Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Ennaltaehkäisy

Krooninen munuaisten vajaatoiminta¼ - munuaisten toimintahäiriöiden asteittainen lopettaminen, mikä johtuu kroonisesta munuaissairaudesta johtuvien nefronien kuolemasta. Munuaisten toiminnan asteittainen heikentyminen johtaa organismin elintärkeän aktiivisuuden häiriintymiseen, komplikaatioiden esiintymiseen eri elimistä ja järjestelmistä. CRF: n latentteja, kompensoituneita, ajoittaisia ​​ja terminaalisia vaiheita. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosiin kuuluvat kliiniset ja biokemialliset analyysit, Rebergin ja Zimnitskin näytteet, munuaisten ultraäänitutkimus, munuaisten ultraäänitutkimukset. CRF: n hoito perustuu taustalla olevan taudin hoidossa, oireenmukaisessa hoidossa ja toistuvien ekstrakorporaalisen hemokorvauskurssin hoidossa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) - suodatus ja peruuttamatonta vahinkoa excretory munuaisten toiminta jopa täydentää päättymisestä johtuen munuaisten kudoksen tuhoutumista. CRF: llä on progressiivinen kurssi, alkuvaiheessa ilmenee yleinen huonovointisuus. Lisääntymisen kanssa kroonista munuaisten vajaatoimintaa - vaikeita myrkytysoireita: väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, iho - kuiva, vaaleankeltainen. Sharp, joskus nolla, vähentää diureesia. Myöhemmissä vaiheissa kehittämiseen sydämen vajaatoiminnan, verenvuototaipumusta, keuhkopöhön, enkefalopatia, ureeminen kooma. Hemodialyysi ja munuaisensiirto ovat osoitettuja.

Etiologia, patogeneesi

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saattaa tulla lopputulokseen krooninen glomerulonefriitti, nefriitti systeemisairaudet, perinnöllinen munuaistulehdus, krooninen pyelonefriitti, diabeettisen glomeruloskleroosi, munuaisten amyloidoosi, polykystinen munuaissairaus, nefroangioskleroz ja muita sairauksia, jotka vaikuttavat molempiin munuaisiin tai ainoa munuainen.

Patogeneesi perustuu nefronien progressiiviseen kuolemaan. Aluksi munuaisprosessit eivät ole tehokkaita, mutta munuaisten toiminta on heikentynyt. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Histologinen tutkimus osoittaa parenkyyn kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaalle edeltää kroonisen munuaissairauden kesto, joka kestää 2-10 vuotta tai kauemmin. Munuaissaudin kulku ennen CRF: n kehittymisen alkamista voidaan ehdollisesti jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, koska se vaikuttaa hoidon taktiikan valintaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet eroavat toisistaan:

  1. piilevä. Se virtaa ilman merkittäviä oireita. Yleensä se paljastuu vain syvällisten kliinisten tutkimusten tuloksista. Glomerulaarinen suodatus pienenee 50-60 ml / min, jaksollista proteinuriaa havaitaan.
  2. kompensoidaan. Potilas on huolissaan väsymyksestä, kuivumisen tunteesta suussa. Lisää virtsan määrää pienentämällä sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 49-30 ml / min. Lisääntynyt kreatiniinin ja urean taso.
  3. ajoittainen. Kliinisten oireiden vakavuus kasvaa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa lisäävät komplikaatiot. Potilaan tila muuttuu aaltoilevaksi. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 29 - 15 ml / min, asidoosi, kreatiniinipitoisuuden nousu pysyvästi.
  4. pääte. Se on jaettu neljään jaksoon:
  • I. Diuresis yli 1 litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 - 10 ml / min;
  • II. Virtsaan tuotannon tilavuus pienenee 500 ml: aan, hypernatremiaa ja hyperkalsemiaa esiintyy, nesteretentiaasin merkkejä kasvaa, dekompensoitua asidoosia;
  • Mb. Oireista tulee voimakkaampia, tyypillisiä sydämen vajaatoiminta, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
  • III. Ureeminen kehittyy vakava myrkytys, hyperkalemia, gipermagniemiya, hypokloremia, hyponatremian, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, moniherakalvotulehduksen, rappeutumista maksan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan elinten ja järjestelmien vaurioita

  • Veren muutokset: Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä anemia johtuu sekä hematopoieesin sorrasta että punasolujen eliniän vähenemisestä. Koaguloitumisen ristiriitoja ovat: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
  • Sydämen ja keuhkojen komplikaatiot:valtimoverenpainetauti (yli puolet potilaista), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, sydänlihastulehdus. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
  • Neurologiset muutokset: keskushermoston sivuilta varhaisvaiheissa - poissaolot ja unihäiriöt, myöhästyminen, sekavuus, joissakin tapauksissa delirium ja aistiharhat. Kehon ääreishermostosta - perifeerinen polyneuropatia.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt: alkuvaiheessa - ruokahalun, suun kuivumisen. Myöhemmin on eructation, pahoinvointi, oksentelu, stomatitis. Lihaksen ärsytyksen seurauksena aineenvaihduntatuotteiden jakautuminen aiheuttaa enterokoliittia ja atrofista gastriittia. Vatsassa ja suolistossa on pinnallisia haavaumia, jotka usein tulevat verenvuodon lähteiksi.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt: CKD: lle on tunnusomaista erilaiset osteodystrofian muodot (osteoporoosi, osteoskleroosi, osteomalacia, fibroosi osteitis). Osteodystrofian kliiniset oireet ovat spontaaneja murtumia, luuston muodonmuutoksia, nikamien puristusta, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
  • Immuunijärjestelmän häiriöt: Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy lymfosytopenia. Vähentynyt immuniteetti aiheuttaa märkivän septisen komplikaatioiden suurta esiintymistä.

CRF: n oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa edeltävänä aikana munuaisprosessit jatkuvat. Glomerulaarisuodatuksen tasoa ja tubulaarista reabsorptiota ei ole loukattu. Myöhemmin glomerulaarinen suodatus vähenee vähitellen, munuaiset menettävät kykyä keskittyä virtsaan, munuaisten prosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Jatkossa toimivien nefronien määrä vähenee edelleen ja glomerulaarisuodatuksen laskiessa 50-60 ml / min, potilaalla on ensimmäiset CRF-merkkejä.

Potilaat, joilla on piilevä vaihe CRF-valituksista, eivät yleensä näy. Joissakin tapauksissa he havaitsevat huonosti ilmaistun heikkouden ja heikentävät tehokkuutta. Potilaille, joilla on CRF-hoito kompensoidussa vaiheessa, huolestuttaa työkyvyn väheneminen, lisääntynyt väsymys, säännöllinen suun kuivuminen. CRF: n ajoittaisen vaiheen oireet muuttuvat voimakkaammiksi. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvaa janoa ja suun kuivumista. Appetite on vähentynyt. Ihon vaalea, kuiva.

CRF: n terminaalivaiheessa olevat potilaat menettävät painonsa, ihonsa muuttuu harmahtavaksi, heikoksi. Kutinaa ihon kutinaa, vähentynyt lihasääni, vapina kädet ja sormet, vähäisempi nykiminen lihaksia. Jano ja kuiva suu pahenevat. Potilaat ovat apaattisia, uninen, eivät voi keskittyä.

