Menetelmät glomerulonefriitin tehokasta hoitoa varten

Naiset

Glomerulonefriitti on munuaisten sairaus, tarttuva tai allerginen luonteeltaan, jossa glomerulaarinen laite vaikuttaa selektiivisesti. Glomerulonefriitin tehokas hoito riippuu useista tekijöistä, kuten sairauden muodosta ja vaiheesta, potilaan yleisestä tilasta, siitä, kuinka nopeasti potilas kääntyi lääkäriin ja aloitti hoidon.

Mitkä ovat glomerulonefriitin hoitomenetelmät? Analysoimme ne alla kiinnittäen huomiota suosittuun kansanterveyteen, joka on suosittu.

järjestelmä

Kaikki glomerulonefriitin akuutin vaiheen potilaat on sairaalassa. Järjestelmä on klinikan vakavuuden mukaan oltava sänky tai tiukka lepohuulo. Tämä johtuu siitä, että potilaan runko tarvitsee yhtenäisen lämpenemisen ja tasapainoisen lämpötilajärjestelmän (optimoi munuaisten työn). Aikuisen glomerulonefriitin sairaalahoito kestää keskimäärin 2 viikkoa kuukaudelta tai kunnes oireetosi katoaa, ja sitä voidaan jatkaa ottaen huomioon hoidon tehokkuus.

ruokavalio terapiassa

Yleiset suositukset ravitsemuksesta glomerulonefriitillä - ruokavalion numero 7a. Erityisesti potilaiden on rajoitettava proteiinituotteiden ja pöytäsuolan kulutusta perifeerisen turvotuksen ja verenpainetaudin estämiseksi. Tuotteiden tulee olla hypoallergeenisia, mikä vähentää munuaisten kapillaareiden reaktiivisuutta. On suositeltavaa syödä runsaasti kaliumia ja kuituja sisältäviä elintarvikkeita, erityisesti kortikosteroidihoidon tapauksessa.

Oireellinen hoito

Valtimohypertension (etenkin turvotus) läsnäollessa diureetteja määrätään lyhyillä kursseilla tai muilla verenpainelääkkeillä. Lisäksi varoja käytetään munuaisastioiden, antioksidanttien ja hypolipideemisten lääkkeiden kapillaariseinän vahvistamiseen. Melko tehokas keino päästä eroon ääreishuonesta on osoittautunut glomerulonefriitin hoidoksi kansanvastaisilla lääkkeillä johtuen siitä, että diureetit ovat usein vasta-aiheisia potilailla (tämä ei koske akuuttia aikaa).

Antibioottiterapia

Glomerulonefriitin hoidossa antibiootteja määrätään, jos tarttuva osa todistetaan taudin kehittymisen aikana. Lähes aina tämä on viivästynyt angina 2-3 viikkoa ennen akuutin vaiheen alkamista tai muuta infektiota, jossa aine vaikuttaa β-hemolyyttiseen streptokokkiin. Tavallisesti penisilliiniä, oksasilliinia, ampisilliinia tai ampioosia käytetään 250 000 tai 500 000 yksikköä 4 kertaa päivässä lihaksensisäisesti. Jos potilasta diagnosoidaan nopeasti kehittyvä glomerulonefriitti, käytetään lisäksi interferonia.

Immunodepressiivinen hoito

Yksi tärkeimmistä yhteyksistä akuutin glomerulonefriitin patogeneesiin on haitallinen vaikutus kehon omin vasta-aineiden munuaisten glomeruliin. Ne voidaan kehittää ristikkäin streptokokille ja itse asiassa glomerulien kapillaareihin. Siksi immuunivasteen vaimennus on yksi tärkeimmistä tehtävistä useissa glomerulonefriitin muodoissa ja immunosuppressiiviset aineet sisältyvät monissa hoito-ohjelmissa.

Jos diagnosoidaan nopeasti kehittyvä glomerulonefriitti, käytetään niin kutsuttua pulssihoitojärjestelmää. Tällöin potilas annetaan lähinnä laskimonsisäisesti tippuvuudelle lääkeaineen sokkitannoksiksi useiden päivien ajan ja sitten annos pienenee tavalliseen tasoon. Käytetään pääasiassa sytostaatteja (prednisoloni ja muut kortikosteroidit).

Prednisolonia on määrätty 1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä 1,5 - 2 kuukautta, mitä seurasi ylläpitoannoksen (20 mg / vrk) annostuksen väheneminen ja asteittainen peruuttaminen. Sytostaattoreista syklofosfamidia annetaan yleensä 2 mg / kg ruumiinpainoa päivässä ja klooributsiili 0,1 mg / kg ruumiinpainoa päivässä.

Kun saavutetaan remission ja kohdennetun immunosupressanttivalmisteen, on suositeltavaa hoitaa glomerulonefriittifytopreparateja tai kansanhoitoa.

Monikomponenttiset hoito-ohjelmat

  1. Steinbergin järjestelmä.
    Syklofosfamidia 1000 mg annetaan laskimoon kerran kuukaudessa koko vuoden.
    Seuraavat 2 vuotta - 3 kuukauden välein, seuraavat 2 vuotta - 6 kuukauden välein.
  2. Ponticelli-järjestelmä.
    Pulssiterapia prednisolonilla 1 000 mg päivässä, 3 vuorokauden ajan, sitten 27 vuorokautta 30 mg: aan päivässä. Prednisoloni vuorottelee sytostaattien kanssa - ensi kuussa klorambusiili on 0,2 mg painokiloa kohti.
  3. Nelikomponenttinen järjestelmä.
    Prednisoloni 30 mg vuorokaudessa kahden kuukauden ajan, asteittainen peruuttaminen.
    Sytotoksinen kohde remission.
    Hepariini 5 tuhatta yksikköä 4 kertaa päivässä kuukaudessa siirtymällä aspiriiniin.
    Dipyridamoli annoksella 400 mg päivässä. Järjestelmä on erityisen tärkeä nopeasti kehittyvän glomerulonefriitin diagnosoimiseksi.

Veren reologisten ominaisuuksien normalisointi

Glomerulonefriitilla veren koaguloitumisprosessi on melkein aina hajonnut siihen, että verihiutaleet "tarttuvat yhteen" ja asettuvat verisuonten seinämiin. Ja tämä jo johtaa veren hyytymien muodostumiseen ja verenkierron häiriintymiseen munuaisten glomeruliin. Nykyisissä hoito-ohjelmat glomerulonefriitti laajalti käytetty verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden ja antikoagulantit, kuten hepariini (jopa 20000000 yksikköä päivässä), dipyridamoli ja Pentoxifylline.

kasvishoito

Phytotherapy ja folk remedies ovat keskeinen rooli integroidussa lähestymistavassa glomerulonefriitin ehkäisyyn ja hoitoon. Mutta älä unohda, että näitä menetelmiä käytetään remission tai glomerulonefriitin kroonisessa muodossa.
Fytoterapian vaikutukset:

  • anti-inflammatorinen;
  • allergialääke;
  • antikoagulanttia;
  • diureetti;
  • kalvojen stabilointi;

Tarkastelkaamme yksityiskohtaisemmin keinoja hoitaa folk korjaustoimenpiteitä, tärkeimmät kasvutuotteet:

  • liemeen munuaisista luonnonvaraisista mansikoista;
  • koivunlehdet ja pellavansiemenet;
  • nokkoset ja juurikas;
  • kokoelma luonnonvaraisia ​​ruusuja, bearberry, hevosenkenkä, koivunlehdet, mustaherukka, suuri pihvitäjä, katajahedelmä, luonnonvaraiset mansikka- ja hevoseläinten ruoho;
  • keräys ruskean ruskohieman munuaisiin, munuais-tee, narut, kalendula ja sardi.

Mahdolliset taudin komplikaatiot

Glomerulonefriitti akuutin ajanjakson aikana (ja erityisesti nopeasti kehittyvässä muodossa) on vaarallinen komplikaatioiden seurauksena:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • näköhäiriöt aina sokeuteen asti;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • aivohalvaus;
  • nefroentsefalopatiya.

Usein kun on kyse hoidon epäonnistuminen folk korjaustoimenpiteitä tai tavanomaisen hoidon järjestelmiä (joskus akuuteissa prosessi) saattavat tarvita verensiirtoja tai plasmafereesin (albumiini, verihiutaleita, plasmaa). Akuutin glomerulonefriitin ja elpymisen saavuttamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää kylpylä- ja kylpylähoitoa. Edullisesti syntyy tarve muuttaa ilmastoa vyöhyke Meren tai autiomaassa, sillä koska kuumalla säällä lisääntynyt hikoilu, parantunut suorituskyky ja kiihdyttää munuaisten aineenvaihduntaa, mikä vaikuttaa suotuisasti toipuminen. Samanaikaisesti vaikutusta parannetaan, jos käytetään samanaikaista hoitoa kansanvastaisilla lääkkeillä ja fytoterapialla.

Siten on selvää, että glomerulonefriitti on vaarallinen sairaus, jolle on ominaista vakava kuristus ja joka vaikuttaa moniin kehon järjestelmiin. Siksi glomerulonefriittihoito tulee tehdä tarkasti pätevän lääkärin valvonnassa. Loppujen lopuksi vain asiantuntija voi tehdä pätevän ja integroidun hoitomenetelmän riippuen kunkin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista.

