Enuresis on hyttysillä hoidetuissa lapsissa

Hedelmättömyys

Pienet lapset ensimmäisellä elämänvuorella eivät tunne tarvetta virtsata tai tiedä miten tunnistaa ne ja tulkita niitä oikein. Vanhetessaan keskushermostoon on parempi - jossain kahden vuoden lasta voi "sietää", ennen kuin siirrytään potta, niin tottunut siihen optimaalisesti juuri tuossa iässä. Vähitellen lapsi oppii aina ajoissa käymään vessaan iltapäivällä.

Virtsankarkailua yöllä lapsilla pitäisi normaalisti pysähtyä neljällä viiteen vuoteen. Jos tämä ei tapahdu ja lapsi jatkaa virtsaamista sängyssä, ilman tunne virtsan puhkeamista, puhu ensisijaisesta enuresis.

Toissijainen enuresis diagnosoidaan, jos vauva on onnistuneesti valvoa virtsaamista kuuden kuukauden ajan tai enemmän, mutta sitten herää taas märillä arkeilla.

Tohtori Komarovsky enuresisien syistä

On syytä huomata, että kun puhutaan kontrolloimattomasta virtsaamisesta, tarkoitamme säännöllisiä (kaksi tai kolme kertaa kuukaudessa ja useammin) tapauksia kuin yksittäisiä jaksoja. Viimeksi mainitut ovat melko tavallisia seitsemälle ja jopa kahdeksalle vuodelle. Esimerkiksi virallisessa lääketieteessä, Dr. EO Komarovskyn mielessä, useimmat venäläiset äidit luottavat häneen.

Virtsanpidätyskyvyttömyysluokitukset ja sen syyt ovat monia. Enamaze tytöillä ja pojilla Komarovsky uskoo itsenäisen sairauden, mutta oireen tietyn patologian.

Tämä patologia on Komarovskin luokituksen kriteeri:

Fysiologinen enuresis - havaitaan kehittymättömän keskushermoston kanssa.

Neurotic enuresis, joka johtuu psykologisista ongelmista.

Situational enuresis - liittyy ylivirtaan potilaan rakon.

Tarttuva enuresis - esiintyy virtsatietorisen järjestelmän tartunnan takia.

Enuresis epileptinen luonne - kehittyy alhaisen intensiteetin epileptisten hyökkäysten taustalla. Tämä enuresismin muoto on erittäin harvinaista (0,2% lapsista).

Nämä neljä vaihtoehtoa ovat täysin hoidettavissa. Tietenkin, enuresismin poistaminen - erikoislääkärin tehtävä, eikä perinteinen lääketiede.

Se on syy bedwetting, joka riippuu siitä, mitä hoitoa on määrätty ja kuinka kauan se kestää.

Komarovskyn mukaan enureesi voi johtua seuraavista syistä:

Epämuotoinen tai huonosti muodostunut ehdollistettu-reflex-yhteys virtsan virittämisen ja heräämisen välillä unesta. Viiteen vuoteen saakka tällainen kypsymättömyys on normaali eikä edellytä lääketieteellistä puuttumista. Määritettyyn ikärajan saavuttamisen jälkeen tilanne voi puhua kehityksen estämisestä.

Enuresismin somaattisista syistä Komarovsky pitää infektioita ja diabetes mellitusta. On selvää, että tässä tilanteessa näitä sairauksia hoidetaan eikä inkontinenssia, joka on oire. Diabetes, jos täydellinen parannuskeino on mahdotonta, yritä minimoida sen vaikutus kehoon.

Taudin psykologisiin lähteisiin Komarovskissa on lisääntynyt alttius stressille ja unihäiriöille. Asiantuntija - psykoterapeutti, psykiatri ja psykologi voi korjata lapsen unen ja hänen temperamenttinsa tällaisessa tilanteessa.

Virtsaputken riittämätön tilavuus. Tämä ongelma on luontainen synnynnäinen, tässä tapauksessa hoito ei kohdistu kehon kasvattamiseen vaan kehon nesteiden tuotannon vähentämiseen.

Jokainen kuvattu tilanne edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa, joskus integroitua lähestymistapaa voidaan tarvita samanaikaisesti poistamaan useita syitä kerralla.

Lasten enuresis - hoito Komarovskyn mukaan

Yleensä Dr. Komarovsky uskoo, että ensisijainen enuresis tulisi hoitaa rauhallisesti, ja jopa taktiikka on joskus sopiva. Todellakin, koska huolimatta siitä, että suurin osa lapsista viisi vuotta pystyvät pitämään virtsaa vessaan, on aina lasten osuus, joiden yksittäiset omituisuuksia kehitys eivät sovi yleistä järjestelmää.

Ja joskus ensisijainen enuresis ja totuus voivat myöhemmin kulkea ilman lääkkeitä ja muita toimenpiteitä - kun "kypsyvät" keskushermostoa.

Mutta silti, jotta varmistettaisiin, että syy on vain tässä kypsymättömyydessä eikä mikään muu aiheuta hallitsematonta virtsaamista, sinun täytyy hakea lääkärintarkastukseen.

Ensimmäinen, joka määrittää ummetuksen luonteen ja lähteen, on urologi. Hän tarkastelee lääketieteen alaa, jossa syy on, ja riippuen siitä valitsee hoidon. Tartuntaa Virtsa- - erikoistunut urologi, stressi ja ongelmat hermoja - siis lapsi käsittelee myös neurologi ja psykoterapeutti, anatomia - harvoissa tapauksissa voi olla tarpeellista ja kirurgi.

Farmakologisten lääkkeiden nimeäminen, mukaan lukien hormonaaliset ja antibiootit, suoritetaan vasta, kun kaikki tarvittavat testit on toimitettu.

Muissa kuin lääkehoitojen lisäksi työn terapeutin ovat fysioterapia - ne myös auttaa torjumaan stressiä ja kehon yleistä epävakautta.

Tohtori Komarovsky kiinnittää huomiota siihen, että enuresis ei ole pääsääntöisesti vakavan patologian aiheuttaja, joten ei ole niin vaikeaa päästä eroon siitä. Samalla hän muistuttaa, että vanhemmilla on valtava rooli yöllisen inkontinenssin onnistuneessa hoidossa, heidän asenteessaan ongelmaan ja osallistumiseen.

Reaktiotoimenpiteet enuresismin hoidossa Komarovskyn mukaan

Riippumatta siitä syystä, joka aiheutti enuresis, vanhemmat ja muut perheenjäsenet voivat merkittävästi lievittää lapsen tilaa ja nopeuttaa hoitoa, jos he noudattavat joitakin yleisiä sääntöjä.

