Urolithiasis miehillä

Virtsarakon tulehdus

Urolitiaasi on melko yleinen virtsateiden patologia, joka kattaa laajan ikäjakauman ja on noin 35% kaikista urooppisista sairauksista.

Huolimatta siitä, että virtsakivitauti miehillä esiintyy harvemmin kuin vastakkaisen sukupuolen, anatomisia piirteitä, ruokavalio ja muut tekijät vaikeuttavat usein taudin kulun ja vaikea hoitaa, vaikka käyttää high-tech-menetelmillä (kauko kivienmurskaus tai kontakti).

Kivenmuodostusmekanismi

Urolitiasairaus on sairaus, jossa muodostuu monikerroksisia kiteisiä muodostumia munuaisen lantion tai rakon onkaloon.

Koska virtsa on monimutkainen liuos, joka on kyllästynyt suoloihin, mineraaleihin ja proteiinikomponentteihin, kemiallisten tasapainojen rikkominen elementtien välillä johtaa kiteisten kivien muodostumiseen.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka vaikuttavat alkumuodostukselle concretions, on lisätä proteiinin osan ja mukopolysakkaridien edistää "liimaamalla" suola kiteet monikerroksinen muodostumiseen.

Jos proteiinivalmisteiden määrä on perustana kivien muodostumiselle virtsateissä, virtsan happo-emästasapaino riippuu kiteytysprosessin aktiivisuudesta.

Urolitiasikivituotteet

Seuraavat tyypit erotetaan toisistaan ​​patologisista muutoksista, jotka aiheuttivat kivenmuodostuksen:

  • oksalaatti;
  • urate;
  • fosfaatti (struviitti);
  • kystiini;
  • sekoitettu.

Oksalaattihapposuolat ovat mukana oksalaatti-uroliittien muodostumisessa. Tällaisilla korjuuilla on suuri tiheys ja korallipinta, mikä aiheuttaa usein kipua, joka johtuu limakalvojen vaurioista.

Uraanikiviä kutsutaan myös urikaateiksi, koska ne koostuvat virtsahapon suoloista ja ovat seurausta:

  • syömishäiriöt;
  • häiriöt aineenvaihduntaprosesseissa;
  • istumamassa elämäntapa;
  • pitkäaikainen käyttö aspiriinilla.

Fosfaattikivet ovat seurausta sairauksista, jotka liittyvät fosfori-kalsiumyhdisteiden riittämättömään imeytymiseen (osteoporoosi) tai kalsiumia sisältävien tuotteiden ruokavaliota. Tällaisilla muodostelmilla on hauras rakenne ja vaaleanharmaa väri.

Cystiinikivet ovat melko harvinaisia, koska niiden muodostuminen tapahtuu periytyneen autoimmuunisairauden vaikutuksen alaisena. Ne ovat proteiiniyhdiste, vaaleankeltainen, tasaisella pinnalla. Rakenteeltaan melko pehmeää, kystiinikiviä ei havaita röntgensäteillä, joten eksogeenistä urografiaa käytetään niiden havaitsemiseen.

Yhdistetyyppinen urolitu voi rakentaa rakenteessaan 2 tai 3 kivityyppiä (lukuun ottamatta kystiiniä), joka muodostuu vaiheittain yhden suolan tyypin ytimestä, jota seuraa toisen kerrostuminen.

Kehityksen syyt

Kaikki syyt urolytiaasiin miehet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Etiologinen luonne.
  2. Patogeeninen luonne.

Ensimmäiseen ryhmään tulisi kuulua rikkomuksia, jotka johtuvat ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka aiheuttavat muutoksia virtsateiden toimintaan:

  • tubulopatia;
  • synnynnäiset tai hankittuja virtsateiden anatomiset puutteet (munuaisten siirtyminen, eturauhassyöpä);
  • nefroosin kaltaista oireyhtymää.

Tubalopatia on seurausta metabolisista häiriöistä, joita aiheutuu entsymaattisista muutoksista munuaisten tubulusten toiminnassa. Tubulopatian kehitykseen vaikuttavat monet tekijät, joista monet ovat miehen etuoikeus:

  • kemianteollisuuden yritystoiminta;
  • tupakointi;
  • juominen heikko laatu juomavesi;
  • vatsan tai suoliston krooniset sairaudet, jotka johtuvat epäsäännöllisestä ravinnosta;
  • pitkittynyt liikunta, erityisesti kohotetussa lämpötilassa;
  • elävät maissa, joissa on kuumia ilmastoa;
  • istumamassa elämäntapa.

Miesten anatomiset muutokset virtsateiden rakenteessa ovat erityinen paikka kivenmuodostuksen syiden joukossa, sillä yleisimpiä ovat eturauhasten liikakasvu. eturauhasen laajentuminen johtaa paitsi häiriöitä virtsaamisen dynamiikkaa ja sen seurauksena lisäämään suolapitoisuus ja mineraaleja virtsateiden, mutta myös edistää kehitystä tulehduksellinen prosessi, joka puolestaan ​​viittaa patogeenisten kehityksen syistä virtsakivitaudin.

oireet

Miesten urolitiasiksen oireet ovat voimakkaampia kuin naisilla, osittain fysiologisten erojen vuoksi:

  • pidempi ja ohut virtsaputki;
  • vähemmän elastinen lihaskerros uretereistä.

Molemmat tekijät vaikeuttavat kivien ja virtsarakon irtoamista itsestään, aiheuttaen vahinkoa limakalvolle, joten veren ulkonäkö virtsassa on melko yleistä. Pienellä vaurioitumisella voidaan havaita mikrohemato- vuutta, kun on visuaalisesti mahdotonta havaita virtsan värin muutosta ja punasoluja havaitaan vain laboratoriotutkimuksessa.

Urolitiasiksen tärkeimmät oireet ovat:

  • virtsaaminen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • veren ulkonäkö virtsassa (hematuria);
  • kipu-oireyhtymä;
  • tulehdusprosessin kehittyminen;
  • pahoinvointi tai oksentelu.

Virtsaamisen vaurioituminen johtuu pääasiassa uretaanien tukkeutumisesta, jos kivi sijaitsee munuaisissa tai virtsaputkessa, jos kalkki on virtsarakossa. Virtsan ulosvirtauksen rikkominen edistää seuraavien patologioiden kehittymistä:

  • munuaisten hydronefroosi;
  • vesicoureteral refluksi;
  • pyelonefriitti.

Ihmisen urolitiasiksen alkuvaiheessa oireet saattavat olla kokonaan poissa. Sen klassinen ilmeneminen on munuaisrokko. Kipu-oireyhtymä, tässä tapauksessa, aiheuttaa staattisen siirtymisen tähän kiveen kohti urasyklin kapeita osuuksia ja aiheuttaa niiden venyttämisen. Riippuen kudoksen lokalisoinnista mistä tahansa virtsajärjestelmän osasta, kipu voi siirtyä vyötäröstä lanteeseen, usein säteilyttämällä kivespussiin tai kivespaikkaan.

diagnostiikka

Urolitiasiksen diagnoosi miehillä koostuu useista vaiheista, joiden vertailun avulla voidaan määrittää tarkasti paitsi kivien esiintyminen myös niiden kokoonpanon, rakenteen ja koon.

Urolithiasis diagnoosin päävaiheet ovat:

  1. Anamneesi. Yksi tärkeimmistä menetelmistä, joka mahdollistaa täydellisen diagnoosikuvan tekemisen ja oikean arvioinnin potilaan tilasta. Sairaushistoria sisältää tietoa ilmaston potilaan asuu ja työskentelee alueella, läsnäolo hormonaalisten haitta-aineiden, onko liittyvän patologian heikentynyt kalsiumin aineenvaihduntaan, läsnäolo diagnosoitu hormonaalista poikkeavuuksia ja niihin liittyvien sairauksien (liikakasvu), ja erityisesti elintarvikkeiden.
  2. Virtsan laboratorioanalyysi. Johdetaan kunnon arviointiin virtsateiden ja paljastaa useita patologisia tiloja, jotka seuraavat ja vaikeuttaa urolitiaasiriski (bakteriurian, pyuria, eritrotsiturii).
  3. Laboratorion veritesti. Suoritettiin, kun virtsassa on runsaasti valkosoluja. Veren punasolujen sedimentaatiokertoimen (ESR) ja leukosyyttien lukumäärän indikaattorit voivat vahvistaa tai estää infektoivien komplikaatioiden esiintymisen.
  4. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Anna visuaalisesti arvioida munuaisten tilan, kivien koon ja muodon sekä sijaintinsa sijainnin. Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien monimutkaisuus sisältää excretory urography-, ultraääni-, magneettikuvaus-, röntgen-, mikroaaltosäteilämpötila (RTM).

hoito

Ihmisen urolitiasiksen oireet ja hoito ovat läheisessä suhteessa, koska se on oireellinen malli, joka määrittää terapeuttisen taktiikan. Taudin ilmentymisen asteesta riippuen seuraavia menetelmiä erotetaan toisistaan:

Hätätapaamismenetelmiä käytetään spasmin poistamiseksi ja kipu-oireen poistamiseksi munuaiskolikossa. Urolithiasissa käytettävät spasmolyyttiset aineet poistavat kipua, mutta ne myös helpottavat kiven poistamista luonnollisesti. Tehokkain antispasmodikset:

Suunnitellut hoitomenetelmät viittaavat kolmen kivun poistamiseen tähtäävän periaatteen soveltamiseen:

  • konservatiivinen (lääkkeellinen);
  • työkaluja;
  • toiminnassa.

