Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen oireet ja hoito

Virtsarakon tulehdus

Jätä kommentti 1.037

Munuaisten tulehdus voi aiheuttaa kroonisen pyelonefriitin pahenemista. Tämä patologia, jolle on tunnusomaista tulehduksellisten merkkien kehittyminen kalsium-laskimoissa olevaan munuaisten systeemiin. Tauti ilmenee ikään ikään riippumatta siitä, onko se mies vai nainen. Kroonisessa muodossa oleva pyelonefriitti ilmenee itsenäisenä sairaudena tai se toimii komplikaationa aikaisemmin diagnosoiduista sairauksista. Mitkä ovat syyt sairauden kehittymiseen ja miten hoidetaan oireita?

Yleistä tietoa taudista

Pyelonefriitin krooniseen muotoon on ominaista tulehdukselliset prosessit, jotka vaikuttavat interstitiaaliseen kudokseen, kalsiumsysteemiin ja munuaiskanavaan. Sen jälkeen tulehdus leviää munuaissynteesiin ja verisuoniin. Jotkut potilaat uskovat, että heillä on tavallinen munuaisten kylmä. Tämä johtuu heikkojen oireiden ilmaantumisesta, eikä potilas kärsi kipuista. Kroonista pyelonefriittiä diagnosoidaan tapauksissa, joissa taudin oireet ja virtsateiden indikaattorien muutokset ovat ilmeisiä koko vuoden ajan.

Tilastojen mukaan tauti on toisella sijalla hengityselinten sairauksien jälkeen. 20 vuotta raskaana oleville naisille diagnosoidaan 5 kertaa useammin kuin aiemmin.

Infektio tulee munuaiseen kahdella tavalla. Se leviää yhdessä verenkierron kanssa. Jos tulehdus alkaa väkivaltaisilla ilmenemismuodoilla, ja potilaalle diagnosoidaan akuutti pyelonefriitti. Mutta useimmissa tapauksissa bakteeri tulee elimistöön virtsateiden kautta, mikä usein aiheuttaa taudin kroonisen muodon kehittymistä, joka kestää useita vuosia ilman erityisiä merkkejä. Tällä hetkellä kudoksissa on skleroottisia ilmenemismuotoja, jotka johtavat munuaisten rypistymiseen ja toiminnan lopettamiseen. Erityisen vaarallinen taudin ilmentyminen taustatautologioiden yhteydessä:

  • diabetes mellitus;
  • kivi-tauti;
  • eturauhan adenoma;
  • synnynnäiset epämuodostumat, jotka vaikuttavat virtsateihin.
Takaisin sisältöön

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheet

Taudille on ominaista kahden vaiheen ilmeneminen: primaarinen ja toissijainen. Ensimmäisessä vaiheessa, jota kutsutaan myös mutkattomaksi, tauti alkaa infektiosta johtuen verenkierrossa. Toissijainen vaihe on ominaista virtsateiden häiriöt. Tämän seurauksena tiellä kapeat, kivet ja kasvaimet näyttävät vaikeuttavan virtsan erittymistä kehosta, minkä seurauksena se pysähtyy. Lisäksi nuorten vuosien vaiva on yleisempi naisten keskuudessa ja vanhuksilla - miesten keskuudessa.

Syyt sairauden ilmenemiseen

Pyelonefriitin kroonisen muodon paheneminen on vakava patologia, joka johtuu useista syistä. Useimmissa tapauksissa taudin esiintyminen liittyy pyelonefriitin siirrettyyn akuuttiin vaiheeseen. Tässä tapauksessa kaikki potilaat eivät voi muistaa, kun oli akuutti muoto, koska joissakin tapauksissa se on oireeton. Usein potilaat, joilla on kahdenvälinen krooninen pyelonefriitti. Tärkeimpiä tekijöitä, jotka vaikuttavat sairauden kehittymiseen ovat:

  • virtsateiden kaventumisen vuoksi virtsan ulosvirtaus;
  • liittyviin tulehdusprosesseihin, jotka leviävät naapurimaihin (uretritsi, kystiitti, eturauhastulehdus ja appendikitis);
  • yhteiset vaivat, jotka vaikuttavat kehoon (immuunipuutos, diabeteksen esiintyminen ja liikalihavuuden ilmet);
  • jatkuvasti ilmennyt ruumiin myrkytys, joka ilmeni tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön tai työhön liittyvien vaarojen aiheuttaman myrkytyksen seurauksena;
  • päästä organismin eri bakteerit, kuten stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli, enterokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja mikrobien -alueella.

Kahdenvälinen tyyppi on yleisempi naisten keskuudessa.

Taudille ominaiset oireet

Potilas ei aina pysty kuvaamaan oireita, jotka häiritsevät häntä. Kun paheneminen tavallisesti tuntuu tylsää kipua lannerangan alueella, johon voi liittyä päänsärky, lievä lämpötilan nousu (jopa 37,5 astetta), usein virtsaaminen. Potilas kehittää heikkoutta, pahentaa ruokahalua, kalpea iho, kun taas verenpainepotilaat kokevat muutoksia verenpaineessa.

Pyelonefriitin pahenemista voidaan leimata vaikeissa oireissa, joita esiintyy taudin akuutissa vaiheessa. Hengellä on jännä ja tuntematon jano, voimakkaasti hikoilu, pahoinvointi, ruokahalu, kipu lannerangan alueella. Potilaan lämpötila nousee 40 asteeseen ja laskee sitten voimakkaasti ja päinvastoin. Mutta pahenemisen kehittyminen voi ilmaista vähemmän ilmaistulla merkillä:

  • raskaus lannerangan alueella;
  • heikkouden ilmeneminen;
  • nopean väsymisen syntyminen jopa pienellä fyysisellä rasituksella;
  • säännölliset virtsaamistilat;
  • kasvojen ja käsien turvotus aamulla, jalkojen ja jalkojen turvotus kohti iltaa;
  • kuivumisen tunne suussa;
  • vilunväristykset;
  • päänsärky;
  • verenpaineeroja.
Takaisin sisältöön

Diagnostiikkatoimenpiteet

Koska tulehduksen oireiden heikko ilmentyminen johtuu ensisijaisesti virtsakokeesta leukosyyttien aktiivisuuden määrittämiseksi, jonka tasoa lisätään veren arvoissa. Lisäksi virtsasta tutkitaan pussien ja albumiinien läsnäolo. Seuraavaksi suoritetaan palpataatio, joka määrittää Pasternatskyn oireen (kun potilas ei tunne kipua palpation aikana).

Ultrasuurin avulla ja yleiskatsauksella röntgentutkimuksessa tarkkaillaan munuaisten arvoa, kun taas havaitaan vähenemistä. Urologinen määrittelee vähentyneen toiminnallisen aktiivisuuden ja tutkii tilan, jossa munuaiskupit ja papillaa sijaitsevat. Angiografian avulla määritetään munuaisten työkyky. Kun cystoscopy suoritetaan, hämärä virtsan sävy esiintyy hiutaleiden välissä. Määritetään pyelonefriitin primaariset ja toissijaiset vaiheet voidaan tehdä chromoscystoscopyillä, ja skannaus osoittaa skleroottisen tarkennuksen alkuperäalueet.

Mitkä ovat vaaroja?

Tautia pidetään yhtenä vaikeimmista ja vaarallisimmista. On monia lääkkeitä ja perinteisiä hoitomenetelmiä, mutta pyelonefriittiä ei voida täysin parantaa. Hoidon ansiosta paheneminen ei ole mahdollista, mutta potilas kärsii kroonisesta muodosta koko elämänsä ajan. Jos potilas ei ole alkanut hoitaa ajoissa, hänellä on vartalo, joka ilmenee hiilihydraattina tai munuaispesäkkeinä. Potilas siirtyy lämpötila-indikaattoreihin: aamulla taso laskee ja illalla - nousee voimakkaasti 40 asteeseen.

