Antibiootti pyelonefriitille

Virtsaputken

Jätä kommentti 27,703

Pyelonefriittiä hoidetaan pääasiassa sairaalassa, koska potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa ja valvontaa. Pyrolonefriitin antibiootit sisältyvät pakolliseen hoitokompleksiin, lisäksi potilaalle määrätään lepohuulo, runsaasti juomaa ja ravitsemuksellista säätöä. Joskus antibioottihoito on lisäys kirurgiseen hoitoon.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti on tavallinen bakteerien aiheuttama tarttuva munuaisvaurio. Tulehdus ulottuu munuaisen lantioon, kalsiin ja parenkyyteen. Tauti löytyy usein pienistä lapsista, mikä liittyy virtsatietojärjestelmän rakenteen tai synnynnäisten patologioiden ominaisuuksiin. Riskiryhmään kuuluvat edelleen:

  • naiset raskauden aikana;
  • tytöille ja naisille, joilla on aktiivinen seksielämä;
  • alle 7-vuotiaat tytöt;
  • vanhukset;
  • miesten, joilla on diagnosoitu eturauhastulehdus.
Taudin siirtyminen krooniseen muotoon tulee epätäydellisen antibakteerisen hoidon seurauksena.

Epäonnistunut tai riittämätön antibioottihoito aloittaa taudin siirtymisen akuutista krooniseen. Joskus myöhemmin, lääketieteellisen avun hakeminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan, harvinaisissa tapauksissa, nekroosi. Pyelonefriitin tärkeimmät oireet - kehon lämpötila 39 astetta ja yli, usein virtsaaminen ja yleinen heikkeneminen. Taudin kesto riippuu taudin muodosta ja ilmenemismuodoista. Hoidon kesto sairaalassa on 30 päivää.

Menestyksekkään hoidon periaatteet

Jotta voisivat päästä eroon tulehduksesta, antibioottihoito olisi aloitettava mahdollisimman pian. Pyelonefriitin hoito koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe on poistaa tulehduksen lähde ja toteuttaa antioksidanttiterapia. Toisessa vaiheessa antibioottisia menetelmiä täydennetään immuniteettia lisäävillä menettelyillä. Kroonista muotoa leimaavat pysyvät relaptiot, joten immunoterapia suoritetaan uudelleensoitumisen välttämiseksi. Pyelonefriitin hoidon tärkein periaate on antibiootin valinta. Etusija annetaan lääkkeelle, jolla ei ole toksikologista vaikutusta munuaisiin eikä taisteluihin eri taudinaiheuttajien kanssa. Siinä tapauksessa, että neljäntenä päivänä pyelonefriitin määrätylle antibiootille ei anneta positiivista tulosta, sitä muutetaan. Tulehduksen lähteen torjuminen sisältää kaksi periaatetta:

  1. Hoito alkaa ennen kuin bakteeristen sairauksien tulokset saadaan.
  2. Saatuaan inokuloinnin tulokset, tarvittaessa antibakteerinen hoito säädetään.
Takaisin sisältöön

taudinaiheuttajia

Pyelonefriitillä ei ole erityistä patogeenistä. Tauti aiheutuu mikro-organismeista, jotka ovat elimistössä tai mikrobeissa, jotka ovat implantoitu ympäristöstä. Pitkäaikainen antibioottihoito johtaa patogeenisten sienten aiheuttamaan tartuntaan. Tavallisimmat taudinaiheuttajat ovat suoliston mikrofloori: coli ja cocci-bakteerit. Juokseva hoito ilman antibiootteja aiheuttaa samanaikaisesti useiden patogeenien esiintymisen. bakteereita:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokit, stafylokokit ja streptokokit;
  • candida;
  • Chlamydia, mykoplasma ja ureaplasma.
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja määrätään pyelonefriitille?

Viime aikoina pyelonefriitin parantamiseksi käytetään vaiheittaista antibioottiterapiaa - antibioottien käyttöönottoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäiset lääkkeet injektoidaan injektioilla, ja sitten vaihdetaan ottamaan pilleri. Vaiheittainen antibakteerinen hoito vähentää hoidon kustannuksia ja sairaalahoidon kestoa. He ottavat antibiootteja, kunnes kehon lämpötila normalisoituu. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Antibioottiterapia sisältää:

  • fluorkinolit - "Levofloksasiini", "Ciprofloksasiini", "Ofloksasiili";
  • kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit - "kefotaksiimi", "kefoperatsoni" ja "keftriaksoni";
  • aminopenisilliinit - "Amoksisilliini", "Flemoxin Solutab", "ampisilliini";
  • aminoglykosidit - "Tevomycin", "Gentamicin".
  • makrolideja - käytetään klamydia, mykoplasmaa ja ureaplasmaa vastaan. "Azitromysiini", "Klaritromysiini".
Takaisin sisältöön

Mitä antibiootteja hoidetaan krooniseen pyelonefriittiin?

Kroonisen pyelonefriitin hoidon pääasiallinen tavoite on tuhota virtsateiden patogeeni. Antibakteerinen hoito kroonisen pyelonefriitin muodon kanssa suoritetaan taudin toistumisen välttämiseksi. Käytä antibiootteja kefalosporiiniryhmää, koska lääkeaineen sisältö veressä on varastoitu niin kauan kuin mahdollista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit otetaan oraalisesti ja injektioina, joten niiden käyttö on tarkoituksenmukaista vaiheittaiselle hoidolle. Lääkkeen puoliintumisaika munuaisista on 2-3 päivää. Viimeiset neljännen sukupolven kefalosporiinit sopivat Gram-positiivisten taktikakk bakteerien torjumiseen. Kroonisessa sairaudessa sovelletaan:

  • "Kefuroksiimi" ja cefotaxime;
  • "Amoksisilliiniklavulanaatti";
  • "Ceftriaxone" ja "Ceftibuten".
Takaisin sisältöön

Akuutin pyelonefriitin hoito

Näytti akuutti pyelonefriitti, vaatii kiireellistä antibioottiterapiaa. Taudin lähteen tuhoamiseksi alkuvaiheessa käytä laaja-spektaalista antibioottia suuressa annoksessa. Parhaimmat huumeet tässä tapauksessa - kolmas sukupolvi kefalosporiineja. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi yhdistetään kahden lääkkeen käyttö - "Cefixim" ja "Amoxicilin klavulanaatti". Lääke annetaan kerran päivässä, ja hoitoa suoritetaan, kunnes testitulokset parantuvat. Hoidon kesto on vähintään 7 päivää. Yhdessä antibioottihoidon kanssa lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia, otetaan. Lääkityksen nimi ja annos määräytyvät vain lääkärinä ottaen huomioon monet tekijät.

