Virtsarakko ja virtsaputki refluksi lapsilla. Vesicoureteral refluksin hoito.

Hedelmättömyys

Virtsarakon ja virtsaputken refluksi (PMR) on virtsaan nouseva virtsa virtsarakosta ureteriin.

Ensisijaista PMR: ää diagnosoidaan useammin ja se johtuu virtsaputken terminaalisen osan synnynnäisistä vioista. Toissijaisen PMR: n muodostuminen, joka esiintyy aikuisilla, vaikuttaa kaikkiin infektio-oireisiin monimutkaisiin olosuhteisiin.

Virtsarakko ja virtsaputki refluksi lapsilla

Lapsilla synnynnäinen patologia ei yleensä ole oireita, ennen kuin akuutin tulehdusprosessin monimutkaisuus munuaisissa ja virtsarakossa on.

Oireet, jotka viittaavat lapsen vesisuihkutulehdukseen:

  • urogenitaalisen alueen toistuvat sairaudet;
  • vastasyntyneissä: ärtyneisyys, kuume ja letargia;
  • vanhemmilla lapsilla: usein virtsaaminen, virtsainkontinenssi ja dysuria kuumeella.

Yleisiä oireita ovat verenpaineen nousu, lihaskipu, heikkous. Kun kyseessä on krooninen munuaisten vajaatoiminta, havaitaan uremian oireita.

epidemiologia

Sairastuvuus: ~ 1% vastasyntyneistä

PMR: n esiintyvyys

  • Niistä lapsista, joilla on tulehduksellinen prosessi virtsatietorajärjestelmän elimissä: 30-45%
  • Vastasyntyneillä, joilla on synnytyksen hydronefroosi: 15%
  • Ikä: alle 2-vuotiaat
  • Sukupuoli: enimmäkseen naaras (2: 1)
  • Kilpailut: useimmiten valkoisissa lapsissa.

Ensisijainen PMR - yleisin tyyppi, kehittyy lyhentäminen sisäiset virtsanjohtimen, jolloin venttiilit, jotka estävät takaisinvirtauksen virtsaa munuaisten ei sulje täysin aikana rakon supistelua.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Epäillyn MTCT: n alustava seulonta sisältää seuraavat laboratoriotestit:

  • UAC ja OAM;
  • Bakteerit virtsaan kasvistossa ja määrittämään taudinaiheuttajan herkkyys huumeisiin.
  • Biokemia (kreatiniini, urea);
  • Veren elektrolyytit.

Diagnostiikka suoritetaan tilavuudessa ultraääni munuaisten (hydronefroosi ja virtsajohtimien laajentumista), excretory urography jossa laskeva tsistoureterografiey ja kystoskopialaitteita tutkiminen virtsarakon.

Jokaisen munuaisen toiminnallisen kapasiteetin arvioimiseksi scintigrafia suoritetaan erikseen.

Urodynaamiset tutkimukset (uroflowometria, kystometria) ja lantion elinten magneettiresonanssitutomografia suoritetaan toissijaisella PMR: llä.

MTCT: n diagnosointi lapsilla

Joskus primäärinen vesicoureteral refluksi lapsessa ratkaistaan ​​itsenäisesti, koska se kasvaa.

On syytä huomata, että MTCT: n epäillään äitiä rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa raskauden aikana. Hydronefroosin munuaistransfekion esiintyminen sonogrammeissa sikiössä usein seuraa poikkeavuuksia virtsaputkimenetelmän rakenteessa, mikä varmistetaan vastasyntyneen tutkimisen jälkeen syntymän jälkeen.

Indikaatiot lapsilla munuaispulmonaaliseen ureterosyklografiaan:

  • 2 tai useampia virtsatieinfektioita;
  • bakteriuriaa;
  • poikkeavuudet urogenitaalisen alueen kehittymisessä, vahvistettu ultraäänellä;
  • lämpötila reaktio 39 astetta ja yli;
  • verenpaineen nousu lapsella.

Virtsarakkoon ruiskutetaan kontrastiväliaine, ja sarjan kuvia otetaan virtsaamisen aikana.

Urogramsissa virtsaan virtsaan visualisoidaan kontrastia valssauksessa.

Jatkuvaa dynaamista havainnointia varten radionuklidien röntgenkuvausta käytetään lempeämpiä diagnoosimenetelmänä.

Radionuklidi-ureterosykografia

Vaihtoehtoinen tapa cystoureterografiassa MNR: n diagnoosissa on radionuklidikystrooppi, jonka aikana virtsarakkoon syötetään radionuklidia ja virtsarakon onteloa tutkitaan gamma-kameralla. Kuvan yksityiskohtia on laadultaan huonompi miktoriseen urografiaan verrattuna, mutta radioaktiivinen vaikutus sukupuolielimiin on vähemmän.

On 5 astetta vesicoureteral refluksi, diagnoosi riippuu taktiikka hoidon:

  1. Kontrasti täyttää vain uretri.
  2. Kontrastiaine täyttää lantion, mutta ei ontelojärjestelmien laajenemista.
  3. Kontrasti täyttää ontelon systeemin, virtsaputken tai lantion laajenemisen, kuppien muodonmuutoksia ei ole.
  4. Laskeutuneet kalsiinit, virtsa-aineen sinuositeetti näkyvät.
  5. Kaikki sisäiset syvennykset ovat huomattavasti laajentuneet, uretri on kieroutunut, epämuodostunut (megauretri).

Vesicoureteral refluksin hoito lapsilla

Varovaisuutta ehkäisevän hoidon indikaatiot

PMR 1 - 3 astetta alle 5-vuotiaille lapsille.

Antibioottien profylaktinen käyttö:

  • Yli 3 kk: n lapset: Trimetopriimi-sulfametoksatsoli, nitrofurantoiini.
  • Alle 2 kuukauden ikäiset lapset: Amoksisilliini.

Lisäksi kiinnität huomiota ummetuksen ennaltaehkäisyyn, tarkkailevat virtsatutkimustaajuutta (3 tunnin välein), 10 päivän välein valvoa virtsaa ja kulkevat ultraäänen läpi joka kolmas kuukausi. Suositusten mukaan - radionuklidiröntgen.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

  • PMR 4 astetta ja korkeampi.
  • Kolmannen asteen kaksipuolinen MTCT, erityisesti yli 6-vuotiailla lapsilla.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Toistuvat virtsatietulehdukset, huolimatta antibioottien ennaltaehkäisevästä antamisesta.

