Toimenpide munuaiskivien poistamiseksi

Teho

Jätä kommentti 8.633

Urologiapotilaan radikaali hoitovaihtoehtona on kivien poistaminen munuaisista, virtsasta tai rakosta. Muotojen muodostuminen on yleisin sukupuolielimistöjärjestelmän sairaus molemmissa sukupuolissa. Laskimon muodostuminen munuaisissa johtuu erilaisista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä, ja siksi sitä pidetään polyetnikkina. Jos munuaisissa on kipuja tai usein sattuu alaselkä, alempi vatsa ja jopa reidet - kannattaa kääntää diagnoosin asiantuntijalle.

Ensinnäkin potilailla, joilla on munuaiskiviä, tarjotaan konservatiivista hoitoa - ilman kirurgisia toimenpiteitä. Kuitenkin, jos ruokavalion ja määrätyt lääkkeet ovat tehottomia, invasiivisia toimenpiteitä ehdotetaan. Kivien poisto-operaatiot voidaan jakaa kiireellisiin ja kiireellisiin suunnitelmiin. Kiireellisin viittaa kaikkiin toimenpiteisiin, joilla poistetaan virtsajärjestelmän kanavista estyneitä esineitä. Kaikki muut toimenpiteet tapahtuvat suunnitellulla tavalla, mikäli terapeuttinen hoito ei auta.

Avattavat toiminnot

loading...

Avoimet (kavitaudit) leikkaukset ovat traumaperäinen kirurginen hoito urologiaan. Tällaisia ​​menetelmiä käytetään silloin, kun mahdottomuus suorittaa hienovaraisempia invasiivisia toimenpiteitä ei ole mahdollista. He suosittelevat ihon, ihonalaisen rasvan ja lihaskudoksen dissection. Muita toimenpiteitä suoritetaan avoimessa elimessä, josta on tarpeen purkaa laskenta.

Toimintojen luokittelu munuaiskivien poistamiseksi

Kavitaattoriin kuljetetaan tällaisia ​​operaatioita urolitiasissa:

  • pyelolithotomy;
  • nephrolithotomy;
  • tsistolitotomi;
  • uretrolitotomiyu.
Takaisin sisältöön

pelviolithotomy

Tämä on toimenpide kivien poistamiseksi munuaisista tai virtsasta, joka suoritetaan anestesian aikana. Käsittelyn aikana tehdään 10 cm: n pituinen ihon sivu- tai etukulma, jota seuraa taustalla olevien kudosten leviäminen. Laskimen sijainnin projektio leikataan avoimesta munuaisesta tai virtsaputkesta. Kun kivi poistetaan munuaiselta, viilto on ommeltu materiaalilla, joka liukenee itseensä. Jälkeenpäin kerratut saumat asetetaan päälle kaikkiin leikattujen kudosten kerroksiin. Kiven sijainnista voidaan erottaa useita pyelolitootomia: selkä, etuosa, ylempi ja alempi.

  • suurien kivien esiintyminen munuaisen lantiossa;
  • kyvyttömyys suorittaa miedämmät endoskooppiset interventiot, jotka johtuvat lantion ontelon kaventumisesta;
  • poikkeavuuksia munuaisen rakenteessa, estäen muita kirurgisia toimenpiteitä.
Takaisin sisältöön

nephrolithotomy

Tämä munuaisten toiminta on samanlainen kuin aiemmin kuvattu menetelmä. Kuitenkin on useita ominaisuuksia, jotka erottavat munuaiskivien uuttamisen pyelolitotomiasta. Tärkein ero on munuaisen jalkojen liikkeellepanemisessa ja pehmeän puristimen (turnstile) käytön munuaisvaltimossa. Nefrolitotomian aikana potilas nukutetaan.

  • munuaiskivet, jotka ovat suurempia kuin 2 senttimetriä;
  • korallin konkreettia munuaisen lantiossa tai maljassa;
Takaisin sisältöön

Tsistolitotomiya

Nimestä intervention ( "kysta." - Latin virtsarakko, "pala" - kivi "Tomy" - leikkaus), että tämä leikkaus joudutaan irrottamaan kiviä virtsarakon. Antiseptisen liuoksen katetroinnin ja injektion jälkeen virtsarakkoon potilas sijoitetaan selkäosan käyttötaulukkoon korotetussa altaassa.

Viilto tehdään pubikuvion yläpuolelle, minkä jälkeen rakon kärki leikataan ja kivi poistetaan. Kun - virtsarakon vaurio on ommeltu, tarvittaessa katetri jätetään ulostulolle pubeille yli 7 päivän ajan, leikatut pehmytkudokset ommellaan. On huomattava, että tämä on yksi traumavimmista vaihtoehdoista kivien poistamiseksi rakosta miehillä ja naisilla. Tällainen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa.

  • isojen kivien esiintyminen virtsarakossa;
  • muut syyt, joiden vuoksi on mahdotonta eritellä konkreettisia transuretrisesti.
Takaisin sisältöön

Uretrolitotomiya

Tällainen toimenpide edellyttää kivien kirurgista poistoa suoraan ureterista. Toiminta koskee kiireellisyys (kiireellisyys) tukos virtsan concrement kanavat voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita - gidrouretronefrozu ja munuaisten vajaatoiminta.

Kiven sijainti (ureterin ylä-, keski- tai kolmasosa) riippuu erilaisista tavoista. Jos haluat ottaa kiven ylhäältä kolmannelta, käytä lumbotomisia, sub- ja intercostal-viiltoja keuhkoihin pääsyn kautta. Keskimmäisen kolmannen operaation aikana ureteraanin segmentille avautuu keskimmäinen extraperitoneaalinen, sekä puoliväli- nen ja dorsaalinen pääsy. Alemman kolmanteen toimintaan liittyy keskimmäinen extraperitoneaalinen pääsy, viilto rakon alueella ja jos kivi on tuntuva, naiset pääsevät myös emättimen läpi.

  • juuttunut kivi virtsaputkessa;
  • Endoskooppisen hoidon puute.

Luokitteluun luokiteltujen kaikentyyppisten toimintojen yhteyteen on pehmytkudosvaurio, joka pääsee käsiksi elimeen, josta laskin poistetaan. Leikkauksen jälkeinen aika kestää usein muutaman viikon ja kuukauden välillä. Kun otetaan huomioon lisääntynyt komplikaatioiden riski ja infektion kiinnittyminen sekä mahdollisuudet tehdä vähemmän traumaattisia toimenpiteitä, näitä kivitystekniikoita käytetään yhä vähemmän.

Vasta-aiheet avoimelle leikkaukselle munuaiskivien poistamiseksi

Joissakin tapauksissa on mahdotonta suorittaa kavitaatiooperaatioita. On monia tekijöitä, jotka ovat ehdoton vasta-aiheita traumaattisten invasiivisten toimenpiteiden toteuttamiselle. Niistä:

  • kehon tulehdusprosessin havaitseminen;
  • verihyytymien häiriöt tai hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö;
  • eri etiologian anemia;
  • verenkiertoelinten sairaudet dekompensaation vaiheessa.

Kun läsnä on ainakin jonkin edellä olevan patenttivaatimuksen, havaittiin potilaassa, toiminta ei ole toteutettu, koska se voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin (infektion leviämistä, rikkominen parantava mekanismi, verenhukka, ja niin edelleen. D.). Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista on vältettävä kaikki riskitekijät. Muussa tapauksessa harkitse vaihtoehtoista hoitovaihtoehtoa.

Laparoskooppinen poisto

loading...

Minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide eliminaation lävistyksen, mukaan lukien urologiset sairaudet (mukaan lukien urolitiasi), kutsutaan "laparoskooppiseksi". Kun taas vatsan toimintaa koskevat suhteellisen suuri osa (joissakin tapauksissa jopa 30 cm), laparoscopy rajoitettu ihon punktio, joiden halkaisija enintään 0,5 cm. Tämä interventio mahdollistaa kaikki nämä leikkauksia mahdollisimman vähän vaurioita ympäröivään kudokseen, ja myös vahvistaa stentin munuaista vastuuvapauden hoitoon hoidon aikana.

Koska pienet viistot, laparoskooppiset interventiot edellyttävät pienen halkaisijan kivien poistoa. Jos muotit ovat yli 4-5 mm, ennen kuin interventio kivet murskataan murskauskivien avulla. Luonnollisesti tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä pidetään parempana, kun on mahdotonta ratkaista munuaiskivien ongelmaa lääketieteellisesti tai endoskooppisesti.

