Krooninen munuaissairaus

Virtsaputken

Krooninen munuaissairaus (CKD) on yhteinen diagnoosi, joka sisältää minkä tahansa munuaisten patologian, mikä heikentää työn tehokkuutta. Munuaisten diagnosointiin sisältyy kahden pääindikaattorin analyysi:

  • Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR). Tämä on indikaattori nefronien (ruumiin rakenneosien) toiminnasta, jonka mukaan munuaisten arvioidaan olevan terveitä. Patologian katsotaan olevan alle 60 ml / min. Veren suodatusnopeus munuaisissa 80-120 ml / min.
  • Kreatiniinipuhdistuma osoittaa, kuinka nopeasti munuaiset puhdistavat kehon proteiinin aineenvaihdunnan lopputuotteen veren. Päivässä kreatiniinipitoisuuden nousu terveillä henkilöillä on 1-2 g.

GFR ja kreatiniinipuhdistuma ovat riippuvaisia ​​toisistaan. Kuitenkin sen taso veressä ei riipu pelkästään munuaisten toiminnasta. Vakiintuneen normin ylittäminen voi vaihdella ruoasta, kilpirauhasen sairauksista, eräiden lääkkeiden vastaanotosta ja rasituksen tasosta. Sattuu, että kreatiniini on tavanomaisissa rajoissa, mutta munuaisten toiminta vähenee. Siksi virtsajärjestelmän terveydentilaa koskevat päätelmät ovat parempia kuin muiden menetelmien ja kaavojen avulla laskettu CF-nopeus.

Kansainvälisen suunnittelutoimiston kriteerit 10

Kansainvälinen tautiluokitus sisältää kriteerit kroonisen munuaissairauden diagnoosiksi kohdassa 18. Tämän asiakirjan mukaan CKD on munuaissairaus, jolle on tunnusomaista se, että se on toiminnallisesti häiriintynyt vähintään kolme kuukautta. Tässä tapauksessa potilaalla on yksi kahdesta ehdosta:

  • GFR: n arvo ilman poikkeamia. Instrumentaaliset tutkimustyypit paljastivat patologisia muutoksia elinten rakenteessa tai veressä ja virtsassa merkityissä munuaisten vajaatoiminnan patologisissa merkkiaineissa
  • GFR-arvo on alle 60 ml / min.

Päivitetyt CKD-kriteerit verrattuna aiemmin käytettyyn termiin "Krooninen munuaisten vajaatoiminta" kattavat laajemmat munuaispatologiat, koska ne eivät rajoita diagnoosia virtsajärjestelmän pakollisen vähenemisen läsnäoloon. Havainnollistettujen muutosten kardinaalisuuden luonteen vuoksi huomaamme, että GFR: n väheneminen ei ole suoraan verrannollinen munuaisten patologisiin muutoksiin. Niinpä 75% nefronien kuolemasta pienentää suodatusnopeutta, joka on 50%.

Nykyiset kriteerit CKD: n diagnosoimiseksi poistavat kroonisen sairauden pakollisen riippuvuuden munuaisten toiminnallisuuden puutteesta. Näin voit aloittaa hoidon sairauden alkuvaiheessa. Tarkempaan diagnoosiin otetaan käyttöön kroonisen munuaissairauden kehittymisen käsite.

Kehitysvaiheet kansainvälisen luokituksen mukaan

CPB: n kehittyminen ensimmäisistä kiinteistä patologisista muutoksista elinten kokonaisvaurioon (homeostaasiaste) jaetaan 5 asteeseen riippuen GFR-indeksin arvosta (ml / min):

  1. GFR on yli 90. Tämä on alkuvaihe, kun suodatusnopeus on normaali tai hieman kasvanut. Kliininen kuva on epäselvä. Virtsatehtävän oireet puuttuvat. Paine voi nousta hieman, erillisissä lyhytaikaisissa jaksoissa.
  2. 89: sta 60: een. Toisessa vaiheessa on merkittävä veren suodatustason lasku, joka ilmenee ensimmäisistä havaittavista oireista. Se on väsymys, uneliaisuus, vähentynyt diureesi päivällä, jano.
  3. 59 - 30. Potilas tuntee jatkuvan jano. Turvotus on vakaa, korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta, unettomuus, ärtyneisyys, yliherkkyys. Limakalvon sivuilta tulehduksellinen, erosivivaurio, ihon kutina.
  4. 30: stä 15: een. Eksplisiittiset oireet ruumiin myrkytyksestä. Sydämen rikkominen. Raajojen pysyvä turvotus. Virtsaan tuotannon väheneminen virtsatuotteen lopettamisen loppuun saakka. Heikkous, pahoinvointi, jano.
  5. Alle 15 potilaan elintärkeät merkit vaativat säännöllistä veren puhdistusta erityislaitteessa (dialyysi).

Tilastojen mukaan jokaisella 10 planeetan asukkaalla on patologisia muutoksia munuaisissa, jotka ovat kroonisia ja kehittyvät ajan myötä. Yli puolet potilaista ei ole tietoinen taudista ensimmäisessä vaiheessa ja heillä on taipumus jättää huomiotta CKD: n toisen vaiheen oireet.

synnyssä

Ihmisen munuaisissa on rakenteeltaan 1 - 1,5 miljoonaa nefronia. Tällainen valtava määrä niistä mahdollistaa kehon toiminnallisen sopeutumisen negatiivisiin vaikutuksiin ja patologisiin muutoksiin. Kuitenkin, kun tauti kehittyy, osa toiminnallisesta kudoksesta kuolee ja korvataan kuitu- tai sidekudoksella. Tämä johtaa munuaistoiminnan pysyvään menetykseen - munuaisten vajaatoiminta muodostuu.

Suoran yhteyden CKD: n, sydän- ja verisuonipatologian, endokriinisen järjestelmän ja valtimopaineen välillä on suora yhteys. Patologinen muutos jossakin näistä järjestelmistä vaikuttaa suoraan toisten työhön. Munuaissairaus aiheuttaa ruumiin ylikuormitusta nestemäisinä ja natriumsuoloina. Ylimääräinen natrium tuo esiin valtimoindeksit. Korkea verenpaine heikentää nefronien tehokkuutta nopeuttamalla veren virtausta niissä. Sydän- ja verisuonet kantavat lisääntynyttä kuormitusta, ovat skleroidut.

Vähitellen kehittyy mineraalinen epätasapaino: kalium lisätään, hyperfosfatemiaa esiintyy rinnakkain hypokalsemia. Metaboliset häiriöt vaikuttavat hormonin tilaan. Toissijainen hyperparatyreoosi on tyypillinen munuaissairauden komplikaatio. Tässä alkaa luukudoksen muutoksia (osteomalasia, osteodystrofia, osteopenia, fibroottiset prosessit). Metabolisten häiriöiden, anemian ja asidoosin kehityksen taustalla todetaan.

syistä

"Kroonisen munuaissairauden" diagnosointi vaikuttaa ihmisiin, joilla on metabolinen oireyhtymä. Hypertensio, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes ovat kolmikko, joka "tappaa" munuaisten nefronit yhtä tehokkaasti kaikkialla maailmassa riippumatta maasta, ilmastosta tai taloudellisesta tilanteesta.

Toiseen paikkaan kuuluvat munuaisten krooniset tulehdussairaudet - pyelo- tai glomerulonefriitti. Tilastojen mukaan jopa 20% väestöstä kärsii akuuteista tulehduksellisista sairauksista. Naisten pyelonefriitti vaikuttaa 5 kertaa useammin kuin miehet.

  • kivi munuaissairaus;
  • kasvainten kehittyminen;
  • autoimmuuni metaboliset häiriöt (niveltulehdus, kihti);
  • traumaattiset komplikaatiot;
  • myrkytyksen seurauksena;
  • epäsosiaalinen elämäntapa, alkoholin harrastus, huumeet.

Merkittävä osa potilaista, joilla on krooninen patologia (yli 15%), ei ole todettu taudin etiologialla.

oireet

Kroonisen munuaispatologian oireet liittyvät virtsaan muodostumisen ja vetäytymisen prosessiin, sisäisen myrkytyksen kanssa. Nämä ovat:

  • Erilaisen voimakkuuden virtsaamisen häiriöt: nokkuri, polyuria, usein toistuva kiire, voimakas, kontrolloimaton virtsaneritys;
  • virtsan fyysisten indikaattorien muutos (väri, haju, läpinäkyvyys);
  • vähentynyt virtsan määrä;
  • letargia, pahoinvointi, oksentelu;
  • kuivuminen limakalvojen, suppuration;
  • kutina;
  • vastenmielisyys elintarvikkeisiin, erityisesti lihaan, rasvaan, paistettuihin;
  • ei kulje janoa.

Kroonisen munuaissairauden sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuilta:

  • verenpainetauti;
  • sydämen sydämentykytys, kipu rintalastan takana, takykardia;
  • vapina, raajojen tunnottomuus.

Edellä mainittuja oireita tulee käsitellä vaihtelevasti, koska jokainen potilas eroaa taudin ja anamneesin historiassa.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos unohdat oireet varhaisessa vaiheessa, muutokset muuttuvat peruutuksiksi. Krooninen munuaissairaus "vetää" itseensä patologisia muutoksia kaikkien elinten ja järjestelmien työhön ja kunnossa.

  • Sydänpuolelta on todennäköisesti iskeeminen sairaus, sydänkohtaus.
  • Alukset ovat pahanlaatuista hypertensioa.
  • Endokriininen järjestelmä - kilpirauhasen patologiat, hedelmättömyys, diabetes.
  • Luukudos - osteoporoosin kehitys, immuunitilan heikkeneminen.

Ensimmäinen paikka on varmasti ylläpitämässä hypertensio (sen komplikaatiot) ja sydänsairaus. Se on sydän- ja verisuonitaudit, jotka aiheuttavat CKD-potilaan kuoleman. Jopa vaiheeseen 5, enintään 0,1% kaikista tapauksista selviää.

