus-aivolisäke-alue, liiallinen eritys prolaktiinihormoni, munasarjojen monirakkulatauti, progesteroni puutos, neoplastisia ja tulehdusleesiot munasarjan ja t. D.

Tuubal hedelmättömyys syntyy, kun on anatominen esteitä edistämisen muna munanjohtimet kohtuun, t. E., molemmat munanjohtimet ovat poissa tai ovat ylitsepääsemätön. Peritoneaalisen hedelmättömyyden vuoksi este ei esiinny itse munasarjojen putkien, vaan putkien ja munasarjojen välillä. Pipe-peritoneaalinen hedelmättömyys esiintyy tavallisesti liimaprosessien tai tubiiniputken sisäpuolen sorvaamisen takia, mikä takaa munan etenemisen.

Hedelmättömyyden kohdun muoto johtuu anatomisista (synnynnäisistä tai hankituista) kohdunsisäisistä vioista. Kohteliaiset synnynnäiset poikkeavuudet ovat sen alikehittyminen (hypoplasia), kaksinkertaistaminen, satulan kohdun tai kohdunsisäisen osion läsnäolo. Kohtujen hankitut vikoja ovat kohdunsisäinen syneki tai sen arpi muodonmuutos, kasvaimet. Kohtujen hankitut vikoja kehittyy kohdunsisäisten toimenpiteiden, kuten kirurgisen abortin - abortin seurauksena.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuus diagnosoidaan noin 30 prosentilla naisista, joilla on tämä tauti. Endometrioosin vaikutuksen hedelmättömyyteen vaikuttava mekanismi on lopulta epäselvä, mutta voidaan todeta, että putkien ja munasarjojen endometrioosin alueet häiritsevät munasolun normaalia ovulaatiota ja liikkumista.

Hedelmättömyyden immuunimuodon syntyminen liittyy naisilla, joilla on antispermi-vasta-aineita, toisin sanoen spesifinen immuniteetti, joka on tuotettu spermaa tai alkiota vastaan. Yli puolessa tapauksista hedelmättömyys ei johdu yhdestä tekijästä vaan 2-5 tai useamman syyn yhdistelmästä. Joissakin tapauksissa hedelmättömyyden syyt pysyvät häiriintyneinä, vaikka potilas ja hänen kumppaninsa tutkitaan täydellisesti. Tuntemattoman genesien lapsettomuus esiintyy 15 prosentissa testatuista pareista.

Hedelmättömyyden diagnoosi

Menetelmä kyseenalaistamiseksi hedelmättömyyden diagnoosissa

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi ja tunnistamiseksi nainen tarvitsee neuvontaa gynekologin kanssa. On tärkeää kerätä ja arvioida tietoa potilaan yleisestä ja gynekologisesta terveydestä. Tässä tapauksessa on selvää,

  1. Kantelut (terveys, poissaolon pituus raskaus, kipu, lokalisointiliiketoimintansa ja suhde kuukautiset, painon muutoksia, läsnäolo maitorauhasen eritteiden ja sukuelinten, psykologinen ilmasto perheessä).
  2. Perhe ja perinnölliset tekijät (infektio- ja gynekologisten sairauksien äidin ja perheenjäseniä, ikä äiti ja isä syntymän potilaan tila terveydestään, huonoja tapoja, raskauksien määrä ja synnytysten äideille ja heidän tietysti terveys ja ikä aviomies).
  3. Potilaiden sairaudet (siirretyt infektiot, mukaan lukien seksuaalinen toiminta, trauma, gynekologinen ja samanaikainen patologia).
  4. Merkki kuukautiskierron toiminto (ikä menarche, arvioinnin säännöllisyys, kesto, kivuliaat kuukautiset, määrä menetetään kuukautisten aikana verta, reseptiä saatavilla häiriöt).
  5. Arviointi seksuaalinen toiminta (alkamisiällä seksuaalista toimintaa, useita seksikumppaneita ja avioliitto, luonne seksin avioliittoon - libido, taajuus, orgasmi, epämukavuus yhdynnän aikana, aiemmin käytetty ehkäisymenetelmiä).
  6. Genitaalisuus (raskauksien läsnäolo ja lukumäärä, niiden kurssin ominaisuudet, lopputulos, työn kulku, komplikaatioiden esiintyminen synnytyksessä ja niiden jälkeen).
  7. Menetelmät tutkimuksen ja hoidon tapauksessa, jos ne tehtiin aiemmin, ja tulokset (laboratorio, endoskooppinen, säteily- ja toiminnallinen tarkastus menetelmiä, lääkitys, kirurginen, fysikaalinen hoito ja muista hoidoista, ja niiden siirrettävyys).
Tavoitteena puolueettoman tutkimuksen hedelmättömyyden diagnoosissa

Tavoitteet on jaettu yleisiin ja erityisiin:

Yleisen tutkimuksen menetelmät hedelmättömyyden diagnoosissa voivat arvioida potilaan yleistä tilaa. Ne sisältävät tarkastelu (määritys kehon tyyppi, arvioidaan ihon ja limakalvojen, tukan luonne, kunto ja kehitysaste maitorauhasen), tunnustelu tutkimus kilpirauhasen, vatsa, mittaus kehon lämpötila, verenpaine.

