Neurogeeninen virtsarakon naisilla: fysioterapian hoito

Hedelmättömyys

Neurogeeninen rakko (NMP), neurogeeninen rakon toimintahäiriö (NDMP) - kompleksi häiriöt säiliö (kasvu) ja evakuointi (ulos) virtsarakon toimintaan johtuvat rikkoo niiden hermotuksen ja hermoston sääntelyn kaikilla tasoilla - aivokuoren tai selkäytimen virtsaamisen keskus, ääreishermot. Tämä ei ole itsenäinen sairaus ja oireyhtymä - seurausta mahdollisista synnynnäinen tai hankittu sairaudet, häiritä rakkotoimintaa. Miehillä ja naisilla, se tapahtuu yhtä usein ja, pääsääntöisesti mukana paitsi ilmiöitä spontaani virtsaaminen, mutta myös ummetusta, häiriöitä seksuaaliseen alalla, samoin kuin muut, joita käsitellään jäljempänä - asianmukaisessa osassa.

Tietoja siitä, miksi neurogeeninen virtsarakon, oireiden, diagnoosin ja tämän patologian periaatteiden, mukaan lukien fysioterapian käyttämät menetelmät, on oppinut artikkelistamme.

PDMD: n muotoja on kolme, riippuen tämän elimen tilavuudesta, jossa virtsaaminen suoritetaan. Nämä ovat:

  • hyperreflective (virtsaaminen tapahtuu pienen virtsarakon täytön kanssa - sen alarajan tasolla tai hieman ylittäen sen);
  • hyporeflective (virtsaaminen suoritetaan vain, kun kupla ylivirtaa, kun sen tilavuus ylittää normin ylärajan);
  • normoreflektoria (virtsaaminen tapahtuu keskimääräisellä - normaalilla täyttöllä virtsarakon).

Myös mukautettu ja sovitettu virtsarakko eristetään. Ensimmäisessä tapauksessa, paine virtsarakon täytön aikana sen virtsan nousee tasaisesti, toisen - täytettäessä virtsarakon siinä on teräviä vaihteluita paineessa, joka ilmenee äkillinen virtsaaminen ja virtsankarkailu.

Toinen neurogeenisen toimintahäiriön mahdollisuus on virtsarakko. Tämän taudin oireita esiintyy vain potilaan kehon pystysuorassa asennossa ja horisontaalisessa - patologiassa ei ole merkkejä.

Patologian kehityksen syyt ja mekanismi

Niinpä NMP kehittyy hermokeskusten tappion tai tapojen takia, jotka varmistavat sen normaalin toiminnan. Tämä voi tapahtua sekä korkeimmalla tasolla - virtsaamiskeskusten alueella aivokuoressa, ja sen alapuolella - selkäranka ja jopa ääreishermot. Tällaisten rikkomusten johdosta voi:

  • aivojen kasvaimet, selkäydin, meningit;
  • aivotulehdus;
  • postvakuininen neuriitti;
  • diabeettisen luonteen neuriitti;
  • tuberculoma;
  • cholesteatoma;
  • multippeliskleroosi ja muut demyelinisoivat sairaudet;
  • selkäydinherne;
  • selkärangan mustelmat;
  • pudota rumpu ja karvapeite;
  • aivohalvaus;
  • hermoston rakenteiden trauma virtsarakon lähellä vakavien työvaurioiden tai kirurgisten toimenpiteiden aikana lantion elimissä;
  • selkäydinvamman ja selkärangan synnynnäinen patologia (agenesis, rituaalisen ja rintakipujen dysgenesis, meningomyeloradiculocele ja muut);
  • obstruktiivinen uropatia;
  • megalotsist.

HDMP: n kehittämisen mekanismi on hyvin vaikea. Virtsaaminen - monimutkainen refleksi toimi, joka liittyy kertymistä virtsan virtsarakon tyhjenemiseen ja elimen. Jokin edellä mainituista tekijöistä seuraa hajoamista reflexien ketjussa, joka antaa normaalin virtsaamistoimen. Eri tuhoaminen aiheuttaa kliinisiä oireita eriluonteisia - rikkoo mukautuva toiminto (virtsankarkailu eriasteisesti), areflektornost virtsarakon (virtsaumpi), heikkeneminen tai puuttuminen virtsaamistarvetta.

Samanaikaisesti virtsarakon innervaation loukkaamisen kanssa määritetään pääsääntöisesti muiden elinten ja kehon osien - munuaisten, peräsuolen, lisääntymisjärjestelmän, alavartalon koko kehon puolivälin rikkominen. Tämä ilmenee vastaavilla kliinisillä oireilla.

oireet

HDM-potilaiden johtava valitus on virtsatiet. Heidän luonteensa on hyvin laaja. Se voi olla:

  • äkillinen kehotus virtsata;
  • aivoverenpaineen tuntemus virtsan varianttina (virtsarakon täyttöä koskeva signaali);
  • kipeyden voimakas heikkeneminen tai sen täydellinen lopettaminen (tämä johtaa spontaaniin virtsaamiseen, koska potilas ei tunne kuplan ylivuotoa, ei ymmärrä, että hänen täytyy mennä vessaan);
  • virtsainkontinenssi;
  • virtsan pidättäminen (potilaat kiinnittävät usein huomiota "vatsaukseen" alemman vatsaan) ja seuraavaan lopputulokseen - inkontinenssi (normaalisti yöllä virtsan pidättäminen ratkaistaan ​​spontaani virtsaaminen);
  • vaikea virtsaaminen.

Potilaat huomata hitaasti virtsan virtsan, tunne puutteellista tyhjennystä virtsarakon, "turvotus", painetta alemman vatsaan, tarvetta pyrkiä tyhjentämään.

Usein kanssa osallistuminen patologisen prosessin ylemmän virtsateiden, munuaisvaurioita läsnä oireita: kuume, kipu lannerangan alueella, merkkejä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu, jano, laihtuminen jne).

Virtsarakon vieressä olevien elinten tappion aiheuttamat samanaikaiset valitukset ovat seuraavat:

  • ummetus, joka ei sovellu hoitoon;
  • ulosteiden inkontinenssi;
  • naisilla - kuukautiskierron häiriöt, seksuaalisen halun väheneminen ja lisääntymisjärjestelmän dysfunctions;
  • miehet - erektiohäiriöt (impotenssi);
  • halvaus tai jalkojen paresis;
  • trofiset haavaumat alaraajoissa;
  • painehaava;
  • ruumiin alaosan lämpötilan ja kipuherkkyyden rikkominen;
  • kävelyn muutos.

Diagnostiikan perusteet

Koska NMP: ssä voi tapahtua erilaisten sairauksien ja häiriöiden ja mukana on monimutkainen erilaisten epäspesifisten oireiden, asettaa oikean diagnoosin enemmän kuin vaikeammaksi. Asiantuntijana on huolellisesti haastattelee potilasta ja luonteesta vaatimuksiaan ja ominaisuudet taudin. Työn helpottamiseksi lääkärin, potilaan ja hänen perheensä olisi tyhjentävästi kuvata luonnetta virtsaaminen häiriöt ja muita oireita, jotka seuraavat heitä, noin sairauksista että potilas kärsi aiemmin - vammat, sairaudet hermoston, ja toiset, sekä hoitomenetelmiä käytetään niiden poistamiseksi.

