urolithiasis

Virtsaputken

urolithiasis (Munuaiskivitautia) - oireyhtymä, joka on tunnettu siitä, että muodostumisen munuaisessa ja virtsateiden calculi, joka on muodostettu komponenteista virtsan aiheuttaman aineenvaihdunnan häiriöt johtuvat eri endogeenisen ja / tai eksogeenisiä syitä, mukaan lukien perinnöllinen.

ICD-10
N13.2 Hydronefroosi, munuaisten ja virtsajohdon tukkeutuminen kivellä
• N20.0 Munuaiskiviä
• N20.1 ureterin kivet
• N20.2 Munuaiskiviä ureterikivillä
• N20.9 Määrittelemätön virtsa- kivet
• N22.0 Virtsa-kivet schistosomiasissa
• N22.8 Muualla luokitetuissa muissa sairauksissa olevan virtsateiden kivet.

ESIMERKKI DIAGNOOSIOMENNUKSESTA

epidemiologia
Urolitiasairaus (IBD) vaikuttaa 1-5 prosenttiin väestöstä ja 40% kaikista urooppisista potilaista. Sairastuvuus: 150,7 / 100 000 väestöstä vuonna 2001. Valtaosa sukupuolesta on miehiä (4: 1). Vallitseva ikä on 20-40 vuotta.

EHKÄISY
Vaaraa aiheuttaville potilaille suositellaan nesteannoksen lisääntymistä (vähintään 2-2,5 litraa vuorokaudessa) noin 2 litran päivittäisen diureesin ylläpitämiseksi. Tämä mahdollistaa heikosti liukenevien suolojen (kalsiumoksalaatti ja virtsahappo) pitoisuuden virtsassa ja vähentää ICD: n toistumien lukumäärää.

RISKITEKIJÄT
■ 55%: lla potilaista seuraava sukulaisikäsi kärsi ICD: stä.
■ ICD: n episodi anamneesissa.
■ Lisääntynyt liikunta (ammattilaisurheilijat).
■ Pitkäaikainen hypertermia (sukeltajat työskentelevät märkäpuvussa).
■ ICD: n (munasyntyneen munuaisen, tubulaarisen munuaishöyrysaukion, sarkoidoosin, hyperparatyreoosin) kehittymiseen altistavat taudit.
■ Lisääntynyt nestehäviö (ileostoma, imeytymishäiriö).
■ Liukenemattomien lääkkeiden hyväksyminen.
■ Ruumiinpainon lasku lisää virtsan pH-arvoa ja oksalaattien, uraasien muodostumisen riskiä.

SEULONTA
ICD: n seulonta näkyy vain potilailla, joilla on ICD: n historia.

LUOKITUS
KIVIKKEIDEN KARTEISSA
■ Oksalatno-kaltsievye-kiviä (75-85%) esiintyy useammin yli 20-vuotiailla miehillä.
■ Urata (5-8%) on yleisempi miehillä.
■ Bakteeriin liittyvä struvaatti (10-15%) havaitaan useammin naisilla.
■ Cystine (1%) liittyy synnynnäisiin metabolisiin häiriöihin.
LOCALISATION (ONE, BILATERAL)
■ munuaisen parenkia.
■ Eturauhanen.
■ Locomotor system.
■ Virtsaputki.
■ Virtsarakko.
■ Virtsaputki.
KÄYTTÖÖN
■ Hydrokaloosi.
■ Hydronefroosi.
■ Hydrouretteri.
■ Virtsatieinfektio.
■ munuaiskolikot.
■ Pionefroosi.
■ Urosepsis.
ETIOLOGIAA
■ Hyperparatyreoosi.
■ munuaisten tubulaarinen asidoosi.
■ Sarkoidoosi, tuberkuloosi.
■ Maito-emäksinen oireyhtymä.
■ Ensisijainen suolen hyperoksaluria.
■ Kihti.
■ Virtsatieinfektio.
■ Hypertensio.

DIAGNOOSI
TUTKIMUSOHJELMA
Epäiltyjen ICD avohoidossa suoritetaan yleisesti veren ja virtsan testejä, yleiskatsaus urography (-raskaana) tai munuaisten ultraääni (raskaana), radioisotooppi renografiya (obstruktiivinen tyyppi käyrä). Jos informaatio ei ole tietoinen, spiraalinen CT-skannaus näytetään. Jos CT ei ole käytettävissä - retrogradaatti pyelography, ureteroscopy, sairaalassa.
ANAMNESI JA FYSIKAALINEN TUTKIMUS
■ ICD: n riskitekijöiden esiintyminen perheessä.
■ Kipu lannerangan alueella tai hypochondrium, säteily uretrissä, muutokset kivun lokalisoinnissa laskimon liikkeen aikana (munuaiskolikot).
■ ICD: n esiintyminen anamneesissa: munuaisten ultraäänen mukaan, itsenäinen kiviarvot, munuaiskolikot.
■ läsnäolo riskitekijöitä tai sairauksien altistavien IBC [PKD, sienimäinen munuainen, Crohnin tauti, ileostomia, työtä kuumassa mikroilmaston, jotkut lääkkeet (asetatsoliamidia)].
■ Eläinten proteiinien lisääntyneen saannin ruokavalion käyttö.
■ Kipu lannerangan alueella vaurion puolelta (leikkaus on tehtävä hyvin varovasti, jotta munuaisten murtuminen ei onnistu).
■ Dysuria:
✧ nopea virtsaaminen;
✧ oligurian ja anuria;
✧ vilunväristykset, kuume; pahoinvointi, oksentelu.

LABORATORIOINTIKESKUS
Tutkimus suoritetaan tunnistamaan virtsateiden infektio, mahdollinen ICD-syy ja munuaisten toiminnan arviointi.
■ Veren ja virtsan yleinen analyysi samanaikaisen infektion tunnistamiseksi, hematuria on tyypillinen, mutta voi olla poissa (virtsateiden tukkeutumisen vuoksi). Yleinen virtsa-testi ei ole herkkä eikä erityinen ICD: lle.
■ Urea- ja seerumin kreatiniini munuaisten toiminnan arvioimiseksi.
■ Seerumin kalsiumpitoisuus: lisääntynyt sarkoidoosi ja primaarinen hyperparatyreoosi.
■ Bikarbonaatin pitoisuus seerumissa: pienet arvot mahdollistavat epäillyn tubulaarisen asidoosin.
■ Seerumin fosfaatin pitoisuus: alhaiset arvot saattavat aiheuttaa kalsiumkiven muodostumista.

INSTRUMENTAL TUTKIMUS
■ Katsaus urografia on ensisijainen menetelmä kivien havaitsemiseksi virtsateissä.
■ Raskaana oleville naisille ensisijainen kuvausmenetelmä on ultraääni.
■ Spiraalitekniikka.
■ Erittyminen urografiassa.
■ Munuaisen ultraääni.
■ Ureteroskopia.
■ Radioisotooppien renografia.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
■ Akuutti kolekystiitti.
■ Akuutti sidekalvotulehdus.
Lantion elinten tulehdussairaudet.
■ Divertikuliitti.
■ Suoliston tukos.
■ Aortan aneurysmien leviäminen.
■ Herneetoitu levy.
■ Vyöruusu.

MUUT ASIANTUNTIJOIDEN KUULEMINEN
■ Urologin, kirurgin kuuleminen:
✧ jos on epäselvää diagnoosia;
✧ kivenmuodostuksen uusiutumisella;
✧ suurilla kivillä, joiden itsenäinen lähtö on epävarmaa (valintamenetelmä on ekstrakorporeaalinen sokki-aalto-litotripsy);
✧ tarvittaessa perkutaaninen nefrolitotomia.
■ Nefrologin kuuleminen:
✧ lääkehoitoa määrääessä nephrolithiasis-lääkkeen toissijainen ehkäisy;
✧ jos litholyyttisen hoidon jälkeen ei ole laskimoa;
✧ Akuutissa virtsatietulehduksessa - vaikutuksen puute 7-14 päivän ajan (antimikrobisen hoidon korjaamiseksi).