Päihtymyksen kasvulla on suotuisan ammoniakin tuoksu, pahoinvointi ja oksentelu. Apatiajaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Tyypillisiä ovat dystrofia, hypotermia, äänihuulisuus, ruokahaluttomuus, aphtasstomatitis. Vatsa on turvonnut, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, hyökkäävä. Potilaat valittavat kivuliasta kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia lisääntyy, hemorrhagista oireyhtymää kehittyy ja munuaisten osteodystrofia kehittyy. Tyypillisiä ilmenemismuotoja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa ovat myokardiitti, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkopöhön, askites, gastrointestinaalista verenvuotoa, ureeminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Jos epäilet, että kehitys kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla tulisi neuvotella nephrologist ja laboratoriotestien tekemisestä: biokemialliset verestä ja virtsanäytteen Rehbergin. Diagnoosin perustana on glomerulusuodatuksen taso, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu.

Zimnitskyn testiä tehdessään isohyposteurami ilmenee. Munuaisten ultraäänitutkimus osoittaa, että parenchyma paksuus pienenee ja munuaisten koko pienenee. Munasarjojen UZDG: llä on havaittavissa epäorgaanisten ja tärkeimpien munuaisten verenvirtaus. Röntgenkontrastin urografiaa tulee käyttää varoen monien varjoaineiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

CRF: n hoito

Moderni urologialla on runsaasti mahdollisuuksia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Oikea-aikainen hoito, jonka tarkoituksena on pysyvän remission saavuttaminen, hidastaa merkittävästi CRF: n kehittymistä ja viivästyttää vaikeiden kliinisten oireiden ilmaantumista. Kun hoitoa hoidetaan CRF: n varhaisessa vaiheessa olevalle potilaalle, erityistä huomiota kiinnitetään toimenpiteisiin taudin etenemisen estämiseksi.

Taustalla olevan taudin hoito jatkuu, vaikka munuaisprosessit olisivat ristiriidassa, mutta tämän ajanjakson aikana oireenmukaisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainelääkkeitä. Sanatorion ja kylpylähoito näytetään. Sen on valvottava glomerulusuodatuksen tasoa, munuaisten pitoisuusfunktiota, munuaisten verenkiertoa, urean pitoisuutta ja kreatiniinia.

Kun kyseessä on homeostaattinen häiriö, suoritetaan happopohjaisen koostumuksen, atsotemian ja vesisuolan tasapainotilan korjaus. Oireellinen hoito koostuu aneemisten, verenvuotojen ja verenpainetta alentavien oireyhtymien hoidosta, normaalin sydämen toiminnan ylläpitämisestä.

ruokavalio

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on määrätty runsas-kalori (noin 3000 kaloria) vähän proteiineja ruokavaliota, joka sisältää välttämättömiä aminohappoja. On välttämätöntä vähentää suolan määrää (2-3 g / vrk) ja vakavan hypertension kehittymistä - siirtää potilas suolatonta ruokavaliota.

Ruokavalion sisältämä proteiinipitoisuus munuaisten toimintahäiriön asteen mukaan:

  1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 30-40 g / päivä;
  2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 20-24 g / vrk.

Oireellinen hoito

Munuaisten osteodystrofiaa kehittämällä määrätään D-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. On syytä muistaa, että D-vitamiinin suurilla annoksilla hyperfosfatemian aiheuttamat sisäelinten kalkkeutumisen vaaraa. Hyperfosfatemian poistamiseksi on määrätty sorbitoli + alumiinihydroksidi. Hoidon aikana seurataan veren fosforin ja kalsiumin määrää.

Happo-emäskoostumuksen korjaus suoritetaan 5% natriumvetykarbonaatin liuoksella suonensisäisesti. Oliguria-hoidossa virtsatuotteen määrän lisäämiseksi furosemidiä annetaan annoksena, joka tarjoaa polyuriaa. Verenpaineen normalisoimiseksi tavallisia verenpainelääkkeitä käytetään yhdessä furosemidin kanssa.

Anemiaa annetaan rautavalmisteita, foolihappoa ja androgeenien, pienenee 25% hematokriitti suorittaa murto siirron punasoluja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibioottien annostus määräytyy erittymismenetelmän mukaan. Sulfonamidien, kefaloridiinin, metisilliinin, ampisilliinin ja penisilliinin annoksia vähennetään 2-3 kertaa. Kun vastaanotetaan polymyksiini, neomysiini, ja streptomysiiniä monomycin jopa pieninä annoksina mahdollisia komplikaatioita (neuriitti akustisen hermo, jne.). CRF-potilaat ovat nitrofuraanien vasta-aiheisia johdannaisia.

Käytä glykosideja sydämen vajaatoiminnan hoidossa varoen. Annostus vähenee, erityisesti hypokalemian kehittymisen myötä. Potilaat, joilla on jaksottainen vaihe CRF: n pahenemisvaiheessa, määrätään hemodialyysistä. Potilaan tilan parantamisen jälkeen ne siirretään uudelleen konservatiiviseen hoitoon. Tehokkaasti plasmapereesin toistuvien kurssien nimittäminen.

Terminaalivaiheen alkamisajankohdasta ja oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta potilaalle määrätään säännöllinen hemodialyysi (2-3 kertaa viikossa). Siirto hemodialyysiin suositellaan, kun kreatiniinipuhdistuma pienenee alle 10 ml / min ja plasman pitoisuuden nousu 0,1 g / l: iin. Valitsemalla taktiikka hoidon, on syytä huomata, että kehitys komplikaatioita potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi vähentää vaikutus ja poistetaan mahdollisuus munuaissiirto.

Vakaa kuntoutus ja merkittävä eliniän pidentyminen ovat mahdollisia ajankohtaisella hemodialyysillä tai munuaisensiirrolla. Päätelmät mahdollisuudesta suorittaa tällaiset hoidot hyväksytään transplantologeilta ja hemodialyysikeskusten lääkäreiltä.

Oireet ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Jätä kommentti 6,043

Vähentää munuaisten toimintaa niiden suodatusominaisuuksien täydelliseen lopettamiseen ja kykyyn poistaa toksiinit kehosta - krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän taudin etiologia on seurausta siirretyistä taudeista tai kroonisten prosessien esiintymisestä elimistössä. Erityisesti tämä munuaisvaurio diagnosoidaan vanhuksille. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko yleinen munuaissairaus ja potilaiden määrä kasvaa vuosittain.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi ja syyt

  • Krooninen munuaissairaus - pyelo- tai glomerulonefriitti;
  • aineenvaihduntaprosessien systeeminen häiriö - vaskuliitti, kihti, nivelreuma;
  • kivien tai muiden tekijöiden (lima, pussi, veri) läsnäolo, jotka tukkivat ureteriä;
  • munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet;
  • lantion elinten kasvaimet, joissa uretri on puristettu;
  • virtsajärjestelmän kehittymisen häiriöt;
  • hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus);
  • sydän- ja verisuonitaudit (hypertensio);
  • muiden sairauksien komplikaatio (sokki, myrkyllinen myrkyllisyys, lääkkeet);
  • alkoholin ja huumeiden käyttö.

Tämän taudin patogeneesi on seurausta edellä luetelluista syistä, jotka kehittävät kroonisia vaurioita ja munuaiskudoksen rakenteellisia häiriöitä. Parenkymaakorjauksen prosessi on rikki, mikä johtaa toimivan munuaissolujen määrän vähenemiseen. Munuaiset pienenevät kooltaan, ryppyjä.