Tutkittaessa NRM: stä kärsivää potilasta lääkäri voi kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • kalpeus, imetys, kuiva limakalvo, urean tuoksu suusta;
  • "Duck" -käynti, sen epävarmuus;
  • dekubituksen läsnäolo, rintojen ja ruskojen toiminnasta aiheutuvat arvet;
  • paresisien läsnäolo, jalkojen halvaus, niiden tunnehäiriöiden merkit, vähentynyt herkkyys, refleksejä;
  • selkäydinherneen esiintyminen, sakraalikanavan fistula, merkkejä karvojen ja ristilukujen kehittymisestä;
  • kasvainmuotoinen muodostuminen alemman vatsaan;
  • märät vaatteet, virtsan haju ja muut virtsaamishäiriöt.

Lisätutkimuksia varten potilaalle voidaan antaa:

  • kliininen verikoke (kohonneet ESR, anemia);
  • biokemiallinen veritesti (kohonnut kreatiniini, urea, atsotemia, elektrolyyttitasapaino);
  • yleinen virtsaanalyysi (pieni tiheys, proteiinin kasvava taso, bakteerit, leukosyytit);
  • Zimnitsky-virtsan analyysi (virtsan suhteellisen tiheyden väheneminen);
  • tarkistaa radiografia;
  • urethrocystography;
  • excretory urography;
  • ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta;
  • munuaisten radioisotooppitutkimus;
  • ultraääni;
  • kystoskopia;
  • munuaisten toiminta (urofluometria, kystometria, sfinkterometria ja muut).

Hoidon periaatteet

Yksittäistä hoitojärjestelmää kaikkia virtsarakon neurogeenisia häiriöitä ei ole olemassa, koska tämän sairauden syyt ovat moninaiset ja häiriöiden luonne on melko monipuolinen.

Hoito on pääosin oireita. On kolme suuntaa:

  • lääkitys;
  • fysioterapia;
  • oireet.

lääkitys

Potilasta voidaan antaa:

  • alfa-adrenoblockers (fentolamiini, tropafen ja muut) - vähentää sisäisen sulkijalihaksen sävyä; kun virtsan pidätys;
  • beetasalpaajat (inderal, carbochol ja muut) - lisäävät painetta virtsarakon ja sävyn detrusorin sisään, mikä edistää virtsan karkottamista;
  • alfa-adrenostimulantit (isadriini, efedriini ja niin edelleen) - lisäävät sulkijalihaksen sävyä, käytetään virtsankarkailussa.

Yleensä huumeidenkäsittelyn vaikutus on käytettävissä vain häiriön lievissä muodoissa ja on lyhytikäinen. Siksi sitä käytetään samanaikaisesti fysioterapian menetelmien kanssa, jotka tehostavat lääkkeiden toimintaa ja antavat pidemmän positiivisen vaikutuksen.

fysioterapia

HDM: n monimutkaisen hoidon osana naisilla voidaan käyttää myös fysioterapiaa. Tekniikan valinta riippuu sairauden muodosta (hyper tai hyporeflective). Koska tärkein rooli tässä patologiassa kuuluu detrusorin (rakon virtsarakko) ja sulkijalihaksen välisiin suhteisiin, vaikutus on lähinnä paikallinen - tämä on alue.

Jos toimintahäiriö on hyperrefleksinen, käytetään fysioterapiamenetelmiä, joilla on sympatomimeettinen ja spasmolyyttinen vaikutus. Tämän hoidon seurauksena detrusor-lihaksisto rentoutuu ja sulkijalihas sopimukset.

Haittavaikutuksen hyporeflektivisessa muodossa fysioterapian tulisi olla tarkoitus vähentää detrusoria. Tätä varten potilaalle on määrätty myostimuloivat fysioterapian menetelmät.

Koska patogeneesi NDMP on hyvin monimutkainen työskennellä sen eri yksiköiden käytetään myös fysikaalinen hoito tekniikoita, joilla on verisuonia laajentava, korjaavan toiminnan autonomisen hermoston ja rauhoittava vaikutus.

Vähennä detrusor-spasmi auttaa:

  • kolinoliittien huumeiden elektroforeesi (atropiini, platifilliini, eufilliini) - vaikuttavat virtsarakkoon päivittäin 10-15 minuutin ajan; Hoidon kesto on enintään 12 istuntoa;
  • antispasmodien lääkeelektroforeesi;
  • ultraääniterapia (vaikuttavat lannerangan nikaman ja virtsarakon vyöhykkeen I-III alueeseen, käyttävät labiilia tekniikkaa, kesto - jopa 5 minuuttia per vyöhyke, joka toistetaan päivittäin 10-12 istuntoaikana);
  • parafiini kylpyjä (lämmetä kudoksen vaikutusalueella, joka rentouttaa lihaksia, vaikuttavat suoraan virtsarakon tai levitetään trusikovuyu tekniikkaa, käyttää parafiini lämpötila 40-45 ° C: ssa, kesto hoidon - välillä puoli tuntia 45 minuuttia, istuntojen suorituksen 1 kerran päivässä kurssi hoito koostuu 12-15 altistuksesta).

Lihaksen työn stimuloimiseksi sovelletaan:

  • hoito sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla (suoritetaan joka päivä 10 menettelyn aikana);
  • Diadynamic (vaikuttavat virtsarakon alue, joka johtaa vähenemiseen aktiivisen joukon lihaksen muodostavien kuitujen sulkijalihaksen; menettely kestää jopa 7 minuuttia, toista niitä päivittäin, hoito suoritetaan aikana 10 kertaa);
  • Kolinomimeettien huumeiden elektroforeesi (proserine, galantamiini) - paikallisesti vaikuttavat kerran päivässä 10 istuntoaikana.

Autonomisen hermoston toiminnan normalisoimiseksi käytä:

  • UV-säteilytys (vaikuttavat lanne-ristiluun alueen, pakarat, alavatsan alueella ja erotetaan; alkuannos - DB 4, jossa kunkin menettelyn suoritetaan päivittäin annos kasvoi 1 DB; hoito sisältää hoidot 4-5);
  • galvanointi (käytetään orbito-takaraivon tekniikkaa, seurauksena tällaisen altistumisen aktivoidun veren virtausta aivoissa rakenteita, mikä johtaa paranemiseen suhde osastojen autonomisen hermoston kestää menettely puoli tuntia, toista niitä 1 välein 2 päivä, hoitojakso koostuu 10 hoitoja) ;
  • laser-infrapunahoito (vaikuttaa segmentoitaviin alueisiin, virtsarakon alueeseen ja perineumiin, yhdistämällä paikallinen hoito yleiseen vaikutukseen, kesto - enintään 2 minuuttia vyöhykettä kohti);
  • mutahoitoja (soveltaminen turpeen lietteen tai mudan vyöhykkeellä pikkuhousujen; peloids aktivoitu vaikutuksen alaisena tuotannon biologisesti aktiivisia aineita (katekoliamiinien, kortikosteroidit) lisämunuaiset, käytetään muta lämpötila 37-40 ° C; istunto kestää jopa 20 minuuttia, toistetaan joka päivä kurssin 12-15 menettelyt).

Koska sedatiivisia (rauhoittavia) menetelmiä on määrätty:

  • galvaaninen kaulus Shcherbakin yli (normalisoi herätteen ja eston prosessit aivokuoressa, kestää jopa 15 minuuttia, toistaa ne päivittäin kymmenellä altistuksella);
  • elektrosonterapiyu (menettelyn aikana on toistuvia aivorakenteista kerääntyä "iloa hormoni" - serotoniinin, altistetaan jopa puoli tuntia, toistuva istuntoja 1 välein 2 päivä, tai käyttää niitä 2 peräkkäisenä päivänä, kolmantena taukoa, hoito sisältää jopa 12 menettelyt).

