Viisi tärkeintä syytä, miksi et voi pahoinpitele sitä, jolla on enuresis

Teho

Enuresis on lapsilla säännöllinen tai pysyvä vapaaehtoinen virtsaaminen unessa tai vahvan keskittymiskyvyn tai varttamisen aikana, joka kehittyy iässä, jolloin aivokuoren ja rakon on yhdistettävä 4 vuoden kuluttua. Tämän valtion syyt ovat melko suuret; heillä on joitain ominaisuuksia sukupuolen ja iän mukaan.

Enuresis rekisteröidään joka viides - kuudes lapsi 5 - vuotiaana, diagnoosi tehdään 12-14 prosentilla peruskoulun ikäisistä lapsista ja 12-14 - vuotiaiden potilaiden määrä on vain 4%. Pojat sairastuvat 1,5-2 kertaa useammin.

Taudin syiden diagnoosiin kuului lastenlääkäri yhdessä lapsen urologin, neurologin, endokrinologin ja psykologin kanssa; joissakin tapauksissa homeopaatin tai psykiatrin osallistuminen on välttämätöntä.

Hoito on monimutkaista: useimmin käytetään käyttäytymisterapia, ruokavalio, psykoterapia, fysioterapia; joskus lääkärit turvautuvat lääkkeiden nimittämiseen. Kirurgista hoitoa käytetään vain, jos inkontinenssin syy on virtsateiden käyttökelpoisia sairauksia tai niiden lähellä olevia elimiä.

Taudin luokitus

Varoitus! "Enuresis" -diagnoosi on tehty, jos lapsella on merkkejä "virtsarakon - aivokuoren" yhteyksistä, joka tavallisesti tapahtuu 4 vuoden kuluttua. Tämän suhteen muodostuminen osoittaa, että vauva pystyy pitämään virtsaa ja ilmoittaa ensin aikuisille siitä, mitä hän haluaa käydä vessassa.

Taudin luokituksia on useita - ottaen huomioon eri tekijät.

  1. Tapahtumamoodissa:
    • Yö. Voidaan osoittaa joka ilta kun 4 vuotta (jatkuva muoto) tai vain ajoittain (ajoittainen lisävaruste) - kun lapsi on vieraillut tai traumaattisia tilanteita tai olemaan hyvin fyysistä tai henkistä stressiä.
    • Päivittäinen virtsainkontinenssi lapsilla. Se esiintyy useimmiten lapsilla virtsateiden tautia, jotka ovat kehittymättömät volitional (kuin silloin yksitoikkoinen ammateissa, hän ei tunne halu). Päivällä kastelu "laukeaa", kun rakko on niin täynnä, että odottamatta johtuvasta aivokuori, hän kuuluu hänen liikkeitä.
    • Mixed, kun lapsi voi vahingossa virtsata, sekä päivällä että yöllä.
  2. Tällöin tahattomalla virtsaamisella havaittiin aina (4 vuoden kuluttua) tai kehitetyn "kuivan" ajanjakson jälkeen, lapsilla on enuresisoituminen:
  3. ensisijainen (yleisin muoto): aina huomattu, ei ollut pitkiä "kuivia" aikoja;
  4. toissijainen: kuusi kuukautta tai enemmän lapsi nousi virtsaamaan, ja lopetti sen tekemisen. Toissijaisen patologian osuus on vain 20-25%.
  5. Samanaikainen virtsa-oireiden vuoto:
    • monosymptomatic - jos lapsi ei häiritse kipua virtsatessa, ei ole voimakasta kehotusta;
    • polysymptomic (se ilmaisee komplikaatioita) - kun hallitsematon virtsaaminen liittyy kipuja, toistuvia WC-rides, syyt, että lapsi on vaikea vastustaa.

Varoitus! Nuorilla tärkeimmän muodon katsotaan olevan yöllinen enuresio, jolla on toissijainen luonne.

Taudin syyt

Tavallisin inkontinenssi havaitaan lapsilla:

  • ohut rakenne;
  • ujo;
  • peloissaan;
  • tarpeetonta tunnepitoisuutta;
  • suurilta perheiltä;
  • jollei sukulaisten liiallinen huoltajuus ole;
  • pienituloisista tai epäedullisista perheistä.


Etiologinen luokittelu jakaa enuresisiksi tällaisiin muotoihin:

  1. yksinkertainen: lapsen tutkinnassa on mahdotonta löytää syy tähän ehtoon, mutta tiedetään, että yksi tai molemmat vanhemmat kärsivät enureesista lapsena. Tällöin riski yöllä virtsaaminen on kasvanut 15% (terveillä lapsilla) ja 44% (jos vain toinen vanhemmista on sairas) ja 77% (jos patologia havaittu kaksi vanhempaa);
  2. neuroottinen: kehittyy pelottelevilla ja ujo lapsilla, jotka ovat hyvin huolissaan sen enuresismin tosiasiasta;
  3. neuroottinen: ominaisuus lapsille, joilla on taipumusta hysteriaan ja neuroosituksiin;
  4. epileptinen: enuresismin syyt lapsilla - virtsarakon valvonnasta vastuussa olevan aivokuoren patologisessa toiminnassa;
  5. endokrinopaticheskaya: kastelu johtuu sairauksista umpirauhasten (diabetes, kilpirauhasen liikatoimintaa, diencephalic oireyhtymä).

Määritä taudin muut syyt:

  1. Laskimonsisäiset ja esi-isät: aivojen vaurio tai aivokudoksen selkäydinten kautta virtsarakkoon aiheutuvat vauriot:
    • gestosis;
    • kohdunsisäinen infektio;
    • hypertensio äidissä;
    • feto-istukan vajaatoiminta;
    • napanuorat;
    • diabetes mellitus raskaana oleville naisille;
    • aivojen tai selkäytimen vammoja synnytyksen aikana.
  2. Synnytyksen jälkeen syntyvät taudit, jotka johtavat aivoihin hapen nälkään; sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi.
  3. Keskushermoston tartuntataudit: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen turvotus, joka johtuu mistä tahansa virus- tai bakteeri-infektiosta.
  4. Keskushermoston tartuntataudit: epilepsia, hydrocefalus, lannerangan epämuodostumat.
  5. Psykiatrinen patologia: oligofrenia, krooninen myrkytys huumeiden tai alkoholin kanssa.
  6. Virtsateiden sairaudet: kystiitti, virtsaputken tarttuminen, neurogeeninen virtsarakon, virtsaputken virtsarakon aukon avaaminen, joka on yhteydessä aivoihin.

Enuresis-kehityksen syyt vaihtelevat lapsen sukupuolen ja iän mukaan.

tytöt

Yövoiman virtsainkontinenssi tytöissä johtuu seuraavista syistä:

  1. psykologinen trauma: liikunta, avioero, syntymä vauva, siirtyminen uuteen kouluun;
  2. hermoston ominaispiirteet, jotka aiheuttavat erittäin voimakkaan unen;
  3. juominen runsaasti nesteitä;
  4. vasopressiinin vähentäminen - hormoni, joka estää yömatkoja vessaan;
  5. virtsaputken infektiot;
  6. selkärangan tai selkäytimen trauma (mukaan lukien syntymä);
  7. kehitysnäkymät.

pojat

Sängyn kostuttaminen poikissa on tällaisia ​​syitä:

  • Hermo-tie virtsarakosta aivokuoriin ei ole vielä kypsynyt;
  • lapsi on hyperaktiivinen;
  • hyperopeat sukulaisten puolelta;
  • stressi;
  • huomiota alijäämä;
  • hypotalamuksen patologia, joka johtaa kasvuhormonin ja vasopressiinin puutteeseen;
  • perintötekijöitä;
  • munuaisten ja virtsarakon tulehdus;
  • allergiset reaktiot;
  • sairaudet, jotka johtavat aivotin hapen nälkään;
  • synnytyksen ennenaikaisuus ja trauma.

nuoret

Enuresis nuorilla kehittyy johtuen:

  1. selkärangan vammat;
  2. synnynnäiset patologiset virtsatiet, koska niiden infektio kehittyy;
  3. stressi;
  4. mielenterveyden häiriöt;
  5. hormonaaliset muutokset kehossa;
  6. heräämisen häiriö.

Onko kaikilla sama patologia?

Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla ilmenee pakottamattomalla virtsatilavuudella unen tai herätyksen aikana. Tällaisia ​​jaksoja voi esiintyä eri taajuuksilla, paroksismaaleilla, joskus - useita kertoja yöllä. Myrkytys voi tapahtua joko ensimmäisenä puolen yönä tai aamulla; kun kostutuslapsi ei herätä.

Jos enuresis ilmenee muiden tautien seurauksena, nämä oireet tulevat myös merkille. Joten, neuroottisen muodon ilmenee punkit, pelot, tics, hyperactivity. Jos syy - aivojen hypoksiaan keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien vuoksi - on yskää, toistuvaa hengenahdistusta, vinkumista, väsymystä ja muita. Kun inkontinenssin endokrinopaattinen muoto tulee esiin, oireita kuten liikalihavuus tai päinvastoin, huono ruokahalu, taipumus tarttuviin sairauksiin, turpoaminen, silmäripset.

Jos lapsenvuoto lapsilla on monimutkainen, silloin ei-tahnaisen virtsaamisen lisäksi havaitaan yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • lisääntynyt tai vähentynyt virtsaaminen;
  • voimakas uruteura tai, päinvastoin, poissaolo;
  • virtsan arkuus;
  • heikko virtsaneritys.

Miten löytää syy

Tällaisten asiantuntijoiden mukana olevien poikien ja tyttöjen enuresismin diagnoosi:

  1. lastenlääkäri;
  2. lasten urologisti;
  3. neurologi;
  4. endokrinologian;
  5. psykiatri.

Kyselyn mukaan lapsen ja vanhempien kyseenalaistaminen ja erityisesti lapsiin kohdistuvan virtsan satunnaisuuden satunnaisuuden aiheuttama lapsi voi epäillä, mikä ärtyneisyys on läsnä vauvassa. Vahvistaakseen alustavan diagnoosinsa, lähettämällä lapsen kapealle asiantuntijalle kuulemista varten hän voi antaa tällaisia ​​tutkimuksia:

  • virtsan ja veren yleiset testit;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus;
  • biokemialliset verikokeet;
  • Virtsajärjestelmän ultraääni;
  • selkärangan ja kallon röntgen;
  • elektroenkefalografia;
  • Virtsateiden röntgenkuva ja kontrasti (urografia, kystrooppi).