Kuinka pienentää kiven kokoa?

Murskaus suoritetaan useilla tavoilla:

  1. Laparoskooppinen, munuaisten puhkaiseminen ja sen jälkeen mekaaninen hiominen kivien kanssa, joiden halkaisija on enintään 10 mm (perkutaaninen lithotripsy).
  2. Virtsaputken (kontaktin) lithotripsy-menetelmällä. Virtsaputken anestesian alapuolella uraauurtavaa lisätään kiviin (erityinen instrumentti, joka käyttää ultraääntä, pneumatiikkaa tai laserhiomakiviä).
  3. Ei kosketuksissa lithotripsy. Tällöin käytetään erityistä laitetta - litotriptaattia, joka ohjaa shokki aallon ulkopuolelle munuaiskiviä varten ottamatta käyttöön työkaluja kehoon. Tällaisia ​​manipulaatioita suoritetaan pääasiassa anestesian aikana ja ultraäänen tai röntgensäteilyn avulla kiven tarkan sijainnin ja iskun aallon suuntaan. Menetelmällä on useita merkittäviä rajoituksia, jotka liittyvät laskun tiheyteen, sen kokoon ja kiven ympärillä oleviin pehmytkudoksiin, jotka voivat olla vaurioituneita suunnattujen iskupulssien aikana.
Takaisin sisältöön

Endoskooppinen hoito

loading...

Vielä vähäisemmäksi invasiiviset toimet ja manipulaatiot, joissa pehmytkudosten traumatismi jätetään pois (pääsy kiville tapahtuu luonnollisten aukkojen kautta), on mahdollista endoskopian avulla. Pääsy kiville on saatavissa seuraavin keinoin:

  • Pura endoskopia (nefrolitolapaxy). Tällöin munuaisen punktuuri suoritetaan laparoskooppisesti, jolloin asennetaan erityinen putki, joka muodostaa sisäänkäynnin elimistön onkaloihin. Lisäksi endoskooppi lisätään tuloksena olevalle kurssille suoraan munuaiseen tai tarvittaessa virtsan yli. Käytetään munuaisten (uretropyeloskopia) ja ureterin yläosan muodostumiseen.
  • Virtsaussyövän menetelmä poistaa kivet virtsarakon alaosasta.

Ureteroscopy. Endoskooppi asetetaan virtsaputkeen taaksepäin (virtsan virtausta vastaan), ilman lisäviimejä. Tätä menetelmää käytetään siinä tapauksessa, että kivi muodostui uretroskoopin alempiin tai keskikokoisiin kolviin (uretroskooppi) virtsarakkoon (kystoskopiaan).

Endoskooppinen menetelmä poistaa pienet muodostumat. Siksi tällaiselle interventiolle kivien ennenauhaminen on välttämätöntä edellä kuvattujen lithotripsy-menetelmien avulla.

Postoperatiivinen aika, kuntoutus ja ruokavalio

loading...

Kun toimenpide poistaa kivet munuaisilta, ensimmäinen tehtävä on varmistaa, että elin jatkaa työtään fysiologisen normin mukaisesti. Tee tämä määrittele lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa ja antioksidantteja. Laajoilla invasiivisilla toimenpiteillä (kavitaatiotoiminnalla) ja muilla manipuloinnilla, jotka edellyttävät perkutaanista pääsyä, potilaille määrätään antibakteerinen ja tulehduskipulääkitys. Antibioottien aikana on myös suositeltavaa käyttää sienilääkkeitä estämään ruumiin mikrofloora-epätasapainoa.

Tapauksissa, joissa vaaditaan kiinteä katetrin tyhjentämistä tai asennusta, on syytä kiinnittää erityistä huomiota. Asianmukaisen kuivumisen hoito edistää varhaista paranemista ja ehkäisee sairaala-infektioiden liittymistä. Lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Oikea ravitsemus edistää munuaistoiminnan ennallistamista ja osittain lievittää virtsajärjestelmää kuntoutuksen aikana.

Aterioita postoperatiivisessa vaiheessa tehdään tällä tavoin:

  • Toimenpiteistä ensimmäisen ja toisen päivän jälkeen nimitetään ruokavalio nro 0, joka koostuu pääasiassa nestemäisistä tuotteista - vähärasvaisesta liemestä, hyytelöstä, ei-konsentroiduista (laimennetuista) mehuista. Tiheät elintarvikkeet ja puhdasvalmisteet olisi suljettava pois. Elintarvikkeiden kulutuksesta murto, 7-8 kertaa päivässä.
  • 2-3 päivän ajan kirurginen ruokavalio on määrätty. Ruokavalioon lisätään lämmin raastettu keitetty tai höyrytetty ruoka. Ateriat - 5-6 kertaa päivässä.
  • Viidennestä päivästä voit palauttaa tavallisen ruokavalion ja syödä 4-5 kertaa päivässä, mikäli mahdollista, poissulkematta ruokavaliota paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia.

Muita ravitsemukseen liittyviä suosituksia antaa lääkäri, joka on tutkinut kivien koostumusta. Kivetyypistä riippuen potilaalle annetaan tietty ruokavalio ja annetaan lisäohjeita. Muista, että virtsankarkailua ei paranna vain leikkaus. On tärkeää poistaa taudin syy. Tällöin, jos kyseessä on taudin havaitseminen ja kirurginen hoito, on tarpeen tutkia aika ajoin ja neuvotella lääkärinne kanssa.

Munuaiskivien kirurginen poisto

loading...

Virtsakivitaudin (urolithiasis) - vaarallinen sairaus, joka milloin tahansa voi aiheuttaa odottamattomia komplikaatioita, kuten munuaiskoliikin, tukos ontelon virtsanjohdin, obstruktiivinen pyelonefriitti progressiivinen munuaisten vajaatoiminta. Nykyaikaisissa sairaaloissa hoitoon käytetään pääasiassa konservatiivinen tekniikoita (lääkitys, ruokavalio terapia) tai mahdollisimman vähän invasiivisia hoitoja - etä- tai kosketus kivienmurskaus kautta iskuja aallon tai Laserlaitteita. Kirurgista hoitoa harjoitetaan niissä tilanteissa, joissa muut vaihtoehdot eivät aiheuta merkittävää terveysvaikutusta.

Kiinnitä huomiota materiaaliin "Menetelmät kivien poistamiseksi munuaisilta". Siinä kuvataan kunkin lähestymistavan edut ja haitat.

Avoimet (kaviaarit) leikkaukset

loading...

Avoin leikkaus munuaisten ja virtsatietojen poistamiseen on pakko toimenpide, jota lääkärit turvautuvat ääritapauksissa. Vaikka radikaalia interventiota ei voida välttää, lääkärit yrittävät käyttää minimaalisesti invasiivisia menetelmiä: endoskooppiset toiminnot virtsateiden kautta ja laparoskooppiset lävistykset. Mutta joskus kliininen tilanne ei salli meitä käyttää lempeitä menetelmiä. Tällaisissa tapauksissa on kysymys täyden puhalluksen käytöstä leikkauksilla, kivien poimimisella ja sutuilla.

Perinteiset kirurgiset toimet ovat aina lisääntynyt komplikaatioiden riski. Invasiivisilla interventioilla, joissa on ontelon viillot, on monia haittoja ja ei-toivottuja seurauksia. Näitä ovat:

  • Verenvuodon vaara;
  • Virtsatieinfektion vaara patogeenisten bakteerien varalta;
  • Pitkäaikainen kuntoutus, jolla on rajoitettu liikunta ja tehokkuuden menetykset;
  • Postoperatiiviset arvet;
  • Yleisen anestesian käyttö vaarallisilla jälkivaikutuksilla;
  • Suhteellisen korkeat kirurgisen hoidon kustannukset.

Silti avoimia toimintoja suoritetaan säännöllisin väliajoin: toisinaan todellisesta tarpeesta johtuen, muissa tapauksissa - yksinkertaisesti tarvittavien laitteiden puutteen tai progressiivisen tekniikan hoidon taidon takia. Viimeisen vuosisadan aikana uriglitaasiasiirtymä oli yleistä, nyt invasiiviset interventiot ovat harvinaisempia.

luokitus

Kivien poistoon liittyvät toimet vaihtelevat kivien sijainnin mukaan:

  • Pyelolitootomi - menetelmä munuaiskarsinoon lokalisoidun kalkin poistamiseksi;
  • Nephrolithotomy - kiven resection viillon läpi suoraan munuaisen kudokseen;
  • Cystolithotomy - kivien poisto virtsarakosta;
  • Ureterolitotomi on ureteraani.

