Päihtymys lyijyn kanssa

Virtsaputken

Lyijyä ja sen yhdisteitä käytetään erittäin laajalti teollisuudessa. Lyijytuotannon tärkeimmät lähteet ovat lyijypitoisten malmien uuttaminen ja sulatus rikasteista ja metallijätteistä. Sitä käytetään koneenrakennuksen ja laitteet rakentaminen, elektroniikka (käyttö lyijyä sisältävien juotteiden) akun valmistus, painatus, kun sulaa rautametallien, rautametallurgia, ja useita kide pigmenttejä. Yleisimmin käytetty teollisuudessa seuraavat epäorgaaniset lyijy-yhdisteet: lyijyoksidi - lyijyhilseen (PbO), punainen lyijyoksidi - punainen lyijyä (Pb3oi4), lyijykromaatti - krokoosi tai keltainen kruunu (PbCrO4, lyijyatsidi Pb (N3)2, lyijyhohdetta - lyijyhohdetta (PbS), jne. Termillä "svintsovoopasnym" ammateissa ovat lyijysulattoihin, akku hoitaja (jyrsimet johtaa jauhe ja namazchiki levyt) erän kerääjiä kiteen tuotanto, operaattorit valmistuksessa lyijypigmenttien.. Ehkä kehitystä kotimaisen lyijymyrkytyksen, joka yleensä esiintyy muodossa korostunut muotojen saturnism yhteydessä kulutuksen ruokaa ja viiniä, varastoidaan saviruukkuja peitetty sisällä lasite lyijyä sisältävällä.

Tapauksissa saturnism työskenteleville henkilöille metalli leimaamalla, valmistus lyijyn, jne. Useimmissa tuotantoja, jotka käyttävät johtoa, tunnettu siitä, että sen vaikutukset muodossa aerosolien -.. keskeyttäminen pieniä hiukkasia, lyijyä oksidi on valmistettu kondensoimalla ja hapettamalla ilmassa höyryä. Ammattimaisella altistuksella tärkein tapa saada lyijyä elimistöön on hengitys. Ehkä hänen saanti ja ruoansulatuskanavan kautta (ruokaa, vettä). Inhalaatiolla polut johtavat kehoon riippuu sen pitoisuus ilmassa, jakelu hiukkasten koko, muoto, niiden kemiallinen koostumus, fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet sekä hengitysteiden keuhkojen tilavuuden. Lyijyn saanti ruoansulatuskanavassa riippuu ruoansulatuselinten tilasta, elintarvikkeen luonteesta. Todettiin, että kalsiumin, raudan ja proteiinin alhainen sisältö ruokavaliossa lisää lyijyn imeytymistä ruoansulatuskanavassa. Imeytynyt lyijy tulee veren sisään ja jaetaan sisäelimiin määrinä, jotka riippuvat näiden elinten verenkierrosta ja niiden tropismista metalliin. WHO: n (1979) mukaan elimessä oleva lyijy voidaan ehdollisesti jakaa vaihtuvaan ja stabiiliin fraktioon. Mukaan vaihdettujen ovat veren lyijypitoisuus, 95%, joka liittyy erytrosyyttien ja johtaa peruskudokseen elinten (maksa, munuaiset, jne.), Metalli-pitoisuus on dynaamisessa tasapainossa veren lyijypitoisuuden.

Elimistöön kohdistuvan myrkyllisen vaikutuksen kannalta merkittävimmällä merkityksellä on vaihdettavan fraktio. Stabiili fraktio on lyijy, joka sijaitsee luuran luissa. Tämä murto heijastaa pitkää kumulatiivista vaikutusta, kun taas vaihtofraktio osoittaa lyijyn nykyistä tai äskettäistä altistumista. Lyijy poistaminen kehosta tapahtuu virtsassa ja ruoansulatuskanavassa. Patogeneesi. Lyijy viittaa polytrooppisen vaikutuksen myrkytyksiin, jotka määräävät Saturnuksen patogeneettisten mekanismien moninaisuuden. Niiden johtava rooli osoitetaan porfyriinien ja hemojen biosynteesin häiriöihin. Tämän seurauksena, johtaa vaurioittavaa vaikutusta biosynteesiin Porfyriinit ensisijaisesti vähentää aktiivisuutta D-ALK, jolloin merkitty äärimmäinen herkkyys entsyymin toimintaa metallia. D-ALA: n aktiivisuuden estämisen vaikutus on ALAn ja KP: n sisällön lisääntyminen virtsassa. Inhiboiva vaikutus aktiivisuuteen lyijyn gemsintetazy säännellä rauta yhdisteen PP, PP mukana kasvu punasolujen ja seerumin rauta. On myös mahdollista syntetisoida porfyriinejä suoraan ALA: sta, joten punasolujen pitoisuuden nousua voidaan havaita ilman hypersideremiaa. Fermentopaattisen vaikutuksen lisäksi aineen synteesiin johtaa lyijy rautahyödyntämisen ja globiinisynteesin prosessiin. Jälkimmäisessä viitataan normaalin hemobienosynteesin tärkeimpiin säätelijöihin. Yhdessä tämä vakiintunut välitön vaikutus lyijyn erytrosyyttien strooman joka on noin 95% veren lyijypitoisuus. Lyijy aiheuttaa rikkoo morfologiset ja toiminnalliset rakenteet erytroblastisen ja kypsien muotojen, inhiboi useiden entsyymien energia-aineenvaihdunnan, mikä johtaa häiriöitä toiminnallisia hyödyllisyydestä ja elinkelpoisuus punasolujen, johtaa lyhentäminen elämänsä ja ilmaista kuoleman. Vastauksena tähän, on korvaava aktivointi erytropoieesin, ilmentymiä, jotka ovat retikulosytoosi ja lisätä basofiilisten, rakeinen erytrosyyttejä.

Saturnuksen neurologisten oireiden patogeneesi on monimutkaista eikä täysin paljasteta. Yhdessä rappeumamuutokset hermosolujen aiheuttama suora toiminta metallin ja sen verisuonten puuttumista prosesseihin sääntelyn, motoriikka, vaihto välittäjäaineiden, hormonien, vitamiinien, merkittävä rooli häiriöt porfyriinimetabolian. Porfyriinien osallistuminen myelanoitumisprosesseihin esitetään. Lisäksi on olemassa kokeellisia tietoja vasokonstriktori vaikutus kuin porfyriinien itse ja niiden esiasteet (ALA, PBG), mikä selittää yhtäläisyydet ja vakavuus autonomisen häiriöt klo saturnism ja violetti. Patogeneesissä muutoksia sydän-järjestelmä, ruoansulatuskanavassa, erityisesti aikana koliikkia, pääosassa näyttelee häiriöt autonomisen hermoston kanssa vakavia ylireagointia. Kliininen kuva. Veren muutos on yksi johtavista myrkytysoireista, joka koostuu porfyriinien metabolian häiriöistä ja punasolusta. D-ALA: n aktiivisuus, joka voidaan pienentää eniten aikaisemmin muiden oireiden puuttuessa, lyijyn normaali sisältö veressä on aikaisinta. Siksi D-ALA: n toimintaindikaattoria pidetään herkimmimpänä kontaktina lyijyn kanssa. Lisäämällä porfyriinimetabolian Virtsa ja punasolujen - ALA ja manuaalinen virtsan eritrotsitov- PP viittaa alussa, luotettava ja erityisiä merkkejä lyijymyrkytyksen. Näiden parametrien muutosten intensiteetin riippuvuus altistumistasosta ja myrkytyksen vakavuudesta määritetään. veren retikulosytoosi ulkonäkö ja lisätä basofiilisten hienojakoista punasoluja havaittiin vaikutuksen alaisena kohonneet pitoisuudet lyijyä ja ei korreloinut vakavuusasteen myrkytyksen. Anemia saturnism viittaa ryhmään hyper-hypokromista sideremicheskih ( "sideroahrestical"), m. E. eniten luonteenomainen piirre on sen hypochromia erytrosyyttien kohonneita seerumin rauta. Anemian kehitys havaitaan, kun altistuminen suurille lyijypitoisuuksille (kymmenen kertaa suurempi kuin MPC). Aneeminen oireyhtymä näkyy vain, jos merkittävän lisäyksen taso johtaa veren - 0,38-,48 mmol / l (yli 80-100 ug%), ja sitä pidetään luotettavana näyttöä myrkytyksen painovoiman. Alentuneen porfyriinien metabolian ja veren kanssa havaitaan neurologisten oireiden varhaista kehittymistä. Tämä on tärkeää ottaa huomioon altistettaessa alhaisille intensiteeteille, koska hermoston muutokset ovat luotettava osoitus lyijyn haitallisesta vaikutuksesta työntekijöiden terveyteen. Useimmiten lieviä muotoja myrkytys oireyhtymä diagnosoidaan poistetaan polyneuropatia, ilmaistuna kehittää yksittäisiä oireita (määräajoin kipu käsivarsissa ja jaloissa, Hypestesia tai herkistymiseen valo distaalisessa raajoissa). Usein esiintyy polyarthralgiaa. Koska matalan intensiteetin ja epäspesifinen neurologisia oireita kun ne altistetaan matalille lyijyä vaatii tunnistamista useita menetelmiä (electromyography, hermoimpulssin etenemisnopeuden ja muut.).

