Kroonisen pyelonefriitin hoito

Virtsarakon tulehdus

Kroonisen pyelonefriitin hoito on suunnattava taudin patogeenisiin mekanismeihin. Hoidon yleisessä järjestelmässä on suunniteltava useita ohjeita:

  • poista tarttuva aine;
  • normalisoi virtsan etenemistä;
  • lisäämään potilaan oma immuniteetti;
  • Jatketaan kroonisten infektio-infektion vaara ja mahdollisuus tarttua uudelleen hematogeenisiin ja lymfogeenisiin reitteihin.

Miten keho pääsee eroon virtsatietävyydestä?

Luonnollisia suojamekanismeja voidaan tukea huolella terveydentilaan, ruokavalioon, kansanhoitoon lääkekasveilla. Munuaisilla on useita vaihtoehtoja, jotka haittaavat merkittävästi infektion leviämistä. Jokaisen on tehtävä työtä tulehduksen torjumiseksi.

  • Virtsanerityksen lisääntyminen aiheuttaa reittien mekaanisen pesun ja huuhtelee ylimääräiset bakteerit. Joten, jotta parannat sairautta, sinun täytyy juoda enemmän nestettä, käytä lääkekasveja, jotka lisäävät diureesia.
  • Happamuuden lisääntyminen (pH alle 7), virtsan urean ja orgaanisten happojen lisääntynyt pitoisuus estävät mikro-organismien lisääntymisen. Näin ollen ruokavalion korjaus vaikuttaa bakteerien elinkykyyn.
  • Immuunisolut sijaitsevat paitsi veressä, myös virtsateiden submukoosissa.
  • Emättimen naisilla ja eturauhanen miehillä tuottavat erittävät aineet, joilla estetään leviäminen bakteerikasvuston. Siksi aikuisten valikoima keinoja paikallisten ehkäisystä on välttämätöntä unohtamatta tukea tasapainon mikro-organismien, hyviksi havaituilla työkaluja kastelun ja päivittäiseen wc.

Kroonisen pyelonefriitin hoito edellyttää välttämättä integroitua lähestymistapaa, jossa kiinteän tilavuuden ja hoidon mahdollisuudet kotona tapahtuvat vaiheittain.

Mikä on onnistunut antibioottihoitoa varten?

Antibioottiterapia on ensisijaisen tärkeä munuaisten tulehduksen hoidossa. Yksi syy prosessin kroonisuuteen on mikrobilääkkeiden riittämätön tai riittämätön käyttö taudin akuutissa vaiheessa.

Siksi pyelonefriitin pysyväksi eroon on noudatettava antibakteeristen aineiden periaatteita.

Hoidon standardit edellyttävät:

  • määrätä lääkkeet mahdollisimman varhain;
  • kurssin kesto olisi valittava erikseen patogeenisten mikro-organismien aktiivisuuden, tulehduksen vakavuuden mukaan;
  • otetaan tarkasti huomioon mikrofloorin paljastunut herkkyys säiliömenetelmän avulla saadun päätelmän mukaisesti. kylvö virtsan;
  • tarvittaessa antibakteeriset valmisteet yhdistetään käyttämällä yhteensopivuusominaisuuksia;
  • korvataan lääkkeet, kun herkkyys havaitaan;
  • estää haitalliset vaikutukset, sieni kasvaa, käyttää sienilääkkeitä pitkittyneen hoidon tapauksessa;
  • samanaikaisesti määrätä vitamiineja ja immunostimulantteja.

Jos näitä periaatteita ei noudateta antibioottiterapiasta, et pysty saavuttamaan haluttua tulosta, kuten pelastettujen estojen poistamiseksi virtsan ulosvirtauksesta.

Taudin myöhäisillä vaiheilla tapahtuu munuaiskudoksissa skleroottisia muutoksia, verenvirtaus glomeruliin ja suodatusprosessi häiriintyy. Siksi on mahdotonta luoda riittävästi antibakteeristen aineiden pitoisuutta. Niiden tehokkuus laskee voimakkaasti suurista annoksista huolimatta.

Jos hoito on myöhässä, mikro-organismit degeneroituvat huumeisiin resistentteihin kantoihin, muodostavat mikrobi-yhdistyksiä, joilla on erilainen herkkyys.

Antibakteerisessa hoidossa käytettävät valmisteet

Kroonisen pyelonefriitin hoitamiseksi kehitettyjen suositusten mukaan on välttämätöntä samanaikaisesti yhdistää useita lääkitysryhmiä:

  • antibiootit;
  • sulfonamidit (urosulfaani, sulfadimetoksiini);
  • Nitrofuraanit (Furagin, Furazolidone);
  • valmisteet nalidiksiinihaposta (Nilidiksan, Nevigramon);
  • oksikinoliinin (5-NOC, nitroksoliini) johdannaiset;
  • yhdistetyt aineet, kuten biseptoli, Bactrima (sulfametoksatsoli + trimetopriimi).

Kukin potilas valitaan lääkeaineeksi, jolla on suurin herkkyys kasvillisuudelle ja joka on vähiten toksinen vaikutus munuaiskudokseen.

Niille lääkkeille, joilla on vähäinen toksisuus:

  • penisilliiniryhmän antibiootit (ampisilliini, oksasilliini);
  • erytromysiini;
  • kloramfenikoli;
  • kefalosporiinit (Tseporin, Kefzol).

Kohtalaisen myrkyllisiä ovat:

  • nitrofuraaneja;
  • 5-NOC;
  • nalidiksiinihappo ja sen johdannaiset.

Hyvin myrkyllisiin lääkkeisiin kuuluvat antibiootit aminoglykosidit (Kanamycin, Colimycin, Gentamicin).

Niitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa, joilla on vastustuskykyä muihin lääkkeisiin ja lyhyisiin kursseihin (5-7 päivää).

Tehokkaimman antibiootin valinnassa on otettava huomioon niiden ominaisuus, kuten toiminnan riippuvuus virtsaan:

  • Erytromysiini ja gentamysiiniä - tehokkaasti toimivat emäksisen reaktion väliaineessa, jonka pH on 7,5 - 8. niiden käyttö on suositeltavaa, pääasiassa maito- ja vihannesten ruokavalio, alkalisoiva kivennäisvettä (Bordžomi).
  • Ampicilliiniä ja 5-NOK: aa on ominaista aktiivisuus happamassa väliaineessa pH: ssa 5-5,5.
  • Kefalosporiinit, levomysietiini, tetrasykliinit - ovat varsin tehokkaita sekä emäksisissä että happamissa virtsaan pH: ssa 2-9.

Aktiivisimmat uroseptikot, joilla on laaja toiminta-alue:

Gentamysiini jopa 90% erittyy virtsaan, saavuttaa munuaiset ennallaan, joten luo paikallisesti suuren pitoisuuden.

