Oireet ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Naiset

Jätä kommentti 6,043

Vähentää munuaisten toimintaa niiden suodatusominaisuuksien täydelliseen lopettamiseen ja kykyyn poistaa toksiinit kehosta - krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän taudin etiologia on seurausta siirretyistä taudeista tai kroonisten prosessien esiintymisestä elimistössä. Erityisesti tämä munuaisvaurio diagnosoidaan vanhuksille. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko yleinen munuaissairaus ja potilaiden määrä kasvaa vuosittain.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi ja syyt

  • Krooninen munuaissairaus - pyelo- tai glomerulonefriitti;
  • aineenvaihduntaprosessien systeeminen häiriö - vaskuliitti, kihti, nivelreuma;
  • kivien tai muiden tekijöiden (lima, pussi, veri) läsnäolo, jotka tukkivat ureteriä;
  • munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet;
  • lantion elinten kasvaimet, joissa uretri on puristettu;
  • virtsajärjestelmän kehittymisen häiriöt;
  • hormonaaliset sairaudet (diabetes mellitus);
  • sydän- ja verisuonitaudit (hypertensio);
  • muiden sairauksien komplikaatio (sokki, myrkyllinen myrkyllisyys, lääkkeet);
  • alkoholin ja huumeiden käyttö.

Tämän taudin patogeneesi on seurausta edellä luetelluista syistä, jotka kehittävät kroonisia vaurioita ja munuaiskudoksen rakenteellisia häiriöitä. Parenkymaakorjauksen prosessi on rikki, mikä johtaa toimivan munuaissolujen määrän vähenemiseen. Munuaiset pienenevät kooltaan, ryppyjä.

Taudin oireet ja oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnasta taustalla Munuaisten vajaatoiminnan poistamisesta toksiineja sekä ylläpidosta metabolisia prosesseja, jotka johtavat epäonnistumiseen kaikkien järjestelmien ja elimissä. Oireita kroonista munuaisten vajaatoimintaa ilmaistaan ​​aluksi hieman, mutta vuoden sairauden etenemisen jos potilaan huonovointisuus, väsymys, limakalvojen kuivumista, muutokset laboratoriotutkimukset, unettomuus, hermostunut nykiminen raajojen, vapina, tunnottomuus sormenpäillä. Taudin kehittymisen myötä oireet pahenevat. Munuaistyypin pysyvää turvotusta (aamu ja silmien ympärillä), kuiva iho, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, kohonnut verenpaine. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen kurssin vakavuudesta.

Luokittelu asteittain

  • CKD 1 vaihe - piilevä. Kulkee ilman vakavia oireita. Mitään potilaat eivät valittaa, paitsi lisääntynyt väsymys. Laboratoriotesteissä on pieni määrä proteiinia.
  • CKD 2 vaihetta - kompensoidaan. Potilailla on samoja valituksia, mutta ne näkyvät useammin. Virtsan ja veren laboratorioparametreihin liittyy muutoksia. Päivittäinen virtsa-annos (2,5 l) on havaittavissa.
  • CKD 3 vaiheet - ajoittainen. Munuaisten toiminta on edelleen vähentynyt. Verikokeissa kohonneita kreatiniinipitoisuuksia ja ureaa. Tilan huononeminen on havaittavissa.
  • CKD 4 vaiheet - kompensoidaan. Tämä sisäinen elin on vakava ja peruuttamaton muutos.
  • CKD st. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan 5 - terminaalinen vaihe on ominaista siitä, että munuaiset toimivat melkein kokonaan. Veressä on korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus. Electrolyte metabolismia munuaisissa muuttuu, uremia syntyy.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet luokitellaan elimen parenhaloon, sen erittimiin ja viiteen asteen vaurion määrään. Kroonisen munuaissairauden vaiheet erotetaan kahdesta kriteeristä: glomerulaarinen suodatusnopeus, kreatiniinipitoisuus ja proteiinitaso virtsassa.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu GFR: llä

Munuaisvaurio lapsilla

Krooninen munuaissairaus lapsilla on harvinaista, mutta jotkin tapaukset tapahtuvat. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska lapsuudessa tällaiset rikkomukset johtavat munuaisten vajaatoimintaan, mikä johtaa kuolemaan. Siksi CRF: n ja CKD: n havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa on tärkeä lasten päivähoidon tehtävä. Lasten CKD: n syyt ovat:

  • alhainen syntymäpaino;
  • keskosen;
  • kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
  • munuaisten laskimoveritulppa vastasyntyneissä;
  • siirretyt tartuntataudit;
  • perinnöllisyys.

Kroonisen sairauden luokitus aikuisilla ja CKD lapsilla on sama. Mutta tärkein merkki siitä, että lapsella on tämä vaiva on nefroottinen oireyhtymä, joka esiintyy kouluikäisillä lapsilla. Oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on munuaisten voimakas häiriintyminen ja sen seurauksena - voimakas myrkytys elimistössä. Kiireellistä sairaalahoitoa tarvitaan.

Taudin komplikaatiot

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, jonka yksi vaihe kulkee piilevillä oireilla ja toinen vaihe, jolla on vain vähän merkkejä taudista. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa on hoidettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa ei alkuvaiheessa ole ominaista syvällisistä muutoksista munuaiskudoksessa. Stage 5 CKD: ssä syntyy peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat ruumiin myrkytykseen ja potilaan tilan huononemiseen. Potilaat merkitty rytmihäiriö, albuminuria, kestävät verenpainetauti, anemia, sekavuus, jopa kooma, voi kehittyä nefrogeeninen verenpainetauti, verisuonisairauden, sydämen vajaatoiminta ja keuhkoödeema. CKD: n ja CRF: n paheneminen johtaa uremian syntymiseen. Tällöin virtsa, joka tulee veren sisään, johtaa uremisen sokin syntymiseen, mikä johtaa usein kuolemaan.

Taudin diagnosointi

CKD: n diagnoosi sisältää lääkäreiden kuulemista:

  • terapeutti;
  • urologi;
  • kardiologi;
  • endokrinologian;
  • optikko;
  • neuropatologi;
  • nephrologist.
CKD: n diagnoosiin kuuluu anamneesin kerääminen useiden asiantuntijoiden kuulemisen jälkeen ja melko objektiivinen tutkimus.

Lääkäri tekee perusteellisen historia (kaikki sairauden oireita, komorbiditeettien lapsilla - läsnäollessa fyysisen kehityksen viiveitä ja varsinkin suvussa).Obektivnoe Tutkimus sisältää perkussioita ja tunnustelu munuaisiin. Lapset - harjun tutkiminen, painon alijäämä, kasvuvauhti, lisääntynyt paine, anemian merkkejä jne. Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään analysoimalla:

