Ohje antibioottien käytöstä pyelonefriitille tableteissa

Virtsaputken

Pyelonefriitti - akuutti tulehduksellinen sairaus munuaisperuskudoksen ja munuaisaltaan järjestelmä, joka syntyi tuloksena bakteeri-infektion.

Taustalla anatominen poikkeavuuksia virtsateiden, esteitä, viivästynyt hoito ja usein uusiutuminen, tulehduksellinen prosessi voi kestää kroonista muotoa ja johtaa skleroottiset muutoksia munuaisperuskudoksen.

  1. Tulehduksen luonne:
  • akuutti (ensimmäinen esiintyminen);
  • krooninen (pahenemisvaiheessa). Myös pahenemisongelmien määrä ja aikaeroiden välillä on otettu huomioon);
  1. Virtsan ulosvirtauksen vajaatoiminta:
  • obstruktiivinen;
  • nonobstructive.
  1. Munuaisten toiminta:
  • säilötyt;
  • on heikentynyt (munuaisten vajaatoiminta).

Antibiootit pyelonefriitille tableteissa (oraaliset kefalosporiinit)

Soveltuu lievän ja kohtuullisen vakavan sairauden kanssa.

  1. Cefixime (Suprax, Cefspane). Aikuiset - 0,4 g / vrk; Lapset - 8 mg / kg. kahdessa priema.Primenyayutsya parenteraalisessa. Aikuiset 1-2 g kahdesti päivässä. Lapset 100 mg / kg 2 injektiolle.
  2. Ceftibuten (Tzedek). Aikuiset - 0,4 g / vrk. yhden vastaanoton osalta; lapset 9 mg / kg kahdessa annoksessa.
  3. Kefuroksiimi (Zinnat) on toisen sukupolven huume. Aikuiset nimittävät 250-500 mg kahdesti vuorokaudessa. Lapset 30 mg / kg kahdesti.

Neljännen sukupolven valmisteet yhdistävät 1-3 sukupolven mikrobilääkeaktiivisuutta.

Gram-negatiiviset kinolit (toisen sukupolven fluorokinoloneja)

siprofloksasiini

Riippuen pitoisuudesta, sillä on sekä bakterisidinen että bakteriostaattinen vaikutus.
Tehokas Escherichia, Klebsiella, Proteus ja Shigella vastaan.

Ei vaikuta enterokokkeihin, useimpiin streptokokkiin, klamydiaan ja mykoplasmaan.

On kiellettyä samanaikaisesti nimetä fluorokinoloneja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (neurotoksinen vaikutus tehostuu).

Yhdistelmä klindamysiinin, erytromysiinin, penisilliinien, metronidatsolin ja kefalosporiinien kanssa on mahdollista.

On suuri määrä haittavaikutuksia:

  • valoherkkyys (fotodermatosis);
  • sytopenia;
  • rytmihäiriö;
  • hepatotoksinen vaikutus;
  • voi aiheuttaa jänteiden tulehdusta;
  • usein dyspeptiset häiriöt;
  • keskushermoston häiriöt (päänsärky, unettomuus, kouristusoireyhtymä);
  • allergiset reaktiot;
  • interstitiaalinen nefriitti;
  • ohimenevä artralgia.

Annostus: Siprofloksasiini (Ciprobai, Ciprinol) aikuisilla - 500-750 mg 12 tunnin välein.

Lapset eivät saa ylittää 1,5 g / vrk. Laskettaessa 10-15 mg / kg kahdelle injektiolle.

Nalidixin (Negram) ja pipemidisen (Palin) hapon valmisteita voidaan tehokkaasti käyttää anti-relapsihoitoon.

Trichomonaseista aiheutuvat antibiootit pyelonefriitistä

metronidatsoli

Tehokas trikomonadi, lamblia, anaerobia vastaan.
Se imeytyy hyvin suuhun otettuna.

Haittavaikutukset ovat:

  1. ruoansulatuskanavan häiriöt;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. hepatotoksinen vaikutus;
  4. disulfiramimainen vaikutus alkoholipitoisten juomien käyttöön.

Antibiootit pyelonefriitille naisilla raskauden ja imetyksen aikana

Muotoiluja penisilliinit ja kefalosporiinit ovat teratogeenisia ja myrkyttömiä hedelmän saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana (harvoin voi johtaa herkistymiseen vastasyntyneille aiheuttaa ihottumaa, Candida ja ripuli).

Beetalaktaamien yhdistelmä makrolidien kanssa on mahdollinen lehmien taudin muodoin.

Empiirinen hoito

Kohtalaisen vaikean pyelonefriitin hoidossa nimittää:

  • penisilliinit (suojattu ja laajennettu aktiivisuustaajuus);
  • kolmannen sukupolven kefalosporiinit.

penisilliinit

Lääkeaineilla on alhainen myrkyllisyys, korkea bakteerivaikutus ja erittyvät pääasiassa munuaisten kautta, mikä lisää niiden tehokkuutta.

Kun pyelonefriitti on tehokkain: amoksisilva, augmentiini, ampisilliini, unazin, sullatsilliini.

ampisilliini

Hyvin aktiivinen Gram-negatiivisia bakteereja vastaan ​​(Escherichia coli, Salmonella, Proteus) ja Haemophilus-sauvat. Vähemmän aktiivisia streptokokkeja vastaan.
Stafylokokin penisillinaasi inaktivoi. Klebsiella ja enterobakteerilla on luonnollinen vastustuskyky ampisilliinille.

Haittavaikutukset sovelluksesta:

  • "Ampicillin-ihottuma" - ei allergisia ihottumaa, joka katoaa lääkeaineiden vetäytymisen jälkeen;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Suojattuja penisilliinejä

Niillä on laajennettu toiminta-alue. Toimisin: Escherichia coli, stafyyli, strepto ja enterokokit, Klebsiella ja Proteus.

Sivuvaikutukset maksassa voimakkaampaa vanhuksilla (transaminaasiarvojen, kolestaattinen keltaisuus, ihon kutina), ja mahdollisesti pahoinvointi, oksentelu, pseudomembranoottinen koliitti kehittäminen ja omituisen huumetta.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafylokokkipenisilliinit (oksasilliini)

Oksasilliinia käytetään penisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus -kantojen havaitsemiseen. Se ei ole tehokas muille taudinaiheuttajille.
Haittavaikutukset ilmenevät dyspeptisistä häiriöistä, oksentamisesta, kuumemisesta, lisääntyneistä maksan transaminaasista.

Se ei ole tehokas otettaessa suun kautta (huonosti imeytyneenä ruoansulatuskanavaan).

Suositeltu parenteraalinen antoreitti. Aikuiset 4-12 g / vrk. 4: ssa. Lapsille on määrätty 200-300 mg / kg kuutta hoitoa varten.

Vasta-aiheet penisilliinien käyttöön ovat:

  • maksan vajaatoiminta;
  • tarttuva mononukleoosi;
  • akuutti lymfoblastinen leukemia.

kefalosporiinit

On voimakas bakterisidinen vaikutus, jota yleensä tavallisesti sietävät potilaat, hyvin yhdistettyinä aminoglykosideihin.

Laki klamydiasta ja mykoplasmasta.

Korkea aktiivisuus vastaan:

  • gram-positiivinen kasvisto (mukaan lukien penisilliiniresistentit kennot);
  • Grampositiiviset bakteerit;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobakteerit.

Viimeisimmän sukupolven kefalosporiini-antibiootit ovat tehokkaita akuutissa pyelonefriitissa ja vakavissa munuaisten kroonisessa tulehduksessa.

Maltillisen vakavuuden omaavalla sairaudella käytetään kolmannen sukupolven.

(Rofecin, Forcef, Ceftriabol).

parenteraalisesti

Vaikeissa tapauksissa jopa 160 mg / kg 4 injektiona.

