Viisi tärkeintä syytä, miksi et voi pahoinpitele sitä, jolla on enuresis

Naiset

Enuresis on lapsilla säännöllinen tai pysyvä vapaaehtoinen virtsaaminen unessa tai vahvan keskittymiskyvyn tai varttamisen aikana, joka kehittyy iässä, jolloin aivokuoren ja rakon on yhdistettävä 4 vuoden kuluttua. Tämän valtion syyt ovat melko suuret; heillä on joitain ominaisuuksia sukupuolen ja iän mukaan.

Enuresis rekisteröidään joka viides - kuudes lapsi 5 - vuotiaana, diagnoosi tehdään 12-14 prosentilla peruskoulun ikäisistä lapsista ja 12-14 - vuotiaiden potilaiden määrä on vain 4%. Pojat sairastuvat 1,5-2 kertaa useammin.

Taudin syiden diagnoosiin kuului lastenlääkäri yhdessä lapsen urologin, neurologin, endokrinologin ja psykologin kanssa; joissakin tapauksissa homeopaatin tai psykiatrin osallistuminen on välttämätöntä.

Hoito on monimutkaista: useimmin käytetään käyttäytymisterapia, ruokavalio, psykoterapia, fysioterapia; joskus lääkärit turvautuvat lääkkeiden nimittämiseen. Kirurgista hoitoa käytetään vain, jos inkontinenssin syy on virtsateiden käyttökelpoisia sairauksia tai niiden lähellä olevia elimiä.

Taudin luokitus

loading...

Varoitus! "Enuresis" -diagnoosi on tehty, jos lapsella on merkkejä "virtsarakon - aivokuoren" yhteyksistä, joka tavallisesti tapahtuu 4 vuoden kuluttua. Tämän suhteen muodostuminen osoittaa, että vauva pystyy pitämään virtsaa ja ilmoittaa ensin aikuisille siitä, mitä hän haluaa käydä vessassa.

Taudin luokituksia on useita - ottaen huomioon eri tekijät.

  1. Tapahtumamoodissa:
    • Yö. Voidaan osoittaa joka ilta kun 4 vuotta (jatkuva muoto) tai vain ajoittain (ajoittainen lisävaruste) - kun lapsi on vieraillut tai traumaattisia tilanteita tai olemaan hyvin fyysistä tai henkistä stressiä.
    • Päivittäinen virtsainkontinenssi lapsilla. Se esiintyy useimmiten lapsilla virtsateiden tautia, jotka ovat kehittymättömät volitional (kuin silloin yksitoikkoinen ammateissa, hän ei tunne halu). Päivällä kastelu "laukeaa", kun rakko on niin täynnä, että odottamatta johtuvasta aivokuori, hän kuuluu hänen liikkeitä.
    • Mixed, kun lapsi voi vahingossa virtsata, sekä päivällä että yöllä.
  2. Tällöin tahattomalla virtsaamisella havaittiin aina (4 vuoden kuluttua) tai kehitetyn "kuivan" ajanjakson jälkeen, lapsilla on enuresisoituminen:
  3. ensisijainen (yleisin muoto): aina huomattu, ei ollut pitkiä "kuivia" aikoja;
  4. toissijainen: kuusi kuukautta tai enemmän lapsi nousi virtsaamaan, ja lopetti sen tekemisen. Toissijaisen patologian osuus on vain 20-25%.
  5. Samanaikainen virtsa-oireiden vuoto:
    • monosymptomatic - jos lapsi ei häiritse kipua virtsatessa, ei ole voimakasta kehotusta;
    • polysymptomic (se ilmaisee komplikaatioita) - kun hallitsematon virtsaaminen liittyy kipuja, toistuvia WC-rides, syyt, että lapsi on vaikea vastustaa.

Varoitus! Nuorilla tärkeimmän muodon katsotaan olevan yöllinen enuresio, jolla on toissijainen luonne.

Taudin syyt

loading...

Tavallisin inkontinenssi havaitaan lapsilla:

  • ohut rakenne;
  • ujo;
  • peloissaan;
  • tarpeetonta tunnepitoisuutta;
  • suurilta perheiltä;
  • jollei sukulaisten liiallinen huoltajuus ole;
  • pienituloisista tai epäedullisista perheistä.


Etiologinen luokittelu jakaa enuresisiksi tällaisiin muotoihin:

  1. yksinkertainen: lapsen tutkinnassa on mahdotonta löytää syy tähän ehtoon, mutta tiedetään, että yksi tai molemmat vanhemmat kärsivät enureesista lapsena. Tällöin riski yöllä virtsaaminen on kasvanut 15% (terveillä lapsilla) ja 44% (jos vain toinen vanhemmista on sairas) ja 77% (jos patologia havaittu kaksi vanhempaa);
  2. neuroottinen: kehittyy pelottelevilla ja ujo lapsilla, jotka ovat hyvin huolissaan sen enuresismin tosiasiasta;
  3. neuroottinen: ominaisuus lapsille, joilla on taipumusta hysteriaan ja neuroosituksiin;
  4. epileptinen: enuresismin syyt lapsilla - virtsarakon valvonnasta vastuussa olevan aivokuoren patologisessa toiminnassa;
  5. endokrinopaticheskaya: kastelu johtuu sairauksista umpirauhasten (diabetes, kilpirauhasen liikatoimintaa, diencephalic oireyhtymä).

