Virtsateiden pahanlaatuinen kasvain (C64-C68)

Virtsarakon tulehdus

Venäjällä Sairauksien kansainvälinen luokitus Kymmenes muutos (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä normatiivisena asiakirjana, jossa otetaan huomioon esiintyvyys, syyt, joiden perusteella väestö voi hakea kaikkien osastojen hoitolaitoksille ja kuoleman syyt.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 tekemällä päätöksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) 2017 2018 vuosi.

Wilmsin tuumorin syyt: oireet ja hoito

Wilmsin kasvain on munuaisen pahanlaatuinen kasvain, jolle on ominaista nopea kasvu.

Alle kuusivuotiaat lapset, joilla on synnynnäiset kehityshäiriöt, ovat alttiimpia sairauteen.

Kehityksen todennäköisyys kasvaa useita kertoja tämän patologian läsnä ollessa läheisissä sukulaisissa.

Yleistä tietoa taudista ja μb-10: n koodi

Munuaiset ovat parittainen elin, joka hoitaa detoksifikaatiota (näyttää lopulliset aineenvaihduntatuotteet), hematopoieettiset (tuottaa erytropoieja stimuloivat aineet) ja säätelevät (valtimon paineen ylläpito) toimintaa.

Patologinen prosessi kehittyy alkiokudoksesta. Nälkäiselle tyypilliselle nopealle kasvulle ja varhaisille metastaaseille (tytär-kasvaimet).

Metastaasit paikallistetaan alueellisissa imusolmukkeissa, keuhkoissa ja maksassa. Kasvain on yleisempi tytöillä kuin pojilla.

Taudin tapaukset aikuisikään ovat harvinaisia. ICD-10: n koodi on C64.

Syyt lapsiin ja aikuisiin

Tauti kehittyy geenimutaatioiden läsnäollessa, joten potilailla on usein muita kehittymisongelmia, joista:

  • aniridia;
  • hemihypertrophy;
  • piilokiveksisyys;
  • hypospadias;
  • kaksi munuaisjalusta jokaisessa munuaisessa.

Jos kromosomeissa esiintyy vika, alkion kudoksen solut alkavat nopeasti jakaa ja eristää verisuonten kasvutekijät (jotta varmistetaan veren virtaus kasvaimeen).

Sitten solut alkavat erillään primaarisesta kasvaimesta, joka veren tai imusuon kautta levittyy muihin elimiin ja kudoksiin, jolloin muodostuu metastaaseja. Kasvain kasvain vähitellen häiritsee munuaisia.

Aikuisilla kasvaimella on nopea kasvuvauhti, joka edistää trombiinien muodostumista, jotka limittävät alemman vena cavan ja munuaisverisuonet.

Lapselle oireetomaisuus

Alkuvaiheessa Wilmsin kasvaimessa ei ole oireita. Vanhemmat ja lääkäri kiinnittävät huomiota tiukkaan ja hieman "pullistumaan" vatsaan.

Lapset voivat menettää painonsa, kärsivät ummetuksesta. Kasvaimen koon kasvaessa tapahtuu munuaiskudoksen tuhoaminen (ilmenee virtsan värin muutoksella), hermokudoksen ärsytys (vatsakipu).

Merkkejä aikuisilla

Tässä potilasryhmässä on oireiden ominaispiirre:

  • alaselkäkipu;
  • massiivinen hematuria (virtsaan erytrosyytit);
  • kasvaimen havaitseminen palpataatiolla.

Diagnostiikkatoimenpiteet ja kuka ottaa yhteyttä

Diagnoosi tehdään valitusten (hematuria, vatsakipu), tutkimustietojen (synnynnäisten kehitysongelmien, palpoitavan kasvaimen läsnäolon), laboratorio-instrumentaalisten ja morfologisten tutkimusten perusteella.

Kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät, on tarpeen kuulla terapeutin (aikuiset), lastenlääkäri (lapset), jotka antavat ohjeita onkologille diagnoosimenetelmien seulonnan jälkeen.

Laboratoriotutkimus

Potilaan on läpäistävä virtsa ja veri yleiseen analyysiin.

Veressä voi olla erytrosyyttien ja hemoglobiinin määrän väheneminen, erytrosyyttien sedimentaation nopeuden kiihtyminen.

Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan erytrosyyttejä, joissa on munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen - proteinuria (virtsan proteiini).

Instrumentaalinen ja morfologinen menetelmä

Vatsan urut, tietokone ja magneettikuvaus suoritetaan ultraäänellä. Instrumentaalisten menetelmien avulla voidaan määrittää kudoksen koko, esiintyvyys, asenne aluksille ja hermot.

Tämän menetelmän ydin koostuu näytteen ottamisesta kasvaimesta ja sen mikroskooppisesta tutkimuksesta.

Metastaasien etsimiseksi suoritetaan röntgenkuva ja rintakehän laskennallinen tomografia. Ennen hoitoa sydän tarkistetaan (ekokardiogrammi), munuaiset ja kuulo.

Hoidon menetelmät

Terapeuttinen taktiikka sisältää yhdistelmän kirurgisia ja kemoterapeuttisia menetelmiä. Tällöin primaarisen kasvaimen väheneminen on mahdollista vähentää lääkkeiden avulla, kun taas toiminnan onnistuminen kasvaa.

Hoidon menetelmät ovat varsin aggressiivisia, joten erityistä huomiota kiinnitetään komplikaatioiden ja sivuvaikutusten riskin pienentämiseen.

Preoperatiivinen kemoterapia

Tavoitteena on pienentää kasvaimen kokoa ja vähentää pahanlaatuisten solujen metastasoitumisen riskiä leikkauksen aikana.

Kurssin kesto on yksi kuukausi, ja metastaattisten vaurioiden läsnäoloa voidaan jatkaa kahden viikon ajan.

Imeväisikäisiä, jotka eivät täytä kuuden kuukauden iän ja nuorten (yli 16-vuotiaat), eivät harjoita preoperatiivista kemoterapiaa.

Operatiivinen toiminta

Kirurginen hoito on tarkoitettu kasvaimen täydelliseen poistamiseen. Tuloksena oleva materiaali lähetetään histologiseen tutkimukseen, molekyyligeneettiseen analyysiin.

Jonkin ajan kuluttua toisesta munuaisesta tulee hypertrofinen (koko kasvanut), jotta kokonaan korvataan poistetun elimen työ.

Jos Wilmsin kasvain on läsnä molemmissa munuaisissa, toiminnan volyymi päätetään erikseen. Toimen tavoitteena on säilyttää vähiten kärsinyt elin.

Metastaattisen vaurion esiintyminen on merkki kirurgisesta hoidosta (keuhkojen osan poisto, maksa).

Postoperatiivinen kemia

Se on pakollinen lähes kaikissa tapauksissa. Poikkeuksena on yksi munuaisten kasvain, jolla on alhainen pahanlaatuisuus.

Kemoterapeuttisen kurssin kesto määräytyy kasvaimen variantin, sen koon mukaan kirurgisen hoidon ja esiintyvyyden mukaan.

Neoplasmat, joilla on alhainen ja keskitasoinen pahanlaatuisuus, eivät antaneet etäisiä metastasoituvia vaurioita (maksa, keuhkot), hoidetaan kahdella sytostaattisella lääkkeellä (vinkristiini ja aktinomysiini-D).

Kasvaimen korkea maligniteetti ja taudin myöhemmät vaiheet hoidetaan neljällä sytostaatilla.