Kefoperatsoni / sulbaktaami on ainoa inhibiittorilla suojattu kefalosporiini. Se on aktiivisin enterobakteereja vastaan, se on heikompi kuin kefoperatsoni sen tehokkuudessa Pseudomonas aeruginosaa vastaan.

Ceftriaksonilla ja kefoperatsonilla on kaksinkertainen eliminoitumisreitti, joten niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Vasta:

  • yksittäinen intoleranssi ja allergisen reaktion esiintyminen penisilliineille;
  • Ceftriaxonea ei käytetä sappiteiden sairauksiin (se voi pudota sapen suolana) ja vastasyntyneillä (keltataudin riski).
  • Cefoperatsoni voi aiheuttaa hypoprotrombinaamia, joka ei ole yhdistetty alkoholipitoisiin juomiin (disulfiramopodobny-vaikutus).

Antimikrobisen hoidon ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten tulehdus

Valinta antibiootti perustuu tunnistamiseen aiheuttavan organismin pyelonefriitti (Escherichia coli, Staphylo, enteerisesti streptokokit ja, harvoin, mykoplasma ja klamydia). Kun taudinaiheuttaja tunnistetaan ja sen herkkyyden taajuus määritetään, käytetään bakteerista ainetta, jolla on kaikkein suppeimmin suunnattu aktiivisuus.

Jos on mahdotonta tunnistaa, empiirinen hoito on määrätty. Yhdistelmähoito tarjoaa maksimaalisen toiminnan ja pienentää mikro-organismin resistenssin kehityksen riskiä antibioottiin.

On tärkeää muistaa, että penisilliini- ja kefalosporiinivalmisteet soveltuvat monoterapiaan. Aminoglykosidit, karbapeneemi, makrolidit ja fluorokinolonit käytetään vain yhdistetyissä järjestelmissä.

Jos epäillään olevan märkivä tarkennus, joka vaatii kirurgista toimenpidettä, yhdistetty antibakteerinen kansi käytetään suljettaessa septisiä komplikaatioita. Käyttö fluorokinolonien ja karbapeneemit (500 mg levofloksasiini laskimoon 1-2 kertaa päivässä; Meropeneemi 1 g kolme kertaa päivässä).

Diabetes mellitus- ja immuunipuutospotilaille on lisäksi määrätty antifungaalisia lääkkeitä (flukonatsoli).

Metronidatsoli pyelonefriitin tapauksessa

Tulehdussairauksien hoitoon virtsateiden, paitsi vaativat huomiota lääketieteen työntekijä, vaan myös potilaan, koska säännöllisyys lääkityksen ja lääketieteellisten suositusten suorittaa kaikki tulos taudin riippuvaisia. Antibiootit pyelonefriitille ja kystiinille ovat keskeinen hoitopaikka, joka mahdollistaa tulehduksen tehokkaan poistamisen ja munuaisten vajaatoiminnan palauttamisen.

Mitä lääkkeitä lääkärit pitävät parempana akuutin ja kroonisen pyelonefriitin hoidossa? Tärkeimmät perusteet antibiootin valitsemiseksi ovat nefrotoksisuuden puuttuminen ja maksimaalisen pitoisuuden saavuttaminen munuaisten kudoksissa. Munuaiskudoksen tulehdukseen käytettävät lääkeryhmät:

fluorokinolonit, suojatut penisilliinit, kefalosporiinit 3, 4 sukupolvet, makrolidit, muut synteettiset antibakteeriset aineet.

monural

Monuraali - synteettinen laajakirjoinen antibiootti, joka liittyy fosfonihapon johdannaisiin. Sitä käytetään yksinomaan munuaisten ja virtsateiden tulehdussairauksiin. Lääkeaineen vaikuttava aine on fosfomysiini. Julkaisun muoto on rakeita sisäiseen käyttöön, pakattu 2 ja 3 grammaan.

Se on bakteereja tappava vaikutus, koska tukahduttaminen ensimmäisen vaiheen proteiinisynteesiä ja solun seinämän, koska se estää tiettyjen bakteerien entsyymi - enolpiruvil transferaasi. Jälkimmäinen varmistaa, että monuraalin ristiresistenssi muiden antibioottien kanssa ei ole Mahdollisuus nimittää vastustuskyky suurien ryhmien antibakteerisille aineille.

siprofloksasiini

Tsiprofloktsin. - fluorokinoloni-antibiootti. Pyelonefriitin (mukaan lukien monimutkaiset) hoito siprofloksasiinin ja siihen liittyvien lääkkeiden kanssa on tällä hetkellä terapian taso. Tehokkaat keinot ja osallistuvat molempien munuaisten tulehdusprosessiin.

Lääkkeen laaja aktiivisuusaste johtuu sen toiminnan mekanismista: siprofloksasiini kykenee suppressoimaan mikrobi-DNA: n jakautumisen estämällä entsyymin DNA-giraasin vaikutusta. Tämä häiritsee bakteerisolun proteiinikomponenttien synteesiä ja johtaa mikro-organismeiden kuolemaan. Ciprofloksasiini toimii sekä aktiivisesti jakautuvilla soluilla että leukoilla oleville bakteereille.

Tavanic

Tavanik on laajakirjoinen antibakteerinen aine, toinen fluorokinoloniryhmän edustaja. Vaikuttava aine on levoloksasiini. Lääke on saatavana tablettien muodossa 250, 500 mg.

Levofloksasiini on synteettistä alkuperää ja on isobentseeni (lakorotatorinen). Lääkeaineen vaikutusmekanismi liittyy myös DNA-giraasin estämiseen ja bakteerisolun välilliseen tuhoamiseen.

Tavanic-hoito on kielletty vakava krooninen munuaisten vajaatoiminta raskaana oleville naisille, imettäville naisille ja pediatrisessa käytännössä.

amoksisilliini

Amoksisilliini on bakterisidinen antibiootti puolisynteettisten penisilliinien ryhmästä. Form release - tablettia 0,25, 0,5, 1 grammaa, jauhe suspension valmistukseen, kuiva aine injektioformaattien valmistamiseksi.

Soluseinämän tuhoutuminen johtuu bakteerisolun proteiini-hiilihydraattikomponenttien synteesin inhibitioista. Tällä hetkellä valmisteen mikrobilääkeresistenssin spektri on merkittävästi kaventunut bakteerien tuotannon takia beetalaktamaasientsyymeillä, jotka inhiboivat penisilliinien vaikutusta.

On myös muistettava yksittäisten intoleranssien lisääntyneistä tapauksista ja allergisista reaktioista penisilliinihoitoon.

Kuitenkin lukuisten sivuvaikutusten, hepato- ja nefrotoksisuuden puuttuminen pitkäaikaisen käytön aikana sekä edulliset kustannukset tekevät amoksisilliinista lääkkeen, joka on valittu lapsivaiheessa.

amoxiclav

Amoksiklav - puolisynteettiset yhdistelmävalmisteena ryhmästä, penisilliinien, joka koostuu amoksisilliini ja beta-laktamaasi-inhibiittorin (entsyymi bakteerisolut) - klavulonata. Saatavissa tabletteina (250/125, 500/125, 875/125 mg), jauheet laimennus ja parenteraalisesti (500/100, 1000/200 mg), jauhetta, suspensiota (käsittely Pediatrics).

Amoksiklavan vaikutusmekanismi perustuu peptidoglykaanin synteesin rikkomiseen, joka on yksi bakteerisoluseinän rakenteellisista komponenteista. Tämä toiminto suorittaa amoksisilliini. Kaliumsuolaa klavulaanihapon välillisesti tehostaa toimintaa amoksisilliinin tuhoten jotkut beeta-laktamaasia yleensä aiheuttaa bakteerien vastustuskyvyn antibiooteille.