Miten sairauden hoito on?

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen vuoksi munuaisten tila huononee uusien kudoskohtien vaurion vuoksi. Hoito liittyy taudin kehittymisen syiden poistamiseen, jotka häiritsevät virtsan ulosvirtausta vaurioituneista munuaisista. Tätä varten keho puhdistetaan kivistä, eturauhasen adenoomia hoidetaan. Virtsaprosessien normalisointi on välttämätöntä, ja infektiota on mahdollista voittaa nopeammin.

Koska hoito merkitsee infektion torjuntaa, lääkäri määrää antibioottihoidon, johon kuuluu antibioottien ja nitrofuraanien ottaminen. Lisäksi hoidossa käytetään tulehduskipulääkkeitä, verisuonia laajentavia lääkkeitä. Munuaisten varhaisessa puhdistuksessa lääkärit suosittelevat enemmän nestettä, mikä johtaa infektioon.

Lääketieteellisten hoitomenetelmien lisäksi suositellaan kansanvastaisia ​​toimenpiteitä. Hyvät diureetit ovat koivunlehdet ja persiljaa. Tulehdusprosessit voidaan poistaa helpottaen sadonkorjuun ja puolukatun lehtien avulla. Antiseptiset ominaisuudet ovat kamomilla ja valkosipuli. Mutta jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, potilas tarvitsee kirurgisia toimenpiteitä.

Ehkäisy ja sen vaikutukset

Prophylaxis on välttämätön toimenpide, jonka tarkoituksena on estää kroonisen pyelonefriitin paheneminen. Potilaan tulee luopua huonoista tottumuksista (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö). Samaan aikaan lääkärin avulla on tarpeen tehdä oikea ruokavalio, jossa elimistöön tarvittavat mikroelementit ovat läsnä. Älä unohda aktiivista elämäntapaa.

Krooninen pyelonefriitti: oireet ja hoito, ruokavalio

Krooninen pyelonefriitti on yleisin munuaissairauden muoto, joka ilmenee kaikissa väestön ikäryhmissä. Tunnettu siitä, että tulehduksellisten prosessien kudosmembraaneja munuaissolut (parenkyymiin) ja CHLS (pyelocaliceal järjestelmä) toiminto on vastuussa kertyminen ja virtsaneritys.

Tautia esiintyy usein potilailla odottamattomasti, kun tilan yleinen heikkeneminen tai virtsa-analyysin tulokset ovat. Koska pyelonefriitin krooninen muoto kehittyy usein ilman akuutteja oireita, ja potilaat eivät edes epäile sen läsnäoloa.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Monia latensseista (salaa) esiintyviä sairauksia voi olla aktiivisempi suotuisissa olosuhteissa. Krooninen pyelonefriitti, joka siirrettiin lapsuudessa tai murrosta, on todennäköisemmin palautunut virtsajärjestelmän toiminnallisilla patologisilla prosesseilla, joita aiheutuu:

  • epätasapaino ruumiin vitamiinin saannin ja kulutuksen välillä (hypovitaminosis);
  • hypotermian seurauksena (hypothermia);
  • immuniteetin suojaustoimintojen väheneminen;
  • fysiologisten tai psykologisten tilojen seurauksena (väsymys tai väsymys);
  • kroonisten infektioiden keskushermoston (tonsilliitti, kohdun tulehdusprosessit ja liitteet jne.) vaikutukset;
  • joita ei hoideta akuuteilla tulehdusprosesseilla.

Varhaisen iän lapsilla kroonisen pyelonefriitin ilmaantuminen on seurausta obstruktiivisesta uropatiasta - ehto, joka estää uretrin toiminnan.

Miehissä patologia kehittyy absoluuttisella ja suhteellisella androgeenipuutoksella, joita aiheutuu hormonaalisista muutoksista tai eturauhasen adenomasta.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymisen syyt naisilla liittyvät johonkin kehon anatomisiin piirteisiin johtuen:

  • lyhyt virtsaputki (virtsaputki);
  • mikro-organismien jatkuva läsnäolo peräsuolesta ja emättimestä virtsaputken kolmannessa kolmasosassa;
  • virtsarakon täydellisen tyhjennyksen epäonnistuminen;
  • tartunnan mahdollisuus virtsarakossa seksuaalisen läheisyyden kautta.

Monissa naisissa tauti voi voimistua raskauden vuoksi. Tänä aikana immuunijärjestelmän luonnollinen väheneminen estää emättimen sikiön antigeenien hylkäämisen.

Taudinaiheuttajien torjunta ei ole sopivalla tasolla, mikä toimii ennakoivana tekijänä kroonisen pyelonefriitin muodon kehittymiselle raskauden aikana.

Heikot oireet, taudin vaaran aliarviointi, vakava suhtautuminen hoitoon luovat edellytykset pyelonefriitin siirtymiselle taudin krooniseen muotoon.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin.

Kroonisen pyelonefriitin paikalliset oireet naisilla ovat voimakkaampia. Ilmenee potilailla, joilla on toissijaisia ​​aiheuttaman sairauden pahenemisen krooninen pyelonefriitti, koska monia sairauksia, jotka aiheuttavat häiriöitä virtsan ulosvirtaus munuaisesta - virtsakivitauti (munuaiskivet tauti), eturauhasen liikakasvu, hormoniriippuvaisia ​​kohtu, nephroptosis (munuainen ptosis) ja muut.

Potilaat kokevat säännöllistä sykkivää tai aching-kipua, joka ei liity liikkeiden toimintaan ja useammin - levossa.

Taudin yleiset oireet jakautuvat varhaisiin oireisiin ja myöhäisiin. Varhainen oireet eivät liity munuaisten vajaatoimintaan.

On olemassa:

  • nopea väsymys;
  • episodinen astenia (heikkous);
  • ruokahaluttomuus;
  • tavanomaisten kuormitusten heikko sietokyky, jonka voi aiheuttaa munuaisen laskimon täyteys;
  • lievä nousu verenpaineessa ja lämpötilassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Patologisten prosessien äkillinen voimakas paheneminen voi aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa ja taudin eteneminen johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen (munuaisten toimintahäiriöiden peruuttamattomien oireiden oireyhtymä). On olemassa:

  • epämiellyttävät tai kivuliaat aistimukset alaselkässä;
  • suun kuivuminen ja närästys;
  • psykologisen aktiivisuuden vähäisyys;
  • ihon kasvojen ja vaalen turvotus;
  • yli 3 litran virtsan (virtsan) jakautuminen päivässä.

Myöhäiset oireet Taudit yleensä osoittavat CRF: n läsnäoloa ja ovat ominaisia ​​kahdenvälisten munuaisvaurioiden varalta.

Suuri merkitys valmistettaessa terapeuttista protokollaa lähettää kliininen kuva, joka esittää kroonisen pyelonefriitti, oireet, diagnostisia indikaattoreita ja vaiheessa patologisen prosessin.