Säteilyaltistus

Se on määrätty potilaille, joilla on Wilmsin kasvaimen välituote ja korkea maligniteettiaste. Säteilytysannos on 15 - 30 harmaa.

Sädehoito suoritetaan paikallisesti. Kun kasvain on repeytynyt toiminnan aikana, koko vatsan ontelo säteilytetään. Metastaasien läsnä ollessa myös vaurioita altistetaan säteilytykselle.

Perinteinen lääketiede

Perinteistä lääkettä käytetään vain yhdessä perinteisen hoidon kanssa lievittämään oireita, stimuloimaan munuaisten toimintaa.

Ennen lääkekasvien käyttöä tarvitaan lääkärin hoitoa.

Stigma-maissi auttaa parantamaan mikroverenkiertoa. Suositeltu käyttö infuusion muodossa.

Tarvittaessa tarvitset yhden rkl yrttejä ja yhden lasin kiehuvaa vettä.

Sen jälkeen, kun maissignaaleja on lisätty kiehuvaan veteen, on tarpeen valmistaa tuloksena saatua seosta kahdenkymmenen minuutin ajan, sitten vaatia puolen tunnin ajan ja kantaa. Vastaanotto: kaksi rkl kolmen tunnin välein.

Kun liete on jäähtynyt, on tarpeen suodattaa se. Vastaanottotila: kaksi rkl kahdeksan kertaa päivässä. Kurssi kestää noin kuusi kuukautta. Kuukauden pitäisi tehdä seitsemän päivän tauko.

komplikaatioita

Vakavimmat komplikaatiot ovat:

  1. Kasvaimen leviäminen koko kehoon (etäiset metastaasit), mikä johtaa vaurioituneiden elinten puutteeseen.
  2. Munuaisten vajaatoiminta. Kaksipuolinen tappio. Se johtaa uremiseen koomaan ja potilaan kuolemaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Korkean tarkkuuden diagnoosin ja yhdistetyn hoidon ansiosta noin yhdeksänkymmentä prosenttia potilaista palaa. Korkeimmat mahdollisuudet parannuskeinoon ovat lapset, joilla ei ole metastaaseja eikä kasvaimen maligniteettiä.

  • sairauden kliininen vaihe;
  • kasvaimen morfologiset ominaisuudet (solujen erilaistumisen aste);
  • vaste kemoterapiahoidolle.

Wilmsin kasvaimen kehittymisen estämiseksi tarvitset:

  1. Suorita ehkäisevä koulutus (valmistautuminen tulevalle raskaudelle).
  2. Koko raskauden aikana on gynekologin valvonnassa sikiökehityksen poikkeavuuksien oikea-aikaista havaitsemista.
  3. Tarvittaessa tehdään lääketieteellistä geneettistä neuvontaa (osoitettu niille pariskunnille, joiden läheisillä sukulaisilla oli / oli geenien mutaatioista johtuvia sairauksia).
  4. Vältä epäedullisten tekijöiden vaikutusta äidin kehoon lapselle (huonoja tapoja hylkääminen, henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö työpaikalla).
  5. Synnytyksen jälkeen lapsi on säännöllisesti tutkittava lastenlääkäri.

Huippuvuosi laskee kuuden kuukauden iästä kuuteen vuoteen.

Nephroblastooma lapsilla

Nephroblastooma lapsilla

  • Venäjän lasten syöpätautien seura ry (RODO)

Sisällysluettelo

Avainsanat

  • nefroblastooma
  • Wilmsin kasvain
  • munuaisen kasvain
  • kemoterapia
  • sädehoito
  • pediatrinen onkologia
  • virtsateiden kasvain
  • munuaissairauden kasvain

Luettelo lyhenteistä

SI - yhteiskunnan kansainvälinen lastenlääketieteellinen yhdistys

WAGR-oireyhtymä - Wilmsin kasvain-aniridiasi-sukupuolielinten poikkeavuudet-hidastumisen oireyhtymä

WT - Wilms "Kasvain

AIC - keinotekoinen keinotekoinen laite

BVR - taudista vapaan eloonjäämisen

sisään / kannessa. - suonensisäisesti tippuvia

/ sivu - suonensisäisesti

HIV - ihmisen immuunikatovirus

MD - lääketieteen tohtori

ZNO - pahanlaatuinen muodostuminen

MD - Lääketieteiden kandidaatti

CT-skannaus - laskennallinen tomografia

RT - sädehoito

mg / m2 - milligrammaa neliömetriä kohden

Venäjän federaation terveysministeriö - Venäjän federaation terveysministeriö

μg / m2 - mikrogrammaa neliömetriä kohden

MRI - magneettikuvaus

MRI - magneettikuvaus

SRI DOG - Venäjän terveysministeriön Venäjän terveysministeriön Venäjän syöpäkasvain tutkimuskeskus, jonka nimi on NN Blokhin

LIP - huonompi vena cava

OV - Wilmsin kasvain

PNET (PNET) - primitiivinen neuroektodermaalinen kasvain

RAS - Venäjän tiedeakatemia

RID - radioisotooppien diagnostiikka

RCT - satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

RPM - yksi polttoväli

Venäjän federaatio - Venäjän federaatio

SOD - kokonaispolttoväli

UZVT - ultraäänit tomografia

Alkalinen fosfataasi

Ehdot ja määritelmät

Taudinpuutteinen selviytyminen (DFS) - elpymisen tapahtumishetkestä taudin uusiutumishetkeen asti.

Kahdenvälinen nefroblastooma - kahdenväliset munuaisten vaurion nefroblastoomat.

Kokonaiseloa - hoidon alusta saakka tutkimuksen loppuun tai potilaan kuolemaan.

kemoterapia - järjestelmä useiden kemoterapeuttisten aineiden antamiseksi, jossa otetaan huomioon sytostaatin annos, moninaisuus, päivät ja antotapa.

Taudin eteneminen - uusien vaurioiden ilmaantuminen ja / tai primaaristen vaurioiden lisääntyminen yli 25%.

Sädehoito - menetelmä paikalliselle säteilyaltistukselle kasvaimeen / kudokseen / elimiin.

1. Lyhyt tiedot

1.1 Määritelmä

Neuroblastooma (NB) tai Wilmsin kasvain (OM) - yksi yleisimmistä malignitapaisista kasvaimista lapsilla. Alkiogeneesin näkökulmasta nefroblastooma on kiinteä pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu nefrogeenisen kudoksen johdannaisista, jotka vaihtelevat eriasteisesti. Useimmat tutkijat uskovat, että kasvain on peräisin epänormaalisti levinneestä metaanefrogenisesta blastemasta. [2, 3,4]

1.2 Etiologia ja patogeneesi

NB on alkiokasvain, jonka histologinen malli on äärimmäisen monimuotoinen. Klassinen NB mikroskooppisesti edustaa kolmen solulajin yhdistelmää: blastema, stromal ja epiteeli. Munuaisen parenkyymin kypsymättömiä soluja kutsutaan munuaisten blasteman soluiksi. Kukin solutyyppi voidaan esittää eriasteisesti tai poissa. Kunkin histologisen piirteen vakavuudesta on erilainen prognostinen merkitys.

NB, erityisesti kahden-, johtuen niiden biologiset ominaisuudet, usein (in 57-60% tapauksista) kehittää taustalla nefroblastomatoza, joka edustaa osat erilaistumattomien metanefrogennoy blasteeman normaaleissa munuaiskudoksissa lapsen, selvisi 36 viikko tiineyden, joilla on korkea potentiaali syövän hoitoon [1, 2, 3,4].