Lasten munuaisten patologia

Lapsuudessa kroonisen munuaispatologian kehitys on epätodennäköistä. Taudin esiintyminen lapsilla on yhteydessä:

  • joilla on perinnöllisiä terveydellisiä poikkeamia, jotka ovat luonteeltaan perinnöllisiä;
  • ristiriitojen vaurioituminen;
  • syntymällä ennen eräpäivää;
  • munuaisten laskimotukosten kehittyminen;
  • joilla on alhainen syntymäpaino, mikä johtuu äidin kroonisesta sairaudesta, hänen huonoista tottumuksistaan ​​tai lähetetyistä infektioista.

Lapsen munuaisten patologia voi olla salaperäinen. Se ilmenee kouluikäisillä lisääntyvillä kuormilla. Useimmiten tämä on terävä nefroottinen oireyhtymä. Lapsi yhtäkkiä ilmaisee kehon äkillisen myrkytyksen oireita ja tarvitsee kiireellistä lääkitystä sairaalassa.

diagnostiikka

Munuaissairauksien valituksilla potilaita, jotka ovat taudin vaiheessa 1-2, harvoin hoidetaan. Patologia paljastuu, kun sitä hoidetaan virtsaputken tulehdussairauksien tai epätyydyttävien verikokeiden, virtsan, hoidossa, jotka luovutettiin toisessa yhteydessä. Jos käy ilmi, että virtsajärjestelmässä on muutoksia, terapeutti ohjaa potilasta urologille.

Diagnostiikkatoimenpiteitä ovat:

  • laboratorion veritesti kreatiinille, typelle, kaliumille, kolesterolille, kalsiumille, + yleinen analyysi;
  • laboratorion virtsa-analyysi kokonaisuudessaan ja ylimääräiset, perustuen lääkärin epäiltyihin ja potilaan historiaan;
  • Munuaisen ultraääni (osoittaa virtsan tilan, läsnäolon, kivien sijainnin);
  • MRI - selkeyttää munuaisten rakennetta, osoittaa muuttuneiden kudosten esiintymistä.

Saatujen verikokeiden, iän ja sukupuolen perusteella lasketaan tämän potilaan munuaisten KF-nopeus.

Lisäksi neuvottelut voidaan järjestää:

  • silmälääkäri;
  • kardiologi;
  • neurologi;
  • nephrologist;
  • endokrinologian.

Diagnoosin kehittymisasteesta riippuen CKD: n määrää hoitoa.

hoito

Diagnoosin "krooninen munuaissairaus", sen hoito riippuu patologisten prosessien kehittymisasteesta. Riippumatta siitä, kuinka pitkälle tauti on mennyt, potilas saa ruokavalion rajoituksia.

Virran säätö

Sulje pois: lihaa, raskasta ruokaa (rasva, paistettua), teollisesti valmistettuja tuotteita, alkoholia, voimakasta teetä, kahvia, suklaata. Potilasta suositellaan rajoittamaan kalorien saanti, noudattaa kasvissyöjävalikkoa. Maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on korkea, ovat rajalliset. Voita, rasvahappoa ja raejuustoa on kielletty. Ruokavaliota №7 näkyy.

Hyvä vaikutus ylimääräisen veden poistamiseen, sydämen työn helpottamiseen ja verenpaineen säätelyyn on purkauspäiviä. Voidaan tehdä vihanneksia, hedelmiä, mutta ei raejuustoa tai lihaa (jota käytetään laihduttamiseen). On mahdollista purkaa mono-ruokavaliota puurasta veteen ilman suolaa.

Vaiheen I hoito

Terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu taustalla olevan taudin hoitoon. On tärkeää, että verenpaineen lääkitys pysyy 130 mmHg: n tasolla. Art. Diabeettisen nefropatian vuoksi insuliinipitoisuuden farmakologista kontrollia, ravitsemusta ja potilaan fyysistä aktiivisuutta säädetään.

Tavoitteena on pitää CKD mahdollisimman pitkään ilmeisestä edistyksestä, selittää potilaalle elintapojen muutosten merkitys. Anna metabolisen oireyhtymän käsite, selitä mahdolliset seuraukset lääkärin vaatimusten täyttämättä jättämisestä. Psykoterapiatyö potilaan kanssa munuaiskapatologian alkuvaiheessa on elintärkeä elämän keston ja laadun kannalta. Potilaan hoitaminen ilman hänen osallistumistaan ​​ei ole mahdollisuuksia, sillä monet potilaat, joilla ei ole vakavia oireita, eivät ole vakavia sairauden suhteen.

Vaihe 2 -hoito

Tässä vaiheessa CKD: n etenemisen arviointi on tärkeä. Taustalla olevan taudin lääkehoidon korjaaminen löydetyn (tai kehittyvän) patologian valossa. Suolan rajoittaminen 2 grammaan. Merkittävä nesteen rajoitus on epätodennäköistä.

Vaihe 3-4 hoito

Komplikaatioiden arviointi ja hoito, dialyysin valmistelu (4 vaihetta). Tässä on vesisuola-aineenvaihdunnan lääketieteellinen ja elintarvikevalvonta merkityksellinen. rajoitettu:

  • enintään 1 g fosfaatit;
  • natriumkloridia korkeintaan 2 g.

Kalsiumvalmisteita voidaan määrätä fosfaattien sitomiseksi. Dynaamista kaliumohjausta tarvitaan.

Asidoosilla voidaan alkalisoida natriumbikarbonaatilla. Tällainen hoito vaatii verenpaineen tason ja vedenpidätysasteen tarkkailemista. Sydämen vajaatoiminnan oireet poistetaan diureetteilla. Hemoglobiinin taso veressä pidetään tasolla 11 - 12 g / dl.

Vaiheen 5 hoito

Tämä on taudin viimeinen vaihe, kun munuaiset eivät täytä tehtävänsä. Potilaalle on esitetty korvaushoito - laitteiston veren puhdistus (dialyysi). Hemodialyysin merkinnät ovat:

  • Uremian oireet (virtsamyrkytys). Tämä on pahoinvointia, oksentelua, laihtumista.
  • Hyperkalemia ja muutokset EKG: ssä.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka ei vastaa lääkehoitoon.
  • Pysyvä turvotus.
  • Metabolinen asidoosi.

Potilaan toivomus hemodialyysiin on luovuttajan elinsiirto. Ennen toimenpiteen odottamista potilaat pakotetaan tekemään 1-2 kertaa veren puhdistus. Ilman tätä menettelyä potilas kuolee 1-1,5 kuukauden sisällä.

Ehkäisevät toimenpiteet

Virtsateiden työn patologisten muutosten ehkäiseminen tulisi aloittaa ennen 40-vuotiaita. Ehkäisyyn kuuluu:

  • savukkeiden ja alkoholin kieltäminen;
  • normalisoimalla paino, säätämällä valikkoa maitomaiseen kasviperäiseen ruokavalioon;
  • kieltäytyminen suolasta, säilykkeestä, teollisuustuot- teesta aiheutuvasta sietämätönstä kulutuksesta;
  • käytä riittävä määrä (2-3 litraa) nestettä, parempi kuin puhdas vesi;
  • Älä ota itseään diureetteja, kipulääkkeitä, ravintolisiä, vitamiineja;
  • minimoida kosketukset myrkyllisten aineiden kanssa.

Munuaisten vajaus voi olla kova ruokavalio, nälkä, hypotermia.

Kroonisen patologian ennaltaehkäisyyn sisältyy suunniteltu profylaktinen lääkärintarkastus. Verenpaineen säännöllinen seuranta, verensokeritaso, sydän- ja verisuonijärjestelmän kunto ja elinten tila mahdollistavat terveydelle poikkeamisen paljastamisen ennen kuin krooniset.

Jos CKD: n diagnoosi on todettu, on laboratoriotutkimuksia tehtävä kerran neljäsosa ja noudatettava lääkärin ohjeita.

Krooninen munuaissairaus

Munuaiset ovat eräänlainen ihmisen kehon laboratorio. Yhden päivän ajan he pumpata paljon verta, puhdista se myrkkyistä ja muista haitallisista elämän tuotteista. Virheiden rikkominen johtaa usein monimutkaisten ja toisinaan peruuttamattomien prosessien kehittämiseen, jotka eivät ainoastaan ​​heikennä elämänlaatua, vaan voivat myös aiheuttaa potilaan kuoleman. Taudin kliinisiä oireita, jotka vaikuttavat munuaisiin voidaan ilmaista tai piilossa oireita, mutta vastoin niiden toimivuuden yli 3 kuukautta, nephrologist lääkäri voi tehdä diagnoosin - "krooninen munuaissairaus", joka voi ilmetä verrattuna muihin matalan intensiteetin poikkeavuuksia virtsateiden.

Urologiassa kroonista munuaissairautta kutsutaan usein krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, joka on vakava sairaus, jossa havaitaan lähes kaikkien elinten ja järjestelmien rikkomuksia. Mikä on CKD, miten se kehittyy, mitkä ovat oireet, sairauden tyypit, miten hoidetaan sitä ja millaisia ​​ennusteita potilas odottaa? Näihin kysymyksiin saat vastauksia lukemalla tämän artikkelin.

Mikä on CKD?

Krooninen munuaissairaus (CKD) - patologia, yhdistää useita tiloja, joissa vahinko sattuu, tai munuaiskerästen suodatusnopeus toiminto (GFR) munuaiskudoksessa. Tämän taudin kehittymisen aikana tapahtuu munuaisten nefronien sidekudoksen kuolema tai korvaaminen. Kuten patologisten prosessien aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita munuaisten työ, joka ei kykene suorittamaan sen toiminta puhdistamiseksi verestä ja poistaa ylimäärä veden imeytymisen elektrolyyttejä.

Krooniset munuaissairaudet kehittyvät usein useiden kuukausien aikana ilmenevän veden, elektrolyytin, typen tai happo-emäksen tasapainon taustalla. CKD: n diagnoosi tehdään useimmiten lääkärin suorittamalla differentiaalisen diagnoosin tulokset, joiden tuloksista voimme määrittää syöpäsairauden patologian kehittymisen taustalla olevan taudin.

