Lääketieteellinen abortti tablettien kanssa Metotreksaatti

Hedelmättömyys

Metotreksaatti on lääketieteellisen abortin lääke

Lääketieteellinen abortti on vaihtoehtoinen tapa lopettaa raskaus ilman kirurgisia toimenpiteitä. Useimmiten tätä menetelmää käytetään jopa 49 päivää. Sen perusta on huume metotreksaatti ja misoprostoli.

Annostelu ja hoito

Metotreksaattia aborttiin käytetään kaksivaiheisessa menetelmässä. Ensimmäisessä vaiheessa tabletit kulutetaan suun kautta tai ruiskeena, jota lääkäri tekee. Lääke vaikuttaa suoraan istukkaan ja erottaa sen endometrista.

Toisessa vaiheessa käytetään misoprostolia, joka otetaan suun kautta tai vaginaalisesti. Tämä tulisi tehdä 5-7 päivän kuluttua metotreksaatin käytöstä. Useimmiten lääkäri neuvoo laittaa pilleri poskelle, jossa se liukenee nopeasti. Lääkkeen vaikutus on vähentää kohtuun, joten raskaus keskeytyy muutamassa päivässä.

Annostus määräytyy lääkärin tutkimuksen aikana. Se voi riippua lääkkeen yksilöllisestä siedettävyydestä, raskauden kestosta tai hoidon tehokkuudesta. Hoidon mukaan yksinannokset voidaan jakaa seuraavasti:

  • -pieni annos, 100 mg / m2;
  • -keskimäärin 100-1000 mg / m2;
  • -korkea, yli 1000 mg / m2.

Vasta-aiheet metotreksaatin käytöstä lääketieteellisessä abortissa

Jopa ennen sairaalassa tapahtuvaa kirurgista aborttia valitsemaansa sairaalaan pitäisi tietää, että on olemassa useita vasta-aiheita. Tärkein niistä on, että lääkettä voidaan käyttää vain 49 päivää raskauden aikana. Lisäksi metotreksaatti on vasta-aiheinen:

  • joilla on suurempi verenvuotoriski, esimerkiksi jos potilaalla on heikko veren koaguloitavuus tai lääke laimennetaan;
  • naiset, joilla on ongelmia munuaisten, suolien tai maksan kanssa;
  • ektopisella (tubaalisella) raskaudella;
  • epileptisiä kohtauksia enemmän kuin kerran viikossa;
  • naisia, joilla on alhainen immuniteetti tai immuunitaudit.

Sivuvaikutukset ja mahdolliset komplikaatiot metotreksaatin käytön yhteydessä

Soveltamalla tätä menetelmää abortin, potilaan tulee olla tietoinen siitä, että oireet hän muistuttaa keskenmeno, ja, mikäli paheneminen voi jopa vakavia kramppeja tai liiallista verenvuotoa emättimestä. Kumpuat ja kudokset jättävät kohdun. Muut mahdolliset oireet:

  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • huimaus tai päänsärky;
  • vapina, vilunväristykset tai lämpötilan muutokset, jotka aiheuttavat kuumetta ajoittain;
  • uneliaisuus ja väsymys;
  • ripuli ja muut vatsavaivat.

Metotreksaatin yliannostuksen yhteydessä erityisiä oireita ei havaita. Lääkkeen vaikutuksen vähentämiseksi ja neutraloimiseksi käytetään kalsiumfolinaattia. Sen annoksen tulisi olla sama kuin hyväksytty metotreksaatin pienin annos ja otettava vähintään tunnin ajan.

Seuraavat annokset määrätään tarpeen mukaan. Tämä toimenpide kasvattaa kehon hydraatiota ja sulkee pois mahdollisuuden saostukseen myöhemmällä laskeutumisella virtsateiden, lääkkeen ja sen aineenvaihduntatuotteiden kanssa.

Metotreksaatin käytön positiivinen puoli

Metotreksaatti, jota käytetään lääketieteellisen abortin aikana, mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen välttymisen ihmiskehossa. Voimme sanoa tämän lääkityksen vähemmän "aggressiivinen".

Lääketieteellinen abortti voidaan tehdä aikaisemmin heti sen jälkeen, kun nainen oppii raskaudestaan. Itse prosessi toteutetaan kodin ympäristössä, mikä vähentää merkittävästi potilaan psyyken taakkaa. Klinikoiden tekemät mielipidemittaukset osoittavat, että ne, jotka ovat saaneet lääketieteellisen abortin, suosittelevat sitä ystävilleen eikä kirurgiseen aborttiin.

Ectopic raskauden hoito ilman leikkausta: Metotreksaatti - myytti tai rohkaiseva todellisuus?

Erotopian raskauden hoito lääkkeillä on suhteellisen uusi suunta.

Ennen tätä ainoa tapa poistaa sikiön implantaation anomalia pidettiin kirurgisena toimenpiteenä.

Nykyään on olemassa toinen menetelmä, jonka avulla voit parantaa eettopaalisen raskauden alkuvaiheissa.

Kuinka uusi hoito tuli?

Aluksi metotreksaattia kehitettiin kasvaimenvastaisena aineena ja sitä käytettiin lähinnä kemoterapiaan. Back in 1948 A. D. Welch ja R. W. Heinle huomannut, että pitoisuuden alentamiseksi foolihappoa ja sen johdannaisten ruokavaliossa syöpäpotilaiden määrä vähenee leukemiasolujen veressä.

Tämä havainto oli uuden lääkkeen kehittymisen alku, jota on käytetty onnistuneesti onkologiassa yli puolen vuosisadan ajan. Metotreksaatin kyky vaikuttaa ektopisen raskauden kulkuun paljastui paljon myöhemmin.

Kun laparoskopinen naisilla 19 vuoden ikää, ei ole aiemmin synnytyksen, löydettiin harvinainen kohdunulkoinen raskaus, interstitiaalinen, jossa sikiön kiinnitys tapahtuu äiti putki takana.

Lääkäreiden päätöksen mukaan toimenpide lopetettiin ja potilas määrättiin ottamaan metotreksaattia etkooppisen raskauden keskeyttämiseksi parenteraalisella hoidolla. Tämän seurauksena patologia poistettiin ja molempien munasarjojen putket palautettiin.

Tällä hetkellä kokemus lääkkeen käytöstä on yli 20 vuotta. Koko maailmassa menetelmä tunnustetaan tehokkaaksi ja turvalliseksi ja on arvokas vaihtoehto leikkaukselle.

Valmisteen rakenne

Metotreksaatti on saatavana tabletin muodossa ja liuoksena. Kummassakin tapauksessa vaikuttava aine on synteettisesti luotu aine - metotreksaatti.

Liuoksen valmistuksessa käytettävät lisäaineet: natriumhydroksidi, natriumkloridi, tislattu vesi.

Tablettien koostumuksessa on läsnä perunatärkkelys, sakkaroosi, talkki, krospovidoni, povidoni, kalsiumstearaatti.

Tabletin kuori sisältää: vehnäjauhoja, sakkaroosia, gelatiinia, magnesiumhydroksokarbonaattidrataa, povidonia, titaanidioksidia, vahaa ja väriainetta.

Toiminnan periaate

Metotreksaatti on antagonisti foolihappoa ja sen johdannaiset ovat tarpeen RNA: n synteesiä ja DNA: ta ja kasvua ulkokerroksen alkion solujen, kautta, joka vastaanottaa kaikki tarvittavia aineita elämää.

Erityisen voimakas on entsyymin dehydrofolaattireduktaasin synteesin vaikutus, joka muuntaa foolihapon tetrahydrofyyliin, joka liittyy DNA: n ja RNA: n syntyyn. Synteesin estäminen johtaa aineenvaihdunnan muutokseen ja tärkeiden proteiinien tuotannon heikkenemiseen.