Taudin vaiheet

  1. Alkuvaiheessa taudin merkitty tulehdus ja turvotus sidekudoksen (välituote) sisäkerroksen (aivot), munuaisten, aiheuttaen verisuonten puristus, vähentää munuaisten verenkiertoa, atrofia kehitystä.
  2. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista valtimon munuaisten sängyn diffuusi kaventuminen, interloberaarien puuttuminen ja aivokuoren pieneneminen, joka määräytyy nefrogrammin mukaan.
  3. Viimeinen, kolmas vaihe - aiheuttaa kaventamalla ja muodonmuutos munuaisten alusten, munuaisten korvaushoitoa arpikudoksen muodostuminen supistui munuaisen.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Virtsa, jossa on krooninen pyelonefriitti, on yksi diagnostisen tutkimuksen osista. Leukosyyttejä ja punasoluja tutkitaan proteiinin, suolojen ja bakteerien esiintyminen. Koska lisä tekniikoita toteutetaan:

  • Arvio munuaisista erittämällä urografia;
  • Taudinaiheuttajan havaitseminen ja sen herkkyyden tarkistaminen kylvömenetelmällä;
  • Rakennemuutosten arviointi munuaisissa ultraäänellä;
  • CT ja MRI, havaitsevat urolitiasi (urolitiasi) ja tuumorimonoplasmat.

Kroonisen pyelonefriitin hoito, lääkkeet

Pyelonefriitin minkä tahansa muotoisen hoidon tarkoituksena on poistaa syyt, jotka aiheuttavat virtsan ulosvirtauksen. Urologia, eturauhasen adenomaalinen kirurgia tai ureteraalisten patologioiden kirurginen korjaus voi taudin pitkäaikaisen remission takia, jos ei lievittää tautia.

Valmistelut, joissa on krooninen pyelonefriitti, valitaan kylvysäiliön tulosten mukaan. Tämä on yleensä antibakteerisia lääkkeitä.

Toinen hoito-ohjelma sisältää:

  1. Poistetaan patologisten prosessien syy munuaisissa (virtsan virtsan talteenotto, verenkierron ongelmien poistaminen).
  2. Nefrotoksisen hoidon tehokkaan antibakteerisen hoidon valinta.
  3. Immunomoduloivien ja immunostimuloivien lääkkeiden nimeäminen immuunikorjaukselle.

Kun konservatiivinen hoito on epäonnistunut, kroonisen pyelonefriitin hoito kirurgisilla tekniikoilla, joilla pyritään palauttamaan virtsan ulosvirtaus. Yksi paranemisprosessin tärkeimmistä osista on ruokavalio.

Suositukset ruokavaliosta

Tasapainoinen ruokavalio edistää nopeasti elpymistä. Kun tauti pahenee, ruokavaliossa tulisi olla tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä vähintään 2 litraa nestettä. Riittämätön ruokavalio - paistettua, mausteista, rasvaa ja suolaista ruokaa.

Krooninen taudin kulku edellyttää vakavaa suhtautumista ruokavalioon. suositellaan:

  • sisällyttää ruokavalioon pieni määrä lihaa tai kalalevyä;
  • Kala ja liha eivät ole rasvakasveja keitetyt, tai kypsennä vain pari;
  • vihannekset ja hedelmät tuoreena ja keitetyssä muodossa;
  • viljat, maitotuotteet ja kasvissyöjä;
  • Vesimelonit, melonit ja kurpitsaastiat;
  • nestemäinen kulutus kasvoi 2,5 litraan;
  • piparjuuri, valkosipuli ja retiisi olisi suljettava pois ruokavaliosta;
  • suolan käyttö päiväkohtaisesti 8 grammaan.

Taudin ilmenemismuodot

Kliininen lääketiede erottaa taudin eri ilmentymisen muodot.

  • joka on muodoltaan primäärimuoto, joka ei liity edelliseen urologiseen patologiaan;
  • taudin toissijainen muoto, joka aiheutuu urologisen luonteen patologiasta.

Tulehdusprosessin sijaintipaikassa:

  • yksipuolinen tai kaksipuolinen lokalisointi;
  • kokonainen tappio (koko munuaisesta);
  • segmentaalinen lokalisointi (segmentti tai sivuston vahinko).

Taudin vaiheen mukaan:

  • pahenemisvaihe;
  • peruuttamisvaihe.

Tulehdusprosessien vakavuus:

  • tulehduksen aktiivinen vaihe;
  • tulehduksen piilevä (salainen) vaihe;
  • heikkeneminen / vähentäminen tulehduksen - remission.

Ilmentymisen kliinisten muotojen mukaan:

  • piilevä tai toistuva;
  • verenpainetauti, aneeminen ja atsotemia;
  • hematologiset, nefroottiset ja septiset.

Nefronivahingon asteella (CRF-aste)

ennaltaehkäisy

Pääsääntö kroonisen pyelonefriitin ehkäisemiseksi on sellaisten sairauksien hoidon ajantasaisuus, jotka aiheuttavat virtsan normaalin liikkeen häiriöiden kehittymistä.

Merkittävästi pienentää pitkä patologisen prosessin kehittymistä - hygienian sääntöjen noudattamista ja lääkärintarkastusten ajantasaisuutta. Varmista, että munuaiset ovat aina terveitä, älä ylitä hypotermian rajoja.

Krooninen pyelonefriitti: oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tarttuva-tulehduksellinen sairaus, jonka primäärinen lokalisaatio tubulointerstitial-vyöhykkeessä.

Urologit kohtaavat tämän patologian usein, sillä esiintyvyys on 19 tapausta 1000 ihmiselle. Naiset ovat alttiita patologialle 1,5 kertaa useammin kuin miehet.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Eristää primaarisen kroonisen pyelonefriitin, sen kehittymiselle, mikrobiflora pitää tappion perimmäisenä syynä. Virtsan ulosvirtaukseen ei ole esteitä.

Toissijainen krooninen pyelonefriitti kehittyy sairauksien taustalla, jotka johtavat urodynamiikan häiriöön:

  • poikkeavuudet urogenitaalisen järjestelmän rakenteen kehittymisessä;
  • nefrourolitiaz;
  • ureterän kaventaminen;
  • refluksi;
  • retroperitoneaalinen skleroosi;
  • virtsarakon neurogeeniset häiriöt hypotonisella tyypillä;
  • rakon kaulan skleroosi;
  • eturauhasen liikakasvu ja skleroottiset muutokset;
  • pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia muodostelmia.

Pyelonefriitti on yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Kroonisen pyelonefriitin aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  • aktiivinen;
  • piilevä;
  • peruuttamista;
  • kliininen elpyminen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja oireet

Kroonista pyelonefriittiä koskevat valitukset ovat pahentumisen aikana. Potilas valittaa lypsyalueiden tylsästä kipusta. Dysuraaliset häiriöt eivät ole tyypillisiä, mutta ne voivat olla läsnä. Yhteisistä oireista seuraa:

  • heikkous, apatia;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • raskaus alaselkässä;
  • vilunväristykset;
  • syyttömällä lämpötilan nousulla 37 - 37,2 astetta.

Jos prosessi monimutkaistuu CRF: n lisäämisellä, on merkkejä munuaisten toiminnallisen kapasiteetin häviämisestä.

Latentissä vaiheessa tai remission vaiheessa ei ole ilmenemismuotoja, ja kun diagnoosi tehdään, otetaan huomioon laboratoriotutkimuksen tulokset.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat seuraavat:

  • immuunikatastrofit;
  • diabetes mellitus vakavassa muodossa;
  • tartuntataudit;
  • tiineyden;
  • virtsateiden sairaudet anamneesissa;
  • kroonisten infektioiden (karieksen, tonsilliitin jne.) koukut;
  • virtsajärjestelmän elimissä.

Fyysinen tutkimus paljastaa kipua munuaisten / munuaisten palpataatiolla, positiivisen oireen vatsan lävitse. Pitkällä aikavälillä saattaa olla polyuria (päivittäisen virtsan määrän kasvu).

