Kuinka hoitaa kryptoridea lapsessa. Tarvitsenko operaation?

Teho

Lapset kriptorhidismi on synnynnäinen patologinen tila, jossa kivekset eivät ole havaittavissa kivespussiin joko yhdestä tai molemmista puolista. Useimmiten tämä poikkeavuus todetaan vastasyntyneillä tai pienillä lapsilla ja on noin 3,5-4% kaikista lapsuuden sairauksista.

Jäljellä oleva kives vatsan tai ihon alueella voi kääntyä ja traumatisoida (seuraavat komplikaatiot). Lisäksi sen pitkäaikainen katoamattomuus voi edelleen johtaa siittiöiden muodostumisen hajoamiseen ja miehen lisäämiseen lapsettomuuteen. Riittämätön lämpötilajärjestelmä aiheuttaa lisääntynyttä onkologisten muutosten esiintymistä avaamattomassa kiveksen kudoksessa (pitkäkestoiset komplikaatiot). Siksi kryptorhidismin hoidon tärkein taktiikka on mahdollisimman varhaisessa vaiheessa laskeutuminen kivespussiin.

Kryptorchismin syyt ja patogeneesi

Kryptorchismin tärkein syy on kivesten kivun "laskemisen" vaurioituminen vatsan ontelosta kivespussiin. Sikiön kehityksessä kivekset muodostuvat yhdessä virtsateiden kanssa. Tulevan virtsa-järjestelmän alkion kudoksesta on olemassa "irtoaminen" ja nivelten muodostaminen, joka pitää miehen rauhaset. Myöhemmin tämä ligamentti kasvaa voimakkaasti ja "siirtää" miehen rautaa sen takana. Yleensä edellä kuvatut "descent" -prosessit suoritetaan joko raskauden viimeisinä viikkoina tai 2-3 kuukauden kuluessa syntymän jälkeen.

Useista syistä johtuen tällainen siirto ei kuitenkaan voi tapahtua. On olemassa kolme tekijäryhmää, jotka häiritsevät kivesten fysiologista liikkeitä vatsan ontelosta kivespussiin: mekaaninen, hormonaalinen ja endogeeninen.

Mekaaniset tekijät edustavat eniten kaikkea "estettä" kiveksen polulle. Nämä ovat pääsääntöisesti seuraavat:

  1. laihdutuskanavan tyrä, johon myös itse asiassa rauhaset liikkuvat kivespussiin;
  2. ei mitään ligamenttia, jolla pidetään kivekset tai hänen tartuntaansa peritoneumiin;
  3. patologisesti lyhyt spermaattinen johto;
  4. patologisesti kapea lantion kanava tai sen alikehittyneisyys;

Historiallisista syistä kryptorchismin avulla voidaan tunnistaa:

  1. hypotalamuksen ja aivolisäkkeen leesioiden ryhmä;
  2. äidin gonadotropiinihormonin puuttuminen.

Hypotalamus-aivolisäkkeessä tuotetaan hormonia, joka vaikuttaa lisääntymisjärjestelmän kehittymiseen ja toimintaan. Useissa tämän kompleksin erilaisissa leesioissa (alikehittyneisyys, kasvain, levottomuuksien häiriöt traumojen vuoksi) on tietty hormonin kehittyminen vähentynyt. Tämän seurauksena sekä miesten rauhaset että niiden fysiologisen "laskeutumisen" rikkominen häiriintyvät.

Myös tämä hormoni on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka aiheuttavat inguinalisen ligamentin kasvun prosessiin ja kivesen liikkumiseen. Äidin gonadotropiinin tason alentamista aiheuttavien tekijöiden vaikutuksesta edellä kuvattuja fysiologisia prosesseja rikotaan. Lapsilla esiintyvien kryptoridisten endogeenisten tekijöiden ohella on luonnostaan ​​vähentynyt kiveksisolujen herkkyys niihin vaikuttavissa hormoneissa (erityisesti äidin gonadotropiini).

Kryptorchismin luokittelu

Jotkut kryptoridismin tärkeimmistä luokituksista ovat: urosrauhan sijainti suhteessa "laskeutumisesi" (anatominen luokittelu) polkuun ja sen läsnäoloon / puuttumiseen kivespussissa.

Desinfioinnin prosessissa kives pystyy vastaamaan lukuisiin mekaanisiin tekijöihin (kuvattu yllä), jotka estävät sen laskeutumista kivespussiin. Tästä johtuen irtoava nenäliesi voi poiketa ja tehdä polun eri suuntaan. Samanlaisia ​​kryptoridis-lajikkeita kutsutaan ektopopyksi. Yleensä seuraavat tyypit erotetaan:

Kuva 1. Kiveksen Ectopia: a-vuori; b- häpy; in-reiteen; Mr. haara; Dr. Cross

(oppikirjasta "Lapsuuden kirurgiset sairaudet, toimittaja Yu.F. Isakov)

Itse kryptoridea voidaan myös luokitella:

  • vatsaontelo (jos miehen rauha viivästyy, kunnes se saapuu imusolaan, suoraan vatsaontelossa)
  • inguinal (viivästyessä kivespaineessa inguinal kanavassa)

Kuva 2. Kryptorchidismi: a - testikappaleen normaali sijainti; b-sisävuorinen kryptorchidismi; abdominal cryptorchidism (oppikirjasta "Lapsuuden kirurgiset sairaudet, edited by Yu.F. Isakov)

myös tunnistaa kryptoridismin vääriä ja todellisia muotoja. Karsinan todellisen muodon puuttuminen on kivesen puuttuminen kivespussissa. Väärässä muodossa mieheniho on palpoituva, mutta se voi liikkua vapaasti kivespussin ja inguinalikanavan välillä. Tämä voi johtua seuraavista syistä:

  • suuontelonivelen suuri pituus;
  • kohonnut lihasäänitys, kivesen nostaminen;
  • Suhteellisen pieni testikoko suhteessa lantion kanavaan.

Lisäksi sekä yhden testikappaleen että kahden kouristuksen tukahduttaminen voidaan rikkoa. Siksi lapsilla on yksipuolinen ja kahdenvälinen kryptoridea.

oireet

Cryptorchidismi lapsilla pitkään ei välttämättä ilmene. Joissakin tapauksissa poikilla voi olla valituksia särkyvästä kipuesta nivusissa ja alemman vatsaonteloissa. Ne kuitenkin esiintyvät useimmiten vain murrosvaiheessa ja samanaikaisten vaikutusten kanssa: ummetus, lihasjännitys, seksuaalinen kiihottuminen.

Siksi on tärkeätä tehdä ennalta ehkäisevä diagnoosi mahdollisesta kryptorchidismista pojissä. Se koostuu pääsääntöisesti urologin ennaltaehkäisevästä vuotuisesta tutkimuksesta. Tämän avulla voit määrittää kouristuksen tukahduttamisen rikkomisen kroppelissa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja estää kryptorchismin monien komplikaatioiden esiintymisen.

tehosteet

Jos kives ei laskeudu kivespussiin lapsen eliniän ensimmäisten kuukausien aikana, se pysyy joko vatsaontelossa tai imusolaan. Tämä järjestely vaikuttaa haitallisesti urospuoliseen rauhaseen. Vatsaontelon tai inguinorikanavan lämpötila ylittää merkittävästi kivespussin. Tämän seurauksena hillittyä kivesosaa siementen muodostumisprosessit ja urospuolisen lisääntymistoiminnan toiminta häiriintyvät.

Abdominal cryptorchidism on yleinen syy kivesten syövän kehittymiselle. Tämän komplikaation syy johtuu myös korkean lämpötilan haitallisesta vaikutuksesta vatsaontelossa, joka voi muuttaa testikappaleen rakenteen ja aiheuttaa sen pahanlaatuisuuden.

diagnostiikka

Tärkein menetelmä kriptoridismin läsnäolon tai poissaolon määrittämiseksi lapsella on kivespussin palpata. Ensimmäinen palpataatio suoritetaan suoraan jakeluhuoneessa ja voi jo antaa tietoja kiven kunnosta. Käytetään myös kivespussin visuaalista tutkimusta: yksipuolisen kryptoridismin avulla määritetään kivesimen likaantuminen puuttuvan kivesen puolelta. Menetelmiä käytetään imusolmukkeen tunnusteluun, jota käytetään erilaisten abdominaalisen kryptorchismin erilaistumiseen ihon sisäpuolelta.

Keuhkopöytysohjelmien lisäksi myös kroppeen visuaalista tutkimusta voidaan käyttää instrumentaalisia tutkimuksia:

  • Kivespussin ja vatsaontelon ultraääni;
  • Tietokone- tai magneettikuvaus.

Ultrasound-diagnoosin avulla voit arvioida verenkiertoa ja epätavallisen paikallaan olevan testikappaleen rakennetta. CT- ja MRI-arvoja käytetään, jos kives on mahdoton määrittää kaikkien edellä mainittujen menetelmien avulla.

Kahdenvälisen kryptoridismin lisäksi määrätään myös hormonaaliset tutkimukset.

Niiden avulla voit arvioida oman ja äidin gonadotropiinin tasoa sekä arvioida itseensä kiveksen hormonaalista toimintaa.

