Manchesterin toiminnan seuraukset

Ennaltaehkäisy

MANCHESTERIN KÄYTTÖ - pitkänomaisen kohdunkaulan amputoitumisen yhdistelmä anteriorisen colpafian kanssa ja kardinaalisten ligamenttien verenvuoto kohdunkaulan ja kolpoperineoplastian eturaudalle.

Toimenpide ehdotti Donald Manchesterista vuonna 1888, jota E. E. Fothergill ja muut kirurgit paransivat edelleen Englannissa ja Yhdysvalloissa.

Leikkaus on tarkoitettu ja tehokkaita kohdun laskeuman ja osittainen menetys (ks. Prolapse kohtu, emätin), erityisesti kaulan ja venymäviskosi- läsnä kystoseele (cm.). toiminta ei suositella hedelmällisessä iässä eli. a. kohdunkaulan amputaatio usein sulje pois mahdollisuutta raskauden.

Potilas on valmis vaginaaliseen toimintaan. Ennen leikkausta kaula-aukko on laajentunut ja kohdun limakalvon diagnoosi kiertää pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.

M. noin. tuottaa anestesian tai paikallispuudutuksen aikana. Kohdunkaula tarttuu luodinpihdit ja vähennetään emättimen sisäänkäyntiin; tuottaa kehämäinen etuseinässä emättimen tasolla viime poikittaistaitteet kuten kohdunkaulan amputaatio, ja pitkittäinen viilto läpi emättimen etuseinämään, alkaen 1,5-2 cm alle ulkoisen virtsaputken auki ja ulottuu sen alas pyöreä poikkileikkaus (kuvio., kuten ). LS Persianinov myös ehdottanut kaksi leikkausta, joka ulottuu alaspäin sekä edessä colporrhaphy (cm.) Rajaamista kolmion läppä etuseinässä emättimen kanssa emäksen poikkileikkaus kohdunkaula. Kun poistat kolmiomaisen läpän, virtsarakko poistetaan kohdunkaulasta. Näin koukkaaminen sidekudosten kuitujen välillä kohdunkaulan ja virtsarakon, jotka työntävät terävä ja tylppä tavalla kohti häpyliitoksen ja virtsarakko-kohdun taittuu vatsakalvon Virtsarakko siirretään hissillä pubi-symphysis-puolella.

Sitten tuottaa kapeneva kohdunkaulan amputaatio (arvo amputiruemoy riippuu osaksi asteesta venymä niska). Alempi osa pää- nivelside ottaa kiinnittimet, rajat, ligoitiin ja nämä kerrokset on ommeltu ja nivelsiteet kiinnitetty etuseinän kohdunkaula (Fig. B). Jos kardinaalisten ligamenttien varret ovat pitkiä, ne ristitetään ja neulotaan yhteen niin, että ne ovat tiukkoja. Ommeltiin sitten kystisen emättimen kojelauta (kuva C), ja kun suuri kystoseele ensimmäinen ommeltiin kojelauta venytetty virtsarakon seinämän, sitten toisen kerroksen levittämistä solmitaan ompeleita. Ylimäärä emättimen seinämät, jos mitään, leikataan, ommellaan viilto emättimen seinämän ja kohdunkaulan kanto on muodostettu (kuvio. D). Colpopereneoplastiaa tuotetaan (katso).

Vuodon jälkeisenä aikana ulkoisen sukupuolielimen alueella tuotetaan wc. Nouskaa 7.-8. Päivä, istu 10.-11. Päivänä; päästetään 14. ja 15. päivä.

Shaw (W. F. Shaw, 1954) mukaan relapseja M. o. havaittiin 3,6%; LS Persianinovin mukaan ei tapahtunut relapseja.

Manchesterin toiminnan seuraukset

Manchester-hoito - yhdistelmä anteriorinen colpaphia, kohdunkaulan amputaatio, kardinaalisten ligamenttien ja colpoperineolevatoroplastin kantokyvyn vahvistaminen.

Donald's toiminta, täydennetty Fosergill.

Toimenpide on tehokas keuhkojen laiminlyönnissä ja epätäydellisen menetyksen aikana, varsinkin jos kohdunkaulan ja kyystosellin pidentyminen on mahdollista. Kun tämä toimenpide suoritetaan, kuukautisfunktio säilyy. Valitettavasti Manchester-operaatio suoritetaan melko harvoin, mutta tähän asti sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja harvoin johtaa uusiutumiseen.

Naisilla, jotka haluavat säilyttää lapsensa, ei ole suositeltavaa, koska intervention aikana suurimman osan kohdunkaulusta amputoituu. Kaula-aukko on voimakkaasti lyhentynyt, ja raskauden alkamisen yhteydessä voi esiintyä keskenmenon, joka liittyy kohdunkaulan tekijään. Et voi suorittaa leikkausta emättimen, kohdunkaulan ja minkä tahansa muun paikallistumisen (mukaan lukien akuutti hengitystauti, influenssa) akuutin tulehdussairauden läsnäollessa. Extragenitaalisen patologian läsnä ollessa huolellinen preoperatiivinen valmistelu on tarpeen korvauksen tai remission saavuttamiseksi.

KÄYTTÖOIKEUDEN SÄÄNNÖKSET

Toiminnan toteuttamisen edellytykset ovat vakio (toiminta voidaan suorittaa mistä tahansa kirurgisesta sairaalasta).

TOIMINNAN VALMISTELU

Potilaan valmistelu on erittäin tärkeää kirurgisen toimenpiteen tuloksena. Ennen leikkausta, on tarpeen: standardi fyysinen tarkastus, laajennettu colposcopy, sytologia (preparaatti kohdunkaulan kanava ja emättimen osa kohdunkaula), kun läsnä on epätyypillisten solujen; TSI: n läsnäolon tarkastelu, havaittujen infektioiden pakollinen hoito.

Edullisesti alueellisen (spinaalisen tai epiduraalisen) anestesian käyttö sekä yhdistetty anestesia, endotrakeaalinen anestesia.

● paljas emättimen speculum, kohdunkaula talteenotto luoti pihdeillä ja huonontaa maksimi. Käsittelyn jälkeen emättimen ja kohdunkaulan desinfiointiaine tehdä pyöreä viilto emätinholviin limakalvon reunat erotetaan, ja ylempi ja alempi reuna hankitun liikkuvuuden kohdunkaulan limakalvon. On suositeltavaa limakalvoon emättimen osa kohdunkaulan edelleen otseparovat ylös kaulan saksilla tai veitsellä yli 1,5-2 cm, siten, että myöhemmin sen reuna voi vaivattomasti vetää ja yhteyden reunan limakalvon kohdunkaulan kanava.

● Virtsaputken ulkoreunasta 1,5-2,0 cm: n päästä lähtien vaginal limakalvon lineaarinen viilto tehdään ennen ympyränmuotoista viiltoa kohdunkaulan ympärillä. Voit välittömästi suorittaa emättimen etuseinän limakalvon lineaarisen tai kolmiomaisen (jolla on merkittävä cystocele) leikkaus, jatkaen sitä ympyränmuotoisella viillon kohdalla kohdunkaulan ympärillä. Leikattua läppä ei saa olla liian leveä, koska se on helppo laajentaa leikkauksen reunojen lisäleikkauksella, ja on myös muistettava, että läpän irrottamisen jälkeen kankaat kutistuvat aina.

● syrjäyttää virtsarakon ylös, mutta ei puzyrnomatochnoy poimuihin vatsakalvon, koska se on tarpeen suorituskyvyn emättimen kohdunpoisto, mutta vain hieman yli rajan emättimen osa kohdunkaula, ja selkeä visualisointi kardinaali nivelside.

● Kardinaali nivelside leikkaavat kohdunkaulan pohja liitettiin neulaamalla vikrilom (0) ja ommeltiin niiden "päällekkäisiä" etupintaan kannon kohdunkaula edellä aiotulla kaulan amputaation (voidaan ensin amputoitu osa kohdunkaula ja sitten helma sen kanto kardinaali nivelsiteet). Kohdunkaulan amputoitavan osan suuruus riippuu sen murtovenymän asteesta. Suorita kiilamainen tai kartiomainen amputointi.

