Case history
Munuaisen hydronefroosi

Virtsarakon tulehdus

Lääketieteellisen laitoksen nimi:

Kuka ohjasi potilasta:

Pääsy klinikalle:

1. Sukunimi, nimi, sukuhistoria:

7. Nykyinen sijainti:

8. Kotiosoite

9. Suora diagnoosi: munuaisen hydronefroosi

10. Sairastumisen diagnosointi: munuaisen hydronefroosi

11. Diagnoosi on lopullinen kliininen:

A) perus: oikeanpuoleisen iskeemisen munuaisen hydronefroosi

B) samanaikainen: pohjukaissuolen suudelma. Refluksiesofagiitti.

Potilaan valituksen aikana kipu alhaalla taaksepäin alhaisen voimakkuuden oikealla puolella.

Hän katsoo olevansa potilas vuodesta 2000 lähtien, kun JAPANin poliklinikan suunniteltu tutkimus paljasti oikeanpuoleisen munuaisen ja virtsaputken patologian, jota tähän asti ei ollut ilmennyt. Syyskuussa 2000 ensimmäistä kertaa sydämentykytys oli huolissaan neljästä päivästä. Nykyinen munuaisten patologia ei käytännössä häiritse, potilas johti tavanomaiseen elämäntapaan.

syntyi vuonna 1955. Khakassia. Lapsen mielenterveys ja fyysinen kehitys vastasivat ikää. Hän valmistui kymmenestä luokasta. Toissijainen erityiskoulutus.

Hän on naimisissa vuodesta 1978. kaksi lasta - tytär. Vanhempi kuoli synnynnäisessä sydänsairaudessa 12 vuoden kuluttua. Asuminen ei ole tyydyttävä.

Hän toimii bussikuljettajana. Käyttötapa on joka toinen päivä. Vuodesta 1973 vuoteen 1975 hän palveli SA: n riveissä suunnittelijaryhmissä.

Herediteetti painoi alas. Vanhin tytär syntyi synnynnäisessä sydänsairaudessa.

Allerginen anamneesi on rauhallinen.

Siirretyt sairaudet: lapsuudessa vuoteen saakka sairastui keuhkokuumeella. Myöhemmin ORZ. Syyskuussa 2000 hän kärsi rytmihäiriöstä, sykehäiriöstä. Venereal tauti on kielletty.

Huonoja tapoja: hän poltti vuodesta 1973. Hän pysähtyi vuonna 1995. omalla tahdollaan. Alkoholi kieltää.

Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. Tietoisuus on selvä. Tilanne on aktiivinen. Maapallon sävyjä. Korkeus 173 cm. Rakenne on verrannollinen. Verenvuoto on normaalia. Tuntuu kohtalaista hikoilua.

Näkyvyys:näkökyvyn heikkeneminen tyypin myopian mukaan -1. Ilman korjausta. Värien havaitsemista ei ole loukattu.

Kuulusteluelin: ilman rikkomuksia.

Haju Orgaaninen: mitään patologisia muutoksia ei havaittu.

Rintaelimet:

Sydän. Auskultaatiossa äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Radiaalisten valtimoiden luoti on 68 lyöntiä / min. Verenpaine 120/80 mm. Hg. Art.

Keuhkoihin. Auskultatiivinen hengitys on vesicular, rales ei ole merkitty. Percutally kirkas keuhkoääni. Vertailevalla lyömäsoittimella ääni on symmetrinen. Äänen vapina on normaalia.

Kieli on hieman peitetty, kostea. Normaalin värin limakalvon ontelo, puhdas. Kumit ovat vaaleanpunaisia, tiheitä, eivät vuotoja. Vatsan muoto on normaali, symmetrinen, subkutaaninen rasvakudos kehittyy kohtalaisesti. Syvällä palpationa vatsa on pehmeä, kivuton.

Maksua ei ole suurennettu, uunin alareuna on tiheä sakeus. Tavallinen luonne. Ummetusta ei ole havaittu.

Kunto virtsaputken plastin jälkeen Foleyn mukaan. Pasternatskyn negatiivinen merkki molemmilla puolilla. Oikeassa munuaisessa on nefrostomia. Stromasta poistuva virtsa on oluen väri. Virtsan päivittäinen määrä stomasta on 400 ml. Virtsan kokonaismäärä päivässä on 1400 ml. kun virtsa on samea, vuoteen 25.03.01 mennessä virtsa on läpinäkyvä. Päivän diuresis vallitsee yön yli.

1. Verin yleinen tai yhteinen analyysi 27,03,01: sta

Erytrosyytit 50 x 10 12 / l

Sahat 36 * 10 9 / l

Segmentoidut ytimet 35 * 10 9 / L

Valkosolut 20 * 10 9 / L

Monosyytit 8 * 10 9 / L

2. Biokemiallinen verikokeessa 22,03,01

RBC 3,98 myllyä / cm

MCH 32,9 femtoliter

MCHC 385 pico frams

PLT 280 gr / l

3. Biokemiallinen verikokeessa 27,03,01

RBC 4,07 myllyä / cm

HGB 13,6 grammaa / kattila

MCH 33,4 femtoliter

MCHC 385 pico grammaa

PLT 331 g / l

4. Virtsan yleinen analyysi 27,03,97: sta

Väri vaaleankeltainen, läpinäkyvä

Ominaispaino 1016. Reaktio hapan

5. Virtsan yleinen analyysi (ei päivämäärää)

Väri tumma, samea

Ominaispaino 1025

Epiteelin uretaaniryhmä.

6. Virtsan biokemia

Albumiini 37,2 g / l

Bilirubiini 7,2 suora 2,5

Kreatiniini 107 mol / l

Sokeri 6,02 mmol / l

7. virtsan biokemia 27,04,01

kokonaisproteiini 69 g / l

albumiineja 41,4 g / l

bilirubiini 4,1 suora 2,6 mmol / h

urea 6,89 mmol / l

kreatiniitti 102 mmol / l

ALT 27.8 AST 379

Sokeri 5,6 mmol / l

8. Intragastrinen pH-arvo 29,03,01

Kehon perusosastossa. Hyperacidity, vähentynyt hapon erittymisen erittyminen mahassa (alkalinen aika> 28 min). antrumissa keskimääräinen pH 5,3

Ultraäänitutkimus 22,03,01

Oikea munuainen on epätasainen, sumea. Mitat ovat 92 * 43 mm. Parikymiä, jolla on kalkkisegmentti, ei ole selvästi eriytetty. Suoliston ja lantion segmentti on edustettuna kaatunut echostruktuuri. SLM-segmentti laajeni 336 mm: iin. Oikea ureter on laajennettu 7 mm: iin. Energisen Doppler-järjestelmässä munuaisten verenkiertoa ei voida määrittää luotettavasti.

Vasen munuaiset ovat epätasaisia, mitattuna 119 * 56 mm. Parenkyma 2 cm. Hiiliharjoitussegmenttiä ei ole suurennettu. Tapahtumia ei paljasteta.

Kunto virtsaputken plastin jälkeen Foleyn mukaan. Diffusoivat muutokset oikeassa munuaisessa, pyeloektasia oikealla.

Kardiologin kuuleminen 23,03,01

EKG-sinusrytmin takia, Hänen nipun vasemman etualan haara. Potilaan mukaan syyskuussa 2000 sydämenlyönti huolestutti useita päiviä. Valtimon paine ei tarkasti paljon. Käytettiin 28,03,01 oikean munuaisen hydroneforoosia varten. Muovi Folyu.

Valituksen tekeminen.

Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. GBD: ssä 27,03,01 päähaava oli pirstoutunut 1,0 - 1,5 cm: n mittaisten etu- ja takajohtojen "suudellen" haavojen muodossa. Lampun lumen muoto muuttui.

Oikean munuaisen hydronefroosin diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

1. Anamneesin tiedot.

Imetyksen aikana potilas havaitsi alhaisen taakan kouristuksia oikealla. Kipu on yleisin hydronefroosin merkki. Taistelujen luonne voi olla hyvin monimuotoinen - vähäisestä voimakkaaseen väkivaltaiseen munuaiskolikotukseen. Useimmiten kipu on tylpäistä, ruuansulatuskanavan muodossa, jota potilas toteaa.

Taudin latentti kulku. Edellä mainittu kipu ei aiheuttanut potilaalle ongelmia. Munuaisen patologia löydettiin sattumalta. Vastaava kenttä havaitaan usein hydronefrosissa.