Määritä taudin muut syyt:

  1. Laskimonsisäiset ja esi-isät: aivojen vaurio tai aivokudoksen selkäydinten kautta virtsarakkoon aiheutuvat vauriot:
    • gestosis;
    • kohdunsisäinen infektio;
    • hypertensio äidissä;
    • feto-istukan vajaatoiminta;
    • napanuorat;
    • diabetes mellitus raskaana oleville naisille;
    • aivojen tai selkäytimen vammoja synnytyksen aikana.
  2. Synnytyksen jälkeen syntyvät taudit, jotka johtavat aivoihin hapen nälkään; sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi.
  3. Keskushermoston tartuntataudit: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen turvotus, joka johtuu mistä tahansa virus- tai bakteeri-infektiosta.
  4. Keskushermoston tartuntataudit: epilepsia, hydrocefalus, lannerangan epämuodostumat.
  5. Psykiatrinen patologia: oligofrenia, krooninen myrkytys huumeiden tai alkoholin kanssa.
  6. Virtsateiden sairaudet: kystiitti, virtsaputken tarttuminen, neurogeeninen virtsarakon, virtsaputken virtsarakon aukon avaaminen, joka on yhteydessä aivoihin.

Enuresis-kehityksen syyt vaihtelevat lapsen sukupuolen ja iän mukaan.

tytöt

Yövoiman virtsainkontinenssi tytöissä johtuu seuraavista syistä:

  1. psykologinen trauma: liikunta, avioero, syntymä vauva, siirtyminen uuteen kouluun;
  2. hermoston ominaispiirteet, jotka aiheuttavat erittäin voimakkaan unen;
  3. juominen runsaasti nesteitä;
  4. vasopressiinin vähentäminen - hormoni, joka estää yömatkoja vessaan;
  5. virtsaputken infektiot;
  6. selkärangan tai selkäytimen trauma (mukaan lukien syntymä);
  7. kehitysnäkymät.

pojat

Sängyn kostuttaminen poikissa on tällaisia ​​syitä:

  • Hermo-tie virtsarakosta aivokuoriin ei ole vielä kypsynyt;
  • lapsi on hyperaktiivinen;
  • hyperopeat sukulaisten puolelta;
  • stressi;
  • huomiota alijäämä;
  • hypotalamuksen patologia, joka johtaa kasvuhormonin ja vasopressiinin puutteeseen;
  • perintötekijöitä;
  • munuaisten ja virtsarakon tulehdus;
  • allergiset reaktiot;
  • sairaudet, jotka johtavat aivotin hapen nälkään;
  • synnytyksen ennenaikaisuus ja trauma.

nuoret

Enuresis nuorilla kehittyy johtuen:

  1. selkärangan vammat;
  2. synnynnäiset patologiset virtsatiet, koska niiden infektio kehittyy;
  3. stressi;
  4. mielenterveyden häiriöt;
  5. hormonaaliset muutokset kehossa;
  6. heräämisen häiriö.

Onko kaikilla sama patologia?

loading...

Virtsanpidätyskyvyttömyys lapsilla ilmenee pakottamattomalla virtsatilavuudella unen tai herätyksen aikana. Tällaisia ​​jaksoja voi esiintyä eri taajuuksilla, paroksismaaleilla, joskus - useita kertoja yöllä. Myrkytys voi tapahtua joko ensimmäisenä puolen yönä tai aamulla; kun kostutuslapsi ei herätä.

Jos enuresis ilmenee muiden tautien seurauksena, nämä oireet tulevat myös merkille. Joten, neuroottisen muodon ilmenee punkit, pelot, tics, hyperactivity. Jos syy - aivojen hypoksiaan keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien vuoksi - on yskää, toistuvaa hengenahdistusta, vinkumista, väsymystä ja muita. Kun inkontinenssin endokrinopaattinen muoto tulee esiin, oireita kuten liikalihavuus tai päinvastoin, huono ruokahalu, taipumus tarttuviin sairauksiin, turpoaminen, silmäripset.

Jos lapsenvuoto lapsilla on monimutkainen, silloin ei-tahnaisen virtsaamisen lisäksi havaitaan yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • lisääntynyt tai vähentynyt virtsaaminen;
  • voimakas uruteura tai, päinvastoin, poissaolo;
  • virtsan arkuus;
  • heikko virtsaneritys.

Miten löytää syy

loading...

Tällaisten asiantuntijoiden mukana olevien poikien ja tyttöjen enuresismin diagnoosi:

  1. lastenlääkäri;
  2. lasten urologisti;
  3. neurologi;
  4. endokrinologian;
  5. psykiatri.

Kyselyn mukaan lapsen ja vanhempien kyseenalaistaminen ja erityisesti lapsiin kohdistuvan virtsan satunnaisuuden satunnaisuuden aiheuttama lapsi voi epäillä, mikä ärtyneisyys on läsnä vauvassa. Vahvistaakseen alustavan diagnoosinsa, lähettämällä lapsen kapealle asiantuntijalle kuulemista varten hän voi antaa tällaisia ​​tutkimuksia:

  • virtsan ja veren yleiset testit;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus;
  • biokemialliset verikokeet;
  • Virtsajärjestelmän ultraääni;
  • selkärangan ja kallon röntgen;
  • elektroenkefalografia;
  • Virtsateiden röntgenkuva ja kontrasti (urografia, kystrooppi).

Taudinkäsittely

loading...

Enuresis hoito lapsilla alkaa terapiassa tämän sairauden syy. Kun tartuntataudit on määrätty antibakteerisiin, viruslääkkeisiin tai sienilääkkeisiin. Jos ummetus johtuu hormonitoiminnasta, määrätään sopiva hoito synteettisten hormonien tai niiden tukahduttavien aineiden kanssa. Epileptisen inkontinenssin muodossa tarvitaan antikonvulsantteja, joilla on neuroosi-rauhoittava vaikutus.