Tablettien lääkkeiden annostelu

  • "Amoxicilin" - 0, 375-0,625 g, juo 3 kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,25 g / vrk.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, ota 2 kertaa päivässä.
  • "Tsifimime" - 0,4 grammaa, juo kerran päivässä.
Takaisin sisältöön

Injektioita pyelonefriitin kanssa

  • "Amoxicilin" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, neljä kertaa päivässä.
  • "Levofloksasiini" - 0,5 g / vrk.
  • "Gentamisiini" - 0,08 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, kaksi kertaa päivässä.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / vrk.
Takaisin sisältöön

vastus

Virheellinen antibakteerinen hoito tai huumeiden antamisen sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa antibioottienkestävien bakteerien muodostumiseen, ja sen jälkeiset vaikeudet lääkevalmisteen valitsemisessa. Bakteerien stabiilius antibakteerisiin lääkkeisiin muodostuu, kun beta-laktamaasi esiintyy patogeenisissä mikro-organismeissa, joka estää antibioottien vaikutusta. Antibioottin virheellinen käyttö johtaa siihen tosiasiaan, että herkät bakteerit kuolevat ja heidän tilansa ovat resistentteitä mikro-organismeja. Pyelonefriitin hoidossa älä käytä:

  • aminopenisilliiniryhmän antibiootit ja fluorokinolit, jos taudinaiheuttaja on E. coli;
  • tetrasykliini;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikoli;
  • typpihappoa.
Takaisin sisältöön

Antibiootit, jotka on määrätty naisilla raskauden aikana

Patogeenisten bakteerien harmittomuus ja herkkyys ovat tärkeimmät kriteerit antibakteerisen hoidon valitsemiselle raskauden aikana. Myrkyllisyyden vuoksi monet lääkkeet eivät sovellu raskaana oleville naisille. Esimerkiksi sulfonamidit aiheuttavat bilirubiini enkefalopatiaa. Trimetopriimin pitoisuus antibiootteissa häiritsee hermosolujen normaalia muodostumista lapsessa. Tetrasykliiniryhmän antibiootit - dysplasia. Yleensä raskaana oleville naisille tarkoitetut lääkärit käyttävät kefalosporiineja 2-3 ryhmässä, harvemmin määrittävät penisilliiniryhmän antibiootit ja aminoglykosikoidit.

Mitä antibiootti on paremmin lapsille?

Pyelonefriitin hoito lapsilla tapahtuu kotona tai lääketieteellisessä laitoksessa, se riippuu taudin kulusta. Vaikea pyelonefriitti ei edellytä injektioiden nimeämistä, antibakteerinen hoito tehdään oraalisesti (suspensiot, siirapit tai tabletit). Lapselle annettu antibiootti tulisi imeytyä hyvin ruoansulatuskanavasta ja mieluiten miellyttävä maku.

Taudin ensimmäisiin oireisiin saakka, kunnes bakterioseemisen virtsan tulokset saadaan, lapselle annetaan toisen suojaryhmän "suojattu" penisilliini tai kefalosporiinit. Paras lääke pyelonefriitin hoidossa lapsilla - "Augmentin", joka on tehokas 88 prosentissa tapauksista. Tarkoittaa lääkkeitä, joilla on alhainen myrkyllisyys. Monimutkaisen antibakteerisen hoidon jälkeen on säädetty homeopaattinen lääkitys "Kanefron". Taudin monimutkainen muoto sisältää antibakteerisen lääkkeen vaihtamisen 7 päivän välein.

Mitä antibiootteja pyelonefriitin hoitoon: luettelo lääkkeistä ja lääkehoidon säännöt

Munuaissairauksiin liittyy usein tulehdusprosessi. Monissa potilailla urologit diagnosoivat pyelonefriittiä. Antibioottihoito estää patogeenisten mikro-organismien toimintaa.

Valmisteiden valinnassa lääkäri pitää eräänlaista bakteeria, munuaisten vaurioitumisastetta, lääkkeen vaikutusta - bakteereja tai bakteereja. Vaikeissa tapauksissa kahden antibakteerisen yhdisteen tehokas yhdistelmä. Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Mitä lääkkeitä useimmiten määrätään? Kuinka kauan hoito kestää? Vastaukset artikkelissa.

Taudin syyt

Pyelonefriitti - munuaiskudoksen tulehdus. Infektio tunkeutuu virtsarakkoon (useimmiten), patologisista fokseista muualla kehossa, imusolmukkeella ja verellä (harvemmin). Sukupuolielinten ja peräaukon läheisyys virtsaputkeen selittää pyelonefriitin säännöllisen kehittymisen naisilla. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tyyppi on E. coli. Myös lääkärit erottavat, kun kylvetään virtsan klebsiellaa, stafylokokkia, enterokokkia, proteusia, pseudomonadia.

Yksi patologian syistä on epäasianmukainen hoito virtsajärjestelmän alaosien tartuntataudeille. Patogeeniset mikro-organismit vähitellen nousevat, tunkeutuvat munuaisiin. Pyelonefriitin hoito on pitkä, usein esiintyy relapseja.

Toinen syy - virtsan katoaminen, jossa nesteen ulosvirtausongelma aiheuttaa munuaisten lantion eritteiden toistuvan valun. Vesikulaarinen refluksoitus häiritsee virtsarakon ja munuaisten toimintaa, aiheuttaa tulehdusprosessia, patogeenisten mikro-organismien aktiivista lisääntymistä.

Pyelonefriittikoodi ICD - 10 - N10 - N12 mukaan.

Tutustu munuais tuberkuloosin oireisiin sekä tapoja hoitaa tautia.

Kuinka poistaa kivet munuaisissa? Tälle sivulle on kuvattu tehokkaita hoitovaihtoehtoja.

Merkit ja oireet

Tauti ilmenee akuutissa ja kroonisessa muodossa. Edistyneissä patologisissa tapauksissa infektio kattaa runsaasti kehon osia, kunto huononi huomattavasti.

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet:

  • vakava, akuutti kipu lannerangan alueella;
  • pahoinvointi;
  • lämpötilan nousu +39 astetta;
  • takykardia;
  • vilunväristykset;
  • hengenahdistus;
  • päänsärky;
  • heikkous;
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • pieni kudosten tuhovoima;
  • virtsan värin muutos (vihreä tai punainen);
  • tilan heikkeneminen;
  • Virtsan analysoinnin tulosten perusteella leukosyyttien tasoa lisätään - 18 yksikköä ja enemmän.

Patologian tyypit, muodot ja vaiheet

Lääkärit jakavat:

  • akuutti pyelonefriitti;
  • krooninen pyelonefriitti.

Munuaisten pyelonefriitin luokitus lomakkeessa:

Luokittelu, jossa otetaan huomioon tapoja tunkeutua infektioon munuaisiin:

Luokittelu paikallistamisalueittain:

Menetelmät munuais-tulehduksen hoidossa antibiooteilla

Miten hoidetaan pyelonefriitti antibiootteilla? Koska puuttuva ajankohtainen hoito munuaisten tulehdukselle, infektio-tulehduksellinen sairaus aiheuttaa komplikaatioita. Vakavissa pyelonefriitti muodoissa 70 potilaasta 100: sta kehittyy hypertensio (paine nousee). Laiminlyötyjen tapausten taustalla olevien vaarallisten seurausten joukossa on sepsis: tilanne uhkaa elämää.