EMG mahdollistaa heikentyneen moottoritoiminnan varhaisen havaitsemisen. Hermoston muutosten suhde lyijylle altistumiseen vahvistaa spesifiset laboratoriotestit. Ekspressoidun saturnismisen kasvua herkän polyneuriitin kehittymisen seurauksena ilmaistun polyneuropatian oireyhtymä havaitaan. Erittäin harvoin esiintyy astenoidinen oireyhtymä. Neurologisten oireiden vakavuuden riippuvuus altistuksen voimakkuudesta ja lyijyn pitoisuudesta veressä on todettu. Ruoansulatuskanavasta johtuvat häiriöt lyijyn päihtymyksen aikana ilmenevät mahalaukun erittymisestä sekä kasvun että laskun muodossa. Pienten ja suurten suoliston dyskinesian ilmiöitä esiintyy myös. Näihin muutoksiin liittyy dyspeptisiä valituksia: epämiellyttävä maku suussa, pahoinvointi, eructation, ruokahaluttomuus. Ruoansulatuskanavan häiriöiden esiintyminen johtuu useimmiten lyijykolikosta. Kolikon kliinistä kuvaa on ominaista paroksismaisten vatsakivut, joita ei ole analgeettisten aineiden ja lääkkeiden kontrolloimana; pysyvän ummetuksen kehittyminen, jonka kesto voi kestää 5-7 päivää, eikä se voi vaikuttaa laksatiivisiin aineisiin; kohonnut verenpaine, usein yhdessä bradykardian kanssa; lisääntynyt lämpötila; joskus virtsan tyhjennys on tummanpunainen. Joissakin tapauksissa voidaan havaita vaurioita virtsateiden oireyhtymä lähtönä tyypillinen munuaiskoliikki kliinistä ilmenemistä ja muutokset virtsan (mikrohematurialle, leukosyturia et ai.). Lisäksi kliinisiä oireita, diagnoosi johtaa koliikki, joka perustuu seuraaviin kriteereihin: ammatillinen reitin tietoja ja terveys- ominaisuudet, lausutaan muutokset porfyriinimetabolian indeksit (ALA enemmän kuin 227 mmol / g kreatiniinia, tai 30 mg / g kreatiniinia virtsassa manuaalinen yli 763 nmol / g kreatiniini tai 500 ug / g kreatiniini; PP 1500 g / l) ja perifeerisen veren (retikulosytoosi, määrän lisääminen basofiilisiä rakeinen punasolujen). Yleensä koliikki on yhdistetty aneeminen oireyhtymä. Kolikon aikana lyijypitoisuus biomediumissa kasvaa merkittävästi. Olisi myös otettava huomioon mahdollisuus kehittää epätyypillisiä, poistettuja lyijykoliksen muotoja lähinnä pitkäaikaisen altistumisen kohonneissa lyijypitoisuuksissa.