Väärien ja todellisten kriptoridien kriteerit

False ja todellinen kriptorchidismi eroavat toisistaan ​​sekä patogeneesissään (patologisen kehityksen mekanismit) että hoitomenetelmissä. False cryptorchidism lapsilla voi katoa itsestään, ja totta edellyttää kirurgista hoitoa. Siksi on äärimmäisen tärkeää erottaa näiden kahden tilan diagnostiset ominaisuudet, koska tämä määrittää hoidon taktiikan valinnan.

Väärän kryptorchismin ja todellisen väliset erot ovat:

  1. Virheellisessä muodossa kives on palpoitunut ja useimmiten havaitaan inguinal kanavalla, kun taas oikeassa muodossa kivesä ei voida määrittää ollenkaan:
  2. Tummaava kives vähenee helposti kivespussiin käsin ja pysyy siellä.
  3. Kives, jolla on väärä kryptorchidismi tavallisesta muodosta ja vastaa sen palpaatioominaisuuksia muuttumattomaan kivespaikkaan vastakkaiselta puolelta.
  4. Vanhemmat voivat itse huomata, että he havaitsevat kiveksen jaksottaista katoamista kivespussista, johon liittyy sen kaventavan kivesen sivuttaminen.

hoito

Kryptorchismin hoito lapsilla voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Konservaattinen hoito koostuu sellaisten hormonaalisten lääkkeiden ottamisesta, jotka sisältävät äidin gonadotropiinia ja jotka kykenevät stimuloimaan kiveksen pudota kivespussiin. Kuitenkin tällaisen kryptoridismin hoitoon voi liittyä useita haittavaikutuksia, jotka liittyvät hormonien ottamiseen. Siksi konservatiivinen hoito on määrätty harvoin eikä kaikissa tapauksissa.

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista lapsi läpäisee preoperatiivisen harjoittelun, joka koostuu asiantuntijoiden kuulemisesta elimen toiminnan tilaa arvioitaessa. Lisäksi anestesiologi kuullaan sopivan anestesiamenetelmän valitsemiseksi. Sen jälkeen lääkäri määrää kirurgisen toimenpiteen tyypin ja päivämäärän.

Useimmiten kiveksen kirurgiseen istuttamiseen kroppelissa käytetään orchipexy-nimistä toimintaa. Määritä tämän toimenpiteen yksi- ja kaksivaiheiset lajikkeet. Kun suoritat yksivaiheisen kirurgisen käsikirjan, inguinal kanava leikataan ja kives tuodaan takaisin kivespussiin mekaanisesti. Tämän jälkeen kives kiinnitetään kivespussiin ja tehdään ylävartalon kouru. Toimenpiteen kaksivaiheisessa versiossa, kun kives on lävistetty ja kiinnitetty, kivespusero on ommeltu reisiluun leikkaukseen. Tulevaisuudessa suoritetaan toistuva kirurginen toimenpide, jolla poistetaan muodostunut kivespussi ja kives fraktorista.

Näin ollen kryptorchismin kaksivaiheinen kirurginen hoito on sekä pitkittynyt että traumaattisempi lapsen organismille. Tältä osin tätä tekniikkaa käytetään vain yksivaiheisen orkidean epäonnistumisiin ja kryptoridismin muotoihin, joihin liittyy lievän kanavan tai kivespussin kehittymättömyys.

Yksivaiheinen orkidectomy on kryptoridismin valinta.

Tällä hetkellä orchipexyä käytetään yhä useammin laparoskooppisessa käytössä. Palauttaminen tämän käyttöliittymän toiminnasta on positiivinen, koska sillä on vähäinen traumaattinen vaikutus ja lapsi sietää sitä paljon helpommin kuin avoin orkitiitti.

Cryptorchidismi lapsilla

Vauvojen lisääntymisterveydestä on huolehdittava, vaikka hän makaa sängyssä ja puhaltaa kuplia. Muussa tapauksessa et voi koskaan tulla isoäidiksi. Yksi vakavimmista uhkatekijöistä poikien terveydelle on kryptorhismi. Tässä artikkelissa kerromme, millaista on tunnistaa lapsen patologia ja miten sitä käsitellään.

Mikä se on?

Kriptorhidismi on kivesten märä jättäminen kivespussiin. Tällöin kives voidaan sijoittaa jonnekin lähellä sitä paikkaa, jossa sen pitäisi olla normaalia, esimerkiksi peritoneumissa tai verisuonissa, pääasiassa nivuskanavan alueella. Joskus poikien seksuaaliset rauhaset yleensä poikkeavat kurssista ja jättävät inguinal kanavan, jäävät ihonalaisesti reiteen, pubisiksi, perineumiksi.

Tällainen synnynnäinen patologia terveissä ja täysipäiväisissä vauvoissa on melko harvoin - vain 3-4% tapauksista. Aikaisemmin vastasyntyneillä kryptoridismin taajuus kuitenkin kasvaa 25-30 prosenttiin.

Jos vauva ei ole kovin täynnä ja syntymäpaino on noin 1 kiloa, niin kriptorhidismin lääkärit löytävät sen lähes sataprosenttisella mahdollisuudella. Yli puolessa tosiseikoista "menetetty" kives voidaan tutkia ihon läpi. Kuitenkin, joskus tätä ei voida tehdä, koska syntyy synnynnäinen kehityshäiriö - täydellinen puuttuminen yhdestä tai kahdesta gonadista lapsesta.

Syyt ja mekanismi esiintymisestä

Sinun pitäisi tietää, että miessoluilla on aina väliaikainen kryptoridismi. Toisin sanoen pojilla ei ole kiveksen kivespusseja.

Ne on pantu pantiksi ja kasvavat paljon korkeammiksi - vatsaontelon alueella munuaisten alueella. 18. raskausviikolla sukupuolihormonit, jotka myöhemmin annetaan monia tärkeimpiä miesten toimintoja, lähetetään heidän luonnolliseen elinympäristöönsä.

He alkavat laskeutua vähitellen ja vähitellen liikkumaan koko matalalle kivespussiin asti. Pienestä lantiosta kivespussiin he yleensä laskevat raskauden 28-30 viikolla. Mutta se ei aina tapahdu. Normaali laiminlyönti, joka esiintyi milloin tahansa ennen synnytystä sekä vauvan itsenäisen elämän ensimmäisten 6 viikon aikana.

Kives ei käynnisty itsestään, se saa aikaan liikkumiskudoksesta muodostuvan erityisen johteen. Se yhdistää seksuaalisen rauhasten kivespussiin. Oikea aika (raskauden toisen raskauskolmanneksen puolivälissä) paino pienenee voimakkaasti. Kiveksen liikkumista edistävät lisääntynyt vatsaonteloon kohdistuva paine, suolen supistuminen ja sukupuolielinten appendusten toiminta. Jos jokin näistä linkistä epäonnistuu, kives ei mene siihen, missä se olisi. Useimmiten - vain pysähtyy liikkumasta ja pysyy vatsan ontelossa, mutta joskus siirtyy ihonalaisesti mihin tahansa alueen ihonalaiseen alueeseen.

Tärkeimmät syyt kryptorchismin esiintymiselle nähdään peritoneumin heikkoudessa, mikä selittää sen, että vastasyntyneiden patologiassa on paljon yleisempiä.

On kuitenkin muita syitä, jotka voivat johtaa epäkohtaan:

  • Geneettiset sairaudet. Cryptorchidismi liittyy usein Downin oireyhtymään, Noonanin oireyhtymään, ja esiintyy myös lapsilla, joilla on tiettyjen geenien mutaatioita, jotka ovat vastuussa sukupuolen oikeasta muodostumisesta. Kromosomipoikkeavuudet voivat myös aiheuttaa myrkyllisten kemikaalien negatiiviset vaikutukset.
  • Hormonaalinen vajaatoiminta. Jos ei ole riittävästi sukupuolihormoneja murskassa, joka tukee kivesen liikkumista tai se vaikuttaa voimakkaammin äidin estrogeeniin, immuniteetti tai testosteronin puute kehittyy. Tämän hormonin puute heikentää tai ei aloita prosessi, jolla gonadit lasketaan kivespussiin.
  • Äidin sairaudet. Uskotaan, että kryptorhidismi voi kehittyä sikiön kielteisen vaikutuksen vuoksi, mikä tapahtuu, jos raskaana olevalla naisella on ruplaa, vesirokkoa, tuhkarokkoa ja toksoplasmoosia. Joskus syyllisten kivesten "syyllinen" pidetään diabetekseksi.
  • Perinnölliset fysiologiset ongelmat. Isoiseltä tai isältä lapsi voi siirtää jonkin organismin rakenteen anatomiset piirteet. Näin ollen spermaattisen johteen lyhentäminen, kapea lantionkanava, jota pitkin kives kulkee, voi myös tulla mekaaninen tukos sukupuolihormolle.
  • Lääkevalmisteet. On tieteellisesti todistettu, että jos äiti raskauden aikana otti samanaikaisesti "Ibuprofeeni", jossa "aspiriini" tai "parasetamoli" riski kehittää kryptorchidismi on 16 kertaa suurempi kuin nainen, joka ei ottanut tällaisia ​​lääkkeitä.

