Pyelonefriitti lapsilla

Naiset

Pyelonefriitti lapsilla - ei-spesifinen mikrobien-inflammatorisen leesion munuaisperuskudoksen ja munuaisaltaan järjestelmä. Pyelonefriitti lapsilla esiintyy ilmeisen lannerangan alueella, dysuric häiriöt (tihentynyt virtsaamistarve, kipu, pidättää virtsaa), kuume, myrkytyksen. Diagnoosi pyelonefriitti lapsilla kuuluu verikoe (kliininen, biokemian) ja virtsaan (yleisen analyysin, bakposev), virtsateiden ultraääni, urodynaamisia arviointi, laskimoon urography, ym. Hoidossa Pyelonefriitin lapsilla käytetty antibakteerinen, tulehduksia, antioksidanttihoidon, fytoterapian.

Pyelonefriitti lapsilla

Lasten pyelonefriitti on tulehduksellinen prosessi, johon liittyy munuaisten hius, tubuli ja interstitium. Prevalenssin mukaan pyelonefriitti on toistaiseksi ainoa ARVI: lle lapsilla, ja näiden tautien välillä on läheinen suhde. Joten, pediatrisessa urologiassa joka neljäs tapaus pyelonefriitin varhaislapsi on akuutin hengitysinfektion komplikaatio. Suurin osa pyelonefriitin tapauksista lapsilla on rekisteröity esikouluikäisyyteen. Akuutti pyelonefriitti on 3 kertaa useammin diagnosoitu tytöillä, mikä johtuu aivoverenkierron (laajemman ja lyhyt virtsaputken) naisten anatomian erityispiirteistä.

Pyelonefriitin syyt lapsilla

Yleisin etiologinen tekijä, joka aiheuttaa pyelonefriittiä lapsilla, on E. coli; myös silloin, kun bakteeri- virtsaviljelyn havaitaan Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococci, solunsisäinen mikro-organismeja (Mycoplasma, Chlamydia), ja muut.

Tarttuvien aineiden pääsyä munuaisiin voi esiintyä hematogeenisellä, lymfoottisella, virtsankarkaalla (ylöspäin) polulla. Hematogenous drift taudinaiheuttajia esiintyy eniten lapsilla ensimmäisen elinvuoden (märkivä omphalitis vastasyntyneen keuhkokuume, tonsilliitti, märkärakkulainen ihosairauksien jne. D.). Vanhemmilla lapsilla, hallitsevat nouseva tulehdus (dysbiosis, koliitti, suoliston infektio, vulvitis, vulvovaginiittia, balanopostiitin, kystiitti, jne). Lasten pyelonefriitin kehityksessä tärkeä rooli on lapsen puutteellinen tai riittämätön hygieninen hoito.

Altistava esiintyminen pyelonefriitti lapsilla, voivat toimia rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia, jotka rikkovat virtsan kulun: epämuodostuma munuaisen kehitystä, vesikoureteraalisen refluksi, neurogeeninen rakko, virtsakivitauti. Vaara pyelonefriitti enemmän lapset altistuvat aliravitsemus, riisitautia, vitamiinimyrkytys D; fermentopathy, dysmetabolic nefropatia jne madon tartuntoja. ilmeneminen tai paheneminen pyelonefriitti lapsia yleensä tapahtuu sen jälkeen toistuvien infektioiden (ARVI, varicella, tuhkarokko, tulirokko, sikotauti jne), mikä aiheuttaa laskua koko kehon vastustuskyky.

Pyelonefriitin luokitus lapsilla

Pediatriassa on kaksi pääasiallista pyelonefriitin muotoa - ensisijainen (mikrobien tulehdusprosessi aluksi kehittyy munuaisissa) ja toissijainen (muiden tekijöiden vuoksi). Toissijainen pyelonefriitti lapsilla puolestaan ​​voi olla obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen (dysmetabolinen).

Patologisen prosessin reseptistä ja erityispiirteistä riippuen akuutti ja krooninen pyelonefriitti eristetään lapsilla. Kroonisen pyelonefriitin ilmaus lapsilla on virtsateiden infektioiden oireiden ylläpito yli 6 kuukauden ajan tai vähintään kahden pahenemisen aikana ilmennyt näinä aikoina. Kroonisen pyelonefriitin kulku lapsilla on toistuvaa (pahenemisvaiheiden ja remission jaksojen kanssa) ja piilevä (vain virtsateorian yhteydessä).

Akuutin pyelonefriitin aikana lapsille annetaan aktiivinen aika, oireiden käänteisen kehityksen kesto ja täydellinen kliininen ja laboratorio remissio; kroonisen pyelonefriitin aikana - aktiivinen jakso, osittainen ja täydellinen kliininen ja laboratorio remissio. Pyelonefriittinen prosessi on kahdessa vaiheessa - infiltrattu ja skleroottinen.

Pyelonefriitin oireet lapsilla

Kroonisen pyelonefriitin akuutin ja aktiivisen jakson johtavat ilmentymät lapsilla ovat kipu, dysuriset ja myrkytystaudit.

Lasten pyelonefriitti ilmenee tavallisesti kuumemittareilla, vilunväristyksillä, hikoilulla, heikkoudella, päänsärky, anoreksia, adynamia. Imeväisillä voi olla jatkuva regurgitaatio, oksentelu, löysä uloste ja laihtuminen.

Dysuraalinen oireyhtymä kehittyy, kun virtsateiden alaosat ovat osallisina mikrobi-tulehdusprosessiin. Sille on tunnusomaista levottomuus lapsen ennen tai sen aikana virtsaaminen, usein tarve tyhjentää virtsarakko, kipu, polttava tunne virtsatessa, virtsa pidättää.

Pyelonefriitti kipu oireyhtymä lapsilla voi ilmetä joko vatsakipu ilman selkeitä lokalisointi tai kivut lannerangan alueella, kasvaa pokolachivanii (jossa on positiivinen-Pasternatskogo m), fyysistä rasitusta.

Poikkeuksen ulkopuolelle kroonisen pyelonefriitin oireet lapsilla ovat vähäiset; on väsymys, ihon palloroituminen, astenia. Kun piilevä muoto krooninen pyelonefriitti kliinisten oireiden olemattomia kuitenkin epäillä taudin lapsilla mahdollistavat ominaisuus muutoksia virtsa (leukosyturia, bakteeriuria, kohtalainen proteinuria).

Akuutti pyelonefriitti lapsilla voi olla monimutkainen apostematoznym (interstitiaalinen) nefriitti paranephritis, karbunkkeli munuaisten pyonephrosis, sepsis. Krooninen pyelonefriitti, kehittynyt lapsuudessa, vuosina voi johtaa munuaisten arpeutumista, hydronefroosi, verenpainetauti ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

Pyelonefriitin diagnosointi lapsilla

Jos lapsi pyelonefriittiin ensin tunnistetaan lastenlääkäri, tarve pakollisesta kuulemisesta lapsipotilaiden nephrology ja lasten urologian. laboratoriodiagnooseihin monimutkainen pyelonefriitti lapsilla ovat tutkimuksessa kliininen veren analyysi, biokemialliset verestä (urea, kokonaisproteiini, proteiinifraktion, fibrinogeeni, CRP), yleinen virtsa, virtsan pH, kvantitatiivinen näytteet (mukaan nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), virtsa kulttuurin antibiogram kasvien, biokemiallista analyysiä virtsa. Tartunnanaiheuttajien havaitsemiseksi tutkimukset suoritetaan tarvittaessa PCR: n, ELISA: n avulla. On tärkeää pyelonefriitti lapsilla on rytmi pisteet ja tilavuus spontaani virtsaaminen, virtsan ulostulo seurantaa.

Pakollinen instrumentaali tutkiminen lasten pyelonefriitti, määrätään munuaisten ultraääni (tarvittaessa ultraääni virtsarakon), munuaisten verenvirtausta Doppler ultraääni. Poissulkemiseksi obstruktiivista uropatian varalta, usein ulkonevat syy Pyelonefriitin lapsilla ehkä suoritettava excretory urography, urodynaamisia tutkimukset, dynaaminen skintigrafian munuaisten, munuaisten varjoainekuvaus, CT munuaisten ja muiden lisätutkimuksia.

Erotusdiagnoosia Pyelonefriitin lapsilla tarvitaan kanssa glomerulonefriitti, umpilisäke, virtsarakon, adnexitis, jonka yhteydessä lapset saattavat tarvita neuvontaa lastenkirurgia, lasten gynekologi; peräsuolesta tehty tutkimus, lantion elinten ultraäänitutkimus.

Pyelonefriitin hoito lapsilla

Pyelonefriitin monimutkainen hoito sisältää lääkehoidon, oikean juomaveden organisoinnin ja lasten ravitsemuksen.

