Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Virtsaputken

Munuaispuikko on tuskallinen hyökkäys, joka kehittyy, kun munuaisten virtsan ulosvirtausta ei tapahdu äkillisesti. Hyökkäys tapahtuu useimmiten urolitiasiksen aikana - virtsakivien kulkeutumisen aikana munuaisesta virtsarakkoon virtsarakkoon. Harvemmin munuaisten koloosi kehittyy muissa sairauksissa (tuberkuloosi ja virtsajärjestelmän tuumorit, munuaisten trauma, ureteri jne.).

Etiologia: Yleisin syy munuaiskoliikki on virtsakivitaudin, hydronefroosi, nephroptosis, dyskinesia ylemmän virtsateiden. Vähemmän yleinen syy munuaiskoliikki voi olla kasvain tai munuaisten munuaisaltaan, virtsanjohtimen kasvaimet, tuberkuloottinen vaurioita ylemmän virtsateiden, munuaisaltaan tai virtsanjohtimen tukos verihyytymiä, polykystinen.

synnyssä: Perusta on ylemmän virtsateen akuutti tukkeutuminen valtimotukosten verenpaineen kehittymisen ja munuaisten hemodynamiikan häiriöiden ja ylemmän virtsateen urodynamiikan häiriöiden vuoksi. Tulevaisuudessa, kun hypoksia voimistuu, urodynamiikan häiriöt kehittyvät hypokinesian ja hypotension muodossa.

Kliiniset ilmiöt:

1. Välitekijä: juoksu, hyppiminen, pyöräily, moottoripyöräily, kävely, mutta joskus hyökkäys ja levossa.

  1. Hyökkäys alkaa yleensä äkillisesti. Kipu-oireyhtymän voimakkuus voi vaihdella. Kipu tuntuu aluksi ristiselkäalueelta sairaan munuaisen puolelta ja leviää uretreeniä virtsarakkoa ja sukupuolielimiä kohti. Potilas on innoissaan, kiirehtii, joutuu pakotettuun asentoon. Virtsatessa voi olla nopea kehotus leikkaamaan kipua virtsaputkessa. Pahoinvointi, oksentelu. Vaikea heikkous.
  2. Voi olla kuumetta, vilunväristyksiä, hyperhidroosi.
  3. Verikokeissa: leukosytoosi, nopeutettu ESR.
  4. Munuaiskolikon kesto on muutamasta minuutista useita tunteja. Harvoin lyhytaikaiset hyökkäykset voivat kestää useita päiviä.

Differentiaalinen diagnostiikka: vatsaontelon elinten akuutti kirurginen patologia (kolelitiasikohtaus, akuutti kolesystopankeytulehdus, suuontelo, suolen tukkeuma); lantion elinten tulehdussairaudet; kuorinta aortan aneurysma; selkärangan levyn tyrä; Kroonisten suolistosairauksien paheneminen, divertikuliitti.

Apua munuaiskolikseen:

  1. Sijoita potilas lämpimään kylpylään 37-39 ° C: n lämpötilassa tai lannerangan lämpimällä alustalla.
  2. Spasmolyytit ja kipulääkkeet: atropiini 0,1% - 1,0 ml p / c + analgin 50% - 2,0 ml IM; Platifiliini 0,2% - 1,0 ml p / k + analgin 50% - 2,0 ml IM; but-spawn 2,0 ml + analgin 50% - 2,0 ml IM; baralgin 5,0 ml IM. Promedolin vaikutuksesta 2% - 1,0 ml tai morfiini 1% - 1,0 ml.
  3. Indikaatioiden mukaan: verisuonisto (cordiamiini, kofeiini, mezatoni), kouristuksia estävä aine (Relanium 2-4 ml v / venno, aminatsiini 2,5% 1-4 w / m).
  4. Ei-okklusiivisella munuaiskolikoksella 4-6 tunnin kuluessa, ilmaistuna kipu-oireyhtymä, kuumeen lämpötilan nousu - urologin kuuleminen.
  5. Indikaatioita ensiapuna toimenpiteistä ja varhainen kuuleminen urologi: break-hammaskiveä, yhden munuaiskivet, virtsan infektio kuumetta, vaikeaa virtsanjohtimen tukos, proksimaalinen sijainti suuren kovettuma virtsajohdin, on oireenmukaista progressiivisia heikkenemisen potilaan tilan.

ACUTE RENALIN HYVÄKSYTTÄMINEN

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) - nopea, mahdollisesti palautuva munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy ajan yhdestä päivästä yhteen viikkoon, jolloin häiriö eristää organismista tuotteiden typen aineenvaihdunnan häiriöiden ja vettä, elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa. Puolet sairaalan tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta - iatrogenic, useimmiten ne johtuvat suureen leikkaukseen.

1. Prerenal OPN: liittyy heikentynyt aivokuoren veren virtaus, joka aiheuttaa laskun munuaisen verenvirtauksen jyrkkä väheneminen munuaiskerästen suodatuksen ja oligo-anuria, munuaisten toiminta on säilynyt, mutta muutokset veren virtauksen munuaisvaltimoiden ja vähentää BCC johtavat määrän väheneminen veren tulevan munuaisten kautta, ja näin ollen riittämätön sen puhdistusta.

2. Munuaiset OPN: 85% iskeemiseen ja myrkyllisiä vaurioita munuaisten, tapahtuu, kun vakavia vaurioita munuaisperuskudoksen ja 15%: ssa tapauksista - muissa syistä (tulehdusta munuaisperuskudoksen ja interstitium, vaskuliitti ja munuaisten verisuonten tromboosia).

3. Hätäpysäyttimet: tapahtuu, kun virtsan ulosvirtaus yhtäkkiä pysähtyy

munuaisjalusta erilaisten syiden taustalla (kivet, kasvaimet, ligaatio)

uretrit gynekologisissa toiminnoissa, retroperitoneaalinen fibroosi).

4. Arenalnaya: Se kehittyy potilailla, jotka on jostain syystä poistettu

yksi tai molemmat toimivat munuaiset.

prerenaaliset: sydämen tuoton väheneminen (kardiogeeninen shokki, sydämen tamponaatio, rytmihäiriö); systeeminen vasodilataatio; nesteen sitominen kudoksissa; kehon kuivuminen; maksasairaus.

munuaisten: iskemia; eksogeeniset myrkytykset (myrkytys raskasmetallien, myrkyllisten sienten, alkoholi- korvaavien suolojen kanssa); hemolyysi (hematransfuusion komplikaatiot, malaria); tulehduksellinen munuaissairaus; tartuntataudit (septikemia, leptospiroosi, meningokokin infektio); kohdepakkauksen oireyhtymä (crash - oireyhtymä); vaurioita munuaisten aluksille; trauma tai yhden munuaisen poisto.

postrenaa-: extrarenal obstruction; silmänsisäinen tukos; virtsan pidättäminen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan luokittelu EMTareyevin (1983) mukaan.

1. Alkuvaihe, jossa taustalla esiintyvän sairauden (palovammat, trauma, tartunnan myrkytys) tyypilliset yleiset ilmiöt hallitsevat. Tämän vaiheen aikana, joka kestää useita tunteja tai päiviä, diureesi on huomattavasti vähentynyt.

2. Oligo-anura: ensimmäinen paikka on munuaisvaurion kliiniset oireet. Diureesi vähenee 500-600 ml: aan. Urean, kreatiinin, kaliumin, magnesiumin, sulfaattien, fosfaattien ja asidoosin veritaso kasvaa.

3. Diureesiaste jakautuu kahteen jaksoon:

A) Diuresis-lääkityksen varhaisjakso: 300 gramman sisällä oleva diureesi lisääntyy

päivä, mutta urean taso kasvaa edelleen eikä tilanne paranna.

B) Late diureesi: virtsan määrä kasvaa 1500 ml: aan ja

atsotemian taso vähenee asteittain. Tämän kauden loppu

on veren urean normalisointi. Ehkäpä polyuronin kehittyminen vuodesta

Tuhotut putket menettävät kykynsä reabsorboitua. riittämättömällä

potilaan hoidossa syntyy kuivumista, hypokalemiaa, usein infektioita

4. Palautuneen diuresis-vaihe (elpyminen). Tämä vaihe voi kestää

3-6 kuukautta 2-3 vuotta. Täydellinen elpyminen on mahdotonta peruuttamattomana

vaurioita useimmille nefroneille. Tässä tapauksessa glomerulian väheneminen

suodatus ja kyky keskittyä munuaisiin säilytetään itse asiassa

tarkoittaa siirtymistä CRF: ään.

Prerenal OPN: riittävän verenkierron palauttaminen munuaiskudokseen - dehydraation korjaus, hypovolemia ja akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenvuodon yhteydessä tehdään verensiirto, pääasiassa plasmaa.