Kirurgiset interventiot ensisijaisille DMR-lapsille

Transuretraalinen injektio hyaluronihapon kystoskopian aikana venttiilin limakalvon alla korjaa intramuraalisen uretrin kulman, joka korjaa tämän kehityshäiriön. Tällaisia ​​häiriöitä kutsuttiin subtrigonal-injektio. Käsittelyn tehokkuus on noin 70%, ja toistuva käyttöönotto saavuttaa 90-95%.

Monissa urooppisissa yksiköissä ajetaan edelleen kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpiteen aikana tunnelin muodos- tetaan rakon limakalvon alle, johon uretaanin istutetaan. Virtsarakon täyttyessä ureteraalinen seinä sulkeutuu, mikä estää virtsan paluuvirtauksen.

Virtsan uudelleenimplantaatio (ureteroneosystostomia) suoritetaan mega-höyryllä vesicoureteral-segmentin alikehityksen taustalla ja antireflux-mekanismin puuttuessa. Jos patologiaa ei korjata, syntyy refluksi-nefropatiaa, jossa lapsen munuaisten kasvu lopettaa ja samanaikaisesti kehittyy skleroottisia prosesseja elimen parenkyymissä.

Toimenpiteen jälkeen virtsateiden kunto normalisoituu tietyn ajan kuluttua.

PMR: n komplikaatiot

Ajan myötä tunnistamaton patologia voi johtaa seuraavien edellytysten kehittämiseen:

  • pyelonefriitti;
  • refluksi - nefropatia;
  • urosepsis;
  • hydronefroosin muunnos;
  • munuaisnuoto.

90%: lla lapsista 1. luokan PMR, 75% toisen asteen, 50% 3. asteen, 40% 4. asteen ja 5% 5. asteen kulkevat itsenäisesti.

Virtsankarva-ureteraalinen refluksi aikuisilla

Toissijainen PMR

Virtsajohdon tukkeutuminen johtaa intravesikaalisen paineen lisääntymiseen ja virtsan refluksointiin venttiilin kautta.

Toissijaisen PMR: n kehittämiseen johtavat olosuhteet:

  • posteriorisen virtsaputken venttiilin toimintahäiriö,
  • ahtaumien;
  • virtsarakonfunktion häiriö hypotonisella tyypillä;
  • kasvaimet;
  • BPH;
  • rakon muodonmuutos, kun pienet lantion ja paksusuolen kasvaimet puristuvat;
  • kudosten elastisuuden rikkominen systeemissä;
  • ureteraalisen kehityksen synnynnäiset patologiat: kaksinkertaistaminen ja ectopia;
  • ureteroceles;
  • iatrogeeniset vammat;
  • divertikkeli.

Vesicoureteral refluksin hoito aikuisilla

Ensinnäkin, poista syy siihen, miksi virtsaan on käänteinen virta.

Diagnoosin perusteella suoritetaan endoskooppiset ja avoimet kirurgiset toimenpiteet.

Bakteerimikrolaasin tukahduttamiseksi on määrätty antibiootti, jolla on herkkyys.

Konservatiivinen hoito on tehotonta.

Mishina Victoria, urologisti, lääkärin tarkastaja

1,493 näyttökertaa yhteensä, 1 katselukertaa täällä tänään

Virtsarakon ja virtsan refluksointi lapsilla: hoitotikka

Lasten ja nuorten keskuudessa on vesikouretrisen refluksin (PMR) esiintyminen 1 prosentissa tapauksista, kahdenvälisen refluksoinnin osuus on jopa 50,9 prosenttia [1]. 50 prosentissa tapauksista refluksointitaso eroaa eri puolilta.

Lasten ja nuorten vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen (TMR) esiintyy 1%: ssa tapauksista, osuus kahden- palautusjäähdyttäen määrä on 50,9% [1]. 50 prosentissa tapauksista refluksointitaso eroaa eri puolilta. Esiintyvyys MRP ja vaikutukset taudin (krooninen pyelonefriitti, kehittymättömyys, verenpainetauti, kroonista munuaisten vajaatoimintaa), mikä johtaa väistämättä vammaisuuteen, sanella tarvetta löytää keinoja parantaa hoidon taktiikkaa. Yhtenä syynä PMR kehityksen pojilla miehittää pääasiallinen paikka epämuodostumia suut virtsanjohtimien, kun taas tyttöä vallitsevia toissijaisia ​​TMR johtuen virtsatieinfektio ja neurogeeninen rakon toimintahäiriö (NDMP). Siten 6 on ensimmäisen elinvuoden kärsivät TMR suhde pojat ja tytöt: 1, ja ikääntyessään, tämä suhde vaihtelee jopa päinvastoin. [2]

Ymmärtääksesi PMR: n kehityksen syyt, sinun täytyy saada käsitys vesikouretterisegmentin (PMS) normaalista rakenteesta (kuva). Anatomisesti ICP sulkeutumistoiminto suoritettiin tietty suhde pituus ja leveys intravesikaalisen virtsanjohtimen (5: 1), vino kulku virtsanjohtimen kautta virtsarakon seinämään. Pitkä submukosaalinen tunneli on uretero-vesican "venttiilin" passiivinen elementti. Aktiivinen elementti venttiilimekanismin sisältää tuki- nivelsiderakenteen virtsanjohtimen, joka pelkistettäessä rakkolihaksen sulkee suun.

Antifyysisen virtsan virtauksen syyt käsittävät patologiset tilat, jotka johtavat PMS-sulkutoiminnon häiriöön ja virtsan korkeaan intravesikaaliseen paineeseen. Ensimmäinen voi sisältää PMS: n synnynnäiset virheet ja virtsarakon kolmiot (kystiitti) pinnan ja syväkerrosten tulehdusprosessin, joka häiritsee detrusoria tai suoraan PMS: ää itsessään.