  • Virtsan analysointi - pieni määrä proteiinia, vähentynyt tiheys, punasolujen, sylinterien ja lisääntynyt leukosyyttien määrä.
  • Verikokeita - leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin ja erytrosyyttien väheneminen.
  • Biokemiallinen analyysi - kreatiniinin, urean, typen, kaliumin ja kolesterolin lisääntyminen veressä. Vähentää proteiinia ja kalsiumia.
  • Glomerulusten suodatusnopeuden määrittäminen - laskettu kreatiniinin, iän, rodun, sukupuolen ja muiden tekijöiden verikokeiden perusteella.
  • Munuaisten ultraäänitutkimus ja virtsajärjestelmä auttavat näkemään munuaisen tilan.
  • MRI kuvaa munuaisen, sen komponenttien, virtsaputken ja rakon rakenteen.
  • Ultraääni dopplerografiassa arvioidaan munuaisten astia.
  • Zimnitskin tutkimus - näyttää munuaisten toiminnan tilan, ja näet virtsatulojen määrän aamulla ja iltapäivällä.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Aluksi kroonisen munuaissairauden hoidolla pyritään vähentämään verenpainetta, parantamaan virtsatuotantoa, vähentämään mahalaukun pH-arvoa ja normalisoimaan hivenaineita veressä. Myöhemmin, riippuen potilaan tilasta, nimittää hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. Tämän taudin takia et voi ylilataa, nostaa painovoimaa ja kärsiä stressaavista tilanteista. On erittäin tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Potilaat osoitettu ruokavalio № 7. Sen perusperiaatteet ovat: rajoitettu käyttö proteiinin, vähentää suolan määrän elintarvikkeissa ja fosforia, ja vähentävät kaliumin seuranta, ohjaus nesteen tuloa kehoon (enintään 2 litraa), valvonnan energiasisällöstä ruokaa.

Ravitsemus kroonisesta munuaissairaudesta

Proteiinin saannin rajoittamista suositellaan taudin alussa, enintään 1 g / kg, sitten - 0,8 g / kg ja jäljellä olevissa vaiheissa - 0,6 g / kg. Valvonta suolan saanti on tärkeä kohde ruokavalioon, koska ylitarjonta veren natriumpitoisuus johtaa verenpaineen ja turvotuksen, joten on suositeltavaa käyttää enintään kaksi grammaa päivässä. Rajoita myös ruumiin fosforin saanti 1 g: aan päivässä (rajoittaa elintarvikkeen saanti korkealla fosforipitoisuudella). Vähentää kalium elimistössä, mikä voi johtaa sydämen vajaatoimintaan, jättää ruokavaliosta kuivattuja hedelmiä, banaanit, avokadot, perunaa, yrttejä, pähkinöitä, suklaata, pavut. Ruoan energia-arvon tulisi olla 2,5-3 tuhatta kaloria. Potilaiden ruokavalio on murto-osa (5-6 kertaa pienissä annoksissa). Valikosta tulee olla runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, kuten kompotteja, keittoja jne. Ruoka on syötävä keitetyssä tai paistetussa muodossa.

Ruokavaliossa tulisi olla tällaisia ​​tuotteita:

  • vilja;
  • täysjyväleipä;
  • ruokavalio keitot;
  • vähärasvaisista lajikkeista peräisin olevat lihat ja kalatuotteet;
  • vihannekset ja hedelmät;
  • munat;
  • maito, tuorejuusto;
  • hyytelöt ja pähkinät;
  • Laimennettu mehu ja löysä tee;
  • mausteet.
  • suolaista ja mausteista ruokaa;
  • alkoholijuomia, voimakkaita teetä, kahvia.
  • sienet;
  • vihreät;
  • palkokasvit ja pasta;
  • savustettu ja säilötyt;
  • banaanit ja kuivatut hedelmät;
  • mausteet: sinappi ja piparjuuri;
  • valkosipulia ja retiisiä.
Takaisin sisältöön

Lääkehoito

  1. Vesitasapainon loukkausten poistamiseksi potilailta määrätään suonensisäisesti 5% glukoosi- tai NaCl-liuosta.
  2. Lisäämällä kaliumia anna 5% glukoosia yhdessä insuliinin ja kaliumglukonaatin kanssa 10%.
  3. Sorbentit - "Polysorb", "Smecta", "Atoxil".
  4. Diuretics - furosemidi, hypothiazide.
  5. Verenpainelääkkeet: ACE-estäjät - "Berlipril", "Captopril"; angiotensiinireseptorien estäjät - "Losartan", "Irbesartan"; kalsiumkanavien estäjät - "Verapamil", "Nifedipine".
  6. Erythropoietin anemia - "Eprex". Raudanvalmistus "Ferrum-lek".
  7. Antizotemicheskie-lääkkeet - Lespenefril, Hofitol.
  8. Lisääntynyt veren hyytyminen - "aspiriini", "klopidogreeli".
  9. Vitaminoterapia - Aevit, Polivit.
Takaisin sisältöön

Munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon lapsilla, sinun on tehtävä virtsa- ja verikokeita sekä tarkistaa hivenaineiden ja proteiinien pitoisuus kehossa. Jos tarvitset proteiinin korjausta, sille annetaan vain eläinperäinen alkuperä. On myös tarpeen seurata natriumia veressä. Kun kalsium on matalampi, määrätä lääkkeitä, joissa on kalsiumpitoisuuksia tabletoituna ja D-vitamiinia. Jos puhdistuma on hyvin alhainen, lapsille tulee antaa dialyysi. Tämä on hoito, jonka tarkoituksena on puhdistaa verta antamalla lääkettä. Menetelmän kiireellisyys perustuu siihen, että se auttaa taudin hoidossa sen kroonisissa muodoissa.

Peritoneaalidialyysi. Se tehdään kehon sisällä. Tämän toimenpiteen indikaatiot ovat hemodialyysin, veren koaguloitavuuden, sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien aiheuttama suvaitsemattomuus. Munuaisensiirto tapahtuu, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia ja elämä on tallennettava. Tällainen menetelmä voi pitkittää ihmisen elämää pitkään.

Elämä kroonisella sairaudella

Diagnoosi - krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu sairauden kehittymisestä edelleen. Ei ole helppoa tehdä tällaista diagnoosia, mutta krooninen munuaissairaus ei ole lause. Tulevaisuudessa potilaan on muutettava elämäntapaa. Hän voi tehdä lempityöään, opiskella, mutta sinun on mentävä dialyysiin. Sinun on ehdottomasti luovuttava tupakoinnista, varo paineesta. Lisäksi jokaiselle potilaalle annetaan ruokavalio, jossa valikkoa suunnitellaan laskemalla proteiinin, vitamiinien, hivenaineiden, nesteen ja kaloreiden määrä, joita hänen pitäisi kuluttaa päivässä. Lääkäri kehittää joukon harjoituksia, joita sinun on tehtävä joka päivä terveyden ylläpitämiseksi. Pakollinen kohta on pitää yhteyttä lääkäriisi estämään komplikaatioiden esiintyminen ja taudin eteneminen.

Hoito folk korjaustoimenpiteillä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytetään infuusiota takakannen juuresta. Root hienonnettu, ota hänen rkl ja kaada lasillinen kuumaa vettä. Infuusio valmistetaan illalla ja aamulla kulutetaan. Juo useissa vastaanottoissa yhden päivän aikana. Maissin stigmeja käytetään myös munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sinun täytyy ottaa 3 rkl murskattua maissin stigmeja ja panna litraan kuumaa vettä. Kypsennä vähän lämpöä 30 minuutin ajan, tyhjennä. Juo juomaan ¼ cup 4 kertaa päivässä. Käytä myös tinktuuraa echinacea, pellavaa, tilliä siemeniä, motherwort, Hawthorn, lantion. Hoitoa folk korjaustoimenpiteitä käytetään CKD 1 ja 2 astetta.