2. Fyysisen tarkastuksen tiedot. Oikealla lannerangan alueella tapahtuvalla tunnustuksella laajentunut munuainen määritellään kasvaimen kaltaiseksi massaksi. Tämä oire ei ole spesifinen hydronefrosille, mutta voit selventää diagnoosia.

3. Laboratoriotiedot. Oikean munuaisen virtsan analysoinnissa on hematuria. Tätä merkkiä on usein havaittavissa hydronefroosin avulla.

4. Tutkimustulosten lisätiedot.

Uuden testin aikana 22,03,01 havaittiin seuraavat muutokset: oikean munuaisen koon kasvu, epätasainen ääriviivat, laajeneminen ja sumea visualisoituminen kalvosegmentissä. Munuaisten verenkiertoa ei määritetä luotettavasti. Koska hydronefroosille ei ole erityisiä oireita, lisätutkimuksilla on tärkeä merkitys diagnoosin muodostumisessa ja tarkentamisessa.

Saatujen tietojen joukko mahdollistaa ja oikeuttaa diagnoosin iskeemisen munuaisen hydronefroosin oikealla puolella.

Pääosa: iskeemisen munuaisen hydronefroosi oikealla. Tilanne nefrostoosin jälkeen 28.02.01

Mukana: "suudellen" pohjukaissuolihaava. Pinnallinen gastriitti. Refluksi, ruokatorvi.

Katsaus kirjallisuuteen aiheesta "munuaisen hydronefroosin hoito"

S.I. Spasokukotsky. 1903, Venäjän ensimmäinen plastiikkakirurgia ureteraanin kanssa hydronefroosia.

2. Lopatkin NA 1979. latero-lateral urethropyeloanastomosis.

3. Fenger. 1894 pelviouretraalisen segmentin jälleenrakennus. Posteriorisen ureteraalisen seinämän pituussuuntainen leikkaus tiukkuusalueella ja sen silloittaminen.

4. Gibson, 1939, 1945 Kaksi pituussuuntaista viiltoa tiukkenemisen ja sen jälkeen sivuttaisen silloituksen kautta.

5. Schweizer 1923g. suppilon muotoisen pidennyksen muodostaminen lantion läpästä ei ole lantion-ureterisen segmentin ahtauman paikka.

6. Albarran 1909 ortopedinen lantion ja ureterin rekonstruktio.

7. Custer. 1892. Virtsaputken irtoaminen terveiden kudosten sisällä, ureter on ommeltu lantion alimpaan osaan. Ilman lantion resektiota.

8. Lubasha. 1935 virtsaputkisto leikataan terveiden kudosten rajoissa, osa voimakkaasti muuttuneesta lantiosta resektoidaan ja ureter on ommeltu sen alapinnalle sisäpuolelta sen jälkeen, kun se kulkee uuden aukon läpi.

9. Neuirvit. 1948. Urytrosklostomia. Virtsarakko leikattu terveisiin kudoksiin ommellaan alempaan kalsiin.

10. Kuchera, J. 1966, lantion kavennetun osan korvaaminen laastarilla lantion alaosasta.

11. Foley. Lantion suppilonmuotoisen laajenemisen muodostaminen putkimaisen ureterisegmentin ahtauman kohtaan.

Tutkittuaan tämän teoksen tekijöitä, jotka perustuivat toiminnan tehokkuuteen ja potilaan tilaan, valitsin keinokuoleman ja lantion segmentin rekonstruointimenetelmän Foley-menetelmällä.

Munuaisen hydronefroosin hoito.

Foleyn mukaisen kalan ja lantion segmentin leikkaus.

neula kromi catgut 3 / 0 tai 4 / 0 kautta kaikki lantion ja virtsajon kerrokset. On hyväksyttävää vahvistaa saumausviivaa erillisillä nodulaarisilla saumoilla lantion ja virtsaputken adventtiaan jännitteissä tai epäilyksissä tiukkuudessa.

Myöhemmin Schwyzer muokkasi Foleyn menetelmää, joka ehdotti V-muotoisen viillon tekemistä lantiota ja ureteriaa (lantion ureteraalikulmaa) pitkin. Leikkauksen pisin haara on pystysuora. Tämä leikkaus leikkaa koko tiukkuuden. On varmistettava, että kaikki kolme jaksoa ovat samat.

Mahdolliset komplikaatiot: lävistimen kärjen nekroosi, virtsan vuoto ureteraanin karkean sekundaarisen keuhkoputken kaventumisen, pyelonefriitin paheneminen. Tällaisen komplikaation estämiseksi on suositeltavaa suorittaa lonkkan puoliaikainen viilto uriteteknisen pesun kanssa, ja keskeltä pystysuora leikkaus lantion-ureterisegmentillä.

Kun kupin ja lantion segmentin muovi on suoritettu (millä tahansa menetelmällä), munuaiset pakotetaan välttämättä suoraan pyelostomialla 3-4 viikon ajan. Miten virtsarakenteen sterilointi lantion ja nefrostomian läpi osoitetaan epäilyttävissä tapauksissa uusi anastomosis. Jotta parannuskehon hematoma tai virtsan turvotus estettäisiin, NA Lopatkin ja IP Shevtsov suosittelevat parantavan kuidun tyhjentämistä 2-3 päivän ajan kumi-sideharsolla tai sellofaani-sideharsolla.

Vuodon jälkeisessä vaiheessa on tarpeen varmistaa viemäreiden jatkuva toiminta. Tätä varten ne pestään huolellisesti antibioottien liuoksella tai 0,3-prosenttisella aspiriiniliuoksella (Prof. A. Ya. Pytel). Potilaan ruokavaliosta toimenpiteen jälkeen suolaa muodostavien tuotteiden ja alkalisoivan virtsan reaktio on suljettava pois. On suositeltavaa suositella runsas juoma, mukaan lukien ei-alkaliset kivennäisvedet. Jos lantion ja ureteraatin välisen anastomoosin päälle on asetettu jännitys, on parempi pitää potilas vuoteessa 12-14 vuorokauteen asti. Suotuisissa olosuhteissa voit antaa potilaan nousta heti, kun hänen vahvuus sallii - 3-4 päivää.

Potilaan hoidon loppuvaiheessa on tarkkailla uuden ankistomoosin taipumusta antegrade pyelography.Tätä valvontamenetelmää soveltaessa tarvitaan tiettyä varovaisuutta. Ennen tutkimusta, on tarpeen muuttaa tyhjennysputki päivä ja ainoastaan ​​ilman lämpötilan reaktio voidaan suorittaa tutkimus. Ei ole sallittua saavuttaa virtsaputken reikää ylittämällä lantio. On muistettava, että leikkauksen jälkeinen anastomoottisia turvotus häviää melko myöhään - klo 24-28 päivää, ja sävy lantion palautetaan vielä myöhemmin. Kun negatiivinen tulos on parempi toistamaan tutkimuksen, joka johti huolimaton käsittely hyökkäys pyelonefriitti, joka voi johtaa nefroektomii. Varmistaa hyvä johtavuus ureteropelvic anastomoosin tulee suorittaa 3-5 päivää "koulutus" lisäämällä asteittain elämän valua kiristys. Munuaispoisto voidaan poistaa vain sen jälkeen, kun varmistetaan, että ei ole raspiraniya- ja lämpötiloreaktioita. Potilasta tulee purkaa vasta sen jälkeen, kun hän on vahvistanut munuaistoiminnan palautumisen excretory urography.

Jos kyseessä on hydronefroosin komplikaatio pyelonefriitti anti-inflammatorinen hoito on tarpeen ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys lääkeaineelle. Ryhmän lääkkeillä osoitettiin korkea tehokkuus pyelonefriitti-infektiota vastaan nitrofuraaneja.Näitä ovat mm furazolidon (sisällä 0,1-0,15 g), furadonin (sisällä 0,1-0,15 g), furagin (vnut 0,1-0,2 g: ksi). Nitrofuraanit aktiivinen stafylokokkeja, streptokokkeja, Escherichia coli, Proteus. Antibioottiterapia on pitkäkestoinen. Professori A. Ya. Pytel suosittelee kuukausittain 10 päivän kursseja. Jos vaikka nämä kurssit virtsasta potilaan kylvi patololgicheskaya mikroflooraan, se osoittaa pitkä potilaan jatkuvaan muutokseen antibiootti joka 5-7 päivää. Jos virtsassa on gram-negatiivinen kasvisto, hyviä tuloksia voi olla pitkä matka nalidioksihappo (mustat) 4 g / vrk 5-7 päivää.