Pyelolithotomy on puolestaan ​​edessä, takana, ylä-, ala-, toistuvia - sijainnista riippuen tukiaseman, jossa kirurgi päättää poistaa kokoonpanoissa.

Jos viilto tehdään takapuolelta, toimenpide on lumboskooppisen nefrolitotomian nimi.

Aiemmin käytettiin myös poikkileikkausta nefrolitotomiaa. Suora osoitus sille on suuri epäsäännöllisen otroschatoy-muotoinen kallio. Jotta se voitaisiin purkaa, sen tarvittiin puristaa munuaisen jalka, mukaan lukien verisuonipussi, joka oli täynnä komplikaatioita, jotka liittyivät riittämättömiin verenkiertoon munuaisissa.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

loading...

Avoimet toiminnot:

  • Hengenvaaralliset tilat virtsateiden puhkeamisen tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan uhkan vuoksi;
  • Suuret koot, joita ei ole poistettu muilla menetelmillä;
  • Oksalatiittikivi;
  • Urologiapotilaiden toistumisen monimutkaiset tapaukset;
  • Liikalihavuus (yli 120 kg: n potilaat, etätutkimusmenetelmät ovat tehottomia);
  • Märkivän akuutin pyelonefriitin kehittyminen yhdessä kivien kanssa;
  • Hydronefroosi - nesteen kerääntyminen munuaisiin;
  • Kiven epätarkka lokalisointi, endoskooppisten tai etäisten menettelyjen puuttuminen;
  • Mahdollisuus poistaa lasku muilla menetelmillä.

Joskus ontelon resektio suoritetaan johtuen erikoislaitteiden puutteesta klinikalla tai lääkäreillä, joilla on kehittyneitä virtsatiinihoidon menetelmiä.

Joskus ei yksinkertaisesti ole mitään keinoja tai aikaa potilaan lähettämiseen laitokselle, jossa on nykyaikaisia ​​laitteita.

Interventio on vasta raskauden huono veren hyytymistä, kasvaimia alalla ehdotetun toimenpiteen, vakava sydänsairaus, kohonnut verenpaine, diabetes dekompensaatio. Toimenpidepäätös tehdään kirurgi potilaan tai hänen sukulaistensa suostumuksella (jos potilas on työkyvytön).

Valmistelu, anestesia, käyttötapa

Kuten minkä tahansa täyden toiminnan, kivien resektio vaatii potilaan huolellista valmistelua. 10-14 päivää ennen nimettyä aikaa, kurssihoito antioksidantteja ja lääkkeitä parantaa verenkiertoa. Kun tulehdus on määrätty anti-inflammatorinen tai antibakteerinen hoito.

Rutiinitoiminnoissa nimetä analyysejä potilaan nykyisen tilan arvioimiseksi:

  • Virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • Veren koaguloituvuustutkimus;
  • Biokemiallinen analyysi;
  • Munuaisen ultraääni, röntgenkuva (urografia) kivien tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Alustava kuuleminen anestesiologin kanssa ja leikkauksen erikoislääkärin läsnäolo ovat pakollisia. 20 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista potilas on määrätty pidättymisestä ruoasta.

Toimenpide suorittaa pätevä lääkäri ja vaatii tiettyä suorituskykyä lääkäriltä. Potilas sijoitetaan terveelle puolelle ja vahvistaa hänen asennonsa tyynyjen ja tyynyjen avulla. Kirurgi tekee leikkauksen ja poistaa kiven. Mäkikuollisen tulehduksen läsnä ollessa vieraat nesteet poistetaan ja ontelot puhdistetaan. Sen jälkeen kaikki paljastetut kudoskerrokset on ommeltu yhteen katgutilla - erityisellä ommelmateriaalilla. Joskus katetria tarvitaan ennen munuaistoiminnan palauttamista.

Jos leikkaus on tarpeen pikaisesti (potilas otetaan sairaalaan munuaiskoliikki johtuvat päällekkäisyys virtsateiden kivet), joka on pakollinen kuivatus munuainen - nefrostomia. Kehoon on lisätty erityinen putki, joka varmistaa virtsan erittymisen.

Pakotettu munuaisten resektio (täydellinen tai osittainen) suoritetaan, kun kivi sijaitsee elimen alemman dilatoituneen kalkin alla. Tällainen toimenpide on välttämätön myös segmentin hydronefroosiin, akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan ja korallikonfektioihin, jotka täyttivät munuaisen päätelineen.

Toimenpiteen jälkeen määrätään antibioottien ja kipulääkkeiden kulku. Useita kertoja päivässä haava on tehty haavalla. Noin 10-12 vuorokautta komplikaatioiden puuttuessa saumat poistetaan.

kuntoutus

Tietyllä ajanjaksolla, joka riippuu nykyisestä tilasta, potilaalle on kiellettyä harjoittaa urheilua, nostaa ja kantaa painoja. Kuitenkin maltillinen ja annosteltu liikunta on paras tapa palauttaa normaali verenkierto munuaisissa ja säännellä suolistoa (vastauksia yleisiin kysymyksiin ICD: ssä).

Koko kuntoutusjaksoa varten on määrätty tiukka ruokavaliohoito: on syytä syödä helposti sulava ja runsaskuorinen ruoka. Teräviä, paistettuja, suolattuja ja marinoituja ruokia ei suljeta pois. Erityiset ruokavalion suositukset riippuvat poistettujen kivien tyypistä.

On noudatettava lääkärin ohjeiden mukaista juomaveden määrää. Nestemäärä, joka kulutetaan erikoislääkärin määrittämässä määrässä, vapauttaa veren hyytymät, pistokkeet ja toksiinit. Se osoittaa pätevää fytoterapiaa, joka estää komplikaatioita ja estää uusien kivien muodostumista.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaaralliset komplikaatiot ovat:

  • tromboflebiitti;
  • Sepsis infektion seurauksena;
  • keuhkokuume;
  • Akuutti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Oikein suoritetulla toimenpiteellä komplikaatioiden todennäköisyys vähenee. On suositeltavaa käydä erityisklinikoissa, joilla on hyvät arvostelut ja päteviä lääkäreitä.

Urolitiasiasta, sen tyypeistä ja hoitomenetelmistä video kertoo:

Kuinka eri koon kivien poistaminen munuaisista on?

loading...

Munuaiskivien poistaminen on tärkeä tekijä virtsatiinian diagnosoinnissa. Nykyään tämä voidaan tehdä useilla eri tavoilla, joiden valinta tapahtuu ottaen huomioon sijainti, kemiallinen luonne, kaltevuus, tiheys ja useat muut tekijät.

Lääketieteellinen menetelmä

loading...

Se on turvallisin tapa auttaa kivien poistamista munuaisista. Kivien poisto voi tapahtua seuraavasti:

  • Diureesin vahvistaminen erityisillä lääkkeillä ja nesteen määrän lisääminen. Mutta tätä menetelmää käytetään vain, jos kivien koko ei ylitä 4 mm, koska tämä takaa mahdollisuuden niiden esteettömään kulkuun virtsaputken ja virtsaputken läpi.
  • Munuaiskivien liukeneminen johtuen infuusioiden käytöstä erilaisten lääkkeiden raaka-aineiden ja lääkkeiden käytön perusteella on mahdollista vain kemiallisten koostumusten orgaanisten tai uraani- ja fosfaattiluokkien osalta. Kuitenkin yleisimmin havaitut oksalaatit liukenevat käytännöllisesti katsoen eivät tuota.

Huomio! Ei ole takeita siitä, että täydellinen lääkitys auttaa poistamaan kivet pieninä kooltaan.

Kivien kirurginen poisto

loading...

Niissä tapauksissa, joissa virtsakivitautia etenee muodostumista staghorn kiviä, vakavia komplikaatioita liittyy kovaa hematuria, voimakasta kipua, vammaisuuteen riistää ihmisten tai johtaa muutosta ja kehitystä hydronephrotic akuutin pyelonefriitti, potilaat voidaan tarjota leikkausta. Mutta eri tapauksissa potilaat osoittavat eri leikkausta.