Lapsettomuuspotilaiden erityisillä gynekologisilla tutkimuksilla on lukuisia menetelmiä, joihin kuuluvat laboratoriotutkimus, toiminnalliset instrumentit ja muut testit. Gynekologisessa tutkimuksessa arvioidaan karvaisuutta, ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten rakenteen ja kehityksen piirteitä, nivelsiteitä, eristäytymistä sukupuolielimestä. Funktionaalisista testeistä useimmat hedelmättömyyden diagnoosissa ovat seuraavat:

  • lämpötilakäyrän rakentaminen ja analysointi (peruslämpötilamittaustietojen perusteella) - arvioida munasarjojen hormonitoimintaa ja ovulaatiota;
  • kohdunkaulan indeksin määrittäminen - kohdunkaulan liman laadun määrittäminen pisteissä, mikä heijastaa ruumiin kylläisyyden astetta estrogeenien kanssa;
  • postcoital (postcoital) -testi - suoritetaan siittiöiden aktiivisuuden tutkimiseksi kohdunkaulan erittymisen ja antispermaisten ruumiiden läsnäolon määrittämiseksi.

Diagnoosimenetelmämenetelmistä hedelmättömyyden suurin arvo on veren ja virtsan hormonien pitoisuuden tutkimus. Hormonaaliset testejä ei pitäisi toteuttaa sen jälkeen, kun gynekologisia ja mammografia varten, yhdynnän, heti aamulla heräämisen, kun taso tiettyjen hormonien, erityisesti prolaktiini, mikä voi vaihdella. On parasta suorittaa hormonaalisia testejä useita kertoja saadakseen luotettavamman tuloksen. Lapsettomuuden vuoksi seuraavat hormonaaliset tutkimustyypit ovat informatiivisia:

  • DHEA-C: n (dehydroepiandrosteroni-sulfaatti) ja 17-ketosteroidien pitoisuuden tutkiminen virtsassa - sallii lisämunuaisen kuoren toiminnan arvioinnin;
  • Tutkimuksen tason prolaktiini, testosteronin, kortisolin, kilpirauhashormonit (TK, T4, TSH) veren plasmassa 5-7 päivää kuukautiskierron - arvioida niiden vaikutuksia follikulaarivaihetta;
  • tutkimus progesteronin tasosta veriplasmassa kuukautiskierron 20-22 päivässä - arvioida ovulaatio ja keltaisen ruumiin toiminta;
  • tutkimus tason follikkelia stimuloivaa, luteinisoiva hormoni, prolaktiini, estradioli et ai. kuukautiskierron toiminto (oligomenorrea ja kuukautisia).

Lapsettomuuden diagnoosissa käytetään laajalti hormonaalisia testejä, jotka mahdollistavat tarkemman määrityksen lisääntymislaitteen yksittäisten osien tilasta ja niiden reaktiosta tietyn hormonin vastaanottoon. Useimmiten silloin, kun hedelmättömyys suoritetaan:

  • progesteronikokeessa (norkolutomilla) - määritetään ruumiin kyllästymisen taso estrogeenien kanssa amenorreassa ja endometrian reaktio progesteronin antamiseen;
  • syklinen tai estrogeeni-progestiini näyte kosketukseen yhden hormonaalisen valmisteita Gravistat, ei-ovlon, Marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - määrittämiseksi vastaanotto kohdun limakalvon steroidi-hormoni;
  • Clomifene-näyte (klomifeenin kanssa) - hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin vuorovaikutuksen arviointi;
  • metoklopramidilla varustettu näyte - aivolisäkkeen prolaktiinin eritysominaisuuden määrittämiseksi;
  • deksametasoni-testi - potilailla, joilla on lisääntynyt urospuolisten sukupuolihormonien määrä niiden tuotannon lähteen (adrenals tai munasarjat) tunnistamiseksi.

Diagnosoimiseksi immuunijärjestelmän muotojen hedelmättömyys on suorittaa pitoisuuden määrittämiseksi siittiövasta vasta-aineita (spesifisiä vasta-aineita sperma - ACAT) veressä ja kohdunkaulan liman potilaan plasmassa. Erityisen tärkeää hedelmättömyys on seulonnassa sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasmoosin, trichomoniasis, herpes, sytomegalovirus, jne), jotka vaikuttavat naaraiden lisääntymistoimintoihin. Hoitokykyä koskevat informatiiviset diagnostiset menetelmät ovat radiografia ja colposcopy.