Glomerulonefriitin hoito

Ennen kuin hoidetaan glomerulonefriittihoitoa, on välttämätöntä erottaa taudin erilaiset variantit ja jos on olemassa tällainen mahdollisuus, potilaan hoitamiseksi munuaiskudoksen biopsia. Jos lääkäri tietää tarkan morfologisen kuvan potilaan munuaisten prosesseista, hän voi valita järkevämmän hoitojärjestelmän.

Glomerulonefriitin hoidolla prosessin akuutissa ja kroonisessa vaiheessa on omat ominaisuutensa. Potilaiden hoidon lähestymistapa yhdistyy aina. Hoidon tärkein periaate on sairauden taustalla olevan syyn poistaminen (jos mahdollista) sekä vaikutus patogeneesin kaikkiin yhteyksiin.

Kun ensimmäinen sairauden oireita (äkillinen kasvojen, aiheetonta paineen nousua numeroa vedetään takaisin kipu toisella tai molemmilla puolilla, muutoksia virtsan sedimentissä, jne), ota heti yhteys lääkäriin eikä lääkitä itseään. Vain kokenut erikoislääkäri osaa hoitaa glomerulonefriittiä ja mitä annoksia lääkkeitä tulee käyttää.

Taudin muunnelmia, joita ei voida parantaa ikuisesti, mutta nykyaikaisten lähestymistapojen ansiosta prosessin hoidossa on mahdollista saavuttaa pysyvä remissio potilailla ja lopettaa taudin eteneminen.

Akuisen diffuusi glomerulonefriitin hoito

Potilaan hoitotila

Jokainen potilas, jolla on tällainen prosessi, on otettava käyttöön sopivaan profiiliin (terapeuttinen tai nefrologinen). Ennen edeeman ja korkean verenpaineen lukujen poistamista hän tarvitsee vuoteet (noin 1,5-2 viikkoa). Tämän ansiosta munuaisten glomerulaarinen toiminta paranee, diureesi palautuu ja sydämen työn vajaatoiminnan ilmiöt eliminoituvat.

Näiden potilaiden purkautumisen jälkeen fyysinen työ kahdella vuodella on vasta-aiheista ja pysyy paikoissa, joissa on korkea lämpötila (kylpyammeet, saunat).

Terveysruoka

Ravitsemusperiaatteet sisältävät seuraavat vaatimukset vain havaitsemalla, mitä on mahdollista nopeuttaa elpymisprosessia:

  • raja syö, elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja ja proteiineja;
  • kokonaan poistaa mausteet, mausteet ja muut uuteaineet sisältäviä elintarvikkeita;
  • Kalorien saanti ei saa ylittää ruumiin energian päivittäistä vaatimusta, sen vitamiini- ja mineraalikoostumuksen tulisi olla mahdollisimman tasapainoinen;
  • suositellun nesteen määrä päivässä lasketaan potilaan päivittäisen virtsa-annoksen perusteella (400-500 ml lisätään tähän lukemaan, mutta ei enemmän, jotta munuaiset eivät ylikuormita).

Etiologinen hoito

Jos streptokokki-aineen rooli on osoitettu prosessin esiintymisen aikana, sairauden asianmukainen hoito alkaa siitä, että antibioottien nimitys alkaa penisilliiniryhmästä. Niitä annetaan lihaksensisäisesti, hoito kestää vähintään 10-14 päivää. Kun tilanne sitä vaatii, hoito kestää kauemmin.

Lääkkeiden antaminen on seuraavanlainen:

  • Penisilliini 500 000 yksikköä lihaksensisäisesti 6 kertaa päivässä (4 tunnin välein);
  • Oxacillin 500 mg intramuskulaarisesti 4 kertaa päivässä (6 tunnin välein).

Patogeneettinen hoito

Tämä hoitoryhmä sisältää lääkkeitä useista farmakologisista ryhmistä, joiden seurauksena taudin yksittäisten patogeneettisten linkkien sortaminen tapahtuu.

Immunosuppressiivinen hoito hormonaaliset aineet, joita tarvitaan tukahduttaa autoimmuuniprosesseista eliminoimiseksi ilmaistuna tulehduksellista komponenttia ja stabilointi proteolyyttisen aktiivisuuden eri entsyymin järjestelmien potilaan kehossa.

Tätä lääkeryhmää käytetään prosessin nefroottisen muodon tapauk- sessa, kun ei ole voimakasta hypertonista oireyhtymää ja potilaan virtsaan erittyneiden punasolujen kasvua. Myös nimitys niiden nimittämisestä on alkava akuutin munuaisten vajaatoiminta glomerulonefriitti.

Käytä Prednisolonia, jonka annostus lasketaan potilaan alkuperäisen massan perusteella (1 mg / kg päivässä). Tässä annoksessa lääke otetaan 1,5 - 2 kuukautta, minkä jälkeen potilaan tila arvioidaan ja asteittainen annoksen pienentäminen ratkaistaan, kunnes täydellinen peruutus (2,5 - 5 mg joka 5-7 vuorokauden välein).

Useimmiten potilaat määrittävät azatiopriinia annoksella 2-3 mg / kg tai syklofosfamidia 1,5-2 mg / kg päivässä 4-8 viikon ajan. Seuraavaksi he siirtyvät ylläpitohoitoon, joka on puolet aiemmin otetusta annoksesta. Sen kesto on vähintään kuusi kuukautta.

Antikoagulantit ja eritteet vähentävät munuaisten glomerulaarisen laitteen läpäisevyyttä, estävät verihiutaleiden tarttumista keskenään ja estävät veren hyytymistä. Lisäksi ne vähentävät patologisen prosessin tulehduskokonaisuutta ja parantavat potilaan diureesia.

Potilaan hoito alkaa ihonalaisella injektiolla Hepariinia 25000-30000 päivässä. Hoidon kulku kestää keskimäärin 6-8 viikkoa, jos se on tarpeen, se pidennetään 4 kuukauteen.

Dezagregantovin kaikkein yleisin Kurantil, joka parantaa glomerulussuodatuksen nopeutta ja vähentää verenpainetta.

Häntä määrätään annoksella 225-400 mg päivässä (6-8 viikkoa), sitten vaihdetaan hoitokäsittelyyn 50-75 mg / vrk (vähintään 6 kuukautta).

Ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on positiivinen vaikutus inflammatorisen reaktion välittäjiin, niillä on kohtalainen antikoagulantti ja immunosuppressiivinen vaikutus.

Osoitus tämän ryhmän lääkkeitä on pitkä olemassa proteinurian ilman muita kliinisiä sairauksia potilaan (turvotus, paine, mikä vähentää vapautuu päivittäin virtsa, ja niin edelleen. D.).

On järkevää käyttää Ortophenia 75-150 mg / vrk 4-8 ​​viikkoa. On muistettava, että tätä lääkettä voidaan antaa vain potilaille, joilla ei ole ongelmia ruoansulatuskanavassa (gastriitti, mahahaava ja muut).

Oireinen hoito

Akuutin diffuusi glomerulonefriitin patologisten oireiden hoitamiseksi suoritetaan yhdistetty hoito seuraavien lääkkeiden kanssa.

Eliminoidaan valtimon hypertension ilmiö eri farmakologisten ryhmien avulla, useimmiten käytetään nifedipiinia annoksella 0,001-0,002 g 2-3 kertaa päivässä (kunnes tilanne stabiloituu). Jos potilaalla on pysyvä paineentasaus, käytä Kapotenia kielen alla 25-75 mg / vrk.

Turvotusta vastaan ​​käytetään diureetteja. Laajammin määrätty 50-100 mg / vrk tai furosemidi 40-80 mg / vrk. Näiden lääkkeiden hoito on lyhyt (3-5 päivää), mikä yleensä riittää poistamaan kokonaan edemaattisen oireyhtymän. Jos näin ei tapahdu, kysymys siitä, jatketaanko hoitoa vai ei.

Virtsan erytrosyyttien patologinen menetys eliminoituu määräämällä potilaalle keinoja, jotka voivat lopettaa verenvuodon. Näihin tarkoituksiin aminokapronihappoa käytetään 3 g: n annoksena 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Vaikeissa tapauksissa ne käyttävät laskimonsisäistä antoa.

Nopeasti kehittyvän glomerulonefriitin hoito

Prosessin tätä muotoa pidetään kaikkein epäedullisimpana ja hoidon tehokkuus on vähäistä. Tätä tilaa hoidetaan suurilla annoksilla glukokortikoidihormoneja yhdessä sytostaattoreiden kanssa (käyttämällä pulssiterapiaa, usein sen toistumisen aikana 2-3 päivässä).

Paljon käytetty non-farmakologinen hoito menetelmiä, kuten hemodialyysi, plasmafereesi ja jonka tärkein tehtävä on maksimoida puhdistus potilaan kehon siihen kertyneistä myrkyllisiä aineita ja erittymisen immuunikompleksien.

Kroonisen glomerulonefriitin hoito

Potilaan hoitotila

Remissiokauden aikana kaikkien potilaiden tulisi välttää hypotermiaa tai kehon ylikuumenemista, voimakasta fyysistä rasitusta ja ylivaraa. On kiellettyä työskennellä yöllä tai kuuma kauppa.