Tärkeä rooli kehitettäessä NB pelata WT1-geeniä, WT2. Siemennestettä heterotsygoottinen mutaatiot WT1-geeni (Wilms "kasvain 1) aiheuttavat puutteet Virtsa- joissakin tapauksissa mukana ulkonäkö lapsuuden NB Rikkomusten WT1 geenien toiminnan johtaa kehitystä Keskuspankin 10-15%: lla potilaista (Muut tapaukset liittyvät muiden geenin muunnelmia. - WT2, WT3 jne., Joiden tuotteita ei tunnisteta).

Geenin WT1 käyttäytyy kuten klassinen kasvainsuppressori, joka inaktivoidaan kaksivaiheisella mekanismilla. Yksi WT1-geenin alleelien inaktivointi johtaa myös virtsaputkijärjestelmän kehittymiseen, mutta kasvainten esiintyvyys ei nouse. NB: n tärkeä piirre on sen yhdistelmä virtsatietorijärjestelmän erilaisten epämuodostumien kanssa: polykystinen munuaiset, hevosenkengän munuaiset, hypospadia, megaureteri.

NB - etiologisesti ja geneettisesti heterogeeninen sairaus, on perinnöllinen (2%) ja ei-perinnöllinen muotoja [1, 3, 4]. Kliininen diagnoosi perinnöllinen alttius kehittämiseen National Bank ovat kahden- ja polifokusnost vaurioita, varhaiskasvatuksen kliiniset oireet taudin läsnäolo samanlaisia ​​kasvaimia muiden perheenjäsenten, yhdistelmä kasvainten geneettinen oireyhtymät (10%): Perlman, Denys-Drash, idiopaattinen hemihypertrophy, Beckwith-Wiedemann, WAGR-oireyhtymä [2, 4].

1.3 Epidemiologia

Lasten pahanlaatuisten kasvainten rakenteessa NB on neljäs paikka, mikä hemoblastoosiin, keskushermoston ja pehmytkudossarkoomien [2,3,4,5]. Sen taajuus on 0, 4-1 / 100 000 lapsuuden väestöstä [3,4,5]. HB: n huippupitoisuus esiintyy ikäryhmässä 2-5 vuotta, on harvinaista vastasyntyneillä ja vielä harvemmin 8-vuotiailla lapsilla [4,5]. Casuistina on kuvaus NB: stä aikuisilla.

Tyttöjen ja poikien taudin esiintyvyys on suunnilleen sama. 6-10 prosentissa tapauksista kahdenvälisiä munuaisvaurioita esiintyy pääasiassa alle 2-vuotiailla lapsilla. Kahdessa prosentissa tapauksista kasvain vaikuttaa hevosenkengänmuotoiseen munuaiseen ja on kuvattu NB: n sijainnin ulkopuolisen sijainnin tapauksia.

1.4 Koodaus ICD: ssä 10

C64 - virtsateiden pahanlaatuiset kasvaimet (UO) lukuun ottamatta munuaisjalusta;

C65 - munuaisten lantion;

C68 - muiden ja määrittelemättömien virtsateiden säilytys.

1.5 Luokittelu

Postoperatiivisen lavastuksen luokittelu, jota ehdottaa SIOP.

Vaihe I:

a) kasvain on rajoittunut munuaiseen tai jota ympäröi pseudokapsi, joka ei jää jäljelle

munuaisen kapselin rajat, ja ne voidaan poistaa kokonaan;

b) kasvain voi päästä lantion onteloon ja prolapsiin ureteriin ilman seiniä itämistä;

c) munuaissuonen alueella olevat alukset ovat ehjät;

d) valtimon sisäisten alusten hyökkäys on mahdollista.

Tuumorinekroositekijä kemoterapian jälkeen tai muutoksia munuaisaltaan ja / tai perinephric kudos ei muutu vaiheessa, jos nämä muutokset ovat täysin resektoitua ja resektio marginaalit histologisesti havaittu mitään merkkejä kasvaimen vaurioita.

Vaihe II:

a) kasvain ulottuu munuaisen kapselin ulkopuolelle ja tunkeutuu munuaiskapseliin ja / tai solunsalpaajakudokseen, mutta se voidaan poistaa radikaalisti;

b) kasvain tunkeutuu munuaisjaluun ja / tai veren ja imusuonien hyökkäys munuaisen parenkymaan ulkopuolella määritetään, mutta radikaalisti poistetaan;

c) kasvain tunkeutuu vierekkäisiin elimiin tai huonompi vena cava, mutta se voidaan poistaa radikaalisti.

Vaihe III:

a) ei täysin poistettu kasvainta, kasvainsolujen läsnäolo resektiokohdan reunalla

(kasvaimen makroskooppinen tai mikroskooppinen läsnäolo kirurgisen käsittelyn jälkeen);

b) kaikkien vatsan imusolmukkeiden osallistuminen;

c) Kasvaimen repeytyminen ennen leikkausta tai sen aikana (riippumatta muista kriteereistä)

d) kasvaimen tunkeutuminen vatsaonteloon;

e) kylväminen vatsaontelon kasvaimella;

e) kasvainten trombiinien esiintyminen resepti- tai virtsatornin reunalla olevissa astioissa,

Kirurgin osien leikkaus tai poisto;

g) kasvaimen avoin biopsia ennen käsittelyä.

Nekroosia kasvainkemoterapeuttisia tai muutoksia imusolmukkeisiin tai kasvaimeen resektio marginaalit pitää osoituksena kasvaimen mikroskooppisen tähteitä, mutta esillä III tauti vaihe (todennäköisyys, jolla on elinkelpoinen tuumorikudoksessa resektio vierekkäisten reunojen tai imusolmukkeiden).

Vaihe IV:

Hematogeeniset etäpesäkkeet (keuhko, maksa, luut, aivot jne.) Tai etäpesäkkeet etäisille imusolmukkeille (vatsan ja lantion välissä).

Vaihe V:

Riskiryhmät (tuumorin histologisen variantin mukaan)

Pieni riski:

1. mesoblastinen nefroma;

2. kystinen osittainen osittainen NB;

3. kokonaan nekroottinen NB.

Keskimääräinen riski:

Epiteelityyppi;

2. Stromal tyyppi;

3. sekatyyppi;

4. regressiivinen tyyppi;

5. Focal anaplasia.

Suuri riski:

1. blastema-tyyppi;

2. diffuusi anaplasia;

3. valosolujen munuaissoskooma;

4. rabdomous munuaissyöpä.

Nefrektomia hoidon ensimmäisessä vaiheessa (NB: n rakenteen kystinen tyyppi, tuumorin repeämisen uhka jne.):

1. mesoblastinen nefroma;

2. Kystinen osittain eriytetty nb.

1. Huomaa ilman anaplasiaa ja sen variantteja;

2. Huomata polttopetoksilla.

1. diffuusi anaplasia;

2. valosolun munuaissoskooma;

3. Rhabdomous-munuaissyöpä.

2. Diagnostiikka

2.1 Valitukset ja anamneesi

  • On suositeltavaa selvittää tarkemmin äidin synnytyksen historia, raskauden kulku ja potilaan kehittyminen [2].