PMS-poikkeavuudet ovat seurausta siitä, että susi-kanavan ureteraalinen kehityshäiriö on virheellisesti kehittynyt viidennen viikon aikana embryogenesiasta [3, 4]. PMS-poikkeamia voidaan esittää seuraavasti:

  • leveä, jatkuvasti räikeä ureteräsuun muoto;
  • virtsaputken ulostulo virtsan ja bukakon kolmion alueen ulkopuolella (myöhempi asema);
  • ICP: n submukaani täydellinen poissaolo tai lyhentäminen;
  • PMS: n morfologisen normaalin rakenteen rikkominen (dysplasia).

PMS: n sulkutoiminnon häviäminen tapahtuu, kun virtsarakon tai PMS-vyöhykkeen seinämä on vaurioitunut. Useimmiten toissijainen PMR on seurauksena (komplikaatio) granulaaristen, bullous- tai fibrinusmuotoisten kystiittien muodoista. Virtsatietulehdus esiintyy 1-2% pojista ja 5% tytöistä. Useimmiten virtsateitä kolonisoidaan ehdollisesti patogeenisella (suolistokasvillisella) kasvulla, joista pääasiallinen paikka on E. coli (40-70%). [3]

Normaalisti ICP pystyy kestämään intravesikaalisen nestepaineen jopa 60-80 cm: n vesipatsaaseen [5]. Korkea hydrostaattinen paine on seurausta rakon lievästä tukkeutumisesta tai toiminnallisista häiriöistä. Rakkoon tukkeuma kehittyy uretraläppä, arpia phimosis pojilla, virtsarakon kaulan skleroosi (tauti Marion) meatalnom ahtauma tytöillä.

NDM: t esiintyvät 20 prosentilla 4-7-vuotiaista lapsista. 14-vuotiaana näistä häiriöistä kärsivien ihmisten määrä vähenee 2 prosenttiin [6]. NDMP ilmenee ärsyttävänä tai obstruktiivisena oireena. Tärkeimmät muodot NDMP: tyhjentäjälihaksen yliaktiivisuus, tyhjentäjälihaksen hypotonia ja tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle. Näissä olosuhteissa MTCT: tä pidetään myös toissijaisena ja se on seurausta kasvaneen nestepaineesta virtsarakossa. Detrusor-hyperaktiivisuutta leimaavat äkilliset hyppyt intravesikaalisessa paineessa ja heikentynyt virtsarakon muistin toiminta. Hypotensio detrusorin ominaista alentunut herkkyys virtsarakon seinämän, sen ylivuoto ja paineen nousua virtsan ontelon yläpuolella kriittinen numeroita. Tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle on vastoin tahtikäyttö tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen järjestelmä, joka johtaa toiminnallisen tukkeuma on miktsii.

Iän myötä primääri- ja toissijaisen toissijaisen PMR: n esiintyvyys on taipuvainen. Tässä tapauksessa primaarisen PMR: n regressiotaajuus on käänteisesti suhteessa PMR: n asteeseen. PMR-regressiolla on I ja II asteissa 80% ja III - vain 40% tapauksista. Tämä selitys on saatu "parittelun" PMS-teorian (Hutch, 1961) teoriaan, joka hankki kannattajien myöhemmin (Kellerman, 1967, King, 1974). Teorian ydin on se, että lapsen kehittymisen myötä syntyy PMS: n fysiologinen muunnos - virtsan intravesikaalinen osa pidentyy, sen halkaisija pienenee suhteessa virtsarakon muutosten pituuteen ja kulmaan.

Nykyaikainen TMR-lääketieteellinen strategia sisältää joukon toimenpiteitä (terapeuttinen ja kirurginen), joiden tarkoituksena on poistaa refluksi ja eliminoida sen seuraukset. PMR-korjauksen menetelmä valitaan tietenkin sen muodon mukaan.

Ydin konservatiivinen hoito tulee hävittää virtsatietulehdukset ja poistaminen toiminnallisia häiriöitä virtsarakon ja ehkäisy kuoleman munuaisperuskudoksen. Yu.F. Isakovin mukaan konservatiivisen hoidon tehokkuus I-III PMR -asteella on 60-70%. PMR: n tärkeimmät komplikaatiot (manifestaatiot) ovat krooninen pyelonefriitti (50-70%) ja refluksogeeninen nefropatia (60-70%) [2]. Etiologinen rakenne krooninen pyelonefriitti (. Vozianova AF et ai, 2002) seuraavasti: E. coli - 40-60%, Proteus - 9-16%, Klebsiella - 7-20%, streptomysiiniä - 4-10%; L-muoto - 15%, mikrobien yhdistysten - 10-15%, enterokokit - 2-5%, Pseudomonas aeruginosa - 2-7%, Enterobacter - 5-15%, Staphylococcus - 5-14%.

Antimikrobisen hoidon on oltava pitkäkestoinen (6-12 kuukautta) ja sitä on käytettävä virtsanviljelyn tulosten mukaan. Lapsiin sopivimpia ovat suun kautta annettavat valmisteet. Sairaalihoidossa käytetään lihaksensisäisiä tai suonensisäisiä muotoja. Taudinaiheuttajan hävittämiseksi on käytetty seuraavia lääkkeitä:

  • β-laktaamin semisynteettiset penisilliinit:

- augmentini, 25-50 mg / kg / vrk, suun kautta 7 - 10 päivää;

- amoksisilva, 20-40 mg / kg / vrk, oraalisesti 7-10 päivää;

  • toisen sukupolven kefalosporiinit:

    - kefuroksiimi (zinnat), 20-40 mg / kg / vrk (kahtena jaettuna annoksena) 7-10 päivää;

    - kefaklor (tseklor), 20-40 mg / kg / vrk (kolme kertaa) 7 - 10 päivän ajan;

  • kolmannen sukupolven kefalosporiinit:

    - cefixime (suprax), 8 mg / kg / vrk (1 tai 2 annoksella) 7-10 päivää;

    - keftibuteenia (tsedeks), 7-14 mg / kg / vrk (1 tai 2 annoksessa) 7 - 10 päivän ajan;

    Bakterisidisten lääkkeiden (antibioottien) käytön jälkeen annetaan uroseptisen hoidon pitkäkestoinen:

    • nitrofuraanijohdannaiset: nitrofurantoiini, 5-7 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
    • kinolonijohdannaiset (ei-fluoratut):

    - nalidixihappo - 60 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;

    - pipemidihappo (pimideli, palin) - 200-400 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;

    - Nitroksoliini (5-NOC) - 10 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikkoa.

