Lääketieteellinen Insider

Ennaltaehkäisy

Krooninen pyelonefriitti (HrPN) on yksi yleisimmistä sairauksista ja se on yleisin munuaisvaurion tyyppi kaikissa ikäryhmissä. Miehillä ja naisilla esiintyy eroja pyelonefriittien esiintymistiheydessä eri ikäkausilla, mutta yleensä naiset ovat enemmistönä potilaiden keskuudessa. Alle 2-15-vuotiailla tytöillä on pyelonefriitti 6 kertaa useammin kuin pojat; melkein sama suhde nuorten ja keski-ikäisten sairaiden naisten ja miesten välillä. Iäkkäillä potilailla pyelonefriitti esiintyy usein miehillä. Nuorilla naisilla on erityisen tärkeä raskaana olevien naisten pyelonefriitti.

HrPN perus patogeneettisiin mekanismeja käsitellään puitteissa tarttuvan-inflammatorinen prosessi. Kuitenkin, ei ole erityisiä taudinaiheuttaja sen syy erilaisia ​​mikro-organismeja - bakteerit (E. coli, stafylokokit, Proteus) mikonlazmy, virukset, sienet. Tulehduksellinen prosessi limakalvon kupit ja lantion mukana on rikottu suodattamalla prosessien, erittyminen, eritys ja reabsorption, mikä puolestaan ​​merkitsee metabolinen häiriö munuaisessa, edistää aktivointi lipidiperoksidaation (LPO) solukalvojen, niiden menetys funktionaalisen aktiivisuuden, häiriöt transmembraani-ionien kuljetus. Ei aina HrPN sopivat tähän teoriaan. Kolmasosa potilaista HrPN kliinisiä tutkimuksia ei voi havaita merkkejä tulehduksesta virtsateiden. Mukaan B.I. Shulutko (2002) ei esiinny missään HrPN bakteeri- hematogenous tai lymfaattinen infektio. Huomautuksia urologit positiivinen kylvö akuuteissa muodoissa pyelonefriitti sanoa vain, että akuutin ja HrPN - eri sairauksien ja miten ne leikkaavat.

Kroonisen munuaissairauden nykyisen epidemian kehittyminen oikeuttaa etsimään riskitekijöitä, joiden vaikutukset vähentäisivät epidemian laajuutta. Kehittämisessä HrPN ovat merkittäviä riskitekijöitä, jotka liittyvät nopeampaan muodostumiseen glomerulo- ja tubulointerstitiaalinen skleroosi diagnosoitu munuaissairaus yksiköiden (HrPN).

Toisin kuin hengityselinten sairaudet ja sydän- ja verisuonijärjestelmä, munuaissairaus on äskettäin ollut vähäinen tupakoinnin merkittävä vaikutus. Viime vuosina on tullut ilmeistä, että tupakointi vaikuttaa munuaisten toimintaan, sillä se on yksi tärkeimmistä irrotettavissa olevista tekijöistä, jotka vähentävät toimintaansa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi liittyy alhainen HDL-kolesterolin, lisäys paksuus valtimon seinämän ja heikkeneminen vasomotorisia verisuonten reaktio, joka johtaa vaikeuteen veren virtausta munuaisten kautta, etenemisen nefropatia ja munuaisten menetys suodatuksen kapasiteetin. Tutkimukset, joissa munuaisten biopsia tiedot osoittivat, että tupakointi vaikuttaa rakenne ja toiminta munuaiskeräsillä, huonontaa ennuste erilaisia ​​tulehdus- ja ei-tulehdussairauksien munuaiset, lisää riskiä munuaisten vajaatoimintaa, munuaisten vajaatoimintaa. Tukholman Karolinska-instituutin tutkijat havaitsivat, että CRF: n lisääntynyt riski liittyy tupakoinnin voimakkuuteen ja kestoon. Ne, jotka tupakoivat päivässä yli 20 savuketta, riski kasvaa 51% verrattuna ei-tupakoitsijoihin. Tupakoijilla, joilla on yli 40 vuoden kokemus, on myös suurempi CRF-riski, joka on 45% korkeampi kuin tupakoimattomien riski. Tutkimuksen tekijöiden mukaan tupakointi aiheuttaa noin 9% kaikista kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta Ruotsissa.

Alkoholin nauttiminen, kuten on tunnettua, johtaa pahenemiseen taustalla olevan sairauden, taajuus ja aste munuaisvaurio alkoholin riippuu yksilöllisestä herkkyydestä ja annoksen ja keston sen annon. Biokemiallisia Alkoholin vaikutukset vähenevät loukkaa redoksipotentiaalilla solujen kerääntymisen peroksidiradikaalien, hypoksia ja kehittäminen aineenvaihdunnan häiriöt soluissa ilmennetty organismin. Tärkeä rooli aineenvaihdunnan häiriöiden kehittymisen edellytysten luomisessa ruumiillisen ruumiin rakenteen ja rytmin häiriöön. Totesi menettelyn nykyisiä kielteisiä suuntauksia ravitsemus Venäjän väestön on ominaista puutos hivenaineita - Liikevaihdon lasku ruokavalion täynnä proteiinia, vitamiinin puutos, järjettömästi runsaasti ravinnokseen eläinrasvaa ja vähän kuitua. Proteiinipuute kehittyy kroonisen munuaissairauden kehittymisen myötä ja liittyy epäsuotuisiin tuloksiin.

Tekijöiksi kroonisten sairauksien ja poikkeuksellista merkitystä häiriintyminen kuljetuksen virtsaa. Morfologiset ja toiminnalliset häiriöt virtsateiden synnynnäisen ja hankitun luonne (ahtauma, kivet, häiriöt motorisen toiminnan virtsanjohdin, munuaisten väärässä asennossa ja muut.) Johtavat lisääntyneeseen paine pyelocaliceal järjestelmä, puristus ohuen seinämän munuaislaskimo ja laskimoverta pysähtymiseen munuaisissa. Rikki ja lymfakiertoa munuaisissa. Kaikki tämä luo edellytykset käyttöönoton mikrobien munuaiskudosnäytteillä. Näin ollen, toisen HrPN on tautien komplikaationa, haittaava virtsaa munuaisten - virtsatiekiviä hyvänlaatuinen liikakasvu eturauhasen, kohdun kohdun, ja muut munuaisten ptoosin.

On todettu, että monet muut tekijät ovat myös tärkeässä asemassa ChrPN: n ulkonäössä: aikaisempi ei-rationaalinen antibioottihoito, siirretyt sairaudet ja aineenvaihduntahäiriöt.

ChrP: llä on taipumus aallon kaltaiseen suuntaan, pahenemisaika vaihtelee remission kanssa ja monien vuosien ajan tauti voi olla oireeton. Pääasialliset syyt uusiutumisen HrPN W. Mannhardt (1999) katsoo epätasapaino olemassa virtsateiden bakteerikasvuston ja vähentää limakalvon resistenssin, virulenssi mikroflooran pitkälti tilaan liittyvän mikro-organismin. Sairauden pahenemisen, voi myös edistää vitamiininpuutokset, hypotermia, heikentynyt immuniteetti, väsymys ja krooninen infektio (tonsilliitti tulehdus kohtuun, jne.). Määräajoin pahenemisvaiheita veltto kanssa tulehduksellinen prosessi HrPN johtaa skleroosi munuaisperuskudoksen ja komplikaatioiden kuten kohonnut verenpaine ja krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF). CRF: n viimeinen vaihe raskauttavien tekijöiden puuttuessa kehittyy 15-20 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. G. Eknoyan et ai. (1998) 66 potilaasta, jotka kuoli CRF: stä, munuaisten vajaatoiminnan syy 9,8 prosentissa tapauksista oli ChrPN. Viime vuosina, useammin havaittu vakavien muotojen ensisijaisen ja toissijaisen pyelonefriitti, joilla on uusiutuva tai piilevä tietenkin, nopean kehityksen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, minkä vuoksi on tarpeen tutkia tekijöitä kroonisuudesta ja etenemisen patologisen prosessin munuaisissa.

