Koodi μB 10 neurogeeniselle rakolle

Hedelmättömyys

Tähän ei kuulu:

  • OBD: n selkäranka (G95.8)
  • johtuen selkäydinvammasta (G95.8)
  • hevosen hännän oireyhtymään liittyvä neurogeeninen rakko (G83.4)
  • virtsainkontinenssi:
    • BDU (R32)
    • Kirkastettu (N39.3-N39.4)

Venäjällä Sairauksien kansainvälinen luokitus Kymmenes muutos (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä normatiivisena asiakirjana, jossa otetaan huomioon esiintyvyys, syyt, joiden perusteella väestö voi hakea kaikkien osastojen hoitolaitoksille ja kuoleman syyt.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 tekemällä päätöksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) 2017 2018 vuosi.

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen virtsarakon on oireyhtymä, joka yhdistää useita virtsatieteellisiä häiriöitä, jotka liittyvät hermoston eri tasojen tappion kanssa, jotka säätelevät virtsateiden työtä.

pitoisuus

Yleistä tietoa

Normaalisti virtsaaminen on mielivaltainen teko. Kun virtsarakko on täytetty, sen seinämässä olevat hermo-reseptorit lähettävät signaalin CNS: lle, tarkemmin sanoen selkäydin- ja supraspinaalikeskuksen refleksiväylille. Tämän seurauksena henkilö tuntee tyhjennysvoiman, jonka aikana virtsarakon lihaskerroksen (detrusor) supistuminen samanaikaisesti sulkijalihaksilla hellittää.

Kun puuttua toimintaan yksikössä järjestelmän virtsarakon hermotuksen säiliö se siirtyy itsenäiseen moodiin (riippumattomia) toimivat vain säädettävä selkäytimen refleksirata, eli on olemassa neurogeeninen rakon toimintahäiriö.

Vaivoille on ominaista erilaiset toimintahäiriöt virtsaamisprosessissa: virtsarakon menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa säiliö (virtsan kerääntyminen ja säilyttäminen) ja evakuointi (virtsa-annos). Kaikki taudin muodot yhdistävät virtsateiden työn valvonnan puutteen.

Neurogeeninen rakko voi johtua synnynnäisistä poikkeavuuksista ja hankituista patologeista. Tilastojen mukaan se on 17% väestöstä, mutta alle puolet heistä hakee lääketieteellistä apua.

Erittäin kiireellinen ongelma on nuoremmalla - lapsen neurologinen virtsarakon diagnosoidaan 10 prosentilla vauvoista. Tytöillä havaitaan useammin kuin poikissa, koska estrogeeninen aktiivisuus herättää reseptorien herkkyyttä.

syistä

Neurogeenisen rakon syyt miehillä ja naisilla on jaettu neljään ryhmään:

  • aivojen ja selkäydinten trauma;
  • samojen elinten sairaudet;
  • alemman selkärangan ja selkäytimen synnynnäiset epämuodostumat;
  • vahingoittaa virtsan säiliön reseptoreita.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö ilmenee tavallisesti selkäydin- ja aivo-traumojen seurauksena:

  • aivohalvaus;
  • vakava työ tai leikkaus, mikä johti peri-bubble -hermosäikeiden hävittämiseen;
  • selkärangan murtuma;
  • repeämisen, puristamisen ja muunlaisia ​​tuhoisaa vaikutusta kudokseen.

Neurogeeninen rakko voi tulla seurauksena tulehduksellisia rappeuttavia ja onkologisia patologioita, jotka häiritsevät keskushermoston toimintaa, muun muassa:

  • aivotulehdus;
  • enkefalomyeliitti;
  • diabeettisen, myrkyllisen tai rokotteen jälkeinen polyneuropatia;
  • polyradiculoneuritis;
  • aivoissa tai selkäytimessä lokalisoidut kasvaimet;
  • holeastoma;
  • tuberkuloosi ja niin edelleen.

Virtsarakon hermosektorien (intramuraalinen järjestelmä) tappio tapahtuu pääsääntöisesti obstruktiivisten uropatiasta johtuvien sairauksien seurauksena, joihin liittyy virtsan ulosvirtauksen rikkominen. Näihin kuuluvat kasvaimet, ahtaumat, infektiotapahtumat. Joskus intramuraalisen järjestelmän puute liittyy vesikkelin ganglien kehittymiseen.