Jos prosessi vielä pahenee, potilas joutuu välittömästi sairaalaan sairaalaan, jossa hänet säästetään säästeliäs hoito (kunnes hyvinvointi paranee).

Terveysruoka

Ravitsemuksen perusperiaatteet potilailla, joilla on krooninen glomerulonefriitin muoto pahenemisvaiheen aikana, ovat samanlaisia ​​kuin akuutilla potilailla (kuvattu yllä).

Jos on eristetty virtsan oireyhtymä (ei ole verenpainetta ja turvotusta), suolaa ja mausteita, jotka parantavat ruoan makua (valkosipuli, pippuri ja muut), sallitaan kohtalaisesti.

Etiologinen hoito

Tällainen hoito on pääsääntöisesti mahdollista vain pienelle potilaalle, koska se on tehokas vain prosessin alkuvaiheessa. Hoidon tärkein periaate on kroonisen infektion kroonisen tonsilliitin tai endokardiitin potilaiden oikea-aikainen säätäminen. Tätä varten käytetään penisilliinisarjan antibiootteja.

Patogeneettinen hoito

Kroonisen glomerulonefriitin hoitoon liittyvät standardit ovat seuraavat.

Glukokortikoidihormonien nimeäminen prosessin nefroottisella tai piilevällä muodolla, jonka kesto on enintään kaksi vuotta taudin debyyttistä.

Tämän huumeiden ryhmän suurin tehokkuus on osoitettu glomerulonefriitillä, jossa on vähäisiä muutoksia, taudin membraani- ja mesangioproliferatiivisia muotoja.

Optimaalinen nimitys on prednisoloni annoksella 1 mg / kg potilaan painosta 4 - 8 viikon ajan. Vähitellen annosta pienennetään (2,5-5 mg 2-3 päivän välein), jolloin saavutetaan optimaalinen ylläpitoannos (se on yksilöllinen jokaiselle potilaalle).

Tämä lääkeryhmä on vasta-aiheinen taudin verenpainetauti-muodossa ja sekamuotoisessa versiossa sekä munuaisten vajaatoiminnan puhkeamisessa.

Sytostaattinen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on vastustuskyky hormoneille tai niiden intoleranssille, samoin kuin glomerulonefriitin hypertoniset ja sekamuodot. Tällaisissa tapauksissa ne nimitetään erikseen ilman glukokortikoidien käyttöä.

Jos potilaalla ei ole vasta-yhdistetyn hoito-ohjelmaa (prednisoloni + sytostaattinen) jälkeen suoritetaan atsatiopriini hoito annoksella 2-3 mg / kg potilaan painosta tai syklofosfamidi 1,5-2 mg / kg 8-10 viikkoa. Seuraavaksi he siirtyvät ylläpitoannoksiin (1/2 tai 1/3 alkuperäisestä annoksesta).

Antikoagulantteja ja hajotusaineita tarvitaan parantamaan munuaisen suodatuksen prosesseja ja sulkemaan pois patologisen trombin muodostuksen prosessit (tällainen taipumus).

Sairaalahoitoa saaneilla potilailla hepariinia annettiin subkutaanisesti 5 000 - 10 000 yksikköä 6 tunnin välein 6-8 viikon ajan, vähitellen vähennettiin annosta ja lopetettiin lääke.

Tulevaisuudessa Kurantilia käytetään hoidossa 225-400 mg päivässä (10-12 kuukautta tai enemmän).

Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheita potilaille, joilla on hematurinen sairauden muoto ja patologiset prosessit ruoansulatuskanavassa, ja jos glomerulaarisuodatuksen taso potilaassa on alle 35 ml / minuutti.

NSAID-lääkkeitä on merkitty potilailla, joilla on glomerulonefriitin piilevä muoto tai sairauden nefroottinen variantti, kun potilaalla on kohtuullista proteinuriaa ja erytrosyturiaa.

Annetaan indometasiini 50 mg / vrk, jonka annos suurenee asteittain 150 mg: aan vuorokaudessa. Hoidon kesto on keskimäärin 3-6 viikkoa, jonka jälkeen se peruutetaan (vähennetään hitaasti annostusta).

Oireinen hoito

Taudin minkä tahansa oireen pysäyttämiseksi käytä eri farmakologisten ryhmien (verenpainelääkkeet, diureetit ja muut) lääkkeet. Kunkin heistä valitaan potilaan tila ja tiettyjen oireiden esiintyminen.

kasvishoito

Oikein valituilla fytogeeneillä voi olla hyvä anti-inflammatorinen, hypotensiivinen, diureetti-, antikoagulantti- ja detoksifioiva vaikutus.

Yrttien hoidossa:

  • infuusiota koivulehdille (2 tl kuivaa substraattia kaada 250-300 ml kiehuvaa vettä, vaatii ja käytä 4-5 kertaa päivässä);
  • karpalo lehtiä liemi (2 ruokalusikallista murskattuja lehtiä laitettiin erityinen emali ware, lisätä 200-250 ml, refluksoitiin käyttäen vesihaudetta, poistettiin lämpö ja sen annettiin hautua sitten kuluttaa puoli kupin 3 kertaa päivässä);
  • (10 g murskattua juurta kaada 200 ml kiehuvaa vettä, sen valmistaminen ja käyttö on samanlainen kuin edellinen).

Nykyaikainen glomerulonefriitin hoidon hoito

Kliinisten suositusten mukaan glomerulonefriittihoito tulee yhdistää ja sisältää useita lääkeaineita eri farmakologisista ryhmistä. Tällaisia ​​järjestelmiä on monia vaihtoehtoja, joiden valinta riippuu potilaan tilasta. Alla pidämme järkevää.

Nelikomponenttinen hoito sisältää:

  • Prednisoloni annoksella 1 mg / kg potilaan painosta päivässä.
  • Syklofosfamidia annoksella 2-3 mg / kg päivässä.
  • Hepariinia 20 000 yksikköä päivässä.
  • Curantyl annoksella 400-600 mg päivässä.

Kaikki edellä mainitut lääkkeet otetaan 6-8 viikkoa (tarvittaessa pidempään), minkä jälkeen ne vähenevät ylläpitoannostukseen.

Sairaanhoidon hoito

Merkintä varten potilaan suuntaan spa hoito on läsnä jäljellä oireita on akuutti glomerulonefriitti (esim., Mikroskooppinen hematuria) ja krooninen muodossa tauti remissiossa.

Potilaat ovat sopivia lomakohteita, joissa on kuiva ja kuuma ilmasto, jonka ansiosta prosessin hikoilua ja erittymistä typpi-aineenvaihdunnassa nopeutuu, munuaisten toiminta paranee. Tällaisia ​​lomakohteita ovat: Yalta, Bayram-Ali ja muut.

Älä koskaan lähetä potilasta tällaiseen hoitoon, jos hänellä on oireita akuuttia tai vaikeaa hematuriaa.

johtopäätös

Valitettavasti monet glomerulonefriitin muodot ovat erittäin huonosti hoidettavissa terapiassa, mikä aiheuttaa työkyvyttömyyttä. Glomerulonefriitin hoidossa hoidossa ei ole vain nefrologit, vaan myös terapeuttisen alan asiantuntijat, jotka seuraavat tällaisia ​​potilaita sairaalan (piirin terapeutti) purkamisen jälkeen. Erityistä roolia annetaan kaikille potilaille, joilla on glomerulonefriitti ja niiden annostelu havainnointi.

munuaiskerästulehdus

munuaiskerästulehdus - Tarttuva-allerginen sairaus, joka kuuluu hankittujen munuaisten sairauksien ryhmään. Glomerulonefriitin eri muodot eroavat toisistaan ​​etiologiassa, ilmentymissä, taudin kulussa ja sen tuloksessa. Useimmiten on luonteenomaista munuaisten glomerulien immuunijärjestelmän tulehdus sekä lisäksi sekundäärinen munuaisten tubulusten tulehdus ja väleistä.

erottaa akuutti glomerulonefriitti, nopeasti taipuvainen sairaus, ja krooninen glomerulonefriitti. Taudin akuutti muoto voi useimmiten aiheuttaa aikaisemmin siirretty streptokokki-infektio - poststreptokokki glomerulonefriitti. Etiologiassa erotetaan ensisijainen glomerulonefriitti ja toissijainen, jotka tapahtuvat systeemisissä sairauksissa - systeemisesti lupus erythematosus, reumatismi, nodulaarinen periarteriitti ja muut.

Taudin syyt ovat aiemmin tarttuneita infektioita - streptokokki, stafylokokki ja muut bakteeri-infektiot. Joissakin tapauksissa etiologinen tekijä taudin kehittymisessä voi olla hepatiitti B ja C, ja mahdollisesti sytomegalovirusinfektio. Glomerulonefriitti voi kehittyä parihailmataudin taustalla tiettyjen lääkkeiden myrkyllisten vaikutusten alaisena alkoholin ja huumeiden käytön yhteydessä, erityisesti silloin, kun näillä nuorilla on voimakas vaikutus. Rutiininomaisten ennaltaehkäisevien rokotusten rikkominen aikataulussa voi myös edistää taudin alkamista. Siksi glomerulonefriitin ehkäisemisen tulisi sisältää rutiininomaisten rokotusten ja fyysisten tutkimusten tarkkaa noudattamista.