Käyttöaiheet:

munuaisten ja virtsateiden, akuuttien ja kroonisten pyelonefriittien munuaisten ja lantion systeemien tulehduksen yksinkertainen hoitaminen raskaana oleville naisille (sikiön vaikutuksen riskin arvioinnin jälkeen).

Augmentin

Augmentiini on toinen lääke, joka edustaa puolisynteettistä penisilliiniä ja klavulonihappoa. Toimintamekanismi on samanlainen kuin Amoxiclav. Munuaisten tulehdussairauksien lieviä ja kohtalaisia ​​muotoja on edullista tablettien muodostamiseksi. Lääkärin määräämät hoidon kulku (5-14 päivää).

Flemoclav-liuos

Flemoclav soluteba on myös yhdistetty lääke, joka koostuu amoksisilliinista ja klavulanaatista. Lääke on aktiivinen monia gram-negatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja vastaan. Se on saatavana tableteina, joiden annos on 125 / 31,25, 250 / 62,50, 500/125, 875/125 mg.

keftriaksoni

Ceftriaxone on injektoitava kolmannen sukupolven kefalosporiini. Se valmistetaan jauheena injektionesteen valmistamiseksi (0,5 g, 1 g).

Päätoiminto - bakterisidinen, johtuen mikro-organismien soluseinän proteiinien tuotannon estämisestä. Bakteerisolun tiheys ja jäykkyys häiriintyy ja se voidaan helposti tuhota.

Lääkkeellä on laaja antimikrobinen vaikutus, mukaan lukien pyelonefriitti vastaan ​​suuria patogeenejä: Streptococcus ryhmät A, B, E, G, stafylokokit, kuten Staphylococcus, enterobakteerien ja koliformisten bakteerien ai.

Ceftriaksonia annetaan lihakseen tai suonensisäisesti. Lihakseen intramuskulaarisen injektion aikana on mahdollista laimentaa kipua 1-prosenttisessa lidokaiiniliuoksessa. Hoito kestää 7-10 päivää riippuen munuaisvaurion vakavuudesta. Tulehduksen ja myrkytyksen ilmiöiden poistamisen jälkeen on suositeltavaa jatkaa lääkkeen käyttöä vielä kolmen päivän ajan.

Supraks

Suprax on antibakteerinen aine 3-sukupolven kefalosporiinien tuotannosta. Lääkkeen vaikuttava aine on cefixime. Saatavana kapseleina 200 mg ja jauheena suspensiona 100 mg / 5 ml. Lääkettä käytetään menestyksekkäästi hoitamattomien virtsatietulehdusten ja munuaisten (mukaan lukien akuutti ja krooninen pyelonefriitti) hoitoon. Ehkä sen käyttö lapsilla (kuuden kuukauden iässä) ja raskaana oleville naisille (kaikkien riskien arvioinnin jälkeen). On suositeltavaa keskeyttää imettäminen hoidon keston ajan.

Supraxilla on bakterisidinen vaikutus, joka johtuu mikrobisolujen proteiinimembraanin synteesin estämisestä. Aineella on resistenssi beetalaktamaaseille.

sumamed

Sumamed on tehokas laajakirjoinen antibiootti makrolidiryhmästä. Vaikuttava aine on atsitromysiini. Se on saatavana tablettien muodossa (125, 500 mg), suspensiota varten 100 mg / 5 ml jauhe 500 mg infuusiota varten. Aineella on suuri aktiivisuus ja pitkä puoliintumisaika, joten hoito kestää yleensä enintään 3-5 päivää.

Sumamedilla on bakteriostaattinen ja bakterisidinen vaikutus (suurilla pitoisuuksilla). Lääke häiritsee proteiinin 50S-fraktion synteesiä ja hajottaa mikrobi-DNA: n replikaation. Siten bakteerien jakautuminen suspendoituu ja proteiinimolekyylien puutteelliset solut tapetaan.

atsitromysiini

Azitromysiini on antibakteerinen aine makrolidiryhmästä, jolla on samanlainen aktiivinen aine Sumamedin kanssa. Näiden lääkkeiden toiminta-mekanismi on sama.

vilprafen

Vilprafeeni on toinen makrolidiryhmän edustaja. Lääkkeen tehoaine on josamysiini. Se on saatavana 500 mg: n tablettien muodossa.

Wilprafenin antibakteerinen aktiivisuus johtuu bakteriostaattisesta ja välitteisestä bakterisidisesta vaikutuksesta. Pyelonefriitin tärkeimpien gram-positiivisten ja gram-negatiivisten patogeenien lisäksi lääke on tehokas monien solunsisäisten mikro-organismien suhteen: klamydia, mykoplasmat, ureaplasma ja legionella.

metronidatsoli

Metronidatsoli on synteettinen antibakteerinen aine. Ei ole vain antimikrobisia, mutta myös antiprotozoaalisia, anti-antibakteerisia, antialkoolisia vaikutuksia. Hoidon aikana pyelonefriitti on vararainen lääke, jota harvoin määrätään.

Metronidatsolin hoidossa käytetty mekanismi perustuu siihen, että lääkeaineen aktiiviset komponentit sisällytetään bakteerien ja alkueläinten hengitysketjuun, hengityksen rikkomiseen ja solufatogeenien kuolemaan.

On tärkeää muistaa, että pyelonefriitin antibiootit on määrättävä yksinomaan lääkärin määräämällä vakavuuden asteesta, vasta-aiheiden esiintymisestä, oireiden vakavuudesta ja taudin tyypistä (akuutti tai krooninen). Pätevästi valittu antibiootti ei vain nopeasti lievittänyt kipua munuaisissa, virtsaamista ja myrkytyksen oireita, mutta mikä tärkeintä, poistaa taudin syyt.

Antibiootti - välttämätön osa pyelonefriitin terapeuttista hoitoa. Lääkkeen valinta ja tapa, jolla sitä käytetään, riippuvat sairauden vakavuudesta ja taudinaiheuttajan luonteesta. Antibiootit ovat osa perusterapiaa pyelonefriitin hoidossa. Aineet voivat tukahduttaa infektio, joka aiheuttaa munuaiskudoksen tulehdusta eli poistaa taudin pääasiallisen syyn. Tässä tapauksessa kukin antibioottityyppi vaikuttaa vain tiettyyn taudinaiheuttajaryhmään. Hoito suoritetaan vain lääkärin valvonnassa.

Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin antibiootit

Antibiootit ovat luonnollisia tai puolisynteettisiä aineita, jotka kykenevät estämään joitain mikro-organismeja, tavallisesti prokaryoottisia ja alkueläimiä. Ne, jotka eivät vahingoita makroorganismien soluja, käytetään lääkkeinä.

Täysin synteettisiä aineita, joilla on samanlainen vaikutus, kutsutaan esimerkiksi antibakteerisille kemoterapeuttisille lääkkeille - fluorokinoloneille. Usein ne kuuluvat myös antibioottien luokkaan.

Miksi näitä aineita tarvitaan hoitoon?

Akuutin tai kroonisen pyelonefriitin poistamiseksi toteutetaan seuraavat vaiheet:

tulehduksen painopisteen poistaminen; immunokorrektori ja antioksidanttiterapia; relapsien ennaltaehkäisy - tämä vaihe toteutuu taudin kroonisessa muodossa.

Antibiootteja tarvitaan hoidon ensimmäisessä vaiheessa, koska pyelonefriitin syy on infektio.

Yleensä hoito koostuu kahdesta vaiheesta:

empiirinen antibakteerinen terapia - lääkkeitä, joilla on laaja toiminta-alue, on määrätty, joka kykenee ehkäisemään, ellei se poista, suurimman osan taudinaiheuttajista. Tartunnan kehittyminen munuaisissa on erittäin nopea, ja lisäksi, kuten käy ilmi, potilaat ovat hitaita käymään lääkärin kanssa. Joten lääkkeet on määrätty ennen tarkkaa tutkimusta; erikoislääkäri - antibiootit eivät ole yleisempää. Lisäksi kehon herkkyys aineille on yksilöllinen. Jotta voitaisiin selvittää, mikä erityinen lääke on paras vaikutus ja turvallinen potilaille, tehdään analyysi - virtsan kylvetys antibioottiherkkyydelle. Saatujen tietojen mukaan lääke valitaan kapeammalla vaikutuksella, mutta myös tehokkaampi.