Ennuste potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Taudin ennuste riippuu hoidon laadusta, taudin vaiheesta, komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Taudin jatkuva ennuste riippuu potilasta: kuinka hän johtaa hänen elinikäänsä ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Hemodialyysin ja munuaisensiirron laajamittaisen käytön jälkeen tappava tulos on harvinaisempi. Nykyaikaiset hoitomenetelmät (jotka liittyvät nefrologiaan) auttavat poistamaan nämä oireyhtymät ja jatkamaan elämää kroonista munuaissairautta sairastaville potilaille 20 vuoteen.

Ehkäisy ja neuvonta

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisyssä tärkein asia on selvittää sairaudet, jotka voivat aiheuttaa sairauden. Ennaltaehkäisyn tärkein tehtävä on noudattaa kliinisiä suosituksia vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lääkärin havainnointi on jokaiselle potilaalle. Tämä auttaa seuraamaan taudin kulkua ja estämään sen etenemistä sekä säätämään ruokavaliota ja hoitoa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on suoritettava testi kolmen kuukauden välein ja säännöllisin väliajoin - kerran kuukaudessa. On suositeltavaa, että potilaat, joilla on tämä sairaus, käyvät lomakohteissa: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski kivennäisvesi ja muut.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta¼ - munuaisten toimintahäiriöiden asteittainen lopettaminen, mikä johtuu kroonisesta munuaissairaudesta johtuvien nefronien kuolemasta. Munuaisten toiminnan asteittainen heikentyminen johtaa organismin elintärkeän aktiivisuuden häiriintymiseen, komplikaatioiden esiintymiseen eri elimistä ja järjestelmistä. CRF: n latentteja, kompensoituneita, ajoittaisia ​​ja terminaalisia vaiheita. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden diagnoosiin kuuluvat kliiniset ja biokemialliset analyysit, Rebergin ja Zimnitskin näytteet, munuaisten ultraäänitutkimus, munuaisten ultraäänitutkimukset. CRF: n hoito perustuu taustalla olevan taudin hoidossa, oireenmukaisessa hoidossa ja toistuvien ekstrakorporaalisen hemokorvauskurssin hoidossa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) - suodatus ja peruuttamatonta vahinkoa excretory munuaisten toiminta jopa täydentää päättymisestä johtuen munuaisten kudoksen tuhoutumista. CRF: llä on progressiivinen kurssi, alkuvaiheessa ilmenee yleinen huonovointisuus. Lisääntymisen kanssa kroonista munuaisten vajaatoimintaa - vaikeita myrkytysoireita: väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, iho - kuiva, vaaleankeltainen. Sharp, joskus nolla, vähentää diureesia. Myöhemmissä vaiheissa kehittämiseen sydämen vajaatoiminnan, verenvuototaipumusta, keuhkopöhön, enkefalopatia, ureeminen kooma. Hemodialyysi ja munuaisensiirto ovat osoitettuja.

Etiologia, patogeneesi

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa saattaa tulla lopputulokseen krooninen glomerulonefriitti, nefriitti systeemisairaudet, perinnöllinen munuaistulehdus, krooninen pyelonefriitti, diabeettisen glomeruloskleroosi, munuaisten amyloidoosi, polykystinen munuaissairaus, nefroangioskleroz ja muita sairauksia, jotka vaikuttavat molempiin munuaisiin tai ainoa munuainen.

Patogeneesi perustuu nefronien progressiiviseen kuolemaan. Aluksi munuaisprosessit eivät ole tehokkaita, mutta munuaisten toiminta on heikentynyt. Morfologinen kuva määräytyy taustalla olevan taudin varalta. Histologinen tutkimus osoittaa parenkyyn kuoleman, joka korvataan sidekudoksella.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä potilaalle edeltää kroonisen munuaissairauden kesto, joka kestää 2-10 vuotta tai kauemmin. Munuaissaudin kulku ennen CRF: n kehittymisen alkamista voidaan ehdollisesti jakaa useisiin vaiheisiin. Näiden vaiheiden määrittely on käytännöllistä, koska se vaikuttaa hoidon taktiikan valintaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokitus

Seuraavat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet eroavat toisistaan:

  1. piilevä. Se virtaa ilman merkittäviä oireita. Yleensä se paljastuu vain syvällisten kliinisten tutkimusten tuloksista. Glomerulaarinen suodatus pienenee 50-60 ml / min, jaksollista proteinuriaa havaitaan.
  2. kompensoidaan. Potilas on huolissaan väsymyksestä, kuivumisen tunteesta suussa. Lisää virtsan määrää pienentämällä sen suhteellista tiheyttä. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 49-30 ml / min. Lisääntynyt kreatiniinin ja urean taso.
  3. ajoittainen. Kliinisten oireiden vakavuus kasvaa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa lisäävät komplikaatiot. Potilaan tila muuttuu aaltoilevaksi. Glomerulaarisuodatuksen väheneminen 29 - 15 ml / min, asidoosi, kreatiniinipitoisuuden nousu pysyvästi.
  4. pääte. Se on jaettu neljään jaksoon:
  • I. Diuresis yli 1 litra päivässä. Glomerulaarinen suodatus 14 - 10 ml / min;
  • II. Virtsaan tuotannon tilavuus pienenee 500 ml: aan, hypernatremiaa ja hyperkalsemiaa esiintyy, nesteretentiaasin merkkejä kasvaa, dekompensoitua asidoosia;
  • Mb. Oireista tulee voimakkaampia, tyypillisiä sydämen vajaatoiminta, maksan ja keuhkojen ruuhkautuminen;
  • III. Ureeminen kehittyy vakava myrkytys, hyperkalemia, gipermagniemiya, hypokloremia, hyponatremian, progressiivinen sydämen vajaatoiminta, moniherakalvotulehduksen, rappeutumista maksan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan elinten ja järjestelmien vaurioita

  • Veren muutokset: Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvä anemia johtuu sekä hematopoieesin sorrasta että punasolujen eliniän vähenemisestä. Koaguloitumisen ristiriitoja ovat: verenvuodon pidentyminen, trombosytopenia, protrombiinin määrän väheneminen.
  • Sydämen ja keuhkojen komplikaatiot:valtimoverenpainetauti (yli puolet potilaista), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, perikardiitti, sydänlihastulehdus. Myöhemmissä vaiheissa kehittyy ureminen pneumoniitti.
  • Neurologiset muutokset: keskushermoston sivuilta varhaisvaiheissa - poissaolot ja unihäiriöt, myöhästyminen, sekavuus, joissakin tapauksissa delirium ja aistiharhat. Kehon ääreishermostosta - perifeerinen polyneuropatia.
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt: alkuvaiheessa - ruokahalun, suun kuivumisen. Myöhemmin on eructation, pahoinvointi, oksentelu, stomatitis. Lihaksen ärsytyksen seurauksena aineenvaihduntatuotteiden jakautuminen aiheuttaa enterokoliittia ja atrofista gastriittia. Vatsassa ja suolistossa on pinnallisia haavaumia, jotka usein tulevat verenvuodon lähteiksi.
  • Tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt: CKD: lle on tunnusomaista erilaiset osteodystrofian muodot (osteoporoosi, osteoskleroosi, osteomalacia, fibroosi osteitis). Osteodystrofian kliiniset oireet ovat spontaaneja murtumia, luuston muodonmuutoksia, nikamien puristusta, niveltulehdusta, luiden ja lihasten kipua.
  • Immuunijärjestelmän häiriöt: Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy lymfosytopenia. Vähentynyt immuniteetti aiheuttaa märkivän septisen komplikaatioiden suurta esiintymistä.