HOITO
TERAPIAN TAVOITTEET
■ Urodynaaminen elpyminen:
✧ kivien poisto;
∟ lyysi (liukeneminen);
✧ lithotripsy;
✧ lähtö.
■ Hyvinvoinnin parantaminen ja työkyvyn parantaminen.
■ Kivenmuodostumisen estäminen (välittömästi kirurgisen käsittelyn jälkeen).
■ Komplikaatioiden ehkäisy ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostuminen.

HENKILÖKOHTAISET TUNNUSLUVUT
■ munuaiskolikot, joilla on voimakas kipu-oireyhtymä, pahoinvointi, oksentelu, jonka kivi on yli 5 mm virtsateissä. Kivet, joiden mitat ovat alle 5 mm, 98% tapauksista jättävät yksin.
■ Virtsateiden tukkeutuminen, joka johtuu epätasaisuudesta ja monimutkainen infektiosta.
■ Yhden munuaisen kahdenvälinen tukkeuma tai tukkeutuminen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta.

KÄSITTELYÄ EI KÄSITTELE
Relapsaalisilla oksalaatti-kalsiumkiveillä ruokavaliohoito on tehokasta:
■ kalsiumin saannin väheneminen 800-1200 mg / vrk;
■ eläinproteiinin saannin väheneminen;
■ Pöytäsuolan kulutus väheni;
■ vähentää oksaalihappoa sisältävien tuotteiden kulutusta.
Edellä mainittujen tuotteiden raja-arvosta ei ole luotettavia tietoja. Reaktiorukivien vuoksi eläinproteiinien saanti olisi rajoitettava.
Kun uraattituotanto ja Oksalaattikivien - virtsan alkalointi (lakto-kasvisruokavalio sitruuna teetä, emäksinen kivennäisvettä, rajoittaa liha) on tripelfosfatah ja fosfaatit - happamaksi virtsaan (lihan ruokavalio, ilman rajoitusta, hapan kivennäisvettä, liemi lonkat, mansikat, karpalot, karpalon infuusio).

LÄÄKKEIDEN TERAPIA
■ ICD: n akuutilla ilmentymillä potilailla infuusiohoito on osoitettu kompensoimaan solunulkoisen nesteen puuttumista.
■ Virtsatieinfektioiden hoito.
■ Kun munuaiskoliikki annetaan NSAID ja / tai narkoottisten kipulääkkeiden: Ketorolac 60 mg / m, trimeperidine 100-150 mg / m cupping munuaiskoliikki.
■ Glukokortikoidit ja nifedipiini edesauttavat destaalisten ureteraalisten segmenttien poistumista, joiden läpimitta on enintään 10-15 mm. Metyyliprednisoloni 16 mg / vrk enintään 10 päivässä ja nifedipiini 40 mg / vrk enintään 28 vuorokauden ajan.
■ Munasikivien estäminen hyperkalsiuriaa sairastavilla potilailla suoritetaan hydroklooritiatsidilla (kalsiumkatalyytin väheneminen), klortalidoni ja indapamidi.
■ Kalsiumkiven muodostumisen estäminen - natriumsitraatti määrällä 30-60 mEq / vrk tai magnesiumsitraatti.
■ Allopurinoli on tehokas ehkäisemään uraattikivien muodostumista hyperuricosuriapotilaille, erityisesti yhdessä virtsan alkalisuuden kanssa.
■ virtsan alkalisointi natriumsitraatilla toistuvien uraattikivien muodostumisen estämiseksi.
■ Interventioon liittyvät toimenpiteet (perkutaaninen nefrolitotomia) ja antimikrobinen hoito yhdistetään ICD: n hoitoon ja estämiseen muodostumalla struviittikiviä (jotka muodostuvat infektioprosessin taustalle).
■ Kystinuriapotilailla sekundaaristen kivien estämiseksi potilasta tulisi kehottaa rajoittamaan eläinproteiinien saantia ja määrittämään natriumsitraattia.
■ ICD: n aiheuttavan sairauden hoito tai poistaminen.
■ Urologiapotilaiden konservatiivinen hoito (vähemmän vakuuttavia tuloksia).
✧ Kiertokivet: Sitraatti-seoksia käytetään virtsan alkalinisaatioon (esimerkiksi "Blamaren").
✧ Calcium lithiasis: Magnesiumihappoamista varten magnesiumoksidia käytetään - 0,2-0,5 g kolme kertaa päivässä; fosforivalmisteet 2-3 g päivässä natrium- ja kaliumsuolojen muodossa.
Oxalate lithiasis: pyridoksiinia 200 mg 2-3 kertaa päivässä käytetään virtsan alkalinisointiin; magnesiumoksidia - 0,2 - 0,5 g 3 kertaa päivässä, fosfori- valmisteet 1-1,5 g päivässä natrium- ja kaliumsuolojen muodossa. Kalsiumlaktaatti (8-14 g / päivä) saostaa oksalaatit suolistossa.
✧Smeshannye kivet käsittää fosfaatit: n kirurgisen hoidon jälkeen pitkittynyt (jopa 6 kuukausi) antibioottihoitoa: kefalosporiinit, kinolonit, nitrofurantoiini, trimetopriimi, sulfametoksatsoli, tetrasykliini; Virtsan happamoituminen.
✧Tsistinuriya (suurten kivien, usein pahenemisvaiheita, riski virtsateiden tukkeuma ja muodostumista CRF) - alkalointi virtsan (pH on suurempi kuin 7,0), kasvaa nesteen saanti, rajoitus eläinten proteiinin saanti.
■ Kiven poistaminen.
✧ Vesisäiliö (enintään 2-3 litraa vasta-aiheiden puuttuessa) yhdessä diureticakmin (furosemidin) ja antispasmodiksen kanssa.

RENAL KOLONIEN KÄSITTELY
■ lääkkeet tai kipulääkkeet.
■ Spasmolyyttiset lääkkeet.
■ Jos hätätoimenpiteet eivät ole tehokkaita:
parishaphaarinen neokaiinivastaus Vishnevskyn mukaan tai Laurin-Epsteinin mukaan;
✧ Vaurioituneen virtsaputken kateteroituminen - virtsan ulosvirtauksen palauttaminen katetrin läpi, joka suoritetaan esteen yläpuolella.

KIRURGINEN KÄSITTELY
Hätätoimenpiteet:
■ anuria kahdenvälisen nefrolitiaasin tai yksittäisen munuaiskivin kanssa;
Äkillinen märkivä pyelonefriitti;
■ hengenvaarallinen hematuria.
Suunnitellut merkinnät:
■ urodynamiikan loukkaus;
■ pyelonefriitin yleinen paheneminen;
■ progressiivinen krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Operatiiviset toimenpiteet:
■ transuretraalinen endoskooppinen lithotripsy;
■ kauko-iskun aaltoselluloosa;
■ pyelolitotomi;
■ nefrolitotomia;
■ ureterolitotomia.

ESIMERKKEJÄ VÄLIAIKAISESTA KÄSITTELYYNNÖSTÄ
ICD: n nopealla tai instrumentaalisella hoidolla väliaikaisen työkyvyttömyyden ajoitus riippuu kirurgisen toimenpiteen määrästä. Kun monimutkainen ICD on virtsateiden infektio - 14 päivää 4-5 viikkoa.

POTILAAN LISÄHALLINTA
■ Potilastutkimus ja hoito avohoidossa ovat mahdollisia yksinkertaisella ICD-arvolla, jonka uraattikivi on enintään 0,5 cm.
■ Litholyyttisen hoidon suorittaminen kivien koon pienentämiseksi ja sen varmistamiseksi, että ne voidaan ohjata.
■ Postoperatiivinen hoito tai seuranta endoskooppisen toimenpiteen jälkeen.
■ Anti-relapsihoito ICD (ruokavalion noudattaminen).
■ Kliininen seuranta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi (virtsateiden infektion hoito, hypertensio, litholyyttinen hoito).

