Neurogeeninen rakko lapsilla

Hedelmättömyys

Tauti liittyy virtsan allokaatio- ja kertymisprosessiin. Tämä häiriö diagnosoidaan joka kymmeneslapsi. Joissakin tapauksissa aikaongelma menee pois, mutta joskus lapsilla oleva enuresoosi johtaa virtsajärjestelmän vakavampien ja vaarallisten sairauksien kehittymiseen.

Mikä on enuresio lapsilla

Tauti aiheuttaa virtsarakon kerääntymisen ja nesteiden poistamisen prosessien toimintahäiriöitä. Tämä johtuu keskushermoston mekanismien rikkomisesta. Neurogeeninen rakko voi ilmetä eri tavoin: muodossa lisääntynyt tai hallitsematon vastoin harvinaiset virtsaaminen, virtsankarkailu / virtsaumpi, kiireellinen virtsaamispakko, virtsatieinfektiot. "Enuresis" -diagnoosi tehdään lääkäri röntgen-, ultraääni-, endoskooppisten, urodynaamisten, laboratorio-, radioisotooppitutkimusten perusteella.

Virtsarakon ääni

Virtsan hallitsematon virtsaaminen johtuu selkäydinten kautta virtsarakkoon kulkevien hermopäätteiden vahingoittumisesta. Jos lapselle kehittyi velttous (giporeflektorny kastelu), he tuntevat hyvin epämukavaksi, jonka suurin täyttö runko, koska se ei ole kykyä nopeasti tuhoamaan sitä; virtsasuihkussa ei vapaudu, ja putoaa. Järven syyt voivat olla erilaisia:

  • ristiriidan vammat;
  • selkärangan juurien toimintahäiriö;
  • anestesian vaikutus;
  • kirurgiset toimet;
  • psykotrooppisten lääkkeiden käyttö;
  • pitkittynyt virtsa-infektio;
  • väärä ruokavalio;
  • lihaskudoksen tonuksen puuttuminen;
  • endokriinisten rauhasten patologia;
  • syphilen aloitusvaihe,

Virtsan reflexin normalisoimiseksi virtsasta tulee yleensä tyhjennettävä. Joskus lääkärit nimittävät katetrin sairastuneille lapsille, mikä auttaa nopeasti poistamaan nesteen kehosta erityiseen säiliöön. Refleksin palauttaminen ja vahvistaminen on mahdollista vain ajoissa virtsatessa. Missään tapauksessa sinun ei pidä sallia virtsaelimen venyttämistä, puristamista, takaperin juurien hävittämistä, taudinpurkauksen pahenemista.

Virtsarakon yliaktiivisuus

Enuresis ja usein urinaatiot ovat syntyneet johtuen kehon ja virtsaputken lihasten hallitsemattomasta supistumisesta. Hyperaktiivinen virtsarakko pakottaa lapset virtsata usein, riippumatta kulutetun nesteen määrästä. Joissakin tapauksissa vauvojen, jotka ovat tottuneet pottiin, ei ole aikaa käyttää sitä, koska ne eivät voi hallita tyhjennyksen alkua. Hyperaktiivisuus voi johtua:

  • virtsakanavien infektio;
  • Erityisesti stressitilanteet, jotka liittyvät virtsateiden tyhjennysprosessiin (stressin virtsankarkailu);
  • neurologiset sairaudet;
  • akuutti / krooninen ummetus;
  • mahdottomuus virtsata pitkään aikaan;
  • pieni kehon määrä;
  • virtsaamisen elinten rakenteellinen muutos;
  • kofeiinin (suklaa, tee, kahvi, makeat juomat) kulutusta.

oireet

Jos havaitaan yksi tai useampia neurogeenisen virtsarakon merkkejä, lääkäriä on kuultava välittömästi. Vanhempien suojelemiseksi:

  • lapsi usein virtsatessa pienissä osissa;
  • pieni määrä virtsan määrää tytöillä, joilla on kehon sijainnin muutos:
  • voimakas stressi vauvalle virtsaamisen aikana;
  • heikko virtsanpaine;
  • kipu virtsatessa;
  • Pitkäaikainen poissaolo kiireen käydä wc.

Joissakin lapsissa, enimmäkseen poikia, patologiasta seuraa veltto virtsaaminen: ne käyvät WC: ssä enintään 3 kertaa päivässä, kun taas elin on täynnä virtsaa. Jopa kun he menevät vessaan, nämä lapset tuntevat rakon täyteyden. Tämä patologia ei ole vaaratonta, koska se johtaa ummetukseen ja virtsa-infektioon. Virtsan stagnaatio on erinomainen media patogeenisten bakteerien leviämiselle, joka johtaa virtsateiden infektioon, joten on tärkeää aloittaa hoito ajoissa.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Neurologiset häiriöt ovat tärkein syy siihen, miksi lasten enureesi kehittyy. Hermojärjestelmän dysfunktionaalisuus johtaa sulkijalihaston ja detrusor-aktiivisuuden koordinoinnin epäonnistumiseen virtsan kertymisessä ja poistamisessa. Neurogeeninen rakko joskus tapahtuu, kun keskushermoston luonteeltaan orgaanisia lapsilla, joilla on synnynnäinen, degeneratiivinen aivojen ja selkäytimen taudit, selkäytimen vammoja. Nämä ongelmat johtavat virtsajärjestelmän elinten hallinnan täydelliseen / osittaiseen menettämiseen.

Neurogeeninen toimintahäiriö voi olla seuraus epävakautta tai virtsan refleksi heikkous on muodostettu, koska alikehittyneisyydestä tai epätäydellinen toiminta tietyissä aivojen osissa toimintahäiriön autonomisen hermoston, jne.. Suuri merkitys on taso, luonne ja laajuus CNS vaurioita.

Bedwetting lapsilla

Se tapahtuu usein poikissa kuin tytöillä, ja sitä leimaavat tahaton virtsaaminen nukkuvassa lapsessa. Yleensä tämä ongelma voidaan ratkaista ilman huumeiden tai leikkausten käyttöä ennen nuoruusiän alkamista. Tärkeimmät syyt:

  • perheen ristiriita, negatiivinen psykologinen tilanne kotona;
  • lapsen liian tiukka koulutus;
  • vauvanpäivän järjestelmän rikkominen;
  • vapauden loukkaaminen.

Tilanteen korjaamiseksi tohtori Komarovsky neuvoo vanhempia harkitsemaan uudelleen heidän opetusmenetelmänsä ja luomaan suotuisan ja rauhallisen ilmapiirin kotonaan. Enuresis voi kuitenkin myös kehittyä virtsarakon sairauden, leikkauksen tai vakavan vamman jälkeen. Jos säännöllinen yökastelu tapahtuu lapselle, ja virtsaaminen liittyy kipua, tulisi välittömästi osoittaa vauvan lääkäri (neurokirurgi, urologi tai nephrologist).

Miten hoidetaan enureesiä lapsilla

Kuinka helppoa tai vaikeaa on hoitaa lapsen neurogeeninen virtsarakon riippuu patologian syystä. Jos ummetus johtuu virtsateiden tai glomerulonefriitin infektoinnista, hoitoon on välttämättä sisällyttävä tulehduskipulääkkeiden ja antibioottien käyttö. Jos patologia johtuu endokriinisen tai hermoston häiriöistä, lääkäri määrää asianmukaisen fysioterapian, psykologisen korjauksen ja lääkityksen.

lääkkeet

Kun neurogeenisen häiriön syy on määritetty, lääkäri määrää sopivia lääkkeitä. Enuresis-hoito lapsilla voidaan suorittaa käyttämällä:

  • holinomimetikov (Distigmin, Galantamin, Acekledin jne.);
  • antikolinergit (Ubretid, Atropin, Propiverin);
  • nootropiat (Pantogam, Pikamilon);
  • prostaglandiinisynteesin inhibiittorit (Flurbiprofeeni);
  • aminohapot (glutamiinihappo, glysiini);
  • trisykliset masennuslääkkeet (Melipramine);
  • fyto-huumeet (valerian, äidinvärinen tinktuura);
  • kalsiumantagonistit (nifedipiini);
  • vitamiinit B, E, A jne.;
  • desmopressiini;
  • adaptogeenit (magnolia-viiniköynnöslajikkeet, eleutherococcus);
  • (Levamizol).

Tyypillisesti neurogeenisen häiriön hoitoaika edellä mainittujen lääkkeiden kanssa suoritetaan 1-1,5 kuukauden ajan. Uudelleenkäsittelyn välinen aika on vähintään 30 päivää. Jos potilaalle on annettu useita tablettityyppejä, ei ole suositeltavaa ottaa niitä samanaikaisesti - on parasta hoitaa hoitoa johdonmukaisesti lääkärin antamien ohjeiden mukaan.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsilla

Jätä vastaus 4,324

Virtsatieto on melko yleinen sairaus. Neurogeeninen rakko lapsilla esiintyy 10 prosentilla pienistä potilaista ja ilmenee lapsenkengissä. Taudilla on luontainen tai hankittu luonne riippuen hermoston häiriöiden syistä. Samaan aikaan pojat ovat vähemmän todennäköisesti kokeneet sairauden kuin tytöt.