CRF: n oireet

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa edeltävänä aikana munuaisprosessit jatkuvat. Glomerulaarisuodatuksen tasoa ja tubulaarista reabsorptiota ei ole loukattu. Myöhemmin glomerulaarinen suodatus vähenee vähitellen, munuaiset menettävät kykyä keskittyä virtsaan, munuaisten prosessit alkavat kärsiä. Tässä vaiheessa homeostaasi ei ole vielä rikki. Jatkossa toimivien nefronien määrä vähenee edelleen ja glomerulaarisuodatuksen laskiessa 50-60 ml / min, potilaalla on ensimmäiset CRF-merkkejä.

Potilaat, joilla on piilevä vaihe CRF-valituksista, eivät yleensä näy. Joissakin tapauksissa he havaitsevat huonosti ilmaistun heikkouden ja heikentävät tehokkuutta. Potilaille, joilla on CRF-hoito kompensoidussa vaiheessa, huolestuttaa työkyvyn väheneminen, lisääntynyt väsymys, säännöllinen suun kuivuminen. CRF: n ajoittaisen vaiheen oireet muuttuvat voimakkaammiksi. Heikkous lisääntyy, potilaat valittavat jatkuvaa janoa ja suun kuivumista. Appetite on vähentynyt. Ihon vaalea, kuiva.

CRF: n terminaalivaiheessa olevat potilaat menettävät painonsa, ihonsa muuttuu harmahtavaksi, heikoksi. Kutinaa ihon kutinaa, vähentynyt lihasääni, vapina kädet ja sormet, vähäisempi nykiminen lihaksia. Jano ja kuiva suu pahenevat. Potilaat ovat apaattisia, uninen, eivät voi keskittyä.

Päihtymyksen kasvulla on suotuisan ammoniakin tuoksu, pahoinvointi ja oksentelu. Apatiajaksot korvataan jännityksellä, potilas on estynyt, riittämätön. Tyypillisiä ovat dystrofia, hypotermia, äänihuulisuus, ruokahaluttomuus, aphtasstomatitis. Vatsa on turvonnut, usein oksentelu, ripuli. Tuoli on tumma, hyökkäävä. Potilaat valittavat kivuliasta kutinaa ja usein lihasten nykimistä. Anemia lisääntyy, hemorrhagista oireyhtymää kehittyy ja munuaisten osteodystrofia kehittyy. Tyypillisiä ilmenemismuotoja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa ovat myokardiitti, perikardiitti, enkefalopatia, keuhkopöhön, askites, gastrointestinaalista verenvuotoa, ureeminen kooma.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

Jos epäilet, että kehitys kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla tulisi neuvotella nephrologist ja laboratoriotestien tekemisestä: biokemialliset verestä ja virtsanäytteen Rehbergin. Diagnoosin perustana on glomerulusuodatuksen taso, kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousu.

Zimnitskyn testiä tehdessään isohyposteurami ilmenee. Munuaisten ultraäänitutkimus osoittaa, että parenchyma paksuus pienenee ja munuaisten koko pienenee. Munasarjojen UZDG: llä on havaittavissa epäorgaanisten ja tärkeimpien munuaisten verenvirtaus. Röntgenkontrastin urografiaa tulee käyttää varoen monien varjoaineiden munuaispotoksisuuden vuoksi.

CRF: n hoito

Moderni urologialla on runsaasti mahdollisuuksia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Oikea-aikainen hoito, jonka tarkoituksena on pysyvän remission saavuttaminen, hidastaa merkittävästi CRF: n kehittymistä ja viivästyttää vaikeiden kliinisten oireiden ilmaantumista. Kun hoitoa hoidetaan CRF: n varhaisessa vaiheessa olevalle potilaalle, erityistä huomiota kiinnitetään toimenpiteisiin taudin etenemisen estämiseksi.

Taustalla olevan taudin hoito jatkuu, vaikka munuaisprosessit olisivat ristiriidassa, mutta tämän ajanjakson aikana oireenmukaisen hoidon merkitys kasvaa. Potilas tarvitsee erityistä ruokavaliota. Tarvittaessa määrätä antibakteerisia ja verenpainelääkkeitä. Sanatorion ja kylpylähoito näytetään. Sen on valvottava glomerulusuodatuksen tasoa, munuaisten pitoisuusfunktiota, munuaisten verenkiertoa, urean pitoisuutta ja kreatiniinia.

Kun kyseessä on homeostaattinen häiriö, suoritetaan happopohjaisen koostumuksen, atsotemian ja vesisuolan tasapainotilan korjaus. Oireellinen hoito koostuu aneemisten, verenvuotojen ja verenpainetta alentavien oireyhtymien hoidosta, normaalin sydämen toiminnan ylläpitämisestä.

ruokavalio

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on määrätty runsas-kalori (noin 3000 kaloria) vähän proteiineja ruokavaliota, joka sisältää välttämättömiä aminohappoja. On välttämätöntä vähentää suolan määrää (2-3 g / vrk) ja vakavan hypertension kehittymistä - siirtää potilas suolatonta ruokavaliota.

Ruokavalion sisältämä proteiinipitoisuus munuaisten toimintahäiriön asteen mukaan:

  1. glomerulaarinen suodatus alle 50 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 30-40 g / päivä;
  2. glomerulaarinen suodatus alle 20 ml / min. Proteiinimäärä vähenee 20-24 g / vrk.

Oireellinen hoito

Munuaisten osteodystrofiaa kehittämällä määrätään D-vitamiinia ja kalsiumglukonaattia. On syytä muistaa, että D-vitamiinin suurilla annoksilla hyperfosfatemian aiheuttamat sisäelinten kalkkeutumisen vaaraa. Hyperfosfatemian poistamiseksi on määrätty sorbitoli + alumiinihydroksidi. Hoidon aikana seurataan veren fosforin ja kalsiumin määrää.

Happo-emäskoostumuksen korjaus suoritetaan 5% natriumvetykarbonaatin liuoksella suonensisäisesti. Oliguria-hoidossa virtsatuotteen määrän lisäämiseksi furosemidiä annetaan annoksena, joka tarjoaa polyuriaa. Verenpaineen normalisoimiseksi tavallisia verenpainelääkkeitä käytetään yhdessä furosemidin kanssa.

Anemiaa annetaan rautavalmisteita, foolihappoa ja androgeenien, pienenee 25% hematokriitti suorittaa murto siirron punasoluja. Kemoterapeuttisten lääkkeiden ja antibioottien annostus määräytyy erittymismenetelmän mukaan. Sulfonamidien, kefaloridiinin, metisilliinin, ampisilliinin ja penisilliinin annoksia vähennetään 2-3 kertaa. Kun vastaanotetaan polymyksiini, neomysiini, ja streptomysiiniä monomycin jopa pieninä annoksina mahdollisia komplikaatioita (neuriitti akustisen hermo, jne.). CRF-potilaat ovat nitrofuraanien vasta-aiheisia johdannaisia.

Käytä glykosideja sydämen vajaatoiminnan hoidossa varoen. Annostus vähenee, erityisesti hypokalemian kehittymisen myötä. Potilaat, joilla on jaksottainen vaihe CRF: n pahenemisvaiheessa, määrätään hemodialyysistä. Potilaan tilan parantamisen jälkeen ne siirretään uudelleen konservatiiviseen hoitoon. Tehokkaasti plasmapereesin toistuvien kurssien nimittäminen.