Lääkkeen tarkoitus on esiintyä vahvistamalla ectopic raskaus, ja myös riippuen sen aikavälillä.

Käyttöaiheet

Korjauksen käyttöohjeet ovat:

  • ektopinen primaarinen raskaus;
  • pysyvä raskaus alkion puuttumisen ja villi-chorionin läsnäollessa keinotekoisen tuberkuloosin tai elimen säilyttämisen jälkeen;
  • interstitiaalinen tai kohdunkaulainen raskauden muoto, johon liittyy edelleen hedelmättömyys;
  • Useiden toimintojen läsnäolo, jotka johtavat adheesiota ja arpia muodostumiseen;
  • Fallopian putken puuttuminen.

Metotreksaatin käyttö on mahdollista vain verenvuodon puuttuessa havaitessaan ekograafisen raskauden ultraäänellä ja enintään 3 senttimetrin sikiön koossa.

Sitomalla olosuhteet lääkehoitoon myös mahdollisuus avohoidon ohjaus, ei sairauden oireyhtymä lantion alueella, alentunut taso hCG on pienempi kuin 5000 mIU / ml, ja päättyminen sikiön sydämen toimintaa.

Toistuvat yritykset järjestää lääkkeiden hoitoon tarvittavat merkit edellyttävät erityisasteikon luomista.

Se on parametrien perusteella, kuten sikiöiän pitoisuus progesteronin ja beeta-hCG, voima kivun intensiteetti vatsaontelon sisäisen verenvuodon, veritilavuus munanjohtimet.

Käytettäessä tätä järjestelmää, jonka on kehittänyt H. Fernandez, onnistunut ennuste annetaan kirjoitettaessa 12 pistettä ja on 80%.

J. Elito loi asteikon, beeta-hCG: n, sikiön koon ja kontrastin Doppler-skannauksen perusteella. Tässä tapauksessa sinun on pisteet 5 pistettä, jotta varmistetaan Metotrexate-hoidon tehokkuus. Suotuisa ennuste taataan 97 prosentissa tapauksista.

Varovaisen hoidon edut

Farmakologisten lääkkeiden käyttö on useita etuja. Niistä mainittakoon:

  • Ei ole toimintahäiriöitä limakalvon rakenteessa trofoblastin tuhoamisen jälkeen, mikä mahdollistaa munasarjojen putkien rehevöinnin.
  • Käytäntö osoittaa, että huolimatta todennäköisyydestä kehittää geneettinen mutaatio raskauden aikana metotreksaatin käytön yhteydessä, sikiön epänormaali kehitys ei ole tapahtunut.
  • Jo 1-2 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen putkien taipuisuus palautetaan. Tilastojen mukaan tämä on 92-100% tapauksista.
  • Noin 58-78,8% naisista, joille tehtiin terapeuttinen hoito, oli normaali kohdun raskaus
  • Toistuvasti kohdunkaulan raskaus huumeiden hoidon jälkeen havaittiin 10,8-21 prosentissa tapauksista.
  • Metotreksaatti on usein tehokas jopa kohdunkaulan muotoisen ulkonäön raskauden kanssa, ja sen avulla pystyt ylläpitämään lisääntymistoimintoja, koska voit välttää kohdun limakalvonnan.

Luonnollisesti lääke ei ole ihmelääke. On otettava huomioon vasta-aiheet sen vastaanottoa ja haittavaikutuksia ennen hoidon aloittamista.

Vasta-aiheena

Kemoterapiaan luotu lääke voi aiheuttaa varsin voimakkaita sivuvaikutuksia:

  • kouristuksia kipu lantion alueella;
  • verinen vastuuvapaus tai vaginan verenvuoto;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • huimaus;
  • huomion vähentynyt keskittyminen;
  • korkea väsymys;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • hiustenlähtö;
  • maksan toimintakyvyn rikkominen;
  • suutulehdus;
  • keuhkokuume;
  • gastriitti;
  • luuytimen kudoksen vähentynyt toiminta;
  • enteriitti;
  • lisää ihon herkkyyttä.

Vasta-aiheet lääkkeen käyttöön ovat:

  • luonnollinen ruokinta;
  • Hemoglobiinin alhainen taso (keskivaikea ja vaikea anemian muoto);
  • immuunikato;
  • allergia lääkkeen komponentteihin;
  • leukopenia;
  • keuhkosairaudet;
  • trombosytopenia;
  • mahahaavan akuutti muoto;
  • munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • alkoholismi.

Metotreksaatin käyttö tulee tehdä lääkärin valvonnassa. Kaavan ja lääkkeen annostus määritetään erikseen.

Miten metotreksaattia otetaan Ectopic-raskauden aikana

Käyttöaiheista riippuen käytetään erilaisia ​​lääkkeen antamiseen tarkoitettuja menetelmiä.

Näin ollen yksittäistä annostusta suositellaan hCG: n alhaisella konsentraatiolla. Lääke annetaan systeemisesti tai paikallisesti.

Paikallishallinto sisältää injektion sikiönpussiin. Manipulaatiota ohjataan ultraäänellä. Vakioannos on 50 mg / m² kehon pinta-alasta.

Yksittäinen järjestelmä

Kerta-annostuksella voidaan välttää huomattavia sivuvaikutuksia. Pienen tuloksen tapauksessa, jos hCG: n konsentraatiota ei vähennetä 15% 4-7-hoitopäivän välillä, lääkkeen toistuva antaminen ei ole suljettu pois.

Double Scheme

Kahden annoksen ansiosta lääkkeen annos pysyy samana. Metotreksaatin anto suoritetaan kuitenkin kahdesti - ensimmäisellä ja myös neljännellä hoitopäivänä.

Moninkertainen järjestelmä

Moninkertainen antaminen on intramuskulaarisen injektion kulkua. Annostus - 1 mg / kg koko kehon painosta. Injektioita suoritetaan hoidon 1., 3., 5. ja 7. päivänä. Jäljellä olevissa päivissä lihakseen injektoitu foolihapon liuos. Useampia hoitosuosituksia suositellaan, jos hCG on yli 5000 mIU / ml.

Suun kautta otettu tabletti sisältää 50 mg vaikuttavaa ainetta 5 päivän ajan. Erilainen järjestelmä voidaan käyttää - yksi kerta-annos 60 mg per 1 m 2 kehon pinta-alasta.

HCG: n tason vähentäminen lääkehoidon kanssa on paljon hitaampaa kuin kirurgisella toimenpiteellä.

Yleensä hCG: n dynamiikkaa on noudatettava 3-7 viikon ja joskus 15-16 viikon ajan. Kaiken tämän ajan sinun täytyy vierailla päivittäin gynekologiassa, kunnes beeta-hCG-pitoisuus on normaali.

Erotopian raskauden keskeyttämisen hoito

Vuonna 2003 suoritettiin vertaileva analyysi patologian hoidosta kirurgian ja metotreksaatin hoidossa samoin kuin erilaisten lääkehoitojen kaavoja.

Kävi ilmi, että useiden hoito-ohjelmien käyttö oli onnistunut, erityisesti kardinaalisen alkion aktiivisuuden ja myöhäisen raskauden aikana.

Moninkertaisen hoidon tehokkuus on 93%. Yhdellä lääkkeen injektiolla saadaan 88 prosentin positiivinen tulos.