Antibioottikäsittelyn kesto on keskimäärin noin 1 kuukausi. Valmisteet muuttuvat säännöllisesti, kun potilas käyttää niitä ja antibiootti menettää tehonsa. Missään tapauksessa sinun ei pidä lopettaa hoitoa, ennen kuin analyysitiedot vahvistavat patogeenisen mikrofloorin puuttumisen.

Mitkä ovat

Pyelonefriitin taudinaiheuttajien taajuus on melko laaja, mutta ei ääretön, jonka avulla voit välittömästi nimetä tehokkaan lääkkeen.

Luettelo sisältää:

morganella - Escherichia coli -ryhmän mikro-organismi; enterobakteerit - gram-negatiiviset itiöitä muodostavat bakteerit, viitataan anaerobien suhteen; Proteus - anaerobiset sporeja muodostavat bakteerit, aina läsnä suolistossa tietyssä määrin ja voi olla syy-tauti; E. coli - Gram-negatiivinen sauvan muotoinen bakteeri. Useimmat kannat ovat vaarattomia, ovat normaali osa suoliston kasvista ja osallistuvat K-vitamiinin synteesiin. Virulentti kanta toimii hyytelijänä; uloste enterococcus - grampositiiviset cocci, aiheuttavat lukuisia kliinisiä infektioita, mukaan lukien pyelonefriitti; Klebsiella on sauvanmuotoinen bakteeri, joka kertoo nopeasti alentuneen immuniteetin taustalla.

Itse asiassa kukin bakteeriryhmä tukahduttaa "oma" antibiootti.

Vaatimukset valmisteille

Hoitoa ei sallita pelkästään lääkkeillä, jotka estävät mikroflooria, mutta jotka ovat suhteellisen turvallisia miehille ja naisille. Antibiootit toimivat hyvin ja toimivat kaikkein vaarallisimpana vaihtoehtona, koska ne vaikuttavat koko mikrofloraan - sekä patogeenisiin että hyödyllisiin.

Valmisteen on täytettävä seuraavat vaatimukset:

aine ei saisi vaikuttaa munuaisen toimintaan ja toimintaan. Elimessä on jo raskaita kuormia, eikä se kykene selviytymään sen lisääntymisestä; antibiootti tulee erittää kokonaan elimestä virtsaan. Sen määrä virtsaan on yksi paranemisen tehokkuuden merkistä; pyelonefriitti edullista olla bakteriostaattista ja bakterisidinen huumeita - aminoglykosidit, penisilliinit, eli ne, jotka eivät ole vain tappaa bakteereja, mutta myös edistää poistaminen hajoamistuotteiden, muuten mahdollisuudet taudin uusiutumisen.

Hoito voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa - se riippuu sairauden vakavuudesta. Joka tapauksessa itsehoito ja lääkärin suositusten jättäminen johtavat kielteisimpiin seurauksiin.

Tärkeimmät antibioottiohjeet pyelonefriitille

"Aloittavat" antibiootit

Taudin yleinen mekanismi on seuraava: patogeeniset bakteerit, jotka esiintyvät munuaiskudoksessa - virtsarakosta tai verenkiertojärjestelmästä, kerrotaan ja syntetisoidaan spesifisiä molekyylejä - antigeenejä. Jälkimmäiset kokevat kehon ulkomaalaisiksi, minkä vuoksi vastaus seuraa - leukosyyttikohtaus. Mutta kudoksen tartunnan saaneet osat tunnetaan ulkomaalaisiksi. Tämän seurauksena tulehdus kehittyy ja se kehittyy hyvin nopeasti.

Määrittelemättä ilman yksityiskohtaista tutkimusta bakteerien aiheuttama tulehdus miehillä tai naisilla on mahdotonta.

Tukahdutetaan niiden toiminta heti, kunnes immuunijärjestelmä on tuhonnut oman elimen. Siksi ensimmäisessä vaiheessa määrätään yksi laaja-alaisista antibiooteista.

Näihin kuuluvat seuraavien lääkkeiden luettelo:

Penisilliini - tai pikemminkin piperasilliinit, viides sukupolvi, koska herkkyys tavallisille penisilliineille on usein pieni tai päinvastoin liiallinen. Tämä luokka sisältää ispen, piprax, piprazyl. Niitä käytetään laskimoon ja intramuskulaarisiin injektioihin. Supistetaan sekä gram-positiivisia että gram-negatiivisia bakteereja.

Penisilliinisarjan viimeisen sukupolven semi-synteettisiä aineita on myös käytössä: penodyyli, pentreksyyli, kaikki tunnettu ampisilliini.

Kefalosporiinit - cenofarm, tsefelim, cefomaks, cefim. Niillä on hyvin laaja toiminta-alue, niitä tarjotaan vain injektioina, koska ne ovat hyvin huonosti pilkottuja ruoansulatuskanavassa. Paras huumeiden katsotaan olevan 4 sukupolvea. Karbapenemit ovat beta-laktaamiryhmän antibiootteja. Tukahdutetaan anaerobiset ja aerobiset bakteerit, annetaan vain laskimoon. Tämä on jenem, meropeneemi, invasiivinen. Levomysietiini - klooridi, noliiniini, paraksiniini. Lääke tuhoaa bakteerien proteiinituotannon mekanismin, joka pysäyttää kasvun. Sitä käytetään useimmiten munuaisten hoidossa. Tarkemmin erikoistunut ryhmä - minoglykosidi aminosyklitolit: tobramysiini, sisomysiini. Ne voivat toimia lähtöaineena antibiooteille märkivä pyelonefriitti. Ovat myrkyllisiä, joten käyttöaika on rajoitettu 11 päivään. Fluorokinolonit - antibakteerinen kemoterapia: moksifloksasiini, sparfloksasiini. Ne eroavat monenlaisissa toimissa, mutta ne ovat myrkyllisiä ihmisille. Fluokinolonien käyttö on enintään 7 päivää.

Lääkkeen annos lasketaan potilaan painon mukaan. Suhde, eli aineen määrä per kg, on erilainen ja se lasketaan jokaiselle lääkkeelle.

Laaja-alaiset antibiootit

Antibiootit, joilla on kapea tarkoitus

Virtsan kylvämisen avulla voit määrittää pyelonefriitin aiheuttavan aineen ja sen herkkyyden tietylle lääkkeelle. Näiden tietojen mukaan lääkäri laatii uuden strategian. Tässä tapauksessa on otettava huomioon potilaan yksilöllinen herkkyys huumeisiin.

Yleiset suositukset tässä asiassa eivät ole mahdollisia. Usein määrätä lääkkeiden yhdistelmästä, koska taudinaiheuttaja ei ehkä ole ainoa. Tässä tapauksessa on otettava huomioon lääkkeiden yhteensopivuus. Siten aminoglykosidit ja kefalosporiinit tai penisilliinit ja kefalosporiinit yhdistyvät hyvin. Mutta tetrasykliinit ja penisilliinit tai makrolidit ja levomysietiini ovat antagonisteja: on kiellettyä määrätä samanaikaista vastaanottoa.

Käsittely mutkistaa se seikka, että jos laajakirjoiset antibiootit ovat tavallinen annos, sitten valmisteet kapea vaiheet ole yhtään, siksi, kunkin potilaan, lääkärin tulisi laskea yksilöllisen annoksen ottaen huomioon sen tilan.

Pyelonefriitin akuutissa muodossa nämä lääkkeet yleensä määrätään.