Vähentämiseksi sivuvaikutuksia juomalla runsaasti nesteitä suositellaan ottaen Nitrofuraanijohdannaiset, antihistamiineja, vitamiineja ryhmän B. varten täydellisempi ja nopean elpymisen sävy lantion, pienennämme, estää karkea cicatricial prosessi UPJ erittäin suositeltavaa soveltaa "imeytyviä" terapia - aloe pirogenal.

Oireellinen hoito: säästämisohjelma, ruokavalio, toimenpiteet veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi, verenpainetautien torjunta.

1. Omepratsoli 0,02. 2 kapselia päivässä 30 minuutin ajan. ennen ruokailua. Hoitoa estävä lääkeaine, joka vähentää HCl: n eritystä estämällä protonipumppua mahalaukun limakalvon soluissa.

2. Almagel 100 ml. 1 rkl 3 kertaa päivässä. Antasidiaine, joka sisältää alumiinihydrokloridia ja magnesiumoksidia. Jos potilas on huolissaan mahalaukun ja DPC: n alueella olevasta kivusta, kirjoita Almagel A, joka sisältää paikallispuudutuksen anestesiinia. Annostus on sama.

3. Seerumiliuos 0,01 ml. 0,01 ml. lihakseen. Antiemeettinen, alentava aloitusalue.

4. Furazolidoni. 0,1-0,15 g päivässä. Antibakteerinen lääke pyelonefroosia vastaan.

5. 500 mg kefoperatsonia 12 tunnin välein. Cephalosporin III-sukupolvi.

6. Bifidobakteeri 10 annosta 2 kertaa päivässä antibakteeristen aineiden estämisen estämiseksi ja hoitamiseksi.

23,03,01 kohtalaista vakavuutta. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita. Aktiiviset valitukset eivät näy.

Verenpaine 120/80 mm Hg HR 66 lyöntiä minuutissa. T 37,4 ° C

24,03,01 kohtalaista vakavuutta. Aktiiviset valitukset eivät näy. Iho peittää puhtaan ja vähäisen hikoilun. Perifeeriset imusolmukkeet eivät suurenna, kivuton. Vesikulutus, sydämen rytmit, kirkas.

Verenpaine 110/701 mm Hg Art. HR 75 lyöntiä minuutissa. T 37 0S

25,03,01 Maltillisen vakavuuden tila. Ei valituksia.

Perifeerisiä imusolmukkeita ei suurenneta. Vesikirurginen hengitys. Sävyt ovat selkeitä, rytmisiä.

Verenpaine 120/74 mm Hg Korkeintaan 72 lyöntiä minuutissa. T 37,2 ° C

Elämän ennuste on suotuisa. Jos sinulla on tulehdus munuaisia ​​kudos on uusiutumisen riski virtsaputken kurouma. Epäsuotuisa prognostiset piirre on pahenemisen pyelonefriitti, mikä voi johtaa munuaisten arpia ja munuaisten vajaatoiminta käyttää. Potilas tarvitsee pakollisen lääkärin valvonnan.

1. Kliininen seuranta

2. ruokavalio, jossa nesteen, pöytäsuolan, mausteiden, savustettujen tuotteiden rajoittaminen. Alkoholin kieltäminen.

3. Vältä jäähdytystä ja työskentele kosteissa olosuhteissa.

4. Liikunnan rajoittaminen.

5. On suositeltavaa muuttaa työpaikkoja edullisemmiksi.

6. Tarkka noudattaminen lääkärin määräyksissä.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

A. Ya Pytel. Opas kliiniseen urologiaan

М.: Lääketiede, 1969г

Munuaisten ja ureterien kirurgiset sairaudet

L.: Lääketiede, 1965 vuosi

NA Lopatkin. Operatiivinen urologia

M.: Medicine 1986

D. P. Chukhrenenko, A. V. Lyul'ko. Virtsaarisen järjestelmän elinten toiminnan atlas.

Munuaisen hydronefroosi

Lääketieteellisen histologian kuvaus ja potilaan tutkiminen, jossa diagnosoidaan oikeanpuoleisen iskeemisen munuaisen hydronefroosia: anamneesi, tutkimusten tulokset ja analyysit, diagnoosin perustelut. Tekniikka, jolla kalsiumin ja lantion segmentin plasty suoritetaan follikkelin ja hoidon mukaan.

Hyvän työn lähettäminen tietopohjaan on helppoa. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Passport osa

Lääketieteellisen laitoksen nimi:

Kuka ohjasi potilasta:

Pääsy klinikalle:

Sukunimi, nimi, sukuhistoria:

ikä:

Kansallisuus:

koulutus:

Ammatti:

Nykyinen sijainti:

Kotiosoite

Direktiivin diagnoosi: munuaisen hydronefroosi

Pääsyn diagnoosi: munuaisen hydronefroosi

Diagnoosi on lopullinen kliininen:

A) perus: oikeanpuoleisen iskeemisen munuaisen hydronefroosi

B) samanaikainen: pohjukaissuolen suudelma. Refluksiesofagiitti.

valitukset

Potilaan valituksen aikana kipu alhaalla taaksepäin alhaisen voimakkuuden oikealla puolella.

Hän katsoo olevansa potilas vuodesta 2000 lähtien, kun JAPANin poliklinikan suunniteltu tutkimus paljasti oikeanpuoleisen munuaisen ja virtsaputken patologian, jota tähän asti ei ollut ilmennyt. Syyskuussa 2000 ensimmäistä kertaa sydämentykytys oli huolissaan neljästä päivästä. Nykyinen munuaisten patologia ei käytännössä häiritse, potilas johti tavanomaiseen elämäntapaan.

Anamnesis vitae

Hän on naimisissa vuodesta 1978. kaksi lasta - tytär. Vanhempi kuoli synnynnäisessä sydänsairaudessa 12 vuoden kuluttua. Asuminen ei ole tyydyttävä.

Hän toimii bussikuljettajana. Käyttötapa on joka toinen päivä. Vuodesta 1973 vuoteen 1975 hän palveli SA: n riveissä teknisissä joukoissa.

Herediteetti painoi alas. Vanhin tytär syntyi synnynnäisessä sydänsairaudessa.

Allerginen anamneesi on rauhallinen.

Siirretyt sairaudet: lapsuudessa vuoteen saakka sairastui keuhkokuumeella. Myöhemmin ORZ. Syyskuussa 2000 hän kärsi rytmihäiriöstä, sykehäiriöstä. Venereal tauti on kielletty.

Huonoja tapoja: hän poltti vuodesta 1973. Hän pysähtyi vuonna 1995. omalla tahdollaan. Alkoholi kieltää.

Status communis

Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. Tietoisuus on selvä. Tilanne on aktiivinen. Maapallon sävyjä. Korkeus 173 cm. Rakenne on verrannollinen. Verenvuoto on normaalia. Tuntuu kohtalaista hikoilua.

Kuulusteluelin: ilman rikkomuksia.

Haju Orgaaninen: mitään patologisia muutoksia ei havaittu.

Rintaelimet:

Keuhkoihin. Auskultatiivinen hengitys on vesicular, rales ei ole merkitty. Percutally kirkas keuhkoääni. Vertailevalla lyömäsoittimella ääni on symmetrinen. Äänen vapina on normaalia.

Ruoansulatuskanava:

Maksua ei ole suurennettu, uunin alareuna on tiheä sakeus. Tavallinen luonne. Ummetusta ei ole havaittu.

Urologinen tila:

Lisätutkimus

Yleinen verikokeessa 27,03,01

Erytrosyytit - 50 * 10 12 / L

Stabs - 36 * 10 9 / l

Segmentoitu - 35 * 10 9 / l

Leukosyytit - 20 * 10 9 / l

Monosyytit - 8 * 10 9 / L

ESR - 55 mm / h

Biokemiallinen verikokeessa 22,03,01

WBC - 16,5 thsd / cm

RBC - 3,98 millimetriä / cm

HGB - 13,1 grammaa / kansi

HCT - 34,0%

MCH-32,9 femtoliter

MCHC - 385 pico frams

PLT - 280 g / l

Biokemiallinen veritesti 27,03,01

WBC - 8,0 thsd / cm

RBC - 4,07 myllyä / cm

HGB - 13,6 grammaa / kattila

HCT - 13,8%

MCH - 33,4 femtoliter

MCHC - 385 pico grammaa

PLT - 331 g / l

ESR - 55 mm / h

Virtsan yleinen analyysi 27,03,97: sta

Numero 100

Väri vaaleankeltainen, läpinäkyvä

Ominaispaino 1016. Reaktio hapan

Proteiini 0,099 g / l

Epiteeli - siirtymäkauden

Leukosyytit 5-7-9

punasolujen

Muokattu 3-4-5

Ei muutoksia 0-1-2

Slime +

Bakteerit +

Suolat ovat oksalaatteja.