Antibiootteja yhdistetään toisen toi- minnan valmisteluihin. Ne vahvistavat toisiaan, nopeuttaen tulehdusta estävää vaikutusta. Lääkärit käyttävät usein seuraavia yhdistelmiä:

  • antibiootti + sulfonamidi;
  • antibiootti + nitrofuraani (Furagin);
  • kaikki yhdessä + 5-NOC.

Lääkkeiden naliksidiinihapon ei suositella yhdistää nitrofuraanien (heikentävät vaikutukset, tiivistää myrkyllinen vaikutus), ovat vasta-aiheisia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ja alle kaksi vuotta. Näille rahastoille on tunnusomaista, että niillä on alhainen kyky kehittää resistenttejä mikrobilajeja. Ryhmä sisältää paitsi Nevigramon:

Esimerkkejä tehokkaista yhdistelmistä ovat:

  • Karbenisilliini tai aminoglykosidiryhmän antibiootti + nalidiinihappo;
  • Gentamicin + Kefzol;
  • antibiootit - kefalosporiinit + nitrofuraanit;
  • Penisilliini tai erytromysiini + 5-NOC.

Antibioottihoidon kesto kestää neljästä kahdeksaan viikkoa.

Miten voitte arvioida onnistuneen antibioottihoidon?

Positiivisen tuloksen saavuttamisen kriteerit ovat:

  • tulehduksen kliinisten oireiden poistaminen (kuume, kipu-oireyhtymä, dysuriset ilmiöt);
  • muuttamalla valvonta veren ja virtsan normaaleihin arvoihin (veren leukosyyteistä ja lasko, proteiinin puuttuessa, bakteerien virtsassa, katoaminen leukosyyttien ja leukosytoosin aktiivinen pelletti).

Kliinisen pyelonefriitin pahenemisen kliinisistä oireista voidaan oppia tästä artikkelista.

Ambulatorinen hoito relapsien jälkeen

Kroonisen pyelonefriitin relapsia esiintyy 60-80% potilaista tehokkaan hoidon jälkeen. Siksi kotona suositellaan käytettäväksi pitkittynyttä antiretroviraalista hoitoa.

Valmistelut valitaan ja vuorottelevat kurssien kanssa. Lääkäri välttämättä keskittyy leukosyytärin, bakteriuria, veren ja virtsan proteiinin tasoon. Erilaiset kirjoittajat viittaavat avohoidon keston säilyttämiseen kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen.

Kuukausittaisen huumeiden saannin järjestelmä näyttää tältä:

  • Ensimmäiset 7-10 päivää on määrätty antibiootiksi, ja ne vaihtavat seuraavan jakson aikana muita mikrobilääkkeitä (Urosulfan, 5-NOC);
  • Loput 20 päivää suositellaan ottamaan kansanhoito.

Koko sykli toistetaan lääkärin valvonnassa ja testeissä.

Bactrim (Biseptol) on vasta-aiheinen tapauksissa, joissa potilaalle on diagnosoitu:

  • leukopenia, agranulosytoosi;
  • aplastinen ja B12-puute anemia;
  • munuaisten erittymisen vajaatoiminta.

Sitä ei käytetä:

  • alle 3 kuukauden ikäisten lasten hoidossa;
  • raskauden ja imetyksen aikana.

Folk korjaustoimenpiteet pyelonefriitin hoidossa

Kotona kansanhoitoihin kuuluvat dekoatit ja infuusiot kasviraaka-aineista, joilla on diureettinen vaikutus, pieni bakteriostaattinen vaikutus, joka lisää virtsarakon sävyä ja tapoja.

Itsestään keitetty juoma ei häiritse lääkkeiden toimintaa, huuhtelee munuaisia ​​ja poistaa bakteerit. Ennen käyttöä kannattaa ottaa yhteyttä lääkäriisi.

Suosituin kohde on bearberry, se tunnetaan myös nimellä "karhu korvat". Voit valmistaa lämpöä (2 rkl kuivaa ruohoa litrassa kiehuvaa vettä) puoli tuntia. Perunan jälkeen voit juoda epätäydellistä lasia kolme kertaa päivässä. Mahan parantamiseksi on suositeltavaa lisätä hunajaa. Älä käytä raskauden aikana (lisääntynyt kohdun ääni).

Maissin stigmeja höystetään keitolla kotona, jossa on kiehuva esiliuos 5-7 minuuttia. Sitten he vaativat ja ottavat sen karhunvatukkana.

Voit valmistaa yhdistetyn puristeita viinipullon, merikotinan ja dogrose-marjoista. Hän jätetään termos yöksi. Näillä lääkkeillä ei ole ainoastaan ​​bakterisidista vaikutusta, vaan aktivoivat myös immuniteettia, sisältävät tarvittavat vitamiinit.

Raskaana on hyödyllistä hautua lehdet puolukka ja koira nousi.

Mitä muita lääkkeitä määrätään pyelonefriitille?

Allergisten oireiden vähentämiseksi potilaita määrätään antihistamiineiksi:

On suositeltavaa, että vitamiineja, joissa on mikroelementtejä ja elektrolyyttejä, suositellaan.

Munuaisten hypertension hoidossa voimakkaita verenpainelääkkeitä käytetään β-salpaajien ryhmissä, jotka on yhdistetty kalsiumkanavan salpaajien kanssa. Sydämen vajaatoiminnan merkkien esiintyminen edellyttää glykosidien huolellista käyttöä pisaroina ja tabletteina (digoksiini, Celanide). Tukehtumisvaikeudet poistetaan suonensisäisellä Strophantine-injektiona, Korglikona.

Milloin kirurgista hoitoa käytetään?

Kirurgista hoitoa käytetään kroonisen pyelonefriitin pitkälle edistyneissä vaiheissa, kun potilas saapuu urologiseen osastoon seuraavilla komplikaatioilla:

  • haavaumat paiseet munuaisissa (paiseet, carbuncles);
  • paranemärä - tulehdus ylittää munuaiskudoksen rajat perikardiaaliseen kudokseen;
  • urosepsis bakteerivaikutuksella (bakteerien hajoamisen tuotteet imeytyvät veriin);
  • hydronefroosi;
  • urolithiasis;
  • vaurioituneen munuaisen skleroterapia.

Useimmiten nefrektomia (sairaan elimen poisto) esitetään sen yksipuolisella leesio.

Harvoin, kun synnynnäinen vika on munuaisen ja virtsaputkien kaksinkertaistamisen muodossa, suoritetaan nekroottisen alueen osittainen resektio kapselin avaamisen jälkeen. Samanaikaisesti kivet, jotka estävät virtsan etenemisen (lantion, ureterien), poistetaan. Tutkinnasta päättää kysymys munuaisen elinkelpoisuudesta ja tehtävien säilyttämisestä.

Urologistien käytännön sovelluksessa on toimenpide käyttää munasarjojen verenkierron palautumista kääreellä omentumiin. Se on tarkoitettu munuaisen verenpainetaudin hoitoon.

Päihtymyön oireiden vähentämiseksi potilaalle annetaan preoperatiivinen aika:

  • gemodez,
  • plasma,
  • isotoniset liuokset,
  • tarvittaessa - erytrosyytti.

