Virtsarakon toimintahäiriö

Teho

Kaikkien elinten työn ongelmat vaikuttavat vakavasti henkilön fyysiseen ja henkiseen terveyteen. Virtsarakon toimintahäiriö on yleinen häiriö, joka aiheuttaa paljon epämukavuutta ja ongelmia sekä lapsille että aikuisille. Tässä artikkelissa keskustelemme kehityksen syistä, oireista ja tavoista käsitellä kehon neurogeenisiä sairauksia, jotka ovat vastuussa käsitellyn nesteen erittymisestä elimistöstä.

Miten virtsarakko toimii?

Virtsarakko on tärkeä elin nestemäisen nesteen erittymisestä elimistöstä. Pääteema virtsan muodostumisessa on munuaisten hoidossa: ne puhdistavat veren elintärkeän aktiivisuuden tuotteista, jotka kerääntyvät lantioon ja sitten virtsajohdon kautta virtsarakkoon.

Kertymävaihe alkaa. Kehon seinät tasoitetaan ja venytetään vähitellen, paine kasvaa. Virtsarakkoon tai naapurikudoksiin sijoitetut hermosolmut lähettävät aivoille signaalin siitä, jossa "vaste" tulee nopeasti, ja henkilö kokee uranoitavan (valintavaihe).

Joissakin tapauksissa niitä voidaan hillitä, mutta nestemäisen nesteen määrä kasvaa ja aiheuttaa vieläkin enemmän epämukavuutta. 700 ml on suurin sallittu virtsan määrä, kun sen saavutus on tahdonvastaisen virtsaamisen todennäköisyys korkea.

Mikä on virtsarakon toimintahäiriö

Virtsarakossa saattaa alkaa kehittyä patologisia muutoksia, jotka yleensä perustuvat elimen lihaskalvon, sen kohdunkaulan tai ulkoisen sulkijalihaksen yhteensopimattomuuteen. Yleensä tällaisten muutosten syynä on hermoston toiminnan häiriintyminen.

Virtsajärjestelmän häiriöistä lapset kärsivät todennäköisemmin, mutta aikuiset, erityisesti iäkkäät, ovat myös alttiita neurogeeniselle virtsateelle.

Rikkomusten luokittelu

Riippuen hermojärjestelmän tasosta, jossa vika on tapahtunut, virtsarakon eri lihasten toimintaerot voivat aiheuttaa kahdenlaisia ​​elimen patologiaa:

  • Hyperreflektiivinen virtsarakko - patologia, jolle on ominaista äkillinen urinaatiota. Henkilö katsoo tarvitsevan välittömästi vapauttavan virtsarakkoa nesteestä ennen optimaalisen määrän kertymistä. Virheeseen liittyy virtsanpidätyskyvyttömyys sekä usein kiirehtiminen päivällä ja yöllä. Hyperrefleksiivisen rakon pääasiallinen syy on lihasten spastinen tilanne, jota potilas ei pysty hallitsemaan - henkilöllä ei joskus ole aikaa päästä vessaan.
  • Hypo-refleksinen virtsarakon on käänteinen tilanne, jossa detrusor ei toimi myöskään silloin, kun kyseessä on merkittävä ylimäärä kertyneen nestetilavuuden.

Rakon toimintahäiriö lapsilla voi olla lievä muoto (kastelu, inkontinenssin johtuu stressistä, tihentynyt virtsaamistarve päivällä), keskipitkän ( "laiska" tai epästabiili rakko) ja raskas, areflektornuyu jossa elimistö seinämä ei leikata itse, ja on tahattomaan virtsaamiseen.

Neogogeeninen virtsarakon esiintyy kymmenesosassa lapsilla, jotka ovat iältään 3 ja 5. Valtaosa nuorista potilaista on tyttöjä, koska detrusor-reseptorien herkkyys lisääntyy, koska elimistössä on korkeampi estrogeeni. Useimmiten patologian osoittaa virtsan epäsuhtaisuus. Kasvavan prosessin aikana tämä ongelma katoaa monissa lapsissa, ja vain pieni prosenttiosuus on nuorten ajan.

syistä

Yleisin syy neurogeenisen virtsan elimen disfuktsii suorittaa neurologisten häiriöiden eri tasoilla, jotka ovat seurausta ongelmia työn koordinointi tyhjentäjälihaksen ja ulkoisen sulkijalihaksen virtsarakon ja kertymistä virtsan tai hänen valinta.

Nämä rikkomukset ovat:

  • myelodysplasia (synnynnäiset epämuodostumat, jotka aiheuttavat keskushermoston vaurioita);
  • selkäytimen tai aivojen trauma;
  • häiriöt kasvualustassa;
  • neuroendokriinisen säätelyn häiriöt;
  • reseptorin herkkyysongelmia;
  • kasvaimet detrusor-innervaatiokeskuksissa;
  • Parkinsonin tauti;
  • multippeliskleroosi;
  • paine kasvainten elimelle naapurikudoksissa;
  • eturauhasen liikakasvu miehillä;
  • ateroskleroosi;
  • ikäominaisuuksia ja muutoksia.

Myöhemmissä raskauksissa naiset ovat usein huolissaan usein virtsatestauksesta, mutta tämä johtuu sikiön paineesta elimiin eikä ole patologia.

oireet

Virtsarakon dysfunktiona ilmaistaan ​​virtsaamishäiriöitä. Kliininen kuva riippuu elimen patologian tyypistä.

Hyperrefleksiivisen virtsarakon tapauksessa havaitaan seuraavat oireet:

  • välttämätön (kiireellinen) vaatii, joskus niin voimakasta, että potilas voi rajoittaa heitä vain toisella;
  • päivän pollakuriya - normaali virtsaaminen normaalilla virtsatilavuudella;
  • virtsainkontinenssi;
  • kastelu.

Virtsarakon hypotensiolla on vastakkaiset merkit:

  • heikentyminen tai virtsaamisvaikeuden puute;
  • harvinainen virtsaaminen täysillä ja jopa liian täynnä olevilla urkuilla;
  • epätäydellisen tyhjennys tunne;
  • suuri määrä virtsan jäljellä;
  • vatsan seinän liiallinen ekspressio väsyneellä virtsaamisella;
  • virtsan spontaani purkautuminen (ylivuotavan virtsarakon paine johtaa ulkoisen sulkijalihon aukkoon);
  • ummetus;
  • virtsateiden infektio;
  • virtsarakon tunkeutuminen (haluttomuuden puuttuminen elimen lihaksiston normaalilla toiminnalla).

diagnostiikka

Ennen hoidon määräämistä lääkäri suorittaa välttämättä potilaan kattavan tutkimuksen. Yleensä se sisältää:

  • tarkistaa potilaan keskushermoston tila;
  • veri- ja virtsatestit;
  • bakposev;
  • selkärangan ja aivojen magneettikuvaus;
  • enkefalogrammi (aivojen biosähköisen aktiivisuuden tarkistus);
  • ultraäänitutkimus ja röntgentutkimus;
  • lantionpohjan lihasten ja peräaukon sfinkterin sähkömagiaografia (hermo-lihaslähetys, lihaskudokset ja hermot arvioidaan);
  • elimen sisäpinnan tutkiminen kyystoskoopilla;
  • urodynaamiset tutkimukset;
  • pidetään päiväkirjaa virtsatiheydestä.