Lisäksi heille määrätään käyttäytymisterapia. Se on, että:

  • ennen nukkumaanmenoa rajaavat suolaisen, makean ja nesteen saanti; vettä voi olla humala ja tarpeellinen, mutta on toivottavaa, että kuivikkeiden ja juomisen välillä kuluu vähintään 15 minuuttia;
  • ennen nukkumaanmenoa he pyytävät mennä vessaan;
  • herätä lapsi (ei teini-ikäinen) ensimmäisellä puoliskolla yöllä tavoitteenaan viedä hänet vessaan;
  • jos lapsi nukkuu huoneessaan, hän saattaa pelätä nousta virtsatessa, joten vanhemmat voivat sisällyttää siihen yövalon;
  • Voit käyttää kosteuden ilmaisimeen liittyviä erityisiä tiivisteitä. Ne on liimattu pikkuhousuihin ja kun ensimmäiset virtsaerät tulevat näkyviin, he herättävät lapsen.

ruokavalio

Lapsen ravitsemukseen tulisi olla runsaasti vitamiineja, proteiineja ja hivenaineita. Enuresis-hoitoon voidaan käyttää Krasnogorskin ruokavaliota: yöllä lapsi syö pienen sillin, leivän ja suolan, juomaan sitä makealla vedellä.

psykoterapia

Yli 10-vuotiailla lapsilla psykoterapeutit ja lasten psykologit ovat ennen tätä ikää käyttäneet sellaisia ​​menetelmiä kuin motivaatiopototerapia, autogeeninen koulutus.

fysioterapia

Lasten inkontinenssin hoitoon voidaan käyttää esimerkiksi seuraavia menetelmiä:

  • lämpötoimenpiteet;
  • laserhoito;
  • elektroforeesi;
  • elektrolyyttistä;
  • akupunktio;
  • magneettiterapia;
  • lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio;
  • pyöreä suihku;
  • hieronta.

Hyvän vaikutuksen omaavat Kegelin harjoitukset, joiden tarkoituksena on parantaa aivojen ja virtsarakon välistä yhteyttä. Ne on helppo suorittaa - rentoutua ja venyttää perineumin lihaksia, mutta aluksi lapsen on ymmärrettävä, missä nämä lihakset ovat. Voit tehdä tämän pyytämällä häntä lopettamaan virtsaamisen ja toista siten useita kertoja.

Lääkehoito

Enuresisihoidon hoitoon käytettäviä lääkkeitä on harvoin määrätty - tavallisesti vaikutus ei ole lääkemääräinen. Mutta jos edellä mainitut menetelmät eivät vaikuta 6-8 viikon kuluessa, seuraavat henkilöt nimitetään:

  • hormonin ja vasopressiinin analogit;
  • erityinen masennuslääke;
  • antikolinergiset lääkkeet;
  • nootropiat (niitä ei voi ottaa yöllä).

toiminnot

Enuresismin hoidossa lapsilla leikkausta voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa virtsaputken rakenteen poikkeavuudet aiheuttavat tahatonta virtsaamista. Hihnat ja vielä enemmän, avoimet toimet lapsilla eivät ole voimassa.

Mutta ehkä on oikeampaa kohdella ei seurausta, vaan syy?

Suosittelemme Olga Kirovtsevan tarinan lukemista, kuinka hän paransi vatsaansa. Lue artikkeli >>

Nocturnal enuresis lapsilla

loading...

Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​ideoita yöllisestä enuresiasta, jonka esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten välillä saavuttaa 10%. Esittää nykyiset vaihtoehdot luokittelussa tämä ehto on kuvattu etiologia ja todennäköinen patogeneettisiä mekanismeja yökastelu. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Tämä artikkeli on yhteenveto laatijoiden omiin kokemuksiin ja tietojen kotimaisten ja ulkomaisten tutkimusten viime vuosina tutkimuksen eri osa yökastelu lapsilla.

Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

Virtsatutkimuksen häiriöt enuresis-tyypin mukaan ovat tunnettuja muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tästä tilasta löytyy jopa muinaisista egyptiläisistä papyristä ja viittaa 1550 eKr. Termi "enuresis" (kreikankielestä "enureo" - virtsa) tarkoittaa inkontinenssia. Yö-enuresis viittaa virtsainkontinenssiin sen iän saavuttamisen jälkeen, jonka aikana virtsarakonfunktioiden hallinta on odotettavissa [1]. Nykyään 6-vuotiaana määritellään tällaiseksi kriteeriksi.

Pojat kärsivät yöllisen suonensisäisyyden kaksi kertaa niin usein kuin tytöt, muiden tietojen mukaan tämä suhde on 3: 2 [2, 3].

Yleensä uskotaan, että nukahtaminen ei ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri näkökohtia hoitoon kastelu harjoittavat lääkärit eri erikoisuuksia: lapsipotilaiden neurologit, Lastenlääkärit, psykiatrit, Endokrinologia, nefrologien, urologit, homeopaatit, terapeutit jne Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat yöllisen enuresis-ongelman ratkaisemiseen, heijastavat kaikkia syitä, jotka johtavat inkontinenssiin lapsilla.

yleisyys. Yö-enuresaari on äärimmäisen yleinen ilmiö lasten väestössä, viitaten ikääntyneiden olosuhteiden määrään. Uskotaan, että 5 vuoden iässä tämä tila vaikuttaa 10 prosenttiin lapsista ja 10 - 5-vuotiaana.