Korkean verenpaineen taustalla tarvitaan verenpainelääkkeitä.

Leikkauksen aikana munuaisten valtimo on tilapäisesti kiristetty. Toimenpiteen päätyttyä tyhjennysputki työnnetään paraneeliin tilaan veren ulosvirtausta varten, antibioottien antoa varten. Se poistetaan 10 päivän kuluttua.

Välttää fisteli muodostettu imemällä virtsan haavaan, kirurgit huolellisesti tarkistaa sulkeminen kupit ja suonen seinämiin, se on parempi käyttää kromihappoa katgutti.

Potilaan elämän ennuste on aina suotuisa. Ei kaikissa tapauksissa ole mahdollista poistaa hypertensio. Jäljellä olevan yksittäisen munuaisen jälkeisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan on oltava poliklinikan urologin valvonnassa ja sen on oltava ennakoivaa hoitoa ja tutkimusta. Yhden elimen yliarvostus kasvattaa merkittävästi infektioiden riskiä.

Sairaanhoidon hoito

Hoito näkyy balneologisissa lomakohteissa, joissa on luonnollisia paranemisjousia. Näihin kuuluvat: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Kauppan pullovesi ei useimmiten sisällä bioaktiivisia aineosia, se on valmistusaineiden kemiallisen sekoittamisen tuote, joten sillä ei ole tällaista voimaa.

Hypertensiota, anemiaa, munuaisten vajaatoimintaa, kylpylähoitoa ei ole osoitettu, eikä siinä ole vaikutusta.

Kroonisen pyelonefriitin hoitomenetelmät ovat tehokkaampia aikaisemmin, kun niiden käyttö on aloitettu. Lääketieteellisen hoidon hylkääminen vakavasti huonontaa potilaan elinajanodotetta.

Krooninen pyelonefriitti, oireet ja hoito

Krooninen pyelonefriitti on inflammatorinen sairaus, joka vaikuttaa ennen kaikkea kalsium- ja lantion munuaisjärjestelmään. Se voi kehittyä milloin tahansa iässä, miehillä ja naisilla, se voi olla joko itsenäinen tauti ja muiden tautien tai kehitysvammaisten komplikaatio.

Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?

Kroonisen pyelonefriitin laboratorio-oireet

  • Hemoglobiinin väheneminen yleisessä verikokeessa.
  • Virtsanäytteen kolminkertaisella tarkastelulla havaitaan lisääntynyt leukosyyttien määrä (normaalisti - enintään 4 - 6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobisia elimiä 1 ml: ssa; erytrosyytit (erityisesti urolitiasiksen, nefrotoosin) kanssa; joskus - proteiinia, mutta enintään 1 g / l, eikä sylintereitä lainkaan.
  • Zimnitsky-kokeessa spesifinen paino pienenee usein (missä tahansa osuudessa se ei ylitä 1018).
  • Biokemiallisessa verikokeessa kokonaisproteiini on normaaleissa rajoissa, albumiini voi vähentyä hieman ja jos munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, kreatiniini ja urea lisääntyvät.

Pyelonefriitin hoito

Taudin aiheuttavan aineen eliminointi. Tähän käytetään antibiootteja ja uroseptisia aineita. Tärkeimmät vaatimukset lääkkeiden: munuaistoksisuus pienin ja suurin tehokkuutta suhteessa yleisin taudinaiheuttajia: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, ja muut.

Optimaalinen ennen hoidon aloittamista virtsakulttuuri olisi tehtävä antibioottien herkkyyden määrittämisellä - sitten valinta paranee. Useimmin nimetty

  • penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atsokilliini), joilla on vähäinen munuaistoksisuus, niillä on laaja toiminta-alue;
  • kefalosporiinit 2 ja 3 eivät ole huonompia kuin ensimmäisen sukupolven suorituskykyä, mutta pääosa tarkoitettujen valmisteiden injektiota siis ovat yleisesti käytetään sairaalassa, avohoidossa käytäntö vaan on useimmiten käytetty ja supraks tsedeks;
  • fluorokinolonien (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) - tehoaa useimpiin taudinaiheuttajien virtsatietulehdukset, myrkyttömiä, mutta niitä ei voida käyttää lapsilla, raskaana olevien ja imetyksen aikana. Yksi haittavaikutuksista on valoherkkyys, joten sisäänoton aikana on suositeltavaa, ettei vierailu solariumissa tai mene rannalle.
  • sulfalääkkeitä (erityisesti Biseptol) niin usein maamme myöhään 20th Century hoitoon lähes tartunnat nyt suurin osa bakteereista herkkä niitä, joten sitä tulisi käyttää, jos sato on vahvistanut herkkyyttä mikro-organismin;
  • Nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitissä. Kuitenkin joskus sivuvaikutukset - pahoinvointi, katkeruus suussa, jopa oksentelu - pakottavat potilaita kieltämään hoidon heidän kanssaan;
  • oksikinoliinit (5-Nok, nitroksoliini) - yleensä hyvin siedetty, mutta herkkyys näille lääkkeille valitettavasti väheni myös äskettäin.

Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja valitusten säilyttäminen ja virtsatutkimusten muutokset voivat kestää jopa kuukausi. On suositeltavaa muuttaa lääkkeet yhdellä kertaa 10 vuorokaudessa, toistaa virtsan kulttuuri ja ottaa huomioon, kun valitaan seuraava lääke niiden tulokset.

deintoxication

Jos ei ole suurta painetta ja voimakasta turvotusta, on suositeltavaa lisätä nestemäisen nesteen määrää 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmäjuomia ja korkeassa lämpötilassa ja myrkytysoireiden - rehydron tai tsitroglucosolan.

kasvishoito

Nämä kansanvastaiset lääkkeet pyelonefriitille ovat tehokkaita lisäaineina antibioottiterapialle, mutta ne eivät korvaa sitä, eikä niitä pitäisi käyttää pahenemisvaiheessa. Yrttien keräämistä tulee ottaa pitkiä, kuukausittaisia ​​kursseja antibakteerisen hoidon päätyttyä tai remission aikana ennaltaehkäisemiseksi. Optimaalinen tämä 2-3 kertaa vuodessa, syksy-keväällä. Epäilemättä phytotherapy on luovuttava, jos on olemassa taipumus allergisia reaktioita, erityisesti pölytys.
Esimerkkejä palkkioista:

  • Karhunvatukka (lehti) - 3 osaa, kukkakukka (kukka), lakritsi (root) - 1 osa. Kaada suhteessa 1 rkl per kuppi kiehuvaa vettä, vaatii 30 minuuttia, juo rkl 3 kertaa päivässä.
  • Koivilehti, maissi stigmeja, kenttähevoset, 1 osa, lonkat, 2 osaa. Ruusukaali kerää kaada kahteen kuppiin kiehuvaa vettä, vaatii puoli tuntia, juo puolet lasia 3-4 kertaa päivässä.