Maksa on tärkeä rooli aineenvaihdunnassa lyijyä elimistössä. Vakavien muotojen krooninen lyijymyrkytys kuvattu ilmaistuna ihmisen maksasta, kunnes myrkyllisten hepatiitti. Kun virtaava saturnism helposti havaittavissa vain tiettyjä sairauksia maksa-arvot, koska toiminnan enzimopaticheskim lyijyä. Rikkomuksia entsyymejä, jotka säätelevät typpi, proteiini aineenvaihduntaa, porfyriinisynteesiä hepatosyyteissä mitokondrioiden laitteen. Usein toistuvista pigmenttiä (katso chap. 8). Muutokset sydän-järjestelmä, kun se altistetaan johtaa ovat ei-spesifisiä ja on tunnusomaista taipumus hypertensio, lisääntynyt sävy perifeerisissä suonissa, kehittäminen sydänlihaksen dystrofia. Voimakkaita muutoksia sydämen ja verenkierron toimintaa ovat palautuvia, ei ole taipumusta etenemistä. Selvin kardiovaskulaaristen sairauksien aikana lyijy koliikkia. Kroonisen lyijy myrkytyksen on ominaista tietty aaltomainen, saapumisajasta johtuen veren metabolisesti aktiivisia johto depot, polttoaineena aiemmista sairauksista, alkoholin ja niin edelleen. D. vaikeusasteesta riippuen kliinisen kuvan erotettava toisistaan ​​seuraavista lyijymyrkytyksen. Ensimmäinen muoto päihtymyksen - joitakin oireita lyijyä myrkytyksen. Päihtymyksen kliiniset oireet puuttuvat. On ollut vain laboratorio muutoksia: ALA virtsa - 113 mol / g, tai 15 mg / g kreatiniinia; virtsa KP - 458 nmol / g tai 300 mg / g kreatiniinia, veren lyijypitoisuus on pienempi kuin 0,241 mol / l tai 50 g%. Ei voi olla jopa 25% retikulosytoosi ja kasvu taso basofiilisiä rakeinen punasolujen 40% oo. Hemoglobiini ja punasolujen määrä normaalin rajoissa. Krooninen lyijymyrkytys lievä sekä laboratorion liittymisen siirtymät todettiin kliinisiä oireita, kuten muutoksia hermoston (neuropatia ensimmäinen valo muodostaa tai astenovegetativnogo heikotustilat oireyhtymä). ALK Virtsa - 190 mol / g kreatiniinia, tai 25 g / g; KP - jopa 763 nmol / g kreatiniini, tai 500 ug / g; johtaa veren - enintään 0,386 mol / l, tai 80 mkgi / o; retikulosytoosi noin 40%, määrän lisääminen basofiilisiä rakeinen erytrosyyttien 60% oo. Erillistä muotoa kroonisen lyijy myrkytyksen tunnettu siitä, että kehitettiin yksi seuraavista oireyhtymien tai niiden yhdistelmiä: lyijy koliikki, anemia oireyhtymä, toksinen hepatiitti, vakavia muutoksia hermostossa (neuropatia oireyhtymä asthenovegetative ja erittäin harvinaisia-astenoorganichesky oireyhtymä). Tässä muodossa, on merkittäviä laboratorio saturnism häiriöt: ALA - yli 190 mikromoolia / g kreatiniini, tai 25 mg / g; KP - yli 763 nmol / g kreatiniini, tai 500 ug / g; johtaa veren - enemmän kuin 0,386 mol / l, tai 80 mg%; retikulosytoosi yli 40% o; määrä basofiilisten rakeinen punasolujen yli 60% oo. Diagnoosi. Erotusdiagnoosissa saturnism olisi toteutettava ryhmän violetti ja ensisijaisesti akuutti jaksottainen porfyria (PPE). Jo kauan on huomannut yhtäläisyyksiä viimeisimmän kliinisen saturnism (polyneuriitti, puuskittaista vatsakipu, kehitystä nousevien tyyppiä plegia, punainen virtsa, todisteet kasvullisen häiriöt). Samankaltaisuus kliinisiä oireita aiheuttamia yhteinen taudin mekanismien. Erotusdiagnoosissa perustuu määrittämiseen virtsan porfyriinin esiasteiden: OPP aina havaittu merkittävä kasvu erittymistä PBG ja UP hyvin maltillinen lisääntyminen tason ALA virtsaan. Ja saturnism myös ominaista huomattava kasvu normaali sisältö ALA- ja PBG yhdistetty manuaalinen lisäys virtsan punasolujen ja PP. Krooninen johtaa myrkytys tulee erottaa talassemia on heterotsygoottinen muodolle on tunnusomaista hypokromista anemia, retikulosytoosi, määrän lisääminen basofiilisten rakeinen erytrosyyttien, hyperbilirubinemiaan, mishenevidnost erytrosyyttejä. Keskimääräinen ALA-pitoisuus potilaiden virtsaan talassemia, familiaalinen tauti, suurennettu perna, ei koskaan havaittu saturnism, erottaa kaksi sairauksia. Varsin usein on tarpeen erottaa johtoon myrkytyksen raudanpuute anemia, pahanlaatuiset kasvaimet mahalaukussa ja suolistossa, kuten havaittiin samanlainen kliininen ja laboratorio oireita: hypokromista anemia, retikulosytoosi, määrän lisääminen basofiilisiä, rakeinen punasolujen kipu. Normaali taso porfyriinimetabolian ja ensisijaisesti normaalilla tasolla ALA virtsaan, alhainen rautapitoisuus seerumin, normaali lyijytason biologisten median läsnäollessa anemia, ravitsemukselliset häiriö aiheutti giposideremiey mahdollistavat saturnism hylätä diagnoosin. Se erottuu johtoon anemia, hemolyyttinen anemia, tunnettu siitä, että hyperbilirubinemiaan, mikä johtuu usein epäsuora jakeet retikulosytoosi merkittävää (yli noin 80-100%), splenomegalian aikana solunsisäisen hemolyysiä, hemoglobinuria (valinta musta virtsa) ja lisääntynyt plasman vapaan hemoglobiinin aikana suonensisäinen hemolyysi, entsyymin puute joissakin muodoissa anemia, immuunijärjestelmän häiriöt. Kaikki nämä oireet havaitaan johtoon anemiaa, joka esiintyy vakavia häiriöitä porfyriinimetabolian, gipersideremiey. Hoito, hoito saturnism poistamiseen tähtäävää lyijyn kehosta, käytetään laajasti kelatointiaineet. Kelaattorit - syklinen yhdiste, jolla on rakenne eri toiminnallisia ryhmiä, jotka muodostavat kynsiä tai kelaatin yhteydessä johtoon ioni. Tämän reaktion seurauksena, nimeltään "kelaatiohoidon"(Joka tarkoittaa" zakleschivanie "metallikelaattorin), komplekseja muodostuu käytännössä nedissotsiiruyuschie hyvin liukoinen, alhainen toksisuus, koska metalli-ionien kompleksin menettää sen luontaisen toksisuuden, ja eliminoituu nopeasti munuaisten kautta. Yleisimmin Saturnusmin käsittelyyn ovat polyaminokarboksyylihappojen johdannaiset - tetanekiinikalsium CaNa2 EDTA ja pentasiini CaNa3 DTPA: lla, jolla on suuri valikoiva aktiivisuus lyijyä vastaan. Yksi ainoa injektio kompleksonin terapeuttisesta annoksesta lisää metallin erittymistä virtsaan 50-100 kertaa. Tetakiinikalsiumin ja pentasiinin optimaalinen kerta-annos on 2,0 g laskimonsisäisen antoreitin suhteen. Molempia lääkkeitä käytetään vaikeiden, vakavien myrkytysten ja lyijyn hoitoon. Näiden lääkkeiden suuri etu on kyky tappaa nopeasti lyijykolikot päivällä.

Hoito-ohjelma: 20 ml 10-prosenttista tetakini-kalsium-liuosta tai 40 ml 5-prosenttista pentasiiniliuosta annetaan päivittäin laskimoon hitaasti 3 päivän ajan, jonka jälkeen on 3-5 vuorokauden välein. Vakavan lyijykolikon tapauksessa on mahdollista antaa tetakiinikalsiumia 2 kertaa päivässä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan parantaen potilaiden tilaa, vähentämällä lyijyn määrää biomassa, normalisoimalla hematologisia parametreja ja porfyriinien metaboliaa. Jälkimmäisessä tapauksessa kiinnitämme erityistä huomiota, koska terveydentilan paraneminen, veren indeksien normalisointi nopeutuu nopeammin kuin porfyriinien biosynteesin muutosten regressio. Siksi terapeuttisen vaikutuksen vastustuskykyä ja täydellisyyttä on arvioitava porfyriinien metabolian parametrien normalisoinnin perusteella. Tarvittaessa käytettäessä tetakini-kalsiumia ja pentasiinia kohtalaisen saturnuuden hoidossa on ilmeistä. Kuitenkin, laskimoon, nopea monistus jako lyijyn, joka voi aiheuttaa toksisia oireita saada hoitojakson aikana, mahdollisuutta sivuvaikutuksia (nefroottinen oireyhtymä) tehdä epäkäytännöllistä käyttää näitä lääkkeitä hoidettaessa lieviä muotoja. Viime vuosina käytetään laajalti D-penisilliini-min (kureneniiliä), jolla on melko suuri erittyvä lyijyn kapasiteetti. D-penisillamiinin suuri etu suussa ja hyvä siedettävyys. Lääke on saatavana kapseleina ja tableteina 0,15 ja 0,25 g. Päivittäinen annos 0,6-0,9 g, riippuen Saturnuksen kliinisten ja laboratoriotutkimusten vakavuudesta. Ehkä yhdistetty käyttö kelatoivien 1-2 tietenkin tetatsin kalsium, myöhemmin pitkäaikainen käyttö D-penisillamiini (20-25 päivää) suorittaa normalisoinnin verenkuvan ja porfyriinin aineenvaihduntaa. D-penisilliamiinin haittatapahtumat ilmaistaan ​​erilaisten allergisten reaktioiden muodossa penisilliinintoleranssilla. Antihistamiinien käyttö, annoksen pienentäminen tai lääkeaineen vetämisen seuraus johtavat näiden reaktioiden nopeaan regressioon. Harvinaisissa tapauksissa, kun käytetään äärimmäisen suuria annoksia (yli 1500 mg päivässä), nefroottisen oireyhtymän kehittyminen on mahdollista. Lisäksi D-penisilliamiinin, trombosytopenian, agranulosytoosin, anemian ja ruoansulatuskanavan häiriöt ovat mahdollisia. Saturnusmin hoidossa kompleksien sijaan voidaan käyttää erittäin tehokasta vasta-ainetta, sukkimeeriä (mesodimerkapto-meripihkahappoa). Sukkimeri otetaan oraalisesti 0,5 g 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan. Tällaisia ​​kolmipäiväisiä kursseja pidetään kolme kertaa kolmen päivän välein. Lihakseen annettavia injektioita varten sukkimeeriä käytetään 0,3 g: lla 3 kertaa päivässä 4 tunnin kuluttua 7 päivän ajan; päivittäinen annos 0,9 g, kurssi 6,3 g; liuotetaan valmiste 6 ml: aan natriumvetykarbonaatin 5-prosenttista liuosta. Succimeerin, samoin kuin kompleksoivien aineiden, hoidossa munuaisten ja maksan toiminnan jatkuva seuranta on välttämätöntä. Saturnuksen hoidon etiologista periaatetta, jonka tarkoituksena on sitoa ja poistaa lyijyä kehosta, tulee käyttää potilaiden ruokintaan.