Lääkärit ovat aina muistutti, että sinun täytyy olla suvaitsevainen, eikä ärtynyt, ei olla töykeä lapsen takia märkä sänky, ei rangaista häntä ja muistuttaa häntä sairauden tarpeettomasti. On myös tärkeää innostaa lapsi, että hän selviää ja huomauttaa, että virtsankarkailu on sairaus, ei häpeällistä tapaa.

Lisäksi hallinnon hetkiä on riittävän suuri. Me kuvaamme tärkeimpiä niistä:

Iltaisin on tarpeen pienentää lapsen kuluttaman nesteen määrää ja pienentää sitä vähäisemmäksi päivällisen jälkeen. Kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa voit lopettaa kokonaan sen käytön, joten on tärkeää, että päiväraha täytetään päivällä, jotta lapsi ei ole jano. Myös diureettituotteet (karpalot, karpalot, omenat, suklaa, kahvi, vesimeloni) on suljettava pois kokonaan tai ainakin iltapäivällä.

Jos lapsella on ns. Syvä unta, on suositeltavaa kääntyä hänet nukkumaan sängyssä useita kertoja. Patjan ei pidä olla liian pehmeä, voit nostaa jalat asettamalla taitettu huopa niiden alle.

Sinun on käveltävä ulkona päivittäin, välttäen lapsen ylikuumenemista ja ylitöitä. Painot ovat itsessään haitallisia, vaikka shokki aiheutuu positiivisista tunteista, miellyttävästä tapahtumasta.

Ennen nukkumaan menoa lapsen pitäisi pyytää käymään potissa useita kertoja - kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa, tunti juuri ennen nukkumaanmenoa.

Joskus lapsi ei mene pottiin, vaikka hän tuntee halu, koska pimeyden pelättävän pelon vuoksi. Siksi on toivottavaa jättää huoneeseen valonlähde - lasten yövalo, hehkuvat tarrat jne.

Voit myös selittää vauvan käyttäytyvän "yllätyksen" tapauksessa - anna hänelle varapyyhkeitä ja vuodevaatteita, näytä miten laittaa hänet. Tämä auttaa vauvaa itsenäistymään eikä keskittymään syyllisyyden tunteisiin.

Syyt ja tyypit virtsankarkailua lapsilla

Virtsankarkailun ongelma lapsilla on yhtä vanha kuin maailmassa, mutta se ei ole menettänyt merkityksensä tänään. Usein on äänihäiriö yöllä.

Tällä taudilla on hyvin erityisiä syitä, ja hoito voi olla erilainen.

Mikä on lasten enureesi?

Enuresis on kyvyttömyys sisältää virtsaamistoimenpidettä. Night enuresis - tämä on silloin, kun lapsi ei tunne tarvetta mennä vessaan, jättää tämän hetken, karkeasti sanoen "menee hänen alle."

Nocturnal enuresis esiintyy useammin kuin päivä. Nämä pojat kärsivät enemmän.

Enintään 5 vuotta diagnoosia ei tehdä, koska tätä pidetään fysiologisena normaalina.

Yleensä monissa tapauksissa asiantuntijat eivät pidä yöllistä enuresis-patologiaa, vaan yksinkertaisesti yksi lapsen kehityksen elämästä. Lapsi on vasta alkanut valvoa luonnollisia fysiologisia prosessejaan tietoisesti.

Kansainvälisen tautiluokituksen kastelu pitäisi ICD-10 koodiin R32 «Virtsankarkailu määrittelemätön" ja F98 «muut tunne-elämän ja käyttäytymisen häiriöt, joka alkaa yleensä esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa."

Enuresismin ongelma eri lääkäreissä mukana oleville lapsille: neurologit, urologit, endokrinologit, psykologit. Psykologien tarve johtuu pääasiassa lapsen läsnäolosta psykologiset ristiriidat: esimerkiksi protestoida, kiinnittää vanhempien huomion ja niin edelleen.

Tyypit enuresis lapsille

Asiantuntijat tunnistavat virtsankarkailun koko luokituksen. Esimerkiksi ensisijainen enuresis. Tämä on erillinen tauti. Terveillä lapsilla heijastin muodostaa kolmen vuoden ikäisenä: vauva herää kun virtsarakon täyttyy.

Enuresis-lapsilla tällainen refleksi puuttuu: neljän vuoden elämästä he jatkuvasti menevät vessaan pinnasängyssä.

Tämä on taudin ensisijainen muunnos.

Toissijainen näkymä esiintyy ulkoisten syiden takia: neurologisia tai psykologisia ongelmia.

Lisäksi lasten enuresio voidaan jakaa seuraavasti:

  • Vaalea tutkinto: Yövuoroja ei voi ylittää yhden tai kaksi kertaa. 3 päivän kuluessa enintään kolme;
  • Lähiaste: jopa 5 kertaa;
  • Raskasaste: yli 6 kertaa;
  • Mutkaton. Lapsi on täysin terve, paitsi yöinkontinenssin ongelma;
  • Monimutkaista. Virtsatietulehdukseen liittyy tulehdusta, kehityshäiriöitä on;
  • Neuroottinen. Tällaiseen taipuvaiseen ahdistuneeseen ja epäilyttävään lapseen, jolla on huono unelma;
  • neuroosi;
  • Välttämätöntä. Ylivoimainen halu tyhjentää virtsarakko jopa pienellä täyttöllä. Toteutuu niin sanotulla neurogeenisellä virtsakanavalla.

Enuresis on refleksi, stressi, yhdistetty. Tämä ongelma voi tapahtua jopa hyppäämällä trampoliinille. Ja tässä on varsin ymmärrettävä syy: hermokuituvaurioita virtsatietojärjestelmässä tai hermoston ongelmatilanteissa.

Taudin syyt

Uusilla vastasyntyneillä ja alle 2-vuotiaiden nuorten esiopetuksen ikäisillä virtsarakon aivokuoren seurauksena oleva hermosignaali ei ole riittävästi muodostunut. Siksi vauvat eivät ohjaa luonnollisia fysiologisia prosessejaan. Täysin tällainen refleksi olisi muodostettava viiteen vuoteen.

Yleiset syyt kehitykseen yöllinen enuresio lapsilla:

  • Perinnöllisyys. Siinä tapauksessa, että patologiaa havaittiin sekä äidissä että isänä, lapsen kehityksen todennäköisyys on 70 prosenttia. Jos yksi vanhemmista on enintään 45;
  • Keskushermoston orgaaninen tappio: erilaiset vammat, infektiot, aivokalvot;
  • Lapsella esiintyvien vakavien mielenterveyshäiriöiden esiintyminen: oligofrenia vaurioitumisasteessa ja niin edelleen;
  • Virtsarakon patologiset ilmiöt, mukaan lukien innervaatioon liittyvät ongelmat;
  • Ahdistuneita ja neuroottisia häiriöitä;
  • Jotkut tyypit allerginen dermatiitti. Tämä liittyy vaikeaan kutinaan;
  • Virtsatiejärjestelmän tulehdus;
  • Diabetesliha ja muut hormonaaliset sairaudet;
  • Ongelmia hormonien kanssa (antidiureettinen hormoni).