Kartiokohdan amputaation edut:

♦ yhdessä kaulan osan kanssa poistetaan lähes kaikki kohdunkaulan kanavan limakalvo, mikä on välttämätöntä kohdunkaulan kanavan limakalvon tai kroonisen kohdunivelen toistuvien hyperplastisten prosessien läsnäollessa;

♦ kohdunkaulan proksimaalisen osan poistamisen jälkeen kohdun kohdalla on tarkempi, kartiomainen muoto. Suoritetaan ablaatio kartiomainen kohdunkaulassa siemaillen vakio vulsella kaula leikattiin veitsellä suunnattu kohti sisempää zevu kartio ja poistamalla lihaskudoksen ja merkittävä osa kohdunkaulan kanava. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ennen kuin irrotat amputiruemoy kohdunkaulan kaapata pitkänipin Kocher jättää etuterään kohdunkaula sen yläosassa, jotta vältetään paeta kaulan ja kiinnitä se edelleen manipulointia. Varmistaa tämän vaiheessa ei ole vuotoa, koska toiminta-alueella, jotka eivät kuulu kohdunkaulan suurten verisuonten haara, joten yksinkertainen puristaminen hemostaasin saavuttaa kudoksissa, minkä jälkeen ompelu Shturmdorfu. Jos haavassa on sykkivää astiaa, ne on koaguloitava tai ommeltu. Jos menetelmää käytetään sphenoid amputaatio kohdunkaula, emätin osa kohdunkaula symmetrisesti pilkottiin veitsellä poikittaissuunnassa (kohdunkaulan kanavan molemmille puolille tasolla kohdunkaulan amputiruemoy osat), emättimen osa kohdunkaula on jaettu kahteen osaan. Sitten kaula kiila on leikattu siten, että leikkaus kohdunkaulan kanavan limakalvon tapahtui syvemmälle kuin ulomman osan kiilan, siten helposti mahdollista muodostaa ulomman suun, ja lisäksi on muodostettu ectropion. Kohdunkaulan amputaation jälkeen kohdunkaulan kanava ja kohtuontelot on tutkittu.

● Tuotetaan etumateriaalia, jonka muunnokset vaihtelevat riippuen sytosolun vakavuudesta. Kun ilmaistaan ​​kystoseele käytetty muovi Kelly emättimen limakalvon reuna useita muita otseparovyvayut kojelauta puolin, pohjassa kojelauta pito pihdit kuten taittuu ja varovasti (virtsarakon!) Avataan pituussuunnassa. Sitten otseparovyvayut kojelauta virtsarakon suunnassa ylöspäin (ylempään jikin emättimen limakalvon). On suositeltavaa ennalta kojelauta leikkely sakset leukojen tunnelin väliin ketjussa ja virtsarakon (leuat sakset olisi suunnattava kojelauta, ne pitäisi loistaa sen kautta). Sitten kojelauta on otseparovat virtsarakon molempiin suuntiin, koukussa pull-kuitu preparovochnymi leikkausveitsellä tai sakset (at sieppaus vanupuikolla virtsarakon). Päällekkäisistä yksittäisistä Vicryl- ompeleita (00) virtsarakossa (single liitokset pituussuunnassa tai laukussa merkkijono ommel). Kojelauta virtsarakon ommellaan syurtuchnymi saumat niin, että yksi osa siitä tulivat toiselle, koska lattia takki. Voit tehdä tämän, ensimmäinen vapaa vasemman reunan kojelauta ommeltu sisällä lehtiä oikealle (tai oikea "box takki"), pala kojelauta sulkea virtsarakon. Sitten oikea lehtiä (tai "ontto takki") ylhäältä kannen ommeltu aiemmin kojelauta vasemmalle lehtiä ja kiinnitetty vasemmanpuoleinen levy. Levitä erillisiä vikrilovye-saumoja emättimen limakalvoon.

● kohdunkaulan muodostuminen. Jos tai kolmion pitkittäisleikkaus emättimen limakalvon (jossa on pyöreä kohdunkaula), ensimmäinen silloitettu erillinen Vicryl ompeleita emättimen viilto reuna alaosastaan ​​epitelizirovat sitten ylähuuli kohdunkaula suoritettiin. Maksujen moitteeton tämä vaihe on välttämätöntä saavuttaa riittävän liikkuvuuden limakalvon (sen pitäisi olla vaivatonta kiinni alueelle kohdunkaulan kanava). Kun kohdunkaulan kartiomainen amputoituminen on tehty, silmukoita levitetään Sturmdorfin ylä- ja alapuolelle. Ensimmäinen sauma Shturmdorfu (Vicryl 1) on ommeltu keskellä yläreunan läpän, poikkeamatta se 0,5 cm. Sitten molemmat päät filamentin kierteitetyn erillisissä vahva leikkaus neuloja, jotka lävistetään kohdunkaulan kanavan paksuuden läpi lihasseinämän kohdunkaulan limakalvon-1, 5-2 cm yläpuolella ja muutamia ensimmäisten jabsien ulkopuolella. Ligatuurit kiinnitetään kiinnittimellä ja vedetään ylöspäin sitomatta alemman sauman käytön helpottamiseksi. Samoin alempi sauma upotetaan Sturmdorfiin, molemmat ligatiteetit viedään myös puristimeen. Peräkkäin kiinnitä ylemmän ja alemman ligatuureja, kiristämällä limakalvon pinta-ala kohdunkaulan kanava, kun taas oikea sutuuralaitteiston limakalvon käytännössä peittää koko haavan pinnan. Sivusuunnassa kohdunkaulan yksiköt muodostavat käyttöön yksittäisten liitosten Vikram ohjaamalla heitä koko paksuuden läpi kaulan, ja kiinnittäen erityistä huomiota symmetria ompeleita, erityisesti alueella, joka käsittää ulkoisen os. Tämän vaiheen lopussa anturi tarkistaa kohdunkaulan kanavan läpäisevyyden.

● Käyttö loppuu - colpoperineolevatoroplasty:

♦ limakalvon takaseinämään emättimen ja välilihan ihon läppä leikata timantti muoto, jonka yksi leike käytetään keskimmäisessä posteriorisen emättimen seinämän leikata pois venttiilin säätöä, yleensä etäisyydellä 5-7 cm posterior commissure. Kun suorakaiteet, kun ne olettavat kudosten aallotuksen, puristin levitetään oikeaan korkeuteen. Laippojen pohjalla on kaksi kiinnittimenä. Sivutangot venytetään sivuille. Tuottaa leikkaus sivulta leikkeet, päällekkäin pohja häpyhuulten, välilihan ihon alaspäin suunnilleen keskellä välillä keskellä ja takana haara kolmasosaa. Ihon ja limakalvojen kalvo haarapuoli otseparovyvayut ohut läppä on sitten suorittaa pystyleikkauskuva posteriorisen emättimen seinämän limakalvosta ylä- jigi otseparovannogo alempi läppä;

♦ leikkaavat emättimen takaseinän limakalvon vasemman ja oikean viereen oikealle. Tämä tulee tehdä vain terävä, pitää kärki leikkausveitsellä kohtisuorassa irrotettava läppä leikata limakalvojen muodossa ohuesta. Limakalvon erotettiin ja viiva, joka yhdistää ylemmän kulma läppä puolella pihdit overlay pistettä häpyhuulten. Ylimäärä emättimen limakalvon leikataan, haava ottaa kolmion muotoinen, jossa on terävä kulma ylemmän syvyys emättimen. Perineumissa muodostuu myös kolmiomainen haava. Kaikki haava on epäsäännöllinen vinoneliö, sen pohja on etuseinä ampulli peräsuolessa. Vagina jälkeen plastiikkakirurgia (jos et laita muita tehtäviä) on voitava vapaasti kulkea kahden sormen takana sen seinän on oltava päällä, muodostuu tuloksena oikean tiedon suurimmalla aikana lihakset välilihan. Pohja muodostaa johdonmukainen ja säännöllisen muotoinen haara toiminnallinen emättimen (optimaalinen leveys ja muodot - ilman "laaksot" edellä sekoitetaan levator) - myshechnofastsialnyh oikea kartoitus rakenteita välilihan;

♦ Levatoroplastin vaihe voidaan suorittaa kahdella tavalla: ilman eristämistä ja mm. levatores ani fascial vuode. Peräsuoli poistetaan. Useimmat kirurgi eivät erottele nidottua osaa mm. levatores ani ja fascial vuode ja ympäröivän kudoksen, koska levator yhteydessä kojelauta ja ympäröivän kuitu on muodostettu riittävän vahva arpi tarjota normaalia toimintaa lantionpohjan. Anus nostamalla lihakset voivat olla sekä kehittyneitä että ekspressoituneita, sekä alia että atrofisia. Parempi valinta mm. levatores ani voit käyttää VS: n vastaanottoa. Frinovsky: etusormi vasemman käden tuodaan alakulmaan haavan ja vedä kudoksen alas kohti peräaukon, ja sitten sormi on taivutettu koukku, tartu reunasta peräsuolen sulkijalihaksen, vetämällä sitä alas itse (levator terävät reunat on kiristetty). Farabeufin virkkauksen avustaja vetää haavan ihon reunat ulospäin ja vasemmalle puolelle. Levittimet ovat alttiina, merkittävä osa niiden reunoista on selvästi näkyvissä. Vahva käyrää neulaa voimakkaasti kaapata ja ommel levator reunan molemmille puolille, ensimmäisen yläosassa haavan (haavauma seinä samaan aikaan suojaamaan sormi). Päät säikeet saamassa ja kiristä kiristin itse, mikä helpottaa myöhempää määrääminen tikkejä levator ja estää vahingon (vilkkuu) peräsuoleen. Laske toinen ja sitten kolmas sauma vasemmalle, vedä ylös aiemmin asetetut ligatiteetit. Ommelmateriaali - vahvat pitkään imeytyvät kierteet, esimerkiksi vikriili (0). Tällöin kaikki jäljelle jääneille määrätyt ligatukset eivät ole tässä vaiheessa sidottuja;

♦ päällekkäin jatkuva Vicryl ommel (Reverdy) tai parempi, erillinen Vicryl ompeleet on emättimen limakalvon, kanssa tarkoituksenmukaista edelleen verrata yläosiin levator muodostettu suoraan posteriorisen emättimen seinämän;

♦ On erittäin tärkeää muodostaa takatuppi asianmukaisesti. Tätä varten on tarpeen sovittaa yhteen ommellut kudokset symmetrisesti, erityisesti labia minoran pohjalla;

♦ kiinnitä levittimiin kohdistuvat kierteet;

♦ tarvittaessa levitä 2-3 uppokuivattua saumaa perineaaliseen kudokseen;

♦ asettaa kosmeettisen ihonsisäisen ompeleen perinteen ihoon.