POTILAAN KOULUTUS
Potilaan muodostuminen johtaa ICD: n toistumistiheyden vähenemiseen. Potilaille on ilmoitettava, että toissijaisen ehkäisyn puuttuessa munuaiskivien uudelleenmuodostuksen tiheys on 50% 10 vuotta ja 80% 20 vuoden ajan.
Olisi kannustettava henkilöitä vaarassa, riittävä nesteen saanti (vähintään 2-2,5 l / vrk) diureesiin kuin 2 l / vrk, ruokavalio terapiaa.

ENNUSTE
Suotuisampi uraani nefrolitiaasi kanssa paranemisprosessissa. Vähemmän suotuisa monimutkaiselle ICD: lle, ICD: n ja toistuvan kivenmuodostuksen syöpä, vaikea valtimonipeteraatio, ei ole mahdollista.

Urolitiasiksen diagnoosin muotoilu

Urologiapotilaiden merkkejä ja hoitomenetelmiä

pitoisuus

Urolithiasis on ongelma, johon urologien on tavattava usein. Samaan aikaan suurin osa potilaista tietää kivien läsnäolon itse sen jälkeen, kun lääkärin kanssa on ollut yhteydessä oireita arkuus ja heikentynyt virtsaaminen. Kivut virtsateissä voivat syntyä kenestä tahansa - taudilla ei ole selektiivisyyttä tiettyjen potilaiden ryhmille. Viime vuosina "urolitiasiksen" diagnoosin esiintymistiheys on lisääntynyt: ihmiset sairastuvat stressin, huonon ravitsemuksen, sopimattoman elämäntavan, ympäristöongelmien ja muiden syiden takia. Mikä on virtsakivitauti ja miten virtsankarkailua hoidetaan?

Yleistä tietoa

Urolithiasis, erikoiskirjallisuudessa, jota kutsutaan urolitiasiksi, esiintyy potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä. Biokemialliset epäonnistumiset aiheuttavat aineenvaihdunnan häiriöiden ketjureaktion, joka vaikuttaa erilaisiin elimiin - mukaan lukien virtsajärjestelmä, joka aiheuttaa kivien ulkonäköä.

Patologialla ei ole selvästi ilmaistu ikä "mieltymyksiä" - sitä havaitaan vanhuksille ja pikkulapsille. Ihmisten edustajat todennäköisemmin sairastuvat (enintään kolme kertaa neljään kertaan), verrattuna naisiin, molemmissa elimissä on yhtä suuri vaikutus. Jos otat leikkauksen esiintyvyystilastoista, voit laskea potilaille keskimääräisen ikärajan - noin 45-50 vuotta.

Virtsarakon, munuaisten ja ureteraalikanavien taudit ja kiviä voidaan muodostaa useiden merkkien mukaan. Nämä ovat koostumuksen ja alkuperän syiden tyypit sekä patologian ominaisuudet.

On tärkeää erotella kivistystyypit urolitiasikseen.

Urolitiasiksen luokitus urolithien koostumuksen mukaan:

  • epäorgaaniset muodostumat. Niihin kuuluvat kalsiumsuolat, oksalaatit, magnesium, fosfaatit ja muut yhdisteet;
  • orgaaninen: kystiini, uraatti (virtsahappokivet) ja muut;
  • sekoitettu koostumus, muuten nimeltään polymineral.

Urolit-lukumäärän osalta:

  • yksittäisiä kiviä. Tässä tapauksessa virtsateiden potilas kehittää yhden tyyppisen urolitin tyypin;
  • moninkertainen - lukuisten konkreettien muodostuminen;
  • korallin virtsakivet.
Tietyllä kivien muodostumispaikalla patologia on jaettu:
  • munuaisten kalkkeja;
  • laskeva munuaiskivi;
  • koulutus uretereissä;
  • kivet virtsarakkoon;
  • virtsanmuodostus virtsaputken lumessa.
Seuraava luokitus johtuu kivien ulkonäöstä:
  • ensisijainen tyypin urolitiasi. Diagnoosin tämä muotoilu tarkoittaa sitä, että tauti ilmenee ensimmäistä kertaa;
  • toistuvia. Nimestä on selvää, että tämä on taudin toistuminen uusien kivien muodostumisen myötä;
  • jäljellä. Tämän tyyppisissä potilailla virtsatie sisältää konkreetteja (tai niiden osia), joita ei voitu poistaa aiemmin hoidon aikana.

Jaa taudin ja sen kurssin luonteen tartunnan saaneessa virtsateetissa - kulkee infektioiden taustalla ja ei-infektoitunut.

Kehityksen syyt

Virtsarakon ja muiden osien kivet eivät muodostu itsestään, niiden muodostuminen laukaisee tiettyjä patologisia prosesseja potilaan kehossa. Nämä prosessit ovat hyvin erilaiset - voidaan sanoa urolitiasiksen polyethiologisesta luonteesta.

Urolitiasiksen pääasialliset syyt:

  • läsnäolo sukulaisten sukututkimuksessa yhdellä linjasta, jossa todettiin urolitiasairaus;
  • aliravitsemus: monotoninen ruokavalio, jossa vallitseva epätasapainoinen ruoka, ilman riittäviä vitamiineja. Keskitytään rasvaisiin elintarvikkeisiin, mausteisiin tai paistettuihin elintarvikkeisiin, ylensyönteihin (etenkin yöllä) ja muilla muutoksilla epäasianmukaisesta syömiskäyttäytymisestä;
  • Urologiaan syyt johtuvat usein veden puutteesta (kulutus on alle kaksi litraa päivässä). Riittämätön vesikuormitus johtaa munuaisten suodatukseen, virtsaan pitoisuuden lisääntymiseen ja kivien saostumiseen;
  • elävät kuumassa paikassa johtaen systemaattiseen kuivumiseen;
  • haitalliset työolosuhteet - kuuma kauppa, toimisto huonolla ilmanvaihdolla ja seuraukset, jotka ovat samanlaisia ​​kuin edellinen kohta;
  • aineenvaihduntahäiriöt ylipainon taustalla;
  • alhainen liikunta, liikunnan puute;
  • ottamalla tiettyjä lääkkeitä ilman reseptiä tai ei-suositeltuja annoksia: C-vitamiinia, hormonaalisia lääkkeitä, sulfonamidipohjaisia ​​lääkkeitä ja muita;
  • poikkeavuuksia virtsaelimissä ja jotkut heidän sairautensa - kuten vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (valu virtsan takaisin rakkoon), virtsaputken kurouma, epänormaali rakenne elinten jne.;
  • erilaiset munuaispatologiat: glomerulo- ja pyelonefriitti, tuberkuloosi, elinjärjestelmä jne.;
  • traumaattinen munuaisvaurio;
  • sairaudet, jotka eivät ole suoraan yhteydessä munuaisiin. Yleensä kyseessä on hormonaaliset sairaudet - Cohnin tauti, kilpirauhasen liikatoiminta jne.

Mahalaukun häiriöt, erityisesti ileumin resektio, ovat tiettyjä vaikutuksia. Se vaikuttaa virtsajärjestelmän tilaan ja tulehtuneisuuteen lantion elimissä, mikä johtaa virtsatietojen infektioon taudinaiheuttajien ja pysyvien ilmiöiden kanssa.