Pyelonefriitin huumeidenkäytön tärkeimmät säännöt:

  • antibakteerisen aineen valinta ottaen huomioon munuaisten tilan, jotta estetään vahingoittuneet vaikutukset kudoksissa. Lääke ei saisi vaikuttaa haitallisesti heikentyneisiin elimiin;
  • Urologi välttämättä nimittää bakposevin erään patogeenisen mikro-organismin paljastamiseksi. Vain antibakteeristen koostumusten herkkyyttä koskevan testin tulosten perusteella lääkäri suosittelee lääkettä, joka estää tulehduksen munuaisissa. Taudin vakavassa vaiheessa, vaikka laboratoriosta ei ole vastauksia, käytetään laaja kirjoa sisältäviä antibiootteja, joiden taustalla käytetään gram-negatiivisia ja grampositiivisia bakteereita;
  • paras vaihtoehto on laskimonsisäinen lääkitys. Tämän tyyppisellä injektiolla vaikuttavat aineosat tulevat välittömästi verenkiertoon ja munuaisiin, toimivat lyhyen ajan jälkeen injektion jälkeen;
  • Antibakteriaalisen aineen määräämisen yhteydessä on tärkeää ottaa huomioon virtsan happamuuden taso. Jokaiselle huumeiden ryhmälle on tietty ympäristö, jossa terapeuttiset ominaisuudet ilmestyvät parhaiten. Esimerkiksi gentamisiinille pH-arvon tulisi olla välillä 7,6 - 8,5, ampispilliini 5,6 - 6,0, kanamysiini 7,0 - 8,0;
  • antibiootti, jonka kapea tai laaja toiminta-alue on erittynyt virtsaan. Se on nestemäisen vaikuttavan aineen suuri pitoisuus, joka osoittaa onnistuneen hoidon;
  • antibakteeriset koostumukset, joilla on bakterisidisia ominaisuuksia - paras vaihtoehto pyelonefriitin hoitoon. Terapeuttisen kurssin jälkeen paitsi patogeenisten bakteerien elintoiminto häiriintyy, mutta myös hajoamistuotteet eliminoituvat kokonaan vaarallisten mikro-organismien kuoleman taustalla.

Miten ymmärtää, että antibakteeriset lääkkeet ovat tehokkaita

Lääkärit tunnistavat useita kriteerejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi:

  • aikaisin. Ensimmäiset positiiviset muutokset näkyvät kahden tai kolmen päivän kuluttua. Vähentyneet merkkejä myrkytyksestä, kipu-oireyhtymästä, heikkoudesta katoaa, munuaisten toiminta normalisoi. Kolmen tai neljän päivän kuluttua analyysi osoittaa steriilin virtsan ulkonäön;
  • myöhemmin. 2-4 viikon kuluttua potilaat havaitsevat merkittävää parannusta sairaudessa, vilunväristykset, pahoinvointi ja kuume katoavat. Urinaalinen hoito 3-7 päivää käsittelyn päättymisen jälkeen osoittaa patogeenisten mikro-organismien puuttumisen;
  • lopullinen. Lääkärit vahvistavat hoidon tehokkuuden, jos virtsajärjestelmän toistuva infektio ei ilmene kolmen kuukauden kuluessa antibioottien saannin päättymisestä.

On tärkeää:

  • Tutkimusten tulosten mukaan lääkärit havaitsivat pyelonefriitin antibioottihoidon seurannan perusteella, että hoidon suurin tehokkuus on usein lääkkeiden muutoksilla. Usein sovelletaan järjestelmää: Ampicillin, sitten - Erythromycin, sitten - kefalosporiinit, seuraava vaihe - nitrofuraanit. Älä käytä yhtä antibioottityyppiä pitkään;
  • pahoinvointia, joka kehittyy kahden tai neljän antibakteerisen hoidon aikana, nimittää anti-inflammatorisen lääkkeen (ei antibioottien) 10 päivän ajan;
  • ilman korkeaa lämpötilaa ja kirkkaasti ilmaistuja myrkytysoireita, annetaan negam- tai nitrofuraaniformulaatioita ilman antibakteeristen aineiden aiempaa käyttöä.

Opi tietoja akuutista uretritisistä naisilla sekä sairauden hoitovaihtoehdoista.

Miten hoidetaan munuaisten paineita ja mitä se on? Lue vastaus tähän osoitteeseen.

Mene http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html ja lukea tiedot oireista ja hoidosta PKD.

Pääasialliset huumeiden tyypit pyelonefriitti

Antibakteerisia yhdisteitä on useita, jotka aktiivisesti estävät patogeenisten mikrobien aktiivisuutta munuaisissa ja virtsarakossa:

  • antibiootit pyelonefriitille naisilla valitaan ottaen huomioon taudin vakavuus, virtsan happamuuden taso, prosessin luonne (akuutti tai krooninen). Yhden kurssin keskimääräinen kesto on 7 - 10 päivää. Antotapa: parenteraalinen antaminen (injektio) tai oraalinen (tabletit);
  • Antibiootit pyelonefriitille miehillä urologissa ottavat huomioon samoja tekijöitä kuin naisilla. Käyttötapa riippuu munuaispatologian vakavuudesta. Jos haluat poistaa nopeasti oireet aktiiviseen tulehdusprosessiin, määritä liuokset laskimonsisäiseen antamiseen.

Tehokkaat valmisteet:

  • ryhmän fluorokinoloneja. Antibiootit valitaan usein munuaisten tulehdusprosessien ensimmäisen linjan muodostamiseksi. Pefloxacin, Ciprofloksasiini, Ofloksasiini, Norfloxacin. Annostele pillereitä tai injektioita, riippuen virtauksen vakavuudesta. Sovellus - 1 tai 2 kertaa päivässä 7-10 päivää;
  • kefalosporiiniryhmä. Patologian mutkattomassa vaiheessa toisen sukupolven formulaatiot on määrätty: kefuroksiimi, kefaklor (kolme kertaa päivässä, viikosta 10 päivään). Vakavien pyelonefriittien hoidossa naisille ja miehille on määrätty 3-sukupolven lääkkeitä. Tehokkaat tabletit: Cefixime, Ceftibuten (1 tai 2 kertaa päivässä, 7-10 päivää). Vähemmän tavallisesti, yhden sukupolven kefalosporiinit on määrätty: kefatsoliini, kefradiini (2 tai 3 kertaa päivässä 7-10 päivää);
  • p-laktaamiryhmä. Lääkkeet eivät ainoastaan ​​pysäytä tulehdusprosessia vaan myös haitallista vaikutusta stafylokokkiin, Pseudomonas aeruginosa. Ampicilliini, amoksisilliini annetaan tablettien ja injektoitavien liuosten muodossa. Optimaaliset yhdistelmät: amoksisilliini plus klavulaanihappo, ampisilliini ja sulbaktaami. Hoidon kesto - 5-14 vuorokautta, annostus ja käyttötaajuus riippuu taudin kulusta - kahdesta neljään eri käyttöönottoa tai tekniikkaa;
  • ryhmä aminoglykosidi aminosyklitidejä. Assign purulentti pyelonefriitti. Kolmannen ja neljännen sukupolven tehokkaat valmisteet: Izepamycin, Sizingsin, Tevomycin;
  • ryhmän aminoglykosidit (toisen rivin valmisteet). Amikatsin, Gentamicin. Soveltuu nosocomial-infektion havaitsemiseen tai monimutkaisen pyelonefriitin kulkuun. Usein yhdistettynä kefalosporiineihin, penisilliineihin. Annostele antibiootteja 2 tai 3 kertaa päivässä;
  • ryhmä penisilliinejä, purkaa piperasilliineja. Uudet 5. sukupolven sävellykset. Laaja toiminta-aste estää Gram-positiivisten ja gramnegatiivisten bakteerien aktiivisuuden. Annetaan suonensisäisesti ja lihaksensisäisesti. Pipracil, Isipen, natriumsuola, Picillin.