Taudinkäsittely

Enuresis hoito lapsilla alkaa terapiassa tämän sairauden syy. Kun tartuntataudit on määrätty antibakteerisiin, viruslääkkeisiin tai sienilääkkeisiin. Jos ummetus johtuu hormonitoiminnasta, määrätään sopiva hoito synteettisten hormonien tai niiden tukahduttavien aineiden kanssa. Epileptisen inkontinenssin muodossa tarvitaan antikonvulsantteja, joilla on neuroosi-rauhoittava vaikutus.

Lisäksi heille määrätään käyttäytymisterapia. Se on, että:

  • ennen nukkumaanmenoa rajaavat suolaisen, makean ja nesteen saanti; vettä voi olla humala ja tarpeellinen, mutta on toivottavaa, että kuivikkeiden ja juomisen välillä kuluu vähintään 15 minuuttia;
  • ennen nukkumaanmenoa he pyytävät mennä vessaan;
  • herätä lapsi (ei teini-ikäinen) ensimmäisellä puoliskolla yöllä tavoitteenaan viedä hänet vessaan;
  • jos lapsi nukkuu huoneessaan, hän saattaa pelätä nousta virtsatessa, joten vanhemmat voivat sisällyttää siihen yövalon;
  • Voit käyttää kosteuden ilmaisimeen liittyviä erityisiä tiivisteitä. Ne on liimattu pikkuhousuihin ja kun ensimmäiset virtsaerät tulevat näkyviin, he herättävät lapsen.

ruokavalio

Lapsen ravitsemukseen tulisi olla runsaasti vitamiineja, proteiineja ja hivenaineita. Enuresis-hoitoon voidaan käyttää Krasnogorskin ruokavaliota: yöllä lapsi syö pienen sillin, leivän ja suolan, juomaan sitä makealla vedellä.

psykoterapia

Yli 10-vuotiailla lapsilla psykoterapeutit ja lasten psykologit ovat ennen tätä ikää käyttäneet sellaisia ​​menetelmiä kuin motivaatiopototerapia, autogeeninen koulutus.

fysioterapia

Lasten inkontinenssin hoitoon voidaan käyttää esimerkiksi seuraavia menetelmiä:

  • lämpötoimenpiteet;
  • laserhoito;
  • elektroforeesi;
  • elektrolyyttistä;
  • akupunktio;
  • magneettiterapia;
  • lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio;
  • pyöreä suihku;
  • hieronta.

Hyvän vaikutuksen omaavat Kegelin harjoitukset, joiden tarkoituksena on parantaa aivojen ja virtsarakon välistä yhteyttä. Ne on helppo suorittaa - rentoutua ja venyttää perineumin lihaksia, mutta aluksi lapsen on ymmärrettävä, missä nämä lihakset ovat. Voit tehdä tämän pyytämällä häntä lopettamaan virtsaamisen ja toista siten useita kertoja.

Lääkehoito

Enuresisihoidon hoitoon käytettäviä lääkkeitä on harvoin määrätty - tavallisesti vaikutus ei ole lääkemääräinen. Mutta jos edellä mainitut menetelmät eivät vaikuta 6-8 viikon kuluessa, seuraavat henkilöt nimitetään:

  • hormonin ja vasopressiinin analogit;
  • erityinen masennuslääke;
  • antikolinergiset lääkkeet;
  • nootropiat (niitä ei voi ottaa yöllä).

toiminnot

Enuresismin hoidossa lapsilla leikkausta voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa virtsaputken rakenteen poikkeavuudet aiheuttavat tahatonta virtsaamista. Hihnat ja vielä enemmän, avoimet toimet lapsilla eivät ole voimassa.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Syyt ja tyypit virtsankarkailua lapsilla

Virtsankarkailun ongelma lapsilla on yhtä vanha kuin maailmassa, mutta se ei ole menettänyt merkityksensä tänään. Usein on äänihäiriö yöllä.

Tällä taudilla on hyvin erityisiä syitä, ja hoito voi olla erilainen.

Mikä on lasten enureesi?

Enuresis on kyvyttömyys sisältää virtsaamistoimenpidettä. Night enuresis - tämä on silloin, kun lapsi ei tunne tarvetta mennä vessaan, jättää tämän hetken, karkeasti sanoen "menee hänen alle."

Nocturnal enuresis esiintyy useammin kuin päivä. Nämä pojat kärsivät enemmän.

Enintään 5 vuotta diagnoosia ei tehdä, koska tätä pidetään fysiologisena normaalina.

Yleensä monissa tapauksissa asiantuntijat eivät pidä yöllistä enuresis-patologiaa, vaan yksinkertaisesti yksi lapsen kehityksen elämästä. Lapsi on vasta alkanut valvoa luonnollisia fysiologisia prosessejaan tietoisesti.

Kansainvälisen tautiluokituksen kastelu pitäisi ICD-10 koodiin R32 «Virtsankarkailu määrittelemätön" ja F98 «muut tunne-elämän ja käyttäytymisen häiriöt, joka alkaa yleensä esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa."

Enuresismin ongelma eri lääkäreissä mukana oleville lapsille: neurologit, urologit, endokrinologit, psykologit. Psykologien tarve johtuu pääasiassa lapsen läsnäolosta psykologiset ristiriidat: esimerkiksi protestoida, kiinnittää vanhempien huomion ja niin edelleen.

Tyypit enuresis lapsille

Asiantuntijat tunnistavat virtsankarkailun koko luokituksen. Esimerkiksi ensisijainen enuresis. Tämä on erillinen tauti. Terveillä lapsilla heijastin muodostaa kolmen vuoden ikäisenä: vauva herää kun virtsarakon täyttyy.

Enuresis-lapsilla tällainen refleksi puuttuu: neljän vuoden elämästä he jatkuvasti menevät vessaan pinnasängyssä.

Tämä on taudin ensisijainen muunnos.

Toissijainen näkymä esiintyy ulkoisten syiden takia: neurologisia tai psykologisia ongelmia.

Lisäksi lasten enuresio voidaan jakaa seuraavasti:

  • Vaalea tutkinto: Yövuoroja ei voi ylittää yhden tai kaksi kertaa. 3 päivän kuluessa enintään kolme;
  • Lähiaste: jopa 5 kertaa;
  • Raskasaste: yli 6 kertaa;
  • Mutkaton. Lapsi on täysin terve, paitsi yöinkontinenssin ongelma;
  • Monimutkaista. Virtsatietulehdukseen liittyy tulehdusta, kehityshäiriöitä on;
  • Neuroottinen. Tällaiseen taipuvaiseen ahdistuneeseen ja epäilyttävään lapseen, jolla on huono unelma;
  • neuroosi;
  • Välttämätöntä. Ylivoimainen halu tyhjentää virtsarakko jopa pienellä täyttöllä. Toteutuu niin sanotulla neurogeenisellä virtsakanavalla.

Enuresis on refleksi, stressi, yhdistetty. Tämä ongelma voi tapahtua jopa hyppäämällä trampoliinille. Ja tässä on varsin ymmärrettävä syy: hermokuituvaurioita virtsatietojärjestelmässä tai hermoston ongelmatilanteissa.

Taudin syyt

Uusilla vastasyntyneillä ja alle 2-vuotiaiden nuorten esiopetuksen ikäisillä virtsarakon aivokuoren seurauksena oleva hermosignaali ei ole riittävästi muodostunut. Siksi vauvat eivät ohjaa luonnollisia fysiologisia prosessejaan. Täysin tällainen refleksi olisi muodostettava viiteen vuoteen.

Yleiset syyt kehitykseen yöllinen enuresio lapsilla:

  • Perinnöllisyys. Siinä tapauksessa, että patologiaa havaittiin sekä äidissä että isänä, lapsen kehityksen todennäköisyys on 70 prosenttia. Jos yksi vanhemmista on enintään 45;
  • Keskushermoston orgaaninen tappio: erilaiset vammat, infektiot, aivokalvot;
  • Lapsella esiintyvien vakavien mielenterveyshäiriöiden esiintyminen: oligofrenia vaurioitumisasteessa ja niin edelleen;
  • Virtsarakon patologiset ilmiöt, mukaan lukien innervaatioon liittyvät ongelmat;
  • Ahdistuneita ja neuroottisia häiriöitä;
  • Jotkut tyypit allerginen dermatiitti. Tämä liittyy vaikeaan kutinaan;
  • Virtsatiejärjestelmän tulehdus;
  • Diabetesliha ja muut hormonaaliset sairaudet;
  • Ongelmia hormonien kanssa (antidiureettinen hormoni).

Yksi tärkeimmistä syistä, mistä aiheutuu enureesiä lapsille, on hidastuminen hermoston kehittymisen aikana kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Tämä johtuu äitien keskenmenon uhasta, myöhäisestä tai varhaisesta gestosiasta, anemian, sikiön hypoksiaan ja vakavaan työvoimaan. Moottoriaktiviteetin oireyhtymä saattaa myös olla seurausta yöllisestä enuresiasta.

Nocturnal enuresis voi liittyä banaaniin syihin: ei ole täydennetty lapsen harjoittelussa potissa, liian vahva nukkuminen vauvassa tai huoneen yksinkertainen kylmä.

Päivittäinen virtsainkontinenssi johtuu osasta virtsarakkoa, ummetusta ja stressiä.

Milloin hermosärky ilmenee tytöillä:

  • Ikä. Heijastusten ohjausprosessia ei ole vielä täysin hallittu, eli hermosto ei ole yksinkertaisesti valmis;
  • Deep sleepyhead. Tyttö on niin vakaasti nukkunut, että hän ei tunne virtsarakon täyteyttä. Tämä on keskushermoston synnynnäinen piirre;
  • Liian paljon juoda yöllä. Jotkut lapset pitävät erittäin paljon juomakompostista, teestä tai kefiristä ennen nukkumaanmenoa. Ylimääräinen neste johtaa yllätyksiin yöllä johtuen vielä epämuodostuneista reflekseistä;
  • Perinnöllinen tekijä;
  • Kystiitti. Virtsaputken rakenteen seurauksena (tytöissä se on leveä) infektio tunkeutuu helposti virtsatietojärjestelmään ja tyttö menee usein vessaan, joskus ei ohjaa tätä prosessia;
  • Takaisin vammat tai muut vammat;
  • Viivästyminen henkisessä tai fyysisessä kehityksessä;
  • Psykologinen ongelma.

Tytöillä tapahtuu patologia puolet niin usein, kuin pojista.