On suositeltavaa syödä runsaasti proteiineja, kalsiumia, rautaa ja rikkiä sisältäviä elintarvikkeita, mikä estää lyijyn imeytymisen lisääntymisen ruoansulatuskanavassa ja edistää sen nopeampaa erittymistä. Ruokavalion työskentelevät joutuessaan lyijy pitäisi sisältää raakoja vihanneksia muodossa salaatteja ja hedelmämehut, sillä nämä tuotteet sisältävät pektiiniä, jotka ovat luonnollisia kompleksinmuodostajia ja edistää nopeampaa poistoa lyijyn kehosta. Käytä vitamiineja (C, ryhmä B), erityisesti B-vitamiinia6 koska sen rooli koentsyymina porfyriinien synteesissä. Kun complexoneja käytetään rautavalmisteiden käyttö, B-vitamiinin injektioita12 elintärkeiden mikroelementtien puutteen estämiseksi. Hyökkäyksen aikana johtaa koliikki, joku muu kuin kohde pleksonov, suositellaan lämmin kylpy lämmitin vatsan, ihonalainen injektio atropiinin (1 ml 0,1%: ista liuosta 1-2 kertaa päivässä) laskimoon magnesiumsulfaattia (5 ml 25%: ista liuosta ). Kohdista tämän jakson 6 luku. Työkyvyn tutkiminen. Työkapasiteetin tutkimista koskevien kysymysten ratkaisemisessa on pidettävä mielessä saturismi-virran aaltoileva luonne. Erityisen huomionarvoista on henkilö alkuperäisen ilmenemismuotoja saturnism - yksittäisiä oireita lyijyä altistuminen, koska ne tarvitsevat ajoissa käyttäytymistä hoitavien ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden estämiseksi etenemistä myrkytyksen. Tuhka lyijy myrkytyksen lievästä tv tarvitsevat hoitoa pakollisen käytön eritys- hoitoa, sekä väliaikainen siirtää työtä pois kosketuksesta johtaa jopa 2 kuukauden työssäolon sairausloman. Tulevaisuudessa ne voidaan palauttaa entiseen työhönsä edellyttäen, että porfyriinivaihtelun parametrit palautuvat täysin. Jos potilaalla on uusiutuva myrkyllisyys, ota yhteys lyijyyn. On suositeltavaa järkevä työllisyys ja uudelleenkoulutus erityisesti nuorille.

Kun ilmaistaan ​​muodot päihtymyksen tarpeen lopettamista kosketukseen johtaa jopa siinä tapauksessa täydellisen regression oireet saturnism käsittelyn jälkeen. Post-altistuminen saturnism tunnettu tärkein trendi hyödyntämistä, ajoitus, joka määräytyy aste myrkytyksen. Suurin osa palautumismahdollisuuksista lasketaan ensimmäisten neljän vuoden aikana yhteyden lopettamisesta. Pitkäaikainen stabilointi prosessi, ja joskus puute elpyminen vakavia lyijymyrkytys johtuu vastus muuttuu hermostossa (polyneuropatia oireyhtymä), erityisesti kun läsnä on enkefalopatian, käänteinen kehitys ei ole havaittu. Elpymisen pitkittynyt poissaolo voi johtua riittämättömästä hoidosta ja epäasianmukaisesta työstä. Ehkäisy. Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on korvata lyijy ja sen yhdisteet (esim., Valkoinen lyijy, lasite, johtaa tahnat jne.) Muita vähemmän myrkyllisiä aineita. Vähentäminen höyryn päästöjen lyijy- ja lyijy-pölyä sisältävästä MPC tasolle saavuttanut suurimman koneistaminen käsittelyn lyijyä sisältävien materiaalien, tiivistys pölyn lähteitä johtaa monissa teollisissa prosesseissa, sekä tehokas ilmanvaihto, mekaaninen puhdistus tilojen pölyltä. Hygieniaa toimenpiteet huomattava merkitys on inhalaattorin käytön ( "terälehden"), työvaatteet, käsien pesu, jossa on heikko ratkaisu etikkahappoa, harjaamalla suuontelossa. Terapeuttinen ja profylaktinen toimenpide on jaksollinen vitaminization kanssa päivittäinen saanti C-vitamiinia vähintään 2 kuukausi vuodessa, orgaanisten aineiden pektiiniä (omena, luumu, ja muiden mehujen kanssa massa). Keskeinen rooli ennaltaehkäisyssä on ennakko- ja määräaikaistarkastukset terveysministeriön määräyksen mukaisesti.

Biologia ja lääketiede

Lyijy, lyijymyrkytys (Saturnus)

Lyijymyrkytys (Saturnus) - on esimerkki yleisimmistä ympäristöstä aiheutuvista sairauksista. Useimmissa tapauksissa se koskee imeytymistä pieniä annoksia ja kertyy niitä elimistöön, kunnes sen pitoisuus saavuttaa kriittisen tason, joka on välttämätöntä myrkytön manifestaatiolle. Akuutti ja krooninen sairaus on olemassa.

Akuutti muoto esiintyy, kun merkittäviä annoksia esiintyy ruoansulatuskanavassa tai hengitettynä lyijyhöyryssä tai lyijysmaalien ruiskutettaessa.

Krooninen myrkytys tapahtuu useimmiten lapsilla, jotka nuolevat lyijymaalilla maalattujen esineiden pintaa. Lapset, toisin kuin aikuiset, ovat paljon helpommin imeytymässä lyijyä. Krooninen myrkytys voi esiintyä, kun käytetään huonosti paistettu keraamiset astiat, emaloitu sisältävät lyijyä, nauttimisesta saastuneen veden, erityisesti ikääntyneiden kodeissa, joissa putket sisältävät lyijyä, alkoholin väärinkäyttö, tehty tislauslaitteistoon, joka sisältää lyijyä. Ongelma kroonisen myrkytyksen liittyy myös altistuminen johtaa savukaasujen käyttöä lyijytetraetyyli kuin palaa anti-shokki lääke. Kaasun päästöt eivät aiheuta vain ilmakehää, vaan myös maaperää, vettä ja ruokaa. Ainoastaan ​​Pohjois-Amerikassa tällaiset päästöt ilmakehään ovat 200 tuhatta lyijyä vuodessa. Myrkkyä ilmapiiri koko ja keskimääräiselle aikuiselle ihmiselle vastaanottaa noin 150-400 hall lyijyn ja sen pitoisuus veressä ja kudoksissa jopa 25 hall / 100 ml. Taudin kliinisten oireiden ilmaantumiseen tarvitaan noin 80 mg / 100 ml. Suoraa reittiä pitkin lyijy imeytyy suolessa ja saavuttaa maksan, josta se taas tulee 12-kaksoispisteeseen. Yksi osa lyijystä imeytyy uudelleen, toinen poistetaan ulosteesta. Jos lyijy pääsee hengitysteiden kautta, se saavuttaa nopeasti verenkiertoon ja sen vaikutus maksimoidaan. Veriryhmästä erittyy munuaiset, osa niistä on kertynyt luihin. Lyijy inhiboi monien entsyymien, sekä sisällyttäminen rautaa kehosta, mikä johtaa virtsa- määrä, käytettävissä protoporfyriini jyrkästi kasvaa. Virtsan lisääntyminen on selkeä kliininen merkki saturnuksista. Kohde-elimet lyijymyrkytykselle ovat hematopoieettiset ja hermojärjestelmät, munuaiset. Vähemmän merkittävää vahinkoa Saturnus aiheuttaa ruoansulatuskanavan. Yksi taudin tärkeimmistä oireista on anemia, joka johtuu lisääntyneestä hemolyysiherkkyydestä. Tämä anemia on ominaista "piste krapom" punasolujen kuten basofiilisiä rakeina, hyvin havaittavissa, kun värjättiin metyleenisinisellä. Hermojärjestelmän tasolla on aivoihin vahinkoa ja ääreishermojen vaurioita. Saturnus-välitteistä enkefalopatiaa havaitaan useammin lapsilla, harvemmin aikuisilla. Aivoissa turvotus ilmaistaan ​​diffuusi harmaa ja valkoinen aine yhdessä rappeuttavat ja aivokuoren hermosolujen demielinizatsiya valkoisena kiinteänä aineena. Endotelyyttien lisääntyminen havaitaan kapillaareissa ja arterioleissa. Brain-leesiot ovat kliinisesti mukana kouristukset ja delirium, joskus johtaa uneliaisuuteen ja koomaan. Ääreisimmistä hermoista vaikuttaa eniten "lihasten" aktiivisimmat moottorihermot. Morfologisesti havaitaan niiden demyelinaatiota, jota seuraa aksiaalisten sylintereiden vaurioituminen. Tuskallisimpia ovat harjan lihakset - laajentajat, jotka hankkivat "sarven peuran" ulkonäön. Paralyysi m. peroneus johtaa "taivutetun jalan" asemaan. Saturnuksen munuaisten vajaatoimintaan liittyvät oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin yllä kuvatut. Yleensä tämä ilmenee toimintahäiriö aiheuttama vaurio proksimaalisten kierteisten tubulusten munuaisten muodossa aminoaciduria, glukosuria ja hyperfosfaturia, toisin sanoen että on Fanconin oireyhtymä (Fanconin). Syy tähän toimintahäiriö ei ole vielä täysin selvä, mutta koe-eläimistä ja kudosviljelmässä osoitettiin, että lyijysuolat kerääntyä mitokondrioiden ja häiritä mitokondrion hengitystä. Krooninen saturnism tunnettu siitä, ulkonäön hapon intranukleaarinen sulkeumia epiteelisoluissa proksimaalitiehyeet nephron. Nämä sulkeumat sisältävät magnesiumia, kalsiumia, lyijyä ja proteiineja. Riippumatta niiden alkuperästä, näiden sulkeutujen tunnistaminen on saturnuuden tärkeä morfologinen merkki. Joillakin potilailla voi kehittyä krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Krooniseen saturnismiin on ominaista kroonisen ientulehduksen kehittyminen ja kumipussin tumman reunan suuontelon esiintyminen, niin sanottu "lyijymakumi". Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan, kun elohopea ja vismutti on myrkytetty. Lyijyn kerääntyminen putkimaisten luiden epiphyseaalisissa ääripäissä lapsilla on röntgenkuvauksessa tyypillinen muoto. Lyijymyrkytys voi suurimmaksi osaksi estyä, etenkin lapsilla. Laissa kielletään lyijypohjaisten maalien käyttö sekä niiden läsnäolo. Näiden lakien noudattaminen voi ainakin osittain ratkaista näiden "hiljaisten epidemioiden" ongelman.