Yleistä tietoa

Neurogeeninen rakko - termi, joka tarkoittaa sen säiliön, portin tai evakuointitoimintojen epäonnistumista. Ihmisen virtsarakon kerääntyy, säilyttää ja poistaa virtsan kehosta. Tämä prosessi liittyy läheisesti munuaisten, ureterien ja keskushermoston toimintaan. Mineraalisten hermojärjestelmän toimintahäiriöillä on negatiivinen vaikutus virtsaamiseen.

Tämän taudin kärsivillä lapsilla on ongelmia virtsan hallitsemattoman vapautumisen kanssa. Tämä aiheuttaa monia fysiologisia ja psykologisia ongelmia. Lapsi ei kykene selviytymään ongelmasta, ja hän joutuu usein joutumaan pilkkaajien pilkkaan. Tämän seurauksena syntyy useita sairauksia: kystiitti, pyelonefriitti, urolitiasi, masennus.

Miksi tämä tapahtuu?

Valvottavan virtsaamisen refleksi on luonteeltaan ehdollinen ja riippuu lapsen aivotoiminnasta ja hänen keskushermostovaikutuksestaan. Kaikki neurologiset häiriöt vaikuttavat detusurin tai ulkoisen sulkijalihan työn häiriöön. Taudin puhkeamisen syyt jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Epäonnistuminen johtuu tällaisista ongelmista:

  • syntymä trauma;
  • hypotalamuksen tai aivolisäkkeen patologia;
  • Aivovaurio;
  • synnynnäiset poikkeavuudet;
  • HIV;
  • diabetes mellitus;
  • aivohalvaus;
  • selkärangan tyrä.

Hidasjärjestelmän toimintahäiriö voi johtaa seuraaviin:

  • trauma;
  • virtsarakon lihasten venytys;
  • uretereiden tulehdus;
  • pahanlaatuisia tai hyvänlaatuisia selkäydin- tai aivo-kasvaimia.
Takaisin sisältöön

Patologian tyypit

Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö lapsille johtuu lihasten kyvystä sopeutua virtsan kerääntymisen tai tyhjennyksen aikaan. Luokitus neurogeeniselle sairaudelle otetaan huomioon rikkomustyypin mukaan. Lisäindikaattoreita voivat olla taudin muoto tai kehossa oleva virtsa, ennen kuin tyhjennys tapahtuu. On neurogeenisiä ureatyyppejä:

  • Hyper-refleksi (virtsarakon hypotensio). Virtsan erittymisen vaiheessa virtsarakon lihakset vähenevät hieman. Tämä johtaa liialliseen täyttöön. Tulos on inkontinenssi.
  • Hyperreflektiivinen virtsarakko. Virtsan kerääntymisen vaiheessa lihakset sopivat useammin kuin normaalit. Tämän seurauksena virtsa ei pysy virtsarakon sisään ja jättää virtsaan usein ja pieninä määrinä.
  • Areflex - virtsarakko, jonka lihakset eivät reagoi siihen sisältyvään virtsaan ja eivät suostu. Siten keskushermostomääräys ei ole hallinnassa virtsatessa.

Koska virtsarakon lihasten kyky venyttää ja sopeutua virtsan tilavuuteen, elintä voidaan mukauttaa tai muokata. Se ilmenee lievissä muodoissa (enureesi, stressitontinenus, inkontinenssi fyysisen ylivarren vuoksi). Se voi olla keskimääräinen vakavuusaste (virtsan refluksi poisto) tai vaikea laiminlyöty vaihe (Ochoa-oireyhtymä, Hinmanin oireyhtymä).

Taudin oireet

Neurogeeninen rakko lapsessa ilmenee riippuen sen ulkonäön, vaiheen ja lajien syistä. Oireet sairauden paitsi signaali tauti, mutta myös antaa mahdollisuuden diagnosoida tietyn tyyppinen sairaus. Virtsarakon verenpaineessa lapsella jäljitetään:

  • välttämätöntä virtsata;
  • pieni määrä erittyy virtsaan;
  • kipu-oireyhtymä virtsaamisessa;
  • usein (jopa 10 kertaa päivässä) virtsatessa.

Hypoaktiivinen neurogeeninen virtsarakko on tunnusomaista:

  • harvinainen virtsaaminen (1-3 kertaa päivässä);
  • vakava virtsarakon ylivuoto;
  • tunne, että virtsaaminen on puutteellista;
  • suuri määrä virtsaa;
  • tuskalliset aivovammojen tuntemukset.
Nuorilla tytöillä kontrolloimaton virtsaaminen tapahtuu useammin kuin pojilla.

Jos lapsi vaikuttaa Hinmanin oireyhtymään, hän kärsii kroonisesta ummetuksesta, munuais- ja virtsatietulehduksesta. Tässä tapauksessa lapsi haluaa mennä vessaan vain, kun hän siirtyy vaaka-asennosta pystyasentoon. Ochoa-oireyhtymä, jolla on kaikki edellä mainitut merkit, on perinnöllinen luonne ja siihen liittyy verenpainetauti.

Virtsarakon toimintojen neurogeeninen häiriö johtaa virtsan hallinnan menettämiseen. Ensimmäiset merkit ilmestyvät puolentoista vuoden ikäisiksi, koska johtoon kohdistuva kontrollointi elimen tarpeiden täyttämiseksi tällä hetkellä olisi jo muodostettava. On huomattava, että teini-ikäisissä tytöissä hallitsematon virtsaaminen tapahtuu useammin fyysisen rasituksen ja jopa naurun aikana. Tämä johtuu siitä, että naisilla (erityisesti murrosiässä) estrogeenin taso kasvaa merkittävästi.

Mahdolliset komplikaatiot

Virtsaamisen toimintahäiriö ei liity kipuun, mutta aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Ensinnäkin lapsilla on usein psyykkisiä häiriöitä, masennus. Tässä tapauksessa on tärkeää tukea vauvaa ja estää häntä alentamasta itsetuntoa. Neurogeenisen rakon seuraukset riippuvat dysfunktion tyypistä. Esimerkiksi virtsarakon taudin hypotonivariantilla esiintyy suuria määriä virtsan stagnaatiota. Tämä aiheuttaa virtsaan refluksi munuaisiin. Tämän seurauksena syntyy uremia, sairaus, jossa virtsa-toksiinit tunkeutuvat vertaeseen. Toinen seuraus on peritoniitti - peritoneumin tulehdus johtuen virtsarakon seinämien repeämisestä johtuen virtsan liiallisesta kertymisestä. Jos vauvalla on hyperaktiivinen virtsarakon, tämä aiheuttaa kystiittiä, pyelonefriittiä, urologiaa, munuaisten vajaatoimintaa, lantion elinten kroonista tulehdusta.

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön diagnosointi lapsilla

Neurogeenisen rakon diagnoosi ei ole pelkästään taudin etsimistä vaan ennen kaikkea taudin syiden selvittämistä. Siksi havaitseminen virtsaamishäiriöt oireita vanhempien ei pitäisi yrittää tehdä päätelmiä, ja viittaavat asiantuntijoita teollisuuden: lastenlääkäri, pediatrinen urologi, nephrologist ja jos on psykologinen tausta, psykologi tai psykiatri. Asiantuntijat diagnosoivat tautia useissa vaiheissa.

  • Lapsen elämän ja sairauden anamneesin tutkiminen. Tässä vaiheessa lääkäri tutkii potilaan valituksia ja oppii mahdollisista pään, selkärangan tai lantion elinten vammoista. Täällä on tärkeätä, että vanhemmat kertovat lääkärille loukkausten tai erityispiirteiden vuoksi.
  • Selvennetään sairauden syitä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmillä.
Takaisin sisältöön

Diagnostiset menetelmät

Kokeneet pediatricians, urologit määrittävät lapsille neurogeenisen virtsarakon laboratorio- ja instrumentaalimenetelmillä. Laboratoriomenetelmiin kuuluvat:

  • Biokemiallinen veritesti. Se tehdään veren aineenvaihduntatuotteiden määrän määrittämiseksi.
  • Yleinen verikoke.
  • Virtsan yleinen analyysi.
  • Nichiporenkon urinaalinen analyysi. Antaa tietoa leukosyyttien, punasolujen ja veriproteiinin koostumuksesta.
  • Virtsan analysointi Zimnitskiyn mukaan. Mahdollistaa sinun tutkia virtsarakon kykyä keskittyä virtsaan. Se tehdään keräämällä virtsan, joka erittyy kehosta päivän aikana.
  • Buck kylvää virtsan.

Virtsarakon toimintahäiriön instrumentaaliset menetelmät:

  • Munuaisten ja rakon ultraääni;
  • excretory urography;
  • kontrastia fluoroskopia.

Virtsateiden kanavat ovat tärkeä osa sulkijalistimen toiminnassa. Siksi munuaisten, virtsarakon ja veren tilan tutkimisen jälkeen on tärkeää jättää ongelma virtsateiden tasolle. Tee näin sähkömagiaografia, retrogradinen kystometria ja uroflowmetria.