Pojat kärsivät enureesista melko usein - noin 15 prosenttia. Joitakin syitä inkontinenssin ovat samat kuin tytöt: riittämättömät kypsymisen refleksit, stressi, trauma, kuten syntymä, perintötekijöitä. Lisäksi voimme erottaa seuraavat tekijät:

  1. ADHD. Hyperaktiivisuus vaikuttaa virtsaputkimenetelmän prosesseihin;
  2. Hormonaaliset ongelmat. Kasvuhormoni on alijäämäinen, vähentää muiden virtsarakon työhön liittyvien hormonien määrää.
  3. Munuaisten ja virtsarakon taudit;
  4. Allergia. Vaikka ei ole selvää, miten nämä kaksi sairautta liittyvät, on olemassa vain oletuksia.

Enuresis-taudille altistavan lapsen muotokuva: esikouluikäisenä hän on liiallinen liikkuvuus, liukuu yliaktiivisuuden ominaisuuksiin. Hän nukahtaa huonosti, usein hysteerisesti.

Nukkuminen on kuitenkin vahvaa, jopa hyvin paljon. Alusta lähtien tällainen vauva on meteosensitiivinen, mikä saattaa olla merkki noin piilotettu neuroottinen.

Jos huomaat sängyn kostutuksen yöllä, älä käytä häntä väärin. Yritä paremmin ymmärtää tilanne ja kysyä asiantuntijalta.

Psykologinen enureesi syntyy lapsille hypochondriac, jotka ovat alttiita pitkäaikaisille kokemuksille, joilla on ongelmia kommunikoida heidän vertaistensa kanssa. Usein virtsanpidätyskyvyttömyys tapahtuu lapsiperheessä, jossa häneltä puuttuu huomionotto, jossa vanhempien skandaalit ovat sosiaalisesti epäedullisessa asemassa oleville perheille.

Kun lapsi on veljensä tai sisarensa, vanhempien vanha tietoisuus annetaan usein nuoremmalle. Sitten lapsi voi ilmaista näin tajuton protesti, "taistelevat" vanhempien hoitoa varten.

Suuri ongelma psykologeille on lapsen tietoinen ikä, kun hän ymmärtää jo koko tilan herkkuja. Tämä pahentaa enureesiä johtuen siitä, että potilas on ujo ja erittäin huolestunut tästä. Usein piiloutuvat vanhempien tästä tosiasiasta.

Vanhuksisten virtsankarkailun syyt löytyvät artikkelistamme.

Virtsankarkailun hoito

Vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että jos lapsi ei harjoita virtsan sisäänvirtausta 2-4 vuotta, sitten heillä on vielä aikaa ja voit lykätä matkaa lääkäriin.

Kuitenkin, jos 5-6 vuoden ajan tilanne pysyy samana, on aika käydä lääkärissä.

Se ei toimi, jos et tee mitään. Asiantuntija määrää virtsan analysoinnin, ultraäänen. Entsyymin aiheuttaman syyn perusteella lääkäri valitsee hoidon. Voidaan nimittää:

  • Antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa. Jos tutkimuksen tuloksena havaitaan infektio, käytetään azitromysiiniä, Flemoxin Solutab, Supraksia;
  • Rauhoittavia ja nootrooppisia huumeita. ADHD: llä tai lisääntyneellä ahdistuksella - "Fenibut", "Tenoten" -lapsi, joskus korteksiini-injektio, "Pantogam";
  • Fysioterapia. Se auttaa hermojärjestelmän työtä elektroforeesin, elektrosleepin sekä hieronnan ja terapeuttisen voimistelun avulla.
  • Ruokavalio, nesteensidonta ennen nukkumaanmenoa ja lapsen psykoterapeutin apua auttavat myös.
  • sisältöön ↑

    Perinteiset hoitomenetelmät

    Folk korjaustoimenpiteet lapsuuden enuresis hoitoon kuin lisäksi tärkein hoito. Niitä pidetään vähemmän tehokkaina pikkulapsille ja nuorille.

    Älä käytä alkoholipitoisiin tuotteisiin perustuvia reseptejä. Harkitse, onko allerginen lapsi vai ei, koska jotkut elintarvikkeet voivat aiheuttaa ei-toivottua reaktiota, kuten hunajaa.

    Useat reseptit, jotka auttavat ratkaisemaan virtsankarkailua kotona:

    1. Tilliä siemeniä. Sekoita siemenet rkl: n määrä sekoitettuna 250 ml: aan kiehuvaa vettä. Vaadi ja juo lasia. Kaada joka kerta tuoretta. Alle 5-vuotiaat saavat 2 rkl 10 päivän ajan;
    2. Med. Yksinkertainen resepti enuresioa vastaan. Yöllä ota tlla hunajaa, jos ei ole allergiaa. Se vaikuttaa positiivisesti hermostoon;
    3. Kokoelma inkontinenssiä vastaan. Murskattua lehdet Hypericum centaury ottaa yhtä ja kaada kiehuvaa vettä määränä, joka on noin 500 ml. Vaadi kaksi tuntia ja anna lapsille kuppi teetä. Pieni voit puolet muki.
    sisältöön ↑

    Huomautus vanhemmille

    Estämään virtsainkontinenssi lapsella tai minimoida sen seuraukset, on välttämätöntä suojella vauvaa stressaavista tilanteista, jotta perheen mukava ympäristö saataisiin aikaan. Ja myös noudattaa joitain sääntöjä:

    • Päivän järjestelmän noudattaminen. Laita lapsi nukkumaan samaan aikaan esimerkiksi kello 10.00;
    • Juomajärjestelmä. Iltaisin kello 6 jälkeen vähennä vauvan juotavan nesteen määrää;
    • Järjestä sängyn. Aseta pieni tyyny polvien alle;
    • Katso huoneen lämpötilaa. Lapsi ei saisi olla kylmä. Mutta älä leikkaa liikaa;
    • Yöllä herätä lapsi ja istuttaa kasetti.

    Muista, ettet missään tapauksessa kiusaa lapsia.

    Tällä voit lisätä vain komplekseja ja ongelma pahenee. Oikeilla toimilla ja kärsivällisyydellä virtsankarkailu välttämättä kulkee iän myötä.

    Mitä ja milloin hoidamme enureesiä lapsilla, opimme Dr. Komarovskista videosta:

    Nocturnal enuresis lapsilla

    Jätä kommentti 1.107

    Nuoren äänihäiriö lapsilla on melko yleinen ongelma esiopetuksessa ja koulussa. Tämä hallitsematon virtsan erottuminen pienessä tai suuremmassa tilavuudessa yöllä. Tämä ongelma tarvitsee kiireellistä ratkaisua, sillä ajan mittaan se voi kehittyä pysyvästi ilman asianmukaista hoitoa. Miksi on olemassa enuresis ja miten hoidetaan lapsenvuotoa lapsilla?

    Enuresis-tyypit

    Virtsankarkailua on kaksi pääasiallista tyyppiä:

    1. Ensisijainen enuresis - esiintyy lapsella ensimmäistä kertaa ja ilmentää kontrolloimaton virtsaaminen yöllä. Tällaisella enuresisilla on helppo läpikäynti, eikä sille ole tarpeen soveltaa tietynlaista hoitomenetelmää.
    2. Toissijainen - esiintyy tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta (se voi ilmetä itsensä ja katoaa taas).

    Enuresis-tyypit perkolaation muodon mukaan:

    1. yksinkertainen - on olemassa vain oireita, jotka liittyvät vain kontrolloimattomaan virtsaamiseen, muutoin terveydellä kaikki on hieno;
    2. monimutkainen - huonovointisuus ilmaistaan ​​paitsi tyypillisten oireiden lisäksi myös sisäelimiin, joka herättää tulehdusprosessia ja eräitä poikkeamia lapsen kehityksessä.

    Toissijainen inkontinenssi lapsilla:

    1. Neurotic enuresis - esiintyy lapsilla, jotka häpeään ja jonkin verran pelkäävät heidän tilaansa. Tällaiset lapset ovat rikkoneet unen, koska he pelkäävät, että he voivat herätä "märkä".
    2. Neuro-like enuresis - inkontinenssi esiintyy yli-hermostuneissa ja hysteerisissä lapsissa. Adolescenssa asti he eivät välitä heidän tilastaan ​​ja sitten alkaa ymmärtää, että tämä on huono, yhteiskunnat vetäytyvät ja vieraantuvat.
    Takaisin sisältöön

    Lasten sänkyjen kostutuksen syyt ja mekanismi

    Enuresis voi esiintyä lapsella 3 vuoden ja 16 vuoden ajan. Se voi tapahtua sekä yöllä että päivällä. Nuoruusherkkyys aiheuttaa vakavaa epämukavuutta ja tunne alentuneisuutta, joten tämä edellytys vaatii välitöntä ja pitkäaikaista hoitoa. Näistä huonovointisuutta aiheuttaneista syistä ovat seuraavat:

    • keskushermoston kypsymättömyys;
    • virtsateiden patologia ja virtsarakon toimintahäiriö;
    • tulehdusprosessi, joka aiheutuu virtsarakon, munuaisten tai muiden urogenitaalisten elinten infektiosta tai taudista;
    • perinnöllinen taipumus sairauteen (perinnöllinen tekijä);
    • psykologiset ongelmat (hermoston hajoaminen, riidat ja perheen skandaalit, oppilaitoksen muutos tai asuinpaikka).

    oireiden

    Nörttyneen inkontinenssin ilmentymät ilmaistaan ​​seuraavassa:

    • usein vaatia virtsata;
    • lapsi alkoi virtsata sängyssä unessa;
    • unihäiriöitä esiintyy;
    • hermoston hajoaminen ja masentunut moraali.
    Takaisin sisältöön

    Diagnostiikan perusteet

    Tämän sairauden diagnosointi on tarpeen, jos lapsi 5 vuoden tai enintään 12 vuoden ajan alkaa virtsata sängyssä vähintään kerran kuukaudessa. Vanhempien on pyydettävä neuvoja pediatriasta ja sitten muille asiantuntijoille (pediatrinen neurologi, gynekologi tai urologi) selvittämään sairauden syy. Vanhemmat lapset suorittavat tällaisia ​​diagnostisia tutkimuksia:

    1. veren ja virtsan laboratorioanalyysin toimittaminen;
    2. munuaisten ja rakon ultraäänitutkimus;
    3. Lantion elinten röntgen;
    4. Kystoskopia - virtsaputken ja limakalvon pinnan tutkiminen;
    5. uroflowmetria on diagnostinen menetelmä, joka mittaa virtsan ulosvirtauksen nopeutta.
    Takaisin sisältöön

    Tactics of treatment

    Diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen ja tarkan diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri nimittää lapsen asianmukaisen hoidon, joka virtsateiden vakavien patologioiden puuttuessa suoritetaan kotona vanhempien tiukan valvonnan alaisena. Kotona tapahtuva hoito koostuu seuraavista suosituksista:

    1. Nesteannostuksen määrä ei saa ylittää 1,5 litraa päivässä. Älä anna lasten juoda nestettä yöllä. On kiellettyä juoda diureetteja (karpalo mehu, koiran ruusu) ja makea sooda.
    2. Oikea ravitsemus. Tarvitaan 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Älä anna lapsille tuotteita, joilla on diureettinen vaikutus, kuten hapan maitotuotteet, tuoreet hedelmät, melonit ja kuivatut hedelmät.
    3. Ennen nukkumaanmenoa, sinun pitäisi laittaa vauva pottiin ja pyytää virtsaamista. Jos huoneessa nukkuu, jätä yövalo päälle ja laita potti sängyn vieressä (tämä on siinä tapauksessa, että lapsi pelkää pimeää).
    4. Sinun ei tarvitse herätä pikkutyttöä keskellä yötä ja laittaa sen pottiin. Hänen täytyy itse kehittää refleksi ja päästä sängyltä tarpeen mukaan.