Taudin oireet ja oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnasta taustalla Munuaisten vajaatoiminnan poistamisesta toksiineja sekä ylläpidosta metabolisia prosesseja, jotka johtavat epäonnistumiseen kaikkien järjestelmien ja elimissä. Oireita kroonista munuaisten vajaatoimintaa ilmaistaan ​​aluksi hieman, mutta vuoden sairauden etenemisen jos potilaan huonovointisuus, väsymys, limakalvojen kuivumista, muutokset laboratoriotutkimukset, unettomuus, hermostunut nykiminen raajojen, vapina, tunnottomuus sormenpäillä. Taudin kehittymisen myötä oireet pahenevat. Munuaistyypin pysyvää turvotusta (aamu ja silmien ympärillä), kuiva iho, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, kohonnut verenpaine. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen kurssin vakavuudesta.

Luokittelu asteittain

  • CKD 1 vaihe - piilevä. Kulkee ilman vakavia oireita. Mitään potilaat eivät valittaa, paitsi lisääntynyt väsymys. Laboratoriotesteissä on pieni määrä proteiinia.
  • CKD 2 vaihetta - kompensoidaan. Potilailla on samoja valituksia, mutta ne näkyvät useammin. Virtsan ja veren laboratorioparametreihin liittyy muutoksia. Päivittäinen virtsa-annos (2,5 l) on havaittavissa.
  • CKD 3 vaiheet - ajoittainen. Munuaisten toiminta on edelleen vähentynyt. Verikokeissa kohonneita kreatiniinipitoisuuksia ja ureaa. Tilan huononeminen on havaittavissa.
  • CKD 4 vaiheet - kompensoidaan. Tämä sisäinen elin on vakava ja peruuttamaton muutos.
  • CKD st. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan 5 - terminaalinen vaihe on ominaista siitä, että munuaiset toimivat melkein kokonaan. Veressä on korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus. Electrolyte metabolismia munuaisissa muuttuu, uremia syntyy.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet luokitellaan elimen parenhaloon, sen erittimiin ja viiteen asteen vaurion määrään. Kroonisen munuaissairauden vaiheet erotetaan kahdesta kriteeristä: glomerulaarinen suodatusnopeus, kreatiniinipitoisuus ja proteiinitaso virtsassa.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu GFR: llä

Munuaisvaurio lapsilla

Krooninen munuaissairaus lapsilla on harvinaista, mutta jotkin tapaukset tapahtuvat. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska lapsuudessa tällaiset rikkomukset johtavat munuaisten vajaatoimintaan, mikä johtaa kuolemaan. Siksi CRF: n ja CKD: n havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa on tärkeä lasten päivähoidon tehtävä. Lasten CKD: n syyt ovat:

  • alhainen syntymäpaino;
  • keskosen;
  • kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
  • munuaisten laskimoveritulppa vastasyntyneissä;
  • siirretyt tartuntataudit;
  • perinnöllisyys.

Kroonisen sairauden luokitus aikuisilla ja CKD lapsilla on sama. Mutta tärkein merkki siitä, että lapsella on tämä vaiva on nefroottinen oireyhtymä, joka esiintyy kouluikäisillä lapsilla. Oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on munuaisten voimakas häiriintyminen ja sen seurauksena - voimakas myrkytys elimistössä. Kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan.

Taudin komplikaatiot

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, jonka yksi vaihe kulkee piilevillä oireilla ja toinen vaihe, jolla on vain vähän merkkejä taudista. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on hoidettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei alkuvaiheessa ole ominaista syvällisistä muutoksista munuaiskudoksessa. Stage 5 CKD: ssä syntyy peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat ruumiin myrkytykseen ja potilaan tilan huononemiseen. Potilaat merkitty rytmihäiriö, albuminuria, kestävät verenpainetauti, anemia, sekavuus, jopa kooma, voi kehittyä nefrogeeninen verenpainetauti, verisuonisairauden, sydämen vajaatoiminta ja keuhkoödeema. CKD: n ja CRF: n paheneminen johtaa uremian syntymiseen. Tällöin virtsa, joka tulee veren sisään, johtaa uremisen sokin syntymiseen, mikä johtaa usein kuolemaan.

Taudin diagnosointi

CKD: n diagnoosi sisältää lääkäreiden kuulemista:

  • terapeutti;
  • urologi;
  • kardiologi;
  • endokrinologian;
  • optikko;
  • neuropatologi;
  • nephrologist.
CKD: n diagnoosiin kuuluu anamneesin kerääminen useiden asiantuntijoiden kuulemisen jälkeen ja melko objektiivinen tutkimus.

Lääkäri tekee perusteellisen historia (kaikki sairauden oireita, komorbiditeettien lapsilla - läsnäollessa fyysisen kehityksen viiveitä ja varsinkin suvussa).Obektivnoe Tutkimus sisältää perkussioita ja tunnustelu munuaisiin. Lapset - harjun tutkiminen, painon alijäämä, kasvuvauhti, lisääntynyt paine, anemian merkkejä jne. Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään analysoimalla:

  • Virtsan analysointi - pieni määrä proteiinia, vähentynyt tiheys, punasolujen, sylinterien ja lisääntynyt leukosyyttien määrä.
  • Verikokeita - leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin ja erytrosyyttien väheneminen.
  • Biokemiallinen analyysi - kreatiniinin, urean, typen, kaliumin ja kolesterolin lisääntyminen veressä. Vähentää proteiinia ja kalsiumia.
  • Glomerulusten suodatusnopeuden määrittäminen - laskettu kreatiniinin, iän, rodun, sukupuolen ja muiden tekijöiden verikokeiden perusteella.
  • Munuaisten ultraäänitutkimus ja virtsajärjestelmä auttavat näkemään munuaisen tilan.
  • MRI kuvaa munuaisen, sen komponenttien, virtsaputken ja rakon rakenteen.
  • Ultraääni dopplerografiassa arvioidaan munuaisten astia.
  • Zimnitskin tutkimus - näyttää munuaisten toiminnan tilan, ja näet virtsatulojen määrän aamulla ja iltapäivällä.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Aluksi kroonisen munuaissairauden hoidolla pyritään vähentämään verenpainetta, parantamaan virtsatuotantoa, vähentämään mahalaukun pH-arvoa ja normalisoimaan hivenaineita veressä. Myöhemmin, riippuen potilaan tilasta, nimittää hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. Tämän taudin takia et voi ylilataa, nostaa painovoimaa ja kärsiä stressaavista tilanteista. On erittäin tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Potilaat osoitettu ruokavalio № 7. Sen perusperiaatteet ovat: rajoitettu käyttö proteiinin, vähentää suolan määrän elintarvikkeissa ja fosforia, ja vähentävät kaliumin seuranta, ohjaus nesteen tuloa kehoon (enintään 2 litraa), valvonnan energiasisällöstä ruokaa.