Lasten virtsateiden monimutkainen diagnoosi tulee tehdä neurologin, psykologin, pediatrisen nefrologin, urologin ja pediatrian pakollisella osallistumisella.

hoito

Terapeuttisen taktiikan tärkeimmät ohjeet virtsateiden rikkomiseen ovat:

  • ei-farmakologinen hoito;
  • lääkehoito;
  • kirurgiset toimenpiteet.

Kokenut lääkäri pyrkii aina määrittämään vähiten traumaattisen hoidon, jossa on vähintään sivuvaikutuksia.

Virtsarakon dysfunktion ei-lääkekäsittely on turvallisin hoitomuoto, mukaan lukien:

  • unen tilan kunnioittaminen, kävellä raitista ilmaa;
  • organi- sointi - potilas pyrkii noudattamaan lääkärin suunnitelmaa virtsaamista varten asteittain lisäämällä niiden välistä aikaväliä;
  • voimistelu lantion lihaksen vahvistamiseen;
  • fysioterapia (elektroforeesi, lämpökäsittely, laser, amplussi, ultraääni, diadynamiikka);
  • psykoterapia;
  • terapeuttiset kylpyammeet merisuolalla ja pakko virtsaaminen 2-3 tunnin välein virtsarakon hypotensioon (lapsen on myös herättävä yöllä, joka muodostaa viestinnän, joka vaatii heräämisen tarvetta).

Jos fysioterapia ei riitä, se yhdistetään lääkityksen kanssa:

  • at giperreflektornom virtsarakon annetaan antikolinergit (M-holinoblokatory), trisykliset masennuslääkkeet, spasmeja, + Ca-antagonistit, nootropics, virmajuuri tai motherwort, desmopressiini (Strasheny lapset 5 vuosi vanha);
  • at giporeflektornom virtsarakon käsittelemättömän sytokromi C, koentsyymimuodoille B-vitamiinia, M -holinomimetikami, adaptogenic (Schizandra, Siperian ginseng) glysiini.

Jos vaikutus käyttämällä konservatiivisia hoitoja offline tarpeen leikkauksen, jonka talteen sileän lihaksen sulkijalihaksen virtsarakon, syntyy tai vahvistuu massan ulko- poikittaisia ​​lihaksia injektoidaan kollageenin suuhun virtsajohdin, pidettiin lisäys virtsarakon (suolen cystoplasty), ja kirurgia hermo hermosolmu.

Nopean elvytyksen vuoksi on myös tarpeen toteuttaa potilaan sosiaalinen mukautuminen.

Komplikaatiot ja niihin liittyvät ongelmat

Koska hoitoa ei ole, virtsaamisongelmat voivat johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja samanaikaisten sairauksien kehittymiseen.

Hyvin usein virtsarakon neurogeenisten häiriöiden satelliitit ovat kystiitti ja pyelonefriitti tai vesikoureteraalinen refluksi. Viimeksi mainittu voi johtaa komplikaatioihin, kuten verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, refluksi-nefropatia, ureterohydronefroosi.

Neurogeenisen virtsahäiriön ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat äärimmäisen välttämättömiä virtsajärjestelmän toimintahäiriöiden estämiseksi ja nykyisen taudin etenemisen estämiseksi.

Lasten klinikoille on säännöllisesti tutkittava säännöllisesti taudin oikea-aikaista diagnosointia, lapsen noudattamista lepotilaan ja terveellisen elämäntavan säilyttämistä. Aikuisten on seurattava tarkkaan, miten lapsi sopeutuu lastentarhojen ja koulun tiimiin, sillä usein sosialisointiongelmat aiheuttavat virtsarakon toimintahäiriön. On myös tärkeää kehittää tervettä suhtautumista potentiaalisesti stressaavisiin tilanteisiin lasten keskuudessa - hermostunut ja pelottava lapsi on aina alttiimpi sairauksiin.

Ihmiset, jotka ovat vaarassa joutua aina näkemään lääkärin ja tarkastelemaan määräajoin urodynamiikkaa. Ehkäisevän tarkoituksen vuoksi lääkäri voi määrätä fytoterapiaa, fysioterapiaa tai ottaa pieniä annoksia lääkkeitä, jotka sopivat patologian tyyppiin.

Virtsatiejärjestelmän sairaudet voivat vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun. Kun otetaan huomioon, että lapsilla on todennäköisemmin virtsarakon toimintahäiriöitä useammissa tapauksissa, vanhempien on seurattava lapsen psykologista ja fyysistä tilaa lapsen varhaiselta ikäluokalta sekä käymälän käyntiin. Ensimmäisen taudin oireiden takia on välttämätöntä käydä lääkärin kanssa ja noudattaa tiukasti määrättyä hoitojaksoa.

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön kuvaus ja tyypit

Neurogeeninen rakon toimintahäiriö tai NDMP - patologisen tilan elin, jossa on prosesseja, jotka liittyvät toimintahäiriö virtsateiden. Tauti on melko yleinen. Se voi tapahtua sekä aikuispotilailla että lapsessa. Kaikista virtsarakon sairauksista lapsilla tämä on yleisin tauti. Patologian iästä ja syistä riippuen tämän taudin ominaispiirteet erotetaan toisistaan.

Hermoston toimintahäiriöt voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja. Tauti on jaettu kahteen tyyppiin: hyperreflective ja hyporeflective virtsarakon. Kun hyperrefleksinen virtsarakon on merkitty virtsajärjestelmän liian korkealla äänellä, ja jos se on hyporeflektinen, päinvastoin on vähentynyt aktiivisuus.

PDMD: n oireet

Taudin oireet riippuvat taudin tyypistä.

Jos potilaalla on hyperrefleksin toimintahäiriö, seuraavat oireet havaitaan:

  • päivän aikana henkilö kokee usein virtsan;
  • virtsa seuraa pieniä osia;
  • potilaalle diagnosoidaan enuresis.

Potilasta häiritsee jatkuvasti virtsaaminen, mutta virtsa ei koskaan erottele kovin paljon, joskus inkontinenssia esiintyy.

Tämä johtuu siitä, että päivällä virtsarakon on yleensä pystyasennossa. Yön nukkumisen aikana keho saavuttaa vaakasuoran aseman, virtsaan kerääntyy virtsarakkoon aamuun asti. Nukkumisen jälkeen virtsan määrä, jonka potilas päästää täysin, vastaa virtsan tilavuutta, joka on ominaista elimen normaalille tilalle.

Toisaalta hypotonisen dysfunktion tyypillä on tällaisia ​​oireita:

  • virtsaaminen tapahtuu harvemmin kuin terveessä ihmisessä;
  • jaetaan suuri virtsamäärä;
  • melko usein potilas ei tunne helpotusta virtsan tyhjentämisen jälkeen, koska hänellä on suuri määrä virtsan jäljellä;
  • rakko on merkittävästi suurennettu;
  • kipu virtsaputkessa;
  • reseptorin herkkyyttä ei ole;
  • potilasta voidaan diagnosoida paradoksaalista isouriaa tai virtsan pidättymistä.