Lääkehoito

Lääkehoito sisältää lääkkeitä, joiden vaikutukset kohdistuvat:

  • tulehduksen poisto;
  • parannus diuresis;
  • kivien hävittäminen.

Antibiootit ja antibakteeriset aineet ovat ensiluokkaisia ​​lääkkeitä monimutkaisessa urolitiasikurssissa. Niiden nimittäminen on pakollista kivien instrumentaaliseen tai toiminnalliseen poistamiseen.

Lihojen tuhoamiseen suunnitellut lääkkeet, jotta saavutetaan suurin teho, yhdistetään lievien diureettien kanssa. Toiminnan mekanismi on muuttaa virtsan pH, mikä johtaa olemassa olevien kivien liukenemiseen ja uusien muodostumisen estämiseen.

Luettelo kivennäisabsorptioa edistävistä lääkkeistä sisältää:

Diureetit parantavat virtsan ulosvirtausta ja edistävät kiteytettyjen suolojen nopeaa poistamista virtsateesta.

Instrumentaaliset hoitomenetelmät

Kauko-ohjainta tai kosketusta litotripsiä käytetään välineenä kivien poistamiseksi. Menetelmän tekniikka on kiven asteittainen tuhoaminen sähkömagneettisten, ultraääni- tai sähköhydraulisten aaltojen iskun vaikutuksen vaikutuksesta.

Litiotripsia voidaan suorittaa etäisillä toimenpiteillä potilaan kehossa, laskimen projisoinnin kohdalla tai suoraan ruiskuttamalla laitteen kehoon virtsaputken kautta. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään tuhoamaan suuret kivet virtsarakossa tai munuaisissa. Pienet fraktiot erittyvät elimistöstä luonnollisesti.

Käyttömenetelmät

Kivenpoiston kirurgisia menetelmiä käytetään turvautumalla kiireellisesti virtsateiden tukkeutumiseen ja myös siinä tapauksessa, että kiviä ei voida poistaa muilla tavoin.

Useimmissa tapauksissa operaatio on minimaalisesti invasiivinen, koska kivet poistetaan kehon pienillä lävistyksillä (endoskooppinen menetelmä).

ennaltaehkäisy

Urolitiaasin ennaltaehkäisy miehillä on tarkkailla oikeaa juomaveden hoitoa, poista ulkopuolisia tekijöitä, jotka edistävät kivien ja ruokavalion muodostumista.

Päivittäinen ruokavalio oksalaattikiven kanssa ei saa sisältää tuotteita, jotka ovat oksaalihapon koostumuksessa:

Myös kalsiumilla (maito, hapan maitotuotteet) sisältävät elintarvikkeet ovat vasta-aiheisia.

Uraattikivien muodostumista helpottaa eläinperäisten tuotteiden käyttö:

Lihavalmisteiden vähimmäismäärä ruokavaliossa vähentää merkittävästi uraatin muodostumisen riskiä.

Älä käytä maitotuotteita, joissa on fosfaattikiviä. Tässä tapauksessa ruokavaliossa pitäisi olla ruokaa, joka lisää virtsan happamuutta:

Kun otetaan huomioon, että miesten fysiologiassa ja psykologiassa ei ole systemaattista noudattamista ruokavaliossa ennaltaehkäisyssä, varojen tehokas käyttö kasviperusteella. Näillä lääkkeillä on antispasmodisia, anti-inflammatorisia ja litholyttisiä vaikutuksia:

Tänään, kiitos nykyaikaisen lääketieteen, diagnosoida ajoissa ja vähän invasiivisia hoitoon virtsakivitauti, voidaan välttää vakavia komplikaatioita, kuten hydronefroosi tai urosepsis. Yhtenäistä lähestymistapaa sairauden hoitoon, noudatetaan ehkäiseviä toimenpiteitä (ruokavalio, aktiivista elämäntapaa, liiallinen juominen) mahdollistaa ihminen ei vain päästä eroon kiviä virtsateiden, mutta myös estää niiden uudelleen syntymistä.

Urolithiasis: oireet ja hoito kotona

Virtsan kivi tauti (urolithiasis) - sairauden tuloksena aineenvaihduntahäiriöiden, jolloin virtsa liukenematon sakka muodossa hiekkaa (enintään 1 mm halkaisijaltaan) tai kivien (1 mm ja 25 mm tai enemmän). Kiviä talletetaan virtsateiden, joka häiritsee normaalia virtsan ja on syy munuaiskoliikki ja tulehdus.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan urolitiasairaus on toiseksi taajuus kaikissa urooppisissa sairauksissa, ja kolmanneksi kuolemaan johtavien urologisten sairauksien joukossa.

Mikä se on?

Urolitiasairaus on krooninen sairaus, joka johtuu aineenvaihdunnasta ja siihen liittyy virtsan komponenttien muodostamien kivien muodostuminen munuaisissa ja virtsateissä. Yleisin muoto on nephrolithiasis (munuaiskivitauti).

syitä

Urogenitaalinen sairaus aiheuttaa monia syitä:

  • istumamassa elämäntapa, joka johtaa metaboliseen häiriöön;
  • urogenitaalisen infektion ja tulehdussairaudet, joita aiheuttivat streptokokki, stafylokokki, E. coli, mauton proteomi;
  • muut munuaisten ja urogenitaalisten järjestelmien sairaudet;
  • epätasapainoinen ruokavalio, häiriintynyt tila, liian terävät, happamat, suolainen elintarvikkeet ruokavaliossa;
  • vitamiinien A ja B puuttuminen;
  • huonolaatuisen veden käyttö haitallisissa kemiallisissa elementeissä koostumuksessa;
  • jotkut lääkkeet voivat lisätä virtsan happamuutta ja vaikuttaa munuaisten toimintaan;
  • epäsuotuisat työolosuhteet, joihin liittyy fyysisesti kovaa työtä tai työtä kylmänä;
  • kasvaimet virtsarakossa;
  • krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet (haimatulehdus, gastriitti ja muut);
  • Krooniset ja pitkittyneet munuaisten ja virtsateiden patologiat;
  • osteoporoosi ja muut luihin liittyvät sairaudet;
  • geneettinen alttius.

Mitä tulee naisiin, raskaus vaikuttaa myös urolitiasiksen kehittymiseen. Naisilla, joilla on lapsi, myöhemmin virtsan ulosvirtaus häiriintyy usein. Kohtu kasvaa ja painaa munuaisia. Tästä syystä virtsa voi pysähtyä ja aiheuttaa tarttuvien tautien kehittymistä.

luokitus

Yleensä urolitiasiksen patogeneesi kehittyy ihmisten metabolisten häiriöiden taustalla. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että jotkin tuotteet ja aineet ovat huonosti jalostettuja eivätkä voi täysin poistua kehosta. Ne kerääntyvät liukenemattomien hiukkasten muodossa ja seurauksena näkyvät hiekkaa tai kivet virtsassa. Kemiallinen koostumus on konkreettien luokittelu. Ne tulevat useissa muodoissa:

  1. Perustuu kalsium (fosfaatit, karbonaatit). Niitä esiintyy useimmiten (yli 60% kaikista kivistä).
  2. Sisältää suolahapon suolaa (uraatti). Ne ovat lievittäviä, pääasiassa iäkkäillä potilailla.
  3. Perustuu magnesiumsuoloihin. Tällaiset kivet aiheuttavat tulehdusta lokalisointipaikoissa.
  4. Proteiinikivet (kystiini, kolesteroli). Nämä proteiinikivet ovat hyvin harvinaisia.

Kivien tutkiminen niiden kemiallisen koostumuksen osalta on erittäin tärkeä sairauden hoidossa, ruokavalion nimittämisessä.

Urolitiasiksen oireet

Miehillä on vain oireita urolitiasista, kun muodostunut kivi liikkuu virtsaputkeen. Patologiselle tilalle on tunnusomaista kliinisten ilmiöiden kolmikko:

  • kiputuntumukset, jotka vaihtelevat vakavasti;
  • muutokset virtsan sedimentissä (veren, puson ja muiden komponenttien esiintyminen);
  • virtsatulostusprosessin rikkominen, täydelliseen anuriaan asti (obturation genesis).

Kipu oireyhtymä voi olla vakio tai saapuvan, vaikeusasteen vaihtelee achingly vetämällä, kunnes sietämätön kipu munuaiskoliikin, joka vaatii sairaalahoitoa hätätilanteessa sairaalassa.

Kipu oireet liittyvät dysuric kanteluihin: usein ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon tyhjentämisprosessien rikkominen. Potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, heikentyneestä tehokkuudesta, pahoinvoinnin ja oksentelun tunne kipu huippu (ei tuota mitään helpotusta).