Jos aiemmat tutkimukset sulkevat sairauden syyt sulkijalihaksilla, tarkkaillaan lapsen hermoston toimintaa. Tätä varten lääkäri voi määrätä magneettikuvauksen tai CT: n aivojen ja neurosonografian. Tällaiset menettelyt auttavat näkemään syy, joka sijaitsee aivokuoren aivokuoressa. Tässä tapauksessa taudin hoito eroaa merkittävästi tavanomaisista pediatrisen urologian hoidosta.

Hoito ja sen tyypit

Neurogeenisen rakon hoito riippuu taudin oireista ja tyypistä. Pieni potilaiden taistelussa on tärkeää suorittaa monimutkainen hoito. Se sisältää valvonta elintarvikkeiden ja elämäntapa lapsen, lääkitys, fysioterapia, Kuntovoimistelu luokat, psykoterapia ja jos tauti ei voida hakea konservatiivinen menetelmiä, leikkaus on tarpeen.

Elämäntapa ja ravitsemus

Virtsaamishäiriöt kärsivät lapset tarvitsevat vanhempiensa huoltajuuden ja jatkuvan seurannan. Heidän tulisi valvoa päivän hallinnan ja ruokavalion noudattamista. Ensinnäkin aikuisten on varmistettava terveellinen päivä nukkua lapsensa. Crumbia ei saa altistaa stressille, liikunta on vasta-aiheista. Kehon tarvitsee raikasta ilmaa, joten potilaan huone on tuuletettava. Ruoan on oltava tasapainossa. Hapan, suolainen tai terävä on jätettävä käyttämättä. Juomaveden hoito ja virtsaamisajan tulee olla vanhempien ja lääkärin valvonnassa.

Terapeuttinen voimistelu

Vaikka virtsarakonfunktioiden patologiassa tapahtuva fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheinen, terapeuttinen liikunta on yksi monimutkaisen hoidon menetelmistä. Tehokkuutta pidetään Kegelin harjoitusten monimutkaisena. Sen tarkoituksena on parantaa pienten lantion lihaksia ja erityisesti virtsarakon toimintaa. Tämän kurssin seurauksena lihakset ulottuvat ja tulevat tonuksiksi. Tämä mahdollistaa virtsan virtsarakon pitenemisen ja parantavan virtsatilannetta.

fysioterapia

Oikein sovitettu fysiikka. menettelyt vaikuttavat myönteisesti virtsarakon toimintojen palautumiseen. Lasten siirtämisen tulisi kuitenkin olla yksinomaan lääkärin valvonnassa, jotta vältetään kehon negatiiviset reaktiot. Virtsaputken neurogeenisen patologian avulla lapsi voi joutua:

  • elektroforeesi lääkkeiden kanssa;
  • electrosleep;
  • hyperbarinen hapetus;
  • virtsarakon sähköstimulaatio;
  • magneettisten aaltojen hoito;
  • ultraäänitutkimukset;
  • lämpökäsittely.
Takaisin sisältöön

lääkitys

Lääkeaineiden, joissa on neurogeeninen rakko lapsille, riippuu taudin tyypistä. Näin lääkäri valitsee keinot, joilla on vähiten sivuvaikutuksia nuoriin organismiin. Hoidettaessa minkä tahansa tyyppistä rakon toimintahäiriö välttämättä käytä vitamiineja - nimittäin, B1-vitamiini, B6-, B2, PP, A- ja E Kun hypertonia virtsarakon lihasten torjua sairauksia:

  • holinoblokatorami - atropiini, oksibutiniini, Bellataminal, melipramiini (yli 5-vuotiaille lapsille);
  • kalsiumin - "nifedipiinin", "teradidliinin" antagonistit;
  • äyriäisen tai valerian tinktuurat;
  • "Desmopressiini" - jos yöllä on tavallista virtsata.

Hypotonisen virtsarakon torjumiseksi on tarpeen virtsata virtsaputkia säännöllisesti. Lapsen tulisi virtsata 2-3 tunnin välein, vähitellen lisäämällä aukkoja. Lisäksi käytetään:

Ei vain sukuelinten hoito vaatii monimutkaista hoitoa. Älkää unohtako, että lapsen keskushermoston hyvin toimiva toiminta vaikuttaa suuresti sairauden syiden poistamiseen. Tätä varten pienet potilaat voivat ymmärtää "Glutamiini- happo", "Pyracetam", "Pikamgon" tai "Pantogam". Lääkkeen valinta ja annostus jätetään aina lääkäriin.

Kirurgiset toimet

Konservatiiviset hoitomenetelmät tarjoavat mahdollisuuden voittaa tauti. Jos näin ei tapahdu, on välttämätöntä turvautua pikaiseen väliintuloon. Klinikasta riippuen on mahdollista:

  • operaatio gangliaan;
  • kodeogeenin istuttaminen uretereiden sisäänkäyntiporttien alle;
  • virtsarakon kaulan transuretraalinen poisto;
  • lisääntynyt virtsarakon voimakkuus.
Takaisin sisältöön

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Myös lapsen neurologisen rakon hoitaminen folk-korjaustoimenpiteillä on mahdollista. Vaihtoehtoinen lääketiede ehdottaa syövän yrttituotteita, jotka auttavat rauhoittamaan hermostoa ja lievittämään stressiä. Näitä yrttejä ovat kamomilla, sitruunamaljalla, minttu. Edullinen vaikutus on mustikka mustikka. Valerian, salvia tai eleutherococcus-keinotekoiset tinkturat rentoutuvat aivoihin. Älä kiellä mahdollisuutta viitata sorceress, jotka, swinging muna on lapsen pää, ikään kuin poistaa taudin.

Profylaksi ja ennuste

Jos vauva on altis virtsaamisen, on aiheellista estämiseksi ottamaan uroseptiki "Furagin", "Taktivin", "Levamisoli", "Kanefron" ja elektroforeesi kuten huumeita. Vanhempien hyvä ehkäisy on terveellisen elämäntavan ja rationaalisen ravinnon tarjoaminen. On tärkeää seurata virtsaamisen tiheyttä ja erityispiirteitä, ja jos oireita esiintyy, älä ota itsehoitoa, mutta ota yhteyttä lastenlääkärin urologiin, nefrologistiin. Urean neurogeeninen sairaus on taipuvainen uusiutumaan.

Neurogeeninen rakko lapsilla

Neurogeeninen rakko lapsilla - virtsarakon täyttämiseen ja tyhjentämiseen liittyvät toiminnalliset häiriöt, jotka liittyvät hermoston säätelymekanismien rikkomiseen. Lasten neuroogeeninen virtsarakon saattaa ilmetä hallitsematonta, nopeaa tai harvinaista virtsaamista, kiireellistä kiireellisyyttä, inkontinenssia tai virtsan pidättämistä, virtsatietulehduksia. Lapsen neurologisen rakon diagnoosi perustuu laboratorio-, ultraääni-, röntgen-, endoskooppisiin, radioisotooppisiin ja urodynaamisiin tutkimuksiin. Neurogeeninen rakko lapsille vaatii monimutkaista hoitoa, johon kuuluvat lääkitys, fysioterapia, harjoittelu, kirurginen korjaus.

Neurogeeninen rakko lapsilla

Neurogeeninen virtsarakko lapsilla - virtsarakon vesisäiliö ja evakuointihäiriöt, jotka aiheutuvat virtsaamisen hermostollisen säätelyn rikkomisesta keskus- tai ääreisnestetasolla. Neurogeenisen virtsarakon ongelman kiireellisyys pediatriassa ja pediatrisessa urologiassa johtuu taudin yleisestä esiintyvyydestä lapsuudessa (noin 10%) ja riskin kehittää toissijaisia ​​muutoksia virtsateissa.

Mature, täysin hallinnassa päivällä ja yöllä virtsaamisen moodi muodostuu lapsen 3-4 vuotta, edeten ehdoton refleksi monimutkaisiin selkäytimen refleksi toimia sattumanvaraisesti. Sen sääntely ovat mukana aivokuoren ja toistuvia aivoalueista, keskukset selkärangan hermotuksen lumbosacral selkäytimen ääreishermo plexus. Rikkoo hermotuksen kanssa neurogeenisen virtsarakon häiriöitä lapsilla liittyy hänen säiliön-evakuointi toimintaa ja voi aiheuttaa kehitystä vesikoureteraalisen refluksi, megaureter, hydronefroosi, kystiitti, pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Neurogeeninen rakko vähentää merkittävästi elämänlaatua, muodostaa fyysisen ja henkisen epämukavuuden sekä lapsen sosiaalisen häiriön.

Neurogeenisen virtsarakon syyt lapsilla

Neurogeenisen virtsarakon keskellä lapsilla on eri tasojen neurologisia häiriöitä, mikä johtaa virtsarakon detrusorin ja / tai ulkoisen sulkijalihaksen riittämättömään koordinointiin virtsan kertymisessä ja vapauttamisessa.

Neurogeeninen rakko lapsilla voi kehittyä elinvaurioita CNS johtuu synnynnäisiä epämuodostumia (myelodysplasia), trauma, syövän ja tulehdussairauksien rappeuttavien sairauksien selkärangan, aivojen ja selkäytimen (syntymä vahinkoa, aivovaurio, selkäytimen tyrä, synnynnäinen puuttuminen ja kehityshäiriö ristiluun ja häntäluun ja muut. ), mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen hajoamisen supraspinaalista ja selkäydinhermon keskuksia virtsarakon.

