Antibiootit pyelonefriitin hoidossa naisilla

Ennaltaehkäisy

Pyelonefriitin hoito antibioottien kanssa on munuaissairauden perusperäinen hoito.

Jotta voimme ymmärtää, mitä taudin torjuntaan tarkoitettuja lääkkeitä, ensin määritetään teoria.

Infektio on akuutti tai krooninen munuaiskudoksen tulehdus, jossa patologinen prosessi käsittää kupin ja lantion, imusuonten ja verisuonet.

Tiedot taudin hoidosta on välttämätöntä eristää patogeenien taajuus ja niiden esiintymistiheys:

E. coli (Escherichia coli) - 49%; Proteus (Proteus spp.) - 10%; Klebsiella spp. - 10%; Enterobakteerit (Enterobacter spp.) - 4%; Morganella (Morganella spp.) - 4%; Fecal enterococcus (Enterococcus faecalis) - 6%; Muut mikro-organismit (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) - 1%.

Riippuen pyelonefriittiä aiheuttavan mikro-organismin tyypistä tehdään antibakteerisen lääkkeen valinta.

Pyelonefriitin erityispiirteet ja vaiheet

Pyelonefriittikäsittelyssä on useita tärkeitä vaiheita:

Tulehduskipulan poistaminen; Antioksidantti- ja immuunivälitteinen hoito; Uudelleenlaskun ehkäisy.

Akuutin pyelonefriitin hoidossa riittää suorittamaan vaiheet 1 ja 2-a. Kroonista infektiota munuaiskudoksella on tyypillistä toistuvista esiintymistapauksista (relapseja), joten hoito on suoritettava tartunnan uusiutumisen estämiseksi.

Tulehduskeskuksen eliminointi voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:

Taudinaiheuttajan poistaminen empiirisellä antibakteerisella hoidolla, kunnes virtsakulttuurin tulokset antibioottiresistenssissä; Antibioottiterapian korjaaminen saatuaan testin tulokset bakteerien herkkyydelle.

Pyelonefriitin antibakteerisen hoidon tärkeät periaatteet:

Lääke ei saisi olla myrkyllistä suhteessa munuaisiin; Antibioottien tulisi toimia tunnetuin patogeenein; Lääkeaineella tulee olla bakterisidinen vaikutus (tappaa mikro-organismit); Lääkeaineen aktiivisuus ei saisi pienentyä, kun virtsan happo-alkalinen tila muuttuu; Monien antibioottien yhdistelmän pitäisi parantaa mikrobilääkehoidon kokonaisvaikutusta.

Edellä mainitut ominaisuudet koskevat kaikkia antibiootteja riippumatta alkuperämaasta ja lääkkeen vaikutuksen mekanismista.

Antibioottikäsittelyn kesto riippuu infektion (akuutti tai krooninen) ominaisuuksista,, tulehdusprosessin tukahduttamisaste.

Sitä ei voida pysäyttää niin kauan kuin patogeeniset bakteerit pysyvät munuaisissa.

Lääkäripalvelujen kesto on keskimäärin noin 1 kuukausi, mutta antibioottia muutetaan säännöllisesti. Jotkut lääkärit neuvovat korvaamaan klassisen antibiootin urosepticilla.

Jos pyelonefriitti antibakteerisessa hoidossa aikuisilla ja lapsilla ei havaitse mitään positiivisia vaikutuksia kolmen ensimmäisen päivän aikana, antibiootti tulee korvata.

Keskimääräistä ja vakavaa infektiota hoidetaan lääkkeen lihaksensisäisellä annolla ja laskimonsisäisesti (parenteraalisesti).

Terapiassa on usein myös uroantiseptisiä lääkkeitä

Esimerkki tällaisista lääkkeistä on nännit, neviramoni (nalidiinihapon valmisteet).

Niitä käytetään lapsilla 2 vuoden kuluttua. Nämä uroptikot ovat tehokkaita grampositiivista kasvistoa vastaan, joten niitä ei voida käyttää empiirisen hoidon vaiheessa (eivät kata kaikkia taudinaiheuttajia).

Oxolinihappojohdannaisella (grahamriinillä) on laaja toiminta-alue, mutta se toimii sekä gram-positiivisilla että gram-negatiivisilla bakteereilla.

Se on määrätty lapsille kahden viikon kuluttua.

Pimidel ja palin (pipemidinovaya-happo) - lääkkeet, jotka vaikuttavat stafylokokkiin ja gram-negatiivisiin bakteereihin. Sitä käytetään lyhyen kurssin aikana (5-7 päivää).

Nitrofuraanit ja 5-NOC (nitroksoliini) ovat laajapohjaisia ​​bakteerilääkkeitä, joita käytetään lapsilla. Heillä on vähemmän haittavaikutuksia kuin muut uroantiseptiset.

Muita antibiootteja pyelonefriitille, joka hoitaa tautia lapsilla ja aikuisilla.

Kroonisen muodon hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito sairaalassa on tarkoitettu virtsateiden absoluuttiseen "sterilointiin". Antibioottien käyttö useimmilla potilailla on pyritty estämään relapseja. Ryhmän yleisimmät edustajat ovat:

Toisen sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimi); Suojatut penisilliinit (amoksisilliiniklavulanaatti).

Ensimmäiset kefalosporiinit sukupolvet ovat menettäneet suosionsa pyelonefriitin hoidossa, koska niillä on kapea vaikutusvalta urogenitaalisiin infektioihin (ne vaikuttavat yksinomaan grampositiivisiin kammioihin).

Taudin akuutissa muodossa useiden taudinaiheuttajien saastuminen on mahdollista, joten lääke ei saa johtaa virtsateiden täydelliseen "sterilointiin".

Kefalosporiineissa 2 sukupolvea (kefuroksiimi) vaikutuspiiri on laajempi, joten niiden käyttö on järkevämpää munuaisten infektioiden hoidossa.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit voidaan käyttää suun kautta tai parenteraalisesti (intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti). Niillä on pitkä puoliintumisaika, joten ne kestävät useita päiviä munuaisissa.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinien yhteiset edustajat:

keftriaksoni; keftibuteeni; kefotaksiimille; Keftatsidiimi.

Kroonisissa infektioissa kefalosporiiniryhmän antibiootteja määrätään useimmiten niiden pitkäaikaisen retentioarvon vuoksi munuaisissa.

Neljännen sukupolven kefalosporiinit ovat vielä tehokkaampia grampositiivisia bakteereja vastaan.

Muista ryhmistä kroonisessa munuaisten tulehdusmuodossa käytetään seuraavia ryhmiä:

Karboxypenisilliinit ja ureidopenisilliinit (tiklarilliini, atsilotsilliini), mutta nämä lääkkeet kehittävät nopeasti mikro-organismeja; Suojatut beetalaktamaasit (tatsobaktaami, klavulaanihappo, piperasilliini).

Laaja luettelo antibakteerisista aineista vain lääkäri voi valita optimaalisen lääkkeen, joka tuo helpotusta kukin potilas erikseen.

Akuisen hoidon hoito

Pyelonefriitin akuutti muoto vaatii hoitoa hätä-antibioottihoidon muodossa.

Sairauden aiheuttajan poistaminen (hävittäminen) alkuvaiheessa vaatii suuren annoksen laajakirjoisen antibiootin määrittämistä.

Ryhmän yleisimmät edustajat, joita käytetään pyelonefriitin poistamiseen, ovat kolmannen sukupolven kefalosporiinit.

Yleisin yhdistelmä on cefiximen ja amoksisilliiniklavulanaatin yhdistelmä.

Zefimma on puolisynteettinen antibakteerinen lääke, jota voidaan antaa 6 kuukauden ikäisille lapsille. Päivittäinen annos on 8 μg kilogrammalta. Lääkkeen annos lapsella 12 vuoden jälkeen - yli 400 mg. On kätevää käyttää lääkettä siinä, että sitä tulisi käyttää päivittäin 1 kerran. Hoidon kesto - viikko.

Aseettoman pyelonefriitin selektoimattomassa muodossa cefiximen kanssa, seuraavat lääkkeet:

Nitrofuraanin (furamag, furadoniini) johdannaiset; Antimuskariiniset lääkeaineet (oksibutyniini, driptaani).

Samanaikaisesti antibioottien kanssa akuutin pyelonefriitin hoidossa käytetään immunomoduloivia lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteetin aktiivisuutta.

Ominaisuudet ottaa antibakteerisia huumeita lapsille

Pyelonefriitin hoito lapsilla voidaan suorittaa avohoidossa tai sairaalassa, riippuen lapsen taudin vakavuudesta ja kliinisistä oireista. Jos virtsassa olevien leukosyyttien määrä ei ylitä 10-15 näkökentässä, seuraavat antibiootit on määrätty:

Suojatut penisilliinit (augmentin, amoksiklav); Kefalosporiinit 2-3 sukupolvea (Supraks, Zinnat, Tzedek).

Näiden lääkkeiden hoito on jatkuvaa ja kestää 3 viikkoa. Jotkut urologit määrittävät vaiheittaisen järjestelmän, johon kuuluu eri antibioottien käyttö joka viikko. Pyelonefriitin hoidossa oleva yhdistetty hoitojärjestelmä lapsilla:

Augmentin ja Tzedek - ensimmäinen viikko; Amoksiklav ja Zinnat - toinen viikko; Supraksit - kolmannella viikolla.

Avohoitopotilailla antiretroviraalinen hoito suoritetaan lapsilla, joilla on krooninen sairaus.

Hoidon kesto on noin 6 viikkoa

Bakteereja aiheuttavien aineiden valinta tässä vaiheessa riippuu munuaisten tulehduksen tyypistä (ei-obstruktiivinen ja obstruktiivinen).

