Nuorentava enureza lapsilla: miksi se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Virtsarakon tulehdus

Enuresis - yöllinen virtsaaminen on yleinen sairaus 4-7-vuotiaille lapsille. Esikoululaiset kirjoitetaan usein yöllä. Aluksi vanhemmat eivät pidä tätä ongelmana. Mutta et voi lykätä ja kaipaamaan tämän fysiologisen, mutta myös emotionaalisen sairauden hoidon aikaa.

Sekä lapset että vanhemmat häpeään tunnistavat taudin ja hakeutuvat lääkärin hoitoon. Jos lapsesi herää märällä sängyllä, se on epänormaalia, ja se on huolestuttava.

Herkkä ongelma on keskusteltava huolellisesti lapsen kanssa. Hän kärsii jo eikä saa hävetä tai pelätä hänen vanhempiensa, ei pidä hiljaa tai piilottaa aikuisista jälkiä yötapahtumasta. Lapsesi pitäisi olla täysin varma teistä ja suostua lääkärintarkastukseen ja hoitoon. Usein aikuisten väärä asema johtaa psykologiseen traumaan, unihäiriöön ja alemmuuskompleksin muodostumiseen.

luokitus

loading...

Kyky kontrolloida virtsaamisprosessia kypsyy päähän. Eri lapsilla on tämä eri aikoina. Mutta viiden vuoden iässä, jo 80% lapsista voi nukkua yöllä ja mennä vessaan, herättämään aamulla. Päivähoidon inkontinenssi esikouluissa tapahtuu harvoin. Emme puhu häntä. Yöherkkyys on usein tauti, joka vaatii hoitoa urologille. Enuresis on useammin yleisempi pojissa.

  • Ensisijainen enureesi - kun lapsi ei herätä nukkumaan yöllä.
  • Toissijainen enuresis - vakavan henkisen tai fysiologisen trauman seurauksena. Tällöin tahdosta riippumaton virtsaaminen voi olla joko yöllä tai päivällä.

Lapsi oppii hallitsemaan virtsaamisprosessia yhdessä muiden taitojen ja elämän prosesseja. Yhden ja puolen vuoden iässä vauvat tuntevat virtsarakon täyttymisen ja ahdistuneisuuden, kun tyhjennys on päättynyt.

Aivojen välinen suhde virtsaamisen säätelyn keskipisteeseen muodostuu 4-5 vuodella. Virtsarakon lihakset lapsilla, kun ne supistuvat, karkottavat kertyneen nesteen ja sisäänkäynnin lihakset rentoutuvat. Pienet lapset eivät voi kontrolloida lihasten rentoutumista, prosessi tapahtuu tahattomasti.

Kolmen vuoden iässä virtsarakon koko kasvaa, aivot antavat käskyn pitää lihakset stressaantuneessa tilassa, minkä seurauksena prosessi hidastuu. Vauva 2-3 vuotta vanha hän jo kysyy "pienellä tavalla". Päivän aikana erittimen järjestelmä kytkeytyy päälle 7-8 kertaa, ja yöllä virtsarakon ei häiritse tarvetta. Virtsan "aikuisten" malli kehittyy kokonaan neljään vuoteen. Ennen sitä "lasten" uiminen ei ole patologia.

Enuresis-hoidon alkamisen edellytykset

loading...

Tyttöjen ja poikien epämuodostumat eivät ole samoja. Kehon kehitys ja kunkin lapsen käyttäytymismallit ovat yksilöllisiä. Kasvatuksen, tapojen, perinnöllisten ominaisuuksien edellytykset voivat vaikuttaa terveystilanteeseen.

Kuinka tekijät voivat aiheuttaa enuresisoitumista lapsille?

Aivojen kehityksen tila. Keskushermoston kehittymisen hidastuminen johtaa kyvyttömyyden kontrolloida virtsaamisprosessia. Hidas kehitys voi olla epäonnistunut raskaus tai vaikea synnytys. Tällaisen ominaisuuden omaavat lapset ovat helposti herättävää, hermostuttavaa ja huonoa keskittymiskykyä. Auttaa välttämään ummetusta rauhallisesti ja vauvan kehon kovettumista.

Päivän järjestelmä nukkumisjaksojen ja herätysjaksojen kanssa. Nälkähäiriö on yksi tavallisista yöllisen virtsaamisen syistä. Se on levoton pinnallinen unta tai syvä (kun lapsi ei muista, kun se herää yöllä).

Extremes lasten kasvatusjärjestelmässä. Jos vauva on sallittu, ei opetettu puhdistamaan ja henkilökohtaista hygieniaa, hän ei kiinnitä huomiota märkäpukuihin tai sänkyyn. Tai päinvastoin, jos lapsi kärsii liiaksi kurjuudesta jokaiselle pienelle asiana, hän pelkää taas kerran muistaa itsensä ja pyytää käymään vessassa.

Taudin syyt:

  • psykologinen tilanne kotona;
  • perinnöllisyys. Jos perheellä on neuropaattisia sairauksia, enureesia, se voi olla sairauden syy;
  • poikkeavuudet virtsaputkimenetelmän muodostumiseen. Virtsaputken riittämätön tilavuus;
  • tulehdusprosessit, hoitamaton kystiitti, vammojen ja leikkausten seuraukset;
  • lapsen nukkumispaikan puutteellinen järjestäytyminen. Sängyn on oltava jäykkä ja lämmin. Lonkan ja jalkojen tulee aina olla tiukasti käärittyjä, pukeutumaan lämpimiin pajamiin yöllä ja sukkia.

Toinen syy on vaippojen väärinkäyttö, joka voi olla kätevä äidille. Lapsi on lämmin ja ei tarvitse jatkuvasti istuttaa sitä pottiin. Mutta tämä johtaa siihen, että kolmi-vuotiaat eivät tunne potin ja tyhjennetään pikkuhousuiksi. On tarpeen opettaa lapsi pottiin jo vuodessa.