Korjaukset munuaisten verenkierron parantamiseksi:

  • verihiutaleiden aiheuttajat (trentaalinen, karanteeni);
  • lääkkeitä, jotka parantavat laskimonsuojaa (eskuzan, troxevasin), määrätään 10-20 päivän kursseista.

Sairaanhoidon hoito

Se on järkevää, koska kivennäisveden hoitava vaikutus häviää nopeasti pullotuksen aikana. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muu) kylpylöitä valita - se on kysymys maantieteellisen läheisyyden ja taloudelliset mahdollisuudet.

Raakavalku, tupakointi ja alkoholi haittaavat pyelonefriitin kulkua. Ja säännölliset tutkimukset, joilla on virtsatutkimuksia ja ennaltaehkäisevät hoitokäytännöt, edistävät pitkäaikaista remissiota ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen.

Mihin lääkäri hakee

Pyelonefriitin hoidossa käytetään usein lääkäri-terapeuttia. Vaikeissa tapauksissa, samoin kuin kroonisen prosessin aikana, nefrologin kuuleminen, nimitetään urologi.

Krooninen pyelonefriitti: oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tarttuva-tulehduksellinen sairaus, jonka primäärinen lokalisaatio tubulointerstitial-vyöhykkeessä.

Urologit kohtaavat tämän patologian usein, sillä esiintyvyys on 19 tapausta 1000 ihmiselle. Naiset ovat alttiita patologialle 1,5 kertaa useammin kuin miehet.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Eristää primaarisen kroonisen pyelonefriitin, sen kehittymiselle, mikrobiflora pitää tappion perimmäisenä syynä. Virtsan ulosvirtaukseen ei ole esteitä.

Toissijainen krooninen pyelonefriitti kehittyy sairauksien taustalla, jotka johtavat urodynamiikan häiriöön:

  • poikkeavuudet urogenitaalisen järjestelmän rakenteen kehittymisessä;
  • nefrourolitiaz;
  • ureterän kaventaminen;
  • refluksi;
  • retroperitoneaalinen skleroosi;
  • virtsarakon neurogeeniset häiriöt hypotonisella tyypillä;
  • rakon kaulan skleroosi;
  • eturauhasen liikakasvu ja skleroottiset muutokset;
  • pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia muodostelmia.

Pyelonefriitti on yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Kroonisen pyelonefriitin aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

  • aktiivinen;
  • piilevä;
  • peruuttamista;
  • kliininen elpyminen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja oireet

Kroonista pyelonefriittiä koskevat valitukset ovat pahentumisen aikana. Potilas valittaa lypsyalueiden tylsästä kipusta. Dysuraaliset häiriöt eivät ole tyypillisiä, mutta ne voivat olla läsnä. Yhteisistä oireista seuraa:

  • heikkous, apatia;
  • vähentynyt tehokkuus;
  • raskaus alaselkässä;
  • vilunväristykset;
  • syyttömällä lämpötilan nousulla 37 - 37,2 astetta.

Jos prosessi monimutkaistuu CRF: n lisäämisellä, on merkkejä munuaisten toiminnallisen kapasiteetin häviämisestä.

Latentissä vaiheessa tai remission vaiheessa ei ole ilmenemismuotoja, ja kun diagnoosi tehdään, otetaan huomioon laboratoriotutkimuksen tulokset.

Kroonisen pyelonefriitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat seuraavat:

  • immuunikatastrofit;
  • diabetes mellitus vakavassa muodossa;
  • tartuntataudit;
  • tiineyden;
  • virtsateiden sairaudet anamneesissa;
  • kroonisten infektioiden (karieksen, tonsilliitin jne.) koukut;
  • virtsajärjestelmän elimissä.

Fyysinen tutkimus paljastaa kipua munuaisten / munuaisten palpataatiolla, positiivisen oireen vatsan lävitse. Pitkällä aikavälillä saattaa olla polyuria (päivittäisen virtsan määrän kasvu).

Toissijaisella kroonisella pyelonefriitilla munuaisten poikkeavuuksien taustalla todetaan usein valtimonpaineen nousu.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Kroonisen pyelonefriitin virtsaan liittyvässä laboratoriotutkimuksessa leukosyturia ja bakteriuria ovat tyypillisiä. Joillakin potilailla on virtsaan proteiini, joka on enintään 1 g / vrk, mikrokamarit, sylinterit. 80 prosentissa tapauksista virtsaan reaktio on emäksistä.

Kaikki kroonisesta pyelonefriitista kärsivät potilaat määräävät virtsan viljelyn kasvit ja herkkyyden antibakteerisessa hoidossa. Mitä tulee virtsaputken dynaamiseen viljelyyn (bakteriuriaasteen määrittäminen), niin taso 10 5 cfu / ml on merkittävä.

Jos koskemattomuuteen kohdistuu sortoa, sitä pidetään patologiana ja pienemmässä määrin bakteriuriaa.

Yleinen verikokeessa annetaan kaikki klassiset oireet tulehdusprosessista.

Veren biokemia on määrätty arvioimaan munuaisten toimintakykyä, kohonnut urea- ja kreatiniinipitoisuus, Reberge-testi, joka vahvistaa tai hylkää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan.

Päivittäinen proteinuria Se suoritetaan erilaistumisen diagnosoinnissa munuaisten primääristen glomerulaaristen vaurioiden kanssa.

Kroonisen pyelonefriitin ultraäänidiagnoosi on usein käytetty, ei-invasiivinen ja riittävän informatiivinen tutkimusmenetelmä. Kiinnitä huomiota seuraaviin seikkoihin:

  • parenkymaalisen turvotuksen esiintyminen (tyypillinen akuutti vaihe);
  • munuaisten / munuaisten koon pieneneminen;
  • kuppi-ja lantion systeemin muodonmuutos virtsan häiriintymällä;
  • lisääntynyt echogeniciteetti, joka osoittaa nefroskleroottisia muutoksia.

lisä- Doppler-tutkimus veren virtauksen arvioimiseksi.

Kivunvaurion urografia antaa mahdollisuuden arvioida virtsateiden tilaa ja tunnistaa virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Radioisotooppien diagnostiikka suoritetaan kunkin munuaisen toiminnan arvioimiseksi.

Laskennallinen tomografia ja magneettikuvaus Käytetään pyelonefriittiä edistävien sairauksien diagnosointiin: nefrouroytosio, kasvain patologia ja kehon epänormaalit.

Harvoissa tapauksissa, biopsia erilaistumiseen hajoavien muutosten kanssa munuaiskudoksessa ennen immunosuppressiivisen hoidon määräämistä.

Millainen differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologeilla:

  • krooninen tubulointerstitial-nefriitti;
  • munuais tuberkuloosi;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • kaikki sairaudet, joille virtsan leukosyturia on tyypillistä: kystiitti, eturauhastulehdus, virtsaputki jne.
  • munuaisten tubulusten tappio myrkytyksen aikana nefrotoksisten myrkkyjen kanssa.