    Tällaisten yksinkertaisten suositusten toteuttaminen yhdessä terapeuttisten toimenpiteiden kanssa auttaa lapsiä pääsemään eroon yöllisestä enuresiasta ja voittamaan pelkonsa. Perushoito strategia edellyttää monimutkaista erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä, joista tärkeimmät ovat: hoito, fysioterapia, lääkkeet ja folk korjaustoimenpiteet, jottei yökastelu.

    psykoterapia

    Hoitoon vaikuttamalla lapsen psyyke on tärkeä paikka enuresis-hoidon hoidossa. Se auttaa vahvistamaan lapsen häiriintynyt henkinen tila, innostaa häntä luottamuksella ja myönteisellä suhtautumisella elpymiseen. Esiopetusta tarvitsevien neurotieteiden hoitoon kohdistuu lapsen pelit ja häiriötekijät (pelihoito) hänen hermostatilastaan ​​ja liiallinen ärtyneisyys.

    Vanhempia lapsia (7 tai useampia vuosia) käsitellään ehdotuksellisella ehdotuksella - ottamalla käyttöön hypnoottinen unta. Tämä tekniikka on hyvä poistamaan pelko pilkkaamisesta, antaa itseluottamusta ja edistää nopeaa elpymistä. Ehdotuksen tärkein edellytys: lapsen vastustuskyky ja pahoinpitely hänen tilastaan. Päinvastainen psykologista vaikutusta lapsiin on vaatimus toteuttaa lääketieteellisiä suosituksia tiukasti eikä vaadi vastalauseen muotoa.

    lääkitys

    Enuresis-hoidon lääketieteellinen hoito lapsille on määrätty siinä tapauksessa, että muut hoidon menetelmät ovat epäonnistuneet. Lääkärillä on oikeus määrätä tarvittavat lääkkeet ja määrittää terapeuttisen kurssin kesto. Usein lapsille tarkoitetun yöllisen enuresismin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

    Lasten enuresis-lääkityksen hoitaminen lääkkeillä on perusteltua vain ääritapauksissa.

    1. Hormonaaliset: tabletit kielen alla tai pudottamalla "Mininin", tiput "Adiupresin", injektioneste, liuos "Remestip" ja muut koostumukseltaan samanlaiset valmisteet. Hormonaalisten lääkkeiden saanti on määrätty siinä tapauksessa, että syy hermostuneisuuteen liittyy hormonaalisiin sairauksiin.
    2. Psychostimulating huumeet, kuten: "Sidnokarb", "Provigil". Näillä lääkkeillä on stimuloiva vaikutus keskushermostoon, lisää virtsarakon ja lantion lattian lihasten sävyä.
    3. Alfa-salpaajat: Alfater, Alfuzosin, doksatsosiini, Dalfuzin. Nimetty usein virtsatessa virtsarakon työn korjaamiseksi.
    4. Antispasmodisten. Niitä käytetään vähentämään tuskallista oireyhtymää ja vähentämään lantion elinten ja rakon sileiden lihasten supistuksia.
    5. Hoito homeopatian kanssa. Formulointiesimerkit :. "Belladonna", "kreosootti" jne Homeopaattiset lääkkeet hoitoon levoton uni hermostunut lasten virtsankarkailu päivällä ja yöllä.
    Takaisin sisältöön

    fysioterapia

    Fysioterapeuttiset menetelmät, joita käytetään tärkeänä keinona yöllisen ummetuksen hoidossa lapsilla:

    • harjoitushoito;
    • magneettiterapia;
    • akupunktio;
    • mutahoitoa.

    Hoito folk korjaustoimenpiteillä

    Pediatrista inkontinenssiä voidaan hoitaa kansanhoidolla yhdessä muiden hoitojen kanssa. Seuraavassa on joitain reseptejä kasviperäisiin decoctions ja yrttejä käytetään lievittämään virtsainkontinenssin lapsilla:

    1. Ota vain 1 tl. - kuivatut piparminttuöljyt, salvia, sentiaali. Sekoita kaikki yrtit ja kaada 1 litra kiehuvaa vettä. Varmista 20-30 minuuttia, sitten kasta ja juo ½ cup 4 kertaa päivässä ennen aterioita. Illalla voit juoda tätä lääkettä 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
    2. Kun yö-enuresis, on hyvä ottaa tällainen keittäminen: sekoita 1 tl. ruoho sporishi, 2 tl. St. John's Wort. Kaada 0,5 litran kiehuvaa vettä, anna 30 minuutin ajan. Käännä syntynyt neste ja juo 100 ml 3 kertaa päivässä ennen aterioita. Hoidon kesto on vähintään 10 päivää. 5-vuotias lapsi, samoin kuin vanhemmat lapset, kykenevät parantamaan häiriintynyt virtsaaminen tällä parannusliemellä mahdollisimman lyhyessä ajassa.
    3. fenkolinsiemeniä - ensiapu kastelu, ne auttavat palauttamaan virtsan ohjaus, hoitoon inkontinenssin tytöillä ja on myönteinen vaikutus poistamiseen kastelu pojilla. Ota 1 rkl. l. tilli siemeniä (ilman dian), kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Vaadi 15 minuuttia ja juo 2 rkl. l. 3-4 kertaa päivässä, 7 päivän ajan.

    Lapsuudensisäisen enuresismin hoito on ongelma, joka edellyttää pätevää lähestymistapaa kelvollisen hoidon valitsemiseen. On tärkeää antaa lapselle enemmän aikaa ja säätää sitä positiiviselle mielialalle. Kun käännyt lääkärille ja diagnosoi diagnoosi tarkasti, on erittäin todennäköistä, että hoito kulkee mahdollisimman nopeasti ja nopeasti saadakseen halutun tuloksen.

    Enuresis lastenvaurioissa: syyt ja hoito

    Virtsankarkailun ongelma on yksi pediatrian tärkeimmistä ongelmista. Lääkärit ovat opiskelleet ja hoitaneet sitä hyvin pitkään. On olemassa myös kansainvälinen lasten virtsaa säilyttämistä koskeva yhteisö (International Children's Continence Society - ICCS). Tärkeydestä taudin ei ratkaise ainoastaan ​​eikä niinkään vakava ongelma lääketieteelliseltä kannalta, miten sosiaaliset ja psykologiset näkökohdat: lapset kärsivät kastelu on tarpeen tavata epäluottamuslauseen ja rangaistus aikuisten pilkata ikäisensä, ja niiden erääntyessä he itse kokevat merkitty psykologinen epämukavuutta ja vaikeuksia sopeutua yhteiskuntaan.

    Termi "enureesi" tarkoittaa, että nefrologit ja urologit viittaavat virtsankarkaukseen yöllä, ja termiä "päiväkoti-enuresis" ei pidetä täysin oikeina. Tässä artikkelissa puhumme erityisesti bedwettingista.

    ICCS: n mukaan virtsanpidätyskyvyttömyys on virtsatessa sopimatonta aikaa ja paikkaa 5 vuoden ikäiseltä lapselta. Näin ollen enureesia pidetään virtsaamisena sängyssä yöunen aikana. Mutta ikäraja (5 vuotta) on melko ehdollinen, koska neuropsykologista kypsymisen ja kyky hallita virtsaaminen unen aikana lapsilla tapahtuvat eri aikaan ja se voi vaihdella laajalla alueella (muutaman vuoden - 3 ja 6-7). Siksi on aiheellista diagnosoida Kastelu lapsilla, joka alkaa jo olla tietoinen tuomittavuus inkontinenssin, hän osoittaa huolensa jaksot yöllisen inkontinenssin ja on kiinnostunut niiden poistamisesta.

    Enuresis luokitus

    Enuresis voi olla primäärinen ja toissijainen, eristetty ja yhdistetty, monosympaattinen ja polysymptomatic.

    Ensisijainen kastelu tapahtuu jo varhain lapsen, kun ei ole niin sanottu aika "kuiva yötä," ei sairauden oireita tai psyko-emotionaalista stressiä. Toissijainen Kastelu diagnosoidaan, kun inkontinenssin esiintyy lapsi on jo alkanut hallita yöunet ja heräsi virtsata. Toissijainen kastelu tapahtuu ajan jälkeen "kuivaa yön", kestää vähintään kuusi kuukautta ja lapsille on selkeä suhde esiintymisen yökastelu ja vaikuttaa minkään sairauden, stressin, psyykkiset tekijät ja muihin sairauksiin.

    Eristettyä kutsutaan enuresisiksi, jossa ei ole virtsankarkailua. Yhdistetyssä enuresis-yhdistelmässä yhdistyy yön ja päivän inkontinenssi.

    Monosympaattinen enuresis diagnosoidaan muiden tautien ja häiriöiden oireiden puuttuessa. Polysymptomatic enuresis määräytyy seuraavasti:

    • urologiset häiriöt (virtsarakon neurofysi- nen toimintahäiriö, virtsajärjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet);
    • neurologiset, psykiatriset ja psykologiset häiriöt;
    • hormonaaliset sairaudet.