Metotreksaatin käytön tehokkuus johti kirurgisten toimenpiteiden määrän vähenemiseen ulkonäön raskauden hoidossa Yhdysvalloissa 40%: sta 33,1%: iin. Lääkehoidon määrä kasvoi 11,1 prosentista 35,1 prosenttiin vuosina 2002-2007.

Miksi metotreksaatti epäonnistuneesti laiminlyödään maassamme?

Venäjällä lääke ei ole niin suosittu ja sitä käytetään 5-8 prosentissa tapauksista, joissa on havaittu ektopaattista raskautta. Useimmiten tämä johtuu huumeiden hoitoon liittyvistä merkittävistä rahoituskustannuksista. Kaikki naiset eivät pysty maksamaan koko hoidon ajaksi.

Tämä hoitomalli maassamme on epäsuosittu ja koska useimmilla asiantuntijoilla (gynekologeilla) ei ole kokemusta tästä lääkkeestä, eikä kukaan halua ottaa vastuuta ja mahdollisia riskejä.

Mutta, mutta ehkä tärkein syy, metotreksaatin kysynnän puute Venäjällä on myöhäinen diagnoosi ectopic raskauden.

Tämä tietenkään ei puhu kansallisen lääketieteemme puolesta. Ja tähän on monia syitä: asiantuntijoiden kokemattomuus, vanhat laitteet, maksulliset analyysit (erityisesti HCG, joka on otettava huomioon dynamiikan määrittämisessä tarkasti ektopaattisesta raskaudesta).

Ectopic-raskauden hoito Metotreksaatti hoidetaan vain suurissa kaupungeissa ja jopa tieteellisissä laitoksissa tai tutkimuskeskuksissa. Tavallisia lääkäreitä varten tämä menettely ei ole käytettävissä. Euroopassa metotreksaattia käytetään lähes kaikissa klinikoissa.

Joka tapauksessa, jos nainen haluaa jatkaa lapsen kestämistä, on huolehdittava lisääntymistoiminnan säilyttämisestä. Tilastojen mukaan potilaat, joille tehtiin terapeuttinen hoito patologian varhaisessa havaitsemisessa, ovat todennäköisemmin kohdun raskauden aikana.

Metotreksaatti aborttiin

Abortin lääketieteelliset menetelmät perustuvat eri ryhmien huumeiden käyttöön, jotka vaikuttavat keltaisen ruumiin toimintaan ja kohdun limakalvon aktiivisuuteen, mikä johtaa raskauden päättymiseen.

Huumekuolemaa pidetään tehokkaana siinä tapauksessa, että täydellistä karkotusta syntymätuotteen kohdusta poistetaan ilman kirurgisen toimenpiteen käyttöä. Lääketieteellinen abortti suoritetaan raskauden vahvistamisen ja sen päättymisen jälkeen. Venäjällä on sallittua käyttää lääketieteellistä aborttia enintään 6 viikkoa raskauden aikana. Koska raskauden keskeyttämisen onnistuminen riippuu pitkälti raskauden ajasta, jälkimmäinen on parempi vahvistaa transvaginaalisen ultraäänen avulla.

Lääketieteellisen abortin yhteydessä potilaan lääkärin valvonnan tulisi olla voimakkaampaa kuin abortin kirurgisilla menetelmillä. Tutkimuksen ja kirjallisen tietoisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen manipulaatioon nainen ottaa lääkkeen lääkärin läsnäollessa. Joissakin tapauksissa on tarpeen tarkkailla sitä 3-6 tuntia. Jos yhdistetty menetelmä valitaan, nainen käy lääkäriin jokaisessa lääkityksen otossa. Neljän viikon kuluttua naisen tutkimuksessa vahvistetaan raskauden onnistunut lopettaminen.

Jos lääketieteellinen abortti on tehoton, johtaa epätäydelliseen aborttiin, etenee raskauden aikana tai on monimutkainen verenvuodolla, tee raskauden kirurginen lopettaminen. Joissakin tapauksissa imukammio suoritetaan muista lääketieteellisistä syistä (voimakas oksentelu, voimakas kipu).

VALMISTEIDEN KÄYTETTÄVÄT VALMISTEET

Huumeiden käytön lopettamiseen käytetään seuraavia lääkeryhmää.
Progesteronisynteesin estäjät (epoest ©, Venäjällä ei ole rekis- teröity).
PG: n synteettiset analogit (misoprostoli).
· Antiprogestiinit (mifepristoni).
· Sytotoksiset lääkkeet (metotreksaatti).

Progesteronin synteesi-inhibiittorit

Progesteronin estäjä (epostan Venäjällä ei ole rekisteröity) - munasarja- ja istukan estäjä 3bgidroksisteroid dehydrogenaasi estävä progesteronin pregnenolonin synteesiä sen esiaste.

Progesteronin pitoisuuden pienentäminen veressä seuraa sikiönmunan karkottamista. Epastanin käyttö on historiallista merkitystä. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto ei suosittele epoetaanin käyttöä huumeiden aiheuttamaan aborttiin.

Prostaglandiinien synteettiset analogit

Synteettinen PG käytetty abortin, koska ne lisäävät ehkäisee samassa määrin kohtuun. PGE1 (mirolyut ©) kohdistaa toimintansa tehostamalla presynaptisina adrenergiset siirtotasolla, joka johtaa vapautumiseen noradrenaliinin alkaen adrenergisten päätteitä. Lisäksi PG kuten oksitosiini, sitoutuvat spesifisiin reseptoreihin pinnalla lihassolujen, saattaisi lisätä kalsiumin vapautumisesta solulimakalvostosta ja lisää supistumiskyvyn kohtulihasaktiivisuutta.

Venäjällä PGE1: n synteettisten analogien joukossa on vain misoprostolia (Mirliut ©).

Toisin kuin kaikki raskauden keskeyttämiseen käytetyt kasvihuonekaasut, misoprostoli on stabiili huoneenlämpötilassa ja sitä voidaan antaa suun kautta. Sen puoliintumisaika on 30 minuuttia. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia on kuitenkin vähän ilmaantunut 35%: lla potilaista hoidettaessa lääkettä sisään. Vaarallisten sivuvaikutusten kehityksestä ei ole tietoa. Eri kirjoittajien mukaan on mahdollista käyttää misoprostolia ennen raskautta 7-9 viikkoa. Eri annoksia (400 - 3200 μg) ja lääkehoito-ohjelmia tutkittiin. Misoprostolia voidaan antaa joko sisäänpäin tai emättimen (teho emättimen sovellutuksessa edellä). Monoterapiaa käytettäessä misoprostolia käytetään 800 μg: n aloitusannoksessa vaginally ja sitten 400 μg 3 tunnin välein 9 tuntia tai 800 μg 12 tunnin välein 3 kertaa. Monoterapian tehokkuus on 90-96% ja verenpaineen keskimääräinen kesto on 11,7 päivää. On osoitettu, että lääkeannos 600 ug: n annoksella ei ole tarpeeksi tehokas.

Jotkut kirjoittajat pitävät misoprostoli on niin turvallinen, että sallivat sen vastaanoton naisten omasta ilman lääkärin reseptiä, mutta ei voi hyväksyä tätä lausuntoa. Tapauksissa, joissa misoprostolin on tehoton kyselyssä usein havaita sikiön epämuodostumia (kallon vikoja, aivohermon palsies, "hevonen jalka"). Ehkä tämä voidaan selittää teratogeeninen vaikutus iskemian aiheuttaman verisuonten kouristus pitkittynyttä kasvua kohdun sävy.