Sen jälkeen, kun lapsi kasvaa iäkkäillä, yöllisen inkontinenssin esiintyminen vähenee merkittävästi; 14-vuotiaiden keskuudessa, enuresis kärsii noin 2% ja 18-vuotiaana - vain sadasosa [4]. Vaikka nämä indikaattorit osoittavat, että suuri määrä spontaaneja remissioita, jopa yleisillä väestöryhmillä yöllisten enuresisien keskuudessa, kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys riippuu paitsi iästä, myös lapsen sukupuolesta.

luokitus. Hyväksytty antaa ensisijainen (jatkuva) yökastelun (jos potilas ei ole koskaan ollut valvonta virtsarakon) ja toisen (hankittu jos yökastelu näkyy ajan jälkeen vakauden valvoa virtsaaminen) sekä monimutkainen ja mutkaton (k mutkaton sisältää tapauksia yökastelu, jossa objektiivisesti ei poiketa somaattisten ja neurologisen statuksen, ja muutokset virtsan analyysi) [2, 5, 6]. Siten potilailla, joilla on primaarinen yökastelu fysiologinen refleksi virtsaamisen esto ( "vahtikoira") aluksi ei ole muodostettu, ja jaksoa "upuskaniya" virtsaa säilytettiin lapsen kasvaessa, kun taas yöllä virtsaaminen tapahtuu sen jälkeen, kun pitkäaikainen "kuiva" aikana, jolloin toissijainen kastelu (yli 6 kuukausi ) [1]. Huomataan, että primäärinen yöllinen enureesi esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein niin sanotut "toiminnalliset" ja "orgaaniset" enuresisimuodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oli epäsuoraa, että selkäydinnestä oli patologisia muutoksia, joilla oli kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että puute EEG vasteen ylivuoto virtsarakon cystometrogram vakaa), 3) tyypin IIb (tunnettu puuttuminen EEG vasteen veto- ja epästabiili rakko cystometrogram vain unen aikana) [7]. Tämä kirjailija katsoo yökastelu I ja II, kuten vastaavasti ja ilmaisi kohtalainen heräämisen toimintahäiriö, ja yökastelu tyypin IIb - piilevänä neurogeeninen rakko.

Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä, myös päivällä, se voi merkitä sitä, että hän tuntee emotionaalisen tai neurologisen suunnitelman. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka ovat äärimmäisen nopeasti unessa (niin kutsuttu "profundosomnia").

Neuroottinen kastelu on yleisempää ujo, arka, "tavoitteet" lasten epävakaa nukkua pinta (tällaiset potilaat ovat usein hyvin huolissaan nykyisten vika). Neuroosit kastelu (joskus ensisijainen ja toissijainen) on tunnusomaista välinpitämättömyys jaksoja kastelu pitkään (kunnes nuoruusiässä), ja sen jälkeen parantaa kokemuksia tästä aiheesta [2].

Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Näin ollen J.Noorgard ja co-tekijät ehdottavat kohdentaa termi "yksioireisia yökastelu", joka esiintyy 85%: lla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

Etiologia ja patogeneesi. Nocturnal enuresis, etiologia on erittäin monikäyttöinen. On mahdollista, että patologinen tila koostuu useista alatyypeistä, jotka eroavat seuraavat ominaisuudet: 1) aika ulkonäkö (syntymästä tai vähintään 6 kuukauden ajan vakauden virtsarakon hallinnan) ja 2) oireita (vain yökastelu - yksioireisia tai yhdistetty inkontinenssin yö ja päivä), 3) reaktio desmopressiini (hyvä tai huono vaste) 4) yöllisen polyuria (läsnä ollessa tai ilman) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

Enuresis tärkeimmät syyt. Syynä ovat muun muassa yökastelu voi luetella seuraavasti: 1) infektio, 2) epämuodostumia ja munuaisten toimintahäiriö, virtsarakon ja virtsateiden, 3) vaurio hermostolle, 4), psyykkinen stressi, 5) neuroosit, 6) mielenterveyshäiriöt (harvoin) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos virtsa- ja sukuelinten lapsi ei ole patologiaa, voidaan olettaa, että häiritsi tietojen toimittamista aivoihin noin tungosta virtsarakon, sitten on osittainen kypsymättömyyden keskushermostoon.

Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettavissa, ja se voi johtaa "märän yön" vanhemman veljen (tai sisaren) kanssa. Tässä tapauksessa vanhin lapsi eräänlainen "infantiliziruetsya" ja oppia hallitsemaan virtsaaminen tietoisesti tai tiedostamaton protestina näennäinen puute huomiota, rakkautta ja hellyyttä vanhemmilta, ylivoimaisesti huolissaan ensinnäkin, "uusi" lapsi. Samankaltainen tilanne esiintyy joskus tyypillisissä tilanteissa, kuten vaihtamalla toiseen kouluun, siirtämällä toiseen päiväkotiin tai jopa siirtämällä uuteen asuntoon.

Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen, kuten liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

Virtsarakon toiminnan tarkkailu. Virtsan pysyvän riippumattoman kontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat tutkimukset kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden osoittavat, että valvonta teko virtsaamisen aikana yöunet muodostuu viimeistään samanlaisen tehtävän valveen päivisin: noin 70% lapsista - 3 vuotta, 75% lapsista - 4 vuotta, yli 80 % lapsista - 5-vuotiaana, 90% lapsista - 8,5 vuotiaana [11].

Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä., ja myös 5) psykososiaalinen stressi ja eräät psykopatologiset tyypit [1, 6].

Geneettiset tekijät. Huomioon liittyvistä geneettisistä tekijöistä ansaitsevat perheen historian, perintötyypin sekä patologisen (viallisen) geenin lokalisoinnin.