Kun tauti ilmenee uudelleen, furagiinia annetaan 5 mg: n annoksella kehon painokiloa kohden 3 viikon ajan. Hoidon tehokkuuden kontrollointi suoritetaan tutkimalla virtsan ja virtsan viljelyn leukosyyttien pitoisuutta bakteereissa.

Nevigramonia, jossa on munuaisten tulehdus lapsille, määrätään 4 kuukauden ajan 7-10 päivän ajan kunkin kuukauden alussa.

Lääke voidaan korvata nitroksoliinilla (5-NOC).

Jotkut urologit pitävät parhaita keinoja virtsatieinfektioiden hoitoon fluorokinoloneilla (norfloksasiini, ofloksasiini).

Nämä antibioottiset aineet ovat herkkiä Escherichia, Klebsiella ja enterobakteereille.

Päätelmä: Mikään ihanteellinen antibiootti ei eristetty, mikä myös tukahduttaisi tehokkaasti kaikki pyelonefriitin patogeenit lapsilla ja aikuisilla. Kutakin bakteriuriaa varten olisi suoritettava antibioottisen alttiuden testi.

Eräs tärkeä kohta virtsatieinfektion hoidossa on sukupuolielinten hygienia.

Pyelonefriitin syyt, oireet ja komplikaatiot

Pyelonefriitti - munuaisten tulehduksellinen infektio. He voivat sairastua kaiken ikäisiltä. Useimmat ovat alttiita pyelonefriitille:

alle 7-vuotiaat lapset; tytöt 18-30 vuotta; vanhukset.

syistä

Tulehdus patologia voi johtua useista syistä, kuten virtsateiden ja virtsateiden obstruktio, urologia, munuaisten koliikki, eturauhasen adenooma, hypotermia, angina pectoris.

Taudin aiheuttavia aineita ovat Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus-suvun mikro-organismit. Esimerkiksi jopa maailmaan syntyneen lapsen organismi voi vaikuttaa vastasyntyneeseen stafylokokkiin.

Mikro-organismit voivat vaikuttaa virtsaputkeen, jos henkilökohtaista hygieniaa ei kunnioiteta - tämä on nouseva polku tai pääsee verenkiertoon toisen elimen infektiivisestä kohdasta - laskeva polku.

Krikunov Victor Bronislavovich, nefrologi, 2 kaupungin kliininen sairaala Krasnojarskissa

Äskettäin lapset ovat yhä enemmän kystiittiä, pyelonefriittiä ja muita munuaispotiloita. Luonto-infektio voi olla mikä tahansa - suuhun, SARSiin jne.

Tämän ongelman välttämiseksi paras neuvo on pukea lapsia säällä ja kestää niitä.

Tällä taudilla on 2 vaihetta - akuutti ja krooninen. Toinen vaihe johtuu akuutin vaiheen virheellisestä hoidosta tai kroonisten patologioiden esiintymisestä.

näyttö

Pyelonefriitti aikuisilla on yksi oire kipua tylsää luonnetta lannerangan alueella, lapsilla yleensä kipeä vatsan alueella

Akuuttisen tai toistuvan kroonisen faasin oireita alkaa yleensä kehittyä nopeasti (kirjaimellisesti 3-4 tuntia) ja asteittain.

Ensimmäiset ominaispiirteet:

korkea lämpötila 39-40 ° С; kuume, vilunväristykset; huimaus, päänsärky; lihaksikas murtuminen; ruokahaluttomuus; virtsan muutos; joskus kasvojen ja jalkojen turvotus; pian on alaselän kipua, lapset kärsivät kipua napaan.

Tietoja pyelonefriitin oireista lapsilla, joita voit lukea täällä.

tehosteet

Tähän vakavaan sairauteen liittyy vähemmän vakavia komplikaatioita:

munuaisten vajaatoiminta; sepsis; urolithiasis; pyonephrosis; lisääntynyt paine; märkivä munuaispotilailla.

Ilman huomiota, tätä sairautta ei voida jättää, joten kannattaa lähestyä hyvin hoitoa.

Diagnoosi ja hoito

Lapsille analyysi antibiootin määritelmästä, jolla on suurin vaikutus patogeenisiin mikro-organismeihin, on edellytys

Tautien havaitsemiseksi ja pyelonefriitin hoitamiseksi miehillä ja lapsilla, pyelonefriitti, riittää, että aluksi tehdään tällaisia ​​testejä:

virtsan yleinen analyysi; Nechiporenkon urinaalitutkimus; biokemiallinen verikoke; yleinen verikoke bakteerien havaitsemiseksi ja niiden alttius antibiooteille; määrittää suodatuskapasiteetti ja toiminta - munuaisten ultraääni.

Monet, jotka ovat kohdanneet tämän taudin, ihmettelevät: mikä on munuaisen pyelonefriitin hoito?

Antibiootit viimeisen sukupolven munuaisten pyelonefriitille ovat tehokas tapa poissa tilasta.

Hoitojärjestelmä koostuu useista vaiheista:

tulehduksen ehkäisy; hoito, jolla pyritään palauttamaan koskemattomuus; komplikaatioiden ja toistuvan kurssin poistaminen.

Akuisen pyelonefriitin hoito edellyttää kohtien 1 ja 2 noudattamista. Kroonisessa vaiheessa hoidossa tärkein tehtävä on ennaltaehkäistä relapseja. Kroonisen pyelonefriitin ja akuuttien antibiootit ovat pakollisia.

Lääkkeiden valintamenettelyt:

Munuaisten pyelonefriitiohoidon tulee olla myrkytöntä. On monenlaista toimintaa. On oltava bakterisidisia ominaisuuksia. Aineen teho ei saisi muuttua, kun pH vaihtelee virtsasta. Useiden antibakteeristen aineiden yhdistelmän tulisi lisätä hoidon tehokkuutta.

Verkhoturov Stanislav Igorevich, nefrologisti, 10 kaupungin kliininen sairaala, Chelyabinsk

Kaikissa tapauksissa ei tarvita antibiootteja pyelonefriitille. Tärkeintä on tunnistaa oikein taudin vakavuus.

Tätä varten älä ole laiskoja tehdä hyvä diagnoosi munuaisissa - se on erittäin tärkeää ja välttää virheitä, anna oikea hoito. Hoito on tehtävä oikein ja älä unohda yhtä lääkkeen annosta.

Hoidon kesto määrätään määrittäessään tartunnan vakavuutta. Akuutti pyelonefriitti: Antibioottihoito on pitkä ja vaikea, joten tulevaisuudessa tämä vaihe ei mene kroonisiin.

Hoidettaessa pyelonefriittiä naisilla lääkkeillä pyritään poistamaan paikallinen keskittyminen ja lisää relapseja. Diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen.

Antibiootteja naisille, joilla on pyelonefriitti, otetaan aina, kunnes kaikki patogeenit katoavat virtsaputkimenetelmästä.

Monet potilaat kysyvät: miten hoidetaan munuaisten pyelonefriitti kotona? Et voi hoitaa itseäsi. Hoito toteutetaan yksinomaan sairaalassa noin 4 viikon ajan.

Määritettäessä taudin vakavuutta pyelonefriittihoitojen hoidossa lasketaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti.

Rinnakkaiset voivat nimetä uroantiseptiki. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat:

Negra - on määrätty virtsateiden tulehduksellisiin reaktioihin, kystiiniin, ruoansulatusjärjestelmän infektioon. Nevigramon - nimetty estämään bakteerien kasvua ja lisääntymistä. Gramurin - toimii patogeenisillä bakteereilla. Nämä antibiootit lapsilla, joilla on pyelonefriitti, on ratkaistu yli 2-vuotiaille lapsille 7 päivän ajan. Pimidel ja Palin ovat aineita, jotka vaikuttavat gram-negatiivisiin mikro-organismeihin ja stafylokokkiin. Pääsymaksu on 5-7 päivää. Suositellaan yli 2-vuotiaille lapsille. Nitrofuraanit ja nitroksoliini ovat lapsille annettuja laaja-alaisia ​​antibiootteja.

Nämä uroseptikot auttavat eliminoimaan grampositiivisia bakteereja, joten ensimmäisessä vaiheessa niitä ei voida ottaa, kunnes taudinaiheuttajien täysi spektri tulee tunnetuksi.

Pyelonefriittihoidossa käytettävien antibioottien lajit

Nykyaikaiset antibiootit - fluorokinolonit ovat tehokkaita lähes kaikki pyelonefriitin taudinaiheuttajat

Mitä antibiootteja lapsille ja aikuisille käyttää pyelonefriitin hoitoon? Niitä ei ole niin paljon.

Hoidettaessa pyelonefriittiä naisilla lääkkeillä pyritään poistamaan paikallinen keskittyminen ja lisää relapseja.

Diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen.

Antibioottien ryhmät pyelonefriitille

Aminopenisilliinit on suunnattu penisilliinisarjan bakteerien tuhoutumiseen. Penisilliini ja amoksisilliini ovat tämän ryhmän yleisimpiä lääkkeitä. He ovat hyvin siedettyjä ja sallivat jopa pääsyn raskaana oleville naisille. Mahdolliset haittavaikutukset: suoliston häiriöt; maksaongelmia; allerginen reaktio; Angioedeema. Kefalosporiineilla on vähemmän myrkyllisyyttä keholle kuin muilla lääkkeillä. Heillä on harvoin haittavaikutuksia, niitä voidaan hoitaa 14 päivän ajan. Pyelonefriitti on suositeltavaa yli 2-vuotiaille lapsille. Tämä ryhmä sisältää kefakloria, kefaleksiinia - on antibakteerisia ja bakteereja aiheuttavia ominaisuuksia, annetaan lihakseen. Aminoglykosidit. Näitä ovat Gentamicin, Amikacin. Vahvat lääkkeet, joita käytetään vain vakavaan sairauteen. Ne ovat nefrotoksisia ja voivat vähentää kuuloa, joten iäkkäitä ihmisiä ei voida nimetä. Vaikuttavat myös vakavasti ruoansulatuskanavaan. Fluorokinoloneja on määrätty injektioina sairauden akuutissa vaiheessa. Tämän ryhmän valmisteet - Ofloxacin, Levoflonsacin. Maahantulon määrä - 2 kertaa päivässä. Älä ota raskauden, imetyksen, alle 15-vuotiaiden nuorten aikana.