Akuutissa vaiheessa määritetty lepoon, kasvis-ruokavalio, lisääntynyt veden kuorman 50% verrattuna iän normi. Hoidon perusta pyelonefriitti lapsilla on antibiootteja, joita käytetään kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefotaksiimi, kefpiromi ai.), Β-laktaamiantibiootit (amoksisilliini), aminoglykosidit (gentamysiini, amikasiini). Sen jälkeen, kun antibakteerinen määrä nimitetty uroantiseptiki: Nitrofuraanijohdannaiset (nitrofurantoiini), ja kinoliini (nalidiksiinihappo).

Munuaisten verenkierron parantamiseksi tulehdustuotteet ja mikro-organismit poistuvat nopeiden diureettien (furosemidi, spironolaktoni) käytöstä. Pyelonefriitilla lapsia suositellaan ottamaan NSAID-lääkkeitä, antihistamiineja, antioksidantteja, immuunivasteita.

Akuutin pyelonefriitin hoidon kesto lapsilla (tai kroonisen prosessin paheneminen) on 1-3 kuukautta. Tulehduksen poistamisperuste on kliinisten ja laboratorioindikaattorien normalisointi. Pyelonefriitin pahenemista lukuun ottamatta lapset tarvitsevat fytoterapiaa antiseptisten ja diureettien kanssa, jotka käyttävät emäksistä kivennäisvettä, hierontaa, harjoittelua ja parantumishoitoa.

Pyelonefriitin ennuste ja ehkäisy lapsilla

Akuutti pyelonefriitti lapsilla johtaa täydelliseen elpymiseen 80 prosentissa tapauksista. Komplikaatioita ja kuolemia on mahdollista harvoin, pääasiassa heikentyneillä lapsilla, joilla on sama patologia. Kroonisen pyelonefriitin tulos 67-75 prosentilla lapsista on patologisen prosessin eteneminen munuaisissa, nefroskleoottisten muutosten kasvu, CRF: n kehittyminen. Nefrologi tarkkailee lapsia, jotka kärsivät akuutista pyelonefriitista 3 vuoden ajan kuukausittaisella virtsan kokonaisanalyysillä. Lasten otolaryngologin ja hammaslääkärin tarkastukset ovat pakollisia kerran kuudessa kuukaudessa.

Pyelonefriitin ehkäisy lapsilla liittyy hygienian noudattamiseen, dysbioosin ja akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisyyn, kroonisten tulehduskipujen eliminoitumiseen ja kehon resistenssin vahvistamiseen. Ennalta ehkäisevän rokotuksen ajoitus asetetaan erikseen. Minkä tahansa infektion jälkeen lapsia on tutkittava urinaaliseen tutkimukseen. Kroonisen pyelonefriitin kehittymisen ehkäisemiseksi lasten on hoidettava asianmukaisesti akuutteja virtsatieinfektioita.

Pyelonefriitti lapsilla: luokittelu, kurssi, diagnoosi ja hoito

Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen sairaus munuaisissa, joilla vallitseva kalsium-lantion systeemi (CHLS), tubulukset ja interstitium on vaurioitunut. Maailman terveysjärjestön (WHO) luokituksen mukaan pyelonefriitti on

Pyelonefriitti on epäspesifinen tarttuva ja tulehduksellinen sairaus munuaisissa, joilla vallitseva kalsium-lantion systeemi (CHLS), tubulukset ja interstitium on vaurioitunut. Maailman terveysjärjestön (WHO) luokituksen mukaan pyelonefriitti kuuluu tubulointerstitiatiivisen nefriitin ryhmään ja se on itse asiassa tarttuvan genesiinin tubulointerstitial-nefriitti [1, 2, 6].

Tällä hetkellä pyelonefriitin ensisijainen ja toissijainen luonne, erityisesti krooninen, on edelleen tärkeä, samoin kuin virtsateiden tukosten rooli tiettyjen muunnelmien kehityksessä [3, 7]. Nämä merkit ovat perustana pyelonefriitin luokittelulle.

Pyelonefriitin yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei ole olemassa. M. Ya, Studenikin ja muiden kirjoittajien suosituin luokitus vuonna 1980 (Pöytä. 1), määritetään muoto (ensisijainen, toissijainen), kurssin luonne (akuutti, krooninen), taudin aktiivisuus ja munuaisten toiminta. VG Maydannik ja kirjoittajat (2002) ehdottivat myös pyelonefriittisen prosessin vaiheen (infiltratio-, skleroottista) ja taudin aktiivisuuden astetta [2, 3, 6, 7, 9].

Ensisijaista kutsutaan pyelonefriitiksi, jossa tutkimuksessa ei ole mahdollista tunnistaa mitään tekijöitä, jotka edistävät mikro-organismien kiinnittymistä munuaiskudokseen, ts. Kun mikrobinen tulehdusprosessi kehittyy alunperin terveenä elimessä. Toissijainen pyelonefriitti johtuu erityisistä tekijöistä.

Toisaalta toissijainen pyelonefriitti on jaettu obstruktiivisiin ja ei-obstruktiivisiin. Toissijainen obstruktiivinen kehittyy orgaanisten (synnynnäisten, perinnöllisten ja hankittujen) tai toiminnallisten häiriöiden taustalla; toissijainen obstruktiivinen - keskellä dysmetabolic häiriöt (toissijainen dysmetabolic pyelonefriitti), hemodynaaminen häiriöt, immuunijärjestelmän, endokriiniset häiriöt, jne. [2, 3, 6]..

Primaarisen tai sekundaarisen taudin käsite ajan mittaan muuttuu merkittävästi. Kliiniset ja kokeelliset tiedot vakuuttavasti osoittavat, että ilman pyöreän urodynamiikan häiriötä pyelonefriittinen prosessi ei käytännössä kehity. Virtsateiden tukkeutuminen ei koske pelkästään mekaanisen esteen virtsan virtausta vaan myös toiminnallisia toimintahäiriöitä, kuten hyper- tai hypokinesiaa, dystoniaa. Tästä näkökulmasta ensisijainen pyelonefriitti ei enää ota virtsan kulkeutumisen häiriöitä, koska virtsan lähdön dynaamisia muutoksia ei ole suljettu [1, 2, 6].

Ensisijainen pyelonefriitti on hyvin harvinainen - enintään 10% kaikista tapauksista ja sen osuus taudin rakenteesta vähenee, kun potilaan tutkimuksen menetelmät paranevat.

Myös hyvin ehdollinen tehtävä on toissijainen dysmetabolic pyelonefriitti ei-obstruktiivinen ryhmään, koska tässä suoritusmuodossa ovat aina Havaitut ilmiöt ahtauman munuaistiehyeitä ja keräämällä tubulukset suola kiteet [2, 6].

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti eristetään riippuen patologisen prosessin kestosta ja kliinisten ilmentymien ominaisuuksista.

Akuutti pyelonefriitti tai syklinen tunnettu siitä, että siirtyminen aktiivisessa vaiheessa tauti (kuume, leukosyturia, bakteriuriaa) paluuliikkeen aikana kehityksen oireiden kehittymisen täydellisen kliinisen ja laboratorio remission kesto tulehduksellinen prosessi munuaisissa vähintään 6 kuukausi. Krooninen pyelonefriitti on ominaista säilyttäminen oireita yli 6 kuukausi alusta tai läsnä ollessa tämän vähintään kaksi pahenemisvaihetta ja tavallisesti havaittiin toissijaisen pyelonefriitti. Luonne virtauksen talteen piilevä tai toistuva krooninen pyelonefriitti. Relapsoivan tietenkin tunnettu siitä, että jaksot pahenemista esiintyvien klinikalla akuutti pyelonefriitti (virtsan ja kivun oireyhtymät myrkytysoireita) ja lievenemistä. Piilevä muoto krooninen virtsan oireyhtymä, jolle vain vakavuus vaihtelee [2, 3, 7].

Koska saadut kokemukset munuaissairaudet osastolla meidän sairaalassa, krooninen pyelonefriitti on aina toissijainen ja kehittää useimmiten obstruktiivista-dysmetabolic tyyppinen taustalla dismetabolic nefropatian, neurogeeninen rakon toimintahäiriö, obstruktiivinen uropatian varalta, ym. Niistä 128 kroonista pyelonefriitti, havaitsimme vuonna 2004, 60 (46,9%) taudin muodostettiin taustaa vasten dismetabolic nefropatian 40 (31,2%) - taustalla neurogeeninen rakon toimintahäiriö 28 (21,9%) - taustalla obstruktiivisen uropatian varalta (puzyrno- ochetochnikovy palautusjäähdytyslämpötilassa, hydronefroosi, munuaisten aplasia ja hypoplasia, hevosenkenkämunuainen, munuaisten lannerangan sijoitusvirheiden et ai.).