Virtsan kerääntyessä virtsarakon ulottuu, mutta potilas ei tunne tarvetta virtsata. Joskus virtsa alkaa pudota.

Neurogeenisen rakon toiminnan häiriöt lapsilla ja aikuisilla

Virtsajärjestelmän normaalia toimintaa tukee melko monimutkaiset, monitasoiset sääntelyprosessit, joten on olemassa melko paljon syitä, jotka voivat aiheuttaa sen turhautumista. Virtsarakon neurogeenin toimintahäiriöiden esiintyminen lapsilla ja aikuisilla vaihtelee.

Virtsarakon neurogeenin toimintahäiriöiden syy lapsille näyttää tältä:

  • keskushermoston, virtsateiden ja selkärangan synnynnäiset epämuodostumat;
  • loukkaantumiset, jotka lapsi sai synnytyksen aikana.

Aikuisilla potilailla tauti voi johtua seuraavista syistä:

  • trauma ja eri degeneratiiviset prosessit, jotka tapahtuvat aivojen ja selkäytimen (tällaiset prosessit ovat aivohalvauksen, kasvaimen muodostuminen, selkärangan murtumat, multippeliskleroosi ja muut häiriöt, jotka vaikuttavat hermoston);
  • erilaisia ​​polyneuropatiaa.

Taudin diagnosointi

Diagnoosi neurogeeninen rakon toimintahäiriö lapsilla ja aikuisilla voi laittaa lääkäri. Tämä tehdään yksityiskohtaisella tutkimusmenetelmällä. Kun lääkäri tietää kaikki valitukset potilaan tehdä johtopäätöksiä vielä. Aluksi potilas on muutaman päivän pitää erityisen päiväkirjaa, jossa tallentaa nestemäärän juot, osoitetusta määrästä tyhjennyksen aikana virtsan ja taajuus, jolla tämä prosessi tapahtuu. Tämän jälkeen lääkäri nimittää potilaalle tiettyjä tutkimuksia.

Koska virtsarakon toimintahäiriön oireet ovat samankaltaisia ​​kuin monet muut virtsaelimistön sairaudet, seuraavat testit ovat pakollisia:

  • Zimnitskiin virtsanalyysit;
  • kystoskopia;
  • virtsarakon ultraäänitutkimus;
  • Röntgensäde elimistössä käyttäen kontrastiaineita.

Jos tulehdusprosesseja ei havaita testien jälkeen, potilaalle annetaan selkäydin ja aivojen tutkimukset. Tätä varten välttämättä tehdään laskennallinen tomografia, elektroenkefalograatio, kallon röntgenkuvat ja selkärangan kaikki osat.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on tehty ja tarkka diagnoosi on tehty, lääkäri pystyy määrittämään optimaalisen ja tehokkaan potilaan hoidon hänen tapauksessaan.

Taudin hoito

Useimmissa tapauksissa tämän taudin hoito riippuu täydellisen diagnoosin tuloksista ja häiriön todellisen syyn ilmoittamisesta. Tällaisen taudin hoitoa hoitaa kaksi asiantuntijaa: urolog ja neurologi. Virtsarakon toimintahäiriöitä voidaan hoitaa useita, joista voidaan havaita seuraavat.

Tällaisen taudin hoito alkaa aina lääkkeillä. Se on erityisen tehokas hyperreflex virtsaputkessa. Nimittävät lääkkeet, jotka voivat vähentää lihasääntä. Näihin lääkkeisiin kuuluvat alfa-adrenoblockerit, kalsiumantagonistit, masennuslääkkeet. Tilanne on monimutkaisempi hyporefleksiivisen virtsarakon kanssa. Hoito on tarkoitettu virtsarakon pakotetun evakuoinnin aikaansaamiseen. Antibakteerinen hoito on tarpeen tulehduksen ehkäisemiseksi munuaisissa ja uretereissä. Hypotensio voi eliminoida lääkkeitä, kuten M-kolinomimeettiä, jotka lisäävät rakon seinämien liikkuvuutta - se voi olla Acekledin, Betanehol-kloridi ja jotkut muut lääkkeet. Se vaatii myös vitamiinien ja antioksidanttien kulkua.

Kirurginen hoito riippuu myös taudin tyypistä. Tyypillisesti tarvitaan kirurginen hoitomenetelmä, kun lääkehoito on osoittautunut tehottomaksi tai tauti on laiminlyöty. Kirurgisen toimenpiteen aikana virtsarakon lihasten muovikerros, uran ontelon lisääntyminen ja seinien hermopäätteiden korjaus - kaikki riippuu potilaan tarpeista.

Käytetään myös fysioterapiaa. Tämä hoitomenetelmä stimuloi lihaskerroksen työtä. Käytetään ultraääni-, laser-, lämpö- ja sähköpulssihoitoa.

Psykoterapiaa voidaan tarvita sairauden psykologisten syiden poistamiseksi. Monissa potilailla, jos on olemassa tällainen sairaus, itsetunto laskee, masennus on havaittu, joten he tarvitsevat psykologista apua.

Taudin alkuvaiheissa voi olla hyödyllistä ottaa homeopaattisia korjaustoimenpiteitä: Enuran, Urilan, Petrozelinum ja muut. Vaikeissa muodoissa tällainen hoito on hyödytöntä.

Käytetään myös kansanvastaisia ​​hoitoja. Ei-perinteiset menetelmät ovat käyttökelpoisia virtsarakkoon kerääntyneiden virtsan komponenttien bakteerien aktiivisuuden vähentämiseksi.

Useimmiten kasvien, kuten ruusunmarjat, salvia, fenkoli-siemeniä ja muita yrttejä, joilla on rauhoittava vaikutus, käytetään häiriöiden hoitoon samalla tavoin. On hyödyllistä syödä porkkana mehua päivittäin.

Hyperrefleksisen virtsarakon parantaminen on paljon helpompaa kuin hyporefleksiivinen.

Lääkärin suositusten tarkka noudattaminen ja edellyttäen, että tautia ei ole aloitettu, täydellinen toipuminen on mahdollista.

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen virtsarakon - Hermoston häiriö, joka johtuu synnynnäisestä tai hankitusta hermoston patologiasta. Riippuen kunnosta tyhjentäjälihaksen hyper ja eriyttää giporeflektorny tyyppi neurogeeninen rakko. Neurogeeninen rakko voi ilmetä pollakisuriaa tai epänormaali viive. Diagnoosi oireyhtymä on täynnä nevrologo-urologiset tutkimus (analyysit, urography, ultraääni munuaisten ja virtsarakon uroflourometriya, cystography ja kystoskopia, sphincterometry, röntgen- ja MRI selkärangan, aivojen MRI, ja niin edelleen.). Kohtelu neurogeeninen rakko voi sisältyä ei-huumeiden ja lääkehoito, virtsarakon katetrointi, leikkaus.

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen rakko - melko yleinen tila urologian liittyy kyvyttömyys satunnaisesti-refleksi erittymistä virtsaan ja kertymistä orgaanisten ja toiminnan tuhoutumisesta hermokeskuksia ja reittejä, jotka säätelevät tätä prosessia.