Toissijaisella kroonisella pyelonefriitilla munuaisten poikkeavuuksien taustalla todetaan usein valtimonpaineen nousu.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Kroonisen pyelonefriitin virtsaan liittyvässä laboratoriotutkimuksessa leukosyturia ja bakteriuria ovat tyypillisiä. Joillakin potilailla on virtsaan proteiini, joka on enintään 1 g / vrk, mikrokamarit, sylinterit. 80 prosentissa tapauksista virtsaan reaktio on emäksistä.

Kaikki kroonisesta pyelonefriitista kärsivät potilaat määräävät virtsan viljelyn kasvit ja herkkyyden antibakteerisessa hoidossa. Mitä tulee virtsaputken dynaamiseen viljelyyn (bakteriuriaasteen määrittäminen), niin taso 10 5 cfu / ml on merkittävä.

Jos koskemattomuuteen kohdistuu sortoa, sitä pidetään patologiana ja pienemmässä määrin bakteriuriaa.

Yleinen verikokeessa annetaan kaikki klassiset oireet tulehdusprosessista.

Veren biokemia on määrätty arvioimaan munuaisten toimintakykyä, kohonnut urea- ja kreatiniinipitoisuus, Reberge-testi, joka vahvistaa tai hylkää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Päivittäinen proteinuria Se suoritetaan erilaistumisen diagnosoinnissa munuaisten primääristen glomerulaaristen vaurioiden kanssa.

Kroonisen pyelonefriitin ultraäänidiagnoosi on usein käytetty, ei-invasiivinen ja riittävän informatiivinen tutkimusmenetelmä. Kiinnitä huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • parenkymaalisen turvotuksen esiintyminen (tyypillinen akuutti vaihe);
  • munuaisten / munuaisten koon pieneneminen;
  • kuppi-ja lantion systeemin muodonmuutos virtsan häiriintymällä;
  • lisääntynyt echogeniciteetti, joka osoittaa nefroskleroottisia muutoksia.

lisä- Doppler-tutkimus veren virtauksen arvioimiseksi.

Kivunvaurion urografia antaa mahdollisuuden arvioida virtsateiden tilaa ja tunnistaa virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Radioisotooppien diagnostiikka suoritetaan kunkin munuaisen toiminnan arvioimiseksi.

Laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus Käytetään pyelonefriittiä edistävien sairauksien diagnosointiin: nefrouroytosio, kasvain patologia ja kehon epänormaalit.

Harvoissa tapauksissa, biopsia erilaistumiseen hajoavien muutosten kanssa munuaiskudoksessa ennen immunosuppressiivisen hoidon määräämistä.

Millainen differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologeilla:

  • krooninen tubulointerstitial-nefriitti;
  • munuais tuberkuloosi;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • kaikki sairaudet, joille virtsan leukosyturia on tyypillistä: kystiitti, eturauhastulehdus, virtsaputki jne.
  • munuaisten tubulusten tappio myrkytyksen aikana nefrotoksisten myrkkyjen kanssa.

Patologian luonteen selvittämiseksi nefrologin ja phthisiourolonin kuuleminen on perusteltua.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää palauttaa riittävä virtsan ulosvirtaus, muuten munuaisten hydronefrossi-transformointi (hydronefroosi) on komplikaatio.

Kun tulehdusprosessissa esiintyy voimakasta pahenemista (kipu-oireyhtymä, lämpötilavasteen nousu 39-40 astetta, vilunväristykset) sairaalahoitoa urologisessa osastolla, on osoitettu, koska kirurgisen hoidon todennäköisyys on suuri.

Jos pyelonefriitti on ei-obstruktiivinen, asuinpaikan urologi nimittää antibioottiterapia. Sairaalahoito tämän pyelonefriitin muodon kanssa ilmaistaan ​​komplikaatioiden tapauksessa.

Terapeuttisessa sairaalassa viitataan potilaisiin, joilla on epäselvää hypertensioa verenpainelääkkeiden täydelliseen tutkimiseen ja valintaan.

Lääkehoito

Tietenkin ensimmäiset lääkkeet ovat antibiootteja. Tällä hetkellä useimmilla antibakteerisilla lääkkeillä on laaja valikoima toimintoja, jotka mahdollistavat empiirisen hoidon aloittamisen.

Asiantuntijat uskovat, että ei ole välttämätöntä käyttää erittäin myrkyllisiä lääkkeitä ja varata antibiootteja. Valmisteen valitseminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun virtsan bak- nanalyysin tulokset on vastaanotettu patogeenin tunnistamisella.

Aloitetun empiirisen hoidon tapauksessa virtsan bakteeroskopia auttaa korjaamaan hoito-ohjelmaa.

Esittelemme teidän huomionne antibioottien empiirisen käytön perusperiaatteet:

  1. Aiemman antibioottiterapian tulokset otetaan huomioon, teho tai vaikutuksen puuttuminen, lääkkeiden nimi paljastuu.
  2. Lääke on määrätty vain arvioitaessa munuaisten toimintakykyä.
  3. Valitaan sopivat annokset ja hoidon kesto, mikä auttaa estämään vastustuskykyä tulevaisuudessa.

Jos potilas ei ole aiemmin saanut antibakteerista hoitoa, viime vuosina ei ole ollut pahenemisvaiheita, niin todennäköisyys, että taudinaiheuttaja E. coli on 85-92%.

Lääkkeet, jotka johtavien urologien kliinisten suositusten mukaan kroonisen pyelonefriitin pahenemista potilailla, joiden historia ei ole ollut, ovat kolmannen sukupolven kefalosporiineja:

Toisen sukupolven fluokinoloneja ja fosfomysiiniä kutsutaan vara-lääkkeiksi.

Antibioottihoidon kesto riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta asiantuntijoiden antamien suositusten mukaisesti, lääkkeet on otettava 4 viikon kuluessa. 10 - 14 päivän antibioottikäsittelyn jälkeen on mahdollista käyttää uroseptisia aineita:

Kroonisen pyelonefriitin ei-lääkkeiden hoidossa on suuri merkitys.

Potilaalle suositellaan juomajärjestelmän nostamista 2000 - 2500 ml / vrk.

Hyvä diureetti- ja bakteriostaattinen vaikutus on karpaloita, cowberries ja dogrose.

Voit käyttää diureetti- ja tulehduslääkkeiden liemet:

  • Erva villaa;
  • Munuaisten teetä;
  • Kenttä risteäjä;
  • Vehnälehti;
  • Fitonefrol;
  • Urologinen kokoelma;
  • Bearberry;
  • Tilliä siemeniä.

Sanatorion hoito Pyatigorskissa, Truskavetsissä, Essentukiissa, Zheleznovodskissa on mahdollista vain remission aikana.

Jos potilaan kroonista pyelonefriittiä seuraa verenpaineen nousu, rajoittaa suolaa 5-6 g / vrk. Nesteitä voidaan juoda 1000 ml: iin.

Nefrogeenisen hypertension, jota tukee krooninen pyelonefriitti, annetaan ACE: n estäjiä, koska paineen nousu liittyy reniinin lisääntymiseen veressä.

Haittavaikutuksia aiheuttavan suvaitsemattomuuden vuoksi käytetään angiotensiini II -reseptorin antagonisteja.

Kliinisen pyelonefriitin pahenemisesta kärsivien potilaiden hoidon taktiikka joillakin samanaikaisilla patologialla

Jos potilas on samanaikainen diabetes mellituksen kanssa, käytetään aminopenisilliinejä ja siprofloksasiinia.