Taudin oireiden vakavuudesta riippuen voidaan erottaa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe, osittainen kliininen ja laboratorio remissio sekä täydellinen kliininen ja laboratorio remissio.

Kroonisen pyelonefriitin aktiivisuus määritetään kliinisten oireiden ja virtsan ja verikokeiden yhdistelmällä.

Kliinisiä oireita ovat:

  • kuume, vilunväristykset;
  • kipu-oireyhtymä;
  • dysuriset ilmiöt (yhdistettynä kystiittiin).

Virtsa-analyysin parametrit ovat seuraavat:

  • bakteereja> 100 000 mikrobisia elimiä 1 ml: ssa;
  • leukocyturia> 4000 Nechiporenkon virtsan analyysissä.

Veritesti:

  • leukosytoosi, jolla on sauva-ydinvaihdos;
  • anemia;
  • veren punasolujen sedimentaation (ESR) määrän kasvu.

Osittainen kliininen ja laboratoriorahoitus on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen, joilla on jatkuva virtsatieinfektio. Täydellisen kliinisen ja laboratorio remission vaiheessa ei havaita taudin kliinisiä eikä laboratoriotuloksia.

Relapsoivan pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä havaitaan akuutin muodon klinikka, vaikka yleiset kliiniset oireet ovat tavallisesti vähemmän voimakkaita. Remission aikana tauti ei useinkaan ilmene ollenkaan tai on vain virtsan oireyhtymä.

Usein kun lapsilla on krooninen muoto, ilmenee tarttuvaa asteniaa: ärtyneisyys, väsymys, koulun heikkous, jne.

Leukosytaasi ja pyelonefriitti ovat neutrofiilisiä (yli 50% neutrofiileistä). Proteinuria, jos se on läsnä, on merkityksetön, alle 1 g / l, ja korreloi leukosyytärin vakavuuden kanssa. Usein lapsilla, joilla on pyelonefriitti, havaitaan erytrosyturia, yleensä yksittäisiä muuttumattomia erytrosyyttejä.

Krooninen dysmetabolic suoritusmuodossa virtsa paljasti kristalluria, biokemiallisten analyysi virtsan -. Elevated oksalaatti tasoilla, fosfaatit, uraattituotanto, kystiini, jne., Määrityksessä virtsan antikristalloobrazuyuschuyu kyky virtsa - lasku kyky liuottaa vastaavien suolojen, positiiviset testit kalkkeutumista ja läsnäolon peroksidit.

Diagnoosi krooninen pyelonefriitti, joka perustuu pitkäaikaiseen taudin kulun (yli 6 kuukausi), toistuvia pahenemisvaiheita, havaitaan merkkejä vaurioista ja tubulointerstitiumiin CHLS johtuu bakteeritartunta [1, 2, 6, 8].

Jonkin sairauden kulkuun potilaan on viettää koko joukko tutkimuksia, joiden tarkoituksena on luoda toimintaa mikrobien-tulehdus, munuaisten toiminta, ja läsnä merkkejä ahtauman aineenvaihdunnan häiriöt, olosuhteet munuaisperuskudoksen [1, 2, 6]. Tarjoamme seuraavia monimutkaisia ​​tutkimuksia kroonisessa pyelonefriitissa, jonka avulla saadaan vastauksia esitettyihin kysymyksiin.

1. Tutkimus mikrobi-tulehdusprosessin aktiivisuuden tunnistamiseksi.

Pakolliset laboratoriotestit:

  • Kliininen verikoke.
  • Biokemiallinen veritesti (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, urea, fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini (CRP)).
  • Virtsan yleinen analyysi.
  • Kvantitatiiviset analyysit virtsasta (Nechiporenko, Amburzh, Addis-Kakovsky) mukaan.
  • Virtsan sedimentin morfologia.
  • Virtsan kylväminen kasvistossa kvantitatiivisella bakteriuriaasteen arvioinnilla.
  • Virtsan antibiootogrammi.
  • Biokemiallisia virtsa (päivittäin erittymistä proteiinia, oksalaatti, uraattituotanto, kystiini, kalsiumsuolat, indikaattorit kalvo epävakaus - peroksidi lipidien antikristalloobrazuyuschaya kyky virtsassa).

Lisätutkimukset:

  • Virtsan klamydian, mykoplasma, Ureaplasma (polymeraasiketjureaktio, kulttuuri, sytologisen, serologisilla menetelmillä), sieniä, viruksia, Mycobacterium tuberculosis (virtsa kulttuuri, nopea diagnoosi).
  • Immunologisen tilan (sekretorinen immunoglobuliini A (sIgA), fagosytoosin tila) tutkiminen.

2. Tutkimukset munuaisten ja tubulaarisen laitteen toiminnallisen tilan arvioimiseksi.

Pakolliset laboratoriotestit:

  • Kreatiniinipitoisuus, urea veressä.
  • Zimnitskin oikeudenkäynti.
  • Endogeenisen kreatiniinin puhdistuma.
  • Tutkimus pH: sta, titrautuva happamuus, ammoniakin erittyminen.
  • Virtsan lähdön valvonta.
  • Spontaanin virtsaamisen rytmi ja tilavuus.

Lisätutkimukset:

  • Virtsaan β: n erittyminen2-mikroglobuliini (mg).
  • Virtsan osmolaarisuus.
  • Virtsan entsyymit.
  • Näyte ammoniumkloridilla.
  • Zimnitskin kokeilu kuivalla syömisellä.

3. Instrumentaalinen tutkimus.

  • Verenpaineen mittaus.
  • Ultraäänitutkimus (ultraääni) virtsajärjestelmän elimistä.
  • Radiokontrastitutkimukset (mikstatsionnaya-kystrofia, eksrodiaalinen urografia).
  • Virtsarakkotutkimuksen toiminnalliset menetelmät (uroflowmetria, kystometria, profiometria).
  • Ultrasoundinen dopplerografia munuaisten verenkierrosta.
  • Ekspression urografia furosemiditestillä.
  • Cystourethroscopy.
  • Radionukliditutkimukset (scintigrafia).
  • Elektroenkefalografia.
  • Echoencephalography.
  • Laskennallinen tomografia
  • Ydinmagneettinen resonanssi.

Näin ollen pyelonefriitin diagnoosi lapsilla määritetään seuraavien kriteerien yhdistelmän perusteella [6].

  • Päihtymyksen oireet.
  • Kipu-oireyhtymä.
  • Muutokset virtsan sedimentissä: leukosyturia neutrofiilivaltaisia ​​tyyppi (enemmän kuin 50% neutrofiilejä) bakteerivirtsaisuus (yli 100000 mikrobien elinten 1 ml virtsaa.), Proteinuria (vähemmän kuin 1 g / l proteiinia).
  • Rikkoo tubulointerstitiaalinen munuaisten toiminta tyyppi: vähentää virtsan osmolaalisuus on alle 800 mOsm / litra verta osmolaarisuus on alle 275 mOsm / l, vähennetään suhteellinen tiheys virtsan ja indikaattoreita ja atsido- amoniogeneza, kohonneeseen β2-mikroglobuliini veriplasmassa yli 2,5 mg / l ja virtsassa - yli 0,2 mg / l.
  • CLS-kontrastin epäsymmetria, karkeus ja muodonmuutos kalkirakista, pyeloektasia.
  • Renogramtien eritys- ja eritysosat, niiden epäsymmetria.

Muita kriteereitä ovat:

  • Lisääntynyt ESR (yli 15 mm / h).
  • Leukosytoosi (yli 9109 / l) siirtymällä vasemmalle.
  • Antibakteeristen vasta-aineiden titterit (1: 160 ja enemmän), dissymunoglobulinemia, lisääntyvät kiertävien immuunikompleksien määrä.
  • CRP: n (yli 20 μg / ml), hyper-y- ja hyper-α-taso kasvoi2-globulinemiya.

Pyelonefriitin komplikaatiot liittyvät märkivien prosessien kehittymiseen ja tubulaarisen toiminnan asteittaiseen hajoamiseen, mikä johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen kroonisessa pyelonefriitissä.

  • nefrogeeninen valtimonopeus;
  • hydronefroosin muunnos;
  • pyelonefriitti ryppyinen munuainen, uremia;
  • suppuratiiviset komplikaatiot (apostematoottinen nefriitti, absessi, paraneeli, urosepsis);
  • bakteerinen sokki.

Pyelonefriitti on erotettava krooninen kystiitti, interstitiaalinen nefriitti, akuutti glomerulonefriitti yksittäisiä virtsan oireyhtymä, krooninen glomerulonefriitti, munuaisten tuberkuloosi ja muut. Usein lapsipotilailla käytännössä pyelonefriitti on diagnosoitu "akuutti maha", suoliston ja hengitysteiden infektiot, keuhkokuume, verenmyrkytys.