Neurogeeninen rakon lapset voivat johtua epävakautta ja toiminnallinen heikkous on muodostettu refleksi onnistui virtsaaminen, sekä rikkoo sen neurohormonaalisen asetuksen hypotalamus-aivolisäkkeen vajaatoiminta, viivästynyt kypsymistä mitätöi keskuksia, toimintahäiriön autonomisen hermoston, muutokset herkkyys reseptorien ja venyvyys lihasseinämän virtsarakon. Tärkein merkitys on merkki, taso ja laajuus vaurioita hermostoon.

Neurogeeninen rakko on yleisempi tytöillä, mikä liittyy korkeampaan estrogeeniseen kyllästymiseen, mikä lisää detrusorreseptorien herkkyyttä.

Neurogeenisen rakon luokitus lapsilla

Hyperreflexin virtsarakko (detrusorin spastinen tila kerääntymisvaiheen aikana), normaaliflektinen ja hyporeflective (detrusor hypotonia eristysvaiheen aikana) erotetaan kuplan reflexin muutoksella. Detrusor-hyporefleksian tapauksessa virtsaamisrefleksi ilmenee, kun virtsarakon funktionaalinen tilavuus on paljon korkeampi kuin ikä normi hyperrefleksin tapauksessa - kauan ennen virtsan normaalin iän tilavuuden kertymistä. Vaikeinta on neurogeenisen virtsarakon areflex-muoto lapsilla, joilla on kyvyttömyys hankkia täydellinen ja täydellinen virtsarakon ja tahattomasti virtsaaminen.

Koska detrusorin sopeutumiskyky virtsan lisääntyvään tilavuuteen, lapsille neurogeeninen rakko voidaan sovittaa ja sovittaa (ei-inhiboida).

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsilla voi esiintyä lievissä muodoissa (usein virtsaaminen, enureesi, stressin virtsainkontinenssi); kohtalainen (laiska virtsarakon oireyhtymä ja epävakaa virtsarakon); vakava (Hinmanin oireyhtymä - detrusor-sulkijalihaksen dissection, Ochoa oireyhtymä - urofacial oireyhtymä).

Neurogeenisen rakon oireet lapsilla

Neurogeeninen rakko lapsille on ominaista erilaisten virtsaamistilojen häiriöistä, joiden vakavuus ja taajuus määräytyy hermoston vaurioitumisasteen mukaan.

Kun neurogeeninen yliaktiivinen rakko, hallitseva pikkulasten ovat huomattava useammin (> 8 kertaa / vrk) pieninä annoksina virtsaaminen, kiireellinen (pakollinen) kiireellisyys, virtsankarkailun, kastelu.

Lasten asentoinen neurogeeninen rakko ilmenee vain, kun keho liikkuu vaaka-asennosta pystysuoraan ja on tyypillistä päivittäisestä pollakiuria, häiriöttömän yön virtsan kertyminen normaalin tilavuuden aamuosuudellaan.

Virtsanpidätyskyvyttömyyttä painonpidätyskyvyttömyyteen voi liittyä fyysiseen rasitukseen pienillä virtsanosista. Detrusornihämähälytyksen hajoamista varten on ominaista virtsaamisen täydellinen säilyttäminen, rasituksen harjoitukset, virtsarakon täydellinen tyhjeneminen.

Neurogeeninen hypotensio virtsarakon lapsilla ilmenee poissa tai harvinainen (jopa 3 kertaa) hylätä koko ja pakataan (1500 ml), virtsarakon hidas virtsaaminen kanssa vatsan jännitys, tunne epätäydellinen tyhjeneminen suuri tilavuus (400 ml) jäljellä oleva virtsa. Käytettävissä paradoksaalinen ischuria kanssa vuotaminen virtsan vuoksi tauolla ulkoisen sulkijalihaksen, venytetty paineen alaisena koko virtsarakko. In laiska virtsaamista harvinaisia ​​yhdistettynä inkontinenssi, ummetus, virtsatieinfektiot (UTI).

Neurogeeninen rakko hypotonia altistaa kroonisten tulehdus virtsateiden lapsilla, joilla on heikentynyt munuaisten verenkiertoa, munuaisten parenkymaaliset arpia ja sekundaarirakenteen muodostumista kutistuminen munuaisen, munuaisten arpeutumista ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Neogeneettisen rakon diagnosointi lapsilla

Lapsella esiintyvien virtsatietojen esiintymisen yhteydessä tarvitaan kattavaa tutkimusta, johon kuuluu lastenlääkäri, lastenlääkäri, lapsipotilas, lapsipotilaan neurologi ja lapsipsykologi.

Lapsen neurologisen virtsarakon diagnosointiin kuuluu anamneesin kokoelma (perheen taakka, trauma, hermoston patologia jne.), Laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien arviointi virtsan ja hermoston tutkimuksessa.

Neogeneettisen virtsarakon munuaisten impulssi- ​​ja toimintahäiriöiden havaitsemiseksi lapsille tehdään virtsan ja veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, Zimnitskin näyte, Nechiporenko, virtsan bakteriologinen tutkimus.

Urologinen tutkimus neurogeenisellä virtsarakolla sisältää munuaisten ja virtsarakon ultraäänen lapselle (jäljellä olevan virtsan määrittäminen); Röntgentutkimus (mictorialistystrooppi, tarkkailu ja eksogeeninen urografia); Munuaisten CT- ja MRI-arvo; endoskoopia (uretroskooppi, kystoskopia), radioisotooppien skannaus munuaisissa (skintigrafia).

Tilan arvioimiseksi virtsarakon vauvan seurata vuorokausirytmi (lukumäärä aika) ja Spontaanin virtsaaminen normaalissa juominen ja lämpötiloissa. Korkea diagnostista arvoa neurogeeninen rakko lapsilla on urodynaamiset tutkimus toiminnallista tilaa alempien virtsateiden: uroflowmetry, mittaus sisäisen paineen mittaamiseksi aikana Täytteessä virtsarakon, taaksepäin kystometriatestin, profilometry virtsaputken ja elektromyografia.

Neurogeenisen rakon hoito lapsilla

Riippuen, vakavuudesta häiriöt ja sairaudet, jotka liittyvät neurogeeninen rakon käyttävien lasten erilaisen kohtelun politiikkaa, johon sisältyy ei-huumeiden ja lääkehoito, leikkaus. Näytetään noudattamista suojajärjestelmä (ylimääräistä unta, raitista ilmaa, lukuun ottamatta stressitilanteissa), kulkee voimistelu kursseja, fysioterapia (iontophoresis, magneettiterapia, sähköstimulaation virtsarakon, ultraääni) ja psykoterapia.

Kun niitä annetaan hypertonia tyhjentäjälihaksen M holinoblokatory (atropiini, lapset yli 5 vuosi - oksibutyniini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini), antagonistit Ca + (terodilin, nifedipiini), kasviperäisiä (valeriaana, motherwort), nootropics (hopantenic happo, pikamilon). Hoitoon neurogeeninen rakon kanssa yökastelu lapsilla Yli 5-vuotiaat käyttää analogi antidiureettihormonin neurohypophysis - desmopressiinilla.

Jos hypotensio virtsarakon suositellaan pakko virtsaaminen aikataulussa (2-3 tunnin välein), jaksollisen katetrointi vastaanoton kolinomimeettien (aceclidine) antikolinesteraaseja (distigmin) adaptogens (Siperian ginseng, sitruunaruoho), glysiini, lääkkeitä kylpy merisuolalla.

Estämiseksi UTI lasten neurogeeninen rakko hypotonia uroseptiki annetaan pieninä annoksina: nitrofuraanit (furazidin) oksihinolony (nitroksolin), fluorokinolonien (nalidiksiinihappo), immunoterapia (levamisoli) fitosbory.

Kun neurogeeninen rakko lapsilla ja toimivat vnutridetruzornye intrauretaalinen botulinumtoksiini, endoskooppiset leikkaus (transuretraaliresektio virtsarakon kaulan, istuttamalla kollageenin suuhun virtsaputken operaatioita hermosolmuissa vastaava virtsaaminen) tapahtuu kasvua virtsarakon kautta suolen cystoplasty.

Neurogeenisen virtsarakon ennuste ja ehkäisy lapsilla

Oikeilla terapeuttisilla ja käyttäytymistekniikoilla lasten neurogeenisen virtsarakon ennuste on edullisin detrusor-hyperaktiivisuuden tapauksessa. Lihavirtasolujen esiintyminen lapsilla olevissa neurogeenisessä virtsarakossa kasvattaa UTI: n ja funktionaalisten munuaisten häiriöiden riskiä, ​​jopa CRF: ään saakka.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeä varovaisuus havaita ja neurologisen virtsarakon dysfunktion oikea-aikainen hoito lapsilla. Lapset, joilla on neurogeeninen virtsarakon, tarvitsevat säännöllistä seurantaa ja säännöllistä urodynamiikan tutkimista.