Scandinavian tutkijat huomasivat, että riippuen saatavuudesta kastelu historiassa molemmat vanhemmat, riski yökastelu lapsensa on 77%, ja jos vuoteenkastelu kärsi vain toinen vanhemmista - 43% [12, 13].

Sukututkimusta menetelmä kaksoset, osoitti, että tasot yhtäpitävyyden varten monozygotic kaksoset Kastelu lähes 2 kertaa suurempi kuin dizygotic: vastaavasti 68 ja 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H.Eiberg (1995) osoittaa, että muodostumisen yhden yökastelu mukana autosomaalinen dominantti geeni penetrantti, eli jollei vaikuttaa ympäristötekijöistä ja / tai muita geenejä [15].

Pojilla, 70% monozygotic erillistä vastaavuustaulukkoa tunnettu siitä, yökastelu verrattuna 31% ja dizygotic uros kaksoset [12]. Tyttöjen keskuudessa tämä suhde oli vastaavasti 65 ja 44% (tilastollisesti merkitseviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

Tiettyjen hormonien eritysrytmi (veden ja suolojen erittymisen säätely). Normaalisti yksilöillä on merkitty virtsan tuotantoon ja osmolalityyn liittyviä vuorokausiannoksia (vuorokausivaihteluita), jolloin pienemmät (konsentroidut) virtsanäytteet tuotetaan yöllä. Lapsilla, kuvio on osittain säätelee vuorokausirytmin vasopressiinin ja eteisen natriureettinen hormoni osittain järjestelmän ja reniini-angiotensiini-järjestelmä [15].

Vasopressiini. Vapaaehtoisilla, osoittivat, että alennettua virtsan muodostumista yöllä (noin puoli kuin päivällä) lisääntyneiden vasopressiinin eritystä [16]. Melko äskettäin on havaittu, että joillakin potilailla, joilla yökastelu ja polyuria täydellisesti vastata desmopressin hoidon [17]. Mutta on olemassa pieni joukko potilaita, joilla on normaali vuorokausirytmi vasopressiinin eritystä näistä lapsista (ne eivät vastaa hoitoon kutsuttu lasten puute yöllisen polyuria) [18]. On mahdollista, että nämä lapset ovat munuaistoiminnan herkkyyttä vasopressiinin ja desmopressiini potilaina ilman nocturia (normaali vuorokausirytmin heilahtelut heilahtelut uropoiesis, virtsan osmolaalisuus ja eritystä vasopressiinin).

Muut osmoregulatiiviset hormonit. Lisääntynyt erittyminen eteisen nat- ureticheskogo hormonin ja erityksen väheneminen reniinin ja aldosteronin obstruktiivisen uniapnean selittää lisääntynyt eritys virtsaan natrium- ja yöllä [19]. On ehdotettu, että samankaltainen mekanismi voi esiintyä lapsilla, joilla on yöllinen enuresio.

Kuitenkin, käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että lapsilla, joilla on yökastelu eritystä eteisen natriureettisen hormoni on tunnusomaista normaalin vuorokausirytmin, ja reniini-angiotensiini-järjestelmä pysyy myös muuttumattomana [20].

Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllä) usein seuraa virtsajärjestelmän rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia, jotka toimivat ensisijaisina tai samanaikaisina oireina. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

Virtsatietulehdus (esim. Kystiitti) voi vaikuttaa epämuodostumien puhkeamiseen (erityisesti tytöillä).

Viivästyminen hermoston kypsymisessä. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kastelu on yleisempää lapsilla viivekorko kypsymisen hermoston. Usein yökastelu esiintyy lapsilla on taustalla orgaanisten aivovaurio ja niin kutsuttu "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" vaikutuksesta haitallisten tekijöiden ja taudin aikana raskauden ja synnytyksen (synnytystä ja synnytyksen patologisia vaikutuksia). On huomionarvoista, että lisäksi viivekorko kypsymisen hermoston lapsilla kastelu usein havaittu lasku fyysisen kehityksen (paino, pituus, jne) sekä viivästynyt murrosikä ja luustoiän ristiriita kalenteri ( "lag" luutuminen ytimet ).

Potilaille, joilla on kastelu havaittu taustalla kehitysvammaisuus (viivästyy merkittävästi tai puuttuminen muodostumisen asianmukaisen ammattitaidon yleensä siisteys ominaisuus niistä), tulevia nimityksiä hoidon enemmän huomiota olisi psykologinen lasten iät (ei kalenteri).

Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio saattaa liittyä psykiatrisen patologian esiintymiseen joillakin potilailla, tämä esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä virtsankarkailun episodien kanssa [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö ja motoristen häiriöiden ja häiriöiden häiriöt [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

Ei ole epäilystäkään, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat pienituloisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin ryhmiin, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, erikoistuneissa laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit pysyvät selvittämättöminä, epämuodostuma on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

Kiinnostava on havainto, että tällaisissa olosuhteissa vaurioitunut tuotannon kasvuhormonin lisäksi oletetaan, että samalla tavalla voidaan inhiboida vasopressiinin (joka aiheuttaa liiallista virtsan muodostuminen yöllä) [9]. Se, että enuresis usein yhdistyy alhaiseen kasvuun, voi vahvistaa tämän hypoteesin kasvuhormonin ja vasopressiinin yhdistetystä masennuksesta.

diagnostiikka. Nocturnal enuresis on diagnoosi, joka perustetaan ensisijaisesti käytettävissä olevien valitusten perusteella sekä yksilöllisen ja perheen anamneesin perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla potilaista, joilla oli yöllinen suonensisäisyys (ensimmäinen sukulaisuusaste), on myös todennut tämän vaivan. Aiemmin ilmeni, että enuresis-jaksojen esiintyminen isässä tai äidissä lisää riskin lapsen kehittymisestä vähintään kolme kertaa.