    Enuresisian syyt

    Enuresis voi esiintyä seuraavien syiden ja provosoivien tekijöiden seurauksena:

    1. Perinnöllinen alttius: yli puolet enuresis-lapsista on läheisiä sukulaisia, joilla on sama ongelma. Tilastojen mukaan jos toinen vanhemmista kärsi lapsuudessaan yökastelu, yökastelu todennäköisesti lapsi on noin 40%; jos molemmat vanhemmat kärsivät virtsankarkailusta, todennäköisyys kehittää enuresis lapsiaan nousee jo 70-80%. Kun geneettisesti ilmastoitu kastelu huomattava epäasianmukaisen erityksen antidiureettisen hormonin (vasopressiini), joka normaalisti tarjoaa takaisinimuventtiilin ensisijainen virtsa, munuais- tai vähentynyt herkkyys vasopressiinin. Tämän seurauksena yöllä lapset vapauttavat runsaasti virtsaan alhaista pitoisuutta.
    2. Virtsarakon vähäinen toiminnallinen kapasiteetti. Toiminnallinen kapasiteetti on sellaisen virtsan määrä, jota henkilö voi pitää ennen vastustamatonta urinaatiota. Alle 12-vuotiailla lapsilla funktionaalinen kapasiteetti lasketaan kaavalla: 30 + 30 × lapsen ikä (vuosina), ja sitä pidetään alhaisena, jos alle 65% ikästandardista. Pienellä toiminnallisella kapasiteetilla virtsarakon ei pysty pitämään koko yön aikana tuotettua virtsaa.
    3. Polysymptomatic enuresis voi kehittyä erilaisten patologioiden taustalla: jäljelle jäävät ilmiöt perinataalisen enkefalopatian jälkeen, pään trauma, neuroinfektiot; aivojen ja selkäytimen vaurioita; neuroosit; urologiset sairaudet; joidenkin allergisten sairauksien (vaikeat atopisen ihottuman muodot, ekseema); endokriiniset sairaudet (sokeri ja diabetes insipidus). Ja tällaisissa tilanteissa enuresiaa ei pidetä erillisenä sairaudena, vaan yhtenä sairauden oireena.
    Mahdolliset syyt enuresis

    Enuresis diagnoosi

    Asenna lapsi kastelu ei ole vaikeaa: se tapahtuu valitusten perusteella pysyvien tai usein jaksot virtsankarkailun yöllä lapsilla yli 5 vuotta. Kuitenkin, onnistuneen poistamisen virtsainkontinenssin lapsilla on tarpeen selventää muodossa ja syyt yökastelu kuin lääketieteellistä hoitoa, esimerkiksi, perinnöllinen (monosemeiotic) kastelu ja vuoteenkastelu taustalla yliaktiivisen rakon (polisimptomnogo), jota käytetään täysin eri menetelmiä.

    Perinnöllisen virtsankorkeuden diagnoosin kriteerit ovat:

    • enuresis anamneesissa yhdessä lapsen läheisessä sukulaisessa;
    • virtsan jatkuva inkontinenssi ensimmäisiltä elämänvuosilta - ilman "kuivia yötä";
    • nocturia - yöllisen diureuden valtaosa päivällä - eli yöllä lapsi kehittää enemmän virtsaa kuin päivällä;
    • yöllisen virtsan alhainen ominaispaino;
    • ikävä lapsi illalla;
    • verikokeiden tulokset hormoneista (antidiureettisen hormonin vähäinen aktiivisuus - vasopressiini - yöllä);
    • tiedot geneettisestä analyysistä (geenimutaation havaitseminen);
    • ei ole orgaanisia tai neuropsykoottisia häiriöitä.

    Enuresis-diagnoosin aikana:

    • pediatrian, neurologin, nefrologin, urologin, endokrinologin, lasten psykiatrin ja psykologin kuulemiset;
    • päiväkirjaa pidetään useita päiviä (kertoo, kuinka monta kertaa ja kuinka paljon lapsi kirjoitti päivälle ja onko inkontinenssin jaksoja päivällä ja yöllä);
    • laboratoriotutkimukset (yleiset veren ja virtsan testit, virtsaneritys ja verikokeet sokerille, veritesti hormoneille, biokemialliset veren ja virtsatutkimukset munuaispatologian ulkopuolelle);
    • Munuaisten ja rakon ultraääni;
    • uroflowmetria (virtsan virtausnopeuden tutkimus vapaaehtoisen virtsaamisen aikana);
    • Lisäksi voidaan määrätä selkärangan röntgenkuvat, erittyvä urografia, cystoureterectomia ja muut tutkimukset.

    Enuresis-hoito

    Kaikkien enuresisien hoidossa ei-lääkinnälliset toimenpiteet ovat ensiarvoisen tärkeitä: ruokavalio, liikunta, virtsarakon koulutus, lapsen motivaatio.

    Ruokavalio ja ruokavalio

    Seitsemän vinkkejä vanhemmille, joilla on enuresis lapsi:

    1. Luo rauhallisin ympäristö perheessä. Erityisen tärkeä on ilta-aterian ilmapiiri: sulkevat pois riidat, lasten rangaistukset illalla, se on äärimmäisen epätoivottavaa aktiivista peliä, tietokoneita, tv-katselua.
    2. Älkää koskaan hakkaa tai rankaise lapsia sen tähden, mitä hän kirjoitti sängyssä - ettet ratkaise ongelmaa, vaan vain kehittäkää lapsen monimutkaisuus.
    3. Järjestä sänky sopivasti: lapsen sängyn on oltava tasainen, riittävän jäykkä. Jos lapsi nukkuu öljyvaateessa, se on peitettävä kokonaan arkilla, joka ei murene eikä muutu, kun liikkuu unessa. Huoneen tulee olla lämmin, ilman luonnoksia (käämitys vain ennen nukkumaanmenoa), mutta se ei ole liian tukkoinen, joten sinulla ei ole halu juoda, kun nukahtaa tai yöllä. Opeta lapsesi nukkumaan heidän selkänsä. Estämällä tahattoman virtsaamisen virtsarakon alhaisella toiminnallisella kapasiteetilla autetaan polvilla olevaan telaan tai sängyn nostamalla päähän.
    4. Nukkuminen tulisi tehdä samanaikaisesti.
    5. Illallinen ja juomat on annettava viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä sulkee pois tuotteet, joilla on diureetti vaikutus (maitotuotteet, vahvaa teetä, kahvia, cola ja muut kofeiinia juomat, mehukkaita vihanneksia ja hedelmiä - vesimeloni, cantaloupe, omena, kurkku, mansikat). Illalliselle, keitettyjä munia, kuohuvia pihvejä, haudutettua kalaa tai lihaa, suositellaan heikkoa teetä, jossa on pieni määrä sokeria. Välittömästi ennen nukkumaanmenoa lapselle voidaan antaa pieni määrä ruokaa, joka vaikuttaa nesteen säilyttämiseen (pala suolakurssia, leipää ja suolaa, juustoa, hunajaa).
    6. Varmista, että lapsi peeksilee vähintään 3 kertaa tunnin sisällä ennen nukkumaanmenoa.
    7. Jätä valonlähde lapsen makuuhuoneeseen (yövalo) niin, että hän ei pelkää pimeää ja rauhallisesti käynyt pottiin tai wc: hen, kun hän herättää halu virtsata.

    Herätä tai herätä?

    Yli onko herätä tai herätä lapsi yöllä virtsata, lääketieteen yksimielisiä: jotkut uskovat, että keinotekoisia herääminen kanssa laskeutuminen potin edistää kestävien refleksi seurasi itse herääminen Yliaktiivinen virtsarakko, muut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että tällainen refleksi kehittää esikouluiset lapset ovat vaikeita, ja se on nopeasti kadonnut. Mutta jos olet lapsi, sitten herää 2-3 tuntia lepäämisen jälkeen ja aina kokonaan - niin että hän herää, hän itse meni pottiin tai wc: hen ja hän palasi takaisin. Osoittamaan myötätuntoa ja pukeutua unelias vauva sylissään vessassa ja takaisin on hyödytön: se ei edistä kehitystä refleksi herääminen lapset eivät ymmärrä, mitä he tekevät, ja aamulla, ja yleensä eivät muista, että ne ovat heränneet. Mutta jos lapsi on märkä itse, hän ehdottomasti täytyy herätä, vaihtaa kuivat (vielä parempi, jos hän vaihtaa vaatteita itse) perestelit sängyssä: nämä tapahtumat muokkaavat lapsen käsite mukava nukkua, koska uni kuivassa sängyssä, ja tottunut tarpeeseen pidä sängynne ja vaatteesi kuivana.

    Iäkkäämpien lasten (koululaiset) herää yöllä on suositeltavaa, ja tämä tehdään tietyllä tavalla ("herääminen aikataulussa"):

    • lapsen ensimmäinen viikko herää joka tunti nukahtamisen jälkeen;
    • seuraavina päivinä heräämisen välit vähenevät vähitellen (herätä 2 tunnissa, sitten 3, sitten vain kerran yöllä).

    Hoito "herääminen aikataulussa" jatkuu kuukauden ajan. Jos vaikutusta ei saavuteta kuukaudessa (enuresis-jaksoja toistetaan useammin kuin 1-2 kertaa viikossa), voidaan toistaa harjoituskerta kerran tai jatkaa muita menetelmiä taisteluun enuresisillä. Olisi pidettävä mielessä, että "herääminen aikataulussa" häiritsee lapsen yöunen tavanomaista kulkua ja tämä johtaa vakavaan rasitukseen hermostossa. Tämän seurauksena lapsi päivän aikana on väsynyt, hidas, oikukas, ei ime uutta tietoa, minkä vuoksi hänen edistyminen koulussa voi laskea. Siksi on toivottavaa käyttää menetelmää lomien aikana.

    Virtsarakon koulutus

    Menetelmä antaa positiivisen tuloksen vain niille lapsille, joilla virtsarakon toiminnallinen kapasiteetti on heikko. Menetelmän ydin: päivän aikana lapselle annetaan runsaasti nestettä juomaan ja pyytää häntä olemaan virtsattamatta niin kauan kuin mahdollista.

    Motivaatiohoito

    Enuresis taistelussa hyvä positiivinen vaikutus antaa lapselle halun menestyä. Siksi on tärkeää kannustaa lapsen vanhemmat, kiitosta "kuiva night" (mutta ei rangaista inkontinenssin tapahtuu), tuottaa hänen vastaavan käytöstään (opettaa virtsata ennen nukkumaanmenoa eivätkä juo yöksi).

