Vaihe hpn luokittelu

Teho

Venäjän nefrologian perustaja, E.M. Tareyev erotti vain kaksi CRF: n vaihetta:

· konservatiivinen, GFR: llä noin 15 - 40 ml / min ja suuremmilla konservatiivisella hoidolla ja

· terminaali, GFR: n ollessa noin 15 ml / min ja alle, kun on keskusteltava ekstrarenal puhdistuksen (hemodialyysin tai peritoneaalidialyysin) tai munuaisensiirron kanssa.

On selvää, että diagnoosi on krooninen munuaisten vajaatoiminta on esitetty ainoastaan ​​vaiheessa kliinisten oireiden, kun parhaassa tapauksessa, on noin 30% nephrons ja sen kehityksen viivyttämiseen krooninen munuaisten vajaatoiminta on varsin ongelmallinen. Viime vuosikymmeninä on käynyt selväksi, että jos dialyysi ja voit pidentää potilaiden, mutta tänään on tullut kiireellinen mahdollisuuden lykätä munuaissairaus ja CRF kehitystä, parantaa elämänlaatua kärsivien henkilöiden munuaissairaus, kauan ennen kuin on merkkejä kroonista munuaisten vajaatoimintaa edellyttävät munuaisten korvaushoitoa terapiaa.

Tällä hetkellä on olemassa useita luokituksia, joissa otetaan huomioon CRF: n prekliininen vaihe.

Kliinisessä käytännössä kätevin on A.Yu.-luokitus. Nikolaeva ja Yu.S. Milovanov tunnistaa CRF: n kolme vaihetta (alku-, konservatiiviset ja terminaaliset), kun kliininen kuva ja GFR-määritys riittävät CRF-vaiheen määrittämiseen. Lisäksi vaiheen nimi tarkoittaa hoitomenetelmän valintaa: taustalla olevan taudin alkuvaiheen hoito, huumeiden hoidon konservatiivinen hoito, hemodialyysin päätelaite.

Taulukko 3. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet A. Yu. Nikolaevin ja Yu.S. Milovanov

Taulukko 5. NA: n luokitus. Lopatkina ja I.N. Kuchinsky

Sopusoinnussa pitkän aikavälin strategia, jolla pyritään parantamaan hoidon laatua kaikille potilaille, joilla on munuaissairaus, National Munuainen Foundation [Yhdysvallat] (NPF - NKF), perustettiin vuonna 1995 aloitteen [parantaa] hoidon laadun dialyysin [DOQI]. Loppuvuodesta 1999 aloitteen siirrettiin uuteen vaiheeseen, jossa sen soveltamisala laajennetaan koko kirjon munuaissairaus kun varhaisen puuttumisen ja asianmukaiset toimenpiteet voivat estää kehitystä kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Vastaamaan näitä tavoitteita laajentaa, uusi aloite on saanut nimen munuaissairauden Outcomes Quality Initiative (K / DOQITM) - aloite hoitona munuaissairaus.

Mukaan K / DOQITM suosituksia potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, sairauden vaiheesta tulisi määrittää tason perusteella munuaistoiminnan riippumatta diagnoosi luokituksen mukaan kroonisen munuaissairauden (CKD - ​​CKD) K / DOQI. Termi "munuaisten vajaatoiminta" tulee diagnoosi vain loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta (luokitus A.Yu.Nikolaeva Milovanova ja YS), muissa tapauksissa diagnoosi osoittaa krooninen munuaissairaus kanssa vastaavan tason GFR lasku. Krooninen munuaissairaus määritetään joko vahingoittamalla munuaisia ​​tai vähentämällä glomerulaarisen suodatusnopeuden alle 60 ml / min / 1,73 m 2 yli 3 kuukautta. Munuaisvaurioille on ominaista patologiset poikkeavuudet, mukaan lukien veren ja virtsan testien muutokset tai kuvantamistutkimukset.

Taulukko 6.CKD vaiheet, kuten K / DOQITM suosittelee

Ongelma HPn: n ilmetessä voi olla hankittu tai synnynnäisiä sairauksia. synnynnäinen - on ensisijaisesti pyelonefriitti, glomerulopatia, vaskuliitti, polykystinen munuaissairaus, nefrokalsinoosi sekä eräät systeemiset sairaudet.

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa lapsen oireet ilmaistaan. Lapset tuntevat voimakasta letargiaa, väsyvät nopeasti, iholle on tunnusomaista kipu, ja on myös havaittavissa, että kasvussa ja kehityksessä on lievä viive. Usein hpn liittyy anemian ja sen oireiden kanssa. Valitettavasti 7-13-vuotiaana hpn voi aiheuttaa kuoleman lapselle.

On vaara johtuu siitä, että tässä iässä lapsen keho alkaa voimakkaasti kasvaa ja muotoutua kuitenkin munuaisten patologian, ei kehity, ja näin eroon veri myrkyllisiä aineita on käytännössä mahdotonta. Jos alkuvaiheessa sairauden lapsi ei valita, viimeisessä vaiheessa elämää se tuetaan vain käyttämällä keinomunuaisessa kone.

Ennuste lapsilla

Kutakin tapausta varten ennusteennuste tehdään erityistilanteen perusteella. Kuinka monta tällaista sairautta elää, riippuu monista tekijöistä. Pääsääntönä munuaisensiirto suoritetaan lapsuudessa, mutta tämä toimenpide ei välttämättä johda toivottuun tulokseen, ja siirretty munuainen voi myös lakata toimimasta ja hemodialyysi vaaditaan.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät ja lääkkeet antavat lapsen elää noin 30 vuoden ajan normaalilla elämässään, mutta kuolleisuus on erittäin korkea ja tauti voi kehittyä nopeasti riittävän hoidon taustalla. Tilastojen mukaan nuoresta dialyysipotilasta elää noin 20 vuotta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan estämiseksi lapsiin on ryhdyttävä ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin varhaisessa vaiheessa. Vanhemmat ovat tärkeitä virtsateiden sairauksien seurantaa varten, ajankohtaisia ​​ja täysin hoitavia munuaispatologioita sekä arvioivat munuaissairauksien etenemisen mahdollisuutta.

Jos lapsella on obstruktiivinen uropatia, on välttämätöntä turvautua kirurgisiin korjaustoimenpiteisiin. Lapsen pienimpiä valituksia ei voida jättää huomiotta ja kun hpn-oireita ilmenee, on välttämätöntä kiireellisesti kuulla asiantuntijaa, erikseen valitut lääkkeet saavat aikaan hyviä tuloksia.

Typpipitoisten kuonien variantit

Munuaisten virtsatoiminto takaa pysyvän poistamisen ihmisen kehosta haitallisten aineiden ja myrkyllisten yhdisteiden muodostumiseen elintärkeän toiminnan prosessissa. Jos näin ei tapahdu, on asteittaista myrkytystä, joka häiritsee kaikkia elimiä ja järjestelmiä. Osa tarpeettomista aineista on hyvin vaikea tunnistaa, osa on melko yksinkertainen. Typen sisältävien kuonasta on tullut yksi tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi, johon kuuluvat:

  • jäljellä oleva typpi;
  • urea;
  • virtsahappo;
  • kreatiniini.