Toimenpide kiven poistamiseksi munuaisessa kutsutaan pyelolithotomyksi. Se suoritetaan yleisen anestesian alaisena ja se käsittää 10 cm: n viillon potilaan sivulle vaikuttavan munuaisen puolelta. Sen kautta lääkäri voi päästä munuaisiin, leikata sen ja poistaa kivestä lantion. Heti tämän jälkeen haava ommellaan ja sutureet poistetaan viikon kuluttua.

Tärkeää: Toimet ovat vaarallisia vaikeiden verenvuodon, sekundaaristen infektioiden ja muiden yhtä vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Tällaisia ​​kirurgisia hoitoja käytetään yksinomaan tapauksissa, joissa kaikki muut menetelmät kivien poistamiseksi munuaisilta eivät tuota tuloksia. Tämä johtuu siitä, että urolitiasairaudet toistuvat hyvin usein, mutta aiemmat kirurgiset toimenpiteet tekevät tällaisesta hoidosta mahdottomaksi tulevaisuudessa.

Hellävarainen kivenpoistomenetelmä

loading...

Viime vuosina menetelmät, joilta on poistettu cavitytoiminnasta johtuvat ontelot ja jotka eivät ole vaatineet pitkää kuntoutumista, ovat tulleet erittäin suosittuja. Ne perustuvat muodostuneiden kivien murskaamiseen tavalla tai toisella, jolloin fragmentit poistetaan edelleen erikoistyökalujen avulla tai luonnollisin keinoin eli yhdessä virtsan kanssa.

Kivien poisto endoskooppisilla laitteilla

Jos lääkärit joutuvat kohtaamaan munuaisen sisältämän kivun poistamisen ja potilaalla ei ole virtsajärjestelmän muita sairauksia lukuunottamatta nephrolithiasis, on parempi poistaa se endoskooppisella laitteella. Kivien poisto munuaisesta suorittaa:

  • Laparoskooppinen leikkaus, johon liittyy erikoiskirurgisten instrumenttien käyttöönotto munuaiskaloissa ja lanteissa leikkausten kautta lannerangan alueella, jonka koko ei tavallisesti ole yli 1 cm.

Tärkeää: tällaisten toimenpiteiden suorittamiseksi lihaksia ei tarvitse leikata merkittävästi, koska leikkaukset ovat hyvin pieniä, joten niiden jälkeen ei ole näkyviä arkoja.

  • Johdatus videolaitteella varustetun nefroskopen munuaiseen virtsateiden kautta.
  • Virtsaussyövän sisäänvirtaus virtsarakon lumen sisään kivien kiven poistamiseksi.
  • Jos pieni kivi poistetaan tuhoamatta, muuten se mukautuu murskaus erikoistyökaluja, laser, tai asennus välittömässä läheisyydessä kovettuma emitterin suunnattu ultraääniaaltoja johdetaan muodostumista endoskoopeille. Jos lääkärit edessään tehtävä poistaa kivi on virtsajohdin, he voivat turvautuvat pneumaattinen lithotripsy, liittyy käyttöönoton kautta virtsaputken ja virtsarakon urethroscope, ja vaikutus calculus sarjan paineaallot. Koska tämä kivi on tuhoutunut muutamassa sekunnissa, ja saadut fragmentit erotetaan potilaan kehoon erityisillä saranoiden tai pihdit.

    Kauko-lithotripsy

    Menetelmä käsittää kiven tuhoutumisen, joka johtuu aaltotoiminnasta ilman mitään viiltoja ja punktureita. Menetelmän aikana muodostuneet fragmentit erittyvät sen jälkeen kehosta yhdessä virtsan kanssa. Yleensä ultraääni-aaltoja käytetään iskun aalloina. Lisätietoa ultraäänitutkimusmenetelmistä löytyy artikkelista: Ominaisuudet munuaiskivien ultraäänisammoksista.

    Ekstrakorporeaalinen paineaalto kivienmurskaus on tehokas läsnäollessa pieniä kiviä, jotka mitat ovat enintään 2 cm. Lääkintäupseereilla puhua siitä kivuton, mutta potilaat valittavat usein varsin vakavia oireita ja jopa tuskaa he kokevat menettelyn aikana.

    Laser lithotripsy

    Kiven kivun murskaaminen munuaisissa ja uretereissä on nykyaikaisin ja turvallisin tapa poistaa minkä tahansa kokoisia kalkkeja. Menettely toteutetaan uretroskoopilla tai nefroskopilla, joka on työnnetty virtsaputkeen, erikoislaitteissa, joissa lasersäde luodaan holmin avulla. Vaikutuksensa ansiosta jopa suuret konkreetit nopeasti jakautuvat pölylle, ja sen näytön ansiosta, johon otettu laite siirretään, lääkäri voi valvoa tarkasti menettelyn kulkua ja tarvittaessa muuttaa sen kurssia.

    Laskimon munuaisten murskauskivi on täysin kivuton, veritön menettely, jossa haavoittuvan limakalvotyypin hajoamisvaara ja näin ollen verenvuodon kehittyminen ovat vähäisiä. Täten tähän asti laser-litotripsy on turvallisin ja tehokkain tapa kivien poistamiseksi munuaisilta, mukaan lukien korallit. Siksi se on arvokas vaihtoehto kavitehtaille, joka auttaa usein korallikiviä selviytymiseen. Laserperseraation ainoa haittapuoli on menettelyn korkeat kustannukset.

    Huomio! Mitätöimättömien kivien tuhoamiseksi riittää vain yksi laser-litotripsi-istunto, toisin kuin muut menetelmät.

    Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

    Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

    Toimenpide munuaiskivien poistamiseksi

    loading...

    Munuaiskivet (urolitiasi) diagnosoidaan 2-3 prosentilla aikuisista. Nykyään on useita menetelmiä urolyytin hoitoon. Konservatiiviseen hoitoon liittyy munuaisten aiheuttaman laskimon liukeneminen lääkkeillä. Toimen aikana kivi poistetaan munuaisjalustasta kokonaisuutena tai murskautumisen jälkeen osiksi.

    Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

    loading...

    Leikkaus munuaiskivien poistamiseksi on välttämätöntä, jos niiden koko aiheuttaa riskin munuaisten komplikaatioiden tai suolakomongomeraattien syntymisestä, ei ole mahdollista päästä eroon lääkkeistä (esimerkiksi kalsiumsuolojen kiteet liukenevat hyvin harvoin).

    Suorat indikaatiot kirurgisista toimenpiteistä urothelisis-hoidossa ovat:

    • Ukkostus virtsakivellä. Koska tämä ehto on luokiteltu kiireelliseksi ja vaatii välitöntä ratkaisua, konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö ei ole järkevää.
    • Nopeutetaan munuaisten vajaatoimintaa. Osittain tai kokonaan munuaisten vajaatoiminnan kykyä tuottaa virtsa on täynnä hengenvaarallisia seurauksia, jopa tappava lopputulos.
    • Akuutti kipu, jonka aiheuttavat korallitodisteet, joita ei voida poistaa lääketieteellisin menetelmin.
    • Kalkin muodonmuutos (hydronephrosis), joka syntyy kivien läsnäolon takia.
    • Virtsarakoksien aiheuttama munuaisen (karbuncle) märkivä nekroosi.

    Nykypäivän leikkauksella on erilaisia ​​tapoja poistaa kivet munuaisilta, mukaan lukien vähäkalorinen ja atraumaattinen. Operatiivisen tekniikan valinnassa otetaan huomioon useita tekijöitä: suolakiteiden koko ja niiden määrä, sijaintipaikan sijainti, kivien rakenne ja kemiallinen koostumus sekä potilaan yleinen tila ja ikä.

    Tässä videossa on tietoja siitä, miten munuaisten kivet muodostuvat ja mikä vaikuttaa niiden ulkonäköön.

    Avattava toiminta

    loading...

    Avoin leikkaus munuaiskivin (pyelolitootomi) poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa. Ennen sen suorittamista potilas läpäisee verikokeet (yleinen, biokemiallinen, sokeri- ja hyytymisnopeus), virtsa-analyysi ja preoperatiivinen valmiste.

    Pyelolytotomiaprosessissa 10 cm: n mittainen viilto tehdään sairaalta munuaiselta: ihoa, ihonalaista kudosta ja lihaksia leikataan. Sitten itse munuaiset leikataan ja siitä poistetaan kivi. Sen jälkeen haava on sutettu kerros kerroksittain. Tätä menetelmää pidetään radikaalina, mutta sitä ei usein käytetä usein suuren traumatismin ja pitkään kuntoutumisen vuoksi.