Urolitiasiksen oireiden vakavuus riippuen laskimen sijainnista on seuraava:

  1. Löytää calculus onteloon virtsarakon liittyy kipu alavatsan, kipu antaa sukupuolielimissä, välilihan tai peräsuolen. On tyypillisiä dysuriset häiriöt: usein ja kivulias virtsaaminen, joka voi yhtäkkiä keskeytyä ("jet-keskeytyksen" oire).
  2. Kun kudos on lokalisoitu ureteraanin eri tasoihin, kipu siirtyy nivusalueelle, sen säteilytys reiden ja sukupuolielinten pinnalle on ominaista. On valituksia usein ja kivulias virtsaaminen. Kun kivi kokonaan estää yhden uretereiden lumen, kipu-oireyhtymä tulee sietämätön (munuaiskolikot).
  3. Jos kivi on paikannettu munuaisen kalsiittisessa laitteessa, potilas kärsii kipua vastaavan puolen lannerangan alueella. Kipu liittyy kehon sijainnin muutokseen ja potilaan liikkumiseen. Usein on virtsan jälkiä verestä.

Usein potilaat kääntyvät lääkäriin, jolla on jo poistunut kivi, mikä on kiistaton merkki urolitiasista.

komplikaatioita

Taudin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat seuraavat patologiset prosessit:

  • laskeva pioneerioosi (useimmiten munuaiskudoksissa esiintyvät märkivä ontelot esiintyvät toistuvan urolitiasiksen muodossa);
  • Vaurioituneen munuaisen tulehdus virtsateiden tukkeumaa vastaan ​​(pyelonefriitin obstruktiivinen muoto);
  • virtsaputken, virtsarakon tai virtsaputken repeytyminen potilaan septisen tilan kehittymisen myötä;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta (havaittu potilailla, joilla on yksi munuaisten urologia);
  • ureteraalisen lumen ja muiden kaviinin muodonmuutos.

diagnostiikka

Urolithiasis-komplikaatioiden poissulkemiseksi urologit suosittelevat viivyttämättä lääkärinkäyntiä ja etsimään lääkärin apua myös ensimmäisten sairauksien oireiden varalta. Tunnistaa sairaus, sijainnin määrittämiseen kiviä, niiden kokoa, arvioida työn Virtsa- auttaa kattavan erotusdiagnoosiin urolitiaasi joka koostuu nimittämisestä laboratorio- ja instrumentaali tarkastusmenetelmien.

  • Laskimonsisäisen erittymisen diagnoosi.
  • Radiografia - arvioi munuaiset, ureters ja virtsarakon tunnistaa kivet.
  • Munuaisten CT tai MRI on informatiivinen diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida koko virtsatietorajärjestelmän työtä ja paljastaa pienimmät epäsäännöllisyydet sen toiminnassa.
  • Munuais-ultraääni - visualisoi kaikki elimen rakenteet, määrittää kivien määrän ja muut näkyvät häiriöt virtsajärjestelmän työssä.
  • Virtsaneritys - määrittää virtsan pH-arvon, leukosyyttien lukumäärän. Virtsan analyysit urolitiasiassa suoritetaan melko usein, koska ne auttavat tunnistamaan suolakiteet ja tunnistamaan niiden koostumuksen.
  • Veritesti - mahdollistaa tulehdusprosessin läsnäolon määrittämisen, mikä johtuu lisääntyneestä ESR: stä ja leukosyyttien määrästä.
  • Päivittäinen virtsaanalyysi - mahdollistaa eri suolojen sisällön arvioinnin virtsassa.

Urolitiasiksen hoito

ICD on vakavien sairauksien ryhmä, joka ilman toimivaltaista kohtelua voi johtaa henkilön kuolemaan. Itsehoitoa tämän taudin kanssa ei ole hyväksyttävää, joten sairauden ensimmäisinä oireina sinun täytyy hakea lääkärin apua. Mitä tahansa virtsatiinihoidon muotoa käsitellään monimutkaisella tavalla käyttäen:

  • lääkevalmisteet;
  • ruokavalion noudattaminen;
  • kasviperäisten lääkeaineiden;
  • fysioterapia;
  • oikea elämäntapa;
  • murskauskivet ultraäänellä;
  • kivien poisto.

Konservatiivinen hoitomenetelmä urolitiasiksen hoidossa miehillä suoritetaan ottaen huomioon monimutkainen ja järjestelmällinen lähestymistapa, jossa määrätään tiettyjen lääkkeiden käytöstä.

Lääkkeitä määrätään riippuen pentueen koostumuksesta:

  1. Sitraattipuskurit, diureetit ja vitamiinit (jos oksalaatti etiologiat);
  2. Diureetit, anti-inflammatoriset ja difosfonaatit (jos löydetyillä kivillä on fosfaatti etiologia). ICD: n tällaisella kurssilla monet lääkärit suosittelevat kotihoitoa yrtteillä apuhoitona;
  3. Lääkkeet, jotka hidastavat urean synteesin prosessia. Myös määrättyjä lääkkeitä, jotka muuttavat virtsan happamuuden astetta, mikä johtaa konkreettien hajoamiseen (kivien uraatti etiologian läsnäollessa).

Lääkeaineita urolitiasiksen hoidossa jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  1. Anestesiahoito. Lääketieteellisesti lievittää kipua munuaiskolikkikohtauksessa (Tempalgin, Baralgin ja muut).
  2. Antibiootteja. Pakollinen hoito. Urologi valitsee yksilöllisesti antibiootin.
  3. Lääkkeet, jotka takaavat kiven kulun. Tavoite riippuu koosta, koostumuksesta, sijainnista (Furosemide).
  4. Antispasmodisten. Ne poistavat kouristelun syyn, rentouttavat virtsarakon seinämiä ja helpottavat laskun kulkeutumista (Papaverin, No-shpa, Diprofen).
  5. Valmisteet, jotka liuottavat kiven. Valinta tarkoittaa koostumusta kovettuma ( "Phytolysinum", "Solimok", "Urodan" ja muut, sekä täydennykset - "tauko", "Litovit").

Tavoitteena Lääkehoidon estää pahenemisen urolitiaasi helpottaa yleistä ihmisen tila, rentoutua lihaksia ja seinät virtsajohdin (munuainen), mahdollinen purkamisesta kiviä ja kivuton johtopäätös.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Kotona kipu-oireyhtymän puuttuessa sekä toistuvuuden estämiseen voit käyttää folk-menetelmiä. Fosfaattikivillä havaitaan vaikutusta ruusun lantiolla tai karhunvillalla säännöllisesti.

Käytetään myös yhdistettyjä kasviperäisiä valmisteita, jotka koostuvat useista yrtteistä, joilla on kohtalainen diureetti-, spasmolyyttinen ja urogeottinen vaikutus.

  1. Sekoita ainesosat määriteltyinä määrinä: persilja kasvimaa ruoho - 20 g, sianpuolukka lähtee tavallisia, yhteinen kataja hedelmä, juuri aes kenttä, voikukka root lääke - 15 g; anis hedelmät, ruoho, paimenen kukkaro - 10 g. Kaada 10 g raaka-ainetta emali pot 1 kuppi kiehuvaa vettä, kansi ja kuumennettiin vesihauteessa 30 minuuttia, 10 minuuttia, valua, paksu voittaa. Levyn määrä laimennetun veden saattamiseksi 200 ml: ksi. Ota 1 / 2-1 / 3 kuppia lämpimässä muodossa 2-3 kertaa päivässä.
  2. Yrtti Viola tricolor - 30 g, Korte yrtti - 30 g yrtti Hypericum perforatum - 25 g, voikukka ruoho - 25 g juuri tyrni laksatiivinen - 25 g; tl hienonnettua seos hautua kupillinen kiehuvaa vettä 30 minuuttia, suodatetaan ja ottaa lasi 3 kertaa päivässä fosfaatti ja karbonaatti kiviä.
  3. Tämä konkreettisten erittymisen menetelmä koostuu kahden dekoaktion vastaanottamisesta. Ensimmäinen liemi valmistetaan koiran nousun juurista. Niitä on hienonnettava kahvimyllyllä lopulta saada 50 g kuivaa jauhetta. Sitten kaada jauhe 700 ml vettä ja annetaan kiehua 15 minuuttia. Tämän jälkeen valmistele bearberry-infuusiota. Tähän kaadetaan kiehuvaa vettä (300 ml) kuivattua tai tuoretta ruohoa (noin 30 g), vaadi noin 2 tuntia. Ota ensimmäinen lääke kolme kertaa päivässä 300 ml: n kuluttua. 25 minuutin kuluttua sen käytöstä, ota 100 ml bearberry-infuusiota.
  4. Sekoita ainesosat ilmoitetuissa mittasuhteissa: yrtti steppeli suuri - 30 g, yrtti oregano - 20 g, karhunmaan tavallinen ohra - 20 g; ruokalusikallinen seos kaada lasillinen kiehuvaa vettä, vaatii 30 minuuttia ja vie lasia 3 kertaa päivässä virtsahappokivien kanssa.
  5. Sekoita ainesosat ilmoitetuissa mittasuhteissa: nokkosen lehdet ja juuret - 50 g, lakritsialkio alasti - 30 g; ruokalusikallinen seos kaada lasillinen kiehuvaa vettä, vaatia, kunnes jäähdytetään, kantaa ja juoda 3 jaettua annosta päivässä munuaiskivitaudin kanssa nefriitti.
  6. Liukeneminen hiekkaa ja kiviä virtsaelimissä edistävät tuoretta sipulia ja valkosipulia, mansikat, liemi siemen meloni maidossa, mehu retiisi musta hunajaa tai sokeria, infuusioon ja decoctions pavut pavut, herneet, infuusioiden lehtien paimenen kukkaro, mustaherukka, hedelmät (tuoreet ja kuiva) lonkat, ashberries, voikukka juuri, rhizome vulgaris, maissi luotit, peltokorte yrtti (vasta-nefriitti). Suositeltava kurpitsa, kaalin suolaliuos ja mehu, karhunvatukka, mansikka, koira nousi.