Yksi tärkeimmistä syistä, mistä aiheutuu enureesiä lapsille, on hidastuminen hermoston kehittymisen aikana kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Tämä johtuu äitien keskenmenon uhasta, myöhäisestä tai varhaisesta gestosiasta, anemian, sikiön hypoksiaan ja vakavaan työvoimaan. Moottoriaktiviteetin oireyhtymä saattaa myös olla seurausta yöllisestä enuresiasta.

Nocturnal enuresis voi liittyä banaaniin syihin: ei ole täydennetty lapsen harjoittelussa potissa, liian vahva nukkuminen vauvassa tai huoneen yksinkertainen kylmä.

Päivittäinen virtsainkontinenssi johtuu osasta virtsarakkoa, ummetusta ja stressiä.

Milloin hermosärky ilmenee tytöillä:

  • Ikä. Heijastusten ohjausprosessia ei ole vielä täysin hallittu, eli hermosto ei ole yksinkertaisesti valmis;
  • Deep sleepyhead. Tyttö on niin vakaasti nukkunut, että hän ei tunne virtsarakon täyteyttä. Tämä on keskushermoston synnynnäinen piirre;
  • Liian paljon juoda yöllä. Jotkut lapset pitävät erittäin paljon juomakompostista, teestä tai kefiristä ennen nukkumaanmenoa. Ylimääräinen neste johtaa yllätyksiin yöllä johtuen vielä epämuodostuneista reflekseistä;
  • Perinnöllinen tekijä;
  • Kystiitti. Virtsaputken rakenteen seurauksena (tytöissä se on leveä) infektio tunkeutuu helposti virtsatietojärjestelmään ja tyttö menee usein vessaan, joskus ei ohjaa tätä prosessia;
  • Takaisin vammat tai muut vammat;
  • Viivästyminen henkisessä tai fyysisessä kehityksessä;
  • Psykologinen ongelma.

Tytöillä tapahtuu patologia puolet niin usein, kuin pojista.

Pojat kärsivät enureesista melko usein - noin 15 prosenttia. Joitakin syitä inkontinenssin ovat samat kuin tytöt: riittämättömät kypsymisen refleksit, stressi, trauma, kuten syntymä, perintötekijöitä. Lisäksi voimme erottaa seuraavat tekijät:

  1. ADHD. Hyperaktiivisuus vaikuttaa virtsaputkimenetelmän prosesseihin;
  2. Hormonaaliset ongelmat. Kasvuhormoni on alijäämäinen, vähentää muiden virtsarakon työhön liittyvien hormonien määrää.
  3. Munuaisten ja virtsarakon taudit;
  4. Allergia. Vaikka ei ole selvää, miten nämä kaksi sairautta liittyvät, on olemassa vain oletuksia.

Enuresis-taudille altistavan lapsen muotokuva: esikouluikäisenä hän on liiallinen liikkuvuus, liukuu yliaktiivisuuden ominaisuuksiin. Hän nukahtaa huonosti, usein hysteerisesti.

Nukkuminen on kuitenkin vahvaa, jopa hyvin paljon. Alusta lähtien tällainen vauva on meteosensitiivinen, mikä saattaa olla merkki noin piilotettu neuroottinen.

Jos huomaat sängyn kostutuksen yöllä, älä käytä häntä väärin. Yritä paremmin ymmärtää tilanne ja kysyä asiantuntijalta.

Psykologinen enureesi syntyy lapsille hypochondriac, jotka ovat alttiita pitkäaikaisille kokemuksille, joilla on ongelmia kommunikoida heidän vertaistensa kanssa. Usein virtsanpidätyskyvyttömyys tapahtuu lapsiperheessä, jossa häneltä puuttuu huomionotto, jossa vanhempien skandaalit ovat sosiaalisesti epäedullisessa asemassa oleville perheille.

Kun lapsi on veljensä tai sisarensa, vanhempien vanha tietoisuus annetaan usein nuoremmalle. Sitten lapsi voi ilmaista näin tajuton protesti, "taistelevat" vanhempien hoitoa varten.

Suuri ongelma psykologeille on lapsen tietoinen ikä, kun hän ymmärtää jo koko tilan herkkuja. Tämä pahentaa enureesiä johtuen siitä, että potilas on ujo ja erittäin huolestunut tästä. Usein piiloutuvat vanhempien tästä tosiasiasta.

Vanhuksisten virtsankarkailun syyt löytyvät artikkelistamme.

Virtsankarkailun hoito

Vanhempien tulisi olla tietoisia siitä, että jos lapsi ei harjoita virtsan sisäänvirtausta 2-4 vuotta, sitten heillä on vielä aikaa ja voit lykätä matkaa lääkäriin.

Kuitenkin, jos 5-6 vuoden ajan tilanne pysyy samana, on aika käydä lääkärissä.

Se ei toimi, jos et tee mitään. Asiantuntija määrää virtsan analysoinnin, ultraäänen. Entsyymin aiheuttaman syyn perusteella lääkäri valitsee hoidon. Voidaan nimittää:

  • Antibiootit, joilla on laaja kirjo toimintaa. Jos tutkimuksen tuloksena havaitaan infektio, käytetään azitromysiiniä, Flemoxin Solutab, Supraksia;
  • Rauhoittavia ja nootrooppisia huumeita. ADHD: llä tai lisääntyneellä ahdistuksella - "Fenibut", "Tenoten" -lapsi, joskus korteksiini-injektio, "Pantogam";
  • Fysioterapia. Se auttaa hermojärjestelmän työtä elektroforeesin, elektrosleepin sekä hieronnan ja terapeuttisen voimistelun avulla.
  • Ruokavalio, nesteensidonta ennen nukkumaanmenoa ja lapsen psykoterapeutin apua auttavat myös.
  • sisältöön ↑

    Perinteiset hoitomenetelmät

    Folk korjaustoimenpiteet lapsuuden enuresis hoitoon kuin lisäksi tärkein hoito. Niitä pidetään vähemmän tehokkaina pikkulapsille ja nuorille.

    Älä käytä alkoholipitoisiin tuotteisiin perustuvia reseptejä. Harkitse, onko allerginen lapsi vai ei, koska jotkut elintarvikkeet voivat aiheuttaa ei-toivottua reaktiota, kuten hunajaa.