Ravitsemus kroonisesta munuaissairaudesta

Proteiinin saannin rajoittamista suositellaan taudin alussa, enintään 1 g / kg, sitten - 0,8 g / kg ja jäljellä olevissa vaiheissa - 0,6 g / kg. Valvonta suolan saanti on tärkeä kohde ruokavalioon, koska ylitarjonta veren natriumpitoisuus johtaa verenpaineen ja turvotuksen, joten on suositeltavaa käyttää enintään kaksi grammaa päivässä. Rajoita myös ruumiin fosforin saanti 1 g: aan päivässä (rajoittaa elintarvikkeen saanti korkealla fosforipitoisuudella). Vähentää kalium elimistössä, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, jättää ruokavaliosta kuivattuja hedelmiä, banaanit, avokadot, perunaa, yrttejä, pähkinöitä, suklaata, pavut. Ruoan energia-arvon tulisi olla 2,5-3 tuhatta kaloria. Potilaiden ruokavalio on murto-osa (5-6 kertaa pienissä annoksissa). Valikosta tulee olla runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, kuten kompotteja, keittoja jne. Ruoka on syötävä keitetyssä tai paistetussa muodossa.

Ruokavaliossa tulisi olla tällaisia ​​tuotteita:

  • vilja;
  • täysjyväleipä;
  • ruokavalio keitot;
  • vähärasvaisista lajikkeista peräisin olevat lihat ja kalatuotteet;
  • vihannekset ja hedelmät;
  • munat;
  • maito, tuorejuusto;
  • hyytelöt ja pähkinät;
  • Laimennettu mehu ja löysä tee;
  • mausteet.
  • suolaista ja mausteista ruokaa;
  • alkoholijuomia, voimakkaita teetä, kahvia.
  • sienet;
  • vihreät;
  • palkokasvit ja pasta;
  • savustettu ja säilötyt;
  • banaanit ja kuivatut hedelmät;
  • mausteet: sinappi ja piparjuuri;
  • valkosipulia ja retiisiä.
Takaisin sisältöön

Lääkehoito

  1. Vesitasapainon loukkausten poistamiseksi potilailta määrätään suonensisäisesti 5% glukoosi- tai NaCl-liuosta.
  2. Lisäämällä kaliumia anna 5% glukoosia yhdessä insuliinin ja kaliumglukonaatin kanssa 10%.
  3. Sorbentit - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretics - furosemidi, hypothiazide.
  5. Verenpainelääkkeet: ACE-estäjät - "Berlipril", "Captopril"; angiotensiinireseptorien estäjät - "Losartan", "Irbesartan"; kalsiumkanavien estäjät - "Verapamil", "Nifedipine".
  6. Erythropoietin anemia - "Eprex". Raudanvalmistus "Ferrum-lek".
  7. Antizotemicheskie-lääkkeet - Lespenefril, Hofitol.
  8. Lisääntynyt veren hyytyminen - "aspiriini", "klopidogreeli".
  9. Vitaminoterapia - Aevit, Polivit.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon lapsilla, sinun on tehtävä virtsa- ja verikokeita sekä tarkistaa hivenaineiden ja proteiinien pitoisuus kehossa. Jos tarvitset proteiinin korjausta, sille annetaan vain eläinperäinen alkuperä. On myös tarpeen seurata natriumia veressä. Kun kalsium on matalampi, määrätä lääkkeitä, joissa on kalsiumpitoisuuksia tabletoituna ja D-vitamiinia. Jos puhdistuma on hyvin alhainen, lapsille tulee antaa dialyysi. Tämä on hoito, jonka tarkoituksena on puhdistaa verta antamalla lääkettä. Menetelmän kiireellisyys perustuu siihen, että se auttaa taudin hoidossa sen kroonisissa muodoissa.

Peritoneaalidialyysi. Se tehdään kehon sisällä. Tämän toimenpiteen indikaatiot ovat hemodialyysin, veren koaguloitavuuden, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien aiheuttama suvaitsemattomuus. Munuaisensiirto tapahtuu, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia ja elämä on tallennettava. Tällainen menetelmä voi pitkittää ihmisen elämää pitkään.

Elämä kroonisella sairaudella

Diagnoosi - krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu sairauden kehittymisestä edelleen. Ei ole helppoa tehdä tällaista diagnoosia, mutta krooninen munuaissairaus ei ole lause. Tulevaisuudessa potilaan on muutettava elämäntapaa. Hän voi tehdä lempityöään, opiskella, mutta sinun on mentävä dialyysiin. Sinun on ehdottomasti luovuttava tupakoinnista, varo paineesta. Lisäksi jokaiselle potilaalle annetaan ruokavalio, jossa valikkoa suunnitellaan laskemalla proteiinin, vitamiinien, hivenaineiden, nesteen ja kaloreiden määrä, joita hänen pitäisi kuluttaa päivässä. Lääkäri kehittää joukon harjoituksia, joita sinun on tehtävä joka päivä terveyden ylläpitämiseksi. Pakollinen kohta on pitää yhteyttä lääkäriisi estämään komplikaatioiden esiintyminen ja taudin eteneminen.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytetään infuusiota takakannen juuresta. Root hienonnettu, ota hänen rkl ja kaada lasillinen kuumaa vettä. Infuusio valmistetaan illalla ja aamulla kulutetaan. Juo useissa vastaanottoissa yhden päivän aikana. Maissin stigmeja käytetään myös munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sinun täytyy ottaa 3 rkl murskattua maissin stigmeja ja panna litraan kuumaa vettä. Kypsennä vähän lämpöä 30 minuutin ajan, tyhjennä. Juo juomaan ¼ cup 4 kertaa päivässä. Käytä myös tinktuuraa echinacea, pellavaa, tilliä siemeniä, motherwort, Hawthorn, lantion. Hoitoa folk korjaustoimenpiteitä käytetään CKD 1 ja 2 astetta.

Ennuste potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Taudin ennuste riippuu hoidon laadusta, taudin vaiheesta, komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Taudin jatkuva ennuste riippuu potilasta: kuinka hän johtaa hänen elinikäänsä ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Hemodialyysin ja munuaisensiirron laajamittaisen käytön jälkeen tappava tulos on harvinaisempi. Nykyaikaiset hoitomenetelmät (jotka liittyvät nefrologiaan) auttavat poistamaan nämä oireyhtymät ja jatkamaan elämää kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille 20 vuoteen.

Ehkäisy ja neuvonta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisyssä tärkein asia on selvittää sairaudet, jotka voivat aiheuttaa sairauden. Ennaltaehkäisyn tärkein tehtävä on noudattaa kliinisiä suosituksia vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lääkärin havainnointi on jokaiselle potilaalle. Tämä auttaa seuraamaan taudin kulkua ja estämään sen etenemistä sekä säätämään ruokavaliota ja hoitoa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on suoritettava testi kolmen kuukauden välein ja säännöllisin väliajoin - kerran kuukaudessa. On suositeltavaa, että potilaat, joilla on tämä sairaus, käyvät lomakohteissa: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski kivennäisvesi ja muut.

Koti lääkäri

CRF: n hoito - krooninen munuaisten vajaatoiminta (yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli)

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - oire johtuu jyrkkä väheneminen nephrons ja toiminta, joka johtaa hormonitoimintaa häiritsevät ja erityselimiin toiminnot munuaiset, homeostaasin, häiriöt kaikenlaisten aineenvaihduntaa, AAR, toimintaa kaikki elimet ja järjestelmät.

Asianmukaisten hoitomenetelmien oikean valinnan vuoksi on erittäin tärkeää ottaa huomioon CRF: n luokitus.