Kysymys jää auki noin mekanismeja etenemisen HrPN. Monet tutkijat ovat prosessi kytkettiin HrPN etenemisen taajuuden pahenemisvaiheiden. Useat tutkijat huomauttaa, että ei voi ottaa huomioon kaikki moninaisuus ja multi-osa sairauden ja vähentää syy kroonisen prosessin, vain uusiutumisen bakteeri tulehdusta. Yleisimpiä ei-immuuneja mekanismien etenemisen skleroottiset muutoksia munuaisessa aikana krooninen pyelonefriitti jakaa tällaisen metabolisen ja hemodynaamiset tekijät, kuten kasvua systeemisen verenpaineen ja hyperfiltraatiota vnutriglomerulyariuyu verenpainetauti, elektrolyyttien epätasapaino, proteinuria, hyperfosfatemia, giperurike- tehtävä, korkean tason fibrinogeenin vaurioita epiteeli- ja endoteelisolujen sytokiinit.

Useat kirjoittajat selittävät HrPN: n etenemisen hyperfiltraation käsitteen asemasta. Hyperfiltraatio johtaa glomerulaariseen tuhoamiseen. Hyvin kompensoiva lisäys selviävien glomerulien voimakkaasti kasvattaa plasman virtausta, hydrostaattista painetta, koska suuri määrä proteiinia estää suodatuksen.

Kirjallisuudessa keskustellaan laajalti lipidihäiriöiden vaikutuksesta HrPN: n etenemiseen ja CRF: n kehittymiseen.

Tällaiset moninaiset ja moninaiset näkemykset Hrpn: n patogeneesistä ja etenemisnopeuksista vahvistavat tarpeen tutkia tätä aihetta edelleen.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti - krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka tapahtuu pääasiassa munuaisten ja kuppi-lantion kompleksien välisen interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla tilalla, tylsää kipua alaselkässä, subfebrile-tila, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriokokeita, munuaiskudosta, retrogradaattista pyelografiaa, scintigrafiaa. Hoito koostuu ruokavalion ja säästämisen tilasta, antimikrobisen hoidon nimittämisestä, nitrofuraaneista, vitamiineista, fysioterapiasta.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti on 60-65% tapauksista genito-virtsateiden koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti esiintyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-funktionaalisiin piirteisiin, mikä helpottaa mikro-organismien tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useammin krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisjakson ja samentumisen (remission) vuorottelu. Siksi munuaisissa paljastetaan samanaikaisesti polymorfisia muutoksia - tulehdustiloja eri vaiheissa, haava-alueet, muuttumattoman parenkyymin alueet. Kaikkien uusien toimivan munuaiskudoksen alueet tulehduksessa aiheuttavat sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Edullisesti tämä kolibatsillyarnye bakteerit (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikrobien -alueella. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Kuten eri mikro-organismit resistenttejä, tunnistamisen vaikeus kyky pitkä jäädä interstitiaalinen kudos ja aktivoitu vaikutuksen alaisena tietyt edellytykset.

Useimmissa tapauksissa kroonista pyelonefriittiä edeltää akuutti hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), immuunijärjestelmän kroonisesta ja myrkytysten. On olemassa tapauksia, joissa yhdistyy pyelonefriitti krooniseen glomerulonefriittiin.

Nuorilla naisilla kitara kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle voi olla seksuaalisen aktiivisuuden, raskauden tai synnytyksen alkaminen. Pienissä lapsissa krooninen pyelonefriitti liittyy usein synnynnäisiin epämuodostumiin (ureteroselli, virtsarakon divertikula), jotka häiritsevät urodynamiikkaa.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittia leimaavat kolmen tulehdusvaiheen kulku munuaiskudoksessa. Ensimmäisessä vaiheessa havaitaan leukosyyttien tunkeutuminen keskiviivasta ja keruuputkien atrofia; munuaisten glomeruli ovat ehjät. Tulehdusprosessin toisessa vaiheessa interstitiumin ja tubulusten arpi-skleroottinen vaurio, johon liittyy nefronien terminaalisten osien kuolema ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tyhjyys kehittyvät, kaventuvat tai puretaan. Kroonisen pyelonefriitin lopullisessa III vaiheessa munuaiskudos korvataan heikkokudoksella, munuaisten koko on vähentynyt, näyttää ryppyiseltä tuberouspinnalta.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuudesta kroonisen pyelonefriitin kehityksessä eristetään aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi mennä remissioon tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaisesti eristetään poistettu (latentti), toistuva, hypertoninen, aneeminen, atsoteeminen muoto.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista huono kliininen ilmeneminen. Potilaita häiritsee yleensä yleinen huonovointisuus, väsymys, subfebrile-tila, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) ei yleensä ole poissa. Pasternatskyn oire voi olla heikosti positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa olevan munuaisten keskittymisfunktioiden rikkominen esitetään gipostenuriej: llä ja polyurilla. Joillakin potilailla voi esiintyä vähäistä anemiaa ja lievää verenpainetauti.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti etenee aaltoilevasti jaksottaisella aktivaatiolla ja tulehduksen paranemisella. Tämän kliinisen muodon ilmentymät ovat raskaus ja kipu alhaalla, dysuriset häiriöt, periodiset kuumeiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa tyypillisen akuutin pyelonefriitin klinikka kehittyy. Kun toistuva krooninen pyelonefriitti on edennyt, verenpaineen tai aneeminen oireyhtymä voi kehittyä. Laboratorio, erityisesti kroonisen pyelonefriitin, voimakas proteinuria, jatkuva leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee. Arteriaalinen verenpainetauti seuraa huimausta, päänsärkyä, verenpainetta alentavia kriisejä, unihäiriöitä, hengenahdistusta, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsan oireyhtymä ei yleensä ilmaista tai on ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertoninen oireyhtymä ei ole ilmaantunut, virtsa - epävakaat ja vähärasvaiset. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain CRF: n vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samanlaisia ​​kuin uremian.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Kroonisen pyelonefriitin virtsan yleisessä analyysissä havaitaan leukosyturia, proteinuria ja sylinteryytisyys. Addis-Kakovsky -menetelmän mukaiseen virtsaan on tunnusomaista leukosyyttien esiintyvyys urinary sedimentin muiden osien suhteen. Virtsan bakteriologinen kulttuuri edistää bakteriuria-, kroonisen pyelonefriitin patogeenien tunnistamista ja niiden herkkyyttä mikrobilääkkeille. Munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytetään Zimnitsky, Reberg ja biokemiallisia veri- ja virtsatestejä. Kroonisen pyelonefriitin veressä, hypochromic anemia, ESR: n kiihtyvyys, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan.