Yleinen virtsa-analyysi (ei päivämäärää)

Numero 70

Väri tumma, samea

Ominaispaino 1025

Proteiini 0,66 g / l

Epiteelin uretaaniryhmä.

Leukosyytit 3-4-5

punasolujen

Ei muutoksia 10-13-16

Muokattu 3-4-3

Sylinterit 1-2-2

Harmaa koko 1-2-2

Bakteerit +

6. Virtsan biokemia

Kokonaisproteiini 0,2

Albumiini 37,2 g / l

Bilirubiini 7,2 suora 2,5

Urea 7,0

Kreatiniini 107 mol / l

Sokeri 6,02 mmol / l

7. virtsan biokemia 27,04,01

kokonaisproteiini 69 g / l

albumiineja 41,4 g / l

bilirubiini 4,1 suora 2,6 mmol / h

urea 6,89 mmol / l

kreatiniitti 102 mmol / l

ALT 27.8 AST 379

Sokeri 5,6 mmol / l

8. Intragastrinen pH-arvo 29,03,01

Kehon perusosastossa. Hyperacidity, vähentynyt hapon erittymisen erittyminen mahassa (alkalinen aika> 28 min). antrumissa keskimääräinen pH 5,3

Ultraäänitutkimus 22,03,01

Oikea munuainen on epätasainen, sumea. Mitat ovat 92 * 43 mm. Parikymiä, jolla on kalkkisegmentti, ei ole selvästi eriytetty. Suoliston ja lantion segmentti on edustettuna kaatunut echostruktuuri. SLM-segmentti laajeni 336 mm: iin. Oikea ureter on laajennettu 7 mm: iin. Energisen Doppler-järjestelmässä munuaisten verenkiertoa ei voida määrittää luotettavasti.

Vasen munuaiset ovat epätasaisia, mitattuna 119 * 56 mm. Parenkyma 2 cm. Hiiliharjoitussegmenttiä ei ole suurennettu. Tapahtumia ei paljasteta.

johtopäätös

Kunto virtsaputken plastin jälkeen Foleyn mukaan. Diffusoivat muutokset oikeassa munuaisessa, pyeloektasia oikealla.

Kardiologin kuuleminen 23,03,01

EKG-sinusrytmin takia, Hänen nipun vasemman etualan haara. Potilaan mukaan syyskuussa 2000 sydämenlyönti huolestutti useita päiviä. Valtimon paine ei tarkasti paljon. Käytettiin 28,03,01 oikean munuaisen hydroneforoosia varten. Muovi Folyu.

Valituksen tekeminen.

Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. PHD: ssä 27.03.01 lähtien tärkein haava oli pirstoutunut 1,0 - 1,5 cm: n etu- ja taka-seinämien "suudellen" haavojen muodossa. Lampun lumen muoto muuttui.

Oikean munuaisen hydronefroosin diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

Imetyksen aikana potilas havaitsi alhaisen taakan kouristuksia oikealla. Kipu on yleisin hydronefroosin merkki. Taistelujen luonne voi olla hyvin monimuotoinen - vähäisestä voimakkaaseen väkivaltaiseen munuaiskolikotukseen. Useimmiten kipu on tylpäistä, ruuansulatuskanavan muodossa, jota potilas toteaa.

Taudin latentti kulku. Edellä mainittu kipu ei aiheuttanut potilaalle ongelmia. Munuaisen patologia löydettiin sattumalta. Vastaava kenttä havaitaan usein hydronefrosissa.

Tiedot fyysisestä tarkastuksesta. at

palpataatio oikealla lannerangan alueella määräytyy suurennetun munuaisen muodossa kasvaimen kaltaisen massan muodossa. Tämä oire ei ole spesifinen hydronefrosille, mutta voit selventää diagnoosia.

Laboratoriotiedot. Virtsa - analyysissä vuodesta

oikealla munuaisella on hematuria. Tätä merkkiä on usein havaittavissa hydronefroosin avulla.

Tiedot muista tutkimusmenetelmistä.

Uuden testin aikana 22,03,01 havaittiin seuraavat muutokset: oikean munuaisen koon kasvu, epätasainen ääriviivat, laajeneminen ja sumea visualisoituminen kalvosegmentissä. Munuaisten verenkiertoa ei määritetä luotettavasti. Koska hydronefroosille ei ole erityisiä oireita, lisätutkimuksilla on tärkeä merkitys diagnoosin muodostumisessa ja tarkentamisessa.

Saatujen tietojen joukko mahdollistaa ja oikeuttaa diagnoosin iskeemisen munuaisen hydronefroosin oikealla puolella.

Kliininen diagnoosi

Pääosa: iskeemisen munuaisen hydronefroosi oikealla. Tilanne nefrostoosin jälkeen 28.02.01

Mukana: "suudellen" pohjukaissuolihaava. Pinta GastRIT. Refluksi, ruokatorvi.

Katsaus kirjallisuuteen aiheesta "munuaisen hydronefroosin hoito"

S. I. Spasokukotsky. 1903, Venäjän ensimmäinen plastiikkakirurgia ureteraanin kanssa hydronefroosia.

Lopatkin NA 1979. latero-lateral urethropyeloanastomosis.

Fenger. 1894 pelviouretraalisen segmentin jälleenrakennus. Posteriorisen ureteraalisen seinämän pituussuuntainen leikkaus tiukkuusalueella ja sen silloittaminen.

Gibson, 1939, 1945 Kaksi pituussuuntaista viiltoa tiukkenemisen ja sen jälkeen sivuttaisen silloituksen kautta.

Schweizer 1923 suppilon muotoisen pidennyksen muodostaminen lantion läpästä ei ole lantion-ureterisen segmentin ahtauman paikka.

Albarran 1909 ortopedinen rekonstruktio lantion ja ureter.

Kuster. 1892. Virtsaputken irtoaminen terveiden kudosten sisällä, ureter on ommeltu lantion alimpaan osaan. Ilman lantion resektiota.

Lubasz. 1935 virtsanjohdin leikellään sisällä tervettä kudosta, usein dramaattisesti muuttunut toistoleikattiin munuaisaltaan ja virtsanjohtimen on ommeltu pohjaan sen sisällä seinän menojen kautta uusi reikä.

Neyrvit. 1948. Urytrosklostomia. Virtsarakko leikattu terveisiin kudoksiin ommellaan alempaan kalsiin.

Kuchera Ya 1966: lantion kavennetun osan korvaaminen siirrännäisellä lantion alaosasta.

Foley. Lantion suppilonmuotoisen laajenemisen muodostaminen putkimaisen ureterisegmentin ahtauman kohtaan.

Tutkittuaan tämän teoksen tekijöitä, jotka perustuivat toiminnan tehokkuuteen ja potilaan tilaan, valitsin keinokuoleman ja lantion segmentin rekonstruointimenetelmän Foley-menetelmällä.

Munuaisen hydronefroosin hoito.

Calyxin muovio-lantion segmentti phalanx

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Ne aktivoivat uretrin kolmanneksen kolmanneksen ja laajentuneen lantion posterioripinnan. Kaksi ligaturaa asetetaan lantioon tulevan kolmiomaisen läpän pohjaan ja yhdellä uritetulla urilla uran aloituskohdassa. Tästä pisteestä lantion ligaturaan leikataan kolmiomainen läppä pieni saksilla. Tätä varten virtsaputken leikkauksesta tehdään leikkaus yhteen lantion ligatiteista. Lantion seinämästä muodostetun kolmion yläosa vedetään uretrin ligatukseen. Reiän reunat ja ureterin viilto on ommeltu yhtenäisellä yhden rivin ompeleella atraumaattisella neulalla, jossa on kromatut catgut 3 /0 tai 4 /0 kautta kaikki lantion ja virtsajon kerrokset. On hyväksyttävää vahvistaa saumausviivaa erillisillä nodulaarisilla saumoilla lantion ja virtsaputken adventtiaan jännitteissä tai epäilyksissä tiukkuudessa.