Patologian luonteen selvittämiseksi nefrologin ja phthisiourolonin kuuleminen on perusteltua.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Hoidon onnistumisen kannalta on tärkeää palauttaa riittävä virtsan ulosvirtaus, muuten munuaisten hydronefrossi-transformointi (hydronefroosi) on komplikaatio.

Kun tulehdusprosessissa esiintyy voimakasta pahenemista (kipu-oireyhtymä, lämpötilavasteen nousu 39-40 astetta, vilunväristykset) sairaalahoitoa urologisessa osastolla, on osoitettu, koska kirurgisen hoidon todennäköisyys on suuri.

Jos pyelonefriitti on ei-obstruktiivinen, asuinpaikan urologi nimittää antibioottiterapia. Sairaalahoito tämän pyelonefriitin muodon kanssa ilmaistaan ​​komplikaatioiden tapauksessa.

Terapeuttisessa sairaalassa viitataan potilaisiin, joilla on epäselvää hypertensioa verenpainelääkkeiden täydelliseen tutkimiseen ja valintaan.

Lääkehoito

Tietenkin ensimmäiset lääkkeet ovat antibiootteja. Tällä hetkellä useimmilla antibakteerisilla lääkkeillä on laaja valikoima toimintoja, jotka mahdollistavat empiirisen hoidon aloittamisen.

Asiantuntijat uskovat, että ei ole välttämätöntä käyttää erittäin myrkyllisiä lääkkeitä ja varata antibiootteja. Valmisteen valitseminen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun virtsan bak- nanalyysin tulokset on vastaanotettu patogeenin tunnistamisella.

Aloitetun empiirisen hoidon tapauksessa virtsan bakteeroskopia auttaa korjaamaan hoito-ohjelmaa.

Esittelemme teidän huomionne antibioottien empiirisen käytön perusperiaatteet:

  1. Aiemman antibioottiterapian tulokset otetaan huomioon, teho tai vaikutuksen puuttuminen, lääkkeiden nimi paljastuu.
  2. Lääke on määrätty vain arvioitaessa munuaisten toimintakykyä.
  3. Valitaan sopivat annokset ja hoidon kesto, mikä auttaa estämään vastustuskykyä tulevaisuudessa.

Jos potilas ei ole aiemmin saanut antibakteerista hoitoa, viime vuosina ei ole ollut pahenemisvaiheita, niin todennäköisyys, että taudinaiheuttaja E. coli on 85-92%.

Lääkkeet, jotka johtavien urologien kliinisten suositusten mukaan kroonisen pyelonefriitin pahenemista potilailla, joiden historia ei ole ollut, ovat kolmannen sukupolven kefalosporiineja:

Toisen sukupolven fluokinoloneja ja fosfomysiiniä kutsutaan vara-lääkkeiksi.

Antibioottihoidon kesto riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta asiantuntijoiden antamien suositusten mukaisesti, lääkkeet on otettava 4 viikon kuluessa. 10 - 14 päivän antibioottikäsittelyn jälkeen on mahdollista käyttää uroseptisia aineita:

Kroonisen pyelonefriitin ei-lääkkeiden hoidossa on suuri merkitys.

Potilaalle suositellaan juomajärjestelmän nostamista 2000 - 2500 ml / vrk.

Hyvä diureetti- ja bakteriostaattinen vaikutus on karpaloita, cowberries ja dogrose.

Voit käyttää diureetti- ja tulehduslääkkeiden liemet:

  • Erva villaa;
  • Munuaisten teetä;
  • Kenttä risteäjä;
  • Vehnälehti;
  • Fitonefrol;
  • Urologinen kokoelma;
  • Bearberry;
  • Tilliä siemeniä.

Sanatorion hoito Pyatigorskissa, Truskavetsissä, Essentukiissa, Zheleznovodskissa on mahdollista vain remission aikana.

Jos potilaan kroonista pyelonefriittiä seuraa verenpaineen nousu, rajoittaa suolaa 5-6 g / vrk. Nesteitä voidaan juoda 1000 ml: iin.

Nefrogeenisen hypertension, jota tukee krooninen pyelonefriitti, annetaan ACE: n estäjiä, koska paineen nousu liittyy reniinin lisääntymiseen veressä.

Haittavaikutuksia aiheuttavan suvaitsemattomuuden vuoksi käytetään angiotensiini II -reseptorin antagonisteja.

Kliinisen pyelonefriitin pahenemisesta kärsivien potilaiden hoidon taktiikka joillakin samanaikaisilla patologialla

Jos potilas on samanaikainen diabetes mellituksen kanssa, käytetään aminopenisilliinejä ja siprofloksasiinia.

CRF-potilailla lääkkeitä valitaan maksan tai kaksinkertaisen eliminaation reitillä:

Toimiva valikoima antibakteerisia lääkkeitä takaa turvallisen käytön ja helpottaa annostuksen valintaa.

CRF-potilailla ei ole aminoglykosideja ja glykopeptidejä niiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

HIV-infektoituneissa potilailla ja riippuvuussuhteilla henkilöillä pyelonefriitin taudinaiheuttaja voi olla epäselvä. Etusija annetaan fluorokinoloneille (levofloksasiinille), aminoglykosideille ja kefalosporiineille, koska ne eivät metaboloidu elimistössä ja erittyy munuaisissa.

Poistuminen kefalosporiiniryhmästä:

Kroonisen pyelonefriitin pahentuminen, joka liittyy resistentteihin sairaala-bakteerikantoihin, on erittäin harvinaista. Tämä voi olla monimutkainen lääketieteellisen manipulaation tai antibioottien riittämättömän saannin anamneesissa.

Näissä tapauksissa käytetään kefatsidimeja ja amikasiinia.

Tsefatsidim on määrätty ainoaksi antibiootiksi tai yhdistelmänä amikasiinin kanssa.

Varauslääkkeet ovat karbapenemejä (paitsi - ertapeneemi).

Kirurginen hoito

Leikkauksen merkkejä ovat kaikki virtsan ulosvirtauksen rikkomukset.

Jos krooninen pyelonefriitti on monimutkainen munuaisen epämuodostumalla tai hiirellä, suoritetaan operaatio kapseloinnin tilavuudessa, jota seuraa nefrostomian vedenpoisto.

Useimmissa laiminlyötyissä tapauksissa käytetään nefrektomia. Kronologisen pyelonefriitin leikkaukseen liittyvät oireet:

  • pyonephrosis;
  • nefroskleroosi, jolla on pysyvästi pysyvä mikrobifloora;
  • funktionaalisesti kykenemätön munuainen, joka aiheuttaa pysyvän valtimoverenpainetaudin, joka ei sovellu lääkeaineiden korjaamiseen.

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste

Kroonisen pyelonefriitin eliniän ennuste on suotuisa.

Oikein valittu hoito edistää munuaisten toiminnan pitkäaikaista säilyttämistä.

Kun krooninen pyelonefriitti, jota vaikeuttaa lisäämällä munuaisten vajaatoimintaa, ennuste on vakava.