Munuaisten vajaatoiminnan astetta puhdistetaan chromoscystoscopy, excretory ja retrograde urography, nephroscintigraphy avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset tunnistetaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Instrumentaaliset menetelmät krooniseen pyelonefriittiin osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kupin ja lantion rakenteiden muodonmuutosta, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samaan aikaan, aidan, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologiselle tutkimukselle. Erotusdiagnoosissa, munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, verenpainetauti, diabeettinen glomeruloskleroosi jätetään pois.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on ylläpidetty pelastava hoito, lukuun ottamatta tekijöitä, jotka aiheuttavat pahenemista (hypotermia, vilustuminen). Kaikkien muiden tautien hoito on välttämätöntä, urinaalianalyysin määräaikaistarkkailu, urologin (nefrologin) dynaaminen seuranta.

Suosituksia ruoka-annoksesta ovat maustettujen elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihakekkien hylkääminen. Ruokavaliovalmiste on vitamiinisoitava, maitotuotteiden, kasvisruokien, hedelmien, keitetyn kalan ja lihan sisällön kanssa. Yhdessä päivässä sinun on käytettävä vähintään 1,5-2 litraa nestettä, jotta estettäisiin liiallinen virtsan pitoisuus ja varmistettaisiin virtsateiden pesu. Kroonisen pyelonefriitin ja sen hypertonisen muodon pahenemisesta johtuen pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisen pyelonefriitin, karpalo mehun, vesimelonien, kurpitsa ja melonit ovat hyödyllisiä.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu bakteerian loppuun asti laboratoriotuloksilla. Integroidussa lääkehoidon kroonisten pyelonefriitti käytetään vitamiineja A, C; antihistamiinit (mebhydroline, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisessä muodossa on määrätty verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; aneeminen - rautavalmisteilla, B12 - vitamiinilla, foolihapolla.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. Erityisen hyvin vakiintunut SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, kloridi natrium kylpyjä, jne.. Hemodialyysi vaadita, jos kehityksen uremia. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Pitkällä aikavälillä piilevien kroonisten pyelonefriittipotilaiden on kyettävä toimimaan. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkapasiteetti pienenee tai menetetään voimakkaasti. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittaminen on vaihteleva ja riippuu kroonisen pyelonefriitin kliinisestä versiosta, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä, munuaisten vajaatoiminnan asteesta. Potilaan kuolema voi johtua uremiasta, aivojen verenkierron akuuteista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); urodynamiikan paikallisten häiriöiden poistaminen (kivien poisto, tiukkuuden leikkaus jne.); koskemattomuuden korjaus.

Krooninen pyelonefriitti: etiologia, patogeneesi, kliiniset oireet, diagnoosi, hoidon periaatteet. Lääketieteellinen ja sosiaalinen osaaminen. kuntoutus

Krooninen pyelonefriitti - epäspesifinen krooninen tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus, joka kehittyy aluksi pyelocaliceal järjestelmä (CHLS) ja leviää tubulointerstitiumiin (ydin) ja munuaisten aivokuoren aine.

Kroonisen pyelonefriitin etiologia: koliformisten gram-negatiivisten bakteerien (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, sekoitettu kasvien.

Kroonisen pyelonefriitin patogeneesi:

1. Munuaisten tartuntataudit:

a) urogenitaalinen (nouseva) - tärkein tapa on krooninen pyelonefriitti ja naisilla

b) hematogeeninen - sepsis taudin tai bakteemian oireiden kohdalla, vallitsee akuutissa pyelonefriitissa ja miehillä

Useimmiten he sairastuvat: Alle 7 vuotta (johtuen anatomisia piirteitä Virtsa-, tytöt ja naiset 18-30 vuotta vanha puhkeamista seksuaalinen aktiivisuus, raskaudesta tai synnytyksestä, naiset vaihdevuodet (kun taso estrogeenin emättimen muutokset - määrän väheneminen maitohappobakteerien ja niiden korvaaminen E. coli), iäkkäillä miehillä (BPH), miehillä ja naisilla, joilla on ICD.

2. Edistävät tekijät: ICD; virtsajärjestelmän poikkeavuudet, nefrotoosi; BPH; läheisten elinten tulehdussairaudet (koliitti, adnexitis, appendicitis, prostatitis); yleiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus); raskaus; virtsatieinfunktionaaliset häiriöt (vesikouretterireyhtymä), etenkin täysi virtsarakon kanssa.

3. Syyt akuutin pyelonefriitin muuttamiseen kroonisesti:

a) virtsan ulosvirtauksen syyt

b) akuutin pyelonefriitin riittämätön tai riittämätön hoito

c) bakteerien L-muotoja, jotka voivat säilyä pitkään elimistössä

d) krooniset sairaudet (diabetes, lihavuus, ruoansulatuskanavan sairaudet, tonsilliitti jne.)

e) immunodeficenssitilat

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet:

1) paheneminen (aktiivinen tulehdusprosessi)

2) piilevä vaihe

3) remissio (kliininen elpyminen)

Jokainen uusi paheneminen pyelonefriitti mukana osallistuminen tulehduksellinen prosessi kaikki uudet sivustot toimivat munuaisperuskudoksen, jotka sitten korvataan arpi sidekudos, joka lopulta johtaa toissijainen sopimuksen munuainen, ja kahdenvälistä prosessi - CRF.

Kroonisen pyelonefriitin kliiniset oireet:

subjektiivisesti - yleisiä valituksia: heikkous, tehokkuuden väheneminen, ruokahalu, päänsäryt ja erityinen:

- kipu lannerangan alueella, yleensä yksipuolinen, meluisa, harvemmin voimakas; voi säteilyttää alavartalon, sukupuolielinten, reiden

- dysuriset ilmiöt (kivulias virtsaaminen johtuen samanaikaisesta kystiittihäiriöstä, kohtuullinen polyuria putkimaisten vaurioiden vuoksi)

- hilpeä virtsa, joskus epämiellyttävällä tuoksulla, jolloin seisoo pilvinen jäännös

- kognitio huomattavassa pahenemisessa, joskus ohimenevä kehon lämpötila kohoaa 38,5-39 ° C: seen normalisoimalla aamulla

- kohonnut verenpaine, päänsäryt, huimaus (AH johtuen masennuksen prostaglandiinien tuotannon vähenemisestä munuaisten keskellä)

- ihon vaaleus ja näkyvät limakalvot

- kasvojen tahmeus (mutta kroonista pyelonefriittiä ei ole luonteenomaista voimakasta turvotusta)

- röyhtäilyalueiden tunne tai paljastuminen (usein yksipuolinen)

- Tofilo oire - selällään makaavaan potilaaseen taipuu jalka lonkassa ja painaa reiteen vatsan, läsnä ollessa pyelonefriitti lisää kipu lannerangan alueella, erityisesti jos samanaikaisesti hengittää syvään

- sydämen vasemman reunan kasvu, heikot äänet, hiljainen systolinen murina kaiuttimessa (hypertension oireet)

- taudin etenemiseen - klinikalla CRF, joka on tunnettu siitä, että suurempi väheneminen munuaisten toiminnan aikana pahenemisvaiheita (lämpötilan noustessa, pyuria, kasvattamaan aktiivisen valkosolut) ja jotkut munuaistoiminnan palautumista (joskus jopa kasvu suhteellinen tiheys virtsan ja parantaa biokemialliset indeksit) on stihanii tulehduksellinen prosessi vaikutuksen alaisena hoidon