Glomerulonefriitin kehitys esiintyy solu- ja humoraalisten immuniteettireaktioiden taustalla. Periaatteessa aikaisempi tarttuva tauti aiheuttaa elimistössä immuunireaktioita, immuunikomplekseja muodostuu. Tähän tarkoitukseen tuotetut vasta-aineet kuljettavat verenkiertoa kaikkien järjestelmien läpi, vaikuttaen niihin herkkiin elimiin. Se voi olla sydänlihasta, reumaattinen sydänsairaus, nivelet - reuma tai kuten tässä tapauksessa munuaisten glomeruli - akuutti glomerulonefriitti.

Lapsilla tauti johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja vamman seurauksena. Post-streptokokki glomerulonefriitti toisin kuin muut taudin muodot, on yleisempi 5-12-vuotiailla lapsilla sekä sairauden kehittyminen nuorilla ja nuorilla. Taudin akuutti muoto voi kehittyä milloin tahansa ikäisenä, harvemmin tautia esiintyy 40 vuoden kuluttua.

Glomerulonefriitin oireet

Tauti kehittyy viimeistään kolmen viikon kuluttua siirrettyjen streptokokki-infektion jälkeen, kurkkukipu, nielurisatulehdus, pyoderma, joka vaikuttaa sekä munuaisiin. Taudin puhkeamista varten yhteiset oireet ovat heikkous, päänsärky, vilunväristykset, pahoinvointi, alaselkäkipu, korkea kuume. Akuutti glomerulonefriitti aiheuttaa silmäluomien turvotusta, kalpeutta, erittyy virtsaan.

Taudin kliininen kuva on epäselvä. Taudin kulku voi tapahtua syklisessä muodossa, jossa on nopea kehitys ja monet oireet, ja ehkä piilevä, eli karkaistu muoto. Usein glomerulonefriitin diagnoosi taudin kulun piilevässä muodossa tapahtuu ennenaikaisesti, mikä mahdollistaa sen, että tauti siirtyy krooniseksi.

Glomerulonefriitin luonteenomaiset kliiniset oireet ovat veren esiintyminen kasvojen virtsaamisen ja turvotuksen aikana. hematuria voi olla merkityksetön ja tämä oire voidaan havaita vain virtsan analyysin avulla. Mutta useammin virtsaan on punaruskea väri. Puffiness ei ole myöskään aina havaittavissa, joko silmälasien pussit ja huomattava silmien kutistuminen tai voimakas 3-4 kg: n painon nousu.

Virtsan määrän väheneminen, ns oliguria voi kestää jopa 5 päivää, virtsan erittyminen normalisoituu, mutta virtsan tiheys on vähentynyt. Akuuttia glomerulonefriittiä kohtaan on ominaista verenpaineen nousu, joka voi kestää useita viikkoja.

Positiivisen ennusteen mukaan glomerulonefriitin tärkeimmät oireet häviävät ensimmäisen kuukauden aikana ja elpyminen tapahtuu 2-2,5. Jos kyseessä on myöhäinen diagnoosi tai jos tauti ei vastaa hoitoon vuoden kuluessa, tauti muuttuu vakavaksi krooniseksi.

Glomerulonefriitti lapsilla kehittyy usein akuutissa muodossa. Vanhempien esikouluikäisten ja peruskoulun iän lapset ovat alttiimpia taudille. Rinnat käytännössä eivät sairastu glomerulonefriittiin. Taudin kulku on erittäin väkivaltainen ja kriittiset kehon lämpötila nousee.

Krooninen glomerulonefriitti on jaettu neljään kliiniseen muotoon. Jokaiselle virtaukselle on tunnusomaista kaudet remissio, jotka korvataan taudin akuutin muodon kaltaisilla pahentumisilla. Sairastumiset voivat olla kausiluonteisia, samoin kuin streptokokkitaudin tarttuvien tautien toistuva infektio.

Nikroottinen glomerulonefriitti jolle on tyypillistä yleistynyt turvotus, mahdollisesti niiden kehittyminen jopa askites ja hydrops. Laboratoriotutkimuksissa havaitaan proteiinin lisäys virtsassa ja sen veren lasku. Tämä nostaa tasolle lipidejä ja globuliinit, taso albumiini.

Taudin hypertensiivinen muoto ei sisällä sellaisia ​​glomerulonefriittien merkittäviä oireita kuin nekroottinen, sillä tämä muoto on ominaista verenpainetauti. Myös kroonisen glomerulonefriitin sekamuoto on mahdollista. Tässä tapauksessa molempien muotojen oireet ovat samanaikaisesti.

Aivan kuten akuutti glomerulonefriitti, krooninen voi esiintyä lähes oireettomasti. Piilevään muotoon on ominaista vain heikko virtsan erittymisen rikkominen.

Glomerulonefriitin diagnosointi

Aikuisten glomerulonefriitin epäilys aiheuttaa oireiden kolminaisuuden: turvotus, hematuria, verenpainetauti. Taudin kurssin piilevässä muodossa viitteitä lisädiagnoosista ovat edellisen sairauden historia ja anti-streptocokki-vasta-aineiden määritys ja niiden seerumin pitoisuudet.

nimitetty Röntgendiffraktiotutkimus ja useita laboratoriotestejä, jotka sulkisivat pois muiden munuaissairauksien läsnäolon. Joten glomerulonefriitin erilai- sen diagnoosin pitäisi jättää pois nefriitin pahentumiset, mukaan lukien perinnöllinen muoto, munuais tuberkuloosi, nefrolitiaasi. Diagnoosi glomerulonefriitti sisältää myös aiemmin lähetetyistä sairauksista saadut tiedot, potilaan tilan pitkän aikavälin seurannan, silmälääkärin kuuleminen. Glomerulonefriitin muutokset ilmenevät. Erittäin turbulentissa sairaudessa, munuaisen biotape.

Laboratoriokokeissa läsnäolo hematuria tai cylindruria on vahvistus diagnoosista. Taudin kulun ensimmäisinä päivinä virtsan analysoinnissa, lymfosyytit. Ne heijastavat immuuniprosessia munuaisten glomeruliin.

Veritesti paljastaa neurofiilinen leukosytoosi, anemia, ESR. Tiedot osoittavat pienennetyn glomerulussuodatuksen, typpipitoisten kuonojen lisääntymisen veressä. Veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset havaitaan. Tätä useimmiten edustavat hajoamistuotteet fibriini, samoin kuin fibrinogeeni seerumissa ja virtsassa.

Glomerulonefriitin hoito

Diagnoosin vahvistamisen yhteydessä potilas on sairaalassa. Glomerulonefriitin hoito sairaalassa vaatii lepoa, potilas tarvitsee rauhaa ja lämpöä, mikä auttaa normalisoimaan verenkiertoa munuaisissa ja alentamaan verenpainetta. Ruokavaliovalmisteen annosteltu nesteenotto on määrätty estämään edeema. Alkutaipaleissa ruokavalio on tiukasti hallinnassa, suolojen esiintyminen elintarvikkeessa suljetaan pois, sen käyttö vähitellen uudistuu edeeman katoamisen jälkeen. Älä myöskään sulje pois ruokia, joissa on runsaasti kaliumia, uuteaineita, allergeeneja.

Glomerulonefriitin lääkehoidossa on antibakteerinen hoito, useimmiten penisilliinisarjan antibiootteja annetaan 1,5 - 2 kuukauden ajan. Suositeltu tapaaminen hepariini ihon alle 2-4 viikon ajan. Lääke estää veren intravaskulaarisen hyytymisen. Jos glomerulonefriitin oireet ovat verenpainetauti ACE-estäjää on määrätty laskimonsisäisesti aminofylliini glukoosiliuoksessa ja sen jälkeen infuusiossa furosemidi. Hyväksyttävä käyttö klonidiini, metyylidopa.

Glomerulonefriitin hoidon ennuste on useimmiten suotuisa. 85-90% potilaista palaa kokonaan, muut potilaat säilyttävät virtsan muutoksen, minkä vuoksi on mahdotonta puhua täydestä elpymisestä. Kun taudin pitkittynyt hoito siirtyy krooniseen muotoon, jossa on merkkejä nekroottinen oireyhtymä. Kuolemaan johtaneita tuloksia harvoin tallennetaan, useimmiten silloin, kun sairauden kurssin piilevä muoto havaitaan ajoissa.

Glomerulonefriitin komplikaatiot

Taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa voi ilmetä vakavia komplikaatioita, jotka ovat vaarallisia potilaan elämässä. Vaikea taudin kulku voi aiheuttaa munuaisten eklampsia, akuutti munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.

Munuaisten eklampsia yksi akuutin glomerulonefriitin yleisimmistä komplikaatioista. Eklampsia tai angiopaattinen enkefalopatia on aivojen kouristus, aivojen turvotus. Komplikaatioiden oireita ovat tonic-klooniset kouristukset, niitä seuraa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja näkövamma. Eklampsia-hyökkäys muistuttaa epileptinen, johon liittyy verenpaineen nousu ja voi kestää useita minuutteja. On myös sarja kohtauksia. Ilman hyökkäyksen hyvää pidättämistä on aivojen verenvuoto.