Myös virtsainkontinenssin yhteydessä käytetään virtsarakon ja rektaalisen virtsarakon kaulan stimulaatiota. Toteuttaminen on perusteltua vain innervaatiojärjestelmien säilymisellä ja kuolemalla tämä hoitomenetelmä on tehoton.

Kirurginen hoito

Kirurgisilla toimenpiteillä on myös pääosin oireellinen suuntautuminen. On monia toimintamuotoja, joita voidaan käyttää sekä virtsan pidättämisessä että inkontinenssinä, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa tai ilman.

Lupaava menetelmä on virtsarakon innervaation palauttaminen. Tämä on enemmän kuin vaikeaa, mutta tutkijat ja tutkijat työskentelevät aktiivisesti tämän hoitosuunnan aikana viimeisten 20 vuoden aikana.

Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään terapeuttinen voimistelu, lääkitys (lääkkeet, jotka lisäävät lihasääntä ja kehon yleistä sävyä), fysioterapiaa.

Tietenkin, koko terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi olisi aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun HDM: n toissijaiset komplikaatiot eivät vielä ole kehittyneet - tässä tapauksessa hoidon tehokkuus on paljon suurempi.

johtopäätös

Neurogeeninen virtsarakon toiminta voi johtua useista erilaisista sairauksista ja häiriöistä. Sen johtavia ilmenemismuotoja ovat inkontinenssi tai virtsan pidättyminen, virtsaamisvaikeuden väheneminen tai täydellinen puuttuminen sekä pienen lantion muiden elinten heikentynyt tunkeutuminen. Hoito on pääosin oireita, se voi sisältää lääkkeiden, fysioterapian ja kirurgisten toimenpiteiden ottamisen. Fysioterapian menetelmät auttavat vähentämään rakon lihasten kouristusta, lisäämään niiden toimintaa, tasapainottamaan autonomisen hermoston sympaattisten ja parasympaattisten osien työtä ja rauhoittamaan potilasta.

Oikea diagnoosi ja riittävän pitkäkestoinen hoito ovat avain tällaisten vakavien potilaiden tilan parantamiseen.

Urologisti NA Ermakova puhuu neurogeenisestä rakosta:

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen rakko - termi, jota käytetään monenlaisia ​​virtsaamishäiriöt, joita yhdistää yksi syy, nimittäin rikkomista, hermoston, osa, joka on vastuussa erittymistä virtsaan. Kuten muiden hermoston sairauksien tapauksessa, se voi tapahtua sekä aikuisil- la että lapsilla.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Neurogeenisen virtsarakon kehittymisen syyt voivat olla monia. Virtsarakon normaali mielivaltainen tyhjeneminen on monitasoista säätelyä, johon liittyy suuri määrä hermoja. Epäonnistuminen monimutkaisen sääntelyn vaiheessa, joka alkaa kokeneesta stressistä, aivosairauksista ja lopettaa virtsarakon sulkijalihaksen tunkeutumisen, voi aiheuttaa neurogeenisen virtsarakon oireiden ilmenemistä. Aikuisten patologian yleisin syy ovat selkäydinvammat ja sairaudet. Lasten neurogeeninen virtsarakon lisäksi näistä syistä voi olla selkäydin- tai virtsateiden kehittymisvaurion ilmeneminen sekä synnyn trauman seuraus.

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Virtsaaminen koostuu kahdesta vaiheesta, kerääntymisvaiheesta ja erittymisvaiheesta. Kerääntymisvaiheessa virtsan virtsaputkista tulee virtsarakkoon ja kertyy siihen kunnes noin 150 ml kerätään. Tämän jälkeen henkilö tuntee normaalisti virtsan virtsan, lieventää rentouttavaa virtsarakon hermojoukkoa ja seuraa valintavaihe. Neurogeenisen virtsarakon ilmetessä ilmenevät häiriöt voivat esiintyä sekä virtsan kerääntymisen aikana että virtsaamisen aikana. Nefrogeenista virtsarakkoa, hyperaktiivista ja hypoaktiivista (hypertonista ja hypotonista) on kahta tyyppiä.

Hyperaktiivisen rakon osalta seuraavat ovat tyypillisiä:

  • Usein vaativa pieni määrä erittyy virtsaan;
  • Virtsarakon lihasten voimakas jännitys, joka joskus jopa aiheuttaa käänteisen virtsan siirtymisen virtsarista uretereihin (vesikouretterinen refluksointi);
  • Kiireellinen pakottava vaatia virtsata, kun yhtäkkiä on olemassa sellainen voimakkuus, että potilas ei kykene kestämään WC: tä;
  • Nocturia (usein yöllinen virtsaaminen).

Hypoaktiivinen virtsarakon ilmaantuu normaalin virtsaamisen puuttuessa, kun täydellinen ja jopa tungosta (virtsan määrä voi ylittää 1500 ml) virtsarakon.

Lisäksi neurogeenisen virtsarakon oire on virtsaamisen valvonnan puuttuminen. Tämä voi olla "kypsän virtsaamisen" puuttuminen lapsilla silloin, kun tämä refleksi on jo muodostunut tai kontrolloitu satunnaisvirtaus aikuisilla.

Oireita neurogeeninen rakon suoraan riippuvainen siitä, mitä osaan hermoston ohjaus epäonnistuu, se on myös vaikuttaa johdonmukaisuutta (vakio, määräajoin, satunnaisesti) ja taudin vakavuus ilmenemismuotoja.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi alkaa varovainen anamnesiakokoelma. Potilasta tarjotaan pitämään päiväkirjaa useita päiviä, huomauttaen samanaikaisesti ja nestemäisen juomisen määrän. Lapsen neurologisen virtsarakon diagnosoinnissa päiväkirjaa ehdotetaan annettavaksi vanhemmille, ja lisäksi käy ilmi, onko tällaisen taudin kehittymiselle perinnöllisiä edellytyksiä ja synnytyksen historiaa.

Koska oireet neurogeeninen rakko, joilla oireet muistuttavat virtsatiet tulehdus- sairauksien Virtsa-, suorittaa täydellinen tarkastelu elinten järjestelmän infektion läsnäolon. Tässä laboratoriossa virtsan analyysi käyttäen erilaisia ​​funktionaalisia testejä (mukaan Zimnitskiy nimellä nechyporenko et ai.). Myös hetki tutkimus urogenitaalijärjestelmän lääketieteellisin kuvantamismenetelmiä (ultraääni, MRI, kystoskopia, radiografian avulla röntgenpositiivinen materiaalit) havaita tulehduksen oireita tai rakenteellisia poikkeavuuksia virtsateissä. Ainoastaan ​​täydellisen tulehdusprosessin eliminointi, voimme puhua neurogeenisestä virtsarista.

Jos virtsajärjestelmän sairauksien puuttuminen todetaan, suoritetaan neurologinen tutkimus selkäydinten ja aivojen patologioiden esiintymiselle. Tähän käytetään erilaisia ​​menetelmiä, kuten CT ja MRI.

Joissakin tapauksissa jopa perusteellisen ja perusteellisen lääkärintarkastuksen jälkeen ei ole mahdollista todeta neurogeenisen virtsarakon syytä, tässä tapauksessa he puhuvat neurogeenisestä virtsarakosta, jolla on epäselvää etiologiaa.