CRF-potilailla lääkkeitä valitaan maksan tai kaksinkertaisen eliminaation reitillä:

Toimiva valikoima antibakteerisia lääkkeitä takaa turvallisen käytön ja helpottaa annostuksen valintaa.

CRF-potilailla ei ole aminoglykosideja ja glykopeptidejä niiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

HIV-infektoituneissa potilailla ja riippuvuussuhteilla henkilöillä pyelonefriitin taudinaiheuttaja voi olla epäselvä. Etusija annetaan fluorokinoloneille (levofloksasiinille), aminoglykosideille ja kefalosporiineille, koska ne eivät metaboloidu elimistössä ja erittyy munuaisissa.

Poistuminen kefalosporiiniryhmästä:

Kroonisen pyelonefriitin pahentuminen, joka liittyy resistentteihin sairaala-bakteerikantoihin, on erittäin harvinaista. Tämä voi olla monimutkainen lääketieteellisen manipulaation tai antibioottien riittämättömän saannin anamneesissa.

Näissä tapauksissa käytetään kefatsidimeja ja amikasiinia.

Tsefatsidim on määrätty ainoaksi antibiootiksi tai yhdistelmänä amikasiinin kanssa.

Varauslääkkeet ovat karbapenemejä (paitsi - ertapeneemi).

Kirurginen hoito

Leikkauksen merkkejä ovat kaikki virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Jos krooninen pyelonefriitti on monimutkainen munuaisen epämuodostumalla tai hiirellä, suoritetaan operaatio kapseloinnin tilavuudessa, jota seuraa nefrostomian vedenpoisto.

Useimmissa laiminlyötyissä tapauksissa käytetään nefrektomia. Kronologisen pyelonefriitin leikkaukseen liittyvät oireet:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleroosi, jolla on pysyvästi pysyvä mikrobifloora;
  • funktionaalisesti kykenemätön munuainen, joka aiheuttaa pysyvän valtimoverenpainetaudin, joka ei sovellu lääkeaineiden korjaamiseen.

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste on suotuisa.

Oikein valittu hoito edistää munuaisten toiminnan pitkäaikaista säilyttämistä.

Kun krooninen pyelonefriitti, jota vaikeuttaa lisäämällä munuaisten vajaatoimintaa, ennuste on vakava.

Mishina Victoria, urologisti, lääkärin tarkastaja

1,667 näyttökertaa yhteensä, 1 katselua tänä päivänä

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti - krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka tapahtuu pääasiassa munuaisten ja kuppi-lantion kompleksien välisen interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla tilalla, tylsää kipua alaselkässä, subfebrile-tila, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeita, munuaiskudosta, retrogradaattista pyelografiaa, scintigrafiaa. Hoito koostuu ruokavalion ja säästämisen tilasta, antimikrobisen hoidon nimittämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti on 60-65% tapauksista genito-virtsateiden koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti esiintyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-funktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useammin krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisjakson ja samentumisen (remission) vuorottelu. Siksi munuaisissa paljastetaan samanaikaisesti polymorfisia muutoksia - tulehdustiloja eri vaiheissa, haava-alueet, muuttumattoman parenkyymin alueet. Kaikkien uusien toimivan munuaiskudoksen alueet tulehduksessa aiheuttavat sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Edullisesti tämä kolibatsillyarnye bakteerit (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikrobien -alueella. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Kuten eri mikro-organismit resistenttejä, tunnistamisen vaikeus kyky pitkä jäädä interstitiaalinen kudos ja aktivoitu vaikutuksen alaisena tietyt edellytykset.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittiä edeltää akuutti hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), immuunijärjestelmän kroonisesta ja myrkytysten. On olemassa tapauksia, joissa yhdistyy pyelonefriitti krooniseen glomerulonefriittiin.

Nuorilla naisilla kitara kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle voi olla seksuaalisen aktiivisuuden, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienissä lapsissa krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin epämuodostumiin (ureteroselli, virtsarakon divertikula), jotka häiritsevät urodynamiikkaa.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaavat kolmen tulehdusvaiheen kulku munuaiskudoksessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen keskiviivasta ja keruuputkien atrofia; munuaisten glomeruli ovat ehjät. Tulehdusprosessin toisessa vaiheessa interstitiumin ja tubulusten arpi-skleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tyhjyys kehittyvät, kaventuvat tai puretaan. Kroonisen pyelonefriitin lopullisessa III vaiheessa munuaiskudos korvataan heikkokudoksella, munuaisten koko on vähentynyt, näyttää ryppyiseltä tuberouspinnalta.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuudesta kroonisen pyelonefriitin kehityksessä eristetään aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi mennä remissioon tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaisesti eristetään poistettu (latentti), toistuva, hypertoninen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista huono kliininen ilmeneminen. Potilaita häiritsee yleensä yleinen huonovointisuus, väsymys, subfebrile-tila, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) ei yleensä ole poissa. Pasternatskyn oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa olevan munuaisten keskittymisfunktioiden rikkominen esitetään gipostenuriej: llä ja polyurilla. Joillakin potilailla voi esiintyä vähäistä anemiaa ja lievää verenpainetauti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti etenee aaltoilevasti jaksottaisella aktivaatiolla ja tulehduksen paranemisella. Tämän kliinisen muodon ilmentymät ovat raskaus ja kipu alhaalla, dysuriset häiriöt, periodiset kuumeiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa tyypillisen akuutin pyelonefriitin klinikka kehittyy. Kun toistuva krooninen pyelonefriitti on edennyt, verenpaineen tai aneeminen oireyhtymä voi kehittyä. Laboratorio, erityisesti kroonisen pyelonefriitin, voimakas proteinuria, jatkuva leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee. Arteriaalinen verenpainetauti seuraa huimausta, päänsärkyä, verenpainetta alentavia kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei yleensä ilmaista tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertoninen oireyhtymä ei ole ilmaantunut, virtsa - epävakaat ja vähärasvaiset. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain CRF: n vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremian.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Kroonisen pyelonefriitin virtsan yleisessä analyysissä havaitaan leukosyturia, proteinuria ja sylinteryytisyys. Addis-Kakovsky -menetelmän mukaiseen virtsaan on tunnusomaista leukosyyttien esiintyvyys urinary sedimentin muiden osien suhteen. Virtsan bakteriologinen kulttuuri edistää bakteriuria-, kroonisen pyelonefriitin patogeenien tunnistamista ja niiden herkkyyttä mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitsky, Reberg ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä. Kroonisen pyelonefriitin veressä, hypochromic anemia, ESR: n kiihtyvyys, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan astetta puhdistetaan chromoscystoscopy, excretory ja retrograde urography, nephroscintigraphy avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset tunnistetaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Instrumentaaliset menetelmät krooniseen pyelonefriittiin osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutosta, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samaan aikaan, aidan, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologiselle tutkimukselle. Erotusdiagnoosissa, munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi jätetään pois.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on ylläpidetty pelastava hoito, lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien muiden tautien hoito on välttämätöntä, urinaalianalyysin määräaikaistarkkailu, urologin (nefrologin) dynaaminen seuranta.