Lääkkeet pyelonefriitille lapsilla

Munuaisten mikrobi-inflammatorisessa patologiassa virtsat otetaan bapsosevalle. Testitulosten mukaan tunnistetaan patogeeninen kasvisto, määritetään herkkyys yhdelle tai useammalle bakteerilääkkeelle.

Terapia on pitkä, antibiootin muutos. Jos kahden tai kolmen päivän kuluttua ensimmäiset parannuksen merkkejä puuttuvat, on tärkeää valita toinen keino. Antibakteerisia lääkkeitä, joita käytetään aina myrkytyksen ja kuumeen merkkien katoamiseen asti.

Suositukset pyelonefriitin hoidossa lapsilla:

  • vaikea myrkytys, voimakas kipu munuaisissa, virtsan ulosvirtausta aiheuttavat ongelmat aiheuttavat antibiootteja: kefalosporiinit, ampisilliini, karbenisilliini, ampioosi. Koostumuksen intramuskulaarinen injektio sopii nuorille potilaille kolme tai neljä kertaa päivässä;
  • lääkäri tarkkailee hoidon tulosta. Positiivisten siirtymien puuttuessa käytetään antibiootteja. Aminoglykosidit haittaavat negatiivisesti munuaiskudosta, mutta nopeasti vaimentavat vaarallisten mikro-organismien aktiivisuutta. Nefrotoksisten vaikutusten vähentämiseksi lapsille on määrätty välitarkoitusannos kahdesti vuorokaudessa viikon ajan. On tärkeää tietää: aminoglykosideja, joilla on pyelonefriitti varhaisessa iässä, ei ole määrätty. Tätä antibioottien ryhmää ei käytetä munuaisten vajaatoimintaan ja oliguriaan.

Ennaltaehkäisevät suositukset

Taudin ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä pyelonefriitin ehkäisemiseksi:

  • välttää hypotermiaa;
  • tarkkailla sukuelinten perusteellista hygieniaa;
  • Puhdasta vettä päivittäinen käyttö - jopa puolitoista litraa;
  • muista syödä ensimmäisiä ruokia, juoda teetä, mors, luonnollisia mehuja - jopa 1,5 litraa;
  • nenänielun, karieksen, parodontiitin sairauksien hoitoon;
  • vältä teräviä, paistettuja, suolattuja ruokia, savustettuja tuotteita, marinadeja, makeaa soodaa;
  • naisten ja miesten seksuaalisen pallon, virtsarakon, munuaisten;
  • joka vuosittain tehdä virtsan ultraääni, kuuden kuukauden välein virtsatestauksen suorittamiseksi.

Hyödyllinen video - asiantuntijaneuvonta pyelonefriitin hoidossa antibioottien kanssa:

Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Pyelonefriitti - riski taudin ominaista tulehdus paikantuu munuaisissa (peruskudoksen, eli toiminnallinen kankaat, kupit ja lantion tärkeimmät elimet virtsateiden..). Tilastotietojen mukaan vuosittain maamme lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidään yli miljoona potilasta, joilla on akuutti sairaus, noin 300 tuhatta ihmistä sairaalaan sairaalaan.

Antibiootit pyelonefriitille - sairauden hoidon perusta. Ilman riittävää hoitoa taudin kulkua voi pahentaa niihin liittyvillä infektioilla, jotka aiheuttavat erilaisia ​​komplikaatioita (joista vakavimpia ovat sepsis). Lääketieteelliset tiedot ovat kiistattomia: kuolemantapauksen aiheuttama märkivän pyelonefriitin potilaiden kuolemantapaus esiintyy yli 40 prosentissa tapauksista.

Lyhyt kuvaus taudista

Huolimatta ennakot modernin lääketieteen, lääketiede pidetään edelleen huonosti havaita sairaus, niin itsestään - varsinkin antibiootteja - kotona (ilman käynti lääkärin) on ehdottomasti kielletty. Hoidon ennenaikainen aloittaminen - tai sen virheellinen - voi johtaa kuolemaan.

Kiireellisissä tapauksissa klinikka on välttämätöntä, kun seuraavat oireet ilmenevät:

  • vilunväristykset, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen;
  • päänsärky;
  • kivuliaita aistimuksia lannerangan alueella (pääsääntöisesti ne liittyvät 2-3 päivän kuluttua terveydentilan heikentymisen hetkestä) vaurioituneen munuaisen puolella;
  • myrkytys (jano, hikoilu, kalpeus, kuivuus suuontelossa);
  • kipu munuaisvalotuksessa.

Pyelonefriitti on sairaus, jota voi esiintyä missä tahansa ikässä, mutta asiantuntijat erottavat edelleen kolme pääryhmää potilaista, joiden sairausriski on suuruusluokkaa korkeampi:

  1. Alle 3-vuotiaat lapset, etenkin tytöt.
  2. Naiset ja alle 35-vuotiaat miehet (sairaudet vaikuttavat todennäköisemmin naisiin).
  3. Vanhukset (yli 60-vuotiaat).

Hyvän sukupuolen potilaiden esiintyvyys johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja niiden hormonaalisen taustan muutoksesta (esimerkiksi raskauden aikana).

Mitkä ovat antibioottien määräämisen periaatteet?

Kun lääkäriliitto on käynyt, erikoislääkärin yleisen kokeen jälkeen määrätään lisäkokeista (esimerkiksi verestä ja virtsasta tehty yleinen analyysi).

Koska pyelonefriitti johtua aktiivisen kasvupesäkkeiden eri mikro-organismien - Escherichia coli (noin 49% tapauksista), Klebsiella ja Proteus (10%), ulosteen enterokokit (6%) ja eräiden muiden infektiotautien aineet - millainen patogeenin käytetään lisäksi mikrobiologinen tutkimus ( erityisesti biologisen nesteen, so. virtsan bakteriologisen viljelmän). Antibiootit munuaisten tulehduksille valitaan kaikkien edellä olevien analyysien perusteella.

Bakposevia käytetään myös taudin toistumisen yhteydessä, mikrobien herkkyyden tunnistamiseksi lääketieteellisiin tuotteisiin.

Usein antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tapahtuu vain taudin kliinisen kuvan perusteella, jotta taudin jatkuva kehittäminen voidaan estää. Myöhemmin laboratoriotutkimusten tulosten vastaanottamisen jälkeen hoito-ohjelmaa voidaan säätää.

Pyelonefriitti ja antimikrobinen hoito

Antibioottien käyttö mahdollistaa lyhyessä ajassa potilaan tilan vakauttamisen positiivisen kliinisen dynamiikan saavuttamiseksi. Potilaan lämpötila laskee, terveydentila paranee, myrkytyksen merkit katoavat. Munuaisten tila normalisoituu, ja useita päiviä hoidon aloittamisen jälkeen testit palaavat normaaliksi.