Neurogeenisen rakon hoito

Neurogeenisen rakon hoito koostuu lääkityksestä ja ei-lääkehoidosta. Hoidon hoitaa joko urologisti tai neurologi riippuen neurogeenisen virtsarakon vakiintuneesta syystä. Hyperaktiivinen virtsarakko sopii paremmin hoitoon. Tällöin osana lääkehoidon annetaan keinot tarjota rentouttava vaikutus lihakset virtsarakon (antikolinergit, salpaajat) ja lääkkeitä, jotka parantavat sen verenkiertoa, seurauksena kramppi usein heikentynyt verenkierto. Muiden kuin lääkehoitoja neurogeeninen rakko käyttämällä liikuntahoitoa, mukaan lukien erityiskoulutus harjoituksia lantionpohjan lihasten, fysioterapia tekniikoita, normalisointi tilassa juominen ja nukkuminen. Jos neurogeenisen virtsarakon psykogeniset syyt ovat vakiintuneet, hyvä tulos saadaan psykoterapiasta.

Hygoaktiivinen neurogeeninen virtsarakon tyyppi on vaikeampi hoitaa. Johtuen pysähtymisestä virtsarakon on kehittymisen riskiä sekundääristä virtsatietulehdukset ja liittymistä. Pererastyagivaetsya virtsarakon menettää elastisuuden, kertynyt virtsa ärsyttää sen seinät ja voi heitetään ureters munuaisiin ja sieltä, aiheuttaa tulehdusta. käyttää huumeita kehittymisen estämiseksi tulehduksen sekä fysioterapiaa, ja menetelmiä koulutuksen lihaksia lantionpohjan ja virtsarakon hoitoon neurogeeninen rakon oireita hypotensio. Kun tehottomuus käsittely on toteutettava ohjautumisesta toimenpiteitä, joiden käyttöä virtsarakon katetroinnin.

Jos hoito konservatiivisilla menetelmillä on epäonnistunut, on joskus ilmennyt neurogeenisen rakon kirurginen hoito. Riippuen syistä, se voi olla korjaus virtsarakon hermostoa tai tuki- ja liikuntaelinten muovia.

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen virtsarakon - Hermoston häiriö, joka johtuu synnynnäisestä tai hankitusta hermoston patologiasta. Riippuen kunnosta tyhjentäjälihaksen hyper ja eriyttää giporeflektorny tyyppi neurogeeninen rakko. Neurogeeninen rakko voi ilmetä pollakisuriaa tai epänormaali viive. Diagnoosi oireyhtymä on täynnä nevrologo-urologiset tutkimus (analyysit, urography, ultraääni munuaisten ja virtsarakon uroflourometriya, cystography ja kystoskopia, sphincterometry, röntgen- ja MRI selkärangan, aivojen MRI, ja niin edelleen.). Kohtelu neurogeeninen rakko voi sisältyä ei-huumeiden ja lääkehoito, virtsarakon katetrointi, leikkaus.

Neurogeeninen virtsarakon

Neurogeeninen rakko - melko yleinen tila urologian liittyy kyvyttömyys satunnaisesti-refleksi erittymistä virtsaan ja kertymistä orgaanisten ja toiminnan tuhoutumisesta hermokeskuksia ja reittejä, jotka säätelevät tätä prosessia.

Jakaa giperreflektorny neurogeeninen rakko, joka ilmenee tyhjentäjälihaksessa yliaktiivisuus akkumulaatiovaihe (at suprasegmentar vaurioita hermoston) ja giporeflektorny - vähentäen seinämälihaksen aktiivisuuden faasin erottaminen (at leesion segmentaalisen oheislaitteet virtsaaminen asetus). Neurogeeninen rakko voi perustua värinää varten tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen toiminnan virtsarakon (tyhjentäjälihaksen sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen dyssynergialle).

Dysuria neurogeeninen rakko on sosiaalinen ulottuvuus, koska ne voivat rajoittaa fyysistä ja henkistä toimintaa ihmisen olla ongelma hänen sosiaalista sopeutumista yhteiskuntaan. Neurogeeninen rakko liittyy usein myofascial oireyhtymä, lantion laskimoiden ruuhkia (laskimoiden pysähtymiseen). Yli 30% tapauksista neurogeeninen rakko mukana sekundaaristen tulehdus- ja degeneratiiviset muutokset virtsan järjestelmä: vesikoureteraalisen refluksi, krooninen kystiitti, pyelonefriitti ja ureterohydronephrosis johtaa kohonneeseen verenpaineeseen, nefroskleroosi ja munuaisten vajaatoiminta, joka voi uhata aikaisin vamma.

Neurogeenisen virtsarakon syyt

Virtsaamisprosessin monimutkaisen monitasoisen säätelyn vaiheessa tapahtuva epäonnistuminen voi johtaa yhden neurogeenisen virtsarakon lukuisten kliinisten muunnelmien kehittämiseen.

Yleisin neurogeeninen rakko aikuisilla liittyy aivo- ja selkäydin traumaattinen (aivohalvaus, puristus, leikkaus, selkärankamurtumia), sekä tulehduksellinen ja rappeuttavien ja neoplastisten sairauksien hermoston - enkefaliitti, disseminoitunut enkefalomyeliitti, polyneuropatia (diabeettinen, post-myrkyllinen), GBS, tuberculoma, cholesteatoma, jne.

Neurogeeninen rakko lapsilla voi esiintyä synnynnäisten häiriöiden kanssa keskushermoston, selkärangan ja virtsateiden kehityksessä syntymätaudin jälkeen.

Virtsankarkailua neurogeenisessa virtsarakossa voi johtua virtsarakon laajentuvuudesta ja kapasiteetista, joka johtuu kystiitti- tai neurologisista sairauksista.

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä voi olla pysyviä, jaksottaisia ​​tai episodisia ilmenemismuotoja, ja sen kliinisten vaihtoehtojen moninaisuus määräytyy hermojärjestelmän tason, luonteen, vakavuuden ja vaiheen eron mukaan.

Tyypillisiä hyperaktiiviselle neurogeeniselle rakolle ovat: pollakiuria, ml. nocturia, pakottava kiire ja inkontinenssi. Esiintyvyys on sävy tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia virtsarakon johtaa merkittävään kasvuun intravesikaalisen paineen pieni määrä virtsaa, joka aiheuttaa virtsaamispakko ja usein virtsaaminen heikkous sphincters.

Hyperaktiivinen neurogeeninen virtsarakko on ominaista spastisen tilan ja tyhjenemisen yhteydessä, kun alle 250 ml virtsaa kerääntyy; poissaolo tai pieni määrä virtsan jälkeistä määrää, mielivaltaisen alkamisen vaikeus ja virtsatapahtuma; ulkonäkö oireiden autonomisen (hikoilu, verenpaineen kohoamista, vahvistusta spastisuus) ennen miktsiey puuttuessa virtsaaminen; kyky herättää virtsatiota ärsytyksellä reiteestä ja yläpuolisesta pubisista. Yhdessä neurogeeninen rakko joitakin neurologisia häiriöitä voi syntyä suuri kontrolloimaton nopea erittyminen virtsaan määrä (ilman jäljellä) - "aivojen estoton virtsarakko."

Vallitsevuus suhteessa sulkijalihaksen sävy tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle ilmaistuna täydellinen virtsaumpi, virtsan siivilöinti, jäännöskosteuden läsnäolo virtsassa.