Lyijymyrkytyksessä lyijy estää mitokondrioiden ferrokelaasia, minkä seurauksena protoporfyriinipitoisuus erytrosyytteissä kasvaa voimakkaasti.

Lyijymyrkyllisyys: kliininen kuva, hoito

Lyijymyrkytys on sairaus, joka kehittyy lyijyn altistumisen seurauksena, ja sillä on tunnusomaista porfyriinien metabolian keskeinen hajoaminen ja hermoston vaurioituminen.

syyoppi

Lyijy - pehmeä metalli harmaa väri; luonteeltaan pääasiassa niitä esiintyy rikkihapon muodossa.

Myrkky epäorgaaniset lyijy-yhdisteet esiintyy usein kaivos- ja metallurgisen teollisuuden, lyijyn valmistamiseksi maalien ja pigmenttejä, paristot, sammuttamalla metallituotteet lyijy kylpyjä kiteen tuotanto juottamisen aikana (lyijyn juotteen), kun leikkaus värjättiin (punainen johdin) metallituotteet, on painoteollisuudessa yritysten (erityisesti Typewriting käyttäen Linotype - strokootlivnoy kokoonpano kone valmistamiseksi tekstin ja sen valettu kiehuvaa lyijy ja tina metallilinjojen muodossa, joissa on kohokuvioitu painopinta), jota käytettiin 1990-luvun 1990-luvun tuotantoon.

synnyssä

Lyijy vuorovaikuttaa kehossa aktiivisten proteiiniryhmien kanssa: sulfhydryyli, amiini, karboksyyli. Tämän seurauksena monien entsyymien, erityisesti porfyriinien metaboliaan osallistuvien, erityisesti 5-aminolevuliinihapon dehydrataasin ja ferroksataasin aktiivisuus häiriintyy.

Myös tryptofaanin muuntamisen prosessi on ristiriidassa. Nämä muutokset estävät hemän muodostumisen ja vastaavasti sytokromien muodostumisen ja estävät myös pyridiininukleotidien synteesiä. Tämän seurauksena soluprosessien rikkominen on soluissa. Lisäksi, vaikutuksen alaisena alhainen lyijy- vaihtelee RNA: n ja DNA-synteesin, mikä rikotaan muovi prosesseja soluissa, mikä vähentää mukautuvuus organismin ja on kasvu yleistä sairastuvuutta työntekijöitä. Puutteen vuoksi käytön 5-aminolevuliinihapon synteesiä varten porfyriinien, se alkaa erottaa virtsaan, ja yhteydessä vuorovaikutuksen estäminen häiriintyy gemsintetazy protoporfyriini on hemin sisällön ja lisääntynyt vapaa protoporfyriinien punasoluihin.

Lisäksi lyijy aiheuttaa myrkytystä ja vahingoittaa muita elimiä ja järjestelmiä. Se on kiinnitetty punasolujen kalvo, häiritsevät aktiivisuus Na +, K +: sta riippuvaisen ATPaasin, mikä alentaa kaliumpitoisuus erytrosyyttien, lyhentää niiden olemassaolosta ja hemolyysi.

Edellä mainitut mekanismit ovat perusta päihteiden tyypillisille oireille. Kliinisessä mielessä myrkytyksen seurauksena lyijyn vaikutuksesta havaitaan useiden oireiden yhdistelmä.

Patoanatominen kuva

Lyijymyrkytyksen muutoksia hermosolujen etuosan sarvet selkäytimen, joilla vakuolisaatio, pigmentti, pycnosis ytimet liukeneminen chromatophilic aine. Degeneratiivisia muutoksia voi esiintyä ulkosolmuja sympaattinen osa autonomisen hermoston yleensä ja ääreishermoissa. Aivojen ja selkäytimen vakavissa leesioissa on verenvuototaudit, stasis.

Kliininen kuva

Tyypillinen aikaisemmin kroonisen johtaa myrkytys ns kardinaali merkkejä - johtoon hapsut (kapea kaistale reunassa kumit kaulan ympärille hampaiden tummanharmaa, joskus violetti-savi-värinen) ja lyijyn maku (maanläheinen-harmaa sävy) - tällä hetkellä johtuen parantamiseen Lyijyn vaikutukseen liittyvä tuotantoympäristö on menettänyt diagnostisen merkityksensä. Krooninen lyijymyrkytys enimmäkseen ilmenee häiriöitä verenkiertoon, hermoston ja ruoansulatuskanavan vaurioita.

Muutokset veren biokemiallisissa parametreissä, jotka johtuvat lyijymyrkytyksestä, ovat porfyriinien metabolian häiriö ja punasolujen muutokset. Porfyriinivaihtojärjestelmässä lyijyn vaikutuksen alaisena aminolevulinaattidehydrataasin aktiivisuus erytrosyyteissä pienenee. Lisäksi kasvava pitoisuus 5-aminolevuliinihapon, protoporfyriini ja koproporfyriini virtsaan, sekä 5-aminolevuliinihapon ja koproporfyriini punasoluihin. Näitä muutoksia pidetään lyijymyrkytyksen erityisimpiä merkkejä. Porfyriinin aineenvaihdunnan muutosten vakavuuden riippuvuus sen veressä olevasta sisällöstä ja myrkytyksen vakavuudesta luodaan. Siirtymä morfologiset kuva verta - retikulosytoosi, määrän lisääminen basofiilisiä, rakeista punasolujen - nimitystä epäspesifiset merkkejä saturnism, niiden diagnostinen arvo on vähäinen. Anemia saturnism viittaa ryhmään gipersideremicheskih hypokromista anemiat, koska se on ominaista hypochromia erytrosyyttejä vastaan ​​kasvua raudan pitoisuus veren seerumissa (ns sideroahrestical anemia). Kehittämisessä anemian niin tärkeä rooli on suoraa toimintaa johtavat punasoluja, mikä johtaa lyhentäminen jakson niiden olemassaolosta.