Mishina Victoria, urologisti, lääkärin tarkastaja

1,672 näyttökertaa yhteensä, 1 katselua tänä päivänä

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti - krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka tapahtuu pääasiassa munuaisten ja kuppi-lantion kompleksien välisen interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla tilalla, tylsää kipua alaselkässä, subfebrile-tila, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeita, munuaiskudosta, retrogradaattista pyelografiaa, scintigrafiaa. Hoito koostuu ruokavalion ja säästämisen tilasta, antimikrobisen hoidon nimittämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti on 60-65% tapauksista genito-virtsateiden koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti esiintyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-funktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useammin krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisjakson ja samentumisen (remission) vuorottelu. Siksi munuaisissa paljastetaan samanaikaisesti polymorfisia muutoksia - tulehdustiloja eri vaiheissa, haava-alueet, muuttumattoman parenkyymin alueet. Kaikkien uusien toimivan munuaiskudoksen alueet tulehduksessa aiheuttavat sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Edullisesti tämä kolibatsillyarnye bakteerit (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikrobien -alueella. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Kuten eri mikro-organismit resistenttejä, tunnistamisen vaikeus kyky pitkä jäädä interstitiaalinen kudos ja aktivoitu vaikutuksen alaisena tietyt edellytykset.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittiä edeltää akuutti hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), immuunijärjestelmän kroonisesta ja myrkytysten. On olemassa tapauksia, joissa yhdistyy pyelonefriitti krooniseen glomerulonefriittiin.

Nuorilla naisilla kitara kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle voi olla seksuaalisen aktiivisuuden, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienissä lapsissa krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin epämuodostumiin (ureteroselli, virtsarakon divertikula), jotka häiritsevät urodynamiikkaa.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaavat kolmen tulehdusvaiheen kulku munuaiskudoksessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen keskiviivasta ja keruuputkien atrofia; munuaisten glomeruli ovat ehjät. Tulehdusprosessin toisessa vaiheessa interstitiumin ja tubulusten arpi-skleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tyhjyys kehittyvät, kaventuvat tai puretaan. Kroonisen pyelonefriitin lopullisessa III vaiheessa munuaiskudos korvataan heikkokudoksella, munuaisten koko on vähentynyt, näyttää ryppyiseltä tuberouspinnalta.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuudesta kroonisen pyelonefriitin kehityksessä eristetään aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi mennä remissioon tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaisesti eristetään poistettu (latentti), toistuva, hypertoninen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista huono kliininen ilmeneminen. Potilaita häiritsee yleensä yleinen huonovointisuus, väsymys, subfebrile-tila, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) ei yleensä ole poissa. Pasternatskyn oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa olevan munuaisten keskittymisfunktioiden rikkominen esitetään gipostenuriej: llä ja polyurilla. Joillakin potilailla voi esiintyä vähäistä anemiaa ja lievää verenpainetauti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti etenee aaltoilevasti jaksottaisella aktivaatiolla ja tulehduksen paranemisella. Tämän kliinisen muodon ilmentymät ovat raskaus ja kipu alhaalla, dysuriset häiriöt, periodiset kuumeiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa tyypillisen akuutin pyelonefriitin klinikka kehittyy. Kun toistuva krooninen pyelonefriitti on edennyt, verenpaineen tai aneeminen oireyhtymä voi kehittyä. Laboratorio, erityisesti kroonisen pyelonefriitin, voimakas proteinuria, jatkuva leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee. Arteriaalinen verenpainetauti seuraa huimausta, päänsärkyä, verenpainetta alentavia kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei yleensä ilmaista tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertoninen oireyhtymä ei ole ilmaantunut, virtsa - epävakaat ja vähärasvaiset. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain CRF: n vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremian.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Kroonisen pyelonefriitin virtsan yleisessä analyysissä havaitaan leukosyturia, proteinuria ja sylinteryytisyys. Addis-Kakovsky -menetelmän mukaiseen virtsaan on tunnusomaista leukosyyttien esiintyvyys urinary sedimentin muiden osien suhteen. Virtsan bakteriologinen kulttuuri edistää bakteriuria-, kroonisen pyelonefriitin patogeenien tunnistamista ja niiden herkkyyttä mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitsky, Reberg ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä. Kroonisen pyelonefriitin veressä, hypochromic anemia, ESR: n kiihtyvyys, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan astetta puhdistetaan chromoscystoscopy, excretory ja retrograde urography, nephroscintigraphy avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset tunnistetaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Instrumentaaliset menetelmät krooniseen pyelonefriittiin osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutosta, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samaan aikaan, aidan, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologiselle tutkimukselle. Erotusdiagnoosissa, munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi jätetään pois.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on ylläpidetty pelastava hoito, lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien muiden tautien hoito on välttämätöntä, urinaalianalyysin määräaikaistarkkailu, urologin (nefrologin) dynaaminen seuranta.

Suosituksia ruoka-annoksesta ovat maustettujen elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihakekkien hylkääminen. Ruokavaliovalmiste on vitamiinisoitava, maitotuotteiden, kasvisruokien, hedelmien, keitetyn kalan ja lihan sisällön kanssa. Yhdessä päivässä sinun on käytettävä vähintään 1,5-2 litraa nestettä, jotta estettäisiin liiallinen virtsan pitoisuus ja varmistettaisiin virtsateiden pesu. Kroonisen pyelonefriitin ja sen hypertonisen muodon pahenemisesta johtuen pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisen pyelonefriitin, karpalo mehun, vesimelonien, kurpitsa ja melonit ovat hyödyllisiä.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu bakteerian loppuun asti laboratoriotuloksilla. Integroidussa lääkehoidon kroonisten pyelonefriitti käytetään vitamiineja A, C; antihistamiinit (mebhydroline, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisessä muodossa on määrätty verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rautavalmisteilla, B12 - vitamiinilla, foolihapolla.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. Erityisen hyvin vakiintunut SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, kloridi natrium kylpyjä, jne.. Hemodialyysi vaadita, jos kehityksen uremia. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkällä aikavälillä piilevien kroonisten pyelonefriittipotilaiden on kyettävä toimimaan. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkapasiteetti pienenee tai menetetään voimakkaasti. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittaminen on vaihteleva ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä versiosta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); urodynamiikan paikallisten häiriöiden poistaminen (kivien poisto, tiukkuuden leikkaus jne.); koskemattomuuden korjaus.

Kroonisen pyelonefriitin oireet, diagnoosi ja hoito

Krooninen pyelonefriitti on epäspesifinen tulehdusprosessi munuaisen, interstition, kanavasolujen hoidossa. Taudin eteneminen johtaa munuaisten rypistymiseen johtuen arpien muodostumisesta vahingoittuneessa epiteelissä.