Kroonisen pyelonefriitin kliiniset muodot:

a) piilevä muoto - heikot kliiniset oireet, potilaat ovat huolissaan ei-motivoituneesta heikkoudesta, kognitioista, joskus noktiasta ja alhaisen voimakkuuden kipuista lannerangan alueella

b) uusiutumislomake - pahenemisvaiheiden ja korvausten jaksojen vuorottelu; kliinikon pahenemisen aikana ja laboratoriotiedot ovat selkeitä, remission vaiheessa taudin kliiniset ja laboratoriotulokset vähenevät asteittain

c) verenpainetauti - klinikalla hallitsee AH-oireyhtymä

d) aneeminen muoto - klinikalla hallitsee aneeminen oireyhtymä (erytropoietiinin tuotannon häiriintymisen vuoksi)

e) septinen muoto - kehittyy hyvin voimakkaan pahenemisvaiheen aikana, jolle on tunnusomaista korkea kehon lämpötila, valtavat vilunväristykset, voimakas myrkytys, hyperleukosytoosi, usein bakteeri.

f) hematuria - kliinisessä kuvassa, makroemvaattisuus

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi:

1. Instrumentaalinen tutkimus

a) munuaisten alueen yleiskatsaus: munuaisten koko pienenee yhdestä tai molemmista puolista.

b) Röntgentutkimus:

1) erittymistiet urography - paljasti laski sävy ylemmän virtsateiden, tasaisuus ja pyöreys kulmat forniksov, ahdistus ja venymä kupit myöhemmin - muodonmuutos ja lähentymisen kupit pielorenalnye refluksoituu, pyeloectasia epäsymmetria munuaisten koko; lisäys munuaiskuoren-indeksi (norm 0,37-0,4) allekirjoittaa Hudson (paksuus lasku munuaisperuskudoksen navoilla verrattuna sen keskiosasta paksuus)

2) taaksepäin ylempien virtsateiden varjoainerönt- gentutkimusta - kanta määritetään pyelocaliceal järjestelmä voi tunnistaa synnynnäinen munuaisten poikkeavuudet

c) kromosystoskopia: munuaisten erittymisen estäminen molemmilta tai yhdeltä puolelta.

d) radioisotoopin renografia: epäsymmetria munuaisten tukahduttamisessa, erittimen segmentin rikkominen.

e) munuaisten radioisotoopin skannaus: munuaisten koon epäsymmetria, muutosten hajakuormitus.

e) munuaisten ultraääni epäsymmetria munuaisten koko, laajennus ja muodonmuutos pyelocaliceal järjestelmä diffuusi akustinen epähomogeeninen munuaisperuskudoksen tiiviste pötsinystyt munuaisten varjossa lantion (hiekka, pienet kivet skleroosi pötsinystyt), kuoppia munuaisten piiri, joskus paksuuden vähennys parenkyymiä.

2. Laboratoriotutkimus:

a) OAK: anemia, leukosytoosi, verikudoksen siirtyminen vasempaan ja neutrofiilien toksinen rakeisuus (vakavalla pahenemisella), ESR: n kasvu.

b) OAM: virtsan samea, alkaalinen reaktio, virtsaan tiheyden väheneminen; kohtalainen proteinuria, mikrohematuria, voimakas leukosyturia, mahdollinen sylinteria, bakteriuria (yli 100 000 mikrobista elintä 1 ml: ssa virtsaa)

c) näyte nechyporenko (sisällön määrittämiseen leukosyyttien ja erytrosyyttien 1 ml virtsaa) - etusijaa leukocyturia eritrotsiturii (tavallisesti Leukosyyttien lukumäärässä 1 ml: ssa alle 4 th, punasolujen -. 2 mil).

g) näyte Zimnitskiy - vähentynyt virtsan tiheys päivän kuluessa (normaali virtsa tiheys vaihtelee päivän aikana 1010-1025 g / l)

e) LHC: sialihappojen, fibriinin, seroprokoidin, a2- ja γ-globuliinit, kreatiniini ja urea (CRF: n kehittymisen myötä), PSA: n syntyminen.

e) prednisoloni-testi - käytetään piileviä pyuria ja aktiivinen tulehduksellinen prosessi munuaisperuskudoksen (vaikutuksen alaisena SCS tulehduskohtaan ulos ja näkyvät virtsassa on vain "aktiivinen", "live" leukosyytit); aamulla potilas kerää keskimääräisen virtsan osan (kontrolli), sitten suonensisäisesti injektoidaan 30 mg prednisolonia 10 ml: ssa fysiikkaa. p-ra ja kolme kertaa tunnin välein kerää keskimääräinen osa virtsasta analyysia varten; määrittävät kussakin osassa bakteerien, muotojen ja "aktiivisten" leukosyyttien lukumäärän 1 ml: ssa virtsaa; testi on positiivinen, jos ainakin yhdessä osassa leukosyyttien määrä kaksinkertaistuu ja aktiiviset leukosyytit ilmestyvät.

g) virtsatesti Sterlingimer-Malbinin mukaan - virtsan supratinaaliväritys gentianvioletilla ja safroniinilla; virtsatieinfektioiden puuttuessa virtsan virtsan protoplasma tyhjenee tumman siniseksi väriksi, ytimet osaksi punaista ja kroonisen pyelonefriitin läsnäollessa,

"Vaalean" valkosolujen vaalean sininen solulima ja vaalean sininen ydin kooltaan suurempi, multilobes ydin viljan sytoplasmassa (solujen Shterngeymera Malbina - elää, aktiivinen valkosolujen lähteestä tulehduksen munuaiskudoksesta)

Kroonisen pyelonefriitin hoidon periaatteet.

Suurin ongelma hoidossa pyelonefriitti: 1) poistaminen syistä, jotka aiheuttivat rikkominen virtsan kulun tai munuaisten verenkiertoa; 2) antibakteeristen tai kemoterapeuttisten aineiden nimittäminen ottaen huomioon antibiootrogrammi; 3) kehon immuunireaktiivisuuden lisääminen.

1. Runsas juoma (virtsan määrää ei ole pienempi kuin 2 litraa / päivä), neste on rajoitettu vain silloin, kun on vaikeaa käytettäessä virtsan ulosvirtaus; kun se pahenee, AH - suolapitoisuus enintään 4 g / vrk

2. Kroonisten infektioiden (tonsilliitti, kariekset, kolekystiitti, adnexitis jne.) Hävittäminen

3. Etiotrooppinen hoito:

- AB: beeta-laktaami (penisilliini, amoksisilliini / klavulanaatti, kefalosporiinit sukupolvien II ja III), makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, spiramysiini), fluorokinolonien (norfloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini, lomefloksasiini, levofloksasiini)

- uroseptit: sulfonamidit: trimetoksatsoli (bakteeri, biseptoli), nitrofuraanit (furagiini, furadoniini)

- diureettinen vaikutus on hallussaan: bearberry, karpalo lehti, kenttä horsetail, mansikka, katajanmarjat, kamomilla kamomilla, yrtti ja persiljaa juurella

- Tulehduksellisia vaikutuksia ovat: St. John's wort, lehtien ja koivunimut, plantain, calendula, eukalyptus, karpalo, karpalo, kamomilla.