Munuaispuhdistin: Hoito riippuu pitkälti taustataudista. Glomerulonefriitti tai diffuusi sidekudosvauriot akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä ovat usein glukokortikoidien tai sytostaattien nimittäminen. Hyvin tärkeä korjaus verenpaineesta, skleroderma-kriisi, myöhäinen gestosi. Heti lopettaa lääkkeiden käyttöön nefrotoksisilla vaikutuksilla. Virtsahapon tubulaarisen tukoksen hoitoon käytetään intensiivistä alkalisoivaa infuusiohoitoa, allopurinolia.

Hätäpysäyttimet: Tämän ehdon vuoksi on vältettävä tukoksia mahdollisimman pian.

Akuisten häiriöiden käsittely vaiheittain:

Ensimmäisen oligurian vaiheet (päivään asti):

1. Anestesia / m ja / tai: analgeetit, baralgiini, neuroleptanalgesia (droperidoli, fentanyyli, tramal, ketonoli)

2. KV: n talteenotto riippuen shokin syntymisestä: kiteiset ja glukoosi 5%; reopolygluksiini, polyglukiini, hemodesi; plasman, albumiinin, verensiirron.

3. Hemolyysillä prednisoloni 60 - 120 mg IV

4. korkea verenpaine: klonidiini / m, kielen alle tai natriumnitroprussidi 3 ug / kg / min, ei ole enemmän kuin 3 päivä tai 5% pentamiinin 0,5-1,0 ml / m, n / k.

5. Sydämen tuoton normalisointi:

a) tavanomaisella AD dobutamiinilla (dobrex) 10-20 mcg / kg / min;

b) matala verenpaine, dopamiini 5-15 μg / kg / min;

6. Septinen sokki - antibiootit lukuun ottamatta aminoglykosideja;

Pysyvän oligurian vaihe (enintään 3 päivää) - diuresis alle 500 ml / vrk:

  1. Proteiinin rajoittaminen ruoan kanssa jopa 40 g / vrk.
  2. Verenpaineen ja diureesion hallinta. Injektoitavan nesteen määrä: diureesi + 400 ml. Ripuli, oksentelu on korjaus nesteen menetyksen mukaisesti.
  3. Stimulaatio diureesi: mannitoli / in 50-100 ml 2,5% liuos tai furosemidia 60-100 mg / in (alhaisin kerta-annoksena 0,5 mg / kg kehon painoa, optimaalinen yksittäinen annos 1,0 mg / kg, suurin yksittäinen annoksella 3,0 mg / kg kehon paino) 4-6 antoihin päivässä, suurin päivittäinen annos 1000 mg, tai dopamiinin / 1-2 ug / kg / min (kun vastaanotetaan vaikutus jopa 24-72 tuntia annoksen pienentämistä ).
  4. Asidoosin korjaus: natriumbikarbonaatti putkessa /. Laskenta infuusio natriumbikarbonaattia suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti: lukumäärä ml 4% natriumbikarbonaattia = 0,2 · EE · potilaan kehon painon kg (BE - emäs vaje mukainen KHS-analyysi).
  5. Ehkäisy hyperkalemia: glukoosi - insuliini seos (40% glukoosiliuosta + -100ml insuliinin 10 yksikköä + kalsiumglukonaattiliuosta 10% - 10-20 ml / tippua.
  6. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy: kolmannen sukupolven kefalosporiinit, makrolidit + metronidatsoli. On kiellettyä määrätä nefrotoksisia antibakteerisia lääkkeitä (aminoglykosideja).
  7. Päivittäinen seuranta urean, kreatiniinin ja kaliumseerumin määrästä, tarvittaessa 2 kertaa päivässä.

Jos tehottomuus on osoitettu, käytetään ekstrarenal puhdistusmenetelmiä

Lisämunuaisen puhdistusmenetelmät:

Hemodialyysi on menetelmä vesi-elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainon korjaamiseksi ja erilaisten myrkyllisten aineiden poistamiseksi elimistöstä dialyysin ja ultrafiltraation perusteella.

Häiriöiden hemodialyysiin liittyvät merkinnät : hyperkalemia 6,5 ​​mmol / l ja enemmän; urean taso on yli 35 mmol / l; vakava asidoosi (tavanomaisen bikarbonaatin tason alentaminen 8-10 mmol / l plasmaan tai emästen puute KHS: n analyysin mukaan yli 14-16 mmol / l); kliinisen tilan huononeminen (keuhkopöhön, aivojen turvotuksen, pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin jne. uhka).

Vasta-aiheet hemodialyysiin: sepelvaltimotauti, keskushermoston vakavat verisuonten vauriot, tromboembolisen taudin akuutti vaihe, kyvyttömyys käyttää hepariinia.

Peritoneaalidialyysi: intraokorporaalinen dialyysi, joka koostuu diatsaattiliuoksen sisällyttämisestä vatsaonteloon useita tunteja.

Kuolleisuus ARF: ssä on useimmiten peräisin uremisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä. Kuolevuus oliguriapotilailla on 50%, ilman oliguriaa - 26%. Ennuste on aiheuttanut sekä taustalla olevan taudin vakavuus että kliininen tilanne. OPN: n mutkattomassa kurssissa munuaisten toiminnan täydellinen palauttaminen todennäköisesti seuraavien 6 viikon aikana potilaille, jotka selviytyivät yhden niveltulehdusjakson aikana, on 90%.

Autoimmuuni lupus-kriisit (VC) - on akuutti tai subakuutti olosuhteissa kehittyy lyhyessä ajassa (muutamasta päivästä 1-2 viikkoa), koska mahdollisimman suuren aktiivisuuden SLE, tunnettu siitä, että nopea eteneminen lupus prosessin kehittämiseen monielinvaurio kanssa kuolemanuhan vaativat tehohoitoa hätätilanteen.

Yleiset kliiniset ja laboratoriotutkimukset :

Kuume (38s edellä) ja vilunväristykset, asteeniset oireyhtymä, alentunut ruumiin paino 10-12 kg 2-3 viikkoa, reaktio ilmaistaan ​​retikuloendoteliaalijärjestelmän (lymfadenopatia, suurentunut maksa ja perna), ihon leesioita ja limakalvojen moniherakalvotulehduksen, lisääntynyt ESR 60-70 mm / h, hyper- (yli 25%), LE-soluissa (5: 1000 tai enemmän), korkeat titterit vasta-aineita n-DNA, ANF, Sm-ydin-antigeenin.

VC: n kliiniset variantit:

Hematologinen kriisi - nopea (2-3 päivän kuluessa) verensokerin tasoa alentamalla usein hemorragisia oireyhtymää, joka vaihtelee vakavasti. Haematologisia kriisejä on useita vaihtoehtoja: hemolyyttinen, trombosytopeeninen, pansytopeeninen.

Classic lupus-kriisi - taudin akuutin ja subakuutin kurssin kriisin kehittyminen tapahtuu SLE: n puhkeamisessa, jos hoitoa ei ole tehty asianmukaisesti tai ensimmäisten 2-3 vuoden aikana lupus nefriitin etenemisen taustalla. Kroonisessa kurssissa kriisin tämä muunnos kehittyy 5-7-vuotiaana ja myöhemmin. Yleensä johtava klinikka on nopeasti kehittyvä lupus-nefriitti, jolla on nefroottinen oireyhtymä.

Aivokriisi - Aivokriisin kliinisessä mielessä neurologiset oireet hallitsevat merkkejä vakavasta keskushermoston ja ääreishermoston vaurioitumisesta.

Vatsakriisi - pysyvä luontainen kivulias vatsa-oireyhtymä, joka kasvaa 1-2 päivän kuluessa eikä eroa missään erityisyydessä. Oireellinen hoito ei toimi.

VC: n päävarianteiden käsittely:

Hematologinen kriisiterapia

1. Suppressioterapia:

¨ klassinen pulssiterapia metyyliprednisolonilla 1000 mg / vrk 3 peräkkäisenä päivänä (ennen kriisin pysäyttämistä), tarvittaessa lisäpulsseja;

¨ Prednisoloni sisältä 60-80 mg / vrk annoksella 6-10 viikon ajan;

¨ laskimoon immunoglobuliini (Sandoglobulin, normaali ihmisen immunoglobuliini), varsinkin kun trombosytopeeninen tahti, seuraavan kaavion mukaisesti: 500 mg / kg per päivä, 5 päivä, jonka jälkeen 400 mg / kg 1 kerran kuukaudessa 6-12 kuukautta;

¨ verisolujen verensiirto (pesty erytrosyytit, trombokonsentraatti), verituotteet (tuore jäädytetty plasma);

¨ antikoagulantteja indikaatioiden mukaan.

2. Tukihoito: 6-10 viikon kuluttua yliannoksen prednisoloniannoksen ottamisesta alkaa hidas lasku 6-8 kuukauden kuluessa 10-15 mg: n ylläpitoannokseen.