Aivokuoren akuutin muodon hyperergisen virtauksen myötä akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Glomerulonefriitin komplikaatiot johtuvat taudin nopeasta kulkeutumisesta. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa seuraa voimakas virtsaamisen lopettaminen. Rungon vedenpidätyskyvyn seurauksena kuonat ja kalium kerääntyvät, aiheuttaen näin gipergidratsiyu ja asidoosi. Munuaisten vajaatoiminnan edelleenkehittämisellä on myrkytysoireita - anoreya, pahoinvointi, useita oksentelua, ripuli. liittyi verenvuotoinen oireyhtymä, verenkierto sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon. Potilas voi pudota uremic kenelle, useimmiten kuka aiheuttaa monimutkaista glomerulonefriittiä lapsilla.

Vähemmän usein, erityisesti lapsilla, on glomerulonefriitin komplikaatio sydämen puolelta. Akuutti sydän- ja verisuonten vajaatoiminnalle on ominaista sellaiset merkit kuin maksan lisääntyminen, perifeerisen turvotuksen lisääntyminen ja keuhkoödeema. Se on keuhkoödeema, joka useimmiten aiheuttaa tappavan tuloksen ilman ajoissa apua.

Glomerulonefriitin ehkäisy

Tärkeimmät ehkäisytoimenpiteet ovat streptokokki-sairauksien asianmukainen hoito, ennaltaehkäisevien rokotusten aikataulun noudattaminen ja infektion infektioiden sopeuttaminen elimistössä. Lapsilla, joilla on streptokokki glomerulonefriittiin, tulee olla kliinisessä valvonnassa 5 vuoden ajan hoidon jälkeen.

Ehkäisevät lääkärintarkastukset ja laboratoriokokeet mahdollistavat taudin varhaisen havaitsemisen ja välttävät komplikaatioita. Itsehoito, yhteisten oireiden laiminlyöminen johtaa useimmiten vaikeisiin sairauden muotoihin.

Glomerulonefriitin hoito

Glomerulonefriitin syyt

munuaiskerästulehdus - tämä on munuaisten kahdenvälinen autoimmuunisairaus, useimmiten tarttuvan etiologian, ja glomerulaarisen laitteen pääasiallinen vaurio. Tässä tapauksessa pienemmässä määrin ja tavallisesti munuaisten tubulukset ja interstitiaalinen kudos yleensä kärsivät toissijaisesti. Imeytä akuutti, usein nopeasti kehittyvä ja krooninen glomerulonefriitti.

Glomerulonefriitti yhdessä pyelonefriitin ja urolitiasiksen kanssa on yksi yleisimmistä munuaissairauksista. Ukrainassa akuutin munuaiskudoksen esiintyminen 100 tuhatta väestöä kohden on 10,9 kaupungissa ja kylässä 13,8 kroonista - vastaavasti 15,1 ja 21,9. Viime vuosina glomerulonefriittipotilailla on raportoitu maailmanlaajuisesti ja globaalisti globaalisti maailmanlaajuisesti. Ukrainassa akuutin glomerulonefriitin esiintyvyys on noin 90/100 tuhatta väestöstä. Glomerulonefriitin lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys määräytyy pääasiassa nuoren ikäihmisten vaurioitumisen, kurssin vakavuuden ja usein epäsuotuisien ennusteiden perusteella. Kuolevuus glomerulonefriitistä eri maissa vaihtelee 3,1: sta 5-6: een ihmiseen 1 miljoonalle väestölle vuodessa, enintään 20-40 vuotta.

Akuutti glomerulonefriitti on yleisempi maissa, joissa on kylmä ja kostea ilmasto. Useimmiten 5-12-vuotiaat lapset ja pojat ovat sairaita ja yli 60-vuotiaita, enintään 1% potilaista. Miehillä akuutti glomerulonefriitti esiintyy kaksi kertaa niin usein kuin naisilla, mutta 45 vuoden kuluttua tämä ero tasoitetaan.

Glomerulonefriitin syy usein on niin kutsuttu nefritogennye kannat hemolyyttistä Streptococcus-A-ryhmä (akuutti streptokokin jälkeinen glomerulonefriitti), joka pääasiassa sisältää kannat 1, 4, 12 ja 25, ainakin -. 13, 20, 39, jne. Kantaa 12 useammin aiheuttaa pieniä epidemioita glomerulonefriitti, kun hengityksen kun taas toiset aiheuttavat satunnaisia ​​tautitapauksia.

Akuutti munuaiskerästulehdus tapahtuu pääasiassa jälkeen äkillinen hengitystieoireyhtymä, angina pectoris, akuutti tonsilliitti, faryngiitti, välikorvan tulehdus, ja muut pesäkkeitä kroonisten infektioiden, sekä sen jälkeen, kun pustulosan ihosairauksia. Kirvontulostuksen rooli sen kehityksessä on äskettäin vähentynyt merkittävästi. Lisäksi streptokokki-infektioiden aiheuttaa akuutin glomerulonefriitti voi olla muita bakteeri- patogeeneistä, erityisesti stafylokokkeja, pneumokokki, vaalean treponeemasta, alkueläimet (malaria, skistosomiaasi, jne.), Ja virusinfektiot. Siten antigeeni hepatiitti B-viruksen useimmissa tapauksissa on syy kalvomainen glomerulonefriitti. On myös todettu renotrophic muita viruksia - hepatiitti C, Epstein-Barr, sytomegalovirus.

Akuutti postinfectious munuaiskerästulehdus nestreptokokkovom infektio (yhteensä (sepsis), ylempien hengitysteiden, keuhkojen, jne.), Ei ainoastaan ​​usein edeltää ulkonäkö munuaissairauksien, mutta säilyy elimistössä siihen asti, kunnes sen ilmentymä.

Alipainetta ja korkeaa kosteutta pidetään tekijöinä, jotka vaikuttavat glomerulonefriitin muodostumiseen. Ne voivat olla myös vammoja, leikkauksia, synnytystä, alkoholin väärinkäyttöä, liiallista liikuntaa. Akuutti glomerulonefriitti voi kehittyä rokotuksen jälkeen, seerumien, lääkkeiden, myrkyllisten aineiden, erityisesti alkoholin (erityisesti sen korvikkeiden) käyttöönottoon.

Akuutin glomerulonefriitin patogeneesi perustuu immunopatologisiin mekanismeihin:

  • Immunokompleksi (80-90% kaikista tapauksista),
  • autoimmuuni anti-basaalikalvon vasta-aineiden kanssa (10-20%).

Immunokompleksin glomerulonefriitti aiheuttavat immuunikomplekseja, joista muodostumispaikasta riippuen on kaksi versiota:

  • glomerulonefriitti, jolla on kiertäviä immuunikomplekseja, jotka muodostuvat vaskulaariseen kerrokseen ja säilytetään munuaisissa toista kertaa;
  • glomerulonefriitti, joka aiheutuu immuunikompleksien paikallisesta muodostumisesta suoraan glomeruluksessa.

Immunkompleksien antigeenit voivat olla sekä exo-että endogeenisiä. Luonne ja laajuus munuaisvaurioita glomerulonefriitti aiheuttama kiertävä immuuni komplekseja, riippuen niiden koosta, sijainti glomerulusten, aste ja luonne haitallisia vaikutuksia kudoksissa glomerulusten, sekä aktiivisuuden fagosyyttisten järjestelmiä. Immuunikompleksien aktivoi hyytymistekijä (Hageman-tekijä) ja erittyy munuaisten kautta, paikallisesti aktivoida veren hyytymistä. Monosyytit ovat myös immuunijärjestelmän tulehduksen tärkeitä välittäjiä glomeruliin. Rooli soitti geneettinen taipumus, on osoituksena glomerulonefriitti yhteydessä tiettyjen antigeenien. Geneettiset tekijät vaikuttavat myös sairauden etenemiseen ja sen ennusteisiin. Se tunnistettiin useita Streptococcus antigeenejä, joka on osa immuunikompleksien, positiivisen varauksen vuoksi helposti siirtää tyvikalvon läpi. Nefritogennye streptokokit sisältävät neuraminidaasi, jotka voivat muuttaa omia immunoglobuliinit antigeeninen rakenne, kuten B-, ja siten lisätä niiden immunogeenisyyttä.

at autoimmuunin glomerulonefriitti Tärkeimmät vahingoittamatta tekijä ovat vasta-aineita glomerulusten tyvikalvon, joka usein ristireagoivat antigeenit tyvikalvon tubulukset. Terveillä ihmisillä glomeruluksen perusmembraanin antigeenit, jotka sen kollageeniglykoproteiinit muodostavat, erittyvät virtsaan. Esiintymisen glomerulonefriitti on kontakteja immunokompetenteille soluja vapautuu verenkiertoon, joka vaikuttaa infektioiden, erityisesti virus-, myrkyllisiä aineita, iskemia, immunogeneettiset tekijät.

Etenemisen glomerulonefriitti aiheuttaa ei-immunologisten mekanismien, erityisesti kohonneen verenpaineen, esimerkiksi, aiheuttaa muodonmuutoksia proteiinimolekyylien ja vaurioituneet endoteelisolujen ja podosyyttien pieniä versoja, jotka yleensä tuottaa verisuonten läpäisevyyden kasvua ja lisääntynyt proteinuria. Vastuksen vähentämiseksi ja kasvava afferenttien pikkuvaltimoiden hiussuonten, verenpainetauti johtaa iskeemiseen glomerulaarinen skleroosi.