Modernit tiedemiehet ovat esittäneet vielä yhden hypoteesin kryptorchismin alkamisesta. He yrittivät selittää testosteronin puutetta ja tuntea itsensä tuntemattomaksi hyökkäämällä äitien koskemattomuutta miespuolisiin sukupuolisiin sikiöihin. Tämän version mukaan suojasolut alkavat ottaa miesten sukupuolirauhaset ulkomaiselle mikro-organismille ja yrittää kaikin tavoin tukahduttaa elintärkeät toiminnot. Tämä versio ei kuitenkaan ole vielä saanut vakuuttavaa tieteellistä vahvistusta.

Patologian tyypit

Kriptorhidismi on kahta erilaista - totta ja väärä. Ensimmäisessä tapauksessa kives jää edelleen vatsakammioon, nisäkkään kanavaan tai sijaitsee nivusrenkaan kohdalla. Tämä on hyvin yleinen sairauden muoto, sillä on ominaista mahdollisuus vähentää manuaalisesti sukupuolirauhasen kivespussiin, mutta käytännössä se ei aina toimi.

False cryptorchidism on myös hyvin yleinen. Mutta tällaisella sairaudella, seksuaalinen rauhasten voi palauttaa manuaalisesti sen oikeaan paikkaan. Tilanne liittyy lihaksen lisääntymiseen, joka on vastuussa kiveksen nostamisesta. Tällaista lääketieteellistä tilaa kutsutaan myös "muuttavaksi kryptoridiksi".

Usein lapsilla kives voi tulla kivespussiin ja palata takaisin jopa 8 vuoteen. Tämä tapahtuu yleensä lihasäänen lisääntyessä, jos esimerkiksi vauva on jäädytetty tai hyvin peloissaan.

Ectopia on toinen tyyppinen kryptorchidismi, jossa sukupuolirauhas sijaitsee reiden ihon alla peniksen pohjalla missä tahansa kohtaa suun limakalvon alueella. Kives, vaikka sitä tutkitaan, ei ole mahdollista palauttaa kivespussiin käsin. Tätä patologian muotoa pidetään vakavimpana, sitä oikeutetusti kutsutaan yksi epäitsekkäimmistä syistä miehen lapsettomuuteen.

Kriptoridismi voi olla kahdenvälinen ja yksipuolinen. Ja epämiellyttävän puolen puolella - oikealla puolella, vasemmalla puolella ja täydessä.

näyttö

Lapsella, jolla on kryptoridismi, ei ole kipua tai epämukavuutta. Joka tapauksessa, ennen kuin poika saavuttaa murrosikä.

Aikana murrosiän aikana lisääntymisterveyli on voimakkaampaa, mikä johtaa kiveksen puristamiseen ja aiheuttaa epämiellyttäviä kipuja peritoneumin jännityksen aikana.

Yleensä tällaiset tunteet tulevat yskän aikana, ulosteessa, fyysisessä rasituksessa, varsinkin jos he käyttävät aktiivisesti lehdistön aluetta ja seksuaalista kiihottumista.

Muutokset kivespussissa näkyvät lähes syntymästä lähtien. Mitä vanhempi lapsi tulee, sitä selvemmät muutokset näkyvät skrotalipussissa. Kivespussi näyttää epäsymmetrisenä, alikehittyneenä.

diagnostiikka

Lasten kirurgi pystyy selvittämään kivesen leikkauksen. Hän selvittää koko sukututkimuksen, tekee päätelmän siitä, minkä tyyppinen ja luonteeltaan ei-admission, ja näin ollen myös hoidon mahdollisuudesta. Kivespussin, kanavan, nivusetiksen manuaalinen tarkastelu ei ole riittävän luotettava ja informatiivinen. Vauvojen kives on pieni, sitä ei ole helppo havaita inguinal kanavassa, ja vatsaontelossa on mahdotonta kuopata sitä periaatteessa.

Siksi kaikkein informatiivinen ja tarkka diagnoosimenetelmä on ultraääni.

Orkipsi - toiminto kivesen pienentämiseksi kivespussissa kryptoridismin kanssa

Urospuolisten pikkulasten, erityisesti ennenaikaisten imeväisten, synnynnäinen epäkohta löytyy - cryptorchidism. Patologiassa on kyse siitä, että kives (miesrenkaat tai kives) ei ole kivespussissa, vaan vatsaan tai imusolaan kantamisen aikana. Aikuisilla miehillä kivesten epänormaali paikallistaminen johtuu traumasta tai muista fyysisistä vaikutuksista. Konservatiivisia hoitomenetelmiä ei ole olemassa, vain leikkaus on mahdollinen.

Toimen tarkoitus

Kirurgiset interventiot kiveksen poistamiseksi kivespussiin ja sen korjaamiseksi kutsutaan orkideosiksi (muut nimet ovat orkideopeksi, orkopeeksi). Patologiaa voidaan havaita oikealla tai vasemmalla. Jos kives ei menisi kivespussiin kahdeksan kuukauden elinaikana, se tehdään operatiivisella tavalla.

Orkideopeksin paras aika on ikä kahden vuoden kuluttua. Ja aikaisemmin se tehdään, vähemmän haitalliset seuraukset aiheuttavat kryptorchismin. Jos et tee orchipexyä ikäisillä 5-6-vuotiailla, rakenteelliset muutokset kivespusseissa alkavat elinkyvyn menetykseen asti. Jos viivytät leikkauksella ennen murrosikäisyyttä, todennäköisyys hedelmällisyyden ylläpitämisessä on hyvin pieni.

Jos kieltäytyy kirurgisesta hoidosta, voi olla seurauksia:

  • hedelmättömyys, jonka aiheuttaa pieni määrä spermaa, sen heikko laatu ja kyvyttömyys lannoittaa.
  • kivesten syöpä - seminoma;
  • kierto kiveseksen siemennesteen ja verisuonten puristuksella, jota seuraa nopeasti kehittyvä gangreeni.

Lisäksi miehen elämänlaatu laskee. Hän tuntee kipua lihasjännityksestä, ummetuksesta, seksuaalisen kiihotuksen aikana.

Milloin orkidectomia on ilmaistu?

Kun kivesa ei voida laittaa kivespussiin käsin, he sanovat oikeasta patologiasta. False cryptorchidism esiintyy hermoston jännitteellä tai lihasten supistuksella, joka pitää sitä. Sitten kives siirtyy inguinal kanavaan. Lihaksen rentoutumisen jälkeen se palaa paikalle.

Toiminto näkyy:

  • oikealla kryptorchidismilla;
  • kun siemenneste on kiinnitetty tai kierretty;
  • jos rakenteelliset muutokset ja kivesten koko ja muoto muuttuvat;
  • yhdistelmä koiran ja inguinal hernin puutteellisesta sijainnista.

Aikuisilla miehillä kivekset voivat olla syrjäytyneet sikiövaurion tai sidoksen väärän käytön jälkeen inguinalisen tyrnin sulkemisen jälkeen. Konservatiivinen käsittely tässä tapauksessa on tehotonta, yleensä toimenpide on määrätty.

Vasta

Toimenpide on vasta-aiheinen, jos:

  • vaikea maksa- ja munuaisvaurio;
  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • veren hyytymistä vähentynyt.

Kuinka valmistautua?

Pikaeläinlääkäri tutkii lapsen pian ennen hoitoa, ja aikuisen tulee saada terapeutin raportti. Toimenpidettä ei suoriteta, jos ENT-elinten akuutit sairaudet tai hengityselimet ovat, se siirretään kunnes potilaan täydellinen elpyminen. Viikkoa ennen orkidea kaikki lääkkeet, jotka vähentävät veren koaguloitavuutta, peruuntuvat.

Ennen toimenpidettä tiedot kaikista aiemmista diagnostisista tutkimuksista päivitetään. Toistuvasti suoritettu:

  • Lantion alueen ja vatsan ontelon ultraäänitutkimus;
  • Kivespussin ultraääni;
  • magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia (jossa ei ole riittävästi tietoa ultraäänestä);
  • vaikeissa tapauksissa - laparoskooppinen tutkimus.

Tutkimuksen avulla voit tarkasti paikallistaa kivekset. Tarkka diagnoosimenetelmä on laparoskooppi. Sen avulla visuaalinen arviointi aste kivesten kehityksen tilasta kivesten alusten ja emättimen prosessi, jonka avulla voit valita paras taktiikka kirurgisen toimenpiteen.

Lisäksi osoitettu:

Veren biokemia näyttää maksan ja tulehduksen läsnäolon tai puuttumisen. Anestesiologi tarvitsee arvioimaan mahdollisia operatiivisia riskejä. Lapsille tehdään yleinen anestesia, aikuiset (harvinaisissa tapauksissa) paikallispuudutuksessa.

Preoperatiivinen valmiste:

  • nälkä 10 tuntia ennen toimintaa;
  • suoliston puhdistaminen edellisenä päivänä;
  • hiusten irtoaminen imusolmukohdassa (miehille).