Syy käsittely - katoamiseen bakteerit ja sitten 3-6 kuukautta ajoittaista antibioottihoidon (10 päivä kunkin kuukauden), että välein syklien välillä (loput 20 päivä) - yrttejä.

5. Oireellinen hoito (verenpainelääkkeet jne.).

6. Fysioterapian hoito: furadoniinin, erytromysiinin ja kalsiumkloridin elektroforeesi munuaisalueella; UHF; lämpökäsittelyt.

7. Sanatorion käsittely juomaveden remission aikana (tärkein tekijä - kivennäisvesi sisälle ja kylvyn muodossa)

8. Kirurginen hoito on osoitettu munuaispesissä ja voimakkailla urodynamiikan häiriöillä.

Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen hoito: W / w tai w / o kefalosporiinit sukupolvien II ja III, aminoglykosidit, fluorokinolonien (pefloksasiini, ofloksasiini, siprofloksasiini), aminopenisilliinit jossa β-laktamaasin estäjät; pyelonefriitin mukana tulevat septiset olosuhteet, karbapeneemit (tieniami tai meropeneemi 500 mg 3 kertaa päivässä).

ITU: HF: n kokonaiskesto 12-16 päivässä lievässä muodossa 30-45 vuorokauteen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavan pahenemisen vuoksi.

kuntoutus: Ruokavalio, harjaus infektiopesäkkeitä, rutiini ennaltaehkäisevän hoidon, polivitaminoterapiya, parantola hoito (main parantava tekijä - kivennäisvettä sisällä ja muodossa altaita - turvautuu Zheleznovodsk Truskavec, Slavyanovsky Smirnovskiy ja mineraalien lähteet)

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on infektiivinen tulehduksellinen prosessi munuaisten välissä olevasta kudoksesta, joka aiheuttaa tuhoisia muutoksia kalsium-lantion järjestelmässä.

Kansainvälisessä sairauksien tilastollisessa luokittelussa (1990) krooninen pyelonefriitti ei ole omalla tilastollisella koodillaan ja se kuuluu kroonisen tubulointerstitiati-nefriitin (N11) ryhmään.

On huomattava, että nimi "tubulointerstitial nephritis" yhdistää erilaisia ​​munuaissairauksia ja ensisijainen vaurio tubules ja interstitial kudosta, mutta ei glomeruli ja alukset munuaisten. Tubulointerstitial-nefriittiryhmään kuuluvat sairaudet johtuvat erilaisista syistä ja niillä on erilainen hoito. Krooninen pyelonefriitti on bakteeri- interstitiaalinen nefriitti.

epidemiologia

WHO: n mukaan nefrologisten sairauksien rakenteessa krooninen pyelonefriitti ilmenee joka sekunnissa. Patomorfologien mukaan krooninen pyelonefriitti esiintyy ruumiinavauksessa joka kymmenes ruumiissa.

Tapauksista naisten yli vallitsevat miehet (6-1). Krooninen pyelonefriitti kehittyy tietyissä naisen elämänkaistoissa - defloration, raskauden, vaihdevuodet. Miesten osuus kasvaa monimutkaisten muotojen vuoksi kroonisen pyelonefriitin vanhuksilla.

syyoppi

Kroonista pyelonefriittiä esiintyy seuraavan infektioiden seurauksena:

  • Gram-negatiiviset sauvat - E. coli, citrobacter, enterobakteeri, proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
  • Grampositiiviset sauvat - mycobacterium tuberculosis;
  • Grampositiivinen kasvain - stafylokokki, enterokokki.

Krooninen pyelonefriitti etiologia

Etiologia ja patogeneesi. Krooninen pyelonefriitti kehittyy pääsääntöisesti johtuen akuutin tulehdusprosessin muuttamisesta krooniseksi, mutta voi olla myös aluksi krooninen. Tässä tapauksessa kaikki munuaisrakenteet osallistuvat tulehdusprosessiin: alukset, interstitiaaliset kudokset, tubulukset, glomeruli. Yksi syy akuutin prosessin muuttamiseen krooniseksi on riittämätön hoito, jonka takia taudinaiheuttaja voi siirtyä L-muotoon. Epäselvän etiologian uusiutumisen vuoksi virtsakulttuuri tulisi sijoittaa erityisiin tiedotusvälineisiin.

Taudin kulkuun vaikuttaa kehon tila, infektion ominaisuudet ja muut tekijät. Monissa potilailla intensiivisestä hoidosta huolimatta morfologiset muutokset pysyvät munuaisissa, joilla voi olla merkitystä prosessin siirtymisessä krooniseen vaiheeseen. On osoitettu, että lymfa-ulosvirtaus loukkaantuu munuaisissa olosuhteissa infektiivisen aineen kiinnittämiseksi ja sen jälkeen - pyelonefriitin etenemiselle. Pyelonefriitin siirtyessä krooniseen muotoon havaitut humoraaliset muutokset antavat meille mahdollisuuden luoda tietty rooli autoimmuuniprosessien patogeneesissä.

Elpyminen akuutin toissijaisen pyelonefriitin jälkeen on mahdollista vasta sen jälkeen, kun syy on poistettu, mikä vaikuttaa tulehdusprosessiin. Pitkäaikainen virtsan kulkeutumisen estäminen estää tukkeutumisen syyt usein johtaa osittaiseen vaikutukseen, koska prosessi jatkuu. Siksi on erittäin tärkeää normalisoida virtsan erittyminen munuaisjalustasta, virtsasta, virtsasta. Valitettavasti antibakteerisen hoidon aiheuttaman potilaan yleisen tilan paraneminen on usein syy viivytykseen, jolla pyritään normalisoimaan urodynamiikka. Jotkut potilaat, joilla on krooninen pyelonefriitti, vaikka huolellinen historiaan voi tunnistaa viimeisen siirrettyjen tietojen akuutti munuaistulehdus, ei kuitenkaan ensisijainen krooninen prosessin aikana, se on vielä mahdollista olettaa, että prosessi oli akuutti, mutta se ei ole diagnosoitu ajoissa. Lisäksi ensisijainen prosessi esiintyy usein lapsuudessa, kun kliininen kuva on epätyypillinen, pääasiassa vähentävät ruoansulatuselinten oireita, usein korkean ruumiinlämmön. Tämän seurauksena on erittäin helppo unohtaa akuutti prosessi munuaisissa. Siksi epäilykset primaarisen kroonisen pyelonefriitin olemassaolosta eivät ole perusteettomia.

Yksi syy siirtymään akuuttiin infektioprosessiin munuaisessa krooniseen voi olla kroonisen komorbiditeetin esiintyminen. Pyelonefriitin kehityksessä tärkeä rooli on munuaisten hemodynaamiset häiriöt, joita edeltää urodynamiikan rikkominen. Ne voivat olla seurausta ylemmän virtsateiden tukkeutumisesta tai hormonaalisista muutoksista ja virtsan kulkeutumisen rikkomisesta.

On olemassa yksi- ja kaksipuolinen, primaarinen ja sekundäärinen krooninen pyelonefriitti. Kolmen vaiheen erottelevat prosessin aktiivisuus munuaisissa: a) aktiivinen tulehdusprosessi, b) latentti virtaus c) remissio tai kliininen tyyppi.