Anamneesi. Kerätessään historia meidän on ensin selventää luonnetta lapsen kasvatukseen ja muodostumista hänen siisteys taitoja. Varmistaa taajuus jaksot virtsankarkailun, kastelu tyyppi, merkki virtsaaminen (jet heikkous aikana miktsii, usein tai harvinainen toiveita, kivulias virtsaaminen), historia siirtää viitteitä virtsatieinfektioiden sekä encopresis tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomiota siihen, että läsnä hengitysteiden tukkeutuminen, sekä apneaa ja yöllisen kohtausten epilepsiakohtaukset (tai epileptisiä paroxysms). Food and Drug allergiat, nokkosihottuma (nokkosihottuma), atooppinen ihottuma, allerginen nuha ja astma lapsilla joissakin tapauksissa voi edistää virtsarakon ylivilkkaus [1, 9]. Eräässä tutkimuksessa vanhempien täytyy selvittää läsnäolo keskuudessa sukulaisia ​​hormonaalisten sairauksien, kuten diabetes tai diabetes insipidus, heikentynyt kilpirauhasen toiminta (ja muiden Umpieritysrauhaset). Koska vegetatiivinen tila on läheisesti riippuvainen funktio umpirauhasissa tahansa häiriöt voivat aiheuttaa kastelu [6].

Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopaksit, valproiinihapon valmisteet, fenytoiini jne.).

Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

Fyysinen tarkastelu. Tarkasteltaessa potilaan (fyysinen tila score) tunnistamisen lisäksi edellä mainittujen häiriöiden, joita eri elinten ja järjestelmien kiinnittää huomiota kunnon umpirauhasissa vatsaonteloon, virtsa- ja järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattoreiden arviointi on pakollista.

Psychoneurologinen tila. Arvioidessaan lapsen psyko-neurologisen statuksen sisällä synnynnäisiä epämuodostumia selkärangan ja selkäytimen, moottori- ja tuntohäiriöitä. Potilaan herkkyyttä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä tutkitaan välttämättä. Tärkeä havainto on valtion psyko-emotionaalista alalla: harakterologicheskie ominaisuuksia (epänormaali), olemassaolo huonoja tapoja (Onychophagia, hampaiden narskuttelu, jne), unihäiriöt, puuskittaista eri valtioiden ja neuroosit. Toteutettu perusteellista tutkimista Menetelmän defectological Wechsler tai käyttämällä testiä tietokonejärjestelmiä ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") selvittämään kunnon lapsen henkisen kehityksen ja tilan kognitiiviset toiminnot.

Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsatietulehdukset, kotimaan vammoja, jne), ensinnäkin se on tarpeen jättää patologian virtsateiden. Laboratoriokokeista tutkimus tärkeänä virtsa (mukaan lukien yleisen analyysin, bakteeri-, määritys toimintoja virtsarakon, jne.). Pakollinen on munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Tarvittaessa lisätutkimuksia tehdään virtsateiden (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne) [25].

Jos epäilet läsnäolon poikkeavuuksien selkärangan tai selkäytimen tarpeen toteuttaa röntgentutkimuksia (2 ennusteet), tietokoneen tai magneettikuvaus (TT tai MRI) sekä neyroelektromiografii (NEMG).

Differentiaalinen diagnostiikka. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset ovat yöllinen enuresis ja ikä ilman hoitoa, ei ole takeita tästä pisteet. Siksi, jaksojen säilymisen tai pitkäaikaisen inkontinenssin ylläpidossa, hoito on välttämätöntä. Yöhäiriöiden tehokas hoito määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tässä yhteydessä lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten useiden vuosien ajan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin todettu usein myöhään tottuneeksi lapselle pottiin, mutta nykyään "kertakäyttövaipat" ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ovat virheellisiä.

Vaikka toistaiseksi valitettavasti mikään tunnetuista hoitomenetelmistä ei ole 100%: n takuu yö-enureesin hoitamiseksi, jotkin terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa kahteen osaan: 1) lääkkeen (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia aineita), 2) ei-lääke (terapeuttinen, fysioterapia, jne.), 3) järjestelmä. [6]. Hoidon menetelmät ja laajuus riippuvat erityisistä tilanneolosuhteista. Joka tapauksessa enuresismin onnistunut hoito on mahdollista vain, jos lapset itse ja heidän vanhempansa ovat aktiivisesti ja aktiivisesti mukana.

Lääkitysmenetelmät. Tapauksissa, joissa yökastelu johtuu virtsatietulehdus, sinun täytyy pitää koko hoitojakson bakteerilääkkeitä kurissa virtsa analyysit (ottaen huomioon herkkyys valitun mikro-organismien antibiooteille ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliini (Amizol, Triptizol, Elivel) annetaan tavallisesti annoksena, joka on 12,5-25 mg 1-3 kertaa päivässä (saatavissa tabletteina ja lääkerakeiden 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Enintään 6-vuotiaille määrittää edellä mainitulla valmisteella lasten hoitoon kastelu ei suositella. Tätä tarkoitusta varten se annostellaan seuraavasti: ennen ikä 7 0,01 g vähitellen kasvaa jopa 0,02 g päivässä, iältään 8-14 vuotta: 0,03-0,05 g päivässä. On hoito-ohjelmia, joissa: ssa 1 tunti ennen nukkumaanmenoa lapsi saa 25 mg lääkeainetta, jolla ei ole näkyvää vaikutusta jälkeen 1 kuukausi annoksen lisättävä kahdesti. Saavuttamisen jälkeen "kuiva" yötä milepramina annos vähennetään asteittain loppuun poistaminen [10].