Hypoaktiivinen neurogeeninen rakko ilmenee vähentynyt tai puuttuva supistavaa aktiivisuutta ja tyhjennys, kun koko ja jopa pakattu kupla faasien erottumista. Koska detrusorin hypotensio ei lisätä intravesikaalisen paine, joka tarvitaan voittamaan vastus sulkijalihaksen, mikä johtaa yhteensä viive virtsaaminen tai hidas suodattamalla aikana miktsii, läsnä on suuri (400 ml) ja jäljelle jäänyt virtsan tilavuus säilyttäminen virtsarakon tunne täyteläisyyttä.

Kun rakko on hypotoninen venytetään mahdollista pidätyskyvyttömyys (paradoksaalinen ischuria), kun tapahtuu ylivuoto virtsarakon sulkijalihaksen sisäisen mekaanisen venytyksen ja hallitsematon virtsan tippaa tai pieninä annoksina ulkopuolelle.

Denervation neurogeeninen rakko aiheuttaa kehitystä ilmaistuna troofisten sairauksien ja komplikaatioiden kuten interstitiaalinen kystiitti, joka johtaa taudin ja ryppyinen virtsarakon.

Koska virtsarakon neurogeeninen virtsarakko voi muodostaa kivet, jotka rikkovat virtsan ulosvirtausta ja aiheuttavat infektion kehittymisen. Virtsarakon sulkijalihaksen kouristuksessa saattaa esiintyä vesikoureteraalinen refluksi (virtsan kääntäminen uretereihin ja munuaisiin johtaen tulehdukseen).

Neurogeenisen virtsarakon oireyhtymään liittyy usein toiminnallisia neuroottisia häiriöitä, jotka voivat myöhemmin olla ratkaisevia.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

Neurogeenisen virtsarakon diagnosoimiseksi tulee suorittaa varovainen historia, laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus. Neurogeenisen virtsarakon lapsen vanhemmilla tehdyssä tutkimuksessa he määrittelivät, miten synnytys tapahtuu, onko perinnöllinen alttius sairaudelle.

Virtsajärjestelmän tulehdussairauksien poissulkemiseksi suoritetaan veri- ja virtsatesti - yleinen Nechiporenkon, Zimnitskyn toiminnallisen kokeen, virtsan ja veren biokemiallisen tutkimuksen mukaan.

Tärkeimmät menetelmät instrumentaalista diagnostiikka neurogeeninen rakon ovat ultraääni munuaisten ja virtsarakon, kystoskopia, MRI, röntgentutkimusta virtsateiden (normaali ja virtsaamisen urethrocystography, excretory urography, nouseva ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta, radioisotooppi renografiya) urodynaamiset tutkimuksessa (kystometriatestin, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Puuttuessa sairauksien virtsateiden neurologinen tutkimus suoritetaan havaitsemaan aivojen ja selkäytimen patologian magneettikuvauksella ja CT, elektorentsefalografii, pään ja selkärangan radiografian.

Myös neurogeenisen virtsarakon eturauhasen hypertrofiaa, erittymistä virtsankarkailua ikääntyneiden henkilöiden erilainen diagnoosi suoritetaan.

Jos tämän taudin syyn selvittäminen on mahdotonta, puhutaan neurogeenisestä virtsarista, jolla on epäselvää etiologiaa (idiopaattista).

Neurogeenisen rakon hoito

Neurogeenisen rakon hoito suoritetaan yhdessä urologin ja neurologin kanssa; hänen suunnitelmansa riippuu virtsarakon toimintahäiriön vakavuudesta, samanaikaisesta patologiasta (komplikaatioista), aiemman hoidon tehosta.

Neurogeenisen virtsarakon avulla käytetään lääkkeitä, lääkkeitä ja kirurgisia hoitoja, jotka alkavat vähemmän traumaattisilta ja turvallisemmilta terapeuttisilta toimenpiteiltä.

Yliaktiivinen neurogeeninen rakon hoitoon omiaan paremmin. Käyttö lääkkeet vähentävät lihasten sävy virtsarakon, aktivoiminen verenkiertoa ja poistaa elinten hypoksia: antikolinergit (hyoskiini, propanteliini, oksibutyniini), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini), kalsiuminestäjät (nifedipiini), alfa-salpaajat (fentolamiinin, fenoksibentsamiinin).

Äskettäin, melko lupaavia hoidossa neurogeeninen rakon hyperrefleksia, tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen ja virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen dissenergii harkita käyttää botuliinitoksiini-injektiota rakon seinämään tai virtsaputken rakkoon kapsaisiinin ja rezinferatoksina. Lisäksi määrätä lääkkeitä perustuu meripihkahappo, L-karnitiini, hopantenic happo, N-nikotinoyyli gamma-aminovoihappo, koentsyymimuodoille vitamiineja, jotka on antioksidantti ja anti-hypoksinen toiminta.

Rinnakkainen käyttö ei huumeiden hoitomenetelmiä hermosyntyisen rakon: liikuntahoitoa (erityinen harjoituksia lantion lihaksia), fysioterapia (sähköstimulaation, laserhoito, hyperbaric hapetus, diadynamic hoito, kylpylä, ultraääni), rakon koulutus, normalisointi järjestelmä juoda ja tehohoitoon.

Hypoaktiivinen neurogeeninen virtsarakon on vaikeampi hoitaa. Virtsarakossa vallitseva ruuhkautuminen aiheuttaa infektion vaaraa, virtsajärjestelmän toissijaisten vaurioiden kehittymistä. Hoidossa neurogeeninen rakon oireita hypotensio on tärkeää varmistaa säännöllinen ja täydellinen tyhjentäminen virtsarakon (käytetään pakollisia virtsaaminen, ulompi pakkaus (vastaanotto luotto) fysioterapia tekniikoita koulutus rakon lihaksistoa ja lantionpohjan, säännöllistä tai pysyvää katetroinnin).

Kuten lääkehoitoa neurogeeninen rakon käytetään epäsuoria ja M-kolinomimeettien (betanekolikloridi, distigmiini, aceclidine, galantamiini), jolloin parantaa motiliteettia virtsarakon, vähentää sen tehollinen tilavuus ja jäljellä oleva määrä virtsaa. Yksilöllisesti nimetyn alfa-salpaajat (fenoksi- - sisemmässä tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, baklofeeni, diatsepaami, ja - ulkoisen tyhjentäjälihaksen sulkijalihas dyssynergialle), alfa-sympatomimeetit (midodriini imipramiini ja - kun kyseessä on ponnistusinkontinenssi).

Kun lääkehoitoa neurogeeninen rakon estämiseksi virtsatietulehdukset ovat tarpeen valvoa jäljellä oleva määrä, virtsan ja vastaanottaa mikrobilääkkeet (nitrofuraanit, sulfonamidit), erityisesti potilailla, joilla vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen.

Endoskooppinen kirurginen interventio hypotensio, neurogeeninen rakko on höyläysleikkaus suppilomaisen virtsarakon kaulan, joka tarjoaa edelleen mahdollisuuden tyhjentää rakon heikko painamalla ulkopuolella. Kun giperreflektornom rakko (ja spastisuuden lantionpohjan ja tyhjentäjälihas sulkijalihas dyssynergialle) suoritetaan viilto ulkoisen sulkijalihaksen, joka vähentää paine virtsaaminen, ja sen jälkeen - rakkolihaksen hyperreaktiivisuuden, lisätä virtsarakon kapasiteettia.