Pyelonefriitin hoito

Pyelonefriitin hoitoon liittyy paitsi bakteerilääkkeiden, patogeenisten ja oireiden hoito, mutta myös sairaan lapsen oikean järjestelmän ja ravitsemuksen järjestäminen.

Kysymys sairaalahoidosta päätetään lapsen sairauden vakavuudesta, komplikaatioiden vaaroista ja perheen sosiaalisista oloista riippuen. Taudin aktiivisessa vaiheessa kuumeen ja kipu-oireyhtymän läsnäollessa lepoaika määrätään 5-7 päivää.

Ruokavalion rajoituksilla pyritään vähentämään putkien kuljetusjärjestelmien taakkaa ja korjaamaan aineenvaihduntahäiriöitä. Aktiivisessa vaiheessa Pevznerille käytetään taulukkoa nro 5 ilman suolarajoitusta, mutta lisääntynyt juomaveden hoito on 50% enemmän kuin normaali. Suolan ja nesteen määrä on rajoitettu vain, jos munuaisten toiminta on heikentynyt. On suositeltavaa vaihtaa proteiineja ja kasvisruokia. Tuotteet, jotka sisältävät uuteaineita ja eteerisiä öljyjä, paistettuja, teräviä, rasvaisia ​​elintarvikkeita, jätetään pois. Tunnistetut aineenvaihduntahäiriöt vaativat erityisiä korjaava ruokavalio.

Pyelonefriitin lääkekäsittelyn perustana on antibakteerinen hoito, joka perustuu seuraaviin periaatteisiin [6]:

  • Ennen hoidon aloittamista on suoritettava virtsakulttuuri (myöhemmin käsittely muuttuu kylvön tulosten perusteella);
  • Sulkekaa ja poista mahdollisuuksien mukaan infektioon vaikuttavat tekijät;
  • tilan parantaminen ei merkitse millään tavoin bakteerian katoamista;
  • hoidon tuloksia pidetään epäonnistuneena bakteerian parantumisen ja / tai säilyttämisen puuttuessa;
  • alempien virtsateiden primääriset infektiot pyrkivät vastaamaan lyhyisiin mikrobilääkekursseihin; ylempi virtsatie - edellyttävät pitkäaikaishoitoa;
  • Varhaiset pahenemisvaiheet (enintään 2 viikkoa) ovat toistuva infektio ja ne johtuvat joko patogeenin selviytymisestä ylemmän virtsateen alueella tai jatkuvasta kolonisoinnista suolistosta. Myöhästyneet relapsit ovat lähes aina tartunnan uudelleen tartuttamia;
  • yhteisössä hankittujen virtsatietulehdusten patogeenit ovat yleensä alttiita antibiooteille;
  • usein toistuvia relapseja, instrumentaalisia toimenpiteitä virtsateiden kohdalla, viimeaikaista sairaalahoitoa epäillään pysyvien patogeenien aiheuttamasta infektiosta.

Pyelonefriitin hoito sisältää useita vaiheita: 1) aktiivisen mikrobi-inflammatorisen prosessin vaimentaminen etiologisella lähestymistavalla; 2) patogeeninen hoito prosessin stagnaation taustalla antioksidanttisuojauksen ja immunokorjauksen avulla; 3) anti-relapsihoito. Akuutin pyelonefriitin hoito on pääsääntöisesti rajoitettu kahteen ensimmäiseen vaiheeseen, jolloin krooniset hoidon kaikki kolme vaihetta ovat tarpeen [6].

Mikro-tulehdusprosessin aktiivisuuden vaimennusvaihe. Ehdollisesti tämä vaihe voidaan jakaa kahteen jaksoon.

Ensimmäinen tarkoituksena on poistaa patogeenin kunnes tulokset virtsan kulttuurin ja sisältää osoitus aloitettaisiin (empiirinen) antibioottihoidon, diureetti hoito (obstruktiivisen suoritusmuodossa), infuusio-korjaamiseksi hoito, kun ilmaistaan ​​endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä ja hemodynaamisia häiriöitä.

Toinen (etiotrooppinen) aika käsittää antibakteerisen hoidon korjaamisen, kun otetaan huomioon virtsakulttuurin tulokset ja mikro-organismin herkkyys antibiooteille.

Antibakteerisia lääkkeitä valittaessa on otettava huomioon, että:

  • lääkkeen tulisi olla aktiivinen virtsateiden infektion yleisimpiä patogeeneja vastaan;
  • ei saa olla nefrotoksisia;
  • tulisi luoda suuria pitoisuuksia tulehduksen kohdalla (virtsassa, interstitiumissa);
  • pitäisi olla pääasiallisesti bakterisidinen vaikutus;
  • potilaan virtsan pH-arvoissa (Pöytä. 2);
  • useiden huumeiden yhdistelmää tulisi seurata synergismillä [5, 6].

Antibioottihoidon keston tulisi olla optimaalinen, mikä varmistaa aktivaattoriaktiivisuuden täydellisen suppression. Niinpä sen kesto on yleensä sairaalassa noin 4 viikkoa antibiootin vaihdolla 7-10 vuorokauden välein (tai korvaaminen urokseptisella).

Antibakteerisen hoidon aloittaminen on määrätty empiirisesti perustuen todennäköisimpiin tartunnan taudinaiheuttajiin. Jos kliinisiä ja laboratorio-vaikutuksia ei ole, antibiootti on tarpeen muuttaa 2-3 päivän kuluttua.

Vaikean ja keskinkertaisen pyelonefriitin ilmentymisessä lääkkeitä annetaan ensisijaisesti parenteraalisesti (laskimoon tai intramuskulaarisesti) sairaalassa.

Listataan joitain antibiootteja, joita käytetään pyelonefriitin alkuvaiheessa:

  • puolisynteettiset penisilliinit yhdessä β-laktoasien inhibiittoreiden kanssa - amoksisilliini ja klavulaanihappo: augmentiini - 25-50 mg / kg / vrk, sisältä - 10-14 päivää; amoksiklaavi - 20 - 40 m / kg / vrk, sisältä - 10-14 päivää;
  • kefalosporiinit 2. sukupolvi: kefuroksiimi (zinatsef, ketotsef, tsefurabol), kefamandoli (mandola, tsefamabol) - 80-160 mg / kg / päivä, laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti - 4 kertaa päivässä - 7-10 päivää;
  • kefalosporiinit 3rd generation: kefotaksiimi (Claforan'ia, klafobrin), keftatsidiimi (Fortum, vitsef), keftitsoksiimi (epotselin) - 75-200 mg / kg / päivä, laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti - 3-4 kertaa päivässä - 7-10 päivää; kefoperatsoni (tsefobid, tsefoperabol), keftriaksoni (Rocephin, tseftriabol) - 50-100 mg / kg / päivä, laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti - 2 kertaa päivässä - 7-10 päivää;
  • aminoglykosidit: gentamysiini (gentamysiinisulfaatti) - 3,0-7,5 mg / kg / vrk, suonensisäisesti, intramuskulaarisesti - 3 kertaa päivässä - 5-7 päivää; amikatsin (amitsini, likatsin) - 15-30 mg / kg / vrk, suonensisäisesti, lihaksensisäisesti - 2 kertaa päivässä - 5-7 vuorokautta.

Välillä stihanija aktiivisuus mikrobilääkkeitä annetaan edullisesti suun kautta, jolloin on mahdollista "peräkkäinen hoito", kun suun kautta annettu sama lääke kuin parenteraalisesti, tai valmisteen saman ryhmän [5]. Useimmin tätä ajanjaksoa käytetään:

  • puolisynteettiset penisilliinit yhdessä β-laktoasien inhibiittoreiden kanssa: amoksisilliini ja klavulaanihappo (augmentini, amoksiklav);
  • toisen sukupolven kefalosporiinit: cefaclor (zeclore, verceph) - 20-40 mg / kg / vrk;
  • kolmannen sukupolven kefalosporiinit: ceftibuten (zeidex) - 9 mg / kg / vrk, kerran;
  • nitrofuraanijohdokset: nitrofurantoiini (furadoniini) - 5-7 mg / kg / vrk;
  • kinolonijohdannaiset (ei-fluorattuja): nalidiksiinihappo (mustat, neviramoni) - 60 mg / kg / vrk; putkimainen happo (palyn, pimideli) - 0,4-0,8 g / vrk; nitroksoliini (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg / kg / vrk;
  • sulfametoksatsoli ja trimetopriimi (co-trimoksatsoli, biseptoli) - 4-6 mg / kg / vrk trimetopriimille.