Tärkeimmät virhe, että orastava kirurgit vaivaa "parantaa" toiminnan tulokset - liiallinen poisto limakalvon etu-ja taka emättimen seinämät ja muodostaa seurauksena liian kapea emättimen ja korkea välilihan, mikä edelleen aiheuttaa vielä enemmän yhdynnän aikainen epämukavuus kuin ennen toimintaa. Siksi on kiinnitettävä erityistä huomiota limakalvon riittävään poistoon lihaksen ja fascial-rakenteiden vahvistamisesta. Riittävän kokemuksen puuttuessa on suositeltavaa:

● Tee pituussuuntaiset viillot emättimen etu- ja takaseinämät pitkin ja irrota emättimen limakalvo ja vain silloin, kun vertaat kudoksia, erittele ylimäärä;

● Toimenpiteen aikana "kokeile" kudoksia (esim. Perineumin korkeus vertailtaessa sivuseinämiä), mutta on muistettava, että kudokset ovat aina lyhentyneet.

● virtsarakon vammoja pyöreän viillon ympärillä kohdunkaulan ympärille tai kun virtsarakko poistetaan kohdunkaulasta, varsinkin jos alueella on arpia. Kudosten leikkaaminen emättimen viimeisen poikittaissuunnan reunalla pitkin, metallikatetrin käyttö epävarmaisissa tapauksissa voi estää tämän komplikaation;

● verenvuoto, joskus massiivinen, kohdunkaulasta (tavallisesti sivuosista) millä tahansa kohdunkaulan amputaatiomenetelmällä. Syynä ei ole riittävän luotettava kohdunkaulan kanto, erityisesti sen suurta amputointia, alusten liukumista tai ligatoinnin heikkenemistä kardinaalisten ligamenttien lävistyksen aikana. Peilien tarkistus on välttämätöntä, ja verenvuoto on vähäistä - tamponisoinnin käyttö ja aluksen merkittävä vuoto - huuhtelu;

● Kohdunkaulan kanavan sulkeminen tai kaventaminen - jos neula samanaikaisesti suturoidaan kohdunkaulan kanavan vastakkaisen seinämän limakalvon kanssa. Prophylaxis on hyvä visualisointi kohdunkaulan kanavalle prosessissa sutuivat kaulan amputaation jälkeen (koetteleminen ennen ja jälkeen). Tämän komplikaation läsnä ollessa liuotetaan puristusmuoto (deformiivinen) ommel ja sovitetaan se uudelleen noudattaen kaikkia sääntöjä;

● peräsuolen loukkaantuminen limakalvon läpän irrottamisen aikana (varsinkin jos on arpia, kun suolen seinämä on tiukasti kiinni emättimen seinämässä) tai kun vasenpuoli on ommeltu. Jos epäillään suolen vammoja, sormella suoritetaan tarkistus. Kun suolisto on ommeltu, lanka poistetaan ja peräsuoli sorreloituu kaikkien sääntöjen mukaan.

Tarttuvien postoperatiivisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy: Kaikilla potilailla tulisi olla antibioottiresepteesi ilman vasta-aiheita. On suositeltavaa käyttää suojattuja penisilliinejä, esimerkiksi amoksisilliini + klavulaanihappoa, 1,2 g: n annoksella suonensisäisesti alkuperäisen anestesian aikana.

Vaihtoehdot: kefuroksiimi 1,5 g laskimonsisäisesti ihon viillon aikana yhdessä metronidatsolin 0,5 g: n kanssa suonensisäisesti tiputtamalla.

Merkittävien lisäriskien (diabetes mellitus, rasvan aineenvaihdunta, anemia) läsnä ollessa on suositeltavaa käyttää kolmen antibioottien perioperatiivista käyttöä. Esimerkiksi 1.2 g: n amoksisilliini + klavulaanihappoa laskimoon nahan injektoinnin aikana ja lisäksi 1,2 g laskimoon 8 ja 16 h.

Muunnelmia: 1,5 g kefuroksiimi-suonensisäisesti aikana ihon viilto yhdessä metronidatsolin 0,5 g laskimoon, sitten 0,75 g kefuroksiimi lihaksensisäisesti yhdessä metronidatsolin 0,5 g laskimoon 8 ja 16 tuntia.

JATKOKÄYTTÖJÄRJESTELMÄN ERITYISET

● Potilaiden varhainen aktivointi - toisena päivänä leikkauksen jälkeen (alaraajojen alussa).

● Infuusioterapian käyttö lievän hypervolemian hoidossa kahden ensimmäisen päivän aikana.

● Pneumaattisen mansettipuristuksen käyttö postoperatiivisen jakson ensimmäisestä päivästä potilaille, jotka ovat puristustekstiilejä.

● Erityisten menetelmien käyttö tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn - suoria antikoagulantteja.

Edullisesti käyttöä LMWH (nadroparin kalsium) annoksena 0,3 ml (ME antiHaaktivnosti 2850) alle vatsan ihon 5-7 päivää (potilaan kehon painon yli 100 kg: n annos on tarpeen kaksinkertaistaa); tarkoittaa reologisten ominaisuuksien parantamiseksi veren (dekstraani, jonka keskimääräinen molekyylipaino on 30 000-40 000, pentoksifylliini).

● Käytä huumeita regeneroinnin parantamiseksi (Actovegin® 2 ml intramuskulaarisesti, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä).

● Päivän ompeleiden käsittely perineumissa, jossa on loistava vihreä ratkaisu (wc - jokaisen virtsaamisen jälkeen), syringingin käyttö 3 päivän kuluttua toimenpiteestä.

● Lähtö 4.-7. Päivä. Kuntouttavaan avohoitoon on suositeltavaa suositella:

● verihiutaleita estävien lääkkeiden (asetyylisalisyylihappo, NSAID: t), spasmolyyttinen ja verisuoniin lääkkeiden venotoniki - diosmiini + hesperidiini (detraleks ©), troxerutin, eskiini, entsyymi terapia;

● NSAID-lääkkeiden käyttö peräsuolen peräpuikkojen muodossa (indometasiini tai diklofenaakki 1 kynttilä (50 mg) yön yli 10 päivän ajan);

● kasviperäisten urokeptikkojen käyttö (esimerkiksi kanefron®- tai bearberry-lehdet (urifloriini ©) 1-2 tablettia päivässä kuukaudessa.

TIETOA potilaalle

● Seksuaalisten yhteyksien poissulkeminen sekä tutkimukset (erityisesti peilillä) 6 viikon ajan.

● Painojen noston rajoittaminen (enintään 3 kg).

● Jakkojen säätely (ummetuksen poisto).

● Jos verenvuotoa tai muita komplikaatioita esiintyy, ota välittömästi yhteyttä sairaalaan, jossa hoito suoritettiin, tai mikä tahansa muu sairaala.

Lähde: Gynecology - national guidelines, ed. VI Kulakov, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Manchesterin toiminta

Manchesterin toiminta - Yhdistetty leikkaus, joka on yhdistelmä kohdunkaulan amputaatio, ompelu edessä ja takana emättimen seinien, kohdunkaulan kanto vahvistaminen ja palauttaminen lantionpohjan lihaksia. Merkit Manchesterin kirurgian käyttöön ovat II ja III astetta kohdun propaasissa, erityisesti yhdessä cystocelen ja kohdunkaulan pidentymisen kanssa. Interventio ei ole suositeltavaa tuottaa hedelmällisessä iässä, sillä amputoitumisen jälkeen kohdunkaulan lyhentäminen voi johtaa keskenmenon. Manchester-operaatio suoritetaan stationaarisissa olosuhteissa endotrakeaalista anestesiaa, alueellista tai suonensisäistä anestesiaa. Komplikaatiot ovat harvinaisia, erien toistumisen esiintymistiheys ei ylitä 1-3,6%.