Myös neurogeeninen rakko voi lisätä operatiivisen tilan virtsarakon (käyttäen kudoksen lisääminen), poistaminen vesikoureteraalisen refluksi, tsistostomicheskogo kuivatus asetus rakon tyhjentämisen.

Patogeeniset hoito neurogeeninen rakon oireyhtymä vähentää vaurioita virtsaelimet ja kirurgisen hoidon tarvetta tulevaisuudessa.

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä: syyt, oireet, hoito

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä on virtsarakon kunto, jossa se ei pysty toimimaan johtuen mistä tahansa sen toiminnasta vastaavasta hermoston rakenteesta. Patologia ei ole kriittinen, mutta aiheuttaa paljon haittaa potilaalle.

Yleiset tiedot

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä on yleinen urologian patologia, mutta sitä hoidetaan neuropatologeilla.

Tarkka määrä Tätä tautia sairastavilla potilailla ei tunneta, koska epäonnistumisia muodossa neurogeeninen rakko voi olla ohimenevää, ohimenevää ja uusia, jonkin ajan kuluttua rakko palautuu normaaliksi ilman hoitoa (potilaat eivät edes ehdi lääkäriin) ja jatkaa toimintaansa samaan tilassa.

Neurogeenisen virtsaputken virtsatut rikkomukset ovat eloisia sosiaalisia näkökohtia - ne rajoittavat suuresti henkilön toiminnan vapautta. Seurauksena on kaksi pääasiallista ongelmaa:

  • sosiaalisen sopeutumisen rikkominen - henkilö on "sidottu" vessaan, jonka vuoksi hänen jokapäiväiset suunnitelmansa ovat murentuneet;
  • sorrettu valtio, joka syntyy samasta syystä.

syistä

Virtsan säätö on monimutkainen monitasoinen järjestelmä, sen toimintahäiriö voi tapahtua kaikilla tasoilla. Siksi syyt, joilla on neurogeenisen rakon oireyhtymä, paljon.

Tämän taudin syyt voidaan jakaa useisiin suuriin ryhmiin:

  • trauma;
  • tulehduksellinen ja rappeuttava;
  • kasvain;
  • Aivoverenkierron päänsärön vajaatoiminnan ilmaantuminen;
  • iatrogenic - aiheuttamat lääketieteelliset interventiot.

Hermo-juurien, selkäytimen ja aivojen, joissa esiintyy usein neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä, on seuraavia ominaisuuksia:

  • traumaattiset kyyneleet ja aivokudosten repeämät, jotka sattuvat onnettomuuksien aikana (putoaa korkeudesta, loukkaantuneesta haavasta, tieliikenteen onnettomuudesta jne.);
  • vaurio (erityisesti, puristus), joka saattaa syntyä (maanjäristyk-, tsunamit) ja suuren mittakaavan onnettomuuksiin vaikutuksesta inhimillisten tekijöiden (romahtaa kaivoksissa).

Tulehduksellinen-degeneratiiviset vauriot, jotka johtavat kuvatun tilan kehittymiseen, ovat usein:

  • aivotulehdus - Aivokudosten infektio-tulehduksellinen vaurio;
  • levitetty enkefalomyeliitti - autoimmuunisairauden akuutti tulehduksellinen sairaus, jossa keskus- ja ääreishermoston erilaiset osat menettävät myelinin suojaavan suojuksen;
  • polyneuropatia - perifeeristen hermojen tuhoutuminen, mikä ilmenee herkkyyden, halvauksen ja verisuonisairauksien rikkomisen vuoksi. Useimmiten esiintyy diabeettinen, postvaccinal ja myrkyllinen;
  • polyradiculitis - ääreishermoston patologia, jossa hermoväleiden myeliini-tuppi tuhoutuu;
  • tuberkuloosi-leesio keskus- ja ääreishermoston rakenteet.

Ulkonäöltään neurogeeninen virtsarakko voi aiheuttaa kasvaimen muodostumista - se puristamalla hermostoputken rakenteita, jotka säätelevät virtsarakon aiheuttaa rikkoo niiden johtavuus ja siten häiritä kupla.

Aivokierron ei-traumaattinen heikentyminen, joka voi aiheuttaa kuvatun patologian, on aivohalvaus:

  • iskeeminen (liittyy vaikeuksiin tai kokonaan veren virtauksen lopettamiseen aivokudokseen);
  • verenvuotoinen luonne (kehittyy aivokudoksen verenvuodon takia).

Keskushermostoon ja ääreishermostoon liittyvät iatrogeniset vaurioita, jotka aiheuttavat neurogeenisen rakon kehittymisen lääketieteellisestä manipulaatiosta:

  • diagnostiikka;
  • lääketieteellisiä (vahinkoja leikkauksen aikana, injektioita ja niin edelleen).

Neurogeenisen virtsarakon kehityksen syyt voivat olla:

  • selkärangan, keskushermoston ja ääreishermoston synnynnäiset häiriöt;
  • trauma työn aikana (syntymä trauma).

Taudin kehittyminen

Oireyhtymän patofysiologinen olemus on siinä, että virtsan kertymisessä ja virtsateiden vapautumisessa on epäonnistumisia. Tällaiset poikkeavuudet voivat puolestaan ​​esiintyä erilaisten häiriöiden takia hermokeskuksista ja johtimen reiteistä - hermoruuvien nippuista, jotka suorittavat virtsarakon kompleksisen säätelyn. Tällaiset virheet voivat olla:

  • orgaaninen - muutoksilla anatomia ja morfologia (rakenne kudostasolla);
  • toiminnallinen - ovat hermoston rakenteiden rikkomista, kun taas niiden rakenne pysyy muuttumattomana.

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä on kahta tyyppiä:

Hyperreflektiivinen muoto kehittyy johtuen detrusorin (lihaskerroksen virtsarakon lisääntyneestä toiminnasta, jonka kutistuminen virtsan ulos virtsarakosta). Tällainen aktiivisuus tapahtuu virtsan kerääntymisen vaiheen aikana. Normaalisti virtsa kerääntyy, sitten vapautuu ja henkilö vierailee vessassa tietyllä jaksollisuudella. Kuvatun taudin hyperrefleksiivisen muodon vuoksi virtsaan ei ole aikaa kertyä ja se poistuu lähes jatkuvasti virtsajärjestelmästä.

Hyperrefleksisen neurogeenisen virtsarakon kanssa havaitaan pieni määrä virtsan jäljellä tai virtsan täydellinen poissaolo eli toisin sanoen virtsaamisen jälkeen virtsarakko on käytännöllisesti katsoen tyhjä.

Hyperreflektiivinen muoto johtuu detrusorin vähentyneestä aktiivisuudesta virtsan erittymisen vaiheessa. Tämä johtaa virtsaamisen pysyvään säilyttämiseen. Koska detrusor ei ole aktiivinen, ei näin ollen ole mitään lisäystä intravesikaalisessa paineessa, joka on välttämätöntä selkäytimen vastuksen voittamiseksi ja virtsan työntämiseksi virtsaputkeen.

Hyperflektiivisen neurogeenisen virtsarakon ansiosta virtsan jäljellä olevan virtsan tilavuus voi olla 400 ml.

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä voi myös johtaa seuraavan luonteen rikkomuksiin. Detrusorin lisäksi virtsan virtsarakkoa säätelevät sen sulkijalihakset - pyöreät lihaskuidut. Ne sijaitsevat virtsarakon kaulassa ja, kun ne tarttuvat, kaventuvat ulostuloa virtsarakosta, jolloin virtsaa ei päästä virtsaputkeen.