    Allergisen aineen pysäyttämiseksi on määrätty desensitisoivia aineita:

    • Tavegil 2 mg / vrk, suun kautta 1-2 viikkoa;
    • claritin 5-10 mg / vrk, suun kautta 1-2 viikkoa;
    • Fenistil 2-4 mg / vrk, oraalisesti 1-2 viikkoa.

    Tärkeä rooli on niiden lääkkeiden käyttö, jotka parantavat intrasellulaarista aineenvaihduntaa. Antioksidantit tarkoittavat:

    • tokoferoliasetaatti, 1-2 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
    • B-karoteenia - joka perustuu 1 pudotukseen 1 elinvuodelle päivässä, oraalisesti 3-4 viikon ajan;

    Mitokondrioiden vajaatoiminnan korjaamiseksi käytetään seuraavia:

    • meripihkahapon 25 mg / vrk, suun kautta, 3-4 viikkoa;
    • pyridoksiini 2 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa.

    Pakollisina konservatiivinen hoito on käytössä rohdosvalmisteet: lehdet ja hedelmät karpaloita, karpalo, herukoita, tammen kuori, mäkikuisma, nokkonen, kamomilla, mustikka, leskenlehti ja muut.

    Yrttihoidon tehokkuuden parantamiseksi vanhemmissa lapsissa käytetään paikallista hoitoa - intravesikaalisia istutuksia, joita tulisi hoitaa varoen potilailla, joilla on korkea MTCT-aste. On tärkeää muistaa, että liuosten määrä ei saa ylittää 20-50 ml. Käytetään liuoksia: protargoli; solkoseril; hydrokortisonia; klooriheksidiiniä; furatsillin.

    Hoito on suunniteltu 5-10 istutusta varten, bullous kystiitti toistaa 2-3 kursseja. Paikallinen hoito täydentää tehokkaasti fysioterapiaa.

    Erityinen paikka virtsatieinfektioiden hoidossa lapsille tulisi antaa normaalille suoliston toiminnalle. Rikkoo normaali rytmi tyhjentämiseksi paksusuolen johtaa pienempään puristus virtsanjohtimen, häiriöitä vaskularisaatiota pysähtyminen lantion alueella, virtsatieinfektio (lymphogenous polku).

    NDMP havaittu potilailla, joilla on myelodysplasia ja sen eri ilmenemismuodot: meningomyelocele, rahishizise, ​​selkärankahalkion (epätäydellinen sulkeminen selkäydinkanavan), jne. Hoito NDMP määritetty tärkeä linkki monimutkainen terapia.. Virtsateiden toiminnallisten häiriöiden poistaminen on vaikea tehtävä ja kestää kauan.

    Kun hyporeflektiivista detrusoria suositellaan:

    • pakollinen virtsaaminen (2-3 tuntia);
    • kylpy merisuolalla;
    • glysiini 10 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikkoa;
    • fysioterapia: elektroforeesi proserinilla, kalsiumkloridilla, ultraäänellä virtsarakossa, sähköstimulaatiolla;
    • Virtsarakon satunnainen steriili katetrointi.

    Kun detrusorin hyperaktiikka on nimetty:

    • tolterodiini (detrusitoli) 2 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
    • oksibutyniinihydrokloridi (driptaani) 10 mg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
    • trospia-kromi (spasmoksi) 5 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
    • tamsulosiini (omnik), doksatsosiini (cardura) 1 mg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
    • nikotinoli-gamma-aminovoihappo (pikamoniini) 5 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
    • imipramiini (melipramiini) 25 mg / vrk, oraalisesti 3-4 viikkoa;
    • desmopressiini (miniriini) 0,2 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
    • biologinen palaute;
    • Fysioterapia: elektroforeesi atropiinilla, papaveriini, ultraääni alueelle virtsarakon, sähköstimulaatiota virtsarakon rentouttava tekniikkaa, magneettinen.

    Fysioterapeuttinen hoito on avustavaa luonnetta, mutta se parantaa merkittävästi hoidon tehokkuutta. Tätä menetelmää käytetään sekä PDMD: n että virtsateiden tulehdussairauksiin.

    Erityinen paikka PMR: n hoidossa annetaan endoskooppisille menetelmille. Italian urologien tekemän tutkimuksen mukaan 80% vanhemmista valitsee endoskooppisen hoidon vaihtoehtona avoimelle leikkaukselle ja pitkäaikaishoidolle [7].

    Ennen kuin lääketieteellinen käyttö teflonliina kuuluu otolaryngologist Arnold, joka käytti sitä korjata glottis (1962). Teflonin käyttöönotto urooppiin käytettiin vuonna 1974, jolloin V. Politano toteutti virtsankarkailun injektion. Ensimmäinen kerta, E. Matouschek totesi PMR-korjauksen minimaalisesti invasiivisesta endoskooppisesta menetelmästä. Vuonna 1981 hän teki positiivisella tuloksella Teflon-tahran insufflaation 8-vuotiaalle lapselle refluksoivan uretrin suun alueella [8]. Seuraavaksi O. Donnel yhdessä P. Puri (1984) kuvaili PMR: n endoskooppisen hoidon menetelmää [9]. 25 vuoden ajan on testattu runsaasti implantoitavia materiaaleja, jotka alkavat teflonista ja päättivät autogeenisten solujen viljelmillä [8-16]. Injektoitavien materiaalien täydellinen luokittelu on seuraava [17]:

    • auto- ja allogeeniset: veri, rasva, kondrosyytit, detrusorisolut, ihmisen kollageeni;
    • ksenogeenisiä ja synteettiset Teflon, silikoni, dekstranomeeria / hyaluronihappoa, kalsium hydroksiapatiitti, biosteklovolokno, polinivinilspirtovaya vaahto, hydroksietyylimetakrylaatti, naudan kollageeni, dyurasfery (Durasphere B).