1. Yksinkertainen askel lasku glomerulaarisen suodatuksen 40-15 ml / min suuria mahdollisuuksia konservatiivinen hoito.

2. Loppuvaiheen munuaiskerästen suodatuksen noin 15 ml / min, kun kysymys tulisi käsitellä Ekstrarenaalisen puhdistus (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi) tai munuaissiirre.

1. CRF: n hoito konservatiivisessa vaiheessa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoohjelma konservatiivisessa vaiheessa.
1. Taustalla olevan sairauden hoito, joka johti uremiaan.
2. Tila.
3. Terapeuttinen ravinto.
4. Riittävä nesteenotto (vesitasapainon korjaaminen).
5. Elektrolyyttien vaihdon häiriöiden korjaus.
6. Proteiininvaihdunnan lopputuotteiden viivästymisen väheneminen (atsotemian hallinta).
7. Asidoosin korjaaminen.
8. Valtimotautihoidon hoito.
9. Anemian hoito.
10. Uremisen osteodystrofian hoito.
11. Tarttuvien komplikaatioiden hoito.

1.1. Taustalla olevan sairauden hoito

Hoito itse sairauden, joka johtaa kehitystä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan konservatiivinen vaiheessa voi jopa olla myönteinen vaikutus ja jopa vähentää intensiteetti CRF. Tämä pätee erityisesti krooniseen pyelonefriittiin, jossa on alkuperäinen tai kohtalaisen ekspressoitu CRF. Helpotus akuutin tulehduksen munuaisissa vähentää vakavuutta munuaisten vajaatoiminnan ilmiöitä.

1.2. järjestelmä

Potilaan tulee välttää hypothermia, suuri fyysinen ja emotionaalinen stressi. Potilas tarvitsee optimaalisia työ- ja elinolosuhteita. Hänen tulee olla ympäröity huomiota ja huolenpitoa, hän tarvitsee lisää lepoa töiden aikana, on myös suositeltavaa pitää pidempi loma.

1.3. Terveysruoka

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • rajoittaa proteiinin saanti proteii- nista 60-40-20 g: aan päivässä riippuen munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta;
  • ruokavalion riittävä kaloripitoisuus, joka vastaa kehon energiatarpeita, rasvan, hiilihydraattien, organismin täydellisen toimittamisen mikroelementtejä ja vitamiineja vastaan;
  • fosfaatin saannin rajoittaminen elintarvikkeiden kanssa;
  • valvoa natriumkloridin, veden ja kaliumin saantia.

Esittävät näitä periaatteita, erityisesti ruokavalio rajoitus ja fosfaatit, vähentää ylimääräistä rasitusta toiminnan nefroneissa, myötävaikuttaa tyydyttävä pitkäaikaista säilyttämistä munuaisten toiminta, vähentäminen atsotemia, hidastaa etenemistä CRF. proteiini rajoituksia ruoan kanssa vähentää formaation ja retention typpipitoisten jätteiden kehossa vähenee seerumin typpipitoisten jätteiden vuoksi pienenee urean muodostuminen (aikana rappeutuminen 100 g proteiinia tuotetaan 30 g ureaa) ja koska sen hyötykäyttöön.

Alkuvaiheessa CKD kun veren kreatiniinipitoisuuden tasolla 0,35 mmol / l ureaa ja 16,7 mmol / l (glomerulussuodatus noin 40 ml / min) suositeltu kohtalainen proteiini rajoitus 0,8-1 g / kg, so jopa 50-60 g päivässä. Tällöin 40 g: n tulee olla korkea-arvoinen proteiini lihan, siipikarjan, munien ja maidon muodossa. Ei ole suositeltavaa väärinkäyttää maitoa ja kaloja niiden sisältämien fosfaattipitoisuuksien vuoksi.

proteiini olisi rajoitettava 40 g päivää kohti (0,5-0,6 g / kg) tasolla kreatiniinin veren seerumin 0,35-0,53 mmol / l ureaa ja 16,7-20,0 mmol / l (glomerulussuodatus noin 20-30 ml / min). Tässä tapauksessa 30 g tulee olla arvokkaita proteiinia, kun taas osuus leipää, muroja, perunoita ja muita vihanneksia tulisi kattaa vain 10 grammaa proteiinia päivässä. 30-40 g korkealaatuista proteiinia päivässä on proteiinin vähimmäismäärä, joka tarvitaan positiivisen typen tasapainon ylläpitämiseen. Jos on potilas, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta merkittävä proteinuria proteiinipitoisuus ruoka, vastaavasti nostetaan proteiinin menetyksen virtsaan lisäämällä yksi muna (5-6 g proteiinia) kohti 6 g virtsan proteiinia. Yleensä potilas valikkoa tehtävä taulukon numero 7. Seuraavat tuotteet sisältyvät potilaan päivittäistä ruokavaliota: liha (100-120 g), juustoa ruokia, muroja ateriat, vilja- mannasuurimot, riisi, tattari, ohra. Erityisen sopivia vähäisten proteiinipitoisuus ja korkea energia-arvo samanaikaisesti perunaruoat (fritters, kakut, isoäiti, paistettua perunaa, perunasose jne), salaatteja smetanaa, vinaigrettes merkittävän määrän kanssa (50-100 g) kasviöljyä. Teetä tai kahvia voidaan happamaksi sitruuna, laita 2-3 ruokalusikallista sokeria ja lasi, on suositeltavaa käyttää hunajaa, hilloa, hilloa. Tärkein elintarvikekoostumus on siis hiilihydraatit ja rasvat ja annostellut proteiinit. Valkuaisen päivittäisen määrän laskeminen ruokavaliossa on pakollista. Valmistellessaan valikkoa tulee käyttää taulukoita, jotka heijastavat tuotteen proteiinipitoisuutta ja sen energia-arvoa (Pöytä. 1).

maito
Hapan kerma
muna
suolaton leipä,
tärkkelys
Ruoko ja pasta
Vehnäjauho
sokeri
voi
Kasviöljy
perunat
vihannekset
hedelmä
Kuivatut hedelmät
mehut
hiiva
tee
kahvi

Sen saa korvata 1 muna: raejuusto - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; maito - 160 g; juusto - 20 g; maksa naudanliha - 40 g

Peruna- ja peruna-muna-ruokavaliota käytettiin laajalti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa. Näillä ruokaloilla on runsaasti kaloreita proteiinittomien elintarvikkeiden - hiilihydraattien ja rasvojen takia. Ruoan korkea kalori- pitoisuus vähentää kataboliaa, vähentää oman proteiinin hajoamista. Suurten kalorien tuotteiden, hunajan, makeiden hedelmien (proteiinin ja kaliumin köyhtyminen), kasviöljy, laardi (ilman edeemaa ja hypertensiaa) voidaan suositella. Alkoholiin ei ole tarpeen kieltää kroonista munuaisten vajaatoimintaa (lukuun ottamatta alkoholia jadea, kun alkoholin pysyminen voi johtaa munuaistoiminnan paranemiseen).