Kroonisen myrkytysoireiden kliinisessä kuvassa erotetaan kolme muotoa.

Alkuvaiheessa kliiniset oireet puuttuvat. Se määritetään laboratoriossa myrkytyksen merkkejä: sisällöstä 5-aminolevuliinihapon virtsassa on 15 mg 1 g kreatiniinin koproporfyriini - 300 g per 1 g kreatiniini; lyijyn määrä veressä ei yleensä ole yli 500 mcg / l ja virtsassa - 100 mcg / l; retikulosytoosi - jopa 20-25%, määrän kasvu erytrosyyttien basofiilisiä karhennettu 35%.

Lyijyä sisältävän kroonisen myrkytyksen helppokäyttöinen muoto on ominaista kliinisten oireiden ilmaantuessa. Tässä muodossa myrkytyksen polyneuropatian perustaa alkuperäiseen muotoonsa (ns herkkä vegetatiivinen muodossa). Samalla hallitsevat autonomisen-trofia häiriöt: kipu, parestesia, tunnottomuus raajoissa, etenkin öisin levätä. Tavoite neurologinen tutkimus huomaat värien sormien ihon (valo syanoosi tai kalpeus ihon), ihottuma, hypotermia, symmetrinen distaalinen tuntohäiriöt, ensimmäinen muodossa hyperestesia, ja lopulta - hypestesia, lihasten hypotensio, hidas dermografismi, epävakaa verenpaine, taipumus bradykardia. Hajusteen, maku- ja visuaalisten analysaattorien herkkyys laskee.

Muutokset ruoansulatuskanavassa toimintaa potilailla, joilla on krooninen lyijy myrkytyksen lievä muoto koostuu vastaisesti mahahapon eritystä (nousu tai lasku), prosessit imeytymistä suolistossa, hänen motorisia taitoja kehittämisen kanssa diskinsticheskogo oireyhtymä, mahdolliset maksan toimintahäiriö.

Muutokset biokemialliset indeksit tässä muodossa lyijyä myrkytyksen olivat selvempiä: pitoisuus 5-aminolevuliinihapon ja koproporfyriini virtsassa voidaan lisätä 25 mg: aan ja jopa 500 g kohti 1 g kreatiniinin, vastaavasti, lyijyn pitoisuus veressä on tyypillisesti pienempi kuin 800 g / l, ja virtsaan jopa 150 g / l, retikulosytoosi on noin 40%, punaisten verisolujen kanssa basofiilisiä raekoko - noin 60%. Hemoglobiini saattaa heikentyä.

Merkittävää kroonisen myrkytyksen muotoa lyijyn kanssa on luonteenomaista polyneuropatian kehittyminen ja herkkyysongelmien lisäksi motorisia häiriöitä ja asthenovegetatiivisia häiriöitä voi esiintyä. Klassinen muoto polyneuritis, kehitetty seurauksena vaikutus lyijy kehossa, on niin sanottu antebrachial tyyppinen halvaus. Oireyhtymälle on tunnusomaista käden ja sormien laajentumisen pääasiallinen vaurio. Prosessi alkaa sormien yhteisen leviämisen vaurioitumisella, ajan, jolloin käden jäljellä olevat extensorit ja sormet yhdistyvät. Pääasiassa säteittäisen hermon tappio aiheuttaa käden pakotetun aseman, joka riippuu oikein kulmassa semipronationin asennossa. Sormet ovat taipuneet, peukalo tuodaan kämmenelle (ns. Roikkuvat harjat). Trombosyyttien voimakkaimmassa vaiheessa, joka johtuu lyijymyrkytyksen aiheuttamasta tetraparesiasta, kehittyy. Joissakin tapauksissa tällainen polyneuriitti seuraa voimakasta kipua pitkin hermoruuvia, erityisesti alaraajojen.

Kroonisen myrkytyksen nimenomaisesti tuloksena toiminta johtaa usein havaittu niin kutsuttu johtaa koliikki, joka ilmenee kouristelua vatsakipu, ummetus (sen kesto voi vaihdella 10-14 päivä), joka ei voida korjata käyttämällä laksatiivit; kohonnut verenpaine, usein bradykardia, kehon lämpötilan nousu ja kohtalainen leukosytoosi, tummanpunainen virtsa (johtuen vapauttaa suuria määriä porfyriinin). Joskus koliikkiin liittyy virtsateiden vaurio, ja sen kesto muistuttaa munuaiskolikkoa. On tarpeen harkita mahdollisuutta epätyypillisten, poistetaan muodot johtavat koliikki, esiintyvät aallot pitkään (jopa 3-4 kuukautta.) Ja hyvin lieviä kliinisiä ja laboratoriossa oireita. Irrigoskoopilla paksusuolen spastiset muutokset näkyvät vuorotellen atonien alueille.

Viime vuosina on saatu uutta tietoa kehityksen mekanismista ja lyijykoliksen kulusta. Uskotaan, että kun kyseessä on lyijyä toimia ihmisen autovasta tuotanto tapahtuu, että jo ennen kliinisiä oireita lyijymyrkytyksen edistää immuunikompleksien muodostuminen. Autovasta-aineet näyttävät muuttamalla antigeeniset ominaisuudet punasolujen seurauksena metabolisten häiriöiden muodostumista hemin tai metalloproteiinit. Näiden immuunikompleksien, sekä punasolujen antigeenisiä ominaisuuksia, kiertävät perifeerisessä veressä ja, toisaalta, aiheuttaa voimakasta immuunijärjestelmää ja toiseksi aiheuttaa häiriöitä veren virtausta elimiin (tukkeutumisen vuoksi, kapillaarien), joka puolestaan johtaa elinten mikrokytkennän rikkomiseen ja sen jälkeiseen kipu-oireyhtymään.

Tappion sydän-järjestelmä, tunnettu siitä, että oireiden ilmenemisen myrkyllinen sydänlihastulehdus: hengenahdistus, sydämentykytys, tunne seisokkien sydän, sekä laajeneminen rajojen, sävelkorvattomuus, määritellään usein rytmihäiriö, diffuusi muutoksia EKG, rytmi ja johtuminen häiriöitä. Tärkeä piirre on verenpaineen nousu. Pitkän lyijyvaikutuksen tapauksessa aikaisin ateroskleroosi kehittyy melko aikaisin.

Nykyisin tuotanto-olosuhteissa johtavat koliikki alkaa vähitellen, ja ajan esiasteiden: väsymys lopussa päivän, yleinen heikkous, kipu pitkien luiden, lihasten ja lumbosacral selkärangan, ruokahaluttomuus, taipumus ummetus, ärtyneisyys ja unihäiriöt. Joskus nämä oireet liittyy vatsakipua, joka lisääntyy nopeasti ja tulee leikkaus hahmo.

Merkittävä kroonisen myrkytyksen muoto lyijyn kanssa on ominaista aneeminen oireyhtymä, jonka hemoglobiinipitoisuus on alle 130 g / l miehillä ja 120 g / l naisilla.

Jos jatkuvasti kosketuksissa johtaa havaitaan luun ja nivelten tietyillä alueilla: ulkonäkö metafyysialueilla pitkien luiden homogeeninen, yhtenäisesti voimakas pyörtymisen, voimakkaasti rajatulla päässä diafyysiluussa. Luukudoksen muutoksia ei tueta tuhoavilla prosesseilla, eikä periostaumia ole havaittavissa. Yleisimmät vauriot ovat tibiaalinen ja fibulaarinen luusto, reisiluun, oireet, ulnaar, säde, kylkiluut.