Neurogeeninen rakko lapsilla

Termi "neuropaattinen (tai neurogeeninen) virtsarakon" sisältää useita häiriöitä täytön ja / tai tyhjennyksen virtsarakon, jotka johtuvat häiriöt mekanismien säätely hermoston. Tämä on hyvin yleinen patologia: 10 lasta 100: sta kärsii siitä. Ja vaikka useimmat neurogeeninen rakko ei uhkaa lapsen elämään, elämänlaatu on merkittävästi vähentynyt: spontaani virtsaaminen aiheuttaa epämukavuutta aiheuttaa kompleksit ja vaikeuksia kommunikoida heidän ikäisensä. Lisäksi voi kehittyä komplikaatioita, joita on vaikea poistaa.

Näin ollen neurogeeninen rakko ei ole sairaus, joka "kulkee" ajan myötä; se edellyttää varhaista kattavaa hoitoa. Miksi ja miten tämä patologia ilmenee, samoin kuin sen diagnoosin ja hoidon periaatteet, puhumme tästä artikkelissamme. Aloitetaan...

Anatomian ja fysiologian perusteet

Virtsarakko on ympyränmuotoisen muotoisen onton elin, joka sijaitsee pienessä altaassa, jossa pohja ylöspäin. Itse asiassa sillä on virtsan säiliön rooli. Laaja runko ja kapea kaula. Kehossa putoaa kahteen - vasempaan ja oikeaan - ureteriin, ja kohdunkaula kulkee virtsaputkeen. Sileän lihaksen virtsarakon seinämän, joka tarjoaa sen lyhenne, on nimeltään "tyhjentäjälihaksen" lihas- ja massa, joka sijaitsee niskaan, nimeltään sulkijalihaksen.

Virtsa muodostuu munuaisissa, sitten se tulee virtsarakkoon uretereiden läpi, missä se kerääntyy ja kun määrä on tarpeeksi suuri, virtsatapahtuma ilmenee. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin virtsarakon kerääntymisen ja tyhjennyksen vaiheita.

Kertymävaihe

Detrusor on erittäin joustava ja virtsan kerääntymisen aikana on rento - se on passiivisessa tilassa. Sylinterin päinvastoin on kiinteästi puristettu - se luo korkean virtsaputken vastuksen, joka estää virtsan poistumisen virtsarakosta. Hengenahdistus, sulkijalihasten lisäksi, saadaan pienen lantion lihaksista eli ns. Lantion kalvosta.

Virtsarakon kaulan lihaksissa ovat α-adrenoreseptorit, jotka vuorovaikuttavat noradrenaliinin hormonien kanssa aiheuttavat supistumisen sulkijalihaksessa.

Virtsarakon sileiden lihasten pinnalla on β-adrenoreseptoreita, joilla norepinefriinin vuorovaikutus, jolla detrusor rentoutuu, aikaansaa virtsan kertymisen virtsarakkoon.

Tyhjennysvaihe

Kun rakko on täynnä, henkilö tuntee sen ja vaivaa vähentää purkajalihaksen, johon liittyy rentoutumista sulkijalihaksen ja virtsaamaan.

Vastasyntyneet ja ensimmäisen elinvuoden lapset eivät voi valvoa virtsaamista: niitä tehdään tahattomasti. Tämä johtuu siitä, että jo varhaisessa iässä refleksirata suljetaan vasta tasolla selkäytimen ja keskiaivojen ja aivokuoren ja toistuvia valvontaa virtsaaminen poissa. Lapsi kasvaa, hän rakon kapasiteetti lisääntyy vähitellen hankki määräysvallan sulkijalihaksen, virtsan refleksi estyy, johon osallistuivat aivokuoren ja toistuvia keskuksia, tihentynyt hidastuu. Täysi aivokuoren valvoa teko virtsaamisen lapsi saa 2,5-3 vuotta, mutta puoli vuotta, hänellä on kylläisyyden tunnetta virtsarakon ja alkaa pyytää potin.

Neurogeenisen virtsarakon oireet ilmenevät, kun virtsatarkastus on jo muodostunut - yleensä kolmesta vuotiaasta alkaen.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Tämä patologia johtuu virtsaamisen hermostollisen sääntelyn rikkomisesta yhdellä tai useammalla tasolla: perifeerinen, selkäydin ja kortikaalinen. Näiden häiriöiden seurauksena, detrusorin ja ulkoisen sulkijalihaksen suhde ja aktiivisuusaste muuttuvat, potilaalla on valituksia.

Seuraavat sairaudet voivat aiheuttaa neurogeenisen rakon kehittymistä lapsille:

  • keskushermoston synnynnäiset epämuodostumat;
  • trauma hermostoon, mukaan lukien syntymä trauma;
  • pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen selkärangan kasvain;
  • selkäydinherne;
  • infantilinen aivohalvaus;
  • aivotulehdus;
  • neuriitti;
  • ristiretken ja ruskun alikehitys;
  • autonomisen hermoston häiriö;
  • refleksin heikkous, virtsaamisen hallinta;
  • hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta.

On osoitettu, että naispuoliset sukupuolihormonit - estrogeenit - lisää virtsarakon sileiden lihaksen reseptorien herkkyyttä. Siksi neurogeenisen virtsarakon diagnoosin esiintyy useammin kuin tytöt, eikä pojat.

luokitus

Vaikeuden kannalta neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • keuhkot (yleinen päivittäinen virtsaaminen, stressin virtsanpidätyskyvyttömyys, väsymys);
  • kohtalainen vakavuus (laiska virtsarakon oireyhtymä, hyperrefleksiivinen virtsarakon);
  • Raskaat (Ochoa ja Hinman-oireyhtymä).

Vesikkelääkkeen muutoksen luonteesta riippuen erotellaan:

  • giporeflektorny virtsarakon (häiriö tapahtuu, kun lokalisoinnin neurologiset häiriöt, oka alueella; häiriö ydin on se, että täyte vaihe pitenee, ja tyhjennys vaihe ei tapahdu, kupla laajenee suuren koon, virtsa se viivästyy, kupla voi kerätä jopa 1,5 litraa virtsaa, usein virtsan rakossa on tartunnan tai virtsanjohtimen nousee munuaisiin ja aiheuttaa tulehduksen kehittyminen niissä);
  • giperreflektorny virtsarakon (tapahtuu, kun paikallistaminen patologisen prosessin keskushermostossa, virtsa ei kerry virtsarakon, ja päästä se, vapautetaan välittömästi - virtsaaminen tapahtuu usein, ja osa virtsan vapautuu hyvin pieni);
  • on virtsarakko (tajuissaan virtsaaminen on mahdotonta, virtsaan kertyy virtsarakon enimmäisikärajaan, jonka jälkeen on spontaania virtsaamista).

näyttö

Lasten neurologisen virtsarakon kliiniset ilmentymät ovat kaikenlaisia ​​virtsaamishäiriöitä, joiden vakavuus riippuu taudin vakavuudesta, jota vastaan ​​ne syntyvät.

Hyperaktiivisen (hyperreflexin) virtsarakon manifestiot ovat seuraavat:

  • usein (8 kertaa päivässä tai enemmän) virtsaaminen;
  • välttämätön (äkillinen, kiireellinen) kehotus virtsata, pakottamalla lapsi kiireellisesti käymään vessassa;
  • pieni erittyy virtsaan;
  • yö- ja / tai päiväkirurginen inkontinenssi;
  • virtsarakon virtsan riittävän määrän kertyminen tähän muotoon on mahdotonta.

Hypotonisen (hyporeflektiivisen) virtsarakon merkkejä ovat:

  • erittäin harvinainen (1-3 kertaa päivässä) virtsaaminen;
  • suuri (enintään puolitoista litraa) erittyy virtsaan;
  • likaantunut virtsaaminen;
  • virtsarakon puutteellisen tyhjennys tunne (tutkittaessa todetaan, että jopa 400 ml jäljellä olevaa virtsaa jää jäljelle sen tyhjenemisen jälkeen).

Päivähoidon syndrooma. Sen ilmentymät ovat:

  • äkillinen kehotus virtsata 15-20 minuutin välein;
  • virtsan tyhjentämisen teko kivuttomasti;
  • oireet kestävät kahdesta päivästä kahteen kuukauteen ja kääntyvät itsensä takaisin.

Laiska rakko on ominaista harvinainen virtsaaminen virtsainkontinenssin, virtsatietulehdusten ja ummetuksen yhdistelmällä.

Stressinpidätyskyky on tyypillinen teini-ikäisille tytöille. Tämän tyyppisellä häiriöllä harjoituksen aikana he huomaavat spontaanin erittymisen pienistä virtsaneristä.

Virtsankarkailu naurun kanssa on yleistä myös murrosikäisten tyttöjen keskuudessa. Vahvan naurun aikana havaitaan, että pieniä osia sitkeää virtsatessa virtsarakon tyhjentämiseen.

Posturaalisen neurogeenisen virtsarakon yhteydessä tahattomalla virtsaamisella tapahtuu päivällä, kun keho siirtyy pystysuoraan asennossa vaakasuorasta asennosta. Virtsaaminen yöllä ei häiriinny.