    Useat reseptit, jotka auttavat ratkaisemaan virtsankarkailua kotona:

    1. Tilliä siemeniä. Sekoita siemenet rkl: n määrä sekoitettuna 250 ml: aan kiehuvaa vettä. Vaadi ja juo lasia. Kaada joka kerta tuoretta. Alle 5-vuotiaat saavat 2 rkl 10 päivän ajan;
    2. Med. Yksinkertainen resepti enuresioa vastaan. Yöllä ota tlla hunajaa, jos ei ole allergiaa. Se vaikuttaa positiivisesti hermostoon;
    3. Kokoelma inkontinenssiä vastaan. Murskattua lehdet Hypericum centaury ottaa yhtä ja kaada kiehuvaa vettä määränä, joka on noin 500 ml. Vaadi kaksi tuntia ja anna lapsille kuppi teetä. Pieni voit puolet muki.
    sisältöön ↑

    Huomautus vanhemmille

    Estämään virtsainkontinenssi lapsella tai minimoida sen seuraukset, on välttämätöntä suojella vauvaa stressaavista tilanteista, jotta perheen mukava ympäristö saataisiin aikaan. Ja myös noudattaa joitain sääntöjä:

    • Päivän järjestelmän noudattaminen. Laita lapsi nukkumaan samaan aikaan esimerkiksi kello 10.00;
    • Juomajärjestelmä. Iltaisin kello 6 jälkeen vähennä vauvan juotavan nesteen määrää;
    • Järjestä sängyn. Aseta pieni tyyny polvien alle;
    • Katso huoneen lämpötilaa. Lapsi ei saisi olla kylmä. Mutta älä leikkaa liikaa;
    • Yöllä herätä lapsi ja istuttaa kasetti.

    Muista, ettet missään tapauksessa kiusaa lapsia.

    Tällä voit lisätä vain komplekseja ja ongelma pahenee. Oikeilla toimilla ja kärsivällisyydellä virtsankarkailu välttämättä kulkee iän myötä.

    Mitä ja milloin hoidamme enureesiä lapsilla, opimme Dr. Komarovskista videosta:

    Nocturnal enuresis lapsilla

    Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​ideoita yöllisestä enuresiasta, jonka esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten välillä saavuttaa 10%. Esittää nykyiset vaihtoehdot luokittelussa tämä ehto on kuvattu etiologia ja todennäköinen patogeneettisiä mekanismeja yökastelu. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Tämä artikkeli on yhteenveto laatijoiden omiin kokemuksiin ja tietojen kotimaisten ja ulkomaisten tutkimusten viime vuosina tutkimuksen eri osa yökastelu lapsilla.

    Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

    Virtsatutkimuksen häiriöt enuresis-tyypin mukaan ovat tunnettuja muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäinen maininta tästä tilasta löytyy jopa muinaisista egyptiläisistä papyristä ja viittaa 1550 eKr. Termi "enuresis" (kreikankielestä "enureo" - virtsa) tarkoittaa inkontinenssia. Yö-enuresis viittaa virtsainkontinenssiin sen iän saavuttamisen jälkeen, jonka aikana virtsarakonfunktioiden hallinta on odotettavissa [1]. Nykyään 6-vuotiaana määritellään tällaiseksi kriteeriksi.

    Pojat kärsivät yöllisen suonensisäisyyden kaksi kertaa niin usein kuin tytöt, muiden tietojen mukaan tämä suhde on 3: 2 [2, 3].

    Yleensä uskotaan, että nukahtaminen ei ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri näkökohtia hoitoon kastelu harjoittavat lääkärit eri erikoisuuksia: lapsipotilaiden neurologit, Lastenlääkärit, psykiatrit, Endokrinologia, nefrologien, urologit, homeopaatit, terapeutit jne Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat yöllisen enuresis-ongelman ratkaisemiseen, heijastavat kaikkia syitä, jotka johtavat inkontinenssiin lapsilla.

    yleisyys. Yö-enuresaari on äärimmäisen yleinen ilmiö lasten väestössä, viitaten ikääntyneiden olosuhteiden määrään. Uskotaan, että 5 vuoden iässä tämä tila vaikuttaa 10 prosenttiin lapsista ja 10 - 5-vuotiaana.

    Sen jälkeen, kun lapsi kasvaa iäkkäillä, yöllisen inkontinenssin esiintyminen vähenee merkittävästi; 14-vuotiaiden keskuudessa, enuresis kärsii noin 2% ja 18-vuotiaana - vain sadasosa [4]. Vaikka nämä indikaattorit osoittavat, että suuri määrä spontaaneja remissioita, jopa yleisillä väestöryhmillä yöllisten enuresisien keskuudessa, kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys riippuu paitsi iästä, myös lapsen sukupuolesta.

    luokitus. Hyväksytty antaa ensisijainen (jatkuva) yökastelun (jos potilas ei ole koskaan ollut valvonta virtsarakon) ja toisen (hankittu jos yökastelu näkyy ajan jälkeen vakauden valvoa virtsaaminen) sekä monimutkainen ja mutkaton (k mutkaton sisältää tapauksia yökastelu, jossa objektiivisesti ei poiketa somaattisten ja neurologisen statuksen, ja muutokset virtsan analyysi) [2, 5, 6]. Siten potilailla, joilla on primaarinen yökastelu fysiologinen refleksi virtsaamisen esto ( "vahtikoira") aluksi ei ole muodostettu, ja jaksoa "upuskaniya" virtsaa säilytettiin lapsen kasvaessa, kun taas yöllä virtsaaminen tapahtuu sen jälkeen, kun pitkäaikainen "kuiva" aikana, jolloin toissijainen kastelu (yli 6 kuukausi ) [1]. Huomataan, että primäärinen yöllinen enureesi esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein niin sanotut "toiminnalliset" ja "orgaaniset" enuresisimuodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oli epäsuoraa, että selkäydinnestä oli patologisia muutoksia, joilla oli kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

    Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että puute EEG vasteen ylivuoto virtsarakon cystometrogram vakaa), 3) tyypin IIb (tunnettu puuttuminen EEG vasteen veto- ja epästabiili rakko cystometrogram vain unen aikana) [7]. Tämä kirjailija katsoo yökastelu I ja II, kuten vastaavasti ja ilmaisi kohtalainen heräämisen toimintahäiriö, ja yökastelu tyypin IIb - piilevänä neurogeeninen rakko.

    Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä, myös päivällä, se voi merkitä sitä, että hän tuntee emotionaalisen tai neurologisen suunnitelman. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka ovat äärimmäisen nopeasti unessa (niin kutsuttu "profundosomnia").