PG: n käyttö liittyy melko suuren haittavaikutuksen riskiin. Kipu, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ihottuma ovat yleisempiä. Narkoottisten analgeettien määräämisessä 53% naisista, jotka saivat gemeprost-annoksen 5 mg: n annoksella ja 16% potilaista 3 mg: n annoksella. Tästä syystä, jos naisille annetaan gemeprostia yli 3 mg: n annoksella, hänen sairaalahoito on ilmoitettu.

PG: n monoterapiaa voidaan kuitenkin käyttää, koska haittavaikutusten esiintyminen on suurta, on parempi käyttää niitä yhdessä mifepristonin tai metotreksaatin kanssa viimeksi mainitun annoksen pienentämiseksi. Lisäksi PG: tä annetaan joskus yhdessä tamoksifeenin kanssa (20 mg 4 päivän ajan). Hoidon tehokkuus näissä tapauksissa on 92%.

antiprogestiineja

Antiprogestiinit (progesteroniantagonistit) - ryhmä yhdisteistä, joilla on voimakas antiprogestageeninen vaikutus, jonka nimittäminen voi keskeyttää raskauden lähes milloin tahansa. Mifepristoni on synteettinen steroidi. Toiminnan mekanismi koostuu progesteronin reseptoreiden erityisestä estämisestä, johon liittyy sikiönmunien irtoaminen, kohdun supistusten asteittainen vahvistaminen ja raskauden keskeyttäminen.

Mifepristonin progesteronireseptoreiden affiniteetti on 5-kertainen progesteroniin verrattuna. Sen sijaan, progesteroni, jonka dimeeri sitoutuu promoottorialueet monien geenien, mikä aiheuttaa muutoksia rakenteen epiteelisolujen ja proteiinisynteesiä raskauden, mifepristonin salpaa sen transkription vastaavien geenien, mikä johtaa nekroosiin ja hylkäämisen munasolu. Toiminnan mifepristonin on estetty ei ainoastaan ​​progesteronireseptoreita, mutta myös huomattavasti vähentää pitoisuus tämän hormonin veressä. On mahdollista, että lasku progesteronin veren vaikutuksen alaisena mifepristonin luteolytic toiminnan takia jälkimmäisen sekä kykyä mifepristonin vähentää säilöntäaineena hCG veressä.

Mifepristonin vaikutuksen alaisena on myös decidual-kalvon (hypoplasia, nekroosi) muutoksia, jotka vaikuttavat sen hajoamiseen. Lääke kykenee lisäämään myometrian herkkyyttä endogeeniselle ja eksogeeniselle PG: lle. Mifepristoni ja PG vaikuttavat raskaana olevaan kohtuun synergisteinä.

· Mifepristonin monoterapiaa ei tällä hetkellä käytetä.

· Mifepristonin käyttö yhdessä PG: n kanssa on yleisin ja tutkittu lääkeaineiden abortin menetelmä WHO: n suositusten mukaisesti.

- Mifepristonia käytetään lääketieteellisessä käytössä paitsi aborttiin. Erilaisia ​​lääkkeen annoksia ja erilaisia ​​hoitojärjestelmiä rekisteröidään synnytyksen kohdunkaulan valmistamiseksi, kohdun limakalvojen adjuvanttiterapiaan, hätävalmistukseen. Mifepristonia voidaan käyttää raskauden keskeyttämiseen Venäjän federaatiossa, kun raskausaika ei ylitä 6 viikkoa (42 päivää viimeisen kuukautiskuukauden ensimmäisestä päivästä). Mifepristonia otetaan kerran 600 mg: n annoksella suun kautta (3 tablettia 200 mg kukin) lääkärin läsnäollessa. 36-48 tunnin kuluttua mifepristonin ottamisesta naiselle määrätään misoprostolia (Mirliut ©) 400-800 mikrogramman annoksella.

PG: n ottamisen jälkeen naisen on oltava lääkärin valvonnassa 2 tunnin ajan. 10-14 päivän kuluttua mifepristonin käytöstä tulee toinen tutkimus. Menetelmän tehokkuus on noin 94-98%.

Sikiönmunan täydellinen uloshengitys ennen PG: n nimeämistä on hyvin harvinaista (1-6% tapauksista).

- Menetelmän vakavimpiin sivuvaikutuksiin kuuluu kohdun verenvuoto, mutta verensiirron tarve on harvinaista (0,1% potilaista, jotka saavat lääkkeitä). Veren menetyksen määrä vaihtelee 84: stä 101 ml: iin ja lisääntyy merkittävästi raskausajan kasvaessa.

Mifepristonin haittavaikutuksia ovat kipu, joka vaivaa melkein kaikkia naisia ​​ja anestesia on välttämätöntä 9-73 prosentissa tapauksista, huonovointisuus, heikkous, pahoinvointi, oksentelu. Mifepristonin teratogeenisuutta ei paljasteta rotilla, hiirillä ja apinoilla tehdyissä tutkimuksissa. Jos lääketieteellinen abortti epäonnistuu, raskaus keskeytetään kirurgisesti, koska PG: n käytöstä johtuva sikiön epämuodostumien suuri riski on suuri.

Sytotoksiset aineet

Sytostaattien toiminnan mekanismi on tukahduttaa trofoblastisolujen jakautuminen, mikä johtaa sikiönmunan hylkäämiseen. Metotreksaatti on foolihapon antagonisti, joka osallistuu deoksiribonukleiinihapon (DNA) synteesiin. Metotreksaatti on herkkä aktiivisesti jakautuville soluille, mukaan lukien kasvainsolut, luuydinsolut, trofoblasti.

Monoterapia metotreksaatin kanssa on vähemmän tehokasta kuin yhdistetty hoito. Yleensä sikiönmunan karkotus tapahtuu kolmen viikon kuluttua tai sen jälkeen lääkkeen antamisen jälkeen.

Metotreksaatin ja PG: n yhdistetty käyttö on erittäin tehokas aborttimenetelmä.

Tavallisesti metotreksaattia annetaan 50 mg / m2 kehon pinta-annoksella lihaksensisäisesti. Voit ottaa lääkkeen sisälle 25-50 mg annoksella. 3-7 päivän kuluttua metotreksaatin antamisesta 800 mg misoprostolia annetaan vaginally. Menetelmän tehokkuus raskauden keskeytyksellä jopa 8 viikon ajan on 84-97%. Vaikutus voi olla nopea (valmiin abortin esiintyminen ennen misoprostolin käyttöä tai 24 tunnin kuluttua tämän lääkkeen nimeämisestä) ja viivästyneeksi (abortti keskeytetään 24 tuntia tai enemmän misoprostolin antamisen jälkeen). Verenpaineen keskimääräinen kesto on 10-17 päivää.

· Samanaikaisen hoidon sivuvaikutuksia koskevat tiedot ovat ristiriitaisia. Useat tekijät uskovat, että misoprostolin sivuvaikutukset esiintyvät useammin, kun niitä käytetään yhdessä metotreksaatin kanssa. Pahoinvointi on havaittavissa 3-66 prosentissa tapauksista, oksentelu - 2-25 prosentissa tapauksista, ripuli - 3-52 prosentissa tapauksista, katastrofaaliset ilmiöt - 8-60 prosentissa tapauksista, kipu oireyhtymä - 40-90 prosentissa tapauksista. Metotreksaatilla on erityisiä komplikaatioita: 5%: lla potilaista on suutulehdus, oraalisen limakalvon haavaumat.

Metotreksaatilla on voimakas sytotoksinen vaikutus trofoblastiin, mikä johtaa sikiön epämuodostumien esiintyvyyteen tämän lääkkeen käytön yhteydessä. Yleensä raajojen tappio (raajojen lyhentäminen, sormien puute). Kun tehoton lääketieteellinen abortti vaatii raskauden kirurgista lopettamista.