Taulukko antibioottiryhmistä pyelonefriitille

Antibioottien ryhmä

Lääkevalmisteen nimi / hinta

Annostus ja antotapa

kun huononee 3 tai 6 g / vrk. jaettu 3-4 vastaanottoon;

kriittisessä vaiheessa lisää annostusta 12 g / vrk. 3-4 injektiossa.

Ota 5-14 päivää

Ota 7-10 päivää.

Ota 7 tai 10 päivää

Komplikaation sattuessa on tarpeen lisätä annostusta 8 grammaan päivässä

Antibiootit akuutissa ja kroonisessa muodossa

Taudin akuutissa vaiheessa on reagoitava nopeasti, muuten on olemassa vaara, että komplikaatiot aiheuttavat glomerulonefriittiä, jota ei voida enää parantaa.

Akuutissa pyelonefriitissä käytettävät antibiootit:

gentamisiini; karbenisilliininä; oksasilliinille; Ampioks.

Mitä tulee kroonisen vaiheen pahenemiseen, tässä voit käyttää enemmän säästäviä antibiootteja:

amoksisilliini; Ampisid; Orfloksatsin;

Kaikki lääkkeet tulisi valita nefrologin mukaan testien tulosten perusteella.

Miten hoidon tehokkuus määritetään?

Hoito sopivalla antibiootilla suoritetaan, kunnes tulehdus poistuu kokonaan ja syy-tekijä erittyy kehosta

Ei ole tällaista antibioottia, joka on taatusti parantunut 1 viikon pyelonefriitille.

Vakiosääntö on kuitenkin edelleen olemassa: antibiootin vaikutuksen pitäisi näkyä 3 päivän kuluttua. Taudin oireet vähitellen menevät pois.

Jos tulosta ei ole, niin se on välttämätöntä vaihtaa toiseen. Voit tehostaa vaikutusta voit liittää fysioterapiaan, fytoterapiaan.

Antibioottien pitkä käyttö johtaa bakteerien suolen mikrofloorin asteittaiseen tuhoamiseen. Siksi antibioottien rinnalla on välttämätöntä ottaa huumeita, jotka palauttavat bakteeritasapainon.

Top-5 parhaista probiootteista suolistosta, jota voit oppia täällä.

Gushin Sergey Gennadievich, 5. kliininen sairaala, Nefrologian osaston johtaja, Izhevsk

Pyelonefriitti on ennalta arvaamaton sairaus, joka voi virrata vaikeisiin patologioihin. Glomerulonefriitti on yksi näistä vaivoista.

Se ilmaistaan ​​eri tavalla, ja sitä on vaikea hoitaa. Siksi on tärkeää, että munuaisten tulehdus havaitaan välittömästi ja parannetaan, muuten komplikaatioita ei voida välttää.

Potilaan arvioinnit

Elvira, 34, Lepelin kaupunki

Kuusi kuukautta sitten taistelin tätä salaa tautia vastaan. Hoito tapahtui sairaalassa, kun Cefoximea annettiin noin 2 viikon ajan.

Koko hoitojakso oli 3 viikkoa. Sittemmin ei ole tapahtunut relapseja, vaikka lääkärit laittaa minut krooniseen muotoon.

Vladislav, 27 yo, Pietari

Pyelonefriitti on vaarallinen ja ovela tauti, jota ei voida voittaa yksinään. Gentamysiiniä hoidettiin 10 päivää, ja sitten pitkään kuntoutettiin kotona.

Munuaisten vahvistamiseksi ja palauttamiseksi hänellä oli munuaispalkka. Hoidon jälkeen kului yli vuosi ja kunnes tauti palautui.

Alisa, 29 vuotias, Moskova

Tauti tuli spontaanisti, mutta minulla oli onneksi, että reagoin nopeasti ja lääkärit kokeneet. Rekisteröity Sulperazonum.

Vaikutus näkyi hyvin seuraavana päivänä, kun selkä lopetettiin. Kurssin kesto oli 14 päivää. Nyt ei ole mitään huolta.

tulokset

Mitä sinun tarvitsee tietää koskaan tule sairastua pyelonefriitti:

lämmin pukeutua talvella, suojata lannerangan alue; pelata urheilua ja luonne; syödä oikein; noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Vaikka tämä tauti on salamyhkäinen ja voi usein antaa relapseja, mutta jos näitä suosituksia noudatetaan, sairaus ei palaa kovin pitkään.

Voit tutustua pyelonefriittikäsittelyn periaatteisiin seuraavassa videossa:

Huomio, vain TÄNÄÄN!

Pyelonefriitti on epäspesifinen tulehdus. Jotta määritettäisiin, mitä antibiootteja hoidetaan, sinun on suoritettava virtsan bakteerikulttuuri patogeenien määrittämiseksi.

Ennen bakteerien herkkyyden määrittämistä taudinaiheuttajaan voi kestää 2 viikkoa. Tähän mennessä empiiristä terapiaa tehdään laaja-spektrisiä lääkkeitä käyttäen.

Maailman terveysjärjestö ehdottaa järkeviä järjestelmiä. WHO viittaa tuberkuloosi-tubulatiivisen järjestelmän tulehdukseen tubulointerstitialisen nefriitin ryhmään, joka määrittää taudin tarttuvan genesiin.

Määritä, mitä antibiootteja hoidat, sinun on selvitettävä sairauden ensisijainen tai toissijainen luonne. Taudin bakteeri-etiologiassa määritellään akuutti kurssi. Kronisointi tapahtuu toissijaisissa muodoissa.

Nosologian yleistä luokittelua ei ole. Studenikin mukaan yleisimpiä luokituksia ovat primäärinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen aktiivisuus. Hoidon määrittämisessä tulisi tunnistaa vaiheen pyelonefriittinen prosessi (skleroottinen, infiltrattu).

Sen jälkeen, kun perusteellinen diagnoosi patologian mukaisesti edellä mainittujen kriteerien, voit määrittää, mitä antibiootteja hoitoon pyelonefriitti.

Pyelonefriitin hoito: mitä lääkkeitä

Kuppi- ja lantio-järjestelmän tulehduksen hoito on mahdollista vasta patogeneettisten, morfologisten ja oireiden välisten yhteyksien havaitsemisen jälkeen. Sinun täytyy valita paitsi huumeet, on tärkeää ravinnon, ruokavalion ja levon laatu.

Hospitalisaation tarve määräytyy potilaan tilan, komplikaatioiden todennäköisyyden ja ihmisten elämän riskin mukaan. Vuoteiden lepoaika 7 vuorokaudelle on rationaalinen kipu-oireyhtymässä, vaikea kuume.

Ruokavalio pyelonefriitillä

Ruokavalio keuhkojen ja lantion systeemin tulehduksella on tarkoitettu munuaiskuormituksen vähentämiseen. Lääkärit nimeävät Pevznerin patologiatyöpöydän numeron 5. Se on määrätty taudin kroonisen muodon tai akuutin aktiivisuuden pahenemiseksi. Ruokavaliohoidon perimmäinen tarkoitus on rajoittaa suolaa, nesteen saanti vähenee munuaisten toiminnan vähenemisellä.

Ravitsemuksellisten ainesosien, vitamiinien ja mikroelementtien optimaalinen tasapaino saavutetaan vaihtamalla proteiineja ja kasvisruokia. Poissulkemisen tulisi olla teräviä, rasvaisia, paistettuja ruokia, eteerisiä ja eteerisiä öljyjä on hävitettävä.

Huumeidenkäsittelyn perustana ovat antibiootit. Mitä lääkkeitä tulee käyttää seuraavien periaatteiden mukaisesti:

Virtsan bakteerikulttuuri antibioottisen herkkyyden määrittämiseksi; Empiirinen hoito fluorokinoloneilla 2 viikon ajan; Bakteriuria-arviointi lääkkeen ottamisen aikana; Hoidon puutetta arvioidaan hoidon epäonnistumisena. Bakteriuria säilyttäminen - hoidon vähäinen tehokkuus; Lyhyet antibioottikurssit on määrätty ensisijaisiin virtsatietulehduksiin; Pitkäaikainen hoito suoritetaan infektiolla virtsateiden yläseinissä; Kun ilmenee uudelleen, bakteerikulttuuri tarvitaan kasviston ja herkkyyden määrittämiseen.

Pyelonefriitin antibakteerisen hoidon tärkeimmät vaiheet:

Tulehdusprosessin vajaatoiminta; Patogeneettinen hoito, kun tulehdusprosessi heikkenee; Immunokorjaus antioksidanttisuojalla 10 päivän hoidon jälkeen antibakteerisilla aineilla; Kroonisen muodon antiretroviraalinen hoito.

Pyelonefriittiä hoidetaan antibakteerisilla aineilla 2 vaiheessa. Ensimmäinen on taudinaiheuttajan poistamiseksi. Se koostuu empiirisestä hoidosta, kohdennetusta hoidosta saatuaan bakteeri-inokulaation tulokset, diureettihoidon. Infuusion korjaavat hoitomenetelmät auttavat selviytymään muiden oireiden varalta. Hemodynamiikka vaatii lisäkorjausta.