Myöhemmin Schwyzer muokkasi Foleyn menetelmää, joka ehdotti V-muotoisen viillon tekemistä lantiota ja ureteriaa (lantion ureteraalikulmaa) pitkin. Leikkauksen pisin haara on pystysuora. Tämä leikkaus leikkaa koko tiukkuuden. On varmistettava, että kaikki kolme jaksoa ovat samat.

Mahdolliset komplikaatiot: lävistimen kärjen nekroosi, virtsan vuoto ureteraanin karkean sekundaarisen keuhkoputken kaventumisen, pyelonefriitin paheneminen. Estämiseksi tämä komplikaatio käyttömahdollisuudet semilunar viilto pullistuma stirkure lantion ja virtsajohdin sen keskustasta - pystyleikkaus ureteropelvic risteyksessä.

Kun kupin ja lantion segmentin muovi on suoritettu (millä tahansa menetelmällä), munuaiset pakotetaan välttämättä suoraan pyelostomialla 3-4 viikon ajan. Miten virtsarakenteen sterilointi lantion ja nefrostomian läpi osoitetaan epäilyttävissä tapauksissa uusi anastomosis. Jotta parannuskehon hematoma tai virtsan turvotus estettäisiin, NA Lopatkin ja IP Shevtsov suosittelevat parantavan kuidun tyhjentämistä 2-3 päivän ajan kumi-sideharsolla tai sellofaani-sideharsolla.

Vuodon jälkeisessä vaiheessa on tarpeen varmistaa viemäreiden jatkuva toiminta. Tätä varten ne pestään huolellisesti antibioottien liuoksella tai 0,3-prosenttisella aspiriiniliuoksella (Prof. A. Ya. Pytel). Potilaan ruokavaliosta toimenpiteen jälkeen suolaa muodostavien tuotteiden ja alkalisoivan virtsan reaktio on suljettava pois. On suositeltavaa suositella runsas juoma, mukaan lukien ei-alkaliset kivennäisvedet. Jos lantion ja ureteraatin välisen anastomoosin päälle on asetettu jännitys, on parempi pitää potilas vuoteessa 12-14 vuorokauteen asti. Suotuisissa olosuhteissa voit antaa potilaan nousta heti, kun hänen vahvuus sallii - 3-4 päivää.

Potilaan hoidon loppuvaiheessa on tarkkailla uuden ankistomoosin taipumusta anterogradiselle ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta. Tätä valvontamenetelmää soveltaessa tarvitaan tiettyä varovaisuutta. Ennen tutkimusta, on tarpeen muuttaa tyhjennysputki päivä ja ainoastaan ​​ilman lämpötilan reaktio voidaan suorittaa tutkimus. Ei ole sallittua saavuttaa virtsaputken reikää ylittämällä lantio. On muistettava, että anastomoosin jälkeinen edeema katoaa hyvin myöhään - 24-28 vuorokautta, ja lantion sävy palautuu vielä myöhemmässä vaiheessa. Kun negatiivinen tulos on parempi toistamaan tutkimuksen, joka johti huolimaton käsittely hyökkäys pyelonefriitti, joka voi johtaa nefroektomii. Vastasyntyneenä ureterapeuttisen anastomoosin hyvään käyttäytymiseen 3-5 päivän harjoittelua tulisi tehdä lisäämällä asteittain vedenpoistoaukon aikaa. Munuaispoisto voidaan poistaa vain sen jälkeen, kun varmistetaan, että ei ole raspiraniya- ja lämpötiloreaktioita. Potilasta tulee purkaa vasta sen jälkeen, kun hän on vahvistanut munuaistoiminnan palautumisen excretory urography.

Jos kyseessä on hydronefroosin komplikaatio pyelonefriitti anti-inflammatorinen hoito on tarpeen ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys lääkeaineelle. Ryhmän lääkkeillä osoitettiin korkea tehokkuus pyelonefriitti-infektiota vastaan nitrofuraaneja. Näitä ovat mm furazolidon (sisällä 0,1-0,15 g), furadonin (sisällä 0,1-0,15 g), furagin (vnut 0,1-0,2 g: ksi). Nitrofuraanit aktiivinen stafylokokkeja, streptokokkeja, Escherichia coli, Proteus. Antibioottiterapia on pitkäkestoinen. Professori A. Ya. Pytel suosittelee, että suoritat 10 päivän kursseja kuukausittain. Jos vaikka nämä kurssit virtsasta potilaan kylvi patololgicheskaya mikroflooraan, se osoittaa pitkä potilaan jatkuvaan muutokseen antibiootti joka 5-7 päivää. Jos virtsassa on gram-negatiivinen kasvisto, hyviä tuloksia voi olla pitkä matka nalidioksihappo (mustat) 4 g / vrk 5-7 päivää.

Vähentämiseksi sivuvaikutuksia juomalla runsaasti nesteitä suositellaan ottaen Nitrofuraanijohdannaiset, antihistamiineja, vitamiineja ryhmän B. varten täydellisempi ja nopean elpymisen sävy lantion, pienennämme, estää karkea cicatricial prosessi UPJ erittäin suositeltavaa soveltaa "imeytyviä" terapia - aloe pirogenal.

Oireellinen hoito: säästämisohjelma, ruokavalio, toimenpiteet veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi, verenpainetautien torjunta.

Omepratsoli 0,02. 2 kapselia päivässä 30 minuutin ajan. ennen ruokailua. Hoitoa estävä lääkeaine, joka vähentää HCl: n eritystä estämällä protonipumppua mahalaukun limakalvon soluissa.

Almagel 100 ml. 1 rkl 3 kertaa päivässä. Antasidiaine, joka sisältää alumiinihydrokloridia ja magnesiumoksidia. Jos potilas on huolissaan mahalaukun ja DPC: n alueella olevasta kivusta, kirjoita Almagel A, joka sisältää paikallispuudutuksen anestesiinia. Annostus on sama.

Keraaminen liuos, joka sisälsi 0,01 ml. 0,01 ml. lihakseen. Antiemeettinen, alentava aloitusalue.

Furazolidone. 0,1-0,15 g päivässä. Antibakteerinen lääke pyelonefroosia vastaan.

Kefoperatsoni 500 mg joka 12. tunti. Cephalosporin III-sukupolvi.

Bifidobakteeri 10 annosta 2 kertaa päivässä antibakteeristen aineiden estämisen estämiseksi ja hoitamiseksi.

23,03,01 kohtalaista vakavuutta. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita. Ei valitettavasti aktiivisia valituksia.

Verenpaine 120/80 mm Hg HR 66 lyöntiä minuutissa. T 37,4 ° C

24,03,01 kohtalaista vakavuutta. Ei valitettavasti aktiivisia valituksia. Iho peittää puhtaan ja vähäisen hikoilun. Perifeeriset imusolmukkeet eivät suurenna, kivuton. Vesikulutus, sydämen rytmit, kirkas.

Verenpaine 110/701 mm Hg Art. HR 75 lyöntiä minuutissa. T 37 0S

25,03,01 Maltillisen vakavuuden tila. Ei valituksia.

Perifeerisiä imusolmukkeita ei suurenneta. Vesikirurginen hengitys. Sävyt ovat selkeitä, rytmisiä.

Verenpaine 120/74 mm Hg Korkeintaan 72 lyöntiä minuutissa. T 37,2 ° C

näkymät

Elämän ennuste on suotuisa. Jos sinulla on tulehdus munuaisia ​​kudos on uusiutumisen riski virtsaputken kurouma. Epäsuotuisa prognostiset piirre on pahenemisen pyelonefriitti, mikä voi johtaa munuaisten arpia ja munuaisten vajaatoiminta käyttää. Potilas tarvitsee pakollisen lääkärin valvonnan.

Lääkärin valvonta

Ruokavalio nesteen, pöytäsuolan, mausteiden, savustettujen tuotteiden rajoituksilla. Alkoholin kieltäminen.

Vältä jäähdytystä ja työskentele kosteissa olosuhteissa.

Liikunnan rajoittaminen.

On suositeltavaa muuttaa työpaikkoja edullisemmiksi.