Riskin taudin kehittymiselle ovat henkilöt, joilla on sydän- ja verisuonitautien, diabeteksen, neurologisten tautien tai haimatautien historia. Tilastojen mukaan tätä tautia diagnosoidaan 10 prosentilla eri ikäryhmän väestöstä, mukaan lukien lapset.

Päätettäessä CKD: n diagnoosin tärkeä indikaattori on GFR, jonka avulla voit määrittää kuolleiden nefronien määrän. Kun suorituskyky on alle 60 ml minuutissa, jossa esillä huomattavia rikkomuksia puolelta virtsan järjestelmä toimii, voimme puhua kuolemasta puolet Nefroneista munuaisissa kudoksissa, jota pidetään riittävän vakava patologian johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

syistä

Krooninen munuaissairaus kehittyy useimmiten systeemisten tai nefrologisten tautien läsnäollessa, joilla voi olla hidas oireita tai ilmeinen ilmeinen oireyhtymä:

  1. krooninen glomerulonefriitti;
  2. kroonisen kurssin pyelonefriitti;
  3. urolitiasi, mikä heikentää virtsan ulosvirtausta munuaisjalustasta;
  4. hydronefroosi;
  5. virtsajärjestelmän anatominen rakenne;
  6. pahanlaatuiset munuaisvauriot;
  7. sidekudosten systeemiset sairaudet;
  8. valtimonopeus;
  9. akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  10. diabetes mellitus;
  11. hepatiitti;
  12. kihti;
  13. perintötekijöitä;
  14. voimakas myrkytys elimistössä;
  15. krooninen alkoholismi;
  16. munasarjasyhdistelmä;
  17. tehokkaiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;

Tärkeimpien syiden lisäksi tämän tilan kehittymisen aiheuttajat voivat olla alttiita tekijöitä, kuten tupakointi, vanhuus, säännöllinen hermoston stressi, autoimmuunisairaudet. Krooninen munuaissairaus lapsilla on useimmiten nähty seurauksena suvussa, kun toinen vanhemmista kärsii vakavasta patologian tai seurauksena vaurioiden.

Taudin luokitukset ja vaiheet

Nykyaikainen CKD-luokitus erottaa taudin viisi astetta, joista kullakin on omat ominaisuutensa, vakavuusasteiden tyypit ja glomerulussuodatuksen taso (GFR). Viime aikoihin saakka CKD-vaiheet koostuivat vain GFR-pisteistä, mutta diagnoosin tekohetkellä kiinnitetään erityistä huomiota muihin indikaattoreihin.

Jos tarkastellaan GFR: n vaiheita, ne voidaan jakaa seuraaviin normin ja poikkeaman indikaattoreihin, mutta aluksi on huomattava, että terveellä henkilöllä normia pidetään 80-120 ml min.

Suodatusnopeudet eri vaiheille:

  1. CKD 1 vaihe. Sen mukana seuraa hieman kohonnut GFR normaalista, keskimäärin 90 ml / min.
  2. CKD 2 vaiheessa. Indeksit vähenevät hieman, noin 80 - 60 ml / min.
  3. 3. vaihe. GFR CKD c3a: ssa väheni kohtalaisesti ja on 60-30 ml / min.
  4. Neljäs vaihe. GFR: n taso on jopa 30-15 ml / min.
  5. CKD vaihe 5. Vaikein on terminaali, jossa GFR on alle ml / min.

GFR: n lisäksi kroonisen munuaissairauden luokitus koostuu taudin samoista vaiheista, joista kullakin on ominainen oireyhtymä.

1 tautia

Glomerulaarisuodatusnopeus on hieman kasvanut, mutta oireet saattavat olla poissa tai voivat ilmetä vähäisiä epäsuosioita. Tässä vaiheessa voi esiintyä tubulointerstitial-oireyhtymää, virtsaputken, nefrogeenisen hypertension ja muiden vähäisten oireiden rikkomuksia. Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta se voidaan parantaa tai kontrolloida, mutta jos hoitoa ei ole saatavilla, klinikka on voimakkaampi ja tauti itsessään etenee progressiivisesti.

2-vaiheinen CKD

Toisen asteen kliiniset oireet, jotka ovat voimakkaampia kuin taudin 1. vaiheessa. Tämä oireyhtymä vaikuttaa useimmin vanhuksiin. CKD 2-vaiheisiin liittyy oireita kuten:

  1. vähentynyt päivittäinen diureus;
  2. lisääntynyt jano;
  3. krooninen heikkous;
  4. ihon vaalea;
  5. ylä- ja alaraajojen turvotus;
  6. sydämen rytmihäiriöt;
  7. lisääntynyt paine;
  8. muutos virtsassa analyysissä.

Vaihe 3 CKD

Korjattu tai CKD 3 rkl. johon liittyy limakalvojen vaurioita ja muiden elinten ja järjestelmien häiriöitä. Päivittäinen diureesi pääsee äänenvoimakkuutta 2.5L, on ongelmia toiminnan sydän - verisuonisto, munuaisten verenkierto häiriintyy, mikä saattaa aiheuttaa asidoosia tai anemiaa CKD. Pääasiallisten oireiden lisäksi klinikalla, jolla on CKD-vaihe 3, on jatkuvasti kasvava, potilas ilmestyy:

  1. sydämen rytmihäiriöt;
  2. verenpaineen hyppyjä;
  3. kuiva suu;
  4. unettomuus;
  5. suun kuivuminen.

4. vaihe

Tässä vaiheessa tauti on vakava, voi johtaa henkilön kuolemaan. Potilaalla on kaikki kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet, ja myös on atsotemia, oliguria tai anuria. CKD-vaiheessa 4 urean ja kreatiniinin määrä kasvaa merkittävästi veressä, joka normaalisti tulee erittyä virtsaan yhdessä. Tyypillisiä oireita tässä vaiheessa ovat:

  1. lisääntynyt heikkous;
  2. pahoinvointi;
  3. ruokahaluttomuus;
  4. kuiva suu;
  5. vähentynyt diureesi tai sen täydellinen puuttuminen;
  6. kehon turvotus;
  7. sydämen lihasten häviäminen;
  8. kutiava iho.

5. vaihe

Viimeinen ja vakavin taudin vaihe, jossa suuri osa proteiinien aineenvaihdunnan tuotteista ja toksiinista kerääntyy potilaan veressä, mikä vaikuttaa merkittävästi kaikkien elinten ja järjestelmien työhön. CKD 5 rkl. edelleen nimeltään - terminaali, jolle on ominaista jatkuvat oireet munuaisten ja kardiovaskulaaristen vajaatoimintojen varalta, bronkospulmonaarisen järjestelmän toiminta on häiriintynyt. Potilas tuntee:

  1. jatkuva väsymys;
  2. pahoinvointi, oksentelu;
  3. täydellinen ruokahaluttomuus;
  4. päivittäisen diureesin väheneminen;
  5. voimakas turvotus;
  6. vaikea kutina;
  7. ammoniakin haju suusta;
  8. kouristukset, jopa halvaantumiseen asti;
  9. vaikea anemia;
  10. hengenahdistus;
  11. uremia.

Tässä vaiheessa on suuri sisäisen verenvuodon riski, potilas tarvitsee lääkärin jatkuvaa seurantaa.

Kroonisen munuaissairauden vaiheista huolimatta hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa. Taustalla olevan taudin nopea diagnoosi, joka johti munuaisten vajaatoimintaan, vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​joka voi olla hengenvaarallinen.

komplikaatioita

Jos kroonista munuaissairautta ei hoideta ajoissa, seuraukset voivat olla peruuttamattomia ja hyvin valitettavaa. Elinten työn jatkuvalla häiriöllä koko keho kärsii, joten komplikaatioilla voi olla vakavia ja peruuttamattomia seurauksia.

  1. nesteen pidättyminen kehossa.
  2. anemia;
  3. sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
  4. verenkierto osasysteemistä;
  5. vakava ruumiin päihtyminen;
  6. tappava lopputulos.

Krooninen munuaisvaurio voi yhdistää kokonaisen sairausryhmän, joka vaikuttaa virtsajärjestelmän elimiin, joten on tärkeää määrittää ja poistaa taustalla oleva etiologinen tekijä ennen hoidon aloittamista. Riippuen siitä missä vaiheessa krooninen munuaissairaus, vaiheessa voi aiheuttaa tiettyjä sairauksia työn sisäelimiin, niin sitä nopeammin se tauti on diagnosoitu, sitä paremmat mahdollisuudet onnistuneen perinnän.

diagnostiikka

Jotta oikea diagnoosi rikkomuksena munuaistoiminnan, tarvitse suorittaa useita laboratorio- ja Instrumenttiopinnot, joka nimittää lääkärin nephrologist tai urologin jälkeen kerätyt sairaushistoria, tutkii potilaan historiasta.

  1. Virtsan ja veren analysointi.
  2. Ultrasonografia vatsan ontelon munuaisissa ja elimissä.
  3. Munuaisten CT.
  4. Kontrastiivinen urografia.
  5. GFR-pisteet (kreatiniinipuhdistuman määritys).

Tutkimustulosten avulla lääkäri voi laatia täydellisen kuvan taudista, diagnosoida oikein ja määrätä asianmukaisen hoidon. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä muita tutkimusmenetelmiä, joista MDRF-kaavan käyttö, jonka avulla voidaan määrittää taudin täsmällinen syy, määrittää CKD-indeksit GFR: ssä. Diagnoosin oikea sanamuoto on ensimmäinen askel kohti toipumista. Tärkeintä on tunnistaa sairaus ajoissa ja toteuttaa kaikki tarvittavat toimenpiteet sen hoidolle.

Hoitomenetelmät

CKD: n hoito koostuu aina monimutkaisista terapeuttisista toimenpiteistä, joiden avulla voidaan vaikuttaa syyyn, oireisiin ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Hoito riippuu suoraan taudin vaiheesta, syystä, potilaan iästä ja kehon ominaisuuksista. Monimutkainen hoito voi sisältää lääkkeiden ottamisen, ruokavalion noudattamisen. Jos tauti diagnosoidaan viimeisissä vaiheissa, potilas tarvitsee jatkuvaa hemodialyysiä, joka mahdollistaa veren puhdistuksen toksiineista, pidentää potilaan elämää. CKD: n parantaminen loppuvaiheessa on vaikeaa ja lähes mahdotonta, ja ainoa tapa parantaa ihmisen elämää on siirtää elintä.