Skleroosi vnutripochechyh alusten määrää suurelta osin ennuste munuaiskerästulehdus, koska lähtö glomerulus vajaatoimintaa ja johtaa korvaaminen vaurioitunut osa arpikudosta. Munuaisten glomeruliin kohdistuvaa painea voidaan suurentaa ja ilman hypertension esiintymistä tai edeltää sitä. Tämä koskee myös munuaisensisäisen verisuonten skleroosi, suuret patogeneettisiä mekanismeja, jotka liikahyytymiskykyyn ja tromboosi verisuonikeräsessä. Kehittäminen glomerulaariskleroosi kiihdyttää proteiini hyperfiltraatiosta mukaisesti merkittävien kokonaismäärää ruokavaliossa, sekä proteinurian yli 2 g päivässä.

Taudin alkuvaiheessa munuaiset muuttuvat vähän. Mutta jo taudin toisen viikon keskellä, sekä niiden pinnalla että leikkauksella, havaitaan ns. Pilkottu munuaisten kuva; Myös punaiset nauhat tai pienet jyvät näkyvät liikkeellä.

Munuaisten sakeus on pehmeää, kapseli on helppo poistaa. Elintensisäistä biopsia tiedot osoittavat taudin levinneisyys alussa hyperemia ja eksudatiivinen glomerulusten muutoksia, ja sen jälkeen - endokapillyarnoy endoteelisolujen proliferaation kanssa kaventuminen ontelon kapillaarien, ja vähemmässä määrin ekzokapillyarnoy vyöhyke. Joissakin tapauksissa kapseli glomerulusten ja tubulusten ontelo sisältää pääasiassa proteiinipitoisen tulehdusnestettä, toisissa - punasolujen. Tappion glomerulusten tyvikalvon kapillaareja yleensä pieniä ja rajoitettu niiden keskeisiin paksuuntuminen alalla endoteelisolujen proliferaatiota, joskus - halkaisu. Tubulussolujen epiteelin turvoksissa, ilmenemismuodot hyaline rappeuma. Usein havaittiin interstitiaalisen kudoksen kohtuullinen infiltraatio. Talteenoton jälkeen, muutaman kuukauden Taudin puhkeaminen oli täydellinen regressio histologisia muutoksia.

Akuutti glomerulonefriitti tapahtuu tyypillisesti 5-21 päivää sen jälkeen, kun edellinen infektion tai hypotermia, mutta joissakin tapauksissa havaittu aikaisemmin (edullisesti nestreptokokkovom munuaistulehdus) ja myöhemmin sen kehitystä. Joskus taudin syytä ei voida selventää. Tämä johtuu usein edellisen infektioprosessin hitaasta, hieman oireellisesta kulusta, tunnistamattomien infektiokalojen esiintymisestä.

Klassinen kliininen kuva akuutin glomerulonefriitin hoidosta on luonteenomaista, että oireiden kolmikko alkaa nopeasti: turvotus, hematuria, valtimonopeus.

Usein diureesi on vähentynyt, monet potilaista valittavat heikkoutta, päänsärkyä, selkäkipua (usein pahoinvointia, harvemmin - pistävä). Nämä oireet liittyvät todennäköisesti munuaisten kapselin laajentamiseen johtuen niiden tilavuuden kasvusta, joka tapahtuu taudin puhkeamisen yhteydessä.

Lisäksi voidaan havaita hengenahdistusta keuhkoödeeman ja suuren keuhkopussin tulehduksen vuoksi.

Turvotus, usein ensimmäisen taudin oire, kehittyy nopeasti, esiintyy ensin kasvoilla, erityisesti silmien ympärillä, sitten luissa, rungossa, onteloissa. Turvotusaste voi olla erilainen. Latentti turvotus on mahdollinen, mikä voidaan määrittää vain järjestelmällisellä punnitsemisella. Turvotus voi ilmetä ja jonkin ajan kuluttua taudin puhkeamisesta.

Arteriaalinen hypertensio esiintyy yleensä samanaikaisesti turvotuksen ja virtsan muutosten kanssa 60-85%: lla potilaista. AD usein lisääntyy hieman - 150-160 / 90-100 mm Hg. 2/3 potilaista tämä kasvu kestää alle kuukausi, usein useita päiviä ja harvoin pidempään.

Suurin osa taudin oireista ilmenee angina pään, ARVI: n jälkeen. Potilas osoittaa proteiinia, jonka taso ei ylitä 3 g vuorokaudessa, yhdessä erytroppisen ja sylinterin kanssa. Erythrocyturia on yleinen taudin oire. Intensiivisyydellä on erilainen makrokematiikka (verinen virtsa erittyy) ja hematuria, kun erytrosyyttien määrä on 5 x 10 1 ml: ssa virtsaa ja enemmän virtsan sedimentissä. Joillakin potilailla määritetään leukosyturia, jolla on lymfosyyttien määrää.

Glomerulonefriitin tärkeimmät oireet jatkuvat 2-6 viikosta 2-6 kuukauteen tai kauemmin. Kaikkien kliinisten ja laboratorio-indikaattorien normalisointi 42 kuukauden sisällä osoittaa täydellisen remission; virtsassa tapahtuneiden muutosten puuttuminen viiden vuoden ajan - elpyminen. Virtsan oireyhtymän havaitseminen, nefroottinen oireyhtymä 12 kuukauden kuluttua taudin puhkeamisesta tarkoittaa, että glomerulonefriitin akuutti muoto on siirtynyt krooniseen.

Miten hoidata glomerulonefriittiä?

Glomerulonefriitin hoito toteutetaan seuraavien perusmenetelmien mukaisesti:

  • Sairaalahoito nefrologisessa (terapeuttisessa) osastossa;
  • ei-tiukka bed rest turvotusta ja / tai akuuttia hypertensio-reaktiota varten;
  • nesteen raja-arvo enintään 1000 ml: aan (aikuisille), pöytäsuolalle enintään 3 g päivässä, proteiiniin asti 80 g päivässä korkeintaan 2 viikkoa;
  • hypotensiivinen ja diureettinen hoito (patogeenisesti perusteltu diureettien nimittäminen);
  • verihiutaleiden hoito (aspiriini 75-150 mg vuorokaudessa tai dipyridamoli 225-300 mg vuorokaudessa 3-6 viikon ajan);
  • antikoagulanttihoito (7-14 päivän kuluessa);
  • antibioottihoito (bakteeri-infektion merkkien läsnäollessa ja jotkut lääkärit suosittelevat ja kaikissa tapauksissa post-streptokokin glomerulonefriitti); penisilliinit, kefalosporiinit jne.;
  • komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien hoitoon.

Reseptiä antibioottien on tarkoitettu potilaille, joilla on akuutti glomerulonefriitti edelsi streptokokkitartunta (tonsilliitti, tulirokko) tai muu tarttuva tauti tunnetaan etiologiaa (keuhkokuume jne). Erityisen voimakkaasti antibioottihoidon tulisi määrätä potilaille, joilla on nefroottinen ruumiillistuma sairaus. On suositeltavaa suorittaa bakteriologinen tutkimus sopivasta materiaalista (nenänielun moppi, yskös), joka sisältää määrittää, kuinka tarkka koostumus mikro-organismien ja niiden herkkyys huumeita. Ennen kuin tähän päästään antibiotakogramy tuloksia tulisi määrätä bentsyylipenisilliinin ja puolisynteettisten penisilliinien.

Kun antibiootti otetaan hoidossa, tee tarvittavat säädöt ja jatka sitä jopa 14 - 20 vuorokautta, ja jos aktiivisen infektion ylläpitäminen puhkeaa - pidempi. Penisilliiniresistenttiä tapauksia varten käytetään laajalti makrolideja (erytromysiiniä, klaritromysiiniä jne.).

Glomerulonefriitin hoito antibiootit tulee yhdistää desensitisoivien aineiden (kalsium, suprastin, dimedrol, fenkaroli, diatsoliini) ja vitamiinien (erityisesti askorbiinihapon) antamiseen. Taudin ensimmäisiltä päiviltä on välttämätöntä puhdistaa suuontelon ja nenänielun tartuntojen pistokkeet lääketieteellisellä antimikrobisella hoidolla, inhalaatioilla ja fysioterapeuttisilla toimenpiteillä.

Voit vähentää turvotusta ja vähentää verenpainetta määräävät diureetit. Etusijalle tulisi antaa saluretikoita, jotka antavat paitsi diureettisen, mutta myös verenpainetta alentavan vaikutuksen, edistävät sydämen vajaatoimintaa. Tiatsididiureetit ovat vähemmän tehokkaita.

Jos munuaisten typpifunktio säilyy, aldosteronin (veroshpiron, aldac-gone) antagonistit ovat sopivia. Ne, kuten ACE: n estäjät (kaptopriili, enalapriili), on erityisesti tarkoitettu verenpaineesta ja verenkiertohäiriöiden esiintymisestä (lyhyet kurssit enintään 7 päivään). Kun valtimoiden verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta puuttuvat, merkitään osmoottiset diureetit (mannitoli 20% liuos laskimoon).

patogeneettisiin glomerulonefriitin hoito on pyritty eliminoimaan autoimmuuniprosessi, intravaskulaariset koagulaatio-siirtymät. Useimmat glomerulonefriitin (SCS, sytostaatit, hepariini, plasmapheresi) patogeneettisen hoidon välineet ovat monenlaisia ​​toimia, häiritsevät homeostaattisia prosesseja ja johtavat usein komplikaatioihin.