Näiden lisäksi on muita riskitekijöitä:

  1. Virtsan stagnaatio. Tämä voi tapahtua eri syistä, esim. Johtuen edellä virtsaputken ahtaumat, poikkeavuuksia rakenne elimet puristus, virtsateiden ulkopuolelta (ja niin neoplastisten kasvainten. D.). Kiven virtsarakon suussa voi täysin tukkia.
  2. Virtsan kemiallisen koostumuksen muutokset tasapainottaen tasapainoa suuremman happamuuden suuntaan tai päinvastoin, emäksisyyttä.
  3. Virtsateiden tappio patogeenisillä bakteereilla.
Voimme tunnistaa prosessin tärkeimmät linkit:
  • keho alkaa toimia tiettyjä negatiivisia tekijöitä. Toimintansa aikana virtsaelinten ja reittien epiteelin palautumisprosessi häiriintyy;
  • tulevien kivien osat (suolat ja muut aineet) alkavat saostua ja pysyä yhdessä muodostaen pieniä kiteisiä muodostelmia (mikrorolyytti);
  • aineenvaihduntahäiriöt ja elintoiminnot aiheuttavat epätasapainon pienien konkreettien pilkkomisen luonnollisessa biologisessa mekanismissa.

virtsatiekivet mekanismia ei täysin ymmärretä, vaikka kertyminen huomattavasti kokemusta tutkimuksessa virtsakivitauti: Tutkimukset on tehty jo yli sata vuotta, mutta selvästi, kaikki tiedot prosessin lääkäreiden ei ole vielä mahdollista.

Urolitiasiksen oireet

Yleensä urolitiasiksen oireet eivät ole kirkkaita, kunnes muodostunut kivi ei ole siirtynyt alkuperäisestä paikastaan. Käynnistäminen virtsateiden kohdalla, se edistää niiden kouristuksia ja muita ilmiöitä.

Tähän tilaan liittyy virtsarakossa tai munuaisissa esiintyvien kivien oireet:

  1. Kipu on kohtalaisesta sietämätöntä.
  2. Muutokset erittyy virtsaan - se ilmentää märehtivaa purkautumista, verta ja muut ulkomaiset sulkeumat.
  3. Virtsarakon kivien oireet sisältävät virtsateiden häiriöt - virtsaamisvaikeudet, vähentäen erittymisen määrää. Erittäin vaikeissa tapauksissa havaitaan täydellinen anuria - virtsan erittymisen lopettaminen.
  4. Munuaiskivillä munuaiskolikot ovat yleinen oire. Se johtuu kiven kulkeutumisesta ja esiintyy usein yllättäen. Kyseisen hyökkäyksen aikaansaaminen voi aiheuttaa runsaasti juomista tai raskaita kuormia, kun kivet munuaisissa alkavat liikkua.

Miehen urolitiasista johtuva kipu on fyysisiltä ominaisuuksiltaan hieman vahvempi kuin naisilla.

Myös potilaat tuntevat oireita ja muita virtsatietulehduksia, esimerkiksi dysuriaa. Virtsaaminen tulee useammin, ja on tuskallista, kun hänet sinne tulee helpotuksen tunteen, "tyhjennys". Havaitut yleisoireita: huono suorituskyky, fyysinen heikkous, ja akuutin kivun ihmiset sairaiksi, kunnes oksentelu - joka ei tuo odotettua helpotusta.

Aineksen alkuosaan asti urologia alkaa piilevässä muodossa ilman merkittäviä merkkejä. Ainoastaan ​​satunnaisesti potilaat havaitsevat lievän, taudinpurkaumavuotavan arkuuden tai epämukavuuden alhaalla.

Urolitiaasiin liittyy usein infektio: yli kaksi kolmasosaa taudista on monimutkaista infektoivien aineiden infektoimalla. Niiden haitallinen vaikutus aiheuttaa munuaisten tulehdusta, virtsarakon vaurioita ja muita läheisiä kudoksia.

Oireiden ilmenemisen kirkkaus riippuu urolitin muodostumispaikasta ja sen alueen läpi, jonka läpi se kulkee:

  • Nefrolitiaasi-potilailla henkilö kärsii kipua alaselkässä, vaikutuksen kohteena olevan munuaisen projektiossa. Virtsaan on verenvuotoa, arkuutta pahenee, kun potilas muuttaa asentoa ja liikkeessä;
  • jos kivi virtsaputkessa - kipu tuntuu nivuksen alueella, antaen alaraajoille ja sukupuolielimille. Potilaat valittavat usein virtsatessa, huomattavasti arkuutta. Jos kivet ovat tukkineet virtsaputken tai tulevat ulos, kipu kasvaa täysi-intoleranssiin - se on merkki munuaiskolikosta;
  • virtsarakko virtsarakon lumenissa ilmenee voimakkaan tuskan hoidossa vatsaan säteilyttämällä perineal alueelle, sukupuolielimille ja jopa peräsuoleen. Virtsaamishäiriöitä havaitaan - usein ja kivulias, kun taas virtsavirta voi yhtäkkiä keskeytyä.
Ja tulevissa äideissä ja pienissä lapsissa tekijät, jotka aiheuttavat kivenmuodostuksen, ovat:
  1. Imunisyyden heikkeneminen (tai puutteessa imeväisillä), joka ilmenee elimistön luonnollisten suojatoimintojen ja aineenvaihdunnan häiriöiden vähenemisenä. Nykyisten kroonisten tai latenttien häiriöiden paheneminen.
  2. Virtsakivistä aiheutuu epätasapainoinen ruokavalio.
  3. Stasis virtsateissä raskaana olevilla naisilla, koska kasvava kohtu puristaa virtsarakkoa, uretereitä ja munuaisia. Erityisesti tämä tapahtuu myöhään raskauden aikana.

Kliininen kuva ei periaatteessa eroa edellä esitetystä. Lasten sairaus voi olla vaikea diagnosoida, koska lapsi, varsinkin hyvin pieni lapsi, ei voi vielä selvästi ilmoittaa valituksia ja paikkaa, jossa se sattuu. Siksi vanhempien tulisi olla hyvin tarkkaavaisia ​​vauvansa kuntoon ja ottamaan yhteyttä lääkäriin ensimmäisen huonovointisuuden merkkejä, jotta mahdolliset ongelmat ja komplikaatiot voitaisiin sulkea pois.

Raskaana olevat naiset saattavat olla vääriä tunnustuksia työvoiman puhkeamisesta - urolitiasissa pahentumisen oireet muistuttavat työn alkamista.

Mahdolliset komplikaatiot

Itse sairauden ilmenemismuotojen vakavuuden lisäksi urolithic patologia voi aiheuttaa vakavia seurauksia virtsatietorajärjestelmälle.

Seuraavien virtsankarkailun komplikaatioiden joukossa:

  • laskutyyppinen pinefrossi. Tämä märkivä pyelonefriitti terminaalisessa vaiheessa, kun munuaiset menettävät tehtävänsä, ja niillä on purea fuusiota. Eläin on kokoelma onteloita, jotka on täytetty märkivällä sisällöllä. Tätä komplikaatiota hoidetaan vain kirurgisesti ja esiintyy pääasiassa toistuvan valikoiman urolitiasista;
  • lopputulos on obstruktiivinen pyelonefriitti - urku / elinten tulehdus, joka johtuu urodynaamisista häiriöistä, jotka johtuvat virtsateiden tukkeutumisesta;
  • munuaisten vajaatoiminta. Se esiintyy useammin potilailla, joilla on yksipuolinen virtsankarkailu;
  • uretaanien muodonmuutokset;
  • virtsaputken, virtsateiden tai rakon puhkeamisen. Tämä tila liittyy akuutti kipu ja on täynnä sepsiksen kehitystä.

Yleisimmät urolitiasiksen komplikaatiot ovat akuutti pyelonefriitti ja sen seuraukset.

Muiden tautien tapaan diagnoosi alkaa anamneesin avulla. Lääkärin on kerättävä kaikki tiedot - mukaan lukien kaikki mahdolliset tekijät, jotka ovat vaikuttaneet hänen osastojensa syntymiseen.

Urolitiasiksen diagnoosi alkaa visuaalisella tutkimuksella, potilaan kyseenalaistamisesta ja palpataatiosta. Lääkäri kuuntelee valituksia, tutkii potilasta, paljastaa paikat, joissa arkuutta ilmaistaan ​​voimakkaimmin. Muita urolitiasikalle tyypillisiä oireita ovat myös vatsalihakset, positiivinen reaktio effleurage-testiin ja niin edelleen.