Jakaa giperreflektorny neurogeeninen rakko, joka ilmenee tyhjentäjälihaksessa yliaktiivisuus akkumulaatiovaihe (at suprasegmentar vaurioita hermoston) ja giporeflektorny - vähentäen seinämälihaksen aktiivisuuden faasin erottaminen (at leesion segmentaalisen oheislaitteet virtsaaminen asetus). Neurogeeninen rakko voi perustua värinää varten tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen toiminnan virtsarakon (tyhjentäjälihaksen sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergialle).

Dysuria neurogeeninen rakko on sosiaalinen ulottuvuus, koska ne voivat rajoittaa fyysistä ja henkistä toimintaa ihmisen olla ongelma hänen sosiaalista sopeutumista yhteiskuntaan. Neurogeeninen rakko liittyy usein myofascial oireyhtymä, lantion laskimoiden ruuhkia (laskimoiden pysähtymiseen). Yli 30% tapauksista neurogeeninen rakko mukana sekundaaristen tulehdus- ja degeneratiiviset muutokset virtsan järjestelmä: vesikoureteraalisen refluksi, krooninen kystiitti, pyelonefriitti ja ureterohydronephrosis johtaa kohonneeseen verenpaineeseen, nefroskleroosi ja munuaisten vajaatoiminta, joka voi uhata aikaisin vamma.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Virtsaamisprosessin monimutkaisen monitasoisen säätelyn vaiheessa tapahtuva epäonnistuminen voi johtaa yhden neurogeenisen virtsarakon lukuisten kliinisten muunnelmien kehittämiseen.

Yleisin neurogeeninen rakko aikuisilla liittyy aivo- ja selkäydin traumaattinen (aivohalvaus, puristus, leikkaus, selkärankamurtumia), sekä tulehduksellinen ja rappeuttavien ja neoplastisten sairauksien hermoston - enkefaliitti, disseminoitunut enkefalomyeliitti, polyneuropatia (diabeettinen, post-myrkyllinen), GBS, tuberculoma, cholesteatoma, jne.

Neurogeeninen rakko lapsilla voi esiintyä synnynnäisten häiriöiden kanssa keskushermoston, selkärangan ja virtsateiden kehityksessä syntymätaudin jälkeen.

Virtsankarkailua neurogeenisessa virtsarakossa voi johtua virtsarakon laajentuvuudesta ja kapasiteetista, joka johtuu kystiitti- tai neurologisista sairauksista.

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä voi olla pysyviä, jaksottaisia ​​tai episodisia ilmenemismuotoja, ja sen kliinisten vaihtoehtojen moninaisuus määräytyy hermojärjestelmän tason, luonteen, vakavuuden ja vaiheen eron mukaan.

Tyypillisiä hyperaktiiviselle neurogeeniselle rakolle ovat: pollakiuria, ml. nocturia, pakottava kiire ja inkontinenssi. Esiintyvyys on sävy tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia virtsarakon johtaa merkittävään kasvuun intravesikaalisen paineen pieni määrä virtsaa, joka aiheuttaa virtsaamispakko ja usein virtsaaminen heikkous sphincters.

Hyperaktiivinen neurogeeninen virtsarakko on ominaista spastisen tilan ja tyhjenemisen yhteydessä, kun alle 250 ml virtsaa kerääntyy; poissaolo tai pieni määrä virtsan jälkeistä määrää, mielivaltaisen alkamisen vaikeus ja virtsatapahtuma; ulkonäkö oireiden autonomisen (hikoilu, verenpaineen kohoamista, vahvistusta spastisuus) ennen miktsiey puuttuessa virtsaaminen; kyky herättää virtsatiota ärsytyksellä reiteestä ja yläpuolisesta pubisista. Yhdessä neurogeeninen rakko joitakin neurologisia häiriöitä voi syntyä suuri kontrolloimaton nopea erittyminen virtsaan määrä (ilman jäljellä) - "aivojen estoton virtsarakko."

Vallitsevuus suhteessa sulkijalihaksen sävy tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle ilmaistuna täydellinen virtsaumpi, virtsan siivilöinti, jäännöskosteuden läsnäolo virtsassa.

Hypoaktiivinen neurogeeninen rakko ilmenee vähentynyt tai puuttuva supistavaa aktiivisuutta ja tyhjennys, kun koko ja jopa pakattu kupla faasien erottumista. Koska detrusorin hypotensio ei lisätä intravesikaalisen paine, joka tarvitaan voittamaan vastus sulkijalihaksen, mikä johtaa yhteensä viive virtsaaminen tai hidas suodattamalla aikana miktsii, läsnä on suuri (400 ml) ja jäljelle jäänyt virtsan tilavuus säilyttäminen virtsarakon tunne täyteläisyyttä.

Kun rakko on hypotoninen venytetään mahdollista pidätyskyvyttömyys (paradoksaalinen ischuria), kun tapahtuu ylivuoto virtsarakon sulkijalihaksen sisäisen mekaanisen venytyksen ja hallitsematon virtsan tippaa tai pieninä annoksina ulkopuolelle.

Denervation neurogeeninen rakko aiheuttaa kehitystä ilmaistuna troofisten sairauksien ja komplikaatioiden kuten interstitiaalinen kystiitti, joka johtaa taudin ja ryppyinen virtsarakon.

Koska virtsarakon neurogeeninen virtsarakko voi muodostaa kivet, jotka rikkovat virtsan ulosvirtausta ja aiheuttavat infektion kehittymisen. Virtsarakon sulkijalihaksen kouristuksessa saattaa esiintyä vesikoureteraalinen refluksi (virtsan kääntäminen uretereihin ja munuaisiin johtaen tulehdukseen).

Neurogeenisen virtsarakon oireyhtymään liittyy usein toiminnallisia neuroottisia häiriöitä, jotka voivat myöhemmin olla ratkaisevia.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Neurogeenisen virtsarakon diagnosoimiseksi tulee suorittaa varovainen historia, laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus. Neurogeenisen virtsarakon lapsen vanhemmilla tehdyssä tutkimuksessa he määrittelivät, miten synnytys tapahtuu, onko perinnöllinen alttius sairaudelle.

Virtsajärjestelmän tulehdussairauksien poissulkemiseksi suoritetaan veri- ja virtsatesti - yleinen Nechiporenkon, Zimnitskyn toiminnallisen kokeen, virtsan ja veren biokemiallisen tutkimuksen mukaan.

Tärkeimmät menetelmät instrumentaalista diagnostiikka neurogeeninen rakon ovat ultraääni munuaisten ja virtsarakon, kystoskopia, MRI, röntgentutkimusta virtsateiden (normaali ja virtsaamisen urethrocystography, excretory urography, nouseva ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, radioisotooppi renografiya) urodynaamiset tutkimuksessa (kystometriatestin, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Puuttuessa sairauksien virtsateiden neurologinen tutkimus suoritetaan havaitsemaan aivojen ja selkäytimen patologian magneettikuvauksella ja CT, elektorentsefalografii, pään ja selkärangan radiografian.

Myös neurogeenisen virtsarakon eturauhasen hypertrofiaa, erittymistä virtsankarkailua ikääntyneiden henkilöiden erilainen diagnoosi suoritetaan.

Jos tämän taudin syyn selvittäminen on mahdotonta, puhutaan neurogeenisestä virtsarista, jolla on epäselvää etiologiaa (idiopaattista).