Kroonisen pyelonefriitin syyt ja oireet

Lukuisia tekijöitä, jotka aiheuttavat taudin kroonisen muodon, eivät anna laastin tulehduksen laadullista hoitoa. Suuri rooli annetaan mikro-organismeille, jotka vaikuttavat munuaisten interstitiumiin. Yleisin taudinaiheuttaja on E. coli. Bakteerejä, jotka eivät aiheuta viruksia, elävät suoliston sisällä eivätkä aiheuta tautia. Vain vastustuskyvyn alentuneen dysbioosin takia on mahdollista. On alun perin patogeenisiä E. coli - bakteereita, jotka pystyvät pääsemään virtsajärjestelmään, aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia.

E. coli, joka aiheuttaa akuuttia ja kroonista pyelonefriittiä, viittaa virulentti kantoja virtsatietorajärjestelmään. Saprofyyttinen escheriaali elää ihmisen ruoansulatuskanavassa eikä aiheuta patologisia muutoksia. Mikro-organismi kolonisoi munuaiskudoksen, aiheuttaa urodynamiikan, verenkierron rikkomuksia.

On monia muita pyelonefriitin patogeenejä: klebsiella, moraxella, staphylococcus, escherichia, eubacteria. Tieteellisillä lääketieteellisillä laitoksilla on tärkeä rooli myko-plasman, klamydian, Candida-suvun, proteus-sienen kehittymisessä.

Patogeenien vaihtelusta huolimatta kliiniset kokeet ovat osoittaneet monitoimisen vaikutuksen lantion tulehduksen esiintymiseen. Jos bakteeri-inokulaation tulokset paljastavat useita mikro-organismeja, voimme olettaa, että astioiden kontaminaatio virtsan keräämiseksi on mahdollista. Mikro-organismit, jotka aiheuttavat pyelonefriittiä, eivät ole toistensa rinnalla hyviä, joten ne eivät aiheuta polyinfektiota.

Vain raskauden aikana on seka-infektio, joka johtuu naisen metabolian muutoksesta. Tautia saa aikaan nefri- teettisten kantojen yhdistelmä. Sekoitettu aerobinen anaerobinen infektio aiheuttaa escherysiasta ja koagulaasista muodostuvia stafylokokkeja. On olemassa kolme tai neljä patogeenista bakteeria.

Tutkittavin syy-taute on Escherichia coli (E. coli). Mikrobin patogeeniset kannat tuottavat aineita, jotka suojaavat antibioottien, muiden aggressiivisten ympäristötekijöiden vaikutusta. Mikrobin tuottamat virulenssin tekijät auttavat kiinnittämään uroepiteeliin, kehittävät vastustuskykyä fagosyyttejä ja makrofageja vastaan ​​- kehon soluja, jotka tuhoavat patogeenisia bakteereja, viruksia ja kuolleita kudoksia.

E. colin parasitisoinnin taustalla olevan pyelonefriitin oireet johtuvat bakteerimembraanin O-antigeenin läsnäolosta. Yhdiste koostuu rasvasoluista, jotka voivat häiritä intrasellulaarista aineenvaihduntaa. Antigeenin käyttö E. coli on kiinnittynyt endoepiteeliin. Tarttumisen lujuus lisää painetta, tukkeutumista, virtsateiden reflukseja.

Taudinaiheuttajan toinen virulentti antigeeni on proteiini K, joka estää fagosytoosia (bakteerin tuhoaminen lysoimalla kehon soluja). Sytotoksinen proteiini heikentää muiden bakteerien kasvua. Tästä johtuen E. coli harvoin aiheuttaa seka-infektiota. Pyelonefriitin oireita, kun niitä parasiitataan E. colilla, ei aiheuta pelkästään mikro-organismin virulenssia vaan myös vasta-aineiden muodostumista bakteeriantigeeneihin.

Muilla patogeeneillä on myös virulentteja tekijöitä:

  1. Adheesiotekijä;
  2. Pysyvyys, vaurio, kolonisaatio;
  3. Pseudomonas aeruginosan "tahmea kerros" suojaa vasta-aineiden ja fagosyyttien vaikutuksia vastaan;
  4. Klebsiella-eksotoksiinit;
  5. Ureaa hajoavan ureaasin tekijät.

Kroonisen pyelonefriitin oireet ja hoito riippuvat ihmisen immuniteetin tilasta. Antibakteerisuojan voimakkaan aktiivisuuden taustalla mikrobit eivät voi lisääntyä. Kapseli tai suojaava L-muoto estää kemiallisten yhdisteiden tuhoutumisen bakteereja pitkiä aikoja. Kun immuniteetti heikkenee, krooninen pyelonefriitti on uusiutunut.

Kroonisen pyelonefriitin oireet tai hoidon valitseminen

Taudin aaltoileva tauti, johon liittyy relapseja ja remissioita, kestää useita vuosia. Sairastumista on havaittu sekundääristen infektioiden taustalla, immuunijärjestelmän aktiivisuuden vähenemisenä. Kolmannessa osassa potilaita, joilla on taudin krooninen muoto, ei ole mahdollista havaita tulehduksen oireita.

Aktiivinen tulehdusreaktio krooniseen muotoon ei ole tyypillistä. Alkuvaiheen oireet ovat myöhässä, joten hoitoa ei ole määrätty. Vain potilailla, joilla on virtsateiden tukkeutuminen, esiintyy yksipuolista kipua lannerangan alueella. Painovoimalla kipu-oireyhtymä voi muistuttaa munuaiskolikkoa - terävä kipu alaselkässä, joka kertyy useita tunteja. Vain kiven lähdön jälkeen kliiniset merkit häviävät.

Kun kroonisen pyelonefriitin taustalla esiintyy colicky-oireyhtymä, syöpäkasvain, ureteraanin ulkoinen kivunpuristus tulee jättää pois.

Kivulias tunne lisääntyy ihmisen liikkumisen, levon vähenemisen, säteilevän alakulmaan, perineumiin, pakaroihin, laakareihin. Munuaisten keskiviivan välituotteen keuhkovaikutukset aiheuttavat epämuodostumia johtuen kuitukapselin ärsytyksestä. Pyelonefriitin konservatiivinen hoito tällaisissa olosuhteissa ei tuota tehokkuutta, joten kirurgisia toimenpiteitä on määrätty.

Lantion tulehduksen myötä munuaiset ovat Pasternatskyn positiivinen oire - kämmenen selällinen leikkaaminen kallion yli aiheuttaa kipua. Kuitukapselin tulehdus on todiste taudin edistyneestä vaiheesta.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus:

Kroonisen pyelonefriitin varhainen oireet mahdollistavat kvalitatiivisen hoidon, jolla on suuri mahdollisuus patologian täydelliseen poistamiseen. Nosologian ajoissa tapahtuva havaitseminen auttaa estämään myöhempää ilmenemistä.

Munuaislääkkeen tulehduksen varhainen oireet:

  1. heikkous;
  2. Nopea väsymys;
  3. Alilämpötila (enintään 38 astetta);
  4. Aktiivinen tulehdus.