    Neuroottinen kastelu on yleisempää ujo, arka, "tavoitteet" lasten epävakaa nukkua pinta (tällaiset potilaat ovat usein hyvin huolissaan nykyisten vika). Neuroosit kastelu (joskus ensisijainen ja toissijainen) on tunnusomaista välinpitämättömyys jaksoja kastelu pitkään (kunnes nuoruusiässä), ja sen jälkeen parantaa kokemuksia tästä aiheesta [2].

    Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Näin ollen J.Noorgard ja co-tekijät ehdottavat kohdentaa termi "yksioireisia yökastelu", joka esiintyy 85%: lla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

    Etiologia ja patogeneesi. Nocturnal enuresis, etiologia on erittäin monikäyttöinen. On mahdollista, että patologinen tila koostuu useista alatyypeistä, jotka eroavat seuraavat ominaisuudet: 1) aika ulkonäkö (syntymästä tai vähintään 6 kuukauden ajan vakauden virtsarakon hallinnan) ja 2) oireita (vain yökastelu - yksioireisia tai yhdistetty inkontinenssin yö ja päivä), 3) reaktio desmopressiini (hyvä tai huono vaste) 4) yöllisen polyuria (läsnä ollessa tai ilman) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

    Enuresis tärkeimmät syyt. Syynä ovat muun muassa yökastelu voi luetella seuraavasti: 1) infektio, 2) epämuodostumia ja munuaisten toimintahäiriö, virtsarakon ja virtsateiden, 3) vaurio hermostolle, 4), psyykkinen stressi, 5) neuroosit, 6) mielenterveyshäiriöt (harvoin) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos virtsa- ja sukuelinten lapsi ei ole patologiaa, voidaan olettaa, että häiritsi tietojen toimittamista aivoihin noin tungosta virtsarakon, sitten on osittainen kypsymättömyyden keskushermostoon.

    Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettavissa, ja se voi johtaa "märän yön" vanhemman veljen (tai sisaren) kanssa. Tässä tapauksessa vanhin lapsi eräänlainen "infantiliziruetsya" ja oppia hallitsemaan virtsaaminen tietoisesti tai tiedostamaton protestina näennäinen puute huomiota, rakkautta ja hellyyttä vanhemmilta, ylivoimaisesti huolissaan ensinnäkin, "uusi" lapsi. Samankaltainen tilanne esiintyy joskus tyypillisissä tilanteissa, kuten vaihtamalla toiseen kouluun, siirtämällä toiseen päiväkotiin tai jopa siirtämällä uuteen asuntoon.

    Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen, kuten liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

    Virtsarakon toiminnan tarkkailu. Virtsan pysyvän riippumattoman kontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat tutkimukset kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden osoittavat, että valvonta teko virtsaamisen aikana yöunet muodostuu viimeistään samanlaisen tehtävän valveen päivisin: noin 70% lapsista - 3 vuotta, 75% lapsista - 4 vuotta, yli 80 % lapsista - 5-vuotiaana, 90% lapsista - 8,5 vuotiaana [11].

    Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä., ja myös 5) psykososiaalinen stressi ja eräät psykopatologiset tyypit [1, 6].

    Geneettiset tekijät. Huomioon liittyvistä geneettisistä tekijöistä ansaitsevat perheen historian, perintötyypin sekä patologisen (viallisen) geenin lokalisoinnin.

    Scandinavian tutkijat huomasivat, että riippuen saatavuudesta kastelu historiassa molemmat vanhemmat, riski yökastelu lapsensa on 77%, ja jos vuoteenkastelu kärsi vain toinen vanhemmista - 43% [12, 13].

    Sukututkimusta menetelmä kaksoset, osoitti, että tasot yhtäpitävyyden varten monozygotic kaksoset Kastelu lähes 2 kertaa suurempi kuin dizygotic: vastaavasti 68 ja 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H.Eiberg (1995) osoittaa, että muodostumisen yhden yökastelu mukana autosomaalinen dominantti geeni penetrantti, eli jollei vaikuttaa ympäristötekijöistä ja / tai muita geenejä [15].

    Pojilla, 70% monozygotic erillistä vastaavuustaulukkoa tunnettu siitä, yökastelu verrattuna 31% ja dizygotic uros kaksoset [12]. Tyttöjen keskuudessa tämä suhde oli vastaavasti 65 ja 44% (tilastollisesti merkitseviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

    Tiettyjen hormonien eritysrytmi (veden ja suolojen erittymisen säätely). Normaalisti yksilöillä on merkitty virtsan tuotantoon ja osmolalityyn liittyviä vuorokausiannoksia (vuorokausivaihteluita), jolloin pienemmät (konsentroidut) virtsanäytteet tuotetaan yöllä. Lapsilla, kuvio on osittain säätelee vuorokausirytmin vasopressiinin ja eteisen natriureettinen hormoni osittain järjestelmän ja reniini-angiotensiini-järjestelmä [15].

    Vasopressiini. Vapaaehtoisilla, osoittivat, että alennettua virtsan muodostumista yöllä (noin puoli kuin päivällä) lisääntyneiden vasopressiinin eritystä [16]. Melko äskettäin on havaittu, että joillakin potilailla, joilla yökastelu ja polyuria täydellisesti vastata desmopressin hoidon [17]. Mutta on olemassa pieni joukko potilaita, joilla on normaali vuorokausirytmi vasopressiinin eritystä näistä lapsista (ne eivät vastaa hoitoon kutsuttu lasten puute yöllisen polyuria) [18]. On mahdollista, että nämä lapset ovat munuaistoiminnan herkkyyttä vasopressiinin ja desmopressiini potilaina ilman nocturia (normaali vuorokausirytmin heilahtelut heilahtelut uropoiesis, virtsan osmolaalisuus ja eritystä vasopressiinin).

    Muut osmoregulatiiviset hormonit. Lisääntynyt erittyminen eteisen nat- ureticheskogo hormonin ja erityksen väheneminen reniinin ja aldosteronin obstruktiivisen uniapnean selittää lisääntynyt eritys virtsaan natrium- ja yöllä [19]. On ehdotettu, että samankaltainen mekanismi voi esiintyä lapsilla, joilla on yöllinen enuresio.

    Kuitenkin, käytettävissä olevat tiedot viittaavat siihen, että lapsilla, joilla on yökastelu eritystä eteisen natriureettisen hormoni on tunnusomaista normaalin vuorokausirytmin, ja reniini-angiotensiini-järjestelmä pysyy myös muuttumattomana [20].

    Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllä) usein seuraa virtsajärjestelmän rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia, jotka toimivat ensisijaisina tai samanaikaisina oireina. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

    Virtsatietulehdus (esim. Kystiitti) voi vaikuttaa epämuodostumien puhkeamiseen (erityisesti tytöillä).