    Ensimmäinen kokemus antireflux implanttien huolestunut asiantuntijoiden yhteydessä mahdollisuus haitallisten sivuvaikutusten: syntyminen kuoliota injektiokohdassa, maligniteetin, kulkeutuminen materiaalin muodostumista granuloomia paikallisiin imusolmukkeisiin ja / tai parenkymaalista elimet [18-20]. Nykyaikaiset kokeelliset ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet inerttiä ja hypoallergeenisuutta, nykyisten biomateriaalien turvallisuutta [12, 13]. PMR: n endoskooppisen hoidon positiiviset tulokset viimeaikaisissa tutkimuksissa (Chertin, 2003, Kirsch, 2004) saavuttavat 70-90%.

    PMR: n endoskooppisen korjauksen indikaatiot ovat konservatiivisen hoidon tehottomuus 6-12 kuukauden välein. Virtsarakon tulehduksen akuutin vaiheen puuttuminen on edellytys endokollagenoplastille.

    PMS-korjauksen endoskooppinen menetelmä sen yksinkertaisuuden ja riittävän tehokkuuden takia on kiinteästi mukana lääketieteellisen taktiikan algoritmissa. Epäilemättä on tärkeä rooli tämän menetelmän merkintöjen oikealle valinnalle. Virtsarengän kollageenisointi on perusteltua normaalin rakenteensa mukaisesti, ts. Kuivaa suua ja sivuttaista dystopiaa. PMR: n IV- ja V-asteet ja munuaisten eritysfunktiota pienentyvät> 50%, ureteraanin avoin uudelleenimplantaatio on osoitettu.

    Endoskooppisen hoidon menetelmä, jonka tarkoituksena on pidentää uretrin intramuraalinen osa ja vähentää suun läpimittaa, suoritetaan seuraavan menettelyn mukaisesti. Kystoskopia suoritetaan aikana, joka on määritetty kliinisen ja anatominen kuva virtsarakon: virtsarakon kolmion kunto, muoto ja sijainti suun virtsajohdin, läsnäolo lacunar diverticula ja ureterocele, tulehduksellinen muutoksia. Cystoscope-putken työkanavan kautta ruiskuun kiinnitetään pitkä injektori (5 cm halkaisija) kollageenilla. Kollageeni on geelin muodossa oleva aine. Kollageenin vakiotilavuus ruiskussa on 2 ml. Injektorin neulan (pituus 6 mm) injektio suoritetaan virtsa-aineen suun alla - 6 tunniksi säädettyä säädintä kohti täydelliseen syvyyteen. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ennen kolagoplastista katetrointi suun kautta katetrilla 5Ch on mahdollinen. Kun painetta kohdistetaan ruiskun mäntään kollageenilla, neulan ruiskutusvyöhykkeeseen muodostetaan vähitellen rulla. Riippuen suuontelon asteesta ja virtsaputken submukaan pituudesta, 1-2 mg ainetta annetaan. Samalla ureteraalinen aukko hankkii pisteen tai raon muodon, jonka jälkeen laite poistetaan. Virtsarakon valutettiin päivänä dvuprosvetnym virtsaputken Foley katetri 8-14Sh, pallo täytetään 5 ml: lla.

    PMR: n tehokkain korjausmenetelmä pysyy toiminnassa - 93-97% tapauksista [21]. On tunnettua, että PMR: llä on yli 80 tapaa avointa operatiivista hoitoa, ovat erilaiset ureterosystoanastomosis-modifikaatiot. Perustavanlaatuinen mekanismi kaikenlaisia ​​julkisia toimenpiteitä on pidentäen sisäiset virtsajohdin luomiseksi venttiilimekanismi voi virtsaamistarve yhteen suuntaan virtsajohdin rakkoon. Menestyksekkäin tekniikka tunnustettu anastomoosin tunnelin kautta tunnelin kyky kestää korkeita hydrostaattinen paine rakossa (kuten virtsarakon täyttämiseksi ja sen aikana virtsaaminen) estetään palautusjäähdytyslämpötilassa virtsan virtsanjohtimeen.

    Merkintöjen leikkaus ovat reflyuksiruyuschy megaureter (PMR IV, V astetta), PMR toistuva merkin alemman asteen ja mitään positiivista vaikutusta konservatiivisia tai endoskooppisen hoitoon refluksoiden yhdessä obstruktiivinen komponentti ICP alueella.

    Postoperatiivisessa vaiheessa kaikkien potilaiden on mentävä ennaltaehkäisevään antibioottihoitoon 3-4 vuorokauden ajan ja myöhemmin siirtymään urogeottiseen hoitoon 2-3 viikon kuluessa.

    Julkaisut, jotka liittyvät ensimmäisessä kokeessa käyttäen tunnelia tekniikkaa ureterotsistoanastomoza kuuluvat D. Williams ja J. Hutch ja ne ilmestyi 60-luvulla viime vuosisadan [3]. Erilaisten tietojen mukaan tunnetaan 80-120 PMR: n avointa kirurgista hoitomenetelmää - erilaisia ​​ureterosystoanastomosis-modifikaatioita. Jotkut suoritetaan aukon kanssa virtsarakon (operaatio Cohen, Politano-Leadbetter et ai.) [22], muille ilman cystotomy (toiminta Leach-Gregoire [23, 24], Barry [22]). Kaikissa ikäisissä toiminnoissa suoritetaan endotrakeaalinen anestesia. Komplikaatioita auki leikkaus useimmissa tapauksissa yleinen - verenvuoto ahtaumien anastomoosin kehitys, heikentynyt evakuointi virtsan vesikoureteraalisen anastomoosin tuloksena kulmaus ja säilyttämistä seurauksena kehitys ylemmän virtsateiden, PMR uusiutumisen, postoperatiivinen kystiitti ja pyelonefriitti [25].