Klassisen lupus-kriisin hoito

1. Suppressioterapia:

¨ synkroninen tehohoitoa (3-6 plasmafereesin menettelyjen käyttöönottoa 1000 mg metyyliprednisolonia jälkeen kunkin menettelyn ja syklofosfamidin 1000 mg: n kerta-annos). Jos tehottomuus jatkuu, metyyliprednisolonin lisääminen 250 mg / vrk toiseen 2-3 viikkoon;

¨ prednisolonia suun kautta annoksella 60-80 mg / vrk 6-12 viikon ajan;

Hepariini 20 000 yksikköä päivässä tai fraktipariini 0,3-1,0 ml / vrk 3-4 viikkoa;

¨ verituotteet (albumiini, raikas jäädytetty plasma), plasman korvaavat aineet;

¨ sydän- ja verisuonitautien korjaus indikaatioilla (diureetit, kalsiuminestäjät, beetasalpaajat, ACE-estäjät, sydämen glykosidit).

2. Tukihoito:

¨ 6-12 viikon kuluttua ylilääke prednisoloniannosta alkaa hidas lasku 10-12 kuukauden kuluessa 10-15 mg: n ylläpitoannokseen;

¨ syklofosfamidi 1000 mg / 1 kerran kuukaudessa ensimmäisten 6 kuukausi, sitten 1000 mg / 1-3 kertaa kuukaudessa 18-24 kuukautta tai kuukausittain synkroninen tehohoitoa (plasmafereesin + / tippua 1000 mg metyyliprednisolonia +1000 mg syklofosfamidi 12 kuukautta);

¨ joilla ei ole vaikutusta laskimoon immunoglobuliini (Sandoglobulin, normaali ihmisen immunoglobuliini) kaavion mukaisesti: 500 mg / kg per päivä, 5 päivä, jonka jälkeen 400 mg / kg 1 kerran kuukaudessa 6-12 kuukautta;

¨ Pitkäaikainen antikoagulanttien käyttö (fenyyliini, synkumari, varfariini) ja verihiutaleita (aspiriinia, trentalia, tiklopidiinia, curantilia).

Aivojen kriisiterapia

1. Suppressioterapia:

¨ yhdistettynä pulssi hoito: klassinen 3 päivä lisäämällä pulssin metyyliprednisolonin päivänä 2 1000 mg syklofosfamidia tai synkroninen tehohoitoa (3-6 plasmafereesin menettelyjen käyttöönottoa 1000 mg metyyliprednisolonia jälkeen kunkin menettelyn ja 1000 mg kerran syklofosfamidi); Tapauksessa kohtauksia, ja kooma voi olla / on 5-10 päivää metyyliprednisolonin yhteensä annoksena 10 g 2 g, ja syklofosfamidi;

¨ prednisolonia sisäänpäin annoksella 50-60 mg / vrk 6-12 viikon ajan;

Hepariini 20 000 yksikköä päivässä tai fraktipariini 0,3-1,0 ml / vrk 3-4 viikkoa;

¨ indikaatiolla lannerangan punktuuri ja diureetti;

¨ ilman GCS: n tai metotreksaatin intramumbral-annoksen vaikutusta 10 mg: n annoksena yhdessä deksametasonin (20 mg) kanssa kerran viikossa 2-7 viikon ajan;

¨ viitteiden mukaan rauhoittavat, kouristuksia estävät, metaboliset lääkkeet, neuroleptiot.

2. Tukihoito:

¨ vähentää prednisoloni-annosta 10-12 kuukauden kuluessa 5-10 mg: n ylläpitoannokseen;

¨ syklofosfamidi / w tai w / o 200 mg viikoittain tai kuukausittain 1000 mg / in 12 kuukausi, jonka jälkeen 200 mg / 1 kerran kuukaudessa tai 1000 mg / 1 joka 3 kuukausi ja 2-5 vuotta ennen vakaata vaikutusta;

¨ Pitkäaikainen antikoagulanttien ja verihiutaleiden aiheuttajien käyttö;

¨ indikaatioiden mukaan aineenvaihdunta-aineet, verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, antikonvulsantit.

Vatsan kriisin hoito

1. Suppressioterapia:

¨ yhdistetty pulssihoito: klassinen 3 päivän pulssin metyyliprednisolonilla ja lisäys päivänä 2 1000 mg syklofosfamidia;

¨ Prednisoloni sisältä 50-60 mg / vrk annosta 6-8 viikossa;

¨ hepariini 10 000-20 000 yksikköä päivässä tai fractipariini 0,3-1,0 ml / vrk 3-4 viikkoa.

2. Tukihoito: prednisolonin suppressiivisen annoksen pienentäminen 8-10 kuukauden ajan 5-10 mg: n ylläpitoannokseen; syklofosfamidi 800 mg: lla kerran kuukaudessa - 6 kuukautta, sitten 400 mg IV kerran kuukaudessa 12-18 kuukautta; pitkäaikainen antikoagulanttien käyttö (fenyyliini, synkumari, varfariini).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Prere- nalin ja munuaisten munuaisten vajaatoiminnan erilainen diagnoosi (

op. mukaan VA Chibunovsky, 1992)

Sama tekijä suosittelee toista "mannitolikokeesta", jota hän testasi klinikassa. Anna 5-15 minuutin ajan pistää 10 ml 20% mannitolia. Testiä pidetään positiivisena, jos potilaan ensimmäisen tunnin lopussa kohdennetaan vähintään 30 ml virtsasta. Pienemmillä diuresis-arvoilla testi on negatiivinen. Jos vasta-aiheita ei ole, se voidaan toistaa 2 tunnin kuluttua. Jos testi oli jälleen negatiivinen, tilanne olisi pidettävä lapsiveden anuricheskuyu vaiheessa ylijännitesuojat ja edelleen käyttöönotto mannitolia kieltäytyä. Jos positiivinen testi on edelleen hoidon mannitolia (1-2 g / kg kuin 15-20% liuos) yhdessä muiden diureettien (Lasix, Uregei). Munuaisten vajaatoiminta potilailla on jonkin ajan kuluttua kehittymässä turvotusta ja hyperhydraatioita. Tärkein syy on muodostaa aineenvaihduntavesi kehossa. Siten 100 g: n rasvan hapetuksen aikana muodostuu 107 ml vettä, proteiineja - 41 ml, hiilihydraatteja - 55 ml. Siksi infuusioprojektin rakentamisen yhteydessä tulisi ottaa huomioon hapetusveden muodostuminen ja pienentää ruiskutetun nesteen määrää tällä määrällä. Tärkeimmät patologiset muutokset, joita kehossa esiintyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana, ovat seuraavat. 1. Hyperhydraatio tapahtuu veden metabolisen veden viivästymisen seurauksena. Tilanne on merkittävästi pahentunut, jos potilas pyrkii "ankkuroimaan" anurian ehtoihin tuomalla hänelle lisää nestemäärää. 2. Hyperkalemia ja hypermagnia ovat vaarallisimpia komplikaatioita, jotka voivat johtaa sydämen, hermoston ja lihasten vakaviin rikkomuksiin. 3. Metabolinen asidoosi on seurausta happamien tuotteiden erittymisen rikkomisesta. Merkittävä metabolinen asidoosi aiheuttaa vaurioita soluille samoin kuin useita toimintoja, jotka ovat ensisijaisesti hemodynaamisia. Nämä kolme tanatogeneesin mekanismia ovat kehon kannalta vaarallisimmat, joten niiden korjaaminen on intensiivisen terapian ensimmäinen prioriteetti. Lisäksi raskauttavat hetket ovat: - typpipitoisten kuonojen kerääntyminen ja tuloksena oleva polyseroosiitti; - erilaisten eksotoksiinien ja farmakologisten valmisteiden viivästyminen. Lääkkeiden käyttöönotto ARF: ssä olisi toteutettava ottaen huomioon tämän lääkkeen puoliintumisaika; - munuaisten inkrementaalisen toiminnan tappion seurauksena ilmenee erilaisia ​​patologisia oireyhtymiä. Niistä tyypillisimpiä ovat verenpainetauti ja anemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa on ryhdyttävä intensiivisiin toimenpiteisiin sokkien hoitamiseksi. 80% kaikista tapauksista aiheutuu shokista (V. Hartig, 1982). Epätäydellisen hoidon tapauksessa toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta voi olla orgaanista. Tämän estämiseksi on toteutettava useita ehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin on muistettava, että iskemän poistamiseksi shokkista aiheutuvat dekstraanit voivat vahingoittaa munuaisten elementtejä, joten niitä ei saa antaa yli 500 ml. BCC: n palautumiseen ei saisi liittyä vasokonstriktioaineiden nimeämistä. Hyvin suosittu keino OPN: n ehkäisyyn ja hoitoon on mannitoli 0,5 1 g / kg 15-20%: n liuoksena tippaa. Hänen on arvokas suojaava laatu määritellään seuraavasti: - mannitoli suodatetaan glomeruluksissa reabsorboituu ja käytännöllisesti katsoen mitään, pääsemästä toissijainen virtsaan, vie mukanaan vettä; - Mannitolilla täytetyt tubulit ovat vähemmän puristettuja turvonnut kudos; - osmoottisen vaikutuksen vuoksi mannitoli lisää BCC: tä, aiheuttaa hemodilution vaikutusta ja vähentää veren virtauskykyä; - yhdessä veden kanssa edistää ekso- ja endotoksiinien erittymistä. Mannitolia ei tule käyttää, jos munuaisten alkuperä on anuria, koska se jakautuu solunsisäiseen tilaan ja säilyttää siellä vettä. Dehydraation poistamisen jälkeen on suositeltavaa aloittaa lasixin otto 200 ml: ksi laskimoon. Heikossa terapeuttisessa vaikutuksessa lasixin annosta voidaan nostaa 1 grammaan, vaikka tällä suosituksella ei ole fysiologista perustetta. Lihaksen verenkierron parantamiseksi tehohoitokäytännössä dopamiinia käytetään laajalti 2-3 μg / kg / min annoksella. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lääkkeen antamisen nopeuteen, sillä kun se lisääntyy, saatat saada vastakkaisen vaikutuksen - munuaisastioiden kouristus. Uskotaan (VA Chibunovsky, 1992), joka on erityisen tehokas yhdistelmä furosemidi (35 mg / kg / h) dopamiinin (3 ug / kg / min) ja 6-24 tuntia. Vaiheessa oligoanuricheskuyu erityisesti vaara on hypervolemia kanssa myöhemmän kehityksen keuhkoödeema, aivojen, sydämen rytmihäiriöt, ja aineenvaihdunnan häiriöt - hyperkalemia, gipermagniemiya, hyperfosfatemia, hyperurikemia, hyponatremian, hypokalsemia, metabolinen asidoosi. Tämän potilasryhmän hoidossa on ensiarvoisen tärkeää ottaa huomioon potilaan paino, joka on tulossa ja poistunut. Et voi sallia potilaan painon nousua, jopa 100-200 g. Tämä on merkki siitä, että keho menettää nestettä. Tällaisten potilaiden vesistö koostuu seuraavista. Se on fysiologinen kompensoimaan veden läpi keuhkojen ja ihon (0,5 ml / kg-h) sekä patologinen lähtö hikoilu (10-20 ml / kg - h), oksentelu (usein oksentelua - 20 ml / kg-päivä) hyperventilaatio (hengityksen minimaalisen tilavuuden kasvu 1 l / min johtaa ylimääräiseen veden menetykseen - 200 ml). Tästä nestemäärästä anurian aikana on välttämätöntä vähentää endogeenisen veden määrää (joka muodostuu metabolisten prosessien tuloksena).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt ja hoito