Joskus potilaat, jotka ovat jo saaneet kiven, esittelevät vastaanottoon uuden urolitin, joka salli sataprosenttisen tarkkuuden virtsankarkailun diagnosoimiseksi.

Tenttiä seuraa urolitiasiksen laboratoriodiagnoosi.

Urologissa viittaavia potilaille annetaan useita tutkimuksia:

  • yleinen veren diagnosointi. Tämä menetelmä paljastaa tulehduksen ominaispiirteet, erytrosyyttien sedimentaationopeuden, valkosolujen määrän;
  • virtsan analysointi. Happo-emäs-suhteen määrittäminen tehdään, selvitetään, onko virtsaan leukosyturia-leukosyyttejä. Veridihiukkasten, suolakiteiden ja erilaisten patogeenien esiintyminen on myös todettu;
  • veren toimittaminen biokemialliseen analyysiin. "Biokemian" avulla voidaan määrittää proteiinin pitoisuus ja sen fraktioiden suhde, suorittaa analyysi kreatiniinille, virtsahapolle, kalsiumille jne.
  • virtsan bakteriologinen viljely;
  • Virtsan päivittäinen analyysi - oksalaattien, kalsiumin ja muiden yhdisteiden pitoisuuden arviointi.
Edellä mainittujen lisäksi, urologiaan, diagnoosi suoritetaan instrumentaalisilla menetelmillä:
  • Virtsajärjestelmän röntgen, mukaan lukien munuaisten, virtsarakon ja ureterien kuvat. Tällä tavoin on mahdollista havaita betonien lukumäärä ja lokalisointi - vaikkakin vain röntgensäteilyn positiivinen;
  • excretory urography. Se tehdään munuaiskolikon lievityksen jälkeen, tämä tekniikka antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida virtsateiden rakenteen ja niiden tilan oikeellisuutta;
  • USA. Ultrasuuntadiagnostiikan laitteisto osoittaa munuaisten rakenteen ja tilan kuvia urologisesti, antaa mahdollisuuden havaita kasvaimia, haavaumia ja muita patologeja, kiviaineksia;
  • kuvantaminen. Tämä on huipputekniikka ja informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit määrittää kivien esiintymisen myös silloin, kun muut diagnostiset tekniikat jostain syystä olivat voimattomia.

Tärkeä urolitiasiakohtainen diagnoosi, koska esimerkiksi munuaiskolikotapahtuma on samanlainen kuin eräiden muiden patologioiden. Siksi lääkärin, jolle potilas on toiminut koloikilla, pitäisi pystyä ymmärtämään, että se on urolithic tai eri tyyppinen sairaus. Loppujen lopuksi oireet ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa.

Vastaavia oireita sisältävissä häiriöissä:

  • appendiittiitti akuutissa vaiheessa. Sen mukana seuraa korkea lämpötila, korotetut leukosyytit ja joukko muita ominaispiirteitä;
  • Virtsarakon kiviin oireet näyttävät joskus akuutilta haimatulehduksilta. Hänen tapauksessaan kipu lisätään ripuliin, oksentamattomuuteen, amylaasin kasvuun veressä ja virtsassa;
  • pohjukaissuolen tai vatsaan haava, joka on läpäissyt rei'itysvaiheen. Vatsan kanssa se on levyn muotoinen, tuottaa luonteenomaisen äänen napautettaessa, kipu tulee "tikari";
  • ektopaattinen raskaus naisilla;
  • selkärangan sairauden paheneminen. Rungon liikkeet tässä tilassa ovat rajalliset ja aiheuttavat kipua, röntgensäteellä määritetään räjähdysalttiit röntgenkuvat;
  • Kystillä on kliininen kuva, samanlainen kuin urolitiasairaus.

Urolitiasiksen diagnosoinnissa on tärkeää sulkea pois (tai vahvistaa) nämä häiriöt, joihin suoritetaan potilaan täysimittainen tutkiminen, tarvittavien profiilien (gynekologin, kirurgin ja muiden) asiantuntijoiden mukana.

terapia

Urologian hoito on monimutkainen tehtävä, johon liittyy sekä oireiden eliminointi että kivien muodostumisen syy. Tärkeä osa on potilaan vastuullinen asenne itse - monessa suhteessa hoidon onnistuminen riippuu lääkärin reseptien ja suositusten tiukasta noudattamisesta. Puhuttaessa virtsankarkailun paranemisesta on tärkeää muistaa lääkkeen itsestään ottamisen laiminlyönti.

Akuutissa kunnossa henkilö tarvitsee ensiapua. Mitä tehdä tässä tapauksessa?

Urolitiasiksen hätäapu:

  • ambulanssi;
  • ennen kuin hän saapuu, voit antaa kipulääkkeitä ja antispasmodisia yritettäessä pysäyttää henkilö, jolla on hyökkäys urolitiasiaseen (tämä alkaa esimerkiksi munuaiskolikon hoitoon, kun kivi tulee ulos);
  • ensiapu mahdollistaa lämpimän kylvyn lämmittämään alaselkäsi;
  • potilaan tulisi yrittää ottaa mukavin asema.

Kuinka hoitaa urolitiasi? Urolitiasiksen hoito on ruokavalio. Lääkäri määrää tiettyjä tuotteita, jotka perustuvat kivien koostumuksen analyysiin.

Mutta on yleisiä suosituksia:

  1. Suurin rajoitus (enintään poissulkemiseen) annetaan tuotteille, joilla on kiven muodostumista aiheuttavia aineita (nämä määräytyvät diagnoosin aikana). Joten, jos urolithiasis on kalsiumtyyppistä, potilasta ei saa antaa maitoa ja sen johdannaisia.
  2. Useita kertoja kuukaudessa tehdään "purkamispäivät".
  3. Juomaveden on oltava juomakelpoista urolithiasissa - juo vähintään kaksi litraa päivässä. Virtsarakon pieni kivi, esimerkiksi runsas juoma, pystyy menemään yksin. Usein ruokavalio ja tulee vastaus kysymykseen siitä, miten poistaa kivi.

Urolitiasiksen tapauksessa hoito edellyttää lääkkeiden valintaa. Lääkkeet auttavat lievittämään kipua, torjumaan kouristuksia ja virtsaputken tulehduksia, normalisoimaan virtsan happositasapainon. Ne liuottavat kivet, edistävät normaalia virtsaamista ja suorittavat muita tehtäviä hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. Lääkkeistä käytetään tulehduskipulääkkeitä, kipulääkeaineita, antispasmodiksen rivejä. Antibiootteja voidaan käyttää infektioita ja muita keinoja monimutkaisissa tapauksissa. Lääkärin on muistettava lääkkeen vasta-aiheet ja otettava ne huomioon.

Monet lääkärit tunnistavat kasviperäisen lääketieteen hyödyt parantaakseen kiviä virtsarakossa, määrittäen hänen esikoisuutensa ja kasviperäisten infuusioidensa. Heillä on yleinen vahvistusvaikutus, edistää virtsan ja kivien poistoa virtsarakosta, lievittää tulehdusta, kouristuksia, auttaa karkottamista tai liukenemista kiven virtsarakkoon jne.

On tärkeää, ettet ryhdy itsesääntelyyn - erityinen kasviperäinen kokoelma on määrättävä vain lääkäriltä! Väärin valinta voi johtaa ongelmiin, sillä erilaisilla yrtteillä on oma vaikutus aineenvaihduntaan, ja niiden valinta perustuu aineenvaihdunnan häiriöiden luonteeseen.

Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun kiven virtsarakossa, hoito konservatiivisilla menetelmillä on voimaton, kirurgiset menetelmät ovat osoittaneet. Tällainen urolytiaasihoito suoritetaan esimerkiksi laiminlyödyillä tuhoamisprosesseilla tai liian suurilla eristeillä, joita ei voida eliminoida. Nykyaikaiset urologisen sairauden hoitomenetelmät voivat tehdä tämän tunkeutumatta potilaan kehoon.