    Venäjällä useimmin toteutetut toimet ovat Cohen ja Politan-Leadbetter. Ureterotsistoanastomoz Cohen suoritetaan viillon kautta etuseinän virtsarakon ja perustuu periaatteeseen venymä rakkoon virtsajohtimen sen istuttaminen uudelleen äskettäin muodostettu limakalvonalaiskerroksen tunneli. Erityisiä ongelmia tästä menetelmästä verenvuoto virtsarakon kolmion (kaataa) ja yukstavezikalnogo virtsanjohtimen kehittäminen leikkauksen jälkeisiä kystiitti. Leikkauksen jälkeistä verenvuotoa kaatamalla kolmion on yhdistetty muodostumista limakalvonalaista tunnelin useimmissa perfusoitiin alueella rakon, joka on aiheuttanut anatomiset ominaisuudet. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto yukstavezikalnogo Virtsanjohdin esiintyy johtuu repeämä alueellisen valtimoiden ja laskimoiden plexus hänen sokea pidon kautta submukoosiseen tunnelin. Molemmissa verenvuotovaihtoehdoissa tarvitaan toista käyttökelpoisen haavan, hemostaasin korjaamista ja pahenemista rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian tuloksesta. Johtuen rakonsisäinen pääsy ominaisuuksia ja heikkoudet ureterotsistoanastomoza Cohen ovat risteyksessä kaikki kerrokset virtsarakon seinän kehittämiseen arpi estävät tavanomaisen kontraktiliteettia virtsarakon; mahdottomuus suoristus mutkia laajennettu virtsanjohtimen ja suorittaa sen simulointi ennen uudelleen implantaatiota, jonka tarvetta syntyy IV ja V PMR astetta (murto-IV ja V astetta jopa 60% kaikista kirurgisten toimenpiteiden).

    Politano-Lidbetterin mukaisen ureterocystoanastomosiperiaatteen perusta on virtsarakon submukosaalisen tunnelin luominen. Piirre tekniikan on laaja aukko virtsarakon ja viilto virtsarakon limakalvon kolme paikkaa luoda tunneliin leikkaaminen suoritetaan virtsajohdin ulkopuolella virtsarakon, koska tämä menetelmä käsittää resektio laajennettu virtsanjohdin. Politano-Lidbetterin erityiset komplikaatiot ovat arven kehittyminen virtsarakon aukon kohdalla; kehitys predpuzyrnogo kulmaukset virtsajohdin johtuen teknologian käytön ja muodostumista anastomoosin ahtauman vesikoureteraalisen anastomoosin, ei voida tutkia endoskooppinen korjaus. Ureteraalikulman tyypillinen radiologinen oire on sen muutos kalakoukun muodossa. Käytännössä tämä vähentää huomattavasti munuaisten katetroinnin mahdollisuutta, kun on tarvetta (esimerkiksi urolitiasiksen) kanssa. Tällaisen traumaattisen ureterosystoanastomosis-menetelmän käyttö virtsaputken laajentamisen puuttuessa on rajoitettu tai perusteeton.

    Urheterosystoanastomoosin ekstravesikaalinen menetelmä on tehokkain kirurginen interventio lapsilla, joilla on MTCT (98%). In ureterotsistoanastomoza tehtävänä on luoda luotettava venttiili PCA mekanismi, muodostumista riittävän onteloon virtsanjohtimen, eivät estä virtsan kulun. Ureterosystoanastomoosin extravesinen tekniikka täyttää täysin vaatimukset. Käyttäen extravesical tekniikka välttää leikkelyn virtsarakon (tyhjentäjälihaksen leveä leikkely) ja samaan aikaan tekee mahdolliseksi muodostaa submukosaaliseen tunnelissa mitään osaa virtsarakon seinämän, valitsemalla verisuoneton vyöhyke. Myös tunnelin pituus voi valita kirurgi mielivaltaisesti.

    Uusien tehokkaiden lääkkeiden farmakologisen konservatiivinen hoito PMR lapsilla, toisaalta, ja täytäntöönpano käytännön lääketieteessä uusien toiminnallisten hoitomenetelmiä, kuten laparoskopinen, robotiikan - toisaalta tietenkin tulevaisuudessa muuttaa arvoa tavanomaisen avolouhos PMR korjausta. Mutta nykyään DMR: n hoitostrategiassa avoimet kirurgiset toimenpiteet ovat avainasemassa, koska ne mahdollistavat DMR: n monimutkaisimmat muodot.

    Lopuksi haluan korostaa, että TMR-korjausmenetelmän valinnan on oltava ehdottomasti yksilöllinen ja perustuttava tutkimustietojen lääkäri puolueettomaan analyysiin ja arviointiin mahdollisuudesta käyttää kaikkia saatavilla olevia PMR-eliminaation menetelmiä tässä potilaassa.