Glukokortikosteroidit ja sytostaattiset immunosuppressantit ilmenevät nefroottisessa oireyhtymässä, kun ei ole remissiota ja kaikki aktiivisen autoimmuuniprosessin merkit ovat edelleen munuaisissa. Yleiskäyttöinen merkintöjen kortikosteroidien akuutti glomerulonefriitti aktiivisuus ilmaistaan ​​munuaisten prosessissa, kun läsnä on nefroottinen oireyhtymä ilman lausutaan verenpainetauti ja verivirtsaisuutta, pitkittynyt kesto akuutin nefriitti.

Kun syklofosfamidia käytetään pulssihoitoon, on noudatettava seuraavia ehtoja:

  • jotta ehkäisisi luuytimen voimakasta supistumista, annoksen tulisi vastata glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR), koska syklofosfamidin metaboliitit erittävät munuaiset;
  • on valvottava tiukasti leukosyyttien tasoa 10. ja 14. päivänä pulssoterapian jälkeen;
  • Pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi suositellaan serotoniinireseptorien antagonisteja: cerukal, zofraani, deksametasoni;
  • Syklofosfamidin metaboliittien toksisten vaikutusten estämiseksi virtsarakon limakalvoon stimuloidaan usein virtsaamista (lisääntynyttä nesteenottoa).

Merkkejä hepariinin nimeämisestä akuutissa glomerulonefriitissä:

  • tafren nefroottinen variantti, jonka kehityksessä on tärkeä rooli intravaskulaarinen koagulaatio fibriinin kertymisen kanssa munuaisten glomeruliin;
  • akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen akuutissa glomerulonefriitissä;
  • DIC-oireyhtymää hyperkoaguloitavassa faasissa.

Hepariinihoidon kulku on 6-8 viikkoa; tarvittaessa hoitoa voidaan pidentää 3-4 kuukaudella. Hoidon lopettamisen jälkeen 2-3 kuukautta suositellaan epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttien (fenyyli) käyttöä. Hepariinin tehokasta käyttöä haittaavat haittavaikutusten korkea esiintyminen, pääasiassa verenvuoto

Pitkällä akuutti glomerulonefriitti, erityisesti kun läsnä on nefroottinen oireyhtymä, osoittaa käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa munuaisten: dipyridamoli, Trental, asetyylisalisyylihappo, joka on usein yhdistetty kurangilom.

Kun merkittävä proteinuria on esitetty NSAID-(Voltaren indometasiini tai ibuprofeeni), jonka toiminta on seurausta paitsi vähentää läpäisevyyttä glomerulusten kapillaarien proteiinimolekyylejä, mutta myös paineen kapillaareja, sekä lasku suodatuspinta jälkimmäisen.

Mitä sairauksia voi liittyä

Usein komplikaatioita ovat akuutti glomerulonefriitti munuaisten hypertensiivinen enkefalopatia ja eklampsian, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta ja akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Hypertensiivisen enkefalopatian ja eklampsian esiintymistiheys viime vuosina on laskenut 2-3,3 prosenttiin. Enkefalopatiaa voi esiintyä, jos verenpaine on voimakas ja merkittävä. Hänen harbingers - sietämätön päänsärky, pahoinvointi, levottomuus, lyhyt amavroz, jänteen refleksien kasvu, positiivinen oire Babinsky. Seuraavaksi potilas äkillisesti menettää tajunnan, on epileptisiä kouristuksia, oppilaat laajenevat. Hyökkäys kestää 3-5 minuuttia, ja se voidaan toistaa useita kertoja päivässä.

Munuaisten eklampsia aiheutuu angiospasmin, aivojen turvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen vaikutuksesta. Tutkittaessa fundus, verkkokalvon turvotus ja optinen hermo levy on havaittu.

Akuutti vasemman kammion vajaus vaikeuttaa taudin kulkua ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, erityisesti vanhuksilla, ja samanaikaiset sydämen ja keuhkojen sairaudet. Viime vuosina tämän komplikaation taajuus on vähentynyt merkittävästi.

ARF: tä havaitaan useammin lapsilla ja iäkkäillä ihmisillä. Morfologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on glomerulonefriitti se ei johdu toisen tunnusmerkin ukkosenjohtimen etiologian nekroottinen prosesseja epiteelin tubulukset ja lasku toiminnallinen parenkyymissä, lähinnä merkittävää turpoamista endoteelin ja obguratsii glomerulusten kapillaari trombin.

Glomerulonefriitin hoito kotona

Kaikki potilaat, joilla on akuutti glomerulonefriitti, tulee sairaalahoitoon. Sairaalassa heidän tulisi olla lepohuoneella, kunnes turvotus, valtimoiden verenpaine ja oliguria katoavat. Sairauden monosyndromivarianttiin tarvitaan myös sängyn lepoa vähintään 2 viikon ajan, sillä sängyssä lepäävät lämmin peite, joka takaa kehon tasaisen lämmityksen ja parantaa munuaisten toimintaa. Bed rest on peruuntunut heti kun hematuria tai erytrosyturia katoaa tai vähenee merkittävästi. Vuodepaikan kesto on keskimäärin 3-4 viikkoa, mutta vakavan taudin ja komplikaatioiden tapauksessa se voi kestää 1,5-2 kuukautta.

Potilaat, joilla on akuutti glomerulonefriitti eristetty virtsan oireyhtymä ilman hypertension alkuaikoina taudin proteiinin saanti olisi rajoitettava 60-80 g riittävä pitoisuus välttämättömiä aminohappoja ja suolaa - jopa 5,3 g päivässä. Näytetään proteiini rajoitus, koska sen menetys, eli päivittäin proteinuria-arvot, taulukon suola on rajoitettu 2 grammaa päivässä, voi vähentää rasvan määrää ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja (ruokavalio № 7).

Kulutetun nesteen määrä ei saa ylittää päivittäistä diuresis-arvoa yli 300-400 ml. Verenpaineen läsnäollessa nesteen rajoitus määritetään sydämen vajaatoiminnan asteella. Proteiinin tulee sisältää kaikki välttämättömät aminohapot, mikä määrää tarpeen lisätä kananmunia, keitettyä lihaa ja kalaa ravintoon. Vasta-aineet, jotka sisältävät uuteaineita (liemi, korva, hyytelö jne.).

Kun verivirtsaisuus tai merkittävä eritrotsiturii suositella elintarvikkeita runsaasti kalsiumia (vähärasvaista maitoa, kalsinoitu tuorejuustoa, appelsiinimehua). Parantaa ruoan maku saa käyttää melko heikko etikka, keitetty ja paistettu sipuli, paprika, kuivattiin tilli, karpalo, timjami. Kaikki hedelmät ja vihannekset voi syödä raakana, paistettu tai haudutettu, lihaa ja kalaa - poikaset vasta ennen provarivaniya.

Potilaat, joilla on vaikea nefroottinen oireyhtymä ja korkea verenpainetauti 1-2 vuorokautta, voivat suositella paastota ja kieltäytyä nesteen saannista. Katoamisen jälkeen oireiden ja Ekstrarenaalisen virtsarakko, lukuun ottamatta pieniä proteinurian tarjous ruokavalio suositellaan yllä vielä 1-2 kuukautta, minkä jälkeen potilaat muunnetaan koko dieetillä vitamiineja (erityisesti askorbiinihappo) ja kohtuullisella rajoitus suolaa (enintään 8 -10 g).

Sairaanhoidon hoito potilaille, joilla on akuutti glomerulonefriitti, on vasta-aiheinen 12 kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta.

Jos kyseessä on suotuisa taudinkulku, jos ei ole turvotusta, verenpainetautia, muutoksia virtsassa, potilas 2-3 vuoden kuluessa pitäisi tehdä kovaa fyysistä työtä, työtä ulkona kostea, kylmä huone, varsinkin öisin, supersiistin, viileä, ylitöistä.

Potilaiden, joille on tehty akuutti glomerulonefriitti, suoritetaan jatkotutkimus kolmen vuoden kuluessa ensimmäisen normaalin urinaaliannoksen ajasta. Kliininen seuranta sisältää tutkimukset, tutkimukset, verenpaineen säätö, yleinen virtsaanalyysi, päivittäisen proteiurian määrittäminen, virtsan sedimentin kvantitatiivinen tutkiminen. Nämä samat tutkimukset sekä yleinen verikoke tulisi tehdä kylmän, hypotermian, trauman ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Jos epäillään uusiutumisesta, on suositeltavaa suorittaa täydellinen biokemiallinen verikoke. Jos testit pahenevat, potilaat ovat sairaalassa. Ennen potilaan poistamista lääkäripalvelusta rekisteröintiin on edellä mainittujen tutkimusten lisäksi määritettävä GFR, veren proteiinispektri ja kolesterolin taso.

Mitä lääkkeitä glomerulonefriitin hoidossa?