Neurogeenisen rakon hoito

Neurogeenisen rakon hoito suoritetaan yhdessä urologin ja neurologin kanssa; hänen suunnitelmansa riippuu virtsarakon toimintahäiriön vakavuudesta, samanaikaisesta patologiasta (komplikaatioista), aiemman hoidon tehosta.

Neurogeenisen virtsarakon avulla käytetään lääkkeitä, lääkkeitä ja kirurgisia hoitoja, jotka alkavat vähemmän traumaattisilta ja turvallisemmilta terapeuttisilta toimenpiteiltä.

Yliaktiivinen neurogeeninen rakon hoitoon omiaan paremmin. Käyttö lääkkeet vähentävät lihasten sävy virtsarakon, aktivoiminen verenkiertoa ja poistaa elinten hypoksia: antikolinergit (hyoskiini, propanteliini, oksibutyniini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini), kalsiuminestäjät (nifedipiini), alfa-salpaajat (fentolamiinin, fenoksibentsamiinin).

Äskettäin, melko lupaavia hoidossa neurogeeninen rakon hyperrefleksia, tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen ja virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen dissenergii harkita käyttää botuliinitoksiini-injektiota rakon seinämään tai virtsaputken rakkoon kapsaisiinin ja rezinferatoksina. Lisäksi määrätä lääkkeitä perustuu meripihkahappo, L-karnitiini, hopantenic happo, N-nikotinoyyli gamma-aminovoihappo, koentsyymimuodoille vitamiineja, jotka on antioksidantti ja anti-hypoksinen toiminta.

Rinnakkainen käyttö ei huumeiden hoitomenetelmiä hermosyntyisen rakon: liikuntahoitoa (erityinen harjoituksia lantion lihaksia), fysioterapia (sähköstimulaation, laserhoito, hyperbaric hapetus, diadynamic hoito, kylpylä, ultraääni), rakon koulutus, normalisointi järjestelmä juoda ja tehohoitoon.

Hypoaktiivinen neurogeeninen virtsarakon on vaikeampi hoitaa. Virtsarakossa vallitseva ruuhkautuminen aiheuttaa infektion vaaraa, virtsajärjestelmän toissijaisten vaurioiden kehittymistä. Hoidossa neurogeeninen rakon oireita hypotensio on tärkeää varmistaa säännöllinen ja täydellinen tyhjentäminen virtsarakon (käytetään pakollisia virtsaaminen, ulompi pakkaus (vastaanotto luotto) fysioterapia tekniikoita koulutus rakon lihaksistoa ja lantionpohjan, säännöllistä tai pysyvää katetroinnin).

Kuten lääkehoitoa neurogeeninen rakon käytetään epäsuoria ja M-kolinomimeettien (betanekolikloridi, distigmiini, aceclidine, galantamiini), jolloin parantaa motiliteettia virtsarakon, vähentää sen tehollinen tilavuus ja jäljellä oleva määrä virtsaa. Yksilöllisesti nimetyn alfa-salpaajat (fenoksi- - sisemmässä tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, baklofeeni, diatsepaami, ja - ulkoisen tyhjentäjälihaksen sulkijalihas dyssynergialle), alfa-sympatomimeetit (midodriini imipramiini ja - kun kyseessä on ponnistusinkontinenssi).

Kun lääkehoitoa neurogeeninen rakon estämiseksi virtsatietulehdukset ovat tarpeen valvoa jäljellä oleva määrä, virtsan ja vastaanottaa mikrobilääkkeet (nitrofuraanit, sulfonamidit), erityisesti potilailla, joilla vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen.

Endoskooppinen kirurginen interventio hypotensio, neurogeeninen rakko on höyläysleikkaus suppilomaisen virtsarakon kaulan, joka tarjoaa edelleen mahdollisuuden tyhjentää rakon heikko painamalla ulkopuolella. Kun giperreflektornom rakko (ja spastisuuden lantionpohjan ja tyhjentäjälihas sulkijalihas dyssynergialle) suoritetaan viilto ulkoisen sulkijalihaksen, joka vähentää paine virtsaaminen, ja sen jälkeen - rakkolihaksen hyperreaktiivisuuden, lisätä virtsarakon kapasiteettia.

Myös neurogeeninen rakko voi lisätä operatiivisen tilan virtsarakon (käyttäen kudoksen lisääminen), poistaminen vesikoureteraalisen refluksi, tsistostomicheskogo kuivatus asetus rakon tyhjentämisen.

Patogeeniset hoito neurogeeninen rakon oireyhtymä vähentää vaurioita virtsaelimet ja kirurgisen hoidon tarvetta tulevaisuudessa.

Virtsarakon toimintahäiriö ja sen hoito

Virtsarakon toimintahäiriö on tarpeeksi vakava virtsahäiriö, joka vaikuttaa hyvin paljon aikuisten ja lasten sosiaaliseen elämäntapaan.

Usein tällainen sairaus vaatii ammattimaista hoitoa paitsi nefrologilta, myös psykologilta tai neurologilta.

Tällaisen patologian hoito määräytyy sen aiheuttamien syiden perusteella, ne voivat olla luonteeltaan neurogeenisiä tai päinvastoin, eivätkä ne ole riippuvaisia ​​virtsaamisen hermostosta.

Virtsajärjestelmän fysiologia

Munuaissa on tärkein toiminnallinen kuormitus virtsaamisprosessissa. Se on niiden rakenteelliset solut, nefronit, jotka suodattavat verta elintärkeän aktiivisuuden lopputuotteista, minkä seurauksena virtsan muodostuminen tapahtuu.

Se kerääntyy munuaisen lanteen, ja siitä virtsarakkoon tulee virtsarakko.

Sen tärkeimmät toiminnot ovat virtsan kertyminen ja erittyminen. Virtsarakenteen seinämä koostuu kolmesta kalvosta. Ulkopuolella se peitetään kuitukudoksen suojavärillä sisäpuolelta - limakalvon epiteelillä.

Se muodostaa hyvin määritellyt taitokset rakon sisäpinnalle. Virtsan kerääntyessä seinämä ulottuu ja taitokset suoritetaan.

Tämän uran seinämän keskikerrosta edustavat sileät lihaskuidut. Ne on erityisesti kehitetty virtsarakon alaosaan, virtsaputken sisäisen sulkijalihaksen ympärille. Tätä lihaskerrosta kutsutaan detrusoriksi.

Virtsarakon rakenne

Miten virtsaaminen tapahtuu? Elimen kaikkien elinten ja järjestelmien työtä säätelevät keskushermoston sympaattiset ja parasympaattiset osat.

Parasympaattiset hermosolmut sijaitsevat suoraan itse elimistössä tai läheisissä kudoksissa. Niissä impulssi siirretään sympaattisen järjestelmän hermokuituihin ja sitten aivoihin.

Vastaanotettu "vastaus" menee järjestölle käänteisessä järjestyksessä.

Virtsarakon maksimimärä on noin 700 ml, mutta normaalisti virtsaneroitus muodostuu virtsan tilavuuden ollessa 200 - 250 ml.

Kun se kerääntyy, virtsarakon sisällä oleva paine kasvaa, tämä antaa signaalin seinän hermopäätteille. Lantionhoidossa impulssi kulkee hermosolmujen kohdalle sakraalisen selkärangan sisään ja sieltä aivoihin.