Hänen on ymmärrettävä, että märän liukusäätimen tai vaipan epämukavuus tulee virtsaamisen jälkeen. Eristettyjen refleksien tasolla on muodostunut tarve pysyä kuivana. Lapsena oikeaan aikaan alkaa olla huolissaan, mikä osoittaa, että potin aika on. Lammelle on lapsen kyettävä hallitsemaan heräämisjakson aikana ilman vaippoja. Jopa vuodessa sinun ei pidä pitää lapsiasi vaipoissa pysyvästi. Vain kävellessä, vierailulla käymällä tai klinikalla.
Lue lisää: me vaalimme lapsen vaipoista →

Nuoruusuutu poikissa

loading...

Pojat pyrkivät aina luomaan itsensä, he haluavat näyttää vahvalta ja itsenäisiltä. Ei lainkaan käy ilmi. Jos tällaisella lapsella ei ole luottamusta, päättäväisyyttä, hän alkaa tuntea puutteelliseksi. Hän kehittää komplekseja, hän hermostuu.

Tämä merkki kehittyy usein, kun lapsi on aikuisten voimakkaassa paineessa. Jos äiti järjestäytyneessä järjestyksessä vaatii jotain tekemistä, usein kohtuuttomasti kieltää itselleen miellyttäviä asioita lapselle, lapsi ei voi avoimesti ilmaista tyytymättömyyttä. Tällaisissa tapauksissa enuresis syntyy, koska se on reaktio kurjuuteen tai vastalauseita kieltoja vastaan.

Kun vaihdat lapsen kanssa tapahtuvaa viestintää, voit poistaa taudin psykologisen syyn. Lapsi tarvitsee lämpimän asennon, rakkaiden suojelun, tuen.

Keskustele enuresis-hoidosta, kuten tuskallista tilannetta, jos poika usein virtsaa päivän aikana. Samanaikaiset oireet ovat hidastunut pulssi, jarrutettu mentaalinen tila, kalpeat jalat ja kädet, matala lämpötila. Lapsen käyttäytymistä leimaavat äärimmäiset olosuhteet. Sitten hän on nopea ja impulsiivinen, sitten suljettu ja masentunut.

Poika käyttäytyy timidly, epävarma, huomion hämärtyy. Neurozopodobnyj enuresis hoidetaan menestyksekkäästi monimutkaisella hoidolla - rauhoittavilla tai tyhjillä valmisteilla, ruokavaliolla. Hypnoosia, fysioterapiaa, reflexoterapiaa, akupunktiota käytetään myös.

Enuresis voi olla seurausta kirurgisesta toimenpiteestä. Poikien yleisimpiä toimintoja ovat nenäverenvuoto tai napanuoran poistaminen, ympärileikkaus ja muut. Joka tapauksessa, mitä nopeammin sairaus ilmenee ja hoito alkaa, sitä tehokkaampi se on.

Pojan kasvatuksen on oltava sopusointuista. Molempien vanhempien pitäisi pysyä tässä asiassa. Näiden väliset erimielisyydet ja ristiriidat johtavat lapsen riittämättömiin käyttäytymiseen. Hän ottaa vanhemman puolen, joka tekee kaiken eikä käytä väärin missään olosuhteissa. Siksi vaativasta äidistä tai isästä, joka opettaa pidättäytymään pakottaessaan ja käymään vessassa pysymään puhtaana, näyttää olevan lapselle vihainen ja paha.

Protesting heidän vaatimuksiaan, hän pisses hänen housut. Hän alkaa suhtautua vihaan ja ärsyttää "oikeita" aikuisia. Täysipainoinen koulutus on tarkkaavainen asenne lapseen, hänen tarpeisiinsa ja tarpeisiinsa. Meidän on luotava yhteys ja luotettava hänen kanssaan. Lasten on tunnettava rakastetuksi. Sitten hän haluaa vastata samaan, ole hyvä.

Tyttöjen enuresis voi myös liittyä psykologisiin ongelmiin.

Hengenauhan muutos enuresisilapsella

loading...

Hoidon aloittamiseksi meidän on suostuttava häpeälliseen lapseen, joka myöntää epätoivonsa äidilleen, mennä lääkärille. Lapset kärsivät moraalisesti paljon enureesista, suuri merkitys on rakastavien vanhempien herkku ja kärsivällisyys. Jos lapsi tuntee pilkkaa tai ärsyttää, hän sulkeutuu, välttää vertaiset, pitää itseään huonompana.

Hoito. Kuinka auttaa lapsi selviytymään taudista?

loading...
  • Seuraa lääkärin ohjeita, tarkkaile unta ja ravitsemusta.
  • Lapsen pitäisi nukahtaa ja herätä kerrallaan. Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa kävellä raitisessa ilmassa.
  • Aktiivisia pelejä, TV: tä ja tietokonetta illalla on parempi sulkea pois. Ne voidaan korvata rauhallisilla lautapeleillä, lukemalla.
  • Sängyn pitäisi olla hieman koholla.
  • Älä pahoillasi vauvaa, jos sänky on märkä seuraavana aamuna. Tuemme häntä vitseineen, piristävät. Kerro hänelle, että pian sairaus kulkee.
  • Rajoita juoma iltaisin. Kefiirillä, maidolla, hedelmillä on diureetti vaikutus. Ne voidaan korvata suolattua pähkinää, juustoa. Suola edesauttaa veden säilyttämistä kehossa.
  • Älä kieltä lapsi matkustamisesta, matkasta, vierailuista. Joskus toisessa tilanteessa lapsi pysyy kuivana yöllä.

