Kivien urologisen luokittelun luokittelu

Virtsarakon tulehdus

Urolitiaasi (IBC) tarkoittaa sairautta, joka perustuu kehon aineenvaihduntahäiriöön, johon liittyy kivien muodostuminen virtsajärjestelmän elimissä. Miesten virtsakivitauti havaitaan 3 kertaa useammin kuin naisilla. Tautin puhkeamisen vaarallisin ikä on 40-50 vuotta.

  • Urolitiasiksen hoito Pietarissa suoritetaan klinikoidemme verkostomme kautta. Jos haluat tehdä tapaamisen urologilla, soita sivuston päähän!

Kivien luokittelu virtsaputkissa:

1. Epäorgaaninen kalsiumoksalaatti, fosfaatti, karbonaattikivi. Osa esiintyy 80 prosentissa tapauksista, oksalaattikiveä esiintyy 40 prosentissa tapauksista, ja fosfaatti on 65 prosenttia. Magnesiumia sisältävät kivet ovat yleisempiä naisilla virtsateiden tulehdussairauksien taustalla, urolitiasiksen uusiutuminen naisilla esiintyy 70 prosentissa tapauksista.

2. Orgaaniset kivet:

  • urasiinikalvot muodostuvat virtsahaposta, jota pääasiassa havaitaan miehillä, joiden virtsahappoisuus on 5,0-6,0;
  • proteiini (kystiini, ksantiini) concrements muodostuu, kun virtsa happamuus pienempi kuin 6,5, joka liittyy vaurioiden proteiinin aineenvaihduntaan kehossa, tietyllä toistumisen riittävän harvinainen virtsakivitautia esiintyy lähes 90% tapauksista.


50%: lla potilaista konkreenimuotoilla on sekarakenne.

Urolitiasiksen luokitus:

1. Kivien lukumäärän mukaan: yksi, koralli, useat kivet.
2. Tulehduksen läsnäollessa: tartunnan saaneita, ei-infektoituneita.
3. lokalisointi: kivi kupit, lantio, ylä-, keski- tai alempi kolmannes virtsajohdin, virtsarakon, virtsaputken, yksi- tai kaksipuolinen.

syitä

Kivien syntyminen virtsajärjestelmän elimissä on aineenvaihduntaprosessien poikkeavuuksia. Nämä häiriöt esiintyvät perinnöllisen alttiuden, hormonaalisten sairauksien, jne. Seurauksena. Mikä tahansa urolitiasikäytössä suoritetuista toimenpiteistä ei ole kovettumismenetelmä, koska se ei vaikuta taudin syyyn. Urolitiasiksen kehittymisen ennakoivat tekijät:

  • ICD-tapaukset perheessä;
  • elävät paikoissa, jotka ovat endemisiä ICD: lle (kuuma ilmasto);
  • heikko ruokavalio, jossa on runsaasti kiviä tuottavia tuotteita;
  • pienen nestemäärän käyttö;
  • työperäiset vaarat;
  • hypovitaminoosi A ja B;
  • virtsateiden infektiot;
  • lääkkeiden ottaminen (kalsium- ja D-vitamiinivalmisteet, sulfanyyliamidivalmisteet, C-vitamiini yli 4 g vuorokaudessa);
  • virtsateiden poikkeavuuksia (kapenee munuaisaltaan tai virtsanjohtimen, diverticula ja kystat kuppia kääntää valu virtsan rakosta virtsanjohtimeen, hevosenkenkämunuainen);
  • krooninen sairaus (liikatoiminnan kilpirauhanen ja lisäkilpirauhasten, Crohnin tauti, tila post resektio (poistamalla osa) sykkyräsuolen, sarkoidoosi, ruoansulatuskanavan häiriöt oireyhtymä).

Taudin puhkeamisen teoriat:

  • matriisi (kiven ydin on hilsejä (kuorinta) epiteeli);
  • kolloidi (kiteytyminen, joka johtuu kolloidien lipofiilisen muodon muuttamisesta lipofobiseksi);
  • ioninen (virtsan happamuuden muutos) jne.

Urolitiasiksen oireet

Useissa potilailla ICD etenee ilman oireita, ja kivi havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Kliinisten manifestaatioiden voimakkuus ei riipu laskimen koosta. Tärkein tekijä, joka määrittää oireet on infektioiden lokalisointi ja läsnäolo. Esimerkiksi suuri kivi ei voi aiheuttaa virtsankarkailun merkkejä, jos virtsan ulosvirtaus ei häiriinny. Kivi pieni koko, joka sijaitsee paikassa, fysiologisten kaventuminen virtsaputken ja estää virtsan virtauksen, antaa klinikalla raskas munuaiskoliikki. Usein ainoa valitus on tylsää kipua lannerangan alueella.

ICD: n yleisimpiä ilmentymiä ovat munuaiskolikot. Tällöin potilaat ovat huolissaan kovien kipujen vaikutuksesta kiven kylkeen, joka säteilee virtsarakon alueelle, sukupuolielimiin. Kun limakalvon lokalisointi ureteraanin kolmasosassa vaatii virtsata. Joissakin tapauksissa kipu on vuotanut koko vatsan tai lokalisoitunut terveen munuaisen puolelle. Munuaiskolikon aikana potilaat liikkuvat jatkuvasti. Oireita ärsytystä peritoneum voi esiintyä. Kehon lämpötila nousee 38 astetta. Munuaiskolikon kesto ei yleensä ylitä useita tunteja. Oireet vähenivät asteittain tai melko voimakkaasti. Kipujen katoaminen selittyy laskemisen sijainnin muutoksella tai sen kulkeutumisella laajempaan osaan virtsateistä ja virtsavirran palautumisesta.

Munuaisten koliikki on oireyhtymä, ei itsenäinen sairaus. Kipu johtuu uretrin sulkeutumisesta, sen seinämien kouristuksesta, lantion ja munuaisten paineen kasvusta ja munuaiskapselin laajentumisesta. Lämpötilan nousu johtuu virtsan paluusta lantiosta munuaiseen.

Urolitiasiksen ominaispiirre on virtsan verenvuoto. Tämä oire ilmenee siinä tapauksessa, että virtsan ulosvirtausta ei ole täydellistä, ja kivun traumaattiset virtsateiden seinät. Virtsan määrä kasvaa kiven liikkeen aikana.

Murhan tai leukosyyttien esiintyminen virtsassa osoittaa komplikaatioiden kehittymistä - virtsateiden infektiota. Luotettavin merkki urolitiasista on kiven itsenäinen liikkuminen virtsaamisen aikana, mikä tavallisesti havaitaan munuaiskolikon aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen.

Diagnostiikka urolitiakasta

Oikean diagnoosin löytäminen alkaa potilaan kanssa käydystä keskustelusta: määritä ennakoivat tekijät, oireiden esiintyminen, munuaiskolikkikohtaukset aikaisemmin. Vaurion sivusuunnassa tarkasteltaessa vartalon irtoamisen aikana havaitaan arkuus. ICD: n diagnosoinnissa kiven visualisointi, havaitseminen on pakollista.

Laboratoriotiedot urolitiasiksen osalta

Yleensä verikoe paljasti merkkejä tulehduksen: lisääntynyt valkosolujen määrä, ESR kiihtyvyys jne Virtsassa analyysi osoitti pitoisuus on kohonnut erytrosyyttien (enemmän kuin 3 katsottuna), leukosyytit (enemmän kuin 5 näkökenttä), bakteerit ja kiteet, muutos happamuus. Kun bakteerit havaitaan virtsassa, on välttämätöntä määrittää mikro-organismien herkkyys antibiooteille.

Muita laboratoriotutkimuksia ovat:

  • kalsiumin ja albumiinin määrä veressä;
  • pitoisuus kreatiniinin, kaliumin, virtsahapon suolojen veressä;
  • kalsiumin ja virtsahapon suolojen määritys virtsassa;
  • urean ja ionien pitoisuuden määrittäminen virtsassa.

Kivien kemiallinen koostumus voidaan määrittää röntgendiffraktometrillä tai infrapunaspektrofotometrillä.

Instrumentaaliset menetelmät

Vatsan elinten pakollinen tarkastelu on pakollista. Roentgenogrammissa molempien munuaisten, ureterien ja virtsarakon alueet tulisi näyttää. Menetelmällä ei voida havaita röntgensäteilykiviä (25-30%). Tietoteknisin ja yksinkertaisin tapa ultraäänen diagnosoinnissa mahdollistaa:

  • saada tietoja kiven sijainnista ja koosta;
  • Hanki epäsuoria tietoja kiven läsnäolosta laajentamalla kuppi-lantion järjestelmä, ureter;
  • paljastaa ICD: n märkivä komplikaatioita.

Keskimäärin on mahdollista havaita kivi yli 95%. Kiven sijaintia koskevat tiedot voidaan saada suorittamalla erittimen urografia. Menetelmässä annetaan suonensisäisesti röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta, joka kykenee erittyy munuaisten (urotrast jne.), Ja suorittamalla X-ray tietyn ajan kuluttua. Kiven läsnäolo on osoittanut uretrin varjon keskeytymisen, joka on täynnä kontrastia. Tarkka (mutta suhteellisen kallis) tutkimusmenetelmä on MSCT. Se mahdollistaa saadun datan volumetrisen rekonstruoinnin.

Muut tutkimusmenetelmät:

  • ureterografia ja pyelografia;
  • stintsigrafiya;
  • Angiografia.