Luettelo kansanlääketieteen resepteistä on hieno. On syytä muistaa eräiden yrttien vasta-aiheet, joten kun valitaan kansanhoitomenetelmä, lääkärin kuuleminen on pakollista.

Kirurgiset menetelmät

Suuret virtsakivet, jotka eivät ole liukenevia, tuhoutuvat pieniksi palasiksi, jotka joko jättävät itsensä tai poistetaan kirurgisesti. Tuhoa kivet lithotripsyllä, joka vaikuttaa niihin iskuilla.

On olemassa useita erilaisia ​​lithotripsia:

  1. Ota yhteyttä lithotripsiin - virtsaputken ja virtsarakon välityksellä kiveen kohdistetaan endoskooppinen laite, jonka aktiivinen osa koskettaa lasketta (siksi menetelmää kutsutaan kontaktimenetelmäksi). Iskunvaimennus muodostaa kontaktikohdan.
  2. Perkutaaninen lithotripsy - tällä tekniikalla litotritteri ruiskutetaan munuaiseen lannerangan leikkauksen kautta. Sitä käytetään jättiläisten ja korallikivien murskaamiseen.
  3. ESWL - Kauko shokki-lithotripsy - noninvasiivinen mittausmenetelmä, jossa vaikutus kiven munuaisissa suoritetaan ilman ihon viillot ja muiden kirurgisten toimenpiteiden.

Siinä tapauksessa, että kiviä ei voida silputtaa, suoritetaan kirurginen toimenpide. Käyttötilasta riippuen urolitiasikseen erotetaan seuraavista tyypeistä:

  1. Nephrolithotomy - viilto suoritetaan suoraan munuaisen kautta. Tämä toimenpide on tarkoitettu kiville, joita ei voi poistaa muilla menetelmillä ja kun lithotripsy on tehottomampi. Se on vaikein potilaan toiminta.
  2. Pyelolitootomi - munuaisten kivilääke poistetaan munuaisen lantion pienen viillon kautta.
  3. Ureterolitotripsiya - toimenpide kiven poistamiseksi virtsasta.

Ravitsemussäännöt

Ruokavalio ja ravitsemus urolitiasissa riippuvat kivien pH: sta ja koostumuksesta. Riippuen lääkärien laati listan tuotteista, joiden käyttö on vasta tietyssä tapauksessa.

Jos kivet ovat uraanin alkuperää, et voi hyväksyä:

  • alkoholipitoiset juomat;
  • kahvi;
  • lihaliemi;
  • paistettuja ja mausteisia ruokia;
  • lihatuotteet;
  • suklaa, kaakao;
  • eläinperäistä proteiinia.

Fosfaattikiviä ei voida käyttää:

  • vihannekset, joilla on kuori ja / tai liha vihreää väriä;
  • kaikki mausteet;
  • mausteiset astiat;
  • kurpitsa, mukaan lukien sen siemenet;
  • palkokasvit;
  • perunat,
  • maitotuotteet.

Oksalaattikivien läsnä ollessa sinun on vältettävä syömistä:

  • maitotuotteet;
  • sitrushedelmät;
  • mansikat ja mansikat;
  • salaatti lehdet;
  • pinaatti;
  • palkokasvit;
  • kaikenlaisia ​​juustoja;
  • pähkinät;
  • suolaheinä;
  • kaakaota, kahvia ja teetä.

Noudatetaan tiettyjä ruokavalio on olennainen osa terapeuttista, jonka puitteissa voidaan keskeyttää muodostumista kiviä virtsan järjestelmä, sekä tukahduttaa olemassaolevien kasvu kiviä.

Ravitsemus urolytiaasiin perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • Älä syö liikaa. Ruoka, joka tulee mahalaukkuun suurina määrinä, vain pahentaa tilannetta.
  • Systemaattinen syöminen. Ihannetapauksessa sinun täytyy syödä noin samaan aikaan. Ei ole suositeltavaa ohittaa aterioita, mikä voi johtaa lisääntyneeseen kivenmuodostukseen ja hyvinvoinnin pahenemiseen.
  • Älä syö liian paljon kaloreita. Tuotteiden energiatuotannon on vastattava todellisia energiakustannuksia.
  • Ruokavaliota tulisi rikastuttaa tuotteilla, jotka ovat täynnä vitamiineja ja aminohappoja.
  • Juo noin 2-3 litraa tavallista vettä päivässä. Tämä nostaa virtsaan erittyy.

ennaltaehkäisy

Diagnoosin "virtsatietulehdus", ehkäisy olisi toteutettava paljon aikaisemmin kuin ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät. Erityistä huomiota heidän terveydentilaansa tulisi antaa ihmisille, jotka ovat vaarassa tai joilla on aineenvaihduntaan liittyviä kroonisia sairauksia.

Urolitiasiksen ennaltaehkäisy koostuu seuraavista suosituksista:

  1. Käytä puhdasta vettä. Joillakin alueilla vesi sisältää suuren määrän suoloja, mikä lisää niiden pitoisuutta virtsassa ja kiteiden muodostumista. Parasta ostaa pullotettua vettä tai käyttää suodattimia korkealla puhdistusasteella.
  2. Noudata juomaveden hoitoa. Jos vasta-aiheita ei ole, henkilön on juotava noin 2 litraa nestettä päivässä. Paras vaihtoehto on puhdas juomavesi. Se on ihanteellinen liuotin ja auttaa laimentamaan suolaa, estämään kiteiden muodostumista ja kiven muodostumista niistä. Kuumalla ilmapiirillä elävien on lisättävä tilavuuttaan 3 litraan.
  3. Syö tasapainoinen. Munuaiskiviä muodostuu lihan ystäville, jotka noudattavat proteiineja ruokavaliota ja kasvissyöjiä, jotka kuluttavat paljon hapan vihanneksia ja hedelmiä. Sen vuoksi ruokaa on vaihdeltava ja koostumukseltaan tasapainotettava. Päivänä suositellaan syödä 150-170 g lihaa ja 50 g kalaa. Sinun ei tarvitse syödä niitä päivittäin. Esimerkiksi, voit kalastaa 2 kertaa viikossa 300 grammaa. Myös 300-400 g vihanneksia ja niin monta hedelmää tahansa muodossa tarvitaan päivittäin. Lantion ja leivän on oltava 300-400 g.
  4. Älä salli kuivumista. Tartuntataudit, palovammat, kuuma sää, pitkittynyt liikunta ja urheilun pelaaminen aiheuttavat merkittävää nesteen menetystä. Sinun on jatkuvasti täydennettävä varauksiasi. Tämän tekemiseksi on toivottavaa juoda usein (puolen tunnin välein), voi olla pieniä annoksia 100-150 ml. Tämä auttaa vähentämään myrkytystä, poistamaan haitallisia aineita kehosta ja suojaamaan munuaisia.
  5. Ota vitamiineja. Vitamiinien, erityisesti E- ja B-ryhmän, puute heikentää virtsateiden limakalvon tilaa ja munuaisten toimintaa ja johtaa myös metabolisten prosessien häiriintymiseen. Siksi on suositeltavaa juoda vitamiinikomplekseja 2 kertaa vuodessa.
  6. Älä syö liikaa ruokaa. Aikuiselle päivittäinen suolatuotto on 5 g tai yksi teelusikallinen. Tämä määrä sisältää kaiken suolan keittämäsi ruoat sekä tuotteet (majoneesi, silli, sirut). Suolan ylitys vaikeuttaa munuaisten toimintaa.
  7. Ole ulkona. Ultraviolettivalon puute on huono luiden kuntoa varten. Mineraalit pestään niistä, jotka voivat osallistua kivenmuodostukseen.
  8. Ajan mittaan, hoitaa virtsatiejärjestelmän sairauksia. Jokainen tulehdus voi aiheuttaa kivien muodostumista ja virtsateiden pahenemista. Siksi ensimmäisten oireiden kanssa, pyydä pätevää apua, äläkä anna itsehoitoa.
  9. Ohjaa aktiivinen elämäntapa. Liikunnan puute edistää virtsan pysähtymistä. Ja harjoitukset, joilla pyritään vahvistamaan vatsan ja lannerangan lihaksia, parantavat munuaisten toimintaa ja poistavat pysähtyneitä ilmiöitä. Päivittäisen normin tulisi olla kävelykierroksia (30-40 minuuttia) ja joukko harjoituksia, jotka kestävät 15-20 minuuttia. Paras vaihtoehto on käydä kuntosalilla tai uima-altaalla 2-3 kertaa viikossa.
  10. Ajoittain otetaan vihannesten diureetit. Sopiva vesimeloni, granaattiomenamehu, keskittynyt liemi kuivattuja aprikooseja (100 grammaa 0,5 litrassa vettä). Joillakin lääkekasveilla on diureetti- ja tulehdusreaktio: karhu-korvat, maissin stigmit, kenttäherkku ja bearberry. He "pestävät" munuaiset eivätkä salli suolan saostumista ja poistaa jo muodostuneita pieniä kiviä ja hiekkaa.
  11. Tarkkaile ruoansulatusjärjestelmän terveyttä. Ruoansulatusentsyymien puute maha-suolikanavan sairauksissa johtaa kalsiumoksalaattikivien muodostumiseen. Joten, askorbiinihappo räikeänä ruuansulatusta muutetaan oksalaatiksi, joka kerrostetaan munuaisiin kiteiden muodossa.
  12. Vältä hypotermiaa. Pidä jalkasi ja alas selkä lämmin. Näillä alueilla olevilla reseptoreilla on refleksiyhteys munuaisten ja virtsarakon kanssa. Jäähdytys voi aiheuttaa sileiden lihasten tulehdusta tai kouristuksia kiven ympärillä.