Normaali virtsaaminen tapahtuu kahdella samanaikaisesti havaitulla tilalla:

  • detrusor vähentäminen:
  • sphincterin rentoutuminen.

Ja päinvastoin - ei anna virtsaa valuu rakkolihas olisi lievennettävä ja sulkijalihas samanaikaisesti - vähenee. Jos tällaisia ​​mekanismeja on meneillään vika, nimittäin tyhjentäjälihaksen ja sulkijalihaksen vähennetään tai lievennetään samaan aikaan, siellä tulee ns epätahdissa aktiivisuuden näiden lihasten muodostumia.

Voi olla myös hallitsematon, erittäin nopea vapautuminen suuri määrä virtsan - tällainen virtsarakon kutsutaan aivojen estoton virtsarakon.

Jos neurogeeninen rakon oireyhtymä viivästyy, se voi aiheuttaa:

  • merkittävien troofisten häiriöiden kehittyminen sen seinään;
  • sen skleroosi (itävyys sidekudoksella);
  • rakon supistuminen.

oireet

Neurogeeninen virtsarakon oireyhtymä voi ilmetä:

  • jatkuvasti;
  • määräajoin;
  • episodisesti - suurilla tunnitiloilla oireiden puhkeamisen välillä.

Kliininen kuva patologiasta riippuu siitä, millä tasolla hermosto on vaikuttanut, millainen luonne, häiriön vakavuusaste ja vaihe.

Hyperreflex-tyyppisen patologian merkit ovat:

  • pollakiuria - usein virtsaaminen;
  • nocturia - virtsaaminen, jossa virtsan vapautuminen yöllä on enemmän kuin päivällä;
  • välttämätöntä - tunne, että virtsaamistoimenpide alkaa välittömästi. Karbonaattinen tila ja virtsarakon tyhjeneminen, kun se kerääntyy alle 250 ml: aan virtsaa;
  • virtsainkontinenssi;
  • mielivaltainen alku ja virtsaamisen toiminta ovat haitallisia;
  • virtsaaminen voi ilmetä lonkan ja suprapubisen alueen mekaanisella tai termisellä ärsytyksellä.

Tällaiset oireet johtuvat siitä, että hyperrefleksiivisen tyyppisen oireyhtymän kanssa intravesikaalinen paine kasvaa myös pienellä virtsan virtsarakon määrällä. Imperatiivisia toiveita ja pollakiuria esiintyy, jos sulkijalihaksen heikkoutta havaitaan samanaikaisesti detrusorin lisääntyneen äänen kanssa.

Virtsajärjestelmän häiriöitä osoittavien merkkien lisäksi on niin sanottuja kasvullisia oireita, jotka ovat:

Hyperflektorioottorisen patologian tyypit ovat:

  • lievä virtsaaminen tai täysi viivästys;
  • kipu, kun henkilö haluaa virtsata;
  • tunne virtsarakon täyteydestä virtsaamisen jälkeen.

Tällaisia ​​oireita selittää rakon virtsarakon supistuneen aktiivisuuden väheneminen tai täydellinen puuttuminen ja siten sen tyhjennys, vaikkakin kupla on täynnä tai jopa täynnä.

Merkkejä siitä, että sulkijalihaksen sävy vallitsee detrusor-äänen yli on:

  • virtsaamisen mahdollisuus syntyy vain, kun on voimakasta kutistumista;
  • usein - virtsan täydellinen säilyttäminen.

Hyperflektiivisesti venytetyllä virtsarakolla voidaan havaita paradoksaalista ishuriaa. Tämä on tila, jossa potilas ei normaalisti voi virtsata, mutta samaan aikaan virtsaan on vapaaehtoisesti irrotettu virtsaputkesta tippailla tai pienillä annoksilla. Ilmiötä selittää se, että virtsaan kerääntyy hypotoniseen virtsarakkoon, sen paineen alaisena sulkijalevy aukeaa ja jättää osan sen määrästä.

diagnostiikka

Neurogeenisen rakon merkkejä ovat erilaiset ja sallivat jonkun epäillä tautia ennen lisätutkimusta. Myös hermoston loukkaamisen tosiasia on tärkeä. Jos lapselle epäillään patologian, on selvitettävä, miten tuleva äiti oli raskaana ja synnytys. Lopullisen diagnoosin luomiseksi olisi käytettävä muita diagnostisia menetelmiä.

Fyysisen tutkimuksen tiedot ovat epäspesifisiä, eivätkä ne ole kovin informatiivisia, kuten virtsajärjestelmän tutkimisessa. Mutta fyysisen tutkimuksen ansiosta saat riittävästi tietoa sairauden neurologisen luonteen määrittämiseksi. Tutkimustiedot ovat seuraavat:

  • tarkasteltaessa - virtsarakon ylivuodon tapauksessa suprapubisen alueen pullistuminen on visuaalisesti määritelty;
  • kun vatsan palpataatio (palpataatio), jolla on hyporeflektinen oireyhtymä, palpoitsi ylikuormitettua jännittynyttä virtsarakkoa. Palpatio, jos kyseessä on hyperrefleksiivinen tautityyppi, voi aiheuttaa virtsaamisen;
  • kun vatsan iskut (napautus) - tylsä ​​ääni kuulee ylivuotoa virtsarakossa, ikään kuin ne koputtavat puuta;
  • kun vatsa auskultation (kuuntelemalla phonendoscope) - muutoksia ei löydy.

Tärkeä neuvo neurologi vahvistaa patologian neurologinen luonne.

Instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään usein sulkemaan pois muita virtsajärjestelmän sairauksia. Instrumentaalisista menetelmistä käytetään:

  • munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus
  • Kystoskopia - virtsarakon sisäinen tarkastelu endoskoopilla;
  • tietokonetomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI);
  • uretrosykografia - potilas suonensisäisesti ruiskutetaan kontrastiainetta käyttäen, minkä jälkeen otetaan röntgenkuva, johon patologia on määritetty;
  • Mikrotsionnaya uretrosykografia - sama periaate kuin edellisellä menetelmällä, mutta suora tutkimus suoritetaan virtsaamisen aikana;
  • nouseva pyelography - käyttämällä katetria virtsateissä, ruiskutetaan kontrastiainetta, valmistetaan röntgenkuva munuaisista, määritetään lantion kunto;
  • radioisotoopin renografia - suonensisäisesti ruiskutetut farmaseuttiset valmisteet isotooppeilla, jotka myöhemmän tomografisen tutkimuksen aikana luovat värikuvan. Se myös arvioi virtsajärjestelmän muutoksia;
  • cystometry - mittaa virtsarakon detrusorin sävy;
  • sfntterometriya - mittaa virtsarakon sulkijalihaksen sävy;
  • uroflowmetry - mitata nopeus tehostamalla tietty määrä virtsaa virtsaamisen aikana, on arvioitu, että äänen, supistuvien aktiivisuus rakon lihaksistoa ja virtsaputken avautumisessa.

Tämän patologian neurologisen luonteen varmistamiseksi keskus- ja ääreishermosto tutkitaan käyttäen menetelmiä, kuten:

  • elektrokefalografia - sähköisten potentiaalien graafinen tallennus, jotka syntyvät aivoissa;
  • Kallon ja selkärangan radiografia;
  • tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus.