Urolitiasiksen hoito

Hoito alkaa, kun taudin uusiutuminen tapahtuu. Keuhkokuumeilla nukutettaessa on vältettävä opiaattien määräämistä ilman atropiinin käyttöä. Kipulääkkeet virtsakivitautiin: diklofenaakki, indometasiini, tramadoli jne. Diklofenaakin haittana on sen kyky alentaa glomerulussuodatuksen nopeutta potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Amerikkalaisten tietojen mukaan, joiden koko on alle 6 mm, sen itsenäinen ero on havaittavissa 60-75 prosentissa tapauksista.

Kirurgisen hoidon merkintä on:

ei vaikutusta huumeidenkäsittelystä;
virtsan ulosvirtauksen krooninen vajaatoiminta;
virtsateiden infektiot;
urosepsis-kehityksen riski.

Miten virtsankarkailua hoidetaan kirurgisesti?

Kirurgisen käsittelyn vaihtoehdot:

  • kauko-lithotripsy;
  • stenttausta;
  • ureteroscopy;
  • kosketa lithotripsy;
  • ureterikanetrin kuivatus;
  • perkutaaninen (perkutaaninen) antrageneraalinen ureteroskopia;
  • nefrostomian katetri;
  • video endoskooppinen toiminta;
  • pyelolithotomy;
  • pielonefrolitotomiya;
  • ureterolithotomy
  • munuaisenpoistoleikkauksen.

Kysymys: Onko mahdollista rikkoa ruokavaliota urolitiasilla?

Urolitiasian ehkäisystä voi puhua vain potilailla, joita ei ole aiemmin havaittu urologi-lääkkeessä, mutta joilla on perinnöllinen taakka. Vältä sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka lisäävät kivien riskiä, ​​virtsateiden infektioiden oikea-aikaista hoitoa. Urolitiasiksen ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä nestemäisiä vitamiineja, A- ja B-vitamiineja, suuria määriä kalsiumia, natriumia ja oksalaatteja sisältäviä elintarvikkeita.

Luku 8. Urolitiasi

Urolithiasis (urolitiasi) - metabolinen sairaus, joka on seurausta rikkoo fysikaaliset ja kemialliset tasapaino virtsan vaikutuksen alaisena endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden esitetty muodostumista kivet virtsateiden. Kivet voivat sijaita kaikissa osissa virtsateiden - veitsistä korvakäytävän (kuvio 8.1.). Useimmiten ne ovat paikallisia munuaisissa, virtsajohdin ja virtsarakon (Kuva 8.2 ;. Kuvio 60 cm col upotettu...).

8.1. KUDOT JA MUOTAT

Epidemiology. Esiintyvyys virtsakivitauti maailmassa merkitsee 1,5-4,0% väestöstä, vaikka esiintyvyys tämän taudin vaihtelee suuresti eri maissa. Tauti on useimmiten Balkanin niemimaalla, Brasiliassa, Turkissa, Intiassa ja useilla Yhdysvaltojen alueilla. Venäjällä, virtsakivitautia (IBC) on yleisin Volgan alueella, Keski-Aasiassa, Pohjois-Kaukasuksella, Uralilla. Se yleensä on kolmantena yleisyydestä urologiset sairaudet, määrä on 30-35% niiden rakenteen ja antaa taajuus ainoastaan ​​infektiot virtsateiden ja eturauhasen patologia. Haavoittuvimmat tähän tautiin ovat aktiivisen työajan - 25-55 vuotta. Nefrolitiaasiin liittyvä vamma on jopa 6% vammaisuuden yleisessä rakenteessa.

Etiologia ja patogeneesi. ICD on polyetologinen sairaus. Virtsarakon muodostumiseen ja muodostumiseen vaikuttavat erilaiset endogeeniset ja eksogeeniset syyt. Yleinen ja paikallinen tekijä on mukana niiden muodostumisessa. Urolitiasairaus on koko organismin tauti, ja kiven läsnäolo virtsateissä on sen seuraus, ICD: n paikallinen manifestaatio.

Viime vuosina paljon elvytti kiinnostus perusnäkökohdista IBC, joka johtuu on ilmestynyt ominaisuuksia perusteellinen tutkimus molekyyli, kristallografinen ja biokemiallisten prosessien taustalla muodostumista kiviä.

Tällä hetkellä ei ole yhtenäistä teoriaa ICD: n patogeneesistä. Erota syövän (etiologinen) ja muodollinen (patogeeninen) syntyminen virtsarakkokivien muodostumisesta ja kasvusta.

Kausaalikierros. Lyijy joukossa synnynnäinen tekijät lithogenesis kuuluu enzimopaty (tubulopatia), anatominen vikoja virtsateiden ja perinnöllinen munuaisten oireyhtymä. Enzymopatia (tubulopatia), perinnöllinen tai hankittu - tämä on vastoin aineenvaihduntaprosesseja elimistössä tai munuaisten tubulusten toiminnassa. Eniten

Kuva 8.1. Kivien lokalisointi virtsassa

1 - kalkkikivi; 2 - kiven lantio;

3 - virtsarakon keskikohdan kivi;

4 - juxtavezic ureterin kivi; 5 - virtsarakon kivi; 6 - virtsaputken kivi

yhteiset entsyymit - oxaluria, uraturia, aminiciduria, kystinuria, galaktosuria ja muut.

ICD: n etiologiset tekijät jaetaan eksogeenisiin ja endogeenisiin. Ulkoiseen sisältävät maantiede, sukupuoli, ikä, ruokatottumukset, koostumus juomaveden, kotitalouksien ja teollisuuden olosuhteissa elämäntapa (liikunnan puute) ja muut. Kasvanut kivimuodostelma maissa kuumissa olosuhteissa, koska juuri ulkoisten tekijöiden selittää kuivuminen, kasvu virtsapitoisuutta yhdistettynä korkeaan juomaveden mineralisaatio.

Endogeeniset tekijät jaetaan yleisiin ja paikallisiin. K yhteinen ovat hyperkalsiuriaa, urheilijan jalka tuki yliannostus D-vitamiinia, bakteerien myrkytys tavallisia infektioita ja pyelonefriitti, pitkäaikainen immobilisaatio murtumien suuri luut, painottomuus, pitkäaikainen käyttö tai suuria annoksia joidenkin aineiden ja lääkkeiden (sulfonamidit, tetrasyklo-uusia, antasidit, aspiriini ja askorbiinihappo, glukokortikoidit jne.). Paikalliset tekijät - ovat eri synnynnäinen ja hankittu virtsateiden tauti, joka johtaa epäonnistumiseen virtsaamisen dynamiikkaa: kapenee ureteropelvic liittymää ja virtsanjohtimen nephroptosis, munuaisten poikkeavuudet ja virtsateiden, PU-zyrno-ureteraalisen refluksin, virtsatietulehdus, se-ROGUIN häiriöt virtsan ulosvirtaus, virtsan kulkeutuminen suolen segmenteissä, pitkäaikainen läsnäolo kuivatuksen virtsateiden, ja muut. läsnä potilaan useiden altistavien kiven muodostumista riskitekijä kehittämiseen ICD on merkittävästi lisääntynyt.

Kuva 8.2. Munuaisen (a) virtsakivet, ureter (b), virtsarakko (in)

Virallinen syntyperä ICD: tä selitetään kahdella perusmenetelmällä: kolloidinen ja kristalloidi.

Kolloidinen tai matriisi-teoria perustuu siihen tosiseikkaan, että kolloidien ja kiteiden välisten kvantitatiivisten ja laadullisten suhteiden vastaisesti virtsassa saattaa esiintyä patologista kiteytymistä. Kivenmuodostuksen alkuvaihe on limakalvojen ja limakalvojen erityisten orgaanisten molekyylien agglomerointi. Matrix-aine löytyy potilailla, joilla on nephrolithiasis, sekä virtsakokeissa. Matriisi-teorian mukaan suurmolekyylisen aineen on muodostettava orgaaninen matriisi, joka adsorboi kalsiumia ja muita ioneja. Myöhemmin se kiteyttää tuskin liukoisia suoloja. Vertailevat tutkimukset uromucoidin määrästä terveillä ihmisillä ja ICD-potilailla eivät kuitenkaan osoittaneet merkittäviä eroja sen sisällössä.

Tämä käsitys kivenmuodostuksesta on vastakkainen kiteytysteoria, joka hylkää matriisin ensisijaiseksi kivenmuodostuskertoimeksi. Hänen mukaansa tärkein merkitys on kiteyttämisprosesseissa, joita esiintyy ylikylläisissä liuoksissa, kuten virtsassa. Tällöin kivi muodostuu fysikaalis-kemiallisesta prosessista, kun lithogeenisten suolojen saostumista ylikyllästetystä virtsasta havaitaan. Kuitenkin melko usein ei ole eroja terveellisen ja sairaan urolitiasiksen virtsan koostumuksessa, ja vain näiden ratkaisujen ja kiteytysohjelman tasapainotilojen huomioon ottaminen mahdollisti näiden ristiriitojen selittämisen.

Näin ollen kivenmuodostus koostuu kahdesta keskenään sovitusta prosessista: ytimen muodostumisesta ja varsinaisesta kivenmuodostuksesta.