Vaikeissa septinen virtaus, mikrobien yhdistysten polyresistance mikroflooran antibiooteille, kun se altistetaan solunsisäinen mikro-organismien ja antimikrobiaalisen aktiivisuuden lisäämiseksi spektri tuloksia ilman käytettyjen kasvien viljelyn yhdistettynä mikrobilääkehoito. Kun tämä yhdistetään bakterisidiset antibioottien, antibakteerinen, bakteriostaattisten bakteriostaattisten antibiooteilla. Jotkut antibiootit vastaan ​​joitakin mikro-organismeja bakteereja tappava vaikutus, suhteessa muihin - bakteriostaattinen.

Bakterisidisiin kuuluvat: penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, polymyksiinit jne.

Bakteriostaattiset sisältävät: makrolidit, tetrasykliinit, kloramfenikoli, linkomysiini ja muut.

Tehosta toistensa vaikutusta (synergistit): penisilliinit ja aminoglykosidit; kefalosporiinit ja penisilliinit; kefalosporiinit ja aminoglykosidit.

Antagonistit ovat: penisilliinit ja levomysietiini; penisilliinit ja tetrasykliinit; makrolidit ja levomysietiini.

Nefrotoksisuuden näkökulmasta erytromysiini, penisilliiniryhmävalmisteet ja kefalosporiinit ovat myrkyttömiä tai vähän myrkyllisiä; kohtalaisen myrkyllinen - gentamysiini, tetrasykliini jne.; ilmennetty nefrotoksisuus kanamysiini, monomysiini, polymyksiini jne.

Aminoglykosidien nefrotoksisuuden riskitekijät ovat: kesto yli 11 vuorokautta, enimmäispitoisuus yli 10 μg / ml, yhdistelmä kefalosporiinien kanssa, maksasairaus, korkea kreatiniinipitoisuus [6].

Antibioottihoidon jälkeen hoitoa tulee jatkaa uroantiseptisilla lääkkeillä.

Nalidioksidihapon (nevigramon, nigra) valmisteita on määrätty yli 2-vuotiaille lapsille. Nämä aineet ovat bakteriostaatteja tai bakteereja, riippuen annoksesta suhteessa gram-negatiiviseen kasvistoon. Niitä ei voida antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, joilla on antagonistinen vaikutus. Hoidon kesto on 7-10 päivää.

Gramurinilla, oksoliinihappojohdannaisella, on laaja kirjo toimintaa gram-negatiivisilla ja grampositiivisilla mikro-organismeilla. Sitä käytetään 2 vuoden ikäisillä lapsilla 7-10 päivän ajan.

Pipemidihappo (palyn, pimidel) vaikuttaa useimpiin gram-negatiivisiin bakteereihin ja stafylokokseihin. Se annetaan lyhyt kurssi (3-7 päivää).

Nitroksoliini (5-NOC) ja nitrofuraanit ovat laajaa bakterisidistä vaikutusta.

Varauksen huume on ofloksasiini (tarivid, zanosiini). Se on laaja kirjo toimintaa, mukaan lukien solunsisäinen kasvisto. Lapset nimitetään vain, jos muiden uroseptikkojen tehottomuus on heikko.

Hakemus Biseptolum mahdollista vain keinona anti kun piilevänä aikana pyelonefriitti ja ilman tukkeuma virtsateiden.

Alkuaikoina taudin taustalla lisääntynyt veden kuormitusta nopeasti diureetit (furosemidi, veroshpiron), joka osaltaan parantaa munuaisten verenkiertoa, antaa poistaminen mikro-organismeja ja tuotteita, tulehduksen ja turvotuksen vähentämiseen interstitiaalinen munuaiskudoksesta. Koostumus ja infuusion hoito riippuu vakavuus myrkytyksen, potilaan tilan, hemostaasi, diureesia ja muita toimintoja munuaisiin.

Patogeneettisen hoidon vaihe alkaa, kun mikrobinen tulehdusprosessi heikkenee antibakteeristen lääkkeiden taustalla. Keskimäärin tämä tapahtuu taudin puhkeamisen 5.-7. Päivänä. Patogeneettinen hoito sisältää tulehduskipulääkkeitä, antioksidantteja, immuunijärjestelmää ja antiselotologista hoitoa [6].

Yhdistelmää anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa käytetään hillitsemään tulehdustoimintaa ja tehostamaan antibakteerisen hoidon vaikutusta. On suositeltavaa käyttää ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä - ortofeenia, voltarenia, kirurgia. Hoidon kesto on 10-14 päivää. Indometasiinin käyttöä lapsille ei suositella, koska munasarjojen verenkiertoa voidaan huonontaa, vähentää glomerulussuodatusta, viivyttää vettä ja elektrolyyttejä, munuaispatsaan nekroosi.

Tautiherkkyyden aineet (Tavegilum, Suprastinum, Claritin et ai.) On osoitettu, että akuutin tai kroonisen pyelonefriitti nopean helpotuksen allerginen komponentti infektion ja kehityksen herkistymistä potilaan bakteeriantigeeneille.

Monimutkainen pyelonefriitti hoitoa varten ovat aineita, joilla on antioksidatiivisia ja antiradikaaliaktiivisuutta: tokoferoliasetaatti (1-2 mg / kg / päivä 4 viikko), unitiol (0,1 mg / kg / päivä lihaksensisäisesti kerran, ja 7-10 päivää) b-karoteeni (1 tippa vuodessa elämä 1 kertaa päivässä 4 viikkoa), ja muut. huumeiden parantaa munuaisten mikroverenkiertoa, nimitettiin Trentalum, sinnaritsiini, aminofylliini.

Pyelonefriitin immuunikorjaushoito on määrätty tarkasti merkintöjen [4] mukaan:

  • rintakehän ikä;
  • raskas variantit munuaissairaus (märkivä vauriota; rasittaa oireyhtymä monielinvaurio, obstruktiivinen pyelonefriitti keskellä palautusjäähdyttäen, hydronefroosi, megaureter et ai.);
  • pitkä (yli 1 kk) tai toistuva kurssi;
  • antibioottien suvaitsemattomuus;
  • mikroflora-ominaisuuksia (monimuotoinen flora, antibioottien kasvillisuus, epätavallinen kasvisto - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter jne.).

Nimitys immunokorregirujushchej hoito vasta kuulemisen lääkärin ja immunologist olisi säädettävä immunologista valvontaa, suhteellinen "selektiivisyys" varten, lyhyt tai vuorotteleva kulku ja tarkkaa noudattamista annostus ja antotapa.

Kuten immunotropnyh välineistä pyelonefriitti ja virtsatieinfektioita käyttävien lasten Immunal, natrium ytimiä, t-aktiviini, levamisoli-hydrokloridi, likopid, immunofan, Reaferon, leukinferon, viferon, tsikloferon, Myelopid lysotsyymi.

Potilaiden munuaisten parenkyymien skleroivan oireiden esiintymisen vuoksi on välttämätöntä sisällyttää monimutkaiseen hoitoon lääkkeitä, joilla on anti-skleroottinen vaikutus (delagil) 4-6 viikkoa.

Remissiossa hoito on välttämätöntä jatkoa fytoterapia (maksut Hypericum lehdet, karpalot, nokkonen, maissi luotit, sianpuolukka, lonkat, koivu silmut, siankärsämö, salvia, kamomilla yhdistelmät).

Pyelonefriitin anti-relapsihoito edellyttää pitkäaikaista antibakteeristen lääkeaineiden hoitoa pieninä annoksina, ja se suoritetaan yleensä avohoitopotilailla.

Käyttää tähän tarkoitukseen: Biseptolum nopeudella 2 mg / kg ja 10 mg trimetoprim / 1 kg kerran päivässä 4 viikko (obstruktiivisissa pyelonefriitti käyttää varoen); furaginia nopeudella 6-8 mg / kg 2 viikon ajan, normaalin urinaalisen tutkimuksen jälkeen siirtyminen 1 / 2-1 / 3 annokseen 4-8 viikon ajan; osoitetaan yksi huumeiden pipemidihappo, nalidiksiinihappo tai 8-hydroksikinoliinin kunkin kuukauden 10 päivä tavallisina annoksina 3-4 kuukautta.

"Tyhjää" hoitoa voidaan käyttää usein toistuvan pyelonefriitin hoitoon: nitroksoliini annoksella 2 mg / kg aamulla ja biseptolina annoksella 2-10 mg / kg illalla.