Vasta-aiheet lääketieteelliseen aborttiin

Seuraavat lääkärin abortin vasta-aiheet ovat alla.

· Allerginen reaktio lääkkeeseen.
· Raskauskausi on pidempi kuin tässä menetelmässä sallittu raskaus.
· Ektopisen raskauden epäilty.
Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta.
Pitkäaikainen hoito glukokortikoidien kanssa.
· Verenvuoto ja antikoagulanttien hoito.
· Munuaisten vajaatoiminta.
· Maksan vajaatoiminta.

Älä käytä mifepristonia ja PG: tä naisilla, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta, vaikea astma ja COPD, joita monimutkaistaa diabetes.

Älä määrää foolihappoa ja sen johdannaisia ​​metotreksaattihoidon aikana.

Lääketieteellisen abortin hyväksyttävyys ja saatavuus

Haastattelemalla naisia, joilla oli metotreksaatti- ja misoprostolihoidon aborttia, oli tehokas, 84% potilaista vastasi, että he mieluummin käyttävät tätä menetelmää raskauden leikkaukseen tarvittaessa. Samoin 91% naisista vastasi mifepristonin ja misoprostolin kanssa.

Psykologisesti naiset suvaitsevat todennäköisemmin lääketieteellisen abortin kuin kirurgiset toimet yleisanestesiassa. Kuitenkin lääkkeiden abortit ovat puutteellisia: se on tuskallista, siihen liittyy sivuvaikutuksia, pitkäkestoinen, kallis, sen kanssa on toistuvasti käynyt lääkärille, ja koska raskauskausi lisääntyy, lääketieteellisen abortin tehokkuus vähenee.

Nykyään lääketieteellinen abortti on hyväksyttävissä useimmille maailman maille. Useimmille asiantuntijoille se ei kuitenkaan ole rutiini, eikä sitä ole suoritettu kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa.

johtopäätös

Huumeiden aborttia verrattuna kirurgiseen aborttiin, pidetään pidempi verenvuoto, voimakas ja pitkittynyt kipu-oireyhtymä ja muut haittavaikutukset.

Näiden menetelmien kauko-seurauksia ei ole tutkittu riittävästi. Kun se on asianmukaisesti suoritettu, imukammio raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on tehokas 98-99 prosentissa tapauksista ja epäonnistumiset esiintyvät raskauden alkuvaiheessa. Kuitenkin lääketieteellinen abortti ei käytännössä ole sidoksissa kohdun ja kohdunkaulan traumaattisiin vaurioihin.

Luultavasti aikaisemmissa vaiheissa raskaus on turvallisempi keskeyttää lääkkeiden avulla. Raskauskauden lisääntymisen myötä lääketieteellisten menetelmien tehokkuus on vähentynyt, joten imurointi on välttämätöntä.

Jotta rotujen lopettamisen jälkeen havaittaisiin ruoansulatuskanavan jäännökset, on välttämätöntä käyttää ultraääntä laajemmin, etenkin niittyjen naisten osalta.

Traumaattisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa valmistaa kohdunkaulaa leikkaukseen (mieluiten käyttäen PG: tä).

Kaikkien aborttityyppien kohdalla emättimen mikroflooraa tulee tarkkailla tarkasti ja tarvittaessa suonensisäisen esikäsittelyn tulisi suorittaa.

On tarpeen kiinnittää huomiota epäpuhtaisiin (etenkin alkukantaisiin), huolellisesti valitsemaan ja toteuttamaan aborttitekniikka.

Kun hoidetaan lisääntymistoiminnan palauttamiseen tähtäävää hoitoa, nimettävä yhdistelmäehkäisyvalmisteet, E-vitamiini, korjata emättimen ja suolen mikrobiocenoosi, fysioterapia.

Metotreksaatin käyttö ectopic-raskauden aikana?

Erotopaattisen raskauden huumeiden keskeytyminen on ei-toivottu ja haitallinen menettely. Tällaiset lääkkeet aiheuttavat merkittävää haittaa keholle. Mutta joskus on vakavia vasta-aiheita kirurgisia toimenpiteitä varten, ja tätä menetelmää on käytettävä. Metotreksaatti ektopaattisessa raskaudessa määrätään poikkeustapauksissa. Tämä on vakava keino, joka voidaan ottaa tarkasti lääkärin ohjeiden mukaan ja hänen valvonnassaan.

rakenne

Myynti tulee liuoksen muodossa tai tablettien muodossa. Liuoksen kustannukset ovat noin 175 ruplaa, tabletit - noin 500 ruplaa (50 kpl 10 mg). Itsekäyttö ei ole sallittua.

Tärkein vaikuttava aine on synteettinen metotreksaatti. Lisäaineina liuoksessa, hydroksidissa ja natriumkloridissa on vettä. Tabletteissa - tärkkelys, sakkaroosi, talkki, kalsium. Tablettien kuoreen - gelatiiniin, vahaan jne.

vaikutus

Ectopic-raskaus keskeytyy sen vuoksi, että lääkkeen vaikuttava aine on foolihapon antagonisti. Niinpä se lakkaa kehittymästä. Nimittäin sitä tarvitaan RNA: n ja DNA: n ketjujen raken- tamisessa sikiöön, sen solujen jakautumiseen jne.

Naisen ruumiissa samoin kuin alkion yhteydessä metabolia muuttuu. Tämän seurauksena alkio pysäyttää kokonaan kehityksen. Sitten hänet hylätään.

todistus

Lääke on määrätty seuraavissa tapauksissa:

  1. Ensimmäinen merivoimien pohja;
  2. Lantion elinten adheesiot ja arvet tai taipumus niiden muodostumiseen;
  3. Interstitiaalinen raskaus, kun lapsettomuuden riski on intervention jälkeen;
  4. Yhden putken puuttuminen.

Joskus on olemassa muita erityisiä vasta-aiheita. Esimerkiksi vasta-aiheita kirurgiseen toimenpiteeseen.

Vasta

Et voi aina käyttää tätä työkalua. Koska lääke on raskas ja aggressiivinen toiminnan periaatteella, sillä on paljon vasta-aiheita:

  1. imetys;
  2. Hemoglobiinin (merkittävä) väheneminen, anemian keskivaiheessa ja myös vakavissa;
  3. Maksan ja munuaisten toimintahäiriöt, näiden elinten riittämättömyys;
  4. Maha haavauma akuutissa muodossa, eroosiva gastriitti;
  5. Keuhkojen ja ylempien hengitysteiden taudit vakavassa muodossa;
  6. Leukopenia, trombosytopenia;
  7. alkoholismi;
  8. Allergia ja lääkeainekomponenttien suvaitsemattomuus;
  9. Immuunikatavu ja immuunijärjestelmän vahvat sairaudet.

Ektopista raskautta tämän hoidon kanssa ei useinkaan kohdella, koska joskus potilas ei ehkä ole tietoinen vasta-aiheista. Kaikilla elimillä ei ole aikaa tutkia järjestelmää. Koska alkio kasvaa joskus tarpeeksi nopeasti.

Sivuvaikutukset

Tämä lääke voi aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia. Mutta vakavassa muodossa ne kehittyvät harvoin. Nämä ovat sellaisia ​​ilmiöitä kuin:

  1. Ruoansulatuskanavasta: oksentelu, pahoinvointi, gastriitti, suolitulehdus, dyspepsia;
  2. Hermojärjestelmästä: runsas väsymys, huimaus, huomion vähentynyt keskittyminen;
  3. Lisääntymisjärjestelmän osa: kivutelinten kouristukset, verenvuotot lisääntymiselimistä;
  4. Sisäelinten osuudet: keuhkokuume, maksan vajaatoiminta, luuytimen toiminnallisuuden väheneminen;
  5. Lisäksi on stomatitis, hiustenlähtö, lisääntynyt herkkyys iholle.

Tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys on melko korkea, koska tämä raskas lääke kehitettiin kemoterapiaan. Kuitenkaan kaikki eivät ole merkkejä luovutuksen lopettamisesta.

Joka tapauksessa haittavaikutusten ilmetessä sinun on ilmoitettava asiasta lääkärille. Hän tekee päätelmän mahdollisuudesta edelleen hyväksyä korjaava toimenpide.

Vastaanotto

Aine annetaan ruumiiseen monin tavoin. Jos hCG: n sisältö veressä on vähäinen, niin yksi vastaanotto riittää. Jos se on merkittävä, sinun on annettava korjaus toistuvasti.

Tässä tapauksessa ei vain järjestelmät, vaan myös menetelmät eroavat toisistaan. Yhdellä hakemuksella aine annetaan paikallisesti, toisin sanoen munasarjojen putkissa. Tällainen esittely on ultraäänen valvonnassa. Annostus lasketaan erikseen, mutta suunnilleen sama - 50 mg lääkeainetta per neliö. m potilaan kehon pintaan.

Yhden merkinnän

Plus tämä menetelmä - huomattavasti pienempi määrä haittavaikutuksia. Ne eivät välttämättä ole lainkaan tai merkityksetön. Tässä järjestelmässä lääke annetaan kerran edellä ilmoitetussa annostuksessa.

Tämän jälkeen hCG analysoidaan. Jos tämän hormonin pitoisuus ei ole vähentynyt vähintään 15%, voidaan lääkkeen toistuva antaminen määrätä. Hoito toteutetaan lääkärin tarkkaan valvontaan. Koska on tärkeää olla sallittua alkion aktiivinen kasvu, joka voi johtaa munasarjasyvennyksen repeämiseen.

kaksinkertainen

Lääkkeen kaksinkertainen hoito määrätään, kun ensimmäisestä saannosta ei ole tarvittu välttämättömästi veren hCG: n pitoisuutta. Tässä tapauksessa ensimmäisen annon päivää pidetään ensimmäisenä hoitopäivänä. Toinen johdanto toteutetaan neljäntenä päivänä. Jos myös tässä tapauksessa ei ole tarpeeksi tehokkuutta, voidaan antaa toinen johdanto seitsemänteen hoitopäivään.

moninkertainen

Tehokkain tapa käyttää tätä työkalua. Mutta sillä on merkittävä kielteinen puoli - voi aiheuttaa haittavaikutusten kehittymistä. Tämä tapahtuu usein.

Tässä tapauksessa metotreksaattia ei hoideta. Lääke annetaan lihaksensisäisesti. Annostus lasketaan 1 mg: ksi lääkeainetta 1 kg potilaan painosta. Injektioita tehdään kerran vuorokaudessa täydellä päivittäisellä annoksella kerralla. Injektio tehdään hoidon ensimmäisen, kolmannen, viidennen ja seitsemäntenä päivänä. Annostus ei muutu päivällä. On erittäin tärkeää, että foolihappo pistetään intramuskulaarisesti toisella, neljännellä ja kuudennella päivällä.

Useita ottamista varten on määrätty välittömästi niissä tapauksissa, joissa hCG: n pitoisuus veressä ensimmäisessä analyysissä ylittää 5000 ml / ml.

Suullinen vastaanottaminen

Joissakin tapauksissa sitä voidaan käyttää suullisesti. Tätä menetelmää varten sinun on käytettävä pilleria sisälle. Annostus - 50 mg päivässä. Kurssin kesto on viisi päivää. Toinen tapa on - lääkeaineen yksi ainoa käyttö annoksena 60 mg per neliö. m kehon pinnasta. Tässä tapauksessa annos jaetaan kahteen annokseen.

Huumeiden hoidon aikana on tärkeää seurata hCG: n tasoa. Se laskee melko hitaasti (paljon hitaammin kuin kirurgisella hoitomenetelmällä). Tämän hormonin tasoa on seurattava kuukauden ja puolen kuukauden ajan. Vaikka joskus se voi pudota ja kolme viikkoa. Erittäin harvoissa tapauksissa se voi laskea neljä kuukautta.

Hoidon tehokkuus

Lääke on tehokas vasta alkuvaiheessa. Lääkkeen abortti myöhemmin ei ole mahdollista. Erotopian raskaus tunnistetaan useimmiten Venäjällä vain silloin, kun sitä ei enää ole mahdollista keskeyttää tällaisella menetelmällä.

Yleisesti ottaen metotreksaatti eettopaalisella raskaudella on melko korkea tehokkuus. Lisäksi kaikkein edullisin on moninkertainen vastaanottojärjestelmä. Tämän järjestelmän avulla tehokkuus on 93%. Mutta jopa yhdellä maahanpääsyllä, se pysyy merkittävänä ja on 88%.

Lääke on aktiivisesti käytössä Yhdysvalloissa vuoden 2000 alusta lähtien. Venäjän lääkäreillä ei kuitenkaan ole riittävästi kokemusta sen käytöstä. Lisäksi todetaan, että aineella on negatiivinen vaikutus munasarjoihin. Sen vuoksi se on määrätty vain 5-8% kaikista tapauksista, joissa diagnoosi on ilmennyt. Ja siellä on tällainen tapaaminen, lähinnä suurkaupunkien terveyskeskusten asema.

Lääkitys abortti

Sophie Christin-Maitre, M. D., Philippe Bouchard, M. D., Irving M. Spitz, M. D., D. Sc.

Abortti oli tunnettu antiikin ajoista lähtien. Vaikka monet kulttuurit hyväksyivät tällaiset käytännöt, oli myös negatiivinen asenne, ja joskus sitä pidettiin myös rikoksena. Yleisin raskauden lopettamismenetelmä ensimmäisen kolmanneksen aikana on kirurginen abortti, tarkemmin sanottuna tyhjiöihmistyö, joka on turvallisempi ja vähemmän kivulias kuin curettage.

Maailmassa arvioidaan olevan noin 26 miljoonaa raskautta laillisessa abortissa vuodessa, mutta laittomien aborttien määrä on samanaikaisesti noin 20 miljoonaa, mikä johtaa 78 000 naisen kuolemaan. Turvallinen lääketieteellinen abortti voisi säästää monia ihmishenkiä.

Yhdysvalloissa, missä abortit ovat sallittuja ja pätevän lääketieteellisen henkilöstön suorittamia, raskauden kirurgiseen lopettamiseen liittyvien kuolemien määrä on 0,6 / 100 000 aborttia. Kirurgista aborttia sairastavilla komplikaatioilla esiintyy alle 1% tapauksista.

Naiset turvautuvat usein abortteihin, koska tietoa ehkäisystä tai pelkäämisestä mahdollisiin sivuvaikutuksiin ei ole saatavilla, kun käytetään ehkäisyä. Abortin katsotaan usein olevan tehottoman ehkäisyn tulos tai ainoa tapa syntymän torjuntaan maissa, joissa ehkäisy ei ole laajalle levinnyttä. Raskauden päättymistä ei kuitenkaan pidä pitää perhesuunnittelun menetelmänä.