Virallisen sukupolven teorioiden monimuotoisuus ja ristiriitaisuus eivät anna meille mahdollisuutta tunnistaa ICD: n yksittäistä patofysiologista syytä tai sellaisten tekijöiden yhdistelmää, jotka aiheuttavat virtsakivien muodostumista. Tällä hetkellä kivien muodostumisen syyt, ottaen huomioon edellä mainitut teoriat, kiinnitetään suurta huomiota virtsan ominaisuuksiin. Viime vuosina monet tutkijat ovat kiinnittäneet huomiota siihen, että ei itse ydin ja kivi kemiallinen koostumus vaan erilaiset virtsan fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset (pH, kolloidipitoisuus,

kiteytymisen estäjien läsnäolo, kyllästyminen tuskin liukoisilla yhdisteillä, elektrolyyttikoostumus jne.) määrittävät kiven muodostumisen ja kasvun.

munuaiskivien muodostumisen prosessi alkaa rikkomisen kanssa kolloidisen kide-idnyh suhteet virtsaan. Näissä olosuhteissa, ja kiteyttämällä niukkaliukoisia aineita, jotka tavallisesti ovat tilassa termodynaamisen tasapainon ylläpito, joka yhdessä kiteytymistä estävän, auttaa osaltaan ns suojakolloideja virtsaan. Viimeksi mainittu koostuu pääasiassa alhaisen molekyylipainon proteiini yhdisteitä nukleoalbuminov ja musiineja. Tunkeutuminen virtsaan glycopril-Teiden ja proteiinien seerumin suuresti määrätty kide-kolloidi-idnoe tasapaino ja edistää muodostumisen munuaiskivien muodostumisen keskuksia, jotka voidaan saostaa suola kiteet tai proteiini-gly-koproteidnye aine. Yleensä munuaiskivien muodostumisen prosessi näkyy edelleen monimutkainen ja monitahoinen, joka vaihtelevassa määrin, ovat tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät perusteella muodollinen ja syy genesis ICD teorioita.

Virtsarakojen luokittelu. Yhteinen luokittelu virtsakivien ja jopa ehdottaa (nimen) mono-mineraali, vaan itse asiassa läsnä on mineraalihappoa, että enemmän kuin muut myös määrittää sen nimi. Uric-kivet ovat useimmissa tapauksissa polymineraalisia, toisin sanoen niillä on kemiallinen koostumus.

Tällä hetkellä käytetään mineralogista luokitusta virtsanesteistä. Yleisin laji munuaiskivien ovat kalsium-virtsakivien, nimittäin kaltsiyoksalatnye (70%), tai kalsiumfosfaatti, jonka osuus 50% kaikista kiviä. Keskuudessa virtsarakkokivet useimmiten havaittu oksalaatit (vevellit, Weddell), fosfaatti (hydroksiapatiitti, Struvite, karbonatapatit et ai.), Ja uraatti (virtsahapon ja sen suolat). Muut biominerals ovat paljon harvinaisempia.

oxaluria esiintyy oksalaattien erittymisen lisääntyessä virtsaan (yli 40 mg / vrk). Tätä esiintyy usein kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairauksissa ja muissa sairauksissa, jotka aiheuttavat kroonista ripulia ja voimakasta dehydrausta. Vain harvinaisissa tapauksissa muodostuu kalsiumoksalaattikiviä oksalaattien liiallisen muodostumisen takia etyleeniglykolin, oksaalihapon myrkytyksen sekä avitaminoosi B: n6, fenyyli ketonuria ja ensisijainen oxaluria. Kun pitkä ripuli havaitut muutokset oksalaatti aineenvaihduntaa. Johtuen imeytymishäiriö suolistossa kertyneiden rasvojen, joka helposti sitoutuu kalsiumia. Pieni pitoisuus vapaan kalsiumin suolistossa johtaa helposti oksalaatin imeytymistä diffuusion. Jopa lievää kasvua prosessin ja tason nostaminen oksalaattia virtsaan luo edellytykset muodostumista kiteytymisytimiä ja niiden myöhemmän kasvun. Tämän seurauksena, oksaalihappo anioni sitoutuu kalsiumkationin muodostaa niukkaliukoisen suolan, ja - kalsiumoksalaattimonohydraattia (vevellit) tai dihydro-ta (Weddell).

Oksalaatit ovat pääsääntöisesti tummia ja epätasainen ristikkopinta, erittäin tiheä.

Fosfaattikiviä usein tarttuva alkuperää ja kutsui Struvite kiviä. Ne koostuvat seoksesta magnesiumammoniumfosfaatin ja karbonaatti apatiitti. Muodostumista näistä kivistä liittyy bakteeri, joka hajottaa urean ammoniakiksi ja hiilidioksidiksi (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et ai.), Joka johtaa vapautumisen vedyn ja ammonium. Tämä lisää virtsan pH on yli 7,0, ja kun se on oversaturated emäksinen magnesium, ammonium, fosfaatti ja karbonaatti apatiitti, joka johtaa muodostumista kallioon. Tila, edistää infektion kehittymisen virtsateiden (epämuodostumia, neurogeeninen toimintahäiriö ja munuaistoksisuuden epitsistostoma, pitkittynyt virtsarakon katetrointi), altistaa muodostumista fosfaatti kiviä. Niiden muodostumista on myös liitetty kehittämiseen liikatoiminta lisäkilpirauhasten, mikä johtaa vähenemiseen fosfaatin imeytymisen munuaisissa. Niistä fosfaatin munuaiskiviä esiintyy 15-20%: ssa tapauksista, ja naiset löytyy 2 kertaa useammin kuin miehet.

Fosfaattikivet ovat yleensä harmaita tai valkoisia, niiden rakenne on epästabiili.

Uraani kivet muodostavat 5-7% kaikista virtsakivistä. Niiden muodostumisriski on erityisen korkea kihti-, myeloproliferatiivisten sairauksien sekä syöpäpotilaille, jotka saavat kemoterapiaa. Uraturisuus on seurausta puriinien synteesin rikkomisesta. Uraattikivien muodostumisen tärkein riskitekijä on virtsan jatkuvasti alhainen pH.

Urata koostuvat kiteet virtsahapon ja (tai) niiden suolat, mutta ne tan, joskus tiili väri, jolla on sileä tai hieman karhea pinta, melko tiheä.

kystiini ja ksantiinikiviä ovat harvinaisia. Kystiinikivien esiintyy kystinuria häiriöt reabsorptioon neljä emäksisten aminohappojen (kystiini, ornitiini, lysiini, arginiini), ja siksi niiden pitoisuus virtsassa kasvaa. Cystine, verrattuna muihin aminohappoihin, on heikko liukoisuus virtsassa, ja siksi se saostuu kystiinikivien muodostumisella. Ksantiinikivet muodostetaan xantiinoksidaasin entsyymin synnynnäisen virheen läsnäollessa. Koska kyvyttömyys muuttaa ksantiinia virtsahappoon, sen munuaisten erittyminen lisääntyy. Ksantiini on vähäliukoinen suola, joten muodostuu ksantiinikiviä.

Vielä harvoin havaitaan kolesterolikiviä.

Virkakivien nykyaikainen luokittelu sen pohjalta sisältää virtsakivien jakautumisen kahteen suureen ryhmään - kristalli ja proteiinia. Tärkein ja hallitseva on ensimmäinen ryhmä, jossa erotetaan kaksi alaryhmää: epäorgaaninen ja orgaaninen concretions. Ensimmäisessä alaryhmässä kationi on ratkaiseva - epäorgaaninen kalsium tai magnesium. Tämä alaryhmä sisältää oksalaatit ja fosfaatit, sillä niillä on periaatteessa kemiallinen aine, joka on koostumukseltaan homogeeninen. Toisessa alaryhmässä anioni on ensi sijassa. Se sisältää virtsahapon ja sen suolat, kystiini, ksantiini. Täten erotetaan epäorgaaninen ja orgaaninen-kiteinen kivenryhmä, joka on niiden luokittelun perusta.

Erittäin tärkeä tekijä virtsakivien luokituksessa on virtsan pH. Virtsarakon kiteinen komponentti on muodostettu virtsasta, oksaalihaposta ja fosforihapposuolasta tietyissä virtsan vetyionien pitoisuuksissa kustakin kivityypistä. PH-virtsa on riskitekijä ICD: n kehittymiselle, ja se on otettava huomioon virtsakivien jakautumisessa ryhmiin. Optimaaliset pH-arvot urihapposuolojen kiteyttämiseen - enintään 5,5, oksaalihappo - 6,0 - 6,8 fosforia - yli 7,0. Siten yleistyneessä muodossa virtsakivien luokittelu on seuraava:

A. Kiteiset kivet.

I Epäorgaaniset kivet:

■ virtsaan 6,0: kalsiumoksalaatti (sametti, veddelliitti);

■ virtsan pH 6,5: kalsiumfosfaatti (hydroksiapatiitti, harjate, vitkoliitti);

■ virtsan pH 7,1: magnesiumammoniumfosfaatti (struviitti).

II. Orgaaniset kivet:

■ virtsan pH 5,5 - 6,0: virtsahappo, sen suolat (uraatit), kystiini, ksantiini;

■ Virtsan pH 6,0: ammonium urataatti.

B. Proteiinikivet (virtsassa pH 6,0-7,5).

Urolitiasiksen luokitus. Virtsajärjestelmän elinten paikallistaminen erottaa: kivesi munuaisen lantion ja kupit (Munuaiskivitautia) ureters (Ureterolitiaz) rakko (Tsistolitiaz) virtsaputki (Uretrolitiaz) multifokaalinen lythiasis (ilmoitettujen lokalisointien erilaiset yhdistelmät). Munuaisten ja ureterien kivet voivat olla mono- ja kahdenvälinen, yksittäinen ja Useiden. Erityisryhmissä ne erottavat erityispiirteensä staghorn ja toistuva munuaiskivet, ainoan munuaisten kivet, raskaana olevien naisten, lasten ja vanhusten urolitiasi.