Konservaattinen terapia antaa hyviä tuloksia vain taudin alkuvaiheessa. Potilaita määrätään useita lääkkeitä, ruokavalion ravitsemusta, työ- ja lepoajan noudattamista. Oikein valitulla hoidolla voit hidastaa taudin etenemistä, parantaa munuaisten toimintaa ja muita elimiä ja järjestelmiä.

Lääkehoito

Lääkehoito vähentää uremian oireita, vähentää typpimateriaalin aineenvaihduntaa veressä, nopeuttaa niiden poistamista ja poistaa myös syyt. Hoito voi sisältää seuraavia huumeiden ryhmiä:

  1. Angiotensiiniä konvertoivat entsyymi-inhibiittorit.
  2. Angiotensiinireseptorien estäjät.
  3. D-vitamiinin valmisteet.
  4. Statiinit.
  5. Anaboliset steroidit.

Peruslääkkeiden lisäksi lääkäri määrää muita lääkkeitä, joiden toimintakeino on suunnattu taudin oireiden poistamiseen. Lääkkeen valinta, terapeuttinen kurssi, tulee aina olla mukana lääkäriin.

Korvaushoito

Jos krooninen munuaissairaus on saavuttanut viidennen vaiheen, ainoa hoitomenetelmä on korvaushoito, joka koostuu veren puhdistamisesta "keinotekoisen munuaisen" avulla.

  1. Hemodialyysi.
  2. Peritoneaalidialyysi.
  3. Munuaisensiirto.

Munuaisensiirron toimintaan liittyy suuria riskejä ja korkeita kustannuksia, mutta usein monimutkainen myös luovuttajan haussa. Henkilöillä, joilla on kehittynyt CKD, hemodialyysi tapahtuu joskus vuosikymmenien ajan, mikä suoritetaan kerran tai useammin viikossa. Ilman hemodialyysiä henkilö kuolee muutamassa kuukaudessa tai viikoissa.

Ravinto CKD: lle

Oleellinen osa hoitoa ja ennaltaehkäisyä, pidetään ruokavaliota kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jota on noudatettava taudin kaikissa vaiheissa. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on taulukon numero 7a, b, p, joka sisältää proteiiniruokojen rajoittamisen. Potilaita kehotetaan vaihtamaan kasviproteiineihin, noudattamaan kasvirasvaista ruokavaliota. Ruokavalio koostuu seuraavista tuotteista:

  1. raejuusto;
  2. rasvainen liha;
  3. kala;
  4. pavut;
  5. mikä tahansa alkoholi;
  6. voita.

On tärkeää vähentää suolapitoisuutta. Potilasta suositellaan enintään kolmannes teelusikallista päivässä. Tiukasti kiellettyä syödä teräviä, paistettuja, rasvaisia ​​ruokia sekä vahvaa kahvia, alkoholia. Kiellettyjen elintarvikkeiden käyttö on merkittävä taakka munuaisissa. Potilaita kehotetaan tekemään "purkamispäivät" tai 2 kertaa viikossa yhden ruokavalion tarkkailemiseksi, joka koostuu yhden tuotteen käyttämisestä päivän aikana.

Kun potilas on dialyysissä, ruokavalion pitäisi päinvastoin koostua proteiinituotteiden käytöstä. Päivä on suositeltavaa kuluttaa vähintään 1 g proteiinia 1 kg: n painokiloa kohti, ja se olisi myös sisällytettävä aminohapon ruokaan. Elintarvikkeiden energiasisältö tulee olla 30-35 kcal / kg painoa päivässä. Osallistuva lääkäri antaa näytemäärän erikseen jokaiselle potilaalle.

Kroonista munuaissairautta, lääkärin tulee aina määrätä hoito. Siten onnistuneen ennusteen mahdollisuudet kasvavat.

näkymät

Asianmukaista ja ajoissa hoitoon munuaissairaus, potilaalla on mahdollisuus täydellinen toipuminen, mutta kun CKD hankkii 4. tai 5. sairauden vaiheen, täydellinen toipuminen voidaan saavuttaa vain avulla munuaissiirto.

ennaltaehkäisy

CPB: n kehittämisriskin vähentämiseksi on välttämätöntä hoitaa kaikki virtsa- ja sisäelinten mukana olevat sairaudet ajoissa ja oikein. Vaurioituneiden munuaisten vaurioitumisen riskin vähentämiseksi seuraavat ehkäisevät toimenpiteet auttavat:

  1. kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholista;
  2. oikea ja terveellinen ravitsemus;
  3. painonhallinta;
  4. kaikkien samanaikaisten sairauksien asianmukainen hoito;
  5. stressin ja hermojen stressin puuttuminen;
  6. säännöllinen koskemattomuuden lisääminen.

Munuaissairaudet ovat riittävän vaikeita hoitaa, mutta silti ajallaan tapahtuva diagnoosi ja asianmukainen hoito vähentävät komplikaatioiden riskiä on paljon helpompaa. On tärkeää ymmärtää, että taudin ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin hoitaa, joten ensimmäisinä merkkeinä sinun ei pidä epäröidä käydä lääkärissä eikä missään tapauksessa saa itsehoitoa.

Oireet ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Jätä kommentti 6,043

Vähentää munuaisten toimintaa niiden suodatusominaisuuksien täydelliseen lopettamiseen ja kykyyn poistaa toksiinit kehosta - krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän taudin etiologia on seurausta siirretyistä taudeista tai kroonisten prosessien esiintymisestä elimistössä. Erityisesti tämä munuaisvaurio diagnosoidaan vanhuksille. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko yleinen munuaissairaus ja potilaiden määrä kasvaa vuosittain.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi ja syyt

  • Krooninen munuaissairaus - pyelo- tai glomerulonefriitti;
  • aineenvaihduntaprosessien systeeminen häiriö - vaskuliitti, kihti, nivelreuma;
  • kivien tai muiden tekijöiden (lima, pussi, veri) läsnäolo, jotka tukkivat ureteriä;
  • munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet;
  • lantion elinten kasvaimet, joissa uretri on puristettu;
  • virtsajärjestelmän kehittymisen häiriöt;
  • hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus);
  • sydän- ja verisuonitaudit (hypertensio);
  • muiden sairauksien komplikaatio (sokki, myrkyllinen myrkyllisyys, lääkkeet);
  • alkoholin ja huumeiden käyttö.

Tämän taudin patogeneesi on seurausta edellä luetelluista syistä, jotka kehittävät kroonisia vaurioita ja munuaiskudoksen rakenteellisia häiriöitä. Parenkymaakorjauksen prosessi on rikki, mikä johtaa toimivan munuaissolujen määrän vähenemiseen. Munuaiset pienenevät kooltaan, ryppyjä.

Taudin oireet ja oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnasta taustalla Munuaisten vajaatoiminnan poistamisesta toksiineja sekä ylläpidosta metabolisia prosesseja, jotka johtavat epäonnistumiseen kaikkien järjestelmien ja elimissä. Oireita kroonista munuaisten vajaatoimintaa ilmaistaan ​​aluksi hieman, mutta vuoden sairauden etenemisen jos potilaan huonovointisuus, väsymys, limakalvojen kuivumista, muutokset laboratoriotutkimukset, unettomuus, hermostunut nykiminen raajojen, vapina, tunnottomuus sormenpäillä. Taudin kehittymisen myötä oireet pahenevat. Munuaistyypin pysyvää turvotusta (aamu ja silmien ympärillä), kuiva iho, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, kohonnut verenpaine. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen kurssin vakavuudesta.

Luokittelu asteittain

  • CKD 1 vaihe - piilevä. Kulkee ilman vakavia oireita. Mitään potilaat eivät valittaa, paitsi lisääntynyt väsymys. Laboratoriotesteissä on pieni määrä proteiinia.
  • CKD 2 vaihetta - kompensoidaan. Potilailla on samoja valituksia, mutta ne näkyvät useammin. Virtsan ja veren laboratorioparametreihin liittyy muutoksia. Päivittäinen virtsa-annos (2,5 l) on havaittavissa.
  • CKD 3 vaiheet - ajoittainen. Munuaisten toiminta on edelleen vähentynyt. Verikokeissa kohonneita kreatiniinipitoisuuksia ja ureaa. Tilan huononeminen on havaittavissa.
  • CKD 4 vaiheet - kompensoidaan. Tämä sisäinen elin on vakava ja peruuttamaton muutos.
  • CKD st. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan 5 - terminaalinen vaihe on ominaista siitä, että munuaiset toimivat melkein kokonaan. Veressä on korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus. Electrolyte metabolismia munuaisissa muuttuu, uremia syntyy.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet luokitellaan elimen parenhaloon, sen erittimiin ja viiteen asteen vaurion määrään. Kroonisen munuaissairauden vaiheet erotetaan kahdesta kriteeristä: glomerulaarinen suodatusnopeus, kreatiniinipitoisuus ja proteiinitaso virtsassa.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu GFR: llä

Munuaisvaurio lapsilla

Krooninen munuaissairaus lapsilla on harvinaista, mutta jotkin tapaukset tapahtuvat. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska lapsuudessa tällaiset rikkomukset johtavat munuaisten vajaatoimintaan, mikä johtaa kuolemaan. Siksi CRF: n ja CKD: n havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa on tärkeä lasten päivähoidon tehtävä. Lasten CKD: n syyt ovat:

  • alhainen syntymäpaino;
  • keskosen;
  • kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
  • munuaisten laskimoveritulppa vastasyntyneissä;
  • siirretyt tartuntataudit;
  • perinnöllisyys.

Kroonisen sairauden luokitus aikuisilla ja CKD lapsilla on sama. Mutta tärkein merkki siitä, että lapsella on tämä vaiva on nefroottinen oireyhtymä, joka esiintyy kouluikäisillä lapsilla. Oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on munuaisten voimakas häiriintyminen ja sen seurauksena - voimakas myrkytys elimistössä. Kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan.