Selkärangan, selkäytimen ja aivojen alemman osan synnynnäiset vikoja ovat pääasiallinen syy virtsarakon neurogeeniseen toimintahäiriöön lapsilla. Yleisimmät poikkeamat ovat:

  • myelodysplasia - selkäydin kehittymättömyys;
  • Aivovaurio;
  • selkäydinherne;
  • rituaalin ja kofkeksin alentaminen (poissaolo) ja dysgenesis (alikehittyneisyys).

Myös tauti voi aiheuttaa vammoja (mukaan lukien synnynnäiset vikoja), kasvaimia ja tulehduksellisia rappeuttavia patologioita.

Pikkulapsissa virtsan toimintaa säätelevät selkäydin reflex kaari. Lapsi ei voi kontrolloida virtsajärjestelmää 100%. Mielivaltaisen virtsaamisen refleksin muodostuminen tapahtuu 1,5 - 3-4 vuotta.

Neurogeeninen rakko lapsille voi johtua hypotalamus-aivolisäkkeen kompleksin riittämättömyydestä, viivästyneestä miktionikeskusten kehityksestä ja kasvujärjestelmän häiriöistä.

oireet

Neurogeenisen virtsarakon kliininen kuva määräytyy hermoston toiminnan patologisten muutosten tasosta ja laajuudesta. Taudissa on kaksi pääasiallista muotoa: hyperaktiivinen (hyperreflektiivinen) ja hypoaktiivinen (hyporeflective).

Neurogeeninen yliaktiivisen rakon tapahtuu vaurioita suprasegmentaalifoneemi hermoston (hypotalamus, limbukseen-retikulaarinen kompleksi), sekä toimintahäiriöiden suprasakraalisesta selkäytimen alueella. Tämä ehto liittyy giperreflektornostyu (lisääntynyt sävy) detrusorlihaksen, joka johti lisääntyneeseen rakkoon painetta ja virtsaaminen tapahtuu, kun pieniä määriä virtsaa - ja 250 ml.

Hyperaktiivisen neurogeenisen virtsarakon oireet:

  • lisääntynyt vatsavaikutus ja pieni purkaus;
  • erittäin voimakas kiire, joka johtaa inkontinenssiin;
  • nocturia - päivittäisen virtsan erittyminen yöllä;
  • virtsan vuoto;
  • vaikeus alussa ja koko virtsaamis;
  • poissaolo tai pieni määrä virtsan jäljellä;
  • virtsaamon keskeytyminen, johon liittyy kipu alemman vatsaan;
  • kasvulliset häiriöt ennen virtsaamista - lisääntyvä paine, hikoilu.

Hyroaktivointiin liittyvä neurogeeninen virtsarakko johtuu segmentin ja perifeerisen laitteen (selkäydinrääkkäisen alueen) häviämisestä. Sen ilmenemismuodot liittyvät detrusor-hypotensioon, jonka takia nielemispaine ei kasva riittävästi sulkijalihaksen vastustuskyvyn selvittämiseksi, vaikka virtsaan kertyy yli 1,5 litran tilavuuksia.

Neurogeenisen rakon toiminnan häiriöt ja hypotensio:

  • ei ole tarvetta virtsata täysi virtsarakon;
  • viivästyminen tyhjennysprosessissa tai sen jatkuva virtaus;
  • tarvetta sitomiseen virtsaamisella;
  • suuri määrä virtsan jäljellä - jopa 400 ml;
  • virtsankarkailu virtsarakon ylivuotojen vuoksi - paradoksaalinen ishuria.

Neurogeenisen virtsarakon muodot ja oireet lapsilla ovat samanlaiset kuin kuvatut. Nuorella iällä on usein sellaisia ​​ilmiöitä kuin:

  • posturaalinen häiriö - usein kiirehtiä virtsata vain päivällä - pystyasennossa;
  • stressinpidätyskyvyttömyys - pienet virtsan tilavuusvirheet fyysiseen rasitukseen, tyypillisesti teini-ikäisille tytöille.

diagnostiikka

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi lapsilla ja aikuisilla on monimutkainen, koska sen lisäksi, että on määritettävä toimintahäiriö, sen on myös tunnistettava sen taustalla oleva syy sekä muutettava kaikki elimet ja järjestelmät.