Kirurgisen toimenpiteen menetelmät

Orkideopeksia on kaksi - yksiportainen ja kaksivaiheinen. Samanaikaisesti kives laskeutuu ja ommellaan vain silloin, kun siittiöinä ei ole jännitystä.

Yksiportaisen orkidean vaiheet:

  • Spermaattinen johto eristetään kiveksistä ja ympäröivistä kudoksista;
  • kivespussi, johon kives laskee, leikkaa, venyy ja muodostaa paikan, jossa se kiinnitetään;
  • Muna on kiinnitetty kivespussin lihaiseen osaan ja joustava ligatura on levitetty sen venyttämiseksi.

Lantion kanavan muovaus suoritetaan kuten kohoumalla.

Kaksivaiheisen toiminnan indikaatiot ovat kahdenvälinen kryptoridismi tai vasemmanpuoleinen poikkeama. 60-70 prosenttia tapauksista suoritetaan orkipsi samanaikaisesti.

Kaksivaiheiseen tekniikkaan liittyy kahden operaation välinen tauko. Ensimmäisessä vaiheessa:

  • kivespussi ja lihakset, jotka estävät kivesen kulkeutumisen kivespussiin, leikataan;
  • Kives poistetaan pysyvän kiinnityksen paikalle;
  • reisilihasten vieressä oleva kivespussi leikkautuu;
  • kivespussin leikatut ihokudokset haudataan reisiluun lihakseen.

Toimen ensimmäinen vaihe on ohi. Kolmen kuukauden lopulla kirurgi avaa kudokset ommeltuvat reidet ja erottaa kivespussi. Reisiluun ja scrotalin haava liitetään pieneen muoviin leikkaukseen.

kuntoutus

Orkiksiota ei pidetä monimutkaisena kirurgisena toimenpiteenä. Yleensä lapset liikkuvat ensimmäisen vuorokauden päättymisen jälkeen, vaikka lepotilaa suositellaan vähintään kahdelle päivälle sekä lapsille että aikuisille.

Potilasosastolla:

  • antibioottihoito;
  • päivittäiset sidokset ja haavanhoito.

Anestesia-aineita määrätään tarvittaessa. Sutureet poistetaan kahdeksantena päivänä toimenpiteen jälkeen. Samanaikaisesti vetovoima poistetaan.

Lapsia muutaman viikon sisällä (lääkärin suosituksen mukaan) pitäisi rajoittaa toimintaa. Useita päiviä toimenpiteen jälkeen vesimene- telmät jätettiin pois. Miehet voivat jatkaa aktiivista elämää vain kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Molemmat tarvitsevat tarkempaa seurantaa urologista.

Mahdolliset komplikaatiot

Haavojen ympäröimä turvotus ja punoitus leikkauksen jälkeen - tämä on normaalia.

Ahdistuneisuus aiheuttaa seuraavat oireet:

  • lämpötilan nousu;
  • haavan pitkittynyt verenvuoto;
  • eri saumat;
  • kivespussin turvotus;
  • hauras haava haava, jolla on keltainen tai vihertävä väri.

Mahdolliset komplikaatiot:

  • kiveksen aistiminen verisuonten repeämisen aikana;
  • kiveksen epänormaali asema kivespussissa;
  • orkidea epididymiitin kehittyminen (kivesten ja sen lisäyksen tulehdus);
  • vahingoittaa vas deferens.

Harvinainen komplikaatio laparoscopy lapsilla ja aikuisilla on kertymistä ilmaa rasvakudoksen vatsakalvon, punktio ympäröivien elinten (esim virtsarakon), kasvua hiilidioksidia veressä.

Kriptoridismin ennuste toiminnan ajankohdassa on suotuisa, lisääntymistoiminnon rikkomus ei ole ristiriidassa.

Miten kriptorchismi lapsilla näyttää: kuva

Klinikan lasten kirurgi MedicaMente Nikitsky M.N. suorittaa kryptoridismin kirurgisen hoidon lapsilla, joilla on monimutkainen aste. Kertynyt kokemus mahdollistaa positiivisten kliinisten vaikutusten saavuttamisen ja toiminnan varmuuden ja turvallisuuden varmuuden.

Oikeapuolinen cryptorchidism poika 1 vuosi 3 kk (inguinal muoto)

Kryptoridea poika on 1,3 vuotta vanha

Kryptorchidismi poikassa 1 vuosi 3 kuukautta (inguinal muoto). Kuva ennen käyttöä

Kryptoridea poika on 1,3 vuotta vanha

Poika 1 vuosi 3 kuukautta (kuva leikkauksen jälkeen kryptorchidismia varten imusolmukemuodossa)

Kryptoridea poika on 1,3 vuotta vanha

Kryptorchidismi poikassa 1 vuosi 3 kuukautta (inguinal muoto). Sutureita käytön jälkeen (kosmeettinen). Surgeon Nikitsky M.N.

Kuvassa: Kuinka oikeanpuoleinen kryptoridismi näyttää inguinalimuodolta, poika on 1 vuosi 3 kuukautta. Ompeleet hoidon jälkeen.

Vanhemmat vetosivat meidät Hanti-Mansi autonomisen alueen lääketieteelliseen keskukseen sähköpostitse. Piirissä ei ollut pediatrista urologi-andrologia, joka voisi kuulla lapsia ja antaa pätevää apua. Poikaa diagnosoitiin kryptorchidismilla heti syntymän jälkeen. Vanhempia kehotettiin käyttämään lapsia kolmen vuoden kuluttua. Hoidon ajankohdassa lapselle diagnosoitiin oikeanpuoleinen kryptoridea ilman, että osoitettaisiin kivespaikan sijaintia. Pojan ikä on 1 vuosi. Pediatrinen urologisti-andrologisti suositteli ultraäänitutkimuksen suonensisäisen alueen ja scrotal-elinten tarkkaa diagnoosia varten. Sen jälkeen, kun ultraääni oli diagnosoitu: cryptorchism oikealla, vatsaform. Tällaisen kryptoridismin vuoksi poika tarvitsi 2-3 kirurgista toimenpidettä. Diagnostinen laparoskooppi, Fowler-Stevenson -operaation ensimmäinen ja toinen vaihe. HCG: n hormonihoitoa päätettiin tehdä ja sairaalahoitoa varten hoidettiin tämän taudin kirurgista hoitoa varten. Hoidon jälkeen vanhemmat toivat poikansa lääkäriasemallemme. Sairaalassa oleva isä, äiti ja lapsi seurakunnassa. Ensimmäisen päivän aikana todettiin ultraäänitutkimus, pediatri, neurologi, pediatrinen urologisti-andrologisti, jotka suorittivat testit toiminnalle. Hoidon jälkeen poikasen kives laskeutui nivukseen ja muuttui liikkuvaksi, ja kivespussin kudokset kasvoivat jonkin verran tilavuudella. Päätettiin tehdä avoin yksiportainen leikkaushoito. Toiminnan aikana pienet tekniset vaikeudet eristäytyivät siemennäytteen elementtejä. Kives on kiinnitetty kivespussin keskimmäiseen kolmasosaan. Lapsilla on pieni potilas kosmeettinen ommel, kivespussi, itse absorboivat solmukohdat. Poika, 3 tuntia leikkauksen jälkeen, käveli itse ja otti ruokaa. Vanhemmat sanoivat olevansa erittäin tyytyväisiä keskustelemaan keskuksistamme. Olemme säästäneet lapsen kahdesta muusta toiminnasta ja vanhemmista ylimääräisestä taloudellisesta rasituksesta, lennoista ja pysähdyksistä hotellissa. Lähetetyllä ultraäänellä kolmen kuukauden aikana lapsen kives on kiinnityspaikassa ja kehittyy hyvin.

Cryptorchidismi - tyypit ja syyt, lapsilla tapahtuva toiminta, kivesten kuolemattomuuden seuraukset

Pikanavigointi

Undescended kives - tavallisin, inguinal hernian jälkeen, kirurginen patologia, joka havaitaan poikia syntyessään.

Nuoren pojan psykologisen epämiellyttävyyden lisäksi kryptorchidismi vaikuttaa usein lisääntymistoimintaan, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä tulevaisuudessa. Käyttö cryptorchidismilla lapsilla suoritetaan 6 kuukauden - 1 vuoden kuluttua, kunnes tämä kerta voi kalkkuna siirtyä itse kivespussiin.

Cryptorchidism - mitä se on?

Cryptorchidismi on väärä sijainti (kivespussin ulkopuolella) yhden tai molempien kivesten kohdalla. Kun sikiö kehittyy, kivekset asetetaan vatsaontelolle ja raskauden jälkimmäisellä puoliskolla alkavat laskeutua kivespussiksi inguinalikanavan suuntaan. Tämä prosessi täydentyy vauvan syntymällä.

Kuitenkin 4% lapsista, jotka ovat syntyneet lapsen varhaisessa vaiheessa, ei ole kivespaine kivespussissa. Entistä suurempi prosenttiosuus patologiasta ennenaikaisissa pikkulapsissa on 15-30%. Kryptorhidoitunut kives, joka ei ole täysin kulkenut koko vatsan ontelosta kivespussiin, voidaan sijoittaa:

  • sisävuoressa - 40% tapauksista;
  • suoraan suonensisäisellä kanavalla - 20% vastasyntyneistä, joilla on kryptoridea;
  • vatsaontelossa - 10% tapauksista kaikille;
  • reidessä, ihon alla päähän, perineumissa.