Näistä biokemiallisista yhdisteistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa eniten viitteellinen on jälkimmäinen: kreatiniinin pitoisuus voi luotettavasti laittaa taudin vaiheen. Jäljelle jäävien typpipitoisten kuon tasot ovat tehottomia eivätkä vaikuta CRF: n vaiheen määrittämiseen. Urean ja jäljellä olevan typen pitoisuudet voivat kuitenkin auttaa munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

atsotemiaa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa lääkäri määrittää atsotemian tason dynamiikassa, jonka merkittävä lisääntyminen tapahtuu tilan pahenemisen tai terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa. Kreatiinin pitoisuus veressä on spesifisempi oire, mutta on toivottavaa ottaa huomioon urean ja virtsahapon määrät. Joskus sairauden syyn määrittäminen riippuu tästä.

Korkean veren virtsa-arvojen ja normaalien kreatiniinipitoisuuksien vuoksi lääkäri etsii olosuhteita, jotka eivät liity munuaispotoksiin:

  • valkuaisaineiden liiallinen kulutus;
  • vakava aliravitsemus ja nälkä;
  • voimakas kehon nesteiden menetys;
  • liiallinen aineenvaihduntaprosessi.

Jos kaikki typpeä sisältävät yhdisteet synkronisesti kasvavat, voimme luotettavasti puhua kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

CRF: n luokitus

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on monia tyyppejä, joissa otetaan huomioon erilaiset indikaattorit. Laboratorioluokituksista lääkärit käyttävät laajasti ja aktiivisesti seuraavia 2 vaihtoehtoa:

  1. Glomerulussuodatuksen vähenemisen asteella.
  • Alkuperäinen. Munuaisten puhdistuskapasiteetin väheneminen saavuttaa lähes 50% normaaleista arvoista.
  • Konservatiivinen. Munuaisten puhdistus heikkenee merkittävästi ja on vain 20-50% vaaditusta.
  • Terminaali. Munuaisen parenkyymin suodatuskapasiteetti laskee alle 20%, mikä pahimmillaan on äärimmäisen alhainen.
  1. Kreatiniinipitoisuus (nopeudella 0,13 mmol / l).
  • piilevä tai palautuva vaihe (typpiyhdistemäärä on 0,14 - 0,71);
  • atsotemia tai vakaa (kreatiniinipitoisuus 0,72 - 1,24);
  • ureeminen tai edistyksellinen vaihe (kun indeksi on yli 1,25 mmol / l).

Kussakin luokituksessa kaikki vaiheet jaetaan vaiheisiin, joita käytetään tehokkaimpien hoitojen valitsemiseen. Sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin että kontrollointiin käytetään parhaiten biokemiallisia tutkimuksia typen aineenvaihdunnan ominaisuuksien tunnistamiseksi.

CRF: n hoito ottaen huomioon kreatiniinipitoisuuden

Yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmistä alueista on atsotemian korjaus: munuaispuheen suodatuskapasiteettia on parannettava siten, että kuonat ja haitalliset aineet poistetaan kehosta. Lisäksi typpiyhdisteiden määrän lasku veressä voidaan saavuttaa seuraavilla käsittelymenetelmillä:

Minimaalisissa kreatiniinipitoisuuksissa CRF: n piilevässä vaiheessa tulisi käyttää ruokavaliota, jolla on kohtalainen proteiinipitoisuus. On suositeltavaa käyttää kasviproteiinia, mieluummin soijaa ja välttää lihaa ja kalaa. On välttämätöntä säilyttää elintarvikkeiden normaali kaloripitoisuus energiankulutuksen ylläpitämiseksi.

CRF: n atsotemia- ja ureeminenvaiheissa on havaittavissa merkittävä proteiinipitoisuuden väheneminen, fosfori- ja kaliumhuollon rajoittaminen. Jotta elintärkeiden aminohappojen taso säilyy, lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä. Muista sulkea pois seuraavat tuotteet:

  • sienet;
  • pavut ja pähkinät;
  • valkoinen leipä;
  • maito;
  • suklaata ja kaakaota.
  1. Vieroitus.

Veren puhdistaminen typpipitoisista yhdisteistä saavutetaan laskimonsisäisellä liuoksella, joka auttaa sitomaan ja poistamaan vaskulaarisessa kerroksessa kerääntyvät haitalliset aineet. Yleensä käytetään kalsiumsuoloja (karbonaattia) sorbaattisia liuoksia ja valmisteita. Kuitenkin, jos CRF-hoito ei tuota haluttua vaikutusta (kuten havaitaan atsotemian tasosta), on käytettävä korvaushoitomenetelmiä.

Tärkeä kriteeri veren puhdistuksen aloittamiselle dialyysillä on typpiyhdisteiden konsentraatio. Samanaikaisten vakavien sairauksien (diabetes mellitus, hypertensio) taustalla hemodialyysi voi alkaa vaiheessa 2, kun kreatiniinipitoisuus ylittää 0,71 mmol / l. Kuitenkin tyypillinen dialyysi-indikaatio on kolmas vaihe, jossa on voimakas atsotemia.

Jokaisen verenpuhdistusistunnon jälkeen tehdään diagnostisia tutkimuksia, jotka määrittävät sellaiset indikaattorit kuin:

  • virtsan ja veren yleiset kliiniset kokeet;
  • Aineen kreatiniinipitoisuuden ja urean atsotemian arviointi 1 tunti hemodialyysiistunnon päättymisen jälkeen;
  • mineraalien (kalsiumin, natriumin, fosforin) määritys laitteistopuhdistuksen jälkeen.
  1. Samanaikaisten sairauksien hoito.

Organismin yleisen tilan parantaminen patologisten muutosten korjaamiseksi auttaa palauttamaan typpiyhdisteiden poiston. Joskus on haitallisia aineita, jotka kerääntyvät veren krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, aiheuttavat seuraavia ongelmia:

  • anemia;
  • eroosiva gastriitti;
  • nivelten ja luiden sairaudet;
  • fosfaattiyhdisteiden kerääntyminen lisääntyneeseen virtsateiden riskiin.

Kaikki kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta havaitut patologiset variantit edellyttävät terapian kulkua ottaen huomioon munuaisten mahdollisuudet. Älä käytä lääkkeitä, joilla on jopa minimaalinen nefrotoksinen vaikutus. Hoito on suoritettava sairaalassa jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa laboratoriomittareiden säännöllisen seurannan avulla. Tärkeä hoidon tekijä on sokerin ja verenpaineen korjaus diabetesta, lihavuudesta ja verenpaineesta kärsivillä ihmisillä.

Kaikista luokituksista, joita käytetään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon, yksi optimaalisista, melko yksinkertaisista ja informatiivisista on määrittänyt sairauden vaiheen atsotemian tason mukaan. Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin ja urean pitoisuus on eniten viitteellinen munuaisten virtsafunktion arviointiin ja seurantaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana. Käytä lähes aina atsotemian arviointia kaikissa hemodialyysiohjauksen korvaushoidossa. Optimaalinen vaihtoehto tulevien komplikaatioiden ennustamiseen on typpipitoisten yhdisteiden pitoisuuden dynaaminen seuranta veressä. Siksi lääkäri munuaisten vajaatoiminnan kaikissa vaiheissa ja hoidossa käyttää laboratoriotestejä, joissa kreatiniinipitoisuus määritetään pakollisesti.