Velvyyden taso - (luotettavuustaso - 1 a)

  • Onkologian yksityiskohtaista perhettä on syytä selvittää - hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten läsnäolo perheenjäsenissä sekä synnynnäisten epämuodostumien esiintyminen perheessä tai potilaassa [2.7].

Velvyyden taso - C (luotettavuustaso - 3)

  • On suositeltavaa tunnistaa läsnäolo pitkäaikaisen yleisen kasvaimen oireiden kompleksin anamneesissa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: yhteinen kasvaimen oireyhtymä - heikkous, ruokahalun väheneminen, uneliaisuus, kuume ilman ilmeistä syytä, letargia, laihtuminen.

  • On suositeltavaa kiinnittää huomiota vatsaontelon muodostumisen kestoon vatsaan.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

2.2 Fyysinen tarkastelu

  • Kliinistä tutkimusta suositellaan mittaamalla korkeammat painoparametrit, koot, koostumus ja palpoitujen kasvainsolmujen liikkuvuus, arvioimalla elinpotilas.

Velvyyden taso - D (luottamustaso - 4)

  • Verenpaineen mittausta suositellaan voimakkaasti kaikille munuaissyöpäpotilaille munuaisen verenpainetaudin tunnistamiseksi.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Ääreisten imusolmukkeiden palpataatio on suositeltava mahdollisten metastasoitujen vaurioiden tunnistamiseksi.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Erityistä huomiota tarkastelun aikana suositellaan, jotta voidaan käsitellä dysembryogenesiasta ja synnynnäisistä epämuodostumista, erityisesti urogenitaalisesta solusta.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: Synnynnäiset epämuodostumat - aniridia, hemipipertrofia, kryptorchidismi, hypospadiat

  • On suositeltavaa kuulla geneetikkoa, varsinkin jos epäillään kahdenvälistä vahinkoa, koska NB voi olla geneettisen oireyhtymän ilmentymä.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

2.3 Laboratoriodiagnostiikka.

  • Suositeltava standardi algoritmi tutkitaan laboratoriossa, joka käsittää: täydellinen verenkuva (kaava), virtsa-analyysin, hyytyminen, veren kemia (glukoosi, urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, albumiini, bilirubiini, aspartaattiaminotransferaasin (AST), alaniiniaminotransferaasi (ALT), laktaattidehydrogenaasin (LDH), alkalinen fosfataasi (ALP), elektrolyyttejä), päivittäinen virtsan keräämistä puhdistumaan endogeenisen kreatiniinin, veriryhmä, Rh tekijä, tutkimus kuppa, aiheuttaman infektion virus immuunikatoviruksen chelove a kappale (HIV) erityinen serologinen diagnoosi virushepatiitti (B ja C).

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

2.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

  • On suositeltavaa suorittaa ultrasuoritustutkimus (UZVT) vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan. Useimmissa munuaiskasvaimissa diagnosoidaan UZVT-tauti muiden sairauksien tai ennaltaehkäisevien tutkimusten (seulontatapa) aikana.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: UZVT: n mahdollisuudet:

1) munuaisen (munuaisten) tilavuuden muodostumisen diagnoosi;

2) erilainen diagnoosi kiinteän kasvaimen ja kystisen muodostumisen välillä;

3) alemman vena cavan kasvaimen tromboosin laajuuden määrittäminen, maksavaurion havaitseminen;

4) alueellisen metastaasin vyöhykkeiden tilan arviointi;

5) kasvaimen koon ja sen sijainnin intraoperatiivinen arviointi munuaisten vajaatoiminnan aikana.

  • Suositeltava toteutus, tietokonetomografia (CT) ja vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan suonensisäiseen (i / v) Kontrasti / magneettikuvaus (MRI) on vatsaontelon retroperitoneaalisia tilaa / toisin.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: nämä tekniikat mahdollistavat arvioida, missä määrin ja kasvaimen sijainnista prosessi pyelocaliceal järjestelmä vyöhykkeen aseman alueellisen etäpesäkkeiden leviäminen kasvaimia munuaisten ja alaonttolaskimoon, metastaasi vatsaonteloon. MRI: n edut:

1) säteilykuorman puuttuminen;

2) suurikokoisille kasvaille, jakautuminen vierekkäisiin elimiin ja anatomiset rakenteet on paremmin eriytetty;

3) kyky erottaa kasvain ja verenvuototrompi.

  • Rintasyövän CT suositellaan poissulkevan metastaattisen vaurion.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Selektiivinen munuaishäiriö suositellaan vain tarvittaessa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: varten arvioida mahdollisuutta suorittaa munuaisten resektio.

  • Renastintigrafiaa suositellaan munuaisten toiminnan arvioimiseksi.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: mahdollistaa tunnisteen vian.

  • Luurangon luiden radioisotooppidynamiikkaa (RID) suositellaan vain indikaatioiden yhteydessä

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: Se on osoitettu potilaille, joilla epäillään metastaattista vahinkoa.

  • Echokardiografia (ejektiofraktio) ja EKG (electrocardiogram) suositellaan.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Kasvaimen suositeltava lävistys ohuella neulalla, jota seuraa tuloksena olevan materiaalin sytologinen tutkimus.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: suositukset hienon neulan biopsian toteuttamiseksi: 1) suoritetaan UZVT: n valvonnassa; 2) etupääsy puhkaisuun punkturakanavan poistoa varten on edullinen seuraavassa toiminnassa; 3) suosittelemme katkaisulaikkaa, jonka läpimitta on 12-14 g; 4) on tarpeen suorittaa useita injektioita kasvaimeen varmistaakseen riittävän määrän tuumorikudosta, koska NB: llä on usein runsaasti nekroottisia alueita; 5) kystisistä kasvaimista, joissa ei ole kiinteää komponenttia, ei ole tehty hienoa neulan biopsiaa, suoritetaan kirurginen toimenpide ensimmäisessä vaiheessa.

  • Kahdenvälisen huomion kohteena on suositeltavaa määrittää molempien munuaisten kasvainsolmujen lukumäärä, koot, tyyppi ja laajuus munuaisten funktionaalisten ominaisuuksien määrittämiseksi, mahdolliset vasta-aiheet elimen säilyttämistoimenpiteen suorittamiseksi.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

3. Hoito

  • On suositeltavaa kattava potilashoitoohjelma, johon kuuluu kirurginen, lääketieteellinen ja sädehoito.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: hoidon taktiikan valinta riippuu taudin vaiheesta, kasvaimen morfologisesta variantista (riskiryhmä) ja potilaan iästä.

3.1 Kemoterapiahoito

  • Preoperatiivista PCT-valmistetta ei suositella potilaille, joilla on NB, jos diagnoosin histologista todentamista ei ole, NB: n rakenteen kystinen muunnos, alle 6 kuukauden ikäiset lapset, kasvaimen repeämisen uhka.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: Näissä tapauksissa kirurginen hoito suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa.

  • On suositeltavaa suorittaa yksi PCT: n preoperatiivinen kurssi taudin paikallistetuissa vaiheissa seuraavissa hoito-ohjelmissa: Vinkristiini ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 13, 4 viikkoa; Dactinomysiini 45 μg / kg 1, 3 viikkoa [4, 5].

Uskottavuuden taso - C (luotettavuustaso - 2,3)

  • On suositeltavaa suorittaa yksi PCT: n preoperatiivinen kurssi levitetyissä vaiheissa seuraavissa hoito-ohjelmissa: Vinkristiini ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6 viikkoa; Dactinomysiini 45 μg / kg 1, 3, 5 viikkoa; Doxorubisiini ** 50 mg / m 2 1, 5 viikkoa [5].