    Viivästyminen hermoston kypsymisessä. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kastelu on yleisempää lapsilla viivekorko kypsymisen hermoston. Usein yökastelu esiintyy lapsilla on taustalla orgaanisten aivovaurio ja niin kutsuttu "minimaalinen aivojen toimintahäiriö" vaikutuksesta haitallisten tekijöiden ja taudin aikana raskauden ja synnytyksen (synnytystä ja synnytyksen patologisia vaikutuksia). On huomionarvoista, että lisäksi viivekorko kypsymisen hermoston lapsilla kastelu usein havaittu lasku fyysisen kehityksen (paino, pituus, jne) sekä viivästynyt murrosikä ja luustoiän ristiriita kalenteri ( "lag" luutuminen ytimet ).

    Potilaille, joilla on kastelu havaittu taustalla kehitysvammaisuus (viivästyy merkittävästi tai puuttuminen muodostumisen asianmukaisen ammattitaidon yleensä siisteys ominaisuus niistä), tulevia nimityksiä hoidon enemmän huomiota olisi psykologinen lasten iät (ei kalenteri).

    Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio saattaa liittyä psykiatrisen patologian esiintymiseen joillakin potilailla, tämä esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä virtsankarkailun episodien kanssa [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö ja motoristen häiriöiden ja häiriöiden häiriöt [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

    Ei ole epäilystäkään, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat pienituloisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin ryhmiin, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, erikoistuneissa laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit pysyvät selvittämättöminä, epämuodostuma on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

    Kiinnostava on havainto, että tällaisissa olosuhteissa vaurioitunut tuotannon kasvuhormonin lisäksi oletetaan, että samalla tavalla voidaan inhiboida vasopressiinin (joka aiheuttaa liiallista virtsan muodostuminen yöllä) [9]. Se, että enuresis usein yhdistyy alhaiseen kasvuun, voi vahvistaa tämän hypoteesin kasvuhormonin ja vasopressiinin yhdistetystä masennuksesta.

    diagnostiikka. Nocturnal enuresis on diagnoosi, joka perustetaan ensisijaisesti käytettävissä olevien valitusten perusteella sekä yksilöllisen ja perheen anamneesin perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla potilaista, joilla oli yöllinen suonensisäisyys (ensimmäinen sukulaisuusaste), on myös todennut tämän vaivan. Aiemmin ilmeni, että enuresis-jaksojen esiintyminen isässä tai äidissä lisää riskin lapsen kehittymisestä vähintään kolme kertaa.

    Anamneesi. Kerätessään historia meidän on ensin selventää luonnetta lapsen kasvatukseen ja muodostumista hänen siisteys taitoja. Varmistaa taajuus jaksot virtsankarkailun, kastelu tyyppi, merkki virtsaaminen (jet heikkous aikana miktsii, usein tai harvinainen toiveita, kivulias virtsaaminen), historia siirtää viitteitä virtsatieinfektioiden sekä encopresis tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomiota siihen, että läsnä hengitysteiden tukkeutuminen, sekä apneaa ja yöllisen kohtausten epilepsiakohtaukset (tai epileptisiä paroxysms). Food and Drug allergiat, nokkosihottuma (nokkosihottuma), atooppinen ihottuma, allerginen nuha ja astma lapsilla joissakin tapauksissa voi edistää virtsarakon ylivilkkaus [1, 9]. Eräässä tutkimuksessa vanhempien täytyy selvittää läsnäolo keskuudessa sukulaisia ​​hormonaalisten sairauksien, kuten diabetes tai diabetes insipidus, heikentynyt kilpirauhasen toiminta (ja muiden Umpieritysrauhaset). Koska vegetatiivinen tila on läheisesti riippuvainen funktio umpirauhasissa tahansa häiriöt voivat aiheuttaa kastelu [6].

    Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopaksit, valproiinihapon valmisteet, fenytoiini jne.).

    Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

    Fyysinen tarkastelu. Tarkasteltaessa potilaan (fyysinen tila score) tunnistamisen lisäksi edellä mainittujen häiriöiden, joita eri elinten ja järjestelmien kiinnittää huomiota kunnon umpirauhasissa vatsaonteloon, virtsa- ja järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattoreiden arviointi on pakollista.

    Psychoneurologinen tila. Arvioidessaan lapsen psyko-neurologisen statuksen sisällä synnynnäisiä epämuodostumia selkärangan ja selkäytimen, moottori- ja tuntohäiriöitä. Potilaan herkkyyttä ja peräaukon sulkijalihaksen sävyä tutkitaan välttämättä. Tärkeä havainto on valtion psyko-emotionaalista alalla: harakterologicheskie ominaisuuksia (epänormaali), olemassaolo huonoja tapoja (Onychophagia, hampaiden narskuttelu, jne), unihäiriöt, puuskittaista eri valtioiden ja neuroosit. Toteutettu perusteellista tutkimista Menetelmän defectological Wechsler tai käyttämällä testiä tietokonejärjestelmiä ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") selvittämään kunnon lapsen henkisen kehityksen ja tilan kognitiiviset toiminnot.

    Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsatietulehdukset, kotimaan vammoja, jne), ensinnäkin se on tarpeen jättää patologian virtsateiden. Laboratoriokokeista tutkimus tärkeänä virtsa (mukaan lukien yleisen analyysin, bakteeri-, määritys toimintoja virtsarakon, jne.). Pakollinen on munuaisten ja virtsarakon ultraääni. Tarvittaessa lisätutkimuksia tehdään virtsateiden (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne) [25].

    Jos epäilet läsnäolon poikkeavuuksien selkärangan tai selkäytimen tarpeen toteuttaa röntgentutkimuksia (2 ennusteet), tietokoneen tai magneettikuvaus (TT tai MRI) sekä neyroelektromiografii (NEMG).

    Differentiaalinen diagnostiikka. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

    Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset ovat yöllinen enuresis ja ikä ilman hoitoa, ei ole takeita tästä pisteet. Siksi, jaksojen säilymisen tai pitkäaikaisen inkontinenssin ylläpidossa, hoito on välttämätöntä. Yöhäiriöiden tehokas hoito määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tässä yhteydessä lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten useiden vuosien ajan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin todettu usein myöhään tottuneeksi lapselle pottiin, mutta nykyään "kertakäyttövaipat" ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ovat virheellisiä.

    Vaikka toistaiseksi valitettavasti mikään tunnetuista hoitomenetelmistä ei ole 100%: n takuu yö-enureesin hoitamiseksi, jotkin terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa kahteen osaan: 1) lääkkeen (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia aineita), 2) ei-lääke (terapeuttinen, fysioterapia, jne.), 3) järjestelmä. [6]. Hoidon menetelmät ja laajuus riippuvat erityisistä tilanneolosuhteista. Joka tapauksessa enuresismin onnistunut hoito on mahdollista vain, jos lapset itse ja heidän vanhempansa ovat aktiivisesti ja aktiivisesti mukana.