Laboratoriomenetelmiä myös auttaa tunnistamaan tai sulkea pois sairauksia virtsateiden, samanlaisia ​​oireita oireyhtymän neurogeeninen rakko, sekä luonteen määrittämiseksi neurologisten sairauksien, laukaisee häiriön kehittymiseen. Nämä ovat menetelmiä, kuten:

  • yleinen veritesti - leukosyyttien määrän kasvu (leukosytoosi) ja ESR osoittavat taudin tulehdusta. Anemiaan liittyvät merkit (punasolujen ja hemoglobiinin määrän väheneminen) sekä ESR: n lisääntyminen ilman leukosytoosia antavat mahdollisuuden epäillä taudin kasvaimen luonteen;
  • yleinen virtsa-analyysi - jos virtsassa leukosyyttien, proteiini, punasoluja, sylinterit, niin tämä osoittaa, että potilaalla ei ole kuvattu oireyhtymä, mutta jokin muu sairaus, virtsateiden (tulehdus, kasvain tai muunlaisia);
  • Zimnitsky-testi - päivänä 8 (joissakin tapauksissa - 12) virtsanergiaa kerätään, virtsan tilavuus mitataan, spesifinen painovoima määritetään ja virtsajärjestelmää arvioidaan käyttämällä näitä tietoja.

Differentiaalinen diagnostiikka

Joidenkin oireiden samankaltaisuuden vuoksi neurogeenisen virtsarakon oireyhtymän erilainen diagnoosi olisi suoritettava sellaisilla sairauksilla kuin:

  • eturauhasen hypertrofia miehillä;
  • stressin virtsainkontinenssi;
  • ikä inkontinenssi (vanhuksilla).

komplikaatioita

Useimmissa tapauksissa komplikaatiot kehittyvät tulehduksellisen-dystrofisten muutosten muodossa virtsajärjestelmässä, joita esiintyy kolmasosassa potilaista, joilla on kuvattu oireyhtymä. Useimmiten kehittää tällaisia ​​sairauksia:

  • krooninen kystiitti - virtsarakon limakalvon tulehdus;
  • krooninen pyelonefriitti - kalsiumin, lantion ja munuaisen parenkymaattinen tulehdus;
  • krooninen ureterohydronefroosi - kalsiumin ja munuaisen lantion laajentuminen sekä uretrit, mikä johtaa virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen;
  • urolithiasis;
  • vesicoureteral refluksi - Virtsan virtaus virtsarista takaisin uretereihin ja munuaisiin. Tapahtuu, jos kyseessä on kystisen sulkijalihaksen kouristus.

Tällaiset sairaudet puolestaan ​​aiheuttavat sellaisten sairauksien kehittymistä, jotka voivat johtaa potilaan varhaiseen invaliditeettiin. Nämä ovat:

  • valtimonopeus;
  • nefroskleroosi - munuaisten parenkyynnin itäminen sidekudoksella;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta - hänen munuaistensa eivät suorita toimintojaan.

Neurogeenisen rakon oireyhtymä

Neurogeenisen rakon oireyhtymän hoito riippuu neurologisen patologian hoidosta, joka aiheutti sen kehittymisen. Siksi nimitykset tehdään yhdessä neurologin ja urologin kanssa.

Taudin hyperreflektiivista tyyppiä voidaan hoitaa helpommin. Reseptien pohjalta käytetään lääkkeitä, jotka:

  • vähentää virtsarakon lihasääntä;
  • parantaa verenkiertoa;
  • poistaa hypoksia.

Seuraavia lääkkeitä käytetään:

  • antikolinergiset lääkkeet;
  • kalsiumantagonistit;
  • alfa-salpaajat;
  • trisykliset masennuslääkkeet;
  • rauhoittavia lääkkeitä;
  • vitamiineja, joilla on antihypoksisia ja antioksidantteja vaikutuksia.

Myös virtsarakon tai virtsaputken seinämiin injektoidaan botuliinitoksiinia.

Tehokkaita eivät ole huumeita tapoja hoitaa tautia:

  • harjoitushoito - vahvistaa lantion lihaksia, parantaa virtsarakon verenlisäystä;
  • fysioterapia;
  • psykoterapia.

Tehokkaimmat fysioterapeuttiset menetelmät oireyhtymän hoidossa ovat:

  • virtsarakon sähköstimulaatio;
  • laserhoito;
  • Hyperbarinen hapetus - veren kylläisyys hapella johtuen potilaan pysymisestä erityisessä hyperbariisessa kammiossa;
  • lämpösovellutukset;
  • ultraäänihoito;
  • mutahoitoa.

Taudin hypo-reflex-muotoa voidaan hoitaa pahempaa. Tartuntatautiviruksen vuoksi infektio voi liittyä.

Seuraavat nimitykset ovat tärkeitä:

  • täysin tyhjentää rakon, joka on saavutettu erilaisilla menetelmillä - ulomman puristus (paine projektio mahassa virtsarakon), käyttämisen lantion lihaksia, katetrointi;
  • epäsuora ja M-holinomimetiki - auttavat lisäämään virtsarakon motorisia taitoja;
  • alfa-salpaajat;
  • alfa-sympatomimeetit;
  • antibakteeriset valmisteet.

Myös oireyhtymän kirurginen korjaus on mahdollista. Se on turvauduttu siinä tapauksessa, että:

  • konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia;
  • oireyhtymä etenee;
  • komplikaatioita uhkaa.

Tee tällaisia ​​toimia seuraavasti:

  • jossa virtsarakon hypotensio - virtsarakon kaulan transuretraalinen suppilonmuotoinen resektio. Toimenpiteen jälkeen virtsaaminen tapahtuu ei-intensiivisen masennuksen jälkeen suprapubisella alueella;
  • verenpainetaudin verenpaine - ulkoinen sulkijan leikkaus;
  • virtsarakon muovia sen tilavuuden lisäämiseksi;
  • muovinen virtsarakon vesisuola-refluksin eliminoimiseksi;
  • cystostomic drainage muodostuminen - virtsarakon ja eturaajojen välinen yhteys.

ennaltaehkäisy

Neurogeenisen rakon oireyhtymän ennaltaehkäisy on hyvin vaihtelevaa - itse asiassa se on valtava toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on estää neurologiset sairaudet, jotka aiheuttavat oireyhtymän alkamisen. Jos tällaiset taudit ovat syntyneet - niitä on käsiteltävä viipymättä.

Tärkeitä ovat myös toiminnot, jotka tukevat virtsarakon normaalia toimintaa. Nämä ovat:

  • kaikkien tautien (erityisesti tartuntatautien) oikea-aikainen havaitseminen ja hoito;
  • virtsatessa virtsatessa - vierailu käymälään viipymättä. Jos henkilö kärsii, ja virtsarakon ylikuormittuminen jonkin aikaa, se johtaa häiriöön seinän sivussa ja edistää oireyhtymän nopeampaa puhkeamista.

näkymät

Ennuste on oireyhtymästä neurogeeninen rakko on hyvin erilainen ja riippuu, kehityseroja neurologinen sairaus, jota se herätti sekä aste laiminlyönnistä oireyhtymä.

Ennuste on monimutkainen seuraavissa tilanteissa:

  • vanhuus;
  • tartunnan liittyminen;
  • komplikaatioiden kehittäminen;
  • Yleensä virtsajärjestelmän ja erityisesti virtsarakon samanaikaiset sairaudet;
  • hormonitoiminnan häiriöt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkärin tarkastaja, kirurgi, lääkäri

1,557 näyttökertaa yhteensä, 2 katselua tänä päivänä