Yöherkkyys. Se esiintyy useammin pojissa. Spontaani virtsaaminen unen aikana.

Hinmanin oireyhtymä on ominaista:

  • virtsainkontinenssi päivällä ja yöllä;
  • toistuvat virtsatietulehdukset;
  • krooninen ummetus;
  • spontaani defecation;
  • neurologisen patologian puuttuminen ja virtsateiden poikkeavuudet kaikilla tasoilla;
  • psyykkisessä asemassa - yksilöllisyyden puute.
  • luonteenomainen perinnöllinen alttius;
  • kehittyy useammin 3 kuukauden - 16-vuotiaiden poikien kohdalla;
  • ilmenee päivällä ja / tai yöllä spontaani virtsaaminen, krooninen ummetus, virtsatietulehdukset;
  • komplikaatioiden todennäköisyys on korkea-oireinen valtimoiden korkea verenpaine ja krooninen munuaissairaus.

Rikkoo hermotuksen virtsarakon, mille tasolle se ei ollut, johtaa merkittävistä rikkomisista voima, mikä selittää usein virtsarakon seinämän tulehdus, kehittämällä taustalla neurogeeninen rakko. Tämän kystiitin tuloksena on tulehtuneen sidekudoksen (tai skleroosien) korvaaminen ja virtsarakon rypistyminen. Myös meidän kuvaamamme häiriön komplikaatiot ovat krooninen pyelonefriitti, hydronefroosi, nefroskleroosi ja krooninen munuaissairaus.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Epäillään olevan vammaisen lapsen on tutkittava perusteellisesti.

Lapsen ja / tai vanhempien valitusten, sairauden ja elämän historian, objektiivisen diagnoosin perusteella lääkäri epäilee tautia. Vahvista se, hän voi laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella. Potilaita, joilla epäillään neurogeenista rakkoa, voidaan antaa seuraavat diagnostiset menetelmät:

  • yleinen veritesti;
  • biokemiallinen verikoke;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • virtsatesti bakteerien läsnäollessa;
  • Zimnitskiin virtsan tutkimus;
  • Neichiporenkon virtsaneritys;
  • Munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, jossa määritetään jäljellä oleva virtsan tilavuus;
  • Mictional and conventional urethrocystography;
  • urografia (tarkastelu ja erittyminen);
  • nouseva pyelografia;
  • vatsan ontelon röntgenkuvat;
  • magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia;
  • kysto- ja ureteroskopia;
  • munuaisten sytytys;
  • urofluometriya;
  • retrogradinen kystometria;
  • sphincterometry;
  • uretraalinen profiometria;
  • elektromyografia;
  • neurologin, psykologin, urologin, nefrologin kuulemiset.

Lisäksi on tarpeen seurata virtsapitoisuuden määrää ja määrää päivässä rekisteröimällä niiden aika. Olisi pidettävä mielessä, että juominen ja lämpötila tämän tutkimuksen pitäisi olla mukava.

Jos epäillään keskushermoston epäillyn elimen patologian, potilaalle voidaan antaa:

  • elektroenkefalografia;
  • echoencephalography;
  • kallon röntgen;
  • selkärangan röntgen;
  • CT tai MRI aivojen tai selkäytimen.

hoito

Neurogeenisen rakon hoitomenetelmät jaetaan seuraavasti:

  • lääkeaineita;
  • lääkkeitä;
  • Kirurginen.

Katsotaanpa kunkin näistä ohjeista tarkemmin.

Ei-lääkehoitoja

Tämän tyyppiselle hoidolle on ominaista vähäiset sivuvaikutukset ja mahdollisuus yhdistää se muihin hoitomenetelmiin.

Huumeettoman hoidon tärkeimmät suuntaukset ovat:

  • (60-120 minuuttia), aktiivisten pelien puute ennen nukkumaanmenoa ja lasten tekijöiden vahingoittavien tekijöiden poistaminen;
  • käveleminen raitisessa ilmassa;
  • ennalta vahvistetun virtsamenetelmän potilaiden noudattaminen; asteittainen lisääminen niiden välillä;
  • Kegelin harjoituskompleksin säännöllinen käyttö (lantion lihaksen vahvistaminen);
  • Fysioterapia (altistus laser, Ylipainehappihoito, iontoforeesi, diadynamic, amplipulse, thermotherapy, ultraäänen vaikutuksen, sähköstimulaation virtsarakon);
  • psykoterapia.

lääkitys

Neurogeenisen virtsaamishäiriön tyypistä riippuen seuraavien lääkkeiden yhdistelmiä voidaan käyttää sen korjaamiseksi:

  • antikolinergiset aineet (atropiini, oksibutyniini, ubretidi, detrusitoli, propiveriini);
  • kolinomimeetit (asetyylidiini, distigniinibromidi, galantamiini);
  • prostaglandiinisynteesin estäjät (indometasiini, flurbiprofeeni);
  • trisykliset masennuslääkkeet (melipramiini);
  • nootropiat (pikamiloni, pantogam);
  • aminohapot (glysiini, glutamiinihappo);
  • kalsiumantagonistit (nifedipiini);
  • kasvipohjaiset valmisteet (pionien juuresta tehdyt valmisteet, valerian, äidinmaidonkorvikkeet);
  • desmopressiini;
  • B-, PP-, A-, E-vitamiinit tablettien tai injektioiden muodossa;
  • adaptogens (ginsengin, eleutherococcus, magnolia viiniköynnöksen);
  • (levamisoli).

Edellä mainitut lääkkeet määräävät pääsääntöisesti kursseja 1-1,5 kuukauden ajan 1-1,5 kuukauden kuluttua. Jos potilas näytetään ottamalla suuria määriä lääkkeitä, heidän samanaikainen vastaanotonsa ei ole toivottavaa - heidät olisi annettava johdonmukaisesti.

Vähentää kuplan seinämä ääni voidaan tuoda sen seinään botuliinitoksiinin, kapsaisiini, rezinferatoksina.

Hypotonisen virtsarakon suuren määrän jäljelle jääneen virtsan tapauksessa potilas satunnaisesti katetroidaan.

Keinona hoito virtsatieinfektioiden käytetään laajakirjoisten antibioottien (esim., Kefalosporiini), uroseptiki (furagin, nalidiksiinihappo), kompleksi kasviperäisten lääkkeiden (kanefron, trinefron). Infektioiden toistumisen estämiseksi, akuuttien oireiden poistamisen jälkeen, tukihoito on määrätty samoilla lääkkeillä pienissä annoksissa 30-45 päivän ajan.

Kirurginen hoito

Tätä neurogeenisen rakonterapian aluetta käytetään tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia tai olemassaolevia orgaanisia syitä, jotka aiheuttivat virtsaamishäiriöitä.

Yleensä kirurgiset toimet suoritetaan endoskooppisilla tekniikoilla ja ne suoritetaan seuraavassa tilavuudessa:

  • kollageenin istuttaminen ureterian suuhun;
  • rakon kaulan transuretraalinen resektio;
  • Virtsanäytteen säätelyyn liittyvä ganglia.

Lisäksi voidaan suorittaa toimenpide virtsarakon tilavuuden lisäämiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on suotuisa edellyttäen, että ajoissa todetaan diagnoosi ja virtsateiden häiriöt on hoidettu riittävästi.

Neurogeenisen virtsarakon primaarisen ennaltaehkäisyn mitta on sellaisten sairauksien kehittymisen estäminen, joita virtsatiet voivat kehittyä. Komplikaatioiden syntymisen estämiseksi on välttämätöntä aloittaa neurogeenisen rakon kompleksinen hoito lapsille ajoissa.

Lasten tämän diagnoosin tulee olla apteekki kontrolliin virtsa 1 kertaa 3 kuukausi, ja muita sairauksia testejä, virtsarakon ohjaustapa, jolla ultraääni virtsateiden 1 kerran vuodessa.

NA Ermakova, urologisti, kertoo, mikä on neurogeeninen rakko:

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö

Neurogeeninen rakon toimintahäiriö - yhteisnimitys virtsaaminen häiriöt lapsilla ja aikuisilla, muodostetaan ilman sääntelyä prosessin hermoston ja (tai) sileän lihaksen virtsarakon. Patologia vähentää merkittävästi ihmisen elämän laatua, tekee usein mahdottomaksi psykologisen ja fyysisen sopeutumisen tiimissä. Hänelle on äärimmäisen tärkeää, että hänellä on wc vierekkäin, hän joutuu ostamaan urooppisia tyynyjä ja rajoittamaan itseään nesteen käyttämiseen. Kun ensimmäiset oireet ovat kyvyttömiä hallitsemaan virtsarakon, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa taudin diagnosointiin ja hoitoon.

HDMP: n alkuperä ja kehitys

Rakenteellisissa munuaisten elementeissä, kupuissa ja lantissa virtsa suodatetaan elintärkeän aktiivisuuden kertyneistä tuotteista: suolat, patogeeniset mikro-organismit, yhdisteet, jotka muodostuvat proteiinien hajoamisen jälkeen. Virtsaputkessa virtsaan, joka on kyllästynyt liuenneilla aineilla, tulee virtsarakon, josta se tulee vapauttaa ulospäin. Virtsaneritysmenetelmän häiriö ei kuitenkaan salli virtsan vapautumista tahdosta, vaikka se havaitsisi, että sen virtsarakko on täynnä.