Uskottavuuden taso - C (luottamustaso - 2, 3)

  • Postoperatiivinen PCT on suositeltavaa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: postoperatiivisen PCT-protokollan määräytyy taudin jälkeisen vaiheen ja riskiryhmän mukaan kasvaimen histologisen rakenteen mukaan

  • Postoperatiivisen kemoterapian on aloitettava 2 viikon kuluessa leikkauksesta (RT: n taustalla, jos se on esitetty) [5,11,13,14].

Velvyyden taso - In (luottamustaso - 2A)

  • Postoperatiivista PCT-valmistetta ei suositella potilaille, joilla on vähäriskisen ryhmän vaihe I.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapiaa kestäviä 27viikko kanssa paitsentam II vaiheen alhaisen riskin tauti, III vaihe alhainen riski taudin, vaiheen II-elatusaineessa, riski sairauden tilassa: Vinkristiini ** 1 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 viikko; Daktinomysiini 45 ug / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 viikko.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • 4 viikkoa postoperatiivisesta PCT: stä suositellaan potilaille, joilla on keskiraskaiden ryhmien I-taudin sairaus seuraavissa tapauksissa: Vinkristiini ** 1,5 mg / m 2 1, 2, 3, 4 viikkoa; Dactinomysiini 45 μg / kg 2 viikkoa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapiaa kestäviä 27 viikko potilaille, joilla on vaiheen III keskimääräisen riskin ryhmään ja korkean riskin vaiheen I ryhmän tilassa: Vinkristiini ** 1 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 viikko; Dactinomysiini 45 ug / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 viikkoa; Doxorubisiini ** 50 mg / m 2 2, 8, 14, 20, 26 viikkoa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava 6 vuorottelevat postoperatiivisten potilaiden kemoterapian vaiheen II ja III korkean riskin taudin tila: ** syklofosfamidi 450 mg / m 2 päivä vuonna 1-3 viikkoa 1, 7, 13, 19, 25, 31; ** Doksorubisiini 50 mg / m 2 päivä 1 viikko 1, 7, 13, 19, 25, 31 ** ja etoposidin 150 mg / m 1-3 02 päivää viikon 4, 10, 16, 22, 28, 34; ** karboplatiinia 200 mg / m 2 1-3 päivää viikoilla 4, 10, 16, 22, 28, 34.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapiaa kestäviä 27 viikko potilaille, joilla on vaiheen IV tauti täydellä regressio etäpesäkkeiden tai kirurginen poisto tila: ** vinkristiini 1,5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27 viikko; Daktinomysiini 45 ug / kg 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 viikko; Doksorubiini ** 50 mg / m 2 2, 8, 14, 20 viikkoa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava 34 viikko leikkauksen jälkeen kemoterapian potilailla, joilla on vaiheen IV tauti, jossa on useita käyttökelvottoman tai kaikki kauko metastaasin ja potilailla, joilla on vaiheen IV tauti on suuri riski potilailla, riippumatta muutoksista dynamiikan etäispesäkkeitä tilassa: ** syklofosfamidi 450 mg / m 2 1-3 päivää viikkoina 1, 7, 19, 25, 31; ** Doksorubisiini 50 mg / m2 päivässä 1 viikko 1, 7, 19, 31 ** ja etoposidin 150 mg / m2 1-3 päivää viikoilla 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34; ** karboplatiinia 200 mg / m 2 1-3 päivää, viikkoa 4, 10, 13, 16, 22, 25, 28, 34.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapia kesto 10 viikko potilaille, joilla on vaiheen I tauti keskisuuren riskin ryhmään, jos ensimmäinen vaihe nephrectomy (polttoväli ilman anaplasia) tila: ** vinkristiini 1,5 mg / m 2 1-10 viikkoa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapiaa kestäviä 26 viikko potilaille, joilla on vaiheen II ryhmä alhaisen ja keskisuuren riskin tapauksessa ensisijainen nephrectomy ja potilailla, joilla on vaiheen I taudin läsnä polttoväli anaplasia tapauksessa ensisijaisen nephrectomy tila: Vinkristiini ** 1 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 17, 20, 23, 26; Daktinomysiini 45 g / m 2 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 viikko.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

  • Suositeltava leikkauksen jälkeen kemoterapiaa kestäviä 28 viikko potilaille, joilla on vaiheen III tauti välituotetta riskiryhmään (kuten polttoväli anaplasia) primaarisissa nephrectomy tilassa: Vinkristiini ** 1 5 mg / m 2 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 13, 16, 19, 22, 25, 28 viikkoa; Dactinomysiini 45 ug / kg 2, 10, 16, 22, 28 viikkoa; Doxorubisiini ** 50 mg / m 2 7, 13, 19, 25 viikkoa.

Vahvistustaso - D (luottamustaso - 4)

kommentit: Dactinomysiini annosten pienentämisellä 2 viikon ajan 50%: lla.

  • Suositeltu annosten muuttaminen 2-vuotiaille potilaille (vuorokausiannos)

Tutkitaan lääkäri-pediatrisen onkologin ennen jokaista polykemoterapiaa

Toistuva renoskintigrafia suoritettiin ennen kirurgista toimenpidettä

Toistuva magneettiresonanssikuvaus laskimonsisäisellä kontrastilla ja / tai laskennallisella tomografialla vatsan ja retroperitoneaalisten elinten laskimonsisäisellä kontrastilla ennen leikkausta

Vatsan onteloelinten ja retroperitoneaalisen avaruuden ultraäänitutkimus suoritettiin vähintään kerran kuukaudessa

Rintaelinten laskennallinen tomografia suoritettiin vähintään kerran kahdessa kuukaudessa

Valmisteen kreatiniinipuhdistuma ennen leikkausta

Seuraava polykemoterapian kulku suoritettiin 21 päivän kuluttua edeltävän polykemoterapian alkamisesta (lääketieteellisten indikaatioiden läsnä ollessa ja ilman lääketieteellisiä vasta-aiheita)

Yleinen (kliininen) verikokeessa suoritettiin leukosyyttien määrä ennen kunkin polykemoterapian kulkua ja vähintään kerran viikossa polykemoterapiaa

Biokemiallinen analyysi veren muodostettu Obshcheterapevtichesky (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, albumiini, kokonaisbilirubiini, alaniini, aspartaattiaminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, kalium, kloori) ennen kutakin kemoterapian ja vähintään 1 kertaa viikossa kemoterapian aikana

Virtsa-analyysi on kokonaisuudessaan ennen jokaisen polykemoterapian kulkua ja vähintään kerran viikossa polykemoterapiaan

Bakteerilääkkeet (kuumeisen neutropenian hoitoon)