    kirjallisuus
    1. Yatsik PK, Zvara V. Puzyrno-ureteraalinen refluksi lapsilla. M., 1990. s. 41-44.
    2. Kokolina VF, Rumyantseva AG Käytännön opas lasten taudeille. Lapsuuden nefrologia. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. S. 234, 240, 252.
    3. Lopatkin NA, Pugachev AG Puzyrno-virtsan refluksointi. M., 1990. S. 5, 119.
    4. Campbell M. Clinical Pediatric Urology. 1951; 164.
    5. Isakov Yu F. Kirurgiset sairaudet lapsilla. M., 1998. s. 327.
    6. Vishnevsky EL Hyperactive rakko lapsilla / Todelliset ongelmat aikuisilla ja lapsilla esiintyvien urologisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa. Tyumen, 2005. s. 324.
    7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et ai. Vesiko-ureteraalisen refluksin hoito: uusi algoritmi, joka perustuu vanhempien mieltymykseen // BJU international. 2003; 92: 285 - 288.
    8. Matouschek E. Vesikouretrisen refluksin hoito transuretraalisella tefloni-injektiolla // Urologe A. 1981; 20: 263 - 264.
    9. Puri P., O'Donnell B. Kokeellisesti tuotetun vesikouretrisen refluksoinnin korjaaminen porsaassa laskimonsisäisellä injektiona Teflon // Br. Med. J. 1984; 289: 5-7.
    10. Nemenova AA, Chepurov AG Vesikouretrisen refluksin endoskooppinen korjaus injektiona teflonlihasta // Urologia ja nefrologia. 1993. № 2. S. 7-10.
    11. Puri P., Chertin B., Dass L. Vesikouretrisen refluksoivan aineen terapeuttinen dextranomeeri / hyaluronihappokopolymeerin endoskooppinen injektio: alustavat tulokset // Journal of Urology. 2003; 170: 1541 - 1544.
    12. McPherson J.M., Wallace D.G., Piez K. A. Injektoitavan kollageenin kehitys ja biokemiallinen karakterisointi // J. Dermatol. Surg. Oncoi. 1988; 14 (1): 13.
    13. Alkan M., Talim B., Ciftci A. O., Senocak M. E., Caglar M., Buyukpamukcu N. histologinen vaste injektoitiin glutaraldehydiä silloitettua naudan kollageeni perustuu implantti rottamallissa // BMC Urology. 2006; 6: 3.
    14. Paradysz A., Fryczkowski M., Krauze-Balwinska Z., Gajewski D. vertailu tehokkuuden endoskooppinen injektion autologista verta ja konservatiivinen terapia hoidettaessa kahden- ensisijainen vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen // Wiad. Lek. 2002; 55 (7-8): 404 - 410.
    15. Kireeva NB Khafizova LA, Parshikov VV, Zaugarov M. Yu, DY Aleynik endoskooppinen korjaamista vesikoureteraalisen refluksi lapsilla autologisten tai allofibroblastov // Nižni Novgorodissa Medical Journal. 2003. № 3-4. S. 8-12.
    16. Babanin IL, Kazanskaya IV, Konoplev VD Vesikouretterihöyryn refluksi endoskooppisen hoidon teho lapsilla, joissa käytetään bioimplantteja: kymmenennen venäläisen kongressin urologian materiaalit. M., 2002. s. 698-699.
    17. Ander A. H. Vesicoureteral refluksin endoskooppinen hoito. Abstrakti kirja 8. Välimeren video-endoskooppisesta urologiasta ja eurooppalaisesta urologisen teknologian yhteiskunnasta. 2006; 13-14.
    18. Larsson E., Stenberg L. et ai. Injektoitava dekstraanimirakenteinen implantti: histopatologia, tilavuusmuutokset ja DNA-analyysi // Scandinavian Journal of urology and Nephrology. 1999; 33 (6) 355 - 361.
    19. Mittleman, R. E., Marraccini, J. V. Pulmonary, Teflon granulomas, peruretraalisen Teflon-injektion jälkeen virtsankarkailulle, Arch. Pathol. Lab. Med. 1983, 107: 611-612.
    20. Aaronson I. A., Rames R. A., Greene W. B., Walsh L. G., Hasal U. A., Garen P. D. Endoskooppinen hoito refluksi: muuttoa Teflon keuhkoihin ja aivoihin // Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
    21. Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI // Urologia. M., 2002. s. 118.
    22. Hinman F. Operatiivinen urologia. M., 2001. s. 811-819.
    23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Toistuva urosepsis lapsilla // J Urol. 1961; 86: 554.
    24. Gregoir W. Le traitement kirurginen du reflux vesiko-ureteraalinen synnynnäinen // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
    25. Polyakov NV Rakentavan ja muovitehokkuuden tehokkuuden arviointi lasten vesikouretterisegmentissä: dis.. cand. hunajaa. Sciences. M., 2003 s. 111-119.

    A. Yu. Pavlov, lääketieteen tohtori
    SA Maslov
    NV Polyakov, Lääketieteen kandidaatti
    A. A. Lisenok, Lääketieteen kandidaatti
    GV Simonyan
    Urologian tutkimuslaitos, Moskova

    Virtsarakon ja virtsan refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

    Virtsarakonevirran refluksi (PMR) on patologia, jossa virtsa käännetään virtsarakon lumesta uretereihin.

    Se voi johtaa virtsatieinfektioon, hydronefroosiin, munuaisparenchymahoon, munuaisten vajaatoimintaan, valtimoiden hypertensioon ja proteinuriaan (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

    Refluksi voi olla vaihtelevasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

    1. Epidemiologia

    1. 1 Mikstatsionnoy -ystystroopan tietojen mukaan infektion esiintyvyys vastasyntyneiden kesken on alle 1%.
    2. 2 MTCT on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin mustissa.
    3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempää pojilla, yhden vuoden kuluttua, tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
    4. 4 Taudin esiintyvyys vähenee ikääntymisen myötä.
    5. 5 Virtsa-infektiota sairastavilla lapsilla taudin esiintyvyys on 30-70%.
    6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
    7. 7 6%: lla potilaista, joilla on munuaisten vajaatoiminta, dialyysihoito tai munuaisensiirto, monimutkainen tekijä on MTCT.

    2. Luokitus

    Vesicoureteral refluksin puhkeamisen seurauksena voi olla:

    1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisiin epämuodostumiin intravesikaalisen ureterin valimomekanismin kehittämisessä.
    2. 2 Toissijainen - tila johtuu hankituista tukkeumista tai virtsateiden toiminnan heikentymisestä (esimerkiksi neurogeenisen rakon, virtsaputken takana oleva venttiili).

    Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) erotellaan ehdollisesti (taulukko ja kuva 1).

    Taulukko 1 - PMR: n asteet

    Kuvio 1 - Vesikouretrisen refluksin kaavamainen esitystapa

    3. Etiologia

    4. Patofysiologia

    Normaalisti ureteri tulee virtsaraken seinään terävässä kulmassa, uretrin sisäisen ureteraalisen alueen pituuden suhde halkaisijaan on 5: 1.

    Kun täytät kuplan, seinät venytetään ja päätyvät. Sisäiset osa virtsanjohdin myös venytetään ja puristetaan ulkoseinän kupla, joka luo eräänlainen venttiilin, joka tarjoaa normaalin yksisuuntaisen virtauksen virtsan munuaisten ulkopuolella.

    Tämän virtsateososan rakenteen poikkeamat johtavat häiriöihin venttiilimekanismissa (taulukko 2).

    Lantion vastakkaisen purkauksen taustalla kahden tyypin virtsa voi tulla sisään: steriili tai infektoitu. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, joka on tärkein rooli munuaisvaurioissa.

    Bakteeriperoksiinien nauttiminen aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, joka edistää vapaiden happiradikaalien muodostumista ja leukosyyttien vapautumista proteolyyttisten entsyymien avulla.

    Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät tulehdusreaktion, fibroosin (sidekudoksen proliferaatiota) ja munuaisen parenkyynnin heikkenemistä.

    Refluksi steriili virtsa johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchymal-arpeutumiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetauti, joka johtuu reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoinnista, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

    5. Tärkeimmät oireet

    MTCT: n epäillään synnytyksen aikana, jolloin ultraäänen aikana määritetään virtsajärjestelmän yläosien ohimenevä laajeneminen.