    Kehittyneiden refleksien kehittyminen täydelliseen virtsarakon heräämiseen ("virtsareleet")

    Enuresis-hoidossa ei ole huumeidenkäsittelymenetelmiä, kun kehitetään lapsille säädettyjä refleksejä. Erityisen hälytyslaite (enuresis herätyskello) asetetaan lapsen sängylle, joka reagoi useisiin pisaroitsiin herkästi kosteuteen. Anturia tyyny on sijoitettu lapsen alusvaatteet alusvaatteet (nyky herätyskellot anturit voidaan kiinnittää ulkopuolelta, pyykin - jossa todennäköisesti ensimmäinen tippa virtsaa vapautuvat) - ja aivan alussa tahaton virtsaaminen tunnistin reagoi, laite antaa voimakas signaali.

    Nocturnal enuresis lapsilla

    Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​ideoita yöllisestä enuresiasta, jonka esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten välillä saavuttaa 10%. Esittää nykyiset vaihtoehdot luokittelussa tämä ehto on kuvattu etiologia ja todennäköinen patogeneettisiä mekanismeja yökastelu. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Tämä artikkeli on yhteenveto laatijoiden omiin kokemuksiin ja tietojen kotimaisten ja ulkomaisten tutkimusten viime vuosina tutkimuksen eri osa yökastelu lapsilla.

    Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

    Virtsatutkimuksen häiriöt enuresis-tyypin mukaan ovat tunnettuja muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tästä tilasta löytyy jopa muinaisista egyptiläisistä papyristä ja viittaa 1550 eKr. Termi "enuresis" (kreikankielestä "enureo" - virtsa) tarkoittaa inkontinenssia. Yö-enuresis viittaa virtsainkontinenssiin sen iän saavuttamisen jälkeen, jonka aikana virtsarakonfunktioiden hallinta on odotettavissa [1]. Nykyään 6-vuotiaana määritellään tällaiseksi kriteeriksi.

    Pojat kärsivät yöllisen suonensisäisyyden kaksi kertaa niin usein kuin tytöt, muiden tietojen mukaan tämä suhde on 3: 2 [2, 3].

    Yleensä uskotaan, että nukahtaminen ei ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri näkökohtia hoitoon kastelu harjoittavat lääkärit eri erikoisuuksia: lapsipotilaiden neurologit, Lastenlääkärit, psykiatrit, Endokrinologia, nefrologien, urologit, homeopaatit, terapeutit jne Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat yöllisen enuresis-ongelman ratkaisemiseen, heijastavat kaikkia syitä, jotka johtavat inkontinenssiin lapsilla.

    yleisyys. Yö-enuresaari on äärimmäisen yleinen ilmiö lasten väestössä, viitaten ikääntyneiden olosuhteiden määrään. Uskotaan, että 5 vuoden iässä tämä tila vaikuttaa 10 prosenttiin lapsista ja 10 - 5-vuotiaana.

    Sen jälkeen, kun lapsi kasvaa iäkkäillä, yöllisen inkontinenssin esiintyminen vähenee merkittävästi; 14-vuotiaiden keskuudessa, enuresis kärsii noin 2% ja 18-vuotiaana - vain sadasosa [4]. Vaikka nämä indikaattorit osoittavat, että suuri määrä spontaaneja remissioita, jopa yleisillä väestöryhmillä yöllisten enuresisien keskuudessa, kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys riippuu paitsi iästä, myös lapsen sukupuolesta.

    luokitus. Hyväksytty antaa ensisijainen (jatkuva) yökastelun (jos potilas ei ole koskaan ollut valvonta virtsarakon) ja toisen (hankittu jos yökastelu näkyy ajan jälkeen vakauden valvoa virtsaaminen) sekä monimutkainen ja mutkaton (k mutkaton sisältää tapauksia yökastelu, jossa objektiivisesti ei poiketa somaattisten ja neurologisen statuksen, ja muutokset virtsan analyysi) [2, 5, 6]. Siten potilailla, joilla on primaarinen yökastelu fysiologinen refleksi virtsaamisen esto ( "vahtikoira") aluksi ei ole muodostettu, ja jaksoa "upuskaniya" virtsaa säilytettiin lapsen kasvaessa, kun taas yöllä virtsaaminen tapahtuu sen jälkeen, kun pitkäaikainen "kuiva" aikana, jolloin toissijainen kastelu (yli 6 kuukausi ) [1]. Huomataan, että primäärinen yöllinen enureesi esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein niin sanotut "toiminnalliset" ja "orgaaniset" enuresisimuodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oli epäsuoraa, että selkäydinnestä oli patologisia muutoksia, joilla oli kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

    Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että puute EEG vasteen ylivuoto virtsarakon cystometrogram vakaa), 3) tyypin IIb (tunnettu puuttuminen EEG vasteen veto- ja epästabiili rakko cystometrogram vain unen aikana) [7]. Tämä kirjailija katsoo yökastelu I ja II, kuten vastaavasti ja ilmaisi kohtalainen heräämisen toimintahäiriö, ja yökastelu tyypin IIb - piilevänä neurogeeninen rakko.

    Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä, myös päivällä, se voi merkitä sitä, että hän tuntee emotionaalisen tai neurologisen suunnitelman. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka ovat äärimmäisen nopeasti unessa (niin kutsuttu "profundosomnia").

    Neuroottinen kastelu on yleisempää ujo, arka, "tavoitteet" lasten epävakaa nukkua pinta (tällaiset potilaat ovat usein hyvin huolissaan nykyisten vika). Neuroosit kastelu (joskus ensisijainen ja toissijainen) on tunnusomaista välinpitämättömyys jaksoja kastelu pitkään (kunnes nuoruusiässä), ja sen jälkeen parantaa kokemuksia tästä aiheesta [2].

    Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Näin ollen J.Noorgard ja co-tekijät ehdottavat kohdentaa termi "yksioireisia yökastelu", joka esiintyy 85%: lla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

    Etiologia ja patogeneesi. Nocturnal enuresis, etiologia on erittäin monikäyttöinen. On mahdollista, että patologinen tila koostuu useista alatyypeistä, jotka eroavat seuraavat ominaisuudet: 1) aika ulkonäkö (syntymästä tai vähintään 6 kuukauden ajan vakauden virtsarakon hallinnan) ja 2) oireita (vain yökastelu - yksioireisia tai yhdistetty inkontinenssin yö ja päivä), 3) reaktio desmopressiini (hyvä tai huono vaste) 4) yöllisen polyuria (läsnä ollessa tai ilman) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

    Enuresis tärkeimmät syyt. Syynä ovat muun muassa yökastelu voi luetella seuraavasti: 1) infektio, 2) epämuodostumia ja munuaisten toimintahäiriö, virtsarakon ja virtsateiden, 3) vaurio hermostolle, 4), psyykkinen stressi, 5) neuroosit, 6) mielenterveyshäiriöt (harvoin) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos virtsa- ja sukuelinten lapsi ei ole patologiaa, voidaan olettaa, että häiritsi tietojen toimittamista aivoihin noin tungosta virtsarakon, sitten on osittainen kypsymättömyyden keskushermostoon.

    Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettavissa, ja se voi johtaa "märän yön" vanhemman veljen (tai sisaren) kanssa. Tässä tapauksessa vanhin lapsi eräänlainen "infantiliziruetsya" ja oppia hallitsemaan virtsaaminen tietoisesti tai tiedostamaton protestina näennäinen puute huomiota, rakkautta ja hellyyttä vanhemmilta, ylivoimaisesti huolissaan ensinnäkin, "uusi" lapsi. Samankaltainen tilanne esiintyy joskus tyypillisissä tilanteissa, kuten vaihtamalla toiseen kouluun, siirtämällä toiseen päiväkotiin tai jopa siirtämällä uuteen asuntoon.

    Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen, kuten liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

    Virtsarakon toiminnan tarkkailu. Virtsan pysyvän riippumattoman kontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat tutkimukset kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden osoittavat, että valvonta teko virtsaamisen aikana yöunet muodostuu viimeistään samanlaisen tehtävän valveen päivisin: noin 70% lapsista - 3 vuotta, 75% lapsista - 4 vuotta, yli 80 % lapsista - 5-vuotiaana, 90% lapsista - 8,5 vuotiaana [11].

    Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä., ja myös 5) psykososiaalinen stressi ja eräät psykopatologiset tyypit [1, 6].

    Geneettiset tekijät. Huomioon liittyvistä geneettisistä tekijöistä ansaitsevat perheen historian, perintötyypin sekä patologisen (viallisen) geenin lokalisoinnin.

    Scandinavian tutkijat huomasivat, että riippuen saatavuudesta kastelu historiassa molemmat vanhemmat, riski yökastelu lapsensa on 77%, ja jos vuoteenkastelu kärsi vain toinen vanhemmista - 43% [12, 13].

    Sukututkimusta menetelmä kaksoset, osoitti, että tasot yhtäpitävyyden varten monozygotic kaksoset Kastelu lähes 2 kertaa suurempi kuin dizygotic: vastaavasti 68 ja 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H.Eiberg (1995) osoittaa, että muodostumisen yhden yökastelu mukana autosomaalinen dominantti geeni penetrantti, eli jollei vaikuttaa ympäristötekijöistä ja / tai muita geenejä [15].

    Pojilla, 70% monozygotic erillistä vastaavuustaulukkoa tunnettu siitä, yökastelu verrattuna 31% ja dizygotic uros kaksoset [12]. Tyttöjen keskuudessa tämä suhde oli vastaavasti 65 ja 44% (tilastollisesti merkitseviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

    Tiettyjen hormonien eritysrytmi (veden ja suolojen erittymisen säätely). Normaalisti yksilöillä on merkitty virtsan tuotantoon ja osmolalityyn liittyviä vuorokausiannoksia (vuorokausivaihteluita), jolloin pienemmät (konsentroidut) virtsanäytteet tuotetaan yöllä. Lapsilla, kuvio on osittain säätelee vuorokausirytmin vasopressiinin ja eteisen natriureettinen hormoni osittain järjestelmän ja reniini-angiotensiini-järjestelmä [15].