Oireet ja kliiniset kurssit. Kivien muoto, koko, liikkuvuus ja niiden lokalisointi vaikuttavat suuresti taudin oireisiin. Nephrolithiasisille on ominaista kolmijako oireita: kipu, hematuria ja kiven poisto virtsasta. Potilailla tietyssä osassa tauti ilmenee vain yhdellä tai kahdella oireella, ja joskus se on pitkään oireeton. Latentti virtaus havaitaan useimmiten suurilla, istumattomilla kivillä, jotka eivät häiritse virtsan ulosvirtausta.

Kipu on lokalisoitunut pääasiassa lannerangan alueella tai vastaavan vatsaan, ne voivat olla akuutteja tai tylsiä, toistuvat tai pysyvät. Siirrettävät pienikokoiset kivet, kun ne kulkevat virtsaputken läpi, johtavat sen oikaisuun ja ominainen oireiden kompleksiin, jota kutsutaan munuaiskolikotiksi (katso luku 15.1).

Kliininen kuva Munuaalikolikolle on tunnusomaista äkillinen vakava paroksismaalinen kipu lannerangan toisella puolella. Se saavuttaa välittömästi sellaisen intensiteetin, että potilaat eivät pysty sietämään sitä, käyttäytyvät levottomasti, kiirehtivät, muuttavat jatkuvasti kehon asemaa ja yrittävät löytää helpotuksia (ks. Luku 15.1).

Hematuriaa todetaan 75-90%: lla potilaista, joilla on urolytiaasi, ja se on enimmäkseen mikroskooppinen. Veren virtaus virtsaan sekä kipu lisääntyy liikkumalla. Munuaiskiviä ja virtsaputkia,

paikka hematuria kokonaisuudessaan, ja virtsarakon konkreenteilla on terminaalinen hematuria, johon liittyy dysuriset ilmiöt. Hematuria puuttuu täydellisellä uretrin estämisellä kivellä, jonka seurauksena estettyun munuaisen virtsa ei pääse virtsarakon sisään.

Kivien kulkeutuminen virtsaan on patognomoninen, eli aito, merkki ICD: stä. Se havaitaan 10-15%: lla potilaista, joilla on urologia. Kiven poistumisen jälkeen kipu-oireyhtymä pysäytetään. Virtsan poistuvan virtsan mitat ovat pienet ja vaihtelevat halkaisijaltaan 0,2 - 1 cm. Joillakin potilailla kivet allokoidaan toistuvasti pitkään, miksi niitä kutsutaan "kivenheittimiksi".

diagnostiikka ICD aloittaa potilaan valitusten arvioinnin ja sairauden historian (kiven poisto, perinnölliset tekijät, aiemmat konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmät). Ihon palloja ja kuivumista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja anemian ilmentymänä havaitaan potilailla, joilla on vaikea nefrolitiasi. Palpataatio ja effleurage lannen alueella voi aiheuttaa arkuutta (Pasternatskyn positiivinen oire). Laskevan gidroilin tai pionefroosin läsnä ollessa suurennettu munuainen on palpoituva.

Veritesti aloitetaan kliinisellä analyysillä, joka ilman taudin pahenemista useimmiten ei anna poikkeamia normaalista. Laskevan pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä havaitaan leukosytoosia, kun leukosyyttien kaava siirtyy vasemmalle, ESR: n kasvu, joka osoittaa munuaisten tulehdusprosessin aktiivisuuden astetta. Kohtalainen leukosytoosi voi esiintyä munuaiskolikkikohdassa. Anemia ja kreatiniinemia ovat ominaisia ​​kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Veren seerumin ja happopohjaisen tilan elektrolyyttikoostumuksen määrittäminen on osoitettu potilaille, joilla on kahdenvälisiä munuaiskiviä, ja toistuva urolitiasi, joka on erityisen monimutkainen kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla. Hyperkalsemian ja hyperfosfatemian havaitseminen viittaa siihen, että lisäkilpirauhasen toimintaa on tutkittava yksityiskohtaisemmin (lisäkilpirauhashormonin, kalsitoniinin) määritys.

Virtsan tutkimus makroskooppisen arvioinnin jälkeen ne alkavat yleisellä analyysillä. Se on kohtalainen määrä proteiinia (+0,03-+0,3 g / l), laite (usein hyaline) sylinterit, leukosyytit, erytrosyytit, bakteerit. Jatkuva läsnäolo suolan kiteitä virtsaan osoittaa taipumusta muodostumista kivet ja niiden mahdollinen koostumus, erityisesti ominaisuus pH: ssa virtsaa. Indikaattorit happamuus virtsan on tarpeen määrittää numeroita, ottaen huomioon, että on tärkeää pH muodostumista virtsakivien. Tapauksissa, joissa potilas virtsa ei poikkeavuus, paljastava piilotettu eritrotsit- ja ley kotsiturii käytetään yksi tekniikoista tarkka laskeminen verisolujen (menetelmä nechyporenko et ai.). Arvioida munuaisten pitoisuuden funktiona käytetään Zimnitskiy virtsanäyte. Tutkimus eritystä tuotteet typen metaboliaan (urea, kreatiniini, virtsahappo), ja elektrolyyttejä (natrium, kalium, kalsium, fosfori, kloori, magnesium). Nämä tutkimukset ovat arvokkaita potilaille, joilla on vaikea nefrouretteriolitiasairaus. Muista tutkia mikroflooran virtsan kanssa määrittää sen herkkyys antibiooteille sekä määrittämistä mikrobien virtsaa. Tehokkuuden vuoksi

Kuva 8.3. Sonogram. Munasalvan kivi (nuoli)

Laskevan pyelonefriitti-virtsan viljelmän hoito on toistettava useita kertoja hoidon aikana.

Säteilymenetelmät ovat tärkeimmät lopullisen ajankohtaisen diagnoosin muotoilussa. ultraääni antaa mahdollisuuden arvioida munuaisten muotoa, kokoa ja asemaa, liikkuvuutta, määrittää kiven sijainnin ja sen koon, munuaisjärjestelmän laajenemisen asteen ja parenkyymin tilan. Sonogramssa kivi visualisoidaan hyperecoomaiseksi muodostukseksi, jolla on selkeä akustinen varjo, joka on distaalinen siihen (kuva 8.3). Vi

Virtsanerän ihon osat sonogrammeissa ovat sen prilochanocephalic ja pre-vestibular sections. Riittävän laajentamisen myötä näiden osien kivet ovat hyvin näkyvissä (kuva 8.4).

Sonografian edut ovat:

■ mahdollisuus käyttää munuaiskoliksen hyökkäyksen aikana;

jodia sisältävien radio-kontrastivalmisteiden intoleranssilla; joilla on vakavia allergisia reaktioita; raskaana oleville naisille;

■ mahdollisuus käyttää usein kiven siirtämistä tai sen fragmenttien poistamista kauko-lithotripsyn jälkeen;

■ X-ray negatiivisten kivien diagnoosi.

Sonografian puutteeseen on se kyvyttömyys visualisoida suurta osaa virtsa-aineesta.

Kivunvaurion urografia. Suurin osa virtsakivien röntgensäteitä läpäisemättömiä, vain kymmenesosa niistä antaa X-ray kuvia, eli ne ovat rentgenonekontrastnymi (kivet virtsahapon ja sen suolat, kystiini, ksantiini, proteiini, jne.). Munuaisten ja virtsateiden tarkastelu ICD-potilailla tulee aina edeltää tutkimuksen röntgentarkastustekniikkaa. Röntgenkuvan tutkimista käytetään erilaisten muotojen, kokoisten ja koon varjojen määrittämiseen, jotka sijaitsevat munuaisten ja virtsateiden projektiossa (kuva 8.5, 8.6).

Kuva 8.4. Sonogram. Pre-tuberous ureterin kivi (1), joka aiheutti sen laajenemisen (2)

Kuva 8.5. Röntgenkuva virtsateesta. Vasemman munuaisen kivi (nuoli)

Kuva 8.6. Röntgenkuva virtsateesta. Oikean uretreenin keskikohdan kivi (nuoli)

On vaikea hahmottaa varjoja kiviä, jos ne heijastetaan luut luuranko. Joskus käytettäessä tavallista kalvon tiheys on saatu varjot, niiden pinta koko ja muoto voidaan nähdä myös kemiallisesta koostumuksesta kivi. Nämä varjot olisi erotettava varjoja sappikivet, flebolity, ulosteen kiviä, calcified imusolmukkeiden ja myo-Matouš solmujen vaurioita munuaisten tuberkuloosi, maligniteetti, ekinokokkoosin et ai. On suositeltavaa suorittaa useita akselin X-ray kuvia (polubokovyh, sivusuunnassa, asema potilaan vatsa, jne.).