Taudin aktiivisen vaiheen aikana on harvoin havaittavissa subfebrile. Yleensä lämpötila laskee taudin kliinisten ilmentymien vakavuuden laskun myötä. Poistumisessa subfebrile ehto ei täytä. Useimmilla potilailla on mahdollista havaita verenpaineen nousua (munuaisten verenpainetauti), mikä johtuu reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän toiminnan rikkomisesta.

Pyelonefriitin myöhäiset oireet ovat kroonisia:

  • Suun limakalvon kuivuus;
  • Lisämunuaisten arkuus;
  • heikkous;
  • röyhtäily;
  • närästys;
  • Kasvojen turvotus;
  • Vaalea iho.

Kaikki edellä mainitut oireet havaitaan munuaisten vajaatoiminnalla, joten heti taudin havaitsemisen jälkeen on toivottavaa suorittaa yhdistetty hoito. Taudin terapeuttisten menetelmien joukko pyrkii estämään munuaisten toiminnan vähentämistä. Se sisältää antibiootteja, fytoterapiaa, fysioterapiaa.

Laukaisema pyelonefriitti on ominaista polyuria - yli 3 litran virtsan vapautuminen päivässä, virtsan (hypostenuria) pitoisuusominaisuuksien väheneminen. Kaliumionien käänteisen imeytymisen rikkominen, kalsium aiheuttaa lihasten kouristuksia, sydämen rytmihäiriöitä.

Tilastollisen tilastollisen vaiheen kehittämisen pitäisi kestää noin 15 vuotta nosologian ilmestymisen jälkeen. Aikaa voidaan laajentaa merkittävästi asianmukaisella hoidolla.

Krooninen raskaana oleva pyelonefriitti etenee vääristyneellä kliinisellä kuvalla. Se on päällekkäinen toksisuuden oireiden kanssa, mikä neutraloi taudin kliinisen kuvan. Kun lapsi on kuljetettu, erilainen diagnostiikka tulee suorittaa kohdun ja pyelonefriitin verenpaineen välillä. Molempien patologioiden kanssa voi esiintyä edemataista siideriä, hypertensioa, leukosyturiaa. Muiden oireiden esiintyminen havaitaan, kun tauti yhdistetään toissijaiseen patologiaan: diabetes, kihti, kudosten insuliiniresistenssi.

Krooninen pyelonefriitti: hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito on vaikeaa, koska taudinaiheuttajat kykenevät kehittämään suojamuotoja, jotka aiheuttavat toistuvasti toistuvan tietyn ajanjakson remission jälkeen. Nenähormonihoidon tiukkojen normien puuttuminen raskauden aikana huomattavasti vaikeuttaa patologian poistamista.

Ei ole olemassa tiukkoja kliinisiä kriteerejä hoidon tehokkuuden määrittämiseksi. Bakteerikulttuuri voi havaita bakteerikasvun vain 2 viikkoa tutkimuksen jälkeen. Edellä mainittujen tekijöiden kompleksi määrittää antibioottihoidon ensisijaisuuden lantion kroonisen tulehduksen poistamiseksi. On myös tärkeää normalisoida virtsan kulku, jotta estetään bakteerien lisääntyminen virtsan stagnaatiossa.

Bakteerisukkien kehittyminen estää tulehduksellisen detrituksen evakuoimista munuaiskudoksesta, jossa tarttuvien toksiinien suuri pitoisuus kertyy. Detritus poistetaan leikkauksella (nefropolyotomia, jonka virtsatestaus on stentoitu).

Kantasyntyneen kroonisen tulehduksen konservatiivinen hoito

Munuaiskouristulehduksen hoidossa etusija annetaan lääkkeille, joilla on alhainen myrkyllisyys. Pyelonefriittivalikoima on fluorokinoloneja.

Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on parempi käyttää puolisynteettisiä penisilliinejä:

Antibakteeristen aineiden spektri laajenee toisen kolmanneksen aikana istukan suojatoiminnan vähentämiseksi:

Lääkkeen myrkyllisen annoksen vähentämiseksi raskauden aikana jotkut gynekologit haluavat yhdistää penisilliinit nalidiksiinihapon, oksikinoliinin, nitrofuraanin kanssa. Valinta mono- ja polyterapian välillä suoritetaan tulehdusprosessin vakavuuden mukaan, komplikaatioiden esiintymisen mukaan.

Pyelonefriittien monimutkaiset valmisteet:

  • Spasmolyytit (drotaveriini);
  • Keinot verenkierron parantamiseksi;
  • Desensitisoivat valmisteet;
  • Vitamiineja.

Munuaissairauksien takia fytoterapia on suosittu. Kokemukset huumeiden käytöstä munuaisten tulehdussa on pitkä historia.

Yrtit munuaissairauksien hoitoon:

  1. Karhunvatukka (lehdet);
  2. Kenttäväylä;
  3. Kamomilla (kukat);
  4. Korva (lehdet).

Kasviperäisille lääkekasveille on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, lievä terapeuttinen vaikutus, vähäiset haittavaikutukset. Lääkekokoelmat, jotka perustuvat 5-6 osaan, ovat cystoni ja fytolysiini. Lääkkeitä ostetaan apteekissa kohtuulliseen hintaan. Kun kliiniset oireet häviävät, kasviperäiset lääkkeet voivat täysin korvata pyelonefriitin farmaseuttisen hoidon.

Hoito lääkkeillä on pitkittynyt - yli 4 viikkoa. Kokoelman käytön välillä tulisi tehdä viikoittaisia ​​taukoja.

Hyvä kasvituote on kanefron. Lääkeaineella on antispasmodista, anti-inflammatorista, antiseptistä vaikutusta. Lievän diureettisen vaikutuksen vuoksi lääke on hyvin siedetty.

Kanadonin koostumus sisältää vaikuttavia aineita:

  1. Eteeriset öljyt;
  2. Fenolikarboksyylihapot;
  3. ftalideja;
  4. katkera;
  5. Flavonoideja.

Käytännön kokemus kanefronin käytöstä kliinisillä ja tieteellisillä laitoksilla munuaispatologiassa olevissa raskaana oleville naisille osoitti lääkkeen tehokkuuden kulhon ja lantion systeemin tulehdusprosessissa.

Jotkut kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet kroonisen pyelonefriitin hoidon hyötysuhteen tehokkuutta lisämenetelmillä:

  • Infrapunasäteily;
  • Laservaikutus munuaisalueella;
  • Heiluttivat rintakehystä helium-neon-laserilla;
  • Hyperbarinen hapetus.

Tiedot potilasvoimistelun tehokkuudesta, akupunktio ovat kiistanalaisia, mutta menetelmiä voidaan käyttää yhdessä konservatiivisten lääkkeiden kanssa.

Edellä mainittuja menetelmiä käytetään akuutin pyelonefriitin hoitoon, kroonisen muodon pahenemiseen ja kulta-lantion systeemin tulehduksen ehkäisyyn.

Tärkeää huomiota olisi kiinnitettävä sukuelinten, lisääntymisjärjestelmien ja uroopatogeenisen kasviston saastumiseen.