Vaikka kaikkein kehittyneimmissä maissa, abortin palvelu ei ole aina käytettävissä. Yhdysvalloissa on yksi kehitysmaiden korkeimmista aborttien tasoista. Tietenkin abortin saatavuus on yhä vaikeampaa, koska potilaat itse ja lääkäri ovat huolissaan abortin kieltämisestä. Tämän seurauksena kirurgisen abortin johtavien lääkärien määrä vähenee jatkuvasti, eikä lääketieteelliset keskukset kouluta uutta henkilöstöä tällä alalla. Naisten ja lääkintähenkilöstön olisi erittäin arvostettava mahdollisuus käyttää kohtuuhintaista ja turvallista huumeiden käyttöä aborttiin.

Tässä esseessä keskitymme huumeiden aiheuttaman abortin ilmeiseen etuon varhaisen elämän aikana. Abortit myöhästyneenä ensimmäisen ja kolmannen vuosineljänneksen aikana eivät sisälly tähän tarkasteluun, samoin kuin muihin naisten terveyden näkökohtiin.

Kehossa esiintyvät fysiologiset prosessit, joissa käytetään lääkitystä aborttiin

Lannoitetun munasolun istuttaminen laukaisee koko endometrian prosesseja. Alkio kiinnittyy endometrian epiteeliin ja tunkeutuu endometriumin stromaumaan 6.-10. Päivänä lannoituksen jälkeen. Tämä prosessi on täysin riippuvainen progesteronista, joka muuttaa implantaatioprosessissa mukana olevien monien geenien transkriptiota. (Kuvio 1). Progesteroni estää myös myometrian supistumista. Lääkkeisiin käytettävät lääkkeet aborttityöhön estämällä progesteronin synteesi, antagonismia siihen tai estämällä trofoblastin kehittymistä.

Raskauden fysiologia ja abortin käyttämät huumeet.

Kun progesteroni sitoo reseptoreja, kompleksiset dimeerien muodot ja niihin liittyvät reseptorit vaikuttavat eri geenien transkriptioon. Genomivaikutus johtaa epiteelisolujen membraanien rakenteeseen ja implantaatioon vaikuttavien proteiinien synteesiin.

Progesteroni estää kohdun supistumista todennäköisesti saman genomisen vaikutuksen kautta. Päinvastoin, oksitosiini ja prostaglandiinit stimuloivat kohdun supistumista. He sitoutuvat vastaaviin reseptoreihin, mikä johtaa fosfolipaasi C: n aktiivisuuden lisääntymiseen ja inositolitrifosfaatin solunsisäiseen pitoisuuteen (IP3) ja kalsiumia. Lisäksi, progesteroni voi myös olla ei-genomisia toiminta, joka yhdistää oksitosiinin reseptoreihin ja siten inhiboiden oksitosiini, tai muilla mekanismeilla mukaan luettuna typpioksiduulin järjestelmä.

Normaalissa raskauden aikana (järjestelmän oikealla puolella) blastoyytti on kiinnittynyt kohdun seinämään (decidua) 6-7 päivän kuluttua ovulaatiosta. Trofoblasti voittaa vierekkäiset solut ja tunkeutuu endometriseen stromaumaan. Aineet, joita käytetään aiheuttaa abortin (vasemmalla puolella kuvassa) tukahduttaa jako trofoblasti lisääntynyt sävy kohdun ja kohdun supistelua tai estävät synteesi progesteronin. Mifepristoni, progesteroni antagonisti, estää sitoutumisen progesteronireseptoreita, lisää vaikutukset prostaglandiinien on myometrium ja pehmentää kohdunkaula.

Progesteronisynteesin supistuminen

Modifioitu steroidi molekyyli, kuten (2α, 4α, 5α, 17β) - 4,5-epoksi-17-hydroksi-4,17-dimetyyli-3-oksoandrostan-2-karbonitriiliä (epostan) ja muut kompetitiiviset inhibiittorit munasarjojen ja istukan 3β -hydroksisteroididehydrogenaasi, kuten trilostaani, inhiboivat progesteronin synteesiä prednenolonin prekursorista. Epogeenin vaikutus progesteronin synteesin ja raskauden keskeytymisen estämiseen voidaan estää ottamalla progesteronia sisältäviä lääkkeitä.

Keuhojen särön ja supistumisten vahvistaminen.

Prostaglandiinit ja oksitosiini stimuloivat kohdun supistuksia sitoutumalla spesifisiin reseptoreihin myometristen solujen pinnalla. Tämä vuorovaikutus johtaa kalsiumin tuotannon lisääntymiseen endoplasmisen verkkokalvon avulla ja sen seurauksena kohdun supistusten lisääntymiseen.

Progesteroniantagonistit

Ensimmäistä antagonistista progesteronia (antiprogestin) kutsuttiin mifepristoniksi. Hän tunnetaan myös RU 486 ja RU 38486. Se sitoutuu progesteronireseptoreihin, ja sen affiniteetti näiden reseptorien kertaa suurempi kuin progesteronin. Sen sijaan, progesteroni, tämä kompleksi estää transkription progesteroni-riippuvainen geenit, jonka jälkeen nekroosia decidual kalvon ja erottaa munasolun.

Lääkeaineet, jotka estävät trofoblastin kehittymistä

Metotreksaatti, foolihapon antagonisti, vaikuttaa DNA: n synteesiin. Jakautuvat aktiivisesti solut, kuten trofoblasti, ovat herkkiä metotreksaatin vaikutukselle, jota käytetään korio-kar- kinoomassa ja ektopaattisessa raskaudessa.

Huumeiden käyttö aborttiin

Huumekuolemaa pidetään onnistuneena, jos sikiönmunasta on poistettu kokonaan ilman ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Tätä menetelmää voidaan soveltaa heti kun ultraäänitutkimuksen tuloksena syntynyt raskaus on todettu. Sitä ei kuitenkaan suositella raskauden aikana yli 9 viikon ajan, koska näinä aikoina virheiden ja kohdun verenvuodon vaara on suuri. Raskauden ajankohtaisuuden selkeyttämiseksi tehokkain menetelmä on yli-vaginaalinen sonografia.

Lääke-menetelmä vaatii enemmän potilaskäyntejä klinikalle kuin kirurginen. Sen jälkeen, kun hän on allekirjoittanut suostumuksen tähän menettelyyn, nainen ottaa lääkkeen suullisesti (metotreksaatti, mifepristoni tai prostaglandiini) lääkärin valvonnassa ja lähtee klinikalle 2 tuntia myöhemmin. Jos käytetään lääkkeiden yhdistelmää, nainen ottaa metotreksaattia tai mifepristonia sairaalassa ja jättää klinikan, ja sitten palaa 2 päivää myöhemmin prostaglandiinin käyttämiseksi. Hän voi halutessaan pysyä lääkärin valvonnassa kolmen tai kuuden tunnin ajan. Viimeinen vierailu on suositeltavaa tehdä klinikalla neljän viikon kuluttua saadakseen vahvistuksen siitä, että abortti on tapahtunut kokonaan.

Jos lääketieteellinen abortti ei ole ilmennyt tai se ei ole tapahtunut kokonaan, ja myös jos on olemassa vakava verenvuoto, on suositeltavaa suorittaa uusi kirurginen abortti. Imurointi voi olla edullista tässä tapauksessa lääketieteellisistä syistä.

Epostan

Epostaania käytetään yksinään tai yhdistelmänä prostaglandiini E2: n kanssa (suppositorioiden muodossa) aborttia varten enintään 56 päivän ajan. Potilaan tulee ottaa 200 mg: n annos 6 - 8 tunnin välein 7 päivän ajan. Eräässä tutkimuksessa pahoinvointi sivuvaikutuksena havaittiin 86%: ssa tapauksista, ja prosenttiosuus onnistuneen abortin oli vain 84. Näistä syistä ja myös siksi, että lääke ei tunnistettu FDA (Food and Drug Administration), tällä hetkellä se ei ole Käytetään huumeiden aborttiin.

prostaglandiinit

Luonnon prostaglandiineja, jotka ovat ensimmäiset käyttää lääketieteelliseen raskauden keskeytykseen ovat epävakaiden kemiallisten aineiden, niillä on alhainen selektiivisyys ja huonosti siedettyjä. Käyttäen parenteraalista muodossa synteettinen analogi sulprostonia se keskeytettiin, koska vakavia haittavaikutuksia sydän- ja verisuonijärjestelmään, kuten akuutti sydäninfarkti ja akuutti hypotensio.