    Vasopressiini. Vapaaehtoisilla, osoittivat, että alennettua virtsan muodostumista yöllä (noin puoli kuin päivällä) lisääntyneiden vasopressiinin eritystä [16]. Melko äskettäin on havaittu, että joillakin potilailla, joilla yökastelu ja polyuria täydellisesti vastata desmopressin hoidon [17]. Mutta on olemassa pieni joukko potilaita, joilla on normaali vuorokausirytmi vasopressiinin eritystä näistä lapsista (ne eivät vastaa hoitoon kutsuttu lasten puute yöllisen polyuria) [18]. On mahdollista, että nämä lapset ovat munuaistoiminnan herkkyyttä vasopressiinin ja desmopressiini potilaina ilman nocturia (normaali vuorokausirytmin heilahtelut heilahtelut uropoiesis, virtsan osmolaalisuus ja eritystä vasopressiinin).

    Muut osmoregulatiiviset hormonit. Lisääntynyt erittyminen eteisen nat- ureticheskogo hormonin ja erityksen väheneminen reniinin ja aldosteronin obstruktiivisen uniapnean selittää lisääntynyt eritys virtsaan natrium- ja yöllä [19]. On ehdotettu, että samankaltainen mekanismi voi esiintyä lapsilla, joilla on yöllinen enuresio.

    Kuitenkin, käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että lapsilla, joilla on yökastelu eritystä eteisen natriureettisen hormoni on tunnusomaista normaalin vuorokausirytmin, ja reniini-angiotensiini-järjestelmä pysyy myös muuttumattomana [20].

    Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllä) usein seuraa virtsajärjestelmän rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia, jotka toimivat ensisijaisina tai samanaikaisina oireina. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

    Virtsatietulehdus (esim. Kystiitti) voi vaikuttaa epämuodostumien puhkeamiseen (erityisesti tytöillä).

    Viivästyminen hermoston kypsymisessä. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kastelu on yleisempää lapsilla viivekorko kypsymisen hermoston. Usein yökastelu esiintyy lapsilla on taustalla orgaanisten aivovaurio ja niin kutsuttu "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" vaikutuksesta haitallisten tekijöiden ja taudin aikana raskauden ja synnytyksen (synnytystä ja synnytyksen patologisia vaikutuksia). On huomionarvoista, että lisäksi viivekorko kypsymisen hermoston lapsilla kastelu usein havaittu lasku fyysisen kehityksen (paino, pituus, jne) sekä viivästynyt murrosikä ja luustoiän ristiriita kalenteri ( "lag" luutuminen ytimet ).

    Potilaille, joilla on kastelu havaittu taustalla kehitysvammaisuus (viivästyy merkittävästi tai puuttuminen muodostumisen asianmukaisen ammattitaidon yleensä siisteys ominaisuus niistä), tulevia nimityksiä hoidon enemmän huomiota olisi psykologinen lasten iät (ei kalenteri).

    Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio saattaa liittyä psykiatrisen patologian esiintymiseen joillakin potilailla, tämä esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä virtsankarkailun episodien kanssa [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö ja motoristen häiriöiden ja häiriöiden häiriöt [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

    Ei ole epäilystäkään, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat pienituloisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin ryhmiin, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, erikoistuneissa laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit pysyvät selvittämättöminä, epämuodostuma on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

    Kiinnostava on havainto, että tällaisissa olosuhteissa vaurioitunut tuotannon kasvuhormonin lisäksi oletetaan, että samalla tavalla voidaan inhiboida vasopressiinin (joka aiheuttaa liiallista virtsan muodostuminen yöllä) [9]. Se, että enuresis usein yhdistyy alhaiseen kasvuun, voi vahvistaa tämän hypoteesin kasvuhormonin ja vasopressiinin yhdistetystä masennuksesta.

    diagnostiikka. Nocturnal enuresis on diagnoosi, joka perustetaan ensisijaisesti käytettävissä olevien valitusten perusteella sekä yksilöllisen ja perheen anamneesin perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla potilaista, joilla oli yöllinen suonensisäisyys (ensimmäinen sukulaisuusaste), on myös todennut tämän vaivan. Aiemmin ilmeni, että enuresis-jaksojen esiintyminen isässä tai äidissä lisää riskin lapsen kehittymisestä vähintään kolme kertaa.

    Anamneesi. Kerätessään historia meidän on ensin selventää luonnetta lapsen kasvatukseen ja muodostumista hänen siisteys taitoja. Varmistaa taajuus jaksot virtsankarkailun, kastelu tyyppi, merkki virtsaaminen (jet heikkous aikana miktsii, usein tai harvinainen toiveita, kivulias virtsaaminen), historia siirtää viitteitä virtsatieinfektioiden sekä encopresis tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomiota siihen, että läsnä hengitysteiden tukkeutuminen, sekä apneaa ja yöllisen kohtausten epilepsiakohtaukset (tai epileptisiä paroxysms). Food and Drug allergiat, nokkosihottuma (nokkosihottuma), atooppinen ihottuma, allerginen nuha ja astma lapsilla joissakin tapauksissa voi edistää virtsarakon ylivilkkaus [1, 9]. Eräässä tutkimuksessa vanhempien täytyy selvittää läsnäolo keskuudessa sukulaisia ​​hormonaalisten sairauksien, kuten diabetes tai diabetes insipidus, heikentynyt kilpirauhasen toiminta (ja muiden Umpieritysrauhaset). Koska vegetatiivinen tila on läheisesti riippuvainen funktio umpirauhasissa tahansa häiriöt voivat aiheuttaa kastelu [6].

    Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopaksit, valproiinihapon valmisteet, fenytoiini jne.).

    Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

    Fyysinen tarkastelu. Tarkasteltaessa potilaan (fyysinen tila score) tunnistamisen lisäksi edellä mainittujen häiriöiden, joita eri elinten ja järjestelmien kiinnittää huomiota kunnon umpirauhasissa vatsaonteloon, virtsa- ja järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattoreiden arviointi on pakollista.

    Psychoneurologinen tila. Arvioidessaan lapsen psyko-neurologisen statuksen sisällä synnynnäisiä epämuodostumia selkärangan ja selkäytimen, moottori- ja tuntohäiriöitä. Potilaan herkkyyttä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä tutkitaan välttämättä. Tärkeä havainto on valtion psyko-emotionaalista alalla: harakterologicheskie ominaisuuksia (epänormaali), olemassaolo huonoja tapoja (Onychophagia, hampaiden narskuttelu, jne), unihäiriöt, puuskittaista eri valtioiden ja neuroosit. Toteutettu perusteellista tutkimista Menetelmän defectological Wechsler tai käyttämällä testiä tietokonejärjestelmiä ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") selvittämään kunnon lapsen henkisen kehityksen ja tilan kognitiiviset toiminnot.

    Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsatietulehdukset, kotimaan vammoja, jne), ensinnäkin se on tarpeen jättää patologian virtsateiden. Laboratoriokokeista tutkimus tärkeänä virtsa (mukaan lukien yleisen analyysin, bakteeri-, määritys toimintoja virtsarakon, jne.). Pakollinen on munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Tarvittaessa lisätutkimuksia tehdään virtsateiden (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne) [25].

    Jos epäilet läsnäolon poikkeavuuksien selkärangan tai selkäytimen tarpeen toteuttaa röntgentutkimuksia (2 ennusteet), tietokoneen tai magneettikuvaus (TT tai MRI) sekä neyroelektromiografii (NEMG).

    Differentiaalinen diagnostiikka. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

    Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset ovat yöllinen enuresis ja ikä ilman hoitoa, ei ole takeita tästä pisteet. Siksi, jaksojen säilymisen tai pitkäaikaisen inkontinenssin ylläpidossa, hoito on välttämätöntä. Yöhäiriöiden tehokas hoito määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tässä yhteydessä lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten useiden vuosien ajan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin todettu usein myöhään tottuneeksi lapselle pottiin, mutta nykyään "kertakäyttövaipat" ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ovat virheellisiä.

    Vaikka toistaiseksi valitettavasti mikään tunnetuista hoitomenetelmistä ei ole 100%: n takuu yö-enureesin hoitamiseksi, jotkin terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa kahteen osaan: 1) lääkkeen (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia aineita), 2) ei-lääke (terapeuttinen, fysioterapia, jne.), 3) järjestelmä. [6]. Hoidon menetelmät ja laajuus riippuvat erityisistä tilanneolosuhteista. Joka tapauksessa enuresismin onnistunut hoito on mahdollista vain, jos lapset itse ja heidän vanhempansa ovat aktiivisesti ja aktiivisesti mukana.

    Lääkitysmenetelmät. Tapauksissa, joissa yökastelu johtuu virtsatietulehdus, sinun täytyy pitää koko hoitojakson bakteerilääkkeitä kurissa virtsa analyysit (ottaen huomioon herkkyys valitun mikro-organismien antibiooteille ja uroseptikov).

    "Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliini (Amizol, Triptizol, Elivel) annetaan tavallisesti annoksena, joka on 12,5-25 mg 1-3 kertaa päivässä (saatavissa tabletteina ja lääkerakeiden 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Enintään 6-vuotiaille määrittää edellä mainitulla valmisteella lasten hoitoon kastelu ei suositella. Tätä tarkoitusta varten se annostellaan seuraavasti: ennen ikä 7 0,01 g vähitellen kasvaa jopa 0,02 g päivässä, iältään 8-14 vuotta: 0,03-0,05 g päivässä. On hoito-ohjelmia, joissa: ssa 1 tunti ennen nukkumaanmenoa lapsi saa 25 mg lääkeainetta, jolla ei ole näkyvää vaikutusta jälkeen 1 kuukausi annoksen lisättävä kahdesti. Saavuttamisen jälkeen "kuiva" yötä milepramina annos vähennetään asteittain loppuun poistaminen [10].

    Hoidettaessa neuroottinen kastelu turvautuneet kohde rauhoittavia: 1), hydroksitsiini (Atarax) - tablettia 0,01 ja 0,025 grammaa, sekä siirappina (5 ml, joka sisälsi 0,01 g) lapsille yli 30 kuukausi 1 mg / kg kehon paino / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepaami (Rudotel) - tablettia 0,01 g kapselit ja 0005 ja 0001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg kehon paino (2 jaettuina annoksina), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablettia 0,3 g: päivittäinen annos 0,6 g 2 jaettuina annoksina (6-vuotiailla lapsilla), 7-12 vuotta - noin 1,2 g 2 tuntia, 4) meprobamaatti (tabletit 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 jaettuina annoksina: aamulla 1/3 annosta, illalla - 2/3 annosta (tietenkin kesto noin 4 viikkoa).