Useimmissa tapauksissa kryptorhidoitunut kives on palpoituva, ja sen sijainti vatsaontelon palpataatiossa ei välttämättä aiheuta tulosta.

Useimmiten löytyi oikeanpuoleinen kryptorchidismi, jota usein yhdistetään samaan puoliin punertava tyrä. Kuitenkin useimmissa kryptoridisillä vastasyntyneillä kivesten ovulaatioprosessi on itsenäisesti valmis 6 kuukauden ajan sukupuolihormonien korkean tason vuoksi.

Kestiin tarttuminen kestämättömästi yhden vuoden jälkeen jää vain 1 prosenttiin lapsista.

Lasten kriittorismin syyt

Kivesen ovulaation prosessin epätäydellisyys kivespussissa johtuu seuraavista tekijöistä:

  1. Geneettiset - kromosomipoikkeavuuden saattaa ilmetä, jos raskaana kärsi infektio (influenssa, vihurirokko, toksoplasmoosi, sukupuolielinten infektiot);
  2. Endokriini - hormonaalinen häiriö raskaana olevalle naiselle (diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus, aivolisäkkeen patologia) ja sikiöön;
  3. Mekaaninen - on este poisjättäminen munat: fuusio kiinnikkeitä vatsaonteloon, lyhentäminen spermatic johto, trauma ja toiminnan vuoksi nivusissa (nivustyräleikkauksissa, Vesikives) aikuisilla.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lääkkeiden käyttöön. Niin turvallinen tulevan äidin Parasetamoli yhdessä lääkkeiden ryhmässä NSAID (ibuprofeeni, aspiriini) lisää riskiä piilokivekset lapsen jopa 16 kertaa.

Kriptoridismin tyypit ja ominaispiirteet

Keskeinen tekijä leikkauksen tarpeen määrittämisessä on kriptoridismin muoto. Myös erivapaudet, jotka eivät pääse sisäänpääsykyyleihin, viittaavat tiettyihin komplikaatioihin.

Todellinen cryptorchidism - diagnosoidaan siinä tapauksessa, että yrittäminen kivesen manuaaliseen alentamiseen kivespussissa ei anna tulosta. Usein tällainen patologia liittyy muita synnynnäisiä epämuodostumia: hypogonadismi, nivustyräleikkauksissa, hypoplasia hypotalamus-aivolisäke-järjestelmä.

False cryptorchidism - Manuaalinen vähentäminen johtaa kivesen liikkumiseen kivespussissa. Tämä tila johtuu lihaksen verenpaineesta, joka nostaa kives. Jos normaalitilassa (vauva rauhoittaa häntä lämmöllä) munan sijaitsevat kivespussin, se nousee ylös, ja kivespussin kutistuu ja kutistuu kun se altistetaan kylmää tai itkien muna.

Myös vääriä reaktioita esiintyy suuremmalla läpimitalla inguinal kanavalla verrattuna kivesen kokoon. Vaikka pienintäkin vatsan seinää ja inguinal-aluetta kohden, kives siirtyy helposti inguinorenkaaseen ja tunkeutuu helposti kanavaan.

  • Todennäköisin kriptorchismi on havaittavissa 2-8-vuotiailla lapsilla murrosiän aikaan, häiriö yleensä kulkeutuu.

Kiveksen Ektopia - kun kouru, edellinen inguinal kanava, on väärässä alentamisessa, sijaitsee ihon alla reidessä, nivusissa, pubis-alueella tai perineumissa. Tämän lokalisoitumisen myötä kives on haavoittuvimpia traumalle.

  • Operaation jälkeen useimmissa tapauksissa potilas jää lapsettomaksi.

Kryptorchismin oireet, lasten ja aikuisten komplikaatiot

Kipuuntuneet kivekset diagnosoidaan välittömästi syntymän jälkeen, kun kirurgi tutkii. Kriptorhismi aikuisilla vaatii neuvontaa urologi-andrologistista. Seuraavat poikkeamat ovat tyypillisiä taudille:

  • Kivespussin muoto - kivespussin epäsymmetria tai sen alikehittyminen ja litistyminen (kahdenvälinen kryptoridismi);
  • Piirustus kipu nivusissa tai vatsan, intraperitoneaalisesti sijainti kiveskipu monistettiin siivilöinti, ummetus, vatsan kireyden, seksuaalisen kiihottumisen aikana murrosiässä (kypsymisen).

Kivesen ja spermatogeneesin normaali kehitys kulkee vain kivespussissa, jonka lämpötila on alempi kuin vatsan ontelossa 1,5-3 ° C: ssa. Siksi mitä kauemmin kives asetetaan kivespuskurin ulkopuolelle ja mitä korkeampi kehon ympäröivän sisäisen ympäristön lämpötila, sitä suurempi riski siitä, että se muuttuu nopeasti morfologisella tasolla.

Jos hoitoa ei ole, testis kudosten peruuttamaton degeneroituminen kehittyy 3-vuotiaana.

Mieshormonien tuotannon rikkominen - murrosiän aikana havaitaan androgeenisen hypofunktion. Pojat hitaasti kehittyvät tai ovat täysin poissa (kahdenvälisen kryptoridismin) toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksiensa vuoksi: nivusien kasvaminen, kasvillisuus kasvoilla.

  • Yleensä kryptoridismin teini-ikäisillä on korkea ääni, heidän ruumiinsa muodostuu naispuolisen tyypin mukaan, usein liikalihavuus kehittyy.

Kiveksen virheellinen sijoittaminen on täynnä seuraavien sairauksien kehittymistä:

  • hedelmättömyys - täysipäiväisten siittiöiden määrän vähenemisen vuoksi;
  • lihaskalvon rikkoutuminen - vaatii hätätoiminnan;
  • Selkärangan vääntö - puristus, joka koostuu aluksista ja hermoista, johtaa kiveksen nopeaan nekroosiin;
  • Seminoma - munasarjasyöpä esiintyy 35 kertaa useammin potilailla, joilla on kryptorchidismi;
  • kiveksen kompressointi luudan luulla ja sen leviämisjärjestely;
  • psykologinen epämukavuus, alentuneisuuden tunne ja seksuaalisen ongelman ongelmat.

Kryptorchismin hoito lapsella - onko leikkaus tarpeen?

Kriptorhidismi lapsilla, lukuun ottamatta komplikaatioiden kehittymistä, alkaa yleensä hoidettavaksi 6 kuukaudesta 1 vuoteen. Ennen tätä ikäryhmää lapsi seuraa säännöllisesti kirurgiassa, koska kivesen spontaani siirtyminen kivespussiin on mahdollista.

Kriptoridismin eliminointi hoidetaan urologi-kirurgi, usein terapeuttisessa prosessissa mukana on lapsen endokrinologi. Riippuen kriptoridismin tyypistä ja komplikaatioiden kehittymisestä käytetään erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja:

Hormonaalinen hoito - Se on tarkoituksenmukaista ainoastaan ​​väärällä kryptorhidismilla ja ennen operaation poistamista kahdenvälisestä kryptorchidismista lapsilla, joiden karyotyyppi on 46XY. Gonadotrooppisia hormoneja, joilla on kryptorchismi, annetaan / m (kryoni-gonadotropiini) tai nenään pisaroina (gonadoreliini).

  • Kolmannessa potilaassa hormonihoito antaa terapeuttisen tuloksen. Gonadotrooppisia hoitoja ei tehdä murrosiän aikana!

orchidopexy - kriittisen kiveksen toiminnallinen uudelleenasentaminen. Vatsan seinämän alareunan viillon kautta erittyy karkea kives. Toinen pieni viilto tehdään kivespussilla. Muna on kiinnostunut kivespussiin, tarvittaessa lihasten muovista, jossa se on tehty, ja se on paksu.

  • Tällaisen operaation seuraukset kryptorchidismilla, joita on tehty enintään 2 vuotta, puuttuvat.

testectomy - kivesen poisto on välttämätöntä sen nekroosin takia, joka johtuu vääntelemisestä tai vangituksesta herniuspussiin. Jos potilas toivoo (samanaikaisesti resektiota tai toistuvaa toimintaa), keinotekoisen tai luovuttavan kivesin istuttaminen on mahdollista.

Hoidon ennuste

Ajankohtainen hoito (enintään 2 vuotta) sulkee käytännössä pois komplikaatioiden kehittymisen. Oikeanpuoleinen, vasemmanpuoleinen kryptoridismi monimutkaistaa hedelmättömyys 20 prosentissa tapauksista. Hedelmällisen toiminnan rikkomus ilmenee 70 prosentilla aikuisista miehistä käsittelemättömällä kahdenvälisellä kryptorchidismilla.

Lapset, joilla molemmat kivekset eivät pääse kehon kehittymiseen miespuolisen tyypin mukaan, tarvitsevat hormonaalisen hoidon ennen murrosikää.

Kuinka toiminto alentaa kivesä (orkipeeksi)?