Munan työ on puhdistaa veri ja poistaa suodatustuotteet, kuonat kehosta virtsaan. Niin ovat myös aineenvaihdunnan sivutuotteet. Tämän työn jyrkkä heikkeneminen tai sen täydellinen lopettaminen aiheuttaa oireyhtymän - akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF). Tämän seurauksena elektrolyyttien ja veden hyvin koordinoidussa vaihdossa on epäonnistuminen. Organisaation itsesäätely on ristiriitainen. Metabolisten tuotteiden ja nesteiden kerääntyminen häiritsee elintärkeiden elinten muuta työtä.

Syyt ja tyypit

Akuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu äkillisesti, mutta se ei näytä kohtuuttomalta, vaan kehittyy vasteena patologialle tai voimakkaille ulkoisille ärsykkeille.

Se aiheuttaa tällaisia ​​tekijöitä:

  • shokki;
  • myrkytyksen;
  • infektio;
  • estävä;
  • tulehdusprosesseihin.

Iskunvaurio johtuu merkittävistä verenhukasta: vammoista, traumasta, toiminnan seurauksista, abortista, palovaroista, paleltumasta, veriryhmien yhteensopimattomuudesta verensiirtojen aikana. Myrkyllisellä myrkyllä ​​myrkyllisen munuaisen tila kehittyy. Se aiheuttaa elohopeahöyryä, arseenia, syötäviä sieniä, myrkyllisiä puremia, huumeiden yliannostusta, huumeita, alkoholia, säteilyä.

Termi "tarttuva munuainen" mainitaan monimutkaisissa meningokokemia, leptospiroosio, kolera. OPN: t aiheuttavat virtsateiden tukkeutumista (tukkeutumista). Ruuhkautuminen on aiheuttanut kivi, kasvaimen kasvu, kompressointi ureteraalivammoilla, verisuonitauti tai munuaisastioiden embolia.

Kuoleva voi olla tulehduksellisten prosessien vaikutukset munuaisten akuutissa pyelonefriitissa (tulehtunut lantti) tai glomerulonefriitissa (tulehtunut glomeruli).

Sydänkudoksen sydänkohtauksen aiheuttama sydänkohtaus, huomattava maksa- tai haimatulevaisuus myös vähentää munuaisten verenkiertoa, ravitsemusta, hapen kyllästymistä ja aiheuttaa OPN-oireyhtymää.

OPN: n luokitus tai erottelu riippuu vahingollisen tekijän vaikutuksesta:

  • prerenal - esiintyy erilaisten ulkoisten syiden vuoksi (sokki, hemolyysi);
  • munuaisten tai parenchymal - munuaiskudoksen sisäisten vaurioiden vuoksi;
  • positiivinen (obstruktiivinen) muoto esiintyy terveillä munuaisilla, mutta virtsan erittymisestä puuttuu virtsarakon vaurioituminen.

Prerenal- ja postrenal-OPN ovat häiriön kannalta toiminnallisia ja munuaisten orgaaninen. Mutta se ei kestä kauan, ja pian kaikki kolme lajia tulevat orgaaniksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmentymät ja vaiheet

Oireiden ja niiden kliinisten oireiden nopeuden mukaan munuaisten vajaatoiminnan ilmeneminen jakautuu neljään vaiheeseen:

  • ensimmäinen (munuaisten häiriintymisajankohta, OPN: n aiheuttajan tekijän alku);
  • oligoanuricheskaya (OPN: n aiheuttavan tekijän aktiivinen vaikutus, joka ilmaantui päivittäisen diureesin laskun myötä);
  • polyurinen (apu, diureesi lisääntyy);
  • kuntoutus (työn palauttaminen).

Aloitusvaihe voi kestää useita tunteja ja, jos se ei ole telakoituna, virtaa seuraavaan. Hänelle on tunnusomaista letargia, heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus, harvinainen urinaatiotauti.

Seuraava vaihe on oligoanurinen. Sillä on tunnusomaisia ​​tällaiset merkit:

  • pieni määrä erittyy virtsaan päivällä, alle 1/2 litraa;
  • tumman värin virtsa;
  • verenpainetauti;
  • turvotus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • pinnallinen hengitys, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus;
  • ripulihäiriöt (ripuli, oksentelu);
  • virtsan analyysissä proteiinia ja verta (hematuria) esiintyy suurissa määrin;
  • verikokeissa liikaa fosfaatteja, typpeä, natriumia, kaliumia, mutta alhainen punasolujen määrä;
  • hämärtynyt tietoisuus koomaan;
  • immuniteetti vähenee, mikä tekee elimestä haavoittuvan viruksille ja bakteereille;
  • kehon happo-emästasapaino häiriintyy.

Tämä on vaikea ja vaarallinen vaihe, sillä sillä voi olla muita oireita, jotka ovat tyypillisiä systeemisten prosessien kehittämiselle.

Seuraava vaihe kutsutaan polyuriksi, sillä on ominaista virtsan päivittäisen tilavuuden huomattava lisääntyminen (diureesi). Se vähitellen kasvaa kaksi litraa ja enemmän päivässä, mutta haittapuolena on, että suuri määrä kaliumia poistuu virtsasta. Siksi vaiheet ovat luontaisesti tällaisia ​​ilmenemismuotoja:

  • heikentää moottorin lihaksia (hypotonia) puutteellisen halvauksen tilaan;
  • sykehäiriöt, bradykardia (alhainen syke);
  • kalpeus;
  • urinaalisessa tutkimuksessa kirjataan kreatiniinin ja urean arvojen lasku, tiheys ja spesifinen painovoima.

Kun munuaisten toimintahäiriö ja asianmukaisesti järjestetty hoito on poistettu ajoissa, munuaisten toiminta palautuu. Kaliumin, kalsiumin, natriumin ja muiden elektrolyyttien suhde normalisoituu, typen indeksi pienenee ja tasapaino ilmenee. Tämä on munuaisten uudelleenvalvonnan vaihe, ja se voi kestää jopa vuoden.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

ARF-oireyhtymän aiheuttamiin komplikaatioihin sydän- ja verisuonijärjestelmään kuuluvat verenpainetauti (kohonnut verenpaine), rytmihäiriöt, perikardiitti ja verenkiertohäiriö. Hermostosta, masennuksesta, sekavuudesta, disorientaatiosta.