  • Aldakgon - annoksella 0,075 - 0,1 g päivässä;
  • Ampicilliini - keskimäärin 2 g päivässä;
  • Asetyylisalisyylihappo - 0,25-0,5 g päivässä sisältä;
  • Bentsyylipenisilliini - 300 000 - 400 000 yksikköä vuorokaudessa lihaksensisäisesti 4 tunnin välein;
  • Hepariini (UFH) - annoksella 15000-40000 IU päivässä (jaettuna 3-4 annosta) ja joskus erityistä lääketieteellisissä indikaatioissa - 50000-60000 IU päivässä;
  • Dipyridamoli - sisäänpäin tablettien kohdalla 0,025-0,05 g 2-3 kertaa päivässä 25-30 päivän ajan;
  • Lasix - 40-80 mg vuorokaudessa sisältäen 4-5 päivän ajan ja seuraavalla tauolla 1-2 vuorokautta, jos lääkevalmistetta ei ole riittävästi, lääkeannos nostetaan 120-160 mg: aan päivässä;
  • Zofran - 4-8 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä;
  • Cerucal - 10 mg 3 kertaa päivässä;
  • Trental - 0,2-0,3 g päivässä;
  • Chlorbutin - annoksella 0,1-0,2 mg / kg painokiloa päivässä.

Glomerulonefriitin hoito kansanmene- telmillä

Glomerulonefriitin hoito Folk korjaustoimenpiteet eivät pysty tarjoamaan riittäviä toimia, jos fytoterapiaa käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä. Yleensä glomerulonefriitti tulee syy sairaalahoitoon ja lääkkeiden määräämiseen. Jos prosessin vakavuus kuitenkin on heikentynyt, lääkäri voi nimetä potilaan, esimerkiksi diureetit, jotka valmistetaan seuraavien perusteella:

  • lehdet ja koivut,
  • lehdet luonnonvaraisista mansikoista,
  • kukkia kukkaruukku,
  • maissi tikkuja,
  • bee Podmore.

Glomerulonefriitin hoito raskauden aikana

Glomerulonefriitti ei kuulu raskaana olevien naisten yhteisten sairauksien luokkaan. Raskaana olevien naisten glomerulonefriitin esiintymistiheys on vain 0,1-0,2%. On huomionarvoista, että naisilla, joille on tehty akuutti glomerulonefriitti, seuraavien kolmen vuoden aikana elpymisen jälkeen lääkäreitä ei suositella raskaaksi, jotta he eivät aiheuttaisi uusiutumista.

Jos glomerulonefriitin ilmaantumista tai toistumista raskauden aikana ei voitu välttää, on suositeltavaa noudattaa seuraavia terapeuttisia periaatteita:

  • järjestelmä, jonka avulla voit viettää päivän sängyssä;
  • ruokavaliossa on tärkeää rajoittaa suolan määrän ja nesteen (akuutin nefriitti ja 3 g suolaa päivässä, koska poistaminen turvotuksen suolan saanti voi olla hieman suurempi); parenteraalisesti annettavan nesteen määrän tulisi vastata auringossa eristettyä diureesia ja lisäksi 700 ml nestettä;
  • Ei ole suositeltavaa rajoittaa proteiinin saantia, jota suositellaan yleisesti glomerulonefriittipotilailla; tässä tapauksessa ruokavaliota, joka sisältää lisääntynyttä proteiinimäärää (120-160 g vuorokaudessa), on perusteltua;
  • vain oireenmukaista hoitoa, etiologinen hoito ei ole välttämätöntä, koska akuutti glomerulonefriitti esiintyy harvoin.

Munuaisten oireenmukaisen hypertension huumehoito johtuu pääasiassa kalsiumantagonisteista, beeta-adrenoblockereista, diureeteista, alfa-adrenoblockereista. Raskaana olevat naiset, joilla on sama tavoite, voivat käyttää fysioterapiaa: galvanointi "kaulus" -vyöhykkeellä tai endonasal elektroforeesi. Ultraääni munuaisiin sykäyksittäin, säteily on voimakas vaikutus vasotropic (laajentaa verisuonia) ja on anti-inflammatorinen, tautiherkkyyden vaikutus. Nämä menetelmät voivat vähentää verenpainelääkkeiden annosta, joka on tärkeä raskauden aikana.

at glomerulonefriitin hoito Kroonisessa muodossa käytetään verihiutaleita (theonikol, trentalum, kurantil tai nikoshpan). Älä sulje pois hepariinin käyttöä 20 000 yksikköä päivässä subkutaanisesti.

Epäsuorat antikoagulantit ovat vasta-aiheita, koska ne voivat aiheuttaa sikiöön ja vastasyntyneeseen verenvuotoon liittyvää oireyhtymää, vähentää protrombiinin määrää ja kuoleman.

Mitä lääkärit ottavat yhteyttä, jos sinulla on glomerulonefriitti

Virtsa havaittu punasolujen, läpinäkyviä sylinterit, harvemmin - rakeinen ja epiteelin joskus - vahamainen. Leukosyturia ei ole tyypillinen, ja se on huomattavasti huonompi kuin erytrosyturia, johon ei liity bakteriuriaa.

Proteinuria vaihtelee merkittävällä alueella, mutta useimmat potilaat eivät ylitä 3 grammaa päivässä.

Veren yleinen analyysi paljastaa joitain erityispiirteitä glomerulonefriitin muodon mukaan:

  • nefroottisessa oireyhtymässä, jolla on valtimonopeus ja / tai hematuria, hemoglobiinin ja erytrosyyttien pitoisuus laskee, pääsääntöisesti ESR lisääntyy;
  • joskus havaitaan kohtalaista leukosytoosia, ESR normalisoi muiden perifeerisen veren parametrien ohella.

Tutkimuksessa munuaistoiminnan alussa taudin mahdollisen lyhytaikaisen vähentäminen glomerulusfiltraation ja kreatiniinin nousu veren usein potilailla, joilla on vaikea nefroottinen oireyhtymä. Varmista, että hiljattain siirretty streptokokki-infektio voi käyttää serologisia testejä.

Veren immuunitutkimus paljastaa usein immunoglobuliinien ja kiertävien immuunikompleksien sisällön lisääntymisen ja joskus reumatoidisen tekijän.

Akuuttien glomerulonefriitti tapahtuu tapauksessa ominaisuuden kolmikko oireyhtymät (virtsarakon vallitsevana punasolujen, ja hypertensiivisillä turvotus) jälkeen ennen infektiota, varsinkin kun tonsilliitti ja nielutulehdus, vaikka ei ollut munuaissairaus.

On vaikea tunnistaa akuuttia glomerulonefriittiä virtsan oireyhtymällä, mutta ilman hematuriaa ja ekstreenivaivoja. Siksi hänen varhaisen diagnoosinsa sairauksissa, jotka usein edeltävät akuutin munuaisen vajaatoiminnan syntymistä, ja ensimmäisinä päivinä, kun heitä on tutkittava virtsassa. Proteiinin ja erityisesti erytrosyytisyyden ilmaisu osoittaa akuutin nefriitin mahdollisen kehittymisen ja vaatii tällaisten potilaiden tarkkailua diagnoosin vahvistamiseksi.

Akuutti glomerulonefriitti tulisi erottaa ensisijaisesti kroonisen glomerulonefriitin pahenemisesta infektion tai hypotermian seurauksena. Kroonisen glomerulonefriitin paheneminen on osoitettu syvemmällä munuaisten toimintahäiriöillä ja niiden koon pienentämisellä ultraäänen ja röntgentutkimusten mukaan. Vaikeissa tapauksissa diagnoosi voidaan vahvistaa vain munuaisen biopsian avulla.

Luontainen akuutti glomerulonefriitti macrohematuria edellyttää erotusdiagnoosissa samaan suoritusmuotoon krooninen glomerulonefriitti, interstitiaalinen nefriitti, munuaisten tai kasvain virtsateiden, virtsaelimissä tuberkuloosi ja urolithiasis:

  • interstitiaalisen nefriitin kanssa, virtsan muutokset esiintyvät usein samanaikaisesti infektion kanssa tai antibioottikäsittelyn taustalla; ei ole valtimoverenkiertoa ja turvotusta, virtsan suhteellinen tiheys vähenee; voi esiintyä ihottumaa ja muita huumeiden allergiamerkkejä;
  • Toisin munuaissyövän akuutti glomerulonefriitti usein edeltää streptokokki-infektio, hypotermia, lähellä hematuria proteinuria, tsilikdruriyu; Röntgen- ja ultraäänitutkimusmenetelmät auttavat selkeyttämään diagnoosia;
  • erotusdiagnoosissa munuaisten tuberkuloosin paitsi instrumentaalinen tarkastus tiedot on tärkeää, että on ollut tuberkuloosi Ekstrarenaalisen ja virtsan kulttuuri tuloksia, kylvö se erityinen ympäristö, käyttöönotto virtsan marsun;
  • virtsakivitaudin on ominaista iskujen voimakas kipu lannerangan alueella tyypillinen säteilytys, dysuria, hematuria, joskus, kuume, dyspepsia; eritrotsiturii yleensä mukana ei ole proteinuria, tai se on merkityksetön (dissosiaatio proteiinia punasolujen) lopullisesti vahvistaa diagnoosin X-ray tiedot, säteily-, ultraääni tutkimukset.