Manchesterin toiminta - yhdistetty kirurginen toimenpide, joka on yhdistelmä amputoitumisesta kohdunkaulassa, ompelemalla anterioriset ja posterioriset emätinseinät, vahvistaen kohdunkaulan kantoa ja palauttaen lantionpohjan lihakset. Merkit Manchesterin kirurgian käyttöön ovat II ja III astetta kohdun propaasissa, erityisesti yhdessä cystocelen ja kohdunkaulan pidentymisen kanssa. Interventio ei ole suositeltavaa tuottaa hedelmällisessä iässä, sillä amputoitumisen jälkeen kohdunkaulan lyhentäminen voi johtaa keskenmenon. Manchester-operaatio suoritetaan stationaarisissa olosuhteissa endotrakeaalista anestesiaa, alueellista tai suonensisäistä anestesiaa. Komplikaatiot ovat harvinaisia, erien toistumisen esiintymistiheys ei ylitä 1-3,6%.

Manchester-operaatiota käytetään operatiivisessa naistentautiassa XIX vuosisadan lopulta. Interventio tekniikka kehitti Ison-Britannian kirurgi Donald, joka asui Manchesterissa. Hieman myöhemmin V. Shaw loi yksityiskohtaisen kuvauksen Manchester-operaatiosta klassisessa versiossaan, ja V. Fosergill julkaisi työn, jossa hän analysoi yksityiskohtaisesti oman muutoksensa Donald's menetelmästä. Myöhemmin tekniikka parantui toistuvasti, brittien ja amerikkalaisten gynekologien Gordon, Hog, Hill ja muut asiantuntijat osallistuivat nykyaikaisten tekniikoiden kehittämiseen Manchesterin toiminnan toteuttamiseksi.

Tutkijat uskovat, että Manchester kirurgia on yksi tehokkaimmista tavoista poistaa kohtuun kuulumaton. Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä menetelmää käytetään kuitenkin harvoin. Tiedot Manchesterin toiminnan tuloksista ovat ristiriitaisia. Tekniikan muokkausten luojat kertoivat 86 prosentin talteenotosta potilaista. Nykyaikaisten kirjoittajien julkaisuissa on osoitettu, että relapsien taajuus ei ylitä 1-3,6%. Manchester toiminto tallentaa kuukautiskierron toiminto, mutta jos haluat naisen lapsia menetelmää ei suositella, koska myöhemmin Raskausajan aiheuttama merkittävä lyheneminen kohdunkaula.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

Manchesterin leikkauksen merkkinä on, että kohdunkaulan laiminlyönti ja osittainen menetys otetaan huomioon. Luonteen vuoksi intervention menetelmiä suositellaan mieluummin kuin muita operatiivisia tekniikoita käytetään tässä kunnossa, läsnäollessa pitkänomaisen ulokkeen kohdunkaula ja virtsarakon läpi etuseinämä emättimen. Manchesterin leikkaus suositellaan suoritettavaksi lisääntymistoiminnan päättymisen jälkeen (jos on lapsia ja haluttomuus suunnitella raskautta tulevaisuudessa) tai menopausian jälkeisessä iässä.

Manchester toiminta toimii akuuteissa infektioissa, vakava sydänsairaus ja keuhkojen kompensoimaton diabetes, vaikea maksan ja munuaisten vajaatoimintaa ja koagulopatiat eivät ole vastaanottavaisia ​​korjausta huumeita. Lisäksi, vasta-leikkaus Manchester III ja IV ovat puhtausaste emättimen, akuutti tulehdussairaus ja pahenemista krooninen emättimen patologian, kohdunkaula, virtsaputken, virtsarakon ja peräsuolen. Akuisissa sairauksissa Manchester-operaatiota lykätään elpymisen jälkeen. Kroonisen sukupuolielinten ja ekstragenitaalisen patologian avulla hoidetaan lääkitystä ja ei-lääkkeellistä hoitoa remission tai korvauksen saavuttamiseksi.

Valmistautuminen operaatioon

Interventio toteutetaan suunnitellulla tavalla. Preoperative suorittaa liikkumattomia, tarvittaessa myös muutama diagnostisia menettelyjä toistetaan sairaalahoidon jälkeen, sairaalahoidon suoritetaan yleensä muutamassa päivässä ennen Manchester toimintaa. Lääkäri skannaa potilas, on yleistä ja gynekologinen tutkimus, ottaa moppi emättimen mikroflooran preparaatti emättimen osan kohdunkaula ja kohdunkaulan kanava läsnäolo epänormaalien solujen (Papa-koe), nimittää laajennettu colposcopy, lantion ultraääni ja muita testejä.

Suunnittelua lääkärintarkastus ennen Manchester toiminto vastaa vakio-ohjelma kyselyn ennen cavitary ja emättimen toimia ja sisältää biokemiallinen analyysi verta, yleinen analyysi veren ja virtsan testejä, Wasserman, testit hepatiitti ja HIV, määrittäminen Rh tarvikkeet ja veriryhmä, tutkimuksessa veren hyytymisen ja EKG dekoodauksella. Luettelointi tutkimukset virtsateiden ja maha-suolikanavan alaosaan suunniteltaessa toimintaa Manchester määritetyn läsnäolo ja vakavuus liittyvien sairauksien ominaispiirre ptoosin kohtuun.

Terapeutti, hammaslääkäri ja anestesiologi tutkii potilasta. Somaattisella patologialla valitaan kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen, hoidetaan terapeuttisia sairauksia. Kun havaitaan infektiokokkeita suuontelossa, suoritetaan samentuminen. Manchester-toiminta suoritetaan tyhjänä vatsaan. Päivästä ennen he tekevät puhdistusemeleistä. Aamulla ennen interventiota suoritetaan sedaatio, suoritetaan hygieeniset toimenpiteet, hiusten hoitaminen sukuelinten alueella.

Johtamismenetelmä

Manchester-hoitoa suoritettaessa käytetään laskimonsisäistä anestesiaa, alueellista (epiduraalista, spinaalista) anestesiaa tai endotrakeaalista anestesiaa. Potilas sijoitetaan vaginaaliseen toimintaan lattian kanssa yhdensuuntaisella rungolla ja koholla olevat jalat, jotka on taivutettu polvi- ja lonkkaliitoksissa 90 asteen kulmassa. Perinteestä ja emättimestä käsitellään suolaliuoksella. Manchester-operaation alkuvaiheessa kaula otetaan läpimitaltaan, pienennetään, käsitellään ja leikataan ympyrässä. Tee sitten pitkittäinen viilto emättimen etuseinää pitkin. Emättimen etuseinään merkittävällä cystocelillä leikataan kolmiomainen läppä, joka laajenee ylöspäin.

Leikkaukset liittyvät toisiinsa. Virtsarakko Manchester-toimenpiteen aikana hieman siirtyy ylöspäin ja erotetaan kohdunkaulasta, joka suojaa eloa vaurioilta erityisellä instrumentilla. Kohdunkaula amputoituu, kardinaaliset ligamentit puristuvat, ristitut ja muodostavat tukirakenteen muille kohdunkaulalle, jolloin toisiinsa liittävät nivelsiteet. Sitten vartaloa, emättimen etuseinää ja kohdunkaulan kohdunkaulaa ommellaan, jonka jälkeen ne kulkevat Manchesterin toiminnan loppuvaiheeseen - posteriorisen emättimen seinämän ja levatoroplastin muoville.

Manchesterin toiminnan jälkeen

Potilas viedään seurakunnalle ja havaitaan. Nouse ylös, alkaen ensimmäisestä operaation jälkeisestä päivästä. Kahden päivän kuluttua Manchester-hoidon jälkeen suoritetaan laskimonsisäiset infuusiot suolaliuoksilla ja muilla lääkkeillä. Tuberkuloosin estämiseksi suositellaan alhaisten ääripäiden sidoksia ja erityisvaatteiden käyttöä. Määritä kipulääkkeet, antikoagulantit ja keinot regeneroinnin stimuloimiseksi. Antibiootteja annetaan. Ompeleita perineal alueella jokaisen virtsaamisen jälkeen käsitellään timantti vihreä. 5.-7. Päivänä potilas, joka menehtyi Manchester-operaatiossa, purkautuu avohoidossa, ja lisäksi on suositeltavaa käyttää verihiutaleita ja uroeptiikkaa. Yli puolen vuoden ajan sukupuoliyhteyttä ja painonostoa on vältettävä.

Lista Intraoperatiivisessa komplikaatioita leikkauksen aikana sisältää Manchester vahingoilta virtsarakon tai peräsuolen aikana edessä tai takana colporrhaphy ja runsas verenvuoto kohdunkaula kun riittämättömästi varovainen ompeluvaihe muodostuksen aikana kanto. Manchesterin toiminnan jälkeen verenvuoto ja infektion kehitys haavan alueella ovat mahdollisia. Tromboembolisten komplikaatioiden riski on olemassa. Jos interventio suoritetaan oikein, emätinmuoto palautuu, ja sen jälkeen nainen voi johtaa normaalia seksuaalista elämää. Kun hoidat Manchester-leikkausta lisääntymisikä, kuukautiskierto säilyy, raskauden suunnittelua ei suositella, koska kohdunkaulan lyhentyminen johtuu mahdollisista komplikaatioista.