Kliininen kuva. Kroonista pyelonefriittiä varten luontainen ero kliinisessä kuvassa. Joillakin potilailla, joilla pyelonefriitti sillä on pitkä piilevä kurssi, joka ilmenee vain lievä kipu, leukocyturia, toisissa keskeyttää teräviä hyökkäyksiä, jotka edistävät leviämistä tulehdusprosessi uusilla peruskudokseen, jolloin munuaisten arpia. Joskus pyelonefriitti havaitaan ruumiinavauksen aikana. Sairas jo pitkään tiennyt olemassaolosta taudin "merkki väsymys, yleinen heikkous, huonovointisuus, ja joskus" mieletön "kuume, selkäkipu, päänsärky, jano, suun kuivuminen, ym. Asiaa tarkasteltaessa potilas maksaa huomiota kalpeus ihon, ja veren anemian tutkimuksessa (vaikka CRF: n merkkejä ei ole), jota on vaikea korjata.

Usein kroonisen pyelonefriitin merkki on valtimonopeus, joskus taipumus pahanlaatuiseen sairauteen. Dynaaminen havainto paljastaa tendenssin polyinituriaan. Pyelonefriitin yleisimpiä ja ominaispiirteitä sen eri vaiheissa ovat leukosyturia. On myös kohtalainen, usein epärealistinen proteinuria. Pyelonefriitin kanssa saattaa esiintyä myös erytrosyturia, joka johtuu pedunculitis-taudin aiheuttamasta verenvuodosta. Pyelonefriitin tärkeät ilmentymät kuuluvat bakteriuriaan.

On varhainen liittyen kohtalainen myrkytyksen, ja myöhemmin, että itse asiassa, on merkki munuaisten vajaatoiminta, oireita krooninen pyelonefriitti. Aikaiset oireet ovat tyypillisiä yksipuoliselle pyelonefriitille ja kahdenvälisille, mutta ilman merkittävää munuaistoiminnan heikkenemistä. Näitä oireita ovat nopea väsymys, säännöllinen heikkous, ruokahalun väheneminen. Ne eivät ole erityisiä, ne voivat johtua pyelonefriitti vain silloin leukocyturia ja bakteriuria, muut objektiivista näyttöä taudin.

Kroonisen pyelonefriitin myöhäisiin ilmenemismuotoihin on syytä liittyä suun limakalvon kuivuminen, ilmeen epämiellyttävä tunne, närästys, röyhtäily, adynamy, psykologinen passiivisuus. On merkkejä progressiivisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joka ilmenee kahden prosessiin tai yhden munuaisen vaurioon.

Mitä nuorempi on potilas, jolla on pyelonefriitti, sitä enemmän aikaa kuluu ennen munuaisten vajaatoiminnan ja verenpaineen nousua. Jos tauti kehittyy vähintään 45-vuotiaana, nämä oireet esiintyvät aiemmin. Naisilla krooninen pyelonefriitti on miellyttävämpi kuin miehet. Relaksaatiot ja paheneminen nopeuttavat komplikaatioiden, kuten munuaisten vajaatoiminnan ja eteis-hypertension, esiintymisen.

Kroonisen pyelonefriitin kliinisessä kuvassa on kaksi varianttia. Ensimmäinen näistä piilevän keskeytynyt akuuttien kohtauksien, toinen - akuuttien ei tapahdu kuitenkaan paljasta krooninen pyelonefriitti mahdollista vain silloin, kun hälytys tästä taudista.

Useammin kroonisen pyelonefriitin kliiniseen kulkuun on ominaista aktiivisten ja piilevien vaiheiden vuorottelu säännöllisen remission avulla. Pidemmät remissions viittaavat nefronien parempaan säilymiseen ja munuaisten sekundaarisen repäisyn puhkeamiseen. Se riippuu potilaan kehon immuunijärjestelmän reaktiivisuudesta, infektiokokeen läsnäolosta, diagnoosin ajallisuudesta, toimenpiteen toiminnasta ja sen tehokkuudesta.

Toisen pyelonefriitin kliinisen kurssin piirre on seuraava. Jos pyelonefriitti esiintyy virtsateiden ylemmän ja alemman lohkon, epämuodostumien, kivien tai muiden urooppisten patologioiden tukkeutumisen taustalla, oireet vallitsevat klinikalla. Tyypillisestä pyelonefriitista monimutkaisen pääasiallisen patologisen prosessin luonteesta ja lokalisoinnista johtuen enemmän tai vähemmän merkittäviä dysuriset oireet, munuaisten ja virtsateiden kipu, havaitaan virtsan muutoksia. On usein vaikeaa määrittää, mitkä kliiniset oireet johtuvat primaarisesta urologisesta sairaudesta ja mikä liittyy pyelonefriittiin.

Komplikaatiot tahansa urologisia pyelonefriitti sairaus tarkoittaa siirtymistä toiseen tilaan, jossa tulee ilmaisuvoimaisempi oireita ensisijaisen taudin (kasvaa ja muuttuu pysyväksi boli, syventää virtsaaminen) näyttävät bakteriuria, leykotsitouriya (jos ne eivät ole olemassa), muutokset veren (leukosytoosi, muutos leukogrammit vasemmalle, ESR: n kasvu). Ensisijaisen pyelonefriitin tapauksessa havaitaan dysuriset ilmenemismuodot, erityisesti usein urinaatiota. niitä voidaan selittää refleksimekanismilla, bakteriuria ja kystiitti lisäämällä.

Toissijainen pyelonefriitti on yksi yleisimpiä virtsankarkailun komplikaatioita. Naisilla se havaitaan 2 kertaa useammin kuin miehillä ja sillä on vakaampi luonne.

Nefrolitiaasi voi olla paitsi seuraus vaan myös aiheuttaa pyelonefriitti, jotka usein etenee ja poistamisen jälkeen kivet ja on syynä uusiutumisen heidän koulutustaan. Riippumatta syy pyelonefriitti ja munuaiskivitauti yhdistelmä vaikuttaa edelleen taudin kulkuun.

Laskevan pyelonefriitin kliinisessä vaiheessa erotetaan seuraavat variantit.

1. Akuutti puhkeaminen, johon liittyy yleensä ureteraaliprotusta ja siirtyminen krooniseen muotoon.

2. Tulehdusprosessin jatkuva eteneminen ilman akuutteja jaksoja. Se havaitaan useammin kiviä kupilla tai lanteella, joka ei merkittävästi häiritse virtsan kulkua eikä korallikiviä.

3. Krooninen kurssi, jonka keskeytyvät migraation aiheuttamat akuutit hyökkäykset ja pahenemisvaivat sekä uusien kohtausten muodostuminen.

Kaikille taudin variantteille on erilainen vakavuus, joka ei aina vastaa munuaisten ja virtsateiden morfologisten muutosten astetta.

Laskevan pyelonefriitin kulussa on myös muita ominaisuuksia, jotka liittyvät kiven traumaan, urodynamiikan rikkomiseen, pedunculitisin kiinnittymiseen. Prosessin kehittymisen lopettaminen monissa potilailla ei ole mahdollista kiven poistamisesta, virtsateiden reikien palautumisesta ja pitkittyneestä toissijaisesta ehkäisemisestä. Noin 70% potilaista nefrolitiaasi-relapsista liittyy krooniseen pyelonefriittiin, joka jatkuu toimenpiteen jälkeen.