    Lääkitysmenetelmät. Tapauksissa, joissa yökastelu johtuu virtsatietulehdus, sinun täytyy pitää koko hoitojakson bakteerilääkkeitä kurissa virtsa analyysit (ottaen huomioon herkkyys valitun mikro-organismien antibiooteille ja uroseptikov).

    "Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliini (Amizol, Triptizol, Elivel) annetaan tavallisesti annoksena, joka on 12,5-25 mg 1-3 kertaa päivässä (saatavissa tabletteina ja lääkerakeiden 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Enintään 6-vuotiaille määrittää edellä mainitulla valmisteella lasten hoitoon kastelu ei suositella. Tätä tarkoitusta varten se annostellaan seuraavasti: ennen ikä 7 0,01 g vähitellen kasvaa jopa 0,02 g päivässä, iältään 8-14 vuotta: 0,03-0,05 g päivässä. On hoito-ohjelmia, joissa: ssa 1 tunti ennen nukkumaanmenoa lapsi saa 25 mg lääkeainetta, jolla ei ole näkyvää vaikutusta jälkeen 1 kuukausi annoksen lisättävä kahdesti. Saavuttamisen jälkeen "kuiva" yötä milepramina annos vähennetään asteittain loppuun poistaminen [10].

    Hoidettaessa neuroottinen kastelu turvautuneet kohde rauhoittavia: 1), hydroksitsiini (Atarax) - tablettia 0,01 ja 0,025 grammaa, sekä siirappina (5 ml, joka sisälsi 0,01 g) lapsille yli 30 kuukausi 1 mg / kg kehon paino / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepaami (Rudotel) - tablettia 0,01 g kapselit ja 0005 ja 0001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg kehon paino (2 jaettuina annoksina), 3) trimetozine (Trioxazine) - tablettia 0,3 g: päivittäinen annos 0,6 g 2 jaettuina annoksina (6-vuotiailla lapsilla), 7-12 vuotta - noin 1,2 g 2 tuntia, 4) meprobamaatti (tabletit 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 jaettuina annoksina: aamulla 1/3 annosta, illalla - 2/3 annosta (tietenkin kesto noin 4 viikkoa).

    Ottaen huomioon, että patogeneesin kastelu on tärkeä rooli kypsymättömyyttä lapsen hermoston kehityksen viivästymistä, ja ilmaisi ilmentymiä neuroottisuus, ovat nyt laajalti käytössä lääkkeitä nootropnogo sarja (kalsium gopantenat, glysiini, pirasetaamia, fenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatiliini jne.) [27]. Antimetaboliitit oppikurssin 4-8 viikkoa yhdessä muiden hoitojen iän annostusta.

    Driptan (oksibutyniinihydrokloridi) tablettia 0,005 g (5 mg), voidaan käyttää alle 5 vuosi ikäisiä hoidossa yökastelu, joka johtuu 1) epävakaus virtsarakon, 2) virtsaamishäiriö koska häiriöt neurogeeninen alkuperää (tyhjentäjälihaksen hyperrefleksia) 3) idiopaattinen tyhjentäjälihaksessa toiminnan häiriöt (virtsankarkailu moottori). Kun yökastelu valmiste annetaan tavallisesti 5 mg 2-3 kertaa päivässä, alkaen puoli annosta kehittymisen välttämiseksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia (ja viimeinen vastaanotto suoritetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

    Tehokkaimpia lääkkeitä ovat desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonista, joka säätelee kehossa vapaan veden vapautumista ja imeytymistä).

    Tähän mennessä yleisimpiä ja suosittuja lomakkeita kutsutaan Adiuretin-SD-pudotuksiksi.

    Yksi pullo lääkeainetta sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä levitetään 5 mikrog desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääkettä annetaan nenään (tai pikemminkin, levitetään nenän väliseinän) seuraavasti: alkuannos (alle 8 vuosi - 2 tippaa päivässä lapsille yli 8 vuosi - 3 tippaa päivässä) - ja 7 päivä, sitten, kun esiintyy "kuiva" yötä hoitoa jatketaan 3 kk (ja sitä seuraava peruutus lääke), mutta jos "märkä" yö tallennettu, vähitellen annosta nostettiin Adiuretina-DM 1 tippa viikossa, jotta saadaan stabiili vaikutuksen (maksimi annos lapsille jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Enuresis-palautumisjaksojen tapauksessa harjoitetaan toistuvaa 3 kuukauden hoitokäsittelyä erikseen valitulla annoksella [28].

    Kokemus on osoittanut, että käytettäessä DM-Adiuretina halutun antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuutin kuluttua nauttimisesta, ja vastaanotto 10-20 ug desmopressiiniä nenänsisäisesti mahdollistaa useimpien potilaiden antidiureettinen vaikutus kestävät 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä suurempi terapeuttinen teho verrattuna Adiuretina imipramiinin kirjallisuudessa ilmoitettu harvemmin uusiutumisen yökastelu hoidon jälkeen tätä lääkettä [26].

    Ei-lääkehoitoja. Virtsan hälytykset (toinen nimi - "virtsan hälytykset") on järjestetty keskeyttämään nukkua, kun ensimmäinen tippa virtsaa niin, että lapsi voi lopettaa virtsaamista potin tai wc (tämä liittyy muodostumista normaaleille fysiologisille toiminnoille, stereotypia). Usein käy ilmi, että nämä laitteet eivät herättävät lapsia (jos hänen unensa on liian syvä), mutta kaikki muu perhe.

    Vaihtoehto "virtsan ahdistus" on yöllisen heräämisen tekniikka aikataulussa. Hänen mukaansa lapsi herää viikossa tunnin välein keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen) valitsemalla heidät siten, että muualla illalla potilas ei kastu. Tätä ajanjaksoa vähitellen vähennetään järjestelmällisesti kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoleen ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

    Kun toistuvia yötaisteluja esiintyy, kahdesti viikossa koko sykli toistetaan uudelleen.