Terminaalivaiheen alkamisajankohdasta ja oireenmukaisen hoidon vaikutuksen puuttumisesta potilaalle määrätään säännöllinen hemodialyysi (2-3 kertaa viikossa). Siirto hemodialyysiin suositellaan, kun kreatiniinipuhdistuma pienenee alle 10 ml / min ja plasman pitoisuuden nousu 0,1 g / l: iin. Valitsemalla taktiikka hoidon, on syytä huomata, että kehitys komplikaatioita potilailla, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi vähentää vaikutus ja poistetaan mahdollisuus munuaissiirto.

Vakaa kuntoutus ja merkittävä eliniän pidentyminen ovat mahdollisia ajankohtaisella hemodialyysillä tai munuaisensiirrolla. Päätelmät mahdollisuudesta suorittaa tällaiset hoidot hyväksytään transplantologeilta ja hemodialyysikeskusten lääkäreiltä.

Oireet ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

Glomerulaarisen juxtaglomerulaarisen laitteen peruuttamaton kuolema voidaan jäljittää noin 200 ihmisellä miljoonasta väestöstä. Kehittyneissä maissa esiintymistiheys on jonkin verran matalampi. Taudin esiintyvyys maailmassa ei kuitenkaan vähene merkittävästi. Päinvastoin, joissakin maissa on taipumus lisätä tubulaarisen nekroosin esiintyvyyttä.

Asiantuntijat yhdistävät patologian toksisten lääkkeiden käytön kanssa.

Oireet ja hoito

Lapset sairastavat kroonista munuaisten vajaatoimintaa (CRF) johtuen perinnöllisistä (perinnöllisistä) nefropatiasta, jotka johtuvat refluksi-nefropatiaa aiheuttavasta oireyhtymästä, Alportista, kystinoosista.

Aikuisilla, aiheuttava tekijä on diabeettinen nefropatia, progressiivinen pyelonefriitti, systeeminen sidekudossairaus. Toiseksi korkein esiintyminen asteittainen tuhoutuminen toiminnallisten nephrons vastaan ​​muita sairauksia kihti (virtsahappo aineenvaihdunnan häiriö), diabetes, jatkuvaa verenpaineen nousu, virtsanjohtimen tuumori, parenkymaalisten munuaisvaltimon.

Lääkärit huomauttavat, että diabeettisen munuaisten vajaatoiminnan havaitsemistapausten määrä on lisääntynyt, koska se on tärkein syy vakavien virtsatieinfektioiden muutoksien vuoksi. Lääketieteellisen käytännön ansiosta veren puhdistaminen toksiinien, virtsahapon, avulla oli mahdollista pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämää. Tämä luokka muutti merkittävästi lääketieteellisiä tilastotietoja kuolleisuudesta munuaispatologiassa yhdistettynä sydän- ja verisuonitauteihin. Kuolemien esiintyvyys lisääntyy, mikä liittyy sydänsairauksien lisääntymiseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet kehittyvät useita tusinaa vuotta. Jopa yhdistetty lääketieteellinen hoito ei edistä ehkäistä kuolemaa munuaisten tai sydän- ja verisuonitautien vuoksi.

Molempien nosologisten muotojen yhteensopivuus ihmisväestössä lisääntyy sydänsairauksien etenemisen yhteydessä lisääntyvien rasitusten ja ympäristön pilaantumisen taustalla.

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta lasten ja vanhusten välillä on merkittävä ero.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet lapsilla

Taudin alkuvaiheita lapsilla on vaikeasti tunnistettavissa piilevän virtauksen vuoksi. Ensimmäiset patologian merkit ovat epäspesifinen työkapasiteetin väheneminen, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, periodinen pahoinvointi.

Vain vahvistaa diagnoosin luvan laboratoriokokeisiin virtsan, mutta piilossa testi osoittaa Nosologia munuainen, mikä voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Syksyllä lihasjänteys, pahoinvointi, vatsakipu esiintyä ruokittujen pikkulasten pikkulasten johtuu allergisia reaktioita ruoka, siis, on vaikea havaita ajoissa "munuaisten" ongelmia.

Muita lapsen munuaisten vajaatoiminnan epäspesifisiä oireita ovat päänsäryt, ihon turgorin heikkeneminen, ihon palloroituminen.

Vaarana on immuniteetin alentaminen, mikä lisää tartuntatautien riskin kasvamista. Patologia johtaa paitsi munuaisten infektioiden pahenemiseen myös akuutin hengitystieinfektioiden lisääntymiseen.

Laboratoriotutkimukset eivät osoita CRF: n ominaispiirteiden muutoksia veren urean ja kreatiniinin pitoisuuksissa. Laboratoriokokeissa tapahtuu vain määräaikaistarkastelu.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevän vaiheen kesto lapsilla voi kestää useita vuosia. Aikavälillä voi esiintyä säännöllistä kreatiniinipitoisuutta ja ureaa. Munuaisten toiminnallisuuden heikkenemisen aikana myrkytys pahenee, jolloin ilmenee uremisia oireita. Maksan ja sydämen vaurioituminen aiheuttaa ihon ikierityksen erityisiä merkkejä, sydämen supistumisten rytmin lisääntyminen.

Piilevä taudin vaiheesta lapsilla siirryttäessä korjattuun mukana paitsi pahenemisen oireita, mutta myös alkuperäisen ilmenemismuotoja uremia monistetaan suun kuivumista, väsymystä voimistuu, lisäominaisuuksia näkyvät kateellinen iho, lihasten nykimistä. Oireiden epäjohdonmukaisuus aiheuttaa syklisen virtauksen muutoksessa pahentumisissa ja remissioissa.

Jos lapsen CPD havaitaan tasoitusvaiheessa, konservatiivinen hoito estää patologian kulkeutumisen loppuvaiheeseen.

Taudin viimeinen vaihe diagnosoidaan, kun havaitaan aneeminen oireyhtymä, uremia, lisääntynyt kreatiniini- ja ureapitoisuus. Liiallinen päihtymys lapsilla ja aikuisilla johtaa aivojen häiriöihin, psykooseihin, aivokuoren hyperexcitointiin jaksottaisilla estovaiheilla.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheeseen liittyy jatkuvia oireita:

  1. Comatose-tila;
  2. Lisääntynyt uneliaisuus;
  3. jano;
  4. Hengitysongelma;
  5. Heikko lihasaktiviteetti;
  6. Polttava tunne jalkoissa;
  7. Dyspeptiset häiriöt pahoinvointi ja oksentelu;
  8. Ammoniakin hajun ilmeneminen hengityksen aikana;
  9. Sydämen rytmihäiriöt;
  10. Tulehdusmuutokset suuontelossa.

Immuunireaktiivisuuden heikkeneminen lisää bakteeri-infektion todennäköisyyttä. Kliiniseen munuaisten vajaatoimintaan ei voida aloittaa lopulliseen vaiheeseen asti, koska patologian taustalla on peruuttamattomia muutoksia.

Kuolleisuus yli 80% toiminnallisista nefreoneista johtaa vakavaan atsotemiaan, jossa kaikki sisäelimet vaikuttavat. CRF: n tappava tulos ei johdu munuaisten tappioista, vaan hepato-oireyhtymän, sydän- ja verisuonien, hengitysteiden polyorgaanisesta riittämättömyydestä.