Kirurgiset tapit, kuinka poistaa kivet virtsarakosta, munuaiskiviä:

  • lithotripsy (kivet virtsarakkoon, uretaanin koulutus jne., hajotetaan kauko-iskun avulla ja tulevat ulos hiekan muodossa);
  • Kiven voi irrottaa virtsarakosta endoskooppisesti;
  • perkutaaninen nephrolithotripsy, murskattu kivi tulee ulos itsestään;
  • vaikeissa tilanteissa on osoitettu irrottavan virtsarakennetta kirurgisesti.

Kun potilas on hoidettu sairaalassa, potilaita suositellaan lähetettäväksi kylpylä-kuntoutukseen (paitsi ne, joille se on vasta-aiheista).

Vastaava vaihe on myös hyödyllinen potilaille taudin piilevässä vaiheessa. Käsittely täällä suoritetaan kivennäisvesiin tietyn koostumuksen, parantavan muta ja muut menettelyt.

Kliiniset luokitukset kliinisen ja patoanatomisen diagnoosin periaatteilla. III OSA Vatsavaivat

GLOOMULAR-TAIHEIDEN LUOKITTELU

I. Ensisijaiset glomerulusairaudet

A. Minimaaliset glomerulaariset muutokset (vähäisten muutosten sairaus, pienien versojen tauti, lipoidihermosairaus, "Nil-tauti" - komplikaattorien kommentti)

B. Focal (focal) / segmentaaliset vauriot, mukaan lukien fokus glomerulonefriitti (GH)

1. Membraani-GN (nefropatia)

2. Proliferatiivinen GB

a. Mesangialinen proliferatiivinen GB

b. Endokapillaarinen proliferatiivinen GB

a. Mesangiocapillary GN (membraaniproliferatiivinen GN 1 s, 3. tyyppi)

d. Piikkien muotoinen (extrakapillary) ja nekroottinen GN

3. Sclerosing GB

D. Luokittelemattomat GB

II. Glomerulonefriitti systeemisissä sairauksissa

B. IgA-nefropatia ja Henoch-Schönlein -tauti

C. GN, jonka aiheuttavat perusmembraanin vasta-aineet (Goodpasture / Goodpasture-oireyhtymä)

D. Glomerulaariset vauriot systeemisissä infektioissa

2. Infektiivinen endokardiitti

3. "Vaihteleva" nefriitti

5. Ihmisen immuunipuutos oireyhtymä

6. Hepatiitti B ja C jne.

E. Parasetiiviset nefropatiat (malaria, schistosomaasi, viskeraalinen leishmaniaasi jne.)

III. Glomerulaariset vauriot verisuonisairauksissa

A. Systeeminen vaskuliitti (Wegenerin granulomatoosi, nodulaarinen polyarteriitti)

B. Tromboottinen mikroangiopatia

C. Glomerulaarinen tromboosi (intravaskulaarinen koagulaatio)

D. Benign nefroskleroosi

E. pahanlaatuinen nefroskleroosi

F. systeeminen skleroderma

IV. Glomerulaariset vauriot metabolisissa häiriöissä

A. Diabeettinen glomerulopatia

B. Tiheiden talletusten tauti

D Multiple myelooma

E. Fibrillar GH (immuunitakttoidinen nefropatia)

F. Waldenström-makroglobulinemia (Waldenström)

H. Nephropatia maksasairauksissa

I. Nefropatia sirppisolusairaudessa (Gerrick-anemia)

J. Nephropathy "sinisissä" synnynnäisissä sydänsairauksissa ja keuhkoissa

K. Munuaissairaus massiivisessa lihavuudessa

L. Alagillin oireyhtymä (arteriokarhikulaarinen dysplasia)

M. Muut aineenvaihduntahäiriöt

V. Perinnölliset nefropatiat

A. Alportin oireyhtymä (Alport)

B. Pohjamembraanin oheneminen ja toistuva hyvänlaatuinen hematuria

C. polvinivelen oireyhtymä (osteonhodosplasia)

D. synnynnäinen nefroottinen oireyhtymä (suomalainen tyyppi)

E. Infantilainen nefroottinen oireyhtymä (diffuusi mesangialiskleroosi) ja Drash-oireyhtymä

G. Fabryn tauti ja muut lipidaasit

VI. Muut glomerulusairaudet

A. Nefropatia raskaana olevien naisten toksikoksi

B. Säteilyn nefropatia

VII. Viimeinen vaihe munuaissairaus

VIII. Glomerulaariset vauriot siirron jälkeen

Merkittävät morfologiset muutokset, jotka karakterisoivat

a) Segmenttinen mesangial / endokapilliarinen proliferaatio

b) Segmenttinen hyalenoosi

c) segmentti-skleroosi

d) Segmenttikroosi

e) kapillaariseinän segmenttihäiriö

(f) Kapillaariputki

(h) Solu- ja / tai fibrosyyttiset semilunarisolut

j) Globaali skleroosi

k) leukosyyttien infiltraatio

l) Subepitelitalletukset

m) Transmembranous ja intramembranous talletukset

n) Sub-endoteelikerrostumat

p) Mesangialisaalit

Verisuoni-, putkimainen ja interstitiaalinen vaurio

PRIMARY GLOMERULONESTHRITIS-LUOKITTELU

Mukaan arvostettu nefrologien (N. M. Thomson, J. Charlesworth, 2000), glomerulonefriitti ihanteellinen luokitus olisi perustuttava etiologian synnyssä ja kliinisiä oireita.

Glomerulonefriitin ihanteellisen luokittelun elementit *

1. Etiologia (esimerkiksi infektio, lääkkeet, toksiinit,

kasvainantigeenit jne.)

2. Patogeneesi (immunopatogeneesin ominaisuudet)

- Kiertävät immuunikompleksit

- Kiertävät vasta-aineet glomerantigeeneihin

- Viivästyneen tyypin yliherkkyys

3. Glomeruluksen vaurion histologia

4. Kliiniset oireyhtymät

5. Munuaisten toiminta

Huomautus: * - samanlaista lähestymistapaa luokitusta olisi tyytyväinen ja toissijainen diagnoosi muotoiltaessa munuaistulehdus (esim., Valtimoiden kyhmytulehdus, Wegenerin granulomatoosi, mikroskooppinen polyarteriitti, hemorraginen vaskuliitti, jne.).

Valitettavasti tavanomainen luokittelu ensisijainen glomerulonefriitti olemassa. Alla luokittelu glomerulonefriitti, ansaitsevat mielestämme, eniten huomiota. Kuten todellisessa kliinisessä tilanteessa tuomiolla etiologiassa ensisijainen munuaiskerästulehdus on pitkälti spekulatiivista luonteeltaan ja vain harvoissa tapauksissa voimme tunnistaa useita mekanismeja immunopatogeneesissä, luokittelussa munuaiskerästulehdus perustuu ensisijaisesti histologisia ominaisuuksia sekä kliinisiä ja paraclinical indikaattoreita (eristäminen oireyhtymä ja ajanjakso tauti)

Primaarisen histologisen luokittelun

(WHO: n asiantuntijat, jotka on mainittu julkaisussa N. M. Thomson, J. Charlesworth, 1994)

Minimaaliset glomeruliarvojen muutokset tai niiden puuttuminen valomikroskopian mukaan

  • Tauti, jossa on vähäisiä muutoksia (GB minimaalisilla muutoksilla, lipidien nefroosi)
  • GN vähäiset muutokset immuunikompleksien talletusten läsnä ollessa (erityisesti mesangial IgA)
  • Munuaissairaus, jolla on perusmembraaneja ohentamalla

Glomerulien diffuusi tappio

Ilman solujen lisääntymistä:

- Membraaninen nefropatia (membraani gn, epimembraani nefropatia)

Proliferatiivisilla muutoksilla:

- Diffuusi eksudatiivinen endokapillary proliferatiivinen GB (postinfektio GB, poststreptococcal GB)