Jos syynä oleva aine on E. coli, tehokkaimmat ovat lääkkeitä, jotka estävät gramnegatiivisia bakteereja: fluokinoloneja, aminoglykosideja, kefalosporiineja. Kurssi kestää vähintään 14 päivää, mutta antibiootti muuttuu, koska nämä lääkkeet ovat nefrotoksisia.

Useimmiten käytetään cefiximen ja amoksisilliiniklavulanaatin yhdistelmää. Näitä lääkkeitä käytetään myös lasten pyelonefriitin hoidossa. Sopivia ja sellaisia ​​tabletteja kuin levomitsetiini ja nitrofuraaniyhdisteet ja gentamisiini.

Jos taudin syy on proteus, kirjoita antibiootteja aminoglykosidien, ampisilliinien ja gentamysiinien perheestä. Ensimmäisiä käytetään hoidon alkuvaiheessa, mutta seuraavat lääkkeet ovat tarkempia. Levomysiini ja kefalosporiinit eivät ole niin tehokkaita.

Ampicillin on puolisynteettinen antibiootti, se on määrätty seka-infektioihin. Gentamysiini on aminoglykosidisarjan eräs muunnos, sillä se on hyvin aktiivinen suhteessa gram-negatiivisiin aerobisiin bakteereihin. Nitrofuraani on antibakteerinen kemikaali, joka on alhaisempi antibioottien tehokkuudessa, mutta ei myrkyllistä. Käytetään lievään sairausvaiheeseen.

Jos Enterococcus-taudinaiheuttaja, useimmiten määrätty juomaan lääkkeiden yhdistelmää: levomysiini ja vankomysiini - tricyylinen glykopeptidi, ampisilliini ja gentamysiini. Enterococcuksella tehokkain lääke on tavallinen ampisilliini.

Enterobakteerit - gentamysiini, levomysiini ja palin, chylonic-sarjan antibiootti, toimivat parhaiten. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa kefalosporiinia, sulfonamidia. Pseudomonas aeruginosa - tukahdutettu gentamysiini, karbenisilliini, aminoglykosidit. Levomysietiiniä ei ole määrätty: se ei toimi synergisen sauvan kohdalla. Akuutissa ja kroonisessa pyelonefriitissä käytetään usein fosfomiiniä. Aine aktiivisia gram-negatiivisia ja, ja gram-positiivisia mikro-organismeja, mutta sen tärkein etu on jotain muuta: se erittyy virtsaan muuttumattomana, eli ei vaikuta asemaa munuaiskudoksesta.

Virtsaan reaktion tallentaminen

Veren ja virtsan pH vaikuttaa lääkkeen tehokkuuteen. Antibiootit ovat myös alttiita tällaiselle vaikutukselle, joten nimittäminen ottaa väistämättä huomioon tämän indikaattorin.

Jos havaitaan virtsan happohäiriö, penisilliinisarjan, tetrasykliinien, novobiocinin valmisteet ovat edullisia, koska niiden teho paranee. Alkalisessa reaktiossa erytromysiini, linomysiini ja aminoglykosidit vaikuttavat voimakkaammin. Levomysietiini ja vankomysiini eivät ole riippuvaisia ​​väliaineen reaktiosta.

Hoito raskauden aikana

Tilastojen mukaan pyelonefriittiä havaitaan 6-10 prosentilla odotettavissa olevista äideistä. Sen kehitykseen liittyy olon erityispiirteitä: kasvava kohtu puristaa munuaisia, mikä pahentaa virtsan ulosvirtausta. Neste pysähtyy ja luo suotuisat olosuhteet taudin kehittymiselle. Hormonaalisen taustan muuttuminen aiheuttaa valitettavasti pyelonefriitin kehittymistä.

Paradoksaalisesti akuutti pyelonefriitti ei käytännössä ole uhka sikiölle eikä vaikuta raskauden kulkuun - tietenkin sen hoidon aikana. Krooninen muoto sopii paranemiseen, jos se on vaikeampaa ja johtaa usein raskauden päättymiseen.

Antibiootit ovat olennainen osa hoitoa, mutta ne on määrätty vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Etusija annetaan tsenfalosporinam, aminoglykosidien ja penisilliinit.

Antibioottien tetrasykliini, levomitsetinovogo-sarja sekä streptomysiini ovat kiellettyjä, koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiön kehitykseen.

Yksi parhaista vaihtoehdoista raskaana oleville naisille on furagin - nitrofuraanin sarjan aine. Syynä on täydellinen poistaminen virtsalla ennallaan. Kuitenkin sen kurssi on rajallinen, koska munuaisten vajaatoiminnan taustalla oleva lääke aiheuttaa polyneuriittia. Jos tulehduksen lähde on anaerobinen bakteeri, linomysiini, klindamysiini ja metronidatsoli on määrätty. Penisilliini - ampisilliini, ampioksit ja niin edelleen ovat laajalle levinneitä. Henkisyys vähintään yhdelle penisilliinisarjan lääkkeelle sulkee kuitenkin pois kaikki muut. Vaikeissa tapauksissa kefalosporiineja suositaan. Yleensä ne yhdistetään aminoglykosidien kanssa. Karbapeneemiryhmän antibiootit - tienit, meronem, on myös määrätty vakavaan sairauteen. Yhden lääkkeen tehokkuus on yhtä suuri kuin kefalosporiinin, aminoglykosidin ja metronidatsolin yhdistelmä.

Antibioottihoito on yhdistettävä menettelyihin, jotka auttavat normaalin virtsan ulosvirtauksen palauttamisessa.

Hoito lapsilla

Useimmiten pyelonefriittiä esiintyy 7-8-vuotiailla lapsilla, mutta sitä voi esiintyä myös vauvoilla. Puolustushoito on ilmoitettu. Kouluikäisiä lapsia, joilla on lievä sairaus, voidaan hoitaa out-potilailla.

Antibiootteja sisällytetään myös terapian kulkuun, koska toinen menetelmä tulehduksen keskittymiselle - infektiota, ei yksinkertaisesti ole olemassa, ja vastaavasti pyelonefriitin hoito ilman niitä on yksinkertaisesti mahdotonta. Käytetyt menetelmät ovat samat: ensin lääkeaineelle annetaan laaja vaikutus ja kylvämisen virtsanäytteen jälkeen - hyvin erikoistunut antibiootti tai jälkimmäisen yhdistelmä. Ensimmäisessä vaiheessa lääke annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti. Lähellä tai miedolla muodolla suun kautta tapahtuva antaminen on mahdollista.

Kun veren leukosyyttien määrä on alle 10-15, on määrätty ottamaan suojatut penisilliinit - augmentiini, amoksisilva ja kefalosporiinit - supraksi, sinnata. Hoidon kesto on jatkuva, lääke ei muutu.

Suosittu lasten urologeihin ja askel askeleelta:

Ensimmäisen viikon aikana Augmentinia ja indeksiä annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti; toisella viikolla - amoksiklav ja zinnat; kolmannella viikolla käytetään supraxiota.

Akuutilla pyelonefriitillä voidaan käyttää cefiximeä - sitä voidaan käyttää 6 kuukauden välein. Pitkäaikaisen akuutin muodon hoidossa on mahdollista korvata uroseptinen.

Krooninen pyelonefriitti vaatii pitkää hoitoa ja on täynnä relapsioita. Kun jälkimmäinen tapahtuu, furagiinia määrätään 5 mg: n painokiloa kohden 1 kg: n painokiloa kohti. Kurssi kestää 3 viikkoa. Sen tehokkuus määräytyy bakpossevan tulosten perusteella.

Nevigramonia tai nitroksolina on määrätty krooniseen pyelonefriittiin. Lääkitys on otettu 4 kuukauden ajan kursseilla - 7-10 päivää jokaisen kuukauden alussa.