Toissijaisen pyelonefriitin hoidon kaikissa vaiheissa on otettava huomioon munuaisten luonne ja toiminnallinen tila. Obstruktiivisen pyelonefriitin hoito tulee suorittaa yhdessä urologin ja pediatrian kirurgin kanssa. Päätös diureettien määräämisestä ja veden kuormituksen lisäämisestä olisi tehtävä ottaen huomioon esteen luonne. Oikea-aikaisesti kirurgisen hoidon kysymys on ratkaistava, koska virtsan virtauksen estämisen estämiseksi virtsajärjestelmän kaikilla tasoilla pysyvät taudin toistumisen kehittymisen edellytykset.

Asianmukainen ruokavalio ja farmakologinen hoito tulisi sisällyttää dysmetabolisen pyelonefriitin hoitoon.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena lääkkeiden annostus on tarpeen säätää glomerulussuodatuksen vähenemisen mukaan.

Pyelonefriittipotilaiden dynaaminen havainnointi viittaa seuraaviin [6, 9].

  • Nefrologin tarkastelun tiheys: pahenemisen yhteydessä - 1 kymmenen päivää; hoidon taustalla peruuttamisen aikana - kerran kuukaudessa; remissio hoidon lopettamisen jälkeen ensimmäiset kolme vuotta - yksi aika kolmessa kuukaudessa; Seuraavien vuosien anteeksianto 15-vuotiaana - 1-2 kertaa vuodessa, havainto lähetetään terapeuteille.
  • Kliiniset ja laboratoriotutkimukset: yleinen virtsaanalyysi - vähintään yksi kerta kuukaudessa ja akuutin hengitysvirusinfektion taustalla; virtsan biokemiallinen analyysi - kerran 3-6 kuukautta; Ultrasonografia munuaisista - 6 kuukauden välein. Indikaatioiden mukaan - kystoskopian, kystrolin ja suonensisäisen urografian suorittaminen.

Poistaminen apteekki lapsi akuutti pyelonefriitti voi säilyttäen kliiniset ja laboratoriotutkimukset remissiossa ilman hoitoa toimenpiteitä (antibiootteja ja uroseptikov) yli 5 vuoden kuluttua täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimukset. Kroonista pyelonefriittipotilaita havaitaan ennen siirtymistä aikuisten verkostoon.

kirjallisuus
  1. Borisov IA Pyelonefriitti // Kirja. "Nefrologia" / toim. I. E. Tareeva. M.: Medicine, 2000. s. 383-399.
  2. Vozianov AF, Maydannik VG, Bidnyi VG, Bagdasarova IV Lapsuuden nefrologian perusteet. Kiev: The Book Plus, 2002. s. 22-100.
  3. Ignatova MS, Veltishchev Yu. E. Pediatrinen nefrologia. L.: Medicine, 1989. 432 s.
  4. Kirillov V. I. Virtsa-infektioiden virtsateiden immuunikorvaushoito lapsilla // Kirjassa. "Nefrologia" / toim. MS Ignatova: pediatrian ja pediatrisen kirurgian farmakoterapiaa koskevat ohjeet (toimittanut AD Tsaregorodtsev, VA Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
  5. Korovina NA, Zakharova IN, Mumladze EB, Zaplatnikov AL Rational valinta virtsateiden infektioiden mikrobilääkkeeseen lapsilla // Kirjassa. "Nefrologia" / toim. MS Ignatova: pediatrian ja pediatrisen kirurgian farmakoterapiaa koskevat ohjeet (toimittanut AD Tsaregorodtsev, VA Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
  6. Malkovich AV, Kovalenko AA Pyelonefriitti // Kirjassa. "Lapsuuden nefrologia" / ed. VA Tabolina ja muut: käytännöllinen opas lasten- sairauksille (toimittanut V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan AV, Savenkova ND Kliinisen nuoruuden nefrologia: opas lääkäreille. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva LT, Kirillov VI, Urologisten infektioiden diagnosointi lapsilla: I-kongressin materiaalit "Nykytaide lapsille tarkoitettujen nefro-urologisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon". M., 1998. s. 57-60.
  9. Ermann MV Nefrologia lapsuudesta ohjelmissa ja taulukoissa. SPb.: Special Literature, 1997. s. 216-253.

A. V. Malkoč, Lääketieteen kandidaatti
V. A. Gavrilov, lääketieteen tohtori
Yu. B. Yurasov, Lääketieteen kandidaatti
RSMU, RCCH, Moskova

Pyelonefriitti lapsilla: oireet ja hoito

Pyelonefriitti on tarttuva tauti munuaisissa, se esiintyy usein lapsilla. Epämiellyttäviä oireita kuten luonteen muuttuminen virtsaaminen, virtsan, vatsakipu, kuume, uneliaisuus ja heikkous estää lapsen kehity normaalisti, osallistua lasten instituutiot - sairaus vaativat lääkärin hoitoa.

Muun nefrologia (munuaistaudin) lasten sairastuvuuden pyelonefriitti esiintyy useimmiten, mutta on usein tapauksia, joissa ylidiagnostiikka ja kun varten pyelonefriitti ottaa toisen virtsatieinfektiot (kystiitti, virtsaputken). Jotta lukija pystyy suuntaamaan itsensä erilaisissa oireissa, kerromme tässä artikkelissa tästä sairaudesta, sen merkkeistä ja hoitomenetelmistä.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti (tarttuva tubulointerstitiaalinen nefriitti) Tulehdusmuutosten kutsutaan tarttuvan luonteen pyelocaliceal munuaisten järjestelmä, samoin kuin niiden tubulukset ja interstitiaalinen kudos.

Munuaistiehyiden - eräänlainen "putki", jonka kautta suodatettu virtsa kupit ja lantion virtsa kertyy, joka toimii ulos rakkoon, ja interstitiumiin on ns välittäjänä munuaisessa, joka täyttää välisen tilan tärkein munuaisten rakenteet, se on kuin "luuranko" viranomainen.

Pyelonefriitti vaikuttaa kaikenikäisille lapsille. Ensimmäisessä elämässä tytöt ja pojat sairastuvat samalla taajuudella, ja vuoden kuluttua pyelonefriitti on yleisempi tytöillä, mikä liittyy virtsateiden anatomian erityispiirteisiin.

Pyelonefriitin syyt

Tarttuva tulehdus munuaisissa aiheuttaa mikro-organismit: bakteerit, virukset, protozoa tai sienet. Pyelonefriitin pääasiallinen aiheuttaja lapsille on E. coli, jota seuraa Proteus ja Staphylococcus aureus, virukset (adenovirus, influenssavirukset, Coxsackie). Kroonisen pyelonefriitin kanssa esiintyy usein mikrobisia yhdistyksiä (useita patogeeneja samanaikaisesti).

Mikro-organismit voivat päästä munuaisiin useilla eri tavoilla:

  1. Hematogeeninen polku: verestä muiden elinten infektiokohdasta (keuhkot, luut jne.). Tämä tie on tärkein taudinaiheuttajan vastasyntyneille ja vauvoille: he pyelonefriitti voi kehittyä jälkeen keuhkokuume, välikorvatulehdus, ja muiden infektioiden, kuten elimet, anatomisesti sijaitsevat kaukana munuaisiin. Vanhemmissa lapsissa taudinaiheuttajan hematogeeninen leviäminen on mahdollista vakavissa infektioissa (bakteeri-endokardiitti, sepsis).
  2. Lymphogenous liittyvä polun osuma taudinaiheuttajan munuaisissa kautta yhteinen imusolmukkeiden välillä elinten virtsateiden ja suolistossa. Normaalisti lymfa virtaa poispäin munuaisista suuhun, eikä infektiota ole havaittu. Mutta jos rikkoo suolen limakalvon ominaisuuksia pysähtyminen imusolmukkeiden (esim., Kun kyseessä on krooninen ummetus, ripuli, suoliston tulehdusten, dysbacteriosis) mahdollisesti munuaistulehdus suoliston mikroflooran.
  3. Nouseva polku - sukupuolielimistä, peräaukosta, virtsaputkesta tai virtsarakon mikro-organismeista kohoaa munuaisiin. Tämä on yleisin tapa infektioita yli vuoden ikääntyneille lapsille, erityisesti tytöille.