Manchesterin operaation kustannukset Moskovassa

Tämä kirurginen tekniikka on luokiteltu klassiseksi, sitä ei käytetä kovin usein, mikä johtuu tekniikan käytöstä ei-toivotuista raskauden aikakaudella. Interventio toteutetaan suurissa moniammatillisissa keskuksissa ja erikoissairaaloissa sijaitsevissa sairaaloissa. Hinta Manchester toimintaa Moskovassa vaikuttaa maineen hoitolaitoksen ja sen organisaatio- ja oikeudellinen asema, pätevyys kirurgi-gynekologi, tyyppi anestesian kesto oleskelun naistentautien osastolla, ohjelma hoidon leikkauksen jälkeen ja läsnäolo komplikaatioita.

Moskovassa Manchester-operaatio maksaa 50960 ruplaa. (keskimäärin). Menettely voidaan suorittaa 32 osoitteella.

Manchesterin toiminta gynekologiassa

Lääketieteen historia tuntee muutamia kirurgisia toimenpiteitä, joita kutsutaan kaupungissa, jossa tämä toimenpide toteutettiin ensimmäisen kerran. Yksi tällaisista harvinaisista nimistä on "Manchester-operaatio", jota käytetään laajasti gynekologiassa.

Tämän yksinkertaisen nimen lisäksi sillä on virallinen nimi, jota kukaan ei voi puhua. Tässä se on: isthminen hystereopexy yhdistettynä anterioriseen colporrhaphia ja colpopyreneorrhaphy. Ilmeisesti siksi on paljon yksinkertaisempaa ja tyylikkäämpiä puhua yksinkertaisesti - "Manchester-operaatio".

Toimenpide oli Manchesterin lääkärin Donald-gynekologin tarjoama. Se oli kaukaa 1888, jolloin koko Iso-Britannia luki tarinoita Sherlock Holmesista, ja ne olivat kirjallisuuden uutisia. Tulevaisuudessa Yhdysvaltain Amerikan yhdysvaltalaiset kirurgit paransivat merkittävästi tätä operaatiota, ja sitä käytetään laajalti myös operatiivisessa naistentautiologiassa ympäri maailmaa. Miksi Manchester-operaatio suoritetaan, mitkä ovat sen osoitteet?

todistus

Valitettavasti sisäelinten lihakset ja nivelsiteet, myös kohtu, eivät ole pysyviä. Tietyn iän alkamisen jälkeen se alkaa laskea. Jos nainen usein ja paljon synnytti, niin tämä prosessi nopeutuu. Tämän seurauksena syntyy epämiellyttävä tila, jota kutsutaan sukupuolielinten propaasiksi. Kansojen sukupuolielinten propa- siota kutsutaan laiminlyönniksi, ja sitten - ja kohtuun prolapsiksi.

Tähän tilaan johtaa myös raskaaseen fyysiseen kuormitukseen, pitkäaikaiseen altistumiseen jaloille ja muille syille. Tällä hetkellä lähes puolet kaikista luonnollisesti synnyttäneistä naisista on merkkejä emättimen seinämien ulkonemisesta. Ja tämä on ensimmäinen oire tulemman kohtuun liittyvästä prolapsista.

Valitettavasti useimmat naiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota tilanteeseen, ja tämän diagnoosin ongelma on kirurgien edessä. Ja tehokkain keino poistaa emättimen ja prolapsin kohtu on Manchester kirurgia, tai isthminen hystereopexia.

Leikkauksen tärkein ja tärkein indikaatio on hysteroptoosi tai kohdun prolapsi, sen osittainen prolapsi, joka kehittyy lantionpohjan voimakkaan heikkenemisen tai perinteen lihaksen heikkenemisen vuoksi. Myös tämä toimenpide suoritetaan, jos naisella on kohdunkaulan voimakas pidentyminen.

Muista, että kohtu on ontto lihaksikas elin, joka raskauden aikana kasvattaa merkittävästi kokoaan ja massaansa. Tässä tapauksessa kohdusta ei kiinnitetä jäykästi luuston luihin, vaan ligamenttien ryhmä tukee lantion onteloa. Rypäleet eivät salli kohdun kohdistamista sivuille, ja pohja tai tukikohta kohtuun ovat lantionpohjan lihakset.

Siinä tapauksessa, jos kohdun nivelsiteet heikentää, se alkaa painostaa lihaksia välilihan, ja aluksi siellä notko emättimen seinämät, niin niiden menetys, ja sitten kaikki saavuttaa kohtuun. Kuinka toiminta poistaa tämän epäkohdan?

toiminta

Manchester-toimenpiteen aikana kohtu on kiinteä, mikä estää sen tulevan laskeutumisen. Lisäksi naisella on kuukautiset, koska kukaan ei irrota kohtu. Amputoituminen vaikuttaa vain kohdunkaulaan. Kohdunkaulan amputoinnin jälkeen suoritetaan emättimen muovaus ja lyhennetään kohdun ligamentit tai kardinaaliset ligamentit, joihin kohtu on ripustettu. Miten tämä tapahtuu leikkaussalissa?

  • alussa kirurgit laajentavat kohdunkaulan kanavaa, minkä jälkeen kohdunkaula viivästyy, niin kauan kuin mahdollista, ja se kiinnitetään emättimen sisäänkäynnin lähelle;
  • sitten gynekologi dissects vagina ja jakaa kohtu ja rakko (niin että se voidaan vetää ylöspäin, eikä hän "vedä" sitä takanaan);
  • sen jälkeen osa kohdun kaulasta poistetaan, yleensä yli puolet pituudesta;
  • otettu alareunat kohdun nivelsiteet (jotka ovat sitoutuneet ennen pihdit ristissä ja liitettiin) ja ne on ommeltu toisiinsa ristikkäin kuin ase vyöt ovat merimiehet, kestäviä saumoja ja kiinnitetty eteen kohdun seinämään;
  • Sen jälkeen peitetään virtsarakko ja kohtu, emättimen seinämä ja se osa mädästä, joka on jäänyt, tulee kanto;
  • Nyt sinun on ommuttava emättimen holvit muodostuneeseen kulttiin.

Sitten muovin vaihe alkaa. Tämä on toiminnan loppu - gynekologit osallistuvat emättimen takaseinään. He hajottavat sen ja poistavat kudoksen perineumissa. Poiston jälkeen niiden reunat uudelleen kartoitetaan ja neulotaan.

Koska osa kankaasta poistetaan, silloin reunojen vertailussa on paljon suurempi jännitys. Tämän jälkeen kirurgi vapauttaa kohdunkaulan, joka koko ajan kiristettiin erikoislepihippoihin, ja tätä toimenpidettä pidetään täydellisenä.

Tietenkin tämä on hyvin likimääräinen ja sketchy, mutta todella lähetetty kirurgisen puuttumisen tunne. Jotta tämä toimenpide voidaan suorittaa tarkasti ja kauniisti, se vie paljon taitoa, taitoa käsien käsittelemiseen ja huomattavaa kokemusta.

kuntoutus

Myös operatiivisen gynekologian osastolle päästyään potilas estetään laskimotromboosista, joka voi aiheuttaa erittäin vakavia komplikaatioita postoperatiivisessa vaiheessa. Tämän vuoksi neuleet asetetaan jalkoihin.

Nämä voivat olla normaaleja elastisia sidoksia, mutta on parempi, että ne ovat sukkia, joilla on erityinen pakkausluokka, jonka lääkäri määrää. Jopa hoito suoritetaan sukkana, ja potilas ottaa ne pois aikaisintaan 48 tuntia intervention jälkeen.

Leikkauksen jälkeen Manchester toiminta käsittää sai lääkkeitä, kuten hepariini injektiot, esimerkiksi, ihon alle fraksipariinista tromboosin estämiseksi, oireiden kipulääkkeet, peräsuolen kautta peräpuikkojen, lihakseen ja vain sisällä.

Siinä tapauksessa, että kaikki saumat ovat parantuneet, kuten kirurgit sanovat, ensisijainen jännitys ja leikkauksen jälkeinen aika kulkee tasaisesti ja ilman komplikaatioita, sitten viikon kuluttua toimenpiteestä potilas purkautuu kotiin.

Tässä tapauksessa sinun on otettava lääkkeitä, joita kutsutaan venotoniciksi: Detralex, Fleobody 600 ja muut. Myös toissijaisen infektion ehkäisemiseksi potilaan tulisi ottaa uroseptikaalit ja joissakin tapauksissa myös nitrofuraanit, esimerkiksi Furagin tai McMiore.