    Potilaan nouseminen ja ottaminen päivässä sallitaan virtsan ulosvirtauksen katetri poistetaan 3 vuorokautta, viemäröinti 5 päivän kuluttua. Viikon aikana sidokset tehdään päivittäin, sitten ompeleet poistetaan. Koko kuntoutusjakso kestää noin 2-3 viikkoa, tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää tukevaa sidettä ja välttää fyysistä rasitusta.

    laparoscopy

    loading...

    Avoimeen leikkaukseen verrattuna laparoskopia on paljon vähemmän traumaattinen. Se suoritetaan yleisessä tai epiduraalisessa anestesiassa. Tämän tekniikan mukai- sesti pääsyn munuaiseen tapahtuu useilla pienillä viisteillä vatsan ontelossa. Näiden kautta kirurgi esittelee laparoskoopin (joustavan putken linssi) ja manipulaattorin, joka korvaa kirurgiset instrumentit. Kaikki kirurgin toimenpiteet näkyvät näytöllä. Punkkeja tehdään munuaisissa, kivi siinä murskataan pieniin sirpaleihin ja uutetaan uloimmilla kirurgisilla instrumenteilla.

    Tämä kirurginen menetelmä voi vähentää merkittävästi verenhukkaa, vähentää vammoja, välttää postoperatiivisten arpia. Kuitenkin avoimeen leikkaukseen verrattuna laparoskopia on teknisesti monimutkaisempi ja vaatii kirurgin korkeaa pätevyyttä.

    Valmistelu leikkaukseen sisältää standardin laboratorion ja laitteiden urologiset tutkimukset. Kuntoutusaika on rajoitettu 1-2 päivään. Suhteelliset vasta-aiheet laparoskoopilla ovat:

    • vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
    • lihavuus 2-3 astetta;
    • raskaus;
    • hemostaasin rikkoutuminen (heikko veren koaguloitavuus).

    Endoskooppiset toimet

    loading...

    Tämäntyyppistä kirurgista hoitoa kutsutaan kontaktilitotripsyksi. Se on minimaalisesti traumaattinen, koska väline suolastähtöjen poistamiseksi tapahtuu luonnollisilla tavoilla - virtsaputkesta, virtsasta ja virtsasta.

    Ensinnäkin tällä tavalla tuodaan esiin ureteroskooppi (joustava koettimen objektiivisella tai minikameralla varustetulla kameralla), jonka avulla kirurgi määrittelee laskun sijainnin ja mitat. Sitten laite saatetaan munuaiseen suolan muodostumisen tuhoamiseksi. Litiotritorien, ultraäänen, lasersäteen, iskun aallon tai sähkövirtapulssin energiaa käytetään.

    Kiven murskamisen jälkeen sen pienet kappaleet poistetaan virtsaputken läpi erityisellä työkalulla tai mennään yksin virtsan virralla. Koko menettely kestää 0,5-1,5 tuntia. Kuntoutusaikaa ei ole, operaation valmisteluun sisältyy veren ja virtsan testit, munuaisten ja virtsaputkien ultraäänitutkimus, erittyvä urografia.

    Vasta-indikaatiot kosketustutkimuksessa ovat:

    • raskaus;
    • sydämentahdistimen läsnäolo;
    • tarttuvien ja akuuttien tulehdussairauksien hoitoon;
    • verenvuotohäiriöt.

    Etämetodit

    loading...

    Menetelmät kivien etäisyydelle munuaisista luokitellaan kirurgiksi, koska ne ovat täysin veritonta eivätkä ne ota mitään viiltoja tai välineiden käyttöönottoa virtsateiden kautta.

    Kauko-lithotripsy

    Menettely suoritetaan altistamalla munuaiskivi suoraan röntgen-, laser- tai ultraääni-aaltoon. Keskittynyt säteily murtuu ryhmittymän osiksi niin pieniksi, että ne voivat paeta luonnollisesti. Kauko-lithotripsy ei vaadi anestesiaa, kestää alle puoli tuntia, ei ole kuntoutusaikaa.

    Prosessin valmistusta ei tarvita, mutta lääkärin on kerättävä röntgen- tai ultraäänitutkimuksella saadut tiedot sekä potilaan virtsan ja verikokeiden tulokset.

    Kauko-litotripsia ei suoriteta:

    • raskauden aikana;
    • kuukautisten tai muun verenvuodon aikana;
    • jos potilaalla on vakava sydänsairaus;
    • joilla on veren koaguloituvuus tai potilaan säännöllinen antikoagulanttien käyttö.

    Lithokineettinen hoito (LCT)

    Tämä menetelmä urolyytin käsittelemiseksi sisältää luonnollisen karkotuksen pienestä kivestä tai aiemmin tuhoutuneiden kivien palasista. Tämä saavutetaan rentouttavalla vaikutuksella virtsateiden sileisiin lihaksisiin. Kun ne laajenevat, virtsaan vangitut pienet suolakehikot etenevät vähitellen virtsarakkoon ja sieltä.

    Lithokineettisen hoidon valmisteina voidaan käyttää yhdistelmiä:

    • a-adrenoblockerit (tamsulosiini, doksatsosiini, teratsosiini, alfutsosiini, naftopidyyli, silodosiini);
    • kalsiumkanavasalpaajat (tamsulosiini, nifedipiini);
    • kortikosteroidit (prednisoloni ja muut);
    • antispasmodinen myotrooppinen vaikutus (papaveriinihydrokloridi, drotaveriini-hydrokloridi).

    Lithokineettistä hoitoa käytetään usein etätulehduksen jälkeen. Jos oksalaatti, fosfaatti tai uraatti ryhmittymällä on suuret mitat tai korralovidnuyu rakenne, se on ensin murskataan pienemmiksi paloiksi, kunnes hiekka tilaan ja sitten karkottaa vahingoittamatta virtsateiden. Hoidon kesto on 25-30 päivää.

    Nykyaikaiset menetelmät kivien poistamiseksi munuaisilta

    loading...

    Nefrolitiaasi (nephrolithiasis) diagnoosin jälkeen urologit valitsevat hoitotaktiikan. Munuaiskivien poisto suoritetaan useilla menetelmillä - niiden käyttökelpoisuus riippuu laskimen koostumuksesta ja koosta, patologian kliinisestä kulusta ja tutkimustuloksista.

    Lääkemuoto munuaiskivien poistamiseksi

    loading...

    Ajankohtaista hoitoa käytettäessä käytetään usein lääkkeitä. Farmakoterapia on määrätty, jos kivien muodostus on halkaisijaltaan enintään 5 mm. Loppusuoritukset olisi sovitettava liukenemiseen, ja niiden on pysyttävä itsenäisesti jättäessään kehon. Tätä tarkoitusta varten käytetään diureetteja, alkalisoivia ja muita huumeiden ryhmiä, joiden toiminta kykenee pehmentämään kivet, pienentämään niiden kokoa ja poistamaan ne munuaisvirrasta virtsaan.

    Anestesia-aineet on määrätty antispasmodikseiksi ja kipulääkkeiksi. Lääkekasvien kokoelmia voidaan lisäksi käyttää. Lääkkeiden käyttöä käytetään myös kiihdyttämään kiven fragmentteja, kun ne on murskattu ultraäänellä, iskuilla ja muilla ei-kontaktisilla menetelmillä.

    Kirurgiset menetelmät munuaisten kalkin poistamiseksi

    loading...

    Lääketieteellisessä käytännössä suoritetaan rutiini- ja hätätoimenpiteitä. Ensimmäinen toteutetaan siinä tapauksessa, että kivi munuaisessa ei aiheuta vaaraa potilaan elämälle. Hätätoimenpiteitä suoritetaan akuutin lopettamisen jälkeen virtsaaminen, märkivä prosessi, kudoksen nekroosi ja muut komplikaatiot.

    Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

    • kavitaation toiminta (nefrektomia tai resektiota);
    • laparoskopia (laparotomia, laparoskooppinen lithotomia).

    Tunnistetta valittaessa urinologit voivat väliaikaisesti lisätä katetrin (nefrostomia) tai ureteraalisen stentin (stentti) virtsan ulosvirtauksen jatkamiseksi munuaisilta.

    munuaisenpoistoleikkauksen

    Avoin interventio on kaikkein traumaattinen elimen puhdistuksen kirurgisten menetelmien joukossa. Nephrectomia on määrätty, jos on peruuttamattomia kudosmuutoksia, nekroosia ja muita komplikaatioita. Suorittaessaan kiveä leikataan ihon, lihasten ja munuaisten läpi. Kirurgit voivat myös laihduttaa elimen kokonaan tai vain osaa laskimosta, mikäli muita komplikaatioita syntyy toiminnan aikana.