Merkittävimmät biokemialliset häiriöt, jotka johtuvat voimakkaasta myrkytyksestä lyijytoiminnan seurauksena. Siten, pitoisuus 5-aminolevuliinihapon ja koproporfyriini virtsassa on yli 25 mg ja yli 500 mikrogrammaa per 1 g kreatiniini, vastaavasti, veren lyijypitoisuus saavuttaa 800 mg / l, ja edellä, ja virtsassa - yli 150 mg / l, retikulosytoosi - yli 40%, basofiilisten rakeisten erytrosyyttien määrä ylittää 60%.

Esimerkki diagnoosista: krooninen päihtymys lyijyn, lievän muodon (asthenovegetatiivinen oireyhtymä, anemia, spastinen koliitti, hepatiitti). Tauti on ammattimaista.

hoito

Kaikkein tehokkaita terapeuttisia aineita krooninen lyijymyrkytys ovat kelatoivat aineet, jotka muodostavat lyijy nedissotsiiruyuschie vahva matalan myrkyllisiä kompleksit, jotka poistuvat nopeasti kehosta munuaisten kautta. Useimmiten käytetään 10% tetatsin-kalsiumia liuos, joka injektoitiin 1-2 kertaa päivässä 2-3 päivää (20 ml 500 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella). Pentacinia käytetään myös (erityisesti lyijykoliksen kanssa). Molemmilla lääkkeillä on korkea erittyvä aktiivisuus suhteessa lyijyyn, ja ne pystyvät nopeasti lopettamaan yhden Saturnuksen - lyijykoliksen pahimmista ilmenemismuodoista. Lääkkeitä annetaan laskimoon. Pentatsin annetaan kloridi tai 5% glukoosiliuos, isotoninen natriumkloridiliuos liuos 200 ml: ssa 1-2 kertaa päivässä, päivittäinen annos - 4/2 ja hoidon määrätty sykli 03-05 03-päivän välein.

Myrkytysoireiden hoitamiseksi D-penisilliamiinia (kurenyylää) määrätään 600-900 mg: n vuorokausiannoksessa, lääke on otettava 30 minuutin kuluttua syömisestä.

Hoitoon potilailla, joilla on krooninen myrkytyksen seurauksena lyijyä, johon liittyy neurologisia häiriöitä, sovelletaan B-vitamiineja, askorbiinihappo, spasmolyyttinen lääkkeet, ganglioita, fysioterapeuttisia menetelmiä.

Jos diagnosoitu aneeminen oireyhtymä, suositellaan rautavalmisteiden gemostimulin (3 kertaa päivässä I viikolla), vitamiini - B12 (100 mg) laskimoon joka toinen päivä (15 injektiota), B6-vitamiinia lihakseen (10 injektiota).

Maksan oireyhtymissä nimetään maksan projisointialueen diatemia, suonensisäinen injektio 20 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, 5 yksikköä. insuliinia ihonalaisesti, 300 mg B12-vitamiinia (10-12 injektiota), K-vitamiinia 1 tablettiin 5 päivän ajan.

Työkyvyn tutkiminen

Saturismiin liittyvän työkyvyn tutkimisen kysymys ratkaistaan ​​myrkytyksen vakavuuden mukaan. Työntekijöiden myrkytyksen alkuvaiheessa on välttämätöntä siirtyä tilapäisesti toiseen työhön, joka ei liity lyijyn vaikutukseen 1-2 kuukauden ajan. Tulevaisuudessa tällaiset potilaat voivat palata entiseen työskentelypaikkansa edellyttäen, että porfyriinien metabolia on täysin normalisoitu. Jos potilaalla on uusiutuva myrkyllisyys, työntekijän on muutettava tehtävänsä, jotta vältytään kosketuksesta lyijyn kanssa.

Päihdetyön ilmaisevan muodon kanssa potilaat olisi poistettava kokonaan lyijyä käsittelevästä työstä, vaikka kaikki Saturnuksen merkkejä häviää hoidon tuloksena.

ennaltaehkäisy

Tehokkain ehkäisevä toimenpide lyijymyrkytyksen tapauksessa on lyijyn ja sen yhdisteiden korvaaminen muiden myrkyttömien aineiden kanssa asianomaisilla teollisuudenaloilla.

Tarvetta maksimoida koneistamisesta toimintojen käsittelyn lyijyä sisältävien materiaalien, tiivisteet päästöjen lähteet lyijyn pölyä, kosteutta aineita, joista pääsee pölyä, laitteiden tuotanto alueet järkevä ilmanvaihto, johtava mekaaninen puhdistus työtilat pölyltä. Huoneissa, joissa on paljon pölyä, pitäisi työskennellä hengityssuojaimissa, teollisuustekniset suodatusnaamarit.

Kun työskentelet lyijyn ja sen yhdisteiden kanssa, sinun on noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Sinun pitäisi syödä ja tupakoida erityisillä paikoilla.

Suuri merkitys ehkäisy johtaa päihtymyksen on ennalta ehkäisevää käyttöä sisältävien tuotteiden pektiinien (selkeyttämättömän hedelmämehua, omena), ja suorittaa alustavat ja määräaikaiset lääkärintarkastukset.

Virtsan punainen väri on Saturnuksen alla

1 Raynaud-ilmiön kehitys on ominaista vaikutuksesta korkeita taajuuksia

2 Tärinän sairauden alkaminen altistumisesta paikalliselle tärinälle: krooninen

3 Ensimmäisen vaiheen tärinän sairauden toimintahäiriö: täysin säilynyt

4 Värähtelytaudin yhteydessä on tehtävä eri diagnoosi kaikkien tautien kanssa, paitsi:

Raynaudin taudin kanssa

5 äärenesteen angiodystoninen oireyhtymä yläraajoissa ei ole tyypillinen: käsien tunnottomuus

6 Lyijymyrkytyksen patogeneettiset mekanismit ovat: porfyriinien ja hemojen biosynteesin hajoaminen

7 Lyijymyrkytys on ominaista: lisääntynyt protoporfyriinirytosyytit

8 Aikaisin merkki lyijymyrkytyksestä on lyijyn ja ALA: n lisääntyminen biomedideissä

9 Virtsanpunainen väri saturismilla johtuu: koproprofyriinin lisääntymisestä

10 Potilaat, joilla on alkuperäinen saturnusmuoto, voivat palata entiseen ammattiinsa edellyttäen, että:

ALA, copro- ja protoporfyriini indikaattorien normalisointi

11 Kroonisen lyijymyrkytyksen vuoksi anemia voi olla: liittyy porfyriinien heikentyneeseen synteesiin

12 Lyijymyrkytyksen ilmaistun muodon, kaikkein näkyvin: tetakini-kalsium

13 Pölyinen keuhkoputkitulehdus esiintyy ihmisissä, jotka ovat työskennelleet haitallisessa tuotannossa: 2-5 vuotta

14 Toisen vaiheen myrkyllinen keuhkoputkentulehdus on tyypillistä seuraaville kliinisille oireille:

astmaattinen, obstruktiivinen emfyseema,

15 Pölyn keuhkoputkentulehduksen tapauksessa bronkokonstriktio syntyy seuraavista syistä: reflexor.rezdrazh.slazist.obolochki bronchus. ja sensborg-ma

16 Endoskooppinen trakeobronkiinisen dyskinesian kuva on: henkitorven membraanisen seinämän pullistuminen ja keuhkoputkien päätä uloshengityksen aikana>

17 Työtapaturman astman diagnosoimiseksi pitoisuus työskenneltäessä kosketuksissa tuotannon allergeenin kanssa:

ei ole ratkaiseva

18 Kroonisessa bentseenin myrkytyksessä vaikuttaa pääasiassa luuytimen hematopoieesin toimintaan:

19 Työskentely bentseenillä ja sen yhdisteet vasta sisältävät kaiken muun paitsi: myopia 20 Death in akuutti bentseenissä myrkytys, vakava voi esiintyä seurauksena: hengityskeskusta halvaus