CKD: n vaiheet, hoitovaihtoehdot ja riskitekijät

CKD: n ensimmäinen vaihe on munuaissairaus, jolla on normaali munuaisten toiminta. Toisessa vaiheessa munuaisten toiminta on 60-90%. normaalista.

Useimmat CKD: n vaiheissa 1 ja 2 olevat potilaat tarvitsevat vain nefrologin käydä ajoittain varmistaakseen, että tauti ei edisty.

Kreatiniini ja GFR ihmiset, joilla CKD: n ensimmäinen ja toinen vaihe ovat yleensä melko vakaana. Jos GFR-arvo muuttuu merkittävästi (lyhytaikaiset GFR-arvot> 15% tai kreatiniini> 20%), lääkärin on nopea arvioida sopiva hoitotilanne. CKD: n vaiheiden 1 ja 2 potilaiden maksimaalinen paine ei saa ylittää 140/90 tai 130/80 potilailla, joilla on proteinuria.

Hoito koostuu tavallisesti säännöllisistä liikunta- ja elämäntapamuutoksista (tupakoinnin lopettaminen, terveellinen ruokavalio, ravintolisien saanti kolesterolin alentamiseksi). Vaihe 3 liittyy kohtalaisesti alentuneeseen munuaisten toimintaan, mikä ei välttämättä aiheuta vakavia vaurioita munuaisiin. Esimerkiksi munuaisten ikääntyminen voi liittyä kohtalaisen vähäiseen toimintaan jopa ilman erityisiä vaurioita tai tauteja.

Oireita, joita voi esiintyä Stage 3 CKD: n kanssa, ovat:

  • Ongelmia unessa (kutina ja lihaskouristukset, jotka estävät unen).
  • Väsymys anemian seurauksena.
  • Virtsan - vaahtoutuneen virtsan värin muutos on indikaattori proteiinin esiintymisestä virtsassa, kun ruskea, tumman oranssin, punaisen virtsan väri tarkoittaa sitä, että sillä on verta.
  • Turvotus - munuaiset menettävät vähitellen kykynsä säätää ruumiin sisällä olevan veden määrää. Tämä johtaa kudosten näkyviin turvotukseen joissakin kehon osissa.

CKD: n kolmannen vaiheen potilaat saavat 3 vammaisryhmää ja heidän on kuultava jatkuvasti nefrologin kanssa munuaissairauksien kehityksen arvioimiseksi. Tyypillisesti nefrologi suosittelee lisäksi kuulemaan ravinnonhoitajan, joka ottaa vastuun potilaan ruokavalion suunnittelusta.

Asianmukainen ravitsemus on välttämätöntä tasapainoisen määrän välttämättömien ravintoaineiden säilyttämiseksi kehon sisällä. Siten potilaan ja ravitsemusterapeutin on työskenneltävä käsi kädessä luomaan ravitsemussuunnitelma, joka on sekä maukasta että terveellistä. Neljännessä vaiheessa munuaisten toiminta on hyvin vähäistä, erilaiset munuaissairaudet kehittyvät usein. Todennäköisesti potilasta kehotetaan tekemään dialyysi tai munuaisensiirto lähitulevaisuudessa.

Vaiheessa 3 havaittujen oireiden lisäksi vaiheessa 4 voi esiintyä seuraavia oireita:

  • Keskittymisongelmat.
  • Ruokahaluttomuus - ruoan metallin maun vuoksi potilaat voivat menettää ruokahalunsa.
  • Pahoinvointi.
  • Muutos maku.
  • Ureeminen haju suusta - veren urean määrän lisääntymisen yhteydessä voi kehittyä epämiellyttävä haju suusta.
  • Ongelmia hermojen kanssa - tuntemattomuus varpaissa.

Viides vaihe, jota toisinaan kutsutaan terminaalivaiheen munuaisten vajaatoiminnaksi tai joka esiintyy munuaisten vajaatoiminnalla, on ominaista munuaisten toiminnan väheneminen 15 prosenttiin tai vähemmän. Tässä vaiheessa munuaiset eivät enää pysty poistamaan ylimääräisiä nesteitä ja toksiinien kehosta.

Kehon myrkkyjen kerääntymisen vuoksi verenpainetta sääteleviä toimintoja ja veren punasolujen muodostumisen hormoneja tuottavia tekijöitä rikotaan. Potilaat, joilla on vaiheen viisi CKD pitäisi ehdottomasti käydä nephrologist joka auttaa päättää, mikä hoito on parasta heille (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto). Potilailla, joilla on CKD: n vaiheita 1-3, tauti esiintyy usein oireettomasti. Alhaisen munuaistoiminnan aiheuttamat kliiniset oireet ilmestyvät vaiheissa 4-5.

CKD: n eri vaiheiden hoito

Ei ole hoitoa, joka lievittää kroonista munuaissairautta, mutta on hoitoa, joka voi auttaa lievittämään oireita ja ehkäisemään sairauden jatkuvaa kehitystä. Hoito riippuu sairauden vakavuudesta.

Tärkeimmät suositukset ihmisille, joilla on munuaissairaus:

  • lopeta tupakointi;
  • rajoittaa suolan imeytymistä alle 6 grammaan päivässä;
  • säännöllinen liikunta - vähintään 150 minuuttia viikossa;
  • laihtua;
  • välttää usein tulehduskipulääkkeiden (NSAID), kuten ibuprofeenin, käyttöä, ellei lääkärisi ole sitä suositellut. Näillä lääkkeillä voi olla huono vaikutus munuaisten toimintaan.

Hyvä verenpaineen hallinta on elintärkeää munuaisten suojaamiseksi. Munuaissairauksien on pidettävä yllä verenpaine 130/80 ja alle.

Normaalin verenpaineen ylläpitämiseen on monenlaisia ​​lääkkeitä, joista yleisimpiä ovat angiotensiinikonvertausentsyymi (ACE) estäjät.

Näihin kuuluvat ramipriili, enalapriili ja lisinopriili. CKD-potilaalla on suurempi riski kehittää sydän- ja verisuonitauteja, kuten sydänkohtauksia ja aivohalvauksia. Siksi lääkäri voi määrätä statiinilääkkeitä. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat atorvastatiini, fluvastatiini ja simvastatiini. Jalkojen, jalkojen ja käsien turvotuksen helpottamiseksi on vähennettävä suolan ja nesteen saantia, mukaan lukien keitot ja jogurtit. Joissakin tapauksissa voit myös ottaa diureetteja, kuten furosemidia.

Monet loppuvaiheen munuaissairaudet sairastavat anemiaa - punasolujen puute. Tässä tapauksessa on määrätty raudan lisäaineita tai injektionesteitä, joita kutsutaan erytropoietiiniksi. Se on hormoni, joka auttaa kehoa tuottamaan enemmän punasoluja. Jos munuaiset vaurioituvat vakavasti, keho kertyy fosfaatteihin.