Usein tällaisen hoidon 7 päivän jälkeen bapsidit ovat negatiivisia tuloksia.

Ensisijaisen infektion hoitoon on yleensä määrätty lyhyitä antimikrobisia aineita; Antibioottien käyttöä pitkäksi ajaksi terveydenhuollon työntekijöitä suositellaan monimutkaisten sairauksien muodoksi.

Yleisillä päihteillä organismin antibakteeriset valmisteet yhdistyvät muiden lääkkeiden kanssa. Valittu lääke korvataan toisella korjaustoimenpidolla ilman potilaan tilan paranemista.

Tärkeimmät lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon

Laajasta luettelosta mikrobilääkkeistä pyelonefriitin hoidossa valitaan lääkkeet, jotka ovat tehokkaimmin taudin aiheuttavan aineen vastaisia ​​tauteihin, joilla ei ole toksista vaikutusta munuaisiin.

Usein valittavana olevat lääkeaineet ovat antibiootteja penisilliini ryhmä (amoksisilliini, ampisilliini), haitallisia suurin osa gram-positiivisia bakteereita ja gram-negatiivisia taudinaiheuttajia. Potilaat sietävät tämäntyyppisten lääkkeiden edustajia; ne on määrätty ja pyelonefriitti raskaana oleville naisille.

Koska monet taudinaiheuttajat tuottavat spesifisiä entsyymejä, jotka tuhoavat tyypin mukaisen tyyppisen antibiootin beta-laktaamirenkaan, annetaan inhibiittoreilla suojattuja penisilliinien yhdistelmiä tiettyjen tapausten hoitoon. Näistä lääkkeistä, joilla on monenlaisia ​​vaikutuksia, sisältyy Amoxiclav.

Antibioottien aloittaminen pyelonefriitti-oireiden lievittämiseksi pidetään myös kefalosporiineina.

Tämän ryhmän ensimmäisen sukupolven lääkkeitä käytetään erittäin harvoin. Useat asiantuntijat kutsuvat kefalosporiinien sarjan 2 ja 3 lääkkeitä tehokkaimpiin lääketieteellisiin tuotteisiin (koska ne ovat pitkään potilaan elinten kudoksissa).

Tabletit Cefuroxime (2-sukupolvi) käytetään epäsymmetrisen akuutin pyelonefriitin hoitoon. Ceftibuten, Cefixime ja Ceftriaxone (tyypin 3) estävät monimutkaisten sairaustyyppien kehittymisen (ensimmäiset kaksi lääkettä annetaan suun kautta, jälkimmäisiä käytetään injektionesteisiin).

Fluorokinolit ja karbapeneemit taudin torjumiseksi

Keinot munuaisten tulehduksen hoidossa - sekä sairaalassa että avohoidossa - ovat äskettäin tulleet yhä enemmän fluorokinoloniryhmälääkkeiksi:

  • 1-sukupolven lääkkeitä (Ciprofloxacin, Ofloxacin) käytetään suun kautta ja parenteraalisesti, ja niille on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, nopea imeytyminen ja pitkä erittyminen;
  • antibiootit Moksifloksasiinia, levofloksasiinia (2 sukupolvea) käytetään eri muodoissa pyelonefriitti tabletin muodossa ja injektioina.

On muistettava, että fluorokinolit erottuvat vaikuttavilla sivuvaikutuksilla. Käytä niitä pediatriassa ja hoitamaan raskaana olevia naisia ​​on kielletty.

Erillinen maininta ansaitsee karbapeneemit - β-laktaamiantibioottien luokka, jolla on penisilliinimainen vaikutusmekanismi (Imipenem, Meropenem).

Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään potilaille:

  • sepsis;
  • bakteremia;
  • parantamisen puute muiden lääketyyppien käytön jälkeen;
  • tauti, joka aiheutuu monimutkaisesta vaikutuksesta anaerobien kehoon ja gram-negatiivisiin aerobeihin.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan näiden lääkkeiden kliininen teho on yli 98%.

Aminoglykosidit: hyvät ja huonot puolet

Kun monimutkainen muodot munuaisten tulehdusta lääkäreiden käytetään kaavioissa ja hoito aminoglykosidiantibiootit (amikasiini, gentamisiini, tobramysiini), usein yhdistämällä ne kefalosporiinien ja penisilliinien.

Taudin takia näiden lääkkeiden tehokkuus Pseudomonas aeruginosaa vastaan ​​on heidän käyttäytymistään koskeva väite merkitsevä myrkyllinen vaikutus munuaisiin ja kuuloelimiin. Näiden järjestelmien vahinkojen riippuvuus lääkkeiden pitoisuustasosta kehon nestemäisissä väliaineissa (veri) on osoitettu laboratorioksi.

Flukokinolonien negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi asiantuntijat määräävät lääkkeen päivittäisen annoksen kerran, ja kun lääke annetaan, veri-, kalium- ja kreatiniinipitoisuuksia seurataan jatkuvasti.

Antibioottihoidon primaaristen ja toistuvien kurssien välinen aika tämän ryhmän lääkkeiden käytön on oltava vähintään 12 kuukautta.

Aminoglykosidit eivät ole mukana raskaana olevien naisten ja 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa.

Kolme tärkeää vivahtelua

Kaiken edellä mainitun lisäksi on olemassa useita erityisiä hetkiä, joista jokainen tarvitsee tietää:

  1. Antibioottien tarkoitus on ottaa huomioon munuaisten vapauttaman biologisen nesteen reaktio. Kun tasapainomittari siirtyy alkaaliselle puolelle, Linomysiini, erytromysiini, käytetään aminoglykosidiryhmän valmisteita.
  2. Jos happamuus lisääntyy, käytetään tetrasykliiniä, penisilliinihoitoa. Vankomysiiniä, Levomycetin annetaan riippumatta reaktiosta.
  3. Jos potilaan anamneesiin liittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, antibioottien aminoglykosideja ei suositella pyelonefriitin hoitamiseksi.
    Erilaisten tautitilojen hoidossa lapsilla huumeet valitaan erittäin varovaisesti, koska kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää varhaisessa iässä. Jotkut asiantuntijat väittävät yhdistettyjen hoitomuotojen käyttöä:

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito

Julkaistu lehdessä:
Lääkkeiden maailmassa »» №3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIAN TUTKIMUSLAITOS, LÄÄKETIETEEN KÄYTTÖ

PROFESSOR N.A. Korovin, johtaja Department of Pediatrics Venäjän Lääketieteellisen Akatemian jatkokoulutuksen, Chief Pediatric Munuaistaudit terveysministeriön

IE DANILOVA, TUSHINSKY LASTEN URBAN KANSALLISEN OSALLISTUMISEN KÄSITTELY

EB MUMLADZE, PEDIATRIAN TUTKINNON LÄÄKÄRI, LÄÄKETIETEEN KÄYTTÄJÄT

Viimeksi kuluneiden viiden vuoden aikana virtsatietautien taudin esiintymistiheys on kasvanut lähes kaksinkertaiseksi [1]. Nefro- ja uropatioiden joukossa tärkein paikka on virtsajärjestelmän mikrobi-inflammatoriset sairaudet. Munuaisten patologian rakenteessa vuosina 1988-1997 tietomme mukaan virtsajärjestelmän mikrobi-tulehdukselliset sairaudet ovat 75,6%.