Potilaan on seurattava tarkasti hoidon ja suojauksen rajoitusten toteutumista leikkauksen jälkeen. Et voi nostaa painoja yli 3 kg, ja yleensä sinun on rajoitettava liikuntaa. Seksuaalinen kanssakäyminen on kielletty, kunnes gynekologi on täysin parantunut ja ratkaistu.

Sen pitäisi profilaktirovat ummetus terävänä jännitys vatsalihasten johtaa kasvuun vatsan paine, mikä puolestaan ​​voi siirtää kohtuun alas ja vaikuttaa koskemattomuutta haarasaumat ja sen nivelsiteet.

Siksi on välttämätöntä käyttää laksatiivia, syödä kunnolla ja seuraa sutureita. Siinä tapauksessa, että potilas on tiputtelua tai verenvuotoa, verenvuotoja nivelissä, vatsakipua tai välilihan, lämpötilan nousu - pikaisesti yhteyttä lääkäriin.

edut

Tämä toimenpide suoritetaan ilman vatsan viillotuksia emättimen käytön yhteydessä. Emättimen pääsy tarkoittaa, että naisilla ei ole mitään arpia ja arpia, että toipumisaika on lyhyt hoitotoimenpiteen jälkeen ja kipu-oireyhtymän vakavuus leikkauksen jälkeen on vähäpätöinen.

Lisäksi kokeneet kirurgit käyttävät tätä toimintaa, suorittaa edelleen tarpeen interventio "samaan aikaan", esimerkiksi, poistamiseksi myoma solmu kohtuun. On tärkeää, että tämän jälkeen vähentää toistoa kohtu putoamasta, ja sitten päiväkirurgian gynekologi määrätä tarvittavat harjoitus, joka pitää fysiologiset sävy lantionpohjan lihasten ja välilihan.

Emätin leikkauksen jälkeen säilyy, ja seksielämä Manchesterin toiminnan jälkeen on melko mahdollista. Kohdunkaulan poistamisessa on myös positiivinen hetki, koska limakalvon poistuminen vähentää huomattavasti ja joskus kokonaan eliminoi kohdunkaulasyövän riskiä.

Siksi Manchesterin toiminta gynekologiassa on poikkeuksellisen menestyksekäs löytö, sen arvioinnit ovat edullisimpia. Tätä varten sinun on otettava huomioon vasta-aiheet ja vältettävä komplikaatioita, joista jokainen kirurgi tarvitsee tietää. Lopuksi meidän on puhuttava niistä.

Vasta

Indikaatioiden lisäksi on useita vasta-aiheita, joissa tätä toimenpidettä ei voida suorittaa, tai sen on viivytettävä suorituskykyä tietyn ajan. Tällaisia ​​sairauksia ja tilaa ovat:

  • halu tulla raskaaksi;
  • syöpäkasvainten olemassaolo kaulassa ja kohdun kehossa;
  • naispuolisen lisääntymisreaktion vaikea tulehdus, kuten bartholinitis, vaginitis, endocervicitis tai krooninen endometriitti. Tässä tapauksessa on tarpeen lykätä toimenpidettä, kunnes tulehdukselliset oireet helpotetaan.

Mitä tämän toimenpiteen seurauksia voi olla tutkittavassa tai alhainen ammattitaidossa?

Ensinnäkin lääkäri voi poistaa liikaa kudosta, ja tämä johtaa myöhemmin kapean emätin muodostumiseen. Tämä aiheuttaa epämukavuutta ja elämänlaadun heikkenemistä seksuaalisessa läheisyydessä.

Toimenpiteen aikana sinun on myös "irrotettava" virtsarakko kohtuun. Jos tämä tapahtuu tahattomasti, on mahdollista reiittää sen seinää ja jos sitä ei löydy, virtsan peritoniitti kehittyy.

Lopuksi, laajojen nivelsiteiden lehdet ovat suuria astioita, niiden vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia verenvuotoja. Verenvuodon torjumiseksi sinun täytyy tampontaa haava, hyyttää tai ommella alusta tai turvautua muihin toimenpiteisiin, jotka väistämättä pidentävät toiminta-aikaa.

Suhteellisen harvinainen komplikaatio on peräsuolen perforaatio, joka esiintyy viimeisessä vaiheessa. Jos se havaitaan heti toimenpiteen aikana, sinun on suolisto suolistossa niin, että ei ole ulosteperitoniittiä. Toisinaan myös toissijaisen kasviston aktivoitumiseen liittyy infektiokomplikaatioita.

Näiden välttämiseksi preoperatiivisen valmisteen vaiheessa potilaalle määrätään antibakteerinen hoito, tavallisesti penisilliinit tai kefalosporiinit, joilla on laaja kirjo.

Siinä tapauksessa, että lääkärillä on asianmukainen pätevyys ja kokemus, jos huomioon otetaan kaikki potilaan elinten rakenteen eri rakenteet ja taudin kulku, niin Manchesterin toiminnan seuraukset voivat olla positiivisia.

MANCHESTERIN KÄYTTÖ

Manchester-toiminta - yhdistelmä anteriorinen colpaphia, kohdunkaulan amputointi, kohdunkaulan kanto vahvistaminen

Donald's toiminta, täydennetty Fosergill.

Toimenpide on tehokas kohdun ovulaatiolle ja epätäydellisyydelle, erityisesti kohdunkaulan lingus ja cystocele läsnäollessa.

Toimenpiteen toteuttaminen naisille, jotka haluavat säilyttää hedelmällisen toiminnan, ei suosittele, koska intervention aikana suurin osa kohdunkaulasta on amputoitu. Kaula-aukko on voimakkaasti lyhentynyt ja raskauden aikana se voi tapahtua tahdosta riippumatta, joka liittyy kaulan tekijään. Et voi suorittaa leikkausta emättimen, kohdunkaulan ja minkä tahansa muun paikallistumisen (mukaan lukien akuutti hengitystauti, influenssa) akuutin tulehdussairauden läsnäollessa. Patogeenisen patologian läsnäollessa on välttämätöntä preoperatiivista valmistetta, jotta saavutetaan korvaus tai remissio.

KÄYTTÖOIKEUDEN SÄÄNNÖKSET

Vakion toiminnan edellytykset (operaatio voidaan suorittaa missä tahansa kirurgisessa sairaalassa). TOIMINNAN VALMISTELU

Potilaan valmistelu on erittäin tärkeää kirurgisen toimenpiteen tuloksena. Ennen leikkausta, on tarpeen: standardi fyysinen tarkastus, laajennettu colposcopy, sytologia (preparaatti kohdunkaulan kanava ja emättimen osa kohdunkaula), kun läsnä on epätyypillisten solujen; TSI: n läsnäolon tarkastelu, havaittujen infektioiden pakollinen hoito.

On suositeltavaa käyttää alueellisia (spinaalisia tai peditaleja) anestesiaa sekä yhdistettyä anestesiaa ja intra-tracheaalista anestesiaa.

• Vagina valotetaan peilit, kohdunkaula zahvatvayut pulevmi punkkeja ja huonontaa maksimi. Käsittelyn jälkeen emättimen ja kohdunkaulan desinfiointiaine tehdä pyöreä viilto tasolla holvit vlagalischnh limakalvon reunat erotetaan, ja ylempi ja alempi reuna kohdunkaulan limakalvon hankittu liikkuvuutta. Edullisesti emättimen limakalvon kohdunkaula otseparovat edelleen ylöspäin kaulan saksilla tai veitsellä yli 1,5-2 cm, siten, että sen reuna voi olla myöhemmin blo vaivattomasti vetää ja yhteyden limakalvon rajan kohdunkaulan kanava.

• Virtsaputken ulommasta reiästä 1,5 - 2,0 cm: n etäisyydellä emättimen limakalvon lineaarinen viivästys tehdään ennen ympärysmuotoista viiltoa kohdunkaulan ympärille. Voit välittömästi ottaa lineaarisen tai kolmiomaisen (jolla on merkittävä cystocele) osa emättimen eturaajojen limakalvosta, jatkaen sitä ympyränmuotoisella viillon kohdalla kohdunkaulan ympärillä. Vkraivaemy läppä saisi bt liian laaja, koska se on helppo lisätä ylimääräisiä otseparovke leikatut reunat eivät saisi olla liian zabvat että kuorimisen jälkeen kudos läppä on aina pienenee.

• siirtää virtsan puzr ylös, mutta ei puzrnomatochnoy taitteeseen vatsakalvon, koska ^ bvaet tarvittu vpolnenii emättimen ^ kstirpatsii kohtu, ja vain muutama vshe rajalla emättimen osa kohdunkaula, ja selkeä visualisointi kardinalnh nivelsiteet.