1.4. Vesitasapainon korjaaminen

Jos kreatiniinitaso veriplasmassa on 0,35-1,3 mmol / l, joka vastaa glomerulusfiltraatio on 10-40 ml / min, ja mitään merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, potilaan tulisi saada riittävä määrä nestettä säilyttää diureesin sisällä 2-2,5 litraa päivä. Käytännössä voidaan olettaa, että edellä mainittujen olosuhteiden vallitessa ei ole tarpeen rajoittaa nesteen saantia. Tällaiset vesipitoiset tila mahdollistaa kuivumisen estämiseksi ja samalla antaa riittävä määrä nestettä, koska osmoottinen diureesi jäljellä nephrons. Lisäksi suuri diureesi vähentää kuonojen reabsorptiota putkissa, mikä lisää niiden maksimaalista erittymistä. Lisääntynyt nesteiden virtaus glomeruliin lisää glomerulaarisuodatusta. Glomerulaarisella suodatuksella, joka on yli 15 ml / min, nesteen ylikuormituksen riski suun kautta annettuna on vähäinen.

Joissakin tapauksissa kompensoitu CRF voi aiheuttaa kuivumista oireita johtuen korvaavia polyuria, ja oksentelu, ripuli. Kuivuminen voi olla solu, (tuskallinen jano, heikkous, uneliaisuus, ihon turgor vähentynyt, kasvot kalpea, erittäin kuiva kieli, lisääntynyt veren viskositeetti ja hematokriitin, mahdollisesti kuume) ja solun (jano, väsymys, kuiva, löysää ihoa, uponnut kasvot, hypotensio, takykardia). Suolaveden dehydraation kehittymisen myötä laskimoon annostellaan 3-5 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta päivässä CVP: n kontrollin alaisena. Ekstrasellulaarisella dehydraatiolla injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotoninen liuos.

1.5. Elektrolyyttitasapainon korjaaminen

Pöytäsuolaa ei saa rajoittaa potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ilman edeemaa ja verenpainetta. Dramaattinen ja jatkuva suolarajoituksen aiheuttaa kuivumista potilaille hypovolemia ja munuaistoiminnan heikkenemisen, nousu heikkous, ruokahaluttomuus. Suositeltu suolan määrä CRF: n konservatiivisessa vaiheessa ilman edeemaa ja kohonnutta verenpainetta on 10-15 g päivässä. Edemataarisen oireyhtymän ja vaikean verenpainetulehduksen kehittymisen myötä pöydän suolan kulutuksen tulisi olla rajoitettua. Potilaat, joilla on krooninen glomerulonefriitti CRF annetaan 3-5 grammaa suolaa päivässä, krooninen pyelonefriitti CRF - 5-10 g päivässä (kun läsnä on niin kutsuttuja polyuria ja solteryayuschey munuainen). On toivottavaa määrittää määrä natriumia erittyy virtsaan päivässä, jotta voidaan laskea tarvittava määrä suolaa ruokavaliossa.

CRF: n polyurifaasissa voi esiintyä merkittäviä natriumin ja kaliumin häviöitä virtsassa, mikä johtaa hyponatremia ja hypokalemia.

Jotta laskettaisiin tarkasti päivässä tarvittava natriumkloridin (g) määrä, voit käyttää kaavaa: virtsaan kohdennetun natriumin määrä päivässä (grammoina) x 2.54. Käytän käytännössä potilaan 5-6 g pöytäsuolaa 1 litraan erittyvää virtsaa. Kaliumkloridin määrä, joka potilas tarvitsee päivässä estääkseen hypokalemian kehittymisen CRF: n polyurifaasissa, voidaan laskea kaavalla: erittyneen kaliumin määrä virtsassa päivässä (g) x 1.91. Kehittämisen kanssa hypokalemia potilaan antaa vihannekset ja hedelmät runsaasti kaliumia (taulukko. 43), ja kaliumkloridi liuokseen, jossa oli 10%, joka perustuu siihen, että 1 g kaliumkloridia liuosta (eli 10 ml 10% kaliumkloridia liuos) sisältää 13,4 mmol kaliumia tai 524 mg kaliumia (1 mmol kaliumia = 39,1 mg).

Kohtalaisella hyperkalemia (6-6,5 mmol / l) pitäisi rajoittaa kaliumia sisältävien elintarvikkeiden ruokavaliossa, välttää kaliumia säästävien diureettien nimittämistä, ottaa ioninvaihtohartsit (rezonium 10 g 3 kertaa päivässä 100 ml: aan vettä).

Hyperkalaemia 6,5-7 mmol / l, on suositeltavaa lisätä laskimonsisäistä glukoosia insuliinilla (8 yksikköä insuliinia 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta).

Yli 7 mmol / l: n hyperkalaami- silla on sydämen komplikaatioiden riski (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Tässä tapauksessa insuliinin laskimonsisäisen antamisen lisäksi lasketaan suonensisäinen injektio, jossa on 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta tai 200 ml 5-prosenttista natriumvetykarbonaattiliuosta.

Tietoja kalsiumin aineenvaihdunnan normalisoimisesta, ks. Kohta "Uremisen osteodystrofian hoito".

Taulukko 3. Kaliumpitoisuus 100 grammassa tuotteita


1.6. Proteiinien aineenvaihdunnan lopputuotteiden viivästymisen väheneminen (atsotemian hallinta)

1.6.1. ruokavalio
Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa käytetään vähäkalorisen proteiinipitoisuuden omaavaa ruokavaliota (ks. Edellä).

7.6.2. imeytysaineita
Ruokavalion lisäksi sorbaatit adsorboivat itseensä ammoniakkia ja muita myrkyllisiä aineita suolistossa.
Koska sorbentteja käytetään useimmin Enterodesum tai Carbol 5 g / 100 ml vettä 3 kertaa päivässä 2 tuntia ruokailun jälkeen. Enterodez - valmistamiseksi alhaisen molekyylipainon polyvinyylipyrrolidonin dotoksikatsionnogo ominaisuudet sitoo toksiineja, jotka ovat peräisin maha-suolikanavasta tai muodostettu runkoon, ja antaa ne lähtönä suoliston kautta. Joskus sorbenteina käytetään oksidoitua tärkkelystä yhdessä hiilen kanssa.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saatiin laaja-alainen käyttö kelaattoreista - eri tyyppisiä aktiivihiiltä oraaliseen antamiseen. Voit käyttää enterosorbentteja tuotemerkkejä IGI, SKNP-1, SKNP-2 annoksella 6 grammaa päivässä. Enterosorbenttia tuotetaan Valkovenäjän tasavallassa belosorb-II, joka levitetään 1-2 g: aan 3 kertaa päivässä. Sorbenttien lisääminen lisää typen erittymistä ulosteisiin, mikä johtaa urean pitoisuuden vähenemiseen veriseerumissa.

1.6.3. Suoliston huuhtelu, suolen dialyysit
Kun vapautetaan suoleen uremia päivässä 70 g ureaa, kreatiniinin 2,9 g, 2 g fosfaattia ja 2,5 g virtsahapon. Kun poistetaan suolistosta näiden aineiden voidaan saavuttaa vähennys myrkytyksen, joten käytetty suolihuuhtelun, suoliston dialyysi lappo peräruiskeeksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan. Tehokkain suolen dialyysi. Se suoritetaan kautta bi-koettimen pituus on 2 m. Koetin kanava on pallo täyttyy, jonka avulla koetin on kiinnitetty suolistossa. Koetin asetetaan röntgentutkimuksen ohjaukseen jejunumiin, jossa se kiinnitetään ilmapalloon. Kun toinen koetin kanava syötetään ohutsuoleen 2 tuntia yhtä suureen osaan 8-10 l hypertonisen liuokseen, jossa oli seuraava koostumus: sakkaroosia - 90 g / l, glukoosi - 8 g / l, kaliumkloridi - 0,2 g / l, natriumvetykarbonaatti - 1 g / l, natriumkloridia - 1 g / l. Suoliston dialyysi on tehokas ureoman myrkytyksen kohtalaisissa ilmiöissä.