Erityistä huomiota ehkäisyyn tulisi antaa ihmisille, joiden sukulaiset kärsivät urolitiasista. Koska on suuri todennäköisyys, että kaltevuus on peritty.

Ihmisten urolitiasiksen huumeet

Urolitiaasi miehillä: lääkkeellinen ja kirurginen hoito

Kaikista miesten sairauksista, urolitiasiasiassa on erityinen paikka. Se kehittyy suolojen (kivien) laskeutumisen seurauksena järjestelmän eri osissa. Nämä voivat olla munuaisia, uretereitä tai virtsarakkoa. Koska urolitiasairaus ilmenee: sen oireet ovat erilaiset. Munuaiskivet aiheuttavat kipua, tämä on tärkein oire tässä taudissa. Ne sijaitsevat alaselkässä. Usein virtsan tila muuttuu. Kun traumoiva kudos virtsassa, veri voi olla läsnä. Viimeksi mainittu näkyy lisääntyneessä liikuntavuudessa. Jos kivet sijaitsevat uretereissä, tyypillisimpiä oireita ovat alavartalon kipu, joka antaa reidet, sukupuolielimet.

On kiire mennä vessaan. Jos kiviä esiintyy virtsarakossa, se on tyypillistä pollakiurille (usein virtsaaminen), kiihottaa, kipua. Nämä ovat tärkeimpiä oireita, jotka auttavat tunnistamaan virtsaputken. On tärkeää tietää paitsi tämän patologian ennaltaehkäisy, myös hoito. Urolitiaasi vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä, kun taas lääkkeet menevät taustalle. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, kuin on vaarallista urolithic-sairautta miehillä, sairauden hoidossa.

Urolitiasiksen yleinen hoitosuunnitelma

Lääkärin on tiedettävä paitsi tämän patologian oireet myös sen hoito. Voit käsitellä sitä toisin, mutta on olemassa tietty luettelo menetelmistä.

Se sisältää ruokavalion noudattamisen, optimaalisen juomaveden, fyysisen ja fyysisen aktiivisuuden normalisoinnin, fytoterapian käytön, leikkauksen sekä nykyisten kroonisten munuais- ja virtsarakon sairauksien hoidon.

Runsaan juoman määrää virtsan laimentamiseksi. Ruokavalio on välttämätön ph: n normalisoimiseksi. Tämä on tarpeen kivien pilkkomiseksi. Etukäteen, sinun on määritettävä niiden luonne riippuen siitä, mihin sopivia tuotteita on annettu.

On tärkeää, että hypodynamisuus on altistava tekijä miesten urolitiasiksen kehittymisessä. Suuri moottoriaktiivisuus, suolat erittyvät kehosta. Virtsan erittymisen normalisoimiseksi hyvin usein käytetään erilaisia ​​yrttejä, joilla on diureetti tai tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Tärkeää onnistuneelle hoidolle on munuaissairauksien, kuten pyelonefriitin, poistaminen. Radikaalissa hoidossa käytetään kivien poistoa.

Riippumatta syövän urolitiakasta, konservatiivinen hoito on osoitettu taudin varhaisvaiheissa. Se sisältää ruokavalion ja lääkkeiden käytön. Ruokavalioon kuuluu juominen vähintään 2 litraa vettä päivässä, mikä rajoittaa kalsiumin, eläinproteiinien, oksaalihapon ja puriinihappojen runsaasti saatavia elintarvikkeita. Suolan määrän tulisi olla minimaalinen. Tuoteluokka riippuu suurelta osin kiven koostumuksesta. Huomattava merkitys on kuidun käyttö, joka normalisoi aineenvaihduntaa. Tunnetuimmat huumeet ovat seuraavat: "Tsiston", "Phytolysin", "Marelin" ja muut.

Lisäksi kipulääkkeitä ja antispasmodisia on määrätty. Hoito sisältää sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka häiritsevät virtsahapon muodostumista. Tämä on Allopurinol. Virtsan happamoitumista varten käytä askorbiinihappoa, metioniinia. Jos miehellä on urologia, konservatiivinen hoito sisältää fysioterapian. Se voi olla ultraääni, amplipulsihoito. Usein käytetään induktiohoitoa ja laserhoitoa. On muistettava, että fysioterapeuttinen hoito komplikaatioiden läsnä ollessa näytetään vain remission jaksoissa.

Urolitiasiksen hoito riippuen kiven tyypistä

Ihmisrungolle on erittäin tärkeää, että virtsatietojärjestelmä toimii hyvin, joten onnistuneelle hoidolle on välttämätöntä määrittää kivityypit, niiden f. Virtsarakon käsittelyyn kuuluu "Allopurinolin" ja "Blemarenan" käyttö. Ensimmäinen lääke on määrätty kurssiin asti 30 päivää, toinen - 1-3 kuukautta. Hoito voi olla asteittainen, eli jos ruokavaliohoito on tehoton, sinun on määrättävä lääkkeistä. Miesten ruokavaliosta suljetaan sellaiset ruoat ja ruokia kuin kahvi, kaakao, suklaa, lihaliemenet. Et voi juoda alkoholia. Eläinten proteiinien käyttö on rajoitettua.

Usein urolytiaasi, oksalaatit havaitaan. On tarkoituksenmukaista määrätä pyridoksiini, "asparaginaatti", "hypothiazide" ja "blemarena". Ruokailusta, kahvi, tee, pinaatti, salaatin lehdet, pähkinät, mansikat, maito ja maitotuotteet suljetaan pois. On suositeltavaa juoda heikkoa mineralisaatiota (Essentuki №20). Jos oireet johtuvat virtsatiekiviä fosfaatti kivet, hoitoon kuuluu antibioottien (at infektio), metioniini "gipotiazid", "aspartaatti" kasviperäisten lääkkeiden, boorihappo.

Ruokavalioon kuuluu akuuttien palkokasvien, vihannesten, yrttien, maidon ja maitotuotteiden poistaminen. Päinvastoin, on syytä syödä enemmän lihaa, omenoita, rypäleitä. Lisäksi on määrätty kivennäisvesi, joka happamoittaa virtsan (Narzan dolomiitti). Usein miehillä, joilla on urolytiaasi, todetaan kystiinikiviä. Uusien huumeiden muodostumisen asteittaiseen jakautumiseen ja estämiseen käytetään seuraavia lääkkeitä: Penicillamiini, Blamaren ja C-vitamiini.

Sairaanhoidon hoito

Voit hoitaa urologiaa muilla tavoilla. Yksi heistä on lepoa sairaalassa. Miehille, kuten naisille, tällainen hoito on osoitettu kiven läsnäoloaikana ja toimenpiteen poistamiseksi sen poistamiseksi. On tärkeää, että se on tehokas vain miesten normaalilla terveydentilalla ja pienillä kivillä. Kylpylä- tai hoitopalvelujen valinta riippuu myös kiven tyypistä. Oksalaattien ja ursaattien läsnä ollessa sopivin vaihtoehto on vesijohto, jossa on heikko mineralisaatio ja emäksinen ympäristö. Näitä ovat esimerkiksi Yessentuki, Pyatigorsk.

Oksalaatin läsnäollessa on mahdollista hoitaa Truskavetsin keinona. Siellä vesi on hieman mineralisoitunut. Hoito toteutetaan milloin tahansa vuoden aikana. Jos miehen edustajalla on komplikaatioita, toiminta näytetään ensisijaisesti. Komplikaatioita urolitiasista ovat virtsarakon tai munuaisten tulehdus, paranees, akuutti munuaisten vajaatoiminta, pionefroosi, anemia.

Urolitiasiksen kirurginen hoito

Urolitiasian hoito edellyttää radikaalien menetelmien käyttöä, kuten murskauskiviä ja nefrostomiaa. Kivimurskaus (lithotripsy) suoritetaan etäällä. Tätä hoitomenetelmää käytetään tiettyihin kivierikoihin, niiden ei pitäisi olla yli 2,5 cm. On mielenkiintoista, että tällainen toiminta toteutetaan erityisten murskauslaitteiden avulla. Työn periaate ei perustu mekaaniseen toimintaan, vaan fyysiseen toimintaan. Toimintatekijä voi olla ultraääni, sähköinen purkaus ja niin edelleen.

Tämän tai kyseisen laitteen valinta riippuu kivityypistä, niiden kemiallisesta koostumuksesta. Murskauksella voit tuhota kivet pienimmille hiukkasille, jotka ruumiin poistavat. Erittymisen parantamiseksi nimetään erityisiä lääkkeitä. Jos tämä ei ole mahdollista, käytetään nefrostomiaa. On muistettava, että lithotripsyä käytetään vain silloin, kun potilaan tila on tyydyttävä. Komplikaatioiden (pyelonefriitti, hematuria), samoin kuin korallitodistusten läsnä ollessa suoritetaan avoin leikkaus.