Videossa pyelonefriitin hoidosta antibiooteilla lapsilla, miehillä ja naisilla:

tehokkuuden

Ei ole yleistä, 100-prosenttisesti tehokasta antibioottia, joka voi parantaa infektiota 7 päivän kuluttua. Käytännössä pyelonefriitin hoito toteutetaan jossain määrin kokemuksella, koska se riippuu herkkyydestä patogeenisen mikrofloorin lääkkeelle, bakteerien luonteelle, organismin tilalle ja niin edelleen.

Yleissääntö on tämä suositus: antibiootin toiminnan pitäisi näkyä kolmen päivän sisällä. Jos kolmen päivän kurssin jälkeen potilaan tila ei parantunut ja analyysitiedot eivät muuttuneet, lääke ei ole tehokas ja se on korvattava toisella.

Lääkeaineen toimintaa voidaan vahvistaa lisäämällä antimikrobisia aineita tai fytoterapiaa. Et kuitenkaan voi korvata antibioottia pyelonefriitin hoidossa.

Aineen käyttö voi aiheuttaa komplikaatioita. Yksilöllisellä herkkyydellä on allerginen reaktio, jopa Quincken turvotukseen asti, suoliston häiriö, lämpötilan nousu. Lääke peruutetaan välittömästi ja etsitään vaihtoehto.

Pitkäaikainen hoito kroonisen tai akuutin pyelonefriitin antibiooteilla johtaa hyödyllisen mikrofloorin tuhoamiseen. Joten kurssin päätyttyä usein määrättiin korjaava hoito.

Yliannostusta ja liian kauan lääkkeiden käyttöä ei voida hyväksyä. Kaikki antibiootit eivät ole turvallisia, joten niiden saanti on rajoitettua. Lisäksi myös turvallisin lääke lakkaa toimimasta ajan myötä.

Antibioottien käyttö takaa sairauden parantumisen, kaikki muut asiat ovat samat. Lääkitys, annostus ja hoito ovat kuitenkin hyvin yksilöllisiä ja edellyttävät korkeaa ammattitaitoa ja aiheen tuntemusta.

Metronidatsoli pyelonefriitin tapauksessa

V. I. Molodan, lääketieteen tohtori. Sci., Apulaisprofessori, Kharkovin valtion lääketieteellinen yliopisto

Kliininen pyelonefriitti (CP) on useimmiten lääketieteellisessä käytössä munuaispatologiassa. Kun CP osallistuu tulehdusprosessiin, liittyy munuaisen parenkyma (pääasiassa interstitiaalinen kudos), lantion ja kalan.

HP: n kehityksessä eristetään kolme piikkiä. Ensimmäinen kausi on enintään 3 vuotta, enimmäkseen tytöt ovat sairaita (8: 1); toinen - 18-35 vuotta, miesten hallitseva naiset (7: 1) säilyvät ennallaan. Kolmas huippu - iästä (> 60-vuotiaat), usein Tautia esiintyy miehillä johtuen rikkomisesta virtsan kulun takia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun. Useammin esiintyvyys naisilla johtuu sekä anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet virtsaputken (lyhyt, ovat lähellä sukuelimet ja peräsuolen) ja siinä hormonitasapainoon muuttuvat raskauden aikana ja johtaa laajentuma ja hypotensio dyskinesiat virtsateiden. Edistää hormonihoidon ehkäisyvälineiden HP-vastaanoton kehittämistä.

hallitseva rooli joukossa etiologinen tekijät sairaudet ovat gram-negatiivisia bakteereita Escherichia coli ryhmä -.. 80-90%, paljon harvemmin S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp, P.mirabilis, jne. Jos CP liittyy sairaalatulehduksen infektion haitalliset aineet ovat E. coli. Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Candida albicans, Staphylococcus aureus, joka on yleensä havaita yhdellä märkivä vaurio johtuu munuaisten hematogenous infektion leviämisen.

munuaistulehdus esiintyy useimmiten urinogenous (uplink), ainakin hematogeeninen (sekundaarinen infektio infektio-) ja lymphogenous (esim., suoliston infektioiden tai Retroperitoneaalista paise) polkuja. KP auttavat kehittämään useita tekijöitä, kuten tukos virtsateiden, neurogeeninen rakon toimintahäiriö (diabetes, sairauksien ja vammojen selkäytimen), yhdynnän aikana (at 3-8%), puzyrnomochetochnikovo lantion palautusjäähdyttäen.

Jos munuaisten tulehdusprosessi jatkuu yli 3 kuukautta tai esiintyy virtsateiden tukkeutumisen takia, he puhuvat kroonisesta HP: stä. Kroonisen HP: n esiintyvyys on 18/1000 väestöä.

Kroonisen HP: n pahenemisen ulkopuolella esiintyy usein ilman merkittäviä oireita. Raskaantumisen seurauksena ruumiinlämpötila voi olla normaali tai kohonnut (subfebrilistä kuumeiseen). Vaikeus, epämukavuus ja lihasjännitys lannerangan alueella, usein yksipuolinen lokalisointi, joillakin potilailla - kipu. Myrkytyksen oireet näkyvät: heikkous, väsymys, päänsärky, ruokahaluttomuus, jne alkuvaiheessa CP verenpaineen lisääntyy 15-25%: lla potilaista, jotka myöhemmin - 70%..

Alaraajojen samanaikainen infektio potilailla voi esiintyä dysuriaa ja kipua virtsaamisen aikana.

Kliinisen verikokeiden tutkimuksessa leukosytogrammi ei välttämättä muutu merkittävästi. Ilmentyneessä tulehduksessa ja organismin leukosytoosin voimakkaassa reaktiivisuudessa paljastetaan leukosyyttisen kaavan siirtyminen vasemmalle. Diagnoosi on tärkeää virtsan yleisen analyysin suorittamiseksi mikro-selektiivisellä sedimentillä: proteinuria, leukosyturia, erytrosyytärus (etenkin urolitiasiksen) kanssa, sylinterimyrsky on mahdollista. Käytännössä havaittiin aina pyuria ja bakteriuria (> 10 4 cfu / ml). Jos virtsassa on enterokokkeja ja stafylokokkeja, nitraattitesti tulee positiiviseksi.

Ultraääntä voidaan havaita lisätä kaikuominaisuuksia parenkyymin vaikuttaa munuaisen, vähentää se koko, jossa on epäsäännöllinen ääriviivat, jossa on laajennettu ja epämuodostunut pyelocaliceal järjestelmä. Virtsateiden tukkeutumisen myötä näkyvät hydronefroosin merkit, erektioita, ureteraalipituuksia ja eturauhasen adenoomaa voidaan myös havaita.

Jos se on tarpeen diagnoosi voidaan hyödyntää erittävä urography, tietokonetomografia ja magneettikuvaus, cystogram, munuaisvaltimon angiografia isotooppinen dynaaminen renografii. Joillakin potilailla on määrätty urologin ja gynekologin kuuleminen selventämään mekanismeja kroonisen CP: n muodostumiselle sekä terapeuttisille lähestymistavoille.

hoito

Kun CP on tarpeen tehdä kattava hoito, joka käsittää syiden poistamiseen rikkoo virtsan kulun tai munuaisten verenkiertoa (valtimon tai laskimon), mikrobilääkkeiden käyttö, patogeneettiset, oireiden lähestymistapoja, sekä taudin uusiutumisen estävää ja pahenemisvaiheita.

Palauttamaan normaalin virtauksen virtsaa munuaisten tarvitaan, kun toissijainen pyelonefriitti ja on yleensä leikkaus poistaa adenooma eturauhasen, munuaiskivet, ja virtsateiden, toteutettaessa nephropexy Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito

Antibakteerisen hoidon aloittamista suositellaan virtsan bakteriologisen tutkimuksen suorittamiseksi ja eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Antibioottia valittaessa otetaan huomioon myös aikaisempien hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, munuaisten vajaatoiminnan vakavuus, virtsateiden vaikutukset lääkkeiden aktiivisuuteen.