Kalsiumin lisäksi fosfaatit ovat tärkeitä terveiden luiden ylläpitämiseksi. Mutta jos fosfaatin taso nousee korkealle, se voi häiritä kalsiumin tasapainoa elimistössä ja johtaa luiden ohenemiseen. Tämän välttämiseksi sinun pitäisi rajoittaa tuotteiden kulutusta fosfaateilla. Tämä on punainen liha, maitotuotteet ja kala.

Jotkut munuaissairaudet sairastavat myös vähän D-vitamiinia, mikä on tarpeen luuston terveydelle. Niitä autetaan lisäaineella nimeltä Ergocalciferol.

Pienessä määrässä munuaissairauspotilaita CKD johtaa täydelliseen munuaisten vajaatoimintaan. Tämä tapahtuu harvoin yhtäkkiä, joten potilas ja lääkäri saavat aikaa suunnitella seuraavan hoitovaiheen. Yksi munuaisten vajaatoiminnan vaihtoehtoista on dialyysi, menettely jätteen ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi verestä.

Dialyysiä on kaksi pääasiallista tyyppiä:

  • Hemodialyysi - liittyy veren poistamiseen erityislaitteessa, jossa se suodatetaan ja palaa sitten kehoon.
  • Peritoneaalidialyysipotilaiden - dialyysiliuoksen syötetään vatsaonteloon, ja kun aika (4-12 tuntia), liuos, ja se ylimääräinen neste ja aineenvaihdunnan tuotteet heitetään pois.

Dialyysihoito suoritetaan yleensä koko elämän ajan. Vaihtoehto dialyysihoitoon ihmisille, joiden munuaisten toiminta on vähentynyt huomattavasti, on munuaissiirto. Usein tämä on tehokkain hoito munuaissairauksien myöhäisille vaiheille, mutta tämä menettely edellyttää monimutkaista hoitoa ja lääkkeiden elinikäistä antamista, jotta elimistö ei hylkää luovuttajaelintä. Munuaissiirtojen eloonjäämisnopeus on näissä päivissä erittäin hyvä. Noin 90% siirreistä toimii vielä 5 vuoden kuluttua toimenpiteestä, ja monet ovat tehokkaita 10 tai useamman vuoden kuluttua.

CKD: n riskitekijät

Ei-muokattavissa oleviin riskitekijöihin (eli niitä, joita ei voi muuttaa) CKD: t sisältävät:

  • munuaisten vajaatoiminnan historia perheessä;
  • yli 60-vuotiaita;
  • miespuolinen seksi;
  • alhainen syntymäpaino;
  • rotuun ja (tai) etnosiin sisältyvät ominaisuudet.

Aikuisilla on muokattavissa oleva riski kehittää kroonista munuaissairautta, jos:

  • ovat sairaita diabeteksen kanssa;
  • on korkea verenpaine;
  • on sydämen vajaatoiminta (sydämen vajaatoiminta tai sydänkohtaus tai aivohalvaus);
  • ovat liikalihavia, joiden painoindeksi (BMI) on 30 tai suurempi;
  • tupakointi;
  • on ollut akuutti munuaisvaurio;
  • kuluttaa paljon proteiinia;
  • ovat raskaana.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - taudin vaiheet kreatiniinipitoisuuden mukaan

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tunnistamiseksi munuaisten ongelmat ja hoidon taktiikan valinta lääkäri tekee erilaisia ​​diagnostisia tutkimuksia. Kaikista tutkimusmenetelmistä yksi tärkeimmistä on veren typen yhdisteiden määrittäminen. Mitä tulee typpipitoisiin kuoniin, joka on poistettava kehosta virtsateiden kautta, on mahdollista tietää suuresti munuaisten toiminnan heikkenemisen laajuus. CRF-vaiheiden määrittäminen kreatiniinipitoisuudella on hyvin paljastava ja erittäin informatiivinen, joten sitä käytetään laajasti munuaisten vajaatoiminnan monimutkaisessa diagnostiikassa.

Typpipitoisten kuonien variantit

Munuaisten virtsatoiminto takaa pysyvän poistamisen ihmisen kehosta haitallisten aineiden ja myrkyllisten yhdisteiden muodostumiseen elintärkeän toiminnan prosessissa. Jos näin ei tapahdu, on asteittaista myrkytystä, joka häiritsee kaikkia elimiä ja järjestelmiä. Osa tarpeettomista aineista on hyvin vaikea tunnistaa, osa on melko yksinkertainen. Typen sisältävien kuonasta on tullut yksi tärkeimmistä diagnostisista kriteereistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi, johon kuuluvat:

  • jäljellä oleva typpi;
  • urea;
  • virtsahappo;
  • kreatiniini.

Näistä biokemiallisista yhdisteistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa eniten viitteellinen on jälkimmäinen: kreatiniinin pitoisuus voi luotettavasti laittaa taudin vaiheen. Jäljelle jäävien typpipitoisten kuon tasot ovat tehottomia eivätkä vaikuta CRF: n vaiheen määrittämiseen. Urean ja jäljellä olevan typen pitoisuudet voivat kuitenkin auttaa munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa.

atsotemiaa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoidossa lääkäri määrittää atsotemian tason dynamiikassa, jonka merkittävä lisääntyminen tapahtuu tilan pahenemisen tai terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa. Kreatiinin pitoisuus veressä on spesifisempi oire, mutta on toivottavaa ottaa huomioon urean ja virtsahapon määrät. Joskus sairauden syyn määrittäminen riippuu tästä.

Korkean veren virtsa-arvojen ja normaalien kreatiniinipitoisuuksien vuoksi lääkäri etsii olosuhteita, jotka eivät liity munuaispotoksiin:

  • valkuaisaineiden liiallinen kulutus;
  • vakava aliravitsemus ja nälkä;
  • voimakas kehon nesteiden menetys;
  • liiallinen aineenvaihduntaprosessi.

Jos kaikki typpeä sisältävät yhdisteet synkronisesti kasvavat, voimme luotettavasti puhua kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

CRF: n luokitus

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on monia tyyppejä, joissa otetaan huomioon erilaiset indikaattorit. Laboratorioluokituksista lääkärit käyttävät laajasti ja aktiivisesti seuraavia 2 vaihtoehtoa:

  1. Glomerulussuodatuksen vähenemisen asteella.
  • Alkuperäinen. Munuaisten puhdistuskapasiteetin väheneminen saavuttaa lähes 50% normaaleista arvoista.
  • Konservatiivinen. Munuaisten puhdistus heikkenee merkittävästi ja on vain 20-50% vaaditusta.
  • Terminaali. Munuaisen parenkyymin suodatuskapasiteetti laskee alle 20%, mikä pahimmillaan on äärimmäisen alhainen.
  1. Kreatiniinipitoisuus (nopeudella 0,13 mmol / l).
  • piilevä tai palautuva vaihe (typpiyhdistemäärä on 0,14 - 0,71);
  • atsotemia tai vakaa (kreatiniinipitoisuus 0,72 - 1,24);
  • ureeminen tai edistyksellinen vaihe (kun indeksi on yli 1,25 mmol / l).