Ehkäisevät toimenpiteet

Kaikki profylaksia voidaan ehdollisesti jakaa primaari- ja sekundäärisiin. Ensisijainen merkitsee urolitiasiksen ennaltaehkäisyä ja toissijaista - leikkauksen tai muun hoidon jälkeen tapahtuvan uudelleenkäynnistymisen ehkäisemistä. Ensisijainen ehkäisy on tarkoitettu juomaveden ja ruokavalion korjaamiseen. Ei ole suositeltavaa käyttää paljon hapan, mausteista ja suolaista. Tämä sisältää erilaisten kroonisten sairauksien ajankohtaisen hoidon, määräaikaistutkimukset.

Toissijaiseen ehkäisyyn on tärkeä aineenvaihduntaprosessien korjaus. Huomattavaa on se, että noin 50% parantuneista potilaista muutaman vuoden urolitiasiksen jälkeen nousee jälleen. Potilas hoidon jälkeen on täytettävä tietty elämäntapa, joka sisältää urheilua, optimaalinen moottorin tilassa välttäen stressaavissa tilanteissa, painon tarkkailuun, lukuun ottamatta alkoholin kulutuksen, rationalisoida tarjontaa. Oikea ruokavalio on tae terveydelle.

On mielenkiintoista, että virtsan alhainen ominaispaino on alentunut huomattavasti harvemmin. Tämä osoittaa, että mitä enemmän henkilö juo, sitä vähemmän sairastuu. Normaalisti päivittäinen diureesi on henkilöllä, joka on kokenut taudin, on oltava vähintään 2 litraa. On tarpeen nostaa nesteen määrää.

Päätelmät, päätelmät, suositukset

Näin ollen urolitiasi voi esiintyä missä tahansa, riippumatta sukupuolesta ja iästä. Useimmiten tällä taudilla on vakavia oireita (kipu, virtsaaminen). Tällaisen sairauden hoito sisältää oireenmukainen hoito, fysioterapia, parantolihoito ja radikaalit menetelmät (kivien poisto). Lithotripsy on tehokkain keino torjua kivet, mutta se ei voi antaa 100%: n suojausta niiden uudelleen syntymisestä.

Hoidon lähestymistavan tulisi olla ehdottomasti yksilöllinen. Kiven tyyppi on erittäin tärkeä, lääkkeiden luettelo, ruokavalio ja juomaveden hallinta riippuvat tästä. Taudin mahdollisten syiden poistamiseksi on tarpeen johtaa terveellistä elämäntapaa. Tärkeää on ravitsemus, motorinen toiminta. Kun ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin.

urolithiasis

Ihmisen virtsankaradiasairaus (ICD) on usein patologinen sairaus, joka liittyy esiinmuodostusten esiintymiseen genito-virtsateiden elimissä. Se esiintyy vähintään 2% väestöstä. Tällaiset potilaat muodostavat 35-50% urologisten klinikoiden kokonaismäärästä.

Tämä patologia vaikuttaa sekä nuoriin että ikääntyneisiin potilaisiin yhtä lailla. Iäkkäillä ihmisillä esiintyy useimmin virtsarakon kiviä, kun taas nuorilla todetaan todellinen munuaisen ICD. Useimmiten tauti ilmenee miehillä. Joka vuosi tällaisten ihmisten määrä kasvaa, mikä liittyy nykyaikaiseen elämäntapaan, erityisesti ravitsemuksen erityispiirteisiin ja vähäiseen liikkuvuuteen.

Urologisen sairauden hoito hoidetaan urologissa.

syistä

Ei ole olemassa yhtenäistä teoriaa, joka selittää kivien esiintymisen syyt. Modernit tutkimukset selittävät tätä ilmiötä entsyymien riittämättömyyden, aineenvaihdunnan (metabolian) ja ravitsemuksellisiin virheisiin. Kaikki tämä johtaa sellaisten suolojen muodostumiseen, jotka ovat virtsaan liukenemattomia ja jotka saostuvat pois, josta myöhemmin muodostuu urikiteitä ja betonipäällysteitä. ICD: lle on monia tekijöitä. Näitä ovat:

  1. Virtsateiden anatomian synnynnäiset tai hankittuja patologeja (ahtauma, stenoosi, nefrotoosi, hydronefroosi)
  2. Geneettinen alttius
  3. Virtsatieinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti) ja maha-suolikanavataudit (haava, enteritis, gastriitti, haimatulehdus)
  4. Alhainen liikkuvuus elämäntapana tai täydellinen immobilisointi (esimerkiksi trauman vuoksi)
  5. Työolot työtapaturmilla (kemiallinen tuotanto, kuuma kauppa)
  6. Suolainen, hapan, mausteinen, rasvainen ruokavalio, runsaasti proteiineja
  7. Kilpirauhasen sairaudet
  8. Riittämätön veden kulutus
  9. Huono vitamiinin ravitsemus
  10. Synnynnäiset tai hankittuja metabolisia sairauksia (kihti, galaktosemia, oksaluria, de Toni-Debreu-Falconin oireyhtymä, aminosiduria jne.)
  11. ICD-alueella endeiinisillä alueilla - toisin sanoen niillä, joilla on tieteellinen ja tilastollisesti todistettu riski kehittää patologiaa, ovat erityisesti maita, joissa on kuuma ilmasto
  12. Siirrettiin kirurgisia toimenpiteitä virtsatietorajärjestelmän elimiin

Kivien tyypit ja koostumus

Kivet on järjestetty yksittäin tai ryhminä, niiden muoto ja koko vaihtelevat myös - hiekkajäännöksistä ja korallikiveistä - täyttäen munuaisen lantion koko tilan. Useammin kivet sijaitsevat oikeassa munuaisessa. Kolmannessa tapauksessa on olemassa kahdenvälisiä erimielisyyksiä.

Kivi koostuu mineraaliosasta - suolasta (kide) ja orgaanisesta osasta - proteiinista (kolloidi). Kiven koostumus sisältää erilaisia ​​suoloja. Suurin osa niistä on epäorgaanisia kalsiumsuoloja. Näillä suoloilla on kolme tyyppiä:

  1. Oksalaatit - tiheä tumma kivi, piikikäs, yleensä koostuu oksaalihapon kalsiumsuolasta.
  2. Uraatti - pehmeät, tiheät, keltaisesta väristä olevat betonit, jotka koostuvat erilaisista virtsahapon suoloista.
  3. Fosfaatit ovat harmaita tai useammin kalsiumfosfaattikiteistä valmistettuja valkoisia hauraita kiviä. Usein näiden kivien taustalla infektio kerrostuu.

Kivien tyypit ja koostumus

Suurin osa konkreetoista koostuu erilaisista suoloista. Kivien koostumus määräytyy ihmisen ravinnon luonteen ja käytettävissä olevan fermentopatian tyypin mukaan. Opiskelu koostumus virtsakiviä ja julkaistu (esimerkiksi optisia kristallografia tai spektrianalyysi) voivat auttaa tunnistamaan millaista ruokaa potilas ei saa syödä eikä rajan ja mahdollistaa kirjoittaa hyvä ravinnosta. Lisäksi tiheys tunnistaa koostumus kivi, joka on prognostinen tekijä tulos sen käsittelyä, erityisesti - se traumaattinen murskaus menettelyä.

Lue myös: Krooninen munuaisten vajaatoiminta

oireet

Taudin alkuvaiheissa potilas tuntee suurimman osan ajasta ja ei valittaa. Useimmat valppaana heidän terveytensä potilaiden kääntyä nähdä lääkäri ensimmäisiä merkkejä taudin - nimittäin ulkonäkö epämiellyttäviä oireita ja lieviä särkyä alaselässä, pahentaa liikkuvuutta.

Usein syynä on hoito pieni kivi, joka nykyisen virtsa kulkee virtsateiden, aiheuttaen tällä hetkellä polttava tunne, pistely, pistely, leikkaus kivut vatsan, lantion ja nivusten. Tässä tapauksessa usein potilaat valittavat usein virtsatessa. Monet potilaat kutsuvat lääkäriin havaitun veren virtsassa.

Kipu on usein luonteeltaan akuutti vakava hyökkäys, jos kivi tukkii virtsateitä estäen virtsan vapaan virtauksen. Tämän tilan äärimmäinen aste on uhka elämälle ja sitä kutsutaan munuaiskolikiksi. Tämä tila on vastuussa vähintään 80% potilaista. Kipuongelmia korvataan keuhkopussilla, levittämällä alaspäin, saavuttaen lonkat. Tällaiset potilaat ovat äärimmäisen levoton yrittäessään löytää kehon aseman, jossa kipu vähenee.

Kaikki ulkoiset selkeys ja ainutlaatuisuus, nämä oireet ovat mahdollisia myös muille sairauksille, ja siksi niiden läsnäolo - vain epäiltää diagnoosia urolitiakasta. Potilaan on tunnistettava, vahvistettava, määritettävä sairauden muoto ja vaihe, ja hänen on suoritettava sarja diagnostisia testejä ja menettelytapoja.

diagnostiikka

Ensinnäkin potilaan on toimitettava yleiset ja erityiset biokemialliset veri- ja virtsatestit.