Excretory urography avulla voidaan vahvistaa tai sulkea pois varjo kuulumisesta, paljastui yleiskuvaa, virtsateiden, selventää lokalisoinnin kivi paljastaa läsnäolo röntgen kiviä ja saada tietoa erillisestä toiminnallista tilaa munuaisten ja virtsateiden (Kuvio 8.7). On suositeltavaa suorittaa se kivuttomalla jaksolla, koska munuaiskolikkikohtauksen aikana sätei- täpainevää ainetta ei pääse virtsateelle asianomaiselta puolelta. Itse asiassa tämä tosiasia vahvistaa munuaiskolikon diagnoosin, mutta ei anna täydellistä tietoa kuppi-ja lantion ja ureterin tilasta. Kun ureteri on kivi, radioaktiivinen aine sijoitetaan sen yläpuolelle suurennetussa ureterissa osoittaen kiviä (kuva 8.8). Kun munuaisten tai virtsaputken säteilevän kiven taustat ovat kontrastiainetta vastaan, määritetään kivien vastaavuuden virheet. Ekspressiivinen urograph ei ole informatiivinen kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, koska munuaisten vajaatoiminnan takia ei esiinny radioaktiivisen erittymisen.

Kuva 8.7. Erityisohjelma. Vasemman munuaisen (nuoli) lantion kivi, hydronephrosis

Kuva 8.8. Erityisohjelma. Virtsarakon ja oikean munuaispesän (1) laajentaminen kiven yläpuolelle (2)

Retrogradinen ureteropyelografia Tällä hetkellä ICD on tullut vähemmän käytetyksi diagnoosiin. Se on esitetty, kun ei ole jakamista varjoainetta mukainen erittävä urography, epäilyjä hygieniatuotteet tunnistettu yleiskatsauskuvaa varjo virtsanjohtimen (suoritetaan kaksi uloketta), ja havaita röntgen kiviä. anterogradiselle

Kuva 8.9. CT, aksiaalinen projektio. Oikean munuaisen kivi (nuoli)

Kuva 8.10. CT, etuleikkaus. Kaksisuuntaiset munuaiskivet (1) ja oikean uretrin (2) kolmasosa

Kuva 8.11. Monikuultava CT kolmiulotteisella rakenteella. Oikea ureterikivi (nuoli)

Samat indikaatiot suoritetaan pyeleterometrisesti, kun likaantuu ei-soodaamaton tyhjennys.

CT Sen avulla voidaan määrittää sijainnin, erityisesti röntgen kiviä, niiden tiheyden määrittämiseksi, tutkia anatomiset-funktionaalinen status munuaisten ja virtsateiden, tunnistaa komorbiditeetteja vatsaonteloon ja retroperitoneaalitilan (Fig. 8,9, 8,10). Informatiivisuustaso menetelmä lisääntyy, kun käytetään tällaisia ​​muutoksia kuten moniviipaleinen spiraali CT ja kolmiulotteinen rekonstruktio kuva ja virtuaalinen endoskopia. Heidän avullaan,

vaan selvittää minkä tahansa koon, sijainnin ja säteilykuorman (kuva 8.11) kiviä, mukaan lukien epänormaalit munuaiset (kuva 8.12).

Yksi CT: n eduista on kyky suorittaa tietokoneen densitometriaa, jonka avulla voidaan määrittää kiven rakenteellinen tiheys preoperatiivisessa vaiheessa ja valita optimaalinen hoitomenetelmä. suhde

Tiheys munuaisen ja kiven tietokoneistettu densitometry mitataan yksiköiden Hounsfield (Hounsfieldin yksikkö - HU).

MRI antaa mahdollisuuden paljastaa virtsateiden tukkeutumisen kiven taso ilman kontrastiaineita, mukaan lukien munuaiskolikkosairaudet (kuva 8.13). Se on kiistämätön etu verrattuna muihin menetelmiin tutkimalla potilaita, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai suvaitsemattomuus röntgensäteilyä koskeviin lääkkeisiin.

radionuklidien (Radioisotope renografiya, dynaaminen ja staattinen gammakuvaus) tutkimusmenetelmät antavat yleiskuvan anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet munuaiset, valvoo heitä dynamiikan ja tutkia niiden erillisiä toimintoja. Näiden menetelmien käytännöllinen arvo kasvaa radiopainotteisten valmisteiden intoleranssilla.

Kuva 8.12. Monikuultava CT kolmiulotteisella rakenteella. Ilio-dystopisen munuaisen kivi (nuoli)

Kuva 8.13. MR. Alemman kalkin (1) kivet, munuaisen lantio (2) ja ureter (3) oikealla puolella

Avulla endoskooppiset menetelmät tutkimus ei voi vain luoda diagnoosi, mutta myös läsnä ollessa kiven mennä terapeuttista manipulointia sen tuhoamista ja poistamista. Kystoskopian voi paljastaa virtsarakon kiviä (Fig. 17 cm. Kol Insert) tai nähdä tulevan suusta ja puristuksiin se virtsanjohtimen kivi (Fig. 16 cm. Col. Insert). Epäsuora osoitus sisäiset virtsanjohdin hammaskiven on toiveikas, turvotus, punoitus ja ammottavan suun virtsanjohdin. Joissakin tapauksissa limaan, häiritsevä virtsan tai veren värjätty virtsaneritys erittyy siitä.

cystochromoscopy - yksinkertaisin, nopein ja informatiivisin

menetelmä munuaisten erillisen toiminnan määrittämiseksi (kuvio 14, katso värisäiliö). Se on erittäin tärkeää munuaiskolikon eri diagnoosissa akuutin kirurgisen sairauden kanssa vatsan elimissä. Jos sumu epäilyttävät laskimossa aiheuttaa epäilyjä, turvaudu ureterasetin katetrointiin (kuva 21, katso värisäiliö). Tällöin katetri voi joko pysähtyä lähellä kohdetta, tai sen jälkeen, kun este tunnetaan, sitä voidaan kuljettaa korkeammaksi. Katetrin käyttöönoton jälkeen vastaavien virtsateiden X-säteet tehdään kahdessa ulokkeessa. Jos roentgenogramissa katetrin epäilyttävää sävyä ja varjoa yhdistetään, tämä viittaa ureterikiviin. Diagnoosi on kiistaton, jos katetrin epäilyttävä varjo pystyy siirtymään virtsarakkoon.

ureteroscopy (Kuva 28, katso värisäiliö) ja nephroscope (Kuva 31, katso värisäiliö) ovat kaikkein informatiivisimmat menetelmät munuaiskivien ja uretereiden diagnosoimiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi urolithiasis suoritetaan joidenkin urooppisten sairauksien, kuten nefrotoosin, hydronefroosin, kasvainten ja munuaisten tuberkuloosin kanssa. On kuitenkin muistettava, että on mahdollista ja ICD: n yhdistelmä lueteltujen sairauksien kanssa.

Se on erityisen tärkeää, kun läsnä kivun erottaa kivet munuaisten ja virtsanjohtimen terävien kirurginen sairauksien vatsaontelon, kuten ensimmäisessä tapauksessa, että hoito on yleensä konservatiivisia, ja toinen - vaatii kiireellistä leikkausta. Munuaiskoliikki usein erotettava umpilisäkkeen, kolekystiitti, rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava, akuutti suolitukoksen, strangulated tyrä, akuutit gynekologiset sairaudet (katso kap. 15.1).

Kurkkumainen nephrolitiasi - tämä on ICD: n vakavin muoto, johon liittyy suurien kivien muodostuminen kuparin ja lantion munuaisjärjes- telmän täyttämiseksi valettuina (kuva 8.14).

Tällainen kivi, jossa on lukuisia appelsiineja kuppeihin, muistuttaa korallea, minkä vuoksi se sai nimensä. Sepelvaltimo nefrolitiaasi ICD-rakenteessa on 5-20%. Tätä lomaketta voi käyttää mono- ja kaksisuuntainen luonnetta. Taudilla on pitkä krooninen sairaus, johon liittyy kroonisen pyelonefriitin paheneminen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kasvava ilmiö. Kurkumainen nefro-lytiasiasi voidaan helposti diagnosoida nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä, kuten ultraääni (Kuva 8.15), yleiskatsaus (Kuva 8.16) ja excretory urogram, CT (Kuva 8.17) ja MR.

Pakollinen tutkimusmenetelmä on lisäkilpirauhasen tilan määrittäminen. Voit tehdä tämän tutkia veren lisäkilpirauhashormonia ja sonografiaa lisäkilpiresursseja. Stones usein ja nopeasti toistuvat, varsinkin jos niiden syy on hyperparatyreoosi.

komplikaatioita ICD: itä havaitaan usein. Ensinnäkin tämä on toissijaisen infektion liittäminen, joka ilmenee laskevasta pyelonefriitistä, papilläärisestä nekroosista, pionefrosista ja parainfriitistä. Kun kivi sijaitsee alemmassa virtsateessa, syntyy kystiitti, uretritsi ja orchoepidymiitti. Pyelonefriitin pahenemisen myötä potilaiden kehon lämpötila nousee vilunväristyksillä ja suuri määrä leukosyyttejä virtsan määrityksessä. yhdessä

Kuva 8.14. Malesian koralli

Kuva 8,15. Sonogram. Malesian koralli

Kuva 8.16. Röntgenkuva virtsateesta. Oikean munuaisen korallikivi (nuoli)

niin on muistettava, että Ley kotsituriya voi olla johtava oire monien muiden sairauksien virtsan ja sukuelimiä :. eturauhastulehdus, virtsaputken, virtsarakon, tuberkuloosi, virtsateiden jne Kliinisessä käytössä on myös yhdistelmiä IBC edellä sairauksia, mikä vaikeuttaa diagnosoida.