Poiseptisten septisten komplikaatioiden puuttuminen

Viitteet

  1. Fuchs J, Kienecker K, Furtwängler R, Warmann SW, Burger D, Thurhoff JW et ai. Kirurgiset näkökohdat potilailla, joilla on yksipuolinen wilms: raportti SIOP 93-01 / German Society of Pediatric Oncology ja Hematology. Annals of surgery. 2009; 249 (4): 666-71.
  2. Kaste SC, Dome JS, Babyn PS, Graf NM, Grundy P, Godziński J, Levitt GA, Jenkinson H. Wilms kasvain: ennustavien tekijöiden lavastus, terapia ja myöhään vaikutuksia. Pediatr Radiol, 2008. 38 (1): s. 2-17
  3. Owens CM, Brisse HJ, Olsen OE, Begent J, Smets AM. Kahdenvälinen sairaus ja uudet suuntaukset Wilmsin kasvaimessa. Pediatr Radiol. 2008. 38 (1): s. 30-39
  4. Dome JS et ai., Children's Oncology Groupin vuoden 2013 tutkimussuunnitelma: munuaiskasvaimet. Pediatr Blood Cancer, 2013. 60 (6): s. 994-1000.
  5. Heuvel-Eibrink MM, et ai. Paikallisen blastemalityypin tulokset SIEP WT 2001 -protokolla, raportti SIIR: n munuaiskasvaintutkimusryhmästä (SIOP-RTSG). Eur J Cancer, 2015. 51 (4): s. 498-506
  6. Thomas E. Hamilton, MD, Michael L. Ritchey, MD, et ai.: Synchronous Bilateral Wilms tumorin hallinta: Kansallisen Wilmsin kasvainryhmän raportti. Ann Surg, 2011. 253: s. 1004-1010
  7. Sudour H, Audry G, Schleimacher G, et ai. Bilateral Wilmsin kasvaimet (WT) käsiteltiin Ranskan SIOP 93 -protokollalla: epidemiologinen tutkimus ja potilaan tulos. Pediatr Blood Cancer, 2012. 59: s. 57-61
  8. Indolfi P, Jenkner A, Terenziani M et ai. Synkroninen kahdenvälinen Wilmsin kasvain. Raportti Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica (AIEOP). Syöpä, 2013. 119: s. 1586-1592
  9. Owens CM, Brisse HJ, Olsen et ai. Kahdenvälinen sairaus ja uudet suuntaukset Wilmsin kasvaimessa. Pediatr Radiol, 2008. 38: s. 30-39
  10. Kieran K, Williams MA, McGregor LM, Dome JS, Krasin MJ, Davidoff AM. Toista nefronia säästävä leikkaus lapsille, joilla on kahdenvälinen Wilms-kasvain. J Pediatr Surg, 2014. 49: s. 149-53
  11. Popov SD, Sebire NJ, Vujanic GM. Wilmsin kasvain - histologia ja erekohtainen diagnoosi. Julkaisija: van den Heuvel-Eibrink MM, toimittaja. Wilmsin kasvain [Internet]. Brisbane (AU): Codon-julkaisut; 2016 maaliskuu luku
  12. [Kirurgiset käsitteet Wilmsin kasvaimen hoidossa: päivitys]. Fuchs J. Urologe A., 2015 Dec; 54 (12): 1784-91. doi: 10.1007 / s00120-015-4014-x. Review. Saksan.
  13. Nykyiset hoidon kirurgiset standardit Wilmsissä. Kieran K, Ehrlich PF. Urol Oncol. 2016 Jan; 34 (1): 13 - 23. doi: 10.1016 / j.urolonc.2015.05.029. Epub 2015 26. kesäkuuta. Tarkastelu.
  14. Nykytilasta hoitoon Wilms "kasvain kohti SIOP tutkimuksissa Godziński J. J Intian Assoc Pediatr Surg 2015 Jan; 20 (1):... 16-20 doi: 10,4103 / 0971-9261,145439 tarkistus..

Liite A1. Työryhmän kokoonpano

  1. Kazantsev Anatoly Petrovich, lääketieteellisen lääkärin, RONTS im.: n pediatrisen onkologian ja hematologian tutkimuslaitoksen thoraco-vatsan lokalisoinnin kasvainten yksikön päällikkö, NN Blokhin "Venäjän terveysministeriöstä
  2. Rubanskaya Marina Vladimirovna, Lääketieteellisen kandidaatin tutkintotutkija, Pediatrian onkologian ja hematologian tutkimuslaitoksen thoraco-abdominal localization kasvainosasto, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto "RONTS im. NN Blokhin "Venäjän terveysministeriöstä
  3. Rubansky, Mikhail Alexandrovich, Venäjän syöpätutkimuskeskuksen Lasten syöpätautien ja hematologian tutkimuslaitoksen kasvain-vatsaontelon paikannuksen lääkäriin kuuluva lääketieteellinen tiedekunta. NN Blokhin "Venäjän terveysministeriöstä

Kaikki työryhmän jäsenet ovat Venäjän lasten lastenkirjailijoiden yhteiskunnan jäseniä.

Eturistiriita: on poissa.

Liite A2. Menetelmät kliinisten suositusten kehittämiseksi

Kliinisten suositusten kohdeyleisö:

  1. Lääkärit - lasten onkologit;
  2. Opiskelijat lääketieteellisistä yliopistoista, asukkaista, jatko-opiskelijoista.

Menetelmät kliinisten suositusten kehittämiseksi

Näissä kliinisissä suosituksissa kaikki tiedot luokitellaan luotettavuuden (todisteiden) tasosta riippuen tämän aiheen tutkimustulosten määrästä ja laadusta.

Taulukko P1. Todisteiden luotettavuuden tasot kansainvälisten kriteerien mukaisesti.

Luottamusaste

perussyyt

Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi

Ainakin 1 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta

Vähintään 1 kontrolloitu koe ilman satunnaistamista

Vähintään 1 kvasikokeellinen tutkimus

Kuvaavat tutkimukset, kuten vertailututkimukset, korrelaatiotutkimukset tai tapauskontrollitutkimukset

Mietinnön asiantuntijakomitean lausunto tai lausunto ja / tai kliininen kokemus arvostetuista viranomaisista

Taulukko P2. Uskottavuussuositusten tasot

Velvyyden taso

perussyyt

Todisteiden taso 1

Todisteiden taso 2 tai ekstrapoloidut näyttötason suositukset 1

Näytön taso 3 tai todisteiden tasojen 1 tai 2 ekstrapoloituneet suositukset

Todisteiden taso 4 tai todisteiden tasojen 2 tai 3 ekstrapoloidut suositukset

Liite A3. Aiheeseen liittyvät asiakirjat

  1. Venäjän terveysministeriön määräys 31.10.2012 № 560n "Lääketieteellisen avun antamisen järjestyksen hyväksymisestä" lapsen onkologiasta "
  2. Venäjän terveysministeriön määräys 7. heinäkuuta 2015 N 422an "Kriteerien hyväksymisestä
  3. hoidon laadun arviointi "
  4. Hallituksen päätöslauselmaksi Venäjän federaation "menettelystä ja tunnustamisedellytykset vammaisten", päivätty 20. Helmikuu 2006gyu №95 (muutoksineen. Valtioneuvoston asetuksen 07.04.2008 numero 247 alkaen 30.12.2009 numero 1121 alkaen 06.02.2012 №89, mistä 16.04. 2012 № 318, alkaen 04.09.2012 № 882). Muutokset, jotka tehdään vammaisten henkilöiden tunnustamista koskevissa säännöissä, jotka hyväksyttiin Venäjän federaation hallituksen 7. huhtikuuta tekemällä päätöksellä, Nro 24
  5. Järjestys terveysministeriön ja sosiaalisen kehityksen Venäjän federaation päivätty 17 joulukuu 2015 № 1024n "luokitusta ja kriteerit toteutuksessa lääketieteellistä ja sosiaalista tutkimista kansalaisten liittovaltion virastojen lääketieteellistä ja sosiaalista osaamista."