Pyelonefriitin kehittymiselle altistavat tekijät

Normaalisti virtsatie kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa eikä se ole steriili, eli mikro-organismeja on aina mahdollista tulla niihin. Normaalilla virtsajärjestelmän toimivuudella ja paikallisen ja yleisen immuniteetin hyvällä tilalla infektio ei kehity. Pyelonefriitin syntymistä helpotetaan kahdella ryhmällä, jotka ovat alttiita tekijöitä: mikro-organismin ja makrorismin, eli itse lapsen, osittain. Mikro-organismin osalla tällainen tekijä on korkea virulenssi (korkea tarttuvuus, aggressiivisuus ja vastustuskyky lapsen kehon suojamekanismeille). Lapsen puolelta pyelonefriitin kehittymistä helpottaa:

  1. Häiriöt normaalin virtsan virtauksen, kun poikkeamia rakenne munuaisten ja virtsateiden, kivet virtsateiden ja jopa taustaa vasten kristallurian dizmetabolicheskoy nefropatian (pieni suolan kiteet tukossa munuaistiehyissä).
  2. Virtsan stagnaatio toiminnallisilla häiriöillä (virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö).
  3. Virtsarakon virtsaputkivuoto (verenvirtaus virtsaan munuaisvirtaan) tahansa alkuperää.
  4. Suotuisat edellytykset nousevan infektion (puute henkilökohtaisen hygienian, väärä puhdistus tytöt, tulehdus vulva, perineum ja peräaukon, käsittelemättömän ajoissa kystiitti tai virtsaputken).
  5. Kaikki akuutit ja krooniset sairaudet, jotka vähentävät lapsen immuniteettia.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Krooniset infektiot (tonsilliitti, sinuiitti jne.).
  8. Hypotermia.
  9. Glistovye-infektiot.
  10. Korkeintaan vuoden kestäneillä lapsilla pyelonefriitin kehittyminen on altis keinotekoiselle ruokinnalle siirtymiselle, houkutusten tuomiselle, teethingille ja muille tekijöille, jotka lisäävät kuormitusta immuunijärjestelmään.

Pyelonefriitin luokitus

Venäläiset nefrologit erottavat seuraavia pyelonefriittityyppejä:

  1. Ensisijainen (ilman ilmeistä altistavia tekijöitä päässä virtsaelimissä) ja toisen (esiintyvät tausta rakenne poikkeamia toiminnallisia häiriöitä virtsaaminen - obstruktiivinen pyelonefriitti, jossa dizmetabolicheskih häiriöt - obstruktiivinen pyelonefriitti).
  2. Akuutti (1-2 kuukautta siellä tulee täydellinen toipuminen ja normalisointi laboratorioarvot) ja krooninen (sairaus kestää yli kuusi kuukautta, ja tänä aikana on kaksi tai useampia uusiutumisen). Puolestaan ​​krooninen pyelonefriitti voi olla toistuvaa (selviä pahenemisvaiheita) ja latenssi (kun mitään oireita, mutta ajoittain muutoksia havaitaan määritykset). Piilevä krooninen pyelonefriitti - harvinainen ilmiö, ja on useimmiten diagnoosi on seurausta ylidiagnostiikka, kun otetaan pyelonefriitti infektio alempien virtsateiden tai palautusjäähdytyslämpötilassa nefropatia, joka on todella poissa tai lieviä 'ulkoinen' oireita ja valitukset.

Akuutin pyelonefriitin oireet

Pyelonefriitin oireet ovat aivan erilaiset eri lapsilla, riippuen tulehduksen vakavuudesta, prosessin vakavuudesta, lapsen iästä, samanaikaisesta patologiasta jne.

Seuraavat pyelonefriitin tärkeimmät oireet voidaan erottaa:

  1. Lämpötilan nousu on yksi tärkeimmistä merkkeistä, usein vain yksi ("syyttömä" lämpötila nousee). Kuume esiintyy yleensä, lämpötila nousee 38 ° C: seen ja sitä korkeammalle.
  2. Muut myrkytysoireet: letargia, uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, vähentynyt tai ei ruokahalu; vaalea tai harmaa sävy ihon, periorbital varjot ("sininen" silmien alla). Yleensä, mitä raskaampaa pyelonefriitti ja sitä nuorempi lapsi, sitä voimakkaammat ovat merkkejä myrkytyksestä.
  3. Kipu vatsan tai lannerangan alueella. Alle 3-4-vuotiaat lapset ovat huonosti lokalisoivia vatsakivua ja voivat valittaa vuodatusta (koko vatsassa) kipua tai kipua napin ympärillä. Vanhemmat lapset valittavat usein selkäkipusta (yleensä yksipuolisia), sivuilta, alavatsasta. Kivut ovat teräviä, vetävät ja voimistuvat, kun kehon sijainti muuttuu ja laskee lämpenemisen aikana.
  4. Virtsaaminen - valinnainen merkki. Ehkä virtsainkontinenssi, nopea tai harvinainen virtsaaminen, joskus se on tuskallista (aiemman tai samanaikaisen kystiitin taustalla).
  5. Helppo turvota kasvojen tai silmäluomien aamulla. Pyelonefriitilla ei ole voimakasta turvotusta.
  6. Virtsan ulkonäön muuttuminen: se muuttuu pilvisenä, voi olla epämiellyttävä tuoksu.

Pyelonefriitin ominaisuudet vastasyntyneillä ja imeväisillä

Imeväisillä pyelonefriitti ilmenee vaikean myrkytyksen oireina:

  • korkea lämpötila (39-40 ° C) kuumetta aiheuttavien kohtausten aikana;
  • regurgitaatio ja oksentelu;
  • rinnan rikkoontuminen (seos) tai hidas imeminen;
  • ihon vaalea, perioralisyanosilla (sininen suun ympärillä, huulien syanoosi ja ylähuuli yläpuolella oleva iho);
  • laihtuminen tai painonnousun puute;
  • Kuivuminen ja ihon heikkous.

Vauvat eivät voi valittaa vatsakivusta, ja niiden analoginen on lapsen riippumaton ahdistus tai itku. Noin puolet lapsista totesi myös huolta virtsaaminen tai kasvojen punoitus ja "huokauksen" on teko virtsaaminen. Usein vauvoilla taustalla pyelonefriitti esiintyä tuoli häiriöt (ripuli), joka yhdessä korkean lämpötilan, oksentelu ja nestehukka oireita vaikea diagnoosi pyelonefriitti ja virheellisesti tulkita siten, että suoliston infektio.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Krooninen toistuva pyelonefriitti tapahtuu vuorotellen kausia täydellinen remissio, kun mitään oireita ja muutokset virtsan lapsi siellä, ja paheneminen, joiden aikana on samoja oireita kuin akuutti pyelonefriitti (vatsakipu ja selkäkipu, kuume, myrkytyksen, muutokset urinaalisessa tutkimuksessa). Lapsilla pitkäaikainen kärsii kroonisesta pyelonefriitti olemassa merkkejä tulehduksista voimattomuus: ärtyisyys, väsymys, vähentynyt koulumenestykseen. Pyelonefriitti jos alkoi jo varhain, se voi johtaa viivästynyt fyysinen, ja joissakin tapauksissa ja psykomotorista kehitystä.

Pyelonefriitin diagnosointi

Pyelonefriitin diagnoosin vahvistamiseksi käytetään muita laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

  1. Virtsan yleinen analyysi on pakollista tutkimusta kaikille lämpötilalle herkille lapsille, etenkin jos lämpötilan nousu näissä maissa on mahdotonta selittää ARVI: lla tai muilla syillä, jotka eivät liity munuaisiin. Pyelonefriitille on tunnusomaista virtsan leukosyyttien lisääntyminen: leukosytaasi pyuruun asti (pussi virtsassa), kun valkosolut kattavat koko näkökentän; bakteriuria (virtsan bakteerien esiintyminen), mahdollisesti pieni määrä sylintereitä (hyaliini), valo proteinuria (virtsan proteiini on enintään 1 g / l), yksittäiset punasolut. Myös urinaaliannoksen hoidosta lapsilla, joita voit lukea tässä artikkelissa.
  2. Kumulatiiviset näytteet (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzh mukaan): leukosyturia havaitaan niissä.
  3. Virtsakulttuuri steriiliyttä ja herkkyyttä antibiooteille auttaa tunnistamaan tartunnan aiheuttavan aineen ja valitsemaan tehokkaita antibakteerisia lääkkeitä taudin toistumisen hoitoon ja ennaltaehkäisyyn.
  4. Yleisesti, verestä löytyi yleisen infektion merkkejä: nopeuttaa ESR, leukosytoosi (määrän kasvu leukosyyttien verrattuna iän normi), leukosyyttien siirtyminen vasemmalle (ulkonäön epäkypsien valkosolujen veressä - tikkuja), anemia (vähentynyt hemoglobiini ja punasolujen määrä).
  5. Muista suorittaa biokemiallinen veritesti kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden, urean, kreatiniinin, fibrinogeenin, CRP: n määrittämiseksi. Akuutissa pyelonefriitissa ensimmäisen viikon aikana taudin puhkeamisen jälkeen biokemiallinen analyysi osoittaa C-reaktiivisen proteiinin määrän kasvun. Kroonisen pyelonefriitin takia munuaisten vajaatoiminta, urean ja kreatiniinin pitoisuus kasvaa, kokonaisproteiinin taso laskee.
  6. Virtsan biokemiallinen analyysi.
  7. Munuaisten toiminta arvioidaan käyttämällä Zimnitsky-testiä, kreatiniinin ja urean pitoisuutta biokemiallisessa verikokeessa ja eräitä muita analyysejä. Akuutti pyelonefriitti, munuaisten toiminta on yleensä rikki, ja on usein kroonisten joitakin poikkeamia näytteessä Zimnitsky (izostenuriya - monotoninen suhde, nokturia - hallitsevuus yön yli diureesi päivä).
  8. Verenpaineen mittaaminen on pakollinen päivittäinen menettely ikääntyneille lapsille, jotka ovat sairaalassa akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissa. Akuutissa pyelonefriitissa paine on ikästandardin rajoissa. Kun kroonisesta pyelonefriitistä kärsivällä lapsella alkaa lisääntyä paine, tämä voi viitata munuaisten vajaatoimintaan.
  9. Lisäksi kaikki lapset suorittavat ultraäänen virtsateiden elimissä ja äkillisten ilmiöiden vähentämisen jälkeen - radiopainotteiset tutkimukset (murtuminen cystoureterography, excretory urography). Nämä tutkimukset voivat tunnistaa vesisuihkutulehduksen ja anatomiset poikkeavuudet, jotka ovat vaikuttaneet pyelonefriitin esiintymiseen.
  10. Erikoistuneissa nefrologia ja urologian lastenosastolla ja muut tutkimukset suoritettiin: erilaisia ​​testejä, Doppler munuaisperfuusioon gammakuvaus (radionuklidien tutkimus), uroflowmetry, CT, MRI ja muut.