    Noin 10% vastasyntyneistä, joilla on tämä sairaus syntymän jälkeen, vahvistetaan diagnoosilla. Tärkeä näkökohta - patologiaa ei voida diagnosoida ennen lapsen syntymää.

    1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi jos kyseessä on monimutkainen virtaus. Yleisin tauti on oireeton, kunnes on tartunta.
    2. 2 Virtsa-infektiokirurgiaan liittyy kuumuuden, heikkouden, letargian ja välinpitämättömyyden esiintyminen lapsessa.
    3. 3 Yhdistetyssä patologiassa, jossa on vaikeita kehityshäiriöitä, lapsi voi kehittyä vaikeissa hengityselinten sairauksissa, kasvun hidastumisessa, munuaisten vajaatoiminnassa, virtsatiinaskiteissa (virtsan kertyminen vatsanonteloon).
    4. 4 Aikuisimmilla lapsilla oireetologia on tyypillistä virtsatietulehdukseen: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, alaselkäkipu ja kuume.

    6. Tentti

    Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

    6.1. Laboratoriodiagnostiikka

    1. 1 Virtsan yleinen analyysi ja bakteerit suorittavat kaikki vastasyntyneet, joilla on hydronefroosia, jotka on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
    2. 2 Biokemiallinen veritesti (elektrolyyttitasojen, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen kreatiniinipitoisuus vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Siksi kreatiniinin analyysi toistetaan yhden päivän syntymän jälkeen.
    3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

    6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

    • Mikcionnaya cystourethrography. Se on määrätty lapsille, joilla on todettu ruumiinlämmön (yli 38 ° C) ja kaikkien poikien, joilla on oireita virtsatietulehduksesta riippumatta kuumeen esiintymisestä.

    Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesikoureteraalinen refluksi, koska seurakunnalla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

    Virtsarakossa tapahtuvaa tutkimista varten katetri lisätään virtsaputken kautta. Kontrastiainetta syötetään rakon onteloon katetrin läpi, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

    Seuraavaksi suoritetaan sarja kuvia (tärkeimmät tiedot ovat virtsanäytön aikana otetut kuvat).

    Kuva 2 - PMR: n 3. asteen potilaan mictionaalinen cystourethrography. Kuvassa kontrasti tunkeutuu virtsaputkeen ja oikean munuaisen lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

    • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin patologian seulonnassa, koska sillä on korkea herkkyys ja pienempi säteilykuormitus verrattuna systorethrografiaan.

    Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan ja alempi virtsateoria arvioidaan.

    • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on todettu kehon lämpötilan nousu (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on urologisen infektion oireita.

    Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, myös cystourethrography on määrätty. Ultrasound voi määrittää munuaisten hydronefrosin läsnäolon ja arvioinnin, ureteraalisen laajentumisen.

    Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin kunnon ja munuaisten kokoon, arvioi rakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän osien laajenemisen ja ureteräisen sisääntulon poikkeavuudet.

    Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

    • Dynaaminen munuaisen sytigrafiikka.

    Injektoitava suonensisäisesti radiofarmaseuttinen lääke, joka yleensä poistuu elimistöstä munuaisten kautta. Gamma kameran avulla säteily potilaan kehosta kirjataan tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

    Jos munuaisten toiminta on ristiriidassa, munuaisten sieppaaminen verenkierrosta pienenee, parenkyymiä täyttävissä kuvissa havaitaan puutteita.

    Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymälän, pyelonefriitin arpeutumiseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja synnynnäiset kehityksen poikkeavuudet.

    • Urodynaamiset tutkimukset (uroflowmetry) potilaille, joilla on sekundaarinen PMR (jos mitään esteitä oireita / toimintahäiriöiden alempien virtsateiden kortti - esimerkiksi virtsaputkessa kurouma, virtsaputken takana venttiili).
    • Kystoskopia on rajallinen ja se toteutetaan tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu sädehoidolla.

    7. Hoitovaihtoehdot

    1. 1 Potilaan konservatiivinen hoito ja aktiivinen seuranta. Potilaalle voidaan antaa pysyvä tai jaksottainen antibioottinen profylaksia. Alle 1-vuotiaalle potilaalle voidaan myös tehdä ympärileikkaus (on todettu, että ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
    2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
      • Endoskooppinen pistos sclerosantti-injektioista kudoksiin, jotka ympäröivät uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
      • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
      • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

    8. Konservatiivinen hoito

    Nyt on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito mahdollistaa minimaalisen todennäköisyyden uusien renkaiden parenkymaamien muodostamiseksi suojaamalla infektiota vastaan.

    Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joiden PMR on I-III. Myös korkeamman asteen potilailla on mahdollisuus spontaaniin ratkaisuun, jos ei ole virtsatietulehdusta.

    1. Konservatiivinen hoito on perusteltua, jos taudin uusiutumista ei tapahdu, rakenteelliset poikkeavuudet virtsateiden rakenteeseen.
    2. 2 Patologian itsetuhoisuutta on havaittu 80%: lla I-II-vaiheen potilailla, 30-50% PMR III-V -asteella 4-5 vuoden ajan.
    3. 3 Matala todennäköisyys - kahdenvälisen korkean asteen refluksi.

    Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​yksinään, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei johda munuaisen parenkymaan vaurioitumiseen.

    1. 1 Antibakteeristen pitkävaikutteisten lääkkeiden tarkoitus.
    2. 2 Väärinkäytön häiriöiden korjaus (jos sellainen on).
    3. 3 Säteilytieteen tutkimukset (sekoitettu cystourethrography, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tiettynä ajanjaksona.

    8.1. Antibakteerinen profylaksia

    Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyymin heikkovamman läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosissa.

    Pitkäkestoinen antibakteerinen hoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen jälkeistä arpeutumista.

    Urologin valitsee huumeiden käytön suunnitelman tietyn kliinisen tilanteen perusteella.

    Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

    9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

    Alle 1-vuotiaiden lasten leikkauksessa on tarkoitettu:

    1. 1 IV-V asteen yksipuolinen stabiili refluksointi, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibakteerisen hoidon jälkeen.
    2. 2 Vaurioituneen munuaisen toiminnan merkittävällä heikentymisellä (