Uretteriolitiasairauksien yleisimpiä komplikaatioita ovat hydroynoosi-muunnos, joka kahdenvälisessä prosessissa johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Jälkimmäistä havaitaan myös munuaisten (usein korallin) ja kahden ainoan munuaisen kivien suurilla kahdenvälisillä kivillä. Harvinaisempi on nephrogenic hypertensio, joka johtuu kroonisesta pyelonefriitista munuaisen parenchyma munuaisten arpeuttaessa.

ICD: n kauhea komplikaatio on erittin anuria. Se tapahtuu, kun kummatkin ureters tai yksittäisen munuaisen ureteri estävät kivet ja vaatii hätätoimenpiteitä virtsateiden reaktion palauttamiseksi.

hoito ICD järjestelmät ja pyritään poistamaan kipua, palauttaminen virtsasuihku, tuhoamista ja / tai poistaminen kiven, korjaus urodynaamisia häiriöt, ehkäisy tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisyn ja metafilakticheskie tapahtuma. Kun otetaan huomioon,

ICD: n erilaiset kliiniset muodot, jokaisen potilaan hoitosuunnitelma tehdään erikseen.

Konservatiivinen hoito sisältää munuaiskolikkikohtauksen (katso luku 15.1), kivenvalujen (lithokineettinen) ja litolyysi (kivien liukeneminen) pysäyttämisen.

Kiviterapia. Kivien spontaani poisto voi tapahtua 80 prosentissa tapauksista, jos kiven koko on halkaisijaltaan enintään 4 mm. Suuremmissa kokoluokissa kiven itsenäisen poikkeaman todennäköisyys

Kuva 8.17. Multispiraalinen CT

kolmiulotteisessa rakenteessa. kahdenvälinen

korallikiviä munuaisissa

vähenee. Todennäköisyys poisto virtsanjohtimen kiviä, sijainnista riippuen ylemmän virtsajohdin on 25%, keskimäärin - 45%, jossa on alempi virtsanjohtimen kiviä - 70%. Kompleksi terapeuttinen toimenpiteitä, joiden tarkoituksena kivi karkottamista ovat: aktiivinen tila, terapeuttinen harjoittelu (kävely, juoksu, hyppy), lisääntynyt diureesi (diureetit, liiallinen juominen tai laskimonsisäinen neste), analgesia-ai, kouristuksia ehkäisevien lääkeaineiden, alfa-salpaajat ( tamsulosiini, alfutsosiini, doksazazin), kasvi- uroseptiki, antibakteerinen hoito, fysikaalinen hoito (Amplipuls, ultraääni stimulaatio, paikallinen värähtely hoito et ai.).

litholysis (kivien liukeneminen) voi laskea ja nousta. Laskeva litholysis on tehokas uraattikiveissä, ja se perustuu nimittämään lääkkeitä, jotka edistävät niiden liukenemista (blemarin, uralit-U, magurlite). Nouseva litholysis suoritetaan antamalla lääkkeitä mochetochnikovuyu katetriin tai munuaisten kuivatukseen.

Dynaaminen tarkkailu ja hoito kamneizgonyayuschaya kivi koot on esitetty, joka on enintään 5 mm rikkomatta aikana virtsaamisen dynamiikkaa poistaa kivun oireyhtymä. Kaikissa muissa tapauksissa kivi on hävitettävä ja / tai hävitettävä. Tätä varten se on nyt käytetty, olipa totripsiya kauko, kontakti ureterolitoripsiya ja ureterolitoekstraktsiya, perkutaaninen Nye nefroureterolitotripsiya, laparoscopic ja avoin leikkaus on erittäin harvinaista.

Kauko-isku aaltolastotripsy - menetelmän, joka koostuu kiven tuhoutumisesta, joka kohdistuu siihen ihmisen kehon pehmeiden kudosten läpi erityisellä laitteella aikaansaadun iskun avulla, kauko-lithotripter. Nykyaikaiset kauko-lithotriptorit koostuvat iskunvaimennusgeneraattorista, järjestelmästä, joka keskittyy niihin ja joka pyrkii kiviin. Iskuusaalto luodaan generaattorilla, joka muodostaa korkeapaineisen etupuolen, joka keskittyy kiviin ja joka liikkuu nopeasti veteen

Kuva 8.18. Kauko-iskun aalto-litotriptorit: ja - yritys MIT (Venäjä); b - Dornier Lithotriptor S (Saksa)

Kuva 8.19. Röntgenkuva virtsateesta. Ennen istumaa kauko-lithotripsy varten kivi lanteen vasemman munuaisen (nuoli), stentti

ympäristö, vaikuttaa siihen tuhoavalla energiallaan. Tarkennusalueella oleva paine saavuttaa 160 kPa (1600 bar), mikä johtaa kiven hajoamiseen. Nykyaikaisissa malleissa kauko-lithotripterejä käytetään seuraavia menetelmiä iskujaaltojen generoimiseksi: sähköhydraulinen, sähkömagneettinen, pietsosähköinen, lasersäteily (kuva 8.18).

Kiven sijainti ja iskunvaimennuksen aallon tarkennus suoritetaan röntgen- ja / tai ultraääniohjauksella.

Kauko-iskun aaltosäätö on esitetty ja se on tehokkain laskettaessa munuaisia, joiden koko on korkeintaan 2,0 cm, ja ureterikiveä 1,0 cm: iin. Kiven tiheydellä on myös selvä arvo. Joissakin tapauksissa on mahdollista murskata suurempia kiviä, mutta stentillä on oltava pakollinen munuaisten esikuivatus (kuva 8.19).

Vastakohdat kaukaiseen lithotripsyyn jaetaan teknisiin, yleisiin ja urologisiin. Ensimmäinen koskee potilaan ruumiinpainoa yli 130 kg, yli 2 m: n nousu ja tuki- ja liikuntaelimistön muodonmuutos, joka ei salli potilaan asettamista ja kivi asetetaan iskuiskun keskelle. Yleisimpiä ovat raskaus, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, sydämen toiminnan rytmihäiriöt. Urologiset vasta-aiheet ovat akuutti tulehdus urogenitaalisessa järjestelmässä, merkittävä munuaisten toiminnan väheneminen ja virtsateiden tukkeutuminen kiven alapuolella. Kiven rappeutumisen jatkuvan parantamisen vuoksi sen teho kasvaa joka vuosi, ja nykyään se on 90-98%.

Estämiseksi komplikaatioita kivienmurskaus liittyy virtsanjohtimen tukkeuma (akuutti pyelonefriitti, kivi polku, nekupiruyuschayasya munuaiskoliikin), käytetään pitkä kuivatus virtsateiden virtsanjohtimen stentti (Fig. 22 cm. Col. Insert).

Endoskooppinen kosketus Lithotripsy toteutetaan tuomalla kivi energian lähteen ja sen tuhoamisen seurauksena suoran (kosketuksellisen) vaikutuksen seurauksena. Riippuen syntyvän energian tyypistä kontaktilototripterit voivat olla pneumaattisia, elektrohydraattisia, ultraääni-, laser- ja sähkökineettisiä. Erota kontaktin ureterolitotripsy ja nephrolithotripsy.

Kuva 8.20. Kivien poistoaineet: neljän haarautuneen (a) ja kuuden haarautuneen (b) Dormia-silmukan, tarttumalla kiville (c)

Kun ureteraalikiviä on aiemmin tehty taaksepäin tai antrageneraalinen ureteroskopia. Linssit alle 0,5 cm voidaan poistaa välittömästi näkökontrolliin (ureteroliittiekstraktio). Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia, erityisesti suunniteltuja uuttimia. Niistä yleisimpiä oli Dormian silmukka (kori) ja kivennäisaukot (kuva 8.20).

Ota yhteyttä ureterolitotripsiya tehty suurempia kiviä, jonka jälkeen niiden fragments voidaan myös poistaa. Retrograundin uretero-scopy, ureterolitotripsy ja ureterolitho-ekstraktio (Kuva 8.21) Tehokkain virtsarakon kolmannen kolmanneksen kohdalla (Kuva 8.22).

Perkutaaninen kosketus nefro- ja ureterolithotripsy koostuu munuaisen kuppi-ja lantion systeemistä lannerangan alueen ihon läpi. Tämän jälkeen luotu kanava laajenee sopivaan kokoon ja siihen asennetaan endoskooppi onkalojärjestelmään. Näön valvonnan alaisuudessa kiven kontaktin murskaus suoritetaan poistamalla sen palaset (kuva 8.23, kuva 33, katso värisäiliö). Tällä menetelmällä minkä tahansa koon, mukaan lukien korallit, voi tuhota yhdestä tai kahdesta istunnosta (kuva 8.24).

Tällä hetkellä koska korkea hyötysuhde yllä hoitomenetelmät laparoskooppisten ja erityisesti avoimen leikkauksen uruille kiviä munuaisen ja virtsanjohtimen (nefrotoksisuuden pielo-, ureterolithotomy) käytetään äärimmäisen harvoin. Nephrectomia hoidetaan munuaisten heijastuksen regeneroinnilla sen toiminnan puutteen tai laskevan pionefroosin avulla.

siassa on tärkeä osa urologiapotilaiden monimutkaista hoitoa. Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana se on tarkoitettu kiven fragmenttien poistamiseen, tulehdusprosessin eliminointiin virtsaputkissa,

Kuva 8.21. Retrogradinen ureteroskooppi (1), jossa ureterolithoeksraktio Dormia loopilla (2), ureterolittotripsy (3)

Kuva 8.22. Röntgenkuvaus

virtsateiden ureteroskooppisesti

kiven kontaktin murskauksella (nuoli)

urodynamiikan normalisointi ja munuaisten toiminnan palauttaminen. Näissä toiminnoissa potilaat tarvitsevat sekä vähäistä että suurta riskiä ICD: n toistumisesta. Seuraava pitkäkestoinen metafylaksia on välttämätön, jotta vältetään urolitiasiksen toistuminen ja se sisältää erityisten metabolisten häiriöiden havaitsemisen, niiden lääkekorjauksen sekä veren ja virtsan metabolisten parametrien dynaamisen seurannan.