Tämän seurauksena henkilöllä on halu virtsata. Normaalisti henkilö voi hillitä häntä jonkin aikaa.

Vastaussignaali välitetään virtsarakon seinämän ja uretraalisen sulkijalihaksen lihaskudoksiin. Tämän seurauksena detrusor on vähentynyt, ja sfinkterit samanaikaisesti rentoutuvat - virtsaaminen tapahtuu.

Kun virtsarakko tyhjenee, virtsaputken sisäinen sulkija suljetaan ja virtsaaminen pysähtyy.

Mutta jos virtsaaminen ei ole tapahtunut, intravesikaalinen paine kasvaa edelleen. Nervous impulsseista tulee yleisempiä, ja toiveet tulevat voimakkaammiksi.

Ja kun tietty määrä virtsaa on saavutettu, sen tahallinen eristäminen tapahtuu.

Syy viatun virtsatietokyvyn heikkenemiseen

Virtsarakon tuberkuloosi

Virtsarakon neurogeenin toimintahäiriöitä aiheuttavat tällaiset tekijät:

  • keskushermoston sairaudet, kuten multippeliskleroosi, Parkinsonin tauti;
  • aivojen ja selkäydinten trauma;
  • virtsarakon tai hermoston innervaatiokeskusten kasvainleesiot kokonaisuutena.

Paljon vähemmän harvinaista detrusor-toimintahäiriötä aiheuttavat ei-neurogeeniset syyt. Virtsaaminen voi johtua ikäominaisuuksista, puristaen virtsarakon seinämiä ja lähellä olevien elinten kasvaimia.

Esimerkiksi lähes puolet miehistä, joilla on eturauhan hyperplasia, kärsii virtsarakon toimintahäiriöstä. Tärkeää on myös kehon verenkierron heikkeneminen sairauksissa, kuten ateroskleroosissa.

diagnostiikka

Ennen hoidon aloittamista tee potilaan kattava tutkimus.

Virtsan rikkomisen luonteen määrittämiseksi tehdään kattava diagnoosi keskushermostosta.

Se sisältää aivojen ja selkärangan enkefalogrammin, tietokoneen ja magneettiresonanssikuvantamisen.

On myös pidettävä mielessä, että samankaltaisia ​​oireita esiintyy virtsajärjestelmän tulehdussairauksissa.

Testaakseen tämän, tee kliiniset veri- ja virtsatutkimukset, bakloosi. Käytä katetria kameraa, joka on kyystoskooppi, tutkia rakon sisäpinta.

Detrusorin dysfunktion aste tarkistetaan urodynaamisilla tutkimuksilla. Pysykäämme tavallisimpia.

Urofluometrian suorittamiseksi potilaan täytyy virtsata erityisessä säiliössä. Käytä videon kiinnitysjärjestelmää mittaamalla virtsaamisnopeus ja määrä.

Kystometrian avulla arvioidaan detrusorin suorituskykyä. Tätä varten erityisen katetrin kautta virtsarakko täyttyy suolaliuoksella ja pyytää potilasta kertomaan, milloin urutuksen tarve tulee kriittiseksi.

Tässä vaiheessa katetriin on kytketty laite, joka mittaa virtsarakon täytön tilavuutta ja lievittää intravesikaalista painetta virtsaprosessin aikana.

Profilometrian aikana mitataan virtsaamisvirtauksen nopeutta ja tilavuutta virtsaan virtsaputken kulun aikana.

oireet

Virtsarakon dysfunktion kliiniset ilmiöt riippuvat siitä, lisääntyykö tai vähennetään virtsaputken ja lihaksiston värisävyä.

Virtsarakon hyperreflektinen oireyhtymä johtaa virtsan virtsan muodostumiseen jopa hyvin pienellä virtsan määrällä.

Vaikeissa tapauksissa voi olla niin kutsuttu kiireellinen inkontinenssi. Samaan aikaan virtsaamisvaatimus on niin voimakas, että potilas ei voi hillitä sitä pidempään kuin muutamassa sekunnissa.

Lapsilla tällainen loukkaus ilmaistaan ​​useimmiten yön välityksellä.

Hyperfleksin detrusor-toimintahäiriöitä varten ovat päinvastaiset oireet:

  • harvinainen virtsaaminen;
  • suuri määrä erittyy virtsaan;
  • poissaolo tai helpotus virtsan puhkeamiseen.

Erittäin harvinainen virtsarakon tunkeutuminen, jossa kaikki lihakset toimivat normaalisti, on hyvin harvinaista, mutta potilaalla ei ole tarvetta virtsata.

Virtsaamisen rikkomiset lapsuudessa

Erikseen on sanottava lapsille tarkoitettu detrusor-toimintahäiriö. Useimmiten se ilmaistaan ​​inkontinenssissa.

Pohjimmiltaan tämä tauti vaikuttaa 3-5 vuoden iän ikäisyyteen, minkä jälkeen tällaisen patologian taajuus vähenee ja nuoruus muodostaa hyvin pienen osan nefrologisten sairauksien kokonaismäärästä.

Lasten kehittymisvaiheessa perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli.

Tutkimuksen tulokset osoittavat, että jos molemmilla vanhemmilla on virtsarakon toimintahäiriö, niin tällaisen sairauden todennäköisyys lapsessa on noin 70%, jos vain yksi vanhempi on 35-40%.

Lapset, detrusor patologia on pääasiassa ilmenee kastetta, ja usein lapsi ei edes herätä.

Virtsarakon dysfunktion lapsilla useimmissa tapauksissa johtuu psykologisista tekijöistä sekä koulutuksen haitoista potin koulutuksen kannalta.

hoito

Hoito detrusor-toimintahäiriöille vaihtelee aikuisilla ja lapsilla. Jälkimmäisessä tapauksessa ensimmäinen paikka on vanhempien melko yksinkertaisten suositusten täyttäminen.

Veden rajoittaminen ennen nukkumaanmenoa

Ennen nukkumaanmenoa on tarpeen rajoittaa juominen, ei tarvitse aloittaa meluisia ja aktiivisia pelejä.

Yöllä sinun täytyy herätä ja laittaa pottiin kaksi tai kolme kertaa, ja sinun täytyy keskittyä siihen, että kun tarvitset virtsan, sinun on herätä.

Jos virtsateiden aiheuttamat vakavat syyt aiheuttavat lisäksi rauhoittavia, vitamiineja, rauhoittavia aineita hermoston toiminnan säätelyyn.

Jos hoito on valittu oikein, yleensä kaikki oireet pysähtyvät 4-5 vuoden kuluttua.

Aikuisilla detrusor-toimintahäiriöhoito on paljon vaikeampaa. Aluksi syy, joka johti tällaisten rikkomusten kehittymiseen, määräytyy. Taustalla olevan taudin hoito tulee eturintamassa.

Detrusorin supistumisen tai rentoutumisen säätely tapahtuu asetyylikoliinin ja noradrenaliinin välittäjäaineiden vaikutuksen alaisena. Ne toimivat tiettyjä reseptoreita virtsarakon seinämissä.

Siksi sen toimintahäiriön hoito koostuu sellaisten lääkkeiden valinnasta, jotka stimuloivat tai puolestaan ​​estävät nämä reseptorit.