Poikkeavuuksia munuaisten ja ylempien virtsateiden myös vaikeuttaa usein krooninen pyelonefriitti (80-84%), ulkonäkö tulehdus riippuu poikkeavuudesta ja aste anatomisia muutoksia aiheuttavat vastaisesti virtsan ulosvirtaus.

Miehet usein sekundaarinen pyelonefriitti ennalta eturauhasen sairaudet (hyperplasia, syöpä, prostatiitti). Ne johtavat pyelonefriittiin 50 prosentissa tapauksista. Tyypillisesti tämä tapahtuu, kun potilaille, joilla on eturauhasen liikakasvu kieltäytyä leikkaus sekä tapauksessa kohtuuttoman pitkäaikaisen konservatiivinen hoito, seurauksena virtsarakon katetrointi, pitkäaikainen olemassaolo epitsistostomy ja myöhään radikaaleja, häiriöt virtsaamisen dynamiikkaa, joka havaitaan eturauhasen kasvaimia, Virtsan jäljellä olevien virtsatilojen esiintyminen virtsateiden tartunnalle.

Kliiniset piirteet krooninen pyelonefriitti potilailla, joilla on hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu on yleinen komplikaatio bakteriemicheskogo iskun tai urosepsis, mikä 50%: lla potilaista kuolemaan.

Laboratorio-, bakteriologi- ja radiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että eturauhasen eteneminen joissakin potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti, esiintyy pitkään. Tällaiset potilaat tarvitsevat lääkärinhoitoa, säännöllistä tutkimusta ja antibakteeristen ja anti-inflammatoristen hoitojen osoittamista. Epäsuotuisissa olosuhteissa yleinen infektio voi ilmetä, mikä johtaa pyelonefriitin pahenemiseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Toissijaisessa pyelonefriitissa virtsateiden tukkeutumisen tapauksessa komplikaatio kehittyy aikaisemmin, ja CRF: n kulku on raskaampaa.

näkymät riippuu pitkälti pääasiallisen urologisen taudin kulkeutumisesta (urolitiasi, epämuodostumat, eturauhassyöpä jne. ja kirurgisen toimenpiteen tehokkuus.

diagnostiikka krooninen pyelonefriitti on monimutkainen. Taudin havaitsemisen tehokkuuden lisääminen yhdessä tavanomaisen virtsatutkimuksen kanssa on määritettävä sen patologisten elementtien lukumäärä, aktiivisten leukosyyttien ilmentämiseksi ja provokatiivisten testien suorittamiseksi.

Kroonisen pyelonefriitin riittämätön diagnoosi johtuu monista syistä:

1. Poliklinikoiden ja joskus sairaalan työntekijöiden asianmukaisen valppauden puute, joka on rajoittunut rutiininomaiseen virtsa-analyysiin, kun ei kiinnitetä huomiota anemiaan ja korkeaan ESR: ään. Nachiporenko-virtsakokeita, provokatiivisia testejä ja TTX-näytteitä ei aina suoriteta. Potilaita, joilla epäillään pyelonefriittiä, ei lähetetä ajoissa urologille.

2. Huomattavaa huomiota potilaan tutkimukseen dynamiikassa. Yleiskatsauksen aikana kaikki virtsa-patologiset potilaat olisi rekisteröitävä.

3. Yritetään diagnosoida krooninen pyelonefriitti, joka perustuu yksittäisiin oireisiin. Diagnoosi on perusteltava tulkitsemalla tiedot oikein.

on tarpeen käyttää kaikkia toimintoja, liikkuvat yksinkertaisista monimutkaisiin tutkintamenetelmiä, jos on tarve tunnistaa kroonisten piilevän pyelonefriitti. Erittäin tärkeät diagnostiset tulokset ovat potilaan dynaamisen havainnon tuloksia. Systemaattinen tutkimus virtsan paljastaa pieniä proteinuria näyte nechyporenko tai Hamburger n - pyuria Kroonista pyelonefriitti havaitaan varhaisessa vaiheessa ja tunnusomaiset muutokset suhteellinen tiheys virtsaan taipumus gipostenurii joka syvenee kehittämiseen tulehduksellisten-skleroottiset prosessi.

Virtsan mikrobiologista tutkimusta käytetään paitsi diagnosoimaan tulehdusprosesseja munuaisissa, virtsateissä ja miesten sukupuolielimissä. On tarpeen määrittää infektion reitit, tunnistaa uudelleen tartunta ja uusiutuminen, määrätä hoito taudin seurausten ennakoimiseksi. Virtsan mikrobien määrän perusteella on mahdollista määrittää tulehduksen aktiivisuusaste.

On otettava huomioon virtsan mikroflororin laadullinen koostumus, joka antaa ensimmäisen ajatuksen bakteeriarion luonteesta. Se määritetään käyttämällä seulontatestiä. Menetelmä on yksinkertainen, sitä voidaan käyttää missä tahansa bakteriologisessa laboratoriossa, minkä ansiosta se voi saada tietoja virtsan mikrofluorista koostumuksesta 18-24 tunnin kuluttua.

Aiheuttava aine pyelonefriitti voi olla mikä tahansa bakteereita, mutta viime vuosina selkeästi suuntaus vähentää istutus on krooninen pyelonefriitti E. coli ja Staphylococcus. Useimmiten Proteus ja Pseudomonas aeruginosa eristetään.

Infektioprosessin todellisen haitallisen aineen tunnistamiseksi käytetään virtsan kolmatta mikrobiologista tutkimusta - kolminkertainen viljelymenetelmä. Tiettyjen bakteerien tyypillinen hallitseminen kahdessa virtsan kolmesta osasta antaa syyn harkita tätä lajia inflammatorisen prosessin aiheuttamana aineena. Bakteriuriaasteen määrittämiseksi käytetään TTX-testiä ja sektori-virtsan viljelymenetelmää. On erittäin vaikeaa tunnistaa tartunnan aiheuttajainfektiota mikro-organismeissa, varsinkin kun mikrobien lukumäärä muuttuu toistettujen tutkimusten aikana. Antibioottihoidon valinta edellyttää tärkeimpien ja alaisten lajien määritelmää yhdistyksissä. Bakteerit virtsasta eristetty serologichno heterogeeninen, joten suurin diagnostinen arvo on homologiaa näytteeseen, jossa ei ole seerumia tutkitaan laboratoriossa -lajin kantoja, ja mikro-organismien kanssa erittyy virtsaan saman potilaan. Vasta-aineiden titraukset seerumissa määritetään toistuvalla (viikolla) agglutinaatioreaktiolla, jossa on useita automaattisia varret. Samansuuntaisuus havaittiin virtsan viljelmien, bakteriuriaasteen tai seerumin vasta-aineiden tiitterin (3 tai 2 kertaa) välillä ennen eristettyjä kantoja.

Virtsan, munuaiskudosten ja poistettujen kivien mikrobiologinen tutkimus mahdollistaa suuren todennäköisyyden tunnistaa pyelonefriitin todellinen taudinaiheuttaja (vaikka se onkin steriili). Pyelonefriitin nefrolitiaasi-kliinisten oireiden puuttuminen ja mikroflooran kasvu virtsan viljelyssä eivät vielä puhu taudin aseptisesta kurssista. 71,5%: lla potilaista, joilla oli krooninen pyelonefriitti, patogeeninen mikrofloora kylvettiin munuaisten ja kuitukudosten välillä munuaisten porttien alueella. Virtsaan bakteereita kylvettiin 64,4 prosentissa tapauksista.