21 Kroonisessa bentseenin myrkyssä anemia voi olla hypoplastinen

22 Ilmoita anemian patogeneesi lyijymyrkytyksessä: porfyriinien synteesin rikkominen

Niistä 23 eniten haitallisesti asbestoosi virtaava yavlya- etsya: kiille pölykeuhko, asbestoosi 24 Caplan oireyhtymä yhdessä silikoosi: nivelreuma 25 Kokemus asbestin kanssa pöly ennen kehitystä asbestoosi keskiarvot:

26 Asbestoosissa erotetaan seuraavat muodot: keuhkokuumeinen ja keuhkoputki

27 Asbestoosille on tunnusomaista seuraava keuhkoputken keuhko-oireyhtymä: dyspnea, johon liittyy yskä, johon liittyy keuhkopussin oireyhtymä

28 Asbestoosilla seuraavat ulkoisen hengityksen toiminnan indikaattorit pienenevät: YEL, nopeusparametrit,

Pitkäaikainen kosketus asbestoosiin (erityisesti sikodoliitin kanssa) heikentää kehitystä: bronkogeeninen syöpä ja keuhkopussin mesoteliooma

30 Määritä asbestoosi, jotka jo 1. st.techeniya, otsutstviioslozhneny ja ERF häiriö edellyttää potilaan siirto: asbestoosi 31 Kosketus sementtipöly, yhdessä asbestoosi tai B Likon-asbestoosi usein kehittää seuraavia sairauksia: krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkiin. astma, kosketusihottuma, ekseema

32 Berylliosis kehittyy, kun se altistetaan keholle: berylliumkloridi

Berylloosin ominaispiirre on taudin kehitys, kun se altistetaan aerosoleille

34 Morfologisesti beryllium- tunnettu muodostuminen keuhkoissa: interstitiaalinen fibroosi 35 Seuraavat kliiniset oireet ominaisuus beryllium-: yhdistelmä hengenahdistus ja grppopodobnogo oireyhtymä 36 varhainen toimintahäiriö ulkoisen soluhengitys beryllium- on: lisäämällä vedä 37 Röntgenkuvin beryllium- tunnettu siitä, että: maalaus "harvavalu" 38 erityinen menetelmä diagnoosin beryllium- on: testi Kveim 39 beryllium- hoito käyttäen seuraavia lääkkeitä: glukokortikoidit Kuten joulukuu 40 aetsya työllisyyskysymys sairastavilla potilailla berilli- Oz 1. vaihe: työ osallistumaan. tuotanto, jossa ei soderzh.berilliya> MPC

41 krooninen elohopeamyrkytyksen tunnettu siitä, että: liikatoiminta 42 mangaani parkinsonismi tunnettu siitä, kuume 43 inhibitio kolinesteraasiaktiivisuus ominaisuus myrkytyksen: mangaani 44 1. asteen krooninen myrkytys mangaani ei ole ominaista: toimintahäiriöstä Umpieritysrauhaset 45 vasta-ainetta, kun elohopea myrkytys on: Unitol 46 torjunta-aineiden, jotka sisältävät orgaanisia yhdisteitä ovat myrkkyä: 47 dermotropic torjunta-aineet, jotka sisältävät orgaanisten yhdisteiden inhiboivat: degidroge Johtaa 48 kutsutaan radionuklidien saannot ihmisen organismi on: suun kautta 49 johtavan rungon läpi radionuklidien rabotayu- kiehuvaksi ionisoivan säteilyn lähteisiin on: läpi ehjänä ja vaurioitunut iho

50 kliinisiä muutoksia havaitaan potilaan annoksena lyhyen ja yhtenäisen säteilyn yhtä suuri kuin 100 rem 50 Määritä patogeneesi anemian lyijy myrkytyksen. rikkoo synteesi porfyriinin 51 Mitkä näistä ominaisuuksista ovat tyypillisimpiä vaurion verenkierto johtaa myrkytys kaikki edellä on totta 52 Mikä oireyhtymät hermoston sitemy havaittiin, kun Chromel-iset myrkytyksen bentseeni heikotustilat, 53, joka on seuraavat oireet ovat yleisimpiä muotoja ensisijainen mangaani myrkytyksen lisääntynyt väsymys, heikkous, uneliaisuus

54 Mikä seuraavista oireista Omaleimaisin ma-rgantsovogo parkinsonistinen kävely häiriö, hyperkinesia 55 ekstapiramidny potilaan vamma tarkastus, joilla on astma (atooppinen) käännetty "raitista ilmaa"

Yleisimmät menetelmät pölyn keuhkoputkentulehduksen diagnosoimiseksi ovat: bronkoskopia, 58 Mitkä valitukset ovat tyypillisiä potilaille, joilla on yksinkertainen silikoosi? silikoosi: symmetria, monomorfia,

60 Mikä on kliinisiä oireita ominaisuus elohopeaa INTOX-katsii erethism, vegetatiivinen-vaskulaarisen toimintahäiriön 61 Millä aloilla on todettu potilailla, joilla on krooninen profrtutnoy myrkytys tuotannon lämpömittarit, painemittari, hydrometri 62 Ilmoitetaan tärkein oireyhtymät tärinän taudin kaikki vastaukset ovat oikein 63 Mikä laboratorio- ja instrumentaalinen tekniikoita käytetään tärinän sairauden palletsiometrian diagnosointi,

64 Mitkä ovat oireet, jotka ovat tyypillisiä niveltulehduksen kaventamiseksi? Ranteen selkäviivat pitkin sormen 1 (b-n de Cerven) heikkoutta käsivarsissa,

65 Perusasiakirjat, jotka ovat välttämättömiä potilaan lähettämiselle kauppakeskukseen san-gig har-ka, kopio työkirjasta, vastuuvapaus lääketieteellisestä historiasta

66 LVI-hygieeninen ominaisuudet työoloja, osa haluavat perustaa terveys tohtori työterveyden gor.SES 67 luokka todellisten ammattitautien suhde syatsya hiilipölykeuhkoa, tärinä tauti 68 ammatilliset tekijät aiheuttavat aplastinen anemia voidaan ionisoivan säteilyn, bentseeni 69 eniten informatiivinen diagnosoimiseksi atooppisen keuhkoputkien - virallinen astma ovat kaikki oikeita vastauksia 70 Mihin pikaisiin toimenpiteisiin tarvitse pitää potilaalla on akuutti myrkytys hiilimonoksidia kohtalaisia ​​täynnä Coy, injektiot sytokromi C, 71 K kliiniset oireet akuutin myrkytyksen hiilimonoksidin kohtalaista ovat kaikki oikeat vastaukset 72 Määritä vasta terapeuttista toimintaa toksiche- skom keuhkopöhö (gipokopnichesky tyyppi) cupping 73 tapauksessa koko palautuvuus toksisuuden akuutin tetra- etilsvintsom asiantuntija-apua ratkaisu pystyy työskentelemään sairaalassa toimitetaan 74 työpäivän benzosmesitelnoy asemalle, olet kaldealaisten harhaluulot, aggressiivinen, hallusinaatiot, akuutin myrkytyksen lyijytetraetyyli 75 Kaki e sitemy viranomaisten ja osallistua synnyssä akuutin myrkytyksen torjunta kaikki vastaukset ovat oikein 76 Mitä klinikalla myrkytyksen FOS krampit, bronhoreya 77 Mitä klinikalla myrkytyksen HOS nuha, blefarospasmista laringofaringotraheobronhit 78 Miten työhön liittyviä asiantuntemusta lievä torjunta myrkytys miedossa myrkytysoireita prist.k orja 2-3 viikossa.

79 Miten työvoiman osaaminen ratkaistaan, jos vammaisuusryhmä asettaa vakavasti torjunta-aineiden päihdetyön