Tiukasti noudatetaan lääkärin määräyksiä.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

A. Ya Pytel. Opas kliiniseen urologiaan Moskova: Lääketiede, 1969

Munuaisten ja virtsaputkien kirurgiset sairaudet L.: Medicine, 1965 g

NA Lopatkin. Operatiivinen urologia M.: Medicine 1986

D. P. Chukhrenenko, A. V. Lyul'ko. Virtsaarisen järjestelmän elinten toiminnan atlas. Moskova: Lääketiede 1972

V. V. Ermolenko. Krooninen hemodialyysi M.: Medicine, 1982

Samankaltaisia ​​asiakirjoja

Tutustuminen potilaan elämän ja sairauden anamneesiin. Tutkimus tuki- ja liikuntaelimistä, kardiovaskulaarisista, ruuansulatus- ja virtsajärjestelmistä. Diagnoosi "korjattu hydronefroosi vasemmalla" instrumentaalisten menetelmien mukaan tutkimuksen.

Patogeneesi, kliiniset oireet, oireet, diagnoosi ja hydronefroosin hoito. Kuvaus tärkeimmistä kehon muutoksista munuaisten poistamisen jälkeen. Analyysi mahdollisuudesta raskauden ylläpitämiseen ja työvaiheen erityispiirteisiin naisilla, joilla on yksi munuainen.

Analyysi tuloksista, joissa tutkittiin lapsi, jonka diagnoosi oli "Maltillisen vaikeasti tuntemattoman etiologian suolistoinfektio". Ensimmäisen asteen eksitroosi. " Epidemiologinen anamneesi, analyysien ja havaintojen tulokset. Diagnoosi, tutkimus- ja hoitosuunnitelma.

Alustava diagnoosi, joka perustuu potilaan yleiseen tilaan ja valituksiin. Tutkimussuunnitelma, luettelo laboratoriotesteistä, kliinisen diagnoosin tekeminen. Diagnoosi munuaisen dystopian, tärkeimmät hoitomenetelmät, ruokavalio. Ennuste potilaan elämälle.

Hoitohistorian kaavio: tutkimuksen tulokset ja diagnoosin perustelut. Alustavan, erilainen ja perusteltu diagnoosi, lopullinen epicrisis. Potilaan subjektiivinen, fyysinen ja paraklinikainen tutkimus.

Potilaiden valitukset ja tämän taudin kehittymisen historia. Potilaan tilan analyysi, elinjärjestelmien tarkastelu. Laboratorio-instrumentaalikokeiden ja analyysien tulokset. Kliinisen diagnoosin perustelut. Hoitosuunnitelma ja sen perustelut.

Taudin ja elämän anamneesi. Tavoite ja esiselvitys potilaan valitusten ja anamneesin perusteella. Tutkimussuunnitelma ja diagnoosi. Laboratoriotestien tulokset ja kliinisen diagnoosin tekeminen. Hoidon tarkoitus ja sen tulokset.

Sairastuneen lapsen tutkimustulokset, joissa todettiin "keskivaikeaa akuuttia hengityselinten virusinfektiota". Taudin historia, allerginen ja sukututkimus, tutkimustulokset ja laboratoriotutkimukset. Diagnoosi, hoito ja ennuste.

Tutkimuksen etiologian ja altistavia tekijöitä munuaissyöpä - pahanlaatuinen kasvain on peräisin joko proksimaalitiehyeet munuaisten (munuaissolukarsinooma) tai epiteelin munuaisaltaan järjestelmä (uroteeli- karsinooma). Luokittelu ja klinikka.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehitys, elämäkerratutkimus ja potilaan objektiiviset tutkimukset. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila, ruoansulatuskanava. Alustavan diagnoosin ja kliinisten tutkimusten suunnitelma. Taudin patogeneesi ja sen hoito.

Case Report: munuaisen hydronefroosi

Lääketieteellisen laitoksen nimi:

Kuka ohjasi potilasta:

Pääsy klinikalle:

  1. Sukunimi, nimi, sukuhistoria:
  2. ikä:
  3. Kansallisuus:
  4. paul:
  5. koulutus:
  6. Ammatti:
  7. Nykyinen sijainti:
  8. Kotiosoite
  9. Direktiivin diagnoosi: munuaisen hydronefroosi
  10. Pääsyn diagnoosi: munuaisen hydronefroosi
  11. Diagnoosi on lopullinen kliininen:

A) perus: oikeanpuoleisen iskeemisen munuaisen hydronefroosi

B) samanaikainen: pohjukaissuolen suudelma. Refluksiesofagiitti.

Potilaan valituksen aikana kipu alhaalla taaksepäin alhaisen voimakkuuden oikealla puolella.

Hän katsoo olevansa potilas vuodesta 2000 lähtien, kun JAPANin poliklinikan suunniteltu tutkimus paljasti oikeanpuoleisen munuaisen ja virtsaputken patologian, jota tähän asti ei ollut ilmennyt. Syyskuussa 2000 ensimmäistä kertaa sydämentykytys oli huolissaan neljästä päivästä. Nykyinen munuaisten patologia ei käytännössä häiritse, potilas johti tavanomaiseen elämäntapaan.

syntyi vuonna 1955. Khakassia, kanssa. Botin. Yakutia vuodesta 1961. Lapsen henkinen ja fyysinen kehitys vastasi ikäisyyttä. Hän valmistui kymmenestä luokasta. Toissijainen erityiskoulutus.

Hän on naimisissa vuodesta 1978. kaksi lasta - tytär. Vanhempi kuoli synnynnäisessä sydänsairaudessa 12 vuoden kuluttua. Asuminen ei ole tyydyttävä.

Hän toimii bussikuljettajana. Käyttötapa on joka toinen päivä. Vuodesta 1973 vuoteen 1975 hän palveli SA: n riveissä teknisissä joukoissa.

Herediteetti painoi alas. Vanhin tytär syntyi synnynnäisessä sydänsairaudessa.

Allerginen anamneesi on rauhallinen.

Siirretyt sairaudet: lapsuudessa vuoteen saakka sairastui keuhkokuumeella. Myöhemmin ORZ. Syyskuussa 2000 hän kärsi rytmihäiriöstä, sykehäiriöstä. Venereal tauti on kielletty.

Huonoja tapoja: hän poltti vuodesta 1973. Hän pysähtyi vuonna 1995. omalla tahdollaan. Alkoholi kieltää.

Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. Tietoisuus on selvä. Tilanne on aktiivinen. Maapallon sävyjä. Korkeus 173 cm. Rakenne on verrannollinen. Verenvuoto on normaalia. Tuntuu kohtalaista hikoilua.

Näkökenttä: näön heikkeneminen myopian tyypin mukaan -1. Ilman korjausta. Värien havaitsemista ei ole loukattu.

Kuulusteluelin:ilman rikkomuksia.

Haju Orgaaninen:mitään patologisia muutoksia ei havaittu.

Rintaelimet:

Sydän. Auskultaatiossa äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Radiaalisten valtimoiden luoti on 68 lyöntiä / min. Verenpaine 120/80 mm. Hg. Art.

Keuhkoihin. Auskultatiivinen hengitys on vesicular, rales ei ole merkitty. Percutally kirkas keuhkoääni. Vertailevalla lyömäsoittimella ääni on symmetrinen. Äänen vapina on normaalia.

Kieli on hieman peitetty, kostea. Normaalin värin limakalvon ontelo, puhdas. Kumit ovat vaaleanpunaisia, tiheitä, eivät vuotoja. Vatsan muoto on normaali, symmetrinen, subkutaaninen rasvakudos kehittyy kohtalaisesti. Syvällä palpationa vatsa on pehmeä, kivuton.

Maksua ei ole suurennettu, uunin alareuna on tiheä sakeus. Tavallinen luonne. Ummetusta ei ole havaittu.

Kunto virtsaputken plastin jälkeen Foleyn mukaan. Pasternatskyn negatiivinen merkki molemmilla puolilla. Oikeassa munuaisessa on nefrostomia. Stromasta poistuva virtsa on oluen väri. Virtsan päivittäinen määrä stomasta on 400 ml. Virtsan kokonaismäärä päivässä on 1400 ml. kun virtsa on samea, vuoteen 25.03.01 mennessä virtsa on läpinäkyvä. Päivän diuresis vallitsee yön yli.