Siinä tapauksessa, että käsittely suoritetaan empiirisesti, antibiootteja määrätään suhteessa alueellisiin farmakodynaamisista epidemiologisissa tutkimuksissa. Useimmiten tämä tehdään käyttäen fluorokinolonien (levofloksasiini, moksifloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini) suojattu aminopenisilliinit (amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliini / sulbaktaami), kefalosporiinit II - IV sukupolvi (kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi, kefepiimi, kefoperatsoni / sulbaktaami) tai aminoglykosidit II - III sukupolven (gentamysiini, netilmysiini, amikasiini). Vaikeissa voidaan käyttää yhdistelmä useista eri ryhmien huumeita. Tehokkain yhdistelmä katsotaan + penisilliinit, aminoglykosidit, fluorokinolonit + penisilliini, kefalosporiinit, fluorokinolonit +.

Tapauksessa, jossa KP kehityksen vuoksi sairaalainfektioita patogeenin kanta, käytetään edullisesti kefalosporiinit III - IV tuottaa maksimaalisen annoksina yhdessä fluorokinolonit ja samanaikaisesti tehtävän uroantiseptikov (kotrimoksatsoli, FURAMAG). Käytetään myös hoitoon aminoglykosidit (garamitsin, netromycin, tobramysiini, amikasiini), on parempi antaa samanaikaisesti, mikä vähentää ototoksisuus nefroi valmisteet säilyttäen riittävä terapeuttinen vaikutus. Ei suositella käytettäväksi yhdessä kefalosporiinit ja aminoglykosidit takia nefrotoksinen toimia. Kaikkein vakavin inflammatorisen prosessin kehittämiseen käsittelyssä käytetyt urosepsis imipinemy: Tien, meropinem, ertapinem.

Joissakin tapauksissa hoito CP voidaan käyttää metronidatsoli (anaerobiset infektio ja alkueläin taudinaiheuttajia); Klindamysiini (gram-positiiviset kokit (stafylokokit lisäksi MRSA, streptokokit, pneumokokit ja asporogenous anaerobit), makrolidit (atsitromysiiniä) - kun läsnä on mykoplasman ja klamydian (taulukko 1)..

Taulukko 1 :: Antibakteeriset lääkkeet, joita käytetään pyelonefriitin hoidossa

Erotuksen vakavuudesta riippuen antibakteerisia lääkkeitä annetaan suonensisäisesti ja oraalisesti. Jos HP: n virtaus on helppoa, käytä tablettien lääkemuotoja. Kohtuullisella vakavuudella antibiootteja voidaan antaa suun kautta tai käytetään vaiheittaista lähestymistapaa. Käytettäessä vaiheittaista lähestymistapaa lääke annetaan ensin laskimoon (3-5 päivää) ja kun tilanne paranee, ne siirtyvät oraaliseen antoon (enintään 7-14 päivää) (taulukko 2). Jos tauti on vakava, antibiootteja käytetään vain suonensisäisesti.

Taulukko 2 :: Esimerkkejä vaiheittaisesta antibioottihoidosta krooniseen pyelonefriittiin

Tehokkuuden arviointi antibioottihoidon sidottujen suoritetaan ottaen huomioon kliinisiä oireita (ruumiinlämpö on normalisoitunut, kipu katoaminen ja dizuricheskih ilmiöt leukocyturia poistamista), ja tulokset bakteriologisten tutkimuksen (bakteerikasvun). Hoidon tehokkuuden ensisijainen arviointi suoritetaan 3 vuorokautta hoidon aloittamisen jälkeen, jos potilaan tilassa ei ole tässä vaiheessa positiivista dynamiikkaa, sitten antibiootti on vaihdettava.

Yleensä antibioottihoidon kesto kroonista HP: tä varten on 10-14 päivää. Aaltomaisesti muodot CP hoidon pidempään ja pidetään 6-8 viikkoa, muutos antibioottien - välein 7-10 päivää. Usein pääruoan jälkeen tarvitaan anti-relapsihoitoa.

Antibioottihoidon tehokkuutta edistävät tekijät

Antibioottihoidon tehokkuuteen vaikuttaa virtsan pH. Happamalla virtsa-reaktiolla (pH 5,0-6,0) penisilliinit, tetrasykliini, nitrofuraanit, nalidiksi- nen happo, nitroksoliini ovat tehokkaimpia; alkalisella - (pH 7,0-8,5) - aminoglykosideilla, erytromysiinillä. Kaikilla virtsan reaktioilla kefalosporiinit, kloramfenikoli, vankomysiini ovat tehokkaita. On myös tarpeen seurata kulutetun nesteen määrää. Optimaalinen on nestemäisten fraktioitujen annosten kulutus ja diureesin ylläpito 1,5 l / vrk.

Huumeet, joiden käyttöä HP: ssä ei suositella

Tällä hetkellä, se ei ole suositeltavaa käyttää aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), kefalosporiinit I sukupolvi (kefaleksiini, kefradiini, kefatsoliini), nitroksolin koska ensisijainen patogeeniresistenssiin hoitoon pyelonefriitti KP - Escherichia coli - näille lääkkeille kuin 20%. Se ei ole käytännöllistä soveltaa erytromysiini Rovamycinum, midekamysiini, norfloksasiini, koska ne kertyvät alhainen pitoisuus virtsateissä. Furadonin, nalidiksiinihappo, pimedinovaya happo nitroksolin riittävästi tunkeutumaan munuaisperuskudoksen.

Varovaisuutta on noudatettava CP-lääkkeissä, joilla on nefrotoksisuutta, kuten aminoglykosideja, ketomia, tetrasykliiniä, polymyksiinejä, streptomysiiniä. Myös kloramfenikolia käytetään harvoin HP: n hoidossa, joka on tehokas monille HP: n patogeeneille (paitsi P.aeruginosa), mutta jolla on korkea myelotoksisuus.

Hoidon ominaisuudet raskauden ja imetyksen aikana

Antibioottiterapia raskaana oleville naisille ottaa huomioon sikiövalmisteiden turvallisuuden. Amoxasilliiniä voidaan käyttää raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Toisen kolmanneksen aikana kefalosporiinien (kefaleksiini, kefuroksiimi, cefixime), makrolidi - josamysiini. Jos raskaus ei pitäisi soveltaa streptomysiiniä (koska ototoksisten ja nefrotoksisia toiminta), kloramfenikolia (luuydintoksisia vaikutus), tetrasykliiniä (hepatotoksiset vaikutus, heikentynyt luun muodostumista ja hampaat). Sulfonamidit ovat vasta, kuten taustalla niiden soveltamisen totesi kehittämiseen agranulosytoosi, hemolyyttinen keltaisuus, sikiön synnynnäisiä epämuodostumia.

Jos imetys ei pitäisi käyttää aminoglykosidit, fluorokinolonit, kloramfenikoli, tetrasykliinit, sulfonamidit, ja cotrimoxazole - ensimmäisen kahden kuukauden kuluttua syntymästä. Jos vaihtoehtoista hoitoa ei ole mahdollista, edellä mainittujen lääkkeiden käyttö on sallittua, kun lapsi siirretään keinotekoiseen ruokintaan hoidon ajaksi.

Hoidon ominaisuudet vanhuksilla

Vanhemmissa miehissä HP: n kehittyminen liittyy usein eturauhasen adenoman kehittymisen vuoksi virtsan puhkeamiseen. Siksi CP-hoidon pakollinen osa on virtsan estämisen vähentäminen lääketieteellisten ja kirurgisten menetelmien avulla. Naisilla vaihdevuodet kehittävät usein kystiittiä estrogeenin pie- nentymisen vuoksi, joten hoitopaketti sisältää usein estrogeenipitoisia voiteita ja soveltaa niitä intravaginaalisesti. Myös iäkkäillä potilailla on säännöllinen munuaisfunktion väheneminen, joten antibakteerisia lääkkeitä, joilla on nefrotoksisuutta, erityisesti aminoglykosideja, ei suositella. Lisäksi co-trimoksatsolin ja nitrofurantoiinin pitoisuus on pahempi, ja haittavaikutuksia esiintyy useammin.