Taudin komplikaatiot

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, jonka yksi vaihe kulkee piilevillä oireilla ja toinen vaihe, jolla on vain vähän merkkejä taudista. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on hoidettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei alkuvaiheessa ole ominaista syvällisistä muutoksista munuaiskudoksessa. Stage 5 CKD: ssä syntyy peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat ruumiin myrkytykseen ja potilaan tilan huononemiseen. Potilaat merkitty rytmihäiriö, albuminuria, kestävät verenpainetauti, anemia, sekavuus, jopa kooma, voi kehittyä nefrogeeninen verenpainetauti, verisuonisairauden, sydämen vajaatoiminta ja keuhkoödeema. CKD: n ja CRF: n paheneminen johtaa uremian syntymiseen. Tällöin virtsa, joka tulee veren sisään, johtaa uremisen sokin syntymiseen, mikä johtaa usein kuolemaan.

Taudin diagnosointi

CKD: n diagnoosi sisältää lääkäreiden kuulemista:

  • terapeutti;
  • urologi;
  • kardiologi;
  • endokrinologian;
  • optikko;
  • neuropatologi;
  • nephrologist.
CKD: n diagnoosiin kuuluu anamneesin kerääminen useiden asiantuntijoiden kuulemisen jälkeen ja melko objektiivinen tutkimus.

Lääkäri tekee perusteellisen historia (kaikki sairauden oireita, komorbiditeettien lapsilla - läsnäollessa fyysisen kehityksen viiveitä ja varsinkin suvussa).Obektivnoe Tutkimus sisältää perkussioita ja tunnustelu munuaisiin. Lapset - harjun tutkiminen, painon alijäämä, kasvuvauhti, lisääntynyt paine, anemian merkkejä jne. Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään analysoimalla:

  • Virtsan analysointi - pieni määrä proteiinia, vähentynyt tiheys, punasolujen, sylinterien ja lisääntynyt leukosyyttien määrä.
  • Verikokeita - leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin ja erytrosyyttien väheneminen.
  • Biokemiallinen analyysi - kreatiniinin, urean, typen, kaliumin ja kolesterolin lisääntyminen veressä. Vähentää proteiinia ja kalsiumia.
  • Glomerulusten suodatusnopeuden määrittäminen - laskettu kreatiniinin, iän, rodun, sukupuolen ja muiden tekijöiden verikokeiden perusteella.
  • Munuaisten ultraäänitutkimus ja virtsajärjestelmä auttavat näkemään munuaisen tilan.
  • MRI kuvaa munuaisen, sen komponenttien, virtsaputken ja rakon rakenteen.
  • Ultraääni dopplerografiassa arvioidaan munuaisten astia.
  • Zimnitskin tutkimus - näyttää munuaisten toiminnan tilan, ja näet virtsatulojen määrän aamulla ja iltapäivällä.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Aluksi kroonisen munuaissairauden hoidolla pyritään vähentämään verenpainetta, parantamaan virtsatuotantoa, vähentämään mahalaukun pH-arvoa ja normalisoimaan hivenaineita veressä. Myöhemmin, riippuen potilaan tilasta, nimittää hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. Tämän taudin takia et voi ylilataa, nostaa painovoimaa ja kärsiä stressaavista tilanteista. On erittäin tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Potilaat osoitettu ruokavalio № 7. Sen perusperiaatteet ovat: rajoitettu käyttö proteiinin, vähentää suolan määrän elintarvikkeissa ja fosforia, ja vähentävät kaliumin seuranta, ohjaus nesteen tuloa kehoon (enintään 2 litraa), valvonnan energiasisällöstä ruokaa.

Ravitsemus kroonisesta munuaissairaudesta

Proteiinin saannin rajoittamista suositellaan taudin alussa, enintään 1 g / kg, sitten - 0,8 g / kg ja jäljellä olevissa vaiheissa - 0,6 g / kg. Valvonta suolan saanti on tärkeä kohde ruokavalioon, koska ylitarjonta veren natriumpitoisuus johtaa verenpaineen ja turvotuksen, joten on suositeltavaa käyttää enintään kaksi grammaa päivässä. Rajoita myös ruumiin fosforin saanti 1 g: aan päivässä (rajoittaa elintarvikkeen saanti korkealla fosforipitoisuudella). Vähentää kalium elimistössä, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, jättää ruokavaliosta kuivattuja hedelmiä, banaanit, avokadot, perunaa, yrttejä, pähkinöitä, suklaata, pavut. Ruoan energia-arvon tulisi olla 2,5-3 tuhatta kaloria. Potilaiden ruokavalio on murto-osa (5-6 kertaa pienissä annoksissa). Valikosta tulee olla runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, kuten kompotteja, keittoja jne. Ruoka on syötävä keitetyssä tai paistetussa muodossa.

Ruokavaliossa tulisi olla tällaisia ​​tuotteita:

  • vilja;
  • täysjyväleipä;
  • ruokavalio keitot;
  • vähärasvaisista lajikkeista peräisin olevat lihat ja kalatuotteet;
  • vihannekset ja hedelmät;
  • munat;
  • maito, tuorejuusto;
  • hyytelöt ja pähkinät;
  • Laimennettu mehu ja löysä tee;
  • mausteet.
  • suolaista ja mausteista ruokaa;
  • alkoholijuomia, voimakkaita teetä, kahvia.
  • sienet;
  • vihreät;
  • palkokasvit ja pasta;
  • savustettu ja säilötyt;
  • banaanit ja kuivatut hedelmät;
  • mausteet: sinappi ja piparjuuri;
  • valkosipulia ja retiisiä.
Takaisin sisältöön

Lääkehoito

  1. Vesitasapainon loukkausten poistamiseksi potilailta määrätään suonensisäisesti 5% glukoosi- tai NaCl-liuosta.
  2. Lisäämällä kaliumia anna 5% glukoosia yhdessä insuliinin ja kaliumglukonaatin kanssa 10%.
  3. Sorbentit - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretics - furosemidi, hypothiazide.
  5. Verenpainelääkkeet: ACE-estäjät - "Berlipril", "Captopril"; angiotensiinireseptorien estäjät - "Losartan", "Irbesartan"; kalsiumkanavien estäjät - "Verapamil", "Nifedipine".
  6. Erythropoietin anemia - "Eprex". Raudanvalmistus "Ferrum-lek".
  7. Antizotemicheskie-lääkkeet - Lespenefril, Hofitol.
  8. Lisääntynyt veren hyytyminen - "aspiriini", "klopidogreeli".
  9. Vitaminoterapia - Aevit, Polivit.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon lapsilla, sinun on tehtävä virtsa- ja verikokeita sekä tarkistaa hivenaineiden ja proteiinien pitoisuus kehossa. Jos tarvitset proteiinin korjausta, sille annetaan vain eläinperäinen alkuperä. On myös tarpeen seurata natriumia veressä. Kun kalsium on matalampi, määrätä lääkkeitä, joissa on kalsiumpitoisuuksia tabletoituna ja D-vitamiinia. Jos puhdistuma on hyvin alhainen, lapsille tulee antaa dialyysi. Tämä on hoito, jonka tarkoituksena on puhdistaa verta antamalla lääkettä. Menetelmän kiireellisyys perustuu siihen, että se auttaa taudin hoidossa sen kroonisissa muodoissa.

Peritoneaalidialyysi. Se tehdään kehon sisällä. Tämän toimenpiteen indikaatiot ovat hemodialyysin, veren koaguloitavuuden, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien aiheuttama suvaitsemattomuus. Munuaisensiirto tapahtuu, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia ja elämä on tallennettava. Tällainen menetelmä voi pitkittää ihmisen elämää pitkään.

Elämä kroonisella sairaudella

Diagnoosi - krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu sairauden kehittymisestä edelleen. Ei ole helppoa tehdä tällaista diagnoosia, mutta krooninen munuaissairaus ei ole lause. Tulevaisuudessa potilaan on muutettava elämäntapaa. Hän voi tehdä lempityöään, opiskella, mutta sinun on mentävä dialyysiin. Sinun on ehdottomasti luovuttava tupakoinnista, varo paineesta. Lisäksi jokaiselle potilaalle annetaan ruokavalio, jossa valikkoa suunnitellaan laskemalla proteiinin, vitamiinien, hivenaineiden, nesteen ja kaloreiden määrä, joita hänen pitäisi kuluttaa päivässä. Lääkäri kehittää joukon harjoituksia, joita sinun on tehtävä joka päivä terveyden ylläpitämiseksi. Pakollinen kohta on pitää yhteyttä lääkäriisi estämään komplikaatioiden esiintyminen ja taudin eteneminen.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytetään infuusiota takakannen juuresta. Root hienonnettu, ota hänen rkl ja kaada lasillinen kuumaa vettä. Infuusio valmistetaan illalla ja aamulla kulutetaan. Juo useissa vastaanottoissa yhden päivän aikana. Maissin stigmeja käytetään myös munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sinun täytyy ottaa 3 rkl murskattua maissin stigmeja ja panna litraan kuumaa vettä. Kypsennä vähän lämpöä 30 minuutin ajan, tyhjennä. Juo juomaan ¼ cup 4 kertaa päivässä. Käytä myös tinktuuraa echinacea, pellavaa, tilliä siemeniä, motherwort, Hawthorn, lantion. Hoitoa folk korjaustoimenpiteitä käytetään CKD 1 ja 2 astetta.

Ennuste potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Taudin ennuste riippuu hoidon laadusta, taudin vaiheesta, komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Taudin jatkuva ennuste riippuu potilasta: kuinka hän johtaa hänen elinikäänsä ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Hemodialyysin ja munuaisensiirron laajamittaisen käytön jälkeen tappava tulos on harvinaisempi. Nykyaikaiset hoitomenetelmät (jotka liittyvät nefrologiaan) auttavat poistamaan nämä oireyhtymät ja jatkamaan elämää kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille 20 vuoteen.