  • Yleinen verikokeessa 27,03,01

    Erytrosyytit 50 x 10 12 / l

    Sahat 36 * 10 9 / l

    Segmentoidut ytimet 35 * 10 9 / L

    Valkosolut 20 * 10 9 / L

    Monosyytit 8 * 10 9 / L

  • Biokemiallinen verikokeessa 22,03,01

    RBC 3,98 myllyä / cm

    MCH 32,9 femtoliter

    MCHC 385 pico frams

    PLT 280 gr / l

  • Biokemiallinen veritesti 27,03,01

    RBC 4,07 myllyä / cm

    HGB 13,6 grammaa / kattila

    MCH 33,4 femtoliter

    MCHC 385 pico grammaa

    PLT 331 g / l

  • Virtsan yleinen analyysi 27,03,97: sta

    Väri vaaleankeltainen, läpinäkyvä

    Ominaispaino 1016. Reaktio hapan

  • Yleinen virtsa-analyysi (ei päivämäärää)
  • Väri tumma, samea

    Ominaispaino 1025

    Epiteelin uretaaniryhmä.

    6. Virtsan biokemia

    Albumiini 37,2 g / l

    Bilirubiini 7,2 suora 2,5

    Kreatiniini 107 mol / l

    Sokeri 6,02 mmol / l

    7. virtsan biokemia 27,04,01

    kokonaisproteiini 69 g / l

    albumiineja 41,4 g / l

    bilirubiini 4,1 suora 2,6 mmol / h

    urea 6,89 mmol / l

    kreatiniitti 102 mmol / l

    ALT 27.8 AST 379

    Sokeri 5,6 mmol / l

    8. Intragastrinen pH-arvo 29,03,01

    Kehon perusosastossa. Hyperacidity, vähentynyt hapon erittymisen erittyminen mahassa (alkalinen aika> 28 min). antrumissa keskimääräinen pH 5,3

    Ultraäänitutkimus 22,03,01

    Oikea munuainen on epätasainen, sumea. Mitat ovat 92 * 43 mm. Parikymiä, jolla on kalkkisegmentti, ei ole selvästi eriytetty. Suoliston ja lantion segmentti on edustettuna kaatunut echostruktuuri. SLM-segmentti laajeni 336 mm: iin. Oikea ureter on laajennettu 7 mm: iin. Energisen Doppler-järjestelmässä munuaisten verenkiertoa ei voida määrittää luotettavasti.

    Vasen munuaiset ovat epätasaisia, mitattuna 119 * 56 mm. Parenkyma 2 cm. Hiiliharjoitussegmenttiä ei ole suurennettu. Tapahtumia ei paljasteta.

    Kunto virtsaputken plastin jälkeen Foleyn mukaan. Diffusoivat muutokset oikeassa munuaisessa, pyeloektasia oikealla.

    Kardiologin kuuleminen 23,03,01

    EKG-sinusrytmin takia, Hänen nipun vasemman etualan haara. Potilaan mukaan syyskuussa 2000 sydämenlyönti huolestutti useita päiviä. Valtimon paine ei tarkasti paljon. Käytettiin 28,03,01 oikean munuaisen hydroneforoosia varten. Muovi Folyu.

    Valituksen tekeminen.

    Maltillisen vakavuuden yleinen tilanne. GBD: ssä 27,03,01 päähaava oli pirstoutunut 1,0 - 1,5 cm: n mittaisten etu- ja takajohtojen "suudellen" haavojen muodossa. Lampun lumen muoto muuttui.

    Oikean munuaisen hydronefroosin diagnoosi perustuu seuraaviin tietoihin:

    Imetyksen aikana potilas havaitsi alhaisen taakan kouristuksia oikealla. Kipu on yleisin hydronefroosin merkki. Taistelujen luonne voi olla hyvin monimuotoinen - vähäisestä voimakkaaseen väkivaltaiseen munuaiskolikotukseen. Useimmiten kipu on tylpäistä, ruuansulatuskanavan muodossa, jota potilas toteaa.

    Taudin latentti kulku. Edellä mainittu kipu ei aiheuttanut potilaalle ongelmia. Munuaisen patologia löydettiin sattumalta. Vastaava kenttä havaitaan usein hydronefrosissa.

  • Tiedot fyysisestä tarkastuksesta. at

    palpataatio oikealla lannerangan alueella määräytyy suurennetun munuaisen muodossa kasvaimen kaltaisen massan muodossa. Tämä oire ei ole spesifinen hydronefrosille, mutta voit selventää diagnoosia.

  • Laboratoriotiedot. Virtsa - analyysissä vuodesta

    oikealla munuaisella on hematuria. Tätä merkkiä on usein havaittavissa hydronefroosin avulla.

  • Tiedot muista tutkimusmenetelmistä.
  • Uuden testin aikana 22,03,01 havaittiin seuraavat muutokset: oikean munuaisen koon kasvu, epätasainen ääriviivat, laajeneminen ja sumea visualisoituminen kalvosegmentissä. Munuaisten verenkiertoa ei määritetä luotettavasti. Koska hydronefroosille ei ole erityisiä oireita, lisätutkimuksilla on tärkeä merkitys diagnoosin muodostumisessa ja tarkentamisessa.

    Saatujen tietojen joukko mahdollistaa ja oikeuttaa diagnoosin iskeemisen munuaisen hydronefroosin oikealla puolella.

    Pääosa: iskeemisen munuaisen hydronefroosi oikealla. Tilanne nefrostoosin jälkeen 28.02.01

    Mukana: "suudellen" pohjukaissuolihaava. Pinnallinen gastriitti. Refluksi, ruokatorvi.

    Katsaus kirjallisuuteen aiheesta "munuaisen hydronefroosin hoito"

  • S. I. Spasokukotsky. 1903, Venäjän ensimmäinen plastiikkakirurgia ureteraanin kanssa hydronefroosia.
  • Lopatkin NA 1979. latero-lateral urethropyeloanastomosis.
  • Fenger. 1894 pelviouretraalisen segmentin jälleenrakennus. Posteriorisen ureteraalisen seinämän pituussuuntainen leikkaus tiukkuusalueella ja sen silloittaminen.
  • Gibson, 1939, 1945 Kaksi pituussuuntaista viiltoa tiukkenemisen ja sen jälkeen sivuttaisen silloituksen kautta.
  • Schweizer 1923 suppilon muotoisen pidennyksen muodostaminen lantion läpästä ei ole lantion-ureterisen segmentin ahtauman paikka.
  • Albarran 1909 ortopedinen rekonstruktio lantion ja ureter.
  • Kuster. 1892. Virtsaputken irtoaminen terveiden kudosten sisällä, ureter on ommeltu lantion alimpaan osaan. Ilman lantion resektiota.
  • Lubasz. 1935 virtsanjohdin leikellään sisällä tervettä kudosta, usein dramaattisesti muuttunut toistoleikattiin munuaisaltaan ja virtsanjohtimen on ommeltu pohjaan sen sisällä seinän menojen kautta uusi reikä.
  • Neyrvit. 1948. Urytrosklostomia. Virtsarakko leikattu terveisiin kudoksiin ommellaan alempaan kalsiin.
  • Kuchera Ya 1966: lantion kavennetun osan korvaaminen siirrännäisellä lantion alaosasta.
  • Foley. Lantion suppilonmuotoisen laajenemisen muodostaminen putkimaisen ureterisegmentin ahtauman kohtaan.
  • Tutkittuaan tämän teoksen tekijöitä, jotka perustuivat toiminnan tehokkuuteen ja potilaan tilaan, valitsin keinokuoleman ja lantion segmentin rekonstruointimenetelmän Foley-menetelmällä.

    Munuaisen hydronefroosin hoito.

    Foleyn mukaisen kalan ja lantion segmentin leikkaus.

    neula kromi catgut 3 /0tai 4 /0kautta kaikki lantion ja virtsajon kerrokset. On hyväksyttävää vahvistaa saumausviivaa erillisillä nodulaarisilla saumoilla lantion ja virtsaputken adventtiaan jännitteissä tai epäilyksissä tiukkuudessa.

    Myöhemmin Schwyzer muokkasi Foleyn menetelmää, joka ehdotti V-muotoisen viillon tekemistä lantiota ja ureteriaa (lantion ureteraalikulmaa) pitkin. Leikkauksen pisin haara on pystysuora. Tämä leikkaus leikkaa koko tiukkuuden. On varmistettava, että kaikki kolme jaksoa ovat samat.