Veriarvojen kroonista pyelonefriitti tulisi sisältää kliiniset tutkimukset, määritys biokemiallisten parametrien munuaistoiminnan, erittymistä elektrolyyttejä ja immunologisen diagnostiikan. Vaikka munuaisten toiminta säilyykin, lähes puolessa potilaista on normokrominen anemia. indikaattorit perifeerisen veren punasolujen (määrän kasvu retikulosyyttien, microspherocytosis, vähentää osmoottista vastus punasolujen, lisäämällä intensiteetti päivittäin erytropoieesin ja hemolyysi, vähentämällä keskimääräinen kesto elämän punasolujen) on merkittävästi muuttunut.

Määritetään tilan hyytymisen, fibrinolyysin veren tromboplastichnoy, antikoagulantti fibrinolyyttinen aktiivisuus virtsassa kroonista pyelonefriitti avulla kehittää hoitosuunnitelma erityinen ja fibrinolyysin antikoagulanttiaineet riippuen vaiheen tulehduksellinen prosessi, ja vaihe, munuaisten vajaatoiminta.

Krooninen pyelonefriitti faasin aktiivisen tulehduksen (kuten krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja ilman sitä) virtaa vastaan ​​kasvoi veren hyytymistä (hyperkoagulaatiotiloista) yli 50%: lla potilaista. Lisäksi aktiivisesta prosessista riippuen 70% kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista tukahduttaa veren ja virtsan fibrinolyyttinen aktiivisuus.

Instrumentaaliset tutkimukset (cystoscopy, chromoscystoscopy, ureter catheterization) käytetään tiukkojen indikaatioiden mukaan, joissa ei-invasiivisten, vähemmän vaarallisten tutkimusmenetelmien riittämätön tietosisältö. Cystoscopy paljastaa usein patologiset muutokset virtsarakossa (papilloomat, granulaatiot, haavaumat, tuberkuloosi jne.).

Radionuklidien renografia ja skannaus osoittavat radionuklidien kertymisen vähenemistä munuaiskudoksessa, munuaisten koon pienenemisen. Kroonisen pyelonefriitin tarkkailun röntgenkuvauksessa joissakin tapauksissa varjon tiheyden kasvu, koon pieneneminen, epätasaiset ääriviivat ja vaurioituneen munuaisen pystysuora sijainti.

Kanssa excretory urography, lukuun ottamatta koko, ja munuaisten piirejä voidaan havaita lasku vaikuttaa munuaisten vajaatoiminta, heikentynyt toonisuutta ylemmän virtsateiden (laajennus munuaisten kupit, ja joskus munuaisaltaan), paikallinen kouristukset pyelocaliceal järjestelmä, usein ylemmän virtsan kupit. Infiltratiivisen varjo vaiheessa munuaissairaus lisääntynyt, atonic munuainen astiat kaukana toisistaan. Myöhemmissä vaiheissa muodonmuutoksen havaittu munuaisten kupit: ne ovat pyöreitä tai hankkia sieni muoto, niiden kaaret epämuodostuneita, litistetty munuaisten pötsinystyt.

Hoito. Mitä nopeammin hoito alkaa, sitä tehokkaampi se on. Pakollinen edellytys toissijaisen nefriitin onnistuneelle hoidolle on virtsan kulkeutumisen ja verenkierron syiden poistaminen munuaisissa. Lääkehoito edeltää leikkausta ja jatkuu leikkauksen jälkeen. Kirurgisen toimenpiteen lisäksi tulehdusprosessin pahenemisen yhteydessä virtsan katetrointi suoritetaan tilapäisesti stenttien avulla. Kaikissa muissa suhteissa primääri- ja sekundääripyelonefriittipotilaiden hoito-ohjelmat ovat identtiset.

Lääkehoidon tulisi olla kattava, yksilöllinen. Hoidon yksilöinti ymmärretään syyn eliminoimiseksi, aiheuttaa tulehdusprosessin alkamisen ja etenemisen; tulehdusvaiheen nykyisen aiheuttavan aineen, sen kliinisten ilmentymien ja kurssin tunnistaminen sekä munuaisten ja virtsateiden, vastustuskyvyn ja hoidon tehokkuuden ja varauskapasiteetin ominaisuudet.

Yhdistelmähoito krooninen pyelonefriitti olisi: a) etiologinen (antimikrobisia aineita, joiden leesiot menetelmän herkkyys), b) patogeneettiset (poistaminen tulehdus), c), joiden tarkoituksena on parantaa toiminnallisen munuaisten kyky ja virtsateiden ja kestävyys ne tulehduksellinen prosessi (normalisointi virtsaamisen dynamiikkaa, parantaa mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaan ja munuainen), d) siten, että parantaa suojaavia ominaisuuksia organismin.

Käytettävien antibioottien on oltava tehokkaita

patogeenisiin mikro-organismeihin. Ne on osoitettu kulttuurianalyysin tulosten ja mikro-organismien herkkyyden määrittämisen mukaisesti. Antibioottihoitoa on muutettava toistuvasti viljeltyjen tutkimusten tulosten mukaisesti ja riippuen kliinisestä vaikutuksesta. Samanaikaisesti määrätään ryhmän B vitamiineja. Lääkkeiden pistämisessä tulee ottaa huomioon synergian ja antagonismin mahdollisuus. On syytä muistaa, että synergismi ei ole yleismaailmallista, vaikka saman lajin mikro-organismeja. Lisäksi ajan myötä antibioottiresistenttien kantojen määrä kasvaa. Kun kyseessä on asianmukainen antibakteeristen lääkkeiden valinta, niiden yhdistelmä ei ainoastaan ​​estä mikro-organismien sopeutumista vaan myös ennalta bakteerisolujen kuoleman.

Ajoitus- ja hoito-ohjelmat riippuvat tulehdusprosessin luonteesta, sen sijainnista ja munuaisten toiminnallisesta kapasiteetista.

Nefrotoksisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat eniten pyelonefriitin taudinaiheuttajiin, tulisi käyttää tiukkojen indikaatioiden mukaan: kroonisen pyelonefriitin pahenemisen muiden lääkkeiden tehottomuuden ja munuaisten toiminnan säilyttämisen tapauksessa. Hoito on sama kuin primääriaktiivisella hyökkäyksellä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kahdenvälisen kroonisen pyelonefriitin vuoksi munuaiset eivät toimi riittävän hyvin ja lääkkeiden kertyminen vaikuttaa haitallisesti kehon tilaan.

Antibioottiterapia - etiotrooppinen menetelmä potilaille, joilla on pyelonefriitti. Se on osa anti-inflammatorista hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää reaktiivisia reaktioita estää proliferaatio, tuhoamaan fibroottiset esteet.

näkymät kroonisessa pyelonefriitissä riippuu taudin kestosta, prosessin aktiivisuudesta ja hyökkäysten taajuudesta sekä hoidon ajallisuudesta ja intensiteetistä. Ennuste tulee epäsuotuisaksi nefrogeenisen valtimotukosten verenpaineen ja munuaisten vajaatoiminnan etenemisen vuoksi.