    Potilaan nefrektion jälkeen odotetaan pitkäaikaista kuntoutusta. Ensimmäisessä kuukaudessa, määrätä antibiootteja ja ruokavaliota. Tämä estää komplikaatioiden kehittymisen ja nopeuttaa elpymistä.

    Laparoscopic lithotomy

    Tällöin kivet poistetaan munuaisilta 3-4 viilulla, minkä jälkeen ne työnnetään instrumentteihin ja pienikokoisiin kammioihin. Laparoskopian lithotomia on kaksi tyyppiä:

    • pyelolitotomi (kohtaus yksittäisen kiven reiästä munuaiskudoksesta tai lantiosta);
    • ureterolitotomia (kivun poistaminen virtsasta).

    Toimenpide suoritetaan vatsan ontelosta yleisen anestesian alaisena. Ensinnäkin vatsa-alue on täynnä erityistä kaasua ja kamera otetaan käyttöön laadukkaan kuvan näyttämiseksi. Sitten punoituksen läpi leikataan munuaisia ​​(virtsajakaaja), tasoitus asetetaan pussiin ja vedetään ulospäin, ja reikiin lisätään salaojitusjärjestelmä ja haavoitetaan haavat. Laparoskoopilla elpyminen kestää alle 14 päivää.

    Hellävarainen munuaiskivien poisto

    Epäoperatiivisia menetelmiä ovat endoskopia ja lithotripsy (murskauskivet). Ne suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa tai ilman anestesiaa. Hellävilla menetelmillä on niiden edut: henkilö palautuu nopeasti toimenpiteen jälkeen, jälkikäteisten komplikaatioiden todennäköisyys on vähäinen.

    Munuaiskivien poisto endoskooppisilla laitteilla

    Endoskopia suoritetaan jäykkien ja joustavien laitteiden avulla. Kiven poistamiseksi kaljuista ja munuaisista ne käyttävät nefroskooppia. Se syötetään elimen onteloon lävistyksestä alaselkällä tai tarkoituksellisesti pistosfistolilla.

    Jos kalkki on uretrissä, sen jälkeen otetaan uretropyeloskooppi käyttöön. Tämä on erityinen endoskooppi, joka tuodaan kivelle rakon puolelta. Lisäksi pienet erät poistetaan välittömästi työkaluilla kiinteiden muottien poistamiseksi (uuttolaitteet, pihdit), ja suuret esipuristetaan. Menettelyn päätteeksi asennetaan viemäröintijärjestelmä, joka poistetaan 2-3 päivän kuluttua.

    Kauko-lithotripsy

    Lithotripsy kutsutaan etäiseksi, jos erottimet hävitetään litotritoriin, joka sijaitsee jonkin verran etäisyydellä potilaan kehosta. Menettelyn aikana tietyn taajuuden ja voimakkuuden iskuja aallotetaan kiven sijaintiin. Jäljitystulokset poistetaan munuaisilta tai uretrittimeltä virtsan virralla.

    Laser lithotripsy

    Tämä on eräänlainen kontaktin lithotripsy. Kiviä murskataan lasilla, joka tuodaan konkreettiseksi endoskoopin avulla. Menetelmä soveltuu kaikkien ikäryhmien potilaiden hoitoon. Lasertulostuksen tärkein etu - voit erotella kaikenlaisia ​​erikokoisia kiviä jauhemaiseen tilaan. Lisäksi kivi-pöly erittyy virtsan virralla.

    Ohjeet munuaisten kalkin poistamiseksi

    Kehon puhdistaminen nephrolithiasis on tarpeen kaikille. Hoidon puutteen vuoksi munuaisten ja uretrien nekroosi voi alkaa, mikä on hengenvaarallista.

    On osoitettu poistaa kivi tällaisissa tilanteissa:

    • korallityyppi muodostui;
    • usein esiintyy pahenemisvaiheita, munuaiskolikot;
    • kipu ei kestä pitkään aikaan;
    • virtsan ulosvirtaus häiriintyy;
    • tukkeutuneet ureters;
    • relapsi pyelonefriitti (tulehdus munuaisissa);
    • pionefroosin, hydronefroosin tai obstruktiivisen anuria (virtsateiden tukkeutumisesta johtuva virtsan lopettaminen);
    • henkilöllä on vain yksi munuainen, ja nephrolithiasis pahentaa sen toimintaa.

    Ennen toimenpidettä suoritetaan eksogeeninen urografia. Tämän kontrastin diagnoosin avulla lääkärit arvioivat terveen munuaisen toimintaa. He analysoivat kykynsä selviytyä virtsasta itsenäisesti, mikäli sairaus on poistettava.

    Vasta-aiheet munuaiskivien poistamiseksi

    Avoimia avaruustutkimuksia ei voida suorittaa ihmisille, jotka kehittävät tulehdusta elimistössä, anemiaa, heikkoa veren hyytymistä ja vaskulaarisia patologioita dekompensaation vaiheessa.

    Vasta-aiheet munuaiskivien poistamiseksi suljetulla tavalla:

    • kaksi ja enemmän kuin 2 cm;
    • lihavuus;
    • piikkejä toiminta-alueella;
    • mahahaava;
    • sydänviat;
    • tulehduksellisten tai infektiohäviöiden esiintyminen.

    Raskaus voi olla este kaikentyyppisille menettelyille. Murskaus kivet (kivienmurskaus) ei voida suoritetaan staghorn calculi, aortan aneurysma, verenvuoto häiriöt prosessit, kun läsnä on suuria kystia tai kasvainten munuaisissa.

    Limakalvon poisto virtsajärjestelmään

    Useimmissa tapauksissa voi syntyä vaikeuksia avoimilla ja hätätoimilla, joissa on välttämätöntä tehdä kudosten viillot tai lävistys. Erottelujen poistaminen säästämismenetelmillä aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia erittäin harvoin. Yleensä he kehittävät huumeita tai traumoja sivuvaikutuksena parenkyymille.

    • sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten toiminnan loukkaus;
    • munuaisten vajaatoiminta, hematooma, koliikki tai verenvuoto;
    • pysyvät ja tulehdukselliset ilmiöt;
    • haavan infektio, supistuminen;
    • virtsan veren, virtsaputken ja sukupuolielinten akuutti tulehdus;
    • sauman repeämä ja virtsan vuotaminen sen läpi;
    • uretaanin tukkeutuminen (tukkeutuminen) tai ahtauma (urien kaventuminen);
    • kudosten iskeeminen käyttöalueella;
    • urinom (virtsa pseudokyst);
    • viivästynyt kivesten erittyminen munuaisesta;
    • anuria (virtsaamisen puuttuminen).

    On myös välttämätöntä jättää suuri fyysinen rasitus ja ottaa anti-inflammatorisia, antibakteerisia tai muita ennalta määrättyjä lääkkeitä ennen lopullista haavan paranemista.

    Haittavaikutusten välttämiseksi, lääkärin valvonnassa olevien toimenpiteiden jälkeen on noudatettava ruokavaliota ja juomaveden hoitoa.

    Nykyään lääkärit käyttävät mahdollisimman vähän invasiivisia ja ei-invasiivisia munuaiskivitautien hoitomenetelmiä. Nephrectomiaa tehdään vain monimutkaisen patologian tapauksessa. Siksi aikaisemmin henkilö päättää poistaa kiviä munuaisten ja ureterien lanteesta, sitä suurempi mahdollisuus käyttää hellävaraisia ​​hoitomenetelmiä.

    Toimenpiteet kivien poistamiseksi munuaisilta: menetelmät, aivohalvaus, kuntoutus

    Urolithiasis tai urolithiasis on laajalle levinnyt sairaus. Se esiintyy 1-3 prosentissa potentiaalisesta väestöstä. Urolitiasairaus on monivaikutteinen sairaus. Munuaiskivet ovat suola talletukset, jotka voivat olla muodostettu aliravitsemukseen, aineenvaihdunnan häiriöt, liian kuuma ilmasto, avitominoz tai hypervitaminoosi D edesauttaa sairauden, jotkut yhdisteet, kuten lääkkeet - steroidit, tetrasykliinit ja muut.