Veren analyysin mukaan lääkäri arvioi prosessin vakavuuden, sen kompensoinnin asteen, tulehduksen aiheuttavan infektion ja vakavuuden. Virtsan analyysissä määritetään sen happamuus (hapan, emäksinen), tiheys, paljastuu erilaisten suolojen kiteiden esiintyminen. Biokemialliset testit tarjoavat mahdollisuuden arvioida munuaisten toimintaa.

Lue myös: Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Osallistuva lääkäri voi näiden analyysien tulosten perusteella pystyä arvioimaan organismin tilaa ja sulkemaan pois muita sairauksia.

Pakolliset ja informatiivisimmat keinot tunnistaa kivet ovat ultraäänidiagnostiikka (UZD), joka mahdollistaa kiven sijainnin, muodon ja koon. Kattavasta tutkimuksesta tulisi aloittaa munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, sillä useimmiten laskin sijaitsee juuri näissä elimissä. Jos epäillään tietoa tai on tarpeen selkeyttää diagnoosia, käytetään muita diagnostisia menetelmiä, kuten erittyvä urografia, CT ja kystoskopia.

hoito

Taudin muodon ja vaiheen mukaan virtauksen vakavuuden mukaan tällaiset potilaat ovat erilaiset. ICD: n potilaiden konservatiiviset, instrumentaaliset ja operatiiviset hoitomenetelmät eroavat toisistaan.

    • Pienten kokoisten kivien tai muotojen käsittelyä hoidetaan varovaisesti - lääkkeillä sekä erityisruokavalioon. Ruokavaliota tulee noudattaa kaikille potilaille, joilla on tämä patologia, koska yksi tärkeimmistä tekijöistä paitsi hoidossa myös tämän taudin ennaltaehkäisyssä mahdollisesta relapsoinnista on ravitsemuksen luonne. Ruokavaliosta suljetaan saostusaineet (mausteet, liemet, rasvaiset, savustetut, suolatut elintarvikkeet) ja otetaan käyttöön juomajärjestelmä.
    • Yleisen hoidon yhteydessä käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät virtsahapon määrää veressä, joka muuttaa virtsan happamuutta. Antioksidanttien rooli, diureettinen vaikutus, uroantiseptiset aineet ja nykyaikaiset kasvipohjaiset valmisteet ovat korvaamattomia. Huumeiden suuri rooli, jonka kemiallinen koostumus määrittää kamnerasvoryayuschie-ominaisuutensa. Esimerkiksi kaliumsitraatti on tarkoitettu kalsiumia sisältäville kiville, natriumkarbonaatti muuttaa väliaineen happamuutta ja edistää uraattia sisältävien kivien liukenemista.
  • Keskikokoiset ja suurikokoiset kivet murskataan ultraäänellä erityislaitteella. Tämä menetelmä on erittäin suosittu, ja sitä kutsutaan iskuyksien lithotripsyksi. Laitteet ultraäänen tai röntgensäteilyn valvonnassa ohjataan paikalle, jossa kivi sijaitsee tietyssä etäisyydellä kehon pinnasta. Tämän jälkeen laite toimii ultraäänellä tälle paikalle ja kivi murskataan oikealle uran sisään pienempiin esineisiin, jotka voivat jättää virtsan. On myös kielteisiä seurauksia tästä

    Urolithiasis miehillä

    protsedury.Tak, jopa kaikkein moderni laite tarkasti ohjattua tietyllä todennäköisyydellä voi vahingoittaa kivet vieressä terveeseen munuaiseen kudosta, mikä johtaa eri muutoksia munuaisperuskudoksen (repeämä, turvotus, munuaiskerästen vahinko, jne.) ja häiriöitä sen toiminta. Usein komplikaatioita pidetään kivienmurskaus munuaisten hematooma, verivirtsaisuus pian toimenpiteen jälkeen, samoin kuin tukkeutuminen alempien virtsateiden sepeliä fragmentteja. Joukossa vasta käyttöön tämä käsittely on huomattava: tulehdus virtsan järjestelmä, kurouma virtsanjohtimen kasvaimet saatavilla, usein verenvuotoa, sekä raskauden.

  • Kirurginen menetelmä on luotettavin. Kirurgin arsenaaliin kuului homo-, laparoskooppinen ja endoskooppinen toiminta. Jälkimmäisessä tapauksessa, ohut pikku traumaattinen sovelletaan erikoistyökaluja, jotka tuodaan virtsaputkeen, että sen tuloksia virtsajohtimien ja virtsarakon aikana virtsateiden on konkrementa.Po terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi - poistamisen tai jakamisen kiven ja osaksi kliinisen parantumisen ja vastuuvapauden potilaan hoito olisi kuntoutusta käytön moderni fysioterapia (induktiotermia, dynaaminen amplipulssiterapia, ultraääni, sinimuotoiset moduloidut virtaukset), harjoituksen fysioterapia. Sanatorion hoito on myös hyödyllistä.

Ehkäisy ja neuvonta

ICD on salaperäinen sairaus, joka on taipuvainen uusiutumaan. Useiden suositusten noudattaminen kuitenkin vähentää todennäköisyyttä, että lääkäri toistuu.

  • HLS - Terveiden elämäntapojen yleisten periaatteiden noudattamista ja niiden merkityksen tuntemusta olisi pidettävä välttämättömänä ennaltaehkäisevänä periaatteena urolitiasiksen suhteen.
  • Ravitsemus on jo mainittu ravitsemuksen merkitys ratkaisevana tekijänä kivenmuodostuksen toistumisen todennäköisyydelle. Ravitsemus on ICD: n yleisten ruokavaliota koskevien periaatteiden mukaan oltava tasapainoinen ja järkevä, rasvattoman rasvan ja eläinproteiinien kulutuksen kanssa. Ruokavalion yksityiskohtainen koostumus ja tiettyjen tuotteiden normien osoittaminen kootaan saatuihin tietoihin aineenvaihdunnan ominaisuuksista ja kiven koostumuksesta.
  • Vesi - lisääntynyt nesteenotto, erityisesti - ei-mineralisoitu vesi (2-3 litraa päivässä aikuiselle, 50-100 ml / kg lapselle).
  • Kieltäytyminen huonoista tavoista - tupakointi, usein alkoholin kulutus, koska tässä tapauksessa mukana tulevien aineiden koostumus sisältää kiviä muodostavia yhdisteitä.
  • Liikkuva elämäntapa - jos työ ei salli aktiivista työtä kaikkien lihasten kanssa, se korvaa fyysisen kulttuurin ja urheilun.
  • Älä salli kroonisten sairauksien - tulehduksellisten ja tartuntatautien oikea-aikaista hoitoa paitsi urogenitaalisessa järjestelmässä, mutta jopa tavallisesta kylmästä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä varhaista havaitsemista ICD lapsilla, kuten kasvava organismin, toisaalta - patologisia prosesseja kehittyminen nopeammin, ja toisaalta - jos hoidon keho palautuu nopeammin.

Kanssa ajoissa hoitoon, tauti on todennäköisesti mahdollista tunnistaa varhaisessa - vaihe valoa, jolloin vältetään käyttöä kirurgisten menetelmien ja mahdollistaa rajoittaa noudattamista ruokavalion ja lääkityksen.

johtopäätös

Tällä hetkellä urolytiaasihoito jatkuu parantuvan. Vuosittain uusia välineitä ja laitteita tulee lääketieteellisille markkinoille, ja nykyaikainen fyto ja lääkkeet voivat parantaa tämän vaikean sairauden erittäin huolellisesti.

(Arvioi tämä artikkeli)

Urologiapotilaiden hoito miehillä ja naisilla

Urolitiaasi on patologinen prosessi, jossa kivenmuodostus virtsajärjestelmässä on ominaista. Usein tällainen sairaus periytyy. Kivien muodostuminen voi tapahtua missä tahansa virtsateiden tasolla. Hoito voi tapahtua kahdella tavalla: konservatiivinen ja kirurginen.

oireiden

Naisten ja miesten kliininen kuva on äärimmäisen tärkeä, koska on mahdollista ymmärtää kivien lokalisointialue, niiden rakenne, määrä, muoto ja koko.

Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen

Tämä oire on melko yleinen ja osoittaa patologisten muutosten esiintymistä kehossa. Urolithiasis, kaikki alkaa hiilellä. Se kestää pitkään. Yleensä tämä ei osoita patologian kehitystä, vaan pyelonefriitin muodostumista. Jos virtsankarkailua epäillään, potilas tarvitsee ensin virtsatestin. Jos sen koostumus sisältää leukosyyttejä, diagnoosi vahvistetaan.

Veren virtsassa

Tämä patologian oire lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan hematuriaksi. On tilanteita, joissa virtsan veren määrä on niin alhainen, että se voidaan määrittää vain mikroskoopilla.

Melko eri tavoin he rakentavat liiketoimintaa, kun virtsan värin muutos on havaittavissa. Se voi olla vaaleanpunainen tai syvä punainen. Tämä ilmiö on saanut makroematotion nimen. Spottingin esiintyminen virtsassa johtuu siitä, että tiheät kivet, joissa on terävät reunat, aiheuttavat vaurioita virtsarakenteen seinämille.