Hoidettaessa neuroottinen kastelu turvautuneet kohde rauhoittavia: 1), hydroksitsiini (Atarax) - tablettia 0,01 ja 0,025 grammaa, sekä siirappina (5 ml, joka sisälsi 0,01 g) lapsille yli 30 kuukausi 1 mg / kg kehon paino / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepaami (Rudotel) - tablettia 0,01 g kapselit ja 0005 ja 0001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg kehon paino (2 jaettuina annoksina), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablettia 0,3 g: päivittäinen annos 0,6 g 2 jaettuina annoksina (6-vuotiailla lapsilla), 7-12 vuotta - noin 1,2 g 2 tuntia, 4) meprobamaatti (tabletit 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 jaettuina annoksina: aamulla 1/3 annosta, illalla - 2/3 annosta (tietenkin kesto noin 4 viikkoa).

Ottaen huomioon, että patogeneesin kastelu on tärkeä rooli kypsymättömyyttä lapsen hermoston kehityksen viivästymistä, ja ilmaisi ilmentymiä neuroottisuus, ovat nyt laajalti käytössä lääkkeitä nootropnogo sarja (kalsium gopantenat, glysiini, pirasetaamia, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliini jne.) [27]. Antimetaboliitit oppikurssin 4-8 viikkoa yhdessä muiden hoitojen iän annostusta.

Driptan (oksibutyniinihydrokloridi) tablettia 0,005 g (5 mg), voidaan käyttää alle 5 vuosi ikäisiä hoidossa yökastelu, joka johtuu 1) epävakaus virtsarakon, 2) virtsaamishäiriö koska häiriöt neurogeeninen alkuperää (tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia) 3) idiopaattinen tyhjentäjälihaksessa toiminnan häiriöt (virtsankarkailu moottori). Kun yökastelu valmiste annetaan tavallisesti 5 mg 2-3 kertaa päivässä, alkaen puoli annosta kehittymisen välttämiseksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia (ja viimeinen vastaanotto suoritetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

Tehokkaimpia lääkkeitä ovat desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonista, joka säätelee kehossa vapaan veden vapautumista ja imeytymistä).

Tähän mennessä yleisimpiä ja suosittuja lomakkeita kutsutaan Adiuretin-SD-pudotuksiksi.

Yksi pullo lääkeainetta sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä levitetään 5 mikrog desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääkettä annetaan nenään (tai pikemminkin, levitetään nenän väliseinän) seuraavasti: alkuannos (alle 8 vuosi - 2 tippaa päivässä lapsille yli 8 vuosi - 3 tippaa päivässä) - ja 7 päivä, sitten, kun esiintyy "kuiva" yötä hoitoa jatketaan 3 kk (ja sitä seuraava peruutus lääke), mutta jos "märkä" yö tallennettu, vähitellen annosta nostettiin Adiuretina-DM 1 tippa viikossa, jotta saadaan stabiili vaikutuksen (maksimi annos lapsille jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Enuresis-palautumisjaksojen tapauksessa harjoitetaan toistuvaa 3 kuukauden hoitokäsittelyä erikseen valitulla annoksella [28].

Kokemus on osoittanut, että käytettäessä DM-Adiuretina halutun antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuutin kuluttua nauttimisesta, ja vastaanotto 10-20 ug desmopressiiniä nenänsisäisesti mahdollistaa useimpien potilaiden antidiureettinen vaikutus kestävät 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä suurempi terapeuttinen teho verrattuna Adiuretina imipramiinin kirjallisuudessa ilmoitettu harvemmin uusiutumisen yökastelu hoidon jälkeen tätä lääkettä [26].

Ei-lääkehoitoja. Virtsan hälytykset (toinen nimi - "virtsan hälytykset") on järjestetty keskeyttämään nukkua, kun ensimmäinen tippa virtsaa niin, että lapsi voi lopettaa virtsaamista potin tai wc (tämä liittyy muodostumista normaaleille fysiologisille toiminnoille, stereotypia). Usein käy ilmi, että nämä laitteet eivät herättävät lapsia (jos hänen unensa on liian syvä), mutta kaikki muu perhe.

Vaihtoehto "virtsan ahdistus" on yöllisen heräämisen tekniikka aikataulussa. Hänen mukaansa lapsi herää viikossa tunnin välein keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen) valitsemalla heidät siten, että muualla illalla potilas ei kastu. Tätä ajanjaksoa vähitellen vähennetään järjestelmällisesti kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoleen ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

Kun toistuvia yötaisteluja esiintyy, kahdesti viikossa koko sykli toistetaan uudelleen.

Fysioterapia. Jos vain luetella joitakin muita, harvinaisempia hoitoja yökastelu, niin yksi niistä akupunktio (akupunktio), magneettiterapia, laserhoito, ja jopa musiikkiterapia sekä useita muita tekniikoita. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä lääkkeiden yhteydessä.

psykoterapia. Erityistä psykoterapiaa harjoittavat pätevät psykoterapeutit (psykiatri tai lääketieteellinen psykologi) ja pyrkivät kaiken neuroottisten häiriöiden korjaamiseen. Hypnosukkeettisia ja käyttäytymismenetelmiä käytetään [27]. Lapsille, jotka ovat saavuttaneet 10-vuotiaana, on käytettävä ehdotusta ja autosukkeja (ennen nukkumaanmenoa) itsenäisen heräämisen ns. "Kaavojen" käyttämisestä virtsaamisen aikana. Joka ilta ennen nukkumaan menoa lapsi yrittää useita minuutteja kuvitella itseään virtsarakon täyteydestä ja omien lisätoimiensa järjestyksestä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan on toistettava seuraavan sisällön "kaava" autovarauksen tarkoituksen mukaisesti: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on lujasti ja lujasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

Niin on niin sanottu "perhe" -pototerapia. Vanhemmat voivat menestyksekkäästi soveltaa lasten palkkiojärjestelmää "kuiville" yölle. Tällöin lapsen itse on ylläpidettävä järjestelmällisesti päivittäistä erityistä päivystystä (esimerkiksi "kuivat" yöt on nimetty "aurinko" ja "märkä" - "pilvet"). Samalla lapsen on selitettävä, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa sänkyä ja alusvaatteita (se on parempi, jos lapsi sitä itse).