Potilaat, joilla on hedelmättömyys johtuu kohdunsisäinen adnations tai liima tukos putket esitetty tutkimus tuberkuloosin (radiografia, tuberkuliini, hysterosalpingoscopy, tutkimuksessa endometriumin). Poissulkemiseksi neuroendokriini tauti (aivolisäkkeen vauriot) potilailla, joilla on häiriöitä kuukautiskierron rytmi tehdään röntgenkuvaus kallon ja Sella. Monimutkainen diagnostiset menettelyt hedelmättömyys kolposkopia välttämättä sisälly merkkien havaitsemiseksi eroosio, kohdunkaulan endocervicitis palvelevat osoitus krooninen infektio.

Kanssa hysterosalpingography (rengenogrammy kohtu ja munanjohtimet) havaittu poikkeamia ja kohdun tuumorit, kohdunsisäinen kiinnikkeistä, endometrioosi, munanjohtimien tukos, kiinnikkeiden, on usein hedelmättömyyden aiheuttaja. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tutkia moottoriputkien läpäisevyyttä. Kohdun ontelon diagnostinen kaavinta suoritetaan endometrian tilan selvittämiseksi. Saatu materiaali saatettiin histologista tutkimusta ja vaatimusten arviointia muutoksia kohdun limakalvon kuukautiskierron päivä.

Kirurgiset menetelmät lapsettomuuden diagnosoimiseksi

Kirurgiset menetelmät hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ovat hysteroskopia ja laparoskopia. Hysterskooppi on endoskooppinen tutkimus kohdun ontelosta optisella laitteella - hysteroskoopilla, joka on johdettu ulomman kohdun sinusin kautta. Maailman terveysjärjestön WHO: n suositusten mukaisesti moderni gynekologia on antanut hysterskoopin pakolliseksi diagnostiseksi standardiksi potilaille, joilla on kohdun hedelmättömyys.

Hysteroskopian merkinnät ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijaiset ja toissijaiset, tavanomaiset keskenmenot;
  • epäilty hyperplasia, endometriumin polyypit, kohdunsisäinen fuusio, kohdun poikkeavuudet, adenomyosis jne.;
  • kuukautisten rytmihäiriö, runsas kuukautinen, asyklinen verenvuoto kohtuontelosta;
  • myoma, kasvaa kohdun ontelossa;
  • IVF: n epäonnistuneita yrityksiä jne.

Hysteroscopy mahdollistaa peräkkäin tarkastaa sisällä kohdunkaulan kanava, kohdun onteloon, sen edessä, takana ja sivupinnat, oikealle ja vasemmalle suun munanjohdin, kohdun limakalvon ja tilan arvioimiseksi tunnistaa patologinen kokoonpanoissa. Hysterskooppinen tutkimus suoritetaan yleensä yleisessä anestesiassa sairaalassa. Hysteroskopian aikana lääkäri ei voi tutkia vain kohdun sisäpintaa, vaan poistaa myös joitain kasvaimia tai ottaa endometrisen kudoksen palan histologiseen analyysiin. Hystoskopian jälkeen uute tehdään minimissä (1-3 päivää).

Laparoskopia on endoskooppinen tapa tutkia pienten lantioiden elimiä ja onteloa optisten laitteiden avulla, jotka on otettu käyttöön anteriorisen vatsan seinän mikropisteen kautta. Laparoskooppisen diagnoosin tarkkuus on lähes 100%. Kuten hysteroskopia, se voidaan suorittaa hedelmättömyydellä diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Laparoskopia suoritetaan yleisanestesiassa sairaalassa.

Laparoskopian tärkeimmät indikaatiot gynekologiassa ovat:

  • hedelmättömyyden ensisijainen ja toissijainen;
  • ektopaattinen raskaus, munasarjojen apopleksi, kohdun rei'itys ja muut kiireelliset olosuhteet;
  • fallopian putkien tukkeutuminen;
  • endometrioosi;
  • kohdun myoma;
  • kystinen munasarjojen muutokset;
  • liimaprosessi pienellä lantiolla jne.

Laparoskopian epäilyttävät edut ovat toiminnan verenvuodotus, vaikea kipu ja karkea niveltulehdus puuttuessa leikkauksen jälkeen, minimaalinen adheesiopotilaan riski. Yleensä 2-3 päivää laparoskopian jälkeen potilas puretaan sairaalasta. Kirurgiset endoskooppiset menetelmät ovat matala-traumaattisia, mutta erittäin tehokkaita sekä lapsettomuuden diagnosoinnissa että hoidossa, ja siksi niitä käytetään laajasti lisääntymisikäisten naisten tutkimiseen.