- Diffusoiva endokapillaarinen proliferatiivinen GB (neutrofiilien infiltraatio)

- Diffuusinen mesangioproliferatiivinen GN

a) mesangialisella IgA: lla

b) ilman mesangial IgA: ta

- Diffuusinen proliferatiivinen GB, jossa on puoli-kuu

a) vasta-aineet glomerulien perusmembraanilla

b) immuunikompleksien kerääntymisen yhteydessä

c) pauci ("heikko") - immuuni

- Membrane-proliferatiivinen GN (mesangiocapillary GN, lobular GN)

a) tyypin I - sub-endoteelikerrostumat

b) tyyppi II - tiivis intramembraanitalletukset (tiheät kerrostumat)

Glomeruliin kohdistuvat linssit

Ilman solujen lisääntymistä:

- Focal- ja segmentaalinen glomeruloskleroosi ja hyalenoosi

Proliferatiivisilla muutoksilla:

- Focal- ja segmentaalinen proliferatiivinen GB

a) mesangialisella IgA: lla

b) ilman mesangial IgA: ta

1) Kun otetaan huomioon, että luokitus on järjestetty ja puhdas ei-inflammatoristen vaurioiden keräsistä (glomerulopatian), se näyttää olevan oikea käyttää muita nimityksiä - "ensisijainen glomerulusten vaurioita."

2) endogeenisten glomerulaaristen solujen proliferatiivinen GN-proliferaatio (mesangial, endoteelinen, epiteeli);

Endokapillaarinen proliferaatio - mesangialisten ja endoteelisolujen lisääntynyt määrä;

Extracapillary leviämisen - lisääntynyt määrä parietal epiteelisolujen, makrofagien, joka yhdessä kaarevan muodon tunnusomainen paksuuntumista glomerulusten kapseli - Crescent.

Eksudatiivinen GN - polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja monosyyttien tunkeutuminen (eksudatumien kerääntyminen glomerulaarisen kapselin lumeneen);

Diffuusi GB - kaappaa kaikki glomeruli;

Globaali GB - kokonaan kaappaa glomeruluksen kaikki silmukat;

Focal GV - vangitsee vain yksittäiset glomerulukset (alle 2/3: n altistuneiden glomerulien valmistuksessa);

Segmenttinen GH - ottaa vain osan (alle 2/3) tai glomerulusilmukan osan.

Ei-proliferatiivinen GB on sairaus, johon vaikuttavat podosyytit ja perusmembraani (glomerulaarisen suodattimen kerrokset muodostavat proteiinien pääesteen)

Yhdistetty luokitus Akuutti

(SI Ryabov, EM Tareev, NA Mukhin jne. mukaan)

Akuutin glomerulonefriitin laji:

  • Todellinen akuutti glomerulonefriitti (akuutti syndrooma, joka ensimmäisen kerran kehittyi 1-4 viikkoa streptokokin tai muun infektion jälkeen).
  • Pitkäkestoisen kurssin akuutti glomerulonefriitti (turvotuksen ja valtimon yli-verenpaineen säilyttäminen yli kuukausi ja virtsan muutokset - yli 3 kuukautta).

- Post-streptokokki: β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokki, nefri- teettiset kennot 1, 4, 8, 12, 49;

- Toinen postinfectious: stafylokokit ja pneumokokit, Brucella, viruksia (hepatiitti B, C, varicella, tuhkarokko, ECHO coxsackie-, vihurirokko, HIV), alkueläimet (Toxoplasma, Plasmodium malaria) loisten (skistosomiaasi, trikinoosi, alveococcosis).

- Ei-tarttuva (allerginen, myrkyllinen, lääketieteellinen)

  • Epidemia (kehittyy epidemioiden aikana ja lähes kaikki potilaat päätyvät elpymiseen)
  • Sporadic (kehittyy epidemioiden ulkopuolella ja voi olla pitkäkestoinen)
  • Polysymptomatic (syklinen, klassinen ja nopea virtaus)
  • Monosyndrooma (eristetty urinary oireyhtymä)
  • Nefroottinen (tyypillisesti pitkittynyt kurssi)
  • Latentti (poistettu virta)
  • Akuutti munuaisten vajaatoiminta
  • Akuutti verenpainetta alentava enkefalopatia (preeklampsia, eklampsia)
  • Akuutti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

Tuloksen luonne (12 kuukautta taudin puhkeamisen jälkeen) *:

  • elpyminen
  • Elpyminen "vika" ("pieni virtsa-oireyhtymä")
  • Epäonnistunut lopputulos
  • Siirtyminen krooniseen glomerulonefriittiin.

Esimerkki diagnoosista:

1. Ensisijainen sairaus: Akuutti post-streptokoottinen glomerulonefriitti, syklinen muoto: makroematotio, valtimonousu.

Tausta tauti: akuutti tonsilliitti (lacunar angina pectoris) aiheutti b-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokkien (12-kanta) toipilasvaiheessa.

Komplikaatio: Akuutti munuaisten vajaatoiminta (vuodesta 12.06.2008), oligoanuric stage, anasarca.

Glomerulonefriitin jakautuminen riippuvuussuhteessa

immuunivasteen luonteesta

etiologisesta tekijästä

(BI Shulutko, 1993)

Immunokompleksin glomerulonefriitti (GN)

1.1. Mesangial (endoteelin) -proliferativny GN (akuutti GBV, IgA-nefropatia - Bergerin tauti (Berger), lgG: tä, IgM -mezangialnye GN).

1.1. Membraneous GN.

1.1 Mesangialis-kapillaari (kalvo-proliferatiivinen) GN.

2. Antistaattisella mekanismilla

2.1 Extrakapillary (nopea progressiivinen) GN - "puolikuun" glomerulien määrä ylittää 50%.

2.2. Goodpasture-oireyhtymä.

Glomerulonefriitin yksittäisten muotojen lisäominaisuudet

(NA Mukhin et ai., 2006, R.J. Glassok, 1999)

I. Mesangiocapillary glomerulonephritis

- Tyypin immuunisaostumat sijaitsevat endoteelin ja glomeruluksen (subendoteliaalisen tai klassisen) mesangialisella alueella,

  • II-tyypin (tiheiden kerrostumien tauti) - epäselvien luonteenomaiset erityiset osmofyyliset elektronitiheyspommit sijaitsevat glomeruluksen (BMC) perusmembraanissa,
  • III -tyyppi - jolle on tunnusomaista BMC: n voimakas fragmentaatio
  • IV-tyyppi - tunnistaa subendoteliaaliset ja subepiteeliset talletukset

II. Extrakapillary (nopea progressiivinen) glomerulonefriitti

- Tyypin I (vasta-aine, anti-BMP-nefriitti, 10-15%) - on ominaista vasta-aineiden lineaarinen luminesenssi munuaisen biopsiaan ja kiertävien vasta-aineiden läsnäolo BMP:

a) Idiopaattinen (ilman keuhkoverenvuotoa)

b) Goodpasture-oireyhtymä

  • Tyypin II (immunokompleksi, 15-20%) - aiheutuu immuunikompleksien kertymisestä munuaisten glomeruliin (mesangium, kapillaariseinä) eri osiin; Munuaisbiopsiksessa paljastuu rakeinen luminesenssi, seerumissa anti-BMP ja vasta-aineita neutrofiilien sytoplasmalle (ANCA) puuttuvat.

a) Ensisijainen glomerulonefriitti

b) Systeemiset sairaudet (SLE, cryoglobulinemia, hepatiitti C)

c) Yhdistelmä primaarisen glomerulonefriitin (membraani-proliferatiivinen, IgA-nefropatia) morfologisten muotojen kanssa

d) Muut syyt (infektiot, lääkkeet)

  • Tyypin III (maloimmunny, ANCA liittyvä, 50-60%) - aiheuttama soluimmuunivasteita (neutrofiilit, monosyytit, aktivoitu määritettävissä ANCA veri, joka on suunnattu proteinaasi-3 tai myeloperoksidaasia), hehku immuuni reagenssit (immunoglobuliinit, täydentävät) biopsia puuttuu tai merkityksetön (pauci-immuuni).

a) Ensisijainen glomerulonefriitti (monoorgaaninen munuaisten vaskuliitti) ("munuaisten rajoitettu vaskuliitti")

b) ANCA-liitännäinen vaskuliitti (mikroskooppinen polyangiitti, Wegenerin granulomatoosi)

- Tyyppi IV - tyypin I ja tyypin III taudin yhdistelmä (140 ml / min);

Esittely aiheesta: "1 Määritelmä 2 ICD-10: n diagnoosi 3 Kliininen kuva 4 Riskitekijät 5 CKD: n luokitus 6 CKD: n diagnoosikriteerit 7 Hoito 8 Ennaltaehkäisy". Lataa ilmaiseksi ja ilman rekisteröitymistä.