Toimenpide alentamaan kivesä (orkipeeksi) - Kirurgisen korjauksen menetelmä kivesen liikuttamiseksi kivespussiin, jos se ei putoa ajoissa. Kirurgisen toimenpiteen aikana on välttämätöntä paitsi poistaa kouran erektioita estävät tekijät myös säilyttää kudosten eheys.

Cryptorchidismi - kivespaikan puuttuminen kivespussissa: kiveksen sijainti kivespussin ulkopuolella tai virheellinen alentaminen

Normaalisti kivekset laskevat poikansa kahden ensimmäisen kuukauden aikana, paljon harvemmin - vuoden aikana. Jo kahdeksan kuukauden ikäisenä, jolloin kivekset eivät haittaa (kryptorchidismi), kudosten rakenteelliset häiriöt alkavat kehittyä siinä. Niiden suurin, toisin sanoen osittainen tai täydellinen elinkelpoisuuden menetys, nämä muutokset ovat 5-7 vuotta. siksi lapsen paras ikä on 2-3 vuotta. Jos huomaamaton kives löytyy, vain murrosikäisillä tai aikuisilla on myös leikkausmenettely.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Toimenpiteet suoritetaan paitsi silloin, kun kives ei ole kivespussissa, vaan myös komplikaatioiden tapauksessa.

Pääkohdat:

  • todellinen kryptoridismi (jossa kivespaikka on mahdotonta siirtää kivespussiin, vastoin väärä, kun kouru vedetään väliaikaisesti alhaiseen ilman lämpötilaan tai stressiin vatsaonteloon);
  • spermatojohdon elementtien kiertäminen, niiden rikkominen;
  • kryptorchismin ja inguinal hernian yhdistelmä;
  • muutokset kiveksen muodon, koon ja rakenteen suhteen syömishäiriöihin ja aineenvaihduntaprosesseihin;
  • konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Sekä pojista että miehistä tämä kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen vaikeiden somaattisten sairauksien (maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonijärjestelmän) voimakkaan loukkaantumisen ja veren hyytymisjärjestelmän toiminnan merkittävän vähenemisen vuoksi.

Toiminnan valmistelun ominaisuudet

Ennen toimenpidettä lapsi tutkii lapsia, paljastaa akuutit tulehdusprosessit, allergiset reaktiot ja samanaikaiset sairaudet.

Aikuisen valmistelun aikana lääkärin on tutkittava ENT-elinten ja hengityselinten kroonisten sairauksien pahenemista (sinuiitti, tonsilliitti, keuhkoputkentulehdus).

Jos samanaikaisten sairauksien hoidossa potilas ottaa lääkkeitä, jotka hidastavat veren hyytymistä, lääkärin reseptin mukaan heidät peruutetaan viikon sisällä ennen toimenpiteen aloittamista. Käytettyjen lääkkeiden luettelo on tärkeää ilmoittaa lääkärille, koska lääkkeet ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa ja voivat muuttaa reaktiota kipulääkkeisiin ja muihin keinoihin.

Asiantuntijoiden analyysi ja kuuleminen

Seuraavat tutkimukset ovat tarpeen:

  • veren yleinen ja biokemiallinen analyysi (tulehdusprosessien merkkien havaitsemiseksi, maksafunktionaalisen tilan arviointi, munuaiset);
  • virtsa-analyysi (munuaisten suodatuskapasiteetin arviointi ja kroonisen patologian poistaminen);
  • EKG ja verenpaineen mittaus (sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan määrittämiseksi);
  • vatsan ontelon ja pienen lantion toistuva ultraääni;
  • MRI (kiveksen tarkan sijainnin havaitsemiseksi menetelmän ja kirurgian saannin kannalta).

Saatuaan nämä tutkimukset ja kuuntelemalla yleislääkäriä, potilas tutkii anestesiologin, joka yksilöi mahdolliset riskit toiminnassa ja erikseen määrittelee anestesiatyypin.

Jos lapsi suorittaa toimenpiteen, vanhempien tai muiden aikuisten - hänen laillisen edustajansa - suostuvat toimenpiteeseen

Ennen interventiota kirurgi kertoo aikuiselle potilaalle toimenpiteen ominaisuuksia, vaihtoehtoja toiselle hoidolle, mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset. Potilas kysyy lääkäriltä kaikki mielenkiintoiset kysymykset ja allekirjoittanut keskustelumerkit tietoisen suostumuksen operaatioon.

Jos kirurginen korjaus suoritetaan yleisen anestesian aikana (sekä aikuiselta että lapselta), keskustellaan etukäteen mahdollisuudesta poistaa kives, jos sen atrofia (irreversiibeli muutokset) ilmenee. Paikallispuudutuksessa tapahtuvaan toimintaan, kun mies on tietoinen, tätä asiaa voidaan käsitellä operaation aikana. Kuitenkin etukäteen on säädetty, missä tapauksessa voi olla kysymys kiveksen poistamisesta.

Valmistautuminen operaatioon

Välitön valmistelu leikkaukseen:

  • Voit ottaa ruokaa potilaille viimeistään 10 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista. Ruoan läsnäolo mahassa on äärimmäisen vaarallista heittäen sen hengitysteihin anestesian aikana.
  • Ennen yötä, on välttämätöntä puhdistaa suolisto (asetettaessa peräruiske), ennen toimenpiteen - tyhjentää rakko.
  • Miesten on hoidettava hiuksiaan nivusessa.

Toiminnan tyypit ja niiden ominaisuudet

Suorita kirurginen toimenpide sekä avoimella että laparoskopialla. Avatessaan ihon ja taustalla olevien kudosten leikkaukset tehdään, ja laparoskooppisten putkien, kirurgisten instrumenttien ja endoskooppisten järjestelmien pienet viistot otetaan käyttöön toiminnan ohjaamiseksi. Laparoskooppisen menetelmän etu on lyhentynyt noin 2-kertainen kuntoutusjakso sekä huomattavasti pienempi leikkauksen jälkeinen arvet.

Lisäksi kiveseksen vähentämiseen tarkoitetut toimenpiteet jakautuvat kromosomivaihtoon poikkipinta- ja dvuhmomentnye.

Yksivaiheisen operaation päävaiheet:

  1. Spermaattisen johteen ja kiveksen eristäminen ympäröivistä kudoksista.
  2. Kivesen sijainnin muodostuminen kivespussissa on välttämätöntä, että kivespussi puoliväliin kohdistuu varovasti, jolloin kives ei laskeudu ajoissa.
  3. Kivesen kiinnittäminen kivespussiin ja sen joustava venytys erityisellä langalla (ligatura).

Laaja valikoima endoproteetteja (kiveksen implantit) antaa sinulle mahdollisuuden valita sopiva vaihtoehto jokaiselle potilaalle

Tällaiset toimet toteutetaan vain kokonaan ilman kireyttä spermatkohdan kudoksissa. Kaikissa muissa tapauksissa, dvuhmomentnye väliintuloa. Ensimmäisessä vaiheessa kivekset leikataan kivespussin viereen, joka on kiinnitetty reiden laajaan päähän, muodostaen kivespussin ja reisien ihon anastomosis (nivelten). Ja kolmen kuukauden kuluttua hajoaa tämä anastomosis, siirrä kivespussi kivespussiin ja siellä se kiinnitetään ligaturaan, johtaen lopullinen, toinen korjausvaihe.

Toimenpiteen aikana kivesten biopsia tutkitaan välttämättä. Kun havaitaan merkkejä pahanlaatuisista kasvaimista, atrofisia ja nekroottisia muutoksia, jotka osoittavat elinkelpoisuuden menetyksen, kivekset poistetaan. Lisäksi se poistetaan ectopian aikana, kun se sijaitsee sen normaalin reitin ulkopuolella, jolla kives laskeutuu vatsaontelosta. Proteesin (implantti) sijoitetaan poistetun kiveksen kohtaan ja kivespussin luonnollinen ulkonäkö palautetaan (lisätietoja proteesikokeesta tässä lue- taan).

Palautusjakso

Suurten interventiotoimenpiteiden vuoksi suositellaan sängyn lepotilojen sopeutumista sairaalassa 2-3 päivän ajan sekä lapselle että aikuiselle. Lääkäri huolehtii saumojen tilasta ja kudoksen parantumisprosessista.

Tärkeimmät toiminnot ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen:

  • antibakteeristen aineiden (ryhmä fluorokinoloneja, kefalosporiineja) nimittäminen infektion kehittymisen estämiseksi;
  • Anti-inflammatorisia ja analgeettisia (parasetamolia, ketorolia) käytetään lievittää kipu-oireyhtymää ja nopeuttaa paranemista.
  • Kerran päivässä lääketieteellinen henkilökunta suorittaa pukeutumisen: tutkii postoperatiivisen haavan, hoitaa ihon reunat antiseptisilla aineilla ja korvaa steriilin sidoksen.

On tärkeää seurata sidosten puhtautta ja kuivaisuutta, ei kostea sitä. Riippumatta, voit vain käsitellä ihoa sideharsoa, on parempi käyttää saippuaa lämpimän liuoksen, sitten - puhdas vesi ja pyyhi iho kudosta tai pyyhe.