Oireeton bakteriuria hoito

Kun oireetonta bakteriuriaa havaitaan, on suositeltavaa hoitaa potilaita, joilla on korkea pyelonefriitin riski. Tämä koskee naisia, joilla on munuaissiirto, raskaana (riski on 20-30%), naiset ennen kateteroitumista tai invasiivista urologista manipulaatiota. Kliinisestä tilanteesta riippuen hoito suoritetaan 3-7 vuorokauden ajan käyttämällä pieniä antibioottisia annoksia tai lääkettä käytetään kerran korkeassa annostuksessa. Jos bakteereja kehittyy potilailla munuaisensiirron jälkeen neutropenian jälkeen, hoito jatkuu vielä 4-6 viikon ajan.

Hoidossa käytetään fluorokinoloneja - siprofloksasiinia 0,25 g / vrk, ofloxasiinia 0,2 g / vrk, levofloksasiinia 0,25 g / vrk. aiheuttavan aineen herkkyys - kototoksatsoli 0,96 g 2 kertaa päivässä. Raskaana oleville naisille käytetään amoksisilliinia (0,25 g / vrk tai kerran 3 g) ja nitrofurantoinia (0,1 g / vrk, kerran 0,2 g).

Lisätoimenpiteet HP: n hoidossa

Kuten jo todettiin, CP: n tehokas hoito vaatii monimutkaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä, jotka sisältävät vieroitusaineiden lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka parantavat munuaisten verenkiertoa.

Suorittaa vieroitus reosorbilakta suonensisäisenä infuusiona voidaan käyttää sorbilakta, Lipin (lyofilisoituna jauheena fosfatidyylikoliini) useiden päivien - keskimäärin noin 3-4 päivää. Sisäpuoliset sorbentit on nimetty: enterosgeli, smecta, lactulose. Hyperthermiaan ja tulehdusta ehkäisevään vaikutukseen korjaamiseksi käytetään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, joilla on vähäinen munuaistoksisuus. Voit suositella parasetamolin käyttöä (enintään 4 grammaa päivässä 3-4 annoksella) tai nimesil (100 mg 2-3 kertaa päivässä). Nimesilin saannin kesto on 7 - 10 päivää, ja parasetamolia annetaan koko kuumeisen ajanjakson ajan.

Parantaa munuaisten verenkiertoa, mikroverenkiertoa ja vähentää munuaisten hypoksian, sovelletaan: disaggregants - pentoksifylliini (200 mg suonensisäisesti № 3-5, ja sitten 200-400 mg 3 kertaa päivässä, 3-4 viikkoa.), Dipyridamoli (25 mg 3- 4 kertaa / päivä); venotonics - troksevazin (300 mg 3 kertaa / päivä), diosmiini (500-600-1200 mg per päivä); antikoagulantit - fraktioimattomat ja fraktioidut hepariinit (hepariini 5000 U p / 2-3 kertaa päivässä; 40-80 enoksapariinia 1 mg kerran vuorokaudessa, jne..). Se voi myös antaa infuusiona laskimoon keskellä molekyyli- dekstraaniliuosta (reosorbilakt 200 ml) 2-3 kertaa hoidon aikana. Vahvistaa munuaisten verenvirtausta voidaan tekemällä passiivinen (farmakologinen) "kuntosali" munuainen. Tätä tarkoitusta varten, furosemidi (20-40 mg / v, 2-3 kertaa / viikko.), Toiminnan alaisena, joka toiminnassa on kytketty suurempi määrä nephrons, lisäämällä virtsaneritystä ja munuaisten verenvirtausta. Seurauksena on lisääntynyt diureesin hypovolemia, lisää pitoisuus antibioottien munuaiskudoksessa.

Siinä tapauksessa, jos potilas on krooninen HP havaittu sopustvuyuschie dizuricheskie ilmenemismuotoja, korjaamista varten näitä rikkomuksia on osoitettu fenatsopyridiini tai detruzitol. Kun giperreflektornom neurogeeninen rakko tehokasta on käyttää yhtä seuraavista lääkeaineista: Vesicare (. 5 mg 1 kerran / päivä) driptan (5 mg 1-3 kertaa / päivä.) Detruzitol (2 mg, 2 kertaa / päivä.).

Pitkäaikaisella yhdistetyllä antibakteerisella hoidolla potilas voi kehittyä suolen dysbioosiin ja lisätä sienten kasvua. Korjaamaan nämä häiriöt määrätty prebiootteja (laktuloosi), probiootteja (lineks, hilak, Beefy muotoja et ai.) Ja symbioottiset (simbioter). Antifungaalinen hoito suoritetaan käyttämällä flukonatsolia, intrakonatsolia, ketokonatsolia.

Mitä tulee antihistamiinien nimittämiseen, joita perinteisesti käytetään tulehdusprosessin hoitoon, HP: n käyttö ei ole käyttökelpoinen, lukuun ottamatta allergisia reaktioita.

Ehkäisy ja anti-relapsihoito

HP: n ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen vaatii infektioiden torjuntaa, bakteereiden havaitsemista ja asianmukaisten antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä. On tarpeen korjata urodynamiikka ja kontrolloida munuaisten toiminta-tilaa (glomerulaarinen suodatusnopeus, seerumin kreatiniinipitoisuus jne.).

Usein pahenemisvaiheita CP (2-6 kuukautta) suositellaan saavat jatkuvasti (muutamasta kuukaudesta vuoteen), antibakteerisia aineita pieninä annoksina, 1 / 3-1 / 4 bakteriostaattista päivittäinen annos. Antibiootti on toivottava valita mikroflooriherkkyyden tuloksista.

Suositella käyttöä empiirisen hoidon ftohinolony, kefakloorin, trimetopriimisulfametoksatsolia, nitrofuraaneja kerran yöllä tai kanefron H terapeuttinen annos. Niissä tapauksissa, joissa taudin paheneminen tapahtuu yhdynnän jälkeen, edellä luetellut lääkkeet on määrätty jälkikäteen. Jotta relapsi estettäisiin, käytetään myös pyörivää hoitoa. Tätä tarkoitusta varten potilas ottaa antibakteerisen lääkkeen kutakin 10 vuorokautta kohti ja phytotherapy suoritetaan seuraavien 20 päivän ajan. Antibakteerinen lääke korvataan kuukausittain ottaen huomioon bakteriologisen herkkyyden tulokset. Niistä yleisimmin käytetty rohdosvalmisteita karpalomehua, keittäminen yrttejä karhu korvat, sianpuolukka, korte, munuainen teetä, mäkikuisma, koivunlehti, karpalot, hedelmiä, kataja, villiruusu. Voit myös määrätä valmiita monimutkaisia ​​kasvinvalmisteita: Kanefron N, Urofluks, Phytolite. Tällaisen hoidon kesto voi olla 1-2 vuotta, riippuen taudin toistumisriskistä.

Pitkällä aikavälillä kroonista HP: tä on jatkuvasti hoidettava nefroprotektio. Voit tehdä tämän määrittele lääkkeitä, joilla on antiproliferatiivinen ja antiselotrooppinen vaikutus. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (lisinopriili, enalapriili, Monopril, moeksipriili); angiotensiini-II-reseptorin salpaajat (Aprovelin, Teveten, mikardis) ja tietyt kalsiumkanavan salpaajat (diltiatseemi, felodipiini, lerkanidipiinin).

Myös valtimon pahenemisen tehokas korjaus (