1 Määritelmä 2 Diagnoosi määritelmä ICD-10: n mukaan 3 Kliininen kuva 4 Riskitekijät 5 CKD: n luokitus 6 CKD-diagnoosin kriteerit 7 Hoito 8 Ennaltaehkäisy 9 Yhteenveto

Krooninen munuaissairaus (CKD) - nadnozologicheskoe käsite, joka yhdistää kaikilla potilailla, joilla oli kestänyt 3 kuukausi tai useampia oireita munuaisvaurio (riippumatta etiologiasta) mukainen laboratorio- ja tutkimuksen välineenä ja / tai vähentämällä suodattamalla toiminto.

CKD: n ensimmäiselle vaiheelle ehdotetaan N18.1: n koodia toisen N18.2: n osalta kolmannelle N18.3: lle neljännelle -N18.4: lle viidentenä -N18.5: ksi. Koodi N18.9 määrittää CKD: n määrittelemättömän vaiheen termi "Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei laimenneta".

Se suositeltavaa diagnosoida CKD pisteen jälkeen taustalla oleva sairaus, sairauden koodattu mukaisesti ICD-10, tärkein tauti: Krooninen lääke (kipulääke) tubulointerstitiaalinen nefriitti, CKD Vaihe 2. Krooninen munuaissairaus, määrittelemätön, vaihe 3. Diabetes mellitus tyyppi 2, insuliiniprotite, vakava kurssiohjelma, subkompensointi. Diabeettinen nefropatia, CKD vaihe 4.

Kaikki DIALYSIS-potilaat viittaavat CKD: n vaiheeseen 5. Hemo- tai peritoneaalidialyysihoidon diagnoosin osoittamiseksi kuvioon 5 lisätään "D" (dialyysi). Potilailla, joilla on siirretty munuainen, jolla on hyvä oksastustoiminta, GFR voi olla täysin normaali. Näin ollen, kuten oma munuaiset, ja istutetut erottaa 5 sairauden vaihetta vastaava GFR> 90, 60-89, 30-59, 15-29, vähemmän kuin 15 ml / min / 1,73 m 2. Kun numerot heijastavat vaihe CKD, lisätään kirjain "T" (eli siirretty munuainen).

Varhainen oireet CKD: n aloitusjakso on heikko kirkkaissa kliinisissä oireissa. Aiemmin valitukset ruokahalun, kuivumisen ja epämiellyttävän suun vähenemisestä kärsivät väsymyksestä. Polyuria ja nicturia ovat erityisen usein. Tutkinnassa: iho on kalpea anemian takia, verenpaine (BP) yleensä lisääntyy. Laboratorio: anemia, virtsan erityisvakavuuden väheneminen, kreatiniinipitoisuuden nousu, dyslipidemia, glomerulusten suodatusnopeuden lasku (GFR). Instrumentaalisesti: tiettyjä rakenteellisia poikkeavuuksia munuaisissa.. CKD: n epäiltyjä lääkärissä tulisi esiintyä neljän merkin läsnä ollessa: tuntematon anemia, alhainen erityinen virtsan painovoima, polyuria ja nocturia, verenpainetauti.

Myöhäiset merkit Ihon vaalea, kellertävä sävy (viivästyneet urokrurit), kuiva (potilaat eivät hikoile). Illuusion "jauhettua iho", koska hiutaleet (niin kutsuttu "urea hiki") aiheuttama eristäminen ja kiteyttämällä urean. Urea, joka hajoaa ihon pinnalle ammoniakkiin, aiheuttaa ärsytystä (kutinaa). On verenvuototaipumuksia (kivut, ekseema). Myöhemmissä vaiheissa CKD liittyä inversio unen, kutina (aiheuttama hyperparatyreoidismissa rikkomisesta typpitase), tonic jalkakrampit, vaikea verenpainetauti ja voimakas päänsärky ja komplikaatioita sydämen, aivojen ja silmän silmänpohjan alusten (jopa näön menetykseen). Potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta oli merkittävästi suurempi todennäköisyys kuolla sydän- ja verisuonitapahtumien (sydäninfarkti, aivohalvaus) kuin loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta. Voi olla ureeminen perikardiitti, sydämen rytmihäiriöt jopa asystolia (hyperkalemia, kun enemmän kuin 7 mmol / l), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Urealihuuhtelu ureakiteistä afrikkalaisen amerikan iholla

Voimakas kutina ja vähentynyt koskemattomuus aiheuttavat usein pustulaarisia infektioita.

Hermojärjestelmän tappio voi esiintyä ureeminen enkefalopatian ja ureeminen polyneuropatian muodossa. Häiriöt ruoansulatuskanavan ilmenevät ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu (johtunee vapautumisen typpipitoiset jätteiden yläosissa ruoansulatuskanavan), kehittäminen eroosioita ja haavaumia. Ja ESRD tunnettu toistuva nenäverenvuotoihin, ammoniakin haju suusta (urinozny haju), raskas hyperhydraatio (anasarca, ureeminen interstitiaalista keuhkoedeema, aivojen turvotus), kriittinen hyperkalemia, ureeminen kooma. Polyuria ja nocturia korvataan oliguria ja sen jälkeen anuria.

Polyneuropatia CRF: n kanssa aiheuttaa kipua ja lihasten surkastumista.

Predicting CKD: n vanhenemiseen. 2/3 tapauksista munuaisten vajaatoiminta tapahtuu 60 vuoden kuluttua. Perhehistoria (perinnöllisyys). Johtaa krooniseen munuaissairauteen (riskitekijät alkavat): diabetes mellitus ja muut metaboliset sairaudet (amyloidoosi, kihti, hyperoksalaturia). Arteriainen verenpainetauti ja munuaisten verisuonisairaus (munuaisvaltimon ahtauma). Munuaisten glomerulaarinen tauti (krooninen glomerulonefriitti), munuaistiehyiden ja interstitiumiin (tubulointerstitiaalinen nefriitti krooninen virtsatieinfektio). Diffuusi sidekudossairaus (systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroosi, valtimoiden kyhmytulehdus, Wegenerin granulomatoosi, hemorraginen vaskuliitti). Synnynnäinen munuaissairaudet (kystinen, munuaisten hypoplasia, Fanconin oireyhtymä) ja obstruktiivisen nefropatian (virtsakivitaudin, virtsateiden kasvaimet). Lääketieteelliset muutokset munuaisissa (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, aminoglykosidit ja muut lääkkeet) ja myrkylliset nefropatiat (lyijy, kadmium, piihappo, alkoholipitoisuus).

Yleisimmät munuaisten vajaatoiminnan syyt (vaihe 5 CKD): diabetes, valtimon paheneminen, glomerulonefriitti.

Moderni kriteerit CKD (K / DOQI, 2006) Munuaisvaurio varten 3 kuukausi tai enemmän, määriteltiin rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia (tiedot laboratorio instrumentaalista menetelmät) kanssa tai ilman vähentynyt GFR tai glomerulusten suodatusnopeus (GFR)