• radikaalisti johdot risteävät kohdunkaulan pohja perevyazvayut kanssa neulaamalla vikrilom (0) ja ommeltiin niiden "päällekkäisiä" etupintaan kannon kohdunkaula vshe odotetun kohdunkaulan amputaatio (voidaan ensin amputoitu osa kohdunkaulan ja sitten helma sen kanto kardinaali nivelsiteet). Arvo kohdunkaulan amputiruemoy riippuu osaksi asteesta ^ longatsii. Vpolnyayut kiilamainen tai kartiomainen amputaatio. Kartiokohdan amputaation edut:

♦ yhdessä osittain poistettu lähes kaikki kohdunkaulan limakalvon kohdunkaulan kanava, joka on välttämätön, kun läsnä bvaet hyperplastisten prosessit toistuvat kohdunkaulan limakalvon tai krooninen servisiitti; ♦ jälkeen rajaavan proksimaalisen osan kohdunkaula on säännöllinen, kartiomainen muoto kohdunkaula. Vpolnyaya kartiomainen amputaatio kohdunkaulassa siemaillen vakio vulsella kaula leikattiin ostrokonechnm leikkausveitsellä kohti sisempää zevu kartion ja poistettiin mshechnuyu kudos ja merkittävä osa kohdunkaulan kanava. Jos ^ on suositeltavaa ennen poistamista kohdunkaula amputiruemoy napata dlinnm Kocher puristin jättää etuosan kohdunkaulan huuli yläosastaan ​​välttää paeta kaulan ja kiinnitä se edelleen manipulointia. Kun asianmukaisesti vpolnenii ei bvaet ^ TAPA verenvuotoa, koska toiminta-alueella ei ulotu kaulan suurten verisuonten haarautuu t hemostaasin aikaansaamiseen prostm painamalla päälle kudokseen, minkä jälkeen ompelu Shturmdorfu. Jos haavassa on sykkivää astiaa, ne on koaguloitava tai ommeltu. Jos menetelmää käytetään sphenoid kohdunkaulan amputaatio, emättimen osa kohdunkaula symmetrisesti pilkottiin veitsellä poikittaissuunnassa (kohdunkaulan kanavan molemmille puolille tasolla kohdunkaulan amputiruemoy) kun t on emättimen osa kohdunkaula okazvaetsya jaettu kahteen osaan. Sitten kaula kiila on leikattu siten, että leikkaus kohdunkaulan kanavan limakalvon tapahtui syvemmälle kuin ulomman osan kiilan, siten helposti mahdollista muodostaa ulomman suun, ja lisäksi on muodostettu ktropion ^. Kohdunkaulan amputaation jälkeen kohdunkaulan kanava ja kohtuontelot on tutkittu.

• Valmista etumuovi, jonka vaihtoehdot vaihtelevat cystocelen laajuudesta riippuen.

Kun kystoselli levitetään, käytetään Kellyn muovia: emättimen limakalvon reunoissa on useita

Erikseen sivusta puolelle irrallaan, alaosassa oleva ylälinja ylistetään pihdeillä rypytyksenä ja huolellisesti (virtsaputki!) Kruunataan pitkittäissuunnassa. Sitten nauha erotetaan virtsarakosta ylöspäin (emättimen limakalvon yläreunaan asti). On suositeltavaa ennalta kojelauta leikkely sakset leukojen tunneli väliseen tilaan ketjussa ja mochevm puzrem (leuat sakset olisi suunnattava kojelauta, ne pitäisi loistaa sen kautta). Sitten kojelauta on otseparovat virtsan puzrya molemmilta puolilta, koukussa pull-kuitu preparovochnmi leikkausveitsellä tai sakset (at sieppaus virtsan puzrya vanupuikolla). Laita erillinen sauma virtsaputken vikrila (00): stä (erillinen sauma pituussuunnassa tai ommeltu ommel). Virtsarakon kaistale on ommeltu huurtuneilla saumoilla siten, että osa siitä menee toiselle, kuten takki. ^ Sen ensimmäinen vapaasti periä reunan kojelauta ommellaan sisällä lehtiä oikealle (tai oikea "box takki") ja palan kojelauta zakrt virtsahapon puzr. Sitten oikeanpuoleinen arkki (tai "ontto päällys") ommeltuun päähän ompelemalla vasenkätinen kaistaleet ja kiinnitetty vasempaan arkkiin. Laita erillinen vikrilovye-sauma emättimen limakalvoon.

• kohdunkaulan muodostuminen. Jos emätin limakalvon pituussuuntainen tai kolmiomainen leikkaus suoritettiin (enintään

i iirkulyarnogo kohdunkaula) ensimmäinen silloitettu otdelnmi vikrilovmi saumat reuna vpagapita leikata sen alaosassa, jotta ^ pitelizirovat sitten ylähuuli kohdunkaula. Tämän korjaamiseksi vpolneniya ^ TAPA on välttämätöntä saavuttaa riittävän liikkuvuuden limakalvon (sen pitäisi olla vaivatonta kiinni alueelle kohdunkaulan kanava). Jälkeen kartio kohdunkaulan amputaatio nakladvayut HSV Shturmdorfu ja (ylempi ja alempi). Pervm sauma Shturmdorfu (Vicryl 1) on ommeltu keskellä yläreunan läpän, poikkeamatta se 0,5 cm. Sitten molemmat päät hehkulangan kierteitetyn erillisessä vahva leikkaus IGL, jossa vїkalїvayut kohdunkaulan kanavan kautta seinämän paksuus mshechnoy kohdunkaulan limakalvon-1, 5-2 cm ja muutamia ensimmäisten jabsien ulkopuolella. Lankaliitos on kiinnitetty puristimella ja vedetty ylöspäin ilman sitomista, mikä helpottaa alemman sauman käyttöä. Samoin Sturmdorfin alempaa saumaa levitetään, molemmat ligatiteetit otetaan myös puristimeen. Zavyazvayut peräkkäin Ligatuurit ylemmän ja alemman, vetämällä limakalvon pinta-ala kohdunkaulan kanava, kun t on oikeassa sutuuralaitteiston limakalvon pokrvaet lähes koko haavan pinnan. Sivuttainen kohdunkaulan osasto Lomaketasotietoja otdelnh saumat Vikram ohjaamalla heitä läpi koko paksuuden kaulan, ja kiinnittäen erityistä huomiota symmetriaa ompeleita, erityisesti alueella, joka käsittää ulkoisen os. Annetun koettimen lopussa tarkastellaan kohdunkaulan kanavan reikää.

• Toimenpiteen päättyminen - colpoperineolevatoroplasty:

♦ limakalvon takaseinämään emättimen ja välilihan ihon läpän vkraivayut timantti muoto, joka puristin yksi nakladvayut keskitetty emättimen takaseinän läppä vkraivaemogo korkealla, yleensä etäisyydellä 5-7 cm posterior commissure. Kun rektoseele kun väitetty "puristamiseen" kudosta clip nakladvayut oikeaan korkealla. Alemman huulen pohjaan on kiinnitetty kaksi pidikettä. Sivupihdit on venytetty sivulle. Leikkaus tuottaa kohteesta bokovh pihdit nalozhennh polovh tukiasemaan huulet, ihon haara alaspäin suunnilleen keskellä välillä keskellä ja takana haara kolmasosaa.

♦ Erota posteriorisen emätinseinän limakalvo pystysuoran viillon vasemmalle ja oikealle. ^ Oletko ainoastaan ​​ostrm tapa, jolla kärki leikkausveitsellä kohtisuorassa irrotettava läppä leikata limakalvojen muodossa ohuesta. Limakalvo erotetaan linjasta, joka yhdistää läpän ylemmän kulman sivupidikkeiden sovelluspisteisiin huulen reunaan. Ylimäärä emättimen limakalvon leikataan, kun t on kierretty ottaa kolmion muotoinen, jossa on yläkulmassa ostrm syvyys emättimessä. Kolmikankaan muotoinen haava muodostuu myös perineumille. Koko haava näyttää epäsäännölliseltä romahtamolta, jonka pohjassa on peräsuolen ampulaatin etupuoli. Vagina jälkeen plastiikkakirurgia (jos et laita muita tehtäviä) on voitava vapaasti kulkea kahden sormen takana sen seinän on oltava päällä, muodostuu tuloksena oikean tiedon maksimissaan yli mshts haara. Perusteella muodostumista rikkaiden välilihan ja oikeassa muodossa toiminnallisen emättimen (optimaalinen leveys ja muoto - ei "vikojen" vshe svedennh levator) - oikea kartoitus mіshechnofastsialnїh rakenteita välilihan;