Luokitukset (kansainväliset ja kotimaiset)

Jokainen lääkäri valitsee helpommin luokituksen, jonka avulla voit nopeasti määrittää täydellisen diagnoosin, jotta taudin laatu voidaan hoitaa.

Kotimaiset luokitukset perustuvat laboratoriokokeiden ominaisuuksiin jokaisen nosologian vaiheessa (kreatiniini, urea). Ratner käytti luokittelua ensimmäistä kertaa vuonna 1977.

CRF: n vaiheet kreatiniinille:

  • Ensimmäisen vaiheen kreatiniinipitoisuus on 176-442 mmol / l ilman vakavia sisäelinten aiheuttamia vaurioita.
  • Vaiheen 2 kreatiniini välillä 443-884 mmol / l kliinisissä oireissa;
  • Vaihe 3: creatinineemia 885-1326 mmol / l;
  • Vaihe 4 on yli 1327 mmol / l.

Taudin hoidon laadun dynaamisessa seurannassa arvioidaan glomerulusten suodatusnopeus. Jotkut nefrologit perustuvat muihin atsotemian parametreihin.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet glomerulussuodatuksen mukaan:

  • Munuaiskudoksen suodatustoiminnan alustava esiintyvyys on enintään 50%;
  • Suodatuksen laadun konservatiivinen heikentyminen on alueella 20 - 50 prosenttia vaaditusta tasosta;
  • Liittimen nopeus vaaditusta tasosta ei ylitä 20%.

Kuvattu luokitus perustuu munuaisten regeneroinnin ominaisuuksiin. Käytännön tutkimukset osoittavat, että munuaisten vajaatoiminta (akuutti ja krooninen) ilmenee, kun vain 20% juxtaglomerulaarisesta laitteesta säilyy.

Munuaispuheenpohjalla on korkea regeneratiiviset kyvyt. Korvaavat mahdollisuudet päättyvät kuoleman jälkeen 4/5 kudosta. Tällaiset ominaisuudet johtuvat tarpeesta arvioida munuaiskudoksen suorituskykyä glomerulussuodatusnopeuden perusteella.

Korvatun tai kompensoidun vaiheen munuaisten puutteeseen liittyy paitsi kreatiniinin lisäksi myös urean pitoisuus, joka vaihtelee suhteessa reabsorptiomuutoksen luonteeseen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet nefronivaurion lokalisoinnissa:

  1. Osittain liittyy lievää tai yleistä munuaisten vajaatoimintaa;
  2. Homeostaattisten häiriöiden kokonaisuus, joka on erilaisten juxtaglomerulaaristen nefronien patologisten muutosten taustalla;
  3. Terminaalista on ominaista useimpien funktionaalisten kudosten toimintahäiriö, joka ei pysty kompensoimaan patologisten häiriöiden kompleksia. Suodatusnopeus tässä vaiheessa ei ylitä 15 ml minuutissa.

Kansainvälinen lääkäriyhdistys kehitti vuonna 2002 yhden kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelun, jota suositellaan laajalle levittämiselle nefrologien käytölle.

Kroonisessa vaurio-osassa ymmärretään patologian yleisyys yli 3 kuukautta, jaksotetut remissions, exacerbations. Glomerulussuodatuksen määrä ei aina ole ratkaiseva tekijä munuaissairauden vaiheen määrittämisessä kansainvälisten suositusten mukaisesti.

Eurooppalaiset asiantuntijat mieluummin käyttävät yhdistettyä luokitusta klinikalla ottaen huomioon suodatuksen nopeudet ja oireet (ml / minuutti):

  • Glomerulien vaiheen I suodatusnopeus noin 290 ml minuutissa, mikroalbuminuria ja nefronivahinko;
  • II vaiheessa, jolloin suodatusnopeus laski 60-90 ml minuutissa mikroalbuminurian merkkien, munuaiskudoksen vaurion, kanssa;
  • Suodatuskapasiteetin pienentäminen on alle 30 - 60 ml minuutissa III vaiheessa;
  • IV vaiheen suodatustaso 15-30 ml / min;
  • V-vaihe (terminaali) alle 15 ml / minuutti.

Kreatiniinipuhdistuman tarkat tiedot määritetään Schwartzin kaavalla ottaen huomioon potilaan kasvu ja tämän yhdisteen pitoisuus veressä.

Eräs kaava on kehitetty puhdistuman analysoimiseksi ottaen huomioon kasvu, kreatiniinipitoisuus, erityinen kerroin, joka on erilainen eri ikäisille lapsille. Iän kertoimet eroavat toisistaan ​​2-12-vuotiailla, 13-18-vuotiailla.

Jälkimmäinen lähestymistapa on järkevämpää, koska munuaiskudoksen määrä vaihtelee lapsessa korkeuden, sukupuolen, iän ominaisuuksien ja kudosten kypsymisen asteen mukaan.

Tilastojen mukaan lapsen anatomiset munuaiset muuttuvat samankaltaisiksi aikuisen elinten toimivuudessa kahden vuoden kuluttua.

Ikäryhmän kreatiniinipitoisuuden eroavuudet:

  • Ensimmäinen viikko on 41115 ml minuutissa;
  • 2-7 viikko 6620 ml / minuutti;
  • Yli 8 viikkoa 96120 ml / minuutti;
  • Lapsella 2-13 vuotta 133127 ml / min;
  • 14-20 vuotta (pojilla) 140130 ml / min, samanikäisten tyttöjen taso on 126120 ml / min.

Jos lääkärit käyttävät avohoitoprofiilia, CRF-oireiden luokittelu on helpompaa:

  • Varhaisessa vaiheessa yksittäisiä paineita, yöllistä virtsaamista, suodatuksen nopeutta, lievää anemiaa, erytropoietiinipitoisuuden vähenemistä;
  • Munuaisten vajaatoiminnan konservatiiviseen vaiheeseen on ominaista voimakkaampi yöllinen virtsaaminen, vakava väsymys, vähentynyt paino. Tässä vaiheessa lapsilla on aneeminen ja hypertensiivinen oireyhtymä. Riippuen taudin vakavuudesta, veren myrkytyksen aste, jotkut potilaat ovat suositeltavia dialyysimenetelmiä;
  • Terminaalivaiheeseen liittyy oliguria, jossa suodatusaste pienenee alle 20 ml / min. Munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen kliiniset oireet lieventävät ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, suun kuivumista, janoa. Taustaa vasten monielinvaurio vahinkoa, on olemassa monia erilaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka yhdessä pahentaa taudin ulkonäkö toonisia kouristuksia, vasemman kammion vajaatoiminta, merkittävä lasku näkökyky. Maksan tappio johtaa lisääntyneeseen ihon keltaisuuteen, verenvuodon esiintymiseen, selkärangan kipuautiin, verenvuotoihin nenältä.

CRF: n vaiheiden eteneminen riippuu toissijaisista komplikaatioista sisäelimistä. Taudin taustalla on kohonnut verenpaine, diabetes mellitus. Samanaikaisia ​​komplikaatioita seuraa virtsatieinfektiot, beriberi-D, lisäkilpirauhashormonin erittyminen. Patologian taustalla esiintyy anemia, koska munuaiskudosta ei ole saatu riittävästi erytropoietiinia.