Synteettinen prostaglandiini E1 on osa monimutkaisempia lääkkeiden molekyylejä mifepristoni ja gemeprost. Misoprostoli on halpa lääke, jota voidaan säilyttää huoneenlämmössä. Monissa maailman maissa sitä käytetään peptisten haavaumien hoitoon ja ehkäisevänä aineena käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Gemeprost, joka valmistetaan vain yhdessä annosmuodossa - kynttilät, suhteellisen kallis lääke, on lämpöäbiili ja vaatii säilytystä jääkaapissa. Toisin kuin misoprostolia, FDA ei hyväksy sitä.

Tehokkuutta.Misoprostolia monoterapiana käytetään lääkeaineiden aborttiin ja jopa 56 päivää raskauden ajaksi, ja lääkkeen annos vaihtelee 400 - 3200 μg. Ainoastaan ​​misoprostolilla tehtyjen aborttien osuus on 4-11 prosenttia lääketieteellisten aborttien kokonaismäärästä. Lääkeaineen biologinen hyötyosuus on paljon suurempi emättimen antamisen ansiosta ja tämän seurauksena onnistuneiden aborttien määrä tällä antoreitillä on paljon suurempi kuin oraalisesti annettuna. Kuitenkin menestyksekkäiden aborttien tulokset, kun käytetään eri annoksia 800 - 2 400 μg, vaihtelevat välillä 22 - 94%. Neljä tutkimusta, joista jokaisessa oli mukana yli 100 naista, on esitetty taulukossa 1. Syyt lääkkeen eri tehokkuuteen ovat tuntemattomia, mutta tämä ei millään tavoin liittynyt misoprostolin annokseen eikä raskauden ajankohtaan. Tablettien muodossa olevaa misoprostolia ei ole tarkoitettu vaginaaliseen antamiseen, mutta misoprostolin sisältävien tablettien valkosolun antamisen jälkeen onnistuneiden aborttien prosenttiosuus ei lisääntynyt.

Gemeprostin tehokkuus emättimen antoon on suurempi kuin misoprostoli. Yhdessä tutkimuksessa vuonna gemeprosti 1000mkg annosta (tarvittaessa annos toistettiin kolmen tunnin välein, enimmäismäärä - viisi annosta) osoittanut tehokkuutta 97%: ssa tapauksista abortin jopa 56 päivä raskausviikolla. Lääke, joka oli samassa annoksessa, mutta joka kuusi tuntia annettiin, heikensi tehoa - 87% onnistuneista abortista.

Haitalliset vaikutukset.Käyttöä prostaglandiinien liittyy usein vakavia sivuvaikutuksia, kuten kipua, pahoinvointia, oksentelua, kuumetta, ripulia, huimausta, allergisia ihoreaktioita. 53% naisista, jotka annettiin prostaglandiinien 5 mg tarvittiin opioidianalgeettien kivun, kun taas vain 16% naisista otti saman lääkityksen käytettäessä 3mg prostaglandiineja. Tästä syystä naisille, jotka olivat määrittäneet prostaglandiineja 5 mg: n annoksella, oli suositeltavaa pysyä lääkärin valvonnassa sairaalassa vähintään yhden päivän ajan. Analyysi virtaus lääketieteellisen abortin suoritetaan misoprostoli, todettiin, että verenvuoto keskeytyksen jälkeen jatkettiin 11 päivä keskimäärin, kun taas käyttämällä gemeprostia keskimääräinen kuluessa 14 päivä.

Jos käytät prostaglandiineja lääketieteellisen abortin ei tapahtunut ja raskaus kehittyi edelleen syntymän lasten häiriöiden kehityksen rakenteen kallo, halvaus kasvojen lihaksia, kehittymättömyys ja puutteita raajoissa (equinovarus jalka epämuodostuma). Tällaisten teratogeenisten vaikutusten syynä voi olla kohdun sävyjen lisääntyminen, joka liittyy alusten supistuksiin tai kouristuksiin. Huolimatta siitä, että prostaglandiineja voidaan käyttää yksin lääketieteellisen abortin menettelyjä Naistentautien ja ginekolgicheskoy käytännössä niin niitä käytetään harvoin, koska vakavia ja usein sivuvaikutuksia. Tästä syystä niitä käytetään yhdistelmänä metotreksaatin tai mifepristonin kanssa ja alle annostelluissa annoksissa.

Metotreksaatti ja prostaglandiinit

Metotreksaattia ja misoprostolia käytetään onnistuneesti yhdistelmänä lääketieteelliseen aborttiin. Metotreksaattia annetaan yleensä annoksena 50 mg kehon alueelta neliömetriä kohden intramuskulaaristen injektioiden muodossa. Todettiin, että annoksen suurentaminen (enintään 60 mg) ei parane menetelmän tehokkuutta. Suun kautta annettavat annokset 25 tai 50 mg: n annoksina ovat myös osoittautuneet tehokkaiksi. Kolme seitsemää päivää metotreksaatin oton jälkeen naiselle annetaan misoprostolia vaginally 800 mg: n annoksella.

Tehokkuutta.Kun tätä yhdistelmää käytetään raskausajoissa 56 päivän ajan, tehokkuus vaihtelee 84 prosentista 97 prosenttiin. Huomattiin, että useissa tapauksissa täydellinen lääketieteellinen abortti tapahtui 24 tuntia metotreksaatin oton jälkeen ilman misoprostolia. Useissa tapauksissa abortin viivästyminen alkoi (24 tuntia misoprostolin oton jälkeen). Koska metotreksaatin pitoisuus veressä eri antoreiteissä oli sama, menetelmän tehokkuus lääkkeen ruiskutettavan ja tabletin muodossa oli myös verrattavissa.

Haitalliset vaikutukset.Tätä lääkevalmistetta käytettäessä pahoinvointi havaitaan 3 - 66%: lla tapauksista, oksentelu 2-25%: lla, 8 - 60% naisista huomaa vilunväristyksiä ja kuumetta. Metotreksaatin muut haittavaikutukset ovat stomatiitti ja suun haavaumat, joita esiintyy 5 prosentilla naisista. 40-90% naisista ilmoitti käyttäneensä myös kipua lievittäviä lääkkeitä. Misoprostolin sivuvaikutukset, kuten kipu ja ripuli, olivat yleisempiä, kun metotreksaattia annettiin suun kautta.

Tämän yhdistelmän verenvuodon kesto vaihtelee keskimäärin 10-17 päivää. Tutkimuksessa, jossa osallistui 3122 naista, vain kaksi tarvitsivat verensiirtoa, ja 4% tarvitsi lisää curettagea lievän verenvuodon estämiseksi.

Metotreksaatin vaikutusmekanismi perustuu trofoblastin sytotoksiseen vaikutukseen. Tässä yhteydessä raajavikoja, kuten lyhyitä raajoja ja siveltimien ja jalojen kehittymättömyys.

Taulukko 1. Prostaglandiinien ja metotreksaatin teho ja sivuvaikutukset, joita käytetään aborttiin yksinään tai erilaisissa yhdistelmissä