Nyt on osoitettu, että kun läsnä on altistavia tekijöitä pielonefrita kehitystä lapsilla on aiheuttanut Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ja muiden mikrobien tsitrobakter. Paljon harvemmin se johtuu Staphylococcus ja Streptococcus. [4] mikrobien maisema virtsa tutkimuksessa 106 vuotiaiden lasten yhdestä kuukaudesta 14 vuotta, joilla oli akuutti pyelonefriitti osoittavat, että E. coli kylvetään 86,6%: lla potilaista, Proteus spp. - 8%, Klebsiella pneumomae - alle 2% potilaista [13]. Grampositiivisia kokkareita havaitaan vain 3,6%: lla potilaista, joilla on akuutti pyelonefriitti. Kroonista pyelonefriitti paljon useammin kuin akuutti pyelonefriitti esiintyä Klebsiella pneumomae (18,7%: lla potilaista), Str.faecalis (12,5%: lla potilaista), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Materiaalien mukaan bakteriologisen laboratorion Tushino Lasten Hospital (Head. Laboratorion MV Kalininan) ja 1995-1997 potilailla, joilla on virtsatieinfektio 88,4%: n kylvetty gram-negatiivisten kasvien, ja vain 11,4% gram-positiivisia bakteereita. Yleisin oli E. coli (39,3%). Suurtaajuisen poistumisen Klebsiella virtsaan (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosa (10,3%) ja "sairaala" potilaille. On huomattava, että usein esiintyvä mikrobi -alueella (E. coli + Str.faecalis; E. coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ja vain 40,8%: ssa tapauksista määritettiin monokulttuuri. Virtsan bakteriologisen tutkimisen positiivisia tuloksia pyelonefriitin kanssa ei aina ole mahdollista. Viime vuosina on ollut laskusuunnassa edun "inokulaatio" mikro-organismien virtsassa. Tunnista "syyllinen" mikro-organismi kylvön aikana pysty virtsaa potilailta, joilla pyelonefriitti 42,0-75,7% [5, 8, 11].

Nopea kehitys vakauden mikrobikasvuston antibiooteille, muutokset kirjo mikro-organismeja, jotka aiheuttavat mikrobien-inflammatorinen prosessi virtsan järjestelmä, tuotteet monet näistä beeta-laktamaaseja, aiheuttaa vaikeuksia valittaessa antibiootti ja tehdä perinteinen hoito tehoton [14]. Tämä johtaa siihen, että infektioiden hoitoon virtsateiden monimutkaistuessa ja arvioi asianmukaisuudesta kaikkien uusien hoitomuotojen ja niiden täytäntöönpanoa pediatriseen käytännössä. Tärkein tekijä, joka määrittää bakteerien antibiooteille on mikrobiologisen beeta-laktamaaseja, jotka inhiboivat antibiootteja.

Sairauksien virtsateiden lapsilla nimeämisestä antibiootti, sen annos määräytyy mikroflooran virtsan antibiootti herkkyys kasveille, luonne munuaissairaus, munuaisten toiminta. On tunnettua, että monet antibakteeriset lääkeaineet toimivat paremmin tietyillä virtsan pH-arvoilla, jotka on otettava huomioon hoidon aikana.

Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää yhdistettyä antibakteerista hoitoa. Tässä tapauksessa olisi otettava huomioon, että antibakteeristen lääkkeiden yhdistäminen synergistiseen vaikutukseen on välttämätöntä.

Antibioottiterapian tehokkuus riippuu:

  • etiotrooppiset vaikutukset;
  • annos (optimaalinen antotapa, ottaen huomioon lääkkeen farmakokinetiikan ja taudin konsentraation antibioottia veressä tulisi ylittää pienimmän estävän aineen pitoisuus vähintään 4 kertaa);
  • hoidon oikea-aikaisuus ja kurssikäsittelyn järkevä kesto;
  • antibioottiyhdistelmien käyttö laajentamaan toiminnan kirjoa ja parantamaan antibakteerista vaikutusta.
Huolimatta antibioottihoidon ilmeisestä menestyksestä, ongelma hoidettaessa potilaita, joilla on virtsatietulehdus ja niiden komplikaatiot, on ajankohtainen lapsilla nuorella nefrologiassa. Tämä johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien taudinaiheuttajien lajien koostumuksen muutos, sellaisten mikro-organismien syntyminen ja leviäminen, joilla on suuri vastustuskyky monille lääkkeille.

Mikroflora-resistenssin kasvu voi liittyä:

  • irrationaalinen ja kohtuuton antibioottihoito kahden tai useamman antibiootin käytön kanssa;
  • annoksen virheellinen valinta ja hoidon riittämätön kesto;
  • potilaan pitkäaikaista oleskelua sairaalassa;
  • antibakteeristen lääkkeiden usein, hallitsematonta käyttöä, erityisesti kotona;
  • eri antibioottien irrationaalinen yhdistelmä keskenään tai kemoterapia.
Mikrobilääkeresistenssin kehittymisestä vastaavat tekijät ovat [14]:
  • yhteisten geenien mutaatiot;
  • perintöaineksen vaihto;
  • valikoiva ympäristöpaine.
Antibakteerilääkkeen valinnan on perustuttava potilaan saaman patogeenin tyypin tuntemukseen, eristetyn kasviston herkkyydeksi antibiooteille. Virtsan mikrobiologinen tutkimus on tehtävä ennen kuin antibioottihoito alkaa. Useita virtsanäytteenottomenetelmiä on kuvattu. Pediatrisessa käytännössä kuitenkin kaikkein fysiologisin on virtsan kulttuuri keskivirrasta vapaan virtsaamisen kanssa. Virtsan toistuvaa mikrobiologista tutkimusta on suositeltavaa suorittaa 3-4 päivää antibakteerisen hoidon aloittamisen jälkeen ja useita päiviä hoidon lopettamisen jälkeen. Virtsarakoksen kateteroitumista käytetään vain tiukkoihin indikaatioihin, useimmiten akuutilla virtsaputkistolla. Ulkomaisissa klinikoissa virtsan saamiseksi mikrobiologiseen tutkimukseen käytetään suprapubista virtsarakon punktua, jota ei käytetä Venäjällä.

Empiirinen (aloitus) antibioottiterapia (sairaalassa)

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on akuutti aikana pyelonefriitti ja alennustila "Käynnistä" antibioottihoito määrätty empiirisesti, joka perustuu tietoon etiologisille ominaisuuksien todennäköisimmin taudinaiheuttajia ja niiden mahdollinen herkkyys huumetta, koska virtsan kulttuurin ja herkkyyden määritys vie aikaa, ja hoidon alkuvaiheessa viivyttää hyväksyttävää (Taulukko 1). Puuttuessa kliinisten ja laboratoriossa (analyysi) vaikutus empiirisen hoito suoritetaan kolme päivää muutos sen korjauksen antibiootti.