Liite B. Potilaan hallintaalgoritmit

1. Lohkokaavio potilaan diagnoosista ja hoidosta nefroblastoomalla

2. Lohkokaavio potilaan hoidosta lokalisoidulla nefroblastoomamuodolla

3. Lohkokaavio potilaan hoitamisesta yleisellä nefroblastoomamuodolla

Liite B. Potilaiden tiedot

Mukiosi (suutulehdus) - suun limakalvon vaurio, joka johtaa tulehdukseen ja vaikeissa muodoissa kivuliaisiin haavaumiin ja infektioon. Tämä on vakava myrkyllinen reaktio, johon kieli ja ikenet voivat olla mukana. Yleisin stomatitis esiintyy, jos kemoterapia sisältää sellaisia ​​lääkkeitä kuin metotreksaatti, fluorourasiili, doksorubisiini, bleomysiini. On tärkeää tunnistaa stomatiitti alkuvaiheessa. Tästä johtuen HT: n aikana, joka voi aiheuttaa stomatiittia, on syytä syödä joka aamu oransseja ja jos suussa alkaa "puristaa", kerro siitä hoitavalle lääkärille.

Toimenpiteet stomatiitin esiintymisen estämiseksi:

  1. täydellinen sanitaatio suuhun HT: hen
  2. kylmäterapia (kylmäterapia): jäänpalojen resorptiota 10-15 minuuttia ennen HT: n ja sen aikana (yhteensä 30-60 minuuttia)
  3. suuontelon limakalvon objektiivinen järjestelmällinen arviointi.

Stomatiitin oireet: "Pistely", oraalisen limakalvon punoitus, runsaasti syljeneritystä, lihavuutta ruoan puristamisessa. Räpylöitä voi esiintyä, kielen turvotus, polttaminen, epämukavuus.

Seuraavassa on joitakin vinkkejä siitä, miten selviytyä suutulehdus:

  1. Harjaa hampaasi herätyksen aikana 4 tunnin välein hammasharjalla pehmeillä harjaksilla.
  2. Huuhtele suusi 3-5 minuutin välein 2-3 tunnin välein vähintään 8 kertaa päivässä.
  3. Huuhtele suu sooda-liuoksella (1 tl 1,5-2 vesilasia) tai näiden yhdistelmä 1 tl ruokasoodaa + 1 tl suolaa 1000 ml: ssa vettä. Duty huuhteluaineet pitkä lämpenevät liemet kamomilla, salvia, tammen kuori, mäkikuisma, ja proteiini liuosta (kanan muna proteiinia yksin 0,5 litraan vettä).
  4. Haavaista stomatiittia kehitettäessä keskustele lääkärisi kanssa. 3-4 kertaa päivässä ennen aterioita, kevyesti hierova kipeä paikka.

Ruokavalion suositukset stomatiitille:

Valmisvalmisteiset seokset lapsille (liha, vihannekset ja hedelmät), erilaiset raejuusto, jogurtti, ei-hapanta hyytelö, pehmeät juustot, kermavaahto.

Sisällyttää ruokavalioon seuraavat elintarvikkeet ja juomat: kaurapuuroa, kireät maitoa keittoa, keitettyjä kananmunia, perunasose, keittoa, juustokakku (voit mash maitoa), kerma, munat ja maito ja muut elintarvikkeet eivät ole ärsyttäviä. Ei ole suositeltavaa käyttää happamia hedelmiä ja sitrushedelmiä, koska ne voivat lisätä ärsytystä suun limakalvosta. Käytä pehmeää ruokaa, kun stomatiitin akuutit oireet vähenevät. Valmista haudutettua, keitetty, ryppyinen astiat (höyrytetty liha, salaatteja kampi lihan ja siipikarjan, vanukkaat, kohokas vanukkaat, keitot ja liemet vähintään määrä suolaa ja luonnollisesti ilman pippuri). Käytä tomaatteja varoen. niillä on kyky parantaa suun limakalvojen ärsytystä. Monet ihmiset auttavat hillo ruusujen terälehdet. On erittäin suositeltavaa käyttää stomatiteja kermaa ja maitojäätelöä ilman lisäaineita.

Niissä tapauksissa, joissa sinulla on kuivuutta tai epämukavuutta suussa tai kurkussa, ruoan purenta ja nieleminen on vaikeaa, yritä juoda enemmän nestemäistä (enintään 2 litraa päivässä). Vesimeloni ja meloni pitäisi näkyä säännöllisesti pöydälläsi. Pidä suutasi lyhyessä ajassa suolaa jään tai sokerittomia karkeja ja purukumia.

ripuli - (nestemäinen jakkara) aiheuttavat useimmissa tapauksissa kemoterapian suorat toksiset vaikutukset pienen ja paksuisen suolen epiteeliin tai patogeenisen kasviston kehittymiseen suolessa. Lisäksi muut ripulin syyt voivat olla samanaikaisten sairauksien paheneminen (krooninen gastriitti, enterokoliitti, dysbioosi antibakteerisen hoidon jälkeen).

Ripulin ruokavalion tarkoituksena on elvyttää vesi-mineraali-, vitamiini- ja proteiinitasapaino. Tässä tapauksessa ruoan tulee olla niin hellävarainen suolen limakalvolle kuin mahdollista. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa suolisto tarvitsee lepoa, joten ruokavaliossa tulisi olla vain pehmeitä ja nestemäisiä ruokia (keitetyt höyrytetyt tai keitetyt). Lisäksi 3-5 päivän kuluessa on toivottavaa rajoittaa elintarvikkeiden kaloripitoisuutta vähentämällä hiilihydraatteja ja rasvoja. Jättää ruokavaliosta rasva liha ja kala, liha, marinadit, säilykkeet, kuuma mausteet ja ärsyttää suolistossa kasvikset (retiisit, sipulia, retiisiä, valkosipuli). Kielletyt palkokasvit, pinaatti, hapan laadut marjoja ja hedelmiä, vahva liemet, paistettua ja höyrytettyä pääruokia, tuoretta täysmaitoa, ja pehmeä leipä, leivonnaiset, lettuja, piirakoita.

Sinun pitäisi ottaa enemmän nestettä. Juoman tulee olla lämmin tai huoneenlämmössä. Kivennäisvettä voidaan ottaa vain ilman kaasua. Hyödyllisiä mehuja, hyytelöä, simpukoita ja mousseja mustikoita, linnun kirsikkaa, chokeberry, mustaherukka. Näytä liemet kuivattujen päärynä, koira nousi, St. John's Wort, kuoret vihreät omenat. Suuri nestemäinen menetys voi suositella seuraavia ratkaisuvaihtoehtoja: 1 litra kiehuvaa kivennäisvettä, 1 tl suolaa, 1 tl soodaa, 4 tl sokeria, - juoda koko päivän. Jos ripuli kestää kauan, kaliumin puute on täytettävä. Tätä varten on suositeltavaa syödä elintarvikkeita, joissa on paljon mineraali-banaaneja, perunoita, aprikooseja ja persikka-nektaria. Jos et voi syödä tätä ruokaa, ota kaliumvalmisteet - asparkit tai panangiinit.