Viikkoa leikkauksen jälkeen kirurgi poistaa saumat, poistaa nivelten, joka korjaa kives ja pysäyttää venytyksen. Positiivisella palautumisnopeudella potilas vapautuu sairaalasta 8-10. Päivän kuluttua toimenpiteestä.

Ominaisuudet lapsilla

Lapset ovat myös sairaalassa noin viikon ajan, ja kun ompeleet voidaan päästää kotiin. On vältettävä liikkuvien pelien suorittamista 2-3 viikon kuluttua toimenpiteestä, kunnes kudokset ovat täysin parantuneet.

Kuukautta toimenpiteen jälkeen lääkäri määrää seurantakäynnin, jossa hän määrittää kouristuksen lokalisoinnin, kunnon ja kivespussin kokonaisuuden. On myös suositeltavaa käydä lääkärissä jälleen kuuden kuukauden ajalta.

komplikaatioita

Paikallinen turvotus, arkuus postoperatiivisen haavan alueella ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen ei ole komplikaatio, vaan tavanomaisen palautumisjakson ilmentymä. Nämä ilmiöt kulkevat itsenäisesti hoidon vaikutuksen alaisina, jotka toteutetaan kuntoutuksen vaiheessa.

Postoperatiivinen komplikaatio

Postoperatiivisiin komplikaatioihin kuuluvat:

  • verenvuoto kivespussin aluksista;
  • vas deferensien eheyden rikkominen;
  • verihiutaleiden ja aliravitsemuksen aiheuttamat kivesten aiheuttamat vahingot;
  • infektio postoperatiivisessa haavassa;
  • kiveksen epänormaali asema kivespussissa;
  • koko kivespussin voimakas turvotus;
  • keuhkopussin tulehdusprosessi ja sen liite (orkoepididymiitti).

Laparoskooppisissa toimenpiteissä harvoissa tapauksissa on mahdollista kerääntyä ilmaa preperitoneaaliseen rasvakudokseen, joka puhkaisee sisäelimet (rakko) neulalla.

Komplikaatioiden oikea-aikaiseen hoitoon on tärkeää hakea lääkärin apua mahdollisimman pian.

Milloin lääkäriä?

Lääkärin kiireellinen kuuleminen on välttämätöntä, jos:

  • lisääntynyt kehon lämpötila (yli 37,5 ° C);
  • runsas, jatkuva verenvuoto postoperatiivisen haavan alueelta;
  • keltainen, vihertävä väri erittyy epämiellyttävän hajun kanssa;
  • saumojen eroavaisuudet.

näkymät

Postoperatiivinen ennuste oikea-aikaisella korjauksella on suotuisa. Useimmissa tapauksissa ennen 3 vuoden ikäistä leikkausta suoritetut kirurgiset toimet aikaansaavat normaalin lisääntymiskyvyn (kyvyn saada lapsia) ja eivät aiheuta pojalle psykologista traumaa. Jos hoito suoritetaan aikuisen miehillä (ja myös nuoruudessa), ottaen huomioon suuren riskin kasvaimen kehittymisestä ja alhaisen todennäköisyyden säilyttämisestä katoamattoman kiveksen normaalin toiminnallisen kyvyn ylläpitämiseksi, useimmissa tapauksissa se poistetaan ja korvataan proteesilla.

Cryptorchidismi lapsilla

Cryptorchismi on yhden tai molempien kivesten kumoaminen kivespussissa. Tämä on synnynnäinen, melko yleinen kehityshäiriö, jossa kives on edelleen vatsaontelossa (mahdollisesti inguinal kanavassa).

Normaalisti kivesten alentamisen prosessi tapahtuu kuuden kuukauden sikiön kehittymisen aikana 6 viikon ajan vauvan syntymän jälkeen. Joskus tämä prosessi viivästyy jopa kuuteen kuukauteen lapsen elämästä. Joissakin tapauksissa kivesjalan alasajo kääntyy väärään suuntaan ja se voidaan havaita ihonalaisesti rintakehässä, reidessä tai perineumissa.

Usein tällainen kehityskulma oikealla puolella. Tällainen synnynnäinen vika on melko yleinen patologia: se havaitaan 2-4 prosentissa täysipäiväisistä pojista ja lähes 30 prosentissa ennenaikaisista vauvoista. Kaikissa tapauksissa 3%: lla kryptorchidismi liittyy yhden tai kahden kiveksen täydelliseen puuttumiseen.

Piilokiveksisyys näyttöä kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, ja siihen liittyy usein muihin synnynnäisesti: tyrä imusolmukkeet kanava, korvien dysplasia, epäsäännöllinen muoto kallon, selkärangan kaarevuus, napatyrän, malocclusion.

Joissakin tapauksissa kivespussin puuttuminen kivespussissa tapahtuu vauvan syntymän jälkeen, kun kives "palaa" takaisin leviämiskanavaan eikä laske taaksepäin.

syitä

Kivesten puuttuminen voi johtua useista syistä:

  • Perinnöllinen alttius: olemassa olevien epämuodostumat lapsen sukulaisissa lisäävät riskiä tämän patologian kehittymisestä pojassa.
  • Hormonaaliset poikkeavuudet äidin tai sikiön kehossa.
  • Tiineyden aikana esiintyneet infektiot (rupla, influenssatapaukset, sukupuolielinten sairaudet, toksoplasmoosi jne.).
  • Useita raskauksia.
  • Raskauden aikana naiseen kohdistuvat ammattimaiset vaarat.
  • Ei-narkoottisten kipulääkkeiden (paracetamoli, aspiriini, ibuprofeeni) käyttö raskauden aikana äidin kanssa. Ja kahden tällaisen lääkkeen samanaikainen käyttö kasvattaa lapsen poikkeavuuden todennäköisyyttä 16 kertaa.
  • Sikiön viivästynyt kehitys mistä tahansa syystä.
  • Mekaaninen este kiveksen alentamiseksi vatsan ontelosta kivespussiin.

luokitus

On olemassa seuraavia kryptoridisyyppejä:

  • yksipuolinen tai kaksipuolinen;
  • oikealla puolella (esiintyy useammin) ja vasemmalla puolella;
  • totta (kives ei ole tutkittu, eikä sitä voida pienentää kivespussiksi);
  • väärä (useimmiten totta): kives voidaan tutkia ja pudota kivespussiin, mutta lisääntyneen lihasäänen takia se palaa takaisin alkuperäiseen asemaansa;
  • ektooppinen kives (kives pois väärään suuntaan on vielä kohdussa) - havaitseminen munat nivusten alueella, penis, reiteen ihon alle, jne.; on syy kryptorideille 5 prosentissa tapauksista;
  • toistuva nostaminen kivekset (ne laskeutuvat kivespussin mutta sitten jälleen nousta imusolmukkeet kanava tai vatsaonteloon riittämättömän kasvun spermatic johdosta).

oireet

Anomalian kliininen ilmentymä on kives (tai kivekset) puuttuminen kivespussissa. 60%: ssa tapauksista voidaan havaita epäonnistuva kives.

Oikealla kryptoridismillä kivesä ei voida siirtää käsin kivespussiin, vaikka sitä tutkittaisiin kivespussin yläosassa (tai muualla).

Väärän kryptoridismin avulla lisääntynyt lihasäänentoisto, joka nostaa kivespäätä manuaalisesti alaspäin kivespussiin, säilyy korkeintaan 8 vuoden ajan.

Ectopic-kivekset löytyvät eri paikoista, mutta niitä ei voida alentaa kivespussiin.

diagnostiikka

Ensiksi, palpataatiotesti suoritetaan ensimmäisen päivän aikana pojan syntymän jälkeen. Huoneen, jossa tutkimus suoritetaan, tulee olla lämmin, jotta kivut poistettaisiin ilman refleksia.

Joissakin tapauksissa raskaana olevan naisen ultraäänellä havaitaan kivesen (tai kiveksen) puuttuminen kivespussissa.

Kuitenkin oletettu (todennäköinen) diagnoosi "cryptorchidism" voidaan tehdä aikaisintaan kuin poika 6 kuukauden ikäinen.

Jos kives (tai molemmat kivekset) ei löydy kivespussiin, käytetään muita tutkimusmenetelmiä:

  • Kivespussin ja vatsaontelon ultraääni;
  • CT tai MRI: tomogrammia (tietokone- tai magneettikuvaus) suoritetaan tapauksissa, joissa kivekset eivät ole havaittavissa joko tunnustuksella tai ultraäänellä;
  • hormonien määrän määrittäminen kahdenvälisissä poikkeavuuksissa;
  • vasografia, jossa kontrasti (röntgensäteet erikoisen varjoaineen tuomisen jälkeen aluksiin): suoritetaan epäiltynä yhden (monarkian) tai molempien kivesten täydellisestä puuttumisesta (anarkismi).

Väärällä kryptoridismilla, kun kives voi nousta ja laskeutuu uudelleen kivespussiin, havainnointi on välttämätöntä kryptoridismin oikea-aikaiselle diagnoosille. False cryptorchidism on useammin todettu liiallisella painolla poikissa.