Kussakin luokituksessa kaikki vaiheet jaetaan vaiheisiin, joita käytetään tehokkaimpien hoitojen valitsemiseen. Sekä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin että kontrollointiin käytetään parhaiten biokemiallisia tutkimuksia typen aineenvaihdunnan ominaisuuksien tunnistamiseksi.

CRF: n hoito ottaen huomioon kreatiniinipitoisuuden

Yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tärkeimmistä alueista on atsotemian korjaus: munuaispuheen suodatuskapasiteettia on parannettava siten, että kuonat ja haitalliset aineet poistetaan kehosta. Lisäksi typpiyhdisteiden määrän lasku veressä voidaan saavuttaa seuraavilla käsittelymenetelmillä:

Minimaalisissa kreatiniinipitoisuuksissa CRF: n piilevässä vaiheessa tulisi käyttää ruokavaliota, jolla on kohtalainen proteiinipitoisuus. On suositeltavaa käyttää kasviproteiinia, mieluummin soijaa ja välttää lihaa ja kalaa. On välttämätöntä säilyttää elintarvikkeiden normaali kaloripitoisuus energiankulutuksen ylläpitämiseksi.

CRF: n atsotemia- ja ureeminenvaiheissa on havaittavissa merkittävä proteiinipitoisuuden väheneminen, fosfori- ja kaliumhuollon rajoittaminen. Jotta elintärkeiden aminohappojen taso säilyy, lääkäri määrää erityisiä lääkkeitä. Muista sulkea pois seuraavat tuotteet:

  • sienet;
  • pavut ja pähkinät;
  • valkoinen leipä;
  • maito;
  • suklaata ja kaakaota.
  1. Vieroitus.

Veren puhdistaminen typpipitoisista yhdisteistä saavutetaan laskimonsisäisellä liuoksella, joka auttaa sitomaan ja poistamaan vaskulaarisessa kerroksessa kerääntyvät haitalliset aineet. Yleensä käytetään kalsiumsuoloja (karbonaattia) sorbaattisia liuoksia ja valmisteita. Kuitenkin, jos CRF-hoito ei tuota haluttua vaikutusta (kuten havaitaan atsotemian tasosta), on käytettävä korvaushoitomenetelmiä.

Tärkeä kriteeri veren puhdistuksen aloittamiselle dialyysillä on typpiyhdisteiden konsentraatio. Samanaikaisten vakavien sairauksien (diabetes mellitus, hypertensio) taustalla hemodialyysi voi alkaa vaiheessa 2, kun kreatiniinipitoisuus ylittää 0,71 mmol / l. Kuitenkin tyypillinen dialyysi-indikaatio on kolmas vaihe, jossa on voimakas atsotemia.

Jokaisen verenpuhdistusistunnon jälkeen tehdään diagnostisia tutkimuksia, jotka määrittävät sellaiset indikaattorit kuin:

  • virtsan ja veren yleiset kliiniset kokeet;
  • Aineen kreatiniinipitoisuuden ja urean atsotemian arviointi 1 tunti hemodialyysiistunnon päättymisen jälkeen;
  • mineraalien (kalsiumin, natriumin, fosforin) määritys laitteistopuhdistuksen jälkeen.
  1. Samanaikaisten sairauksien hoito.

Organismin yleisen tilan parantaminen patologisten muutosten korjaamiseksi auttaa palauttamaan typpiyhdisteiden poiston. Joskus on haitallisia aineita, jotka kerääntyvät veren krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, aiheuttavat seuraavia ongelmia:

  • anemia;
  • eroosiva gastriitti;
  • nivelten ja luiden sairaudet;
  • fosfaattiyhdisteiden kerääntyminen lisääntyneeseen virtsateiden riskiin.

Kaikki kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta havaitut patologiset variantit edellyttävät terapian kulkua ottaen huomioon munuaisten mahdollisuudet. Älä käytä lääkkeitä, joilla on jopa minimaalinen nefrotoksinen vaikutus. Hoito on suoritettava sairaalassa jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa laboratoriomittareiden säännöllisen seurannan avulla. Tärkeä hoidon tekijä on sokerin ja verenpaineen korjaus diabetesta, lihavuudesta ja verenpaineesta kärsivillä ihmisillä.

Kaikista luokituksista, joita käytetään kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointiin ja hoitoon, yksi optimaalisista, melko yksinkertaisista ja informatiivisista on määrittänyt sairauden vaiheen atsotemian tason mukaan. Veren biokemiallisessa analyysissä kreatiniinin ja urean pitoisuus on eniten viitteellinen munuaisten virtsafunktion arviointiin ja seurantaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aikana. Käytä lähes aina atsotemian arviointia kaikissa hemodialyysiohjauksen korvaushoidossa. Optimaalinen vaihtoehto tulevien komplikaatioiden ennustamiseen on typpipitoisten yhdisteiden pitoisuuden dynaaminen seuranta veressä. Siksi lääkäri munuaisten vajaatoiminnan kaikissa vaiheissa ja hoidossa käyttää laboratoriotestejä, joissa kreatiniinipitoisuus määritetään pakollisesti.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: syyt, patogeneesi, luokittelu, oireet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on munuaisten toimintahäiriö, joka johtuu nefronien kuolemasta ja niiden korvaamisesta sidekudoksella kroonisen munuaissairauden vuoksi. Tämän tilan esiintymistiheys vaihtelee välillä 100-600 ihmistä 1 000 000 aikuiselle.

Mikä aiheuttaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy voi olla:

  • krooninen pyelonefriitti;
  • krooninen glomerulonefriitti;
  • interstitiaalinen nefriitti;
  • säteilyn nefriitti;
  • hydronefroosi;
  • urolithiasis;
  • virtsajärjes- telmän kasvaimet;
  • verenpainetauti;
  • munuaisvaltimojen ahtauma (ahtauma);
  • sidekudoksen systeemiset sairaudet (systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, hemorrhagic vasculitis, nodulaarinen periarteritis);
  • aineenvaihduntasairaudet (kihti, diabetes, amyloidoosi);
  • Synnynnäinen munuaissairaus (hypoplasia, polykystoosi, Fanconi ja Alport-oireyhtymät).