Muutama käytännön vinkkejä:

  • jos lapsi on vaikea 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa tehdä ilman juomista, älä keskity tähän, älä kiellä juomista, vain pienentää osia;
  • joskus lapset eivät herätä yöllä, koska he pelkäävät pimeää. Laita potin lähelle pinnasänkyä ja jätä yövalo pikkulasten yössä.
  • jos herätte lapsen yöllä vessaan, tuokaa hänet tietoisuuteen kokonaan. Muussa tapauksessa enuresis-refleksi kasvaa vain;
  • älä käytä vaipan ääreen;
  • Jos lapsi on tarpeeksi vanha, hoitaa häntä kuin aikuinen. Anna hänen, mieluiten ilman todistajia, perestelit hänen märkä vuode, hän suihkuttaa;
  • saat päiväkirjan lapsen kanssa, jossa juhlitaan kuivia ja märkiä öitä (maalata siellä aurinkoa tai pilviä, jos "aurinkoiset" yöt tulevat yhä enemmän, ylistävät sitä). Päiväkirja on erittäin hyödyllinen lääkäriä käytettäessä hoitomenetelmiä.

Enuresisian hoito lääketieteellisten valmisteiden kanssa

Lääkkeiden määräämistä koskeva kysymys voidaan päättää vain pediatrian toimesta. Hän päättää sairauden syyksi ja valitsee lääkkeet hoitoon - adaptogeenit, masennuslääkkeet, nootropiat.

Lapset eivät pidä injektioita ja pillereitä. Lääkitys Adiuretiini-SD on saatavana pisaroiden muodossa nenässä. Se vähentää virtsan määrää ja mahdollistaa sen pitämisen aamuun saakka. Näyttävät lapsille, joilla on ristiriita virtsan kerääntymiseen. Päivällä se on vähemmän kuin yöllä.

Kurssit määrittävät lääkkeiden vastaanoton. Vastaanoton lopettamisen jälkeen ongelma voi palata. Lääkäri suosittelee kurssien kestoa ja esiintymistiheyttä. Tämä tarkoittaa sitä, että lapsi joutuu viemään vieraiden, lasten leirin tai matkan keskellä. Hän tuntee itsevarmuutta.

Emme voi valita lääkettä enuresioon. Syynä voi olla tulehduksellinen prosessi, kylmä, infektio, jota ei pidä käsitellä kuin nootropiat, mutta antibiooteilla. Enuresismin itsehoito on kielletty!

Jos virtsarakon hermostuneisuus on rikki, ja se on äänimerkissä, käytetään Driptaania. Se rentouttaa virtsarakon seiniä ja lisää sen tilavuutta. Tämä lääke yhdistetään Minininin kanssa.

Virtsarakon lihaksen sävyn aktivoimiseksi lääkäri nimittää Minirin + Prazerinin.

Aivojen prosessien aktivoimiseksi on suositeltavaa ottaa Nootropil, Pikamilon, Persen, Novopassit ja vitamiinikompleksi.

Muut hoidot

Fysioterapeuttiset menetelmät koostuvat virtsarakon altistuksesta ultraäänellä, virtauksilla, lämpökäsittelyllä (parafiini tai ozokereri).

Kansanmekanismit enuresisihoidon hoidossa

  • sekoita mustasorvi, hevoseläinten kenttä, minttu, St. John's Wort suhteessa 4: 1: 2: 2. 3 rkl. l. keräys kaada 0,5 litraa. kiehuvaa vettä ja vaatii. Ota 100 g 5 kertaa päivässä;
  • tasaisesti sekoitettu nilkka, St. John's wort, kamomilla, minttu, yarrow. Hanko edellä kuvatulla tavalla;
  • hyödyllisiä infuusiokasvien valmistukseen, karpaloihin, tilliin, timjamiin.

Erityisjoukkojen kompleksi

Harjoitusten tarkoituksena on kehittää virtsatäytteen hallintaa. Lapsen on opittava pidättäytymään tarvittaessa. Virtsarakon tilavuuden selvittämiseksi lapsi pyydetään viivästyttämään virtsaprosessia. Sitten mitataan virtsan määrä. Tämä on kuplan tilavuus. Illalla pyydä lapsi kuvitella, että rakko on täynnä ja hän haluaa mennä vessaan. Sitten lähetä hänet virtsaamaan.

On parasta seurata vitsejä kaikkiin tapoihin ja suorittaa mahdollisuuksien mukaan pelitapa. Jos jokin ei toimi tai lapsi kieltäytyy tekemästä harjoitusta, älä vaadi. Palaa hänelle, kun potilas on tunnelmassa.

Yöhäiriöiden hoito lapsella vaatii suurta rakkautta ja kärsivällisyyttä. Auta vauvaa selviytyä vakavasta sairaudesta. Positiivinen asenne nopeuttaa elpymistä. Ja poistaa taudin ilmeiset syyt.

Kirjoittaja: Zakirova Lidiya, Kustantaja:
varsinkin Mama66.com

Nocturnal enuresis lapsilla

loading...

Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​ideoita yöllisestä enuresiasta, jonka esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten välillä saavuttaa 10%. Esittää nykyiset vaihtoehdot luokittelussa tämä ehto on kuvattu etiologia ja todennäköinen patogeneettisiä mekanismeja yökastelu. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Tämä artikkeli on yhteenveto laatijoiden omiin kokemuksiin ja tietojen kotimaisten ja ulkomaisten tutkimusten viime vuosina tutkimuksen eri osa yökastelu lapsilla.

Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

Virtsatutkimuksen häiriöt enuresis-tyypin mukaan ovat tunnettuja muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tästä tilasta löytyy jopa muinaisista egyptiläisistä papyristä ja viittaa 1550 eKr. Termi "enuresis" (kreikankielestä "enureo" - virtsa) tarkoittaa inkontinenssia. Yö-enuresis viittaa virtsainkontinenssiin sen iän saavuttamisen jälkeen, jonka aikana virtsarakonfunktioiden hallinta on odotettavissa [1]. Nykyään 6-vuotiaana määritellään tällaiseksi kriteeriksi.