Erityisesti on huomattava, että lueteltujen psykoterapeuttisten toimenpiteiden myönteisen vaikutuksen odottaminen on mahdollista vain lapsilla, joilla on varattu äly.

ruokavalio terapiassa. Yleensä ruokavaliota rajoittaa merkittävästi neste (ks. "Regimen toimenpiteet" alla). Of erityisruokavaliot aikana yökastelu laajimmin käytetty katsotaan N.I.Krasnogorskogo ruokavalio lisää osmoottista painetta veren ja edistää nesteen kertymistä kudoksiin, vähentää erittymistä virtsaan.

Mode -toiminnot. Hoidossa yökastelu vanhempien ja muiden perheenjäsenten kärsivien lasten tämän edellytyksen, on suositeltavaa noudattaa joitakin yleisiä sääntöjä (sietää, tasapainoinen, välttäen kovuus ja kurituksen jne). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä On tärkeää jatkuvasti innostaa kärsiville lapsille kastelu, itseluottamusta ja hoidon tehoa.

1). Sen pitäisi olla niin paljon kuin mahdollista rajoittamaan lapsen saamaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole suositeltavaa antaa lapsille mitään juoda, mutta nesteen kokonaismäärä viimeisen aterian jälkeen on vähennettävä vähintään puoleen (verrattuna käytettyyn). Rajoita juomien lisäksi myös suuria nestemäisiä astioita (keitot, viljat, hedelmät ja vihannekset). Samaan aikaan ruoan tulee olla täynnä.

2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen pitäisi olla varsin jäykkä ja lapsen syvän unen kohdalla on välttämätöntä kääntyä monta kertaa yönä unessa.

3). Vältä stressaavia reaktioita, psykoemotionaalisia huolia (sekä positiivisia että negatiivisia) ja ylitöitä.

4). Vältä ylikorostusta lasta koko päivän ja yön.

5). On toivottavaa, että koko päivän välttää annetaan lapselle ruokia ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai diureetti (näihin kuuluvat suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaisia ​​"Cola", "Fanta", "Seitsemän-Up", vesimeloni, ja niin edelleen. f.). Jos et voi täysin välttää niiden käyttöä, tulee neuvoa pidättäytymään tämäntyyppisten elintarvikkeiden ja juomien vähintään kolmesta neljään tuntiin ennen nukkumaan.

6). On tarpeen vaatia käymään vessassa tai "laskeutumaan" pottiin ennen nukkumaanmenoa.

7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta vauva voi tyhjentää virtsarakon. Kuitenkin, jos lapsi virtsatessa unelias tilassa (ei herätä kokonaan), tällaiset toimet voivat vain johtaa tilan huonontumiseen.

8). Lasten huoneen yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeyttä ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

9). Niissä tapauksissa, joissa on lisääntynyt paine virtsan sulkijalihaksen voi auttaa antamaan korkea sijainti lantion alueen tai takana polvet koholla luominen (podkladyvanie sopiva koko tela).

ennaltaehkäisy. Lasten yölentorjunnan estämistoimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

  • Ajankohtainen kieltäytyminen vaipoista (tavallinen uudelleenkäyttö ja kertakäyttö).
    Yleensä vaipat lopettavat kokonaan käytön, kun lapsi saavuttaa kahden vuoden iän, tottelemalla lapset tasokkaisiin taitoihin.
  • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrää (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuoden ajankohta).
  • Lasten terveys- ja hygieniakoulutus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen noudattaminen).
  • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

Kun enuresiasta kärsivä lapsi saavuttaa 6-vuotiaita, "odottaa ja nähdä" taktiikkaa (ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja virtsatornin tuotannon välinen suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että joitakin oireita pidetään epänormaalia lapsilla yökastelu, ne eivät ole, sillä jaksoja virtsankarkailu satunnaisesti terveillä lapsilla.

1. Norgaard, J. P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. ja muut. Käsikirja lapsuuden neurologiasta. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., kuningas L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Directory pediatrician. Painos M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, s. 210-213.

6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija: M. Ya, Studenikin. 2000, s. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Bulletin of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Nukkumallit lapsilla, joilla on yöelimistö.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov MI Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal plasman vasopressiinin vaihtelu ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonaaliset valvonta natriumin ja veden erityksen in vasopressinand oksitosiini-immunoreaktiivisia hermosoluja paraventrikulaarinen ja supraoptic ydin hypotalamuksen seuraavista virtsaumpi.

J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Plasman eteisen natriureettisen peptidin päivittäinen rytmi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykiatriset näkökohdat. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Lapsuudenkeskeytymisen esiintyvyys ja riskitekijät.

Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 s.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. VM Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. Pietari: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin teho primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, №4, c. 140-143.

30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

31. Venäjän huumeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (päätoimittaja YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Vidalin käsikirja. Lääkevalmisteet Venäjällä: viitetiedot. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 s.

Kirjoittaja: Shelkovskiy VI