Pyelonefriitin komplikaatiot

Pyelonefriitti on vakava sairaus, joka vaatii riittävän hyvää hoitoa. Hoidon viivästyminen, riittämätön määrä terapeuttisia toimenpiteitä voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Komplikaatiot akuutti pyelonefriitti liittyy usein tartunnan leviäminen ja ulkonäkö märkivä prosessien (paiseet, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo sokki et ai.) Ja komplikaatioita johtuu kroonisesta pyelonefriitti tavallisesti munuaisten toimintahäiriö (munuaisperäisen verenpainetauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta).

Pyelonefriitin hoito

Akuutin pyelonefriitin hoito lapsilla tulisi suorittaa vain sairaalassa, ja on erittäin toivottavaa sairaalaan lapsi kiihdytetty osasto: nefrologinen tai urologinen. Vain sairaalassa on mahdollisuus arvioida jatkuvasti virtsa- ja verikokeiden dynamiikkaa ja tehdä muita välttämättömiä tutkimuksia tehokkaimpien lääkkeiden valitsemiseksi.

Akuutin pyelonefriitin lääketieteelliset toimenpiteet lapsilla:

  1. Hoito - Lämpöherkät lapset ja lapset, jotka valitsevat kipua vatsan tai lannerangan alueella, sairauden ensimmäisellä viikolla, lepoa on määrätty. Ilman kuumetta ja vaikean kivun hoidossa osastolla (sallitun liikkeen lapsen sen kammiossa), sitten - yleensä (mukaan lukien päivittäinen rentouttavia kävelyretkiä raikasta ilmaa 30-40-60 minuutin sairaalassa).
  2. Ruokavalio, jonka pääasiallinen tarkoitus on vähentää munuaisten taakkaa ja korjata metaboliset häiriöt. Pevznerille suositellaan taulukon numeroa 5 ilman suolarajoitusta ja laajennetun juomaveden hoitoa (lapsen pitäisi saada nestettä 50% enemmän kuin normin normi). Kuitenkin, jos munuaisten toiminta on ristiriidassa tai akuutti pyelonefriitti on tukkeutunut, suola ja neste ovat rajallisia. Ruokavalio on proteiinipitoista, lukuun ottamatta ärsyttäviä tuotteita (mausteita, mausteisia ruokia, savustettuja tuotteita, rasvaisia ​​ruokia, runsaita liemiä). Dismenabolaaristen häiriöiden vuoksi suositellaan sopivaa ruokavaliota.
  3. Antibioottiterapia on perustana akuutin pyelonefriitin hoitoon. Se toteutetaan kahdessa vaiheessa. Ennen tulokset virtsan tutkimuksia steriiliyden ja herkkyys antibiootti lääkkeen valittuna "random", antamalla etusija niille, jotka ovat aktiivisia yleisimpiä patogeeneja virtsateiden infektio ja siten ei ole myrkyllinen munuaisten (suojattu penisilliinit, kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolven ajan ja muut. ). Saatuaan analyysin tulokset, valitaan tehokkain lääke, joka on tunnistettu taudinaiheuttaja vastaan. Antibioottihoidon kesto on noin 4 viikkoa, jolloin antibiootti muuttuu 7-10 päivän välein.
  4. . Uroantiseptiki - ovat lääkkeitä, jotka voivat desinfioida virtsateiden ja tappaa bakteereja tai lopettaa niiden kasvua, mutta antibiootit eivät ole: nevigramon, Palin, nitroksolin jne Heidät nimitetään toinen 7-14 päivää hoidon.
  5. Muut lääkkeellisesti valmisteet: zhaproponizhayuschie, spasmolyytit (kivun), formulaatioita, joissa antioksidanttiaktiivisuus (unitiol, beeta-karoteeni - provitamiini, tokoferoliasetaatti - E-vitamiini), ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Ortophenum, Voltaren).

Hoito sairaalassa kestää noin 4 viikkoa, joskus kauemmin. Purkautumisen jälkeen lapsi lähetetään havainto ensihoidon lastenlääkäri, jos klinikka on nephrologist - jopa myös häntä. Lapsen havainnointi ja hoito suoritetaan sairaalassa annettujen suositusten mukaisesti, tarvittaessa he voivat korjata nefrologin. Purkautumisen jälkeen, vähintään 1 kerran kuukaudessa suoritettiin yleisen analyysin virtsan (ja lisäksi taustalla tahansa SARS), kuuden kuukauden välein, suoritetaan ultraääni munuaisiin. Päätyttyä vastaanoton uroseptikov 1-2 kuukautta nimitetty phytopreparations (munuainen teetä, puolukka arkki, kanefron et ai.). Vuoksi lapsen akuutti pyelonefriitti, voidaan poistaa vain 5 vuoden jälkeen ilman oireita ja analysoi muutokset virtsassa ottamatta lääkitystä anti-tapahtumia (eli lapsi yli 5 vuotta ei annettu uroseptikov tai antibiootteja, ja toistuvat pyelonefriitti hän ei tullut esille).

Kroonista pyelonefriittiä sairastavien lasten hoito

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheen hoito suoritetaan myös sairaalassa ja samoin periaattein kuin akuutin pyelonefriitin hoito. Lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti remission aikana, voidaan myös suositella sairaalahoitoon erikoistuneessa sairaalassa yksityiskohtaiseen tutkimukseen selvittämällä taudin syyt ja valitsemalla anti-relapsihoito.

Krooninen pyelonefriitti tunnistaa aiheuttaa sen kehittäminen on erittäin tärkeää, koska vain sen jälkeen, kun syy voidaan poistaa ja itse tauti. Riippuen siitä, mitä oli syynä munuaistulehdus, nimittää ja terapeuttinen toiminta: leikkaus (jossa vesikoureteraalisen refluksi, poikkeavuudet johon tukkeuma), ruokavalio (at dizmetabolicheskoy nefropatia), lääkkeet ja hoitotoimenpiteet (ja neurogeeninen rakon toimintahäiriö) ja niin edelleen.

Lisäksi krooninen pyelonefriitti remissiossa välttämättä pidettiin antirecurrent toimintaa: vaihtoa antibioottihoidon pieninä annoksina, nimitys uroseptikov kurssien 2-4 viikkoa välein 1-3 kuukautta, kasviperäisten lääkeaineiden 2 viikkoa kunkin kuukauden. Lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti esiintyä nephrologist ja lastenlääkärin että säännölliset tarkastukset siirtymiseen asti aikuisten klinikalla.

Mihin lääkäri hakee

Akuutissa pyelonefriitissa pediatria aloittaa yleensä tutkimuksen ja hoidon, ja sitten nefrologin kuuleminen nimitetään. Lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti huomauttaa nephrologist, se voidaan vielä osoitettu infektsionista kuuleminen (hämärtää diagnostinen tapauksissa epäillään tuberkuloositapausta, ja niin edelleen). Ottaen huomioon altistavia tekijöitä ja reittejä infektion munuaisissa, on hyödyllistä kuulla tulevien asiantuntijoiden - kardiologi, gastroenterologist, pulmonologist, neurologi, urologi, endokrinologian, ENT lääkäri immunologi. Infektiokeskusten hoito kehossa auttaa eroon kroonisesta pyelonefriitistä.