Veden ja suolan metabolian muutosten tasapaino rikkoo hypokalemiaa. Sen merkkejä ilmaistaan ​​lihasheikkoutuessa, mukaan lukien halvaus ja sydämen vakavat häiriöt, kunnes se pysähtyy. Lisäksi ARF: llä hematopoieesin prosessi estyy, punaisten verisolujen tuotanto ja eliniän väheneminen (eli erytrosyytit), eli anemia kehittyy.

OPN: n immuniteetin estäminen estää kehoa taistelemasta infektiosta. Tämä vaikeuttaa sairautta ja on täynnä systeemisten tulehdusprosessien kiinnittymistä.

Ruoansulatuskanava reagoi niveltulehdukseen vakavasti vatsa-alueella, dyspeptisen häiriön (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, ulosteiden ongelmat). Joskus vatsa reagoi uremisen gastroenterokoliitin kanssa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Ei ole vaikeaa diagnosoida niveltulehdusta, on tärkeää tunnistaa häiriöitä aiheuttava tekijä. Tätä varten käytetään laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä.

ARF: n kliinisen analyysin avulla havaitaan ESR: n ja alhaisen hemoglobiinin ja erytrosyyttien korkea taso. On proteiini, punasoluja, valkosoluja virtsassa. Veren biokemiallinen analyysi todistaa korkean kreatiniinipitoisuuden, urean, kaliumin; matala - natrium ja kalsium.

Zimnitskiin virtsanäytteet vähentävät päivittäisen diureesin vähenemistä.

Määritä munuaisten koko ja niiden esiintyminen kivissä tai kasvaimessa ultraäänen avulla. Biopsiat ovat välttämättömiä parenkyynin (munuaiskudoksen) tilan analysoimiseksi. Alusten ultrasonic dopplerografiassa arvioidaan munuaisastioiden seinämän tilan ja veren virtausnopeuden niihin.

EKG, keuhkojen röntgenhoito ja sydän ovat tarpeen arvioida heidän tilansa metabolisessa häiriötilanteessa. Kun huomaat virtsateiden oireita tai vähennät sen määrää päivän aikana, ota välittömästi yhteyttä uroloon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutti munuaisten vajaatoiminta vaatii sairaanhoidon tehohoidossa sairaalassa. Muuten tilanne pahenee, kasvaa krooniseksi ja muuttuu hengenvaaraksi.

Joten, jos OPN aiheutti liikkuvan kivun tai myrkytyksen myrkyn, leikkauksen jälkeisen verenvuodon tai loukkaantumisen, tarvitaan välitöntä hätäapua.

Hoidon algoritmi alkaa häiriön aiheuttavan syyn poistamisella ja yleisen tilan samanaikaisella helpotuksella.

Alkuvaiheessa tähän käytetään ekstrakorporaalista hemokorjausta. Se on veren instrumentaalinen puhdistus (hemosorptiota). Tänään on useita tapoja: immunosorptiota, kryophoresia, kaskadipamapheresi, termoplasmoosipitoisuus.

Oliguria-vaiheessa tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa, otetaan huomioon potilaan tila, ikä ja siihen liittyvät sairaudet. Kirurginen poisto on osoitettu munuaisten vajaatoiminnassa. Syynä on kivenpurkautuminen, parenkymaaliset verisuonet, kun nekroottiset alueet näkyvät munuaisissa.

Tarvittaessa munuaisen ontelon tyhjennys vaaditaan sen jälkeen, kun niveltulehduksen syy on eliminoitu. Yhteys keinotekoiseen munuaislaitteistoon veren puhdistamiseksi toksiineista esiintyy munuaisten ja muun tyyppisissä epäonnistumisissa merkintöjen mukaan.

Lisäksi tällaiset lähestymistavat ovat hyödyllisiä:

  • ruumiin täyttäminen pisaroittain suolaliuoksella (indikaatioiden mukaan, ottaen huomioon OPN: n muoto);
  • hajoamistuotteiden erittyminen osmoottisilla diureetteilla, furosemidipitoiset valmisteet;
  • paineen ja pulssin korjaus, verenkierron normalisointi (dopamiini);
  • tukea sydämen toimintaa sydämen lääkkeillä;
  • Antibakteerinen hoito, jos on infektio ja tulehdus;
  • samanaikaisten prosessien oireenmukainen hoito;
  • proteiiniton ruokavalio helpottaa munuaisten toimintaa.

Prerenal ja postrenaalinen munuaisten vajaatoiminta ovat palautuvia. Munuaisten työ voidaan palauttaa heidän kanssaan.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa akuutin hoidon sairaalaympäristössä tarjotaan nopeasti ja vakiintuneiden järjestelmien mukaisesti. Oireiden oikea-aikainen ja asianmukainen hoitaminen poistuu, ja itsesäätelyproteesi elimistössä alkaa uudelleen. Pahimmassa tapauksessa kaikki päätyvät munuaisvaurioon.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - terminaalinen patologia, joka kehittyy munuaisten vajaatoiminnassa. Vaurioitunut toiminto on aiheuttanut munuaisten verenkierron häiriö, glomerulamembraanin, nefronin tai äkillisen ureteraalisen tukkeuman vaurioituminen. Patologian vaara on nopeassa kehityksessä, jonka aikana hätävaikutus kehoon olisi annettava. Muussa tapauksessa tappava lopputulos tulee nopeasti.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on useita vaihtoehtoja, joiden syyt eroavat toisistaan.

Arenalin akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy vastasyntyneillä munuaisen aplasialla ja ainoan jäljellä olevan tai ainoan toimivan munuaisen nopean poistamisen seurauksena. Munuaisten applasia on patologia, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.

Prerenal-akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu munuaisten riittämättömästä verenkierrosta. Tämä voi johtua sydämen toiminnan rikkomisesta, joka aiheutti voimakkaan verenpaineen ja sokkien vähenemisen (verenvuoto, kipu, posttransfuusio, septinen, traumaattinen, allerginen). Verenkierron lopettamisen syy munuaisten valtimoissa voi olla tromboosi, embolia, runsas ripuli, irtoamaton oksentelu ja muut kehon kuivumisen tekijät. Riittämätön veren virtaus munuaisiin aiheuttaa iskeemian, joka johtaa tubulatiivisen epiteelin nekroosiin ja edelleen dystrooppisten muutosten kehittymiseen munuaisen parenkyymissä.

Veden ja natriumin jakautuminen distaaliputkiin määrää reniinin erityksen lisääntymisen, mikä puolestaan ​​lisää munuaisiskemiaa. Reniinin erittymisen lisääntymisen vuoksi munuaisten prostaglandiinien erittyminen, jotka aiheuttavat vasodilatoivaa vaikutusta, on vähentynyt, mikä edelleen pahentaa munuaisten verenkiertoa.

syyt munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat:

  • tuhoaminen munuaisperuskudoksen immunoallergista prosesseja, jotka perustuvat verenkiertohäiriö tai vaurion endoteelin glomerulusten vuoksi sinne kertymiseen immuunikompleksien (glomerulonefriitti, systeeminen kollageenitaudit, akuutti interstitiaalinen nefriitti, systeeminen vaskuliitti);
  • suora vaikutus munuaisten kudosten myrkyllisiä aineita elohopeamyrkytyksen, fosfori, lyijyä, korvaa alkoholia, myrkyllisiä sieniä, myrkyllisiä ja allergisia vaikutuksia sulfonamidit, antibiootit, barbituraatit tai myrkyllisyyden liittyvän infektion sepsis, septinen abortti, nouseva virtsatietulehduksia.

Uroopatian jälkeinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on yleisimpiä muuntyyppisten patologioiden joukossa. Syyt sen esiintymiseen ovat:

  • Ureteraalisen tukkeuman yhden toimivan munuaisen tai molemmat virtsanjohtimen calculi, veritulppa tai paineen virtsanjohtimen tuumori tunkeutumisen ulkopuolelta peräisin olevia, sukupuolielinten tai paksusuolen.;
  • iatrogeninen tekijä - sidekudos tai ompeleminen uretereiden toiminnan aikana lantion alueella.

Tämä munuaisten vajaatoiminnan muoto on ominaista glomerulussuodatuksen hidas väheneminen ja nefronien peruuttamattomat muutokset kehittyvät vasta 3-4 päivän kuluttua prosessin alusta. Recovery diuresis ja kuppaus anuria mahdollisimman nopeasti - palauttamalla ureteraalinen läpinäkyvyys katetroimalla tai laskemalla munuaisen lantion. Akuutissa rikkomuksessa virtsan ulosvirtausta munuaisissa on lohanien, kuppien, keräyskanavien, distaalisten ja proksimaalisten nefronilohkojen liiallista kasvua. Aluksi suodatusta ei kohdisteta erityisiin muutoksiin, mutta vähitellen paine tasoitetaan glomerulman kalvon molemmilla puolilla ja kehittyy anuria. Keskellä anuriaa perustella viive elektrolyyttejä nesteytystä kasvavien pitoisuuksien kanssa kalium, natrium ja kloori solunulkoisessa väliaineessa, jolloin plasman kasvaa nopeasti urean ja kreatiniinin.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita määritetään funktionaalisten häiriöiden asteella ja alkuperäisen patologisen prosessin piirteillä, jotka johtivat munuaisten vajaatoimintaan. Alkuvaiheen sairaus on usein naamioitu siten, että häiriön varhaisen havaitseminen on vaikeaa.

Munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheelle on ominaista tekijän oireet, jotka ovat aiheuttaneet sen - trauma, infektio, myrkytys, sokki.

Oligoanuric-vaiheeseen on ominaista seuraavat oireet:

  • verinen virtsa;
  • sedimentin esiintyminen virtsassa;
  • pieni virtsan tiheys;
  • hyponatremia, hypochloraemia, hypermagnesia, hyperkalsemia.

Tämä vaihe on vaarallisin - sille on ominaista suurin letaliteetti. Kesto Tämän vaiheen yli kolmeen viikkoon merkitsee sen kehittämistä aivokuoren kuolio, kun potilaat merkitty jälkeenjääneisyys, ahdistuneisuus, mahdollinen ääreisturvotus, nämä oireet täydennetään pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen lasku, kertyminen Kudosneste merkitty hengenahdistus johtuen keuhkopöhön. Näyttää siltä, ​​kipua rintalastan sairastua sydän- vika, laskimopaineesta paine kasvaa, jossa hyperkalemia huomattavaan bradykardiaan.

Yksi anuria edeltävästä merkistä on munuaisten hypoksiaan liittyvä lonkkanivelen tylsä ​​kipu ja niiden turvotus, johon liittyy munuaiskapselin laajentuminen. Kipu muuttuu vähäisemmäksi sen jälkeen, kun kapseli on venytetty ja paranepään kuidun turvotus kehittyy.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diureettivaihe etenee kahdessa jaksoissa ja voi kestää jopa kaksi viikkoa. Tämän taudin alkamisajan katsotaan lisäävän virtsan päivittäistä määrää 400-600 ml: aan. Vaikka diuresisian lisääntyminen on suotuisa merkki, tätä ajanjaksoa voidaan kuitenkin pitää vain korjaavina ehtoina. Ekstrasellulaarisen alueen hyperhydraatiolla potilaan kehon paino kasvaa, turvotus, hypertensio, hypoproteinemia ilmestyvät ja hematokriitti pienenee. Ekstracellulaarinen dehydraatio tapahtuu kompensoimattoman natriumin menetyksen jälkeen, ja sitä leimaa hypotensio, astenia, laihtuminen, hyperproteinemia ja korkea hematokriitti. Solujen dehydraatio kiinnittyy aiemmin syntyvään solunulkoiseen dehydraatioon ja etenee kaikkien oireiden pahenemisen myötä. Samanaikaisesti kehittyy mielenterveyden häiriöitä, hengitysilman rytmihäiriöitä ja romahtamista. Kliinisesti tällainen päihtymys ilmenee vakavalla heikkoudella, pahoinvoinnilla, oksentelulla, vastenmielisyydellä veteen, kouristuskohtauksiin, tajunnan hämärtymiseen ja koomaan. Nopea lisääntyminen virtsaamisessa ja elektrolyyttien menetyksessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan diureettivaiheessa edistää näiden vesisuola-aineenvaihduntahäiriöiden syntymistä ja syventämistä. Koska munuaisten toiminta ja niiden kyky poistaa sekä säätää vettä ja elektrolyyttiä, dehydraation, hyponatremian ja hypokalemian vaara vähenee nopeasti.

Munuaisten toiminnan palautumisaika akuutin munuaisten vajaatoiminnan (palautumisvaiheen) jälkeen kestää yli kuusi kuukautta, sen kesto riippuu kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ja niiden komplikaatioista. Munuaisten toiminnan palauttamista koskevaa kriteeriä on pidettävä normaalina keskittymiskyvynä ja diureesi sopivana.

Kuinka hoidata akuuttia munuaisten vajaatoimintaa?

Potilaiden, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, menestyksekäs hoito on mahdollinen vain urologien ja nefrologien läheisessä yhteistyössä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito pyritään poistamaan syyt, jotka ovat aiheuttaneet sen. Samanaikaisesti on tärkeää suorittaa anti-sokkoutumistoimenpiteitä, mukaan lukien sydämen toiminnan palauttaminen, verenhukan täydentäminen, vaskulaarisen sävyn stabilointi, riittävä verenvirtauksen palauttaminen munuaisissa.

Jos munuaisten vajaatoiminta johtuu raskasmetallien suolojen myrkytyksestä, on suositeltavaa suorittaa vieroitustoimintaa - mahahuuhtelua, enterosorbenttien saantia, hemosorptiota.

Jos munuaisten vajaatoiminta on luonteenomaista postivaalinen, hoidon tavoitteena on palauttaa virtsa - katetroinnin hidastuminen virtsaamisten, pyelostomian ja nefrostomian hidastumiseen.

Jos potilas kehittää valtimo-, prerenal- ja munuaisten vajaatoiminta, tämä on osoitus potilaan sijoittamisesta munuaiskeskukseen hemodialyysiin. Hemodialyysi voi edeltää pyelo- tai nefrostomia, esimerkiksi ureeminen myrkytys, kun kyseessä on akuutti postivaalinen munuaisten vajaatoiminta. Potilaan tilan vakavuuden vuoksi hoito olisi suoritettava toiminnallisimmalla puolella, mikä määräytyy kliinisten oireiden perusteella. Lannerangan merkittävin kipu havaitaan toiminnallisimmin kykenevän munuaisen puolella. Eliminoinnin jälkeen prerenaaliset, munuaisten ja postrenaa- anuriaa perustuu genesis, joka on huono verenkierto munuaisissa, on tarkoituksenmukaista käyttää lääkkeitä, jotka muuttavat reologisia ominaisuuksia veren ja parantaa munuaisten verenkiertoa.

Potilaita, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta oligoanurinen muoto, otetaan myös dialyysikeskukseen, jolle käytetään ekstrakorporaalisia dialyysilaitteita ja käytetään tehokkaita detoksifikaatiomenetelmiä. Hemodialyysin käyttö voi vähentää dramaattisesti kuolleiden määrää akuuteissa munuaisten vajaatoiminnassa, jopa sen valtimotyyppien yhteydessä, jolloin kroonisen hemodialyysin jälkeen munuaissiirto mahdollistettiin.

Jos malignin kasvaimen taustalla pieni lantion tai retroperitoneaalisen tilan ureteraalinen tukkeuma kehittyy, punkturoitu nefrostomia on suositeltavaa.

Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy elohopeamyrkytyksen vuoksi, on tarpeen käyttää Unithiolia.

Lääkkeistä tilan vakauttamiseksi voidaan säätää osmoottisia diureetteja, furosemidin ja dopamiinin yhdistelmiä. Hyperaaemian ja vesi-elektrolyytin häiriöiden poistamiseksi käytetään vieroituskäsittelyä, mahahuuhtelua, sifonin ruiskutusta.

Hiilihydraattiadsorbenttien käytön perusteella parhaalla mahdollisella vaikutuksella veren puhdistuksen hemosorptiomenetelmä yhdessä hemodialyysin kanssa vaikuttaa siihen, että suola ja vesi metaboloituvat prosessissa.

Mitä sairauksia voi liittyä

Verisuonitukos, embolia, Munuaisvaltimo, kuivuminen johtuu verenhukasta, runsas ripuli, hallitsematon oksentelu tai kuivausta tahansa peräisin määrittää todennäköisyys akuutin munuaisten vajaatoiminnan, ovat sen perusperiaate.

Munuaispuheen iskeeminen, nekroosi ja munuaisten parenkyymin dystrofia kehittyy munuaisten riittämättömän veren virtauksen taustalla, joka esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa.

Glomerulonefriitti, systeeminen kollagenoosi, akuutti interstitiaalinen nefriitti, systeeminen vaskuliitti aiheuttavat endoteelivaurioita munuaisten glomeruliin.

Sepsis johtaa ylöspäin virtsateiden infektioon, joka voi kehittyä munuaisten vajaatoimintaan.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito kotona

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on vakava, nopeasti kehittyvä sairaus, joka vaatii varhaista reaktiota sekä uhreilta tai useilta ihmisiltä, ​​jotka ovat paikalla, ja lääkärit, jotka tulivat puhelun. Ehto edellyttää välitöntä sairaalahoitoa, kotihoitoa ei suoriteta. Epätodennäköinen lääketieteellinen hoito määrää epäsuotuisan ennusteen patologian kehittymiselle. Jos hoito on ajankohtainen ja riittävä, munuaisten toiminta palautuu ja työkapasiteetti palautuu ½-2 vuoden kuluessa.