Taulukko 1. Empiirinen (aloitus) antibioottihoito vaikeassa muodossa

Mahdollinen "asteittainen hoito"

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimi, kefamandoli)

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, kefoperatsoni, keftatsidiimi, keftriaksoni, kefepimi)

Aminoglykosidit (gentamisiini, verkromysiini, amikasiini jne.)

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimiaksetiili, kefaklor)

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftibuteeni)

Ei-fluorattujen kinolonien (pipemidiinihapon, nalidiinihapon, 8-hydroksikinoliinijohdannaisten) valmisteet

"Peräkkäinen hoito" sisältää käytön suurin aktiivisuus tulehduksen kuluessa 3-5 päivää ja lääkkeiden parenteraalisessa antamisessa yhden ryhmän (laskimoon tai lihakseen), jota seuraa korvaaminen suun kautta. Yhden ryhmän lääkkeitä voidaan käyttää esimerkiksi zinacef-in / in / m per zinnat per os; augmentin in / augmentin per os. Vaiheittaisella hoidolla on merkittäviä kliinisiä ja taloudellisia etuja. Tämä hoitomenetelmä vaikuttaa myönteisesti lapsen psykoemotionaaliseen tilaan. Lisäksi materiaalikustannukset ja lääketieteellisen henkilöstön taakka vähenevät huomattavasti. Kun vaihdetaan lääkkeen suuhun, lapsi voidaan päästää kotiin avohoitoon.

Vähemmän vakava pyelonefriitti sitä voidaan käyttää vain suun kautta annon antibiootin muodossa erityinen lasten muotojen (siirappi, suspensio), joka on hyvä absorptio- kyky ruoansulatuskanavasta, miellyttävä maku.

Monenlaisia ​​toimenpiteitä, mukaan lukien suurin osa gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, voidaan suositella "suojattu" penisilliinit kuten empiirinen hoito kunnes tulokset virtsan kulttuurin.

Näiden lääkkeiden erityispiirre on vähäinen toksisuus. Dyspeptiset ilmiöt (oksentelu, ripuli) ovat mahdollisia tämän ryhmän huumeiden suun kautta, johtuen ruoansulatuskanavan suolen mikrofloorista ja liikkuvuudesta. Näitä oireita voi välttää huumeiden käytön aikana syömisen aikana.

Taulukko 2. Empiirinen (aloitus) antibakteerinen hoito keskiraskaalla muodossa

Parenteraalinen tai oraalinen (vanhemmille lapsille) antibiootin antoreitti

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimi, kefamandoli)

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit

Suun kautta annettavat lääkkeet

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimiaksetiili, kefaklor)

Ei-fluorattujen kinolonien (pipemidiinihapon, nalidiinihapon, 8-hydroksikinoliinijohdannaisten) valmisteet

Tämän ryhmän yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat amoksisilliini klavulaanihapolla (augmentini). Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että augmentini on tehokas hoidettaessa 88% virtsatietulehduksia sairastavilla potilailla, kun taas hoidossa amoksisilliinia vain 40% potilaista on saavuttanut positiivisia tuloksia. Augmentiinin etu on sen mikrobisten beetalaktamaasien vastustuskyvyn lisäksi myös alhainen myrkyllisyys.

Arvioimme tehokkuutta ja turvallisuutta Augmentin 24 potilaalla, joilla pyelonefriitti iän 9 kuukaudesta 14 vuoteen. Augmentin annetaan kriittisesti sairaiden potilaiden kuluessa 3-4 päivää suonensisäisesti, jota seuraa suun kautta (suspensio, tabletti). Terapia Augmentin 4-5-päivänä ylivoimainen potilaiden määrä oli huomattava parannus kliinisten tutkimusten ja laboratoriotutkimusten parametrien sekä 8-10 päivänä - täysimääräinen normalisointi kliinisten verikokeiden ja virtsarakko. Potilaat sietivät lääkettä hyvin, sivuvaikutuksia ja ei-toivottuja reaktioita ei havaittu. Laaja valikoima antibakteerista aktiivisuutta, alhainen myrkyllisyys Augmentin sallia soveltaa sitä monoterapian muodossa, jossa pyelonefriitti ja virtsatieinfektioita kuin empiirinen hoidon aloittamista, kun mikro-organismi - aiheuttava aine ei ole vielä tunnistettu. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista yhdistää se aminoglykosidien kanssa.

Yhdistettyä antibakteerista hoitoa pyelonefriitille lapsilla käytetään seuraavien ohjeiden mukaisesti:

  • vakava septinen virtaus, jolla pyritään lisäämään bakteerilääkkeiden vaikutusta;
  • mikrobisten yhdistysten aiheuttama virtsatietulehdus;
  • voittaa MDR mikro-organismien antibiooteille (erityisesti hoidettaessa "ongelma" aiheuttamien infektioiden Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et ai.);
  • altistumista solunsisäisille mikro-organismeille (klamydia, mykoplasmat, ureaplasma).
Useimmiten antibioottien yhdistelmää käytetään antimikrobisen aktiivisuuden spektrin laajentamiseen, mikä on erityisen tärkeää, jos taudinaiheuttajaa ei ole saatavilla.

Taulukko 3. Pyelonefriitin etiotroopinen hoito (virtsan bakteriologisen tutkimuksen tulosten saamisen jälkeen)

Kefalosporiinit 2-3 sukupolvea

Nalidiksiinihapon valmisteet

Pipemidihapon valmisteet

Kefalosporiinit 2 sukupolvea

Oraaliset kefalosporiinit 3 sukupolvea

Pipemidihapon valmisteet

Nalidiksiinihapon valmisteet

Kefalosporiinit 2 sukupolvea

Oraaliset kefalosporiinit 3 sukupolvea

Pipemidihapon valmisteet

Nalidiksiinihapon valmisteet

Kefalosporiinit 3-4 sukupolvea

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftatsidiimi, keftriaksoni)

Pipemidihapon valmisteet

Aminoglykosidit (amikasiini, verkromysiini)

Kefalosporiinit 1-2 sukupolvea

Kefalosporiinit 1-2 sukupolvea

Makrolidit parenteraalisesti (clacid)

Makrolidit parenteraalisesti (clacid)

Makrolidit parenteraalisesti (clacid)

** Rifampisiini nimitetty poikkeustapauksissa, kun otetaan huomioon, että se on nefrotoksista ja se liittyy anti-TB huumausaineiden reservin nopean resistenssin kehittymisen Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetrasykliinejä käytetään yli 8-vuotiailla lapsilla.

Pyelonefriitin antibioottiterapia avohoidossa

Useissa tapauksissa, kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä, lapsi voidaan hoitaa avohoitopotilaan "kotipesällisessä sairaalassa" järjestössä.

Klinikalla valvonnassa lastentautien munuaissairaudet ja kurssin jälkeen antibioottihoidon jatkuva käsittely suoritetaan antirecurrent varten 4-6 viikkoa, luonteesta riippuen pyelonefriitti (obstruktiivinen, obstruktiivinen).