Mitä tapahtuu kehossa CRF: llä

Seurauksena krooniseen patologiseen prosessiin munuaisperuskudoksen peruuttamattomia muutoksia liittyy väheneminen toimivien nefronien ja vaurioituneen sidekudoksen soluja. Aluksi terve nephrons valtaavat tehtävän kyseinen, mutta ajan myötä mahdollisuus korvaavien munuaisten köyhdytettyä, tuotteiden aineenvaihdunnan eivät erity virtsaan ja kertyy elimistöön, vahingoita muita kudoksia ja elimiä:

  • koska kehon munuaisten erittämän funktion rikkominen aiheuttaa typpi-aineenvaihdunnan tuotteita, joilla on myrkyllinen vaikutus keskushermostoon;
  • rikkominen veden tasapaino lisää kuormitusta nefroneissa, mikä vähentää suhteellinen tiheys virtsan (gipostenuriya) ja puuttuessa päivittäin vaihtelee sen tiheys (izostenuriya); yö-virtsaaminen (nocturia); alkuvaiheessa merkittävän kasvun määrä virtsassa (polyuria) ja päätelaitteen aikana virtsan tuotanto pienenee asteittain (vähävirtsaisuutta), kunnes täydellinen lopettaminen (anuria);
  • urea viive johtaa heikentynyt kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa (lähtötaso natrium, kalium, kalsium, fosfaatit viivästynyt - rytmihäiriöt esiintyä, sekundaarinen lisäkilpirauhasen liikatoiminta, osteoporoosi, osteomalasia, polyneuropatia);
  • munuaiset menettävät kyvyn syntetisoida erytropoietiini (aine, joka edistää erytrosyyttien muodostumista) - kehittää anemiaa; sen kehittymistä helpottaa myös ureemisten toksiinien toksiset vaikutukset luuytimeen ja punasolujen kohonnut verisuonten hemolyysi (tuhoaminen);
  • aineenvaihduntatuotteiden kertymisen tulos on happo-emästasapainon rikkomus - happamuus kehittyy;
  • hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy - veren glukoosin taso nousee, sen organismin suvaitsevaisuus häiriintyy;
  • valtimopaineen säätelevien tekijöiden suhde on rikki, minkä seurauksena todetaan pysyvää valtimon paineita.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Aikaisemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aste määritettiin kreatiinipitoisuuden, joka on proteiinin aineenvaihdunnan lopputuote, veren määrää. Nyt on todistettu, että kreatiniinin taso riippuu suoraan ihmisen sukupuolesta, iästä ja ruumiinpainosta ja voi vaihdella 50-115 μmol / l: n välillä. Nykyään tällaista indikaattoria glomerulaarisen suodatusnopeuden tai GFR: n avulla käytetään CRF: n asteen arviointiin, joka lasketaan erityisellä kaavalla.

Joten, riippuen GFR: stä, on 5 astetta kroonista munuaisten vajaatoimintaa:

  • 0 - GFR ˃ 90 ml / min;
  • I - GFR 60-89 ml / min;
  • II - GFR 30-59 ml / min;
  • III - GFR 15-30 ml / min;
  • IV - GFR ˂ 15 ml / min.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen CRF: n neljä vaihetta ovat:

  • piilevä (kliinisesti ei ilmene, vain lievä väsymys ja suun kuivuminen ovat mahdollisia);
  • kompensoidaan (piilevän vaiheen kliiniset oireet ilmaantuvat voimakkaammin, ilmaantuvat useammin, polyuria ilmenee 2-2,5 litraa päivässä);
  • ajoittainen (rikki elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa, on valituksia yleinen heikkous, väsymys, vähentynyt tai ruokahaluttomuus, jano, määräajoin, koska paheneminen taustalla olevaa tautia tila pahenee, ja käsittelyn jälkeen positiivinen dynamiikka);
  • terminaali (jota karakterisoidaan elinten ja järjestelmien toiminnan vakavista rikkomuksista, muutokset ovat peruuttamattomia).

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kesto voi olla erilainen, mutta useimmissa tapauksissa se on luonteenomaista hitaasti ja tasaisesti etenevällä kurssilla, jossa on peräkkäisiä pahenemisvaiheita ja remissioita. Krooninen hypertensio pahentaa akuuttien tartuntatautien taustalla tai sen tärkeimmän syyn - munuaissairauden pahenemista. Pahanvaivauksen aiheuttavan prosessin riittävän hoidon avulla munuaistoiminta paranee ja CRF: n oireet regressoivat.

Tämän taudin ohella valitukset kaikista kehomme järjestelmistä ovat mahdollisia. Katsotaanpa jokainen niistä erikseen.

  • ihon vaalea, kellertävä väri, koska siinä on urokromeja;
  • "Uremic frost" - laskeuma valkoisten urea-kiteiden iholle;
  • kuiva iho;
  • kutina;
  • kasvojen turvotus.

Hengityselinten vaurioituminen:

  • yskä;
  • tukahdutushyökkäykset keuhkojen turvotukseen asti (niin kutsuttu ureminen turvotus);
  • infektioiden taipumus.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän häviäminen:

  • kohonnut verenpaine, usein erittäin korkeita lukuja (280-300 mmHg asti), joita ei voi säätää verenpainelääkkeillä;
  • häipyminen, keskeytykset sydämen työssä;
  • sydämenlyöntien määrän väheneminen;
  • voimakas pulssi.

Virtsajärjestelmän tappio:

  • ensimmäinen polyuria, terminaalivaihe oligo ja anuria;
  • virtsan tiheyden väheneminen (ulkoinen virtsa on käytännössä läpinäkyvä, väritön);
  • usein yöllinen virtsaaminen (nocturia).

Hermojärjestelmän tappio:

  • huonovointisuus;
  • uneliaisuus tai unettomuus;
  • vapina (vapina);
  • muistin heikkeneminen;
  • ärtyneisyys;
  • hidas, jäykkä puhe;
  • uupumus;
  • tajunnan vajaatoiminta (stupor, coma);
  • polyneuropatia;
  • kouristukset;
  • hermostunut;
  • "Hiljainen uremia" on apatian asteittainen lisääntyminen;
  • "Meluinen uremia" - eklampsia (kouristukset + turvotus + kohonnut verenpaine);
  • aivohalvauksia.

Ruoansulatuskanavan vaurio:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • jano;
  • maku perversio;
  • vähentää tai ruokahaluttomuutta;
  • suutulehduksen oireet (oraalisen limakalvon haavaumat), sikotauti (parotidisten sylkirauhasen tulehdus);
  • Gastriitin oireet (mahalaukun kipu, epämukavuus, mahalaukun raskaus);
  • oireet suoliston haavaista vaurioista (vaikea vatsakipu, maha-suolikanavan verenvuoto);
  • laihtuminen;
  • ripuli.

Luutulehdus:

  • kasvun hidastuminen;
  • osteodystrofia ja osteomalasia (osteomalasia), joka ilmenee aikana luukipu ja lihasten, ulkonäkö patologisen murtumien ja luuston epämuodostumia;
  • hyperparatyreoosin merkkejä (lihasheikkous, väsymys, luukipu, pitkän aikavälin paranemurtumet, luuston muodonmuutokset).
  • vähentynyt kehon lämpötila;
  • virtsan haju suusta;
  • yleinen heikkous;
  • usein esiintyvät tartuntataudit (osoitettava immuniteetin väheneminen);
  • henkilön sosiaalisen toiminnan väheneminen.

Joissakin tapauksissa CRF etenee nopeasti saavuttaen terminaalivaiheen 6-8 viikon kuluessa taudin alkamisesta.

Mihin lääkäri hakee

Munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan nefrologilla. ihotautilääkäri (ilmaistuna kutina, raapiminen, infektoituneet haavat), keuhkojen (keuhkokuume), kardiologi (at resistentti hypertensio hoito) neurologi (aivojen vaurioita tai ääreishermoston): vaurioidenhoitoa eri elimiin ja järjestelmiin lisäneuvotteluja voidaan osoittaa gastroenterologist (verenvuotoa), hammaslääkärit (jossa stomatiitti), lopuksi trauma kirurgi tai ulkonäkö murtumia.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) - aiheuttamana oireena jyrkkä väheneminen nephrons ja toiminta, joka johtaa hormonitoimintaa häiritsevät ja erityselimiin munuaisten toiminta, homeostaasin häiriöt, kaikenlaisten aineenvaihdunta, happo-emäs-tasapainoa, toiminta kaikkien elinten ja järjestelmien.