Pojat kärsivät yöllisen suonensisäisyyden kaksi kertaa niin usein kuin tytöt, muiden tietojen mukaan tämä suhde on 3: 2 [2, 3].

Yleensä uskotaan, että nukahtaminen ei ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri näkökohtia hoitoon kastelu harjoittavat lääkärit eri erikoisuuksia: lapsipotilaiden neurologit, Lastenlääkärit, psykiatrit, Endokrinologia, nefrologien, urologit, homeopaatit, terapeutit jne Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat yöllisen enuresis-ongelman ratkaisemiseen, heijastavat kaikkia syitä, jotka johtavat inkontinenssiin lapsilla.

yleisyys. Yö-enuresaari on äärimmäisen yleinen ilmiö lasten väestössä, viitaten ikääntyneiden olosuhteiden määrään. Uskotaan, että 5 vuoden iässä tämä tila vaikuttaa 10 prosenttiin lapsista ja 10 - 5-vuotiaana.

Sen jälkeen, kun lapsi kasvaa iäkkäillä, yöllisen inkontinenssin esiintyminen vähenee merkittävästi; 14-vuotiaiden keskuudessa, enuresis kärsii noin 2% ja 18-vuotiaana - vain sadasosa [4]. Vaikka nämä indikaattorit osoittavat, että suuri määrä spontaaneja remissioita, jopa yleisillä väestöryhmillä yöllisten enuresisien keskuudessa, kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys riippuu paitsi iästä, myös lapsen sukupuolesta.

luokitus. Hyväksytty antaa ensisijainen (jatkuva) yökastelun (jos potilas ei ole koskaan ollut valvonta virtsarakon) ja toisen (hankittu jos yökastelu näkyy ajan jälkeen vakauden valvoa virtsaaminen) sekä monimutkainen ja mutkaton (k mutkaton sisältää tapauksia yökastelu, jossa objektiivisesti ei poiketa somaattisten ja neurologisen statuksen, ja muutokset virtsan analyysi) [2, 5, 6]. Siten potilailla, joilla on primaarinen yökastelu fysiologinen refleksi virtsaamisen esto ( "vahtikoira") aluksi ei ole muodostettu, ja jaksoa "upuskaniya" virtsaa säilytettiin lapsen kasvaessa, kun taas yöllä virtsaaminen tapahtuu sen jälkeen, kun pitkäaikainen "kuiva" aikana, jolloin toissijainen kastelu (yli 6 kuukausi ) [1]. Huomataan, että primäärinen yöllinen enureesi esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein niin sanotut "toiminnalliset" ja "orgaaniset" enuresisimuodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oli epäsuoraa, että selkäydinnestä oli patologisia muutoksia, joilla oli kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että puute EEG vasteen ylivuoto virtsarakon cystometrogram vakaa), 3) tyypin IIb (tunnettu puuttuminen EEG vasteen veto- ja epästabiili rakko cystometrogram vain unen aikana) [7]. Tämä kirjailija katsoo yökastelu I ja II, kuten vastaavasti ja ilmaisi kohtalainen heräämisen toimintahäiriö, ja yökastelu tyypin IIb - piilevänä neurogeeninen rakko.

Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä, myös päivällä, se voi merkitä sitä, että hän tuntee emotionaalisen tai neurologisen suunnitelman. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka ovat äärimmäisen nopeasti unessa (niin kutsuttu "profundosomnia").

Neuroottinen kastelu on yleisempää ujo, arka, "tavoitteet" lasten epävakaa nukkua pinta (tällaiset potilaat ovat usein hyvin huolissaan nykyisten vika). Neuroosit kastelu (joskus ensisijainen ja toissijainen) on tunnusomaista välinpitämättömyys jaksoja kastelu pitkään (kunnes nuoruusiässä), ja sen jälkeen parantaa kokemuksia tästä aiheesta [2].

Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Näin ollen J.Noorgard ja co-tekijät ehdottavat kohdentaa termi "yksioireisia yökastelu", joka esiintyy 85%: lla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

Etiologia ja patogeneesi. Nocturnal enuresis, etiologia on erittäin monikäyttöinen. On mahdollista, että patologinen tila koostuu useista alatyypeistä, jotka eroavat seuraavat ominaisuudet: 1) aika ulkonäkö (syntymästä tai vähintään 6 kuukauden ajan vakauden virtsarakon hallinnan) ja 2) oireita (vain yökastelu - yksioireisia tai yhdistetty inkontinenssin yö ja päivä), 3) reaktio desmopressiini (hyvä tai huono vaste) 4) yöllisen polyuria (läsnä ollessa tai ilman) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

Enuresis tärkeimmät syyt. Syynä ovat muun muassa yökastelu voi luetella seuraavasti: 1) infektio, 2) epämuodostumia ja munuaisten toimintahäiriö, virtsarakon ja virtsateiden, 3) vaurio hermostolle, 4), psyykkinen stressi, 5) neuroosit, 6) mielenterveyshäiriöt (harvoin) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos virtsa- ja sukuelinten lapsi ei ole patologiaa, voidaan olettaa, että häiritsi tietojen toimittamista aivoihin noin tungosta virtsarakon, sitten on osittainen kypsymättömyyden keskushermostoon.

Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettavissa, ja se voi johtaa "märän yön" vanhemman veljen (tai sisaren) kanssa. Tässä tapauksessa vanhin lapsi eräänlainen "infantiliziruetsya" ja oppia hallitsemaan virtsaaminen tietoisesti tai tiedostamaton protestina näennäinen puute huomiota, rakkautta ja hellyyttä vanhemmilta, ylivoimaisesti huolissaan ensinnäkin, "uusi" lapsi. Samankaltainen tilanne esiintyy joskus tyypillisissä tilanteissa, kuten vaihtamalla toiseen kouluun, siirtämällä toiseen päiväkotiin tai jopa siirtämällä uuteen asuntoon.

Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen, kuten liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

Virtsarakon toiminnan tarkkailu. Virtsan pysyvän riippumattoman kontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat tutkimukset kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden osoittavat, että valvonta teko virtsaamisen aikana yöunet muodostuu viimeistään samanlaisen tehtävän valveen päivisin: noin 70% lapsista - 3 vuotta, 75% lapsista - 4 vuotta, yli 80 % lapsista - 5-vuotiaana, 90% lapsista - 8,5 vuotiaana [11].

Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä., ja myös 5) psykososiaalinen stressi ja eräät psykopatologiset tyypit [1, 6].

Geneettiset tekijät. Huomioon liittyvistä geneettisistä tekijöistä ansaitsevat perheen historian, perintötyypin sekä patologisen (viallisen) geenin lokalisoinnin.

Scandinavian tutkijat huomasivat, että riippuen saatavuudesta kastelu historiassa molemmat vanhemmat, riski yökastelu lapsensa on 77%, ja jos vuoteenkastelu kärsi vain toinen vanhemmista - 43% [12, 13].

Sukututkimusta menetelmä kaksoset, osoitti, että tasot yhtäpitävyyden varten monozygotic kaksoset Kastelu lähes 2 kertaa suurempi kuin dizygotic: vastaavasti 68 ja 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H.Eiberg (1995) osoittaa, että muodostumisen yhden yökastelu mukana autosomaalinen dominantti geeni penetrantti, eli jollei vaikuttaa ympäristötekijöistä ja / tai muita geenejä [15].

Pojilla, 70% monozygotic erillistä vastaavuustaulukkoa tunnettu siitä, yökastelu verrattuna 31% ja dizygotic uros kaksoset [12]. Tyttöjen keskuudessa tämä suhde oli vastaavasti 65 ja 44% (tilastollisesti merkitseviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

Tiettyjen hormonien eritysrytmi (veden ja suolojen erittymisen säätely). Normaalisti yksilöillä on merkitty virtsan tuotantoon ja osmolalityyn liittyviä vuorokausiannoksia (vuorokausivaihteluita), jolloin pienemmät (konsentroidut) virtsanäytteet tuotetaan yöllä. Lapsilla, kuvio on osittain säätelee vuorokausirytmin vasopressiinin ja eteisen natriureettinen hormoni osittain järjestelmän ja reniini-angiotensiini-järjestelmä [15].

Vasopressiini. Vapaaehtoisilla, osoittivat, että alennettua virtsan muodostumista yöllä (noin puoli kuin päivällä) lisääntyneiden vasopressiinin eritystä [16]. Melko äskettäin on havaittu, että joillakin potilailla, joilla yökastelu ja polyuria täydellisesti vastata desmopressin hoidon [17]. Mutta on olemassa pieni joukko potilaita, joilla on normaali vuorokausirytmi vasopressiinin eritystä näistä lapsista (ne eivät vastaa hoitoon kutsuttu lasten puute yöllisen polyuria) [18]. On mahdollista, että nämä lapset ovat munuaistoiminnan herkkyyttä vasopressiinin ja desmopressiini potilaina ilman nocturia (normaali vuorokausirytmin heilahtelut heilahtelut uropoiesis, virtsan osmolaalisuus ja eritystä vasopressiinin).

Muut osmoregulatiiviset hormonit. Lisääntynyt erittyminen eteisen nat- ureticheskogo hormonin ja erityksen väheneminen reniinin ja aldosteronin obstruktiivisen uniapnean selittää lisääntynyt eritys virtsaan natrium- ja yöllä [19]. On ehdotettu, että samankaltainen mekanismi voi esiintyä lapsilla, joilla on yöllinen enuresio.

Kuitenkin, käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että lapsilla, joilla on yökastelu eritystä eteisen natriureettisen hormoni on tunnusomaista normaalin vuorokausirytmin, ja reniini-angiotensiini-järjestelmä pysyy myös muuttumattomana [20].

Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllä) usein seuraa virtsajärjestelmän rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia, jotka toimivat ensisijaisina tai samanaikaisina oireina. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

Virtsatietulehdus (esim. Kystiitti) voi vaikuttaa epämuodostumien puhkeamiseen (erityisesti tytöillä).

Viivästyminen hermoston kypsymisessä. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kastelu on yleisempää lapsilla viivekorko kypsymisen hermoston. Usein yökastelu esiintyy lapsilla on taustalla orgaanisten aivovaurio ja niin kutsuttu "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" vaikutuksesta haitallisten tekijöiden ja taudin aikana raskauden ja synnytyksen (synnytystä ja synnytyksen patologisia vaikutuksia). On huomionarvoista, että lisäksi viivekorko kypsymisen hermoston lapsilla kastelu usein havaittu lasku fyysisen kehityksen (paino, pituus, jne) sekä viivästynyt murrosikä ja luustoiän ristiriita kalenteri ( "lag" luutuminen ytimet ).

Potilaille, joilla on kastelu havaittu taustalla kehitysvammaisuus (viivästyy merkittävästi tai puuttuminen muodostumisen asianmukaisen ammattitaidon yleensä siisteys ominaisuus niistä), tulevia nimityksiä hoidon enemmän huomiota olisi psykologinen lasten iät (ei kalenteri).

Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio saattaa liittyä psykiatrisen patologian esiintymiseen joillakin potilailla, tämä esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä virtsankarkailun episodien kanssa [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö ja motoristen häiriöiden ja häiriöiden häiriöt [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

Ei ole epäilystäkään, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat pienituloisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin ryhmiin, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, erikoistuneissa laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit pysyvät selvittämättöminä, epämuodostuma on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

Kiinnostava on havainto, että tällaisissa olosuhteissa vaurioitunut tuotannon kasvuhormonin lisäksi oletetaan, että samalla tavalla voidaan inhiboida vasopressiinin (joka aiheuttaa liiallista virtsan muodostuminen yöllä) [9]. Se, että enuresis usein yhdistyy alhaiseen kasvuun, voi vahvistaa tämän hypoteesin kasvuhormonin ja vasopressiinin yhdistetystä masennuksesta.

diagnostiikka. Nocturnal enuresis on diagnoosi, joka perustetaan ensisijaisesti käytettävissä olevien valitusten perusteella sekä yksilöllisen ja perheen anamneesin perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla potilaista, joilla oli yöllinen suonensisäisyys (ensimmäinen sukulaisuusaste), on myös todennut tämän vaivan. Aiemmin ilmeni, että enuresis-jaksojen esiintyminen isässä tai äidissä lisää riskin lapsen kehittymisestä vähintään kolme kertaa.

Anamneesi. Kerätessään historia meidän on ensin selventää luonnetta lapsen kasvatukseen ja muodostumista hänen siisteys taitoja. Varmistaa taajuus jaksot virtsankarkailun, kastelu tyyppi, merkki virtsaaminen (jet heikkous aikana miktsii, usein tai harvinainen toiveita, kivulias virtsaaminen), historia siirtää viitteitä virtsatieinfektioiden sekä encopresis tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomiota siihen, että läsnä hengitysteiden tukkeutuminen, sekä apneaa ja yöllisen kohtausten epilepsiakohtaukset (tai epileptisiä paroxysms). Food and Drug allergiat, nokkosihottuma (nokkosihottuma), atooppinen ihottuma, allerginen nuha ja astma lapsilla joissakin tapauksissa voi edistää virtsarakon ylivilkkaus [1, 9]. Eräässä tutkimuksessa vanhempien täytyy selvittää läsnäolo keskuudessa sukulaisia ​​hormonaalisten sairauksien, kuten diabetes tai diabetes insipidus, heikentynyt kilpirauhasen toiminta (ja muiden Umpieritysrauhaset). Koska vegetatiivinen tila on läheisesti riippuvainen funktio umpirauhasissa tahansa häiriöt voivat aiheuttaa kastelu [6].

Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopaksit, valproiinihapon valmisteet, fenytoiini jne.).

Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

Fyysinen tarkastelu. Tarkasteltaessa potilaan (fyysinen tila score) tunnistamisen lisäksi edellä mainittujen häiriöiden, joita eri elinten ja järjestelmien kiinnittää huomiota kunnon umpirauhasissa vatsaonteloon, virtsa- ja järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattoreiden arviointi on pakollista.

Psychoneurologinen tila. Arvioidessaan lapsen psyko-neurologisen statuksen sisällä synnynnäisiä epämuodostumia selkärangan ja selkäytimen, moottori- ja tuntohäiriöitä. Potilaan herkkyyttä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä tutkitaan välttämättä. Tärkeä havainto on valtion psyko-emotionaalista alalla: harakterologicheskie ominaisuuksia (epänormaali), olemassaolo huonoja tapoja (Onychophagia, hampaiden narskuttelu, jne), unihäiriöt, puuskittaista eri valtioiden ja neuroosit. Toteutettu perusteellista tutkimista Menetelmän defectological Wechsler tai käyttämällä testiä tietokonejärjestelmiä ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") selvittämään kunnon lapsen henkisen kehityksen ja tilan kognitiiviset toiminnot.

Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsatietulehdukset, kotimaan vammoja, jne), ensinnäkin se on tarpeen jättää patologian virtsateiden. Laboratoriokokeista tutkimus tärkeänä virtsa (mukaan lukien yleisen analyysin, bakteeri-, määritys toimintoja virtsarakon, jne.). Pakollinen on munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Tarvittaessa lisätutkimuksia tehdään virtsateiden (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne) [25].

Jos epäilet läsnäolon poikkeavuuksien selkärangan tai selkäytimen tarpeen toteuttaa röntgentutkimuksia (2 ennusteet), tietokoneen tai magneettikuvaus (TT tai MRI) sekä neyroelektromiografii (NEMG).

Differentiaalinen diagnostiikka. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset ovat yöllinen enuresis ja ikä ilman hoitoa, ei ole takeita tästä pisteet. Siksi, jaksojen säilymisen tai pitkäaikaisen inkontinenssin ylläpidossa, hoito on välttämätöntä. Yöhäiriöiden tehokas hoito määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tässä yhteydessä lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten useiden vuosien ajan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin todettu usein myöhään tottuneeksi lapselle pottiin, mutta nykyään "kertakäyttövaipat" ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ovat virheellisiä.

Vaikka toistaiseksi valitettavasti mikään tunnetuista hoitomenetelmistä ei ole 100%: n takuu yö-enureesin hoitamiseksi, jotkin terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa kahteen osaan: 1) lääkkeen (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia aineita), 2) ei-lääke (terapeuttinen, fysioterapia, jne.), 3) järjestelmä. [6]. Hoidon menetelmät ja laajuus riippuvat erityisistä tilanneolosuhteista. Joka tapauksessa enuresismin onnistunut hoito on mahdollista vain, jos lapset itse ja heidän vanhempansa ovat aktiivisesti ja aktiivisesti mukana.

Lääkitysmenetelmät. Tapauksissa, joissa yökastelu johtuu virtsatietulehdus, sinun täytyy pitää koko hoitojakson bakteerilääkkeitä kurissa virtsa analyysit (ottaen huomioon herkkyys valitun mikro-organismien antibiooteille ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliini (Amizol, Triptizol, Elivel) annetaan tavallisesti annoksena, joka on 12,5-25 mg 1-3 kertaa päivässä (saatavissa tabletteina ja lääkerakeiden 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Enintään 6-vuotiaille määrittää edellä mainitulla valmisteella lasten hoitoon kastelu ei suositella. Tätä tarkoitusta varten se annostellaan seuraavasti: ennen ikä 7 0,01 g vähitellen kasvaa jopa 0,02 g päivässä, iältään 8-14 vuotta: 0,03-0,05 g päivässä. On hoito-ohjelmia, joissa: ssa 1 tunti ennen nukkumaanmenoa lapsi saa 25 mg lääkeainetta, jolla ei ole näkyvää vaikutusta jälkeen 1 kuukausi annoksen lisättävä kahdesti. Saavuttamisen jälkeen "kuiva" yötä milepramina annos vähennetään asteittain loppuun poistaminen [10].