Suosituksia ruoka-annoksesta ovat maustettujen elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihakekkien hylkääminen. Ruokavaliovalmiste on vitamiinisoitava, maitotuotteiden, kasvisruokien, hedelmien, keitetyn kalan ja lihan sisällön kanssa. Yhdessä päivässä sinun on käytettävä vähintään 1,5-2 litraa nestettä, jotta estettäisiin liiallinen virtsan pitoisuus ja varmistettaisiin virtsateiden pesu. Kroonisen pyelonefriitin ja sen hypertonisen muodon pahenemisesta johtuen pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisen pyelonefriitin, karpalo mehun, vesimelonien, kurpitsa ja melonit ovat hyödyllisiä.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu bakteerian loppuun asti laboratoriotuloksilla. Integroidussa lääkehoidon kroonisten pyelonefriitti käytetään vitamiineja A, C; antihistamiinit (mebhydroline, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisessä muodossa on määrätty verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rautavalmisteilla, B12 - vitamiinilla, foolihapolla.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. Erityisen hyvin vakiintunut SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, kloridi natrium kylpyjä, jne.. Hemodialyysi vaadita, jos kehityksen uremia. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkällä aikavälillä piilevien kroonisten pyelonefriittipotilaiden on kyettävä toimimaan. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkapasiteetti pienenee tai menetetään voimakkaasti. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittaminen on vaihteleva ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä versiosta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); urodynamiikan paikallisten häiriöiden poistaminen (kivien poisto, tiukkuuden leikkaus jne.); koskemattomuuden korjaus.

Kroonisen munuaisen pyelonefriitin oireet ja hoito

Krooninen pyelonefriitti - sairaus, jolla on tarttuva tulehduksellinen, jossa patologisen prosessin liittyy calyx, munuaisaltaan ja munuaistiehyiden jälkeen voittaa niiden munuaiskerästen ja alukset.

Käytettävissä olevien tilastotietojen mukaan krooninen pyelonefriitti kaikkien urtikaria-elinten, joilla on tulehduksellinen epäspesifinen luonne, diagnosoidaan 60-65 prosentissa tapauksista. Ja 20-30% tapauksista se on seurausta akuutista pyelonefriitistä.

Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehitys vaikuttaa naisiin ja tytöihin, mikä johtuu virtsaputken rakenteen erityispiirteistä. Tämän seurauksena patogeeniset mikro-organismit ovat paljon helpompi tunkeutua virtsarakkoon ja munuaisiin. Ensisijaisesti kaksi munuaista on mukana kroonisen sairauden patologisessa prosessissa, joka on erilainen kroonisesta pyelonefriitistä akuutista pyelonefriitistä. Tällöin elimiä ei voi vaikuttaa samalla tavalla. Aineksen taudin taustalla on oireiden voimakas lisääntyminen, taudin nopea kehitys. Vaikka krooninen pyelonefriitti voi usein esiintyä latentissä, jolloin itsensä tuntuu olevan vain pahenevien ajanjaksojen aikana, mikä sitten luo remission.

Jos akuutin pyelonefriitin täydellinen elpyminen ei esiinny kolmen kuukauden kuluessa, on järkevää puhua kroonisesta pyelonefriitistä. Siksi taudin krooninen muoto eräiden lähteiden mukaan on yleisempää kuin akuutti.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin ja kroonisen pyelonefriitti riippuvat suurelta osin lokalisoinnin tulehduksen aste osallistuminen patologisen prosessin yhden tai kahden munuaisten läsnä virtsateiden tukkeuma, läsnäolo samanaikaisesti infektioita.

Vuosien kuluessa tauti voi virrata letargista, johon liittyy munuaiskudoksen tulehdus. Oireet ovat voimakkaimpia sairauden pahenemisen aikana, ja ne voivat olla lähes näkymättömiä ihmiselle pyelonefriitin remission aikana.

Ensisijainen pyelonefriitti antaa selkeämmän kliinisen kuvan kuin toissijainen. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisesta voi ilmetä seuraavia oireita:

Lisää kehon lämpötilaa korkeisiin arvoihin, joskus jopa 39 astetta.

Kivun esiintyminen lannerangoilla sekä yhdeltä että kahdelta puolelta.

Hengitysilmiöiden syntyminen.

Potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Päänsärkyjen puhkeaminen.

Vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi esiintyvät useammin lapsuudessa kuin aikuispotilailla.

Potilaan ulkonäkö muuttuu jonkin verran. Nämä muutokset, hän voi huomata omasta, tai he kiinnittävät huomiota lääkäriin tutkimuksen aikana. Kasvot ovat hieman turvoksissa, silmäluomien turvotus voi olla (ks. Myös: Miksi silmäluomet turpoavat?). Ihon peitot ovat vaaleat, silmän alla olevat pussit eivät ole harvinaisia ​​varsinkin unen jälkeen.

Remissiokauden aikana taudin diagnosointi on paljon vaikeampaa. Tämä pätee erityisesti primääriseen krooniseen pyelonefriittiin, jolle on ominaista piilevä virtaus.

Tämän sairauskurssin mahdolliset oireet ovat seuraavat:

Kipu alaselkässä on harvinaista. Ne ovat vähäisiä, eivät eroa pysyvyydessä. Kipujen luonne on vetää tai pahentaa.

Dysuraaliset ilmiöt ovat useimmiten poissa, ja jos ne ilmenevät, se on hyvin heikko ja etenee melkein huomaamattomasti potilaan itse.

Kehon lämpötila pysyy yleensä normaalina, vaikka ilta-aamuna se voi olla hieman nouseva 37,1 astetta.

Jos tauti pitkään ei diagnosoitu ja ei hoideta, ihmiset ovat alkaneet huomata väsymys, ruokahaluttomuus ja seurauksena laihtuminen, uneliaisuus, uupumus, ja joskus esiintyy selittämättömiä päänsärkyä. (ks. myös: Päänsäryn syyt, oireet ja oireet, seuraukset)

Kun tauti etenee, dysuriset ilmiöt kasvavat, iho alkaa kuoriutua, kuivuu, sen väri muuttuu harmahviksi.

Pitkäaikainen krooninen pyelonefriittipotilaiden kieli on peitetty tumma kukinta, suun huulet ja limakalvo ovat kuivia.

Tällaisissa potilailla verenpaineesta liittyy usein merkittävästi diastolinen paine. Mahdollinen nenän verenvuoto.

Kroonisen pyelonefriitin käynnistyneille potilaille on ominaista kipu luissa, polyuria, joka vapauttaa jopa 3 litraa virtsan päivässä ilmaistuna janoittain.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitti etiologia voi olla vain yksi - on munuaisvaurio Mikrobiflooran. Kuitenkin, jotta se pääsee elimeen ja alkaa lisääntyä aktiivisesti, tarvitaan provosoivia tekijöitä. Useimmissa tapauksissa infektio johtaa tulehdukseen parakishechnoy tai Escherichia coli, enterokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans, ja yhdistys mikrobien. Erityisen tärkeitä kehitettäessä krooninen muodossa tauti on L-muoto, bakteereita, jotka lisääntyvät ja niillä patogeeniaktiivisuudesta riittämättömän antibioottihoitoa, tai muuttamalla happamuus virtsaan. Tällaiset mikro-organismit ovat erityisen lääkeresistenssi, se on vaikea tunnistaa voi olla pidemmän ajan yksinkertaisesti olemassa interstitiaalinen munuaiskudoksessa ja olla aktiivinen vaikutuksen alaisena tekijöiden edullisempi.

Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehittymistä edeltää akuutti munuaisten tulehdus.

Prosessikronisaation lisäävät stimuloivat syyt ovat:

Ajan myötä tunnistamattomia ja käsittelemättömiä syitä, jotka johtavat virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen. Se voi olla virtsakivitauti, virtsateiden ahtauma, eturauhasen adenooma, nefrotoosi, vesikoureteraalinen refluksi.

Akuutin pyelonefriitin hoidon ajoituksen rikkominen tai väärin valittu hoito. Akuutin tulehduksen kärsivän potilaan järjestelmällisen lantionhallinnan puuttuminen.