Ensinnäkin kerätään anamneesi, jonka aikana kaikki virtsaan liittyneet oireet, niihin liittyvät patologiset ilmentymät sekä olemassa olevat neurologiset sairaudet, perustuvat. Sitten lääkäri tutkii potilasta, tekee vatsaonteloa ja munuaisia.

Neurogeenisen rakon lisätutkimus perustuu instrumentti- ja laboratoriomenetelmien kompleksin käyttöön.

  • virtsan yleinen tarkastelu - pieni tiheys, pussien, bakteerien ja proteiinien esiintyminen;
  • Zimnitskyn tutkimus osoittaa virtsan laadullisen koostumuksen muutoksen;
  • veren anemian kliininen analyysi, lisääntynyt ESR;
  • veren biokemia - viittaa elektrolyyttitasapainon rikkoon.
  • Rintakehän virtsajärjestelmän ja alemman selkärangan - voi olla lisääntynyt munuaisten ja rakon, selkäydinvamman muodonmuutos, hernian läsnäolo;
  • virtsikystystografia - kontrastitutkimus virtsatornista ja kanavasta, joka osoittaa erilaisia ​​rakenteellisia poikkeamia ja divertikulaareja;
  • Ultrasound - osoittaa kalvojen ja lantion laajenemista, munuaisten vähenemistä.
  • cystoscopy - endoskooppinen tutkimus, joka mahdollistaa tulehduksellisten muutosten havaitsemisen virtsarakon, divertikulaarien, jäännösvirtsan ja niin edelleen.

Lisäksi neurogeenisen virtsarakon yksityiskohtainen diagnoosi vaatii sarjan tutkimuksia virtsajärjestelmän suorituskyvyn arvioimiseksi. Niistä:

  • uroflowmetria - osoittaa erittyvän virtsaan virtausnopeuden ja tilavuuden;
  • kystometria - näyttää virtsastosäiliön tilavuuden eri tiloissa ja detrusor-sävy;
  • sfinkterometria - arvioi sphinktoreiden työtä.

Jos epäillään keskushermoston patologian, kallon radiografialla, aivojen MRI: llä suoritetaan elektroencefalogrammi.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsille edellyttää pakollista kuulemista paitsi urologin ja neurologin, myös psykologin kanssa.

hoito

Neurogeenisen rakon hoito suoritetaan neurologin ja urologin yhdessä. Hoidon taktiikka määräytyy taudin syyn, muodon ja vakavuuden perusteella. Toimenpidepaketti sisältää lääkkeiden, fysioterapeuttisten menetelmien ja kirurgisten toimenpiteiden käytön.

Hyperaktiivisen muodon hoidossa käytetään lihasten rentoutumista.

  • antikolinergit (buscopan, oksibutyniini, propanteliini);
  • alfa-adrenoblockerit (regitiini);
  • kalsiumantagonistit (nifedipiini);
  • trisykliset masennuslääkkeet (melipramiini).

Lisäksi harjoitetaan capsaisiinin intravesikaalista antoa ja botulinumtoksiinin injektointia virtsaputken tai säiliön seinämään. Nämä aineet estävät hermosäikeiden toimintaa. L-karnitiinia, vitamiineja, meripihkahappoa ja muita lääkkeitä käytetään parantamaan paikallisten verenkiertoa ja kudosten ravitsemusta.

Farmakologinen hypoaktiivinen muoto sisältää:

  • m-holinomimetiki - lääkkeet, jotka parantavat virtsarakon motorisia taitoja (betaanikolikloridi, asetyylidiini);
  • beetasalpaajat - tarkoittaa sitä, että lisääntyvät detrusor-ääni ja sen seurauksena intravesikaalinen paine;
  • antibakteeriset aineet infektioiden ehkäisemiseksi (nitrofuraanit, sulfonamidit).

Virtsaamistilanteessa kaiken tyyppinen noudattaminen: verenpainetautiessa potilaiden tulisi pyrkiä lisäämään niiden välisiä aikavälejä ja hypotensioon - ajoissa tyhjentämiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan käyttää pakollisia menetelmiä - pysyvää tai satunnaista katetrointia, tyhjennyksen stimulaatiota painamalla vatsaan pohjaan.

Neurogeenisen virtsarakon hoidossa naisille määrätään voimistelu, jonka tarkoituksena on vahvistaa lantionpohjan lihaksia (Kegel-järjestelmä). Lisäksi sähköstimulaatio, hyperbarinen hapetus, lämpösovellutukset, ultraääni, laser ja muut fysioterapian menetelmät ovat myönteisiä.