    Fysioterapia. Jos vain luetella joitakin muita, harvinaisempia hoitoja yökastelu, niin yksi niistä akupunktio (akupunktio), magneettiterapia, laserhoito, ja jopa musiikkiterapia sekä useita muita tekniikoita. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä lääkkeiden yhteydessä.

    psykoterapia. Erityistä psykoterapiaa harjoittavat pätevät psykoterapeutit (psykiatri tai lääketieteellinen psykologi) ja pyrkivät kaiken neuroottisten häiriöiden korjaamiseen. Hypnosukkeettisia ja käyttäytymismenetelmiä käytetään [27]. Lapsille, jotka ovat saavuttaneet 10-vuotiaana, on käytettävä ehdotusta ja autosukkeja (ennen nukkumaanmenoa) itsenäisen heräämisen ns. "Kaavojen" käyttämisestä virtsaamisen aikana. Joka ilta ennen nukkumaan menoa lapsi yrittää useita minuutteja kuvitella itseään virtsarakon täyteydestä ja omien lisätoimiensa järjestyksestä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan on toistettava seuraavan sisällön "kaava" autovarauksen tarkoituksen mukaisesti: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on lujasti ja lujasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

    Niin on niin sanottu "perhe" -pototerapia. Vanhemmat voivat menestyksekkäästi soveltaa lasten palkkiojärjestelmää "kuiville" yölle. Tällöin lapsen itse on ylläpidettävä järjestelmällisesti päivittäistä erityistä päivystystä (esimerkiksi "kuivat" yöt on nimetty "aurinko" ja "märkä" - "pilvet"). Samalla lapsen on selitettävä, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

    Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa sänkyä ja alusvaatteita (se on parempi, jos lapsi sitä itse).

    Erityisesti on huomattava, että lueteltujen psykoterapeuttisten toimenpiteiden myönteisen vaikutuksen odottaminen on mahdollista vain lapsilla, joilla on varattu äly.

    ruokavalio terapiassa. Yleensä ruokavaliota rajoittaa merkittävästi neste (ks. "Regimen toimenpiteet" alla). Of erityisruokavaliot aikana yökastelu laajimmin käytetty katsotaan N.I.Krasnogorskogo ruokavalio lisää osmoottista painetta veren ja edistää nesteen kertymistä kudoksiin, vähentää erittymistä virtsaan.

    Mode -toiminnot. Hoidossa yökastelu vanhempien ja muiden perheenjäsenten kärsivien lasten tämän edellytyksen, on suositeltavaa noudattaa joitakin yleisiä sääntöjä (sietää, tasapainoinen, välttäen kovuus ja kurituksen jne). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä On tärkeää jatkuvasti innostaa kärsiville lapsille kastelu, itseluottamusta ja hoidon tehoa.

    1). Sen pitäisi olla niin paljon kuin mahdollista rajoittamaan lapsen saamaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole suositeltavaa antaa lapsille mitään juoda, mutta nesteen kokonaismäärä viimeisen aterian jälkeen on vähennettävä vähintään puoleen (verrattuna käytettyyn). Rajoita juomien lisäksi myös suuria nestemäisiä astioita (keitot, viljat, hedelmät ja vihannekset). Samaan aikaan ruoan tulee olla täynnä.

    2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen pitäisi olla varsin jäykkä ja lapsen syvän unen kohdalla on välttämätöntä kääntyä monta kertaa yönä unessa.

    3). Vältä stressaavia reaktioita, psykoemotionaalisia huolia (sekä positiivisia että negatiivisia) ja ylitöitä.

    4). Vältä ylikorostusta lasta koko päivän ja yön.

    5). On toivottavaa, että koko päivän välttää annetaan lapselle ruokia ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai diureetti (näihin kuuluvat suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaisia ​​"Cola", "Fanta", "Seitsemän-Up", vesimeloni, ja niin edelleen. f.). Jos et voi täysin välttää niiden käyttöä, tulee neuvoa pidättäytymään tämäntyyppisten elintarvikkeiden ja juomien vähintään kolmesta neljään tuntiin ennen nukkumaan.

    6). On tarpeen vaatia käymään vessassa tai "laskeutumaan" pottiin ennen nukkumaanmenoa.

    7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta vauva voi tyhjentää virtsarakon. Kuitenkin, jos lapsi virtsatessa unelias tilassa (ei herätä kokonaan), tällaiset toimet voivat vain johtaa tilan huonontumiseen.

    8). Lasten huoneen yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeyttä ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

    9). Niissä tapauksissa, joissa on lisääntynyt paine virtsan sulkijalihaksen voi auttaa antamaan korkea sijainti lantion alueen tai takana polvet koholla luominen (podkladyvanie sopiva koko tela).

    ennaltaehkäisy. Lasten yölentorjunnan estämistoimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

    • Ajankohtainen kieltäytyminen vaipoista (tavallinen uudelleenkäyttö ja kertakäyttö).
      Yleensä vaipat lopettavat kokonaan käytön, kun lapsi saavuttaa kahden vuoden iän, tottelemalla lapset tasokkaisiin taitoihin.
    • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrää (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuoden ajankohta).
    • Lasten terveys- ja hygieniakoulutus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen noudattaminen).
    • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

    Kun enuresiasta kärsivä lapsi saavuttaa 6-vuotiaita, "odottaa ja nähdä" taktiikkaa (ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

    Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja virtsatornin tuotannon välinen suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että joitakin oireita pidetään epänormaalia lapsilla yökastelu, ne eivät ole, sillä jaksoja virtsankarkailu satunnaisesti terveillä lapsilla.

    1. Norgaard, J. P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

    Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

    2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. ja muut. Käsikirja lapsuuden neurologiasta. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Pediatric Urology» (Kelalis P. P., kuningas L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, s. 311-325.

    4. Zigelman D. Bed-wetting. In: Pocket Pediatrician. New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

    5. Directory pediatrician. Painos M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, s. 210-213.

    6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija: M. Ya, Studenikin. 2000, s. 210.

    7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Bulletin of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

    8. Watanabe H. Nukkumallit lapsilla, joilla on yöelimistö.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

    Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

    11. Buyanov MI Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

    12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

    15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal plasman vasopressiinin vaihtelu ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

    Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

    20. Krieger J. Hormonaaliset valvonta natriumin ja veden erityksen in vasopressinand oksitosiini-immunoreaktiivisia hermosoluja paraventrikulaarinen ja supraoptic ydin hypotalamuksen seuraavista virtsaumpi.

    J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Plasman eteisen natriureettisen peptidin päivittäinen rytmi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

    Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykiatriset näkökohdat. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

    25. Devlin J.B. Lapsuudenkeskeytymisen esiintyvyys ja riskitekijät.

    Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

    26. Korovina NA, Gavryushova AP, Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 s.

    27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. VM Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. Pietari: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova VA, Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin teho primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, №4, c. 140-143.

    30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 s.

    31. Venäjän huumeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (päätoimittaja YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

    32. Vidalin käsikirja. Lääkevalmisteet Venäjällä: viitetiedot. M., AstraFarmServis, 2001, 1536 s.

    Kirjoittaja: Shelkovskiy VI