Akuuttia pyelonefriittiä hoidetaan antibiooteilla onnistuneesti saatuaan inokulaation tulokset. Testin avulla voit arvioida yhdistetyn kasviston herkkyyttä. Lääkärille bakteriologisen tutkimuksen tulos on tärkeä määritettäessä, mitkä antibiootit kulho- ja lantion järjestelmän tulehdusprosessin hoitoon.

Perustavat antibiootit munuaisten tulehduksen hoitoon

Antibiootin valinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

Toimenpide suhteessa tartunnan tärkeimpiin taudinaiheuttajiin; Nefrotoksisuuden puuttuminen; Suuri pitoisuus leesioissa; bakterisidinen; Aktiivisuus potilaan virtsa-aineen patologisessa happo-emästasapainossa; Synergismi useiden huumeiden nimittämisessä.

Antibioottihoidon kesto ei saa olla alle 10 päivää. Tällä hetkellä estetään bakteerien suojaavan muodon muodostuminen. Sairaalahoito jatkuu vähintään 4 viikon ajan. Noin joka viikko, sinun on vaihdettava huume. Taudin toistuneiden relapsien ehkäisemiseksi nefrologit suosittelevat antibioottien yhdistämistä uroeptiikan kanssa. Valmisteet estävät toistuvia pahenemista.

Pyelonefriitin empiirinen hoito: antibioottien aloitus

Antibakteriaalisten lääkkeiden aloittaminen pyelonefriitille:

Yhdistelmä beeta-laktamaasin estäjien puolisynteettisten penisilliinien (amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon) - Augmentin päivittäisenä annoksena 25-50 mikrogrammaa amoksiklav - 49 mikrogrammaa kilogrammaa kohti kehon painoa vuorokaudessa; Toisen sukupolven kefalosporiinit: kefamandoli 100 μg kilogrammaa kohti, kefuroksiimi; Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: keftatsidiimi, 80 - 200 mg, kefoperatsoni, keftriaksoni suonensisäisesti, 100 mg; Aminoglykosidit: gentamysiinisulfaatti - 3-6 mg laskimoon, amikasiini - 30 mg suonensisäisesti.

Antibakteeriset lääkkeet, kun tulehdusprosessin toiminta heikkenee:

Toisen sukupolven kefalosporiinit: Verceph, 30-40 mg; Puolisynteettiset penisilliinit yhdessä beetalaktamaasien (augmentin) kanssa; Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: 9 mg kilogrammalta; Nitrofuraanin johdannaiset: furadoniini 7 mg; Quinolone-johdannaiset: nalidioksihappo (nevigramoni), nitroksoliini (5-nitrox), pipemidihappo (pimideli) 0,5 grammalla päivässä; Trimetopriimi, sulfametoksatsoli - 5-6 mg painokiloa kohden.

Vaikea septinen muoto pyelonefriitista, jossa läsnä on moniresistentti kasvisto antibakteerisiin lääkkeisiin, vaatii pitkää lääkkeiden etsintää. Asianmukainen hoito sisältää myös bakterisidiset ja bakteriostaattiset lääkkeet. Yhden kuukauden yhdistelmähoito suoritetaan sairauden akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.

Bakterisidiset valmisteet munuaisten kalkkunoiden tulehdukselle:

polymyksiini; aminoglykosidit; kefalosporiinit; Penisilliinit.

linkomysiini; kloramfenikoli; tetrasykliinit; Makrolidit.

Kun valitaan taudin taktiikka, on otettava huomioon huumeiden synergia. Optimaalisin antibioottien yhdistelmä: aminoglykosidit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit.

Antagonistiset suhteet välillä havaittu seuraavien lääkkeiden: kloramfenikoli, ja makrolidit, tetrasykliinit ja penisilliinit, kloramfenikoli ja penisilliini.

Alhainen toksisuus ja munuaistoksisuuden ovat seuraavia lääkkeitä: tetrasykliini, gentamysiini, kefalosporiinit, penisilliiniä, polymyksiini, monomitsin, kanamysiiniä.

Aminoglykosideja ei voida käyttää yli 11 vuorokautta. Tämän ajanjakson jälkeen niiden myrkyllisyys kasvaa merkittävästi, kun lääkeainepitoisuus veressä saavuttaa 10 mikrogrammaa millilitrassa. Kun lääkkeet yhdistetään kefalosporiinien kanssa, saavutetaan korkea kreatiniinipitoisuus.

Antibioottihoidon jälkeisen toksisuuden vähentämiseksi on toivottavaa suorittaa lisäkäsittely uroantiseptisilla aineilla. Valmistukset nalidixin happo (musta) on määrätty yli 2-vuotiaille lapsille. Lääkkeillä on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus gram-negatiiviseen kasvistoon. Älä käytä näitä antiseptisiä nitrofuraanien kanssa yli 10 päivän ajan.

Grahamilla on laaja kirjo antibakteerisia vaikutuksia. Oksoliinihappojohdannaista määrätään 10 päivää.

Pimidelillä on positiivinen vaikutus useimpiin gram-negatiivisiin bakteereihin. Säilytä stafylokokkien toimintaa. Lääke annetaan lyhyen kestoajan ollessa 7-10 päivää.

Nitrofuraanit ja nitroksoliini ovat bakteereja. Lääkkeillä on laaja vaikutus bakteereihin.

Varaus on zanosiini. Lääkkeen laaja vaikutus lääkeaineella solunsisäiseen kasvistoon mahdollistaa aineen käytön, jolla on alhainen vaikutus muista uroseptisista aineista. Mahdollisuus lääkkeen määräämiseen pääasiallisena terapeuttisena aineena johtuu sen suuresta toksisuudesta.

Biseptoli on hyvä anti-relapsi lääke pyelonefriitille. Sitä käytetään kulho-lantion järjestelmän pitkäaikaiseen tulehdukseen.

Mitä diureetteja hoidetaan pyelonefriitillä

Varhaisempien antibioottien lisäksi pyelonefriittiä hoidetaan nopeilla diureetteilla. Veroshpiron, furosemidi ovat lääkkeitä, jotka edistävät munuaisten verenkierron aktiivisuuden lisääntymistä. Mekanismilla pyritään poistamaan mikro-organismeja ja tulehduksellisia tuotteita turvonnut loaches-kudoksesta. Infuusiohoidon määrä riippuu myrkytyksen, diureuden ja potilaan tilan vakavuudesta.

Patogeneettinen hoito on määrätty mikrobi-tulehdusprosessin aikana antibioottihoidon taustalla. Hoidon kesto on enintään 7 päivää. Antibioottihoidon, immuunivasteen, antioksidantin, anti-inflammatorisen hoidon yhdistelmällä voidaan laskea mikro-organismien täydelliseen hävittämiseen.

Kirurgin, voltarenin ja ortofeenin antaminen suoritetaan 14 vuorokautta. Indometasiini on vasta-aiheinen lapsilla. Jotta estettäisiin anti-inflammatorisen lääkkeen indometasiinin kielteinen vaikutus lapsen ruoansulatuskanavaan, huumeiden käyttöä yli 10 vuorokautta ei suositella. Veren verenkierron parantamiseksi, suodatuksen lisäämiseksi, elektrolyyttien tasapainon palauttamiseksi ja veden suosittelemiseksi juomaan runsaasti.

Desensitoitavia lääkkeitä (claritin, suprastin, tavegil) käytetään krooniseen tai akuuttiin pyelonefriittiin. Helpotus allergisia reaktioita, ehkäisy herkistymistä suoritetaan käyttämällä tokoferoliasetaatti unitiola, beeta-karoteeni, trentala, sinnaritsiini, aminofylliini.

Immuunihoito on määrätty seuraavien ohjeiden mukaan:

Vaikea munuaisvaurio (moninkertainen elinten vika, obstruktiivinen pyelonefriitti, märkivä tulehdus, hydronefroosi, megauretteri); Rintakehän ikä; Tulehduksen kesto on yli kuukausi; Intoleranssi antibiootteihin; Mixed microflora tai seka-infektio.

Immuunihoito on määrätty vain immunologin kuulemisen jälkeen.

Krooninen pyelonefriitti, mitä immunotropeja tulee hoitaa:

lysotsyymi; mielopid; tsikloferon; viferon; leukinferon; IFN; Imunofan; Likopid; levamisole; T-aktiviini.

Jos potilaassa esiintyy toista rypistynyttä munuaista, lääkkeitä, joilla on skleroottista vaikutusta yli 6 viikkoa (delagil), tulee käyttää.

Sitä taustaa vasten, peruuttamista nimitetty fitosbory (kamomilla, ruusu, siankärsämö, koivu silmut, sianpuolukka, Liperi, maissi silkki, nokkonen).

Antibiootteja määrätään anti-relapsoivan hoidon vaiheessa noin vuodessa, jaksottaisilla keskeytyksillä.

Ruokavalio yhdistetään kaikkiin edellä kuvattuihin vaiheisiin. Akuutissa muodossa on tärkeää tarkkailla vuoteita viikon ajan.

Antiretroviraalilääkkeitä määrätään avohoidossa. Biseptolia on määrätty annoksella 2 mg / kg, sulfametoksatsoli - 1 kertaa päivässä 4 viikon ajan. Furagin nopeudella 8 mg painokiloa kohti viikossa. Pipemidia tai nalidiinihappoa hoidetaan 5-8 viikon ajan. Kopiointisuunnitelma edellyttää biseptolin tai nitroksoliinin käyttöä annoksena 2-10 mg. Toistuvan lääkkeen hoidossa nitroksoliinia voidaan käyttää aamulla ja illalla samankaltaisella annoksella.

Arvioidessaan antibiootteja pyelonefriitin hoitoon on otettava huomioon monia tekijöitä, jotka johtuvat munuaisten lantion systeemin tulehduksesta.

Antibiootit pyelonefriitille

Antibakteeriset lääkkeet sisältyvät taudin standardihoitoon. Perussääntö - lääkkeiden määrääminen ja lääkityksen valvonta lääkärin valvonnassa.