L-bakteerien ja protoplastien muodostuminen, joka voi olla olemassa jo pitkään munuaisten kudoksessa.

Vähentää kehon immuunivoimia. Immuunikatavu.

Lapsuudessa sairaus kehittyy usein ARI: n, tulipunainen kuonon, tonsilliitin, keuhkokuumeen, tuhkarokko jne.

Kroonisen sairauden esiintyminen. Diabetes mellitus, lihavuus, tonsilliitti, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Nuorilla naisilla säännöllinen seksuaalinen elämä, sen alkaminen, raskauden ja synnytyksen aika voi olla ärsyke kehon kroonisen sairauden kehittymiselle.

Mahdollinen syy taudin kehittymiseen ei paljasteta synnynnäisiä epämuodostumia: virtsarakon diverticula, ureteroselli, joka häiritsee normaalia urodynamiikkaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää roolia kehon sekundaarisen herkistymisen kehityksessä sekä autoimmuunireaktioiden kehittymisessä.

Joskus sairauden kroonisen muodon kehittyminen johtuu hypotermiasta.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Kroonista pyelonefriittiä on neljä vaihetta:

Taudin ensimmäisessä vaiheessa munuaisten glomeruli ovat ehjät, eli ne eivät osallistu patologiseen prosessiin, keräysputkien atrofia on yhtenäinen.

Taudin kehityksen toisessa vaiheessa jotkut glomerulit hyalineisoidaan ja tyhjät, alukset altistuvat irtoamiselle, ne kapenevat huomattavasti. Kalkkisairauksien skleroottiset muutokset tubuluksissa ja interstitiaalikudoksissa lisääntyvät.

Taudin kehityksen kolmannessa vaiheessa valtaosa glomeruli kuolee, tubulukset voimakkaasti surkeavat, interstitiaalinen ja sidekudos kasvaa edelleen.

Kroonisen pyelonefriitin kehityksen neljännessä vaiheessa useimmat glomeruli kuolevat, munuaisten koko pienenee, sen kudokset korvataan arpikudoksella. Elimistö näyttää pieneltä karkealta substraatilta, jossa on kuoppainen pinta.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen pyelonefriitin mahdolliset seuraukset voivat olla munuaisen toissijainen ryppyjä tai pionefroosia. Pionefroosi on sairaus, joka kehittyy märkivän pyelonefriitin viimeisessä vaiheessa. Lapsuudessa tällainen taudin tulos on äärimmäisen harvinaista, se on tyypillisimpi 30-50-vuotiaille.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot voivat olla seuraavat:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä tilanne, joka voidaan kääntää, tulee äkillisesti, on ominaista merkittävä rikkoo tai lopettaa kokonaan munuaisen kykyä työskennellä.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä tila on pyelonefriitin taustalla olevan elimen asteittainen häipyminen johtuen nefronien kuolemasta.

Paranephritis. Tämä komplikaatio on prosessin tuhoutuneiden tulehdusten paikalle sijoitettu perineaalinen kudos.

Nikroottinen papillitis. Tämä on vakava komplikaatio, jota esiintyy useimmiten paikallaan olevissa urologisissa potilailla, pääasiassa naisilla. Sen mukana seuraa munuaisten koloosi, hematuria, pyuria ja muut vakavat kehon häiriöt (kuume, valtimotauti). Voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. (ks. myös: munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)

Urosepsis. Yksi vakavimmista taudin komplikaatioista on se, että munuaisten infektio leviää koko kehossa. Tämä tila välittömästi uhkaa potilaan elämää ja päättyy usein kuolemaan.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin pitäisi olla monimutkainen. Diagnoosin vaaditaan laboratorion ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset.

Lääkärit lähettävät potilaita seuraaviin laboratoriotesteihin:

KLA. Taudin krooninen kulku ilmenee anemian, leukosyyttien lukumäärän kasvun, verikaavan siirtymisen vasemmalle ja lisääntyneen punasolujen sedimentaationopeuden.

OAM. Analyysin tulosten perusteella havaitaan emäksinen väliaine. Virtsa on sameaa, sen tiheys vähenee. Ehkäpä sylinterien läsnäolo, joskus bakteriuriaa määrittämällä, leukosyyttien määrä kasvoi.

Nechiporenkon testi paljastaa leukosyyttien esiintyvyyden erytrosyyttien kohdalla, lisäksi aktiivisia leukosyyttejä esiintyy virtsassa.

Prednisoloni- ja pyrogeenikokeiden suorittaminen, kun kohteelle annetaan prednisolonia ja tietyn ajan kuluttua kerätään useita virtsanosia.

Zimnitskin tutkimuksessa paljastuu tiheyden väheneminen päivän aikana kerätyn virtsan eri osissa.

LHC havaitsee suurempia määriä sialihappoja, seroprofiinia, fibriiniä ja ureaa.

Lisäksi, jotta voidaan vahvistaa diagnoosi ja tutkia kehon kunnon, on suoritettava joitain instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta on jätetty lääkärille:

Yleiskuva röntgentutkimuksesta munuaisen alueella. Taudin kroonisessa vaiheessa kooltaan pienet munuaiset (joko joko molemmat tai yksi).

Kromosytoskopian suorittaminen. Jos kroonista pyelonefriittiä esiintyy, lääkäri huomaa, että munuaisten eritysfunktio on ristiriidassa - yksi tai kaksisuuntainen.

Elimistön tai retrogradan pyelografian toteutus havaitsee elinten kalsiumin ja lantion nykyiset muodonmuutokset ja patologiset muutokset.

Munuais-ultraäänellä voidaan havaita elinten epäsymmetria, niiden muodonmuutos ja heterogeenisuus.

Radioisotooppien skannaus paljastaa myös munuaisten epäsymmetriaa ja diffuusiota.

Kehossa olevat yksityiskohtaiset rakenteelliset muutokset voivat havaita tällaisia ​​erittäin informatiivisia tutkimuksia, kuten CT ja MRI.

Munuaisen biopsia ja biopsia-tutkimus suoritetaan kliinisesti epäselvissä tautitapauksissa.

On tärkeää välttää tällaisten tautien munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, kohonnut verenpaine, diabetekseen glomeruloskleroosi, joka voi tuottaa samanlainen kliininen kuva.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito ei voi olla täydellinen ilman yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen ja suorittamatta monimutkaisia ​​toimenpiteitä, joilla pyritään elpymään. Se sisältää ruokavalion ja juomisen noudattamisen, lääkkeiden ottamisen ja sellaisten syiden poistamisen, jotka voivat häiritä virtsan normaalia virtaa.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa potilas tulee sijoittaa hoitoon ja tarkkailuun sairaalassa. Ensisijaisella pyelonefriitilla potilaat kohdennetaan terapeuttiseen tai erikoistuneeseen nefrologiseen osastoon ja toissijaiseen urologiseen osastoon.

Vuoteiden kesto riippuu suoraan taudin kulun vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta. Ruokavalio on välttämätön osa kroonisen pyelonefriitin monimutkaista hoitoa.

Yleensä turvotus ei näy potilaille, joten heidän juomavedensa ei pitäisi rajoittaa. Ensisijaisia ​​juomia ovat tavallinen vesi, vitamiinipitoiset juomat, karpalomehu, mehut, kompotit, kisselit. Kehoon päivällä toimitettavan nesteen tilavuus voi olla 2000 ml. Sen määrän pienentäminen on mahdollista lääkärin antamien ohjeiden mukaan, valtimoiden verenpaineen läsnäollessa, virtsan kulkeutumisen häiriöissä. Tässä tapauksessa rajoittaa suolan saantia, kunnes se on kokonaan poistettu.