Uusiutumisen ehkäisy munuaiskivien muodostumisen kulutuksen on 2,5-3 litraa nestettä päivässä ylläpito vuorokauden virtsan ulostuloa 2 litraa tasapainoisen ruokavalion rajoittaminen suolaa jopa 4-5 g / päivä eläinproteiinin 0,8-1,0 g / kg / vrk. Yhteisten riskitekijöiden normalisointi sisältää: stressin vähentämisen, riittävän fyysisen aktiivisuuden, tasapainotetun nestehäviön. Potilaat, joilla on korkea riskin uudelleenmuodostusta yhdessä yleisten metafylaktisten aineiden kanssa, näyttävät toteuttavan erityisiä toimenpiteitä, joilla estetään kiven mineraalikoostumukseen perustuvan ICD: n toistuminen. Yliherkkyysreaktiotutkimuksessa suoritetaan parathyroidectomia.

Virtsarakkojen koostumuksesta ja kiteisyydestä riippuen määrätään sopiva ruokavalio ja valmisteet, jotka säätävät virtsan pH-arvoa.

Kuva 8.23. Nefoskooppi ja nefrolitotripsy

Ureotidiuraatti (uraturia). Uraattikriuriaa sairastavien potilaiden tulisi sulkea elintarvikkeet, joissa on paljon puriiniemäksiä ja nukleoproteiineja (maksa, munuaiset, aivot, kalaaviiri) ruokavaliosta. Kun hyperurikemia rajoittaa alkoholin kulutusta, suosittelemme sellaisten elintarvikkeiden saanti, joissa on runsaasti kuituja ja sitrushedelmiä. Juomista suositellaan bikarbonaattivettä, laimennettua omenamehua. Rajoitettu kahvi jyvistä (enintään kaksi kupillista päivässä), musta tee (enintään kaksi kupillista päivässä). Vety-ionien konsentraatio virtsassa tulisi säilyttää esi-

asioita pH 6-6,5 maitotaseen ruokavalion ja alkalien tuomisen elimistöön. Potilasta annetaan 0,5 mmol emästä 1 kg: n painona NaHCO: na3 tai kaliumsitraatin ja sitruunahapon seoksen (5-6 annosta päivässä). Sitraatti-seokset imeytyvät hitaammin suolistossa, minkä vuoksi ne erittyvät pidempään virtsassa. Määritä lääkkeet UROLIT-U, magurlit, blemaren, jotka sisältävät alkalisia rakeita, pH-indikaattoria ja vertailuasteikkoa virtsan pH: n kanssa. Hyperurikemian läsnäolo uraattikristallurian potilailla on osoitus allopurinolin käytöstä, joka estää hypoksantiinin siirtymisen ksantiiniin ja virtsahappoon. Hoito alkaa 200-300 mg / vrk, annosta voidaan suurentaa 600 mg / vrk.

Kuva 8.24. Röntgenkuva munuaisesta perkutaaniseen kosketukseen ultraäänellä nefrolitotripsy

Oxalatum urolithiasis (oxaluria). Rajoittamaan sisältävien tuotteiden oksaalihappoa ja kalsiumia (pinaatti, salaatti, raparperi, suolaheinä, tomaattia, sipulia, porkkanaa, punajuurta, selleri, persilja, parsa, kahvi, kaakao, vahvaa teetä, sikuri, maito, juusto, mansikat, karviaiset, punainen herukka, luumu, karpalo, jne.). Ruokavalio on antaa lihaa, keitettyä kalaa, ruis ja vehnä leipää, perunat, päärynät, omenat, melonit, Dogwood, kvitteni, persikat, aprikoosit, hedelmät ja marjat mehut, kukkakaali ja kaali, nauris, kurkut. oxaluria hoito perustuu käyttöönottoa rajoittavat organismiin eksogeenisten oksalaatti korjauksen dysmetabolic häiriöt ja virtsaan kristalloingibiruyuschey aktiivisuutta. Määritä kalsiumvalmisteet D-vitamiini, askorbiinihappo, alfa-tokoferoli, nikoti-namid, unitiol ja retinolia. Mahan yliherkkyysfunktion avulla retinolia käytetään samanaikaisesti magnesiumoksidin kanssa, 0,5 g kolme kertaa päivässä.

Fosfaatin urolitiasi (fosfatyysi). Ruokavalio sisältää liharuokien kulutuksen, koska sen vastaanottoon liittyy voimakkain virtsan hapettuminen. Potilaita suositellaan lisäämään lihan, siipikarjan, kala-, erilaisten jauhojen, viljan ja pastan, voin, sokerin ja makeisten kulutusta, vehnänkarsin liemiä, leipää kvassia ja hunajaa. Ruokaan lisätään kalsiumia sitova sitruunahappo. Hapankaali, hapan ja suolattu hedelmä ja vihannekset, koivu sap ovat hyödyllisiä. Rajoitetaan smetan ja munien käyttöä, vihanneksia (kurpitsia, ruusukaaleja, herneitä), hedelmiä ja marjoja (kirsikkapuu, omenat, karpalot, luumut, herukat). Kiellettiin maitotuotteiden (paitsi smetanaa, jota voi syödä pieniä määriä), savustettu, säilykkeet, mausteet (pippuri, piparjuuri, sinappi), teetä ja kahvia.

Hoito koostuu happamoittavasta virtsa-aineesta. Tätä varten nimettävä metioniini, 500 mg 3 kertaa päivässä. Fosfaatin imeytymisen vähentämiseksi suolistossa ja niiden poistamiseksi käytetään alumiinihydroksidia, 2-3 g 3 kertaa päivässä.

Sairaanhoidon hoito on osoitettu mutkikkaaseen urolitiasikseen, johon liittyy tai ei ole kiviä taudin remission aikana. Tunnetuin paikat ovat Kislovodsk (Narzan) Zheleznovodsk (Glory Novskaya, Smirnovskaya) Jessentuki (№ 4, Uusi) ja Pyatigorsk Truskavec (On-ftusya). Hyväksyminen kivennäisvettä käsittely-profylaktista annosta mahdollista enintään 0,5 litraa vuorokaudessa tarkassa laboratorio ohjaus vaihto kamneobrazuyuschih aineita indikaattoreita.

8.2. URINARY BUBBLE -KASKUT

Virtsarakon kivet ovat pääasiassa iäkkäitä miehiä ja lapsia ja ovat seurausta infrapunaiheisesta tukkeutumisesta.

Etiologia ja patogeneesi. Kivet voivat siirtyä ylävartaloon tai muodostaa suoraan virtsarakkoon. Kummassakin tapauksessa ne ovat toissijaisia, sillä ainoa ero on se, että ne ovat ensimmäisessä vaiheessa toissijaisia ​​koulutuksen paikalle ja toisessa - suhteessa ensisijaiseen obstruktiiviseen sairauteen (hyvänlaatuinen hyperplasia, eturauhassyöpä

rauhaset, virtsaputken ahtautuminen, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö jne.), minkä seurauksena ne muodostuvat virtsan virtsarakon pysähtymisen vuoksi. Kivet voivat muodostaa pitkäaikaisia ​​virtsarakon vieraita kappaleita, pääasiassa ei-absorboivan materiaalin ligatoinneissa (ligaturakivi). Kivenmuodostusta naisilla havaitaan virtsarakon kaulan sairauksissa, jotka johtuvat säteilyn kystiittihäiriöstä, vesikoureteraalisten fistulaasien kanssa.

Oireet ja kliiniset kurssit. Virtsarakon kivun tärkeimmät oireet ovat suprapubisen alueen kipu, dysuria ja hematuria. Kipu virtsarakon ulkonemassa on vähentynyt tai ohittanut. Karakteristinen on sen ulkonäkö ja / tai tehostaminen liikkuessa, kävelemässä ja jännittämisessä ratsastus säteilyttämällä virtsaputkeen ja sukupuolielimiin. Mukana hänen virtsan häiriöt (pollakiuria, stranguria, terminaalinen hematuria) riippuu myös moottoriaktiviteetista, joten virtsarakon kärkeä leimaavat päiväkohtaiset ilmiöt. Virtsarakon kiven luotettava merkki on virtsavirran keskeytymisestä ("piling"), joka katoaa, kun potilas ottaa vaakasuoran asennon. Joskus potilaat voivat virtsata vain silloin, kun he ovat makaamassa. Kiukaan kiven virtsarakon kaulaan tai saada se virtsaputkeen johtaa viivästymiseen viivästymisessä. Hematuria esiintyy virtsarakon limakalvon vahingoittumisen ja / tai tulehdusprosessin kehittymisen seurauksena.

diagnostiikka perustuu tyypillisiin valituksiin ja anamneesin tietoihin. Läsnäolon varmistamiseksi potilaille, joilla on munuaiskivitaudin päästöt kivet infrave zikalnoy-obstruktio (liikakasvu, eturauhasen syöpä, poikkeavuuksia, virtsaputken kurouma et ai.), Edellä toiminta viereisiin elimiin sädehoitoa. Tutkiminen miespuolisten potilaiden on päätyttävä peräsuolen tunnustelu eturauhanen, joka mahdollistaa hänen epäillä taudin, ja naiset - emätin tutkimusta, jolla todetaan säteilyvaurioiden virtsateiden ja emättimen fisteleitä.