Huolimatta siitä, että korvaava potentiaalia munuaisten korkea (jopa loput 10% nephrons pystyvät ylläpitämään neste- ja elektrolyyttitasapainoa kehossa), alkuvaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnasta rikkomuksia elektrolyyttikoostumuksesta verta, asidoosi, heikentynyt proteiiniaineenvaihduntaa kehossa, säilytti tuotteita aineenvaihdunnan: urea, kreatiniini, virtsahappo. Tähän mennessä tunnistettiin yli 200 ainetta, joiden vaihtaminen kehossa on heikentynyt munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

syyoppi

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syitä voivat olla erilaiset sairaudet, jotka johtavat vaurioon munuaissuolimassaa. Nämä ovat:

Taudit, jotka esiintyvät munuaisten glomerulien primaarisella vauriolla - krooninen glomerulonefriitti, nopeasti kehittyvä glomerulonefriitti.

Primaarisen tubulaarisen vaurion ja interstitiaalisten munuaisten sairaudet - krooninen pyelonefriitti, interstitiaalinen nefriitti.

Obstruktiivinen nefropatia - urolitiasi, hydronefroosi, virtsajärjestelmän kasvaimet.

Ensisijainen verisuonisairaus - verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta.

Diffusoivat sidekudosvaivat - systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, nodulaarinen periarteriitti.

Metabolian sairaudet - diabetes mellitus, amyloidoosi.

Histologiset muutokset ekspressoituneissa munuaisissa CRF ovat samat - skleroottisten prosessien vuoksi aktiivisten nefronien massa vähenee merkittävästi.

luokitus

On neljä kroonista munuaisten vajaatoimintaa (N. A. Lopatkin, I. N. Kuchinsky)

Latentti vaihe. Tässä vaiheessa potilas ei voi valittaa tai väsymys esiintyy liikuntaa, heikkoutta, ilmestymistä illalla, suun kuivuminen. Kun biokemiallinen verikokeessa havaitaan pieniä elektrolyytti-verikoostumuksen rikkomuksia, joskus proteiinia virtsassa. Tässä vaiheessa glomerulaarisuodatusnopeus alenee 60-50 ml / min.

Korvausvaihe. Tässä vaiheessa potilaiden valitukset ovat samat, mutta ne esiintyvät useammin. Tämän seurauksena virtsan erittyminen kasvaa 2,5 litraan päivässä johtuen putkimaisen reabsorption hajoamisesta. Virtsan osmolariteetti vähenee. Veressä ja virtsa-aineen biokemiallisissa parametreissä havaitaan muutoksia. Tässä vaiheessa glomerulaarinen suodatusnopeus alennetaan 49 - 30 ml / min.

Väliaikainen vaihe. Munuaisten työ vähenee entisestään. Typpi-aineenvaihdunnan verituotteissa (proteiinien aineenvaihdunta) on jatkuvasti lisääntynyt - urean, kreatiniinin, määrän kasvu. Potilaalla on yleinen heikkous, väsymys, jano, suun kuivuminen, ruokahalu pienenee voimakkaasti. Iho saa kellertävän sävyn, se kuivuu. Potilas voi merkittävästi vaikeampaa vuotaa normaaleja hengityselinten sairauksia, kurkkukipuja, nielutulehdus. Tässä vaiheessa voidaan ilmaista paranemisjaksot ja potilaan tilan heikkeneminen. Tässä vaiheessa glomerulaarinen suodatusnopeus alennetaan 29 - 15 ml / min.

Terminaali (lopullinen) vaihe. Munuaisten suodatuskapasiteetti on vähäisempi. Potilas voi tuntua tyydyttävältä useita vuosia, mutta tässä vaiheessa veressä jatkuvasti lisääntynyt urean, kreatiniinin ja virtsahapon määrä, veren elektrolyyttikoostumus häiriintyy. Kaikki tämä aiheuttaa ureemista myrkytystä tai uremiaa (uremia - virtsan veressä). Virtsan vapautuminen päivässä vähenee, kunnes se on täysin poissa. Muut elimet vaikuttavat. Sydämen lihasten dystrofia, perikardiitti, verenkiertohäiriö, keuhkoödeema. Hermojärjestelmän häiriöt ilmenevät enkefalopatian oireilla (uni, muisti, mieliala, masennushäiriö). Hormonien kehittyminen on rikki, veren hyytymisjärjestelmässä on muutoksia, immuuni rikkoo. Kaikki nämä muutokset ovat peruuttamattomia. Tässä vaiheessa glomerulaarinen suodatusnopeus laskee alle 14 ml / min.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. Obligatnye-kriteerit ovat glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) väheneminen, munuaisten typen erittämä funktio. CRF: n kliiniset ilmentymät saattavat olla poissa pitkään, mikä luo vaikutelman "hyvästä laadusta" ja "vaarattomuudesta" CRF: stä. Ei vaarallinen eliniän krooninen munuaisten vajaatoiminta ei tapahdu. Vakavasti on kliinisiä oireita kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka johtuu kaikkien elinten ja järjestelmien osallistumisesta patologiseen prosessiin. Näitä ovat:

1 Päihtymisyndrooma

3 Ureeminen osteodystrofia

4 Aineenvaihduntaelinten (gastroenterokoliitti, dermatiitti, keuhkoputkentulehdus, pneumoniitti)

6 Endocrine Disorder (hyperparatyreoosi, hyperkortisolismin, hyperaldosteronismin, hyperprolaktinemia, hyperinsulinemia hyperestrogenemia)

7 Hemorheologiset häiriöt

8 dystrofisia muutokset parenkymaalinen elimissä (enkefalopatia, hepatodystrophy, keuhkosairautta, splenomegaly)

9 Rasvan, hiilihydraatin, proteiinin, veden ja elektrolyytin aineenvaihdunnan häiriöt

Seuraavassa on pääasiallinen menetelmä kliinisessä käytännössä käytettävän glomerulussuodatuksen määrittämiseksi: testi Reberga-Tareevista. Vuonna 1926 Reberg ehdotti eksogeenisen kreatiniinin glomerulaarisuodatuksen määrittämiseksi. Tämä menetelmä esitti kuitenkin tiettyjä vaikeuksia, jotka liittyivät eksogeenisen kreatiniinin laskimonsisäiseen antamiseen. Vuonna 1936 EM Tareev ehdotti tutkia glomerulusfiltraatio sisäsyntyisen kreatiniinipuhdistumaan. Todettiin, että kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa ei ole merkittäviä vaihteluita ja se on käytännössä vakio. Näin ollen, ei ole tarpeen laskimoon eksogeenisiä kreatiniinin, joka suuresti yksinkertaistettu tutkimus glomerulussuodatusta tekniikkaa. Määritys glomerulusfiltraatio endogeeninen kreatiniinipuhdistuma kutsutaan myös jakautuminen Reberga-Tareeva.