Virtsarakon hyperreflektiivinen oireyhtymä reagoi myös hyvin myös ylimääräiseen spasmolyyttiseen hoitoon.

Kun virtsankarkailun hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka vaikuttavat tiettyihin aivojen keskuksiin ja vähentävät sen muodostumista.

Jos neurogeeninen detrusor-toimintahäiriö kehittyy hypo-refleksityypillä, virtsaan viivästymisen vuoksi bakteeri-infektion, kystiitin, riski kasvaa.

Siksi, joskus tehdään ennaltaehkäisevä hoito antibakteerisilla ja urogeottisilla lääkkeillä.

Siten voidaan tiivistää, että virtsaamisen rikkominen on paljon yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla. Samalla on syytä huomata, että tällaisten rikkomusten hoito lapsuuteen on paljon helpompaa.

Mitä tulee aikuisiin, asianmukaisesti suunnitellulla hoidolla, pätevällä psykologisella avusta, on aivan mahdollista palata tavalliseen elämäntapaan.

Esimerkiksi potilaan sosiaaliseen mukauttamiseen tähtäävä työ on erittäin tärkeää. Tämä pätee erityisesti silloin, kun virtsarakon hyperreflexin oireyhtymä on diagnosoitu.

Lääkärit toteuttavat kaikki toimenpiteet potilaan tilan lievittämiseksi. Pyydä esimerkiksi pitämään päiväkirjaa virtsasta ja yrittämään hallita urinoitumista ajan myötä.

Neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön käsite on äskettäin tehnyt suuren kehityksen. Kuitenkin jo nyt, ongelman monimutkaisuuden vuoksi, sen monia näkökohtia käsitellään ristiriitaisesti.

Virtsarakon neurogeenisen toimintahäiriön tyypit ja syyt

Luokittelu perustuu useimmiten kahden prosessin arviointiin: virtsarakon mukauttaminen (detrusorin relaksointi ja sulkijalihaksin vähentäminen) ja detrusorin väheneminen sphincterin vastavuoroisella rentoutumisella. Arvioinnin perusteella supistuvien, tonic toiminta virtsarakon ja virtsan määrin kompensoivat vammaa, tarjoavat jakaa oireyhtymä "hermoperäisen" kupla refleksi virtsarakon giporeflektorny, giperreflektorny ja areflektorny. Kukin näistä muodoista arvioi lisäksi virtsarakon (normaali, vähentynyt, korotettu) tilan ja jäännösvirtsan esiintymisen tai puuttumisen.

oireyhtymä refleksi (normoreflektoria) virtsarakon ilmenee virtsan refluksoinnilla virtsan normaalilla tilavuudella (200-350 ml). Tähän voi liittyä virtsarakon täydellinen tyhjeneminen tai jäljellä olevan virtsan esiintyminen. Pakolliset kehotukset ovat hyvin tyypillisiä: kiire tuntuu hyvin, mutta virtsaaminen on tehtävä mahdollisimman nopeasti, muuten potilas ei pysty pitämään virtsassa.

Jos selkäydin on kohdistettu vakavaan, poikittaiseen vaurioon virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, hyperrefleksiivinen virtsarakon. Virtsaaminen tapahtuu tässä joskus virtsarakon pienimpien virtsamäärien kerääntymisen yhteydessä. Virtsarakon herkkyys menetetään. Hyperflektivisen virtsarakon tapauksessa virtsaaminen tapahtuu vain, kun virtsan määrä on huomattavasti korkeampi kuin normaali (400 ml: sta ja yli), ja siihen liittyy aina suuri määrä virtsan jäljellä. Intravesikaalinen paine on alhainen, detrusorin vahvuus on pieni, reflex-virtsaaminen on estetty (korkean reflexin kynnysarvo). Virtsaaminen hyporeflektiivisessa rakossa riippuu pääasiassa vatsanpaineesta tai manuaalisesta suulakepuristumisesta, virtsarakon dileraation tunne heikkenee tai puuttuu. Tämä johtaa virtsarakon seinämän liialliseen laajentumiseen ja detrusorin toiminnallisten ominaisuuksien heikentymiseen. Virtsaputken, lantion, virtsarakon keuhko-munuaisten refluksi (virtsan heitto) ja pyelonefriitti on laajentunut. Pienien virtsaneristysten eristäminen tungosta virtsarakossa kutsuttiin paradoksaaliseksi ishuriaksi. Kuvatun tyyppistä hyporeflektivoivaa virtsarakkoa havaitaan, kun kärsivät sakraaliset segmentit ja lantion hermot.

Areflex-virtsarakko tämä on eräänlainen virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö, jota useimmiten havaitaan spinaalisen sokin akuutissa vaiheessa. Viiveen vaihe aiheuttaa virtsarakon kasvua ja virtsan kehittymistä ja infektion kehittymistä. Tulevaisuudessa virtsarakon seinämien keuhkopyöhän muutos voi kehittyä. Tässä vaiheessa kuplan reflexin puuttuminen selittyy orgaanisilla muutoksilla virtsarakon seinämien neuromuskulaarisissa elementeissä. Ensimmäinen vaihe kutsutaan toiminnalliseksi; myöhässä - orgaanisen vaiheen areplelector kupla.

Shaggy Bubble tapahtuu katetrin pitkäkestoisella ja esteettömällä virtsan erittämällä. Tässä tapauksessa kupla on jatkuvasti tyhjä ja baroreceptoreiden stimuloinnin puutteen vuoksi sen tilavuus vähenee vähitellen, seinät romahtavat ja niiden elastisuus vähenee.

Monimutkaisia ​​muutoksia havaitaan myös ns. Skleroottisen virtsarakon kanssa, mutta täten sen tilavuutta vähennetään edelleen, detrusorin supistumisfunktiot ja vesikkeliheijastus menetetään. Tärkeimmät syyt kahden viimeisen vakavin muoto "neurogeenisen" kupla ovat tulehdukselliset muutokset ja arpia seinämien vaurioitumiseen hermolihassalpauksen komponentteja, sekä puuttuessa normaalin stimulaation vaikutus pysyvä keinotekoinen virtsarakko kuivatus.

Refleksia ja hyperreflektivoivaa virtsarakkoa kutsutaan usein lukitsemattomaksi kupuksi, ja hyporeflektivoiva kupla - itsenäisenä tai hajautetuna virtsarakossa. Atonisen rakon nimessä neurogeeninen vesicular-toimintahäiriö eroaa selkä- ja diabeettisissa polyneuropateissa. Tämän häiriön ytimessä on virtsarakon epämuodostuma johtuen takareunojen ja takapilarien vaurioista.

Näin ollen, kun ohjeellinen järjestelmä voi olettaa, että menetys selkärangan ja aivojen suprasegmentaalifoneemi alueet on esitetty estoton virtsarakko, ja kartio, cauda equina ja lantion luissa (kasvaimet, mediaani herniated levyjä, traumaattinen, verisuoni- ja tulehdussairauksien) -sindromom autonominen virtsarakon.

Akuutissa vaiheessa segmenttien ja supersegmentaalisten virtsausjärjestelmien vaurioituminen ilmenee yleensä virtsan viivästymisestä.

Neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön diagnosointi

Potilaat, joilla on neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö sekä standardin neurologinen tutkimus, edellyttävät perusteellista tutkimusta herkkyydestä sacraalisissa segmenteissä, mukaan lukien perineum ja sukupuolielimet. Segmentti-refleksilaitteiston turvallisuuden arvioimiseksi on tarpeen tutkia peräsuoleen liittyvä sulkijalihaksen sävy sekä bulbocavernous ja anal reflexes. Kun tappio kartio ja hermoja jättää se, sfinkterin peräsuolen on rento. Anal ja bulbocavernous refleksit tutkitaan puristamalla glans penis, ärsytystä perineal ihon ja myös virtsarakon limakalvo istutettaessa katetri. Positiivinen vaste on vähentää peräsuolen ulkoista sulkijalihastetta, joka tunnetaan sormella, joka on työnnetty peräsuoleen.

Sitäkin tärkeämpää arvioida neurogeeninen rakon toimintahäiriö hankkia kystometriatestin ja peräsuolen sulkijalihaksen elektromyografian tutkimuksessa. Tällöin muun muassa se paljasti, että huolimatta kliinisten vaikutelmia lieviä muotoja neurogeeninen rakon toimintahäiriö esiintyy lähes suurimmalla osalla potilaista, joilla discogenic iskias.

Virtsan ohjaavan alemman motoneuron, erityisesti lantionhermon, turvallisuus voidaan tarkastaa "kylmällä vedellä" -testillä. 60 ml vettä virtsaputken sisään virtsarakkoon aiheuttaa lähes välittömästi veden ja katetrin karkottamista tai vain vettä.

Refleksi kaaren vaurioitumisen tapauksessa refleksi viivästyy 60 sekuntia.

Kun spin-tauko talamuksen kirjoitusten ja taka-sarakkeiden yläpuolella lannerangan segmentit tallennetaan kipuaistimusta tunne ja ärsytys limakalvojen painekuplan katetri, mutta menettää mahdollisuuden lokalisoida sovelluksen puolella ärsytystä. Perifeeristen aistien kuitujen vaurioissa esiintyy täydellistä limakalvojen anestesiaa. Kuitenkin paikallisten tulehduksellisten muutosten yhdistäminen ja rakon seinämien arpeutuminen melkein pian rikkoo tätä differentiaalivahvistusta herkillä virheillä.

Neurogeenisen rakon toimintahäiriön hoito

Neurogeenisen virtsarakon hoito perustuu riittävän vedenpoiston aikaansaamiseen ja urogenitaalisen infektion ehkäisyyn määräämällä antibiootteja ja kemoterapeuttisia lääkkeitä.

Virtsarakon tyhjennys voidaan suorittaa jaksottaisella tai pysyvällä katetroinnilla. Jos kyseessä on pysyvä katetri, viimeinen suurimman osan ajasta tulee puristaa niin, että kerääntyvä virtsa stimuloi detrusor-tonikiristettä. Virtsan evakuointi vain tietyin väliajoin edistää automaattisen tai itsenäisen virtsaamisen kehittymistä. Jos tarvitset pitkän valua, käytetään Monroen vuorovesijärjestelmää. Tämä järjestelmä on suunniteltu siten, että virtsarakon automaattinen tyhjennys tapahtuu vasta sen jälkeen, kun tietty taso on paljastunut. Samanaikaisesti Monroe-järjestelmä mahdollistaa useita kertoja päivässä virtsarakon kastelun ja heikon antiseptisen liuoksen.

Tietyissä tilanteissa harjoitetaan suprapubista fistolia, joka on kuitenkin lähes väistämättä täynnä kroonisen infektion kehittymistä ja virtsarakon rypistymistä. Siksi on pyrittävä mahdollisen fistelin varhaiseen sulkemiseen kehittämällä automaattista tai itsenäistä virtsaamista.

Vaikeasti virtsan virtsaamista tai viivyttämistä on suositeltavaa stimuloida detrusoria parasympatomimeettisten lääkkeiden (proserin, oksatsil, mestinone, ubretidi) avulla. Hallitsemattoman kuplan ja usein pakottavien syiden vuoksi parasympatolyyttiset aineet (luonnolliset ja synteettiset kolinolitit) voivat tuoda mukanaan helpotusta.

Valitettavasti ei ole tarpeeksi edellä mainittujen virtsaputken hoitoon käytettävien menetelmien tehokkuutta. Lähes kaikissa tapauksissa virtsarakon pitkäaikainen toimintahäiriö esiintyy kroonisessa urogenitaalisessa infektiossa. Lisäksi selkäydinpotilaiden monivuotiset tapaukset monimutkaistuvat usein munuaiskivitaudin kehittymisen myötä, mikä johtuu kivutonta aineenvaihdunnan vakavasta loukkaantumisesta kallistetuilla potilailla, joilla on paraplegia.

Viimeksi kuluneiden vuosien aikana virtsarakon neurogeenisen dysfunktion hoitoon liittyvä kliininen käytäntö tuo mukanaan virtsarakon sähkösuodatuksen menetelmän erityisten antureiden implantoimalla. Sähköstimulointi monissa tapauksissa mahdollistaa suhteellisen koordinoituneen virtsatavan. Se on erityisen osoitettu apinalääkärin toiminnallisessa muodossa selkäydiniskun tapauksessa. Samoin sähköstimulaatio on tehokas itsenäisen hajautetun virtsarakon tapauksessa, kun sakraalinen reflex-mekanismi on vaurioitunut potilailla, joilla on liukas paraplegia. Suuremmilla selkäytimen vammat (spastinen paraplegia) sähköstimulaatiota tyhjentäjälihaksen alittaa koska tarjoaman vastuksen rakon tyhjentämisen ulkoisen sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihaksia. Tässä tilanteessa, stimulaatio on täydennettävä eri kirurgisten kuin sulkijalihaksen leikkely, resektio kaulan, häpyhermossa transection (pudendotomiya) myelotomy. Jälkimmäisessä menetelmässä (kirurginen, lämpö- tai kemiallisen tuhoutumisen alaosan selkäytimen), olosuhteissa tuotetuilla todennettujen täydellinen anatominen tauko yläpuolella lannerangan osat ja tarjotaan riippumaton menetelmä, jolla hoidetaan potilaita, joilla halvaus. Tuhoaminen segmentaalinen laitteessa lumbosacral tasolla kääntää spastinen halvaantuminen hidas, että jos on olemassa vakava kouristelua sisällä selkärangan automatiikka ja koukistajan ja adductor contracture on hieman helpompaa imettäville. Yhtä jälkeen tapahtuneista myelotomy muokkaavat neurogeeninen rakon toimintahäiriö - vaihto giperreflektornogo, estoton, itsenäinen kupla, giporeflektornym - myös yksinkertaistaa ylläpitoa. Usein hallitsematon tyhjennys rakon, jonka vuoksi potilas on lähes jatkuvasti märkänä, korvataan tilannetta, jossa virtsarakon säännöllisin väliajoin (ennen hänen ulkonäkö hyperextension ja inkontinenssin sisällä paradoksaalinen ischuria) voidaan tyhjentää mielivaltaisesti manuaalisella puristamiseen.