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon ratkaiseva hetki on antibioottien nimittäminen. Ne on määrätty mahdollisimman pian ja pitkään sen jälkeen, kun bakteereiden herkkyys on osoitettu tiettyihin virtsasta kylvetyihin lääkkeisiin. Vaikutusta ei saavuteta, jos antibiootteja vaaditaan liian myöhään, lyhyeksi ajaksi tai jos virtsan normaalin kulkeutumisen esteet ovat olemassa.

Jos tauti diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa, jopa suuret antimikrobisten lääkkeiden annokset eivät useinkaan ole tarpeeksi tehokkaita. Lisäksi ottaen huomioon olemassa olevat poikkeavuudet munuaisten toimintaan, on olemassa riski saada vakavia haittavaikutuksia tehokkaimmista lääkkeistäkin. Vastustuskyvyn kehittyminen kasvaa myös monta kertaa.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:

Puolisynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksisilva, sultamysiini.

Kefalosporiinit - kefzoli, ceporiini, keftriaksoni, kefepiimi, Cefixime, cefotaximi jne.

Nalidixihappo - Negra, Nevigramon.

Aminoglykosideja käytetään vaikeissa sairauksissa - kanamysiini, gentamysiini, colimysiini, tobramysiini, amikasiini.

Fluorokinolonit: Levofloksasiini, ofloksasiini, syprinoli, moksifloksasiini ja vastaavat

Nitrofuraanit - furazolidoni, furadoniini.

Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.

Antioksidanttiterapia vähenee ottaen huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.

Ennen kuin valitset yhden antibakteeristen lääkkeiden, lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsan happamuuteen, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehokkuuteen.

Antibiootteja taudin pahenemisen aikana määrätään jopa 8 viikkoa. Hoidon erityinen kesto määräytyy tehtyjen laboratoriotestien tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vaikea, hänelle annetaan antibakteeristen aineiden yhdistelmiä, niitä annetaan parenteraalisesti joko suonensisäisesti tai suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista uroseptikoista on 5-NOC: n valmistaminen.

On itsestään kiellettyä harjoittaa itsensä lääkitystä, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti on yksinomaan asiantuntijoiden osaamista.

Hoidon onnistuminen voidaan arvioida seuraavilla kriteereillä:

Poissaolevien ilmiöiden puuttuminen;

Veren ja virtsan normalisointi;

Kehon lämpötilan normalisointi;

Leukosyytismin, bakteriurian, proteinurian häviäminen.

Kuitenkin kroonisen pyelonefriitin onnistuneesta hoidosta huolimatta taudin uusiutuminen on mahdollista, mikä tapahtuu todennäköisyydellä 60-80%. Siksi lääkärit käyttävät useita kuukausia anti-relapsihoitoa, mikä on täysin perusteltua munuaisten tulehduksen kroonisessa prosessissa.

Jos käsittelyn aikana allergisia reaktioita tapahtuu, se on välttämätöntä suorittaa antihistamiinisen terapian, joka vähentää vastaanottaa lääkkeet, kuten: Tavegil, Pipolphenum, Suprastin, jne. Diazolin.

Kun anemiaa diagnosoidaan verikokeilla, potilaille määrätään raudan lisäaineita, B12-vitamiinia, foolihappoa.

Verenpainepotilailla suositella ottaen reserpiini, klonidiini, Gemitona ja muiden verenpainelääkkeiden hydroklooritiatsidikombinaationa, ja muut triampur saluretikami.

Taudin lopullisissa vaiheissa suositellaan kirurgista toimenpidettä, elinten säilyttämistä tai nefrektomia. Usein suoritettavan kirurgisen toimenpiteen määrä voidaan määrittää jo toiminnan aikana.

Lisäksi potilaille on esitetty kylpylähoito balneopithego sanatorioissa.

Kroonisen pyelonefriitin ravitsemus

Oikea ravitsemus kroonisen pyelonefriitin kanssa on edellytys täyspäiväiselle hoidolle. Siinä säädetään maustettujen ruokien, kaikkien keitettyjen liemien, erilaisten mausteiden poissulkemisesta makua, sekä voimakasta kahvia ja alkoholia.

Ruoan kaloripitoisuutta ei pidä pienentää, päivässä aikuisen tulee kuluttaa jopa 2500 kaloria. Ruokavaliota tulisi tasapainottaa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien lukumäärän mukaan, ja niillä on suurin vitamiiniryhmä.

Optimaalista kroonista pyelonefriittia pidetään kasvis-maitopohjaisena ruokavalioksi lisäämällä liha- ja kalaruokia.

On tarpeen sisällyttää erilaisia ​​vihanneksia päivittäiseen ruokavalioon: perunat, kesäkurpitsa, juurikkaat, kaali ja erilaiset hedelmät. Pöydälle on ehdottomasti oltava munat, maitotuotteet ja itse maito.

Kun raudanpuute on tarpeen, on enemmän omenoita, mansikoita, granaattiomenaa. Kroonisen pyelonefriitin ruokavaliossa pitäisi olla rikastuttava vesimeloni, meloni, kurkku, kurpitsa. Näillä tuotteilla on diureettinen vaikutus ja voit selviytyä nopeasti taudista.

Kroonisen pyelonefriitin ennaltaehkäisy

Pyelonefriittipotilaiden ennaltaehkäisyä pienennetään potilaan ajankohtaiseen ja varovaiseen hoitoon akuutin pyelonefriitin vaiheessa. Tällaiset potilaat on kirjattava ambulatorioon.

On suuntaviivat työllistämisestä kroonista pyelonefriitti: potilaita ei suositella järjestää yrityksille, jotka vaativat raskasta fyysistä työtä, edistää löytää jatkuvasti hermostunut jännitteitä. On tärkeää välttää hypotermia työpaikalla ja sen ulkopuolella, tulisi välttää työskentelevät jaloilleen ja yöllä, ilman työtä kuumassa kaupoissa.

On noudatettava ruokavaliota suolareitillä lääkäreiden suositusten mukaisesti.

Toissijaisen pyelonefriitin ennalta ehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu taudin kehittymiseen johtaneen syyn täydellisestä poistamisesta. On tärkeää poistaa kaikki esteet virtsan normaalille ulosvirtaukselle.

On tärkeää tunnistaa ja hoitaa piilevien infektioiden ja tautien välisiä sairauksia.

Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen potilaat olisi laitettava ambulansseihin vähintään vuoden ajan. Jos tämän jälkeen bakteriuria, leukosyturiaa ja proteinuriaa ei havaita, potilas poistetaan rekisteristä. Jos taudin oireita esiintyy, sinun on jatkettava tällaisten potilaiden seurantaa kolmeen vuoteen.

Jos potilailla on ensisijainen pyelonefriitti, hoito on monivuotinen ja jaksollinen sijoittaminen sairaalaan.

Yhtä tärkeää on sen koskemattomuuden korjaaminen ja sen kunnossapito normissa. Tätä varten on tarpeen noudattaa terveellistä elämäntapaa, pitkä oleskelu ulkoilmassa ja fyysiset annokset lääkärin ohjeiden mukaan.

Pysyminen erikoistuneessa terveyskeskuksessa voi vähentää taudin pahenemisen määrää.

Erillistä huomiota ansaitsee taudin ehkäiseminen raskaana olevilla naisilla ja lapsilla sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti.

Pitkällä aikavälillä potilaat eivät kadota potilaan latentti sairauskäyntiä. Muilla pyelonefriitin muodoilla voi olla merkittävä vaikutus ihmisen suorituskykyyn, koska on olemassa vaara nopeista komplikaatioista.