Ehkäisy ja neuvonta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisyssä tärkein asia on selvittää sairaudet, jotka voivat aiheuttaa sairauden. Ennaltaehkäisyn tärkein tehtävä on noudattaa kliinisiä suosituksia vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lääkärin havainnointi on jokaiselle potilaalle. Tämä auttaa seuraamaan taudin kulkua ja estämään sen etenemistä sekä säätämään ruokavaliota ja hoitoa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on suoritettava testi kolmen kuukauden välein ja säännöllisin väliajoin - kerran kuukaudessa. On suositeltavaa, että potilaat, joilla on tämä sairaus, käyvät lomakohteissa: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski kivennäisvesi ja muut.

Koti lääkäri

CRF: n hoito - krooninen munuaisten vajaatoiminta (yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli)

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - oire johtuu jyrkkä väheneminen nephrons ja toiminta, joka johtaa hormonitoimintaa häiritsevät ja erityselimiin toiminnot munuaiset, homeostaasin, häiriöt kaikenlaisten aineenvaihduntaa, AAR, toimintaa kaikki elimet ja järjestelmät.

Asianmukaisten hoitomenetelmien oikean valinnan vuoksi on erittäin tärkeää ottaa huomioon CRF: n luokitus.

1. Yksinkertainen askel lasku glomerulaarisen suodatuksen 40-15 ml / min suuria mahdollisuuksia konservatiivinen hoito.

2. Loppuvaiheen munuaiskerästen suodatuksen noin 15 ml / min, kun kysymys tulisi käsitellä Ekstrarenaalisen puhdistus (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi) tai munuaissiirre.

1. CRF: n hoito konservatiivisessa vaiheessa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoohjelma konservatiivisessa vaiheessa.
1. Taustalla olevan sairauden hoito, joka johti uremiaan.
2. Tila.
3. Terapeuttinen ravinto.
4. Riittävä nesteenotto (vesitasapainon korjaaminen).
5. Elektrolyyttien vaihdon häiriöiden korjaus.
6. Proteiininvaihdunnan lopputuotteiden viivästymisen väheneminen (atsotemian hallinta).
7. Asidoosin korjaaminen.
8. Valtimotautihoidon hoito.
9. Anemian hoito.
10. Uremisen osteodystrofian hoito.
11. Tarttuvien komplikaatioiden hoito.

1.1. Taustalla olevan sairauden hoito

Hoito itse sairauden, joka johtaa kehitystä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan konservatiivinen vaiheessa voi jopa olla myönteinen vaikutus ja jopa vähentää intensiteetti CRF. Tämä pätee erityisesti krooniseen pyelonefriittiin, jossa on alkuperäinen tai kohtalaisen ekspressoitu CRF. Helpotus akuutin tulehduksen munuaisissa vähentää vakavuutta munuaisten vajaatoiminnan ilmiöitä.

1.2. järjestelmä

Potilaan tulee välttää hypothermia, suuri fyysinen ja emotionaalinen stressi. Potilas tarvitsee optimaalisia työ- ja elinolosuhteita. Hänen tulee olla ympäröity huomiota ja huolenpitoa, hän tarvitsee lisää lepoa töiden aikana, on myös suositeltavaa pitää pidempi loma.

1.3. Terveysruoka

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • rajoittaa proteiinin saanti proteii- nista 60-40-20 g: aan päivässä riippuen munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta;
  • ruokavalion riittävä kaloripitoisuus, joka vastaa kehon energiatarpeita, rasvan, hiilihydraattien, organismin täydellisen toimittamisen mikroelementtejä ja vitamiineja vastaan;
  • fosfaatin saannin rajoittaminen elintarvikkeiden kanssa;
  • valvoa natriumkloridin, veden ja kaliumin saantia.

Esittävät näitä periaatteita, erityisesti ruokavalio rajoitus ja fosfaatit, vähentää ylimääräistä rasitusta toiminnan nefroneissa, myötävaikuttaa tyydyttävä pitkäaikaista säilyttämistä munuaisten toiminta, vähentäminen atsotemia, hidastaa etenemistä CRF. proteiini rajoituksia ruoan kanssa vähentää formaation ja retention typpipitoisten jätteiden kehossa vähenee seerumin typpipitoisten jätteiden vuoksi pienenee urean muodostuminen (aikana rappeutuminen 100 g proteiinia tuotetaan 30 g ureaa) ja koska sen hyötykäyttöön.

Alkuvaiheessa CKD kun veren kreatiniinipitoisuuden tasolla 0,35 mmol / l ureaa ja 16,7 mmol / l (glomerulussuodatus noin 40 ml / min) suositeltu kohtalainen proteiini rajoitus 0,8-1 g / kg, so jopa 50-60 g päivässä. Tällöin 40 g: n tulee olla korkea-arvoinen proteiini lihan, siipikarjan, munien ja maidon muodossa. Ei ole suositeltavaa väärinkäyttää maitoa ja kaloja niiden sisältämien fosfaattipitoisuuksien vuoksi.

proteiini olisi rajoitettava 40 g päivää kohti (0,5-0,6 g / kg) tasolla kreatiniinin veren seerumin 0,35-0,53 mmol / l ureaa ja 16,7-20,0 mmol / l (glomerulussuodatus noin 20-30 ml / min). Tässä tapauksessa 30 g tulee olla arvokkaita proteiinia, kun taas osuus leipää, muroja, perunoita ja muita vihanneksia tulisi kattaa vain 10 grammaa proteiinia päivässä. 30-40 g korkealaatuista proteiinia päivässä on proteiinin vähimmäismäärä, joka tarvitaan positiivisen typen tasapainon ylläpitämiseen. Jos on potilas, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta merkittävä proteinuria proteiinipitoisuus ruoka, vastaavasti nostetaan proteiinin menetyksen virtsaan lisäämällä yksi muna (5-6 g proteiinia) kohti 6 g virtsan proteiinia. Yleensä potilas valikkoa tehtävä taulukon numero 7. Seuraavat tuotteet sisältyvät potilaan päivittäistä ruokavaliota: liha (100-120 g), juustoa ruokia, muroja ateriat, vilja- mannasuurimot, riisi, tattari, ohra. Erityisen sopivia vähäisten proteiinipitoisuus ja korkea energia-arvo samanaikaisesti perunaruoat (fritters, kakut, isoäiti, paistettua perunaa, perunasose jne), salaatteja smetanaa, vinaigrettes merkittävän määrän kanssa (50-100 g) kasviöljyä. Teetä tai kahvia voidaan happamaksi sitruuna, laita 2-3 ruokalusikallista sokeria ja lasi, on suositeltavaa käyttää hunajaa, hilloa, hilloa. Tärkein elintarvikekoostumus on siis hiilihydraatit ja rasvat ja annostellut proteiinit. Valkuaisen päivittäisen määrän laskeminen ruokavaliossa on pakollista. Valmistellessaan valikkoa tulee käyttää taulukoita, jotka heijastavat tuotteen proteiinipitoisuutta ja sen energia-arvoa (Pöytä. 1).

maito
Hapan kerma
muna
suolaton leipä,
tärkkelys
Ruoko ja pasta
Vehnäjauho
sokeri
voi
Kasviöljy
perunat
vihannekset
hedelmä
Kuivatut hedelmät
mehut
hiiva
tee
kahvi

Sen saa korvata 1 muna: raejuusto - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; maito - 160 g; juusto - 20 g; maksa naudanliha - 40 g

Peruna- ja peruna-muna-ruokavaliota käytettiin laajalti kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa. Näillä ruokaloilla on runsaasti kaloreita proteiinittomien elintarvikkeiden - hiilihydraattien ja rasvojen takia. Ruoan korkea kalori- pitoisuus vähentää kataboliaa, vähentää oman proteiinin hajoamista. Suurten kalorien tuotteiden, hunajan, makeiden hedelmien (proteiinin ja kaliumin köyhtyminen), kasviöljy, laardi (ilman edeemaa ja hypertensiaa) voidaan suositella. Alkoholiin ei ole tarpeen kieltää kroonista munuaisten vajaatoimintaa (lukuun ottamatta alkoholia jadea, kun alkoholin pysyminen voi johtaa munuaistoiminnan paranemiseen).

1.4. Vesitasapainon korjaaminen

Jos kreatiniinitaso veriplasmassa on 0,35-1,3 mmol / l, joka vastaa glomerulusfiltraatio on 10-40 ml / min, ja mitään merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, potilaan tulisi saada riittävä määrä nestettä säilyttää diureesin sisällä 2-2,5 litraa päivä. Käytännössä voidaan olettaa, että edellä mainittujen olosuhteiden vallitessa ei ole tarpeen rajoittaa nesteen saantia. Tällaiset vesipitoiset tila mahdollistaa kuivumisen estämiseksi ja samalla antaa riittävä määrä nestettä, koska osmoottinen diureesi jäljellä nephrons. Lisäksi suuri diureesi vähentää kuonojen reabsorptiota putkissa, mikä lisää niiden maksimaalista erittymistä. Lisääntynyt nesteiden virtaus glomeruliin lisää glomerulaarisuodatusta. Glomerulaarisella suodatuksella, joka on yli 15 ml / min, nesteen ylikuormituksen riski suun kautta annettuna on vähäinen.

Joissakin tapauksissa kompensoitu CRF voi aiheuttaa kuivumista oireita johtuen korvaavia polyuria, ja oksentelu, ripuli. Kuivuminen voi olla solu, (tuskallinen jano, heikkous, uneliaisuus, ihon turgor vähentynyt, kasvot kalpea, erittäin kuiva kieli, lisääntynyt veren viskositeetti ja hematokriitin, mahdollisesti kuume) ja solun (jano, väsymys, kuiva, löysää ihoa, uponnut kasvot, hypotensio, takykardia). Suolaveden dehydraation kehittymisen myötä laskimoon annostellaan 3-5 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta päivässä CVP: n kontrollin alaisena. Ekstrasellulaarisella dehydraatiolla injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotoninen liuos.