    Mahdolliset komplikaatiot:lävistimen kärjen nekroosi, virtsan vuoto ureteraanin karkean sekundaarisen keuhkoputken kaventumisen, pyelonefriitin paheneminen. Tällaisen komplikaation estämiseksi on suositeltavaa suorittaa lonkkan puoliaikainen viilto uriteteknisen pesun kanssa, ja keskeltä pystysuora leikkaus lantion-ureterisegmentillä.

    Kun kupin ja lantion segmentin muovi on suoritettu (millä tahansa menetelmällä), munuaiset pakotetaan välttämättä suoraan pyelostomialla 3-4 viikon ajan. Miten virtsarakenteen sterilointi lantion ja nefrostomian läpi osoitetaan epäilyttävissä tapauksissa uusi anastomosis. Jotta parannuskehon hematoma tai virtsan turvotus estettäisiin, NA Lopatkin ja IP Shevtsov suosittelevat parantavan kuidun tyhjentämistä 2-3 päivän ajan kumi-sideharsolla tai sellofaani-sideharsolla.

    Vuodon jälkeisessä vaiheessa on tarpeen varmistaa viemäreiden jatkuva toiminta. Tätä varten ne pestään huolellisesti antibioottien liuoksella tai 0,3-prosenttisella aspiriiniliuoksella (Prof. A. Ya. Pytel). Potilaan ruokavaliosta toimenpiteen jälkeen suolaa muodostavien tuotteiden ja alkalisoivan virtsan reaktio on suljettava pois. On suositeltavaa suositella runsas juoma, mukaan lukien ei-alkaliset kivennäisvedet. Jos lantion ja ureteraatin välisen anastomoosin päälle on asetettu jännitys, on parempi pitää potilas vuoteessa 12-14 vuorokauteen asti. Suotuisissa olosuhteissa voit antaa potilaan nousta heti, kun hänen vahvuus sallii - 3-4 päivää.

    Potilaan hoidon loppuvaiheessa on tarkkailla uuden ankistomoosin taipumusta anterogradiselleylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta. Tätä valvontamenetelmää soveltaessa tarvitaan tiettyä varovaisuutta. Ennen tutkimusta, on tarpeen muuttaa tyhjennysputki päivä ja ainoastaan ​​ilman lämpötilan reaktio voidaan suorittaa tutkimus. Ei ole sallittua saavuttaa virtsaputken reikää ylittämällä lantio. On muistettava, että leikkauksen jälkeinen anastomoottisia turvotus häviää melko myöhään - klo 24-28 päivää, ja sävy lantion palautetaan vielä myöhemmin. Kun negatiivinen tulos on parempi toistamaan tutkimuksen, joka johti huolimaton käsittely hyökkäys pyelonefriitti, joka voi johtaa nefroektomii. Varmistaa hyvä johtavuus ureteropelvic anastomoosin tulee suorittaa 3-5 päivää "koulutus" lisäämällä asteittain elämän valua kiristys. Munuaispoisto voidaan poistaa vain sen jälkeen, kun varmistetaan, että ei ole raspiraniya- ja lämpötiloreaktioita. Potilasta tulee purkaa vasta sen jälkeen, kun hän on vahvistanut munuaistoiminnan palautumisen excretory urography.

    Jos kyseessä on hydronefroosin komplikaatio pyelonefriitti anti-inflammatorinen hoito on tarpeen ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys lääkeaineelle. Ryhmän lääkkeillä osoitettiin korkea tehokkuus pyelonefriitti-infektiota vastaan nitrofuraaneja. Näitä ovat mm furazolidon(sisällä 0,1-0,15 g), furadonin(sisällä 0,1-0,15 g), furagin(vnut 0,1-0,2 g: ksi). Nitrofuraanit aktiivinen stafylokokkeja, streptokokkeja, Escherichia coli, Proteus. Antibioottiterapia on pitkäkestoinen. Professori A. Ya. Pytel suosittelee, että suoritat 10 päivän kursseja kuukausittain. Jos vaikka nämä kurssit virtsasta potilaan kylvi patololgicheskaya mikroflooraan, se osoittaa pitkä potilaan jatkuvaan muutokseen antibiootti joka 5-7 päivää. Jos virtsassa on gram-negatiivinen kasvisto, hyviä tuloksia voi olla pitkä matka nalidioksihappo (mustat)4 g / vrk 5-7 päivää.

    Vähentämiseksi sivuvaikutuksiajuomalla runsaasti nesteitä suositellaan ottaen Nitrofuraanijohdannaiset, antihistamiineja, vitamiineja ryhmän B. varten täydellisempi ja nopean elpymisen sävy lantion, pienennämme, estää karkea cicatricial prosessi UPJ erittäin suositeltavaa soveltaa "imeytyviä" terapia - aloe pirogenal.

    Oireellinen hoito: säästämisohjelma, ruokavalio, toimenpiteet veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi, verenpainetautien torjunta.

  • Omepratsoli 0,02. 2 kapselia päivässä 30 minuutin ajan. ennen ruokailua. Hoitoa estävä lääkeaine, joka vähentää HCl: n eritystä estämällä protonipumppua mahalaukun limakalvon soluissa.
  • Almagel 100 ml. 1 rkl 3 kertaa päivässä. Antasidiaine, joka sisältää alumiinihydrokloridia ja magnesiumoksidia. Jos potilas on huolissaan mahalaukun ja DPC: n alueella olevasta kivusta, kirjoita Almagel A, joka sisältää paikallispuudutuksen anestesiinia. Annostus on sama.
  • Keraaminen liuos, joka sisälsi 0,01 ml. 0,01 ml. lihakseen. Antiemeettinen, alentava aloitusalue.
  • Furazolidone. 0,1-0,15 g päivässä. Antibakteerinen lääke pyelonefroosia vastaan.
  • Kefoperatsoni 500 mg joka 12. tunti. Cephalosporin III-sukupolvi.
  • Bifidobakteeri 10 annosta 2 kertaa päivässä antibakteeristen aineiden estämisen estämiseksi ja hoitamiseksi.
  • 23,03,01 kohtalaista vakavuutta. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita. Ei valitettavasti aktiivisia valituksia.

    Verenpaine 120/80 mm Hg HR 66 lyöntiä minuutissa. T 37,4 ° C

    24,03,01 kohtalaista vakavuutta. Ei valitettavasti aktiivisia valituksia. Iho peittää puhtaan ja vähäisen hikoilun. Perifeeriset imusolmukkeet eivät suurenna, kivuton. Vesikulutus, sydämen rytmit, kirkas.

    Verenpaine 110/701 mm Hg Art. HR 75 lyöntiä minuutissa. T 37 0S

    25,03,01 Maltillisen vakavuuden tila. Ei valituksia.

    Perifeerisiä imusolmukkeita ei suurenneta. Vesikirurginen hengitys. Sävyt ovat selkeitä, rytmisiä.

    Verenpaine 120/74 mm Hg Korkeintaan 72 lyöntiä minuutissa. T 37,2 ° C

    Elämän ennuste on suotuisa. Jos sinulla on tulehdus munuaisia ​​kudos on uusiutumisen riski virtsaputken kurouma. Epäsuotuisa prognostiset piirre on pahenemisen pyelonefriitti, mikä voi johtaa munuaisten arpia ja munuaisten vajaatoiminta käyttää. Potilas tarvitsee pakollisen lääkärin valvonnan.

    1. Lääkärin valvonta
    2. Ruokavalio nesteen, pöytäsuolan, mausteiden, savustettujen tuotteiden rajoituksilla. Alkoholin kieltäminen.
    3. Vältä jäähdytystä ja työskentele kosteissa olosuhteissa.
    4. Liikunnan rajoittaminen.
    5. On suositeltavaa muuttaa työpaikkoja edullisemmiksi.
    6. Tiukasti noudatetaan lääkärin määräyksiä.

    Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

    A. Ya Pytel. Opas kliiniseen urologiaan

    М.: Lääketiede, 1969г

    Munuaisten ja ureterien kirurgiset sairaudet

    L.: Lääketiede, 1965 vuosi

    NA Lopatkin. Operatiivinen urologia

    M.: Medicine 1986

    D. P. Chukhrenenko, A. V. Lyul'ko. Virtsaarisen järjestelmän elinten toiminnan atlas.

    Moskova: Lääketiede 1972

    V. V. Ermolenko. Krooninen hemodialyysi

    M.: Medicine, 1982

    Tekstivirhe? Valitse se hiirellä ja napsauta

    Jäljellä olevat tiivistelmät, harjoitustyöt, esitykset? Jaa meille - lataa ne täältä!