Virtsarakko suorittaa ihmiskehossa virtsan kertymisen ja sen vapautumisen suuremman tilavuuden kuin 600-650 ml. Henkilö kykenee virtsaamaan, vaikka biologisen nesteen tilavuus ei ylitä 250 ml.

Bubble on ontto elin, joka koostuu kolmesta kerroksesta:

  • Sisäkammio sisältää erilaisia ​​epiteelisolusoluja suoraan kosketuksissa virtsan kanssa.
  • Keskimmäinen kerros sisältää sileät lihaskuidut. Niiden pääklusteri sijaitsee virtsarakon pohjassa lähellä virtsaputken avaamista - sulkijalihaa. Tämä on virtsarakon detrusor, lihaskipu, joka vastaa virtsan jakamisesta ihmiskehosta.
  • Suojaa ja muodostaa kuitukudoksen kuorikerros.

Ennen virtsaamisen prosessi virtsarakon parasympaattisissa hermosolmukkeissa on impulssi, joka tulee aivoihin, muuttuu ja palaa takaisin. Urutusta, vähentää detrusoria ja vapauttaa virtsarakon on kiire.

Kun minkä tahansa etiologian virtsarakon neurogeeninen toiminta häiriintyy, aivoihin kohdistuva impulssi ei käsitellä eikä palaa. Virtsarakko on täynnä, mutta ei ole tarvetta - spontaani tyhjennys tapahtuu. Useimmissa tapauksissa henkilöllä ei ole aikaa päästä vessaan.

NDMP: n tärkein luokitus

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön käsite sisältää niin suuren määrän taudin puhkeamisen syitä, että virtsaamisasetuksen häiriöihin on monia luokituksia.

Kätevin diagnosointiin ja hoitoon on seuraava:

  • Reflex virtsarakon. Urutusvirta ilmenee, kun on virtsan 300 ml. Henkilö tuntee kiireen, mutta prosessi on tapahduttava välittömästi tai rakko tyhjennetään tahattomasti.
  • Hyperreflektiivinen virtsarakko. Tunnetaan herkkyyden ja prosessin hallinnan kokonaan.
  • Hypo-refleksinen rakko. Suuren virtsan kerääntymisen yhteydessä virtsaprosessia ei ole. Paine ontelon sisäpuolella on täysin poissa, ja detrusor on rennossa tilassa. Tässä tilanteessa potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa, joka auttaa häntä vapauttamaan virtsarakon.
  • Valtimo. Virtsarakon seinämien muodonmuutos tapahtuu, ne menettävät kyvyn venyttää ja suorittaa impulsseja. Keho kertyy jatkuvasti suuren määrän virtsaa, mikä aiheuttaa bakteeri-infektioiden ilmaantumista.
  • Rypistynyt läpipainopakkaus. Vaatii potilasta pysymään sairaalassa, koska virtsaaminen on mahdollista vain, kun katetri on asennettu. Virtsarakon käytännössä ole virtsaa, joka johtaa elastisuuden menetykseen kehon kerroksia, joilla on asteittain putoaa seiniin.

Tämä luokitus on hyödyllinen joukko arviointeja useista prosesseista kerralla - tilan tyhjentäjälihaksen ja sopeutumiskyky hänen virtsarakon.

PDMD: n syyt

Yli 10% alle 12-vuotiaista lapsista diagnosoidaan neurogeenisen rakon toiminnan häiriöitä. Jos hoitoa ei ole tai se on mahdottomuus useista fysiologisista syistä, virtsapitoa esiintyy aikuisilla. Tässä ovat tärkeimmät syyt neurogeenisen sääntelyn puuttumiseen:

  • Taudit, joihin liittyy voimakas aivovaurio: parkinsonismi, Alzheimerin tauti, multippeliskleroosi.
  • Virtsarakon kalvojen tulehdukselliset patologiat, jotka johtavat sen toiminnan häiriöön.
  • Tulehdusprosessit intervertebral-levyissä, joissa luun kudos tuhoutuu: osteokondroosi, spondyylitartrosi, tyrä.
  • Keskushermoston degeneratiiviset patologiset, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, neuropatia, enkefalomyeliitti.
  • Virtsarakon toiminnallisen toiminnan rikkominen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
  • Vakavat vammat, jotka aiheuttivat aivojen tai selkäytimen vaurioitumisen.
  • Virtsarakon vammat, jotka johtuvat seinien eheyden puristamisesta tai keskeytyksestä.
  • On äärimmäisen harvinaista diagnosoida virtsaamisen kyvyttömyys tai rikkominen syvän tunnehäiriön taustalla.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsilla voi johtua synnynnäisestä sairaudesta tai patologiasta, joka ilmenee työn aikana.

HDM: n ominaisuudet lapsilla

Lastenvaihdunnan hermostollisen sääntelyn rikkomukset kehittyvät välittömästi syntymän jälkeen tai sikiön muodostumisvaiheessa. Vanhempia ei voi havaita patologian esiintymistä lapsen iän takia, koska virtsarakon hallintaa on 2-3 vuotta. Sinun pitäisi nähdä lääkäri, jos 4 vuoden kuluttua vauvalla on yksi seuraavista virtsaamisvaikeuksista:

  • Virtsankarkailu.
  • Mahdollisuus tyhjentää kupla.
  • Harvinainen virtsaaminen.
  • Kiireellinen kehotus.
  • Viivästynyt virtsaaminen.

Virtsarakon nopea evakuointi ei aiheuta detrusorin tai sulkijalihaksen kyvyttömyyttä hallita keskushermoston häiriöiden seurauksena. Lapsilla harvoin diagnosoidaan selkäydinvaurion aiheuttamia säätelyhäiriöitä. Nämä vauvat ovat pääsääntöisesti sairastuneita lapsen aivojen palsamilla. Asianmukaisella hoidolla ne pystyvät hallitsemaan virtsaamista samassa iässä kuin heidän terveet vertaisarvioijansa.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lapsilla voi kehittyä taudin takia:

  • Keskushermoston synnynnäiset patologiat.
  • Selkärangan eri osien pahanlaatuiset kasvaimet.
  • Kirurginen hernia.
  • Selkärangan degeneratiiviset patologiat, joissa virtsarakon impulsseja ei voida suorittaa säätelykeskuksiin.
  • Syntymä trauma.

Neurogeeniset häiriöt, joilla on virtsaaminen, esiintyvät useammin tytöillä kuin pojilla. Detrusor-reseptoreilla on lisääntynyt herkkyys naispuolisille sukupuolihormoneille, erityisesti estrogeenille. Siksi tytöille virtsainkontinenssi ja vuoto ovat ominaispiirteitä.

Pääsääntöisesti asiantuntijat erottavat kahden tyyppiset virtsarakon toimintahäiriöt:

  • Hyperaiivinen muoto. Se kehittyy, kun on mahdotonta valvoa keskushermoston osaa aivojen selän silta. Virtsarakko ei pysty pitämään nestettä, koska detrusorista tulee äärimmäisen aktiivinen. Kuparin ontelosta on jatkuvasti virtsan vuoto. Onton uran dysfunction johtaa sen wrinkling ja sclerosing.
  • Hypoaktiivinen muoto. Se kehittyy, kun säätökeskukset ovat vahingoittuneet selkärangan sakraalisessa osassa. Virtsarakon keskikerroksen sileät lihakset menettävät kyvyn supistua kokonaan tai osittain. Kupla virtaa virtsaan, mutta lapsi ei tunne tarvetta. Virtsaaminen tapahtuu tahattomasti. Spineeraaja voi pian täysin menettää toiminnallisen toiminnan.

Hoidon määräämisessä lasten urologissa otetaan huomioon keskushermoston vaurion aste, neurogeenisen toimintahäiriön ja virtsarakon toiminnallisen vaikutuksen ominaispiirteet.

Kliininen kuva neurogeenisesta toiminnasta

PDMD: n kliininen kuva vaihtelee säätelyhäiriön tyypin ja muodon mukaan. Lasten häiriöiden diagnosointi on vaikeaa, koska imetys ei ole mahdollista kuvata ennen urinaatioprosessia ja sen jälkeen. Oireiden vakavuus riippuu keskushermoston tai sakraalisen selkärangan vaurioitumisesta.

Patologian hyperaktiivisen muodon kannalta seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

  • Huaja esiintyy hyvin usein, mutta vapautuneen virtsan määrä ei ylitä 50-100 ml.
  • Kipu kipu vatsan ja (tai) lannerangan alueella. Tapahtuu, kun virtsa palautetaan uretereihin virtsarakon lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi.
  • Lapset tuntevat kiireen, mutta virtsassa ei ole virtsakivää. Aikuisilla tällainen oire havaitaan harvemmin.
  • Yövoiman virtsaaminen todennäköisesti on paljon suurempi kuin päivällä virtsaaminen. Unessa rakonohjaus vähenee merkittävästi.
  • Urutus virtsata tapahtuu muutaman minuutin kuluttua virtsarakon tyhjenemisestä.
  • Kaikki halut ovat impulsiivisia ja voimakkaita, joihin liittyy usein kivuliaita aistimuksia.