Mitä lääkkeitä akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi?

2-3% natriumbikarbonaatin liuos - vieroituskäsittelyn yhteydessä 200 ml liuosta yhdistetään glukoosin ja insuliinin käyttöön.

Mannitolin 20-prosenttinen liuos on osmoottinen diureetti, josta 300 ml on annettava akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisinä tunteina.

10-20% glukoosiliuosta insuliinilla on osmoottinen diureetti, josta 500 ml on annettava suonensisäisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisinä tunteina.

Venoruton - 300 mg kapseleina tai 500 mg: n injektioina myös 3 kertaa päivässä.

Dopamiini - 3-6 μg / kg / minuutti, yleensä yhdistettynä furosemidiin (30-50 mg / kg 1 tunti) 6-24 tuntia.

Trental - 100 mg (5 ml) suonensisäisesti tai 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Uniotio - subkutaanisesti tai lihakseen 1 ml 10 kg elohopeapreparaatteja aiheuttavan munuaisten vajaatoiminnan kehon painosta.

Furosemidi - 200 mg annetaan laskimoon, yleensä yhdessä mannitolin kanssa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito kansanmene- telmillä

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu sen nopeasta kehittymisestä ja suuresta riskistä potilaan elämään, ei saisi olla suositeltavaa käyttää kansanhoitolaitteita. Kaikilla potentiaalisilla lääkekasveillaan ei ole sellaista nopeaa vaikutusta elimistöön, mikä helpottaisi potilaan tilaa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito raskauden aikana

Raskaus potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä, ja dialyysi tai elinsiirto mahdollistaa tällaisten naisten tilan pysymisen erittäin hyvällä tasolla.

Käsittelyn aikana raskauden aikana tällaisia ​​potilaita tulisi varoittaa terveyteen liittyvistä merkittävistä riskeistä, joita raskaus aiheuttaa. Heille on myös ilmoitettava, että raskautta tulee välttää, kunnes kreatiniinipitoisuus saavutetaan. 20 mg / l ja diastoliset verenpainearvot alle 90 mm Hg. Art.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta liittyy spontaanin abortin lisääntymiseen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos raskaus jatkuu, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riski kasvaa, joten sikiön tilan ja kehityksen säännöllistä seurantaa suositellaan yleensä. Tilan paheneminen lisää riskejä, jotka tulisi estää asiantuntijan säännöllisten neuvottelujen aikana.

Mitä lääkäreitä on kuultava, jos sinulla on akuutti munuaisten vajaatoiminta

  • Hätätilavalmiusryhmä
  • nephrologist
  • urologi

Munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan potilailla, joilla on virtsaan virtsarakossa. Anurian oire on tärkeää erottaa akuutista virtsaamisviiveestä, johon liittyy myös munuaisten vajaatoiminnan oireita. Virtsarakon ylivuoto sulkee pois mahdollisuuden anuria kehittymiseen.

Diagnoosi akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka perustuu vahva historia tauti, on tärkeää vahvistaa, että se on perussyy - myrkytyksen, sairauden, läsnäolo kipu lannerangan alueella. Jos virtsan rakossa on läsnä vähintään minimimäärään sidottujen sen analyysi, jonka avulla voidaan vahvistaa syy anurian: hemoglobiinin möhkäleitä, kun hemolyyttinen shokki, kiteitä myoglobiinin oireyhtymä murskaus kiteitä sulfonamidien kanssa sulfa virtsattomuutta.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi sisältää biokemiallisia veriplasman tutkimuksia urean, kreatiniinin, elektrolyyttien ja happopohjaisen tasapainon suhteen. Näiden analyysien tulokset ovat ratkaisevia plasmapereesin, hemosorption tai hemodialyysin nimeämisen ongelman ratkaisemiseksi.

Jotta jäljitettäisiin akuutti munuaisten vajaatoiminta muista muodoistaan, ultraäänitutkimukset, instrumentaaliset ja röntgentutkimukset ovat välttämättömiä. Joissakin tapauksissa, radioisotooppi renografiya auttaa määrittämään asteen säilyttäminen munuaisten toiminta, ja ultraääni ja CT voi määrittää koko munuaiset, niiden asema, laajennus munuaisaltaan ja kupit, tuumorien läsnäolon pakkaa ureters.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta - potentiaalisesti palautuva, äkillinen heikentynyt tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Jokainen ominaisuus rikkoo kaikkia munuaisten toimintoja (eritys, erittyminen ja suodatus), voimakkaat veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset, nopeasti kasvava atsotemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä tunnistetaan 4 peräkkäistä vaihetta: alku-, oligo-anuria-, diureetti- ja toipumisaika. Diagnoosi suoritetaan kliinisten ja biokemiallisten veren ja virtsan testien sekä virtsajärjestelmän instrumentaalisten tutkimusten mukaan. Hoito riippuu akuutin munuaisten vajaatoiminnan vaiheesta. Se sisältää oireenmukaista hoitoa, ekstrakorporaalisia hemokorvausmenetelmiä, optimaalisen verenpaineen ylläpitoa ja diureesia.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Akuutti munuaisten vajaatoiminta on potentiaalisesti palautuva, äkillinen heikentynyt tai munuaisten toiminnan lopettaminen. Jokainen ominaisuus rikkoo kaikkia munuaisten toimintoja (eritys, erittyminen ja suodatus), voimakkaat veden ja elektrolyyttitasapainon muutokset, nopeasti kasvava atsotemia.

Määritä seuraavanlaiset pidättimen muodot:

  • hemodynaaminen (Prerenaaliset). Saattaa aiheuttaa akuutteja hemodynaamisia häiriöitä.
  • parenkymaalinen (Munuaisten). Syynä on munuaisen parenkyynin myrkyllinen tai iskeeminen vaurio, harvemmin akuutin tulehdusprosessin munuaisissa.
  • tukkiva (Postrenaa-). Se kehittyy akuutin virtsateiden tukkeutumisen vuoksi.

syyoppi

PRENALAL OPN: n etiologia

Pre-munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua olosuhteissa, jotka on liitetty sydämen minuuttitilavuuden lasku lähtö (keuhkoembolia, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt, sydämen tamponaatio, sydänperäinen shokki). Usein syy on ekstrasellulaarisen nesteen määrän väheneminen (ripuli, dehydraatio, akuutti verenvuoto, palovammat, maksakirroosin aiheuttamat askites). Saattaa johtua bakteerikoosin tai anafylaktisen sokin aiheuttamasta voimakkaasta vasodilataatiosta.

Munuaisvaltimon hypertension etiologia

Tapauksissa, joissa on myrkyllisiä vaikutuksia lannoitteiden, myrkyllisten sienten, kuparin, kadmiumin, uraanin ja elohopean suolojen parenkyymiin. Se kehittyy hallitsemattomasti ottamalla vastaan ​​nefrotoksisia lääkkeitä (kasvainten vastaisia ​​lääkkeitä, useita antibiootteja ja sulfonamideja). Röntgenvarjoaineet ja tavalliset annostukset, jotka on määrätty tavanomaisessa annostuksessa, voivat aiheuttaa munuaisten argektomia potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Lisäksi tämä muoto ARF tapahtuu, kun verenkierto suuria määriä myoglobiinin ja hemoglobiinin (ilmaistuna makrogemaglobinurii, yhteensopimaton verensiirto, pitkittynyt puristus kudosten trauman aikana, huumeiden ja alkoholin kooma). Harvemmin munuaisten arytmioiden kehittyminen johtuu tulehduksellisesta munuaissairaudesta.

Postrenaalisen verenpainetaudin etiologia

Se kehittyy mekaanisesti virtsan kulkeutumisen kanssa kahdenvälisten kivien estämiseksi virtsateiden. Harvemmin tapahtuu eturauhasen tuumoreita, virtsarakon ja virtsanjohtimen, tuberkuloottinen vaurioita, virtsaputken ja periuretritah, dystrofisissa vaurioita vatsakalvontakainen rasvaa.

Vaikeissa yhdistetyissä traumoissa ja laaja-alaisissa kirurgisissa toimenpiteissä akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu useista tekijöistä (sokki, sepsis, verensiirto, nefrotoksisten lääkkeiden hoito).

Artriitin oireet

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on neljä vaihetta:

Potilaan tila määräytyy sen taustalla, joka aiheuttaa niveltulehdusta. Kliinisesti alkuvaihetta ei tavallisesti havaita johtuen ominaisten oireiden puuttumisesta. Tässä vaiheessa esiintyvä verenkiertohäiriö on erittäin lyhyt, joten se jää huomaamatta. Artriitin epäspesifiset oireet (uneliaisuus, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, heikkous) peittävät taustalla olevan taudin, trauman tai myrkytyksen ilmentymät.