Yleiset periaatteet

  1. Lääkkeiden riittämätön lääkemääräys edesauttaa infektion aiheuttavan aineen kehittymistä ja hoidon tehottomuutta seuraavissa pahenemisissa.
  2. Antibakteeristen lääkkeiden annokset vaihtelevat potilaan ikästä riippuen, munuaisten toiminnan nykytilasta.
  3. Antibioottihoito on määrätty akuutin tulehduksen aikana ja se on mahdollista anti-relapsihoidon aikana. Antibiootit yhdistetään muiden ryhmien antibakteeristen lääkkeiden kanssa (nitrofuraanit, fytoterapia).
  4. Ihannetapauksessa sinun on säädettävä lääkkeistä, joihin mikrobien herkkyys on asetettu. Käytännössä usein tilan vaikeusaste ei salli odottaa potilaan lisätutkimuksen tuloksia. Käytä empiiristä lähestymistapaa, määrätä lääkkeitä, jotka ovat tehokkaita todennäköisimmin pyelonefriitin taudinaiheuttajia vastaan ​​tai joiden ominaisuuksiin kuuluu monia vaikutuksia.
  5. Valmistelut ovat merkittäviä sivuvaikutuksia: allergiset reaktiot, dysbakteria ja monet muut.

Käytetyt lääkkeet (tiettyjä lääkkeitä ja hoitomuotoja määrittävät asiantuntijat sairauden kliinisistä muodoista, potilaan samanaikaisesta tilasta ja muista tekijöistä riippuen):

Lievän sairauden tapauksessa 1,5-3 g / vrk 2 injektiolle; kun painotettu 3 tai 6 g / vrk on jaettu 3-4 sisäänpääsyyn; vakavissa tapauksissa lisääntyy harvoin 12 g / vrk 3-4 injektiolla. Hoidon kesto on keskimäärin 5-14 päivää. Yleensä ne säilyttävät tehon E. colin, stafylokokkien vastaisesti.

Tavallinen vuorokausiannos on 1-4 g; useammin 2 tai 3 kertaa päivässä. Antamisen keskimääräinen kesto on noin 7-10 päivää.

Sisällä keskimääräinen päivittäinen annos 750 mg kolmelle annokselle, hoidon kesto - vähintään 7 tai 10 päivää.

Sisällä (suun kautta), tavallisesti 400 mg päivässä (kerran vuorokaudessa tai toisen järjestelmän mukaisesti - 200 mg, kaksi kertaa päivässä). Hoidon kokonaiskesto on 7 tai 10 päivää.

Laskimonsisäisesti tai lihakseen, tavallisesti 2-4 g / vrk 1 vuorokauden välein 12 tunnin välein. Vaikeassa tilassa resistentti infektio lisää 8 gramman annosta päivässä. Joissakin tapauksissa suurin annos päivässä on 160 mg potilaan painokiloa kohden.

Päivittäinen kokonaisannos on 200-800 mg, annostelu on tavallisesti 1-2 kertaa päivässä, hoidon kokonaiskesto on 7-10 päivää.

Päivittäinen kokonaisannos on 0,8-1,2 mg / kg, annostustiheys 2-3 kertaa päivässä, hoidon keskimääräinen kesto on enintään 7 tai 10 päivää.

Sisällä 50-100 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivää, ja keskeytykset 10-15 päivää kurssit; uudelleenkotoutumisen estämiseksi - aikuiset 50 mg kerran.

Sisällä 250-500 mg, tavallisesti 4 kertaa päivässä.

Laskimonsisäisesti odottamalla 15-20 mg / kg / vrk pysyvänä tai ajoittaisena injektiona.

Laskimonsisäinen, yleensä 1-2 g / vrk, jaettuna 3-4 kertaa; suurin annos päivässä 4 g: aan tai 50 mg: aan / kg. Lievä vakavuus - 250 mg 4 kertaa päivässä, keskimääräinen 500 mg: n astetta myös 3 kertaa päivässä, vakavasti 500 mg, mutta jopa 4 kertaa päivässä, kriittisellä asteella 1 g 3-4 kertaa päivässä.

Antibioottiterapian erityispiirteet

Tietty vaikutus vaikuttaa Virtsan pH. Norfloksasiinille, aminopenisilliineille, nitrofuraaneille, nalidiksiinihapolle, lisääntyneelle aktiivisuudelle happamassa väliaineessa (pH

Ei suositella (vain elintärkeisiin indikaatioihin) tetrasykliinit aminoglykosidit, co-trimoksatsoli, nitrofuraanit.

tehokkuuden antibakteerinen hoito arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

  1. aikaisin (48-72 tuntia antibiootin ensimmäisen annon jälkeen). Lämpötilan lasku, myrkytyksen merkit (heikkous, pahoinvointi, päänsärky), subjektiivisen hyvinvoinnin paraneminen ja munuaisten toiminta; steriilin virtsan ulkonäkö (laboratoriotestien mukaan) useammin 3-4 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.
  2. myöhässä (14-30 päivän kuluttua hoidon alusta). Ei relaksaatiota kuumetta, vilunväristyksiä, kahden viikon kuluessa antibioottihoidon lopettamisesta; negatiivisten tulosten saavuttaminen bakteereissa, tavallisesti 3-7 päivänä antibioottihoidon päättymisen jälkeen.
  3. Lopullinen (1-3 kuukauden kuluttua). Jos virtsateiden ja munuaisten toistuvia infektioita ei ole esiintynyt 12 viikon kuluessa antibioottiterapian lopettamisesta.

samanaikaisesti taudin monimutkaisen hoidon rakenteessa sisältyvät anti-inflammatorinen hoito, vieroituskäsittely (plasma, glukoosi-suolaliuokset), hepariini, pienet diureettiannokset.

Antibiootit akuutin tulehduksen poistamisen ja mikrobien poiston jälkeen korvataan antibakteerisilla aineilla kasviperäisiä (Esim kanefron).

Kroonisen pyelonefriitin toistuvien pahenemisvaiheiden hoitoon kuuluu antibakteeristen lääkkeiden usein tapahtuvaan muutokseen (7-10 vrk). Esimerkiksi jaksoittainen osoittaminen Ampicillin - erytromysiini - kefalosporiinit - nitrofuraanit. Virtsatutkimusten valvonta (bakteriuria, leukosyturia).

Toistuvat kurssit antibioottihoitoa tarvitaan usein seuraavien 3-4 kuukauden aikana taudin toistumisen taustalla.

Joka tapauksessa, et voi itse lääkitä (antibakteerinen tai perinteinen lääketiede). Komplikaatioiden riski tai peruuttamaton munuaisten vaurioituminen on suuri.

Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Pyelonefriitti - riski taudin ominaista tulehdus paikantuu munuaisissa (peruskudoksen, eli toiminnallinen kankaat, kupit ja lantion tärkeimmät elimet virtsateiden..). Tilastotietojen mukaan vuosittain maamme lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidään yli miljoona potilasta, joilla on akuutti sairaus, noin 300 tuhatta ihmistä sairaalaan sairaalaan.

Antibiootit pyelonefriitille - sairauden hoidon perusta. Ilman riittävää hoitoa taudin kulkua voi pahentaa niihin liittyvillä infektioilla, jotka aiheuttavat erilaisia ​​komplikaatioita (joista vakavimpia ovat sepsis). Lääketieteelliset tiedot ovat kiistattomia: kuolemantapauksen aiheuttama märkivän pyelonefriitin potilaiden kuolemantapaus esiintyy yli 40 prosentissa tapauksista.

Lyhyt kuvaus taudista

Huolimatta ennakot modernin lääketieteen, lääketiede pidetään edelleen huonosti havaita sairaus, niin itsestään - varsinkin antibiootteja - kotona (ilman käynti lääkärin) on ehdottomasti kielletty. Hoidon ennenaikainen aloittaminen - tai sen virheellinen - voi johtaa kuolemaan.

Kiireellisissä tapauksissa klinikka on välttämätöntä, kun seuraavat oireet ilmenevät:

  • vilunväristykset, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen;
  • päänsärky;
  • kivuliaita aistimuksia lannerangan alueella (pääsääntöisesti ne liittyvät 2-3 päivän kuluttua terveydentilan heikentymisen hetkestä) vaurioituneen munuaisen puolella;
  • myrkytys (jano, hikoilu, kalpeus, kuivuus suuontelossa);
  • kipu munuaisvalotuksessa.

Pyelonefriitti on sairaus, jota voi esiintyä missä tahansa ikässä, mutta asiantuntijat erottavat edelleen kolme pääryhmää potilaista, joiden sairausriski on suuruusluokkaa korkeampi:

  1. Alle 3-vuotiaat lapset, etenkin tytöt.
  2. Naiset ja alle 35-vuotiaat miehet (sairaudet vaikuttavat todennäköisemmin naisiin).
  3. Vanhukset (yli 60-vuotiaat).

Hyvän sukupuolen potilaiden esiintyvyys johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja niiden hormonaalisen taustan muutoksesta (esimerkiksi raskauden aikana).

Mitkä ovat antibioottien määräämisen periaatteet?

Kun lääkäriliitto on käynyt, erikoislääkärin yleisen kokeen jälkeen määrätään lisäkokeista (esimerkiksi verestä ja virtsasta tehty yleinen analyysi).

Koska pyelonefriitti johtua aktiivisen kasvupesäkkeiden eri mikro-organismien - Escherichia coli (noin 49% tapauksista), Klebsiella ja Proteus (10%), ulosteen enterokokit (6%) ja eräiden muiden infektiotautien aineet - millainen patogeenin käytetään lisäksi mikrobiologinen tutkimus ( erityisesti biologisen nesteen, so. virtsan bakteriologisen viljelmän). Antibiootit munuaisten tulehduksille valitaan kaikkien edellä olevien analyysien perusteella.