    Ottaen huomioon, että patogeneesin kastelu on tärkeä rooli kypsymättömyyttä lapsen hermoston kehityksen viivästymistä, ja ilmaisi ilmentymiä neuroottisuus, ovat nyt laajalti käytössä lääkkeitä nootropnogo sarja (kalsium gopantenat, glysiini, pirasetaamia, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliini jne.) [27]. Antimetaboliitit oppikurssin 4-8 viikkoa yhdessä muiden hoitojen iän annostusta.

    Driptan (oksibutyniinihydrokloridi) tablettia 0,005 g (5 mg), voidaan käyttää alle 5 vuosi ikäisiä hoidossa yökastelu, joka johtuu 1) epävakaus virtsarakon, 2) virtsaamishäiriö koska häiriöt neurogeeninen alkuperää (tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia) 3) idiopaattinen tyhjentäjälihaksessa toiminnan häiriöt (virtsankarkailu moottori). Kun yökastelu valmiste annetaan tavallisesti 5 mg 2-3 kertaa päivässä, alkaen puoli annosta kehittymisen välttämiseksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia (ja viimeinen vastaanotto suoritetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

    Tehokkaimpia lääkkeitä ovat desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonista, joka säätelee kehossa vapaan veden vapautumista ja imeytymistä).

    Tähän mennessä yleisimpiä ja suosittuja lomakkeita kutsutaan Adiuretin-SD-pudotuksiksi.

    Yksi pullo lääkeainetta sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä levitetään 5 mikrog desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääkettä annetaan nenään (tai pikemminkin, levitetään nenän väliseinän) seuraavasti: alkuannos (alle 8 vuosi - 2 tippaa päivässä lapsille yli 8 vuosi - 3 tippaa päivässä) - ja 7 päivä, sitten, kun esiintyy "kuiva" yötä hoitoa jatketaan 3 kk (ja sitä seuraava peruutus lääke), mutta jos "märkä" yö tallennettu, vähitellen annosta nostettiin Adiuretina-DM 1 tippa viikossa, jotta saadaan stabiili vaikutuksen (maksimi annos lapsille jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Enuresis-palautumisjaksojen tapauksessa harjoitetaan toistuvaa 3 kuukauden hoitokäsittelyä erikseen valitulla annoksella [28].

    Kokemus on osoittanut, että käytettäessä DM-Adiuretina halutun antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuutin kuluttua nauttimisesta, ja vastaanotto 10-20 ug desmopressiiniä nenänsisäisesti mahdollistaa useimpien potilaiden antidiureettinen vaikutus kestävät 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä suurempi terapeuttinen teho verrattuna Adiuretina imipramiinin kirjallisuudessa ilmoitettu harvemmin uusiutumisen yökastelu hoidon jälkeen tätä lääkettä [26].

    Ei-lääkehoitoja. Virtsan hälytykset (toinen nimi - "virtsan hälytykset") on järjestetty keskeyttämään nukkua, kun ensimmäinen tippa virtsaa niin, että lapsi voi lopettaa virtsaamista potin tai wc (tämä liittyy muodostumista normaaleille fysiologisille toiminnoille, stereotypia). Usein käy ilmi, että nämä laitteet eivät herättävät lapsia (jos hänen unensa on liian syvä), mutta kaikki muu perhe.

    Vaihtoehto "virtsan ahdistus" on yöllisen heräämisen tekniikka aikataulussa. Hänen mukaansa lapsi herää viikossa tunnin välein keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen) valitsemalla heidät siten, että muualla illalla potilas ei kastu. Tätä ajanjaksoa vähitellen vähennetään järjestelmällisesti kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoleen ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

    Kun toistuvia yötaisteluja esiintyy, kahdesti viikossa koko sykli toistetaan uudelleen.

    Fysioterapia. Jos vain luetella joitakin muita, harvinaisempia hoitoja yökastelu, niin yksi niistä akupunktio (akupunktio), magneettiterapia, laserhoito, ja jopa musiikkiterapia sekä useita muita tekniikoita. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä lääkkeiden yhteydessä.

    psykoterapia. Erityistä psykoterapiaa harjoittavat pätevät psykoterapeutit (psykiatri tai lääketieteellinen psykologi) ja pyrkivät kaiken neuroottisten häiriöiden korjaamiseen. Hypnosukkeettisia ja käyttäytymismenetelmiä käytetään [27]. Lapsille, jotka ovat saavuttaneet 10-vuotiaana, on käytettävä ehdotusta ja autosukkeja (ennen nukkumaanmenoa) itsenäisen heräämisen ns. "Kaavojen" käyttämisestä virtsaamisen aikana. Joka ilta ennen nukkumaan menoa lapsi yrittää useita minuutteja kuvitella itseään virtsarakon täyteydestä ja omien lisätoimiensa järjestyksestä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan on toistettava seuraavan sisällön "kaava" autovarauksen tarkoituksen mukaisesti: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on lujasti ja lujasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

    Niin on niin sanottu "perhe" -pototerapia. Vanhemmat voivat menestyksekkäästi soveltaa lasten palkkiojärjestelmää "kuiville" yölle. Tällöin lapsen itse on ylläpidettävä järjestelmällisesti päivittäistä erityistä päivystystä (esimerkiksi "kuivat" yöt on nimetty "aurinko" ja "märkä" - "pilvet"). Samalla lapsen on selitettävä, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

    Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa sänkyä ja alusvaatteita (se on parempi, jos lapsi sitä itse).

    Erityisesti on huomattava, että lueteltujen psykoterapeuttisten toimenpiteiden myönteisen vaikutuksen odottaminen on mahdollista vain lapsilla, joilla on varattu äly.

    ruokavalio terapiassa. Yleensä ruokavaliota rajoittaa merkittävästi neste (ks. "Regimen toimenpiteet" alla). Of erityisruokavaliot aikana yökastelu laajimmin käytetty katsotaan N.I.Krasnogorskogo ruokavalio lisää osmoottista painetta veren ja edistää nesteen kertymistä kudoksiin, vähentää erittymistä virtsaan.

    Mode -toiminnot. Hoidossa yökastelu vanhempien ja muiden perheenjäsenten kärsivien lasten tämän edellytyksen, on suositeltavaa noudattaa joitakin yleisiä sääntöjä (sietää, tasapainoinen, välttäen kovuus ja kurituksen jne). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä On tärkeää jatkuvasti innostaa kärsiville lapsille kastelu, itseluottamusta ja hoidon tehoa.

    1). Sen pitäisi olla niin paljon kuin mahdollista rajoittamaan lapsen saamaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole suositeltavaa antaa lapsille mitään juoda, mutta nesteen kokonaismäärä viimeisen aterian jälkeen on vähennettävä vähintään puoleen (verrattuna käytettyyn). Rajoita juomien lisäksi myös suuria nestemäisiä astioita (keitot, viljat, hedelmät ja vihannekset). Samaan aikaan ruoan tulee olla täynnä.

    2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen pitäisi olla varsin jäykkä ja lapsen syvän unen kohdalla on välttämätöntä kääntyä monta kertaa yönä unessa.

    3). Vältä stressaavia reaktioita, psykoemotionaalisia huolia (sekä positiivisia että negatiivisia) ja ylitöitä.

    4). Vältä ylikorostusta lasta koko päivän ja yön.

    5). On toivottavaa, että koko päivän välttää annetaan lapselle ruokia ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai diureetti (näihin kuuluvat suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaisia ​​"Cola", "Fanta", "Seitsemän-Up", vesimeloni, ja niin edelleen. f.). Jos et voi täysin välttää niiden käyttöä, tulee neuvoa pidättäytymään tämäntyyppisten elintarvikkeiden ja juomien vähintään kolmesta neljään tuntiin ennen nukkumaan.

    6). On tarpeen vaatia käymään vessassa tai "laskeutumaan" pottiin ennen nukkumaanmenoa.

    7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta vauva voi tyhjentää virtsarakon. Kuitenkin, jos lapsi virtsatessa unelias tilassa (ei herätä kokonaan), tällaiset toimet voivat vain johtaa tilan huonontumiseen.

    8). Lasten huoneen yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeyttä ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

    9). Niissä tapauksissa, joissa on lisääntynyt paine virtsan sulkijalihaksen voi auttaa antamaan korkea sijainti lantion alueen tai takana polvet koholla luominen (podkladyvanie sopiva koko tela).

    ennaltaehkäisy. Lasten yölentorjunnan estämistoimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

    • Ajankohtainen kieltäytyminen vaipoista (tavallinen uudelleenkäyttö ja kertakäyttö).
      Yleensä vaipat lopettavat kokonaan käytön, kun lapsi saavuttaa kahden vuoden iän, tottelemalla lapset tasokkaisiin taitoihin.
    • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrää (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuoden ajankohta).
    • Lasten terveys- ja hygieniakoulutus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen noudattaminen).
    • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

    Kun enuresiasta kärsivä lapsi saavuttaa 6-vuotiaita, "odottaa ja nähdä" taktiikkaa (ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

    Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja virtsatornin tuotannon välinen suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että joitakin oireita pidetään epänormaalia lapsilla yökastelu, ne eivät ole, sillä jaksoja virtsankarkailu satunnaisesti terveillä lapsilla.

    1. Norgaard, J. P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

    Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

    2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. ja muut. Käsikirja lapsuuden neurologiasta. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., kuningas L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, s. 311-325.

    4. Zigelman D. Bed-wetting. In: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

    5. Directory pediatrician. Painos M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, s. 210-213.

    6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija: M. Ya, Studenikin. 2000, s. 210.

    7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Bulletin of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

    8. Watanabe H. Nukkumallit lapsilla, joilla on yöelimistö.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

    Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

    11. Buyanov MI Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal plasman vasopressiinin vaihtelu ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

    Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonaaliset valvonta natriumin ja veden erityksen in vasopressinand oksitosiini-immunoreaktiivisia hermosoluja paraventrikulaarinen ja supraoptic ydin hypotalamuksen seuraavista virtsaumpi.

    J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Plasman eteisen natriureettisen peptidin päivittäinen rytmi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

    Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykiatriset näkökohdat. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

    25. Devlin J.B. Lapsuudenkeskeytymisen esiintyvyys ja riskitekijät.

    Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

    26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 s.

    27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. VM Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. Pietari: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin teho primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, №4, c. 140-143.

    30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

    31. Venäjän huumeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (päätoimittaja YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

    32. Vidalin käsikirja. Lääkevalmisteet Venäjällä: viitetiedot. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 s.

    Kirjoittaja: Shelkovskiy VI