Levaprofeenia voidaan tehdä kahdella tavalla: ilman erottamista ja tonnien erottelua. ^ аіорез апі fascial vuode. Peräsuoli poistetaan. Useimmat kirurgit eivät erota tekstin ommeltua osaa. Ieva (o ^ es apі on fascial vuode ja ympäröivän kudoksen, koska yhdiste levator yhdessä ketjussa, ja ympäröivän kuitu on muodostettu riittävän vahva arpi tarjota normaalia toimintaa lantionpohjan. Mshts, nostamalla peräaukon, voi bt kuinka hyvin kehittynyt ja vrazhen niin. ja sub ja atrofisen paremman ^ tt vdeleniya aіogez apі voi käyttää VS vastaanotto Frinovsky :. etusormella vasemmalla tuodaan alakulmaan aikaisin tunti ja vedä kudoksen alas kohti peräaukon, ja sitten sormi on vääntynyt, koska ryuchkom, zahvatvayut reuna sulkijalihaksen peräsuolen, vetämällä sitä alas kohti (kun t on reuna levator jyrkästi kiristetty). Assistant koukku farabeuf vetää yli levator ihon reuna Ranhin ulospäin ja pois. levator alttiina selvästi nähtävissä paljon niiden reunat. Vahva käyrää neulaa zahvatvayut voimakas ja ommel levator reunan molemmille puolille, ensimmäisen yläosassa alussa tunti (suolen seinämän t, joka suojaa sormi). päiden säikeiden ottaa puristin ja kiristä, joka helpottaa myöhemmin käyttöön silmukkaa levator ja predotv Se aiheuttaa peräsuolen trauma (ompelu). Aseta toinen ja sitten kolmas sauma levatorissa vetämällä ylös aiemmin asetettu ligatura. Shovnyi materiaali - vahvat pitkät siivilät, esimerkiksi vikriili (0). Tällöin kaikki levittimen päällekkäisyys ei sitoudu putkilinjan liittimeen;

♦ nakladvayut neprervny Vicryl ommel (Reverdy) tai parempi, erikseen Vicryl HSV on emättimen limakalvon, kun t on suositeltavaa lisäksi vastaamaan ylempi kortti levator muodostettu suoraan posteriorisen emättimen seinämän;

♦ On erittäin tärkeää muodostaa takatuppi asianmukaisesti. Tätä varten on välttämätöntä verrata kudosten silloittumista symmetrisesti, erityisesti alahuulen Malchusin alapuolella;

♦ sitoa langat asettamalla ne levatorille;

♦ Perineumin kuidulle levitetään tarvittaessa 2-3 uppomisomua;

♦ Laita kosmeettinen ihonsisäinen ommel ihon alle.

Tärkeimmät virhe, että orastava kirurgit vaivaa "parantaa" tulos toiminta, - liiallinen poisto limakalvon etu-ja taka emättimen seinämät ja muodostaa seurauksena liian kapea emättimen ja vsokoy välilihan, joka edelleen vzvaet vielä enemmän yhdynnän aikainen epämukavuus kuin ennen toimintaa. By ^ että painopisteen pitäisi riittää otseparovke limakalvolla kojelauta ja vahvistaa mіshechnofastsialnїh rakenteita. Riittämättömän reitin puuttuessa on suositeltavaa:

• tehdä pituussuuntainen leikkaus pitkin etu- ja posteriorista emätinseinää ja erottaa emättimen limakalvo ja vasta silloin verrattaessa kudoksia valmisteveron ylijäämä;

• Toimenpiteen aikana "kokeile" kudoksia (esimerkiksi perineumin korkeudella, kun verrataan sivuvaippoja), on pidettävä mielessä, että kudokset kutistuvat aina.

• virtsarakon vammoja pyöreän viillon sisällä kohdunkaulan ympärille tai virtsarakon erottumisen aikana kohdunkaulasta, etenkin jos alueella on arpia. Kudosten leikkaaminen emättimen viimeisen poikittaissuunnan reunalla pitkin, metallikatetrin käyttö epävarmaisissa tapauksissa voi estää tämän komplikaation;

• verenvuoto, joskus massiivinen, kohdunkaulasta (tavallisesti sivuosista) millä tahansa kohdunkaulan amputaatiomenetelmällä. Syynä on kohdunkaulan kohdunkaulan puutteellinen luotettavuus, erityisesti sen suurta amputointia, alusten poistumista tai ligatoinnin heikkenemistä kardinaalisten nivelsiteiden lävistyksen aikana. Peilien tarkistus on välttämätöntä, ja verenvuoto on vähäistä - tamponisoinnin käyttö ja aluksen merkittävä vuoto - huuhtelu; • Kohdunkaulan kanavan sulkeminen tai kaventaminen - jos neula samanaikaisesti ompelee limakalvo

kohdunkaulan kanavan vastakkainen seinämä Prophylaxis on hyvä visualisointi kohdunkaulan kanavalle kudoksen ompelemisessa sen amputoinnin jälkeen (koettelu ennen ja jälkeen). Tämän komplikaation läsnä ollessa liuotetaan puristusmuoto (deformoiva) sauma ja ohittaa se uudestaan ​​noudattaen kaikkia sääntöjä;

• peräsuolen loukkaantuminen limakalvon läpän irrottamisen aikana (varsinkin kun on arpia, kun suolen seinämä on tiukasti kiinni emättimen seinämässä) tai kun vasenkätiset ompelevat. Jos epäillään suolen vammoja, sormella suoritetaan tarkistus. Kun suolisto on ommeltu, lanka poistetaan ja peräsuoli sorreloituu kaikkien sääntöjen mukaan. Tarttuvien postoperatiivisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy: Kaikilla potilailla tulisi olla antibioottiresepteesi ilman vasta-aiheita. On suositeltavaa käyttää suojattuja penisilliinejä, esimerkiksi amoksisilliini + klavulaanihappoa, 1,2 g: n annoksella suonensisäisesti alkuperäisen anestesian aikana.

Variantti: kefuroksiimi 1,5 g laskimoon ihon viillon aikana yhdessä metronidatsolin 0,5 g laskimonsisäisesti tippumisen kanssa.

Merkittävien lisäriskiarvojen (sokeritauti, rasva-aineenvaihdunta, anemia) läsnä ollessa on suositeltavaa saada triple perioperatiivinen antibioottihoito. Esimerkiksi 1.2 g amoksisilliini + klavulaanihappoa laskimoon nahan injektoinnin aikana ja lisäksi 1,2 g intravenoosissa 8 ja 16 h.

Vaihtoehto: 1,5 g kefuroksiimi-suonensisäisesti aikana ihon viilto yhdessä metronidatsolin 0,5 g laskimoon, sitten 0,75 g kefuroksiimi vnutrimshechno yhdessä metronidatsolin 0,5 g laskimoon 8 ja 16 tuntia.

JATKOKÄYTTÖJÄRJESTELMÄN ERITYISET

• Potilaiden aktivaatio, toisena päivänä leikkauksen jälkeen (alaraajojen alustava sidonta).

• Infuusiohoidon käyttö kohtuullisen hypervolemian tilassa kahden ensimmäisen päivän ajan.

• Pneumaattisen mansettipuristuksen käyttö postoperatiivisen jakson ensimmäisestä päivästä potilaan ohjeeseen, jossa on puristusliinaa.

• Käytetään erityisiä menetelmiä tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi - suoria antikoagulantteja. Edullisesti käyttöä LMWH (nadroparin kalsium) annoksena 0,3 ml (2850 IU antiHaaktivnosti) alle vatsan ihon 5-7 päivää (potilaan kehon painon yli 100 kg: n annos on tarpeen kaksinkertaistaa); aineet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia (dekstraani, jonka keskimääräinen molekyylipaino on 30 000 - 40 000, pentoksifylliini).

• Lääkkeiden käyttö regeneroinnin parantamiseksi (Actovegin ® 2 ml intramuskulaarisesti, sitten 1 tabletti 3 kertaa päivässä).

• päivittäinen hoito ratkaisu haarasaumat päälle briljanttivihreä (WC - jokaisen virtsaaminen), keinokastelua 3 päivää leikkauksen jälkeen.

• Huom. 4-7. Päivä.

Kuntouttavaan avohoitoon perustuen, on suositeltavaa suositella:

• käyttää antitrombotsitarnh lääkkeet (asetyylisalisyylihappo, NSAID: t) ja vazoaktivnh kouristuksia lääkkeet venotoniki - diosmiini + hesperidiini (detraleks ©), troxerutin, stsin ^, ^ nzimoterapiya;

• NSAID-lääkkeiden käyttö peräsuolen peräpuikkojen muodossa (indometasiini tai diklofenaakki 1 kynttilä (50 mg) yön yli

• Käytä uroseptikov kasviperäistä (esim kanefron © obknovennoy tai bearberry lehdet (uriflorin ©) 1-2 tablettia päivässä kuukaudessa.

TIETOA potilaalle

• sukupuoliyhteyksien poistaminen sekä tutkimukset (erityisesti peilillä) 6 viikon ajan.

• Painojen noston rajoittaminen (enintään 3 kg).

• Istukan säätely (ummetuksen poistaminen).

• Jos verenvuotoa tai muita komplikaatioita esiintyy, ota välittömästi yhteyttä sairaalaan, jossa hoito suoritettiin tai mikä tahansa muu sairaala.