Bakposevia käytetään myös taudin toistumisen yhteydessä, mikrobien herkkyyden tunnistamiseksi lääketieteellisiin tuotteisiin.

Usein antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tapahtuu vain taudin kliinisen kuvan perusteella, jotta taudin jatkuva kehittäminen voidaan estää. Myöhemmin laboratoriotutkimusten tulosten vastaanottamisen jälkeen hoito-ohjelmaa voidaan säätää.

Pyelonefriitti ja antimikrobinen hoito

Antibioottien käyttö mahdollistaa lyhyessä ajassa potilaan tilan vakauttamisen positiivisen kliinisen dynamiikan saavuttamiseksi. Potilaan lämpötila laskee, terveydentila paranee, myrkytyksen merkit katoavat. Munuaisten tila normalisoituu, ja useita päiviä hoidon aloittamisen jälkeen testit palaavat normaaliksi.

Usein tällaisen hoidon 7 päivän jälkeen bapsidit ovat negatiivisia tuloksia.

Ensisijaisen infektion hoitoon on yleensä määrätty lyhyitä antimikrobisia aineita; Antibioottien käyttöä pitkäksi ajaksi terveydenhuollon työntekijöitä suositellaan monimutkaisten sairauksien muodoksi.

Yleisillä päihteillä organismin antibakteeriset valmisteet yhdistyvät muiden lääkkeiden kanssa. Valittu lääke korvataan toisella korjaustoimenpidolla ilman potilaan tilan paranemista.

Tärkeimmät lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon

Laajasta luettelosta mikrobilääkkeistä pyelonefriitin hoidossa valitaan lääkkeet, jotka ovat tehokkaimmin taudin aiheuttavan aineen vastaisia ​​tauteihin, joilla ei ole toksista vaikutusta munuaisiin.

Usein valittavana olevat lääkeaineet ovat antibiootteja penisilliini ryhmä (amoksisilliini, ampisilliini), haitallisia suurin osa gram-positiivisia bakteereita ja gram-negatiivisia taudinaiheuttajia. Potilaat sietävät tämäntyyppisten lääkkeiden edustajia; ne on määrätty ja pyelonefriitti raskaana oleville naisille.

Koska monet taudinaiheuttajat tuottavat spesifisiä entsyymejä, jotka tuhoavat tyypin mukaisen tyyppisen antibiootin beta-laktaamirenkaan, annetaan inhibiittoreilla suojattuja penisilliinien yhdistelmiä tiettyjen tapausten hoitoon. Näistä lääkkeistä, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia, sisältyy Amoxiclav.

Antibioottien aloittaminen pyelonefriitti-oireiden lievittämiseksi pidetään myös kefalosporiineina.

Tämän ryhmän ensimmäisen sukupolven lääkkeitä käytetään erittäin harvoin. Useat asiantuntijat kutsuvat kefalosporiinien sarjan 2 ja 3 lääkkeitä tehokkaimpiin lääketieteellisiin tuotteisiin (koska ne ovat pitkään potilaan elinten kudoksissa).

Tabletit Cefuroxime (2-sukupolvi) käytetään epäsymmetrisen akuutin pyelonefriitin hoitoon. Ceftibuten, Cefixime ja Ceftriaxone (tyypin 3) estävät monimutkaisten sairaustyyppien kehittymisen (ensimmäiset kaksi lääkettä annetaan suun kautta, jälkimmäisiä käytetään injektionesteisiin).

Fluorokinolit ja karbapeneemit taudin torjumiseksi

Keinot munuaisten tulehduksen hoidossa - sekä sairaalassa että avohoidossa - ovat äskettäin tulleet yhä enemmän fluorokinoloniryhmälääkkeiksi:

  • 1-sukupolven lääkkeitä (Ciprofloxacin, Ofloxacin) käytetään suun kautta ja parenteraalisesti, ja niille on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, nopea imeytyminen ja pitkä erittyminen;
  • antibiootit Moksifloksasiinia, levofloksasiinia (2 sukupolvea) käytetään eri muodoissa pyelonefriitti tabletin muodossa ja injektioina.

On muistettava, että fluorokinolit erottuvat vaikuttavilla sivuvaikutuksilla. Käytä niitä pediatriassa ja hoitamaan raskaana olevia naisia ​​on kielletty.

Erillinen maininta ansaitsee karbapeneemit - β-laktaamiantibioottien luokka, jolla on penisilliinimainen vaikutusmekanismi (Imipenem, Meropenem).

Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään potilaille:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • parantamisen puute muiden lääketyyppien käytön jälkeen;
  • tauti, joka aiheutuu monimutkaisesta vaikutuksesta anaerobien kehoon ja gram-negatiivisiin aerobeihin.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan näiden lääkkeiden kliininen teho on yli 98%.

Aminoglykosidit: hyvät ja huonot puolet

Kun monimutkainen muodot munuaisten tulehdusta lääkäreiden käytetään kaavioissa ja hoito aminoglykosidiantibiootit (amikasiini, gentamisiini, tobramysiini), usein yhdistämällä ne kefalosporiinien ja penisilliinien.

Taudin takia näiden lääkkeiden tehokkuus Pseudomonas aeruginosaa vastaan ​​on heidän käyttäytymistään koskeva väite merkitsevä myrkyllinen vaikutus munuaisiin ja kuuloelimiin. Näiden järjestelmien vahinkojen riippuvuus lääkkeiden pitoisuustasosta kehon nestemäisissä väliaineissa (veri) on osoitettu laboratorioksi.

Flukokinolonien negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi asiantuntijat määräävät lääkkeen päivittäisen annoksen kerran, ja kun lääke annetaan, veri-, kalium- ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan jatkuvasti.

Antibioottihoidon primaaristen ja toistuvien kurssien välinen aika tämän ryhmän lääkkeiden käytön on oltava vähintään 12 kuukautta.

Aminoglykosidit eivät ole mukana raskaana olevien naisten ja 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa.

Kolme tärkeää vivahtelua

Kaiken edellä mainitun lisäksi on olemassa useita erityisiä hetkiä, joista jokainen tarvitsee tietää:

  1. Antibioottien tarkoitus on ottaa huomioon munuaisten vapauttaman biologisen nesteen reaktio. Kun tasapainomittari siirtyy alkaaliselle puolelle, Linomysiini, erytromysiini, käytetään aminoglykosidiryhmän valmisteita.
  2. Jos happamuus lisääntyy, käytetään tetrasykliiniä, penisilliinihoitoa. Vankomysiiniä, Levomycetin annetaan riippumatta reaktiosta.
  3. Jos potilaan anamneesiin liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, antibioottien aminoglykosideja ei suositella pyelonefriitin hoitamiseksi.
    Erilaisten tautitilojen hoidossa lapsilla huumeet valitaan erittäin varovaisesti, koska kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää varhaisessa iässä. Jotkut asiantuntijat väittävät yhdistettyjen hoitomuotojen käyttöä:

Koti lääkäri

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti - kroonisia ei-spesifisiä tarttuvan tulehduksellinen prosessi, jolla on ensisijainen vaurio ja alkuperäisen interstitiaalinen kudos, munuaisaltaan ja munuaistiehyiden jälkeen, joihin liittyy munuaiskerästen ja munuaisten aluksia.

1. Tila

Potilaan tila-tila on määritetty paino, taudin vaiheessa (paheneminen tai remissio), kliiniset piirteet, läsnä ollessa tai ilman toksisuutta, komplikaatioita krooninen pyelonefriitti, aste CRF.

Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • merkittävä taudin paheneminen;
  • vaikean kontrolloivan valtimon pahenemisen kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijapäätöksen laatiminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei pidä jäähdyttää, eikä myöskään ole merkittävää fyysistä rasitusta.
Kroonisen pyelonefriitin piilevässä vaiheessa, jossa normaali verenpainetaso tai epäsäännöllisesti ilmaistu verenpainetauti, sekä säilynyt munuaistoiminta, ei vaadita rajoituksia.
Taudin pahenemisvaiheessa järjestelmä on rajoitettu, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, annetaan lepohuoneelle. Voit käydä ruokasalissa ja wc: ssä. Potilailla, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Koska paheneminen, myrkytysten oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireiden väheneminen tai katoaminen, potilaan hoito laajenee.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso ennen järjestelmän täydellistä laajentamista kestää noin 4-6 viikkoa (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeuttinen ravinto

Ruokavaliossa kroonista pyelonefriitti ilman korkea verenpaine, turvotus ja munuaisten vajaatoiminta ei ole kovin erilainen kuin tavanomainen ruokavalio, eli suositeltava ravitsemus, jossa proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja vitamiinien korkea laatu. Nämä vaatimukset vastaavat maito-kasvisruokaa, lihaa, keitettyjä kaloja. Päiväannos tulisi sisältää kasvisruokaa (peruna, porkkana, kaali, juurikas) ja hedelmiä runsaasti kaliumia ja C-vitamiinia, P, B-ryhmän (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne), Maito ja maitotuotteet ( raejuusto, jogurtti, kermaviili, jogurtti, kerma), munia (munakokkelia, keitettyjä, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Koko ajan taudin saanti mausteinen ruokia ja mausteet on rajoitettu.

Jos vasta-aiheita ei ole, potilaan on suositeltavaa käyttää enintään 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, vitamiinipitoisten juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja kisselien muodossa. Erityisen hyödyllistä on karpalo mehu tai mors, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diuresi vaikuttaa tulehdusprosessin vähenemiseen. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan tai valtimoverenkierron ulosvirtauksen rikkominen.