Vaikeissa tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide: rakon kaulan segmentin poistaminen, sen laajentuminen, ulkoinen sulkijalihaksen leikkaus ja muut toimintatavat, jotka mahdollistavat normalisoinnin virtsaamisprosessissa.

Neurogeenisen virtsarakon hoidossa olevat tavat eivät poikkea aikuispotilaille käytetyistä menetelmistä. Mutta enemmän huomiota kiinnitetään psykologisiin näkökohtiin ja päivittäisen rutiinin normalisointiin.

näkymät

Neurogeeninen rakko lapsilla ja aikuisilla on suotuisa ennuste, jossa on riittävä hoito ja käyttäytymisen korjaus. Kasvaessasi monet lapset pääsevät eroon tästä ongelmasta. Kun sairaus ilmenee aikuisikään, useimmiten tarvitaan elinikäistä hoitoa ja virtsajärjestelmän tilan jatkuvaa valvontaa. Hypoaktiivinen muoto on vaikeampi hoitaa kuin hyperaktiivinen.

Ilman hoitoa tauti voi johtaa erilaisiin sairauksiin virtsateiden - kystiitti, pyelonefriitti, urolitiaasi ureterovaginal kystinen refluksi, arpeutuminen virtsarakon, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi virtsaamisongelmat vaikuttavat negatiivisesti potilaiden tunneolosuhteisiin ja voivat johtaa psykologisiin ongelmiin, erityisesti lapsuudessa.

ennaltaehkäisy

Neurogeenisen toimintahäiriön ehkäiseminen koostuu lääketieteellisen avun etsimisestä virtsaamistarpeisiin, neurologisten patologioiden ajankohtaiseen hoitoon ja suotuisan psykologisen ympäristön luomiseen lapselle.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö (lapsilla), muualla luokittelematon

RCRC (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveysministeriön terveysministeriö)
Versio: Arkisto - Kazahstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2010 (järjestysnumero 239)

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus


protokolla "Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö (lapsilla), muualla luokittelematon"

ICD-10 -koodi: N-31

luokitus

Luokittelu A [VM Derzhavin, V.Vishnevsky, 1977]:

1. Giporeflektorny - selkäytimen sakraalisen alueen ja hevosen hännän ja lantion hermon takana olevat juuret.

2. Hyperreflective - jossa selkäydin johtavien hermoväylien leesio on ristikon segmenttien yläpuolella 1X rintaontelon tasolla.

3. Virtsarakon funktio - kompensoitu, subkompensoitu ja dekompensoitu [NE Savchenko, VA Mokhort, 1970].

diagnostiikka

Diagnostiikkakriteerit


Valitukset ja anamnesiikka: nukahtaminen, harvinainen tai usein virtsaaminen.


Fyysinen tutkimus: kipu virtsarakossa.


Laboratoriotutkimus: leukosytoosi, nopeutettu ESR, bakteriuria, leukosyturia, erytrosyturia, proteinuria.


Instrumentaalinen tutkimus:

1. Munuaisen ultraäänitutkimus: pyelonefriitin oireet, kystiittien merkit, virtsarakon epätasaiset muodot, jäljelle jääneen virtsan esiintyminen; dopplerografialla munuaisten aluksilla - munuaisten verenkiertoa ei rikota.

2. Laskimonsisäinen urografia - munuaisten toiminta säilyy, pyelonefriitin merkit erilaisilla tuhoisimmilla muutoksilla.

3. Cystography - Virtsarakenteen ääriviivat ovat epätasainen, epäselvä, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, jäljellä olevan virtsan esiintyminen.

4. Kystoskopia - eri muotoisten kroonisen kystiitin, pieni tilavuus ja posteriorisen virtsaputken puhkeaminen.

5. Retrogradinen kystometria - paljastaen neurogeenisen virtsarakon dysfunktion laajuuden ja tyypin.

6. Uroflowmetria - laskeutuvien ja laskevien segmenttien väheneminen, virtsan tilavuusvirran pieneneminen, virtsatun ajan lisääntyminen.


Erityisasiantuntemusta koskevat tiedot: neurologi ja silmälääkäri arvioimaan silmän mikroprosessien muutoksia.