Käytä lisäksi seuraavia käytännön vinkkejä:

  1. Ripottele ensimmäisenä päivänä yritä mennä puhdasta vettä ruokavaliota.
  2. Syö vähemmän ruokaa, jolla on kuitumainen rakenne - se on yleensä karkeaa ja vaikeaa sulattaa. Jos suolisto on tulehtunut tai ärsytetty, jopa pieni määrä karkeaa ruokaa sille on sietämätöntä taakkaa.
  3. Yritä syödä useammin, mutta pienissä osissa.
  4. Käytä vain kuorittuja hedelmiä ja vihanneksia.
  5. Juo runsaasti nesteitä, mutta muista, että usein ja runsaasti nesteen saanti löysiä jakkara aikana johtaa pesu ulos suolat, että sinun täytyy elvyttää. Pakollinen suositus: juoda lämpimiä kivennäisvesiä, vain alustava on välttämätöntä päästää kaasua.
  6. Hyödyllisiä mehuja mustikoista, linnun kirsikoista, päärynöistä, pehmeästä makeasta teestä. Nesteen tulee olla huoneenlämpötilassa, hyvin kuumia ja jäisiä juomia ei sallita.
  7. Älä syö raakoja vihanneksia.
  8. Seuraavilla tuotteilla on kiinnitysvaikutus: keitettyjä riisiä, banaaneja, voi-free toasts ja perunoita.
  9. Älä käytä kaasuja tuottavia tuotteita, kuten papuja, herneitä, ruusukaalia, kurkkua, viinirypäleitä.
  10. Poista maustetut ruokalajit ruokavaliosta.
  11. Vältä syömää ruokaa, joka voi aiheuttaa ylimääräisiä suolistotöitä: papuja, pähkinöitä, makeisia, parsaa ja kahvia.
  12. Syö hitaasti, pureskelee ruokaa huolellisesti.
  13. On kiellettyä ottaa ruokaa, joka voi parantaa ripulia: rasvaisia ​​ruokia, rasvaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, maitoa ja maitotuotteita. Älä syö hedelmiä ja mehuja, jotka edistävät fermentaatioprosesseja (rypäleet, sitrushedelmät, luumut).
  14. Jos ripuli jatkuu tai sen mukana on verinen purkaus, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Ummetus - (istukan pidätys) - on harvinaisempi kemoterapian komplikaatio, mutta ei vähemmän vakava. Ummetuksen hoito, mikäli se ei johdu leikkauksen edellyttämistä syistä, tulisi aloittaa sellaisen ruokavalion nimittämisellä, joka sisältää riittävän määrän kasvikuitua, fermentoituja maitotuotteita, kasviöljyä. Ruokailusta, savustettua lihaa, suolakurkkua, marinadeja, kaakaota, suklaata suljetaan pois, paistettuja ruokia, makkaroita, ruisleipää ovat osittain rajalliset. Kokeile, on vähemmän leipää ja leipomotuotteita korkealaatuisesta vehnäjauhosta (erityisesti tuoreista, pehmeistä), pasta, mansikka. On suositeltavaa ruokaa, jossa on runsaasti kuitu- ja painolastisäaineita (jotka sisältyvät kasviperäisiin tuotteisiin, erityisesti viljaan). Tuotteisiin, jotka edistävät ulosteiden normalisointia, ovat tuore kefiri, juokseva maito, acidophilus. Positiivinen vaikutus on luumuissa liotettu veteen, viikunoihin, niiden infuusioon, luumun mehuun, keitettyihin sokerijuurikkaisiin, soseihin kuivatuista hedelmistä. Ensimmäisistä ruokalajeista on hyödyllisiä keittoja, borssia, keittoa voimakkaassa kasvisliemessä.

Ravitsemusterapeutit suosittelevat porkkanoiden, luumujen, omenien, sitruunan, juurikasmassan, viinigrettin ja kasviöljyn vanukasta. Aamulla tyhjään vatsaan on suositeltavaa juoda lasillinen kivennäisvettä, hedelmämehua (luumu, persikka, aprikoosi) tai kuumaa sitruunaa. Rentouttava vaikutus syödään tyhjään vatsaan raastettuun porkkanaa, raakaa omenaa, jogurttia, 5-7 kpl luumuja, pestä ja kaadetaan illalla kiehuvalla vedellä. Lisäksi, kun yleinen tyydyttävä tila on, kävelee ja merkityksetön fyysinen aktiivisuus esitetään. Hyödyllisiä aamuopetuksia, fyysisiä harjoituksia, joissa painotetaan vatsalihaksia, suositellaan nopeaa kävelyä.

Lääkkeenhoito ummetusta varten on tehtävä erittäin varovasti, lyhytaikaisilla kursseilla, lääkärin tarkkaan valvontaan.

Kemoterapian myrkyllinen vaikutus hematopoieesiin

Useimmat kasvainten vastaiset lääkkeet vaikuttavat luuytimeen, mikä heikentää sen kykyä tuottaa verisoluja. Näihin kuuluvat verisolut - punasolut, leukosyytit, verihiutaleet. Hematopoieesia koskeva toiminta on kemoterapian tärkein sivuvaikutus. Leukosyytit, vähäisemmässä määrin verihiutaleet, vaikuttavat useammin, ja punasolut, punasolut, ovat harvemmin vaurioituneet. Antineoplastiset lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti nopeasti jakautuvaan kasvainsoluun. Koska leukosyytteillä on lyhempi elinikä, he kärsivät useammin ja useammin kuin muut veren komponentit. Koska punasolujen hitaampi jakautuminen ja pitkä (verrattuna leukosyytteihin) punasolujen eliniän vuoksi punasolujen suppressioon liittyvä anemia on harvinaista eikä sillä ole vakavaa kliinistä merkitystä.

Pääsääntöisesti leukopenia, johon liittyy usein trombosytopenia, tapahtuu 7-14 päivän kuluttua hoidon alusta ja sen jälkeinen leukosyyttien palautuminen 21-28 vuorokautta. On suositeltavaa seurata edelleen veren määrää lääkkeiden antamisen jälkeen. Suunniteltua seuraavan kemoterapian kulkua voidaan lykätä, kunnes valkosolujen määrä palautuu.

Leukopenian pääasiallinen vaara on mahdollisuus infektioiden kehittymiseen. Tänä aikana tartuntataudit ovat mikrobeja, joita esiintyy sekä organismin sisällä että ympäristössä.

Pieni määrä valkosoluja voi johtaa klassisten tulehdusten oireiden peittämiseen, erityisesti lämmön puutteeseen, mikä vaikeuttaa infektion diagnosointia. Merkkejä infektioista, jotka saattavat ilmoittaa kemoterapiaa saavan lapsen vanhemmille:

• Lämpötila on yli 38.

• Kylmän ilmiöt (yskä, vuotava nenä, kurkkukipu).

• Lisääntynyt hikoilu, etenkin yöllä.

• Polttava tunne virtsatessa.

Jos edellä kuvatut oireet ilmenevät, ilmoita siitä hoitavalle lääkärille.

Psykologisen tuen rooli kemoterapiassa

Tärkeimmät tekijät ovat seuraavat: kemoterapian yleinen vaikutus kehoon, joka aiheuttaa lukuisia sivuvaikutuksia ja henkisiä muutoksia: ahdistuneisuus, stressi, pelko, levottomuus ja masennus ovat yleisimpiä reaktioita monille potilaille.

Älä epäröi kysyä kysymyksiä lääkäriltäsi. Muista, että emotionaalinen hyvinvointi on yhtä tärkeä kuin fyysinen terveys.

Liite G.

Tutkimusmenetelmät

Seuraavien tutkimusten ajankohta remission jälkeen, kuukautta.