Pahenemisen, krooninen pyelonefriitti rajoitu suolan jopa 5-8 grammaa päivässä, ja rikkoo virtsan ulosvirtaus ja verenpainetauti - jopa 4 grammaa päivässä. Pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen pöytäsuola on sallittu - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kaikissa vaiheissa krooninen pyelonefriitti Ruokavalion kuuluvat vesimeloni, meloni, squash, joka on diureetti vaikutus ja auttaa puhdistamaan virtsateiden mikrobeista, limaa, pieniä kiviä.

Kehittämällä CRF vähentää proteiinia ruokavaliossa, kun hyperasotemia määrätty matala-ruokavalio, jossa hyperkalemiassa raja kalisodergaszczye elintarvikkeet (lisätietoja. "Hoito kroonista munuaisten vajaatoimintaa").

Kroonisessa pyelonefriitti on tarkoituksenmukaista nimittää 2-3 päivää lähinnä happamoittavat elintarvikkeet (leipä, leivonnaiset, liha, munat), jonka jälkeen 2-3 päivää alkalisoivasta ruokavalio (vihannekset, hedelmät, maito). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisten munuaisten pH-arvoa ja luo epäedullisia olosuhteita mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisen verenkierron, erityisesti laskimon, sekä infektioiden vastaisen hoidon.

virtsan ulosvirtaus palautuminen saavutetaan käyttämällä kirurgisia (poisto eturauhasen adenooma, kiviä munuaisten ja virtsateiden, nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.), ts, virtsan kulun talteenotto on välttämätöntä, kun niin sanotun toissijaisen pyelonefriitti. Ilman riittävästi vähentää virtsan kulkua käyttää anti-infektion hoito ei kestä ja pitkäaikaiseen taudin remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein toimenpide sekä taudin toissijaisessa että primaarisessa variantissa (ei liity virtsan virtsan virtsan kautta tapahtuvan virtsan rikkomiseen). Valinta tehdyt valmisteet, kun otetaan huomioon taudinaiheuttajien herkkyydestä ja sen tyyppi antibiootti, tehokkuutta aikaisempi hoito, lääkkeiden munuaistoksisuuden, munuaisten toiminta, vakavuus krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsan vaikutusta reaktioon aktiivisuutta huumeita.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin syy on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokkien, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, ainakin - sieniä, viruksia.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Useissa tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. jotka mikro-organismit ovat transformoineet soluseinän menetyksen. L-muoto on mikro-organismeista adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Vaipattomia L-muotoinen ulottumattomissa yleisimmin käytetty antibakteerisia aineita, mutta kaikki säilyttää toksinen ja allerginen ominaisuuksia ja pystyy säilyttämään inflammatorisen prosessin (tavanomaisilla menetelmillä bakteerit ei havaita).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät patogeenit ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
Escherichia coli: erittäin kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuranovye yhdisteet, sulfonamidit, fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobakteeri: levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiinihappo.
Proteus: erittäin tehokas ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nolysiini, palin; kohtalaisen tehokas levomitsetiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisiini, karbenisilliini ovat erittäin tehokkaita.
Enterococcus: erittäin tehokas ampisilliini; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Streptococcus: penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit.
Mycoplasma-infektio: erittäin tehokkaat tetrasykliinit, erytromysiini.

Aktiivinen uroantiseptisen hoidon on alkauduttava ensimmäisten pahenemispäivien kanssa ja jatkettava, kunnes kaikki tulehdusprosessin merkit poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibakteerisen hoidon määrittämistä koskevat perussäännöt ovat:
1. Antibakteerisen aineen vastaavuus ja virtsa-mikroflora-herkkyys.
2. Lääkeaineen annostus tulee tehdä ottamalla huomioon munuaistoiminnan tila, CRF-aste.
3. Olisi otettava huomioon antibioottien ja muiden uroantiseptisten aineiden nefrotoksisuus ja määrätä vähiten nefrotoksisia.
4. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa lääke on vaihdettava 2-3 päivän kuluessa hoidon alusta.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on välttämätöntä yhdistää uroantipeptiset keinot.
6. On välttämätöntä pyrkiä aikaansaamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteerisen aineen vaikutukselle.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia antibakteerisia aineita: antibiootteja (Pöytä. 1), sulfonamidivalmisteet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, neviramoni, grahamriini, palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliiniryhmän valmisteet
Kun etiologialtaan tuntematon krooninen pyelonefriitti (ei identifioitu patogeeni) valmisteiden penisilliiniä parempi valita penisilliinit hajaspektri aktiivisuutta (ampisilliini, amoksisilliini). Nämä lääkkeet ovat aktiivisesti vaikuttavat gram-negatiivinen kasvien useimmissa gram-positiivisia bakteereita, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkien, jotka tuottavat penisillinaasi. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Merkittävää antisignagista aktiivisuutta omistaa karbenisilliini ja atsilasiini.

3.1.2. Ryhmän kefalosporiinivalmisteet
Kefalosporiinit ovat hyvin aktiivisia, on vahva bakterisidinen vaikutus, on laaja antimikrobiaalinen spektri (aktiivinen vaikutus Gram-kasvien), mutta vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkien. Aktiivinen vaikutus Pseudomonas aeruginosa kefalosporiinien on vain keftatsidiimi (Fortum), keftatsidiimi (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemien valmisteet
Karbapeneemit on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia ja gram-negatiivisia kasvien, kuten Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, penisillinaasi - beeta-laktamaasia).
Hoidossa pyelonefriitti tämän ryhmän lääkkeitä käytetään imipinem, mutta aina yhdistelmänä silastiinista, kuten dehydropeptidaasi estäjä silastatiini on munuaisten ja estää inaktivointi imipinema.
Imipinem on reservin antibiootti, ja sitä vaaditaan useiden resistenttien mikro-organismikantojen sekä seka-infektioiden aiheuttamien vakavien infektioiden vuoksi.

3.1.5. Aminoglykosidien valmisteet
Aminoglykosidit on voimakas ja nopea bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiootit on laaja antimikrobiaalinen spektri (gram-positiivisia, gram-negatiivinen kasvien, Pseudomonas aeruginosa). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, stabiilisuus kehittyy nopeasti linkosamiineille. Vaikea krooninen pyelonefriitti linkozaminy tulisi yhdistää aminoglykosidin (gentamysiini) tai muiden antibioottien kanssa toimivat gram-negatiivisia bakteereita vastaan.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmia, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti levomysietiinille.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja aktiivisuuden kirjo (vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, se on myös tehokas taudinaiheuttajia vastaan ​​resistentti muille antibiooteille). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättyvänä lääkkeenä tässä sairaudessa.

3.1.9. Virtsaan reaktion tallentaminen
Pyelonefriitti antibiootteja määrittäessä virtsan reaktio on otettava huomioon.
Virtsan happosyhdistelmän avulla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Alkalisella virtsalla lisätään seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linkomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Valmisteet, joiden toiminta ei riipu väliaineen reaktiosta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Sulfonamidit kroonisen pyelonefriitin hoidossa ovat vähemmän todennäköisiä kuin antibiootit. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, he toimivat grampositiivisilla ja gram-negatiivisilla cocci, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Kuitenkin sulfonamidit eivät ole herkkiä enterokokille, Pseudomonas aeruginosa, anaerobit. Sulfonamidien vaikutus kasvaa virtsan alkalisella reaktiolla.

Urosulfaani - määrätään 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa luodaan lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Lääkeaineet eivät vaikuta Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit.
Bactrim (biseptoli) on yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Annettiin tablettien sisällä 0,48 g 5-6 mg / kg päivässä (2 jaettuna annoksella); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 2 kertaa päivässä.
Grosseptolia (0,4 g sulfamatriatsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty lääke, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfanilamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes pudota virtsateiden kiteiden muodossa, mutta silti on suositeltavaa juoda kumpikin soodavesi natriumhydroksidilla. On myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä hoidon aikana, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevi-gramoni);
- oksoliinihappo (grahamriini);
- pipemidiinihappo (palin).
2. sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (ciprobay);
- ofloxasiini (taride);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloksasiini (nolysiini);
- lomefloxasiini (maxachvinum);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. Ensimmäinen sukupolvi kinoloneja
Nalidiksiinihappo (nevigramon, nigra) - lääke on tehokas gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamien virtsateiden infektioita lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosaa. Se ei ole tehokas grampositiivisille bakteereille (staphylococcus aureus, streptococcus) ja anaerobit. Bakteeriset ja bakteerisidit. Kun otat lääkettä sisälle, se luo sen suuren pitoisuuden virtsassa.
Kun virtsa on alkalinoitu, nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Valmistetaan 0,5 g: n kapseleina ja tableteina. Suun kautta annostellaan 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 vuorokauden ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 grammaa 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet ei-hegemonin käytöstä: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Älä anna nalidiinihappoa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramurin) - antimikrobinen spektri gramurin lähellä nalidiksiinihapolle, se on tehokas gram-negatiivisia bakteereja (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Valmistetaan 0,25 g: n tabletteina. 2 tablettia annetaan 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 vuorokautta (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin kun neigramonia hoidetaan.

Pipemidihappo (palin) - tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Tuotettu 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina. Annettiin 0,4 g: aan 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Huumetoleranssi on hyvä, joskus on pahoinvointia, allergisia ihoreaktioita.

3.3.2. II kinolonien (fluorokinolonien)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä antibakteerisia aineita, joilla on laaja toiminta-aste. Fluorokinolonit on laaja kirjo toimintaa, ne ovat aktiivisia gram-negatiivisia kasvien (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella Mykoplasmoilla. Enterokokit, klamydia, useimmat anaerobit eivät kuitenkaan ole kovin herkkiä heille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat harvinaisia.