Laksatiivisen vaikutuksen kehittämiseksi ja tämän aiheuttaman myrkytyksen vähentämiseksi sorbitolia ja ksylitoli. Kun niitä annetaan oraalisesti 50 g: n annoksena, vaikea ripuli kehittyy huomattavalla nesteen menetyksellä (3-5 litraa päivässä) ja typpipitoisilla kuonilla.

Jos hemodialyysi ei ole mahdollinen, kontrolloidun pakotetun ripulin menetelmä on hyperosmolaarinen Youngin ratkaisu seuraava koostumus: Mannitoli - 32,8 g / l, natriumkloridia - 2,4 g / l, kaliumkloridi - 0,3 g / l, kalsiumkloridia - 0,11 g / l natriumbikarbonaattia - 1,7 g / l. 3 tunnin ajan juotava 7 litraa lämpimää liuosta (5 minuutin välein 1 lasille). Ripuli alkaa 45 minuuttia Yang-liuoksen alkamisen jälkeen ja päättyy 25 minuutin kuluttua hoidon lopettamisesta. Ratkaisu otetaan 2-3 kertaa viikossa. Se on miellyttävä makuun. Mannitoli voidaan korvata sorbitolilla. Jokaisen toimenpiteen jälkeen urean veressä vähenee 37,6%. kalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaatti nousivat, krsatinina - ei muutu. Hoidon kesto on 1,5 - 16 kuukautta.

1.6.4. Mahasyöpä (dialyysi)
On tunnettua, että kun munuaisten typen erittämä funktio pienenee, ureat ja muut typpi-aineenvaihdunnan tuotteet alkavat erittää mahalaukun limakalvoa. Tältä osin mahahuuhtelu voi vähentää atsotemiaa. Ennen vatsan pesua, määritä urean taso vatsan sisällössä. Jos mahalaukun sisältämän urean pitoisuus on pienempi kuin veren taso 10 mmol / l tai enemmän, mahalaukun kapasiteettia ei ole tyhjentynyt. Maalissa injektoidaan 1 1 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta, sitten imetään. Pesu tehdään aamulla ja illalla. 1 istuntoa varten voit poistaa 3-4 g ureaa.

1.6.5. Protivoazotemicheskie välineet
Otsotemian estämisellä on kyky lisätä urean vapautumista. Huolimatta siitä, että monet kirjoittajat pitävät anti-anzotemisen vaikutuksensa ongelmallisina tai erittäin heikkoja, nämä lääkkeet ovat saaneet suurta suosiota CRF-potilailla. Yksittäisen intoleranssin puuttuessa ne voidaan määrätä CRF: n konservatiivisessa vaiheessa.
Hofitol - puhdistettua kaneli-scolimus-uutetta, vapautuu 5-10 ml: n ampulleissa (0,1 g puhdasta ainetta) suonensisäisen ja lihaksensisäisen injektion hoitoon - 12 injektiota.
Lespenefril - joka on saatu palkokasveista valmistetusta palkokasveista ja lehdistä, on saatavilla alkoholin tinktuurina tai lyofilisoidussa injektionesteenä. Se annetaan oraalisesti 1-2 teelusikallista päivässä vaikeissa tapauksissa - 2-3-6 teelusikallista päivässä. Huollon hoito on määrätty pitkään? -1 tl joka toinen päivä. Lespenfril on saatavana myös ampullina lyofilisoituna jauheena. Annettiin laskimoon tai intramuskulaarisesti (keskimäärin 4 ampullia päivässä). Se myös injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotonisessa liuoksessa.

1.6.6. Anaboliset lääkkeet
Anabolisia lääkkeitä käytetään vähentämään atsotemiaa CRF: n alkuvaiheissa, kun taas näitä lääkkeitä hoidettaessa käytetään ureoppityötä proteiinisynteesiin. suositeltava retabolil 1 ml intramuskulaarisesti kerran viikossa 2-3 viikon ajan.

1.6.7. Detoksifikaattoreiden parenteraalinen annostelu
Käytetään Hemodezia, 5% glukoosiliuosta jne.


1.7. Asidoosin korjaaminen

Arotaasin tavanomaiset kliiniset oireet eivät yleensä tapahdu. Korjauksen tarve johtuu siitä, että asidoosilla luunmuutosten kehitys on mahdollista johtuen vetyionien jatkuvasta viivästymisestä; Lisäksi asidoosi edistää hyperkalemian kehittymistä.

Maltillisella asidoosilla proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa johtaa pH: n nousuun. Lievissä tapauksissa asidoosin helpottamiseksi on mahdollista käyttää soodaa (natriumbikarbonaattia) vuorokausiannoksena 3-9 g tai natriumlaktaattia 3-6 g päivässä. Natriumlaktaatti on vasta-aiheinen maksan toimintahäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan ja muiden tilojen, mukaan lukien maitohapon muodostumisen. Maltillisissa asidoosi-tapauksissa natriumsitraattia voidaan käyttää suun kautta päivittäisenä annoksena 4-8 g. Kun asidoosia ilmaistaan, natriumbikarbonaattia injektoidaan suonensisäisesti 4,2%: n liuoksen muodossa. Atsosiinin korjaamiseksi tarvittava 4,2-prosenttinen liuos voidaan laskea seuraavasti: 0,6 x BE x ruumiinpaino (kg), jossa BE on puskurimäärien alijäämä (mmol / l). Jos ei ole mahdollista määrittää puskurin emästen siirtymistä ja laskea niiden puutos, on mahdollista injektoida 4,4% soodiliuosta noin 4 ml / kg. IE Tareeva kiinnittää huomiota siihen, että yli 150 ml: n soodan liuoksen suonensisäinen injektio vaatii erityistä hoitoa sydämen vaivaamisen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.

Natriumbikarbonaatin käyttö vähentää asidoosia, minkä seurauksena myös ionisoituneen kalsiumin määrä vähenee, mikä voi johtaa kouristuskohtauksiin. Tässä suhteessa on suositeltavaa antaa laskimoon 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaatin liuosta.

Usein silloin, kun hoidetaan vakavan asidoosin tilaa trisamin. Sen etu on se, että se tunkeutuu soluun ja korjaa solunsisäisen pH: n. Kuitenkin monet pitävät trisamiinin käyttöä vasta-aiheena munuaisten erittymisen estämisessä, näissä tapauksissa vaikea hyperkalaemia on mahdollista. Siksi trisamiinia ei ole käytetty laajalti välineenä asidoosin pysäyttämiseksi kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Suhteellisia vasta-aiheita alkalisten injektioiden yhteydessä ovat: turvotus, sydämen vajaatoiminta, korkea valtimonopeus, hypernatremia. Hypernatremiaa käytettäessä suositellaan soodan ja 5% glukoosiliuoksen yhdistelmää suhteessa 1: 3 tai 1: 2.