Tactics of treatment: konservatiivinen hoito - riippuen neurogeenisen toimintahäiriön tyypistä ja rakon limakalvon muutosten luonteesta.

Vähimmäiskatsastus lähettämiselle:

3. Zimnitskyn oikeudenkäynti.

4. Kreatiniini, kokonaisproteiini, transaminaasit, tymolimääritys ja veren bilirubiini.


Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

1. Veren yleinen analyysi (6 parametriä), hematokriitti.

2. Kreatiinin, jäännöstuotteen ja urean määritys.

3. Glomerulaarisuodatuksen nopeuden laskeminen Schwarzin kaavan mukaan.

4. Kokonaisproteiinin, sokerin, määritys.

5. ALT-, AST-, kolesteroli-, bilirubiini-, kokonaislipidien määrittäminen.

6. Virtsan yleinen analyysi.

7. Virtsaaminen kylvöä valittaessa pesäkkeitä.

8. Urinalysis by Nechiporenko.

9. Virtsan analysointi Zimnitskiyn mukaan.

10. vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus.

11. Laskimonsisäinen urografia.

12. Munuaisvalmisteiden dopplerografia.

15. Retrograafinen kystometria.


Muita diagnostisia toimenpiteitä:

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen virtsarakko (alemman virtsateen neurogeeninen toimintahäiriö) sisältää erilaisia ​​vaurioita neurologisten sairauksien ja häiriöiden vuoksi alemman virtsateen toiminnalle.

ICD-10 -koodi

epidemiologia

Neurogeenisen virtsarakon aiheuttaman virtsatilan häiriöt löytyvät usein neurologeista, urologista, neurokirurgeista ja muista lääkäreistä. On tunnettua, että 38-70%: lla potilaista, joilla on Parkinsonin tauti, virtsatietörin rikkominen havaitaan. 50-90%: lla multippeliskleroosipotilailla sekä kaikilla Shia-Dryger-oireyhtymillä. Sitä esiintyy myös 6-18 prosentilla potilailla, joilla on selkärankarehuja, 50% spina bifidalla ja lähes 100% selkärangan vammoista kärsivillä potilailla.

Nämä tiedot osoittavat neurogeenisen virtsarakon suurta esiintyvyyttä neurologisissa potilailla. Virtsaamellin neurogeenisten häiriöiden poissaolo tai riittämätön hoito johtaa usein krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja jopa potilaan kuolemaan. On tunnettua, että yksi yleisimmistä syistä kuolleisuuden neurologisten potilaiden (sen jälkeen, kun hengitysteiden komplikaatiot) on azotemicheskoy myrkytyksen ja kroonisia tulehdussairauksia ylemmän virtsateiden ja alempien virtsateiden.

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Neurogeeninen virtsarakon on oireita, joita pääasiassa kuvaavat tyypilliset kertymisen merkit: kiireellinen (välttämätön) ja usein virtsaaminen päivällä ja yöllä sekä kiireen inkontinenssi. Nämä oireet ovat ominaisia ​​neurogeenisen detrusor-hyperaktiivisuuden suhteen.

Virtsan tyhjentämisen oireita ovat virtsaaminen ohut hitaasti virtaava, virtsaamistarpeen tarve, virtsatessa ajoittainen virtsaaminen, virtsarakon epätäydellisen tyhjenemisen tunne. Ne tapahtuvat, kun detrusorin kontraktilitoiminta pienenee eikä poikittaisen striataalisen uretraalin sulkijalihaksia ole riittävästi rentoutunut.

muoto

Kaikki aivokuoren ja virtsarakon väliset hermoston vaurioita sulkijalihaksilla voivat aiheuttaa alemman virtsateiden toiminnan häiriintymisen. Tässä tapauksessa ristiriitojen tyyppi riippuu pitkälti hermoston vaurion tason ja pituudesta. Kansainvälinen Urine Retention Society suosittelee Madersbacherin vuonna 2002 ehdottamaa alemman virtsateiden neurogeenisen toimintahäiriön funktionaalista luokittelua.

Tämän luokittelun vastaisesti virtsaaminen katsotaan näkökulmasta toiminnan häiriöt täyttö tai tyhjennys virtsarakon sphincters huomioon ottaen sen käyttäytyminen ja tilojen ominaisuuksia virtsarakon ja poikkijuovaisten sulkijalihaksen virtsaputken on järjestetty tasosta riippuen vaurion.