Ciprofloxacin (ciprobay) on "kultainen standardi" fluokinolonien joukossa, koska se on antimikrobista toimintaa monilla antibiooteilla parempi.
Valmistetaan 0,25 ja 0,5 g: n tableteina ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g ciproboyia. Annettuna sisällä ruokailun otosta riippumatta 0,25-0,5 g: aan 2 kertaa päivässä, kun pyelonefriittilääke on erittäin vaikea paheneva, annetaan ensin laskimoon 0,2 g 2 kertaa päivässä ja jatka suun kautta.

Ofloxacin (tarivid) - on saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteissa ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Suurin osa loksatsinista antaa 0,2 g 2 kertaa päivässä sisältäen hyvin vakavia infektioita, lääkettä annetaan ensin laskimoon 0,2 g: n annoksella 2 kertaa päivässä, sitten vaihdetaan suun kautta otettavaksi.

Pefloxacin (abaktal) - saatavana 0,4 g: n tabletteina ja 5 ml: n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktalia. Sidottujen sisällä 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden, on kriittisessä tilassa annetaan suonensisäisesti 400 mg 250 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella (abaktal ei voi liueta suolaliuoksessa) aamulla ja illalla ja sitten mennä nauttimisesta.

Norfloksasiini (nolitsin) - saatavissa tabletteina 0,4 g, nimitetään sisäänpäin 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, akuuteissa infektioissa virtsateiden varten 7-10 päivää, krooninen ja toistuvia infektioita - enintään 3 kuukausi.

Lomefloxacin (maksakvin) - vapautuu 0,4 g: n tabletteina, annetaan 400 mg oraalisesti kerran vuorokaudessa 7-10 päivän ajan, vaikeissa tapauksissa sitä voidaan käyttää pidempään (enintään 2-3 kuukautta).

Enoxacin (penetreks) - on saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatieinfektioiden aiheuttamiin aineisiin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimaton virtsatieinfektioiden pitää riittävänä kolmen päivän hoitojakson fluorokinolonien, on monimutkainen virtsatieinfektiot hoitoa jatketaan 7-10 päivää, ja kroonisia infektioita virtsateiden ja ehkä enemmän pitkäaikaista käyttöä (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antisseinemiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty, kun fluorokinoloniresistentit bakteerikannat ovat resistenttejä monoterapiana.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraanin yhdisteillä on laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, gram-negatiivisia basilleja - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskushermoston ja ääreishermoston vaurio), erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa ja pitkäaikaishoidossa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksapatologia, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Kroonisen pyelonefriitin hoidossa useimmin käytetyt ovat seuraavat nitrofuraaniyhdisteet.

Furadoniini - on saatavilla 0,1 g tableteissa; imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä, korkealla virtsaan. Asetettu 0,1-0,15 g: n sisällä 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutuksen puuttuminen tänä aikana jatkuu hoito ei ole sopivaa. Furadoniinin vaikutusta parannetaan virtsan happovedellä ja heikennetään pH-arvossa> 8.
Lääke on suositeltavaa krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniini imeytyy paremmin ruoansulatuskanavan, parempi siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Valmistetaan 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä.
Sitä käytetään 0,15-0,2 g: n sisällä 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoito kestää 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen aikana on mahdollista antaa laskimoon liukenevaa furagiinia tai solfauria (300 - 500 ml 0,1-prosenttista liuosta 24 tunnin kuluessa).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta eivät yhdistä penisilliinien ja levomysietin kanssa.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinin johdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOC) - saatavana 0,05 g: n tableteina. On laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan, erittyy ennallaan munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Kahden pillerin annos 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vastustuskykyisissä tapauksissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkiä kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsa saa sahrami-keltaista väriä.


Hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen pyelonefriitti olisi pidettävä nefrotoksisia lääkkeitä ja etusijalle vähiten nefrotoksinen - penisilliini ja semi-synteettiset penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit, kloramfenikoli, erytromysiini. Eniten nefrotoottinen aminoglykosidiryhmä.

Jos se on mahdotonta määrittää aiheuttava aine kroonisen pyelonefriitti tai saada tietoa antibiotikogrammy annetaan antibioottien laaja spektri: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksolin.

CRF: n kehittymisen myötä uroantiseptisten aineiden annos pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja CRF: llä ei ole määrätty, nitrofuraaniyhdisteitä ja nalidiksiinihappoa voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, levomysiini, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annos laskee 30% veren urean lisääntyessä yli 2,5-kertaisesti verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kumuloituvat ja antavat haittavaikutuksia;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamysiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella ilmaistua kroonista munuaisten vajaatoimintaa varten: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, neviramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito on systemaattisesti ja jatkuvasti. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tarttuvan aineen vaimentaminen munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeassa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​bakteerilääkkeiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihapon valmisteita voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOC: n. Täydellisesti yhdistävät ja vahvistavat toisistaan ​​bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toimintaa.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibioottihoidon tulisi jatkua ajoittaisilla kursseilla. Kaksisuuntaista pyelonefriittia sairastavien potilaiden antibakteerisen hoidon toistuvat kurssit olisi määrättävä 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen merkkien odotettua esiintymistä, jotta pitkäaikaiseen remission vaihe pysyisi pysyvästi. Toistuvat antibioottihoidon suoritetaan 8-10 päivää valmisteille, joille aiemmin tunnistettu aiheuttavan aineen herkkyys, koska piilevä tulehdus vaihe ja peruuttamista bakteerivirtsaisuuden offline-tilassa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsikurssin menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria pysyvät katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Tämän jälkeen 4-5 kuukautta, jaksottainen antibakteeristen lääkkeiden hoito 15 vuorokauden ajan 15-20 päivän välein. Pitkäkestoisen pitkäaikaisen remission (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) antibakteerisia aineita ei ehkä määrätä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden, lääkekasvien käyttämistä.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää NSAID: itä kroonisessa pyelonefriitissa. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus johtuu vähentäminen energiahuollon osan tulehdus, pienentää läpäisevyyden, vakauttaa lysosomiin kalvon aiheuttaa lievää immunosuppressiivista vaikutusta, kuumetta alentava ja analgeettinen vaikutus.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö on suunnattu infektioprosessin aiheuttamien reaktiivisten ilmiöiden vähentämiseen, proliferaation ehkäisemiseen, fibroottisten esteiden hajottamiseen niin, että antibakteeriset lääkkeet saavuttavat tulehduskohdistuksen. On kuitenkin todettu, että indometasiini voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan häiriötä pitkäaikaisen käytön aikana (Yu A. Pytel).
NSAID-lääkkeistä kaikkein tarkoituksenmukaisin on voltarenin käyttö (diklofenaakin natrium), jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus ja joka on vähiten toksinen. Voltaren määrätään 0,25 g: n mukaan 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. munuaisten verenkierron paraneminen

Munuaisten verenkierron häiriöllä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tätä tautia esiintyy epätasainen jakautuminen munuaisten verenkiertoa, mikä johtaa hypoksian aivokuoressa ja medullaarinen aine phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää elastisuutta punasolujen, verihiutaleiden aggregaation vähentämiseen, lisää glomerulusfiltraation on hieman diureettinen vaikutus, lisää hapen luovutusta sairaan kudoksen iskemia, ja munuaisten hyperemia pulssi.
Trentalia annetaan sisäisesti 0,2-0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: ksi 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, määrätään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton® (troksevazin) - vähentää läpäisevyyden ja turvotuksen, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasolujen, vähentää iskeemisen kudosvaurion, lisää kapillaari veren virtausta ja laskimoiden kuivatus munuaisesta. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n 10-prosenttisessa liuoksessa.
Yu ja J. M. Pytel Esilevsky tarjous vähentämiseksi hoidon aikana pahenemisen krooninen pyelonefriitti antaa lisäksi antibioottihoitoa Venoruton® suonensisäisesti annoksena 10-15 mg / kg 5 päivä, sitten sisäänpäin 5 mg / kg, 2 kertaa päivä hoidon aikana.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa tulehdusta ja antikomplementaarinen, immunosuppressiivista vaikutusta, se estää sytotoksista vaikutusta T-lymfosyyttien pieninä annoksina suojaa sisäkalvon aluksia vahingollista vaikutusta endotoksiinin.
Puuttuessa vasta-(hemorraginen taipuvaisille, mahahaava ja pohjukaissuolihaava) voidaan antaa hepariinin kompleksi kroonisten pyelonefriitti 5000 IU 2-3 kertaa päivässä ihon alle vatsan 2-3 viikkoa myöhempien kapeneva varten 7-10 päivää peruutuksen saakka.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa

Olennaista munuaisten passiivinen voimistelu on määräajoin vuorottelu toiminnallisen kuorman (johtuen määränpäähän saluretic) ja suhteellinen lepotilassa. Saluretiki aiheuttaen polyuria, edistää mahdollisimman käyttöön kaikki varmuuskopion munuaisen mahdollisuuksia sisällyttää toimintaan useiden nephrons (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa, vain 50-85% glomerulusten on aktiivinen). Kun munuaisten toiminnallinen passiivinen voimistelu on voimistunut paitsi diureesi, myös munuaisten verenvirtaus. Koska syntynyt seerumin hypovolemias- lisää pitoisuus antibakteerisia aineita munuaiskudoksessa, lisää niiden tehokkuutta alueen tulehdus.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleensä lasixia (Yu A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Lapsille laskimoon annetaan 20 mg laskimoon annettua laxixia tai 40 mg furosemidiä vuorokaudessa, päivittäinen diureettiohjaus, seerumin elektrolyytit ja veren biokemialliset parametrit.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä passiivisen munuaisten voimistelun yhteydessä:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisen vuoksi;
  • munuaisten passiivisen voimistelun hallitsematon hallussapito voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöön;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Fytoterapia

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa lääkkeillä, joilla on anti-inflammatorinen, diureetti ja hematuria, kehittyy hemostaattinen vaikutus (Pöytä. 2).