Hoidettaessa neuroottinen kastelu turvautuneet kohde rauhoittavia: 1), hydroksitsiini (Atarax) - tablettia 0,01 ja 0,025 grammaa, sekä siirappina (5 ml, joka sisälsi 0,01 g) lapsille yli 30 kuukausi 1 mg / kg kehon paino / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepaami (Rudotel) - tablettia 0,01 g kapselit ja 0005 ja 0001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg kehon paino (2 jaettuina annoksina), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablettia 0,3 g: päivittäinen annos 0,6 g 2 jaettuina annoksina (6-vuotiailla lapsilla), 7-12 vuotta - noin 1,2 g 2 tuntia, 4) meprobamaatti (tabletit 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 jaettuina annoksina: aamulla 1/3 annosta, illalla - 2/3 annosta (tietenkin kesto noin 4 viikkoa).

Ottaen huomioon, että patogeneesin kastelu on tärkeä rooli kypsymättömyyttä lapsen hermoston kehityksen viivästymistä, ja ilmaisi ilmentymiä neuroottisuus, ovat nyt laajalti käytössä lääkkeitä nootropnogo sarja (kalsium gopantenat, glysiini, pirasetaamia, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliini jne.) [27]. Antimetaboliitit oppikurssin 4-8 viikkoa yhdessä muiden hoitojen iän annostusta.

Driptan (oksibutyniinihydrokloridi) tablettia 0,005 g (5 mg), voidaan käyttää alle 5 vuosi ikäisiä hoidossa yökastelu, joka johtuu 1) epävakaus virtsarakon, 2) virtsaamishäiriö koska häiriöt neurogeeninen alkuperää (tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia) 3) idiopaattinen tyhjentäjälihaksessa toiminnan häiriöt (virtsankarkailu moottori). Kun yökastelu valmiste annetaan tavallisesti 5 mg 2-3 kertaa päivässä, alkaen puoli annosta kehittymisen välttämiseksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia (ja viimeinen vastaanotto suoritetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

Tehokkaimpia lääkkeitä ovat desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonista, joka säätelee kehossa vapaan veden vapautumista ja imeytymistä).

Tähän mennessä yleisimpiä ja suosittuja lomakkeita kutsutaan Adiuretin-SD-pudotuksiksi.

Yksi pullo lääkeainetta sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä levitetään 5 mikrog desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääkettä annetaan nenään (tai pikemminkin, levitetään nenän väliseinän) seuraavasti: alkuannos (alle 8 vuosi - 2 tippaa päivässä lapsille yli 8 vuosi - 3 tippaa päivässä) - ja 7 päivä, sitten, kun esiintyy "kuiva" yötä hoitoa jatketaan 3 kk (ja sitä seuraava peruutus lääke), mutta jos "märkä" yö tallennettu, vähitellen annosta nostettiin Adiuretina-DM 1 tippa viikossa, jotta saadaan stabiili vaikutuksen (maksimi annos lapsille jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Enuresis-palautumisjaksojen tapauksessa harjoitetaan toistuvaa 3 kuukauden hoitokäsittelyä erikseen valitulla annoksella [28].

Kokemus on osoittanut, että käytettäessä DM-Adiuretina halutun antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuutin kuluttua nauttimisesta, ja vastaanotto 10-20 ug desmopressiiniä nenänsisäisesti mahdollistaa useimpien potilaiden antidiureettinen vaikutus kestävät 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä suurempi terapeuttinen teho verrattuna Adiuretina imipramiinin kirjallisuudessa ilmoitettu harvemmin uusiutumisen yökastelu hoidon jälkeen tätä lääkettä [26].

Ei-lääkehoitoja. Virtsan hälytykset (toinen nimi - "virtsan hälytykset") on järjestetty keskeyttämään nukkua, kun ensimmäinen tippa virtsaa niin, että lapsi voi lopettaa virtsaamista potin tai wc (tämä liittyy muodostumista normaaleille fysiologisille toiminnoille, stereotypia). Usein käy ilmi, että nämä laitteet eivät herättävät lapsia (jos hänen unensa on liian syvä), mutta kaikki muu perhe.

Vaihtoehto "virtsan ahdistus" on yöllisen heräämisen tekniikka aikataulussa. Hänen mukaansa lapsi herää viikossa tunnin välein keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen) valitsemalla heidät siten, että muualla illalla potilas ei kastu. Tätä ajanjaksoa vähitellen vähennetään järjestelmällisesti kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoleen ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

Kun toistuvia yötaisteluja esiintyy, kahdesti viikossa koko sykli toistetaan uudelleen.