Naisten hedelmättömyyden hoito

Lapsettomuuskysymystä koskeva päätös tehdään kaikkien saamien tutkimusten tulosten vastaanottamisen ja arvioinnin jälkeen ja niiden syiden selvittämiseksi. Yleensä hoito alkaa hedelmättömyyden ensisijaisen syyn poistamisella. Naisen hedelmättömyyden hoitomenetelmillä pyritään: palauttamaan potilaan lisääntymistoiminta konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä; avustettujen lisääntymistekniikoiden käyttö tapauksissa, joissa luonnollinen käsitys on mahdotonta.

Lapsettomuuden endokriinisen muodon avulla hormonihäiriöiden korjaus ja munasarjojen stimulaatio suoritetaan. Ei-lääkkeellisiin korjaustyyppeihin kuuluvat painon normalisointi (lihavuuden mukaan) ruokavaliohoidon ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden, fysioterapian avulla. Endokriinisen hedelmättömyyden pääasiallinen lääkehoito on hormonihoito. Follikkelin kypsymisen prosessia ohjataan ultraäänen seurannalla ja veren hormonipitoisuuden dynamiikalla. Oikealla valinnalla ja hormonihoidon noudattamisella 70-80% potilaista, joilla on tällainen hedelmättömyyden muoto, tulee raskaaksi.

Tuberkuloosi-peritoneaalisen hedelmättömyyden muodostamisen tavoite on palauttaa munuaissyövän aukko laparoskopialla. Tämän menetelmän tehokkuus tubulusperitoneaalisen hedelmättömyyden hoidossa on 30 - 40%. Pitkäkestoisen liimaputken tukkeutumisen tai aiemman toimenpiteen tehottomuuden tapauksessa on suositeltava keinosiemennystä. Alkionvaiheessa alkioiden kryopreservaatio on mahdollista niiden mahdollista käyttöä varten, mikäli toistuva IVF on tarpeen.

Kun kyseessä on kohdun hedelmättömyys - anatomiset vikoja sen kehityksessä - rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia suoritetaan. Raskauden todennäköisyys näissä tapauksissa on 15-20%. Klo mahdottomuus kirurgisen korjauksen kohdun hedelmättömyys (puute kohdun ilmaissut vikoja) ja itsenäinen Fertiilissä naiset turvautuvat palveluja sijaissynnyttäjä, jossa siirtoistutus tapahtuu kohtuun alkiot järjestetään erityinen valikoima sijaissynnyttäjä.

Endometrioosin aiheuttama lapsettomuuslääke hoidetaan laparoskooppisella endokoagulaatiolla, jonka aikana patologiset foci poistetaan. Laparoskopian tulos vahvistetaan lääkehoidon aikana. Raskauden prosenttiosuus on 30-40%.

Immunologisessa lapsettomuudessa keinotekoista keinosiemennystä käytetään tavallisesti keinosiemennykseen aviomiehen sperman kanssa. Tämä menetelmä sallii siirtää kohdunkaulan kennon immuunijärjestelmän esteen ja edistää raskauden alkamista 40 prosentissa immuuni-hedelmättömyydestä. Tuntemattomien hedelmättömyyden hoito on vaikein ongelma. Useimmiten näissä tapauksissa käytetään apuvälineitä lisääntymistekniikan käyttöön. Lisäksi keinosiemennykseen liittyvät merkinnät ovat:

  • putkimainen tukkeuma tai munasarjojen poissaolo;
  • kunto konservatiivisen hoidon ja terapeuttisen laparoskopian jälkeen endometrioosiin;
  • endokriinisen hedelmättömyyden epäonnistunut hoito;
  • absoluuttinen miespuolinen hedelmättömyys;
  • munasarjojen toiminnan ehtyminen;
  • joissakin tapauksissa kohdun hedelmättömyys;
  • Samanaikainen patologia, jossa raskaus on mahdotonta.

Keinosiemennyksen tärkeimmät menetelmät ovat:

Lapsettomuuskäytännön tehokkuus vaikuttaa molempien puolisoiden ikä, erityisesti naisten (raskauden todennäköisyys laskee dramaattisesti 37 vuoden kuluttua). Siksi hedelmättömyyden hoitamiseksi on aloitettava mahdollisimman pian. Ja ei pitäisi koskaan epätoivoa ja menettää toivoa. Monia hedelmättömyyden muotoja voidaan korjata perinteisillä tai vaihtoehtoisilla hoitomenetelmillä.