Lapset ja aikuiset voivat kokea hikoilua, jota seuraa vilunväristyksiä. Harvinaisia ​​oireita ovat valtimotukos ja tiettyjä rytmihäiriöitä.

Hypoaktiivisen toimintahäiriön tavallisimmat merkit ovat:

  • Virtsan virtsan vapautuminen ja vuotaminen virtsan tyhjennyksen jälkeen.
  • Haluttomuus virtsata täysi virtsarakon kanssa.
  • Bubble tyhjentämiseksi täysin henkilön on työnnettävä kovasti.
  • Virtsa erittyy ohuessa virtauksessa tai pudotuksessa.
  • Henkilö näyttää aina olevan paljon virtsan jäljellä virtsarakon. Usein tällaiset pelot ovat perusteltuja. Testattaessa jäljellä olevan virtsan määrää näissä potilailla sen tilavuus oli 450-500 ml.

Virtsarakon hypoaktiivinen muoto lähes täydentää aina bakteeri-infektiot. Tämä johtuu virtsan jatkuvasta läsnäolosta ja pysähtymisestä. Lämmin hapan ympäristö aiheuttaa patogeenisten bakteerien aktiivisen lisääntymisen. Muutamaa kuukautta myöhemmin, tärkein sairaus liittyy: hemorrhaginen kystiitti, pyelonefriitti, glomerulonefriitti.

PDMD: n diagnoosi

Diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella määrittää yleinen terveydentila. Neurogeeninen toimintahäiriö voidaan olettaa jo anamneesikokoelman vaiheessa. Lapset ja aikuiset, joilla on äskettäinen pään ja selkärangan vammat, kärsivät usein väsymyksestä. Jos näkyviä patologisia muutoksia ei ole, lääkäri suosittelee, että vauvan vanhemmat tai aikuisen potilas pitävät kirjaa. Useita päiviä on kirjattava yksityiskohtaisesti tällaisiin virtsaamisindikaattoreihin:

  • Tyhjennysaika ja sen kesto.
  • Virtsan erotettu määrä. Vanhempien on mitattava vaippoja, perhesuomien sukulaisia ​​- vaippoja aikuisille.
  • Kiirehtöisyys.
  • Virtsan tyhjenemisen tehokkuus.
  • Nestemäisten juomien määrä.

Päiväkirjan pitäminen on erityisen tärkeää, kun diagnosoidaan puhehäiriöitä sairastavia lapsia. Saatujen tietojen perusteella on mahdollista erottaa virtsarakon aktiivisuuden mahdolliset toimintahäiriöt. Seuraava vaihe diagnoosi on suorittaa laboratoriokokeita veren ja virtsan. Organismin yleinen tilanne arvioidaan verihiutaleiden veressä olevan sisällön perusteella. On myös mahdollista sulkea sairaudet, joista yksi oireista on raudan puutosanemia.

Ongelman syyn selvittämiseksi on välttämätöntä suorittaa instrumentaalinen diagnostiikka:

  • Munuaisten ultraäänitutkimus, jossa otetaan käyttöön vasta-aine tai ilman sitä.
  • Virtsarakon radiografinen diagnoosi.
  • Virtsarakenteen sisäpinnan tutkiminen sytoskopian menetelmällä.
  • Urodynaaminen tutkimus. Profilometrian avulla voit mitata virtsan kulkeutumisen virtsaputken läpi.
  • Lantion elimien magneettikuvaus.

Edellä mainittujen tutkimusmenetelmien tulosten puuttuminen edellyttää perusteellisempaa diagnoosia:

  • Yleinen tietokoneistettu tomografia.
  • Koko organismin magneettikuvaus.
  • Elektroenkefalografia.
  • Selkärangan ja kallon radiografia.

Virtsanpidätyskyvyttömyys miehillä, joilla on eturauhan adenoma, erottaa muista virtsateiden patologeista ja pahanlaatuisista kasvaimista.

Neurogeenisen toimintahäiriön hoito

PDMD: n hoito perustuu kokonaisvaltaiseen lähestymistapaan. Kun virtsatietävyyttä aiheuttanut patologia on löydetty, käytetään ei-lääkkeitä, lääkkeitä ja (tai) kirurgista hoitoa.

Ei-lääkehoito

Tämä hoitomenetelmä voidaan yhdistää menestyksekkäästi muiden hoitojen kanssa tuloksen nopeuttamiseksi ja vahvistamiseksi. Vasta-aiheiden ja sivuvaikutusten puuttuminen mahdollistaa ei-lääkehoidon käytön myös hyvin pienillä lapsilla. Tärkeimmät tapoja poistaa virtsankarkailua ovat:

  • Impulssiterapian hoito sähkövirran avulla, jonka taajuus on noin 80 Hz.
  • Sinimuotoisten simuloidun virran käyttö.
  • Terapia lämpimällä ilmavirralla.
  • Säännöllinen hoitohoito Kegelin harjoituksissa. Se perustuu harjoittelun lihakset vastuussa virtsatessa menetelmällä jännitystä ja rentoutumista.
  • Molekyyligeenin käyttö korkeassa paineessa erityisissä hyperbariisissa kammioissa.
  • Fysioterapiamenetelmien suorittaminen elektroforeesilla käyttämällä kemiallisten yhdisteiden liuoksia.
  • Ultraäänitutkimus ja laser.

Neurogeenisen virtsarakon dysfunktion hoidossa lapsilla on tärkeää säätää päivittäistä hoitoa - joten virtsatarkastusta on helpompi valvoa ja arvioida niiden laatua:

  • Säännöllisesti kävellä raikkaassa ilmassa.
  • Sulje aktiiviset pelit ennen nukkumaanmenoa.
  • Vauvan täydellinen nukkuminen.

Jos virtsaamishäiriöiden syy on stressaava tilanne, on välttämätöntä suojata lapsi siitä.

PDMD: n lääketieteellinen hoito

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö lähes aina liittyy tulehduksellisiin infektioihin, joten se ei toimi ilman antibiootteja ja antimikrobisia aineita. Allergioiden puuttuessa käytetään eri sukupolvien kefalosporiineja, yhdistelmähoitoa klavulaanihapolla (Amoxiclav, Augmentin), metronidatsoli. He ovat todistaneet itseään inkontinenssin hoidossa amoksisykliinillä ja klaritromysiinillä.
Tuloksen korjaamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi käytetään antimikrobisia lääkkeitä Nolitsin, Normobakt, Norfloxacin.

Käytetään myös kasviperäisiä lääkkeitä:

Dysbakteerion kehittymisen myötä suolen mikrofloora palautetaan Linexin, Bifidumbacterinin, Lactobacterinin, Acipolen, kurkkikäsittelyn avulla. Kehon vahvistamiseksi tarvitaan immunostimulantteja, vitamiinikompleksien mikroelementtejä. B-ryhmän, K-vitamiinin ja askorbiinihapon vitamiinit ovat erityisen tärkeitä virtsaamishäiriöille. Vitamiinit A ja E auttavat korjaamaan verisuonten seinämää, estäen niiden kimmoisuuden vähentämisen. Hoidon kesto on 1-2 kuukautta.

Valonherkistimien, masennuslääkkeiden tai sedatiivien nimittäminen. Vauvoja suositellaan yleensä:

  • Tenoten lapsille.
  • Ihanteellinen lasten kokoontuminen.
  • Syrup Novopassit.

Häiriötyypistä riippuen hoito suoritetaan:

  • Antikolinergiset lääkkeet.
  • Holinomimetikami.
  • Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet.

Lisäksi prostaglandiineja, aminohappoja (glysiini), nootrooppisia lääkkeitä (Pantogam) on määrätty.

Kirurgiset toimet

Kirurgiset toimet suoritetaan vain ilman farmakologisen hoidon tehokkuutta. Jos neurogeenisen toimintahäiriön syy on patologia, joka voidaan poistaa vain kirurgian avulla, tällainen hoito on ensimmäinen. Ainoastaan ​​sitten inkontinenssin huumehoito tehdään taustalla olevan taudin oireena.

Endoskooppisten menetelmien avulla suoritetaan seuraavat toimet:

  • Kollageeni istutetaan uretereihin.
  • Virtsarakon kaulan uusiutuminen.
  • Lisää kupin tilavuutta tarvittaessa.

Hoidon jälkeen lapset ja aikuiset tulevat väistämättä säännöllisesti. Kolmannella kerralla ne joutuvat toimittamaan biokemiallisia veri- ja virtsatestejä, joilla seurataan elpymisen kulkua. Tämä on tarpeen myös uusiutumisen estämiseksi.

Jos pieni lapsi ei voi kontrolloida virtsaamista 4-5 vuoden kuluttua, sinun tulee vierailla pediatriin, joka kirjoittaa viittauksen kapeammalle asiantuntijalle. Neurogeeniset toimintahäiriöt eivät yleensä paranna toisistaan ​​riippumatta, mutta vain edistystä. Kun tauti havaitaan, sen on oltava sairaalassa diagnoosin ja hoidon kannalta.