Vuonna virtsan analysointi Erytrosyytit ja leukosyytit havaitaan. Suolakiteet voivat olla episodisia ja riippuvat usein elintarvikkeen luonteesta ja pH: sta

chi. Virtsan bakteriologinen viljely mahdollistaa sen mikroflooran tunnistamisen ja antibioottihoidon kannalta tärkeän bakteriuria-tiitterin määrittämisen.

ultraääni mahdollistaa hyperekokomponenttien tunnistamisen akustisella varjolla, niiden lukumäärällä ja koolla

Röntgensäteellä voidaan havaita röntgensäteitä virtsarakon projektiossa (kuviot 8.26, 8.27).

Kivunvaurion urografia laskeutuvalla kystrolla voimme arvioida

Kuva 8.25. Sonogram. Virtsarakon (nuoli)

Kuva 8.26. Röntgenkuva virtsateesta. Virtsarakon (nuoli)

Kuva 8.27. Röntgenkuva virtsateesta. Suuren rakon kivet (nuolet)

munuaisten toiminnan ja kunnon virtsateiden, tunnistamaan liittyvät urologiset sairaudet downlink cystogram on röntgen kivet määritetään vastaavan täyttö vikoja.

CT mahdollistaa sekä rakon röntgen- että röntgensäde-negatiivisten kivien tunnistamisen (Kuva 8.28). Nykyaikaiset ja informatiivisimmat potilaiden tutkimusmenetelmät ovat spiraali- ja monikierrätekniikat, joilla on mahdollisuus kolmiulotteiseen kuvankäsittelyyn.

urethrocystoscopy (Kuva 17, katso värisäiliö) avulla voit määrittää virtsarakon kapasiteetin ja sen limakalvon tilan yksityiskohtaisesti muodon, värin,

Koot ja kivien määrä, sekä tunnistaa liittyvien sairauksien (eturauhasen liikakasvu, virtsaputken kurouma, pullistuma, kasvain, ja niin edelleen. D.).

hoito nopeaa. Kaksi menetelmää käytetään: kivenmurskaus (cysto-litotripsy) ja kivenleikkaus (cis-tolithotomia).

Kivimurskaus on toiminto valinnassa ja se suoritetaan kauko-lithotripsy- tai endoskooppisen kontaktin avulla

Kuva 8.28. CT, aksiaalinen projektio lantion tasolla. Virtsarakon kivet (nuolet)

kivien hävittäminen. Jälkimmäisessä tapauksessa kontakti lithotripters käyttää erilaisia ​​energiaa (sähköhydraulisten, ultraääni, pneumaattinen ja laser) ja mekaanisen lithotripsy. Se koostuu kahdesta branes-kaulaa, joka käyttöönoton jälkeen rakkoon esitetty niiden välillä valvonnassa kivi on kiinnitetty, kiristä leuat, jolloin kivi on tuhottu.

Tsistolitotomiya Tällä hetkellä sitä käytetään harvoin ja pääsääntöisesti suorittaessaan eturauhasen avoimia toimintoja.

näkymät riippuu taudin vakavuudesta, mikä johtaa infrapunasäteilyyn, jota seuraa kivenmuodostus. Jos taustalla oleva tauti eliminoituu, ennuste on suotuisa, muuten toistuva kivi muodostuu.

8.3. URINARY SURGERY CHANNELIN MERKIT

Virtsaputken kivet havaitaan vain miehillä. Ne voidaan muodostaa joko suoraan virtsaputken läsnä ollessa sen kavennuksia tai venttiilit diverticula tai ne kuuluvat virtsaputken ylemmästä virtsateiden.

Oireet ja kliiniset kurssit. Potilaat valittavat kipua virtsaputken alueella, vaikeudet, kivulias virtsaaminen ja ohut virtsan virtaus sprayllä. Virtsaputken täydellinen tukkeutuminen kiven kanssa ilmenee äkillisesti virtsan pidättämisellä.

Diagnoosi. Kantelujen ja anamneesin perusteellisen kokoelman perusteella voidaan olettaa diagnoosin. Eturauhan kiviä tunnistetaan helposti virtsaputken tunnustelemalla ja takaosasta sormella rektaalisella tutkimuksella. Leukosyturia, hematuria. Lopullinen diagnoosi on perustettu Ultrasound, lantion radiografia, virtsaputututkimukset lumput tai metallikatetrit (tyypillinen kosketuksen tunne metallin ja kiven välillä) ja ureteroscopy.

hoito virtsaputken kivistä on niiden endoskooppinen poisto. Scaphoid fossa kivet poistetaan pihdeillä tai pihdeillä. Virtsaputken kavennettu ulompi aukko laajenee kartiomaisilla lohkoilla tai leikkautuu.

1. Mainita tärkeimmät syyt munuaiskivien muodostumiseen.

2. Anna virtsakivien luokittelu.

3. Kuinka munuaiskivien ja uretereiden diagnoosi on tehty?

4. Mikä on ero nefrolitiaasin ja munuaiskasvainten hematuriaa välillä?

5. Minkälaisten sairauksien tulisi olla eriytyneitä munuaisten koloosiin?

6. Mitä komplikaatioita on mahdollista urolitiasilla?

7. Mainita konservatiivisen hoidon periaatteet urolitiasiksen suhteen.

8. Mitkä ovat indikaatiot ja vasta-aiheet kauko-lithotripsylle?

9. Minkälaisia ​​endoskooppisia toimenpiteitä tehdään munuaiskivillä ja uretereillä?

10. Mikä on nephrolithiasis metafylaksia?

Kliininen ongelma 1

Potilas, 23 vuotias, otettiin hätätapauksena valittaa tylsää kipu oikealla suoliluun Fossa, pahoinvointi, suun kuivuminen, usein kivulias virtsaaminen, kuume jopa 38,9 ° C Sain noin 9 tuntia sitten. Tutkimuksessa - keskimääräisen painovoiman ehto, lievä, adina-michnaja. Kieli on kuiva, ei päällystetty. Pulse 92 voittaa minuutissa, verenpaine - 110/70 mm Hg. Art. Palpataatio määräytyy vatsakalvon alapuolisen vatsakivun arkuuden ja kireyden takia, mikä on peritoneumin ärsytyksen positiivisia oireita. Palpataatio ja effleurage lannerangan alueella ovat kivuttomia. Veressä voimakas leukosytoosi määritetään leukosyyttikuvion siirtymisellä vasemmalle. Virtsan leukosyyttien 2-3 analyysissä erytrosyytit 0-1 näkökentässä. Ultrasoundin mukaan munuaisten ja rakon patologiaa ei ole paljastettu. Varjoaineiden virtsateiden tutkimusröntgen ei ole olemassa.

Mitä sairauksia voidaan epäillä? Kuinka tehdä differentiaalinen diagnoosi?

Kliininen ongelma 2

46-vuotias potilas sai sairaalaan urologian osastolla valituksia jatkuvasta kipuisesta vasemmalla alakulmassa. Kliinisten ja biokemiallisten verikokeiden muutosten tutkimista ei paljastettu. Analyysissä kohtalainen leukosytoria 8-10: een näkökentässä, erytrosyturia 15-20 näkökentässä. Yleiskatsaus röntgenkuvaan (kuva 8.29) ja erittävään uroosiin (kuva 8.30) suoritettiin.

Mitä määritetään röntgenkuvissa? Tee diagnoosi. Mitä hoitotappeja minun pitäisi valita?

Kuva 8.29. Potilaan tarkistusröntgen on 46-vuotias

Kuva 8.30. Saman potilaan erittämä ohjelma

Kuva 8.31. 54-vuotiaan potilaan virtsateiden röntgenkuva

Kliininen tavoite 3

Potilas, 54 vuotta vanha, valitti kipuja alemman vatsaan, usein kivulias, sekoittuu veren virtsaaminen. Edellä mainittuja ilmiöitä lisää liikkeen ja kävely. Ajoittain virtsavirran "kaataminen" tapahtuu. Anamnestistä tiedetään, että potilas teki kaksi vuotta sitten kohdun limakalvoa appendansseilla. Toimenpide kesti tavallista pidempään teknisten vaikeuksien ja verenvuodon vuoksi. Prosessissa häntä epäillään vahingoittavan rakkoa. Eroded alueet oli ommeltu kaksirivinen silkki ompeleita. Postoperatiivisessa vaiheessa virtsaan veren sekoittumalla erittyi katetrin läpi kahden päivän ajan. Ensimmäisen vuoden aikana sairaalasta vastuuvapauden jälkeen minusta tuntui hyvin. Tulevaisuudessa aloin huomata edellä mainitut ilmiöt

taipumus heikkenemiseen. Tutkittaessa tilanne on tyydyttävä, vatsan pehmeä ja tuskallinen selässä. Virtsan analyysissä leukosyytit ja erytrosyytit kattavat koko näkökentän, proteiini on 1,65 g / l. Potilas läpäisi virtsateiden röntgenkuvauksen (kuva 8.31).

Tarkenna röntgenkuva. Tee diagnoosi. Suunnittele suunnitelma lisätutkimuksia ja hoitoa varten.