    Munuaiskivet voivat olla äärimmäisen kivuliaita, aiheuttavat virtsateiden rikkoutumista, aiheuttavat tulehdusta. Välttämättömien komplikaatioiden välttäminen edellyttää oikea-aikaista diagnoosia ja nopeaa hoitoa. Useimmat urologi puhuvat leikkauksen puolesta, koska sen ansiosta voit nopeasti ja luotettavasti ratkaista ongelman. Munasarjojen irrottaminen nykyaikaisilla menetelmillä mahdollistaa mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden ja relapsien riskiä.

    Käyttöohjeet

    Kirurgiset toimet voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

    • Virtsanerityksen estäminen. Tämä ongelma vaatii välitöntä ratkaisua, joten konservatiivisen hoidon käyttöä, joka antaa hidas vaikutuksen, ei ole sallittua.
    • Munuaisten vajaatoiminnan nopeutuminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Jos näitä oireita ei oteta huomioon, vakavat seuraukset ovat mahdollisia, jopa kuolemaan johtavaksi lopputulokseksi.
    • Kipu, jota ei voida lopettaa lääkkeillä.
    • Märkivä tulehdus.
    • Munuaispuikko. Tämä on kivien aiheuttama märkivän nekroosin paikka.
    • Potilaan halu suorittaa operaatio.

    Tappion asteesta riippuen kirurgisen toimenpiteen menetelmät voivat myös erota:

    1. Yksipuolinen urolitiasi. Kivien lokalisointi yhdellä munuaisella mahdollistaa epäonnistuneiden toimenpiteiden avulla virtsatietojärjestelmän toiminnan säilyttämisen.
    2. Kahdenvälinen urolitiasi. Kivien sijainnin kanssa voidaan toimia samanaikaisesti kahdella munuaisella. Muussa tapauksessa se toteutetaan kahdessa vaiheessa, jonka tauko on 1-3 kuukautta.

    Toimintamuodot

    Seuraavat kivien poistamistavat erotetaan:

    • Kivienmurskauskirurgialaitteet. Kivi murskataan ultraäänellä ihon läpi, minkä jälkeen se poistetaan virtsanterän tai katetrin läpi ulospäin.
    • Endoskooppiset toimet. Erityinen työkalu - endoskooppi, työnnetään virtsaputken tai virtsaputken läpi ja lähestyy kiven sijaintia. Se poistaa sen.
    • Avoin toiminta. Se edellyttää munuaisten suoraa viiltoa ja suolasaastojen kirurgista poistoa.
    • Resektio. Toimenpide on eräänlainen auki, mutta siihen kuuluu munuaisen osittainen poisto.

    kivienmurskauskirurgialaitteet

    Menettelyn ydin

    Löytötavasta ja käyttöönotosta (Venäjällä - 1990-luvun lopulla) lithotripsy on ansainnut tunnustuksen ja on ottanut johtavan sijainnin virtsateiden kirurgiassa. Sen avulla voit minimoida kirurgisen toimenpiteen traumaattisen luonteen ja tartuntariski, koska vaikutus on tehty perkutaanisesti ilman viillotusta.

    Menetelmän ydin perustuu ultraäänen vaikutukseen kehon eri ympäristöihin. Se levittyy vapaasti kehon pehmytkudoksissa aiheuttaen mitään haittaa. Kun ultraääni törmää tiheään suolasaumaan, se luo siinä onteloita ja mikrokreitä, mikä johtaa kiven koskemattomuuden rikkomiseen.

    Nykyaikaisia ​​litotriptoitteja - ultraääni-aaltogeneraattoreita, riippuen valmistusmaasta, voidaan ohjata sähkömagneettisella, sähköhydraulisella, pietsosähköisellä tai jopa laserilla. Näiden välillä ei kuitenkaan ole merkittäviä eroja. Kiven sijainnin ja kunnon visuaalinen seuranta voidaan suorittaa röntgensäteillä tai ultraäänellä.

    Indikaatiot ja vasta-aiheet

    Lithotripsy suoritetaan pienten kivien (enintään 2 cm) poistamiseksi, joiden paikallistaminen voidaan yksittäin määrittää yhdellä näistä menetelmistä eläviltä munuaisilta. Viidennessä viimeisessä vaiheessa urolitiasiasi, tämän poistomenetelmän käyttö voi olla vaarallista. Huom. Jotkut tekijät (OL Tiktinsky) uskovat, että jopa suurilla korallikerrostumilla on mahdollista käyttää ultraääntä. Mutta tässä tapauksessa on välttämätöntä seurata jatkuvasti kaikkien niiden fragmenttien läsnäoloa ja valmiutta ylimääräiseen endoskooppiseen toimintaan.

    Seuraavia potilaan olosuhteita ei suoriteta:

    1. Raskaus.
    2. Moottorikäyttölaitteiden vammat, jotka eivät salli oikean asennon sohvalla.
    3. Potilaan paino on yli 130 kg, kasvu on yli 2 m tai alle 1 m.
    4. Verihyytymien rikkominen.

    Toimenpiteen edistyminen

    Tekniikan alussa yleistä anestesiaa käytettiin laajalti, mutta nyt on selvää, että useimmissa tapauksissa se ei ole tarpeen ja lääkärit rajoitetaan epiduraalipuudutukseen. Kipulääkkeitä ruiskutetaan lannerangaan. Ne alkavat toimia 10 minuutin kuluttua ja kesto ei ylitä 1 tunti. Hätätapauksissa ja vasta-aiheina epiduraalinen anestesia, ne annetaan laskimoon.

    Toimenpide suoritetaan taaksepäin tai takana riippuen kiven sijainnista. Toisessa tapauksessa potilaiden jalat nostavat ja kiinnitetään. Anestesian alkamisen jälkeen katetri insertoidaan ureteriin, jonka kautta kontrastiagentti pääsee munuaiseen paremman visualisoinnin vuoksi. Potilas ei tunne mitään epämukavuutta.

    Jos kiven koko on yli 10 mm, neula lisätään munuaisjalaan. Läpiviennin kautta muodostettu kanava laajenee haluttuun halkaisijaan, mikä sallii putken sijoittamisen siihen työkalun kanssa kerrostumien hajottamiseksi. Tällaista litotripsia kutsutaan perkutaaniseksi tai perkutaaniseksi. Pienemmät kivet murskauksen jälkeen poistetaan virtsaan - tekniikan etäversioksi.

    Virtsaan insertoituun katetriin, fysiologiseen suolaliuosliuokseen. Se on suunniteltu helpottamaan ultraääni-aallon kulkua ja suojaamaan vierekkäisiä kudoksia haitallisilta vaikutuksilta. Laite sijaitsee kiven tarkalla paikalla. Toiminnallaan potilas tuntee pehmeät kivuton vapinaa. Joskus kivien tuhoamiseen tarvitaan useita lähestymistapoja.

    Tärkeää! Harvoissa tapauksissa, menettely voi aiheuttaa potilaan tuntea kipua vaihtelevalla intensiteetillä. On välttämätöntä olla rauhallinen eikä liikkua. Kipu on ilmoitettava lääkärille.

    at ei-invasiivinen lithotripsy Potilas operaation jälkeen ja anestesian loppu siirtyy seurakuntaan. Sieltä häntä pyydetään virittämään purkissa, jotta voidaan valvoa kivenpoiston poistoa. Epämiellyttävät tuntemukset ovat mahdollisia. Virtsaan voi olla verta - tämä on normaalia, se muodostuu naarmuuntumisen seurauksena ureterisen epiteelin hiekan kanssa. Suolahuollon erottaminen voi kestää jopa useita päiviä käytön jälkeen. Perkutaanisella lithotripsyllä kivi poistetaan putken läpi, mutta osa sen osista voi mennä ulos virtsasta.

    2 päivän kuluttua lääkäri suorittaa munuaisten ultraäänen tutkimaan oireitaan. Potilas menestyy onnistuneesti ja ei komplikaatioita.

    Endoskooppiset toimet

    Kiven sijainnin mukaan endoskooppi voidaan työntää virtsaputkeen (virtsaputkeen) tai korkeammalle virtsarakkoon, ureteraan suoraan munuaiseen. Mitä alhaisemmat talletukset ovat, sitä helpompi on suorittaa toiminta. Se suoritetaan yleisanestesiassa tai suonensisäisessä anestesiassa kivien poistamiseksi 2 cm: iin asti. Merkit ovat:

    • Lithotripsyn tehottomuus;
    • Pitkä kesto kiven virtsarakon polulla;
    • "Kivipolut" (jäännösmuodostukset) ultraäänitutkimuksen jälkeen.