1.5. Elektrolyyttitasapainon korjaaminen

Pöytäsuolaa ei saa rajoittaa potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ilman edeemaa ja verenpainetta. Dramaattinen ja jatkuva suolarajoituksen aiheuttaa kuivumista potilaille hypovolemia ja munuaistoiminnan heikkenemisen, nousu heikkous, ruokahaluttomuus. Suositeltu suolan määrä CRF: n konservatiivisessa vaiheessa ilman edeemaa ja kohonnutta verenpainetta on 10-15 g päivässä. Edemataarisen oireyhtymän ja vaikean verenpainetulehduksen kehittymisen myötä pöydän suolan kulutuksen tulisi olla rajoitettua. Potilaat, joilla on krooninen glomerulonefriitti CRF annetaan 3-5 grammaa suolaa päivässä, krooninen pyelonefriitti CRF - 5-10 g päivässä (kun läsnä on niin kutsuttuja polyuria ja solteryayuschey munuainen). On toivottavaa määrittää määrä natriumia erittyy virtsaan päivässä, jotta voidaan laskea tarvittava määrä suolaa ruokavaliossa.

CRF: n polyurifaasissa voi esiintyä merkittäviä natriumin ja kaliumin häviöitä virtsassa, mikä johtaa hyponatremia ja hypokalemia.

Jotta laskettaisiin tarkasti päivässä tarvittava natriumkloridin (g) määrä, voit käyttää kaavaa: virtsaan kohdennetun natriumin määrä päivässä (grammoina) x 2.54. Käytän käytännössä potilaan 5-6 g pöytäsuolaa 1 litraan erittyvää virtsaa. Kaliumkloridin määrä, joka potilas tarvitsee päivässä estääkseen hypokalemian kehittymisen CRF: n polyurifaasissa, voidaan laskea kaavalla: erittyneen kaliumin määrä virtsassa päivässä (g) x 1.91. Kehittämisen kanssa hypokalemia potilaan antaa vihannekset ja hedelmät runsaasti kaliumia (taulukko. 43), ja kaliumkloridi liuokseen, jossa oli 10%, joka perustuu siihen, että 1 g kaliumkloridia liuosta (eli 10 ml 10% kaliumkloridia liuos) sisältää 13,4 mmol kaliumia tai 524 mg kaliumia (1 mmol kaliumia = 39,1 mg).

Kohtalaisella hyperkalemia (6-6,5 mmol / l) pitäisi rajoittaa kaliumia sisältävien elintarvikkeiden ruokavaliossa, välttää kaliumia säästävien diureettien nimittämistä, ottaa ioninvaihtohartsit (rezonium 10 g 3 kertaa päivässä 100 ml: aan vettä).

Hyperkalaemia 6,5-7 mmol / l, on suositeltavaa lisätä laskimonsisäistä glukoosia insuliinilla (8 yksikköä insuliinia 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta).

Yli 7 mmol / l: n hyperkalaami- silla on sydämen komplikaatioiden riski (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Tässä tapauksessa insuliinin laskimonsisäisen antamisen lisäksi lasketaan suonensisäinen injektio, jossa on 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta tai 200 ml 5-prosenttista natriumvetykarbonaattiliuosta.

Tietoja kalsiumin aineenvaihdunnan normalisoimisesta, ks. Kohta "Uremisen osteodystrofian hoito".

Taulukko 3. Kaliumpitoisuus 100 grammassa tuotteita


1.6. Proteiinien aineenvaihdunnan lopputuotteiden viivästymisen väheneminen (atsotemian hallinta)

1.6.1. ruokavalio
Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa käytetään vähäkalorisen proteiinipitoisuuden omaavaa ruokavaliota (ks. Edellä).

7.6.2. imeytysaineita
Ruokavalion lisäksi sorbaatit adsorboivat itseensä ammoniakkia ja muita myrkyllisiä aineita suolistossa.
Koska sorbentteja käytetään useimmin Enterodesum tai Carbol 5 g / 100 ml vettä 3 kertaa päivässä 2 tuntia ruokailun jälkeen. Enterodez - valmistamiseksi alhaisen molekyylipainon polyvinyylipyrrolidonin dotoksikatsionnogo ominaisuudet sitoo toksiineja, jotka ovat peräisin maha-suolikanavasta tai muodostettu runkoon, ja antaa ne lähtönä suoliston kautta. Joskus sorbenteina käytetään oksidoitua tärkkelystä yhdessä hiilen kanssa.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saatiin laaja-alainen käyttö kelaattoreista - eri tyyppisiä aktiivihiiltä oraaliseen antamiseen. Voit käyttää enterosorbentteja tuotemerkkejä IGI, SKNP-1, SKNP-2 annoksella 6 grammaa päivässä. Enterosorbenttia tuotetaan Valkovenäjän tasavallassa belosorb-II, joka levitetään 1-2 g: aan 3 kertaa päivässä. Sorbenttien lisääminen lisää typen erittymistä ulosteisiin, mikä johtaa urean pitoisuuden vähenemiseen veriseerumissa.

1.6.3. Suoliston huuhtelu, suolen dialyysit
Kun vapautetaan suoleen uremia päivässä 70 g ureaa, kreatiniinin 2,9 g, 2 g fosfaattia ja 2,5 g virtsahapon. Kun poistetaan suolistosta näiden aineiden voidaan saavuttaa vähennys myrkytyksen, joten käytetty suolihuuhtelun, suoliston dialyysi lappo peräruiskeeksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan. Tehokkain suolen dialyysi. Se suoritetaan kautta bi-koettimen pituus on 2 m. Koetin kanava on pallo täyttyy, jonka avulla koetin on kiinnitetty suolistossa. Koetin asetetaan röntgentutkimuksen ohjaukseen jejunumiin, jossa se kiinnitetään ilmapalloon. Kun toinen koetin kanava syötetään ohutsuoleen 2 tuntia yhtä suureen osaan 8-10 l hypertonisen liuokseen, jossa oli seuraava koostumus: sakkaroosia - 90 g / l, glukoosi - 8 g / l, kaliumkloridi - 0,2 g / l, natriumvetykarbonaatti - 1 g / l, natriumkloridia - 1 g / l. Suoliston dialyysi on tehokas ureoman myrkytyksen kohtalaisissa ilmiöissä.

Laksatiivisen vaikutuksen kehittämiseksi ja tämän aiheuttaman myrkytyksen vähentämiseksi sorbitolia ja ksylitoli. Kun niitä annetaan oraalisesti 50 g: n annoksena, vaikea ripuli kehittyy huomattavalla nesteen menetyksellä (3-5 litraa päivässä) ja typpipitoisilla kuonilla.

Jos hemodialyysi ei ole mahdollinen, kontrolloidun pakotetun ripulin menetelmä on hyperosmolaarinen Youngin ratkaisu seuraava koostumus: Mannitoli - 32,8 g / l, natriumkloridia - 2,4 g / l, kaliumkloridi - 0,3 g / l, kalsiumkloridia - 0,11 g / l natriumbikarbonaattia - 1,7 g / l. 3 tunnin ajan juotava 7 litraa lämpimää liuosta (5 minuutin välein 1 lasille). Ripuli alkaa 45 minuuttia Yang-liuoksen alkamisen jälkeen ja päättyy 25 minuutin kuluttua hoidon lopettamisesta. Ratkaisu otetaan 2-3 kertaa viikossa. Se on miellyttävä makuun. Mannitoli voidaan korvata sorbitolilla. Jokaisen toimenpiteen jälkeen urean veressä vähenee 37,6%. kalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaatti nousivat, krsatinina - ei muutu. Hoidon kesto on 1,5 - 16 kuukautta.

1.6.4. Mahasyöpä (dialyysi)
On tunnettua, että kun munuaisten typen erittämä funktio pienenee, ureat ja muut typpi-aineenvaihdunnan tuotteet alkavat erittää mahalaukun limakalvoa. Tältä osin mahahuuhtelu voi vähentää atsotemiaa. Ennen vatsan pesua, määritä urean taso vatsan sisällössä. Jos mahalaukun sisältämän urean pitoisuus on pienempi kuin veren taso 10 mmol / l tai enemmän, mahalaukun kapasiteettia ei ole tyhjentynyt. Maalissa injektoidaan 1 1 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta, sitten imetään. Pesu tehdään aamulla ja illalla. 1 istuntoa varten voit poistaa 3-4 g ureaa.

1.6.5. Protivoazotemicheskie välineet
Otsotemian estämisellä on kyky lisätä urean vapautumista. Huolimatta siitä, että monet kirjoittajat pitävät anti-anzotemisen vaikutuksensa ongelmallisina tai erittäin heikkoja, nämä lääkkeet ovat saaneet suurta suosiota CRF-potilailla. Yksittäisen intoleranssin puuttuessa ne voidaan määrätä CRF: n konservatiivisessa vaiheessa.
Hofitol - puhdistettua kaneli-scolimus-uutetta, vapautuu 5-10 ml: n ampulleissa (0,1 g puhdasta ainetta) suonensisäisen ja lihaksensisäisen injektion hoitoon - 12 injektiota.
Lespenefril - joka on saatu palkokasveista valmistetusta palkokasveista ja lehdistä, on saatavilla alkoholin tinktuurina tai lyofilisoidussa injektionesteenä. Se annetaan oraalisesti 1-2 teelusikallista päivässä vaikeissa tapauksissa - 2-3-6 teelusikallista päivässä. Huollon hoito on määrätty pitkään? -1 tl joka toinen päivä. Lespenfril on saatavana myös ampullina lyofilisoituna jauheena. Annettiin laskimoon tai intramuskulaarisesti (keskimäärin 4 ampullia päivässä). Se myös injektoidaan suonensisäisesti natriumkloridin isotonisessa liuoksessa.

1.6.6. Anaboliset lääkkeet
Anabolisia lääkkeitä käytetään vähentämään atsotemiaa CRF: n alkuvaiheissa, kun taas näitä lääkkeitä hoidettaessa käytetään ureoppityötä proteiinisynteesiin. suositeltava retabolil 1 ml intramuskulaarisesti kerran viikossa 2-3 viikon ajan.