Suosittelemme seuraavia anti-relapsihoidon vaihtoehtoja:

  • Furagin annoksella 6-8 mg / kg (koko annos) 2-3 viikon ajan; Lisäksi virtsan ja verikokeiden normalisoinnissa ne ylittävät suurimman terapeuttisen annoksen 1 / 2-1 / 3 2-4-6 viikkoa.
  • Cotrimoxazole (Biseptolum) 2 mg trimetopriimia + 10 mg sulfametoksatsolin kilogrammaa sisällä 1 kerran päivässä 4 viikko.
  • Jokin seuraavista lääkeaineista nalidiksiinihappoa (Negro nevigramon) pipemidinovoy happoa (pimidel, Palin, pipegal et ai.), 8-hydroksikinoliinin (nitroksolin, NOC-5) voidaan osoittaa 10 päivä joka kuukausi 3-4 kuukautta iässä annoksilla.
Taulukko 4. Pyelonefriitin antibioottiterapia avohoidossa

Antibiootin parenteraalinen tai oraalinen antoreitti

"Suojatut" penisilliinit (augmentin, amoksiklav, unazin)

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimi, kefamandoli)

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit

Suun kautta annettavat lääkkeet

"Suojatut" penisilliinit (augmentin, amoksiklav, unazin)

Kefalosporiinit 2 sukupolvea (kefuroksiimiaksetiili, kefaklor)

Ei-fluorattujen kinolonien (pipemidiinihapon, nalidiinihapon, 8-hydroksikinoliinijohdannaisten) valmisteet

Varhaislapsuuden lapsille lasketaan valmisteet painokiloa kohden. Niille annetaan suhteellisen korkeita annoksia. Counting antibioottiannoksesta, on huomattava, että varhaisessa iässä, lapsilla on pienempi välys, tehokkaita munuaisten verenvirtausta "epäkypsä" nephron putkimainen osa; vähensi aktiivisuutta useiden entsyymin järjestelmät maksassa, joka voi johtaa hitaampaan poistamiseen tiettyjen lääkkeiden ja kertymistä elimistöön. Potilailla, joilla on hieman munuaiskerästen suodatuksen annos luonnon ja puolisynteettisten penisilliinit, kefuroksiimi, kefotaksiimi, kefoksitiini voi olla kohteena säätö. Kun glomerulussuodatus on pienentynyt> 50%, näiden lääkkeiden annosta tulisi pienentää 25-75%. Erityistä varovaisuutta tulee lähestyä määräpaikkaan aminoglykosidejä joilla on munuaisten vajaatoimintaa, niitä voidaan käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa seuranta pitoisuus annetun lääkkeen veressä ja valinta yksittäisten annosten vähentymisessä glomerulussuodatuksen. Potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta hemodialyysipotilailla osa antibiootin näkyviin ja sen täytyy olla lisäanta-. Välillä 25-50% penisilliinit, kefakloori, enemmän kuin 50% sulfonamidit, aminoglykosidit, imipeneemi, kefalosporiinit useimmat poistettiin hemodialyysissä. Käytännössä eivät näy hemodialyysissä makrolidit, oksasilliini, keftatsidiimi, kefiksiimi, tsefotetan, amfoterisiini B: tä ja kinolonit. Peritoneaalidialyysissa, ei ole "huuhtoutuminen" useimpien lääkkeiden paitsi aminoglykosidit, kefuroksiimi (15-25%) [9].

Munuaiset voivat vaurioitua antibakteerisella hoidolla, koska ne ovat antibioottien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden erittymisen elin. Tältä osin kaikki antibakteeriset lääkkeet voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:

  • Lähinnä tietämättömät nefrotoksisuudesta (erittyvät maha-suolikanavan kautta)
    • erytromysiini
  • Malotoksinen, nopea eliminaatio:
    • bentsyylipensilliini;
    • puolisynteettiset penisilliinit;
    • "suojatut" penisilliinit;
    • kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvet
  • nefrotoksisia:
    • aminoglykosidit;
    • ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit;
    • karbapeneemit;
    • monobaktaameja
Nefrotoksisten antibioottien käyttöönoton myötä voi esiintyä akuuttia tubulointerstitial-nefriittiä, joka ilmenee akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa. Antibioottien munuaisten vajaatoiminta esiintyy useimmiten suurilla lääkeannoksilla, kun virtsajärjestelmän toimintahäiriö tapahtuu. Ehkä munuaisten tappio johtuu idiosynkraattisista reaktioista, toisin sanoen kehon yliherkkyydestä tiettyyn lääkeaineeseen, joka ei riipu lääkkeen annoksesta ja hoidon kestosta. Nämä reaktiot ilmenevät useammin kuin necrotuoitavan vaskuliitin kliininen oireyhtymä, ja niitä aiheuttavat useammin penisilliinit ja tetrasykliinit [3].

Näin ollen ensisijainen tavoite lasten hoidossa, joilla pyelonefriitti, on poistaminen tai vähentäminen mikrobi-inflammatorinen prosessi munuaisessa ja virtsateiden [4]. Alhainen tehokkuus antibioottihoidon hoidossa pyelonefriitti on aiheuttanut monissa tapauksissa läsnä epämuodostumia, häiriöt virtsaamisen dynamiikkaa, ja alati muuttuviin ominaisuuksia bakteerikasvuston. Tämä määrittää tarpeen etsiä jatkuvasti uusia antibakteerisia lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita ensisijaisesti gram-negatiivisten infektioiden hoidossa. Tällä hetkellä lääkemarkkinoilla on suuri määrä antibakteerisia aineita, joiden avulla voit valita optimaalisen. Huolimatta siitä, että antibiootit ovat erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka kykenevät kanssa järkevään käyttöön niitä pelastaa lapsen elämää, niiden hoito on aina kompromissi haluttu vaikutus lääkkeen, ja arvion mahdollisista sivuvaikutuksista.

Jotta antibioottiterapiassa olisi hyvä vaikutus, on otettava huomioon seuraavat suositukset:

  • mahdollisimman nopeasti tunnistamaan taudinaiheuttaja ja valitsemaan antibiootti, ottaen huomioon mikrobifloraalin herkkyys;
  • valitse antibiootti tietystä potilaasta ottaen huomioon samanaikaisen patologian;
  • käytä antibiootin optimaalista annosta ja antoreittiä;
  • käytä useammin "askel askeleelta" hoitoa ottaen huomioon sen edut;
  • vaikeissa tapauksissa käyttää yhdistelmähoitoa;
  • ottamaan huomioon antibioottien ja muiden huumausaineiden ja elintarviketuotteiden vuorovaikutuksen erityispiirteet;
  • Virtsatiejärjestelmän vaikeissa infektioissa on edullista antaa suonensisäinen suihkutus, "bolus" -annostus, joka tarjoaa huipun "huippupitoisuuden" veressä.
Monimutkaisuus ja monimuotoisuus patogeenisten mekanismien pyelonefriitti lapsilla, joilla on korkea riski kroonisten sairauksien liittyy erityispiirteet makro- ja mikro-organismeja, edellyttävät paitsi syy hoitoa, mutta myös koko joukon terapeuttisia palauttamiseen tähtääviä hemo ja Urodynamics, normalisointi metabolisen häiriöt, munuaistoiminnan stimulaatio regeneratiivisen ja vähentämällä skleroottiset prosesseja munuaisissa interstitium.