3-vaiheessa suodatuskapasiteetin pienentäminen, jano, yön yliherkkyyden hallitseminen, kohonnut verenpainetauti ovat ominaisia. Monet naiset kehittävät anemiaa. Oireiden monimutkaisuus johtaa liialliseen väsymykseen, lisääntyneeseen liikuntaan.

CRF: n neljännestä vaiheesta havaitaan hypertensioa, hypertrofisia muutoksia vasemman kammion sisällä.

Viidennessä vaiheessa on pakko suorittaa korvaushoito hemodialyysillä, koska korkea atsotemia ilman intensiivisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä johtaa moninkertaisen elimen vaurioitumiseen. Ainoa tapa parantaa radikaalisti tautia on munuaisensiirto.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta lapsilla johtaa nopeaan etenemiseen taustalla pienentyneen immuniteetin vuoksi. Pahentaa keuhkokuumeen, pyelo- ja glomerulonefriitin sekundaaristen infektioiden kulkua.

Heikentynyt munuaisten vajaatoiminta ja patologia

Kun putkimainen reabsorptiota, suodatusta vähennetään merkittävästi, tapahtuu dekompensaatiovaihe, johon liittyy lukuisia oireita akuutista vakavuudesta:

  • Homeostaattinen epätasapaino;
  • Useiden elinten vika;
  • Enkefalopatia.

Hajoamisvaihe esiintyy taustalla, kun varastotoiminnan puutteesta on vähentynyt yli 80% glomeruluksen (nefronit) kuoleman taustalla.

Kuvailtaessa, mitä on kompensoimaton krooninen munuaisten vajaatoiminta, on huomattava, että asiantuntijat kiinnittävät suurta huomiota laboratorion indikaattoreihin taudin kulun seurannasta ja määrittävät hoidon tehokkuuden. Myös kliiniset oireet ovat tärkeitä, ja ne yhdistetään veren ja virtsan yleisen analyysin indikaattoreiden kanssa optimaalisen hoidon valitsemiseen. Urean ja kreatiniinin tasot ovat tärkeä merkitys taudin etenemiselle.

Miten määritetään krooninen munuaisten vajaatoiminta

CRF-vaiheen määrittämiseksi lääkäreitä ohjaavat virtsan ja veren laboratoriotestit, jotka osoittavat homeostaattisten ja biokemiallisten sairauksien asteen. Tärkeä kriteeri yleiselle verikokeelle on runsaasti virtsa (polyuria), yö-virtsaaminen (nocturia). Lapsiperusteita on vaikea arvioida ilman vanhempien asianmukaista valvontaa. On helpompi havaita päivittäisen diureesin voimakas väheneminen kuin virtsan määrän lisääntyminen. Muita merkkejä proteiinin, sylinterien, erytrosyyttien esiintymisestä virtsassa.

Epäsuora kompensoiva munuaisten vajaatoiminta ilmenee kreatiniinin suodatusnopeudella, joka on 30 - 80 ml / min, glomerulaarinen suodatus 10-15 ml / min. Piilevä vaihe havaitaan harvoin erityisklinikan puuttumisen vuoksi. Taakanpuutteen mukana seuraa metabolinen asidoosi, patologiset muutokset kemiallisten yhdisteiden aineenvaihdunnassa.

Kreatiniinipitoisuus kohoaa latentissä vaiheessa, mutta se ei ole vakaa indikaattori, mikä vaikeuttaa taudin diagnosointia ajoissa.

Etenemisen krooninen munuaisten vajaatoiminta lisää veren konsentraatio typpiyhdisteitä, taso natrium, kalsium, fosfori, magnesium, lipidejä, beeta-2-mikroglobuliini, glukoosi. Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on ominaista lisääntynyt myrkyllisen aineen indikaattorin sisältö.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaihe on se

Kotoperäiset nefrologit käyttävät glomerulusten suodatusnopeuksia kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheen tunnistamiseksi, koska ehto poistuu vain terveiden munuaisten siirtämisestä, muuten kuolema on väistämätöntä. Jo jonkin aikaa potilaan terveyttä voidaan tukea

Glomerulaarisuodatuksen taso on erilainen kriteeri hoitomenetelmän valinnassa (konservatiivinen, kirurginen). Toimenpide osoitetaan glomerulaarisella suodatusnopeudella alle 10 ml minuutissa.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi

CRF: n havaitseminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa pitkään piilevän ajan vuoksi. Heikko oireyhtymä 3-5 vuotta ei salli diagnosoida tautitapausta. Polymorfismi ilmenemismuotoja näkyy sen kompensointiasteen, mutta kliiniset oireet voivat kadota alla "naamiot" muiden sairauksien verenpainetauti, kihti, aneeminen ja asthenovegetative oireyhtymä.

Ensimmäinen kliininen ilmeneminen munuaisten vajaatoiminnasta voi olla metabolisia ja myrkyllisiä reaktioita, jotka johtuvat lääkkeiden farmaseuttisten vaikutusten rikkomisesta.

Instrumentaalisten menetelmien (ultraääni, radiologinen) diagnostinen arvo nosologiassa on jonkin verran pienempi kuin laboratoriotesteissä.

Panoraama laukaus rinnassa CT paljastaa tiheyden pienenemiseen munuaisten kudos, joka on osoitus siitä, kuinka Sidekudoskasvainten kasvaimet, jotka johtuvat morfologiset oireyhtymä "toissijainen supistui munuainen."

Jos instrumentaaliset menetelmät osoittavat munuaiskudoksen fysiologisten ulottuvuuksien säilyttämisen, vaaditaan aktiivinen tulehdusprosessi, joka vaatii hoitoa konservatiivisilla menetelmillä. Tilanne on havaittu tuberkuloosipotilailla, paiseissa, kasvaimissa, virtsarakon eritteissä.

Laboratoriotutkimuksilla on tärkeä merkitys munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa. Yleisimpiä menetelmiä ovat virtsan suhteellinen tiheys, kreatiniinipitoisuuden arviointi.

Zimnitskyn testi auttaa arvioimaan virtsan pitoisuuskykyä. Vaikealla CKD: llä virtsan tiheys on alle 1,004 grammaa litrassa. Virtsan päivittäinen tilavuus on enintään 500 ml. Samanaikaisesti virtsan tiheyden rikkomisen kanssa voidaan jäljittää useita muita laboratoriovirheitä:

  • Ureapitoisuuden väheneminen on alle 2 grammaa päivässä;
  • Virtsan kreatiniinipitoisuus on alle 0,24 grammaa päivässä;
  • Proteiinin, glukoosin, esiintyminen.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa koskeva yleinen verikoke paljastaa normokromisen tai normosyyttisen luonteen anemian. Anemian spesifisyys CRF: ssä ei ole herkkä rautavalmisteiden käsittelyssä.

Astenan vakavuus, väsymys riippuu veren atsotemian asteesta.

Jos potilaalla on verenpainetautia, lasketaan todennäköisyys, että natrium-riippuvainen muoto on vaikea lääkitä korjausta. Potilaat voivat nähdä vasemmanpuoleisen sydämen hypertrofian, aneeminen oireyhtymä, polyuria.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta: hoito

Alkuvaiheessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito edellyttää lukuisten häiriöiden korjaamista, etiologisten ja provosoivien atsotemia-tekijöiden eliminoitumista, suodatuksen patologiaa.

CRF: n piilevässä vaiheessa lapsilla ja aikuisilla, kun kreatiniinipitoisuus on vähäinen, ruokavaliota, jolla on rajoitettu proteiinin saanti, suositellaan. Azotemia johtuu proteiinien metabolian rikkomisesta.