Kryptorchismin komplikaatiot

Kiven kouristukset kroppelissa eivät ole vain kosmeettisia ongelmia. Jos hoitoa ei ole, tämä poikkeavuus voi aiheuttaa useita komplikaatioita.

Munat noin 70% tapauksista itsenäisesti laskeutuvat kivespussiin poikien elämän ensimmäisen kuukauden aikana. Jos he eivät laske 6 kuukauteen, on tarpeen päättää lapsen hoidosta komplikaatioiden välttämiseksi.

Tällaiset komplikaatiot voivat olla:

  • heikentää hedelmällisyyttä (hedelmättömyys) tulevaisuudessa piilokiveksisyys jälkeen 6-12 kuukautta degeneratiivisia muutoksia tapahtuu nojalla lämpötilan vaikutuksen vatsaonteloon, korkeampi (at 1.5-2,5 ° C), kuin kivespussin. Mitä kauemmin kives on kivespussin ulkopuolella, sitä enemmän spermatogeeninen (sukupuolielinten) toiminta kärsii. Lisäksi, muutokset yhdessä kives voi sisältyvät autoimmuunisairaudet prosesseja, jotka johtavat tappion toisessa (jopa normaalisti sijaitsee) kives. Mitä korkeampi munasarja sijaitsee vatsaontelossa, sitä nopeammin se kehittää peruuttamattomia patologisia muutoksia.
  • Vähitellen rikki ja hormonien kiveksen (androgeenifunktion) kehittyminen: taipumus ruumiin ylipainoon, toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät myöhään tai riittämättömästi. Lähes kaikki hiukset kasvavat groin-alueella, parta ja viikset kasvavat hitaasti, äänen korkea äänenvoimakkuus; pojilla on naisellinen fysiikka, ja he kehittävät impotenssia tulevaisuudessa.
  • Ehkäpä alentamattoman kivesen kudoksen pahanlaatuinen rappeutuminen; Testisolusyövän (seminoma) kehittämisen todennäköisyys eri tekijöiden tietojen mukaan on 10 - 35 r. korkeampi kuin normaalilla paikallaan.
  • Vääntö- tai vyborot-kivekset, jotka edellyttävät hätäleikkausta.
  • Lantionerän loukkaantuminen, johon liittyy usein kryptorchismi.
  • Kivun, lonkan, perineaalisen alueen kohdussa olevan kiveksen vajaatoiminta.

hoito

Kriptoridismin oikea-aikaisella hoidolla on mahdollista säilyttää kuolemantapahtuma 50-60 prosentissa tapauksista kahdenvälisellä anomalilla ja 80-85 prosentilla - yksipuolisella poikkeavuudella.

On olemassa konservatiivinen ja kirurginen hoito. Käsittelymenetelmän valinta on lääkäreiden etuoikeus. Ainoastaan ​​hän päättää hormonihoidon käyttämisen sopivuudesta ottaen huomioon kryptoridismin, poikan iän, samanaikaisen patologian jne. Tyypin.

Konservatiivinen hoito kryptorchidismi kuuluu nimittämään hormonaalisia huumeita. Hormonihoitoa käytetään pojan 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisenä. Tämä hoito on määrätty kahdenvälisille poikkeavuuksille, jossa kivekset sijaitsevat lähellä kivespussia ja vääriä kryptoridia, kun kivekset tutkitaan hyvin. Menetelmän tehokkuus ei ole korkea - jopa 30% tapauksista.

Käytetään gonadotropiinia vapauttavaa hormonia tai kori- gonadotropiinia. Se annetaan yleensä kahdesti viikossa lihaksensisäisesti, kesto kestää jopa 5 kuukautta. Hoitomenetelmää käytetään harvoin pienen tehokkuuden ja sivuvaikutusten vuoksi.

Hormonaalisella hoidolla poikavan kehon miesten sukupuolihormonien taso kasvaa, mikä auttaa muodostamaan krokodon oikein ja pienentämään kivekset siihen. Suuri annos hormoneja voi aiheuttaa tällaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten peniksen ja kivespussin, eturauhasen, pubikarvan kasvun jne. Kasvun. Alentamisen jälkeen kaikki nämä vaikutukset häviävät.

Jos hormonihoidon jälkeen kives ei laskeudu kivespussiin, suoritetaan toimenpide (orkipeeksi).

Kirurginen hoito käytetään useimmissa tapauksissa cryptorchidism. Jos kives ei ole laskenut vuoteen mennessä, lapsi tarvitsee leikkaushoitoa.

Orchipexy on yksinkertainen operaatio, mutta vaatii korkeaa pätevyyttä ja kirurgin korutyöt. Lapset sietävät sitä hyvin ja niillä on pieni prosenttiosuus postoperatiivisista komplikaatioista.

Toimenpiteen aikana nivusiteessä tehdään viilto. Sen kautta kives laskeutuu kivespussiin ja kiinnitetään siihen. Jos on nenäverenvuoto, se poistetaan myös. Toimenpide suoritetaan ilman tunkeutumista vatsaonteloon yleisen anestesian tai paikallispuudutuksen aikana.

Yksinkertainen (kiveksen kiinnitys) on välttämätön kiveksen siirtymistä varten (kun se laskeutuu kivespussiin, se nousee jälleen nivusissa).

Perinteisen kryptoridismin hoitomenetelmän lisäksi laparoskooppista menetelmää voidaan käyttää, jos kives on tarpeen alentaa vatsaontelosta. Laparoscopic leikkaus voidaan suorittaa yhdessä tai kahdessa vaiheessa. Kaksivaiheisella toimenpiteellä tehdään testikappaleen asteittainen valmistelu kivespussiin laskemiseksi.

Joissakin tapauksissa kives poistetaan. Poistumistiedot ovat:

  • kivesen kehittymättömyys;
  • kiveksen monimutkainen fuusio muiden kudosten kanssa;
  • spermaattisen johteen monimutkainen kierre.

Komplikaatiot tällaisen leikkauksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia. Ne liittyvät useammin vauvan mukana olevaan patologiaan. Joissakin tapauksissa sauman aikana voi esiintyä hematoomaa tai tulehdusta.

Harvoissa tapauksissa krooniseen kivespussiin saattaa kohdistua kouristuksia. Joskus kirurginen hoito yhdistettynä hormonaaliseen toimintaan alentaa kourallinen toiminto.

Poika vapautuu kolme päivää operaation jälkeen. Lapselle suositellaan suojautua hyppäämiseltä ja äkillisiltä liikkeiltä, ​​putoamiselta ja juoksulta. Elpymisjaksolla voidaan määrätä hieronta- ja terapeuttinen voimistelu, fysioterapia ja vesihoito.

Leikkauksen jälkeen lääkäri tutkii lapsen viikoittain ensimmäisen kuukauden aikana ja sitten kuukausittain kuuden kuukauden ajan. Tulevaisuudessa urologia ja orrologia tulee noudattaa kuuden kuukauden välein.

Orkipsiä nuorena iässä on tällaisia ​​etuja:

  • hedelmättömyyden ehkäiseminen;
  • inguinal hernian samanaikainen poistaminen;
  • pienentää riskiä kehittää pahanlaatuinen kasvain;
  • kivesen vääntymisen ja traumatisoitumisen estäminen.

näkymät

Oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Jos poikaa ei hoideta varhaisessa iässä, se on lähes mahdotonta palauttaa raskauden aikana.

ennaltaehkäisy

Tällä poikkeavuudella ei ole erityisiä menetelmiä. Tärkeitä toimenpiteitä ovat valmistautuminen suunnitellulle raskaudelle, infektiokalvojen sopeuttaminen. Aikana kuljettaa lasta, varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana laskemme sisäelimet sikiö on vältettävä kosketusta tarttuva potilaita, jotta altistuminen haitallisten aineiden (kotona ja töissä), jotka saivat muuta kuin narkoottisten kipulääkkeiden (parasetamoli, aspiriini, ibuprofeeni), esiintyminen stressiä.

Jatka vanhempia varten

Lapsen terveydentila on tarpeen raskauden suunnittelussa. Jos kives (tai kivekset) puuttuu pojan kivespussissa, lääkäriä on kuultava viipymättä.

Älä viivytä aikaa ja mene parantajille tai etsi perinteisen lääketieteen hoitomenetelmiä. Loppujen lopuksi puhumme mahdollisuudesta säilyttää pojan hedelmällinen toiminto tulevassa aikuiselämässä.

Vain asiantuntija auttaa ratkaisemaan tämän ongelman ja keskustelemaan hoidosta jokaisessa tapauksessa. Ehkä konservatiivinen hoito määrätään. Mutta vaikka leikkaus ei olekaan tarpeen, se ei saisi pelätä sitä ja lykätä sitä. Lapset sietävät tällaista toimintaa hyvin. Kryptorchidismi voidaan poistaa ajankohtaisella kirurgisella hoidolla.

Mihin lääkäri hakee

Pediatri tai kirurgi havaitsevat yleensä kryptorchismin lapsen tutkimisen aikana. Hoidon suorittaa urologisti. Ennen nimittämistä hormonaalinen hoito on hyödyllistä neuvoja andrologist tai endokrinologi.