1.6.7. Detoksifikaattoreiden parenteraalinen annostelu
Käytetään Hemodezia, 5% glukoosiliuosta jne.


1.7. Asidoosin korjaaminen

Arotaasin tavanomaiset kliiniset oireet eivät yleensä tapahdu. Korjauksen tarve johtuu siitä, että asidoosilla luunmuutosten kehitys on mahdollista johtuen vetyionien jatkuvasta viivästymisestä; Lisäksi asidoosi edistää hyperkalemian kehittymistä.

Maltillisella asidoosilla proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa johtaa pH: n nousuun. Lievissä tapauksissa asidoosin helpottamiseksi on mahdollista käyttää soodaa (natriumbikarbonaattia) vuorokausiannoksena 3-9 g tai natriumlaktaattia 3-6 g päivässä. Natriumlaktaatti on vasta-aiheinen maksan toimintahäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan ja muiden tilojen, mukaan lukien maitohapon muodostumisen. Maltillisissa asidoosi-tapauksissa natriumsitraattia voidaan käyttää suun kautta päivittäisenä annoksena 4-8 g. Kun asidoosia ilmaistaan, natriumbikarbonaattia injektoidaan suonensisäisesti 4,2%: n liuoksen muodossa. Atsosiinin korjaamiseksi tarvittava 4,2-prosenttinen liuos voidaan laskea seuraavasti: 0,6 x BE x ruumiinpaino (kg), jossa BE on puskurimäärien alijäämä (mmol / l). Jos ei ole mahdollista määrittää puskurin emästen siirtymistä ja laskea niiden puutos, on mahdollista injektoida 4,4% soodiliuosta noin 4 ml / kg. IE Tareeva kiinnittää huomiota siihen, että yli 150 ml: n soodan liuoksen suonensisäinen injektio vaatii erityistä hoitoa sydämen vaivaamisen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.

Natriumbikarbonaatin käyttö vähentää asidoosia, minkä seurauksena myös ionisoituneen kalsiumin määrä vähenee, mikä voi johtaa kouristuskohtauksiin. Tässä suhteessa on suositeltavaa antaa laskimoon 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaatin liuosta.

Usein silloin, kun hoidetaan vakavan asidoosin tilaa trisamin. Sen etu on se, että se tunkeutuu soluun ja korjaa solunsisäisen pH: n. Kuitenkin monet pitävät trisamiinin käyttöä vasta-aiheena munuaisten erittymisen estämisessä, näissä tapauksissa vaikea hyperkalaemia on mahdollista. Siksi trisamiinia ei ole käytetty laajalti välineenä asidoosin pysäyttämiseksi kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Suhteellisia vasta-aiheita alkalisten injektioiden yhteydessä ovat: turvotus, sydämen vajaatoiminta, korkea valtimonopeus, hypernatremia. Hypernatremiaa käytettäessä suositellaan soodan ja 5% glukoosiliuoksen yhdistelmää suhteessa 1: 3 tai 1: 2.


1.8. Valtimon hypertension hoito

On välttämätöntä pyrkiä verenpainetta optimoimaan, koska verenpainetauti voimakkaasti pahentaa ennusteita, vähentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinajanodotetta. BP on pidettävä välillä 130-150 / 80-90 mmHg. Art. Useimmilla potilailla, joilla on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivinen vaihe, valtimon kohonnut verenpaine on kohtalaisesti ilmaistu, ts. Systolinen BP on 140-170 mmHg. s., ja diastolinen - 90 - 100-115 mmHg. Art. Ruuansulatuskanavan CRF: n pahanlaatuista verenpainetautia ei havaita harvoin. Verenpaineen aleneminen tulisi suorittaa diureesi- ja glomerulusuodatuksen määrällä. Jos nämä arvot pienenevät merkittävästi alentamalla verenpainetta, lääkkeiden annosta tulee pienentää.

CRF-potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, käsitellään:

Pöytäsuolan ruokavaliota rajoitetaan 3-5 grammaan päivässä ja vakava verenpainetauti - jopa 1-2 grammaa päivässä, ja heti, kun verenpaine on normaali, suolan imeytymistä on lisättävä.

Natriureettisen - furosemidi annoksella 80-140-160 mg vuorokaudessa, uregita (etakrynaattihappo) 100 mg: aan päivässä. Molemmat lääkkeet lisäävät glomerulussuodatusta hieman. Näitä lääkkeitä käytetään tabletteina ja keuhkoihin ja muihin kiireellisiin tiloihin - laskimonsisäisesti. Suurilla annoksilla nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä ja lisätä kefalosporiinien myrkyllistä vaikutusta. Näiden diureettien verenpainetta alentavan vaikutuksen riittämättömällä teholla jokainen niistä voidaan yhdistää hypothiazidilla (25-50 mg suun kautta aamulla). Hypothiazidia tulisi kuitenkin käyttää kreatiniinipitoisuudessa, joka on korkeintaan 0,25 mmol / l, korkeampi kreatiniinipitoisuus, hypotiatsidi on tehoton ja hyperurikemian riski kasvaa.

Verenpainelääkkeiden nimeäminen on pääasiassa keskeistä adrenergista toimintaa - dopegita ja klonidiini. Dopegit muunnetaan CNS alfametilnoradrenalin ja aiheuttaa verenpaineen alenemisen tehostamalla vaikutukset alentavan hypotalaamisen ytimen paraventrikulaarisista ja edistää postsynaptisten a-adrenoreseptorin ydin, joka vähentää tonusta vasomotorisia keskuksia. Dopegit voidaan käyttää annoksena, joka on 0,25 g 3-4 kertaa päivässä, lääkkeen kasvaa glomerulaarisen suodatuksen, mutta sen poistamista kun CRF merkittävästi hidastunut ja sen metaboliitit voivat kerääntyä kehoon, mikä aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, erityisesti, depressio ja vähentynyt sydänlihaksen supistumista, joten päivittäinen annos ei saa ylittää 1,5 g Clonidine stimuloi-adrenergisiä reseptoreita keskushermoston, mikä johtaa esto sympaattisen impulsseja vasomotorisia keskus medullaarinen aineen ja ydinjatke, aiheuttaen verenpaineen aleneminen. Lääke myös vähentää reniinin pitoisuutta veriplasmassa. Sidottujen klonidiini annoksella 0,075 g 3 kertaa päivässä, on vain vähän verenpainetta laskeva vaikutus suurennettiin 0,15 mg kolme kertaa päivässä. On suositeltavaa yhdistää dopegit tai klonidiini saluretikoilla - furosemidi, hydroklooritiatsidi, jonka avulla voit vähentää klonidiinin tai dopelitin annosta ja vähentää näiden lääkkeiden haittavaikutuksia.

Ehkä joissakin tapauksissa beta-adrenoblockers (anapryline, obzida, inderala). Nämä lääkkeet vähentävät reniinin eritystä, niiden farmakokinetiikkaa CRF: ssä ei ole heikentynyt, joten IE Tareeva sallii niiden käytön suurina päivittäisinä annoksina - jopa 360-480 mg: aan. Tällaisia ​​suuria annoksia ei kuitenkaan aina vaadita. On parempi jättää pienempiä annoksia (120-240 mg päivässä) sivuvaikutusten välttämiseksi. Lääkkeiden terapeuttinen vaikutus paranee yhdistettynä saluretikoihin. Varovaisuutta on noudatettava, kun yhdistetään valtimon paheneminen ja sydämen vajaatoiminta betta-adrenergisten salpaajien hoidossa.

Puuttuessa verenpainetta alentava vaikutus Edellä mainittujen toimenpiteiden tarkoituksenmukaista käyttää ravinnelisäaineet, koska näillä lääkkeillä on merkitty verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisää munuaisten verenkiertoa ja munuaiskerästen suodatuksen. sovelletaan pratsosiini (minipress) 0,5 mg 2-3 kertaa päivässä. Erityisesti on esitetty ACE: n estäjät - kapoten (kaptopriili) 0,25-0,5 mg / kg 2 kertaa päivässä. Kapoteenin ja sen analogien etu on niiden normalisoiva vaikutus solunsisäiseen hemodynamiikkaan.

Kun refraktorinen verenpainetaudin hoidossa määrätty ACE-estäjien yhdessä saluretikami ja beeta-salpaajat. Annokset vähentää etenemistä krooninen munuaisten vajaatoiminta, glomerulusten suodatusnopeus jatkuvasti tarkkailla nopeutta ja taso atsotemia (vallitsevana mekanismi renovaskulaarinen hypertensio suodattamalla alennetussa paineessa ja glomerulussuodatusnopeudessa).

Verenpainetta alentavan kriisin lopettamiseksi CRF: n avulla furosemidiä tai verapamiilia annetaan laskimonsisäisesti, kaptopriiliä, nifedipiiniä tai klonidiinia annetaan sublingvaalisesti. Huumeiden hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään ekstrakorporaalisia menetelmiä ylimääräisen natriumin poistamiseksi: eristetty veren ultrafiltraatio, hemodialyysi (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Usein, on suurempi vaikutus voidaan saavuttaa Verenpainelääkehoidon ei lisää annos yhtä lääkeainetta, ja kahden tai kolmen vaikuttavia lääkeaineita eri patogeeniset linkkejä verenpaineesta, esim., Saluretic ja sympatolyyttisten, beetasalpaajan ja saluretic, keskeisesti vaikuttava lääke ja saluretic et ai.


1.9. Anemian hoito

Valitettavasti anemian hoito CRF-potilailla ei aina ole tehokasta. On huomattava, että suurin osa potilaista, joilla on krooninen munuaisten anemia tyydyttävästi siirretään hemoglobiinin tasot jopa 50-60 g / l, koska reaktio kehittää adaptiivisen parantaa hapen kuljetusta toiminto verta. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan anemian tärkeimmät hoitoalueet ovat seuraavat.

1.9.1. Hoito raudalla
Rautavalmisteet yleensä suun kautta ja vain huono toleranssi ja ruoansulatuskanavan häiriöt annetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Useimmin nimetty ferropleks 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen; ferrotseron 2 tablettia 3 kertaa päivässä; konferon 2 tablettia 3 kertaa päivässä; ferrogradument, tardiferon (pitkittyneitä rautavalmisteita) 1-2 tablettia 1-2 kertaa päivässä (Pöytä. 4).