Määrittää glomerulaarisuodosnopeuden F endogeenisen kreatiniinin puhdistuma, on tarpeen tietää kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa, virtsa ja diureesi minuutti: F = (U / P) V.

Määritysmenetelmä glomerulaarinen suodatusnopeus.

Aamulla heti heräämisen jälkeen, potilas juomat 300-400ml (1,5-2 kuppi) vettä tai heikko teetä (saada riittävästi minuutin diureesi) ja sen jälkeen 10-15 minuuttia, virtsaamisen käymälään. Samoin, se merkitsee loppua virtsaaminen aika, menee nukkumaan tuntia myöhemmin ja tiukasti urinates erillisessä astiassa (I osa virtsassa). Jälleen, se tarkkaan huomauttaa virtsaamisen loppuvaiheen ja tunnin kuluttua virtsan toisen osan kerätään erilliseen kulhoon. Virtsan keräämisen keskellä laskimoon kuluu 6-8 ml verta. Laboratoriossa virtsan määrä määritetään jokaisella tuntiosuudella ja lasketaan päivittäinen diureesi. Lisäksi kustakin virtsan kahdesta tuntiosasta ja veriplasmasta määritetään kreatiniinin pitoisuus. Sitten jokaisen virtsanäytteen kaavan mukaan lasketaan endogeenisen kreatiniinin puhdistuma:

jossa FI - glomerulaarinen suodatus; U1 - kreatiniinin pitoisuus virtsassa; VI - minuutin diureesi virtsan ensimmäisessä osassa; P on kreatiniinin pitoisuus veriplasmassa.

Vastaavasti virtsan toiseen osaan glomerulaarinen suodatusnopeus määritetään:

Glomerulaarisuodatuksen parametrit, jotka määritetään virtsan ensimmäisellä ja toisella osalla, eivät yleensä ole identtisiä

Glomerulussuodatuksen nopeuden määrittäminen on erittäin käytännöllistä, koska tämän parametrin väheneminen on aikaisinta merkki kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisesta

Kanavan reabsorptiota, joka heijastaa koko pitoisuuden funktiota (tubulusten proksimaalisten ja distaalisten osien), voidaan määrittää seuraavalla kaavalla:

jossa R on putkimainen reabsorptiota; F - glomerulaarinen suodatus; V - minuutin diureesi.

Normaalisti putkimainen uudelleenabsorptio on 98 - 99%, mutta suurella vesikuormalla jopa terveillä ihmisillä se voi laskea 94-92%: iin. Tubulatiivisen reabsorption väheneminen tapahtuu varhaisessa vaiheessa pyelonefriitin, hydronefroosin ja polykystoosin kanssa.

Käytännön työssä sitä käytetään usein SI Ryabovin ja BB Bondarenkon luokittelu, lähellä kansainvälisiä luokituksia. Tämän luokittelun etu on se, että se mahdollistaa CRF: n ennusteen ja hahmotella hoitomenetelmiä. Vaiheiden erottaminen suoritetaan kliinisen biokemiallisen ja funktionaalisen kriteerin, erityisesti kreatiinipitoisuuden ja glomerulusten suodatusarvon mukaan (ks. Taulukko).

I vaihe on nimeltään latentti, Kliininen munuaisten vajaatoiminta ei kliinisesti ilmene, mutta stressitesteillä on jo mahdollista, että munuaisten toiminta rikkoo.

II vaihe on nimeltään atsotemia, Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kliiniset oireet vähenevät asteittain.

Vaihe III ureeminen, täällä on kehitetty uremian merkkejä.

Loppuun asti potilas on aktiivinen hemodialyysihoito tai munuaisensiirto. Ennen tätä tehdään konservatiivinen hoito.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) viittaa vakaviin virtsa-infektioihin, joissa munuaisten toiminta on kokonaan tai osittain vähentynyt. Tauti kehittyy tarpeeksi hitaasti, kulkee sen eri vaiheiden aikana, joista jokainen liittyy tiettyjen patologisten muutosten kanssa munuaisten ja koko organismin työhön. CRF voi esiintyä eri tavoin, mutta taudin ylivoimaisella enemmistöllä on progressiivinen kurssi, johon liittyy remission ja pahenemisjaksot. Tarvittavan terapeuttisen hoidon oikea-aikainen diagnoosi, sen kehittymistä voidaan hidastaa, mikä estää vakavien vaiheiden ilmenemisen.

Mitä kohonnut kreatiniini on kroonisessa munuaisten vajauksessa?

On mahdollista määrittää, missä vaiheessa CHF on saatavissa laboratorio- ja instrumentaalikokeilla. Biokemiallisella verianalyysillä on hyvä informatiivisuus, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, samanaikaiset sairaudet, CRF: n vaiheet ja kreatiinipitoisuuden veressä.

Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka liittyy kudosten energian aineenvaihduntaan. Se erittyy kehosta virtsaan. Kun kreatiniini veressä on koholla, tämä on varma merkki munuaisten toimii sekä signaali mahdollisesta kehittämisestä kroonista munuaisten vajaatoimintaa, vaihe joka on suoraan riippuvainen sen tasolla.

Veriplasman kreatiniinipitoisuuden lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraaniin ja muihin aineisiin. Kreatiniini on kuonatuotetta, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

Ihmisen veren kreatiniinipitoisuus on 70-110 μmol / l, naisilla 35-90 μmol / l ja lapset - 18 - 35 μmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää munuaissairauden riskiä.

Nefrologiassa tauti jaetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, joista jokainen vaatii yksilöllisen hoidon. Krooninen muoto esiintyy useimmiten pitkäaikaisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein, varhainen asteista munuaisten vajaatoimintaa eivät aiheuta epämukavuutta ihmiselle, mutta kun historia on muita kroonisia sairauksia: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, virtsatiekiviä nephroptosis, niin klinikalla on voimakkaampaa, ja tauti etenee nopeasti.

CRF-lääkettä pidetään oireiden monimutkaisena, joka ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten nefronien kuolemassa. Kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus, se jaetaan useisiin vaiheisiin, muotoihin ja luokituksiin.

Ryabovin luokitus

Ryabovin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu koostuu indikaattoreista taudin kolmesta päävaiheesta ja veriplasman kreatiniinin määrästä.

Latentti (1 vaihe) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuvin muotoihin. Luokitella se:

  1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
  2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l, ja GFR pieneni, mutta vähintään 50%.

Azotemia (2 vaihetta) - vakaa progressiivinen muoto.

  1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. vaihe) - progressiivinen.

  1. Vaihe A - kreatiniinipitoisuus 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, GFR

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä luokitus on kriittinen, sillä sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitomenetelmää.

Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä pitkittyneen patologisen prosessin takia munuaiskudoksissa, joka kestää noin kolme kuukautta. Alkuvaiheessa sairauden oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta vahingot Nefroneista Klinikka on voimakkaampaa, ja lopulta kaikki voivat johtaa työkyvyttömyys ja kuolema henkilö.