    Toiminta näennäisestä yksinkertaisuudesta huolimatta edellyttää kirurgin ja korkealaatuisten nykyaikaisten laitteiden korkeaa pätevyyttä. Virtsiskooppi lisätään potilaan virtsa-kanavaan. Tämä laite koostuu putkesta, jossa on peili, jonka avulla kirurgi voi suoraan havaita kivet. Kun putki saavuttaa ne, ne poistetaan. Nykyaikaisin tekniikka on kivien poistaminen munuaisista laserilla. Palkin toiminta siirretään erityisellä kuidulla, joka syötetään uretroskooppiin.

    Joissakin tapauksissa tarvitaan stenttiä - se on katetri, joka estää uretrisen supistumisen (tukos). Hänet kestää useita viikkoja. Poistaminen tapahtuu myös ilman viisteitä endoskoopin avulla.

    Avoin toiminta

    Viime vuosina tällainen interventio on erittäin harvinaista. Hänelle osoitetut tiedot ovat:

    1. Jatkuva relapsi;
    2. Suurikokoiset kivet, joita ei voi poistaa muulla tavalla;
    3. Märkivä tulehdus.

    Avoin toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja on kavitaattori. Tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa kehon onteloon. Kutistus tapahtuu kaikkiin kudoskerroksiin. Myönteinen on kiven havaitseminen munuaisjalustassa. Tämä vähentää operaation invasiivisuutta. On myös mahdollista avata ureter ja poistaa kivi sieltä.

    Toiminnan moderni versio on laparoskooppi. Kiven poistaminen pienellä viillolla. Se esittelee kameran siirtääksesi kuvan isoon näyttöön. Kivien laparoskooppinen poisto suoritetaan vain erityisiin käyttöaiheisiin ja korvataan usein endoskooppisilla toimenpiteillä.

    Poistetaan osa munuaisesta

    Indikaatiot ja vasta-aiheet

    Tämän toiminnon avulla voit tallentaa elimen, joka on erityisen tärkeä yksittäisen munuaisen hoitamiseksi. Uudelleenkäsittely tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

    • Useita (multi-cavity) kiviä, jotka sijaitsevat uran yhdellä napalla.
    • Taudin jatkuva uusiutuminen.
    • Nekroottiset vauriot.
    • Urolitiasiksen viimeiset vaiheet.

    Tärkeää! Vasta-aihe on potilaan vakava tila, jos lääkärit olettavat, että toiminta voi pahentaa sitä.

    Toimenpiteen edistyminen

    Uudelleensiirto suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas sijoitetaan terveelle puolelle, jonka alle sijoitetaan tela. Kirurgi tekee leikkauksen. Sitten hän leviää kudoksen alapuoliset kerrokset. Virtsarakkoon kohdistetaan munuaisen osa, joka sulkee verenvuodon pois, koska se on siinä, että alusten maksimipitoisuus sijaitsee.

    Tämän jälkeen leesi poistetaan. Reunat ommellaan yhteen. Poistoputki poistetaan munuaisesta. Tämän jälkeen haava ommellaan. Viemäriputki pysyy munuaisissa 7-10 päivän kuluttua toimenpiteen jälkeen, tämän jakson jälkeen, jos patologisen sisällön erotus ei poistu, se poistetaan.

    komplikaatioita

    Jokin kuvatuista toimintatyypeistä voi olla eri todennäköisyys epätoivottavista seurauksista, mutta yleensä niitä voidaan edustaa seuraavassa luettelossa:

    1. Pahenemisvaiheita. Kivien uudelleenmuodostus ei ole harvinaista urotheliasissa. Toimenpide vain kamppailee seurauksista, mutta ei poista syytä. Siksi on tärkeää, että kussakin tapauksessa selvitetään, miksi virtsankarkailu on kehittynyt, jotta potilaalle annettaisiin suosituksia elämäntapamuutoksista, ruokavaliosta ja mahdollisesti lääkkeistä.
    2. Vääriä relapseja. Tämä on sellaisten kivien palasia, jotka eivät ole käytettävissä. Toimenpide tällaisesta toiminnasta on yhä harvinaisempaa, koska sen toteuttamismenetelmät ovat parantuneet ja sen edistymistä seurataan jatkuvasti.
    3. Infektio. Vaikka sellaiset minimihyytymättömät toiminnot kuin endoskooppisetkin, on olemassa riski saada taudinaiheuttajia sisäelimiin. Infektioiden ehkäisemiseksi antibioottien määrää määrätään myös potilaan hyvinvoinnin vuoksi.
    4. Akuutti pyelonefriitti - munuaisperäinen tulehdus. Se syntyy kivien siirtymisestä, pitkittyneestä jäännöksestä munuaisissa ja kerääntymisen ympärillä olevasta infiltraatiosta (nesteestä).
    5. Verenvuotoa. Useimmiten esiintyy avoimilla toiminnoilla. Niiden ennaltaehkäisyä varten munuaisen kastelu levitetään antibioottien liuoksella.
    6. Progression, munuaisten vajaatoiminnan paheneminen. Ehkäisevän käytön yhteydessä hemodialyysi (yhteys keinotekoisen munuaisen laitteistoon) ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen.
    7. Rytmihäiriöiden, korkean verenpaineen ristiriita (korkea verenpaine). Komplikaatio esiintyy useammin kivien ultronaalisen tuhoutumisen jälkeen potilaan tilan virheellisen arvioinnin vuoksi.

    Urolitiasiksen leikkauksen kustannukset, pakollisen sairausvakuutuksen mukaan suoritettu hoito

    Yleisin interventio on lithotripsy. Se toteutetaan useimmissa klinikoissa ja terveyskeskuksissa, jotka käsittelevät urologisia sairauksia. Keskimääräinen hinta on 20 000 ruplaa. Vapaa leikkaus suoritetaan vain alle 18-vuotiaille henkilöille julkisissa laitoksissa.

    Sairaaloiden pakollisen sairausvakuutuksen periaatteen mukaan tavallisesti suoritetaan endoskooppinen, avoin leikkaus ja munuaisten resektio. Ensimmäiset hoitomenetelmät yksityisissä klinikoissa maksoivat 30 000 ruplaa. Hinta ei sisällä kuntoutukseen tarvittavia lääkkeitä eikä sovi sairaalaan. Suoraan kaviteettitoimintaa harjoitetaan harvoin yksityisissä klinikoissa, hinta on opittava yksityisesti. Munuaisten osittaisen poistamisen kustannukset alkavat 17 000 - 18 000 ruplaa ja voivat saavuttaa 100 000 ruplaa. Hinta on vain menettelyä varten.

    Potilaiden palautetta toiminnasta

    Suurin määrä arvosteluja Internetissä on omistettu lithotripsy. Monet potilaat olivat tyytyväisiä tulokseen. Negatiivisista hetkistä mainitaan yleensä seuraavat seikat:

    • Korkea hinta. Usein päätös operaatiosta on tehtävä yhtäkkiä ja mahdollisimman pian. Ei jokaisella potilaalla ole varaa useisiin kymmeniin tuhansiksi rupliksi.
    • Kivuliaita tuntemuksia leikkauksen aikana. Tämä tapahtuu harvoin, ja potilaat huomaavat, että epämukavuutta ei verrata munuaisten koliikkiin.
    • Toistumisen ja takuun puute.

    Muiden munuaiskivien poistamiseen tähtäävien toimenpiteiden, varsinkin maksuttoman hoidon, potilaat ovat huolissaan valitun hoidon taktiikasta. Kukaan lääkäri ei selitä hänen toimintaansa ja nimitystään, varsinkin jos se koskee vanhuksia tai heidän sukulaisiaan. Kirurgisen toimenpiteen tyypin virheellinen valinta, lääketieteellisestä laitoksesta lähtemän ihmisten on yleensä vaikea sietää parannuksia.

    urolithiasis Yleinen sairaus, joka kehittyy monien tekijöiden yhteisvaikutuksen seurauksena. Ja vaikka modernit menetelmät kirurgisen käsittelyn avulla onnistuvat ratkaisemaan tämän ongelman, viimeisimmät kehitykset ultraääni-murskaamisessa eivät ole kaikkien saatavilla. Hoidon tulosta ei aina voida ennustaa, ja kaikenlaisella hoidolla relapsien riski pysyy ennallaan. Siksi taudin suhteen sikiöllä sen läsnäolo sukulaisissa tulee toteuttaa kaikki toimenpiteet virtsankarkailun estämiseksi.