1.8. Valtimon hypertension hoito

On välttämätöntä pyrkiä verenpainetta optimoimaan, koska verenpainetauti voimakkaasti pahentaa ennusteita, vähentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinajanodotetta. BP on pidettävä välillä 130-150 / 80-90 mmHg. Art. Useimmilla potilailla, joilla on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen vaihe, valtimon kohonnut verenpaine on kohtalaisesti ilmaistu, ts. Systolinen BP on 140-170 mmHg. s., ja diastolinen - 90 - 100-115 mmHg. Art. Ruuansulatuskanavan CRF: n pahanlaatuista verenpainetautia ei havaita harvoin. Verenpaineen aleneminen tulisi suorittaa diureesi- ja glomerulusuodatuksen määrällä. Jos nämä arvot pienenevät merkittävästi alentamalla verenpainetta, lääkkeiden annosta tulee pienentää.

CRF-potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, käsitellään:

Pöytäsuolan ruokavaliota rajoitetaan 3-5 grammaan päivässä ja vakava verenpainetauti - jopa 1-2 grammaa päivässä, ja heti, kun verenpaine on normaali, suolan imeytymistä on lisättävä.

Natriureettisen - furosemidi annoksella 80-140-160 mg vuorokaudessa, uregita (etakrynaattihappo) 100 mg: aan päivässä. Molemmat lääkkeet lisäävät glomerulussuodatusta hieman. Näitä lääkkeitä käytetään tabletteina ja keuhkoihin ja muihin kiireellisiin tiloihin - laskimonsisäisesti. Suurilla annoksilla nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä ja lisätä kefalosporiinien myrkyllistä vaikutusta. Näiden diureettien verenpainetta alentavan vaikutuksen riittämättömällä teholla jokainen niistä voidaan yhdistää hypothiazidilla (25-50 mg suun kautta aamulla). Hypothiazidia tulisi kuitenkin käyttää kreatiniinipitoisuudessa, joka on korkeintaan 0,25 mmol / l, korkeampi kreatiniinipitoisuus, hypotiatsidi on tehoton ja hyperurikemian riski kasvaa.

Verenpainelääkkeiden nimeäminen on pääasiassa keskeistä adrenergista toimintaa - dopegita ja klonidiini. Dopegit muunnetaan CNS alfametilnoradrenalin ja aiheuttaa verenpaineen alenemisen tehostamalla vaikutukset alentavan hypotalaamisen ytimen paraventrikulaarisista ja edistää postsynaptisten a-adrenoreseptorin ydin, joka vähentää tonusta vasomotorisia keskuksia. Dopegit voidaan käyttää annoksena, joka on 0,25 g 3-4 kertaa päivässä, lääkkeen kasvaa glomerulaarisen suodatuksen, mutta sen poistamista kun CRF merkittävästi hidastunut ja sen metaboliitit voivat kerääntyä kehoon, mikä aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, erityisesti, depressio ja vähentynyt sydänlihaksen supistumista, joten päivittäinen annos ei saa ylittää 1,5 g Clonidine stimuloi-adrenergisiä reseptoreita keskushermoston, mikä johtaa esto sympaattisen impulsseja vasomotorisia keskus medullaarinen aineen ja ydinjatke, aiheuttaen verenpaineen aleneminen. Lääke myös vähentää reniinin pitoisuutta veriplasmassa. Sidottujen klonidiini annoksella 0,075 g 3 kertaa päivässä, on vain vähän verenpainetta laskeva vaikutus suurennettiin 0,15 mg kolme kertaa päivässä. On suositeltavaa yhdistää dopegit tai klonidiini saluretikoilla - furosemidi, hydroklooritiatsidi, jonka avulla voit vähentää klonidiinin tai dopelitin annosta ja vähentää näiden lääkkeiden haittavaikutuksia.

Ehkä joissakin tapauksissa beta-adrenoblockers (anapryline, obzida, inderala). Nämä lääkkeet vähentävät reniinin eritystä, niiden farmakokinetiikkaa CRF: ssä ei ole heikentynyt, joten IE Tareeva sallii niiden käytön suurina päivittäisinä annoksina - jopa 360-480 mg: aan. Tällaisia ​​suuria annoksia ei kuitenkaan aina vaadita. On parempi jättää pienempiä annoksia (120-240 mg päivässä) sivuvaikutusten välttämiseksi. Lääkkeiden terapeuttinen vaikutus paranee yhdistettynä saluretikoihin. Varovaisuutta on noudatettava, kun yhdistetään valtimon paheneminen ja sydämen vajaatoiminta betta-adrenergisten salpaajien hoidossa.

Puuttuessa verenpainetta alentava vaikutus Edellä mainittujen toimenpiteiden tarkoituksenmukaista käyttää ravinnelisäaineet, koska näillä lääkkeillä on merkitty verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisää munuaisten verenkiertoa ja munuaiskerästen suodatuksen. sovelletaan pratsosiini (minipress) 0,5 mg 2-3 kertaa päivässä. Erityisesti on esitetty ACE: n estäjät - kapoten (kaptopriili) 0,25-0,5 mg / kg 2 kertaa päivässä. Kapoteenin ja sen analogien etu on niiden normalisoiva vaikutus solunsisäiseen hemodynamiikkaan.

Kun refraktorinen verenpainetaudin hoidossa määrätty ACE-estäjien yhdessä saluretikami ja beeta-salpaajat. Annokset vähentää etenemistä krooninen munuaisten vajaatoiminta, glomerulusten suodatusnopeus jatkuvasti tarkkailla nopeutta ja taso atsotemia (vallitsevana mekanismi renovaskulaarinen hypertensio suodattamalla alennetussa paineessa ja glomerulussuodatusnopeudessa).

Verenpainetta alentavan kriisin lopettamiseksi CRF: n avulla furosemidiä tai verapamiilia annetaan laskimonsisäisesti, kaptopriiliä, nifedipiiniä tai klonidiinia annetaan sublingvaalisesti. Huumeiden hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään ekstrakorporaalisia menetelmiä ylimääräisen natriumin poistamiseksi: eristetty veren ultrafiltraatio, hemodialyysi (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Usein, on suurempi vaikutus voidaan saavuttaa Verenpainelääkehoidon ei lisää annos yhtä lääkeainetta, ja kahden tai kolmen vaikuttavia lääkeaineita eri patogeeniset linkkejä verenpaineesta, esim., Saluretic ja sympatolyyttisten, beetasalpaajan ja saluretic, keskeisesti vaikuttava lääke ja saluretic et ai.


1.9. Anemian hoito

Valitettavasti anemian hoito CRF-potilailla ei aina ole tehokasta. On huomattava, että suurin osa potilaista, joilla on krooninen munuaisten anemia tyydyttävästi siirretään hemoglobiinin tasot jopa 50-60 g / l, koska reaktio kehittää adaptiivisen parantaa hapen kuljetusta toiminto verta. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemian tärkeimmät hoitoalueet ovat seuraavat.

1.9.1. Hoito raudalla
Rautavalmisteet yleensä suun kautta ja vain huono toleranssi ja ruoansulatuskanavan häiriöt annetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Useimmin nimetty ferropleks 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen; ferrotseron 2 tablettia 3 kertaa päivässä; konferon 2 tablettia 3 kertaa päivässä; ferrogradument, tardiferon (pitkittyneitä rautavalmisteita) 1-2 tablettia 1-2 kertaa päivässä (Pöytä. 4).