CRF: n ruokavalion ominaisuudet:

  • Poikkeuksellinen kasviproteiinien saanti;
  • Eläinproteiinin korvaaminen soija-lisäaineilla, kaloilla;
  • Ruoan kaloripitoisuuden säilyttäminen on noin 2000 kcal;
  • Kalsiumin ja fosforin rajallinen käyttö;
  • Suklaan, leivän, papujen tuotteiden poissulkeminen.

Proteiinin saannin rajoittaminen edellyttää farmakologista korjausta aminohappojen puutteesta. Lääkkeitä määrää lääkäri riippuen proteiinin puutteesta.

Harkitse, että krooninen munuaisten vajaatoiminta on peruuttamaton prosessi, joten jokainen paheneminen johtaa tietyn osan juxtaglomerular glomeruluksen kuolemaan. Varhainen havaitseminen estää laajamittaisen tubulatiivisen nekroosin.

Nopeuttaa huonojen tapojen taudin kulkua ja lisätä rasvapitoisuutta veressä. Ateroskleroottiset plakit munuaisvaltimon sisällä aiheuttavat iskeemisiä muutoksia solunsisäisessä parenkyymissä.

Samankaltainen tilanne esiintyy vesielektrolyyttien aineenvaihdunnan, anemian, hyperlipidemian, neurotoksisten lääkkeiden saannin ja korkean verenpaineen patologiassa.

Konservatiivisella hoidolla pyritään myös vähentämään proteiinin allokointia virtsaan. Näihin tarkoituksiin käytetään reseptori-inhibiittoreita. Voit korjata rasvan aineenvaihdunta määrää statiineja.

Jos teet oikean valikon krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, ota lääkkeitä, nosologian eteneminen pysähtyy.

Munuaisten vajaatoiminnan dekompensoitu ja terminaalinen vaihe vaatii detoksifikaatiota hemodialyysimenetelmän avulla. Menettelyn tarkoituksena on puhdistaa veri ureasta ja muista myrkyllisistä yhdisteistä. Toksiinien neutralointi saadaan lisää sorbenttien avulla. Valmisteet sitoivat myrkyllisiä yhdisteitä, poistavat ne kehosta.

Mikä on hemodialyysi?

Veren puhdistaminen suodattimien avulla antaa jättää yhtenäiset elementit, mutta poistaa toksiinit. Veri vetää katetriryhmä yhdestä laskimosta. Puhdistuksen jälkeen verenkiertoelimistö palaa kehoon toisen suon kautta.

Viitteitä varten hemodialyysin suodatusominaisuudet laskea alemmaksi kuin 15 ml per minuutti, urean konsentraatio on vähemmän kuin 300 mg / dl, kreatiniini alle 12 mg / dl, joka on ureeminen kehittämiseen sydämen tulehdus sydänpussin, korkea verenpaine.

Hemodialyysi-lääkärin laite nimeltä "keinotekoinen munuainen". Kiertävän ympäristön optimaaliseen puhdistukseen kestää noin 5 tuntia, jota henkilö viettää sairaalassa. Hepariinin injektoimiseksi estämään veren hyytymistä laskimonsisäisesti. Tutkimuksen taajuus on alle kolme kertaa viikossa.

Potilaan keskimääräinen elinajan odotus tasausvaiheessa on noin 20 vuotta jatkuvalla hemodialyysillä. Lääketieteellinen käytäntö viittaa yksittäisten tapausten selviytymiseen potilaiden selviytymisen vaiheessa yli 35 vuotta.

Hemodialyysi määrätään, jos kreatiniinipitoisuus ylittää 0,71 mmol / l. Azotemia on tärkeä tekijä, joka vahingoittaa monia sisäelimiä. Taipumus on tyypillinen tapa keinotekoisen munuaisen käyttöön. Menettely vaatii mineraalien vaihtoa, koska toksiset yhdisteet, jotka on poistettu verestä hemodialyysillä, sitovat kaliumia, kalsiumia ja muita mikroelektrolyyttejä.

Vaihtoehtoinen lääke krooniseen munuaisten vajaatoimintaan

Muusta kuin perinteisistä munuaisten vajaatoiminnan hoitomenetelmistä voidaan tunnistaa kasvisruokavalio. Tällainen valikko ei ole rationaalinen, koska proteiini on välttämätöntä kudosten muodostamien solukalvojen rakentamiseksi. Kasvituotteissa on vähemmän aminohappoja, mutta ne riittävät kattamaan aikuisen organismin tarpeet.

Kasvisruokavalioilla on suotuisa vaikutus paksusuolen mikro-organismeihin, mikä eliminoi dyspeptisen oireyhtymän aiheuttamat putrefaktiiviset tuotteet.

Kiinan ja Japanin väestö on ollut pitkään kasvisruokavalioon. Riisi- ja soijapavun valikolla oli myönteinen vaikutus kotoperäisen väestön terveyteen, joten tarinoita eläinten lihan syömisestä ei ole 100% oikea.

Soija sisältää aminohappoja, joten sitä voidaan käyttää lisäämään ruokaa.

Kaukasiassa alkuperäiskansojen valikossa on maissinpuuro, papukeitto.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa koskeva vaihtoehtoinen lääke suosittelee erityistä proteiiniprofiilia riisin, palkokasvien ja maissin yhdistelmää.

Onko mahdollista kylvetä CHPN: ssä

Kylpytys kylvyssä CRF joissakin tapauksissa nefrologit eivät rajoita nautintoa. Piilevä vaiheessa kylpy menetelmät auttavat puhdistamaan kehon vapauttamalla toksiinit ihon läpi.

Kylpy on kielletty korkean verenpaineen saaneille. Korkea lämpötila voi aiheuttaa verenpaineen lukujen nousua, mikä johtaa verenvuotohäiriöön tai hypertensiiviseen kriisiin. Tilaisuuden komplikaatiot ovat aivohalvaus, sydänkohtaus, lisääntynyt kuormitus pieni verenkierrospiiri.

Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnan hoitoon tarkoitetuista homeopaattisista lääkkeistä lääkärit suosittelevat ainutlaatuista lääkettä "Zenslim Arthro", joka voi korjata terveyttä palaamalla aineenvaihdunta.

Lopuksi esitämme joitain kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon liittyviä ominaisuuksia:

  1. Metabolisen asidoosin poistamiseksi 400-500 ml natriumvetykarbonaattia (5%) annetaan;
  2. Oksentamalla 300 ml natriumkloridia (3%);
  3. Lihaksensisäisesti 50 ml kalsiumglukonaattia (10%) hypokalsemian kanssa;
  4. Insuliini mannitolilla yhdessä glukoosiliuoksen kanssa (10-20%) diureesin nopeuttamiseksi;
  5. Koboltin ja raudan valmisteet parenteraalisesti aneeminen oireyhtymä;
  6. K-vitamiinipohjaisia ​​lääkkeitä on määrätty lopettamaan verenvuoto;
  7. Intravenoimisesti tipoittain 300 ml aminokapronihappoa (10%) fibrinolyysi-inhibiittorina.

Kun bakteeri-infektio kiinnittyy antibiootteihin, metisilliini, oksasilliini, erytromysiini määrätään. Vasta-aiheena on aineiden, kuten polymyksiinin, kanamysiinin, myrkyllisyys.