Anuria esiintyy harvoin. Vapautuneen virtsan määrä on alle 500 ml päivässä. Tyypillisiä ovat voimakas proteinuria, atsotemia, hyperfosfatemia, hyperkalemia, hypernatemia, metabolinen asidoosi. Ripuli, pahoinvointi, oksentelu. Keuhkojen turvotus hyperhydraatiosta, hengenahdistus ja märkä hengityksen vinkuminen ilmestyvät. Potilas on jarrutettu, uninen, voi joutua koomaan. Usein perikardiaasi kehittyy, ureminen gastroenterokoliitti monimutkaistaa verenvuodot. Potilas on altis infektioille vähentyneen immuniteetin vuoksi. Mahdollinen haimatulehdus, stomatiitti parotitis, keuhkokuume, sepsis.

Oligoanurisen faasin OPN kehittyy kolmen ensimmäisen päivän kuluessa altistuksen jälkeen. Myöhemmin oligoanurisen faasin kehitystä pidetään prognostisesti epäedullisena piirteenä. Tämän vaiheen keskimääräinen kesto on 10-14 päivää. Oliguria-aikaa voidaan lyhentää useita tunteja tai se voidaan pidentää 6-8 viikkoon. Pitkä oliguria esiintyy useammin iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen vaskulaarinen patologia. Kun tarrain oliguric vaihe, joka kestää yli kuukauden, on tarpeen suorittaa ylimääräisiä ero diagnoosin jättää etenevä glomerulonefriitti, munuaisten vaskuliitti, munuaisvaltimon tukos, diffuusi aivokuoren nekroosi munuaisiin.

Diureettivaiheen kesto on noin kaksi viikkoa. Päivittäinen diureetti kasvaa asteittain ja saavuttaa 2-5 litraa. Vesi-elektrolyyttitasapainon asteittainen palauttaminen havaitaan. Mahdollinen gipokaliemia johtuen merkittävistä kaliumin tappioista virtsaan.

Munuaisten toiminta on toipunut edelleen 6 kuukauden ja 1 vuoden välillä.

Jäteventtiilien komplikaatiot

Munuaisten vajaatoiminnalle tyypillisten häiriöiden vakavuus (nesteen kertyminen, atsotemia, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt) riippuu katabolian tilasta ja oligurian esiintymisestä. Ilmeisellä oliguria-alueella glomerulaarisuodatuksen taso laskee, elektrolyyttien vapautuminen, vesi ja typpi-aineenvaihdunnan tuotteet vähenevät merkittävästi, mikä johtaa suurempaan veren koostumuksen muutokseen.

Oligurian kanssa veden ja suolan ylikuormituksen riski kasvaa. Hyperkalemia akuutti munuaisten vajaatoiminta aiheuttama puutteellinen eritys kaliumia tasolla jatkaa sen vapautumisen kudoksiin. Potilailla, joilla ei ole oliguriaa, kaliumtaso on 0,3-0,5 mmol / vrk. Ankarampaa hyperkalemia näillä potilailla voi olla merkki eksogeenisia (verensiirrot, lääkitys ruokavalio elintarvikkeita runsaasti kaliumia) tai enodgennoy (hemolyysi, kudosvaurio) kalium kuormaa.

Hyperkalaemian ensimmäiset oireet ilmenevät, kun kaliumtaso on yli 6,0-6,5 mmol / l. Potilaat valittavat lihasheikkoutta. Joissakin tapauksissa kehittyy flaccid tetraparesis. EKG-muutokset havaitaan. P-aallon amplitudi pienenee, P-R-aikaväli kasvaa, bradykardia kehittyy. Merkittävä lisäys kaliumpitoisuudessa voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

OPN: n kahdessa ensimmäisessä vaiheessa havaitaan hypokalsemiaa, hyperfosfatemiaa ja lievää hypermagnesiaa.

Merkittävä atsotemia seuraa erytropoieesin sortoa. Vähentää punasolujen eliniää. Normosyyttinen normokrominen anemia kehittyy.

Immuunivasteen inhibitio vaikuttaa infektiosairauksien esiintymiseen 30-70 prosentilla potilaista, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tartunnan liittäminen lisää taudin kulkua ja aiheuttaa usein potilaan kuoleman. Tulehdus kehittyy postoperatiivisten haavojen, suuontelon, hengityselinten ja virtsateiden alueella. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan usein ilmaantunut komplikaatio on sepsis, joka voi olla sekä grampositiivinen että gram-negatiivinen kasvisto.

On uneliaisuus, sekavuus, disorientaatio, inhibition, vuorottelevat jännittyneiden jaksojen kanssa. Perifeerinen neuropatia esiintyy usein iäkkäillä potilailla.

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot

OPN: n kanssa voi kehittyä kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriö, perikardiitti, valtimonopeus.

Potilaita häiritsee epämiellyttävä tunne vatsaontelossa, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus. Vaikeissa tapauksissa kehittyy ureminen gastroenterokoliitti, jota usein monimutkaistaa verenvuoto.

Häiriöiden diagnoosi

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen merkkiaine on veren kalium- ja typpiyhdisteiden lisääntyminen, kun tauti on vähentänyt huomattavasti elimistön vapauttaman virtsan määrää anuria-tilaan asti. 24 tunnin virtsan määrä ja munuaisten keskittymiskyvyt arvioidaan Zimnitskyn kokeen tulosten perusteella. On tärkeää seurata veren biokemian indikaattoreita ureana, kreatiniinina ja elektrolyytteinä. Nämä indikaattorit antavat mahdollisuuden arvioida akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavuutta ja toteutettavien terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta.

ARF: n diagnosoinnin päätehtävä on sen muodon määrittäminen. Voit tehdä tämän, munuaisten ja virtsarakon ultraäänen, jonka avulla voit tunnistaa tai sulkea pois virtsateiden tukkeutumisen. Joissakin tapauksissa lantion kahdenvälinen katetrointi suoritetaan. Jos molemmat katetrit kulkeutuvat vapaasti lantion sisään, mutta virtsan erittymistä ei ole, on turvallista jättää pois akuutin munuaisten vajaatoiminnan jälkeinen muoto.

Tarvittaessa munuaisten verenvirtaus suoritetaan munuaisastioiden ultraäänellä. Epäyhtenä tubulaarisesta nekroosista, akuutista glomerulonefriitistä tai systeemisestä sairaudesta on merkkejä munuaisbiopsian suhteen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Hoito alkuvaiheessa

Terapia on ensisijaisesti tarkoitettu poistamaan syy, joka aiheutti munuaisten toiminnan rikkomisen. Sokkolla on tarpeen täydentää verenkierron määrää ja normalisoida verenpaine. Kun myrkytys nefrotoksisilla potilailla, vatsa ja suoli pestään. Tällaisten nykyaikaisten hoitomenetelmien urologian käyttö ekstrakorpeorisen hemokorjauksen ansiosta mahdollistaa nopean puhdistuksen toksiinien rungossa, joka aiheutti akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan hemosorptiota ja plasmapheresiaa. Jos on tukos, palauta virtsan normaali kulku. Voit tehdä tämän poista kivet munuaisista ja uretereistä, nopeasta poistamisesta ureteraalisten ahtaumien poistamisesta ja kasvainten poistamisesta.

Hoito oligurian vaiheessa

Diureesin stimuloimiseksi potilaalle on määrätty furosemidi ja osmoottiset diureetit. Munuaissairauksien verisuonten supistumisen vähentämiseksi dopamiinia annetaan. Injektoidun nesteen tilavuuden määrittäminen virtsaamisen, oksentamisen ja suoliston tyhjenemisen lisäksi on otettava huomioon hikoilun ja hengityksen aikana tapahtunut häviö. Potilas siirretään proteiiniton ruokavalioon, rajoittaen kaliumin saantia ruoasta. Haavojen kuivatus, nekroosipisteiden poistaminen suoritetaan. Kun valitset antibioottiannoksen, harkitse munuaisvaurion vakavuutta.

Merkit hemodialyysille

Hemodialyysi suoritetaan urean pitoisuuden nostamisella 24 mmol / l, kaliumia - jopa 7 mmol / l. Hemodialyysiin liittyvät merkit ovat uremian, asidoosin ja hyperhydraation oireita. Tällä hetkellä, jotta vältettäisiin aineenvaihdunnan häiriöiden aiheuttamat komplikaatiot, nefrologit tekevät yhä enemmän varhaista ja ennaltaehkäisevää hemodialyysiä.

näkymät

Kuolleisuus riippuu ensisijaisesti OPN: n kehittymisen aiheuttaneen patologisen tilan vakavuudesta. Taudin lopputulos vaikuttaa potilaan iän, munuaisten vajaatoiminnan asteeseen, komplikaatioiden esiintymiseen. Sellaisista potilaista, munuaisten toiminta palautuu täydellisesti 35-40 prosenttiin, osittain - 10-15 prosentissa tapauksista. 1-3% potilaista tarvitsee jatkuvaa hemodialyysiä.