Tuskalliset tunteet

Useimmat urolitiasiksen miehet ja naiset väittävät, että toisinaan he kokevat kipua, joka on paroksismaalinen. Aluksi hyökkäys alkaa kipua, joka lopulta kiristyy.

Virtsan odottamaton keskeytyminen

Tämä oire osoittaa, että kivet ovat keskittyneet virtsarakkoon. Tämän seurauksena virtsaaminen vaikeutuu ja usein. Tämä ominaisuus voi olla tahriintunut tai voimakkaasti voimakas.

syistä

Kehitykseen vaikuttavat munuaiskiviä miehillä ja naisilla voi olla kemiallinen koostumus virtsan ja aineita, jotka tunkeutuvat munuaiset ja muut elimet käsittelyyn. Naisista ja miehistä on seuraavia syitä kivien muodostumiseen:

  1. Metabolisten prosessien rikkominen.
  2. Ulkoiset ympäristötekijät. Sen pitäisi johtua korkeista ilman lämpötiloista. Tämän seurauksena naisilla ja miehillä on runsaasti hikoilua, jonka seurauksena suola kertyy kehoon.
  3. Jäykkä vesi. Nykyään harvat ihmiset ajattelevat, millaista vettä he käyttävät. Joskus ihmiset juovat vettä suoraan hanasta. Tällaisella nesteellä on melko jäykkä koostumus, mukaan lukien raskas epäpuhtaudet. Ne kulkevat munuaisten läpi ja jättävät jäännöksen, joka muunnetaan sitten kiviksi.
  4. Mineraalien ja vitamiinien puute.
  5. Ruoansulatuskanavan krooninen patologia.
  6. Seksuaalinen toiminta.
  7. Lihasmassan kehittyminen;
  8. Pieni koskemattomuus.
  9. Mauste- ja hapanruokien kulutus, kahvi. Esitetyt tuotteet vaikuttavat happokivien kehittymiseen uretereissä.
  10. Liikunnan puute.
  11. Urologinen patologia.
  12. Nestehukka. On tärkeää muistaa, että keho tarvitsee puhdasta vettä, ja teiden, kompostien ja muiden nesteiden kulutus ei korvaa sitä.

Suositukset hoidettavaksi

Kun hoitoprosessi päättyi positiiviseen dynamiikkaan, eikä kestänyt kauan, on noudatettava joitain suosituksia. Tähän tulisi sisältyä:

  1. Oikea juominen. Päivän ajan miehen ja naisen pitäisi juoda vähintään 2 litraa vettä. Kesällä tämä määrä voidaan nostaa 3 litraan. Mutta ennen tätä sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Se, että on olemassa useita sydänvaivoja, joissa juominen runsaalla vedellä on kielletty.
  2. Jos kyseessä on äärimmäinen kuumuus, ota pieniä määriä vettä 100 ml 0,5-1 tunnin välein.
  3. Ruoan noudattaminen. Vain tasapainoisen ruokavalion avulla voidaan vähentää kiven muodostumisriskiä. Tarvittava ruokavalio tulee olla lääkäri. Elintarvikkeen tulee sisältää vitamiineja ja hivenaineita. Tarvittaessa hoito voi sisältää ravintolisiä ja multivitamiineja.

lääkitys

Naisten ja miesten urolitiasiksen kompleksinen hoito määritetään ottaen huomioon kiven kemiallinen koostumus. Jos uraanit (happokivet) havaitaan, lääkäri määrää tällaiset lääkkeet:

  1. Lääkkeitä, kun otetaan, virtsahapon tuotanto vähenee ja se turvallisesti evakuoidaan kehosta. Seuraavassa on seuraavat lääkkeet: Allopurinoli, Allomaron.
  2. Valmisteet, jotka aiheuttavat virtsan alkalinoitumista. Ne perustuvat sitraattiin. Tämä on Uralit ja Magurlit.
  3. Kasvien koostumukseen perustuvat lääkkeet. Niiden päätehtävä on diureettinen vaikutus. Tehokkaimpia pidetään Kanefronina.
  4. Entsyymilääkkeet. Heidän toiminnansa tarkoituksena on kiven orgaanisen pohjan liukeneminen. Tehokkaimmat ovat Festal, Panzinorm ja Papaya.

Kalsiumkiviä hoidettaessa tällaisia ​​lääkkeitä on kehitetty:

  1. Kasvien komponentteihin perustuvat lääkkeet, joiden vuoksi on mahdollista saada diureettinen vaikutus.
  2. Vitamiinit B ja D.
  3. Lääkkeet, joiden toiminta kohdistuu virtsaan sijoitetun ylimääräisen kalsiumin nopeaan evakuointiin. Tehokkaimpia pidetään Cyston ja Xidiphon.

Fosfaattikivien poistamiseksi sinun on käytettävä seuraavia lääkkeitä:

  1. Lääkkeet virtsan happamoitumiseen. Tähän voidaan sisällyttää yametioniini ja ammoniumkloridi.
  2. Keinot, joilla on antifosfaattiin vaikuttava vaikutus - Almagel.
  3. Antibakteeriset lääkkeet yhdessä rohdosvalmisteiden kanssa.

Kun konservatiivinen hoito ei antanut positiivista tulosta, lääkäri määrittelee toimenpiteen potilaalle. Kirurgisen toimenpiteen ansiosta kivet voidaan poistaa kokonaan niiden elimestä, jossa ne on muodostettu. Tänään voit tehdä tämän seuraavilla tavoilla:

  1. Laser. Tämä menetelmä viittaa säästämiseen. Käyttämällä erikoistyökaluja ja laitteita virtsaputken avaamisen kautta lääkäri tulee tarvittavaan elimeen. Tätä varten hän käyttää endoskooppiä, jonka lopussa on laservalo. Sen vaikutuksen alaisena kivet poistetaan.
  2. Laparoskopia. Tämä on punktuuri pääsy virtsatietojärjestelmän elimeen, jossa kiviä pidetään. Erityisten työkalujen avulla lääkäri tunkeutuu vatsaonteloon ja sitten vatsatilaan. Kaikki toimenpiteet, joita kirurgi suorittaa, seurataan monitorilla.
  3. Operatiivinen. Tämän menetelmän ydin on se, että leikkaus tehdään iholla. Lisäksi otetaan käyttöön ureteri tai munuainen, jonka jälkeen kivet uutetaan. Kudoksen ompelu suoritetaan kerroksittain.

Kansalliset menetelmät

Lääkkeiden lisäksi lääkäri nimittää jotkut kansan. Tehokkain on:

  1. Kauraa. On tarpeen ottaa jyvät kuoren mukana, lähettää se termospulloon, lisätä kiehuvaa vettä. Jätä se yön yli. Aamulla pyyhi kaura seulan läpi. Käytetään lietettä tyhjään vatsaan. Voit makeuttaa sen hunajalla.
  2. Herbal infuusio. On välttämätöntä ottaa 1 osaa sellaisia ​​komponentteja, kuten suolojen, mansikoiden ja mansikoiden lehdet. 40 grammassa keräämistä on 2 kupillista kiehuvaa vettä. Tunnin kuluttua liete suodatetaan, kaadetaan 4 osaan. Syödä ennen ateriaa.
  3. Seuraavan infuusion saamiseksi vaaditaan yhtä suuria määriä sellaisia ​​komponentteja: mustan mustikoiden kukintoja, oranssin juurta ja kenttäherkku. 30 grammaa yrttejä on 200 ml kiehuvaa vettä. Odota 2 tuntia, suodata ja jaa 3 sisäänkäyntiä.
  4. Omenat. On tarpeen irrottaa kuori, hienosäätö ja tehdä joka aamu omenatehua.

Hoito urolithiasis kansan korjaustoimenpiteitä voi kestää muutaman viikon tai kahden kuukauden. Jos kaikki on kunnolla havaittavissa, on mahdollista saada aikaan kivien täydellinen liukeneminen. Jos ne ovat liian suuria, niin aluksi on tarpeen rikkoa niitä ultraäänellä ja liuottaa sitten.

ruokavalio

Kivien poistamiseksi luonnostaan ​​miehet ja naiset, lääkäri välttämättä sisällyttää hoitojärjestelmään terapeuttista ravitsemusta. Sen ydin on täydellinen hylkääminen kuumia juomia, rasvaisia ​​ja suolaisia ​​elintarvikkeita. On välttämätöntä rajoittaa kalaruokien, savustetun lihan ja liemien kulutusta. Tällaista ruokavaliota noudatetaan edellyttäen, että hapan kiviä diagnosoitiin.

Fosfaattikivien läsnä ollessa ruokavalio ottaa kalojen ja liharuokien kulutuksen. Mutta unohda palkokasvit ja maitotuotteet.

Jos oksalaattien havaitaan, tomaatteja ei saa syödä vihreillä vihanneksilla tai muilla oksaalihappoa sisältävillä tuotteilla. Ruokavalion ydin on puhtaan veden käyttö.

Lisätietoja naisen ja miesten urolitiasiksen oireista ja hoidosta löytyy seuraavasta videosta:

Naisilla ja miehillä virtsatieto on melko epämiellyttävä patologinen prosessi. Siksi on niin tärkeää ryhtyä toimiin aikaisemmin poistamalla se. Jos viivytät hoitoa, muodostuneet kivet kasvavat ja sitten ainoa tapa poistaa ne on leikkaus.