Fysioterapia. Jos vain luetella joitakin muita, harvinaisempia hoitoja yökastelu, niin yksi niistä akupunktio (akupunktio), magneettiterapia, laserhoito, ja jopa musiikkiterapia sekä useita muita tekniikoita. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä lääkkeiden yhteydessä.

psykoterapia. Erityistä psykoterapiaa harjoittavat pätevät psykoterapeutit (psykiatri tai lääketieteellinen psykologi) ja pyrkivät kaiken neuroottisten häiriöiden korjaamiseen. Hypnosukkeettisia ja käyttäytymismenetelmiä käytetään [27]. Lapsille, jotka ovat saavuttaneet 10-vuotiaana, on käytettävä ehdotusta ja autosukkeja (ennen nukkumaanmenoa) itsenäisen heräämisen ns. "Kaavojen" käyttämisestä virtsaamisen aikana. Joka ilta ennen nukkumaan menoa lapsi yrittää useita minuutteja kuvitella itseään virtsarakon täyteydestä ja omien lisätoimiensa järjestyksestä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan on toistettava seuraavan sisällön "kaava" autovarauksen tarkoituksen mukaisesti: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on lujasti ja lujasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

Niin on niin sanottu "perhe" -pototerapia. Vanhemmat voivat menestyksekkäästi soveltaa lasten palkkiojärjestelmää "kuiville" yölle. Tällöin lapsen itse on ylläpidettävä järjestelmällisesti päivittäistä erityistä päivystystä (esimerkiksi "kuivat" yöt on nimetty "aurinko" ja "märkä" - "pilvet"). Samalla lapsen on selitettävä, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa sänkyä ja alusvaatteita (se on parempi, jos lapsi sitä itse).

Erityisesti on huomattava, että lueteltujen psykoterapeuttisten toimenpiteiden myönteisen vaikutuksen odottaminen on mahdollista vain lapsilla, joilla on varattu äly.

ruokavalio terapiassa. Yleensä ruokavaliota rajoittaa merkittävästi neste (ks. "Regimen toimenpiteet" alla). Of erityisruokavaliot aikana yökastelu laajimmin käytetty katsotaan N.I.Krasnogorskogo ruokavalio lisää osmoottista painetta veren ja edistää nesteen kertymistä kudoksiin, vähentää erittymistä virtsaan.

Mode -toiminnot. Hoidossa yökastelu vanhempien ja muiden perheenjäsenten kärsivien lasten tämän edellytyksen, on suositeltavaa noudattaa joitakin yleisiä sääntöjä (sietää, tasapainoinen, välttäen kovuus ja kurituksen jne). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä On tärkeää jatkuvasti innostaa kärsiville lapsille kastelu, itseluottamusta ja hoidon tehoa.

1). Sen pitäisi olla niin paljon kuin mahdollista rajoittamaan lapsen saamaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole suositeltavaa antaa lapsille mitään juoda, mutta nesteen kokonaismäärä viimeisen aterian jälkeen on vähennettävä vähintään puoleen (verrattuna käytettyyn). Rajoita juomien lisäksi myös suuria nestemäisiä astioita (keitot, viljat, hedelmät ja vihannekset). Samaan aikaan ruoan tulee olla täynnä.

2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen pitäisi olla varsin jäykkä ja lapsen syvän unen kohdalla on välttämätöntä kääntyä monta kertaa yönä unessa.

3). Vältä stressaavia reaktioita, psykoemotionaalisia huolia (sekä positiivisia että negatiivisia) ja ylitöitä.

4). Vältä ylikorostusta lasta koko päivän ja yön.

5). On toivottavaa, että koko päivän välttää annetaan lapselle ruokia ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai diureetti (näihin kuuluvat suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaisia ​​"Cola", "Fanta", "Seitsemän-Up", vesimeloni, ja niin edelleen. f.). Jos et voi täysin välttää niiden käyttöä, tulee neuvoa pidättäytymään tämäntyyppisten elintarvikkeiden ja juomien vähintään kolmesta neljään tuntiin ennen nukkumaan.

6). On tarpeen vaatia käymään vessassa tai "laskeutumaan" pottiin ennen nukkumaanmenoa.

7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta vauva voi tyhjentää virtsarakon. Kuitenkin, jos lapsi virtsatessa unelias tilassa (ei herätä kokonaan), tällaiset toimet voivat vain johtaa tilan huonontumiseen.

8). Lasten huoneen yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeyttä ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

9). Niissä tapauksissa, joissa on lisääntynyt paine virtsan sulkijalihaksen voi auttaa antamaan korkea sijainti lantion alueen tai takana polvet koholla luominen (podkladyvanie sopiva koko tela).

ennaltaehkäisy. Lasten yölentorjunnan estämistoimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

  • Ajankohtainen kieltäytyminen vaipoista (tavallinen uudelleenkäyttö ja kertakäyttö).
    Yleensä vaipat lopettavat kokonaan käytön, kun lapsi saavuttaa kahden vuoden iän, tottelemalla lapset tasokkaisiin taitoihin.
  • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrää (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuoden ajankohta).
  • Lasten terveys- ja hygieniakoulutus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen noudattaminen).
  • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

Kun enuresiasta kärsivä lapsi saavuttaa 6-vuotiaita, "odottaa ja nähdä" taktiikkaa (ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja virtsatornin tuotannon välinen suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että joitakin oireita pidetään epänormaalia lapsilla yökastelu, ne eivät ole, sillä jaksoja virtsankarkailu satunnaisesti terveillä lapsilla.

1. Norgaard, J. P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. ja muut. Käsikirja lapsuuden neurologiasta. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., kuningas L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Directory pediatrician. Painos M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija: M. Ya, Studenikin. 2000, s. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Bulletin of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Nukkumallit lapsilla, joilla on yöelimistö.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov MI Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal plasman vasopressiinin vaihtelu ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonaaliset valvonta natriumin ja veden erityksen in vasopressinand oksitosiini-immunoreaktiivisia hermosoluja paraventrikulaarinen ja supraoptic ydin hypotalamuksen seuraavista virtsaumpi.

J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Plasman eteisen natriureettisen peptidin päivittäinen rytmi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykiatriset näkökohdat. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Lapsuudenkeskeytymisen esiintyvyys ja riskitekijät.

Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. VM Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. Pietari: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin teho primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, №4, c. 140-143.

30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Venäjän huumeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (päätoimittaja YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vidalin käsikirja. Lääkevalmisteet Venäjällä: viitetiedot. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 s.

Kirjoittaja: Shelkovskiy VI